Общ анализ на храчки. Събиране на храчки за изследване Бактериологично изследване на храчки

Изследването на храчки включва определяне на физичните свойства на храчките, тяхното микроскопско изследване в нативна намазка и бактериологично изследване в оцветени препарати.

Събиране на материал

Храчките, получени при кашляне сутрин преди хранене, се събират в чиста суха бутилка. Преди изследването пациентът трябва да измие зъбите си и да изплакне устата си обилно с вода.

Физически свойства

Храчките се поставят в петриево блюдо, изследват се на светъл и тъмен фон и се описват свойствата им. Количеството храчки на ден за различни патологични процесимогат да бъдат различни: например, с бронхит - оскъдни (5-10 ml), с белодробен абсцес, бронхиектазии - голям брой(до 200-300 мл).

Разделянето на слоеве се наблюдава в случаи на изпразване на големи кухини в белия дроб, например, белодробен абсцес. В този случай храчките образуват 3 слоя: долният слой се състои от детрит, гной, горният слой е течен, понякога на повърхността му има трети слой - пенест слой. Такава храчка се нарича трислойна.

Характер: естеството на храчките определя съдържанието на слуз, гной, кръв, серозна течност, фибрин. Характерът му може да бъде слузест, слузно-хиоиден, слузно-гнойно-кървав и др.

Цвят: зависи от естеството на храчките, от издишаните частици, които могат да оцветят храчките. Например, жълтеникав, зеленикав цвят зависи от наличието на гной, "ръждиви" храчки - от разпадането на червените кръвни клетки, възниква, когато лобарна пневмония. Кръвни жилки в храчките или червените храчки могат да бъдат примесени с кръв (туберкулоза, бронхиектазии). Сив и черен цвят дава храчки въглища.

Консистенция: зависи от състава на храчките, течност - главно от наличието на серозна течност, лепкава - в присъствието на слуз, вискозна - фибрин.

Миризма: прясната храчка обикновено е без мирис. Неприятната миризма на прясно отделена храчка обикновено се появява с белодробен абсцес, с белодробна гангрена - гнилост.

микроскопско изследване

Нативните препарати се приготвят чрез избиране на материал от различни места на храчки, като всички частици, които се открояват по цвят, форма и плътност, също се вземат за изследване.

Подборът на материала се извършва с метални пръчици, поставени върху предметно стъкло и покрити с покривно стъкло. Материалът не трябва да излиза извън покривното стъкло.

Левкоцити: винаги се намират в храчките, броят им зависи от естеството на храчките.

Еозинофили: в нативния препарат се разпознават по по-тъмен цвят и наличие на ясна, равномерна, светлопречупваща зърнистост в цитоплазмата. Често разположени в големи клъстери. Еозинофилите се намират в бронхиална астма, други алергични състояния, хелминтиаза, белодробен ехинокок, неоплазми, еозинофилен инфилтрат.


Червени кръвни клетки: дисковидни жълт цвят. Единични еритроцити могат да бъдат открити във всяка храчка, в големи количества - в храчка, съдържаща примес на кръв: неоплазми на белия дроб, туберкулоза, белодробен инфаркт.

Плоскоклетъчни епителни клетки: попадат в храчките от устната кухина, назофаринкса, не тлеят с голяма диагностична стойност.

Цилиндричен ресничест епител: покрива лигавицата на ларинкса, трахеята, бронхите. Среща се в големи количества при остри катари на горната респираторен тракт, бронхит, бронхиална астма, новообразувания на белия дроб, пневмосклероза и др.

Алвеоларни макрофаги: големи клеткис различна големина, често кръгла форма, с наличие на черно-кафяви включвания в цитоплазмата. Те се срещат по-често при слузни храчки с малко количество гной. Те се срещат при различни патологични процеси: пневмония, бронхит, професионални заболявания на белите дробове и др. Алвеоларните макрофаги, съдържащи хемосидерин, старото име е "клетки на сърдечни дефекти", имат златистожълти включвания в цитоплазмата. За идентифицирането им се използва реакция на пруско синьо. Протичане на реакцията: парче храчка се поставя върху предметно стъкло, добавят се 2 капки 5% солна КИОЛОТЕ разтвор и 1-2 кап 5% разтвор на жълта кръвна сол. Разбъркайте със стъклена пръчка и покрийте с покривно стъкло. Хемосидеринът, разположен вътреклетъчно, оцветява в синьо или Син цвят. Тези клетки се намират в храчките задръстванияв белите дробове, белодробни инфаркти.

Мастна дегенерация на клетките (липофаги, мастни топки): по-често заоблени, цитоплазмата им е изпълнена с мазнини. Когато Судан III се добави към препарата, капките се оцветяват оранжев цвят. Групи от такива клетки се срещат при неоплазми на белия дроб, актиномикоза, туберкулоза и др.

Еластични влакна: в храчките изглеждат като смачкани лъскави влакна. По правило те се намират на фона на левкоцити и детрит. Тяхното присъствие показва гниене белодробна тъкан. Срещат се при абсцес, туберкулоза, новообразувания на белия дроб.

Коралови влакна: Груби разклонени образувания с изпъкнало удебеляване поради отлагания върху влакната. мастни киселинии измити. Те се намират в храчки с кавернозна туберкулоза.

Калцираните еластични влакна са груби пръчковидни образувания, импрегнирани с варовикови соли. Те се откриват по време на колапс на петрифициран фокус, белодробен абсцес, неоплазми, елементът на разпадане на петрифициран фокус се нарича тетрада на Ерлих: I) калцирани еластични влакна; 2) аморфни варовикови соли; 3) холестеролни кристали; 4) Mycobacterium tuberculosis.

Спирали Kurshma on_- слузните образувания са уплътнени, усукани в спирала. централна частрязко пречупва светлината и прилича на спирала; по периферията свободно разположената слуз образува мантия. Образуват се Кършманови спирали с бронхиалниасо tme.

Кристални образувания: Кристалите на Charcot-Leiden, удължени блестящи диаманти, могат да бъдат открити в жълтеникави храчки, съдържащи голям брой еозинофили. Образуването им е свързано с разпадането на еозинофилите,

Хематоидинови кристали: имат формата на ромби и златни игли. Те се образуват по време на разграждането на хемоглобина по време на кръвоизливи, разпадане на неоплазми. При подготовката на храчки обикновено се виждат на фона на detirit, еластични влакна.

Холестеролни кристали: безцветни четириъгълници с отчупен стъпаловиден ъгъл, се намират при разпадането на мастни дегенерирани клетки, в кухини. Запознайте се с туберкулоза, белодробен абсцес, неоплазми.

Тапи на Дитрих: малки жълтеникаво-сиви зрънца с неприятна миризма, открити в гнойни храчки. Микроскопски представляват детрит, бактерии, кристали от мастни киселини под формата на иглички и капчици мазнина. Образува се по време на стагнация на храчки в кухините с белодробен абсцес, бронхиектазии.

Бактериологични изследвания

Тест за туберкулозни микобактерии: Лекарството се приготвя от частици гнойна храчка, изсушени

във въздуха и фиксиран над пламъка на горелката. Боядисани от

Цил-Нилсън.

Метод на оцветяване: Реактиви:

I) карболов фуксин,

2) 2% алкохолен разтвор на солна киселина,

3) воден разтвор 0,5% метиленово синьо.

Напредък на оцветяването:

1. Върху препарата се поставя парче филтърна хартия и се налива разтвор на карболов фуксин.

2. Лекарството се загрява над пламъка на горелката, докато се появят пари, охлажда се и отново се загрява (така 3 пъти).

3. Отстранете филтърната хартия от охладеното стъкло. Обезцветете намазката в солен алкохол, докато боята изчезне напълно.

4. Измива се с вода.

5. Завършете подготовката с метиленово синьо за 20-30 секунди.

6. Изплакнете с вода и изсушете на въздух. Микроскопски с имерсионна система. Туберкулозните микобактерии се оцветяват с червен цвят,

всички останали елементи на храчки и бактерии - в синьо. Туберкулозните микобактерии имат вид на тънки, леко извити пръчки с удебеления в краищата или в средата.

Киселинноустойчивите сапрофити също се оцветяват в червено, когато се оцветяват по Ziehl-Nielson. Диференциалната диагноза на туберкулозни микробактерии и киселинно-устойчиви сапрофити се извършва чрез методи на сеитба и инфекция на животни.

Изследването на храчките може да се извърши и чрез метода на флотация. Метод на Potenger: напредък на изследването:

1. Прясно изолирана храчка (не повече от 10-15 ml) се поставя в бутилка с тясно гърло, добавя се двойно количество каустик алкали, сместа се разклаща енергично (10-15 минути).

2. Налейте 1 мл ксилен (можете да използвате бензин, толуол) и около 100 мл дестилирана вода за разреждане на храчките. Разклатете отново за 10-15 минути.

3. Добавете дестилирана вода до гърлото на бутилката и оставете да престои 10-50 минути.

4. Полученият горен слой (белезникав) се отстранява капка по капка с пипета и се нанася върху предметни стъкла, предварително загряти до 60°. Всяка следваща капка се нанася върху изсъхналата предишна.

5. Препаратът се фиксира и оцветява по Ziehl-Nilson.

Тест за други бактерии:

Други бактерии, открити в храчките, като стрептококи, стафилококи, диплобацили и др., могат да бъдат разпознати само чрез култура. Бактериологичното изследване на препарата в тези случаи има само приблизителна стойност. Препаратите се оцветяват с метиленово синьо, фуксин или g кадър.Оцветяване по Грам: Реактиви: I) карболов разтвор на тинтява виолетово,

2) разтвор на Лугол,

3) 96° алкохол,

4) 40% разтвор на карболов фуксин.

Напредък на изследванията:

1. Върху фиксирания препарат се поставя лента от филтърна хартия, налива се разтвор на тинтява виолет, оцветява се 1-2 минути.

2. Хартията се отстранява и лекарството се залива с разтвор на Лугол за 2 минути.

3. Разтворът на Лугол се отцежда и лекарството се изплаква в алкохол до побеляване.

4. Измива се с вода и се оцветява за 10-15 секунди с разтвор на магента.

Анализът на храчките играе важна роля в диагностиката на деструктивни и възпалителни заболявания на дихателната система. Храчките са тайната на лигавицата на бронхите и белодробните алвеоли, която се отделя навън при кашляне. При здрави хора обикновено не се отделя, с изключение на пушачи, преподаватели, певци.

Съставът на храчките е разнороден, включва различни елементи (слуз, фибринови нишки, кръв, гной) и не е необходимо наличието на всички тях едновременно. Свойствата на храчките до голяма степен се определят от естеството на патологичния процес, протичащ в белите дробове или бронхите, така че изследването е необходимо за идентифициране на причинителя на възпалението.

Дешифрирането на анализа на храчките е доста сложно, тъй като същият индикатор може да служи като знак различни заболяваниятела дихателната система.

Как да дарявате храчки

За да получите надежден резултат от изследването, е необходимо правилно да вземете храчките и да ги съхранявате преди доставка в лабораторията. Алгоритъмът на действията е както следва:

  • биологичният материал се събира в стерилен контейнер за еднократна употреба, който трябва да бъде предварително получен от лабораторията или закупен в аптека;
  • събирането се извършва сутрин преди закуска;
  • преди събиране на храчки устната кухинае необходимо да изплакнете добре с топла преварена вода, не можете да миете зъбите си;
  • когато плюете в контейнер за храчки, не трябва да докосвате краищата му с устните си (особено важно е да следвате това правило по време на бактериологично изследване);
  • Събраният материал трябва да бъде доставен в лабораторията в рамките на 1-2 часа.

При възрастен процесът на събиране на храчки не е труден. Много по-трудно е да се съберат материали от деца от първите години от живота. За да направите това, те се дразнят със стерилен памучен тампон нервни окончания, разположен в областта на корена на езика. Когато се появят удари на кашлица, отворено петриево блюдо бързо се приближава до устата на детето, където падат парчета храчки, излитащи от устата на бебето.

Ако пациентът има кашлица с трудно отделяща се храчка, тогава за разреждането й се препоръчва вечерта преди изследването да изпие няколко чаши топла алкална вода. минерална вода, например "Боржоми". Добър муколитичен ефект имат и инхалациите със сода-сол. Ако у дома няма пулверизатор, сварете вода в тенджера и добавете към нея 150 g сол и 10 g сода (на 1 литър), след което дишайте пара над нея за 5-7 минути. Възможно е да се провокира засилване на кашлицата и по този начин отделянето на храчки, като се направят няколко дълбоки бавни вдишвания.

Какво е общ тест за храчки

Най-често в клинична практикасе извършва клиничен (общ) анализ на храчките, който включва изследване на нейните физични свойства, микроскопия и бактериоскопия.

Откриването на значително количество бактериална флора по време на бактериоскопия предполага бактериална природа. възпалителен процес, а мицелът на гъбите е гъбичен.

Физични свойства на храчките:

  1. Количество.Обемът на отделянето на храчки може да варира от 2-3 ml до 1-1,5 литра на ден, което зависи от естеството на възпалителния процес. При пневмония, остър бронхит количеството на храчките е незначително. Белодробен оток, гангрена и белодробен абсцес са придружени от обилен секрет. Също така, голямо количество храчки може да се отдели при рак или белодробна туберкулоза в стадия на разпадане.
  2. Цвят.храчки бял цвятили безцветен има лигавичен характер и се наблюдава при пациенти с остри респираторни вирусни инфекции, бронхит. Зелени храчки се отделят от пациенти с гнойни процесив белите дробове (гангрена, абсцес) и жълто при еозинофилна пневмония. Кафявите или ръждиви храчки са характерни за лобарната пневмония.
  3. Мирис.Обикновено пресните храчки нямат мирис. При рак на белия дроб, гнилостен бронхит, бронхиектазия, абсцес или гангрена на белия дроб придобива гнилостна (гнилост) миризма.
  4. Напластяване.Гнойните храчки, когато стоят, се разделят на два слоя, а гнилостните - на три.
  5. примеси.В зависимост от характеристиките на патологичния процес храчките могат да съдържат различни примеси. Например, храчка с кръв (хемоптиза) е характерна за рак на белия дроб в стадия на разпадане. Причината за откриването на парчета храна в храчките може да бъде рак на хранопровода.

В микроскопската картина на храчките може да има:

  • плосък епител- повече от 25 клетки в зрителното поле показва, че материалът е замърсен със слюнка;
  • колонен ресничест епител- намира се в храчки при бронхиална астма;
  • алвеоларни макрофаги- характеристика на етапа на разрешаване на остри бронхопулмонални заболявания или хронични процеси;
  • левкоцити- в значително количество се откриват в храчките по време на гнойни и гнилостни процеси в белите дробове;
  • еозинофили- наблюдава се при белодробен инфаркт, еозинофилна пневмония, бронхиална астма;
  • еластични влакна- признак на колапс на белодробната тъкан (ехинококоза, туберкулоза);
  • коралови влакна- характерни за хронични заболявания на бронхопулмоналната система, например за кавернозна туберкулоза;
  • Кършманови спирали- наблюдава се при пациенти с бронхиална астма, белодробни тумори;
  • Кристали на Шарко-Лайден- са продукт на разпадане на еозинофили и се откриват в храчки с еозинофилна пневмония, бронхиална астма.

Създадени са специални атласи за персонала на лабораторията по клинични методипроучвания, в които са представени снимки различни видовеелементи, присъстващи в храчките.

Ако пациентът има кашлица с трудно отделяща се храчка, за да се разреди, се препоръчва вечерта преди изследването да се изпият няколко чаши топла алкална минерална вода, например Borjomi.

Откриването на значително количество бактериална флора по време на бактериоскопия предполага бактериалната природа на възпалителния процес, а гъбичният мицел - гъбичен. Бактериоскопското изследване на храчките за туберкулоза се основава на откриването на бацилите на Кох в тях. При съмнение за туберкулоза в направлението трябва да се посочи „храчка за БК” или „храчка за БК”.

Дешифрирането на анализа на храчките е доста сложно, тъй като същият индикатор може да служи като знак за различни заболявания на дихателната система. Следователно само специалист трябва да дешифрира резултатите, като вземе предвид характеристиките на хода на заболяването (без температура или с температура, наличие на задух, признаци на интоксикация, кашлица, аускултационни данни, рентгенова снимка).

Други видове изследване на храчки

Най-често се използва в клиничната практика общ анализхрачки. Но ако има индикации, се извършват други изследвания:

  1. Химичен анализ.Няма специална диагностична стойност и обикновено се извършва само за откриване на хемосидерин в храчките.
  2. Цитологичен анализ.Назначен за заподозрян злокачествени новообразуваниябели дробове. Откриването на атипични клетки в храчките потвърждава диагнозата, но липсата им не изключва наличието на раков тумор.
  3. бактериологично изследване.Насочени към идентифициране на причинителя на инфекциозно-възпалителния процес. В допълнение, културата на храчки ви позволява да определите чувствителността на идентифицирания патоген към антибиотици и това от своя страна дава възможност на лекаря да избере правилното лечение.

Видео от YouTube по темата на статията:

Храчки (храчки) - патологична тайна, образувана при увреждане на трахеята, бронхиално дървои белодробна тъкан. Отделянето му се наблюдава не само при заболявания на дихателната система, но и на сърдечно-съдовата система. Общият анализ на храчката включва макроскопско, химично, микроскопско и бактериоскопско определяне на нейните свойства.

Макроскопско изследване

Количество

При различни патологични процеси количеството на храчките варира в широки граници - от няколко плювки до 1 литър или повече на ден. Малко количество слуз се отделя, когато остър бронхит, пневмония, понякога с хроничен бронхит, застой в белите дробове, в началото на пристъп на бронхиална астма. В края на астматичния пристъп количеството на отделените храчки се увеличава. При белодробен оток може да се отдели голямо количество храчки (понякога до 0,5 литра). По време на гнойни процеси в белите дробове се отделя много храчка, при условие че кухината комуникира с бронха (с абсцес, бронхиектазия, белодробна гангрена). При туберкулозен процес в белия дроб, придружен от разпадане на тъканите, особено при наличие на кухина, комуникираща с бронха, може да се отдели и много храчка.

Увеличаването на количеството на храчките може да се счита за признак на влошаване на състоянието на пациента, ако зависи от обостряне, например, гноен процес; в други случаи, когато увеличаването на количеството на храчките е свързано с подобряване на дренажа на кухината, това се счита за положителен симптом. Намаляването на количеството на храчките може да бъде резултат от затихване на възпалителния процес или, в други случаи, резултат от нарушение на дренажа на гнойната кухина, често придружено от влошаване на състоянието на пациента.

Характер

Мукозни храчки се отделят при остър бронхит, хроничен бронхит, бронхиална астма, пневмония, бронхиектазии, рак на белия дроб. Мукопурулентни храчки се отделят при хроничен бронхит, пневмония, бронхиектазии, белодробен абсцес, гнойна белодробна ехинококка, белодробна актиномикоза, рак на белия дроб, придружен от нагнояване. Чисто гнойни храчки се срещат при белодробен абсцес, гнойна белодробна ехинококка, пробив на плеврален емпием в бронха, бронхиектазии.

Най-често при белодробна туберкулоза се наблюдава кървава храчка, състояща се почти от чиста кръв. Появата на кървави храчки може да бъде при рак на белия дроб, бронхиектазия, белодробен абсцес, синдром на средния лоб, белодробен инфаркт, нараняване на белия дроб, актиномикоза и сифилис. При 12-52% от белодробните инфаркти се наблюдава хемоптиза и дори примес на кръв към храчки. Примесът на кръв в храчките се определя с белодробни тумори, с белодробен инфаркт, с лобарна и фокална пневмония, силикоза на белите дробове, с конгестия в белите дробове, сърдечна астма и белодробен оток. С белодробен оток се отделя серозна храчка.

Цвят

Мукозните и серозни храчки са безцветни или белезникави. Добавянето на гноен компонент към храчките му придава зеленикав оттенък, който е типичен за белодробен абсцес, белодробна гангрена, бронхиектазии, белодробна актиномикоза.

храчки ръждиви или кафяв цвят, показва съдържанието в него не на прясна кръв, а на нейните разпадни продукти (хематин) и се среща при крупозна пневмония, при белодробна туберкулоза със сиренест разпад, конгестия в белите дробове, белодробен оток, в белодробна форма антракс, белодробен инфаркт.

Мръсен зелен или жълто-зелен цвят може да има храчка, която се отделя по време на различни патологични процеси в белите дробове, съчетани с наличието на жълтеница при пациентите. Жълто-канарският цвят понякога е храчка с еозинофилна пневмония. Отбелязва се храчка с цвят на охра при сидероза на белия дроб. Появяват се черни или сивкави храчки с примес на въглищен прах. При белодробен оток серозната храчка, която често се отделя в големи количества, е равномерно оцветена в леко розов цвят, което се дължи на примеса на червени кръвни клетки. Появата на такава храчка понякога се сравнява с течен сок от червена боровинка. Може да оцвети храчките лекарствени вещества. Например антибиотикът рифампицин го оцветява в червено.

Мирис

Храчките придобиват гниеща (трупна) миризма с гангрена и белодробен абсцес, бронхиектазии, гнилостен бронхит, рак на белия дроб, усложнен от некроза.

Напластяване

Гнойната храчка при изправяне обикновено се разделя на 2 слоя и обикновено се свързва с белодробен абсцес и бронхиектазия; гнилостната храчка често се разделя на 3 слоя (горен - пенлив, среден - серозен, долен - гноен), характерен за белодробна гангрена.

примеси

Забелязва се примес в храчките на току-що приета храна, когато хранопроводът комуникира с трахеята или бронхите, което може да се случи при рак на хранопровода.

Фибринозни навивки, състоящи се от слуз и фибрин, се срещат при фибринозен бронхит, туберкулоза и пневмония.

Оризовите тела (леща) или лещите на Кох се състоят от детрит, еластични влакна и MBT и се намират в храчките при туберкулоза.

Дитрихови тапи, състоящи се от продукти на разпадане на бактерии и белодробна тъкан, кристали на мастни киселини, се срещат при гнилостен бронхит и гангрена на белия дроб. При хроничен тонзилитот сливиците могат да се отделят тапи, наподобяващи външен видТапи Дитрих. Запушалките от сливиците също могат да се откроят при липса на храчки.

Химически изследвания

реакция

Прясно изолираната храчка има алкална или неутрална реакция. Разложената храчка става кисела.

Протеин

Определянето на протеин в храчките може да бъде полезно при диференциална диагнозамежду хроничен бронхит и туберкулоза хроничен бронхитследи от протеин се определят в храчката, докато при белодробна туберкулоза в храчката съдържанието на протеин е по-високо и може да бъде количествено определено (до 100-120 g / l).

жлъчни пигменти

Жлъчните пигменти могат да бъдат намерени в храчките при заболявания на дихателните пътища и белите дробове, съчетани с жълтеница, при комуникация между черния дроб и белия дроб (когато чернодробен абсцес се разкъса в белия дроб). В допълнение към тези състояния, жлъчни пигменти могат да бъдат открити при пневмония, която е свързана с интрапулмонален разпад на еритроцитите и последващи трансформации на хемоглобина.

микроскопско изследване

епителни клетки

Плоските епителни клетки, открити в храчките, нямат диагностична стойност. клетки колонен епител(както единични, така и под формата на клъстери) могат да бъдат открити при бронхиална астма, бронхит, бронхогенен рак на белия дроб. В същото време появата на цилиндрични епителни клетки в храчките може да се дължи и на примес на слуз от назофаринкса.

Алвеоларни макрофаги

Алвеоларните макрофаги са ретикулоендотелни клетки. В храчките на хора, които са били в продължителен контакт с прах, се откриват макрофаги, съдържащи фагоцитирани частици в протоплазмата (т.нар. прахови клетки). Макрофагите, съдържащи хемосидерин (продукт от разпада на хемоглобина) в своята протоплазма, се наричат ​​"клетки на сърдечни дефекти". "Клетки на сърдечни дефекти" се откриват в храчки със застой в белите дробове, митрална стеноза, белодробен инфаркт.

Левкоцити

Левкоцитите се намират в малки количества във всяка храчка. Голям брой неутрофили се наблюдават при мукопурулентни и особено при гнойни храчки. Храчките са богати на еозинофили при бронхиална астма, еозинофилна пневмония, белодробни хелминтози, белодробен инфаркт, туберкулоза и рак на белия дроб. Лимфоцитите се откриват в големи количества при магарешка кашлица. При белодробна туберкулоза е възможно повишаване на съдържанието на лимфоцити в храчките.

червени кръвни телца

Откриването на единични еритроцити в храчките няма диагностична стойност. Появата на голям брой червени кръвни клетки в храчките се отбелязва при състояния, придружени от хемоптиза и белодробен кръвоизлив. При наличие на прясна кръв в храчката се определят непроменени еритроцити, но ако кръвта остане в дихателните пътища дълго време с храчка, тогава се откриват излужени еритроцити.

туморни клетки

Туморните клетки, открити в храчките под формата на групи, показват наличието на белодробен тумор. Ако се открият само единични клетки, подозрителни за тумор, често е трудно да се оценят; в такива случаи се извършват няколко повторни изследвания на храчки.

Еластични влакна

Еластичните влакна се появяват в резултат на разпадането на белодробната тъкан при туберкулоза, абсцес, белодробна гангрена и рак на белия дроб. С гангрена еластичен на белия дробфибрите не винаги се откриват, тъй като те могат да се разтворят под действието на ензими в храчките. Спиралите на Kurshman са специални тръбни тела, открити по време микроскопско изследванеи понякога се вижда с невъоръжено око. Обикновено спиралите на Kurschmann се определят при бронхиална астма, белодробна туберкулоза и пневмония. Кристалите на Charcot-Leiden се откриват в храчка, богата на еозинофили при бронхиална астма, еозинофилна пневмония.

Отварянето на петрифициран туберкулозен фокус в лумена на бронхите може да бъде придружено от едновременно откриване в храчките на калцифицирани еластични влакна, кристали от холестерол, MBT и аморфен вар (т.нар. Тетрада на Ерлих) - 100%.

Бактериоскопско изследване

Изследването на храчки за Mycobacterium tuberculosis (MBT) се извършва в специално оцветена намазка. Установено е, че рутинното изследване на оцветена намазка за MBT дава положителен резултат само ако съдържанието на MBT е най-малко 50 000 в 1 ml храчка. По броя на откритите MBT е невъзможно да се прецени тежестта на процеса.

При бактериоскопия на храчки на пациенти с неспецифични белодробни заболявания могат да бъдат открити:

  • с пневмония - пневмококи, Frenkel diplococci, Friedlander бактерии, стрептококи, стафилококи - 100%;
  • с гангрена на белия дроб - вретеновидна пръчка в комбинация със спирохета на Винсент - 80%;
  • гъбички, подобни на дрожди, за определяне на вида на които е необходима култура на храчки - 70%;
  • с актиномикоза - актиномицетен друз - 100%.

Норми

Обемът на трахеобронхиалната секреция обикновено варира от 10 до 100 ml/ден. Цялото това количество здрав човекобикновено поглъща, без да го забележи. Обикновено броят на левкоцитите в храчките е малък. Обикновено изследването на оцветена намазка за MBT дава отрицателен резултат.

Заболявания, при които лекарят може да предпише общ тест за храчки

  1. белодробен абсцес

  2. Бронхиектазии

    При бронхиектазии се отделя голямо количество храчки. Увеличаването на количеството на храчките се счита за признак на влошаване на състоянието на пациента. Храчките могат да бъдат лигавични, мукопурулентни, чисто гнойни, кървави. Наличието на гной придава на храчките зеленикав оттенък. Миризмата на храчки е гниеща (трупна). Когато стои, гнойната храчка обикновено се разделя на 2 слоя.

  3. Гангрена на белия дроб

    При гангрена на белия дроб се отделя голямо количество храчки. Увеличаването на количеството на храчките се счита за признак на влошаване на състоянието на пациента. Наличието на гной придава на храчките зеленикав оттенък. Миризмата на храчки е гниеща (трупна). Гнилостната храчка често се разделя на 3 слоя (горен - пенлив, среден - серозен, долен - гноен). Запушалките на Дитрих могат да бъдат намерени в храчки, състоящи се от продукти на разпадане на бактерии и белодробна тъкан, кристали на мастни киселини; еластични влакна в резултат на разпадането на белодробната тъкан. При гангрена на белия дроб не винаги се откриват еластични влакна, тъй като те могат да се разтворят под действието на ензими в храчките. При бактериоскопия на храчки може да се открие вретеновидна пръчка в комбинация със спирохета на Винсент (80%).

  4. Остър плеврален емпием

    При пробив на плеврален емпием в бронхите храчките са чисто гнойни.

  5. Хроничен белодробен абсцес

    При абсцес на белия дроб се отделя голямо количество храчки. Увеличаването на количеството на храчките се счита за признак на влошаване на състоянието на пациента. Храчките могат да бъдат мукопурулентни, чисто гнойни, кървави. Миризмата на храчки е гниеща (трупна). Наличието на гной придава на храчките зеленикав оттенък. Когато стои, гнойната храчка обикновено се разделя на 2 слоя. Когато чернодробен абсцес се разкъса в белия дроб поради комуникация между черния и белия дроб, в храчките могат да се открият жлъчни пигменти. В резултат на колапса на белодробната тъкан по време на абсцес в храчките се появяват еластични влакна.

  6. Рак на белия дроб

    При рак на белия дроб отделената храчка е слузеста, кървава. Мукопурулентни храчки се отделят при рак на белия дроб, придружени от нагнояване. При рак на белия дроб, усложнен от некроза, храчките придобиват гниеща (трупна) миризма. При бронхогенен рак на белия дроб могат да бъдат открити клетки на цилиндричния епител (както единични, така и под формата на клъстери). При рак на белия дроб еозинофили, туморни клетки и еластични влакна могат да бъдат намерени в устата.

  7. Карцином на хранопровода

    Когато хранопроводът се свързва с трахеята или бронхите, което може да се случи при рак на хранопровода, в храчките се забелязва примес от току-що приета храна.

  8. Бронхиална астма

    В началото на астматичен пристъп се отделя малко количество храчка, в края на пристъпа количеството му се увеличава. Храчките при бронхиална астма са лигавични. В него могат да бъдат открити клетки от цилиндричен епител (както единични, така и под формата на клъстери), еозинофили, спирали на Kurschmann, кристали на Charcot-Leiden.

  9. Остър бронхит

    При остър бронхит се отделя малко количество храчки. Храчките са слузести. Могат да се намерят клетки от цилиндричния епител (както единични, така и под формата на клъстери).

  10. Хроничен тонзилит

    При хроничен тонзилит от сливиците могат да се отделят тапи, наподобяващи на външен вид тапи на Дитрих. Запушалките от сливиците също могат да се откроят при липса на храчки.

  11. Белодробна туберкулоза (милиарна)

  12. Силикоза

    При силикоза на белите дробове в храчките се определя примес на кръв.

  13. магарешка кашлица

    При магарешка кашлица в храчките се откриват големи количества лимфоцити.

  14. Белодробна туберкулоза (фокална и инфилтративна)

    При туберкулозен процес в белия дроб, придружен от разпадане на тъканите, особено при наличие на кухина, комуникираща с бронха, може да се отдели много храчка. Най-често при белодробна туберкулоза се наблюдава кървава храчка, състояща се почти от чиста кръв. При белодробна туберкулоза със сиренест гниене храчките са ръждиви или кафяви на цвят. В храчките могат да се открият фибринозни намотки, състоящи се от слуз и фибрин; оризови тела (леща, лещи на Кох); еозинофили; еластични влакна; Спирали на Куршман. При белодробна туберкулоза е възможно повишаване на съдържанието на лимфоцити в храчките. Определянето на протеин в храчката може да бъде полезно при диференциалната диагноза между хроничен бронхит и туберкулоза: при хроничен бронхит се определят следи от протеин в храчката, докато при белодробна туберкулоза съдържанието на протеин в храчката е по-високо и може да бъде количествено определено (нагоре до 100-120 g/l).

  15. Остър обструктивен бронхит

    При остър бронхит храчките са лигави. Могат да се намерят клетки от цилиндричния епител (както единични, така и под формата на клъстери).

  16. антракс

    При белодробната форма на антракс храчките могат да бъдат ръждиви или кафяви, което показва, че не съдържа прясна кръв, а нейните разпадни продукти (хематин).

  17. Пневмония

    При пневмония се отделя малко количество храчки. По природа може да бъде лигавичен, мукопурулентен. Примесът на кръв в храчките се определя при лобарна и фокална пневмония. Храчките са ръждиви или кафяви на цвят, показват съдържанието в тях не на прясна кръв, а на нейните разпадни продукти (хематин) и се срещат при крупозна пневмония. Жълто-канарският цвят понякога е храчка с еозинофилна пневмония. В храчките могат да се открият фибринозни намотки, състоящи се от слуз и фибрин; жлъчни пигменти, което е свързано с вътребелодробно разпадане на еритроцитите и последващи трансформации на хемоглобина; еозинофили (с еозинофилна пневмония); спирали Kurschmann; Кристали на Charcot-Leiden (за еозинофилна пневмония); пневмококи, диплококи на Frenkel, бактерии Friedlander, стрептококи, стафилококи (100%).

  18. Синдром на Гудпасчър

    Има много свежи еритроцити, сидерофаги, хемосидерин.

Използвам вземане на храчки за бактериологично изследване! в клиничната практика за установяване на етиологията на гнойно-възпалителни заболявания на долните дихателни пътища (пневмония, бронхит, плеврит, бронхиектазии, белодробен абсцес и др.) Навременно идентифициране инфекциозен агентмного важно за правилен избор антибактериално лекарствоза лечение на пациента.

В * събуждане с гелове на гнойно-възпалителни процеси на ДОЛНА! Бактерии, микоплазми, рикетсии, гъбички и протозои могат да бъдат полезни пътища. Най-честите патогени сред бактериите са Staphylococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae и др.

За бактериологично изследване трябва да се вземе храчка. преди началото антибиотична терапияили след въвеждането на препарата след определен период от време, необходим за отстраняването му от тялото на пациента (преди въвеждането на следващия препарат за доене). Съберете сутрешната порция храчка и незабавно я изпратете в лабораторията. Можете да съхранявате храчки до изпращането и лабораторията в хладилник при 4 ° C за не повече от 2-3 часа.

Бактериологичното изследване на храчки включва подготовка и бактериоскопия на намазка от храчки и бактериологичен пост за получаване на чиста култура.

Оцветяването по Грам на петна от храчки е най-често срещаният метод за оцветяване на всички видове материали, получени от пациент със заболяване на долните дихателни пътища (храчка, бронхоалвеоларен лаваж и др.) За бързо и приблизително идентифициране на инфекциозен агент. С помощта на бактериоскопия на натривка от храчка, оцветена за рамка I, се извършва предварителна оценка на възможен етиологичен причинител. Натривката от храчки се изследва преди инокулация върху тестова среда, също за да се оцени годността за култивиране и да се идентифицира вероятният патоген. Броя храчки! подходящо, ако цитонамазка, оцветена по Грам, при ниско увеличение на микроскопа разкрива повече от 25 левкоцита и по-малко от 10 епителни клетки на зрително поле.

Признаци на качествен образ на храчки, които могат да се използват за култивиране, са преобладаването на левкоцитите в него над епителните клетки, както и наличието на бактерии от един вит, които се намират вътре или около левкоцитите. Грам-положителните бактерии в препарата имат тъмносин цвят, грам-отрицателните - розови. патогени ТОРС(микоплазми, легиопелти, рикетсии и хламидии) не се оцветяват по Грам, поради което за откриването им се използват главно серологични методи.

Прави се култура на храчки медии за култура, които се инкубират при 37 °C в продължение на 18-24 ч. От порасналите колонии се изолира чист купюр за идентифициране на бактерии и определяне на чувствителността към антибактериални лекарства.

Натривките от храчки на Ziehl-Neelsen се използват за идентифициране на киселинно-устойчиви бацили, предимно Mycobacterium tuberculosis. Лекарството се приготвя от частици гнойни храчки, които се избират от 4-6 различни места. Избраните частици се стриват внимателно между 2 предметни стъкла до хомогенна маса. Изсушава се на въздух, фиксира се над пламъка на горелката. Mycobacterium tuberculosis е оцветен в червено, всички останали елементи на храчки и бактерии са сини. Mycobacterium tuberculosis има формата на тънки, леко извити пръчици с различна дължина, с удебеления в краищата или в средата, разположени на групи и поединично. Откриването на Mycobacterium tuberculosis е най-надеждният признак на белодробна туберкулоза. Методът за оцветяване на петна по Ziehl-Nielsen при активни форми на белодробна туберкулоза има чувствителност 50% и специфичност 80-85%.

Бактериологичната култура на храчки за Mycobacterium tuberculosis се използва за потвърждаване на етиологията на белодробното заболяване. Това е доста дълго изследване, тъй като микобактериите растат бавно, така че лабораторията издава крайния резултат от бактериологично изследване за около 45 дни.

За това какъв вид изследване е, кой има нужда от него, как се извършва и как се тълкува, прочетете в нашата статия.

Храчки - секрети на жлези, разположени в стените на трахеята и бронхите. Обикновено няма много от него, той се екскретира с помощта на ресничките на ресничестия епител незабележимо за човек и се поглъща. При патологични процеси на дихателната система количеството на отделянето се увеличава, свойствата му се променят, започва да се отделя при кашлица или отхрачване, смесвайки се със секрети от назофаринкса и слюнката.

В зависимост от това за какво е предназначен анализът на храчките, общопрактикуващият лекар или пулмологът може да предпише различни видове.

  • общ (известен още като клиничен) анализ на храчки;
  • бактериологични („за микрофлора“, „за посев“);
  • върху Mycobacterium tuberculosis;
  • върху злокачествени клетки и други патологични включвания.

Общ анализ на храчки

Това е външна оценка на количеството и характера на секретите, последвана от микроскопско изследване. Какво показва този анализ: с негова помощ лекарят определя признаците на възпаление в белите дробове и бронхите и неговата тежест.

Обикновено храчките липсват или присъстват в оскъдно количество, характерът им е слузест. При микроскопско изследване няма патологични включвания; клетките на цилиндричния епител се определят малък брой левкоцити. Всички други включвания в анализа на храчките, когато се дешифрират, могат да бъдат признаци на заболяване.

При какви заболявания се дава общ анализ на храчки:

  • възпалителни процеси (,);
  • специфични процеси ( , );
  • хронични болестидихателни органи ( , );
  • , ехинококоза, актиномикоза и някои други състояния.

Проучването не се провежда при.

Как да вземете тест за храчки

Анализ на храчки се дава след събуждане. Как да събираме храчки, така че анализът им да е най-информативен:

Анализ на храчки се дава след събуждане

  • храчки се събират сутрин след ставане от леглото, преди това не можете да пиете, ядете, пушите, приемате лекарства, миете зъбите си;
  • преди събиране на изхвърлянето, пациентът трябва да изплакне добре устата, за предпочитане с преварена вода;
  • трябва да се внимава слузта от носа и фаринкса да не попадне в материала;
  • след няколко последователни дълбоки вдишвания храчките се отхрачват и изплюват в стерилен буркан, който се затваря с пластмасов капак или плътна хартия, закрепена с ластик;
  • полученият материал бързо се доставя в лабораторията.

Дешифриране на резултатите

  1. Нормалната храчка е лигавица. Примес на гной се появява със съответния характер на възпалителния процес при хроничен бронхит, тежка пневмония, бронхиектазии, белодробни тумори. Гноен секрет се появява, когато белодробен абсцес се отвори в лумена на бронха, гнойна ехинококова киста, обостряне на бронхиектазии.
  2. Кръвта се записва в случай на кървене, причинено от туберкулоза, разпадащ се тумор, обостряне на бронхиектазии, белодробен инфаркт. случва със сифилитични лезии, натъртвания на органи, лобарна пневмония, силикоза, сърдечна недостатъчност с левокамерна недостатъчност.
  3. Нормалната храчка е безцветна или белезникава на цвят. Зеленикавият оттенък на слузта показва нейния гноен характер. Ако храчките имат ръждив вид, това означава, че съдържат разпаднали червени кръвни клетки, които се отделят при лобарна пневмония, туберкулоза, белодробен инфаркт, а също и при тежка сърдечна недостатъчност.
  4. Гнилостна миризма се отбелязва при анализа на изхвърлянето по време на абсцес, бронхиектазия, гангрена, разпадащ се рак на белия дроб.
  5. Ако храчката има кисела среда (pH по-малко от 7), това показва твърде дълго време, изминало между теста и неговото изследване, когато слузът има време да се разложи. Голямо количество протеин е характерно за туберкулозния процес.
  6. При микроскопския анализ най-важната диагностична стойност е откриването на:
    • "клетки на сърдечни дефекти" (макрофаги, които улавят кръвта, която изтича в алвеолите в случай на белодробен инфаркт и сърдечни дефекти);
    • неутрофили (признак на гнойни храчки);
    • еозинофили (при бронхиална астма, белодробна ехинококоза, туберкулоза, рак, белодробен инфаркт);
    • лимфоцити (с и туберкулоза);
    • голям брой червени кръвни клетки - признак на белодробно кървене.
  7. Могат да се открият групи от атипични клетки - това е признак злокачествен туморбронхи или белодробна тъкан.
  8. Когато белодробната тъкан се разруши, в храчките се откриват еластични влакна (туберкулоза, абсцес, рак на белия дроб). Характеризира се с откриването на спирали на Kurshman (отливки от малки бронхи) и кристали на Charcot-Leiden (групи от еозинофили).

Бактериологичното изследване може да се извърши с помощта на различни методи:

  • експресни методи за откриване на микроорганизми;
  • бактериоскопия (анализ на оцветени петна под микроскоп);
  • откриване на Mycobacterium tuberculosis;
  • култури върху хранителна среда за определяне на чувствителността на патогените към антибиотици.

Тези анализи се извършват с инфекциозни заболяваниябели дробове: пневмония, бронхит, бронхиектазии, абсцес и гангрена на белия дроб.

бактерии в храчките

Най-честите патогенни бактерии, открити в храчките, са стафилококи, пневмококи, Klebsiella, Haemophilus influenzae. Могат да бъдат открити и така наречените средни патогени - мораксела, ентеробактерии, гъбички от рода Candida. Те са по-често опортюнистична флора и причиняват пневмония или др възпалително заболяванедихателни пътища при имунокомпрометирани хора. По-рядко се срещат микоплазма, Pseudomonas aeruginosa, хламидия, легионела. Някои от тях причиняват така наречената ТОРС.

От клинично значение е броят на бактериите в 1 ml храчка. Смята се, че е равно на 10 6 - 10 7 CFU / ml. CFU е единица, образуваща колонии, т.е. микроорганизъм, способен да се размножава.

Ако храчките се нанасят върху хранителна среда по специална технология, след известно време върху нея се образуват колонии от микроорганизми, присъстващи в слузта. Те са изложени на различни антибактериални вещества и се определя под въздействието на кои конкретни антибиотици умират изолираните патогени. Така се определя чувствителността към антибиотици. Ясно е, че такъв анализ не може да се извърши бързо. Анализът на храчките "за чувствителност" се извършва в рамките на няколко дни. Без да чакат резултата, лекарите започват лечение с антибиотици широк обхватдействия, след получаване на анализа е възможна корекция на терапията.

Изследване на храчки за туберкулоза

За да се определи mycobacterium tuberculosis, храчките обикновено се вземат три дни подред. Нарича се "анализ за BC" (бацили на Koch), "за AFB" (киселинноустойчиви микобактерии). Определянето на тези патогени се извършва или чрез микроскопия на оцветена намазка, или чрез инокулация върху хранителни среди. Резултатът в този случай може да се получи само след 14 - 90 дни, но ще бъде много информативен. Ще бъде възможно не само да се потвърди бактериалната екскреция, но и да се получат данни за чувствителността на патогена към антибактериални средства.

Допълнителен метод за диагностициране на туберкулоза е инфекцията с материал, получен от храчки на лабораторни животни.

Откриването на mycobacterium tuberculosis в храчките показва неговите "отворени" форми, при които пациентът е заразен за други хора.

Анализ на храчки за различни заболявания

Ето таблица с анализ на храчки за различни заболявания.

болест Външни признаци Микроскопични знаци
Сила на звука Характер Патологични включвания
остър бронхит Оскъден Мукозен или мукопурулентен (бял, жълт, жълто-зелен) Не Цилиндрична епителни клетки, умерен брой левкоцити, с продължителен курс се откриват макрофаги
Хроничен бронхит, ХОББ От оскъдни до изобилни Мукопурулентен, мукопурулентен-кървав (жълти, зелени нюанси, ивици кръв) Не Голям брой левкоцити, еритроцити, макрофаги, голям брой микроорганизми
бронхиектазии Обилно (при приемане на сутрешната порция) Гнойно-лигавицата, когато се утаи, се разделя на 3 слоя Тапи на Дитрих (групи от клетки от разширени участъци на бронхите) Голям брой левкоцити и микроорганизми. Кристали на мастни киселини, хематоидин, холестерол
Крупозна пневмония Първо оскъдно, после изобилно Първо ръждиво, след това мукопурулентно с жълто-зелен оттенък Фибринови съсиреци, променени еритроцити Макрофаги, еритроцити, левкоцити, микроорганизми (пневмококи), хематоидинови кристали, хемосидеринови зърна
Бронхиална астма Оскъден Лигавица, светлина Спирали на Kurschmann (извити отливки на бронхите) Колонен епител, кристали на Шарко-Лайден, еозинофили
белодробен абсцес След пробив на абсцеса в бронха - обилен секрет Гноен, зелен, обиден Области на белодробната тъкан Голям брой левкоцити, еластични влакна, различни микроби, кристали на мастни киселини, хематоидин, холестерол
Туберкулоза Може да е различно Слузно-гноен, жълт, жълто-зелен, понякога набразден с кръв С кавернозна форма - "оризови тела" (лещи на Кох) Може да се открие Mycobacterium tuberculosis, видими са и еластични влакна и различни кристали
Рак на бронхите и белия дроб Може да е различно Слузно-кървави, може да са с гноен компонент С колапса на тумора - фрагменти от белодробна тъкан Атипични (злокачествени) клетки

Видеото говори за лабораторна диагностикатуберкулоза:

Дял: