Основни проблеми на екстрагениталната патология. Екстрагенитална патология: съвременни методи за диагностициране на заболявания, профилактика и какво представлява

Списък на екстрагениталните заболявания на бременни жени, изискващи динамично наблюдение от терапевт

Повечето бременни жени с екстрагенитални заболявания трябва да бъдат специално регистрирани при терапевт, за което може да се използва регистрационен формуляр № 30 („Контролен картон“).

Тези пациенти включват предимно жени, страдащи от следните заболявания:

Ревматични сърдечни дефекти;

Вродени сърдечни дефекти;

Хипертония;

гломерулонефрит;

пиелонефрит;

Аномалии в развитието на пикочните пътища;

анемия;

Хеморагична диатеза;

Хронични чернодробни заболявания;

Захарен диабет;

Тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм;

Заболявания на надбъбречните жлези;

Хронична пневмония;

Бронхиална астма;

Системни заболявания на съединителната тъкан;

миастения.

Приложение 2

Списък на перинаталните рискови фактори

I. Социално-биологични:

възраст на майката:

До 18 години,

Над 35 години;

Възрастта на бащата е над 40 години;

Професионални рискове:

При майката

Лоши навици:

Майка - пушене, пиене на алкохол,

Баща - злоупотребява с алкохол;

Индикатори за тегло и височина на майката:

Височина 150 cm или по-малко,

Теглото е с 25% по-високо от нормалното;

Явяване в предродилната клиника след 20 седмици;

Екологичен недостатък на района на пребиваване.

II. Акушерска и гинекологична история:

Брой раждания 4 или повече;

Повтарящи се или усложнени аборти;

Хирургични интервенции на матката и придатъците;

Малформации на матката;

безплодие;

спонтанен аборт;

Неразвиваща се бременност;

Преждевременно раждане;

мъртво раждане;

Смърт в неонаталния период;

Да имаш деца с генетични заболяванияи аномалии в развитието;

Раждане на деца с ниско или голямо телесно тегло;

Усложнен ход на предишна бременност (заплаха от спонтанен аборт, гестоза и др.);

Бактериално-вирусни гинекологични заболявания (генитален херпес, хламидия, CMV инфекция, сифилис, гонорея и др.).

III. Екстрагенитални заболявания:

Сърдечно-съдови:

Сърдечни дефекти

Хипертонични разстройства;

Болести на пикочните пътища;

ендокринопатия;

Болести на кръвта;

чернодробни заболявания;

Белодробни заболявания;

Болести на съединителната тъкан;

Остри и хронични инфекции;

Нарушена хемостаза.

IV. Усложнения на бременността:

Повръщане на бременността;

Заплаха от спонтанен аборт;

Кървене през първата и втората половина на бременността;

прееклампсия;

Полихидрамнион;

Ниска вода;

Плацентарна недостатъчност;

Многократни раждания;

анемия;

Rh- и ABO-изосенсибилизация;

Екзацербация вирусна инфекция(генитален херпес, CMV инфекция и др.);

Анатомично тесен таз;

неправилно положение;

Прекарана бременност;

Индуцирана бременност.

V. Състояние на плода:

Интраутеринно забавяне на растежа;

Хронична хипоксия;

Дефекти в развитието;

Хемолитична болест.

Приложение 3

Гравидограма

Гравидограмата (най-важните фрагменти са представени по-долу на фигурата) записва основните показатели на рутинното клинично и лабораторно изследване на бременни жени. Удобен е за визуална оценка на предложените параметри в динамиката на бременността.

Посочените в първите колони показатели се записват в числовото им изражение. На скалата "BP" показателите за систолично и диастолично налягане са маркирани с точки, свързвайки ги последователно с линии, което ще помогне да се създаде графика на динамиката на кръвното налягане при наблюдение на бременна жена. Особено внимание трябва да се обърне на динамиката на височината на фундуса на матката, която се представя от доверителните интервали на неговата норма.

При следващото посещение точката за бременна показва съответната стойност, получена чрез измерване на височината на фундуса на матката. Точките се свързват една с друга, докато наблюдението напредва и по този начин се изчертава крива линия. Крива, която по време на многократни измервания надхвърля определените интервали, характерни за плода с нормално тегло, изисква изясняване на причините и допълнително изследване (ехография, хормони, биохимични показатели и др.). Кривата на височината на фундуса на матката на долната граница или под доверителния интервал показва в повечето случаи забавяне на развитието на плода, а на горната граница на нормата е характерна за плода с голяма маса, многоплодна бременност или полихидрамнион .

Състоянието на шийката на матката се оценява в точки, особено при жени с риск от преждевременно прекъсване на бременността. За да оцените състоянието на шийката на матката, използвайте модифицираната скала на Bishop, дадена по-долу.

¦ ОЦЕНКА НА СЪСТОЯНИЕТО НА ШИЙКАТА В ТОЧКИ

При общ резултат от 4 точки не се изисква хирургична корекция на шийката на матката по време на наблюдението, а при резултат от 5-8 точки е необходимо (възможно). За по-точна диагноза е препоръчително да се проведе ултразвуково изследване, за да се оцени степента на дилатация на истмичната част на матката. Провлак на матката под 0,8 cm се оценява с 1 точка, а ако е по-голям от 0,8 cm, се оценява с 2 точки.

