Следоперативни усложнения на остър холецистит. Холецистит - симптоми и лечение при възрастни. Гноен дифузен перитонит
- различни по етиология, ход и клинични прояви на формата на възпалителни лезии на жлъчния мехур. придружен от болка в десен хипохондриумподдавайки се дясна ръкаи ключица, гадене, повръщане, диария, метеоризъм. Симптомите се появяват на фона на емоционален стрес, диетични грешки, злоупотреба с алкохол. Диагнозата се основава на данни от физикален преглед, ултразвук на жлъчен мехур, холецистохолангиография, дуоденално сондиране, биохимични и общ анализкръв. Лечението включва диетична терапия, физиотерапия, назначаване на аналгетици, спазмолитици, холеретични средства. Според показанията се извършва холецистектомия.
Главна информация
Холецистит - възпалително заболяванежлъчен мехур, който се комбинира с моторно-тонична дисфункция на жлъчната система. При 60-95% от пациентите заболяването е свързано с наличието на камъни в жлъчката. Холециститът е най-честата патология на коремните органи, която представлява 10-12% от общия брой заболявания в тази група. Възпалението на органа се открива при хора от всички възрасти, по-често страдат пациенти на средна възраст (40-60 години). Заболяването засяга 3-5 пъти по-често жените. За децата и юношите е характерна форма на патология без камъни, докато сред възрастното население преобладава калкулозният холецистит. Особено често заболяването се диагностицира в цивилизованите страни, поради особеностите хранително поведениеи начин на живот.
Причини за холецистит
- Холелитиаза. Холециститът на фона на холелитиаза се среща в 85-90% от случаите. Камъните в жлъчния мехур причиняват застой на жлъчката. Те запушват лумена на изхода, нараняват лигавицата, причиняват язви и сраствания, поддържайки процеса на възпаление.
- Жлъчна дискинезия.Развитието на патологията допринася функционално уврежданемоторика и тонус на жлъчната система. Моторно-тоничната дисфункция води до недостатъчно изпразване на органа, образуване на камъни, възпаление в жлъчния мехур и каналите и провокира холестаза.
- вродени аномалии. Рискът от холецистит се увеличава с вродена кривина, белези и стеснения на органа, удвояване или стесняване на пикочния мехур и каналите. Горните условия провокират нарушение на дренажната функция на жлъчния мехур, стагнация на жлъчката.
- Други заболявания на жлъчната система. Появата на холецистит се влияе от тумори, кисти на жлъчния мехур и жлъчните пътища, дисфункция на клапната система на жлъчните пътища (сфинктери на Oddi, Lutkens), синдром на Mirizzi. Тези състояния могат да причинят деформация на пикочния мехур, компресия на каналите и образуване на жлъчен застой.
В допълнение към основното етиологични факториИма редица състояния, наличието на които увеличава вероятността от симптоми на холецистит, засягащи както утилизацията на жлъчката, така и промяната в нейния качествен състав. Тези състояния включват дисхолия (нарушение на нормалния състав и консистенция на жлъчката от жлъчния мехур), хормонални промени по време на бременност, менопауза. Развитието на ензимен холецистит се улеснява от редовния рефлукс на панкреатичните ензими в кухината на пикочния мехур (панкреатобилиарен рефлукс). Холециститът често се появява на фона на недохранване, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, слабост, заседнала работа, наследствена дислипидемия.
Патогенеза
Основната патогенетична връзка на холецистита се счита за стаза на жлъчката в жлъчния мехур. Поради дискинезия на жлъчните пътища, запушване на жлъчните пътища, бариерната функция на епитела на лигавицата на пикочния мехур намалява, устойчивостта на стената му към ефектите на патогенната флора. Застоялата жлъчка се превръща в благоприятна среда за възпроизвеждане на микроби, които образуват токсини и допринасят за миграцията на хистаминоподобни вещества към мястото на възпалението. При катарален холецистит се появява оток в лигавичния слой, удебеляване на стената на органа поради инфилтрацията му от макрофаги и левкоцити.
Прогресирането на патологичния процес води до разпространение на възпалението в субмукозните и мускулните слоеве. Контрактилитетът на органа намалява до пареза, дренажната му функция се влошава още повече. В заразената жлъчка се появява примес от гной, фибрин и слуз. Преходът на възпалителния процес към съседните тъкани допринася за образуването на перивезикален абсцес, а образуването на гноен ексудат води до развитие на флегмонозен холецистит. В резултат на нарушения на кръвообращението се появяват огнища на кръвоизлив в стената на органа, появяват се области на исхемия и след това некроза. Тези промени са характерни за гангренозен холецистит.
Класификация
Диагностика
Основната трудност при проверката на диагнозата се счита за определяне на вида и естеството на заболяването. Първият етап от диагнозата е консултация с гастроентеролог. Въз основа на оплаквания, изучаване на историята на заболяването, провеждане на физически преглед, специалистът може да установи предварителна диагноза. При прегледа се установява положителни симптомиМърфи, Кера, Муси, Ортнер-Греков. За да се определи вида и тежестта на заболяването, се извършват следните изследвания:
- Ултразвук на жлъчния мехур. Това е основният диагностичен метод, който ви позволява да определите размера и формата на органа, дебелината на стената му, контрактилна функция, наличието на камъни. При пациенти с хроничен холецистит се визуализират удебелени склеротични стени на деформирания жлъчен мехур.
- Фракционно дуоденално сондиране. По време на процедурата се вземат три порции жлъчка (A, B, C). микроскопско изследване. Като се използва този методможе да се оцени подвижността, цвета и консистенцията на жлъчката. За да се открие патогенът, причинил бактериално възпаление, се определя чувствителността на флората към антибиотици.
- Холецистохолангиография.Позволява ви да получите информация за работата на жлъчния мехур, жлъчните пътища в динамика. С помощта на рентгеноконтрастния метод се открива нарушение двигателна функцияжлъчна система, камъни и деформация на органа.
- Лабораторно изследване на кръвта.В острия период ОАК разкрива неутрофилна левкоцитоза, ускорена ESR. AT биохимичен анализкръвни нива, има повишаване на нивото на ALT, AST, холестеролемия, билирубинемия и др.
В съмнителни случаи, за изследване на работата на жлъчните пътища, допълнително се извършва хепатобилиарна сцинтиграфия,
- диетична терапия. Диетата е показана на всички етапи на заболяването. Дробното хранене се препоръчва 5-6 пъти на ден във варена, задушена и печена форма. Трябва да се избягват дълги паузи между храненията (повече от 4-6 часа). На пациентите се препоръчва да изключат алкохола, бобовите растения, гъбите, тлъстите меса, майонезата, сладкишите.
- Медицинска терапия.При остър холецистит се предписват болкоуспокояващи, спазмолитици. Когато се открият патогенни бактерии в жлъчката, антибактериални средствав зависимост от вида на патогена. По време на ремисия се използват холеретични лекарства, които стимулират образуването на жлъчка (холеретици) и подобряват изтичането на жлъчка от органа (холекинетика).
- Физиотерапия. Препоръчва се на всички етапи на заболяването за облекчаване на болката, намаляване на признаците на възпаление и възстановяване на тонуса на жлъчния мехур. При холецистит се предписват индуктотермия, UHF, електрофореза.
Отстраняването на жлъчния мехур се извършва с напреднал холецистит, неефективност на консервативните методи на лечение, калкулозна форма на заболяването. Две техники за отстраняване на органи са намерили широко приложение: отворена и лапароскопска холецистектомия. отворена операцияизвършват със сложни форми, наличие на обструктивна жълтеница и затлъстяване. Видеолапароскопската холецистектомия е съвременна нискотравматична техника, чието използване може да намали риска от постоперативни усложнения и да съкрати периода на рехабилитация. При наличие на конкременти е възможно нехирургично раздробяване на камъни чрез екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна.
