Отворена операция за отстраняване на киста на яйчника. Как е премахването на киста на яйчника: преглед на ефективни методи и обратна връзка от жени. Видове хирургично лечение

Кистата на яйчника при някои жени може да се появи без никакви симптоми и да бъде открита съвсем случайно при рутинен преглед, други могат да се оплакват от болки в корема, нередовен цикъл, често уриниранеи още много.

Обикновено оплакванията се появяват, когато кистата достигне големи размери. С нарастването му нараства рискът от усложнения, като: инфекция, разкъсване и усукване на крака, последвано от извънредни условия. Следователно всяка киста трябва да се лекува.

Лечението на кисти може да бъде консервативно и хирургично. Ако медицинското лечение не даде положителен резултат, кистата се отстранява хирургично. Има два начина хирургично лечение- лапароскопия и класическа коремна хирургия за отстраняване на киста на яйчника.

Основните причини за кистозни образувания на яйчниците са следните фактори:

  • наследственост;
  • ендокринни заболявания, дисфункция на жлезите с вътрешна секреция;
  • хроничен стрес, нервни разстройства;
  • строги диети и гладуване, които могат да навредят на хормоналната система;
  • дългосрочна хормонална контрацепция;
  • ранна поява на менструация в анамнеза, нарушения менструален цикъл;
  • много аборти, безплодие;
  • затлъстяване;
  • нередовен сексуален живот;
  • лоши навици - алкохолизъм, тютюнопушене;
  • принудително спиране на лактацията;
  • възпалителен процес в тазовите органи;
  • инфекции.

На мястото на зрял фоликул се образува овариална киста. Всички кисти могат да бъдат разделени на два вида:

  • временно или функционално;
  • ненормален.

Функционалната киста преминава от само себе си след известно време, без специално лечение. Рядко причинява усложнения като разкъсване на тялото на кистата и усукване на крака, последвано от интраабдоминално кървене.

Анормалната киста е патологично образувание, което изисква спешно лечение. Такива образувания не изчезват сами, те трябва да бъдат лекувани с медикаменти или хирургическа терапия. Лечението ще бъде избрано в зависимост от възрастта на пациента и характеристиките на нейното здраве, както и от размера и сложността на кистозната формация.

Според състава и локализацията кистите на яйчниците се класифицират в следните видове:

  1. Фоликуларни кистисе образуват на фона на нарушения на узряването на фоликула, най-често диагностицирани при млади момичета по време на пубертета. Обикновено такива кисти не надвишават 3 см в обем и претърпяват обратно развитие без медицинска намеса след определен период от време, големи образувания са по-рядко срещани.
  2. Киста на жълтото тялосе появява в резултат на дисбаланс на естрогена в организма. В същото време жълтото тяло не регресира, а на негово място се образува кухина с хеморагично съдържание. По принцип размерът на кистата е 2-4 см, понякога размерите варират нагоре.
  3. Дермоидна кистасъдържа частици от зародишни тъкани. Дори лекарите не знаят за причината за образуването на дермоидна киста. Диаметърът на дермоидната киста може да достигне 15 см, не е обект на обратно развитие. Периодът на растеж на дермоидната киста продължава бавно, но непрекъснато.
  4. Ендометриална кистахарактеризиращ се с покълването на ендометриума в тъканта на яйчника. Такава киста се характеризира както с едностранна, така и с двустранна структура. Достига диаметър 20 см. Безплодието е основното усложнение на ендометриоидната киста.
  5. Серозна кистасе състои от епител, който включва серозно съдържание. Диаметърът на такива кисти е най-малко 15 см.
  6. Параовариална кистаобразувани на границата на яйчника и фалопиевата тръба. Представлява образувание с тънки стени с диаметър до 20 см.
  7. Киста, произвеждаща хормонидоста рядка формация, която произвежда свои собствени хормони - естрогени или андрогени. Често се дегенерира в злокачествен тумор.
  8. Муцинозна кистае рядко. Състои се от слузесто вещество. Склонен е към дегенерация в злокачествено образувание. Често достига голям обем с последващо разкъсване, което провокира развитието на перитонит - възпаление на коремната кухина.

Симптоми

В повечето случаи кистата протича скрито, без никакви симптоми и през този латентен период е невъзможно да се диагностицира само чрез субективни усещания. Поради тази причина всяка жена се препоръчва да се подлага на профилактичен преглед при гинеколог на всеки 6 месеца.

Класическите симптоми на кистозни образувания са:

  • болезнена и нередовна менструация;
  • увеличаване на корема;
  • силна болка в корема по време на физическо натоварване или полов акт;
  • гадене, повръщане;
  • повишена телесна температура;
  • често уриниране;
  • наднормено тегло;
  • аритмия, тахикардия.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

  • внезапно остра болкав стомаха;
  • телесна температура над 39 градуса;
  • слабост, световъртеж;
  • бледа кожа;
  • повръщане, гадене;
  • уплътнения в корема;
  • бърза загуба на тегло;
  • увеличаване на обема на корема.

Ако не се наблюдава при гинеколог и дълъг периодвреме да не лекувате кистата, могат да възникнат следните последствия:

  • перитонит, който се развива на фона на разкъсване на кистата и проникване на нейното съдържание коремна кухина;
  • гнойна инфекция на кисти;
  • усукване на крака на кистата, което нарушава кръвообращението в него;
  • дегенерация на доброкачествена кистозна формация в рак;
  • безплодие.

Лечение на киста на яйчниците

Изборът на лечение зависи от фактори като възрастта на пациента, желанието й да има деца в бъдеще, размера на кистата, пренебрегването на патологията и нейния вид. Лечението е медикаментозно и хирургично.

Медикаментозно лечение на кисти се провежда само при малки кистозни образувания и при жени по време на менопаузата. В други случаи консервативна терапиянеефективно.

Хирургичното лечение на кисти на яйчниците се извършва по-често, тъй като с негова помощ могат да бъдат елиминирани средни и тежки форми на кистозни образувания. Отстраняването на киста на яйчника може да бъде планово и спешно. Най-често операциите протичат по план с предварителна подготовка на пациента.