Степента на наддаване на телесно тегло се отбелязва при бременни жени с нормостенична физика [индекс на тегло и височина (MRI) 38,13 + 3,07%], с излишък (MRI 48,36 ± 6,31%) и недостатъчно (MRI 32,25 ± 1,88%) телесно тегло. Интервалите между двете посочени линии показват параметрите на нормално наддаване на тегло в съответствие с тегловните категории. При следващата проверка количеството наддаване на тегло се обозначава с точки, свързващи ги с линия. За да ориентира нормалното наддаване на телесно тегло, гравидограмата показва горната и долната линияНорми в определени етапи от бременността. Жените, които първоначално са с поднормено тегло, могат да наддават повече от другите бременни жени.

При липса на видимо подуване гладни дниТази категория бременни жени трябва да се извършва след задълбочен преглед, тъй като те са изложени на риск от преждевременно раждане и раждане на деца с ниско телесно тегло. Общото наддаване на тегло при всички бременни жени (от ранна бременност до 40 седмици) е по-малко от 7 kg или липсата на увеличение при няколко посещения може да означава забавяне на развитието на плода и следователно е необходимо допълнително изследване.

Приложение 4

Тест за движение на плода (FMT)

При цялостна оценка на състоянието вътрематочен плодтова е от голямо значение физическа дейност. Намаляването на движенията на плода или промяната в техния характер трябва да се разглежда като симптом на нарушение на неговото състояние. Тестът за движение на плода „Брой до 10“ се записва от самата бременна жена всеки ден, започвайки от 28-та седмица до раждането, в специална карта. Фигурата показва фрагмент от TDP за 1 седмица, където броят на движенията му за 12 часа, започвайки от 9.00, е отбелязан с кръст в колоната. При 10-то движение на плода времето му се отбелязва с кръст в колоната, съответстваща на гестационната възраст и деня от седмицата (денят от седмицата се обозначава с първите букви), след което по-нататъшното броене се спира. При следващото посещение бременната представя на лекаря тест за движение на плода (само 28-та седмица е представена в приложението).

ПЪЛНО ИМЕ.______________________________

Адрес _______________________________

Къща. телефон_________________________

Започнала _____________________ на _______седмица от бременността.

Когато почувствате 10-то движение, отбележете времето в таблицата и не отчитайте повече.

Например: 10-то движение е записано между 13.00 и 13.30 и е отбелязано в клетка A.

Ако от 9.00 до 21.00 часа сте усетили по-малко от 10 движения, отбележете само броя им през това време в долната част на таблицата (клетки B и C).

Помня:

Ако се наблюдават по-малко от 10 движения на плода през деня, незабавно се консултирайте с лекар, животът на вашето бебе е в опасност.

В допълнение към теста "Брой до 10" можете да използвате броене на броя на движенията на плода за 1 час 3 пъти на ден (7.00-8.00, 12.00-13.00, 18.00 - 19.00).Намаляване на броя на движенията на плода до 10 или по-малко за 12 часа или 3 и по-малко от 1 час (във всеки измерен интервал) се счита за алармен сигнал и изисква сърдечен мониторинг.

Приложение 5

Схема за динамично наблюдение на бременни и родилки

Всички бременни жени, като се започне от най-ранните етапи на бременността (до 12 седмици), и родилките подлежат на динамично наблюдение.

При нормалния ход на бременността се препоръчва здрава и практически здрава жена да посети предродилна клиника, като има всички тестове и лекарски доклади, 7-10 дни след първото посещение, а след това веднъж месечно до 28 седмици; 2 пъти месечно след 28 седмици. При откриване на соматична или акушерска патология честотата на посещенията се увеличава.

Бременната жена трябва да бъде прегледана от терапевт, зъболекар, отоларинголог, офталмолог и, ако е посочено, от други специалисти (хирург, ендокринолог и др.) И, ако е необходимо, санирана. По време на бременност жената трябва да бъде изследвана задължително за кръвна група и Rh, RW - три пъти, ХИВ - два пъти.

Освен това, като се има предвид въвеждането на нови технологии в практическите институции, се препоръчва по време на бременност 3-кратно ултразвуково изследване на матката и плода в съответствие с триместъра на бременността, както и кръвен тест при първото посещение за патогени от комплекса TORCH (токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес симплекс) и носителство на вируси на хепатит В и С, което се повтаря в III триместърд бременност.

Обхватът на изследването на бременни жени за акушерска, екстрагенитална патология и индивидуални рискови фактори включва, в допълнение към горното, списък от изследвания, предвидени за физиологична бременност.

Приложение 6

Показания за насочване към медико-генетична консултация

1. Бременната жена е на 35 или повече години.

2. Наличието на хромозомно пренареждане или дефект в развитието на един от съпрузите.