Прогноза и профилактика
Прогнозата на заболяването зависи от тежестта на холецистита, навременната диагноза и компетентното лечение. При редовен прием на лекарства, спазване на диета и контрол на екзацербациите, прогнозата е благоприятна. Развитието на усложнения (флегмон, холангит) значително влошава прогнозата на заболяването, може да причини сериозни последици (перитонит, сепсис). За да предотвратите екзацербации, трябва да се придържате към основните правила рационално хранене, изключете алкохолните напитки, водете активен начин на живот, санирайте огнищата на възпаление (синузит, тонзилит). На пациентите с хроничен холецистит се препоръчва ежегодно да се подлагат на ултразвук на хепатобилиарната система.
При ненавременна диагноза или лечение остър холецистит води до развитие на редица сериозни усложнения, които в някои случаи могат да доведат до животозастрашаващи последици. Специалистите ги класифицират, като вземат предвид формата на хода на заболяването.
В тази статия ще ви запознаем с възможни усложненияостър холецистит. Ще можете да разберете до какво понякога води това заболяване и да вземете правилното решение относно необходимостта от навременно посещение на лекар с развитието на това заболяване.
Защо се развиват усложнения
Ненавременното обжалване на пациента при лекаря е една от най-честите причини за развитието на усложнения на острия холецистит.Следните фактори могат да доведат до развитие на усложнения, произтичащи от остър холецистит:
- ненавременно посещение при лекар;
- непрофесионализъм на специалист;
- основната причина за развитието на остър холецистит е инфекциозен агент;
- развитие на перитонит;
- образуването на чревна фистула;
- наличието на възпалителен процес в панкреаса.
При неправилна или ненавременна диагностика на холецистит заболяването може да се превърне в хронична форма. В резултат на това пациентът може да изпита следните последици от заболяването:
- реактивен хепатит;
- реактивен панкреатит;
- перихолецистит и др.
Усложнения
Емпием на жлъчния мехур
С тази последица от заболяването гноен ексудат се натрупва в кухината на жлъчния мехур поради запушване на кистозния канал и инфекция от бактериален произход. Поради такива процеси в пациента:
- температурата се повишава до високи нива;
- възниква силна болка;
- развиват се симптоми на интоксикация.
Емпиемата на жлъчния мехур може да бъде открита чрез следните изследвания:
- бактериална кръвна култура;
- Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища.
За лечение на такова усложнение на остър холецистит на пациента се предписва:
- антибактериални лекарства преди и след операция за холецистектомия, прилагани интравенозно и след стабилизиране на състоянието - перорално;
- детоксикираща терапия преди операция.
В някои клинични случаи, когато състоянието на пациента е тежко, операцията се отлага до стабилизиране на пациента и като временна мярка се извършва декомпресия на жлъчния мехур. Това налага поставянето на трансхепатален дренаж, който се извършва под рентгенов контрол.
Без своевременно хирургично лечение емпиемът на жлъчния мехур може да бъде фатален. Такава прогноза до голяма степен зависи от наличието на усложнения и етапа на патологичния процес. В случаите, когато това усложнение се открие навреме и пациентът не показва признаци на перфорация или отравяне на кръвта, изходът може да бъде благоприятен.
За да се предотврати развитието на плеврален емпием, трябва да се извърши своевременно лечение или. Пациентите с имунодефицитни състояния или хемоглобинопатии трябва да се подлагат на редовни профилактични прегледи, включително изследвания като ултразвук на черния дроб или коремните органи.
Перипесичен абсцес
Това усложнение на острия холецистит може да се развие 3-4 дни след началото на възпалението на жлъчния мехур. При пациент около този орган се образува възпалителен инфилтрат, който първоначално изглежда като конгломерат, свободно прилежащ към тъканите. На този етап от патологичния процес абсцесът може лесно да бъде отстранен хирургично. В по-напреднал стадий образуваният инфилтрат се увеличава, прораства в околните тъкани и лечението му се затруднява.
Когато възникне перивезикален абсцес, пациентът изпитва следните симптоми:
- стомашни болки;
- повръщане и гадене;
- суха уста;
- треска с втрисане;
- болка при движение.
Ако на фона на възникващото усложнение пациентът приема антибактериални средства, тогава абсцесът може да не се прояви с осезаеми симптоми. В такива случаи физикалният преглед не е достатъчен за идентифициране на патологичния процес и е необходимо динамично ултразвуково изследване.
Перфорация на жлъчния мехур
При такова усложнение се получава разкъсване на стената на органа. Течността, съдържаща се в жлъчния мехур, може да навлезе в коремната кухина. Впоследствие пациентът може да развие сраствания, субхепатален абсцес и локален перитонит. Освен това могат да се развият интрахепатални абсцеси.
Най-голяма вероятност от такова усложнение на острия холецистит се наблюдава при пациенти в напреднала възраст с камъни в жлъчния мехур с пристъпи на колики и пациенти със сърповидно-клетъчна и тежка системни заболявания, захарен диабет.
С развитието на перфорация пациентът има следните симптоми:
- синдром на продължителна болка в дясната страна, излъчващ се към лопатката и дясното рамо;
- появата на симптоми на остър корем;
- висока температура;
- повръщане на жлъчка;
- гадене;
- признаци на чернодробна недостатъчност и хепаторенален синдром;
- потискане на дихателната и сърдечно-съдовата дейност;
- чревна пареза и нейното запушване.
Ако лечението се забави, това усложнение може да доведе до смърт.
За да открие перфорация на жлъчния мехур, лекарят предписва ултразвукови изследвания за идентифициране на камъни и излив около органа или развитие на перитонит, интрахепатален или интерлооп абсцес. При необходимост от получаване на по-подробна клинична картина се извършва КТ или МСКТ на изследваните зони.
За лечение на перфорация на жлъчния мехур пациентът незабавно се прехвърля в интензивното отделение или операционната зала. На етапа на подготовка за предстоящата хирургична интервенция на пациента се прилага антибактериална, инфузионна и аналгетична терапия. Такива мерки са необходими за частично елиминиране на полиорганна недостатъчност и след стабилизиране на състоянието на пациента хирургът извършва операцията.
Гноен дифузен перитонит
При първоначалното развитие на тази форма на перитонит, която възниква на фона на остър холецистит, в коремната кухина се образува серозно-гноен ексудат. Първоначално почти всички пациенти развиват болка в корема и се появяват повръщане и гадене. Въпреки това, с мълния или нехарактерен потокзаболяване, такива оплаквания на пациента може да липсват.
защото силна болкапациентът трябва да заеме принудително положение в леглото, а някои пациенти показват признаци на треска. При преглед лекарят може да забележи умерено напрежение в корема и неучастието му в процеса на дишане. При сондиране на корема първоначално се определя по-активна чревна подвижност, но с течение на времето тя отслабва.
След 1-3 дни състоянието на пациента се влошава поради увеличаване на възпалението. Той развива неконтролируемо повръщане, което води до появата на фекални маси в изхвърлянето от устната кухина. Дишането на пациента става повърхностно, дейността на кръвоносните съдове и сърцето е нарушена, коремът се подува, става умерено напрегнат, отделянето на газове и изпражнения от червата спира.
В необратимия стадий на гноен перитонит кожата на пациента придобива землист оттенък и става студена на допир. Съзнанието е нарушено до проявите на "такси за пътуване" (пациентът събира въображаеми предмети, не реагира на околната среда, хваща мушици пред очите си и т.н.), а показателите за кръвно налягане и пулс почти не се определят.
Преходът към етапа на дифузен перитонит може да бъде светкавичен и тогава е невъзможно да се отдели един етап от развитието на патологичния процес от друг.
За да идентифицира признаците и симптомите на гноен перитонит, лекарят предписва кръвни изследвания, ултразвук, ЕКГ и обикновена радиография. Ако възникнат трудности при диагностицирането, пациентът е диагностична лапароскопия. С такова изследване лекарят може да вземе възпалителен ексудат за засяване на чувствителността на патогена към антибактериални лекарства. Ако не се извърши диагностична лапароскопия, тогава степента на интензивност на възпалението се определя от нивото на левкоцитите в кръвта.
