Нозокомиалните инфекции включват инфекциозни заболявания, възникващи при Вижте какво е „нозокомиални инфекции“ в други речници.

Заболеваемостта от вътреболнични или нозокомиални инфекции демонстрира качеството медицински грижи. Обикновено рисковата група включва социално слаби слоеве от населението и недоносени бебета, но всяко лице, прието в болница за лечение, не е имунизирано от инфекция.

Нозокомиално или болнично придобито е инфекциозно заболяване с различна етиология, с което пациентът се заразява след постъпване в болница.

Нозокомиалните инфекции включват заболявания на медицинския персонал, ако инфекцията е възникнала по време на професионалната им дейност.

Признаците на болнична инфекция обикновено се появяват два дни след приемането в болничното отделение. Понякога симптомите се появяват след изписване на пациента. Нозокомиалните инфекции са сериозен проблем за здравната система.

Огнища на болести се регистрират не само в страните от третия свят, но и във високоразвитите страни на Европа и Азия.

Рискът от инфекция се носи не само от пациенти в инфекциозни отделения, но и от всякакви диагностични процедури:

• гастроендоскопия
• дуоденална интубация
• пулмоскопия
• цистоскопия
• гастроскопия

Концепцията за "нозокомиална инфекция"

Нозокомиална инфекция е всяко клинично значимо заболяване с микробен произход, което засяга пациент в резултат на хоспитализацията или посещението му в лечебно заведение с цел лечение, както и болничния персонал поради тяхната дейност, независимо дали се появяват симптоми на това заболяване или не се появяват в момента на намиране на данните лица в болница.

Природата на нозокомиалните инфекции е по-сложна, отколкото изглеждаше в продължение на много години. Това се определя не само от недостатъчното социално-икономическо осигуряване на медицинската сфера, но и от невинаги предвидимата еволюция на микроорганизмите, включително под въздействието на натиска на околната среда, и динамиката на отношенията между организма гостоприемник и микрофлората. Ръстът на нозокомиалните инфекции може да бъде и следствие от прогреса на медицината, използваща например нови диагностични и терапевтични лекарства и др. медицински изделия, при извършване на сложни манипулации и хирургични интервенции, като се използват прогресивни, но недостатъчно проучени решения. Освен това в отделно лечебно заведение може да има цял комплекс от такива причини, но специфичното тегло на всяка от тях в общия спектър ще бъде чисто индивидуално.

Увреждания, свързани с нозокомиални инфекции:

Удължаване на престоя на болните в болница.

Увеличаване на смъртността.

Материални загуби.

Социални и психологически щети.

Етиологичната природа на нозокомиалните инфекции се определя от широк спектър от микроорганизми (според съвременните данни, повече от 300), включително патогенна и условно патогенна флора. нозокомиална инфекция

Основните патогени на нозокомиалните инфекции:

1. Бактерии

Грам-положителна кокова флора: род стафилококи (видове: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококи (видове: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грам-отрицателна пръчковидна флора:

Семейство Enterobacteriaceae (20 рода): род Escherichia (E.coli, E.blattae), род Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), род Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ), род Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), род Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), род Morganella, род Yersinia, род Hafnia serracia

Семейство Pseudomonas: род Psudomonas (вид Ps. aeroginosa)

2. Вируси: патогени на херпес симплекс, варицела, цитомегалия (около 20 вида); аденовирусна инфекция; грип, парагрип; респираторна синцитиална инфекция; паротит морбили; риновируси, ентеровируси, ротавируси, патогени на вирусен хепатит.

3. Гъби (опортюнистични и патогенни): род дрожди (общо 80 вида, 20 от които са патогенни за човека); род плесени: род radiata (около 40 вида)

Източници на нозокомиални инфекции:

Пациенти (болни и бактерионосители) - особено тези, които са в болница за дълго време.

Медицински персонал (пациенти и бактерионосители) - особено дългогодишни носители и пациенти със заличени форми.

Ролята на посетителите на болницата като източник на вътреболнична инфекция е незначителна, основните механизми и пътища на предаване на вътреболничната инфекция са:

1. Фекално-орален
2.Въздушнодесантно
3.Трансмисивен
4. Контакт

Фактори на предаване:

Замърсени инструменти, дихателна и друга медицинска апаратура, бельо, спално бельо, легла, артикули за грижа за пациентите, превързочни материали и конци, ендопротези и дренажи, трансплантанти, гащеризони, обувки, коси и ръце на персонала и пациентите.

“Мокри предмети” - кранове, мивки, канали, течности за инфузия, разтвори за пиене, дестилирана вода, замърсени разтвори на антисептици, антибиотици, дезинфектанти и др., кремове за ръце, вода във вази за цветя, овлажнители на климатици.

Класификация на нозокомиалните инфекции

1. В зависимост от пътищата и факторите на предаване, нозокомиалните инфекции се класифицират:

Във въздуха (аерозоли)

Въвеждащо хранене

Контактно-битови

Контактно-инструментални (постинжекционни, следоперативни, следродилни, посттрансфузионни, постендоскопски, посттрансплантационни, постдиализни, постхемосорбционни, посттравматични инфекции и други форми.

2. В зависимост от характера и продължителността на курса:

• Подостра

  Хронична.

3. По тежест:

• Средно тежък

  Леки форми на клинично протичане.

Основната причина е промяната в свойствата на микробите поради неадекватното използване на антимикробни фактори в медицината и създаването в здравните заведения на условия за селекция на микроорганизми с вторична (придобита) резистентност (полирезистентност).

Разлики между болничния щам и обичайния:

Способност за дългосрочно оцеляване

Повишена агресивност

Повишена стабилност

Повишена патогенност

Постоянна циркулация сред пациенти и персонал

Образуване на бактерионосители

Бактерионосителят е най-важният източник на вътреболнични инфекции!

Бацилоносителство - форма инфекциозен процес, при което възниква динамично равновесие между макро- и микроорганизма на фона на отсъствието клинични симптоми, но с развитие на имуно-морфологични реакции.
Преминаването на м/организъм през 5 отслабени индивида води до повишена агресивност на микроба.

Предотвратяване образуването на бацилоносители, като най-важният източникнозокомиална инфекция:

Редовен качествен клиничен преглед на медицинския персонал (намазки за култура от кожата на ръцете на медицинския персонал, както и намазки от лигавиците на назофаринкса се вземат на всеки 2-3 месеца)

Бактериално изследване на персонала по епидемиологични показания

Навременно откриване на инфекциозни заболявания сред медицинския персонал

Ежедневен мониторинг на здравословното състояние на медицинския персонал

Рискови контингенти:

Пациенти в старческа възраст

деца ранна възраст, преждевременна, отслабена поради много причини

Пациенти с намалена имунобиологична защита поради заболявания (онкологични, кръвни, ендокринни, автоимунни и алергични, инфекции имунна система, дълги операции)

Пациенти с променен психофизиологичен статус поради неблагоприятната екологична среда на териториите, в които живеят и работят.