Спешна интервенция е необходима, когато има заплаха за здравето и живота на жената, включително остра непоносима болка в корема. Спешните операции са по-трудни от планираните, често отстраняването на киста на яйчника се извършва със съвместно отстраняване на самия яйчник и дори на матката.

Отворена операция (лапаротомия)се извършва чрез разрез на предната стена на коремната кухина, благодарение на което лекарят получава открит достъп до засегнатия яйчник. При този вид операция яйчникът може да бъде отстранен частично или напълно.

Понякога кистата на яйчника се отстранява след отстраняване на матката и фалопиевите тръби. По време на коремна хирургиянеобходима обща анестезия постоперативен периодвъзстановяването след лапаротомия продължава поне 2 седмици. Показания за операция са затлъстяване, усложнена киста на яйчника с гнойно възпалениеи кървене, съмнение за злокачествен процес.

ЛапароскопияТова е по-щадящ метод на хирургическа интервенция. Когато се извършва в коремната стена, се правят три пункции, в които се вкарват метални тръби - тръби.

В една от тръбите се вкарва камера, с помощта на която лекарят вижда целия ход на операцията на компютърен монитор. Във втората и третата тръба се вкарват хирургически инструменти за медицински манипулации.

Лапароскопията също се извършва под обща анестезия. По време на операцията лекарят може да отстрани кистата и да извърши електрокоагулация на увредената повърхност на яйчника или да отстрани кистата на яйчника заедно с нея или част от нея. Лапароскопията е много по-лесна от коремната хирургия, постоперативният период обикновено преминава без усложнения и на третия ден пациентът се изписва у дома.

Независимо от вида на операцията, след отстраняване на кистата на яйчника, нейните тъкани и съдържание се изпращат за хистологично изследване. С негова помощ е възможно да се определи какъв тип е кистата и какво лечение ще се нуждае от пациента в бъдеще въз основа на тази информация.

Винаги ли е препоръчително премахването на кистата?

Всяка жена, която се сблъсква с такава диагноза, ще се интересува дали е необходимо да се премахне откритата формация? Много зависи от редица фактори:

  • възрастта на пациента;
  • размер на кистата;
  • в коя част на яйчника е локализиран;
  • вид киста;
  • болестни симптоми.

Ако кистата се открие за първи път и нейният размер и състоянието на пациента предразполагат към изчаквателно лечение, кистата се проследява, обикновено с назначаване на орални контрацептиви. Ако след 3 менструални цикъла кистозна формацияне е претърпял регресия или, напротив, е започнал да расте - трябва да бъде отстранен, за да се избегнат сериозни последствия.

Лапароскопската хирургия е призната за "златен стандарт" в лечението на овариална патология. Манипулацията се извършва без разрез коремна стена. Минималното травмиране на тъканите намалява риска от усложнения и запазва репродуктивното здраве.

Лапароскопията на киста на яйчника се счита за най-добрият метод за лечение на патология при юноши и жени в репродуктивна възраст. Хирургията е показана при неефективност на консервативната терапия и прогресиране на заболяването. Лапароскопската интервенция се извършва и с развитието на усложнения. Въвеждането на минимално инвазивна процедура в гинекологичната практика може значително да намали периода на рехабилитация и да ускори възстановяването.

Предимства на лапароскопията пред коремната хирургия

В гинекологията операциите се извършват от три различни достъпа:

  • Лапаротомия (кавитарна операция) - прави се разрез на коремната стена. Всички манипулации се извършват в образуваната оперативна рана;
  • Лапароскопия - необходими действиялекарят прави малки пробиви на коремната стена. За извършване на манипулации се използват специални инструменти. Към един от тях е прикрепен видеосензор и лекарят вижда на екрана всичко, което се случва в оперираната зона;
  • Трансвагинален достъп - операциите се извършват през влагалището. Практикува се под контрола на хистероскопия.

Трансвагиналната хирургия е една от налични видовелечение на кисти на яйчниците.

Сравнението на коремната хирургия и лапароскопията е в полза на минимално инвазивна процедура:

  • Минимално увреждане на непокътнати тъкани (не участващи в патологичния процес);
  • По-малко интраоперативно кървене;
  • Нежно въздействие върху тазовите органи, съседни на яйчника (черва и пикочен мехур) ускорява възстановяването им след операция;
  • Възможност за извършване на сложни манипулации с помощта на атравматичен инструмент;
  • Нисък риск от постоперативни усложнения (инфекция, образуване на сраствания, кървене, образуване на вентрална херния, чревна пареза);
  • Бързо възстановяване след операция.
  • Минимални ограничения в рехабилитационния период и бързо изписване от болницата;
  • Без белег по кожата. След лапароскопия остават почти незабележими следи от пробиви, които лесно се скриват под бельото.

Едно от предимствата на лапароскопията са почти незабележимите следи от пункции след операцията.

Лапароскопията определено е по-добра от коремната хирургия, но не винаги лекарят може да извърши минимално инвазивна интервенция. За ендоскопско отстраняванекисти трябва да отговарят на редица условия:

  • Наличие на специалисти, способни да извършат сложна операция;
  • Наличие на оборудване за лапароскопия;
  • Няма противопоказания за минимално инвазивна интервенция.

Изборът на достъп се определя окончателно след оценка на всички налични данни. В някои случаи е възможно да се отстрани киста на яйчника само с коремна операция.

Единственият недостатък на лапароскопията е нейният висока цена. В частни клиники в Москва цената на операцията достига 30 хиляди рубли. Цената се определя от обема на интервенцията и комплекса от рехабилитационни процедури. Пациентите на държавните клиники не трябва да мислят колко струва лечението на киста. от задължителна медицинска застраховкаоперацията се извършва за жена безплатно (при наличие на оборудване и показания).

Показания за минимално инвазивна хирургия

Отстраняването на киста на яйчника чрез лапароскопски достъп се извършва в такива ситуации:

  • Липса на ефект от лечението на ретенционни кисти на яйчниците (фоликуларни или лутеални). В 80% от случаите тези образувания спонтанно регресират в рамките на 3 месеца. Ако заболяването прогресира и през посочения период кистата е намаляла по-малко от два пъти или изобщо не се е поддала на терапията, е показано нейното отстраняване;
  • Идентифициране на нарастваща параовариална или друга овариална киста. Тези образувания не се лекуват консервативно и не изчезват спонтанно. Можете да се отървете от болестта само чрез операция;

Параовариалната овариална киста не се лекува медикаментозно, такава формация може да бъде отстранена чрез лапароскопски достъп.