Само за премахване на гноен перитонит операция. Преди интервенцията се извършва медицинска подготовка на пациента, насочена към премахване на анемия, електролитен дисбаланс, детоксикация и потискане на патогенната флора.
За обезболяване на операции се извършва обща анестезия, а самата интервенция може да се извърши по класически методи или чрез видеолапароскопска хирургия.
Гангрена на жлъчния мехур
При това усложнение гнойното съдържание се натрупва в големи количества в кухината на жлъчния мехур. Тази последица от острия холецистит се причинява от запушване на кистозния лумен, което се провокира от инфекциозен процес от бактериална природа.
При възникване на такова усложнение се появява болка в десния хипохондриум, температурата се повишава и се развива интоксикация. В допълнение, пациентът може да изпита пожълтяване на склерата.
При сондиране на корема се определя разширен жлъчен мехур, чийто размер не се променя с времето. По всяко време може да се спука и да се стигне до перитонит. В бъдеще, ако инфекцията е навлязла в кръвния поток, тогава пациентът развива сепсис, който може да доведе до тежки резултати.
За да открие гангрена на жлъчния мехур, лекарят предписва серия от изследвания на пациента, за да оцени степента на възпалителния процес, интоксикацията на тялото и обструкцията на органа. За това се провеждат следните изследвания: ултразвук, клинични тестове и. В бъдеще, за да се избере тактиката на терапията след операцията, се предписва анализ за определяне на чувствителността към патогенна микрофлора.
За лечение на гангрена на жлъчния мехур трябва да се извърши хирургично лечение, насочено към отстраняване на органа, засегнат от гнойния процес. Освен това на пациента се предписват антибиотици, които потискат бактериалното възпаление. Ако хирургическата интервенция не може да бъде извършена през следващите няколко часа, тогава на фона на лекарствената подготовка пациентът се декомпресира на жлъчния мехур с дренаж, инсталиран в черния дроб.
Панкреатит
Остър холецистит може да доведе до развитие на възпаление в тъканта на панкреаса. Възникнали на фона на остър холецистит могат да бъдат провокирани от активирането на панкреатичните ензими. Този процес води до възпаление на тъканите на жлезата. При лесен процесзасегнатият орган може да бъде излекуван, а в тежки случаи и изразен разрушителни процесиили локални усложнениясъстоящи се в некроза, инфекция или капсулиране. При тежки случаи на заболяването тъканите около жлезата са некротични и капсулирани от абсцес.
С развитието на остър панкреатит пациентът развива болки с интензивен характер, те са постоянни и стават по-силни, когато се опитват да легнат по гръб. В допълнение, синдромът на болката е по-интензивен след хранене (особено мазни, пържени или пикантни) и алкохол.
Пациентът изпитва гадене и може да изпита неконтролируемо повръщане. Телесната температура се повишава, склерите и кожата стават иктерични. Също така, при остър панкреатит, пациентът може да покаже признаци на лошо храносмилане:
- подуване на корема;
- киселини в стомаха;
- кръвоизливи по кожата в областта на пъпа;
- синкави петна по тялото.
За да се идентифицира остър възпалителен процес в панкреаса, пациентът се подлага на изследване на параметрите на кръвта и урината. За идентифициране на структурни промени се извършват инструментални изследвания: ултразвук, MRI и MSCT.
Лечението на остър панкреатит е да се облекчи болката и да се предпише почивка на легло. За премахване на възпалителните процеси се предписват:
- почивка на легло и почивка;
- глад;
- ензимни деактиватори;
- антибиотична терапия.
Болката може да бъде премахната чрез извършване на новокаинови блокади и спазмолитични лекарства. Освен това се провежда детоксикационна терапия. При необходимост - поява на камъни, натрупване на течност, некротизация и образуване на абсцес - пациентът се подлага на хирургична операция.
Успехът на лечението на панкреатит зависи от тежестта на патологичните промени в тъканите на жлезата. От тези показатели зависи и продължителността на терапията.
В някои случаи остър панкреатит може да причини следните усложнения:
- шокова реакция;
- некроза на жлезата;
- появата на абсцеси;
- псевдокисти и последващ асцит.
Жлъчни фистули
Фистула на жлъчния мехур при остър холецистит може да се образува в редки случаи с дълъг курсхолелитиаза. Такава патология възниква при ненавременно изпълнение хирургична операцияи се открива при приблизително 1,5% от пациентите с калкулозен холецистит и камъни в жлъчния мехур.
Предоперативното откриване на фистули често е трудно поради липсата на очевидни клинични проявления. Понякога първият признак на такъв патологичен процес е появата на големи камъни в изпражненията или повръщането. По-често попадане на смятане в храносмилателни органиводи до чревна обструкция.
Развитието на холангит може да бъде причинено от движението на инфекция през фистулата. Клинично тази патология е придружена от появата на слабост, студени тръпки, диария и повишена болка. В дългосрочен план симптомите се проявяват с жълтеница и токсичен холангит.
При външна фистула на жлъчния мехур на предната коремна стена се появява отворен фистулен тракт, от който изтичат жлъчка, лигавични секрети и малки камъни. При издишване могат да се наблюдават гной, диспепсия и стеаторея, водещи до отслабване.
В някои случаи жлъчните фистули причиняват остра болка, шок, респираторен дистрес, кървене и упорита кашлица. Ако е невъзможно да се извърши хирургична операция, такива промени могат да доведат до сериозни последствия и смърт.
Откриването на фистулата е възможно с помощта на обикновена рентгенография и фистулография. В някои случаи се извършва холедохоскопия. Понякога възникналата обструктивна обструкция може да се определи с помощта на рентгенография с усилен контраст (EGDS). За получаване на по-детайлна клинична картина се провеждат тестове за откриване на хипопротеинемия, хипербилирубинемия и хипокоагулация.
Отървете се от жлъчната фистула може да се постигне само чрез операция. За да направите това, анастомозата между жлъчния мехур и съседните тъкани се елиминира, като по този начин се осигурява нормално изтичане на жлъчката в лумена на дванадесетте язва на дванадесетопръстника. Освен това лекарят извършва холецистектомия.
холангит
При неспецифично възпаление на жлъчните пътища на фона на остър холецистит,
Холециститът е възпаление на един от вътрешните органи на тялото - жлъчния мехур, може да бъде остро и хронично. Сред заболяванията на вътрешните органи холециститът е един от най-опасните, тъй като причинява не само тежки болка, но и възпалителни процеси и образуване на конкременти, при движението на които човек се нуждае от спешна помощ хирургични грижи, а ако не бъде осигурено навреме, може да се стигне до летален изход.
Хроничният и остър холецистит, симптомите и лечението на които ще опишем в нашата статия, са тясно свързани с холелитиазата и почти 95% от случаите се диагностицират едновременно, докато определянето на първичността на дадено заболяване е много по-трудно. Всяка година броят на тези заболявания се увеличава с 15%, а появата на камъни годишно се увеличава с 20% сред възрастното население. Забелязва се, че мъжете са по-малко склонни към холецистит, отколкото жените след 50 години.
Как се проявява холециститът?
Холециститът е катарален, гноен, флегмонозен, перфоративен, гангренозен.
- Остър холецистит - причини
Най-опасното е остра формахолецистит, който е придружен от образуването на камъни, както в самия пикочен мехур, така и в неговите канали. Образуването на камъни е най-опасното при това заболяване, това заболяване се нарича още калкулозен холецистит. Първо, натрупването на билирубин, холестерол, калциеви соли по стените на жлъчния мехур образува калцификации, но след това с продължителното им натрупване размерът на отлаганията се увеличава и може да доведе до сериозни усложнения под формата на възпаление на жлъчния мехур. Често има случаи, когато камъните навлизат в жлъчните пътища и образуват сериозни пречки за изтичането на жлъчката от жлъчния мехур. Това може да доведе до възпаление и перитонит, ако пациентът не бъде лекуван навреме.