3. История на деца с:

Наследствени метаболитни заболявания;

Наследствени заболявания, свързани с пола;

Вродена хиперплазия на надбъбречната кора;

Вродени малформации – изолирани или множествени;

Хромозомни заболявания;

Умствена изостаналост.

4. Наличието на горната патология сред роднините.

5. Кръвнородствен брак.

6. Обичаен спонтанен аборт с неясен произход.

7. Неблагоприятни ефекти в ранна бременност (заболявания, диагностични или лечебни процедури, приемане на лекарства).

8. Сложен ход на бременността (заплаха от спонтанен аборт от ранен етап, не подлежи на терапия, полихидрамнион).

9. Патология на плода, установена чрез ултразвуково изследване.

10. Промени в показателите на скрининговите фактори: β-фетопротеин, човешки хорионгонадотропин, естриол, 17-хидроксипрогестерон.

11. Съпрузите имат професионални рискове.

12. Първична аменорея, разстройства менструален цикълс неизвестен произход.

За предпочитане е насочване за медико-генетична консултация извън бременността или в нейните ранни етапи (6-8 седмици), с подробна информация за протичането на предишни бременности, раждания, състоянието на новороденото, резултатите от прегледа му, посочване на данни от патологично изследване.

Приложение 7

Програма за здравно-образователни занятия с бременни от акушер-гинеколог в „Училище по майчинство“

Урок 1

I. Живот преди раждането.

1. Кратка информация за устройството и функционирането на репродуктивната система.

2. Женски и мъжки репродуктивни клетки.

3. Раждането на нов живот.

3.1. Оплождане.

3.2. Признак на бременност.

3.3. Физиологични промени в тялото на жената и периоди на бременност (I триместър - период на адаптация, II триместър - период на равновесие, III триместър - период на умора).

3.4. Растеж и развитие на вътрематочния плод по месеци на бременността, емоционалното му възприемане на околната среда.

3.5. Ролята на плацентата и амниотичната течност в поддържането на живота на плода.

4. Рискови фактори за бременност.

4.1. Какви са рисковите фактори?

4.2. Влиянието на здравето на родителите върху здравето на нероденото бебе.

4.3. Ролята на наследствеността.

4.4. Алкохолът и тютюнопушенето на родителите като вредни фактори за развитието на перинатална патология.

4.5. Влиянието на други неблагоприятни фактори върху плода (промишлени, инфекциозни, медицински, радиационни и др.).

4.6. Усложнения на бременността.

5. Медицинско наблюдение на развитието на бременността.

5.1. Значението на ранното медицинско наблюдение на здравето на бременната и плода.

5.2. Честота на посещения при акушер-гинеколог.

5.3. Необходимостта от извършване на рутинно количество медицински преглед по време на бременност.

5.4. Въведение в използването на съвременните инструментални методинаблюдение на здравословното състояние на майката и плода.

6. Използването на определени тестове от самите бременни за оценка на развитието на бременността и състоянието на плода.

Урок 2

II. Хигиенни правила по време на бременност.

1.2. Планиране на ежедневието и почивката.

1.3. Сексуален живот.

2. Храненето – като важен фактор на деня правилно развитиебременност.

2.1. Концепцията за калоричност на храната и балансирана диета.

2.3. Течност и витамини.

2.4. Характеристики на храненето при патологични състояния (ранна токсикоза, запек, хипертония, бъбречни заболявания и др.).

3. Лична хигиена.

3.1. Значението на поддържането на чистотата на тялото (грижа за кожата, зъбите, гениталиите и др.).

3.2. Дрехи, обувки, бельо.

3.3. Подготовка на млечните жлези за бъдещо хранене.

3.4. Използване на природни фактори за закаляване и оздравяване на организма.

4. Хигиенна гимнастика.

4.1. Комплексно обучение физически упражненияв зависимост от етапа на бременността.

4.2. Способността да се отпуснете - „бърза почивка“.

5. Психо-емоционална еволюция на жената по време на бременност.

5.1. Психическа адаптация на жената към бременността.

5.2. Ролята на семейството в психическата и физическа подкрепа на бременната жена.

Урок 3

III. Подготовка за „раждане без страх“.

1. Календарни дати за начало на раждането.

2. Предвестници на раждането.

3. Подготовка за постъпване в родилния дом.

4. Периоди на раждане и тяхната продължителност.

5. Водене на раждането.

5.1. Значението на правилното и спокойно поведение на майката по време на раждане.

5.2. Доверие в медицинския персонал и необходимостта да се следват всичките му препоръки.

5.3. Използване на различни дихателни методи за успешно раждане.

5.4. Техники за обезболяване по време на раждане.

5.5. Автотренинг и акупресура за укрепване на психо-емоционалното състояние по време на раждане.

6. Раждането на дете и първите часове след раждането.

7. Физиотерапия V следродилен период.

8. Информация за съдействието на юрисконсулт за защита на законовите права на майчинството.

Приложение 8

Програма за обучение на педиатри за бременни жени в Училището по майчинство

Урок 1

I. Детето се ражда.

1. Концепцията за доносено новородено (телесно тегло и дължина, други признаци на донос).