  • Откриване на прогресираща овариална дермоидна киста с размери от 3 см. Такава формация може да расте почти неограничено. Консервативното лечение не е податливо, е показано задължително отстраняване;
  • Липса на ефект от терапията с ендометриоидна киста или бърз растеж на образованието;
  • Безплодие на фона на патология на яйчниците;
  • Съмнение за злокачествен тумор;
  • Развитие на усложнения: усукване на крака на кистата, разкъсване на капсулата, инфекция;
  • Първично откриване на всяко овариално образувание в менопаузата.

Важно е да се знае

Лапароскопската хирургия е възможна при размери на тумора до 10-12 см (с модерно оборудване - до 15-17 см). Когато се установи гигантска киста, се поставя въпросът за лапаротомия.

Ако се открие голяма киста при жена, тогава лапароскопията в тази ситуация е невъзможна, отстраняването й се извършва лапаротомно.

Противопоказания за лапароскопска хирургия

Минимално инвазивната процедура не се извършва при следните обстоятелства:

  • Затлъстяване III-IV степен. Голям слой подкожна мазнина не позволява въвеждането на инструмента и извършването на необходимите манипулации;
  • Изразени сраствания след операция на тазовите органи;
  • Дифузният перитонит (възпаление на перитонеума) е следствие от руптура на киста или нейното нагнояване;
  • Късна бременност.

В тези ситуации е показана коремна операция с отваряне на коремната кухина.

Разпределете относителни противопоказанияза лапароскопия:

  • Патология на сърцето и кръвоносните съдове в стадия на декомпенсация;
  • Бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • Нарушения на кръвосъсирването, които не могат да бъдат коригирани;
  • шоково състояние;
  • Силно изтощение (кахексия);
  • Остри инфекциозни заболявания.

Ако се установят такива условия, е показана тяхната корекция. Операцията се отлага до възстановяване на функциите на тялото.

Едно от противопоказанията за лапароскопия е силното изтощение на тялото (кахексия).

Подготовка за операцията

Преди извършване на хирургическа интервенция пациентът трябва да премине тестове и да премине през тесни специалисти. Този подход помага да се подготви напълно за операцията, да се идентифицира съпътстваща патологияи намалява риска от усложнения. Въз основа на резултатите от изследването гинекологът определя времето и метода на хирургическа интервенция, а анестезиологът избира лекарството за анестезия.

Списък с анализи:

  • Общ кръвен анализ;
  • Химия на кръвта;
  • Коагулограма - тест за съсирване;
  • Определяне на Rh-принадлежност и кръвна група;
  • Общ анализ на урината;
  • Скрининг за инфекции: ХИВ, сифилис, вирусен хепатит B и C;
  • Обикновен цитонамазка и бактериологична култура върху флората;
  • намазка за онкоцитология;
  • колпоскопия;
  • Консултация с гинеколог;
  • Ултразвук на тазовите органи. Определяне на размера на кистата на яйчника, нейното местоположение, състоянието на кръвния поток. Идентифициране на съпътстваща гинекологична патология;
  • Тест за oncomerkers (CA-125, CA-19) за диагностика на злокачествен тумор;
  • електрокардиография;
  • Флуорография;
  • Консултация с терапевт;
  • Консултация с онколог.

Сред прегледите, които жената трябва да премине преди операцията, процедурата за флуорография е задължителна. Жените над 40 години допълнително трябва да се подложат на колоноскопия, мамография и ендометриална аспирационна биопсия.

Анализите трябва да се вземат предварително преди планираната операция. Важно е да запомните, че някои изследвания са валидни само 10 дни (тестове за кръв и урина), докато други са валидни до 3 месеца. Ако се установят противопоказания, лекарят може да отложи операцията и да препоръча на пациента да се подложи на лечение с подходящ специалист.

Подготовката за лапароскопия не се ограничава до доставката на тестове. Преди процедурата е необходимо:

  • Изключете от диетата продукти, които увеличават образуването на газ в червата: бобови растения, зеле, черен хляб и др. Диетата започва 2-4 дни преди процедурата;
  • Провеждайте почистваща клизма в навечерието на операцията;
  • Откажете да ядете 12 часа преди процедурата. В деня на лапароскопията е забранено да се яде и пие;
  • Вземете хигиеничен душ без използване на козметика;
  • Обръснете пубисното окосмяване;
  • Вземете успокоителни (по предписание на лекар);
  • приготви се компресионни чорапи(носени в деня на операцията, помагат за предотвратяване на тромбоемболични усложнения).

деня преди планирана операцияпациентът се преглежда от анестезиолог и решава коя анестезия е по-добре да се използва: обща или епидурална. В първия случай пациентът заспива и се връща в съзнание след приключване на всички манипулации. При епидурална анестезия се изключва само долната част на тялото. Жената остава в съзнание. Изборът на метод за анестезия се определя от обема на хирургическата интервенция, здравословното състояние на пациента и други фактори.

Един от видовете анестезия за лапароскопия може да бъде обща анестезия (наркоза): всичко зависи от здравословното състояние на жената и плана за операция.

Лапароскопска техника за отстраняване на кисти на яйчниците

Напредък на операцията:

  1. Преместване на пациента в позиция на Тренделенбург. Главният край на масата се накланя надолу. Червата се придвижват към диафрагмата и отварят достъп до тазовите органи;
  2. Лечение операционно полеантисептични разтвори;
  3. Пункция на коремната кухина и запълването й с въглероден диоксид. Тази тактика помага да се увеличи разстоянието между вътрешните органи и да се направи място за манипулация;
  4. Въведение в пункцията на лапароскопа - инструмент с камера и източник на светлина. Лапароскопът се придвижва към яйчниците;
  5. Създаване на пробиви в страничните части на корема и въвеждане на манипулатори. Извършва се под видеоконтрол;
  6. При диагностична лапароскопияЛекарят преглежда органа и дава своето мнение. При откриване на киста на яйчника операцията може да се превърне в медицинска и образуването веднага да бъде отстранено. Ако има сраствания, лапароскопското оборудване се навива и коремната кухина се отваря (лапаротомия);
  7. Отстраняване на киста или яйчник;
  8. Спрете кървенето;
  9. Извличане на инструменти и отстраняване на въглероден диоксид;
  10. Шевове и превръзки на местата на пункция.