Опасни диагностични процедури: вземане на кръв, сондиране, ендоскопия, пункция, екстрасекция, мануални ректални и вагинални изследвания.

Опасни медицински процедури:

Трансфузия

инжекции

Трансплантации на тъкани и органи

Операции

Интубация

Инхалационна анестезия

Катетеризация на кръвоносни съдове и пикочни пътища

Хемодиализа

Инхалации

Балнеологични процедури

Класификация на медицинските изделия (по Spalding)

„критични“ артикули - хирургически инструменти, катетри, импланти, течности за инжектиране, игли (трябва да са стерилни!)

"полукритични" - ендоскопи, оборудване за инхалация, анестезия, ректални термометри (задължително се подлагат на високо ниводезинфекция)

„некритични“ - нощни съдове, маншети за кръвно налягане, патерици, чинии, аксиларни термометри, т.е. предмети в контакт с кожата. (трябва да подлежи на ниско ниводезинфекция или просто за чистота)

Федерална държавна автономна образователна институция за висше професионално образование "Североизточен федерален университет"

тях. Максим Кирович Амосов"

Медицински институт

Катедра по хистология и микробиология

„Причинители на вътреболничните инфекции в хирургични,

Детски и акушерски болници"

Изпълнил: III курс ПО 304-1

Адамова М.А.

Проверено от: Тарасова Лидия Андреевна

Кандидат на медицинските науки, старши преподавател

Якутск 2014 г

Въведение

Етиология

Източници на нозокомиални инфекции

Пътища и фактори на предаване

Система от мерки за превенция на вътреболничните инфекции

Нозокомиални инфекции в АГ

Списък на използваната литература

Въведение

Нозокомиална инфекция (нозокомиална, болнична, нозокомиална) - всяко клинично значимо заболяване с микробен произход, което засяга пациент в резултат на приемането му в болница или търсене на медицинска помощ, както и заболяване на болничен служител в резултат на работата му в тази институция, независимо от появата на симптоми на заболяването по време на престоя или след изписване от болницата (Регионален офис на СЗО за Европа, 1979 г.).

Въпреки напредъка в здравеопазването, проблемът с вътреболничните инфекции остава един от най-острите в съвременните условия, придобивайки все по-голямо медицинско и социално значение. Според редица проучвания смъртността в групата на хоспитализираните пациенти с нозокомиални инфекции е 8-10 пъти по-висока от тази сред хоспитализираните пациенти без нозокомиални инфекции.

Щетите, свързани с вътреболничната заболеваемост, се състоят в увеличаване на продължителността на болничния престой, увеличаване на смъртността, както и чисто материални загуби. Съществуват обаче и социални щети, които не могат да бъдат оценени като стойност (откъсване на пациента от семейството, трудова дейност, инвалидност, смъртни случаи и др.). В Съединените щати икономическите загуби, свързани с инфекциите, придобити в болница, се оценяват на 4,5–5 милиарда долара годишно.

Общоприето е, че в руското здравеопазване има изразена недостатъчна регистрация на нозокомиални инфекции, официално всяка година в страната се откриват 50-60 хиляди пациенти с нозокомиални инфекции, а процентите са 1,5-1,9 на хиляда пациенти. Според оценки около 2 милиона случая на нозокомиални инфекции се срещат в Русия годишно.

В момента гнойно-септичните инфекции заемат водещо място в мултидисциплинарните здравни заведения (75-80% от всички нозокомиални инфекции). Най-често GSI се записват при хирургични пациенти. Особено в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология. За повечето GSI водещите механизми на предаване са контакт и аерозол.

Втората по значимост група вътреболнични инфекции са чревните (8-12% в структурата). Нозокомиална салмонелоза и шигелоза се откриват при 80% от отслабените пациенти в хирургични и интензивни отделения. До една трета от всички нозокомиални инфекции със салмонелна етиология се регистрират в педиатрични отделения и болници за новородени. Нозокомиалната салмонелоза има тенденция да образува огнища, най-често причинени от S. typhimurium серовар II R, докато салмонелите, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, са силно устойчиви на антибиотици и външни фактори.

Пропорция на кръвен контакт вирусен хепатит(B, C, D) в структурата на вътреболничните инфекции е 6-7%. Пациенти, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвопреливания, пациенти след хемодиализа (особено хронична програма), пациенти с масивна инфузионна терапия. При

При серологично изследване на пациенти с различни профили маркерите на кръвно-контактния хепатит се откриват при 7-24%.

Особена рискова група представляват медицинският персонал, чиято работа е свързана с извършване на хирургични интервенции, инвазивни манипулации и контакт с кръв (хирургични, анестезиологични, интензивни, лабораторни, диализни, гинекологични, хематологични отделения и др.). Носители на маркери на тези заболявания в тези звена са от 15 до 62% от персонала, много от тях страдат от хронични форми на хепатит В или С.

Други инфекции в структурата на нозокомиалните инфекции съставляват 5-6% (RVI, вътреболнични микози, дифтерия, туберкулоза и др.).

Етиология

Етиологичната природа на нозокомиалните инфекции се определя от широк спектър от микроорганизми (повече от 300), които включват както патогенна, така и опортюнистична флора, границата между които често е доста размита.

Нозокомиалната инфекция се причинява от активността на онези класове микрофлора, които, първо, се срещат навсякъде и, второ, се характеризират с изразена тенденция към разпространение. Сред причините, обясняващи тази агресивност, са значителната естествена и придобита устойчивост на такава микрофлора към увреждащи физични и химични фактори на околната среда, непретенциозност в процеса на растеж и размножаване, тясна връзка с нормалната микрофлора, висока заразност и способност за развитие на резистентност към антимикробни средства. агенти.

Основните, които имат най-висока стойност, причинителите на вътреболничните инфекции са:

Грам-положителна кокова флора: род Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), род Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Грам-отрицателни бацили: семейство Enterobacteriaceae, включващо 32 рода и така наречените неферментативни грам-отрицателни бактерии (NGB), най-известната от които е Ps.aeruginosa;

Опортюнистичен и патогенни гъбички: род дрожди-подобни гъбички Candida (Candida albicans), плесени (Aspergillus, Penicillium), патогени на дълбоки микози (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Вируси: причинители на херпес симплекс и варицела (херпвируси), аденовирусна инфекция (аденовируси), грип (ортомиксовируси), парагрип, паротит, RS инфекции (парамиксовируси), ентеровируси, риновируси, реовируси, ротавируси, причинители на вирусен хепатит.