- Хроничен холецистит - причини
Хроничният холецистит е по-продължителна форма на заболяването. Характеризира се с периоди на ремисия и обостряния. Развитието на патологията се основава на увреждане на стените на пикочния мехур на фона на нарушена евакуация на жлъчката от него (хипо или хипермоторна дискинезия, патология на сфинктера на Оди). На второ място, тези фактори се наслагват от неспецифични бактериална инфекция, поддържащи възпалението или превръщайки го в гнойно.
Хроничният холецистит може да бъде калкулозен и некалкулозен. В първия случай пясъкът и камъните нараняват лигавицата на пикочния мехур, запушват жлъчните пътища или шийката на пикочния мехур, предотвратявайки изтичането на жлъчката.
Акалкулозните форми възникват поради аномалии в развитието на пикочния мехур и каналите, техните прегъвания, исхемия (при захарен диабет), тумори и стриктури на общия кистозен канал и пикочния мехур, дразнене с панкреатични ензими, запушване на каналите с глисти, запушване на жлъчката при бременни жени, които бързо са загубили тегло или получават пълно парентерално хранене.
Най-често срещаните микроорганизми причинявайки възпаление, има стрептококи и стафилококи, както и ешерия, ентерококи, протеи. Емфизематозните форми са свързани с клостридиите. По-рядко хроничният холецистит може да бъде от вирусен произход или да бъде причинен от прототична инфекция. Всички видове инфекции проникват в жлъчния мехур чрез контакт (през червата), лимфогенен или хематогенен път.
При различни видовехелминтни инвазии, като -, с описторхиаза, стронгилоидоза, фасциолиаза, частично запушване на жлъчните пътища (с аскариаза), симптоми на холангит (от фасциолиаза), може да се появи персистираща дисфункция жлъчните пътищанаблюдавани при лямблиоза.
Чести причини за холецистит:
- Вродени малформации на жлъчния мехур, бременност, пролапс на коремните органи
- Жлъчна дискинезия
- Холелитиаза
- Наличието на хелминтна инвазия - аскариаза, лямблиоза, стронгилоидоза, описторхоза
- Алкохолизъм, затлъстяване, изобилие от мазни, пикантни храни в диетата, нарушения на диетата
При всеки вид холецистит развитието на възпаление на стените на жлъчния мехур води до стесняване на лумена на каналите, неговата обструкция, стагнация на жлъчката, която постепенно се сгъстява. Получава се порочен кръг, в който рано или късно се появява компонент на автоимунно или алергично възпаление.
При формулиране на диагнозата хроничен холецистит се посочва:
- стадий (екзацербация, затихваща екзацербация, ремисия)
- тежест (лека, умерена, тежка)
- естеството на курса (монотонен, често повтарящ се)
- състояние на функцията на жлъчния мехур (запазен, нефункциониращ мехур)
- природата на жлъчната дискинезия
- усложнения.
Симптоми на остър холецистит
Провокиращ фактор, който дава точки за развитието на остър пристъп на холецистит, е силен стрес, преяждане с пикантни, мазни храни и злоупотреба с алкохол. В този случай човек изпитва следните симптоми на остър холецистит:
- Остра пароксизмална болка в горната част на корема, в десния хипохондриум, излъчваща се до дясна лопатка, по-рядко може да облъчва.
- Повишена умора, силна слабост
- Леко повишаване на телесната температура до субфебрилни числа 37,2 -37,8C
- Има интензивен послевкус
- Повръщане без облекчение, упорито гадене, понякога повръщане с жлъчка
- празно оригване
- Появата на жълтеникав оттенък на кожата - жълтеница
Продължителността на острия холецистит зависи от тежестта на заболяването, може да варира от 5-10 дни до един месец. В леки случаи, когато няма камъни и не се развива гноен процесчовек се възстановява доста бързо. Но при отслабен имунитет, наличие на съпътстващи заболявания, с перфорация на стената на жлъчния мехур (нейното разкъсване), са възможни тежки усложнения и смърт.
Симптоми на хроничен холецистит
Хроничният холецистит не възниква внезапно, той се развива дълго време и след обостряния, на фона на лечение и диета, настъпват периоди на ремисия, колкото по-внимателно се спазва диетата и поддържащата терапия, толкова по-дълъг е периодът на липса на симптоми .
Основният симптом на холецистит е тъпа болка в десния хипохондриум, която може да продължи няколко седмици, може да излъчва към дясното рамо и дясната лумбална област, да боли. Повишената болка възниква след приемане на мазни, пикантни храни, газирани напитки или алкохол, хипотермия или стрес, при жените обострянето може да бъде свързано с PMS (предменструален синдром).
Основните симптоми на хроничен холецистит:
- Лошо храносмилане, повръщане, гадене, липса на апетит
- Тъпа болка вдясно под ребрата, излъчваща се към гърба, лопатката
- Горчивина в устата, оригване горчивина
- Тежест в десния хипохондриум
- субфебрилна температура
- Възможно пожълтяване кожата
- Много рядко се появяват нетипични симптоми на заболяването, като болка в сърцето, нарушение на преглъщането, подуване на корема, запек
За диагностика както на остър, така и на хроничен холецистит, най информативни методиса следните:
- холеграфия
- дуоденално сондиране
- холецистография
- Ехография на коремни органи
- сцинтиграфия
- Биохимичен кръвен тест показва високи нива на чернодробни ензими - GGTP, алкална фосфатаза, AST, ALT.
- Диагностична лапароскопия и бактериологично изследванеса най-модерните и достъпни диагностични методи.
Разбира се, всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, а ранното изследване може да разкрие ранни нарушения, отклонения. химичен съставжлъчката. И ако спазвате строга диета, ще е достатъчно за дълго времеудължаване на периода на ремисия на това заболяване и предотвратяване на сериозни усложнения.
Лечение на хроничен холецистит
Винаги се провежда лечение на хроничен процес без образуване на камъни консервативни методи, основната от които диетична храна(диета 5 - дробно хранене с достатъчно течност, минерална вода). При наличие на камъни в жлъчката - ограничаване на тежката работа, физическо претоварване, неравномерно каране.
Използват се следните лекарства:
- Антибиотици, най-често широкоспектърни или цефалоспорини
- Ензимни препарати - Панкреатин, Мезим, Креон
- Детоксикация - венозни вливания на натриев хлорид, разтвори на глюкоза
- НСПВС - понякога се използват за облекчаване на възпаление и болка
Холеретичните лекарства обикновено се разделят на:
- Холеретиците са лекарства, които увеличават производството на жлъчка. Препарати, съдържащи жлъчка и жлъчни киселини: алохол, лиобил, вигератин, холензим, дихидрохолева киселина - холагон, натриева солдехидрохолева киселина - дехолин. Билковите препарати повишават отделянето на жлъчка: флакумин, царевични близалца, берберин, конвафлавин. Синтетични лекарства: осалмид (оксафенамид), хидроксиметилнов отинамид (никодин), циклалон, химекромон (одестон, холонертон, холестил).
- Холекинетиците се разделят на: насърчаващи отделянето на жлъчка и повишаващи тонуса на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, манитол, ксилитол) и холеспазмолитични и намаляващи тонуса на жлъчните пътища и сфинктера на Оди: дротаверин хидрохлорид, олиметин, атропин, платифилин, еуфилин, мебеверин (дуспаталин).
В периоди на обостряне много широко се използва фитотерапия, при липса на алергии към нея - отвари от лайка, глухарче, мента, валериана, невен. А в периоди на ремисия е възможно да се предпише хомеопатично лечение или билколечение, но с други билки - бял равнец, бяла ружа, вратига, зърнастец.