1.1. Анатомични и физиологични особености на новороденото.

1.2. Феноменът на "хормонална" криза при новородено момиче.

1.3. Съвместен престой между майката и детето в родилния дом.

1.4. Спазване на правилата за лична хигиена при контакт с новородено.

1.5. Важност кърменеи режим на хранене на новороденото.

1.6. Техника за поставяне на бебето на гърдата.

1.7. Подготовка на новородено за изписване от акушерска болница.

Урок 2

II. Грижи за новородено в семейството.

2. Правила и предмети за гледане на новородено.

2.1. Предмети за грижа.

2.2. Тоалет на детето, къпането му.

2.3. Грижа за кожата и пъпната рана.

2.4. Широко повиване.

2.5. Дневният режим на новороденото.

3. Хранене на новородено.

3.1. Спазване на режима на кърмене.

За да се определи правилното хранене, е необходимо да се претегли новороденото.

4. Влияние вредни факторивърху здравето на новороденото (тютюнопушене, алкохол в семейството).

4.1. Родителите забраняват пушенето и пиенето на алкохол.

4.2. Опасността от самолечение.

5.1. Масажни техники за новородени.

5.2. Техника за измерване на телесната температура.

5.3. Използване на почистваща клизма и газова тръба.

5.4. Техники за използване на нагревателна подложка.

5.5. Използване на топли компреси.

5.6. Правилна подготовкапиене и даване на лекарства, когато е предписано от лекар.

Приложение 9

Акт за раждане

Със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 701 от 28 ноември 2005 г. „Сертификатът за раждане“ е въведен в сила от 1 януари 2006 г., неговата форма, инструкции за попълването му и процедурата за предоставяне на удостоверения за раждане на държавни и общински здравни заведения, утвърдено е тяхното отчитане и съхранение.

Удостоверение за раждане се издава на жени с гестационна възраст от 30 седмици и повече (за многоплодна бременност - от 28 седмици) от държавни и общински здравни институции (ведомства), предоставящи медицинска помощ на жени по време на бременност и раждане, притежаващи лиценз за медицински дейности по предоставяне на работа и услуги със специалност акушерство и гинекология.

Талон № 1 от акта за раждане, предназначен за плащане на здравни институции за медицински грижи, оказани на жени по време на бременност в извънболничен стадий (предродилна клиника).

Купон № 2 от акта за раждане, предназначен за плащане на здравни институции за медицински грижи, оказани на жени по време на раждане в родилни болници (отделения) и перинатални центрове.

Предоставянето на удостоверения за раждане се извършва от Фонда за социално осигуряване на Руската федерация. Отговорността за получаването, разпространението и съхраняването на удостоверенията за раждане, както и за тяхното записване и отчитане се носи от ръководителите и главните счетоводители на изпълнителните органи на фонда, предродилните клиники и родилните домове.

Редът за финансиране и условията за плащане на услуги на държавни и общински здравни институции за медицинска помощ, предоставяна на жени по време на бременност и раждане, се определят от Постановление на правителството на Руската федерация от 30 декември 2005 г. № 852 и Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 5 от 10 януари 2006 г. Медицинска помощ по време на бременност на амбулаторния етап се изплаща на посочените институции в размер на 2000 рубли. за всяка жена. IN предродилна клиникажената трябва да бъде наблюдавана най-малко 12 седмици. За работещите жени актът за раждане се издава едновременно с лист за неработоспособност. Медицинските услуги по време на раждане в родилни болници (отделения) и перинатални центрове се заплащат на тези институции в размер на 5000 рубли. за всяка жена.

В случай на преждевременно раждане акт за раждане може да бъде издаден на жената на по-ранна дата след получаване на информация за раждане от родилния дом.

В борсата се прави бележка за издаване на акта за раждане амбулаторен картон, в родилния дом - в историята на раждането.

Съставът на специалистите, получаващи допълнителни средства от акта за раждане, се определя от ръководителя лечебно заведение. Средствата за плащане на услуги, прехвърлени от регионалните клонове на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация, се изразходват от институциите (техните структурни подразделения), в които е предоставена услугата. здравеопазванежени по време на бременност, за възнаграждение на медицински работници (в размер на най-малко 60% от размера на тези средства) и предоставяне на медицинско оборудване и продукти медицински цели(с изключение на капиталови инвестиции и комунални услуги), както и институции, в които са предоставени медицински грижи на жени по време на раждане, за заплащане на медицински работници (в размер на най-малко 40% от размера на тези средства), предоставяне лекарстваи предоставяне на медицинско оборудване и медицински продукти (с изключение на капиталови инвестиции и комунални услуги).

Плащането се извършва въз основа на трудов договор между регионалния клон на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация и държавната (общинска) здравна институция за заплащане на медицински услуги, предоставени на жени по време на бременност и (или) раждане.

Институциите, предоставящи медицински грижи на платена основа, не получават удостоверения за раждане.

Въвеждането на акт за раждане трябва да помогне за подобряване на качеството на акушерската помощ.