Благодарение на лапароскопа по време на операцията увреждането на коремните органи е сведено до минимум, тъй като лекарят вижда всичко на екрана.

Можете да видите подробно как протича лапароскопската операция на киста на яйчник във видеото. Показано е отстраняване на скъсано фоликуларна киста(вляво) и дермоид (вдясно):

Обемът на хирургическата интервенция се определя по време на операцията:

  • Цистектомия - ексфолиация на кистата. Извършва се при непокътнати тъкани на яйчниците и липса на признаци на злокачествено заболяване. Препоръчва се за жени в репродуктивна възраст и юноши. Средната цена е 25 хиляди рубли;
  • Резекция на яйчника - отстраняване на малка част от органа заедно с кистата. Извършва се, ако част от яйчника е функционална и незасегната патологичен процес. Цената в московските клиники е 18-22 хиляди рубли;
  • Овариектомия - отстраняване на яйчника заедно с кистата. Показан е при изразени промени в тъканите на органа (некроза, заместване съединителната тъкан). Често се извършва по време на менопаузата. Цена - от 20 хиляди рубли;
  • Аднексектомия - отстраняване на киста, яйчник и фалопиева тръба. Извършва се с тежко протичане на заболяването, разпространение на процеса в съседни органи, откриване на рак. Цена - от 18 хиляди рубли.

Лапароскопията на кистата на десния и левия яйчник се извършва по същия начин. Няма разлики в техниката на изпълнение, продължителността и обема на манипулациите.

Снимката по-долу показва един от етапите на лапароскопия за ендометриоидна киста на яйчника:

Следващата снимка схематично показва хода на лапароскопското отстраняване на киста на яйчника:

Важно е да се знае

Отстраняването на един яйчник не засяга репродуктивното здраве на жената. Вторият яйчник напълно се справя със задачата си и може да функционира напълно до настъпването на естествената менопауза. След оофоректомия, със запазени придатъци от противоположната страна, жената може да забременее, да издържи и да роди дете.

Проследяване в следоперативния период

След приключване на лапароскопията жената излиза от упойката и се прехвърля в отделението. В тежко състояние пациентът се прехвърля в отделението интензивни грижи, но след минимално инвазивна интервенция рядко възниква необходимост от тази мярка.

В първите часове след операцията жената лежи в отделението, след което постепенно започва да сяда, да се изправя и да ходи. Пациентът бързо започва да се движи, защото няма големи разрези и болка. До края на първия ден е разрешена течна храна. Когато червата се възстановят, жената се прехвърля на щадяща диета.

Принципи на хранене след лапароскопска операция:

  • Препоръчително е да се въздържате от храни, които причиняват образуване на газове в червата. Под забраната попадат някои зеленчуци (зеле) и плодове (грозде), бобови растения, пресни сладкиши, черен хляб;

След операцията не можете да ядете храни, които водят до подуване на корема.

  • Храната се приготвя на пара, във фурната или се вари. Не трябва да ядете пържени храни;
  • Практикуват се чести дробни хранения - 5-6 пъти на ден;
  • Препоръчително е да пиете до 1,5-2 литра течност на ден. Разрешени са плодови напитки от горски плодове, плодови компоти, билков чай. Забранени са газирани напитки, кафе, черен чай.

Възстановяването след лапароскопско отстраняване на киста на яйчника отнема около 5-7 дни. На 3-6-ия ден пациентът се изписва у дома. Продължителността на престоя в болницата зависи от състоянието на жената и хода на следоперативния период.

Отпуск по болест след лапароскопия се издава за 7-14 дни. В края на този период жената може да се върне към обичайния си живот с някои ограничения.

През първите 2-4 седмици след операцията е забранено:

  • Водете сексуален живот;
  • Повдигайте тежки предмети (повече от 3 кг);
  • Спортувай;
  • Посещение на сауна и солариум;
  • Практикувайте всякакви топлинни процедури;
  • Вземете вана (можете да използвате душ);
  • Посетете басейна и плажа.

В рамките на един месец след операцията жената трябва да откаже различен видтоплинни процедури, спорт и тежко физическо натоварване.

грижа постоперативни концизапочва на първия ден след операцията. Местата на пункцията се третират с антисептици. Отгоре се поставя стерилна марлена превръзка. Конците и превръзките се сменят ежедневно. По време на манипулацията лекарят внимателно изследва раната. Обикновено заздравяването трябва да протича без изразен оток и признаци на възпаление (поява на гной, разминаване на шевовете).

Конците се отстраняват на 5-7-ия ден. Ако по време на операцията е използван несменяем конец, нишките се разтварят сами в рамките на една седмица. Шевовете се отстраняват предродилна клиникаили в гинекологична болница.

Следоперативните грижи включват също:

  • Ежедневно проследяване на телесната температура. Допуска се леко повишаване на температурата до 37,5 градуса през първите три дни след операцията;
  • Измерване на кръвно налягане;
  • Оценка на пулса и дихателната честота;
  • Контрол на уринирането. Ако пациентът не може сам да изпразни пикочния мехур, той се катетеризира;
  • Контрол на червата. При запек е показана почистваща клизма.

След изписване от болницата пациентът попада под наблюдението на лекар в предродилна клиника. Контролен ултразвук се прави след 1, 3 и 6 месеца, след това на всеки шест месеца.

След освобождаване от лечебно заведениежената трябва да бъде наблюдавана от своя гинеколог, където се подлага на контролен ултразвук.

  • Физиотерапия за стимулиране на притока на кръв в тазовите органи;
  • Приемане на резорбируеми лекарства за предотвратяване на образуването на сраствания;
  • Предпазване от нежелана бременност с комбинирани орални контрацептиви.