Понастоящем най-важните етиологични агенти на нозокомиалните инфекции са стафилококите, грам-отрицателните опортюнистични бактерии и респираторните вируси. Всяка медицинска институция има свой собствен спектър от водещи патогени на нозокомиални инфекции, които могат да се променят с течение на времето. Например в:

В големите хирургични центрове водещите патогени на постоперативни нозокомиални инфекции са Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacteriaceae;

В болници за изгаряния - водеща роля на Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus;

Детски болници голямо значениеима внасяне и разпространение на детски капкови инфекции – варицела, рубеола, морбили, паротит.

В неонатологичните отделения, за имунодефицитни, хематологични пациенти и пациенти с ХИВ, херпесните вируси, цитомегаловирусите, гъбичките Candida и Pneumocystis представляват особена опасност.

Източници на нозокомиални инфекции

Източници на вътреболнични инфекции са пациенти и бактерионосители от пациентите и болничния персонал, сред които най-голяма опасност представляват:

Медицински персонал, принадлежащ към групата на дългогодишните носители и пациентите със заличени форми;

Дългосрочно хоспитализирани пациенти, които често стават носители на резистентни нозокомиални щамове. Ролята на посетителите на болницата като източник на вътреболнични инфекции е изключително незначителна.

Пътища и фактори на предаване

Начините и факторите на предаване на нозокомиалните инфекции са много разнообразни, което значително усложнява търсенето на причините за възникването им.

Това са замърсени инструменти, дихателна и друга медицинска апаратура, спално бельо, спално бельо, матраци, легла, повърхности на „мокри“ предмети (кранове, мивки и др.), замърсени разтвори на антисептици, антибиотици, дезинфектанти, аерозоли и други лекарства, предмети за грижа пациенти, превързочен и шевен материал, ендопротези, дренажи, трансплантанти, кръв, кръвозаместители и кръвозаместващи течности, гащеризони, обувки, коси и ръце на пациенти и персонал.

В болничната среда, т.нар вторични, епидемично опасни резервоари на патогени, в които микрофлората оцелява дълго време и се размножава. Такива резервоари могат да бъдат течни или влагосъдържащи предмети - инфузионни течности, разтвори за пиене, дестилирана вода, кремове за ръце, вода във вази за цветя, овлажнители на климатици, душове, дренажи и уплътнения за канализационна вода, четки за миене на ръце, някои части от медицинско оборудване , диагностични инструменти и устройства и дори дезинфектанти с ниска концентрация на активния агент.

В зависимост от пътищата и факторите на предаване на вътреболничните инфекции класифицирампо следния начин:

Във въздуха (аерозоли);

Вода и хранене;

Контактно-битови;

Контактно-инструментален:

1) след инжектиране;

2) следоперативно;

3) след раждане;

4) след трансфузия;

5) пост-ендоскопски;

6) след трансплантация;

7) след диализа;

8) постхемосорбция.

Посттравматични инфекции;

Клинични класификации на нозокомиалните инфекции

Клиничните класификации на нозокомиалните инфекции предполагат разделянето им, първо, на две категории в зависимост от патогена: заболявания, причинени от облигатни патогенни микроорганизми, от една страна, и опортюнистични патогени, от друга, въпреки че такова разделение, както беше отбелязано, е до голяма степен произволно. Второ, в зависимост от естеството и продължителността на протичането: остри, подостри и хронични, трето, според степента на тежест: тежки, средно тежки и леки форми на клиничното протичане. И накрая, четвърто, в зависимост от степента на процеса:

1. Генерализирана инфекция: бактериемия (виремия, микемия), сепсис, септикопиемия, инфекциозно-токсичен шок.

2. Локализирани инфекции:

2.1 Кожни инфекции и подкожна тъкан(инфекции на рани, постинфекциозни абсцеси, омфалит, еризипел, пиодерма, парапроктит, мастит, дерматомикоза и др.).

2.2 Респираторни инфекции (бронхит, пневмония, белодробен абсцес и гангрена, плеврит, плеврален емпием и др.).

2.3 Инфекция на очите (конюнктивит, кератит, блефарит и др.).

2.4 УНГ инфекции (отит, синузит, ринит, тонзилит, фарингит, епиглотит и др.).

2.5 Зъбни инфекции (стоматит, абсцес, алвеолит и др.).

2.6 Инфекции на храносмилателната система (гастроентероколит, холецистит, перитонеален абсцес, хепатит, перитонит и др.).

2.7 Урологични инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит).

2.8 Инфекции на репродуктивната система (салпингоофорит, ендометрит, простатит и др.).

2.9 Инфекция на костите и ставите (остеомиелит, артрит, спондилит и др.).

2.10 Инфекция на централната нервна система (менингит, миелит, мозъчен абсцес, вентрикулит).

2.11 Инфекции на сърдечно-съдовата система (ендокардит, миокардит, перикардит, флебит, инфекции на артериите и вените и др.).

От „традиционните“ инфекциозни заболявания най-голяма опасност от нозокомиално разпространение представляват дифтерия, магарешка кашлица, менингококова инфекция, ешерихиоза и шигелоза, легионелоза, хеликобактериоза, коремен тиф, хламидия, листериоза, Hib инфекция, ротавирусна и цитомегаловирусна инфекция, различни формикандидоза, грип и други RVI, криптоспоридиоза, ентеровирусни заболявания.

От голямо значение в момента е опасността от предаване на кръвни инфекции в здравните заведения: вирусен хепатит B, C, D, ХИВ инфекция (страдат не само пациентите, но и медицинският персонал). Особеното значение на кръвнопреносимите инфекции се определя от неблагоприятната епидемична обстановка по отношение на тях в страната и нарастващата инвазивност на медицинските процедури.

Причини и фактори висока заболеваемост VBI в лечебни заведения .

Чести причини:

Наличието на голям брой източници на инфекция и условия за нейното разпространение;

Намалена устойчивост на тялото на пациента при все по-сложни процедури;

Недостатъци в разположението, оборудването и организацията на лечебните заведения.

Фактори от особено значение днес

1. Селекция на мултирезистентна микрофлора, която се дължи на нерационалното и неоправдано използване на антимикробни лекарства в здравните заведения. В резултат на това се формират щамове микроорганизми с множествена резистентност към антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, дезинфектанти, кожни и медицински антисептици, UV лъчения. Същите тези щамове често имат променени биохимични свойства и се колонизират външна средаЗдравните заведения и започват да се разпространяват като болнични щамове, като основно причиняват вътреболнични инфекции в конкретно лечебно заведение или медицинско отделение.

2. Образуване на бактериално носителство. В патогенетичен смисъл носителството е една от формите на инфекциозния процес, при която няма изразени клинични признаци. Понастоящем се смята, че бактерионосителите, особено сред медицинския персонал, са основните източници на вътреболнични инфекции.