Екстрагениталната патология (EGP) е разнообразие от заболявания и синдроми, които засягат хода на бременността и не са свързани с гинекологични аномалии и усложнения на бременността в областта на акушерството. Съществува обаче голяма опасност от влиянието на EGP върху леталния изход на майки и новородени.

В тази връзка силно се препоръчва бременната жена да бъде наблюдавана от семеен лекар и високоспециализирани специалисти по време и след раждането за диагностика, както и корекция на заболяването и успешна бременност и раждане.

Класификация на EGP

Може да се причини екстрагенитална патология различни заболяванияпо естество и ефект върху бременни жени и новородени, поради което могат да се предписват различни методи на лечение. В резултат на това екстрагениталните заболявания се разделят на няколко вида:

Според статистиката нивото на екстрагенитална патология при бременни жени се увеличава всяка година и достига 60-70% от младите жени, носещи плода.

Приблизително 30% от бременните жени носят новородени без токсикоза през цялата бременност, заплаха от спонтанен аборт, EGP и раждат бебета без патологични аномалии.

Благодарение на съвременната медицина, правилното наблюдение и адекватно лечение на бременни жени, ако е необходимо, в много случаи жените с EGP успяват безопасно да износят и да родят здраво бебе.

Също така, всички значими екстрагенитални патологии могат да бъдат разделени на два класа:

След диагностициране на много бременни жени с екстрагенитални патологии е забранено да раждат естествено, за да се избегне физически и емоционален стрес. Това се дължи на заболявания, които могат да доведат до сериозни последици, поради което се предписва планирано цезарово сечение.

Трудности при диагностицирането и лечението, причинени от EGP

Има много проблеми, свързани с екстрагениталната патология, чието правилно разрешаване изисква време за изследване. Някои затруднения, причинени от EGP, са обективни, докато други могат да бъдат и атрогенни, тоест да се развиват на психологическо ниво, след контакт между лекар и пациент.

Трудностите, причинени от EGP, могат да бъдат пряко свързани с майката и/или перинаталния процес. Затрудненията на майката от своя страна се разделят на два вида: соматични или терапевтични ефекти и акушерски.

Соматични и терапевтични затруднения

Соматичните или терапевтичните затруднения са причинени от отрицателното въздействие на бременността върху екстрагениталните заболявания, т.е. възникват трудности при диагностицирането и необходимото лечение на бременни жени поради наличието на плод.

В зависимост от продължителността на бременността протичането на бременността се разделя на различни фази, през които различни променив женското тяло. Именно тези метаболитни промени могат да повлияят негативно на различни соматични заболявания.

Например нормалните гестационни (по време на бременност) промени в кръвообращението имат отрицателно въздействие върху сърдечните заболявания. Бременните жени изпитват увеличаване на обема на циркулиращата кръв и сърдечния дебит, намаляване на съдовото съпротивление, което води до прогресия на сърдечно-съдовите заболявания.

Бременността също се отразява негативно на диабета. Увеличаването на хормоналните нива при бъдещите майки прави хода на заболяването по-нестабилен. При пациенти, които нямат диабет, нивото на кръвната захар намалява. Това се дължи на консумацията на глюкоза от плода.

Може също да се отбележи, че жените, носещи плода, се характеризират със състояние на повишена концентрация на инсулин в кръвната плазма по отношение на състава на глюкозата.

На различни етапи от бременността (през първия триместър и през последните седмици) нуждата от инсулин се променя, което може да доведе до силно намаляване или повишаване на кръвната захар.

По време на антенатален период (гестация) има обостряне на разширените вени, венозна недостатъчност и повишено образуване на кръвни съсиреци във венозната система.

Прогресията на тези заболявания се дължи на повишаване на концентрацията на женския стероиден хормон прогестерон, което води до намаляване на тонуса на венозните стени, увеличаване на диаметъра на вените, повишаване на съдовата пропускливост и склонност към подуване.

Инфекциите на пикочните пътища се причиняват от действието на прогестерона, нивото на pH в урината се повишава, обемът се увеличава Пикочен мехур.

Това са само някои от най-често срещаните заболявания, свързани с EGP, които се влияят негативно от бременността. Семеен докторили местният лекар трябва да познава симптомите и методите спешни лечения EGP заболявания при бременни жени, както и да могат да предоставят квалифицирана помощ своевременно. Има редица заболявания, които се повлияват положително от антенаталния период, което води до процес на ремисия на заболяването, намалява необходимостта от диагностика и лечение, например при стомашни язви и дванадесетопръстника, ревматоиден артрити т.н.

Акушерски затруднения

Акушерските затруднения са отрицателното въздействие на EGP върху развитието и протичането на бременността, благоприятния процес на раждане и следродилния период, възможната поява на проблеми, свързани със заплахата от прекъсване на бременността или спешен процес на раждане предсрочно.

Трудностите, свързани с перинаталния процес, зависят от сложността на заболяването. Те имат влияние върху екстрагениталната патология върху плода, медицински изделия, както и недоносеност.