Менструалният цикъл се възстановява месец след операцията. Може да има забавяне на менструацията до 1-2 седмици. Можете да планирате бременност 3-6 месеца след отстраняването на кистата. Преди зачеването на дете е необходимо да се подложи на контролен преглед от гинеколог и ултразвуково сканиране. При успешен ход на постоперативния период жената обикновено няма проблеми с настъпването на бременността.

Усложнения след операция

Нежелани последици от следоперативния период

  • кървене. Обикновено спира по време на операцията. По-рядко се появява след зашиване на пункции в ранния постоперативен период;
  • Инфекция на раната. При лапароскопия практически не се наблюдава, тъй като няма контакт с кожата и тъканите на коремната стена. Придружен от повишаване на телесната температура и появата на болка в долната част на корема;
  • Разминаване на шевовете. Открива се в първите дни след операцията. Възстановява се целостта на тъканите;
  • Увреждане на тазовите органи. Открива се по време на операцията или на първия ден след нея. Придружен от рязко влошаване на състоянието на пациента.

При използване на модерно оборудване, спазване на правилата за асептика и антисептика и висококвалифициран хирург, вероятността от усложнения е минимална.

При спазване на всички правила за хода на операцията и следоперативния период, като правило, няма усложнения.

Кистите на яйчниците са честа причина за болка в долната част на корема и безплодие. Те са с различен произход и структура, но киста от всякакъв вид на определен етап от развитието си може да изисква хирургично лечение. Модерен щадящ хирургичен методе лапароскопия на киста на яйчника, което позволява да се намали периодът на хоспитализация и да се ускори следоперативното възстановяване на пациента.

Какво е киста на яйчника

Киста се нарича закръглена куха формация на повърхността на яйчника или в неговата дебелина, наподобяваща пикочен мехур. Съдържанието и структурата на стените зависи от произхода. Въпреки че се отнася за доброкачествени тумори, някои видове кисти са в състояние да се регенерират с появата на ракови клетки. Този процес се нарича злокачествено заболяване.

Понякога подобна формация възниква при рак на яйчниците, когато поради централно разпадане се образува неравна кухина вътре в тумора. При изследване на жени могат да се диагностицират и параовариални кисти. В образуването им участват фалопиевите тръби, а яйчниковата тъкан остава непроменена.

Възможни видовекисти на яйчниците:

  1. , който се образува от фоликул, който не се е спукал по време на овулационния период, понякога се откриват кръвни ивици в течността вътре в такава киста;
  2. което се появява на мястото на овулирал фоликул (в жълто тяло), съдържа серозна течноста понякога и примес на кръв от разрушеното малки съдове;
  3. , който се развива по време на размножаването на ендометриални клетки извън маточната лигавица, претърпява циклични промени в съответствие с менструалния цикъл и съдържа тъмна гъста течност;
  4. дермоидна киста (или зрял тератом) може да съдържа зародишни тъкани или дори частично оформени образувания (зъби, коса), образува се на мястото на яйцеклетка, която е започнала да се развива самостоятелно и често е вродена;
  5. муцинозен - е многокамерен и съдържа слуз, може да нарасне до 40 см в диаметър.

Фоликулярните кисти са множествени, в този случай те говорят за. В същото време във всеки цикъл яйцето не овулира, фоликулът продължава да расте и се превръща в кухина под външната обвивка на яйчника. Други видове кисти обикновено са единични.

Кога една патология изисква лечение?

Фоликуларните и лутеалните кисти са хормонално зависими и могат постепенно да преминат. Но ако достигнат големи размери и не претърпят обратно развитие, те трябва да бъдат премахнати. При откриване на ендометриоидни образувания първо се предписва консервативна терапия. При неговата неефективност и наличието на големи образувания се взема решение за операцията. Всички други видове кисти изискват само хирургично лечение. В случай на безплодие лекарят може да препоръча премахване дори на малки неоплазми, след което най-често се предписва хормонална терапия.

Целта на операцията е пълното отстраняване на патологичното образувание. При жени в репродуктивна възраст те се опитват да запазят колкото е възможно повече тъканта на яйчника, като извършват само резекция. А в постменопаузата, когато половите хормони практически вече не се произвеждат, целият орган може да бъде отстранен без последствия за здравето на жената.

Операцията се извършва по класическия метод (през разрез на предната коремна стена) или чрез лапароскопско отстраняване на киста на яйчника. И в двата случая жената отива в болницата, най-често такава хоспитализация е планирана.

Предимства на лапароскопията

Отстраняването на киста на яйчника чрез лапароскопия е щадяща интервенция. Всички манипулации се извършват чрез 3 пункции на коремната стена. В този случай коремните мускули не се дисектират, тънката вътрешна серозна мембрана на коремната кухина (перитонеума) е минимално наранена и вътрешните органи не трябва да се отдалечават ръчно от зоната на операцията.

Всичко това определя основните предимства на лапароскопския метод пред класическата операция:

  1. по-нисък риск от развитие в бъдеще;
  2. ниска вероятност от следоперативна херния, която може да възникне поради несъстоятелност на дисектираните мускули на предната коремна стена;
  3. малко количество хирургични рани, техните бързо заздравяване;
  4. щадящ ефект върху съседните органи по време на операцията, което намалява риска от постоперативна чревна хипотония;
  5. по-малко ограничения в следоперативния период, по-ранно изписване от болницата;
  6. без деформиране следоперативни белези, следите от пробиви могат да се скрият с бельо.

Лапароскопският метод на лечение позволява на жената бързо да се върне към нормалния живот, без да се смущава от външния си вид и да не се тревожи за възможното развитие. дългосрочни ефектислед операция.

обучение

Преди лапароскопска операция за отстраняване на киста на яйчника жената трябва да се подложи на преглед, който обикновено се извършва амбулаторно. Тя включва общи и биохимичен анализкръв, анализ на урината, вземане на кръв за скрининг за хепатит, сифилис и ХИВ, ултразвук на тазовите органи, флуорография на белите дробове, определяне на кръвна група и Rh фактор, вагинален тампон за чистота. В някои случаи може да се наложи и ЕКГ, изследване на състоянието на системата за кръвосъсирване, определяне на хормоналния статус, получаване на мнение от лекар, че няма противопоказания за хирургична интервенция. Обхватът на изследването се определя от лекаря въз основа на общия клинична картина.