Ако сред населението носителите на S. aureus сред населението са средно 20-40%, тогава сред персонала на хирургичните отделения - от 40 до 85,7%.

3. Нарастването на броя на хората с риск от развитие на вътреболнични инфекции, което се дължи до голяма степен на постиженията в областта на здравеопазването през последните десетилетия.

Сред хоспитализираните и извънболничните пациенти делът на:

Пациенти в старческа възраст;

Малки деца с намалена устойчивост на организма;

Недоносени бебета;

Пациенти с голямо разнообразие от имунодефицитни състояния;

Неблагоприятен преморбиден фон поради излагане на неблагоприятни фактори на околната среда.

Като най-значим причини за развитие на имунодефицитни състоянияотличават се: сложни и продължителни операции, използване на имуносупресивни медикаменти и манипулации (цитостатици, кортикостероиди, лъче- и лъчетерапия), продължителна и масивна употреба на антибиотици и антисептици, заболявания, водещи до нарушаване на имунологичната хомеостаза (лезии на лимфоидната система, онкологични процеси, туберкулоза, захарен диабет, колагеноза, левкемия, чернодробно-бъбречна недостатъчност), напреднала възраст.

4. Активиране на изкуствени (изкуствени) механизми за предаване на нозокомиални инфекции, което е свързано с усложняване на медицинското оборудване, прогресивно увеличаване на броя на инвазивните процедури с помощта на високоспециализирани устройства и оборудване. Освен това, според СЗО, до 30% от всички процедури не са оправдани.

Най-опасните манипулации от гледна точка на предаване на вътреболничните инфекции са:

Диагностика: кръвни проби, сондиране на стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва, ендоскопия, пункция (лумбална, стернална, органи, лимфни възли), биопсия на органи и тъкани, венесекция, мануални изследвания (вагинални, ректални) - особено при наличие на ерозии по лигавиците и язви;

Терапевтични: трансфузии (кръв, серум, плазма), инжекции (от подкожни до интрамускулни), трансплантация на тъкани и органи, операции, интубация, инхалационна анестезия, механична вентилация, катетеризация (съдове, пикочен мехур), хемодиализа, инхалация на терапевтични аерозоли, балнеологично лечение процедури.

5. Неправилни архитектурни и планови решения на лечебните заведения, което води до пресичане на „чисти“ и „мръсни“ потоци, липса на функционална изолация на отделения, благоприятни условия за разпространение на щамове нозокомиални патогени.

6. Ниска ефективност на медицинското и техническо оборудване на лечебните заведения. Тук основните значения са:

Недостатъчна материално-техническа обезпеченост с апаратура, инструменти, превързочни материали, медикаменти;

Недостатъчен комплект и площ на помещенията;

Нередности в работата на захранващата и смукателна вентилация;

Аварийни ситуации (водоснабдяване, канализация), прекъсване на подаването на топла и студена вода, прекъсване на топлоснабдяването и енергоснабдяването.

7. Недостиг на медицински персонал и незадоволителна подготовка на болничния персонал по профилактика на вътреболничните инфекции.

8. Неспазване от персонала на лечебните заведения на правилата за болнична и лична хигиена и нарушаване на разпоредбите на санитарния и противоепидемичния режим.

6. Система от мерки за профилактика на вътреболничните инфекции.

I. Неспецифична профилактика

1. Изграждане и реконструкция на болнични и амбулаторни клиники в съответствие с принципа на рационални архитектурни и планови решения:

Изолиране на сектори, отделения, операционни блокове и др.;

Зачитане и разделяне на потоците от пациенти, персонал, „чисти” и „мръсни” потоци;

Рационално разположение на отделите по етажите;

Правилно зониране на територията.

2. Санитарни мерки:

Ефективна изкуствена и естествена вентилация;

Създаване на нормативни условия за водоснабдяване и канализация;

Правилно подаване на въздух;

Климатизация, използване на ламинарен поток;

Създаване на регулирани параметри на микроклимат, осветление, шумови условия;

Спазване на правилата за натрупване, неутрализиране и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения.

3. Санитарни и противоепидемични мерки:

Епидемиологично наблюдение на вътреболничните инфекции, включително анализ на заболеваемостта от вътреболнични инфекции;

Контрол върху санитарно-противоепидемичния режим в лечебните заведения;

Въвеждане на болнична епидемиологична служба;

Лабораторен мониторинг на състоянието на противоепидемичния режим в лечебните заведения;

Идентифициране на бактерионосители сред пациенти и персонал;

Съответствие със стандартите за настаняване на пациента;

Проверка и допускане на персонала до работа;

Рационално използване на антимикробни лекарства, предимно антибиотици;

Обучение и преквалификация на персонала по въпросите на режима в лечебните заведения и профилактика на вътреболничните инфекции;

Санитарно-просветна работа сред пациентите.

4. Мерки за дезинфекция и стерилизация:

Използване на химически дезинфектанти;

Прилагане на методи за физическа дезинфекция;

Предстерилизационно почистване на инструменти и медицинско оборудване;

Ултравиолетово бактерицидно облъчване;

Дезинфекция на камерата;

Парна, сух въздух, химическа, газова, радиационна стерилизация;

Извършване на дезинсекция и дератизация.

II. Специфична профилактика

1. Рутинна активна и пасивна имунизация.

2. Спешна пасивна имунизация.

Нозокомиални инфекции в АГ

Според извадкови проучвания реалната честота на нозокомиалните инфекции в акушерските болници достига 5-18% от новородените и 6-8% от родилките.

В етиологичната структура преобладава Staphylococcus aureus, през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на значението на различни грам-отрицателни бактерии. Именно грам-отрицателните бактерии обикновено са отговорни за огнищата на вътреболничните инфекции в родилните отделения. Също така, стойността на Св. епидермидис.

Отделението „риск“ е отделението за недоносени бебета, където в допълнение към горните патогени често се срещат заболявания, причинени от гъбички от рода Candida.

Най-често нозокомиалните инфекции от гнойно-септичната група се срещат в родилните отделения, описани са огнища на салмонелоза.

Нозокомиалните инфекции при новородени се характеризират с различни клинични прояви. Преобладават гнойни конюнктивити, нагнояване на кожата и подкожната тъкан. Често се наблюдават чревни инфекции, причинени от опортюнистична флора. По-рядко се срещат омфалит и флебит на пъпната вена. До 0,5-3% от структурата на нозокомиалните инфекции при новородени са генерализирани форми (гноен менингит, сепсис, остеомиелит).