В зависимост от естеството на заболяването може да има риск от отлепване на плацентата, преждевременно раждане, както и конвулсии на деца и родилки, което често води до смърт.

Трудности в диагностиката и терапията

Диагностичните усложнения по време на бременност причиняват нетипични симптоми за хода на заболяването, напр. остра болкапричинени от апендицит може да нямат изразени симптоми на болка. При такива заболявания могат да се появят нетипични симптоми коремна кухинакато чревна обструкция, остър панкреатит, чернодробни колики и много други. и т.н.

Възможно е да се симулират симптомите на EGP, което е пряко свързано със самата бременност. По този начин диагнозата хепатит може да бъде разпозната като остра мастна хепастоза или акушерска холестаза, тъй като по време на антенатален период тези заболявания имат подобни симптоми.

По време на нормалния ход на бременността нормите на много показатели в тялото на жената се повишават, важно е да им се обърне внимание, тъй като увеличаването на същите показатели може да показва не само бременност, но и наличие на сериозна патология.

Фалшивите промени в диагностичните показатели по време на бременност са доста чести, така че само опитни специалисти могат да направят правилната диагноза. Ако се съмнявате, лекарят може да предпише допълнителни изследванияи тестове за изясняване правилността на диагнозата.

За съжаление, лекарите не могат да повлияят на точността и методите на изследване, така че превенцията на заболявания, които могат да доведат до екстрагенитална патология, е много важна.

Ограничаването на лечението и диагностиката е друг доста често срещан проблем. Тази сложност е пряко свързана с опасността за живота на плода. Много лекарства имат странични ефекти, които са възможни само по време на бременност. Например, някои лекарства имат инхибиторен или стимулиращ ефект върху двигателната активност на матката.

По време на бременност с екстрагенитални патологии са забранени:

• инвазивна диагностика (вземане на биологичен материал от плода за по-нататъшно изследване);
• лечение с радиоактивен йод;
• Хирургическите операции практически не се извършват, тъй като рискът от спонтанен аборт и увреждане на плода е твърде голям.

въпреки това модерни технологииактивно се развиват, което позволява разширяване на обхвата на лечебните и диагностични възможности в антенаталния период, което го прави абсолютно безопасно за здравето на майката и плода. Най-добрият методлечението на EGP все още остава превенция, за да се избегнат необратими последици.

Превантивни мерки и терапия на EGP при бременни жени

Профилактиката е най-ефективният начин за нормално протичане на антенаталния период в условията на екстрагенитална патология. За целите на профилактиката акушер-гинеколозите предписват и препоръчват на абсолютно всички бременни жени, както и жени, планиращи майчинство:

За целите на лечението се предписват бременни жени в различни триместри с екстрагенитална патология лекарствен продукт Utrozhestan в комбинация с други лекарства, които допринасят за изчезването на фокуса на заболяването. Utrozhestan е синтетичен аналог на прогестерона, предписан както орално, така и интравагинално за запазване на плода на различни етапи от бременността. Можете да научите повече за това как да пиете Utrozhestan по време на бременност

Пациент А., 28 години.Тя е приета с диагноза екстрагенитална патология поради обостряне на апластична анемия, бременност 15-16 седмици. Препоръчва се постоянна хоспитализация с максимална изолация. Назначени са глюкокортикоиди, кръвопреливане - 2,5 литра и съпътстваща терапия.

На 27-28 седмица се появиха признаци на спонтанен аборт. Назначен е Утрожестан. На 32-та седмица пациентът получава различни симптоми на кървене и се развива фетален кислороден дефицит. На 35 седмица е направено цезарово сечение. Родено е момиче: тегло 1930 гр., ръст 42 см. Майката и детето са здрави, изписани на 16-ия ден.

Пациент К., 27 години.Тя беше приета с диагноза системен лупус еритематозус, множество висцерални лезии и анемия на бременността; бременност 24-25 седмици. Препоръчва се хоспитализация в болница. Предписаха утрожестан и режим на легло. Утрожестанът е спрян на 35 седмица. В 38 седмица се появи спешно раждане. Роди се момиченце: тегло 2830 гр., ръст 49 см. Майката и детето са здрави, изписани на петия ден.

Във всички случаи с екстрагенитални патологии на пациентите е предписан Utrozhestan, поради факта, че това лекарство има редица предимства:

Както показва практиката, почти всички заболявания на EGP реагират добре на лечението, ако се спазват предпазни мерки, диагностиката се извършва компетентно, спазват се препоръките на лекуващия лекар, при необходимост се оказва своевременно специализирана медицинска помощ. Здраве за вас и вашите деца!

Екстрагенитална патология (EGP)- това е голяма група от разнообразни и различно значими заболявания, синдроми, състояния при бременни жени, обединени само от факта, че не са гинекологични заболяванияи акушерски усложнения на бременността.

Ако днес говорим за индекса на здравето на бременните жени, тогава в най-добрия случай 40% от всички бременни жени носят бременността си без усложнения, тоест без токсикоза на бременността и без екстрагенитални заболявания. Но наличието на късна токсикоза на бременността (PTB) в 60-70% се дължи на скрита или хронична екстрагенитална патология. Задълбоченият анализ на хода на бременността ни позволява да кажем, че бременността е неусложнена само в 20% и наличието на екстрагенитална патология (EP) в 30-40%, PTB в 17%. Заплахата от аборт в 12% несъмнено засяга вътрематочното развитие на плода и по-нататъшното му развитие. Може да се отбележи, че PTB и заплахата от спонтанен аборт (MF) също са прояви на EP.

Екстрагениталната патология е неблагоприятен фон за развитието на бременност, на фона на който се намаляват или ограничават възможностите на адаптационните механизми и се влошават всички усложнения, възникващи по време на бременност, раждане и следродилния период.

Тъй като EGP включва огромно разнообразие от заболявания с различна значимост, за клинични цели е много важно да се раздели на значими и незначими, или по-точно на незначими. Незначителните или незначителни видове EGP включват тези заболявания или състояния, при които нивата на майчина и перинатална смъртност, честотата на усложненията на бременността, раждането и следродилния период и перинаталната заболеваемост не се различават от общата популация. С други думи, това е патология, която практически не оказва влияние върху хода и резултатите от бременността, състоянието на плода и новороденото.

Значително EGP - голяма група от заболявания или състояния, които влияят в различна степен на горните показатели.
Ранното откриване на екстрагенитална патология в предродилна клиника е важно за профилактиката на акушерската патология при жените и перинаталната патология при новородени, т.к. екстрагениталните заболявания значително увеличават риска от предстоящо раждане.

Понастоящем при повечето екстрагенитални заболявания е възможно успешното провеждане на бременност и раждане, при условие че жената се наблюдава правилно по време на бременност и, ако е необходимо, се предписва специално лечение. Честотата на екстрагениталната патология е доста висока. Според различни автори сърдечни пороци се наблюдават при 2-5% от бременните, хипертония при 1,5-2,5%, бъбречни заболявания при 5-6%, диабет при 1-2%, заболявания стомашно-чревния тракти хепатобилиарна система - в 1-3% и др. Според най-скромните оценки екстрагениталната патология се диагностицира при 15-20% от бременните жени. Според доклад от акушерски болници 70% имат екстрагенитална патология и само 30% са абсолютно здрави жени.

Както вече беше посочено, EGP е голямо разнообразие от заболявания.Ето защо има спешна необходимост от тяхното систематизиране.

От наша гледна точка целият EGP може да бъде разделен на не е свързано с бременността, или първичен, и свързани с бременността, втори.

Първият от своя страна е разделен на хроничен, който е съществувал преди бременността, и остър, появява се за първи път по време на бременност. Хроничната ЕХП е представена от много заболявания, в т.ч най-висока стойноств акушерството имат сърдечно-съдови, бронхопулмонални, чернодробни, бъбречни, ендокринни и др.. До остър EGP отнасят се инфекциозни заболявания, пневмония, хирургични заболявания, хемобластоза. Разбира се, по време на бременност жената може да развие и всяко друго заболяване, вкл. такъв, който тя ще запази в бъдеще, премествайки се в него хронична форма(гломерулонефрит, системен лупус еритематозус, тиреотоксикоза и др.), но за клиниката на EGP е остър, като за първи път се появява при преди това здрава жена.

Специална група се състои от вторичен EGP, което включва състояния, етиологично свързани с бременността и като правило изчезващи след нейното завършване. В повечето случаи е известно, поради какви анатомични, физиологични или биохимични промени, присъщи на самата бременност, възниква определено състояние. Тази вторичност по отношение на бременността се подчертава в самите имена на тези състояния чрез наличието на термина „бременност“ или производно от него. Най-често и най значими видовевторичен EGP: анемия при бременни жени, гестационна хипертония, гестационен диабет, гестационен пиелонефрит, тромбоцитопения при бременни жени, холестатична хепатоза при бременни жени (акушерска холестаза), остра мастна дегенерациячерен дроб, перипартална кардиомиопатия, безвкусен диабет при бременни жени, дерматоза на бременни жени (има много варианти на дермопатия, свързана с бременността, всяка от които има собствено име), гестационен хипертиреоидизъм, глюкозурия на бременни жени, гингивит на бременни жени.

Бременността дестабилизира, прави курса по-лабилен захарен диабетЗа това са виновни появяващите се плацентарни хормони и значително повишаващото се ниво на обикновените хормони с контраинсуларен ефект (плацентарен лактоген, естрадиол, пролактин, кортизол) по време на бременност. Известен принос има консумацията на глюкоза от плода, което води до нормално намаляване на гликемията на гладно при пациенти без диабет. Феталното развитие също изисква по-висока постпрандиална гликемия с по-бавно връщане към изходната концентрация на глюкоза. Бременността като цяло се характеризира със състояние на инсулинова резистентност. Трябва също да се отбележи, че има значителни промени в нуждата от инсулин в различни периоди от гестационния период, което създава условия за хипогликемия (през първия триместър и след 36-37 седмици), хипергликемия и кетоза.