Преди планираната лапароскопия на кистата на яйчника се използват надеждни методи за контрацепция. Ако се подозира бременност, е необходимо да се уведоми лекарят предварително.

Няколко дни преди операцията от диетата трябва да се изключат зеле, бобови растения, газирани напитки, черен хляб и други храни, които увеличават образуването на газ в тялото. храносмилателен тракт. При предразположение към метеоризъм лекарят може да препоръча употребата на сорбенти и газогонни препарати, често се предписва почистване на долните черва. В навечерието на интервенцията последното хранене трябва да бъде не по-късно от 18:00 часа, можете да пиете до 22:00 часа. В деня на операцията е забранено да се яде и пие, ако сте много жадни, можете да изплакнете устата си и да навлажнете устните си с вода.

Непосредствено преди лапароскопията космите на пубиса и перинеума се обръсват и се взема хигиеничен душ. След това не трябва да прилагате лосиони, кремове или други продукти за грижа за кожата на корема.

Как се извършва лапароскопията?

Лапароскопия за отстраняване на кисти на яйчниците обща анестезия(наркоза). В деня на операцията жената се консултира с реаниматор за идентифициране възможни противопоказанияи вземете окончателното решение за вида на анестезия. Най-често се използва трахеална интубация, която ви позволява да контролирате дишането и да поддържате необходимата дълбочина на потапяне в анестезия. Преди това се извършва премедикация, когато седатив с хипнотичен ефект се прилага интравенозно, за това обикновено се използват транквиланти. Вместо такава инжекция може да се използва маскова анестезия.

Операционната маса се накланя с главата надолу с 30º, така че червата се придвижват обратно към диафрагмата и отварят достъп до яйчниците. След обработка на хирургичното поле се прави пункция в пъпа, през която коремната кухина се напълва с въглероден диоксид. Това ви позволява да увеличите разстоянието между органите и създава пространство за необходимите манипулации. В същата дупка се вкарва лапароскоп - специален инструмент с камера и източник на светлина. Тя е напреднала към малкия таз, където са разположени яйчниците. Под контрола на видеокамера се правят още 2 пункции в страничните части на корема по-близо до слабините, които са необходими за въвеждане на манипулатори с инструменти.

След обстоен преглед на яйчниците и кистите се взема решение за продължаване на лапароскопията или необходимост от широк достъп до коремната кухина (което е доста рядко). В последния случай всички инструменти се отстраняват и започва класическата операция.

При лапароскопия лекарят може да извърши лющене на кистата, клиновидна резекция (изрязване) на фрагмент от яйчник с киста или отстраняване на целия яйчник. Обемът на хирургическата интервенция се определя от вида на кистата и състоянието на околните тъкани. В края на операцията се проверява липсата на кървене, инструментите се отстраняват, въглеродният диоксид се изсмуква. Външни конци и стерилни превръзки се прилагат върху местата на пункция.

След отстраняване на ендотрахеалната тръба анестезиологът проверява дишането и състоянието на пациента и дава разрешение за преместване в отделението. В повечето случаи не се изисква поставяне на пациента в интензивно отделение, тъй като нарушаването на жизнените важни органии няма масивна кръвозагуба.

Следоперативен период

Препоръчва се ранно ставане от леглото след лапароскопия. В рамките на няколко часа при стабилно кръвно налягане е препоръчително жената да седне, да стане и да се движи внимателно из отделението. Предписва се щадяща диета, включваща кисело-млечни продукти, задушени зеленчуци и месо, супи, риба, без продукти с газообразуващи свойства.

Извършва се ежедневна обработка на шевовете, контролира се телесната температура. Екстрактът се прави на 3-5-ия ден след операцията, но понякога до вечерта на първия ден. Конците се отстраняват амбулаторно за 7-10 дни. Пълното възстановяване на работоспособността обикновено настъпва до 14-ия ден, но ако жената е в добро състояние, удостоверението за инвалидност може да бъде затворено дори по-рано.

Възможност за бременност

До края на текущия менструален цикъл е желателно да се изключат интимните контакти, ако тази препоръка не се спазва, трябва да се използва контрацепция. Бременност след лапароскопия на киста на яйчника може да настъпи в следващия цикъл. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекаря кога е възможно да отмените защитата. При функционални кисти(лутеални и фоликуларни) и поликистозни яйчници, зачеването се допуска най-често след първата менструация, ако операцията и възстановителният период са преминали без усложнения. Но след отстраняването на ендометриоидните кисти често следва етапът лечение с лекарства.

Възможни усложнения

от най-много често усложнениеслед лапароскопия на киста на яйчника е синдром на болка. И дискомфортсе отбелязват не в областта на операцията или пункциите, а в областта на дясната страна и дясното рамо. Това се дължи на натрупването на остатъци от въглероден диоксид около черния дроб, което дразни диафрагмения нерв. Може също да се отбележи болка в мускулите, леко подуване долни крайници.

В първите дни след лапароскопията може да се забележи подкожен емфизем, т.е. натрупване на газ в горните слоеве на мастната тъкан. Това е следствие от нарушение на техниката на операцията и не представлява опасност за здравето. Емфиземът преминава от само себе си.

В късния следоперативен период понякога се образува адхезивна болест, въпреки че рискът от появата й след лапароскопия е много по-нисък, отколкото след класическа операция.

Кога не се прави лапароскопия?

Въпреки желанието на жената, лекарят може да откаже извършването на лапароскопска операция в следните случаи:

  1. тежко затлъстяване (3-4 градуса);
  2. откриване на инсулт или инфаркт на миокарда, декомпенсация на съществуващите хронични болести;
  3. изразени нарушения на хемостазата при патология на кръвосъсирването;
  4. коремна операция, прехвърлена преди по-малко от 6 месеца;
  5. подозрение за злокачествен характер на тумор (киста) на яйчника;
  6. дифузен перитонитили тежък хемаперитонеум (натрупване на кръв и коремна кухина);
  7. шоково състояние на жена, нарастваща тежка загуба на кръв;
  8. изразени променипредна коремна стена с фистули или гнойни кожни лезии.