Много е важно да се спазва строга диета след обостряне на холецистит, след което симптомите постепенно изчезват. Освен това се препоръчва периодично да се правят тубажи с ксилитол, минерална водаили магнезий, физиотерапията е ефективна -, рефлексология, SMT терапия.
В случай на калкулозен хроничен холецистит с изразени симптоми се препоръчва отстраняване на жлъчния мехур, източник на растеж на камъни, които могат да представляват заплаха за живота, когато се движат. Предимството на хроничния холецистит с камъни от остър калкулозен холецистит е, че тази операция е планирана, а не извънредна мяркаи можете лесно да се подготвите за него. В този случай се използва както лапароскопска хирургия, така и холецистектомия от мини-достъп.
Кога е противопоказан хирургична интервенция, понякога при хроничен холецистит, лечението може да се състои в метода на фрагментиране на камъни чрез литотрипсия на ударна вълна, тази екстракорпорална процедура не извлича камъни, а просто ги смачква, унищожава и често се случва повторното им израстване. Съществува и метод за унищожаване на камъни с помощта на соли на урсодезоксихолева и хенодезоксихолева киселина, освен че тази терапия не води до пълно излекуване, тя също е доста дълга във времето и продължава до 2 години .
Лечение на остър холецистит
Ако остър холецистит се регистрира за първи път, не се откриват камъни и тежка клинична картина, няма гнойни усложнения, тогава е достатъчно да се проведе стандартна медицинска консервативна терапия - антибиотици, спазмолитици, НСПВС, детоксикация и ензимна терапия, холеретична агенти.
При тежки форми на деструктивен холецистит в без провалпоказана е холецистектомия или отстраняване на жлъчния мехур (вж. Най-често холецистектомията се извършва от мини-достъп. Ако пациентът откаже операцията, острата атака може да бъде премахната и с лекарства, но трябва да се помни, че големите камъни задължително водят до рецидиви и преход към хроничен холецистит, чието лечение все още може да завърши по оперативен начин или да причини усложнения.
Към днешна дата се използват 3 вида хирургични интервенции за лечение на холецистит - отворена холецистотомия, лапароскопска холецистотомия, за отслабени хора - перкутанна холецистостомия.
Без изключение, на всички пациенти с остър холецистит е показана строга диета - през първите 2 дни можете да пиете само чай, след това можете да преминете към диетична маса 5А, където храната е само на пара или варена, минимум мазнини е използвани, пържени, пушени, подправки, газирани и алкохолни напитки. Повече за това в нашата статия.
Коя е най-честата причина за обструктивна жълтеница?
Отговори:
1. цикатрициални стриктури на екстрахепаталните жлъчни пътища
2. холедохолитиаза *
3. рак на главата на панкреаса
4. чернодробна ехинококоза
5. чернодробни метастази на тумори
Пациент на 76 г. постъпва в клиниката на 7-ия ден от началото на заболяването с оплаквания от
болка в десния хипохондриум, слабост, многократно повръщане, температура до 38 ° C.
На преглед общо състояние умерено. Бледа, палпирано увеличена
болезнен жлъчен мехур, в десния хипохондриум има напрежение в коремните мускули
стени. Страда от хипертония и диабет. Какъв метод на лечение
предпочитан?
Отговори:
1. спешна операция - холецистектомия *
2. спешна лапароскопска холецистектомия
3. комплексна консервативна терапия
4. микрохолецистостомия под ехографски контрол
Пациент на 56 години, дълго времестрадащ от холелитиаза, е приет в 3-ти
дни от началото на обостряне на заболяването. Провеждане на комплексна консервативна терапия
не подобри състоянието на пациента. По време на проследяването имаше значително
подуване на корема, спазми характер на болката, многократно повръщане с примес на жлъчка. При
абдоминална рентгенова пневматоза тънко черво, аерохолия. Диагноза:
Отговори:
1. остър перфоративен холецистит, усложнен от перитонит
2. остър деструктивен холецистопанкреатит
3. динамична чревна непроходимост
4. жлъчен камък чревна непроходимост *
5. остър гноен холангит
Каква комбинация клинични симптомиотговаря на синдрома на Курвоазие?
Отговори:
1. увеличен безболезнен жлъчен мехур, свързан с жълтеница*
2. уголемяване на черния дроб, асцит, разширение на предната вена коремна стена
3. жълтеница, палпируем болезнен жлъчен мехур, локални перитонеални явления
4. без столче, спазми болки, появата на осезаема коремна маса
5. тежка жълтеница, увеличен черен дроб, кахексия
За какво е хирургическият подход установена диагнозаобструкция от жлъчни камъни
червата?
Отговори:
1. комплексна консервативна терапия в интензивно отделение
2. терапия в комбинация с ендоскопска декомпресия на тънките черва
3. спешна хирургична интервенция: холецистектомия чрез отделяне на билиодигестива
фистула, ентеротомия, отстраняване на зъбен камък *
4. спешна хирургична интервенция: холецистектомия, отстраняване на жлъчни камъни
5. параренална блокада в комбинация със сифонна клизма
Пациент на 70 години е опериран планово от калкулозен холецистит. При
интраоперативната холангиография не разкрива патология. На 3-тия ден след операцията
появата на жълтеница, болка в десния хипохондриум с ирадиация към гърба,
многократно повръщане. Диагноза:
Отговори:
1. нагнояване на следоперативната рана
2. остър следоперативен панкреатит *
3. остатъчна холедохолитиаза
4. цикатрициална стриктура на общия жлъчен канал
5. интраабдоминално кървене
Пациент на 70 години страда от чести пристъпи на калкулозен холецистит с тежка
синдром на болка. Има анамнеза за два миокардни инфаркта, хипертония IIIб стадий.
Преди два месеца претърпя мозъчно-съдов инцидент. Какъв метод на лечение
трябва да се предпочита?
Отговори:
1. отказват хирургично лечение, провеждат консервативна терапия
2. холецистектомия под интравенозна анестезия с механична вентилация под покритието на коронарна литика,
ганглийни блокери и интраоперативен сърдечен мониторинг *
3. холецистектомия под епидурална анестезия
4. холецистостомия под ултразвуков контрол със саниране и облитерация на жлъчната кухина
5. дистанционна вълнова литотрипсия
Кой от методите на предоперативно изследване е най-информативен за
оценка на патологията на жлъчните пътища?
Отговори:
1. интравенозна инфузионна холангиография
2. ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
3. перкутанна трансхепатална холангиография
5. орална холецистохолангиография
Пациент на 62 години е опериран от хроничен калкулозен холецистит. Произведено
холецистектомия, дренаж на коремната кухина. През първите дни след операцията
изразено понижение на кръвното налягане, нивата на хемоглобина, бледност на кожата
корици, тахикардия. Който следоперативно усложнениетрябва да се подозира?
Отговори:
1. миокарден инфаркт
2. тромбоемболизъм белодробна артерия
3. остър следоперативен панкреатит
4. динамична чревна непроходимост
5. интраабдоминално кървене *
10. Въпрос
55-годишна пациентка, претърпяла холецистектомия преди 2 години, е приета с клинична картина
механична жълтеница. Ретроградната холангиопанкреатография разкрива холедохолитиаза.
Какъв е предпочитаният метод на лечение?
Отговори:
1. ендоскопска папилосфинктеротомия
2. комплексна консервативна терапия
3. трансдуоденална папилосфинктеропластика *
4. холедохотомия с външен дренаж на холедоха
5. екстракорпорална литотрипсия
11. Въпрос
При пациенти с неусложнен калкулозен холецистит най-често се извършват:
Отговори:
1. холецистостомия
2. холецистектомия от шийката на матката
3. холецистектомия от дъното
4. лапароскопска холецистостомия *
5. холецистектомия с дренаж на холедоха по Халстед-Пиковски
12. Въпрос
След холецистектомия най-често се използва дренаж:
Отговори:
1. според Робсън-Вишневски
2. по Халстед-Пиковски
3. по Спасокукоцки
4. според Кер
5. комбиниран дренаж по Пиковски и Спасокукоцки
6. според Холтед-Пиковски *
13. Въпрос
Интраоперативната холангиография е абсолютно показана за всички, с изключение на:
Отговори:
1. наличието на малки камъни в общия жлъчен канал
2. Съмнение за голям рак дуоденално зърно
3. Разширяване на общия жлъчен канал
4. анамнеза за обструктивна жълтеница
5. увреден жлъчен мехур *
14. Въпрос
За жълтеница на базата на холедохолитиаза не е типично:
Отговори:
1. уробилинурия
2. повишена алкална фосфатаза
3. нормален или нисък протеин в кръвта *
4. повишен билирубин в кръвта
5. нормални или умерено повишени трансаминази
15. Въпрос
С движението на камъка от жлъчния мехур към обикновения холедох не се развива:
Отговори:
1. чернодробна колика
2. жълтеница
3. гноен холангит
4. стенозиращ папилит
5. Синдром на Budd-Chiari *
16. Въпрос
Истинският постхолецистектомичен синдром може да бъде причинен само от:
Отговори:
1. цикатрициална стеноза на общия жлъчен канал
2. холедохален камък, който не е открит по време на операцията
3. стеноза на голямата дуоденална папила
4. дуоденостаза
5. намален тонус на сфинктера на Еди и разширяване на общия холедох след холецистектомия *
17. Въпрос
Интраоперативните методи за изследване на екстрахепаталните жлъчни пътища включват всичко
Отговори:
1. палпация на общия жлъчен канал
2. холедохоскопия
3. интраоперативна холангиография
4. Сондиране на общия жлъчен канал
5. интравенозна холангиография *
18. Въпрос
Пациент с жълтеница на фона на холедохолитиаза се нуждае от:
Отговори:
1. спешна операция
3. спешна операция след предоперативна подготовка *
4. катетеризация целиакия артерия
5. плазмафереза
19. Въпрос
За откриване на холедохолитиаза не се използва:
Отговори:
4. трансхепатална холеграфия
5. хипотонична доуденография *
20. Въпрос
Усложненията на острия калкулозен холецистит не включват:
Отговори:
1. Разширени вени на хранопровода *
2. обструктивна жълтеница
3. холангит
4. субхепатален абсцес
5. перитонит
21. Въпрос
За клиниката на остър холангит не е типично:
Отговори:
1. висока температура
2. болка в десния хипохондриум
3. жълтеница
4. левкоцитоза
5. нестабилен течни изпражнения *
22. Въпрос
Интермитентната жълтеница се причинява от:
Отговори:
1. клиновиден камък на крайната част на холедоха
2. тумор на холедоха
3. кистичен канал камък
5. структура на холедоха
23. Въпрос
Жлъчнокаменната болест е опасна за всички изброени по-долу, с изключение на:
Отговори:
1. развитие на чернодробна цироза *
2. раково израждане на жлъчния мехур
3. вторичен панкреатит
4. развитие на деструктивен холецистит
5. обструктивна жълтеница
24. Въпрос
Симптом Courvoisier не се наблюдава при рак:
Отговори:
1. глава на панкреаса и голяма дуоденална папила*
2. супрадуоденална част на общия жлъчен канал
3. ретродуоденален общ жлъчен канал
4. жлъчен мехур
25. Въпрос
Кога холелитиазапоказана е аварийна операция:
Отговори:
1. с оклузия на кистозния канал
2. с холецистопанкреатит
3. с перфориран холецистит *
4. с обструктивна жълтеница
5. с чернодробни колики
26. Въпрос
Усложнение на холедохолитиазата е:
Отговори:
1. воднянка на жлъчния мехур
2. емпием на жлъчния мехур
3. жълтеница, холангит *
4. хроничен активен хепатит В
5. перфоративен холецистит, перитонит
27. Въпрос
При неусложнена холелитиаза е показана планирана холецистектомия:
Отговори:
1. във всички случаи *
2. с латентна форма на заболяването
3. при наличност клинични признациболест и увреждане
4. при пациенти на възраст над 55 години
5. при лица под 20-годишна възраст
28. Въпрос
Метод на избор при лечение на хроничен калкулозен холецистит?
Отговори:
1. разтваряне на камъни с литолитични препарати
2. микрохолецистостомия
3. дистанционна вълнова литотрипсия
4. холецистектомия *
5. комплексна консервативна терапия
29. Въпрос
Пациент на 57 г. е приет с умерена болка в дясно подребрие,
излъчваща се в лопатката. Има анамнеза за хроничен калкулозен олецистит. По отношение на
не са отбелязани промени в общия кръвен тест. Няма жълтеница. При палпация се определя
увеличен, умерено болезнен жлъчен мехур. Температурата е нормална. Каква е вашата диагноза?
Отговори:
1. емпипема на жлъчния мехур
2. рак на главата на панкреаса
3. воднянка на жлъчния мехур *
4. остър перфориран холецистит
5. черен дроб ехинокок
30. Въпрос
Кои обстоятелства са решаващи при вземането на решение дали планиран
хирургично лечение на холецистит?
Отговори:
1. изразен диспептичен синдром
2. дълга история
3. съпътстващи чернодробни промени
4. наличие на епизоди на рецидивиращ панкреатит
5. наличие на камъни в жлъчния мехур *
31. Въпрос
По време на операция за холелитиаза, пациент разви обилно кървене от елементи
хепатодуоденален лигамент. Какви са действията на хирурга?
Отговори:
1. уплътнете мястото на кървене с хемостатична гъба
2. захванете хепатодуоденалния лигамент с пръсти, изсушете раната, диференцирайте
източник на кървене, шев или превръзка *
3. запушете мястото на кървене за 5-10 минути
4. използвайте лекарството zhelplastin, за да спрете кървенето
5. прилага лазерна коагулация
32. Въпрос
55-годишен пациент с хроничен калкулозен холецистит на фона на обостряне
имаше остри болки в десния хипохондриум, гадене, повръщане, няколко часа по-късно се появи
пожълтяване на склерата, нивото на амилазата в кръвта е 59 единици.Какво усложнение трябва
Отговори:
1. перфорация на жлъчния мехур
2. каменна обструкция на кистозния канал
3. картината се дължи на развитието на остър папилит
4. картината се дължи на наличието на перипапиларен дивертикул
5. картината се дължи на нараняване на папилата от камъка *
33. Въпрос
При пациент, приет с остри болкив десния хипохондриум, гадене, повръщане,
пожълтяване на кожата, спешна дуоденоскопия разкри удушен камък
голяма дуоденална папила Какво трябва да се направи в тази ситуация?
Отговори:
1. ендоскопска папилосфинктеротомия с отстраняване на зъбния камък с кошничка
2. хирургия, дуоденотомия, отстраняване на зъбен камък
3. Налагане на микрохолецистостомия под ултразвуков контрол
4. операция, инсталирайте дренажа Kera в холедоха
34. Въпрос
Посочете един от симптомите, които не са характерни за хидропса на жлъчния мехур:
Отговори:
1. уголемяване на жлъчния мехур
2. болка в десния хипохондриум
3. жълтеница *
4. Рентгеново увреден жлъчен мехур
5. липса на перитонеални симптоми
35. Въпрос
Пациент на 78 г. е приет в клиниката с диагноза остра рецидивираща калкулоза.