Основните източници на стафилококова инфекция са носителите на болнични щамове сред медицинския персонал; за инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии - белодробни пациентии изтрити форми сред медицински работници, по-рядко сред жени след раждане. Най-опасните източници са резидентните носители на болнични щамове St. aureus и пациенти с индолентни инфекции на пикочните пътища (пиелонефрит).

Интранатално новородените могат да бъдат заразени от майките си с HIV инфекция, кръвен хепатит, кандидоза, хламидия, херпес, токсоплазмоза, цитомегалия и редица други инфекциозни заболявания.

В акушерските отделения има различни пътища на предаване на нозокомиални инфекции: контактно-битови, въздушно-капкови, въздушно-прахови, фекално-орални. Сред факторите за предаване мръсните ръце на персонала и течностите през устата са от особено значение. лекарствени форми, адаптирано мляко, донорска кърма, нестерилни пелени.

„Рискови“ групи за развитие на вътреболнични инфекции при новородените са недоносени деца, новородени от майки с хронични соматични и инфекциозни заболявания, остри инфекции по време на бременност, с родови травми, след цезарово сечение, с вродени аномалииразвитие. Сред родилките най-голям е рискът при жени с хронични соматични и инфекциозни заболявания, влошени от акушерска история, след цезарово сечение.

Нозокомиални инфекции в педиатрични болници

Според американски автори нозокомиалните инфекции най-често се срещат в интензивните отделения на педиатричните болници (22,2% от всички пациенти, преминали през това отделение), детските онкологични отделения (21,5% от пациентите) и детските неврохирургични отделения (17,7-18,6% ). В кардиологията и общите соматични педиатрични отделения честотата на нозокомиалните инфекции достига 11,0-11,2% от хоспитализираните пациенти. В руските болници за малки деца честотата на инфекция на деца с нозокомиални инфекции варира от 27,7 до 65,3%.

В детските соматични болници има различни етиологични фактори за нозокомиални инфекции (бактерии, вируси, гъбички, протозои).

Във всички детски отделения особено актуално е въвеждането и нозокомиалното разпространение на инфекции на дихателните пътища, за профилактиката на които или липсват ваксини, или се използват в ограничени количества (варицела, рубеола и др.). Не се изключва въвеждането и появата на групови огнища на инфекции, за които се прилага масова имунопрофилактика (дифтерия, морбили, паротит).

Източници на инфекцията са: пациенти, медицински персонал и по-рядко лица, които се грижат за тях. Болните, като първоизточници, играят основна роля в разпространението на вътреболничните инфекции в отделенията по нефрология, гастроентерология, пулмология и детски инфекциозни заболявания.

Деца с активиране ендогенна инфекцияна фона на състояние на имунна недостатъчност също представлява заплаха като източник на инфекция.

Сред медицинските работници най-често срещаните източници на инфекция са лица с индолентни форми на инфекциозна патология: урогенитален тракт, хроничен фарингит, тонзилит, ринит. При стрептококова инфекция не малко значение имат носителите на стрептококи от група В (фарингеално, вагинално, чревно носителство).

В детските соматични отделения са важни както естествените, така и изкуствените пътища на предаване. Въздушно-капковият механизъм е характерен за нозокомиалното разпространение на грип, RVI, морбили, рубеола, стрептококови и стафилококови инфекции, микоплазмоза, дифтерия, пневмоцистоза. При разпространение на чревни инфекции те активно действат като контактен и битов път, и хранителни пътища на предаване. Освен това, хранителният път най-често се свързва не със заразени храни и ястия, а с перорално приложени лекарствени форми (физиологичен разтвор, глюкозни разтвори, адаптирано мляко и др.). Изкуственият път обикновено е свързан с оборудване за инжектиране, дренажни тръби, превръзка и конци и дихателно оборудване.

Сред децата на възраст над една година „рисковите” групи включват деца с кръвни заболявания, ракови процеси, хронични патологии на сърцето, черния дроб, белите дробове и бъбреците, получаващи имуносупресори и цитостатици и получаващи повторни курсове на антибактериално лечение.

Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции:

планиране на боксови отделения за малки деца и настаняване на по-големи деца в единични или двойни отделения;

организиране на надеждна захранваща и изпускателна вентилационна система;

организиране на висококачествена работа в спешното отделение с цел предотвратяване на съвместна хоспитализация на деца със соматични патологии и деца с огнища на инфекции;

спазване на принципа на цикличност при попълване на отделения, навременно отстраняване на пациенти с признаци на инфекциозни заболявания от отдела;

даване на статус инфекциозни отделенияза малки деца, нефрология, гастроентерология и пулмология.

Нозокомиални инфекции в хирургични болници

Общите хирургични отделения трябва да се разглеждат като отделения с повишен „риск“ за възникване на вътреболнични инфекции, което се определя от следните обстоятелства:

наличието на рана, която е потенциална входна врата за патогени на нозокомиални инфекции;

сред хоспитализираните в хирургични болници около 1/3 са пациенти с различни гнойно-възпалителни процеси, при които рискът от инфекция на раната е много висок;

През последните години индикациите за хирургични интервенции значително се разшириха;

до половината от хирургичните интервенции се извършват по спешни причини, което допринася за увеличаване на честотата на гнойно-септичните инфекции;

при значителен брой хирургични интервенции микроорганизмите от близките части на тялото могат да навлязат в раната в количества, които могат да причинят локален или общ инфекциозен процес.

В структурата на нозокомиалните инфекции в тези отделения водеща роля заемат хирургичните раневи инфекции (ХОР).

Средно честотата на CRI в общите хирургични отделения достига 5,3 на 100 пациенти. CRI причиняват допълнителна заболеваемост и смъртност, увеличават продължителността на хоспитализацията (поне 6 дни) и изискват допълнителни разходи за диагностика и лечение. CRI причинява до 40% от следоперативната смъртност.

Класификация на хирургичните рани

Според дефиницията на СЗО вътреболничните инфекции са инфекции с микробен произход в резултат на професионална медицински дейности. Нозокомиалните инфекции могат да възникнат както в амбулаторни, така и в болнични условия, където медицински работнициосъществяват професионалните си дейности.

Нозокомиалните инфекции могат да възникнат чрез екзогенна инфекция или поради активиране на патогенната или опортюнистична флора на самия човек, когато при неблагоприятни обстоятелства ( операция, често срещан инвазивни манипулации, намаляване на защитните сили на организма, широко разпространена и продължителна хоспитализация на хора от всички възрасти, циркулация на резистентни към антибиотици/болнични щамове микроорганизми, нарушения на санитарно-епидемиологичния режим и др.) тази флора се активира и се развива инфекциозният процес. .

Инфекции на дихателните пътища, детски инфекции и остри чревни заболяваниязаемат значително място в структурата на вътреболничните инфекции.