Лапароскопското отстраняване на киста на яйчника е модерен и щадящ метод за хирургична интервенция. Но операцията трябва да се извърши след предварителен задълбочен преглед на жената при липса на противопоказания за това. Трябва да се помни, че някои кисти могат да се образуват многократно, ако не се елиминират предразполагащите фактори. Следователно, с функционални кисти, е необходимо да се извърши динамично изследванехормонален статус и коригиране на установените нарушения.

Цистектомия - отстраняване на киста на яйчника

Достъп - чрез 3 минипробива

Време на работа - 60 - 120 мин

Време на престой в болницата - 1 ден

Цената на операцията: от 30 000 рубли. *

(без разходите за анестезия и болничен престой)

Преди започване на лапароскопската операция кистите на яйчниците се анестезират. В нашия център тази процедура се извършва от висококвалифицирани анестезиолози в индивидуално подбрани дози. безопасни лекарства. Извършваме отстраняване на киста на яйчника под обща ендотрахеална анестезия.

В зависимост от показанията лекарят извършва операцията чрез лапаротомичен (чрез разрез на коремната стена) или лапароскопски (чрез три пункции в долната част на корема) достъп. В последния случай въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина, осигурявайки на хирурга по-добър изглед на оперираната област, а операцията се извършва с помощта на видеокамера и ендоскопски инструменти. Лекарят контролира хода на лапароскопската операция за отстраняване на киста на яйчника, използвайки изображението на монитора.

Кистата се отстранява, като се отлепи от капсулата. Ако туморът е голям, гинекологът-хирург първо отстранява съдържанието му с аспирационна игла, за да намали риска от разкъсване на капсулната мембрана на кистата. След отстраняване на тумора лекарят коагулира кървящите съдове и зашива разрезите. Отстранената тъкан се изпраща за хистологично изследване в лабораторията на Центъра. Пациентът се премества в комфортна стая в нашата болница.

Други операции при кисти на яйчниците

Ако клиничната ситуация позволява, хирурзите на Центъра се стремят да извършват лапароскопски операции, тъй като те могат да намалят травмата на тъканите и значително да съкратят периода на възстановяване. Освен това за хирурзите е важно да запазят органите на жената и техните функции. Ако обаче това не е възможно (значителен обем на кистата, риск от развитие раков тумори др.), нашите лекари извършват и други операции:

  • Резекция на яйчниците.Интервенцията включва отстраняване на кистата и изрязване на яйчникова тъкан, за да се предотврати рецидив.
  • Овариектомия.Кистата се отстранява заедно с яйчника, върху който се е образувала. Операцията се извършва при големи тумори или възпалителни процесив яйчника.
  • Аднексектомия.По време на интервенцията кистата се отстранява заедно с маточните придатъци: яйчника и фалопиевите тръби. Нашите лекари извършват както едностранна, така и двустранна (по строги показания) аднексектомия.

Болка, дискомфорт в долната част на корема, нарушение на менструалния ритъм, нарушения на уринирането са само част от симптомите на появата на неоплазма в органа, отговорен за узряването на яйцето. Кистата на яйчника е кухина, пълна с течност. Образованието има тенденция да се увеличава по размер. Често дръжката на кистата се усуква и пълната с течност капсула се спуква, причинявайки перитонит. За да се избегнат подобни усложнения, както и да се подобри състоянието на жената, се предписва минимално инвазивна или коремна операция за отстраняване на кистата на яйчника.

Защо е необходимо хирургично отстраняване?

В много случаи неоплазмата, която се появява на яйчника, не причинява безпокойство на жената. Може да се появява и да си отива без симптоми. Отстраняването на киста на яйчника се предписва, ако прогресира бързо, става твърде голям и е придружено от болка. Необходимо е да се отървете от кухината с течността, когато тя се дегенерира от доброкачествена в злокачествена.
Жената, която търси помощ, се изследва за киста на яйчника и се определя нейният вид. Едва след това лекарят предписва метода на отстраняване. В този случай специалистът взема предвид следните фактори:

  • общо състояние на пациента;
  • причината за кистата;
  • размер и вид на неоплазмата;
  • риска от усложнения по време и след операцията.

Операцията се извършва, за да се поддържа яйчникът здрав чрез отстраняване на кистата заедно със съдържанието й. По време на процедурата е възможно да се изключи или потвърди наличието на онкологичен процес, както и да се идентифицира причината за кистата.

Показания за операцията

Има два начина за премахване на киста. Често се предписва минимално инвазивна интервенция. По време на лапароскопия туморът се изрязва чрез малки разрези в стената на перитонеума. Такова лечение е препоръчително, когато кистата е малка по размер, доброкачествената й природа е потвърдена.
Коремна хирургия се използва, когато големи размеринеоплазми. Такива хирургична интервенцияпоказва се, когато:

  • кистата не изчезва след консервативно лечениеповече от 3 месеца, бързо прогресиращо;
  • туморът възниква в периода на изчезване на репродуктивната функция;
  • са открити нагнояване или усукване на крака на кистата, кръвоизлив в нейната кухина, разкъсване на капсулата;
  • има подозрение, че патологията е злокачествена.

важно! Резекцията на яйчника се извършва по такъв начин, че да се сведе до минимум увреждането на здравите тъкани на репродуктивния орган.

Противопоказания за абдоминално отстраняване на киста на яйчника

Всяка хирургическа интервенция има списък от противопоказания. Същото правило важи и за коремна операция за отстраняване на киста на яйчника. Процедурата не се извършва, ако пациентът има хематологични проблеми (хемофилия, други кръвни заболявания).
Други противопоказания за операция за отстраняване на кисти включват:

  • хипертония;
  • диабет;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • инфекции и хронични патологиидихателни органи;
  • онкологични заболявания на пикочните и половите органи, лечение на меланома.