холецистит. Освен това страда от исхемична болест на сърцето и затлъстяване 4-та степен. Предварително прегледан. На ултразвук
жлъчен мехур 4 камъка до 3 см. Атаката лесно се купира от спазмолитици. Вашият
Отговори:
2. забавена холецистектомия
3. Елективна холецистектомия
4. Налагане на микрохолецистостомия под ултразвуков контрол
5. налагане на макрохолецистостомия
36. Въпрос
Ултразвукова микрохолецистостомия при деструктивен холецистит
показан в следните ситуации: 1) акалкулозен холецистит 2) първата атака на остър
холецистит 3) наличие на локален перитонит 4) напреднала възраст на пациента 5) наличие
тежки съпътстващи заболявания
Отговори:
37. Въпрос
Операцията установи причината за обструктивната жълтеница - метастази на рак на стомаха в портата
черен дроб. Тактика:
Отговори:
1. хепатикоентеростомия
2. ограничете се до лапаротомия
3. бужиране на стеснения участък и дрениране на каналите
4. трансхепатален дренаж на чернодробните пътища
5. външна хепатикостомия *
38. Въпрос
Пациент на 30 години, емоционално лабилен, холецистектомия преди 2 години. След операция чрез
6 месеца болка в десния хипохондриум, тежест в епигастриума след хранене, периодично
повръщане с примес на жлъчка, особено след стрес. С флуороскопия на стомаха и 12 дванадесетопръстника
черва - махалообразни движения на бария в долния хоризонтален клон на дванадесетопръстника 12.
Вашата диагноза:
Отговори:
1. холедохолитиаза
2. Стеноза на OBD
3. стриктура на общия жлъчен канал
4. пептична язва 12 дуоденална язва
5. хронична дуоденална обструкция *
39. Въпрос
82-годишен пациент след грешка в диетата разви чувство на тежест в епигастриума,
гадене, болка в десния хипохондриум, оригване, след 2 дни се появи иктер на кожата и
тъмна урина. Тя е приета в болницата със симптоми на обструктивна жълтеница. На преглед
се открива дуоденален дивертикул. Какво е вероятното местоположение на дивертикула
12 дуоденална язва, водеща до обструктивна жълтеница?
Отговори:
1. луковица на дванадесетопръстника
2. низходящ дуоденум
3. долен хоризонтален клон на дванадесетопръстника
4. в областта на голямата дуоденална папила *
5. интрапанкреатични дивертикули на дванадесетопръстника 12
40. Въпрос
Пациентът претърпя холецистектомия преди 2 месеца. В следоперативния период за
изтичане на жлъчка от коремната кухина, дренажът е отстранен на 8-ия ден. жлъчен поток
спря, имаше ежедневно повишаване на температурата до 37,5-37,8 ° C, понякога втрисане.
През последната седмица тъмна урина, иктер на кожата, влошаване на здравето.
Пристигна с обструктивна жълтеница. При ERCP има блок на хепатикохоледоха на ниво
бифуркация, холедох 1 см, над препятствието не се получава контраст. Диагностичен метод за
изясняване на причината за блокирането:
Отговори:
1. спешна операция
2. перкутанна трансхепатална холангиография *
4. Чернодробна сцинтиграфия
5. реохепатография
41. Въпрос
Пациент на 76 години е приет в клиниката с картина на обструктивна жълтеница, болен от месец.
Прегледът разкри рак на главата на панкреаса. страдащи от диабет и
хипертония. Какъв вид лечение е за предпочитане?
Отговори:
1. холецистостомия
2. холецисто-гастроанастомоза *
3. панкреатодуоденална резекция
4. ендоскопска папилосфинктеротомия
5. Откажете операция, провеждайте консервативна терапия
42. Въпрос
Пациент, претърпял ендоскопска папилосфинктеротомия, има силна болка
синдром в епигастричния регион с облъчване в долната част на гърба, многократно повръщане, напрежение
мускулите на предната коремна стена. Изразена левкоцитоза и повишени нива на амилаза
серум. Какво усложнение трябва да се има предвид?
Отговори:
1. дуоденална перфорация
2. остър холангит
3. стомашно-чревно кървене
4. остър следоперативен панкреатит *
5. запушване на червата
43. Въпрос
Кое изследване има най-информативна стойност за диагностициране на calculous
холецистит?
Отговори:
1. орална холецистохолангиография
2. лапароскопия
3. Обикновена рентгенова снимка на корема
5. ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
44. Въпрос
Пациент на 64 години е приет с клинична картина на остър калкулозен холецистит. На
на втория ден от момента на приемане, на фона на консервативната терапия, се появи остра болка в
десен хипохондриум, разпространен по целия корем. При преглед състоянието е тежко,
бледност, тахикардия. При всички се наблюдава напрежение на коремните мускули и перитонеални явления
неговите отдели. Какво усложнение трябва да се има предвид?
Отговори:
1. остър деструктивен панкреатит
2. субхепатален абсцес
3. перфорация на жлъчния мехур, перитонит *
4. жлъчнокаменна обструкция на червата
5. тромбоза на мезентериалните съдове
45. Въпрос
На 58-годишен пациент е извършена ендоскопска папилосфинктеротомия, отстранени са камъни
от холедоха. На втория ден след интервенцията повторна мелена, бледност
кожата, понижаване на артериалното налягане Какво усложнение трябва да се има предвид?
Отговори:
1. остър панкреатит
2. дуоденална перфорация
3. холангит
4. кървене от зоната на интервенция *
5. остра чревна непроходимост
46. Въпрос
Установена е ретроградна холангиопанкреатография при пациент с обструктивна жълтеница
разширена стеноза на устието на общия жлъчен канал. Каква интервенция трябва да се предпочете?
Отговори:
1. трансдуоденална папилосфинктеропластика
2. супрадуоденална холедоходуоденостомия *
3. ендоскопска папилосфинктеростомия
4. хепатикоеюностомия
5. Операция на Микулич
47. Въпрос
По време на операция за калкулозен холецистит с интраоперативен
холангиография разкрива разширяване на жлъчните пътища, се предполага, че
наличието на камъни. Какъв метод на интраоперативно изследване е най
информативен за потвърждаване на диагнозата?
Отговори:
1. палпация на жлъчния канал
2. трансилюминация
3. сондиране на канал
4. фиброхолангиоскопия *
5. ревизионна кошница Dormia
48. Въпрос
28-годишен пациент е приет в клиниката с картина на жълтеница, чиято поява се отбелязва в продължение на 4 дни.
обратно. Синдромът на болката не се изразява. Два пъти в историята отбелязва епизоди на жълтеница. При
лабораторно проучване отбелязва билирубинемия поради индиректната фракция. При
Ултразвуковото изследване на патологията не се открива. трансаминазна и алкална активност
фосфатазите не се експресират. Каква диагноза трябва да се приеме?
Отговори:
1. обструктивна жълтеница, дължаща се на холедохолитиаза
2. цироза на черния дроб
3. инфекциозен хепатит
4. Синдром на Гилбърт *
5. хемохроматоза
49. Въпрос
12 дни след холецистектомия и холедохотомия Kera продължава да тече през дренажа
до 1 литър жлъчка на ден. Фистулографията разкрива зъбен камък на устието на общия жлъчен канал. Какво следва
предприеме?
Отговори:
1. повторна лапаротомия с цел извличане на зъбния камък
2. Провеждане на литолитична терапия чрез дренаж
3. дистанционна вълнова литотрипсия
4. ендоскопска папилосфинктеротомия, отстраняване на зъбен камък *
5. перкутанна трансхепатална ендобилиарна интервенция
50. Въпрос
Острият деструктивен холецистит може да доведе до следните усложнения
Отговори:
1. дифузен жлъчен перитонит
2. ограничени коремни язви (субдиафрагмални, субхепатални и др.),
чернодробен абсцес
3. холангит
4. воднянка на жлъчния мехур
5. всичко по-горе *
51. Въпрос
Пациент на 50 години страда от калкулозен холецистит, захарен диабет и ангина.
волтаж. Най-подходящ за нея
Отговори:
1. диетична терапия, използването на спазмолитици
2. балнеолечение
3. планирано оперативно лечение при липса на противопоказания за съпътстващо
патология *
4. лечение на захарен диабет и ангина пекторис
5. оперативно лечение само по жизнени показания
52. Въпрос
Обструктивната жълтеница при остър холецистит се развива в резултат на всичко по-горе,
Отговори:
1. холедохолитиаза
2. запушване с камък или лигавична запушалка на кистозния канал *
3. оток на главата на панкреаса
4. холангит
5. хелминтна инвазия на общия жлъчен канал
53. Въпрос
Перкутанната трансхепатална холангиография е метод за диагностика
Отговори:
1. чернодробен абсцес
2. интрахепатален съдов блок
3. билиарна цироза
4. запушване на жлъчните пътища с обструктивна жълтеница *
5. хроничен хепатит
54. Въпрос
Разпознаването на причината за обструктивната жълтеница е най-благоприятно за
Отговори:
1. орална холецистография
2. интравенозна холецистохолангиография
3. ретроградна (възходяща) холангиография *
4. Чернодробна сцинтиграфия
55. Въпрос
Най-често се свързва появата на гноен холангит
Отговори:
1. с жлъчнокаменна болест *
2. със стенозиращ папилит
3. с рефлукс на чревно съдържимо чрез предварително приложена билиодигестивна анастомоза
4. с псевдотуморен панкреатит
5. с тумор на главата на панкреаса
56. Въпрос
Камък в жлъчката, причиняващ запушване чревна непроходимост, влиза в светлината
червата най-често чрез фистула между жлъчния мехур и:
Отговори:
1. сляпо черво
2. малка кривина на стомаха
3. дванадесетопръстник *
4. йеюнум
5. дебело черво
57. Въпрос
Общ жлъчен каналтрябва да се изследва при всички пациенти:
Отговори:
1. обструктивна жълтеница
2. панкреатит
3. с разширяването на общия жлъчен канал
4. с клиника на холедохолитиаза
5. във всички горепосочени ситуации *
58. Въпрос
Усложненията, свързани с холелитиазата, включват
Отговори:
1. гангрена и емпием на жлъчния мехур
2. остър панкреатит
3. жълтеница и холангит *
4. всичко по-горе
59. Въпрос
За първи път в медицинска практикаизвърши холецистектомия
Отговори:
1. Курвоазие Л.
2. Лангенбек К. *
3. Монастирски Н.Д.
4. Федоров С.П.
60. Въпрос
Цикатрициалната стриктура на екстрахепаталните жлъчни пътища е придружена от всички изброени по-долу:
Отговори:
1. развитие на жлъчна хипертония
2. жлъчен застой
3. смятане и замазка
4. развитие на обструктивна жълтеница
5. дуоденостаза *
61. Въпрос
Холангитът се характеризира с
Отговори:
1. треска, често проявяваща се с висока температура от хектичен тип
2. невероятно втрисане
3. повишено изпотяване, жажда, сухота в устата
4. Увеличаване на далака
5. всичко по-горе *
62. Въпрос
Към симптомите, характерни за обструктивна жълтеница, възникнала на базата на calculous
холециститът включва всички изброени по-долу с изключение на
Отговори:
1. пароксизмални болки като чернодробна колика
2. бързо развитие на жълтеница след болезнена атака
3. жлъчният мехур често не се палпира, областта му е рязко болезнена
4. загуба на тегло, тежка слабост *
5. лек сърбеж по кожата
63. Въпрос
Пациентите с холедохолитиаза могат да получат всички изброени по-долу усложнения, с изключение на
Отговори:
1. холангит
2. обструктивна жълтеница
3. цикатрициални промени в канала
4. рани от залежаване на стената на канала
5. рак на жлъчния мехур *
64. Въпрос
При удушен камък в областта на голямата дуоденална папила,
Отговори:
1. извършете трансдуоденална папилотомия с отстраняване на камъни, папилопластика
дренаж на холедоха. *
2. налага холедоходуоденоанастомоза
3. след дуоденотомия и отстраняване на камъка дренирайте холедоха през пънчето на цистита
4. отворете жлъчките и се опитайте да извадите камъка; в случай на неизпълнение на дуоденотомия,
отстранете зъбния камък, зашийте раната на дванадесетопръстника и дренирайте
общ жлъчен канал
5. наложи холедохоентероанастомоза
65. Въпрос
рационално лечениежлъчнокаменната болест е
Отговори:
1. диетичен
2. медикаменти
3. хирургически *
4. курорт
5. лечение минерални води
66. Въпрос
Интермитентната жълтеница може да бъде обяснена
Отговори:
1. кистичен канал камък
2. жлъчни камъни с кистозна оклузия на канал
3. Вклинен камък на голямата дуоденална папила
4. клапен холедохален камък *
5. тумор на екстрахепаталните жлъчни пътища
67. Въпрос
По време на операция за остър холецистит, усложнен от панкреатит (едематозна форма)
трябва да се обмисли най-целесъобразната тактика на хирурга
Отговори:
1. типична холецистектомия
2. след отстраняване на жлъчния мехур дренирайте холедоха през пънчето на кистозния канал
3. след холецистектомия дренирайте общия жлъчен канал с Т-образен дренаж
4. дренирайте жлъчния канал и оменталния сак след холецистектомия *
5. наложи холецистостомия
68. Въпрос
До най често срещани причиникоито причиняват остра билиарна хипертония включват
Отговори:
1. Тумори на хепатопанкреатидуоденалната област
2. стеноза на голямата дуоденална папила
3. холедохолитиаза като усложнение на холелитиаза и холецистит *
4. дуоденална хипертония
69. Въпрос
По време на операция за холелитиаза се установи набръчкан жлъчен канал.
мехур, пълен с камъни и разширен до 2,5 cm общ жлъчен канал. Пациентът трябва
Отговори:
1. извършете холецистектомия, холедохолитотомия, CDA *
2. извършва холецистектомия, след това холаниография
3. незабавно извършване на холецистектомия и ревизия на канала
4. налага холецистостомия
5. извършва дуоденотомия с ревизия на голямата дуоденална папила
70. Въпрос
Острият холецистит трябва да се диференцира
Отговори:
1. с перфорирана стомашна язва
2. с пенетрираща дуоденална язва
3. с дясностранна базална пневмония
4. с остър апендицит с субхепатална локализация апендикс
5. с всичко по-горе *
Не се появяват дълго време. Човекът се чувства здрав и не се оплаква. Жизнената активност на микроорганизмите причинява възпаление на стените на жлъчния мехур. При холецистит това е основната проява. Възпалението е остро. Липсата на лечение влошава процеса. Сложните последици възникват поради липсата на правилно лечение, късното му откриване. Усложнение на острия холецистит не се диагностицира самостоятелно. Нуждаете се от квалифицирани медицинска диагностика.
Следващият етап от лечението е нехирургичен. Консервативна терапиясе състои в ограничаване на потреблението на категория продукти. Показана диета. Изключва се храна, която предизвиква дразнене. За да избегнете запек, се препоръчва да ограничите приема на храни, богати на фибри. Неусложненият тип холецистит може бързо да се излекува.
При тежки и остри усложнения лекарите предлагат хирургическа намеса. Хирургически методразрешаването на болестта в някои случаи е единственото правилно. Ако усложненията станат хронични, е показана хоспитализация и хирургична интервенция. След операцията могат да възникнат усложнения от различен характер. Тяхната интензивност и скорост на заздравяване е пропорционална на възрастта на пациента. Наличието на съпътстващи заболявания влошава състоянието. Простите рани могат да се развият интензивно и да се влеят в усложнения. Особено място в медицината заема работата с пациенти в напреднала възраст. Операцията им е показана след обстоен преглед и оценка на риска.
Самолечението на всякакви прояви на заболяване е неприемливо. лекарстваимат страничен ефект. Пациентът не взема това предвид при самостоятелно комбиниране на лекарства. Спазването на препоръките на лекаря трябва да бъде стриктно. Не можете сами да промените честотата на приемане или концентрацията на лекарства! С облекчаване на състоянието, лечението продължава до пълно възстановяване.