Колкото повече в лечебно заведениеинвазивни процедури, толкова по-висок е рискът от инфекция, придобита в болница.
Важен компонент от работата с пациенти, особено с инфекциозни заболявания, е предотвратяването на предаването на инфекция. екзогенно, което е основна задача на санитарно-епидемиологичния надзор.

Програмата за контрол на инфекциите включва прилагане на планирани превантивни санитарни и противоепидемични мерки, като се вземат предвид особеностите, свързани с профила на патологията, и наблюдение на тяхното изпълнение, както и мерки във връзка с идентифицирани случаи на нозокомиални инфекции. Всички случаи на вътреболнични инфекции трябва да бъдат записани. За всеки случай на вътреболнични инфекции се провежда епидемиологично проучване и се разработват мерки за намаляване на нивото на вътреболничните инфекции и тяхната профилактика.

Програмата за контрол на инфекциите се извършва от болничен епидемиолог, чиято длъжност е въведена през 1993 г. В момента лечебните заведения са започнали да създават комисии за превенция на нозокомиалните инфекции, които организират санитарни и епидемиологични мерки и изпълняват програмата за контрол на инфекциите. Персоналът на такава комисия включва клиничен микробиолог, вирусолог, старши медицински сестри в болнични инфекциозни отделения с висок риск, главна сестраинституции.

Екзогенната инфекция може да възникне чрез контакт, чрез хранене и аерогенен път, както и чрез кръвопреливане.

Контактен път на предаванеинфекцията е най-честа с екзогенен механизъм за развитие на вътреболничните инфекции. Източникът на инфекция в този случай може да бъде:

1. ръцете на персонала, пациентите;
2. оборудване (сонди, вентилатори, уринарни катетри, гастроскопи и др.);
3. униформи на персонала;
4. инструменти и превързочни материали;
5. предмети за грижа за пациента (бельо, вода за измиване и др.);
6. вътрешни повърхности;
7. насекоми (летящи и пълзящи).

Предотвратяването на контактното предаване на вътреболничните инфекции се осъществява чрез мерки за дезинфекция на всичко, с което пациентът може да влезе в контакт, т.е. дезинфекция. Миене на ръце медицински персонале най-важната дейност за контрол на инфекциите.

Хранителен път на предаване на вътреболничните инфекцииПровежда се в три направления: при употреба на хранителни продукти (храна), при пиене на течности и при перорален прием на лекарства.

Службите на институцията за лечение и профилактика наблюдават храненето на пациентите. Те са длъжни да информират пациентите какви продукти не се приемат или използват в лечебните заведения, как да ги съхраняват, установено е как да се обработват помещенията и приборите на бюфетните отделения, сервизи, как трябва да бъдат организирани отделите и много повече относно всички отдели, свързани с организиране на храненето на пациентите.

Трансфузионен път на предаване на вътреболничните инфекции. Безопасността на лекарствата, които могат да се прилагат интравенозно, се гарантира от фармацевтични компании- производители различни лекарства медицински цели (лекарствени разтвори, диагностични лекарства, разтвори за парентерално хранене).

Безопасността на пациентите с донорска кръв и лекарства, базирани на донорска кръв, се осигурява чрез прилагането на заповеди, регулиращи изследването на донорите и доставянето на кръв и лекарства.

Аерогенен механизъм на предаване на нозокомиални инфекцииреализирани във формата:

1. „утаяване” на болничната флора на самото заведение върху увредената повърхност кожатаи лигавиците, прилагайки аерогенния контактен механизъм или вдишване на тази болнична флора с развитието възпалителен процесв целия дихателен тракт,
2. плъзгане въздушно-капкови инфекциикъм отдела.

За борба с нозокомиалните инфекции, възникващи в резултат на аерогенно предаване, се използва изолираща грижа, която включва изолиране на източника на инфекциозно заболяване, за да се предотврати развитието на инфекция или изолиране на пациенти, за които вторичната инфекция е опасна, както и създаване на „чисти зонови комплекси” в болниците.

„Чиста зона“ е помещение със стерилна среда, използвано за лечение на пациенти с имунодефицитни състояния.

Една от най-важните, неотложни задачи в съвременните болници е профилактиката на вътреболничните инфекции. За възникване на инфекциозно заболяване, включително и вътреболничните инфекции, е необходимо да има три връзки:

* източник на инфекция, т.е. биологичен обект, в чието тяло патогенът живее, размножава се и се освобождава в заобикаляща среда. Източникът на инфекцията е болен човек или бактерионосител;

* пътища и фактори за предаване на патогена от болен организъм към здрав, свободен от тази инфекция;

* чувствителен организъм.

Комплексни мерки за предотвратяване на вътреболничните инфекцииразделени на две групи:

* неспецифичнинасочени към елиминиране или саниране на източника на инфекция, пътищата и факторите на предаване на патогени;

* специфичен,насочени към повишаване на устойчивостта на пациентите и персонала към определени патогени на нозокомиални инфекции.

При провеждане на неспецифична профилактика на болнични инфекции трябва да се спазват три най-важни изисквания:

Минимизиране на възможността за внасяне на инфекция в болницата;

Максимално намаляване на риска от нозокомиална инфекция;

Предотвратяване на пренасянето на патогени извън здравното заведение.

Специфичният фокус на превенцията на болничните инфекции включва мерки за идентифициране на имунодефицитни състояния, извършване на тяхната адекватна корекция, както и използването на специфични серуми, токсоиди и бактериофаги за превантивни цели.

Неспецифична профилактика на нозокомиални инфекции

Включва четири групи събития:

* архитектурно-устройствени;

* санитарно-технически;

* санитарно-противоепидемични;

* дезинфекция и стерилизация.

Архитектурно-устройствени дейности са насочени към предотвратяване разпространението на патогени чрез дистанциране или т.нар. “черно-бяло” разделение на плановите зони на болниците.

Принцип на дистанциранесе осъществява чрез функционално зониране както на болницата като цяло, така и на нейните подразделения с разпределяне на различни степени на изолация една от друга на зони с различна степен на чистота. Поради тази причина инфекциозните, акушерските, детските болници и отделения трябва да бъдат разположени в отделни сгради. Съществуват съответни изисквания за функционално зониране на такива отделения и отделения на болници като операционен блок, инфекциозни болести, детски, родилни отделения, звена за лечение на пациенти с имунна недостатъчност, изгаряния и др.

Ефективността на функционалното зониране е тясно свързана с фактора наличие на необходимия набор от помещенияопределена единица - както отделения за настаняване на пациенти, така и спомагателни помещения, чието съотношение на площите трябва да бъде 1: 1 или повече в полза на спомагателните.