Прочетете също Отстраняване на киста на яйчника чрез лапароскопски метод

Подготовка за операция на киста на яйчниците

Преди да премахнете неоплазмата, пациентът трябва да се подложи на задълбочена диагноза. Помага за идентифициране възможни заболяваниякоето може да попречи на операцията. Списъкът на задължителните диагностични процедури включва лабораторни и хардуерни методи за изследване.
Преди операцията на жената се предписва общ и биохимичен кръвен тест. Клиничното изследване ви позволява да идентифицирате нивото на хемоглобина, да установите наличието на заболявания възпалителен характери инфекциозен характер дори при липса на симптоми.


Биохимията оценява функционално състояние вътрешни органии системи. Преди операцията се прави коагулограма, за да се определи съсирването. Не забравяйте да установите кръвната група, наличието на Rh фактор в пациента. За да се изключи патологията пикочна системаедна жена дава общ тест за урина.
Преди да премахнете кистата на яйчника, е необходимо да се подложите на кардиограма. Пациентът е предписан ехографиятазовите органи. В някои случаи е необходимо да се направи ядрено-магнитен резонанс.



Пациентът трябва да бъде консултиран от терапевт. В присъствието на екстрагенитални патологиинеобходимо е да бъде прегледан от други специалисти, за да се избегне влошаване на състоянието по време на операцията и след оперативната интервенция.

В навечерието на интервенцията за отстраняване на кистата жената се препоръчва да откаже храна и напитки. Вечерта преди операцията е необходимо да се почистят червата. За да направите това, можете да вземете слабително, да направите клизма (същата процедура се повтаря сутрин).

Техниката на коремната операция

Малко преди началото на операцията на жената се прави премедикация - инжектира се успокоителни. Те спомагат за облекчаване на тревожността и вълнението, както и за избягване на нежеланите реакции на пациента по време на процедурата и след нейното приключване.
Интервенцията се извършва под обща анестезия. Пациентът е в състояние на сън, не чувства нищо. Болката в областта на разреза не я притеснява, докато има упойка.
Операцията започва с обработка на хирургичното поле - долната част на корема - с антисептичен разтвор. Така се избягва проникването на патогени в коремната кухина.
Алгоритъмът за отстраняване на кисти е както следва:

  1. Хирургът разрязва кожата слой по слой, подкожната мазнина, мускулен слойи перитонеума, получавайки достъп до коремната кухина. Често се използва долна средна лапаротомия, като в този случай разрезът се прави от пъпа до пубиса. Понякога лекарите прибягват до дисекция над пубисната област, на мястото на коремната гънка (като при цезарово сечение).
  2. Хирургът отглежда ръбовете на раната настрани, извършва се задълбочен преглед на органите. Лекарят трябва да се увери, че в коремната кухина няма процеси, които биха могли да останат незабелязани по време на изследването. Понякога по време на изследването се открива рак на матката, злокачествени тумори на близки органи.
  3. След това се пристъпва към основния етап на операцията - отстраняване на кистата. Ако неоплазмата е малка, тогава се изрязва само малък фрагмент от яйчниковата тъкан. Когато кистата се разрасне толкова много, че обгръща почти целия орган, тя трябва да бъде напълно отстранена.
  4. На последния етап ръбовете на коремната стена се зашиват. В раната временно се поставя дренаж.
  5. Отстранената неоплазма и фрагмент от яйчника се поставят в пластмасов контейнер и се изпращат за хистологично изследване.

Прочетете също Възможна ли е бременност след лапароскопия на яйчниците?

Операцията за отстраняване на киста на яйчника се счита за проста. Обикновено трае около 40 минути. Но ако се открие образувание с големи размери или онкологичен тумор с метастази, е необходимо повече време. Лекарите трябва да отстранят засегнатата тръба, близките лимфни възли.

Характеристики на ендоскопската процедура

В много случаи на жените се предписва лапароскопско лечение на кистата. Тази минимално инвазивна операция се извършва под обща анестезия при пациентки, които планират да забременеят след отстраняване на кистата, както и при малки образувания.
Ендоскопската техника има някои предимства в сравнение с коремната операция:

  • ниска степен на тъканна травма;
  • няма нужда от дълъг престой в стационарни условия;
  • къс възстановителен период;
  • почти незабележими белези на местата на убождане.

По време на операцията чрез лапароскопия се изпомпва газ в коремната кухина на жената. След това, чрез 2 или 3 пункции, хирургически инструментоборудвани с лазер или електрокоагулатор, както и видеокамера. Изображението от него се подава на монитора, разположен в операционната.

Възстановяване и рехабилитация

При изрязване на киста с фрагмент от яйчника периодът на възстановяване продължава до 2 седмици. Ако се извърши пълно отстраняване на органа, рехабилитацията ще отнеме от 6 до 8 седмици.
През първите два дни, понякога и повече, оперираната жена остава под постоянното наблюдение на медицинския персонал в интензивното отделение.
Свързано е с риска от развитие възможни усложненияслед отстраняване на кистата. Най-опасният от тях е запушването. белодробна артериятромб (ембол). При жените може да започне нагнояване на раната, вътрешен кръвоизлив. Понякога шевовете се разпадат. За да се избегнат подобни последствия, позволява използването на високоефективни лекарства и използването на специално оборудване в ранния следоперативен период.
Много жени забелязват болезненост на следоперативната рана след изтичане на действието на анестезията. Пациентите се оплакват от болки в гърлото, сухота в устата, гадене, леко втрисане. Тези усещания се считат за нормални и не изискват лечение.
За да не се провокира разминаване на шевовете, се препоръчва да се наблюдава почивка на леглоза 1-2 дни. Това време е достатъчно краищата на раната да започнат да растат заедно.

За да не се възпали шевът или да нагнои, трябва да се наблюдава. Инспекцията на повърхността на раната се извършва от оперативния лекар ежедневно. Със същата честота медицинските сестри обработват шева и сменят превръзките, за да избегнат инфекция и усложнения.
От момента на преместване от интензивното отделение в отделението на гинекологичното отделение, рехабилитационен период. Натоварването на коремните мускули трябва постепенно да се увеличава. Но не е необходимо да ги тренирате твърде рязко и усърдно - може да се развие херния. Тогава е необходима втора операция.

Дял: