Лигавицата на дихателните пътища е покрита с епител. свиване на бронхиолите. Прочистване на бронхиалната лигавица и дихателните пътища. Еднослоен колонен епител
1. Концепция дихателната система
2. Устройството на носната кухина
3. Устройството на ларинкса
4. Устройството на трахеята
5. Устройството на белите дробове
6. Структурата на бронхите
7. Кръвоснабдяване на белите дробове
1. Дихателната система се състои от две части: дихателни пътища и дихателна част. Дихателните пътища включват носната кухина, назофаринкса, трахеята, бронхиалното дърво (екстра- и интрапулмонални бронхи). Дихателният отдел включва респираторни бронхиоли, алвеоларни канали, алвеоларни торбички. Тези структури са комбинирани в ацинус.
Източник на развитиеосновните дихателни органи е материалът на вентралната стена на предстомашието, наречен прехордална плоча. На 3-та седмица от ембриогенезата образува издатина, която в долната част се разделя на два рудимента на десния и левия бял дроб. Има 3 етапа на развитие на белите дробове:
жлезист стадий, започва от 5-та седмица до 4-ия месец от ембриогенезата. На този етап се образува дихателната система и бронхиалното дърво. По това време рудиментът на белите дробове прилича на тръбна жлеза, тъй като на разреза сред мезенхима се виждат множество участъци от големи бронхи, подобни на отделителните канали на екзокринните жлези;
каналикуларен стадий (4-6 месеца ембриогенеза) се характеризира със завършване на образуването бронхиално дървои образуване на респираторни бронхиоли. В същото време се образуват интензивно капиляри, които растат в мезенхима, обграждащ епитела на бронхите;
алвеоларен стадий и започва от 6-ия месец на вътреутробното развитие и продължава до раждането на плода. В този случай се образуват алвеоларни проходи и торбички. По време на цялата ембриогенеза алвеолите са в колабирано състояние.
Функции на дихателните пътища:
провеждане на въздух към респираторния отдел;
климатизация - затопляне, овлажняване и почистване;
бариерно-защитен;
секреторна - производството на слуз, която съдържа секреторни антитела, лизозим и други биологично активни вещества.
2. Носна кухина
Носната кухина се състои от преддверие и дихателна част. Преддверие на носаОблицована е с лигавица, която включва стратифициран плосък некератинизиран епител и мукозна lamina propria. Дихателна частоблицована с еднослоен многоредов ресничест епител. В състава му се разграничават:
ресничести клетки - имат ресничести реснички, които осцилират срещу движението на вдишания въздух, с помощта на тези реснички микроорганизмите се отстраняват от носната кухина и чужди тела;
гоблетните клетки отделят муцини - слуз, която слепва чужди тела, бактерии и улеснява тяхното отстраняване;
микровилозните клетки са хеморецепторни клетки;
базалните клетки играят ролята на камбиални елементи.
Мукозната lamina propria е образувана от хлабава, влакнеста, неоформена съединителна тъкан; в нея лежат прости тубуларни протеиново-лигавични жлези, съдове, нерви и нервни окончания, както и лимфоидни фоликули.
лигавицалигавицата на дихателните пътища на носната кухина има две области, различаващи се по структура от останалата част от лигавицата:
обонятелната част, която е разположена на по-голямата част от покрива на всяка носна кухина, както и в горната носна раковина и горната трета на носната преграда. Лигавицата, покриваща обонятелните области, образува органа на обонянието;
лигавицата в областта на средната и долната носна раковина се различава от останалата част от носната лигавица по това, че съдържа тънкостенни вени, наподобяващи празнините на кавернозните тела на пениса. При нормални условия съдържанието на кръв в празнините е малко, тъй като те са в частично свито състояние. Когато възникне възпаление (ринит), вените се задръстват с кръв и стесняват носните проходи, което затруднява дишането през носа.
Обонятелен органе периферната част на обонятелния анализатор. Обонятелният епител съдържа три вида клетки:
обонятелните клетки имат вретеновидна форма и имат два процеса. Периферният процес има удебеляване (обонятелен клуб) с антени - обонятелни реснички, които вървят успоредно на повърхността на епитела и са в постоянно движение. При тези процеси, при контакт с миризливо вещество, се образува нервен импулс, който се предава по централния процес към други неврони и по-нататък към кората. Обонятелните клетки са единственият тип неврони, които имат предшественик под формата на камбиални клетки при възрастен индивид. Благодарение на деленето и диференциацията на базалните клетки, обонятелните клетки се обновяват всеки месец;
опорните клетки са разположени под формата на многоредов епителен слой, на апикалната повърхност имат множество микровили;
базалните клетки са конични и лежат върху базалната мембрана на известно разстояние една от друга. Базалните клетки са слабо диференцирани и служат като източник за образуване на нови обонятелни и поддържащи клетки.
Собствената пластинка на обонятелната област съдържа аксоните на обонятелните клетки, хороидния венозен плексус и секреторните участъци на простите обонятелни жлези. Тези жлези произвеждат протеинова тайна и я освобождават на повърхността на обонятелния епител. Тайната разтваря миризливи вещества.
Анализаторът на миризмата е изграден от 3 неврона:първият неврон е обонятелните клетки, техните аксони образуват обонятелните нерви и завършват под формата на гломерули в обонятелните луковици върху дендритите на така наречените митрални клетки. Това е втората връзка на обонятелния път. Аксоните на митралните клетки образуват обонятелни пътища в мозъка. Третите неврони на обонятелните пътища, чиито процеси завършват в лимбичната област на мозъчната кора.
Назофаринксае продължение на дихателната част на носната кухина и има структура, подобна на нея: тя е облицована с многоредов ресничест епител, лежащ на собствена плоча. Секреторните участъци на малки белтъчно-лигавични жлези лежат в lamina propria, а на задната повърхност има натрупване на лимфоидна тъкан (фарингеална сливица).
3. Стената на ларинкса се състои от лигавични, фиброхрущялни и адвентивни мембрани. Лигавицата е представена от епителни и собствени плочи. Епителът е многоредов ресничест, състои се от същите клетки като епитела на носната кухина. Гласни струнипокрити със стратифициран плосък некератинизиран епител. Lamina propria е образувана от рехава влакнеста неоформена съединителна тъкан и съдържа множество еластични влакна. Фиброхрущялната мембрана играе ролята на скелета на ларинкса, състои се от фиброзни и хрущялни части. Фиброзната част е плътна влакнеста съединителна тъкан, хрущялната част е представена от хиалинов и еластичен хрущял.
Гласни струни(вярно и невярно) се образуват от гънки на лигавицата, изпъкнали в лумена на ларинкса. Те се основават на рехава фиброзна съединителна тъкан. Истинските гласни струни съдържат няколко набраздени мускула и сноп от еластични влакна. Мускулната контракция променя ширината на глотиса и тембъра на гласа. Фалшивите гласови струни, лежащи над истинските, не съдържат скелетни мускули, те се образуват от хлабава фиброзна съединителна тъкан, покрита със стратифициран епител. В лигавицата на ларинкса в собствената му плоча има прости смесени протеиново-лигавични жлези.
Функции на ларинкса:
въздуховодене и климатизация;
участие в речта;
секреторна функция;
бариерно-защитна функция.
4. Трахеята е слоест орган и се състои от 4 мембрани: лигавична, субмукозна, фиброхрущялна и адвентициална. лигавицаСъстои се от многореден ресничест епител и lamina propria. Епителът на трахеята съдържа следните видове клетки: ресничести, бокални, интеркаларни или базални, ендокринни. Бокалните и ресничестите клетки образуват мукоцилиарния (мукоцилиарен) конвейер. Ендокринните клетки имат пирамидална форма, в базалната част съдържат секреторни гранули с биологично активни вещества: серотонин, бомбезин и др. Базалните клетки са недиференцирани и играят ролята на камбий. Lamina propria е образувана от рехава фиброзна съединителна тъкан, съдържа много еластични влакна, лимфни фоликули и разпръснати гладки миоцити.
субмукозаОбразува се от рехава фиброзна съединителна тъкан, в която са разположени сложни белтъчно-лигавични трахеални жлези. Тайната им овлажнява повърхността на епитела, съдържа секреторни антитела.
Фиброхрущялна обвивкасе състои от глиална хрущялна тъкан, образуваща 20 полукръга, и плътна фиброзна съединителна тъкан на перихондриума. На задната повърхност на трахеята краищата на хрущялните полупръстени са свързани със снопове гладки миоцити, което улеснява преминаването на храната през хранопровода, който се намира зад трахеята. адвенциална обвивкасъставен от рехава фиброзна съединителна тъкан. Трахеята в долния край се разделя на 2 клона, образувайки главните бронхи, които са част от корените на белите дробове. Главните бронхи започват бронхиалното дърво. Разделя се на екстрапулмонална и интрапулмонална част.
5. Основните функции на белите дробове:
обмен на газ;
функция на терморегулация;
участие в регулирането на киселинно-алкалния баланс;
регулиране на кръвосъсирването - белите дробове образуват големи количества тромбопластин и хепарин, които участват в дейността на коагулантно-антикоагулантната кръвна система;
регулиране на водно-солевия метаболизъм;
регулиране на еритропоезата чрез секреция на еритропоетин;
имунологична функция;
участие в липидния метаболизъм.
Белите дробове са съставениот две основни части: вътребелодробни бронхи (бронхиално дърво) и множество ацини, които образуват паренхима на белите дробове.
бронхиално дървозапочва с десен и ляв главни бронхи, които се делят на лобарни бронхи - 3 отдясно и 2 отляво. Лобарните бронхи се делят на извънбелодробни зонални бронхи, които от своя страна образуват 10 интрапулмонални сегментни бронха. Последните се разделят последователно на субсегментни, интерлобуларни, интралобуларни бронхи и терминални бронхи. Съществува класификация на бронхите според техния диаметър. На тази основа се разграничават бронхите с голям (15-20 mm), среден (2-5 mm), малък (1-2 mm) калибър.
6. Стената на бронха се състои от 4 мембрани: лигавична, субмукозна, фиброхрущялна и адвентициална. Тези мембрани претърпяват промени в цялото бронхиално дърво.
Вътрешна, лигавицасе състои от три слоя: многоредов ресничест епител, правилни и мускулни пластини. Епителът съдържа следните видове клетки:
секреторни клетки, клетките отделят ензими, които разрушават повърхностно активното вещество;
нересничести клетки, вероятно изпълняващи рецепторна функция;
гранични клетки, основната функция на тези клетки е хеморецепция;
ресничести;
бокал;
ендокринни.
lamina propria на лигавицатасе състои от рехава влакнеста съединителна тъкан, богата на еластични влакна. мускулна лигавицаизградена от гладка мускулна тъкан. субмукозапредставена от рехава фиброзна съединителна тъкан. Съдържа крайните участъци на смесени мукозно-протеинови жлези. Тайната на жлезите овлажнява лигавицата . Фиброхрущялна обвивкаобразувани от хрущялни и плътни влакнести съединителни тъкани. адвенциална обвивкапредставена от рехава фиброзна съединителна тъкан.
В цялото бронхиално дърво структурата на тези мембрани се променя. Стената на главния бронх не съдържа половин пръстени, а затворени хрущялни пръстени. В стената на големите бронхи хрущялът образува няколко пластини. Техният брой и размер намаляват с намаляване на диаметъра на бронха. В бронхите със среден размер хиалинният хрущял се заменя с еластичен. В бронхите с малък калибър хрущялът напълно отсъства. Епителът също се променя. В големите бронхи той е многоредов, след това постепенно става двуреден, а в крайните бронхиоли се превръща в едноредов кубичен. В епитела броят на бокалните клетки намалява. Дебелината на собствената плоча намалява, а мускулът, напротив, се увеличава. В бронхите с малък калибър жлезите изчезват в субмукозата, в противен случай слузът би затворил лумена на бронха, който тук е тесен. Дебелината на адвенциалната мембрана намалява.
Дихателните пътища свършват терминални бронхиолис диаметър до 0,5 mm. Тяхната стена се образува от лигавица. Епителът е еднослоен кубичен ресничест. Състои се от ресничести, четкови, клетки без граници и секреторни Клара клетки.Собствената пластинка се образува от рехава фиброзна съединителна тъкан, която преминава в интерлобуларната рехава фиброзна съединителна тъкан на белия дроб. Собствената ламина съдържа снопове от гладки миоцити и надлъжни снопове от еластични влакна.
Респираторен отдел на белите дробове
Структурно-функционалната единица на дихателния отдел е ацинусът. ацинусе система от кухи структури с алвеоли, в които се извършва обмен на газ.
Ацинусът започва с респираторен или алвеоларен бронхиол от 1-ви ред, който е дихотомично последователно разделен на респираторни бронхиоли от 2-ри и 3-ти ред. Респираторните бронхиоли съдържат малък брой алвеоли, останалата част от стената им е образувана от лигавица с кубичен епител, тънка субмукозна и адвентивна мембрана. Респираторните бронхиоли от 3-ти ред се разделят дихотомно и образуват алвеоларни проходи с голяма сумаалвеоли и съответно по-малки участъци, облицовани с кубовиден епител. Алвеоларните проходи преминават в алвеоларните торбички, чиито стени са напълно оформени от алвеолите в контакт една с друга, а областите, облицовани с кубовиден епител, отсъстват.
Алвеола- структурна и функционална единица на ацинуса. Изглежда като отворена везикула, облицована отвътре с еднослоен плосък епител. Броят на алвеолите е около 300 милиона, а повърхността им е около 80 квадратни метра. м. Алвеолите са съседни една на друга, между тях има интералвеоларни стени, които включват тънки слоеве от свободна влакнеста съединителна тъкан с хемокапиляри, еластични, колагенови и ретикуларни влакна. Между алвеолите има пори, които ги свързват. Тези пори позволяват на въздуха да проникне от една алвеола в друга, а също така осигуряват обмен на газ в алвеоларните торбички, чиито собствени дихателни пътища са затворени в резултат на патологичния процес.
Епителът на алвеолите се състои от 3 вида алвеолоцити:
тип I алвеолоцити или респираторни алвеолоцити, чрез тях се извършва газообмен и те също участват в образуването на въздушно-кръвна бариера, която включва следните структури - ендотела на хемокапиляра, базалната мембрана на ендотела на непрекъснатия тип, базалната мембрана на алвеоларния епител (две базални мембрани са плътно долепени една до друга и се възприемат като една) алвеолоцит тип I; повърхностно активен слой, покриващ повърхността на алвеоларния епител;
тип II алвеолоцити или големи секреторни алвеолоцити, тези клетки произвеждат повърхностно активно вещество - вещество с гликолипидно-протеинова природа. Повърхностно активното вещество се състои от две части (фази) - долна (хипофаза). Хипофазата изглажда повърхностните неравности на алвеоларния епител, образува се от тубули, които образуват решетъчна структура, повърхностна (апофаза). Апофазата образува фосфолипиден монослой с ориентация на хидрофобните части на молекулите към алвеоларната кухина.
Повърхностно активното вещество изпълнява редица функции:
намалява повърхностното напрежение на алвеолите и предотвратява колапса им;
предотвратява изтичането на течност от съдовете в кухината на алвеолите и развитието на белодробен оток;
има бактерицидни свойства, тъй като съдържа секреторни антитела и лизозим;
участва в регулацията на функциите на имунокомпетентните клетки и алвеоларните макрофаги.
Повърхностно активното вещество непрекъснато се обменя. В белите дробове има така наречената система сърфактант-антисърфактант. Алвеолоцитите тип II отделят повърхностно активно вещество. И унищожи стария сърфактант чрез секретиране на подходящите ензими секреторни клетки Clara бронхи и бронхиоли, самите алвеолоцити тип II, както и алвеоларни макрофаги.
тип III алвеолоцити или алвеоларни макрофаги, които се прилепват към други клетки. Те се получават от кръвни моноцити. Функцията на алвеоларните макрофаги е да участват в имунни реакциии в работата на системата повърхностноактивно вещество-антиповърхностно вещество (разделяне на повърхностно активното вещество).
Отвън белият дроб е покрит с плевра, която се състои от мезотелиум и слой от рехава влакнеста неправилна съединителна тъкан.
7. Кръвоснабдяването на белите дробове преминава през 2 съдови системи:
Белодробната артерия носи венозна кръв към белите дробове. Неговите разклонения се разделят на капиляри, които обграждат алвеолите и участват в газообмена. Капилярите са събрани в система от белодробни вени, пренасящи обогатена с кислород артериална кръв;
бронхиалните артерии се отклоняват от аортата и извършват белодробния трофизъм. Разклоненията им вървят по бронхиалното дърво до алвеоларните канали. Тук капилярите, които анастомозират един с друг, се отклоняват от артериолите към алвеолите. В горната част на алвеолите капилярите се превръщат във венули. Между съдовете на двете артериални системи има анастомози.
Овлажнен, затоплен) и респираторен отдел.
Дихателните пътища включват: носната кухина (с параназалните синуси), назофаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите (големи, средни и малки), бронхиолите (завършващи с крайни или крайни бронхиоли).
лигавица епителмногопластово кератинизиране, преминаващо в некератинизиращо, в дисталните участъци многоредово и накрая еднослойно ресничести. В епитела - ресничести, гоблетни жлезисти клетки, антиген-представящи (клетки на Лангерханс), невроендокринни, четкови, секреторни, базални епителиоцити.
Мускулна мембрана
2. Фази на образуване на урина
Първо фаза - филтриране. Тече в бъбречните телца на нефрона и се състои в образуването на първична урина, която се филтрира от капилярите на гломерула в кухината на капсулата. За да е възможно филтрирането е необходима значителна разлика в налягането между съдовете и капсулата. Осигурява се в гломерула от факта, че от него тръгват бъбречните артерии коремна аортаи кръвта навлиза в тези съдове под високо налягане (повече от 50 mm Hg). Тъй като те не могат да преминат през стените на кръвоносните съдове профилирани елементикръвта и протеина в нея, първичната урина е кръвна плазма без протеини. Крайната урина в състава си рязко се различава от първичната: вече не съдържа захар, аминокиселини и други соли, но концентрацията на вредни за организма вещества, като урея, рязко се увеличава. Урината претърпява тези промени във втората фаза, когато водата и някои съставни частипървична урина от извитите тубули обратно в кръвта. Това фаза реабсорбция. Докато урината тече през извитите тубули от първи и втори ред, клетките, покриващи стените на тези тубули, активно изсмукват вода, захар, аминокиселини и някои соли. Оттук веществата, абсорбирани от първичната урина, преминават във венозната част на капилярите, сплитайки извитите тубули. Урея, креатин, сулфати не се реабсорбират. В допълнение към реабсорбцията, в тубулите и събирателния канал се случва секреция (трета фаза),освобождаването на определен вид вещества в лумена на тубулите и урината става леко кисела. Окончателната урина от таза през уретерите навлиза в пикочния мехур и след това се отстранява от тялото. През деня човек произвежда 1,5-2 литра крайна урина и повече от 100 литра първична урина.
3. Епидидимус. Структура. Функции.
Семенната течност навлиза в епидидима през еферентните тубули (12-15), в областта на главата на епидидима. Еферентните тубули в тялото на органа, сливайки се един с друг, продължават в канала на придатъка. Той, извивайки се, образува тяло и преминава в семепровода. Епидидимният канал е облицован с двуредов ресничест епител. Епителът включва кубовидни жлезисти клетки, редуващи се с високо призматични. Мускулната мембрана се състои от тънък слой кръгли миоцити - те са отговорни за промотирането на спермата, адвентициалната мембрана - от свободна съединителна тъкан.
Функции на придатъка:
- тайната на тялото разрежда спермата;
- етапът на образуване на сперматогенезата е завършен (сперматозоите са покрити с гликокаликс и придобиват отрицателен заряд);
- резервоарна функция;
- реабсорбция на излишната течност от спермата.
4. Овариални хормони.
Яйчниците се характеризират с циклично производство на естрогени (в течността на кухините на растящи и зрели фоликули) и хормона на жълтото тяло - прогестерон (той е хормонът за поддържане на бременността, стимулира натриурезата). Производство на естроген (естрадиол, естрон, естриол) - при достигане на пубертета. Те засягат растежа на женските полови органи, влияят върху развитието на вторичните полови белези и забавят разпространението на инфекцията в тялото.
1. Ацинус. Повърхностно активно вещество.
Структурно-функционалната единица на дихателния отдел е ацинусът. Това е система от алвеоли в стените на дихателните бронхиоли, алвеоларни канали и торбички, които извършват газообмен между кръвта и въздуха на алвеолите. Те са 150 000. Започва с респираторна бронхиола от 1-ви порядък, разделя се на RB от 2-ри порядък, след това от 3-ти порядък, който се разделя на алвеоларни проходи, завършващи с алвеоларни торбички. 12-18 ацини образуват белодробния лобул. Алвеолите се отварят в лумена на бронхиолите. Вътрешната им повърхност е облицована с 2 вида клетки: респираторни и секреторни алвеолоцити. Последните участват в образуването на сулфактантния алвеоларен комплекс (SAC). кубична форма. Те имат много секретиращи органели, цитофосфолипозоми, микровили отвън. Те активно синтезират протеини, фосфолипиди, въглехидрати, образувайки повърхностно активни вещества (ПАВ). SAH включва: мембранен и течен компонент и резервна сулфактант-подобна на миелин структура. Ролята на повърхностноактивните вещества: предотвратяване на колапса на алвеолите на изхода, защита от въздушни микроорганизми и навлизане на течност от капилярите.
2. Развитие на пронефроса, първичен бъбрек, продължителност на етапите.
В ембрионалния период последователно се залагат 3 отделителни органа: пронефрос (pronephros), първи бъбрек (mesonephros) и последен бъбрек (metanephros).
Пронефрос
се полага от предните 8-10 сегментни крака. Появява се на 3-та седмица и функционира 40-50 ч. Сегментните крака се отделят от сомитите и се превръщат в каналчета - протонефридии; в края на прикрепването към спланхнотомите те свободно се отварят в целомичната кухина, а другите краища, свързвайки се, образуват мезонефричния (вълков) канал. Про-бъбрекът не функционира при хората, но мезонефричният канал е запазен и участва в полагането на I и крайния бъбрек и репродуктивната система.
първичен бъбрек
се полага от 25 сегментни крака. Функционира в човешкия ембрион от края на 3-та седмица до края на 2-рия месец. Те се отделят от сомитите и спланхнотома и се превръщат в тубули на първичния бъбрек, които растат към мезонефричния (Волфов) канал. От аортата излизат съдове, които се разпадат на гломерули, които оплитат тубулите и се образува капсула. Гломерулите и капсулите са заедно бъбречни телца. В бъбречните телца токсините се филтрират от кръвта в тубулите. Бъбрек I функционира и е основният отделителен орган в ембрионалния период. Впоследствие част от тубулите на I бъбрек претърпява обратно развитие, част участва в полагането на репродуктивната система (при мъжете). Мезонефричният канал е запазен, отваря се в задното черво, участва в полагането на репродуктивната система.
2. Сустентоцити. Гландулоцити.
Поддържащи клетки (сустентоцити, клетки на Сертоли): големи пирамидални клетки, оксифилна цитоплазма, ядро с неправилна форма, цитоплазмата съдържа трофични включванияи почти всички органели с общо предназначение. Между съседните клетки има зони на плътни контакти: 2 части - външна базална (сперматогония) и вътрешна адлуминална (сперматоцити, сперматиди, сперматогония). Цитолемата на клетките на Сертоли образува заливни инвагинации, където зреещите зародишни клетки потъват. Функции:
- трофизъм, хранене на зародишните клетки;
- участие в развитието на течната част на спермата;
- са част от кръвно-тестикуларната бариера;
- мускулно-скелетна функция за полови клетки;
- под въздействието на фолитропин (FSH) на аденохипофизата се синтезира андроген-свързващ протеин (ABP), за да се създаде необходимата концентрация на тестостерон в извитите семенни тубули;
- синтез на естроген (чрез ароматизиране на тестостерон);
- фагоцитоза на дегенериращи зародишни клетки.
В лобулите на тестиса пространствата между извитите семенни тубули са изпълнени с интерстициална тъкан - слоеве от рехава влакнеста съединителна тъкан, която има в състава си специални ендокринни клетки - интерстициални клетки (гландулоцити, клетки на Лайдиг): големи заоблени клетки със слабо оксифилната цитоплазма, агро EPS и митохондриите са добре изразени; по произход - мезенхимни клетки. Клетките на Лейдиг произвеждат мъжки полови хормони - андрогени (тестостерон, дихидротестостерон, дихидроепиандростерон, андростендион) и женски полови хормони - естрогени, които регулират вторичните полови белези. Функцията на Лайдиговите клетки се регулира от аденохипофизния хормон лутропин.
4. Овулация. Последствия
Преди нейния период, когато хиперемия на яйчниците, интерстициален оток. Обемът на фоликула и налягането в него се увеличават. Настъпва разкъсване на изтънената стена на фоликула и белтъчната мембрана, т.е. настъпва овулация - овоцит от втори ред навлиза в перитонеалната кухина и веднага се улавя от фимбриите в лумена на фалопиевата тръба.
В проксималната част на фалопиевата тръба бързо настъпва второто разделение на етапа на зреене и овоцитът от втори ред се превръща в зряло яйце с хаплоиден набор от хромозоми.
Процесът на овулация се регулира от аденохипофизния хормон лутропин.
1. Лигавицата на дихателните пътища, разлики.
лигавицасе състои от епител, lamina propria, в някои случаи включва мускулна lamina. В горните секции епителмногопластово кератинизиране, преминаващо в некератинизиращо, в дисталните участъци многоредово и накрая еднослойно ресничести. В епитела - ресничести (допринасят за отстраняването на слуз и утаени прахови частици, височината на клетките намалява с намаляване на лумена на ЕП), гоблетни жлезисти клетки (секретират мукозен секрет - овлажняваща функция), антиген-представящи ( Лангерхансови клетки - по-често в горната VP и трахеята, улавят антигени) , невроендокринни (участват в локални регулаторни реакции), четка (реагират на промени в химичния състав на въздуха), секреторни (функцията им е неясна), базални епителиоцити ( източник на регенерация).
lamina propria мукоза- от рехава влакнеста съединителна тъкан, съдържа лигавично-протеинови жлези, съдове, нерви. Съдов плексусосигурява отопление на преминаващия въздух. Поради наличието на обонятелен епител върху носните раковини се осъществява възприемане на миризми. Мускулна мембранадобре развити в средните и долните части на дихателните пътища.
2. Проксимален тубул, структура, функции. Бъбречните тубули започват с проксималните извити тубули, където I урината влиза от кухината на гломерулната капсула, след което продължават: проксимални директни тубули нефронна бримка (Henle) дистални директни тубули дистални извити тубули.
В базалната част на епителиоцитите на проксималните извити тубули има набраздяване, образувано от дълбоки гънки на цитолемата и митохондриите, съдържащи сукцинат дехидрогеназа, разположена в тях.
3. Деферентен тракт. семенни мехурчета.
Деферентен тракт
образуват системата от тестикуларни тубули и нейните придатъци, през които спермата (сперматозоиди и течност) се движи в уретрата.
Еферентните пътища започват с директните тубули на тестиса, които се вливат в в мрежата на тестиситеразположен в средата. излизат от тази мрежа 12-15 криволичещеферентни тубули, които се свързват с канала на придатъка в областта на главата на придатъка. Този канал, многократно криволичещ, образува тялото на придатъка и преминава в правсемепроводът, който се издига до изхода от скротума, достига простатната жлеза, където се влива в уретрата.
Всички семепроводи са изградени според общ плани се състои от лигавични, мускулни и адвентициални мембрани. Епителът показва признаци на жлезиста активност, особено в главата на придатъка.
В директните тубули на тестиса епителът се образува от клетки с призматична форма. В тубулите на тестикуларната мрежа в епитела преобладават кубични и плоски клетки. В епитела на семенните тубули групи от ресничести клетки се редуват с жлезисти клетки. В епидидима епителът на канала става двуреден. Съдържа високи призматични клетки, а интеркаларните клетки са разположени между базалните части на тези клетки. Епителът на канала на придатъка участва в производството на течност, която разрежда спермата по време на преминаването на сперматозоидите, както и в образуването на гликокаликс - тънък слой, който покрива сперматозоидите. В същото време епидидимът се оказва резервоар за натрупване на сперма.
Насърчаването на сперматозоидите по семепровода се осигурява от свиването на мускулната мембрана, образувана от кръговия слой от гладкомускулни клетки.
След това каналът на придатъка преминава в семепровода, в който се развива значително мускулесто покритие, състоящ се от три слоя - вътрешен надлъжен, среден кръгъл и външен надлъжен. Контракциите на тези клетки осигуряват еякулацията на спермата. Отвън семепроводът е покрит навсякъде с адвентиална мембрана на съединителната тъкан.
Под кръстовището на семепровода и семенните мехурчета започва еякулаторният канал. Той навлиза през простатната жлеза и се отваря в уретрата.
семенни мехурчета
- развиват се като изпъкналост на стената на урогениталния синус и мезенхима. Това са чифтни жлезисти органи. Тайната на жлезите разрежда спермата, съдържа хранителни вещества за сперматозоидите. Лигавицата е покрита с еднослоен колонен епител, има гънки, клетъчен вид. Lamina propria съдържа много еластични влакна и жлези от алвеоларен тип. Мускул от 2 слоя. Адвентиция от рехава фиброзна съединителна тъкан.
4. Фоликул. Начертайте кухинен фоликул.
Фоликуляйчник - структурен компонентклетки и два слоя съединителна тъкан. INфоликулсъдържащи се овоцит от 1-ви ред на различни степениразвитие.
1. Трахеална лигавица.
С помощта на субмукозата тя е свързана с фиброхрущялната мембрана, поради което не образува гънки. Той е облицован с многоредов призматичен цилиарен епител, в който се отличава цилиарен епител (те имат 250 реснички, призматична форма, тяхното трептене осигурява отстраняването на слуз с прах и микроби) чаша (отделят лигавичен секрет, който овлажнява епитела и създава условия за полепване на прах и неутрализира микробите), ендокринни (регулират свиването на мускулните клетки на VP) и базални клетки (камбиални).
2. Събирателни канали
Те отварят нефроните. Те започват в кортикалното вещество, където са част от мозъчните лъчи. След това преминават в медулата и на върха на пирамидите се вливат в папиларния канал. Кортикалната част на два вида клетки: 1) основните клетки, които секретират калий и участват в реабсорбцията на натрий; 2) интеркаларни клетки, отговорни за регулирането на киселинно-алкалния баланс. Медуларната част на събирателния канал е основната цел на антидиуретичния хормон. Когато ADH се секретира, водата напуска събирателните канали и урината става по-концентрирана.
3. Етап на растеж на сперматогенезата.
Фазата на растеж започва с началото на пубертета. В тази фаза клетъчното делене спира, клетките растат, увеличават обема си 4 или повече пъти и се превръщат в сперматоцити.Фазата на растеж съответства на интерфаза 1 на мейозата, т.е. по време на него клетките се подготвят за мейоза. Основното събитие на фазата на растеж е репликацията на ДНК (прелептотен). Leptotena - хромозомите стават видими. Зиготена - хромозомите образуват бивалентни и конюгирани. Пахитен - двойките хромозоми се скъсяват и удебеляват. Диплотен - хромозомите се отдалечават една от друга. Наборът от хромозоми е хаплоид-23. Диакинеза - хромозомите се удебеляват и навлизат в метафаза. Тук започва етапът на съзряване.
4. Фази на половия цикъл.
В овариално-менструалния цикъл има три периода или фази: менструален (фаза на десквамация на ендометриума),който завършва предишния менструален цикъл, постменструален период (фаза на ендометриална пролиферация)и накрая предменструалния период (функционална фаза или фаза на секреция)по време на който ендометриумът се подготвя за евентуално имплантиране на оплодена яйцеклетка, ако е настъпило оплождане. менструален период . Началото на менструалната фаза се определя от рязка промяна в кръвоснабдяването на ендометриума. Притокът на кръв към ендометриума намалява (исхемична фаза), възниква спазъм. Некротичните промени започват в ендометриалния слой. След продължителен спазъм спиралните артерии се разширяват отново и притокът на кръв към ендометриума се увеличава. В стените на съдовете се появяват множество разкъсвания и започват кръвоизливи в стромата на ендометриума, образуват се хематоми. Некротизиращият функционален слой се отхвърля, разширените кръвоносни съдове на ендометриума се отварят и кървене от матката. Секрецията на прогестерон спира, а секрецията на естрогени все още не е възобновена. Под тяхно влияние се активира регенерацията на ендометриума в матката и се засилва пролиферацията на епитела поради дъното на маточните жлези. След 2-3 дни пролиферация, менструалното кървене спира и започва следващият постменструален период. Овулацията настъпва в яйчника на 12-17-ия ден от менструалния цикъл. постменструален период. Този период започва след края на менструацията. В този момент ендометриумът е представен само от базалния слой, в който дистални отделиматочни жлези. Продължава от 5-ия до 14-15-ия ден от цикъла. Маточните жлези са постменструални, но остават тесни, прави и не отделят секрет. По време на постменструалния период в яйчника расте друг фоликул, който достига зрял стадий (третичен или везикуларен) до 14-ия ден от цикъла. предменструален период. IN В края на постменструалния период в яйчника настъпва овулация и на мястото на спукания везикуларен фоликул се образува жълто тяло, което произвежда прогестерон, който активира маточните жлези, които започват да секретират. Ако настъпи оплождане, тогава ендометриумът участва в образуването на плацентата.
Дихателната системасе състои от две части: респираторен трактИ дихателни органи.
Главна функция респираторен путей- пренасяне на въздух в и от белите дробове. Следователно дихателните пътища са тръби. Луменът на тези тръби се поддържа постоянно. Това се дължи на факта, че в стените респираторен трактима костен или хрущялен скелет.
Вътрешната повърхност на дихателните пътища е покрита аковискозна мембрана, който съдържа значително количество жлези, отделящи слуз. Преминавайки през дихателните пътища, въздухът се пречиства, затопля и овлажнява.
Дихателните пътища са разделени на горна и долна част. ДА СЕ горен вентилатордруги начиниотнасям се:
носната кухина,
носната част на фаринкса,
устна частфаринкс,
Да се долните дихателни пътищатям:
ларинкс,
трахея,
бронхите.
През дихателните пътища навлиза въздух бели дробове. Белите дробове са основните дихателни органи. При тях газообменът се осъществява между въздуха и кръвта чрез дифузия на газове (кислород-въглероден диоксид) през стените на белодробните алвеоли и съседните кръвоносни капиляри.
При външен нос,разпределя корен, обратно, Горна частИ крилата на носа. Co.назален ринит, разположена в горната част на лицето и отделена от челото с прорез т.нар мост на носа. Крилата на носа с долните си ръбове ограничават ноздрите, служещи за преминаването на въздуха в носната кухина и извън нея. По средната линия ноздрите са отделени една от друга с подвижна част носна преграда. Външният нос има костен и хрущялен скелет. корен на носа, горна частгърбът и страните на външния нос имат костен скелет. Костният скелет на носа се образува от носните кости и челните израстъци на горните челюсти. Средната и долната част на гърба и страните на носа имат хрущялен скелет.
носната кухина
носната кухина, се разделя от носната преграда на две симетрични части, които се отварят отпред на лицето с ноздри и отзад през хоаникомуникират с носната част на фаринкса. дялнос, мембранен отпред, и хрущялни , а отзад - кост . Мембранната и хрущялната част заедно образуват подвижната част на носната преграда. между носната преграда и медиални повърхноститурбинати разположени общназален проход, който прилича на тесен вертикален процеп.
Във всяка половина на кухината носът е изолиран вестибюл,
който е ограничен отгоре с леко възвишение - праг на носната кухина.Този праг предотвратява преминаването на пръста отвъд вестибюла. Преддверието е покрито с кожа отвътре. Кожата на преддверието съдържа мастни, потни жлези и твърди косми - вибриси.
Отстрани на общ назален проходразположени в носната кухина горен,средно аритметичноИ нисък носни проходи. Всеки от тях е разположен под съответната носна раковина (фиг. 52.53).
Допълнителните кухини се отварят в носната кухина. Задните клетки на етмоидната кост се отварят в горния назален проход. Фронталният синус и максиларният синус се отварят в средния носов проход. Долният отвор на назолакрималния канал води до долния назален проход.
Носната лигавица, продължава в лигавицата на параназалните синуси, слъзния сак (през назолакрималния канал), носната част на фаринкса и мекото небце (през хоаните). Той е плътно слят с периоста и перихондриума на стените на носната кухина. В съответствие със структурата и функцията в лигавицата на носната кухина, обонятелнирегион И дихателна област.
ДА СЕ обонятелна областсе отнася до горната част на носната лигавица, съдържаща чувствителни обонятелни клетки. Останалата част от носната лигавица е дихателна област. Лигавицата на дихателната област е покрита с ресничест епител, съдържа лигавични и серозни жлези. В областта на долната черупка лигавицата и субмукозата са богати на венозни съдове, които образуват кавернозна венозаплексус от черупки, наличието на които допринася за затоплянето на вдишания въздух.
дихателна системавключва белите дробове и дихателните пътища. Дихателните пътища включват: носна кухина, фаринкс, ларинкс, трахея и бронхи.
развитие.
Стромата на съединителната тъкан, гладките мускули и хрущялните тъкани се развиват от мезенхима; плеврален мезотел - от спланхнотом; епител на ларинкса, трахеята, бронхите и белите дробове - от издатината на вентралната стена на предното черво. Издатината на предното черво се появява на 4-та седмица от ембриогенезата, след което се разделя на дясната и лявата половина, от които започват епителните тубулни израстъци на бронхите. Съединителната тъкан, гладката мускулатура и хрущялните компоненти на стената на трахеята и бронхите се образуват от околния мезенхим. До 7-ия месец се образуват респираторни бронхиоли и алвеоли. Алвеоларният епител е кубовиден. Алвеолите са в колабирано състояние. При първото вдишване на новороденото алвеолите се изправят, пълнят се с въздух, техният епител придобива сплескана форма.
носната кухина(cavum nasi). Включва преддверието на носната кухина (vestibulum cavi nasi) и същинската носна кухина (cavum nasi propria). Лигавицата на преддверието на носната кухина е покрита със стратифициран плосък кератинизиран епител, който, докато се отдалечава от входа на носната кухина, губи роговия слой. В lamina propria на лигавицата на вестибюла има корени от четинови косми и мастни жлези. Косъмчетата улавят частици прах и други чужди тела, пречиствайки въздуха, който дишате.
Същинската носна кухинаоблицована с лигавица, състояща се от 2 слоя: 1) многореден епител и 2) lamina propria. Стратифицираният епител включва ресничести, базални (недиференцирани), микровилозни и гоблетни клетки.
Lamina propria е представена от рехава съединителна тъкан, богата на многопосочни еластични влакна, в която има крайни участъци на лигавичните жлези, лимфни възли, чиито натрупвания близо до устията на слуховите тръби образуват тръбни сливици (tonsilla tubaria). Под базалната мембрана има гъста мрежа от капиляри, чиято кръв участва в терморегулацията на вдишания въздух (ако въздухът е студен, тогава той се затопля, а ако е горещ, се охлажда). В собствената си пластина има плексус от артерии и вени, чиито стени са богати на гладка мускулна тъкан. Венозният плексус в областта на долната черупка е представен от широки тънкостенни вени, когато се напълни с кръв, лигавицата набъбва, което затруднява дишането. Лимфните съдове на носната кухина са свързани с лимфни съдовеголям слюнчените жлези, периваскуларните пространства на мозъка и субарахноидалното пространство.
Обонятелният епител е разположен в областта на горните и частично средните носни раковини.
Фронталните и максиларните синуси се отварят в носната кухина, която е облицована със същата лигавица като носната кухина, но по-тънък.
Инервация на носната кухинаосъществява се от клоновете на тригеминалния нерв, чиито влакна завършват с механо-, термо- и вазорецептори.
Гърло (фаринкс).Дихателният и храносмилателният тракт се пресичат във фаринкса. Стената на фаринкса се състои от 4 мембрани: 1) лигавица; 2) субмукоза; 3) мускулест; 4) адвентиален. Пютката е разделена на 3 части: орофарингеална, назофарингеална и ларингеално-фарингеална.
лигавицаОрофарингеалните и ларингеално-фарингеалните участъци са покрити със стратифициран плосък некератинизиран епител, назофарингеалният - многоредов. В lamina propria на лигавицата, състояща се от рехава съединителна тъкан, е добре изразен слой от еластични влакна.
Подлигавицасе състои от хлабава съединителна тъкан, в която има крайни участъци от сложни лигавични жлези.
Мускулна мембранасе състои от вътрешни надлъжни и външни кръгови слоеве на набраздена мускулна тъкан.
адвенциална обвивкапредставена от рехава съединителна тъкан.
Ларинкс (ларинкс).Ларинксът включва 3 мембрани: 1) лигавица; 2) фиброхрущялни; 3) случайни.
лигавица(tunica mucosa) се състои от 2 слоя: 1) епител и 2) lamina propria.
епителна пластинка вобластта на гласните струни е представена от стратифициран плосък некератинизиран епител, останалата част от лигавицата е покрита с многоредов епител, включващ същите клетки като в лигавицата на носната кухина.
собствен рекордЛигавицата е представена от рехава съединителна тъкан, богата на многопосочни еластични влакна. В собствената си плоча има натрупване на лимфни възли, които образуват ларингеалната сливица (tonsilla laringea) и крайните участъци на протеиново-лигавичните жлези (glandulae mixtae seromucosae).
Истинските и фалшивите гласни струни (plica vocalis Veritas et plica vocalis nonveritas) са гънки на лигавицата. В дебелината на истинските гласни струни - изобилие от еластични влакна и има набраздени мускулни влакна, с чието намаляване глотисът се стеснява, с отпускане се разширява. Фалшивите гласни струни съдържат само гладки миоцити.
Под базалната мембрана има гъста мрежа от кръвоносни капиляри, участващи в терморегулацията на вдишвания въздух.
Фиброхрущялна обвивкасе състои от хиалинни и еластични хрущялни тъкани и е скелетът на ларинкса.
адвенциална обвивкапредставена от колагенова съединителна тъкан.
Епиглотис(епиглотис) отделя ларинкса от фаринкса; се състои от еластичен хрущял, покрит с лигавица, облицована от страната на фаринкса и от страната на ларинкса със стратифициран плосък некератинизиран епител, фикция на епиглотиса - затваря входа на ларинкса по време на преглъщане.
Функции на ларинкса: 1) въздухопроводна, 2) гласообразуваща и 3) участие в терморегулацията на вдишвания въздух.
Трахеята.Това е тръбен орган, който започва от крикоидния хрущял на ларинкса и завършва с разделяне на 2 главни бронха (бифуркация). Стената на трахеята включва 4 мембрани: 1) лигавица (tunica mucosa), 2) субмукоза (tela submucosa), 3) фиброхрущялна (tunica fibrocartilaginea) и 4) адвентиция (tunica adventitia).
лигавицапредставена от 2 слоя:
1) многоредов (псевдостратифициран) епител и 2) lamina propria на лигавицата.
епителен слой(stratum epithelialis) е представен от 5 вида клетки: 1) ресничести (epitheliocytus ciliatus); 2) чаша (exocrinocytus caliciformis); 3) базално или недиференцирано (epitheliocytus nondifferentiatus); 4) ендокринни (endocrinocitus); 5) представяне на антиген.
ресничести епителиоцити- най-високите, имат призматична форма, с тесен базален край, съседен на базалната мембрана, в широкия апикален край има реснички (цилии) с височина около 5 µm. Ресничките правят осцилаторни движения, насочени към изхода от трахеята. В резултат на вибрации на ресничките, частиците слуз и прах и бактериите, които са се заселили върху него, се отстраняват от повърхността на лигавицата към изхода от трахеята.
Ресничките са най-активни при температура 18-33 °C. При по-високи или по-ниски температури колебанията на ресничките отслабват или дори спират. Топлинавъзниква при пушене. По време на всмукване температурата на горящия край на цигарата се повишава до 600 ° C. Димът, вдишван в трахеята, има температура около 50 °C. При тази температура ресничките се слепват и движението им спира. В резултат на това частиците прах и бактериите, които са се заселили върху лигавицата, не се отстраняват от трахеята и започва възпалителен процес (трахеит, трахеобронхит). Хроничният трахеобронхит е предраково състояние. Според американски учени ракът на дихателните пътища при хора, които пушатсе среща 15 пъти по-често от непушачите.
чашковидни екзокриноцитите са подобни по структура на чашкообразните клетки на стомашно-чревния тракт, но се различават от тях по това, че лигавичният им секрет съдържа хиалуронова и сиалова киселина. Както знаете, всички киселини имат бактерициден ефект.
Лигавичният секрет, покриващ трахеалната лигавица, съдържа имуноглобулин А (IgA). Протеинов компонентот този имуноглобулин се произвежда в плазмените клетки, секреторният компонент е епителни клетки. Благодарение на имуноглобулина се осъществява имунна реакция на повърхността на лигавицата.
Назални епителни клеткиимат конична форма, къса дължина, с широка основа лежат върху базалната мембрана, техният апикален край не достига повърхността на епитела. Функцията на тези клетки- регенеративни.
Ендокринни (феохромни) клеткисъдържат синтетичен апарат, базалната им част съдържа секреторни гранули. Тези клетки произвеждат хормони: калцитонин, серотонин, допамин, норепинефрин, бомбезин и др., Които регулират свиването на гладката мускулатура на дихателните пътища.
Антиген представящи клетки (Лангерхансови клетки)имат израстъчна форма, лобизирано или овално ядро, съдържат органели от общо значение, включително лизозоми и гранули на Birbeck, които приличат на тенис ракета. На клетъчната повърхност има рецептори за ЕК фрагменти на имуноглобулин G (IgG) и С3-комплемент.
Антиген-представящите клетки улавят антигени, които причиняват алергична реакция, секретират фактор, който причинява некроза на туморни клетки, секретират цитокини и стимулират пролиферацията и диференциацията на лимфоцитите. Заедно с лимфоцитите тези клетки образуват имунната система на дихателните пътища.
собствен рекордЛигавицата е представена от рехава съединителна тъкан, богата на надлъжно насочени еластични влакна. Лимфни възли се намират в lamina propria, pass отделителни каналитрахеални жлези, има единични гладки миоцити, под базалната мембрана има гъста мрежа от капиляри, участващи в терморегулацията на вдишания въздух.
Подлигавицасе състои от рехава фиброзна съединителна тъкан. Той съдържа крайните участъци на смърчово-лигавичните трахеални жлези.
Фиброхрущялна обвивкасе състои от съединителна (фиброзна) тъкан и 16-20 пръстена, които не са затворени на задната повърхност и се състоят от хиалинен хрущял. Гладките миоцити са прикрепени към краищата на полукръговете, образувайки трахеалния мускул, който заедно със съединителната тъкан образува меката част на стената на трахеята, към която е прилежащ хранопроводът. Това се отразява благоприятно на преминаването на храната през хранопровода.
адвенциална обвивкаПредставлява се от рехава фиброзна съединителна тъкан, чиито влакна преминават в околната тъкан на медиастинума.
Кръвоснабдяване на трахеятаОсигурява се от артериалния и венозния плексус на лигавицата и гъста мрежа от капиляри под базалната мембрана, която участва в терморегулацията на вдишвания въздух. В lamina propria на лигавицата има плексус от лимфни съдове.
Инервация на трахеятаизвършва се от 2 нервни плексуса, включително: 1) еферентни симпатикови (адренергични) и парасимпатикови (холинергични) нервни влакна; 2) аферентни нервни влакна (дендрити на сетивните неврони на нервните ганглии) и 3) интрамурални нервни ганглии.
Функции на трахеята:въздухопроводими и термостатични.
Бял дроб.Това са бронхиалното дърво и дихателният отдел.
бронхиално дърво(arbor bronchialis) се отнася до дихателните пътища на белите дробове. Започва с главните бронхи (bronchus principalis) с голям калибър (диаметър - около 15 mm), простиращи се от трахеята (трахеална бифуркация). От главните бронхи се отклоняват 2 извънбелодробни лобарни бронхи от 1-ви порядък с голям калибър (диаметър - около 12 mm). От тези бронхи се отделят 4 извънбелодробни зонални бронхи от 2-ри ред с голям калибър (диаметър 10-6 mm). 10 интрапулмонарен сегментен бронх от 3-ти ред със среден калибър се отклоняват от бронхите от 2-ри ред (диаметър - около 5 mm). От тях се отклоняват субсегментални бронхи от 4-ти ред на среден калибър (диаметър 4-3 mm), които преминават в субсегментални бронхи от 5-ти ред на среден калибър (диаметър 3 mm). Бронхи с малък калибър (bronchus parvus) или малки бронхи (диаметър 2-1 mm) се отклоняват от бронхите от 5-ти ред. Малките бронхи се разклоняват в терминални (крайни) бронхиоли, чийто диаметър е 1-0,5 mm. Тези бронхиоли завършват бронхиалното дърво.
Структурата на стената на бронхите с голям и среден калибър. Стената на бронхите от тези калибри включва 4 мембрани: 1) лигавица; 2) субмукоза; 3) фиброхрущялни; 4) адвентиален.
лигавицасе състои от 3 слоя: 1) епителен, 2) lamina propria и 3) мускулна lamina.
епителен слойПредставен е от многоредов епител, включващ ресничести, бокални, базални и ендокринни клетки. Тъй като бронхите намаляват, епителът става по-тънък (броят на редовете намалява), броят на бокалните клетки намалява.
lamina propria на лигавицатапредставена от рехава съединителна тъкан, богата на надлъжно разположени еластични влакна. Съдържа единични лимфни възли, свързани със системата имунна защитадихателната система. Под базалната мембрана има гъста мрежа от кръвоносни капиляри.
мускулна лигавицасе състои от кръгло разположени миоцити, поради намаляването на които се образуват надлъжни гънки на лигавицата. Тъй като диаметърът на бронхите намалява, относителната дебелина на мускулната пластина се увеличава.
ПодлигавицаПредставен е от хлабава съединителна тъкан, в която има крайни участъци от белтъчно-лигавични бронхиални жлези.
Фиброхрущялна обвивкасе състои от влакнеста съединителна и хрущялна тъкан. В главните бронхи хрущялната тъкан е представена от отворени хиалинови пръстени, в големи извънбелодробни лобарни и зонални - от плочи от хиалинен хрущял, в интрапулмонални сегментни и субсегментални бронхи със среден калибър - от плочи (острови) от еластичен хрущял.
адвенциална обвивкаПредставен е от свободна съединителна тъкан, чиито влакна навлизат в интерстициалната (стромална) тъкан на белите дробове.
Структурата на стената на бронхите с малък калибър. Стената на Ronchs от този калибър включва 2 мембрани: 1) лигавица и 2) адвентициална.
лигавицасе състои от 3 слоя: 1) епителна ламина, 2) lamina propria и 3) мускулна ламина.
еп ламинаПредставен е от двуредов или едноредов ресничест епител, сред клетките на който няма бокалисти екзокриноцити.
собствен рекордсе състои от рехава съединителна тъкан, богата на еластични влакна.
мускулна пластинкапредставена от сравнително дебел слой от кръгло подредени миоцити. Поради мускулната пластина на лигавицата и липсата на фиброхрущялна мембрана, лигавицата образува множество дълбоки надлъжни гънки, което значително стеснява лумена на малкия бронх.
Функционална стойностмускулна плочаЛигавицата на малките бронхи се крие във факта, че участва в регулирането на въздушната проводимост по време на вдишване и издишване. По време на спазъм на мускулната пластина дишането се затруднява, което се наблюдава при бронхиална астма.
терминални бронхиоли.Стена на терминалните бронхиолисе състои от 2 изтънени мембрани: 1) лигавица и 2) адвентициална.
лигавицасе състои от 3 слоя: 1) епителна ламина, 2) lamina propria и 3) мускулна ламина.
епителна пластинкаПредставен е от кубичен ресничест епител, сред клетките на който има секреторни клетки на Клара (cellula secretoria), граничещи (epitheliocytus limbatus) и нересничести (epitheliocytus aciliatus) клетки.
секреторни клара клеткилежат върху базалната мембрана с тясна основа, широката им апикална част е с куполообразна форма, ядрото е кръгло, цитоплазмата съдържа комплекс Голджи, гладък ER, митохондрии и секреторни гранули.
Функция на секреторните клетки- отделят липопротеини и гликопротеини (повърхностноактивни компоненти) и ензими, участващи в детоксикацията на токсините, постъпващи в дихателните пътища.
Камчатие (четка)клетките са с форма на варел, т.е. тясна основа, тясна апикална част и широка средна част. Ядрото им има кръгла форма, в цитоплазмата има органели с общо значение, на апикалната повърхност има микровили, които образуват граница.
Функция на лимбичните клетки- възприемат миризми (обонятелна функция).
Нересничести епителиоцитиимат призматична форма, леко се издигат над останалите епителиоцити. Тяхната цитоплазма съдържа комплекс Голджи, митохондрии, ER, включвания на гликогенови гранули и секреторни гранули. Функцията им е неизвестна.
Дихателната система се състои от дихателни пътища, които включват носната кухина, ларинкса, трахеята, бронхите и дихателните органи, представени от алвеоли. В дихателните пътища въздухът се овлажнява, затопля и почиства от различни прахови частици. В дихателните отдели се извършва обмен на газове между кръвта и алвеоларния въздух.
Дихателните пътища са покрити с лигавица, която има различни функции. В лигавицата има четири основни групи клетки: ресничести, нересничести, секреторни (бокаловидни) и базални. Епителната повърхност обикновено е покрита със слуз, произведена от бокаловидни клетки и жлези, които лежат в собствената си пластина. Лигавицата през деня произвежда около 100 ml течност. На различните нива на дихателните пътища съотношението на ресничестите клетки не е еднакво. И така, в горната част на трахеята съдържа 17% ресничести клетки, в долната - 33%; в екстрапулмонални бронхи - 35%, интрапулмонални - 53% и в бронхиоли - 65%. Всяка клетка е снабдена с 15-20 реснички с височина 7 µm. Между тях са разположени интеркалирани клетки. Бокаловидни клетки са едноклетъчни секреторни жлези, които отделят секрет върху повърхността на ресничестия епител. Благодарение на това върху навлажнената повърхност на лигавицата се задържат прахови частици, които след това се отстраняват чрез движението на ресничките на ресничестия епител.
Лигавицата на носните проходи е богата кръвоносни съдоверазположен директно под епитела, което допринася за затоплянето на вдишания въздух. В областта на горната носна раковина лигавицата съдържа рецепторни или обонятелни клетки.
Лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите също е облицована с многоредов призматичен ресничест епител, в който има много бокални клетки. Тъй като разклоняването на малките бронхи е многоредово колонен епителпостепенно става двуредов и накрая в крайните бронхиоли се превръща в едноредов ресничест куб.
Терминалните бронхиоли са с диаметър 0,5 mm. Тяхната лигавица е облицована с еднослоен кубичен ресничест епител. В крайните бронхиоли делът на ресничестите клетки е 65%, делът на нересничестите клетки - 35%.
Терминалните бронхиоли стават дихателни. Всяка респираторна бронхиола от своя страна се подразделя на алвеоларни канали, като всеки алвеоларен канал завършва с две алвеоларни торбички.
В респираторните бронхиоли кубоидалните клетки губят своите реснички. Мускулната пластина на бронхиолата изтънява и се разделя на отделни кръгово насочени снопове от гладкомускулни клетки. По стените на респираторните бронхиоли има отделни алвеоли, а по стените на алвеоларните проходи и алвеоларните торбички има няколко десетки алвеоли. Между алвеолите има тънки съединителнотъканни прегради, през които преминават кръвоносните капиляри.
Алвеолите изглеждат като отворена везикула. Вътрешната им повърхност е облицована с алвеолоцити, разположени върху базалната мембрана. Отвън базалната мембрана е в съседство с ендотелните клетки на кръвоносните капиляри, които преминават през междуалвеоларните прегради, както и с гъста мрежа от еластични влакна, оплитащи алвеолите. В допълнение към еластичните влакна има мрежа от ретикуларни и колагенови влакна, които ги поддържат около алвеолите. Капилярите, преминаващи през междуалвеоларните прегради, като едната им повърхност граничи с едната алвеола, а другата - със съседната. Това осигурява оптимални условия за газообмен между кръвта, протичаща през капилярите, и кислорода от алвеоларната кухина.
Според електронномикроскопски изследвания алвеоларният участък обикновено има непрекъсната клетъчна обвивка, която включва алвеолоцити от 1-ви, 2-ри и 3-ти тип.
Алвеолоцитите тип 1 или респираторните алвеоларни клетки покриват 97,5% от алвеоларната повърхност. Те имат силно удължена сплескана форма, постепенно преминаваща в тънки цитоплазмени израстъци (фиг. 10). Цитоплазмените процеси на тези клетки се простират на относително големи разстояния от клетъчното ядро. Те участват в образуването на въздушно-кръвната бариера. На повърхността на цитоплазмата на клетките има микровили с дължина до 0,08 микрона, обърнати към кухината на алвеолите, благодарение на което зоната на контакт на въздуха с повърхността на алвеолоцита се увеличава значително. Безядрените региони на респираторните клетки също са в съседство с неядрените региони на ендотелните клетки или ендотелиоцитите (EC) на капилярите. Това разположение на алвеолоцитоза тип 1 и ендотелиоцити образува работната част на въздушно-кръвната бариера, чиято дебелина е 0,4-0,6 микрона.
Алвеолоцитите от 2-ри тип (AP) са секреторни клетки. Те са в състояние да синтезират и секретират липопротеинови вещества, тоест повърхностноактивни вещества, на повърхността на алвеолите. характерна особеност AN е наличието в тяхната цитоплазма на секреторни гранули - осмиофилни ламелни тела (OPT) - или цитофосфолипозоми. OPT мембраните са сходни по своята ултраструктурна организация и биохимичен състав с алвеоларните сърфактантни мембрани, което показва тяхната непрекъснатост.
Алвеолоцитите от 3-ти тип са разположени на базалната мембрана, общи с други алвеолоцити. Всеки алвеолоцит тип 3 има от 50 до 150 микровили, изпъкнали в лумена на алвеолите. Повечето алвеолоцитни клетки от тип 3 са концентрирани в преходната зона между респираторните бронхиоли и алвеоларните канали, както и в зоната на началото на алвеоларните канали. Тези клетки могат да адсорбират повърхностно активно вещество. Те имат следните функции: съкратителна, адсорбционна, хеморецепторна, секреторна.
На повърхността на алвеолоцитите и ендотелиоцитите има слой от гликозаминогликани, който е компонент на плазмалемата и е известен в литературата като гликокаликс. Установено е, че с повишаване на пропускливостта на въздушно-кръвната бариера и развитието на вътреклетъчен оток, гликокаликсният слой се разхлабва, удебелява и частично се отхвърля в лумена на алвеолата. Следователно изброеният комплекс от промени може да служи като допълнителен морфологичен критерий за състоянието на въздушно-кръвната бариера.
Съставът на междуалвеоларните прегради също включва фибробласти, съдържащи липиди интерстициални клетки или липофибробласти, клетки периферна кръвциркулиращи в капиляри, хистиоцити и мигриращи кръвни клетки.
Фибробластите отделят колаген и еластин, които изпълняват поддържаща функция. Липофибробластите са в тесен контакт, от една страна, с кръвоносните капиляри, а от друга страна, с базалната повърхност на алвеолоцитите тип 2.
Алвеоларните макрофаги са разположени в хипофазата на сърфактантния алвеоларен комплекс. Те участват в метаболизма на липидите и фосфолипидите в белодробната тъкан, както и в обновяването на сърфактанта.
При осигуряване на функциите на дихателните пътища голямо значениеима ресничест (ресничест) епител.
Ресничките имат височина 5-7 микрона, а диаметърът им достига 0,3 микрона. Често една клетка има няколко реснички. Функцията на ресничестия епител е насочена към изхвърляне, отстраняване и почистване на дихателните пътища от некротични клетки, слуз, прах и микроорганизми. Движението на вълните на ресничестия епител в носната кухина е насочено към назофаринкса, а от малките, големите бронхи и трахеята - нагоре към назофаринкса. Праховите частици, които са проникнали в най-дълбоките части на дихателните пътища, могат да бъдат отстранени оттам с помощта на ресничестия епител в рамките на 5-7 минути. Скоростта на движение на праховите частици през ресничестия епител достига 5 cm за 1 min.
Нарушаването на функцията на ресничестия епител води до стагнация на секрета в дихателните пътища и затруднява отстраняването на различни видове механични вещества (некротични тъканни елементи, микроорганизми, техните метаболитни продукти). нормална функцияресничестият епител зависи преди всичко от степента на неговото овлажняване със слуз и серозна течност, които се секретират от жлези, разположени в лигавицата на дихателните пътища. Слузта се състои от вода (95%), а останалото са протеини, мазнини, соли и муцин. При възпалителни процеси на дихателните органи съставът на слузта се променя. И така, при атрофични възпалителни процеси се наблюдава нисък процент на влага и съдържанието на хлориди намалява, рН на слузта се измества към киселинната страна. За вазомоторен и хипертрофичен ринит е характерно високо съдържание на хлориди в слузта, рН се измества към алкалната страна (рН 7,2-8,3).
Слузта не само предпазва лигавицата от вредни ефекти, но също така има бактерициден ефект върху микроорганизмите, които навлизат в дихателните пътища, което се улеснява от лизозима.
Функцията на ресничестия епител при хората може да се определи по следния начин. 0,1 g индиферентна нерезорбируема пудра се нанася върху горната повърхност на долната раковина на предния й ръб. След 15 минути се прави задна риноскопия и след това се повтаря през 2 минути до откриване на прах в назофаринкса. Функцията на ресничестия епител се влияе от pH на инхалирания разтвор. Концентрираните разтвори инхибират функцията на ресничестия епител. Следователно, за инхалация се препоръчва да се използва 1% разтвор борна киселина, 3% разтвор на натриев бикарбонат или норсулфазол, тъй като по-високите концентрации инхибират функцията на ресничестия епител.
M. Ya. Polunov (1962), S. I. Eidelshtein (1967) изследват ефекта на пеницилин и стрептомицин върху функцията на ресничестия епител при жаби в експеримент. Установено е, че разтвор на пеницилин в концентрация 1000-15 000 IU / ml ускорява движението на ресничките. Разтвор на пеницилин в концентрация от 25 000 IU / ml донякъде забавя, а при концентрация от 100 000 IU / ml забавя движението. Стрептомицинът в концентрация 1000-5000 U / ml активира функцията на ресничестия епител, 25 000 U / ml има забавен ефект, а при концентрация 50 000-100 000 U / ml действа потискащо.
S. I. Eidelstein (1967) установи, че разтвори с рН 2,2 причиняват пълна парализа на движението на ресничестия епител на хранопровода на жаби, при рН 3-5 има рязко забавяне, а разтвор с рН 6-7 няма отрицателен ефект. Увеличаването на pH до 8 отново започва да забавя скоростта на движение на ресничките. По този начин функцията на ресничестия епител се влияе от съдържанието на влага в лигавицата и рН на средата.
Разтворите на пеницилин, стрептомицин, полимиксин, хлорамфеникол и еритромицин имат леко алкална реакция. Разтворите на тетрациклини и грамицидин са киселинни. Употребата на пеницилин, хлорамфеникол и стрептомицин в инхалации в концентрации до 50 000 U / ml не оказва неблагоприятно влияние върху функцията на ресничестия епител, но при по-високи концентрации движението на ресничките се забавя. Инхалациите на аерозоли от полимиксин и еритромицин леко инхибират функцията на ресничестия епител.
Отрицателно заредените електроаерозоли от антибиотици подобряват функцията на ресничестия епител, докато положително заредените имат обратен ефект. Вдишването на студен въздух води до възпаление на лигавицата. Сухият прегрят въздух инхибира функцията на ресничестия епител, а топлият овлажнен въздух стимулира.
В литературата се описват случаи, когато олеогрануломи са открити в белите дробове при хора, които са били лекувани дълго време с аерозоли от медицински масла. Тези образувания се състоят от лимфоидни клетки, малки и големи капчици екзогенна мазнина се откриват в центъра на гранулома, тоест патоморфологично е налице липоидна пневмония. Въпреки това, според N.F. Иванова (1947), олеогрануломите се развиват само с инфузия Голям броймасла в дихателните пътища. По време на аерозолна терапия с лечебни масла не се образуват олеогрануломи.
Интерес представлява изследването на ефекта от вдишването на антибиотични аерозоли върху морфологията на респираторната лигавица и белодробния паренхим. резултати хистологично изследванебелите дробове на плъхове, третирани продължително време с инхалация на аерозол от пеницилин в концентрация 25 000 IU / ml, показват, че в някои области на белите дробове има ателектаза и известно подуване на лигавицата. Подобни промени са наблюдавани в белите дробове на плъхове, третирани с инхалации на изотоничен разтвор на натриев хлорид.
С. И. Айделщайн и. E. K. Berezina (1960) след ежедневно вдишване на стрептомицин аерозоли в доза от 50 000 IU / ml в продължение на 15 дни при кучета, макроскопски и хистологично, не са открити промени в носната кухина, фаринкса, трахеята и бронхите. Но хистологично в белите дробове се установи, че междуалвеоларните прегради са задебелени на места.
Вдишването на аерозоли от тетрациклинови антибиотици (хлортетрациклин хидрохлорид) в концентрация от 5000 U / ml и 10 000 U / ml дневно в продължение на 15 дни предизвиква промени в лигавицата на фаринкса, трахеята и бронхите, характеризиращи се с пълнозърнестост, подуване, десквамация на епител. В белите дробове се установяват зони на ателектаза, значително удебеляване на междуалвеоларните прегради поради тяхната инфилтрация. След вдишване на тетрациклинов хидрохлорид в същите концентрации не са открити значителни морфологични и функционални промени както в лигавицата на дихателните пътища, така и в белодробния паренхим.
П. Г. Отрошченко и В. А. Березовски (1977) заедно с положителен ефектУпотребата на стрептомицин аерозоли при пациенти с общи форми на туберкулоза, пневмосклероза и белодробен емфизем отбелязва повишена диспнея, цианотична кожа, задълбочаване на признаците на кислородно гладуване на тялото. Според тези автори стрептомициновите аерозоли имат дразнещ ефект върху лигавицата на бронхиалното дърво, което нарушава транспортирането на кислород в кръвта и създава предпоставки за артериална хипоксемия.
Някои патохистологични промени, локализирани предимно в белите дробове под формата на зони на удебеляване на междуалвеоларните прегради, се наблюдават както след инхалация на антибиотици, така и след инхалации на изотоничен разтвор на натриев хлорид, дестилирана вода. Те са обратими, което се потвърждава след петдневно прекъсване на инхалациите, така че съществуващите промени не са противопоказание за употребата на инхалаторни антибиотични аерозоли.
Изследванията относно ефекта на аерозолната терапия върху структурата на белите дробове са малко и противоречиви. Според P. G. Otroshchenko и V. A. Березовски (1977) аерозолите на стрептомицин сулфат имат дразнещ ефект върху лигавицата на белите дробове.
Изследвахме ефекта на туберкулостатичните лекарства, прилагани в ултразвукови аерозоли, върху фината структура на въздушно-кръвната бариера на белите дробове. Използвайки метода на електронната микроскопия, белодробната тъкан е изследвана при 42 безпородни бели плъхове, които са получавали ултразвукови инхалации на аерозоли стрептомицин и изониазид за 1, 2 и 3 месеца поотделно, както и при комбинирана употреба на тези две лекарства.
Белите дробове на интактни плъхове, както и животни на същата възраст, които са получили ултразвукови инхалации на аерозоли само с изотоничен разтвор на натриев хлорид, служат като контроли. След приключване на експеримента животните са обезглавени. Части от белодробна тъкан се фиксират в 1% разтвор на осмий съгласно Palad, дехидратират се във възходящи алкохоли и ацетон и се поставят в епонералдит. Ултратънките срезове се разглеждат под електронен микроскоп и също така се извършва конвенционална светлинна микроскопия.
Резултатите от експериментални изследвания показват, че в ултраструктурата на белите дробове на плъхове, които са инхалирали аерозол от изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 1 месец, не са открити значителни промени в сравнение с непокътнати животни, които не са били инхалирани. След 2 и 3 месеца продължителна инхалация с изотоничен разтвор на натриев хлорид се появи известен оток на бронхиалната лигавица и алвеоларния епител. Електронна микроскопия при опитни животни по-често, отколкото при непокътнати животни, е възможно да се видят алвеолоцити тип 2 с избистрена цитоплазма, донякъде удебелени цитопластични процеси. Повърхността на алвеоларната епителна обвивка на въздушно-кръвната бариера има на места неравен, силно вдлъбнат контур. Ултраструктурата на гликокаликса е непроменена. В резултат на продължително вдишване на стрептомицинови аерозоли от животни не са отбелязани макроскопски промени в дихателните пътища и белите дробове след 1 месец. Хистологично е установено, че епителът на лигавицата на дихателните пътища не е увреден, няма промени в субмукозния слой, с изключение на известно изобилие от кръвоносни съдове. Междуалвеоларните прегради на места са задебелени. В същото време се откриват специфични промени в ултраструктурата на въздушно-кръвната бариера на отделните алвеоли. Те се характеризират с удебеляване на интерстициалното пространство поради локални отлагания на фиброзен материал в тези области и появата на фибробласти; големи натрупвания на фиброзни структури и снопове колагенови влакна се откриват в удебелени области на алвеоларните стени, което също показва активиране на на фибробластични процеси.
След 2 месеца инхалация в повечето алвеоли броят на колагеновите влакна се увеличава значително. В интерстициалното пространство на въздушно-кръвната бариера могат да се наблюдават отлагания на влакнест материал по-често, отколкото в предишния период. Големи снопове фибрили са разположени в областта на алвеоларните възли (свързвания на стените на 2-3 алвеоли), често в непосредствена близост до алвеолоцитите тип 2. Някои алвеоли показват признаци на едематозно подуване на алвеоларния епител.
По наши данни процесът на белодробна фиброза е особено изразен след 3 месеца инхалация. Стените на повечето алвеоли са значително удебелени и съдържат груби снопчета колагенови фибрили.
Обърнете внимание на големи натрупвания на колагенови фибрили около алвеолоцити тип 2, някои от които изглеждат като в "съединение" на влакна.
През този период на изследване едематозното подуване на клетъчните елементи на въздушно-кръвната бариера също е изразено в по-голяма степен в сравнение с предходните периоди на наблюдение.
Ултразвуковите инхалации на изониазид аерозол на плъхове в продължение на 1 месец не предизвикват забележими промени в ултраструктурата на въздушно-кръвната бариера на белия дроб.
След 2-месечна "терапия" се наблюдават признаци на едематозно подуване в отделни клетки на въздушно-кръвната бариера. Деструктивните промени стават особено изразени 3 месеца след вдишването. В много алвеоли и белодробни капиляри се появяват клетки с електронно-прозрачна цитоплазма, почти напълно лишена от характерни вътреклетъчни структури. Области с едематозна цитоплазма, изпъкнали в лумена на алвеолите или капилярите, образувайки големи издатини или мехури.
В същото време, заедно с деструктивно променени клетки, въздушно-кръвната бариера на много алвеоли задържа процеси на алвеолоцити и ендотелиоцити тип 1 без значителни ултраструктурни нарушения.
В интерстициалното пространство на някои алвеоли, включително като част от тънката част на въздушно-кръвната бариера, се появяват натрупвания от фиброзен материал и снопчета колагенови влакна, които също могат да затруднят газообменната функция на белите дробове.
Въпреки отбелязаните промени, непрекъснатостта на гликокаликсния слой на белодробните клетки се запазва през всички периоди на наблюдение.
Едновременното приложение на две лекарства (стрептомицин и изониазид) на плъхове при ултразвукови инхалации не предизвиква нови качествени промени в структурните компоненти на въздушно-кръвната бариера в сравнение с описаните експериментални групи.
По този начин непрекъснатото вдишване на стрептомицин в продължение на 1 месец и изониазид - в продължение на 2 месеца не повлиява значително фината структура на въздушно-кръвната бариера на белите дробове. След 2 месеца непрекъснато вдишване на аерозоли със стрептомицин се наблюдава фиброза на стените на алвеолите, която има тенденция да прогресира с удължаване на курса на "аерозолна терапия". Непрекъснатите инхалации на изониазид в продължение на 3 месеца водят до микроциркулаторни нарушения в белите дробове, повишена пропускливост и развитие на оток на клетъчните компоненти на въздушно-кръвната бариера и намаляване на синтеза на белодробен сърфактант. Едновременното вдишване на двете лекарства не предизвиква ново качество. промени в компонентите на въздушно-кръвната бариера, но увеличава подуването на алвеоларните клетки. След 2-седмична пауза между курсовете на инхалация, подуването на тъканите на въздушно-кръвната бариера намаля значително и ултраструктурата на алвеоларните клетки се нормализира. Следователно, ако е необходимо, курсовете на аерозолна терапия могат да се повторят.
Добавянето на глюкокортикоиди (хидрокортизон хемисукцинат или преднизолон хлорид по 0,5-1 ml), 1 ml (5000 IU) хепарин и 5-10 ml 5% разтвор на глюкоза към инхалаторни туберкулостатични лекарства насърчава активирането на синтетичните и секреторни процеси при тип 2 алвеолоцитите, т.е. възстановяването на нормалното състояние на белодробните сърфактанти.
VV Erokhin и съавтори (1982) отбелязват неблагоприятния ефект на туберкулостатичните лекарства върху ултраструктурата на белите дробове при зайци, заразени с Mycobacterium tuberculosis, използвайки обичайния метод на приложение. След назначаването на изониазид перорално и стрептомицин интрамускулно, активирането на фибробластични процеси в стените на алвеолите се наблюдава след 1,5-3 месеца.
Лечението на респираторни заболявания с антибактериални лекарства, прилагани с помощта на ултразвуков инхалатор, изисква наблюдение на състоянието на лигавицата на трахеята и бронхите по време на лечението. Основен метод за контрол и диагностика възможни промение трахеобронхоскопия. Ендоскопското изследване може да бъде допълнено с аспирационна, клонова и форцепс биопсия, последвана от цитологични, хистологични, хистохимични или имунологични изследвания на биопсията. Ендоскопското изследване дава възможност да се извършва динамично наблюдение по време на ултразвуковото лечение, с появата на субективни симптоми на непоносимост, за да се изясни естеството на лезиите на лигавицата на трахеята и бронхите.
В литературата въпросът за влиянието на ултразвука върху състоянието на бронхиалното дърво при лечението на пациенти с белодробна туберкулоза не е достатъчно засегнат. Наличните данни за ефекта на вдишването на аерозол върху лигавицата на дихателните пътища са противоречиви. Така, според S. Voisin и др.(1970), хората с възпалена респираторна лигавица са много чувствителни към инхалирани аерозолни частици (особено антибиотици), което изисква известно внимание при употребата им. В същото време D. Kandt и M. Schlegel (1973) смятат, че едно от основните предимства на въвеждането на лекарства в ултразвук е рядкостта на локалните и общ тип. Според други автори ултразвукът няма увреждащ ефект върху цилиарно-лигавичния апарат на бронхиалното дърво. V. G. Gerasin и съавтори (1985) установиха, че дългосрочната (4-6 месеца) употреба на ултразвукови аерозоли антибактериални лекарствапри пациенти с туберкулоза в 4,3% от случаите води до деструктивни промени в бронхиалната лигавица (катарален ендобронхит). След кратко прекъсване (след 7 дни) на аерозолната терапия, ендобронхитът изчезна и лечението с аерозолни инхалации продължи.
Проведохме ендоскопско изследване при 134 пациенти с белодробна туберкулоза, лекувани с ултразвук на противотуберкулозни лекарства и патогенетични агенти. За инхалация се използват 5-10 ml прясно приготвен 10% разтвор на стрептомицин сулфат, канамицин сулфат или флоримицин сулфат. Освен това всяко лекарство се прилага отделно или едновременно с изониазид или салузид (6-12 ml 5% разтвор), солтизон (2 ml 1% разтвор) с добавяне на бронходилататорна смес. Състав на сместа: 0,5 ml 2,4% разтвор на аминофилин, 0,5 ml 5% ефедрин, 0,2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, 2 ml 0,25% разтвор на новокаин, 2 ml 5% разтвор на глюкоза. Аерозолната терапия се провежда на кратки курсове: антибиотици - непрекъснато 30 инхалации; изониазид, салузид, салутизон - 60 инхалации. За да се създаде временна почивка между курсовете на инхалация, се прави почивка за 10-12 дни.
По време на ендоскопско изследване при 70 пациенти бронхиалната лигавица не е променена, бронхиална туберкулоза е диагностицирана при 12 (8,9%), неспецифичен ендобронхит при 52 (38,8%) пациенти. В процеса на аерозолна терапия е извършено повторно ендоскопско изследване след 1 месец лечение при 73 пациенти, след 2-2,5 месеца - при 27 пациенти, след 3-5 месеца - при 11 пациенти (повторна бронхоскопия е извършена при пациенти, които са имали кашлица).
При повторение ендоскопияслед 1 месец лечението на неспецифичния ендобронхит е посочено при 48 (92,31%) от 52 пациенти, при останалите 4 (7,69%) - след 2 месеца. Положителни резултати от аерозолната терапия на бронхиална туберкулоза са постигнати след 2 месеца при 10 (83,3%) пациенти, а при останалите 2 (16,7%) - след 3 месеца.
От 34 пациенти, при които ендоскопско изследване патологични променине са открити в бронхите, но са получавали аерозолни инхалации в продължение на 1-2 месеца за деструктивна туберкулоза или неспецифични белодробни заболявания и продължават да се оплакват от кашлица по време на лечението, 10 (7,4%) са диагностицирани с катарален ендобронхит. Същите тези пациенти се оплакват от неразположение, болки в гърлото. След спиране на инхалациите и назначаването на симптоматична терапия тези явления изчезнаха без следа.
Така при лечение на пациенти ултразвукови инхалацииаерозолите на химиотерапевтичните лекарства могат да имат страничен ефект върху въздушно-кръвната бариера на белия дроб. Поради това вдишването на антибиотични аерозоли трябва да се извършва непрекъснато за не повече от 1 месец. При необходимост от продължителна употреба е необходима почивка от 2 седмици, за да се създаде временна почивка на лигавицата на дихателните пътища и да се нормализира ултраструктурата на въздушно-кръвната бариера.