Площите на всички помещения трябва да са достатъчни, не по-малко от предвидените в стандартите. Изложен е набор от изисквания за планиране и организация на болнична среда SanPin 2.1.3.2630-10 "Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности».

Санитарни мерки включват рационално вентилационно устройство. Организирането на рационален въздухообмен и вентилация на сградата е от голямо значение за предотвратяването на нозокомиални инфекции. Поддържане на оптимален въздушен баланс по отношение на притока и изпускането, като се вземе предвид режимът на чистота на помещенията, кондициониране на параметрите на микроклимата, подготовка и пречистване на въздуха, подаван в операционните зали и други еквивалентни помещения на медицински сгради, използването на системи с ламинарен поток за създаване на стерилни зони са важни компоненти в комплекс от ефективни мерки за превенция на вътреболничните инфекции. В допълнение, епидемиологичното благополучие в болницата е възможно само при непрекъсната работа на водоснабдителните и канализационните системи, системите за отопление, студ и електрозахранване, осветлението и правилното състояние на строителните конструкции.

Санитарни и противоепидемични мерки включва поддържане на подходящи санитарни условия и спазване на противоепидемичния режим в болничните помещения, наблюдение на правилността на тяхното прилагане; идентифициране на носители на инфекциозни агенти сред персонала (по време на наемане, по време на периодични профилактични прегледи и за епидемични показания), тяхното саниране, както и идентифициране на пациенти и носители сред пациентите при приемане в болницата и по време на престоя им в отделението. От голямо значение за профилактиката на вътреболничните инфекции е контролът на бактериалното замърсяване на вътреболничната среда - въздух и работни повърхности на особено чисти и чисти помещения, материали, устройства, инструменти. Един от аспектите на санитарните и противоепидемичните мерки е системното провеждане на санитарна и образователна работа сред персонала (инструкции за правилата за приемане на пациенти, попълване на отделения, почистване на помещения, използване на дезинфектанти, използване на бактерицидни лампи, спазване на правилата за хигиена на ръцете и лична хигиена и др.) и пациенти.

Техните ръководители отговарят за осигуряването на санитарно-епидемиологичния режим в болничните заведения.

Мерки за дезинфекция и стерилизация са насочени към унищожаване на патогени на нозокомиални инфекции в нозокомиалната среда.

Дезинфекция– това е унищожаване на патогенни и условно патогенни микроорганизми върху повърхности (подове, стени, дръжки на врати, ключове, первази и др.), върху твърди мебели, повърхности на апарати, устройства, оборудване, във въздуха на помещенията, върху съдове, бельо, продукти за медицински цели и предмети за грижа за пациентите, санитарно оборудване, в секрети на пациенти, биологични течности, както и върху повърхността на хирургичното поле и ръцете на персонала.

Стерилизация– това е унищожаване на всички видове микроорганизми, включително спори, върху продукти и в медицински продукти.

Мерките за дезинфекция и стерилизация се извършват чрез механична обработка (измиване, мокро почистване, пране, прахосмукачка, вентилация, аерация), както и химически дезинфектанти и физични методи, които имат бактерициден ефект (висока температура, водна пара под свръхналягане, ултравиолетово облъчване , ултразвук, микровълнови полета) и техните комбинации (мокро почистване, последвано от ултравиолетово облъчване). Медицинските продукти, използвани за инвазивни процедури или манипулации, които могат да причинят увреждане на лигавиците, се подлагат на триетапна обработка след всяка употреба - дезинфекция, предстерилизационна подготовка (почистване) и стерилизация, като последните два етапа се извършват в централата. стерилизационно отделение на болницата.

Специфична профилактика на вътреболничните инфекции. Специфичната профилактика или имунизация е насочена към повишаване на устойчивостта на организма на пациентите и персонала към нозокомиални инфекции, тя се разделя на планирана и спешна.

Рутинна профилактика или ваксинация(активна имунизация) започва да се извършва от неонаталния период - в родилния дом здраво новородено се ваксинира срещу туберкулоза и хепатит В, след което при достигане на определена възраст детето се ваксинира в детска клиника срещу полиомиелит, коклюш кашлица, дифтерия, морбили и други инфекции, съгласно ваксинационния календар. По този начин се изгражда стабилен доживотен имунитет срещу тези заболявания.За предотвратяване на нозокомиална инфекция на медицинския персонал се провежда рутинна ваксинация срещу хепатит В и дифтерия.

Санирането на носителите на токсигенни щамове на стафилококи сред работниците в здравните заведения се счита за подходящо в случаите, когато те са изолирали един и същ фагов продукт в продължение на 6 месеца. Вместо да използвате антибиотици широк обхватдействия използват антистафилококов бактериофаг или 2% маслен разтвор на лекарството "хлорофилипт".

Спешна профилактикавключва мерки, насочени към предотвратяване на развитието на болестта при хора, ако се заразят. Целта му е да създаде имунитет в организма по време на инкубационния период на заболяването. В зависимост от характера на използваните средства, спешни

Профилактиката се разделя на специфична (пасивна имунизация) и обща. За пасивна имунизация се използват таргетни препарати, съдържащи готови антитела или бактериофаги - антистафилококова хиперимунна плазма, антистафилококови и антиморбилни гамаглобулини, стафилококов бактериофаг. За обща спешна профилактика на нозокомиални инфекции се използват широкоспектърни антибиотици (пеницилини или цефалоспорини, както и метронидазол при съмнение за анаеробна инфекция).

Изследване и хигиенна оценка на микробното замърсяване на въздуха в болниците.Микрофлората на атмосферния въздух е представена главно от сапрофитни коки, спорови бактерии, гъбички и плесени. Във въздуха на затворените помещения се натрупват микроорганизми, отделяни от хората през дихателните пътища (стрептококи, стафилококи и др.). Колкото по-голямо е струпването на хора в едно помещение, толкова по-висока е общата контаминация с микроорганизми и особено стрептококи. Във въздуха нежилищни помещениястрептококи отсъстват.

Микробното замърсяване на въздуха е от голямо епидемиологично значение, тъй като причинителите на много инфекциозни заболявания - естествена и варицела, чума, могат да се предават по въздуха (аерогенно) от болен човек на здрав човек. антракс, туларемия, туберкулоза, магарешка кашлица, дифтерия, морбили, скарлатина, заушка, грип,

пневмония, менингит и др. Доказано е, че предаването на инфекцията по въздуха може да стане по два начина:

* капково - при вдишване на миниатюрни капчици слюнка, храчка, слуз, отделяни от болни или бактерионосители при разговор, кашляне, кихане;

* прах – чрез висящ във въздуха прах, съдържащ патогенни микроорганизми.