Бременността насърчава прогресията разширени вени и хронична венозна недостатъчност, повишена честота на венозни тромботични усложнения.Има много причини за това. Поради повишаване на концентрацията на прогестерон, тонусът на венозната стена намалява и диаметърът на вените се увеличава; нарастващ хидростатично наляганевъв вените на долните крайници и таза, тъй като интраабдоминалното налягане се повишава, настъпва компресия на долната празна вена и в резултат на това венозният кръвен поток се забавя. Поради хиперестрогенемия се увеличава съдовата пропускливост и съответно склонността към оток; Концентрацията на фибриноген, VIII и редица други фактори на кръвосъсирването се увеличава, фибринолитичната му активност намалява и след раждането значително количество тъканен фактор навлиза в кръвта.

По-често срещано явление инфекции на пикочните пътища при бременни женинасърчават разширяването на уретерите поради мускулния релаксиращ ефект на прогестерона; механично затруднение на уродинамиката (главно вдясно) поради компресия на уретерите от бременната матка и вените на яйчниците; повишено pH на урината; случайна поява на везикоуретерален рефлукс; увеличен обем на пикочния мехур; хиперкортизолемия и др.

Неблагоприятните ефекти на EGP върху протичането на бременността, раждането и следродилния период са разнообразни и зависи от характера и тежестта на основното заболяване.Много екстрагенитални заболявания предразполагат към развитие на акушерски усложнения. Може да се каже, че артериална хипертонияповишава риска от преждевременно отлепване на плацентата и еклампсия, всички хемофилни състояния - ранен следродилен кръвоизлив, захарен диабет - аномалии трудова дейност, фетален дистрес по време на раждане, раменна дистокия, инфекция на пикочните пътища - преждевременно раждане и др.

Необходимостта от необичаен метод на раждане, дължащ се не на акушерската ситуация, а показан във връзка с ЕГП на майката, е обективно съществуващ проблем. Ясно е, че говорим за цезарово сечение например с аортна аневризма, портална хипертония или след хеморагичен инсулт.

Анемия при бременност

Нуждата от диетично желязо по време на бременност е 800 mg Fe. От тях 300 mg отиват за плода, а 500 mg отиват за изграждането на червени кръвни клетки.
Анемията при бременни жени често е дефицит на желязо. Диагнозата се поставя при Hb 100 g/l, при Hb 110-115 g/l е необходимо лечение. Кръвен тест се извършва 2 пъти по време на бременност, в цивилизованите страни серумното желязо се определя на 28 седмица от бременността. Етиология на желязодефицитната анемия.

1. Дефицит на Fe в храната.

2. Загуба на тъканно желязо по време на менструация, въпреки че Hb може да е нормален.

3. Предишна бременност (физиологичният интервал между ражданията е 3 години).

4. Оскъдност фолиева киселина(мегалобластна анемия)

5. Нормално се наблюдава намаляване на Hb поради разреждане на кръвта (увеличаване на кръвния обем по време на бременност)

При придобиване анемияСтрада предимно майката, т.к Плодът приема желязо от кръвта на майката. Ако серумното желязо е нормално, трябва да се подозира дефицит на фолиева киселина. Дефицит на фолиева киселина (мегалобластна анемия) се наблюдава при жени с намалена (¯) консумация на животински протеини и малко пресни зеленчуци в диетата. Лечение - диета, 1 мг фолиева киселина, железен сулфат се усвоява само 200 мг на ден. Препаратите с желязо се предписват до 600 mg на ден (не повече), т.е. 300 mg 2 пъти на ден преди хранене, ако има болка в стомаха, след това по време на хранене или след хранене. Парентерално, ferrumlek може да се прилага по време на бременност само интрамускулно, т.к IV приложение на F++ може да има увреждащ ефект върху плода. Ако анемията не се повлиява от лечението, е показана стернална пункция за получаване на костен мозък. При анемия Hb ¯ 60 g/l е показано кръвопреливане.

Вродени анемиидопринасят за увеличаване на майчината и перинаталната смъртност.

Сърдечни заболявания и бременност:

Хипертонична болест.Хипертонията се диагностицира при 7% от всички бременни жени, тя представлява приблизително 22% от перинаталните смъртни случаи и 30% от майчините смъртни случаи. При поставяне на диагноза при бременни жени се използват 4 критерия:

1. Повишаване на систолното артериално налягане до 140/mmHg. Изкуство.

2. Повишаване на диастолното артериално налягане до /90 mm Hg. Изкуство.

3. Постоянно повишаване на систоличното кръвно налягане с повече от 30 mm Hg. Изкуство. от оригиналния.

4. Повишаване на диастоличното кръвно налягане с повече от 15 mm Hg. Изкуство. от оригиналния.

За постоянно повишаване на кръвното наляганепоказва - -BP най-малко с 2-кратни измервания с интервал от 6 часа. За решаване на проблема с диагнозата хипертонияпо време на бременност - необходимо е да се идентифицира анамнеза за хипертония преди бременността. Ако има -BP през втория триместър на бременността, това е гестоза.