Някои бактериални форми, влизащи в дихателните пътища с въздух, имат способността да сенсибилизират човешкото тяло и дори мъртвите микроорганизми представляват опасност като алергени. Описани са случаи на развитие на алергични реакции при навлизане в дихателните пътища.

сапрофитни бактерии, по-специално Bac. Prodegiosum, гъби Cladosporium, Mucor, Penicillium и др. Микроорганизми като sarcina, pseudodiphtheria bacillus също са алергени.

Фази на микробния аерозол и тяхното епидемиологично значение.Микроорганизмите се намират във въздуха под формата на микробен аерозол. Аерозолът е система, състояща се от течни или твърди частици (дисперсна фаза), суспендирани в газообразна (дисперсна) среда. В микробния аерозол дисперсната фаза е течни капчици или твърди частици, съдържащи микроорганизми, а дисперсионната среда е въздух.По-специално микробният аерозол се образува при дишане на човека, особено при принудително издишване - кашляне, кихане, пеене, силен говор. Установено е, че по време на кихане се образуват до четиридесет хиляди малки капчици, съдържащи микроорганизми.

Разграничете три фази на микробен аерозол:

* голяма ядрена течна фаза с диаметър на капката над 100 микрона;

* финоядрена течна фаза с диаметър на капката под 100 μm;

* фаза на бактериален прах с размери на частиците от 1 до 100 микрона.

Капките от едроядрената фаза бързо се утаяват под въздействието на гравитацията, така че обхватът им на разпространение е малък, а продължителността на престоя им във въздуха се измерва в секунди. Капчиците от малкоядрената фаза се задържат във въздуха на закрито за дълго време и лесно се движат с вертикални и хоризонтални въздушни потоци; те изсъхват, преди да имат време да се установят. Останките от тези капки, т.нар. капчици нуклеоли, които могат да съдържат патогенни микроорганизми, витаят във въздуха за дълго време. Капките от микробен аерозол, независимо от техния размер, впоследствие се утаяват върху околните предмети, изсъхват и се превръщат в бактериален прах, който лесно се разнася от въздушните течения, особено когато хората се движат в помещения, когато ги почистват, оправят легла и др. Установено е, че дори при мокро почистване броят на бактериите във въздуха се увеличава с 50-75%, а при сухо – с 400-500%. Образуването на бактериален прах може да възникне поради изсушаване на храчките,

слюнка, слуз, гноен секрет, изпражнения и други секрети на пациенти. Наличието на прах в помещението, достъпно за директно замърсяване от капчици бактериален аерозол, допринася за образуването на подвижен бактериален прах.

Епидемиологичното значение на фазата на бактериален прах е свързано с онези видове микроорганизми, които не губят жизнеспособност при изсушаване. Устойчивостта на патогенните микроорганизми към изсъхване варира значително. Известно е, че в едроядрената фаза на аерозолите те могат да се запазят

дори такива микроорганизми, които не са устойчиви на външни влияния, като вируси на грип, морбили и варицела, тъй като вътре в капката има достатъчно количество влага, необходимо за поддържане на жизнеспособността на бактериите; в малкоядрената фаза оцеляват дифтерийни бацили, стрептококи, менингококи и др.. Във фазата на бактериален прах могат да оцелеят само особено устойчиви видове микроорганизми - mycobacterium tuberculosis, спорообразуващи бактерии и някои видове гъбички.

Въздушните течения в помещението са съществен фактор, влияещ върху разпространението на микроорганизми. Хоризонтални потоцивъздухът допринася за разпространението на микроби в помещението, а ако има общ коридор, в пода. Вертикални потоци,причинени от конвекция и механична вентилация (например в стълбища и асансьорни помещения), пренасят микробите на горните етажи.

Методи за вземане на проби от въздух за бактериологични изследвания.

Въздухът е специален обект на околната среда, който не може да бъде визуално определен, така че вземането на проби има някои особености. За хигиенна оценка на бактериалното замърсяване на въздуха е необходимо да се знае колко въздух е бил в контакт с хранителна среда, тъй като стандартите регулират определен брой колонии от микроорганизми, които растат при засяване на 1 m³ (1000 l) въздух.

В зависимост от принципа на улавяне на микроорганизмите се разграничават: методи за вземане на проби от въздух за бактериологични изследвания:

 утаяване;

 филтриране;

 базирани на принципа на ударното действие на въздушна струя.

Най-простият е седиментационен метод (метод на утаяване), който ви позволява да уловите спонтанно утаилата се фракция на микробния аерозол. Инокулацията се извършва в петриеви панички с плътна хранителна среда, които се поставят на няколко места в помещението и се оставят отворени за 5-10 минути, след което се инкубират 48 часа при 37 º C и се отчита броят на порасналите колонии. Този метод не изисква използването на оборудване по време на сеитба, но неговият недостатък е ниското съдържание на информация, тъй като е невъзможно да се получат точни данни за броя на микроорганизмите поради факта, че тяхното утаяване се случва спонтанно и неговата интензивност зависи от посоката и скоростта на въздушните потоци. Освен това обемът на въздуха в контакт с хранителната среда е неизвестен. Този метод улавя слабо фините фракции на бактериалния аерозол, така че методът на утаяване се препоръчва да се използва само за получаване на сравнителни данни за чистотата на въздуха в помещенията по различно време на деня, както и за оценка на ефективността на санитарните и хигиенните мерки ( вентилация, мокро почистване, облъчване с ултравиолетови лампи и др.).

Метод на филтриране Въздушната сеитба включва засмукване на определен обем въздух през течна хранителна среда. За инокулиране на микроорганизми се използва капан за бактерии Rechmensky и устройство POV-1, чието действие се основава на сорбцията на микроби в течна хранителна среда, напръскана в поток от тестван въздух.

Едно от най-модерните устройства, които използва принцип на въздействие въздушна среда, е устройството на Кротов, което представлява цилиндрично тяло, в основата на което е монтиран електродвигател с центробежен вентилатор, а в горната част има въртящ се диск. Върху този диск се поставя петриево блюдо с хранителна среда. Корпусът на устройството е херметически затворен с капак с радиално разположен клиновиден процеп. По време на работа на апарата въздухът, аспириран от вентилатор, навлиза през клинообразен процеп и струята му удря агара, в резултат на което по него полепват частици от микробен аерозол. Въртенето на диска с петриевото блюдо и клиновидната форма на прореза гарантират равномерно разпределение на микробите по повърхността на агара. За да се преизчисли количеството бактериално замърсяване на 1 m 3 въздух, се записва скоростта на засмукване на въздуха. Като се знае времето за вземане на проби, се определя общото количество аспириран въздух.

Фиг. 18. Устройството на Кротов Фиг. 19. Аналог на устройството на Кротов,

1) клиновидна фисура; "Тайфун Р-40".

2) въртящ се диск;