Компоненти на епидемичния процес. Противоепидемични мерки. Фактори, влияещи върху развитието на епидемичния процес

Епидемичният процестова е появата и разпространението сред населението на специфични инфекциозни състояния, от асимптоматични носители до манифестни заболявания, причинени от циркулацията на патогена в екипа.

Манифестната форма на заболяването -клиничната форма на заболяването с пълен набор от характерни за него симптоми.

Безсимптомна форма -скрит inparant.

Според продължителността на взаимодействието на микроорганизмите и организмите инфекциите се разделят на 2 вида:

1. Кратък престой на микроби в организма преди 6 месеца.

Така се проявява остра продуктивна и латентна инфекция.

2. Дълготрайно запазване на микробите в организма без изпускане в околната среда.

постоянство -носителство на латентна инфекция, хронична инфекция с периоди на рецидиви и ремисии.

Суперинфекция -повторна инфекция с укрепване на клиниката.

Повторна инфекция -инфекция по време на възстановяване.

Условията и механизмите за формиране на епидемичния процес, методите за изучаването му, както и набор от противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване и намаляване на инфекциозните заболявания, са предмет на изучаване на специална наука - епидемиология.

Епидемичният процес определя непрекъснатото взаимодействие на три елемента:

1. източник на инфекция;

2. възприемчив екип;

3. предавателен механизъм.

Изключването на някоя от връзките води до прекъсване на епидемичния процес.

1. Източник на инфекция -жив или абиотичен обект, който е място на естествена активност на патогенни микроби, поради което възниква инфекция на хора и животни.

Източникът на инфекция може да бъде човешки и животински организъм, абиотични обекти на околната среда (вода, храна).

2. Предавателен механизъм -начин на предаване на патогени и инвазивни заболяванияот заразен организъм към податлив.

Включва 3 фази:

а) отстраняване на патогена от организма гостоприемник в околната среда;

б) наличието на патогена в обекти на околната среда (биотични и абиотични);

в) въвеждането на патогена в чувствителен организъм.

Предавателните механизми са: фекално-орален, аерогенен, трансмисивен, контактен

Фактори на предаване– елементи на околната среда, които осигуряват прехвърлянето на микроби от един организъм в друг.

Пътища на предаване– елемент от външната среда, който осигурява навлизането на патоген от един организъм в друг, при определени външни условия.

За фекално-оралния механизъм има начини: хранителен (хранителен), воден и контактно-битов. Има начини за аерогенния механизъм: във въздухаи въздух-прах.

4. отзивчив екип,ако имунният слой в популацията е 95% или повече, тогава в този колектив се постига състояние на епидемично благополучие.


Следователно задачата за предотвратяване на епидемии е да се създаде имунен слой в колективите. чрез ваксинация.

Руският учен - епидемиолог Л.В. Громашевскиформулира закона за съответствие на механизма на предаване с локализацията на патогена в тялото.

Съгласно този закон всички инфекциозни болести по механизми и пътища на предаване могат да бъдат представени, както следва:

1. чревни инфекции

2. респираторни инфекции

3. векторни инфекции

4. инфекции кожата.

За всяка от групите пътищата на предаване са присъщи:чревно-храносмилателен път, дихателно-въздушно-капков път, инфекции на външните обвивки - раневи път.

Противоепидемични мерки:

1. Изолиране на източника на инфекция -

а) идентифициране на пациентите, тяхното изолиране и лечение;

б) идентификация на носители, саниране и регистрация;

в) унищожаване на болни животни;

г) карантинни мерки.

2. Разкъсване на механизми и пътища на предаване,включително набор от санитарни и хигиенни мерки:

а) подобряване на населените места (създаване на централно осветление, отопление, канализация)

б) дезагрегиране на организирани колективи;

в) санитарно-епидемиологичен надзор на хранително-вкусовата промишленост и обектите за обществено хранене;

г) спазване на правилата за асептика, антисептика, санитарен и епидемичен режим в болниците;

Дейностите, насочени към второто звено на епидемичния процес, са най-ефективни при нозокомиални инфекции.

3. Мерките, насочени към третото звено на епидемичния процес, включват повишаване на устойчивостта на населението.Интензивността на епидемичния процес се изразява в заболеваемостта и смъртността (10 на 100 хиляди от населението).

Има 3 степени на интензивност на епидемичния процес:

аз- Спорадична поява -нивото на заболеваемост от дадена нозологична форма на дадена територия в определен исторически период от време;

II - Епидемия -нивото на заболеваемост от дадена нозологична форма на определена територия в определен период от време, рязко надвишаващо нивото на спорадична заболеваемост;

III - Пандемия -нивото е много по-високо от нивото на епидемията. Пандемията се разпространява много бързо, завладява държава, континент, целия свят. Епидемия, по-малка от пандемия, обхваща град, регион, държава.

Ендемичен - характеризира не интензивността на епидемичния процес, а степента на заболеваемостдадена нозологична форма в определен географски район.

Разграничете ендемичните естествено - фокаленсвързани с природни условия, разпространение и резервоари на инфекцията.

Социално-икономическиендемията е свързана със социални фактори и нивото на икономиката.

Според разпространението на инфекциозните заболявания се различават:

1. криза -заболеваемост над 100 случая на 100 хиляди от населението;

2. насипно състояние - 100 случая на 100 хил. население;

3. Общо управлявано -от 20 случая на 100 хил. население;

4. Неуправляван -по-малко от 20 случая на 100 хиляди население;

5. Спорадично -първични случаи на 100 000 души от населението.

С развитието на епидемиологията знанията за развитието на епидемичния процес при различни групи заболявания постепенно се разширяват и задълбочават. Така при антропонозните инфекции епидемичният процес и процесът на запазване на патогена като видовеработи в единство. В тялото на животните и външна средапричинителите на тази група заболявания умират и следователно епидемичният процес при антропонозите е верига от инфекциозни състояния на хората, свързани с инфекция.

Понастоящем механизмът на развитие на епидемичния процес се разглежда във връзка с елементите на класическата епидемиологична триада: източник на инфекция, механизъм на предаване и чувствителен организъм.

Източникът на инфекция е обичайно да се нарича - заразено тяло на човек или животно, което служи като място за естествен живот, т.е. местообитание, размножаване и натрупване на патогена и от което може да настъпи последваща инфекция. В същото време признаването на сапронозната природа на някои патогени дава основание да се нарече източникът на патогена абиотични обекти на външната среда, в които патогените на сапронозата естествено живеят, размножават се и се натрупват. По този начин в някои случаи обектите на околната среда могат да бъдат автономни източници на инфекция.

В методологично отношение е препоръчително да се разграничи понятието източник на инфекция на:

допълнителен - заразен организъм на човек или животно, който не е естествено местообитание, но служи като временно място за размножаване на патоген, който може да зарази здрави хора. Такива източници на инфекция не са в състояние да осигурят съществуването на патоген като биологичен вид и съответно инфекциозно заболяване като нозологична форма;

  • б) източници на инфекция на антропонози, зоонози; източници на инфекция със сапронози.
  • в) варианти за взаимодействие на патогена и човешкото тяло, наречени категории източници на инфекция
  • - с антропонози:
    • 1. Чрез манифест,:
      • (1) явно/безсимптомно;
    • (2) остър/хроничен;
    • (3) типичен/нетипичен;
    • (4) непрекъснато/повтарящо се.
  • 2. По отношение на заразността: (1) инкубационен период;
  • (2) началото на заболяването;
  • (3) височината на заболяването;
  • (4) възстановяване;
  • (5) възстановени.
  • 3. По характер на заразността: разглежда как патогенът навлиза в тялото, какво се случва с него в тялото, къде в крайна сметка се локализира (основната локализация на патогена) и как се освобождава в околната среда. В този случай изписването на пациента и степента на опасност за другите са от практическо значение.

г) Зоонозните инфекции при животните са предимно асимптоматични, следователно при зоонозни заболявания е препоръчително източникът на инфекция да се категоризира в зависимост от групите животни, с които човек има различни връзки. Те могат да бъдат диви, домашни, синантропни животни.

Болестите, чиито основни източници са дивите животни, се наричат ​​естествено огнищни. Огнищата на заболявания, чиито основни източници са домашни животни или синантропни гризачи, се наричат ​​антропургични.

Механизмът на предаване се осъществява на три етапа:

  • 1. Етапът на изолиране на патогена от заразения организъм. Осъществява се при физиологични действия и се активира при патологични реакции;
  • 2) Етапът на престой на патогена във външната среда.
  • 3) Етапът на въвеждане в чувствителен организъм.

Вторият и третият етап се реализират чрез трансмисионни фактори – елементи на външната среда. Факторите на предаване, в които патогенът влиза по време на осъществяването на първия етап от механизма на предаване, се наричат ​​първични. Факторите на предаване, които доставят патогена на заразения организъм, се наричат ​​терминални. В някои случаи се изолират междинни фактори - доставяне на патогена от междинни фактори до крайни. Възможно е да се разграничат 6 обобщени елемента на външната среда, които изпълняват функциите на фактори на предаване: въздух, живи носители, вода, храна, обзавеждане, почва.

Наборът от фактори на предаване, които осигуряват предаването на патогена от източника на инфекцията до околните хора, се нарича път на предаване. Един и същ механизъм за предаване може да се реализира по различни начини.

Въз основа на закона за съответствие на локализацията на патогена с определен механизъм на предаване при антропонозни заболявания са се развили 4 механизма на предаване: аерозолен, фекално-орален, трансмисивен, контактен. Като част от всеки могат да се разграничат определени пътища: в аерозола - капчица, капчица - ядрена, прах; при фекално-орални - хранителни, водни и контактни; при трансмисивни - еволюционни - живоносителство, изкуствени - чрез кръвни продукти и с парентерални интервенции; при контакт – пряк и опосредстван чрез различни предмети.

По този начин,

Съвкупността от фактори на предаване е пътят на предаване; набор от предавателни пътища - предавателен механизъм; съвкупността от AI, MP, VO е механизмът за развитие на епидемичния процес.

Третият елемент от епидемиологичната триада е чувствителността на организма, която се разбира като свойството на организма да реагира на въвеждането на патогена. инфекциозни процеси V различни формиах нейните прояви.

Класификация по чувствителност.

Степента на чувствителност зависи от индивидуалната реактивност на организма, обусловена от неспецифични - устойчивост и специфични - имунитет защитни фактори, които заедно с дозата и вирулентността на патогена определят специфичните форми на инфекция.

„ново“ или малко проучено инфекциозни заболявания.

Съвкупността от естествени гостоприемници, които осигуряват съществуването, развитието и запазването на популацията на патогена като биологичен вид, се нарича резервоар на инфекция.

При антропонозиИзточниците на патогена са:

а) пациенти с остри и хронични форми на инфекция;

б) реконвалесценти;

в) лица с асимптоматична инфекция - преходни или "здрави" носители на патогена, сравнително бързо освободени от него, както и носители, които секретират патогена за дълго време, например с кръвни вирусни антропонози;

г) лица с латентна или пасивна инфекция, които започват да отделят патогена (стават източник на инфекция) с рецидиви на дългосрочни заболявания ( петнист тифтуберкулоза, херпес зостер, херпесни инфекции, уреоплазмоза, хламидия и др.).

Горните категории източници на инфекция могат да се различават по вирулентността на отделяните от тях патогени. По този начин е известно, че остри пациенти с умерено и тежко протичане на заболяването отделят предимно силно вирулентен патоген в големи количества, а лицата с лек ход на заболяването или които носят асимптоматична инфекция също отделят ниско вирулентен патоген в по-малко количество, което впоследствие само в тялото на възприемчив гостоприемник може селективно да се трансформира в силно вирулентен.

Източници на инфекция за различни инфекциозни заболяваниясе характеризират с различни периоди на заразност. При голяма група инфекции пациентите отделят патогена от началото на заболяването до пълното възстановяване, с редица други инфекции - само в острия период (морбили). Има инфекции, при които освобождаването на патогена започва още през втората половина или в края на инкубационния период, продължава през целия период на заболяването и след това за дълго времеслед възстановяване (дифтерия, кръвни инфекции). Съществуват обаче и инфекции, при които условията на инфекциозност на пациентите са изместени надясно: те започват да отделят патогена от 3-5-ия ден на заболяването (едра шарка), от 6-7-ия ден (коремен тиф) или след 1-2 месеца и по-късно (туберкулоза).

При някои инфекции при имунокомпрометирани индивиди, след възстановяване, може да се образува остро (с продължителност до 3 месеца) или хронично (с продължителност над 3 месеца) реконвалесцентно носителство на патогена. Те могат да рецидивират.

Следователно на регистрация и диспансерно наблюдение подлежат болните от остри диарийни чревни инфекции, коремен тиф, холера, туберкулоза, сифилис, вирусен хепатит В и С, HIV инфекция, урологични инфекции и малария.

Дори когато е болен, такъв човек, като правило, остава безвреден за другите хора (бруцелоза, антракс, лептоспироза, бяс, туларемия, енцефалит, пренасян от кърлежи, иксодидна борелиоза, пренасяна от кърлежи и др.) или слабо заразна (салмонелоза). Въпреки това, патогените на някои зоонози могат временно да циркулират сред хората, в резултат на което заболеваемостта може да придобие епидемичен характер (белодробна чума, арбовирусни инфекции - жълта треска, японски енцефалит, комарна треска и др.). Причинителите на тези инфекции се разпространяват сред хората чрез техните естествени вектори или - в белодробната форма на чума - по въздушно-капков път. Въпреки това, циркулацията на зоонозни патогени в човешката популация (без постоянно снабдяване от естествени популации гостоприемници) винаги е временна, тъй като човек не е естествено местообитание за зоонозни патогени и като правило тези патогени постепенно губят своята вирулентност при преминаване през човешкото тяло.

При зоонозите резервоар и източник на инфекцията са:

1) домашни (селскостопански) животни и птици;

2) синантропни гризачи и птици, живеещи в населени места, градове (в близост до хората);

3) диви животни и птици.

Епидемичният процес е процесът на предаване на различен произход от източника на инфекцията към чувствителен организъм (разпространение на инфекцията от болен човек към здрав). Включва 3 връзки.

1. Източникът на инфекция, който освобождава патогена в околната среда (човек, животни),

2. Фактори предаване на патогени,

3. Чувствителен организъм, тоест човек, който няма имунитет срещу тази инфекция.

Източници на инфекция:

1 човек.Инфекциозните заболявания, които засягат само хората, се наричат ​​антропонози (от гръцки anthropos - човек, носове - болест). Например, само хората се разболяват от коремен тиф, морбили, магарешка кашлица, дизентерия, холера.

2. Животни. голяма групаинфекциозни и паразитни болести по човека са зооно- 11, | (от гръцки zoos - животни), в които са източниците на заразата различни видоведомашни и диви животни и птици. Зоонозите включват бруцелоза, антракс, сап, шап и др.

Има и група зооатропони инфекции,при които както животните, така и хората могат да служат като източник на инфекция (чума, туберкулоза, салмонелоза).

фактори на предаване на патогени.Патогените се предават на здрави хора по един или повече от следните пътища:

1. Въздух- грип, морбили се предават само по въздуха, за други инфекции въздухът е основният фактор (дифтерия, скарлатина), а за други - възможен факторпредаване на патогена (чумна туларемия);

2. Вода- коремен тиф, дизентерия, холера, туларемия, бруцелоза, сап, антракс и др.;

3. Почвата- анаероби (тетанус, ботулизъм, газова гангрена), антракс, чревни инфекции, глисти и др.;

4. хранителни продукти- всички чревни инфекции. С храната могат да се пренесат и причинители на дифтерия, скарлатина, туларемия, чума и др.;

5. Работни и битови предметизаразени с болно животно или човек, могат да послужат като фактор за предаване на инфекциозно начало на здрави хора;

6. членестоноги- често са носители на патогени на инфекциозни заболявания. Кърлежите пренасят вируси, бактерии и рикетсии; въшки - тиф и възвратна треска; бълхи - чума и тиф на плъхове; мухи чревни инфекции и глисти; комари - малария; кърлежи - енцефалит; мушици - туларемия; комари - лайшманиоза и др.;

7. биологични течности(кръв, назофарингеален секрет, изпражнения, урина, семенна течност, околоплодни води) СПИН, сифилис, хепатит, чревни инфекции и др.

Основните епидемиологични характеристики на появата и разпространението на инфекциозно заболяване се определят от скоростта на разпространение, обширността на територията на епидемията и масовото покритие на заболяването сред населението.

Варианти за развитие на епидемичния процес:

1. Спорадия(спорадична честота). Има единични, несвързани случаи на инфекциозни заболявания, които не получават забележимо разпространение сред населението. Свойството на инфекциозно заболяване да се разпространява в околната среда на болния се изразява в минимална степен (например болестта на Botkin).

2. Ендемични- групова светкавица. Това се случва, като правило, в организиран колектив, в условия на постоянна и тясна комуникация между хората. Заболяването се развива от един общ източник на инфекция и за кратко време обхваща до 10 и повече души (огнище на паротит в група в детска градина).

3. Епидемичен взрив.Масовото разпространение на инфекциозно заболяване, което възниква от поредица от групови огнища и обхваща една или повече организирани групи с общ брой от 100 или повече болни (чревни инфекции и хранителни отравяния).

4. Епидемия.Масова заболеваемост на населението, която за кратко време се разпространява на обширна територия, обхващайки града, областта, региона и редица региони на държавата. Епидемията се развива от много епидемични огнища. Броят на заболелите се оценява на десетки и стотици хиляди души (епидемии от грип, холера, чума).

5. Пандемия.Глобално разпространение на епидемична заболеваемост сред хората. Епидемията обхваща огромни територии на различни държави на много континенти Глобусът(пандемии от грип, HIV инфекция).

Естествено огнище на инфекциозни заболявания- разпространението на болестта в определени териториални зони. Такова явление, когато заболяването се регистрира с голяма постоянство в определена област, се нарича ендемичен. Обикновено това е зоонозаинфекции, които се разпространяват в съответните териториални огнища сред животните, с помощта на насекоми, носители на инфекциозния агент. Доктрината за естествената огнищност на инфекциозните заболявания е формулирана през 1939 г. от академик E.N. Павловски. Естествените огнища на инфекциозни заболявания се наричат ​​нозоареални, а инфекциозните заболявания, характерни за териториите, се наричат ​​естествени фокални инфекции ( хеморагични трески, кърлежов енцефалит, чума, туларемия и др.). Можете да ги наречете болести, обусловени от околната среда, тъй като причината за ендемичността са природните фактори, които благоприятстват разпространението на тези заболявания: наличието на животни - източници на инфекция и кръвосмучещи насекоми, които действат като носители на съответната инфекция. Нозоареалите на холерата са Индия и Пакистан. Човек не е фактор, който може да поддържа съществуването на фокус на естествена инфекция, тъй като такива огнища са се образували много преди появата на хора на тези територии. Такива огнища продължават да съществуват и след напускането на хората (след завършване на проучване, пътна и друга временна работа). Безспорният приоритет в откриването и изучаването на феномена на естествените огнища на инфекциозни заболявания принадлежи на местните учени - академик E.N. Павловски и академик А.А. Смородинцев.



Епидемичен фокус.Обектът или територията, където се развива епидемичният процес, се нарича епидемичен фокус. Огнището на епидемията може да бъде ограничено до границите на апартамента, в който живее болният, може да обхване територията на детския дом. предучилищнаили училища, включват територия местност, обл. Броят на случаите във фокуса може да варира от един или два до много стотици и хиляди случаи.

Елементи на епидемичен фокус:

1. Болните хора и здравите бактерионосители са източници на инфекция за хората около тях;

2. Лица, които са били в контакт с болни хора („контактни“), които, ако развият заболяване, се считат за източник на разпространение на инфекцията;

3. Здрави хора, които по природа, трудова дейностпредставляват група с повишен риск от разпространение на инфекцията - "декретирана популационна група" (служители на предприятияобществено хранене, водоснабдяване, медицински работници, учители и др.);

4. Стаята, в която има или е бил болен, включително обзавеждането и предметите от бита в нея, които допринасят за предаването на инфекциозен принцип на възприемчиви хора;

5. Фактори на околната среда, особено в селските райони, които могат да допринесат за разпространението на инфекцията (източници на използване на вода и храна, наличие на гризачи и насекоми, места за събиране на отпадъци и канализация);

6. Здраво население на територията на огнището, което не е имало контакт с пациенти и носители на бактерии, като контингент, податлив на инфекция, който не е имунизиран от възможна инфекция в огнище на епидемия.

Всички изброени елементи на епидемичния фокус отразяват трите основни звена на епидемичния процес: източник на инфекция - път на предаване (механизъм на инфекция) - възприемчив контингент.

Не всички елементи на епидемичния фокус трябва да бъдат насочени към подходящи противоепидемични мерки, за да се решат най-бързо и ефективно две взаимосвързани задачи: 1) стриктно локализиране на фокуса в неговите граници, предотвратяване на „разпространението“ на границите на фокуса; 2) да се осигури бързото премахване на самия фокус, за да се предотврати масово заболяване на населението.

Механизъм на предаванесе състои от 3 фази.

1) отстраняване на патогена от заразения организъм навън,

2) наличието на патогена във външната среда,

3) въвеждането на патогена в нов организъм.

С въздушен механизъминфекцията може да се предава като по въздушно-капков път,така въздух-прах.Причинителите на инфекциозни заболявания се отделят във въздуха от назофаринкса на болен човек при дишане, при говорене, но особено интензивно при кихане и кашляне, разпространявайки капчици слюнка и назофарингеална слуз на няколко метра от болния. По този начин се разпространяват остри респираторни вирусни инфекции (ОРВИ), магарешка кашлица, дифтерия, паротит, скарлатина и др. Въздух и прахразпространението на инфекция с куршуми, когато патогените с въздушни потоци са в състояние да се разпространят на значителни разстояния от болен човек, е характерно за "летливи" вирусни инфекции (варицела, морбили, рубеола и др.). При въздушно-капковия път на инфекция патогенът навлиза в тялото, главно през лигавиците на горните дихателни пътища (през дихателните пътища), след което се разпространява в цялото тяло.

Фекално-орален механизъмИнфекцията се отличава с факта, че инфекциозните агенти, отделяйки се от тялото на болен човек или бактерионосител със съдържанието на червата, навлизат в околната среда. След това, чрез среда на замърсена вода, хранителни продукти, пръст, мръсни ръце, предмети от бита, патогенът навлиза в тялото на здрав човек чрез стомашно-чревния тракт(дизентерия, холера, салмонелоза и др.).

кръвен механизъминфекцията се различава по това, че основният фактор за разпространението на инфекцията в такива случаи е заразената кръв, която прониква в кръвния поток на здрав човек по различни начини. Инфекцията може да възникне по време на кръвопреливане, в резултат на неквалифицирана употреба на медицински инструменти за многократна употреба, вътрематочен път от бременна жена до нейния плод (HIV инфекция, вирусен хепатит, сифилис). Тази група заболявания включва трансмисивенинфекции, разпространявани чрез ухапвания от кръвосмучещи насекоми (малария, енцефалит, пренасян от кърлежи, борелиоза, пренасяна от кърлежи, чума, туларемия, хеморагични трески и др.).

контактен механизъмзаразяването може да се осъществи както при директен, така и при индиректен (индиректен) контакт - чрез заразени предмети от бита (различни болести и полово предавани болести - ППБ).

Някои инфекциозни заболявания се характеризират с изразена сезонност (чревни инфекции през горещия сезон). Редица инфекциозни заболявания са специфични за възрастта, като детските инфекции (магарешка кашлица).

Като част от този разделдоктрините на епидемичния процес разграничават три теории: 1) саморегулиране на епидемичния процес; 2) механизмът на предаване на патогени на инфекциозни заболявания; 3) естествени огнища на инфекциозни заболявания.

Теорията за саморегулирането на епидемичния процес е разработена от академик V.D. Беляков и регистрирана в СССР като откритие през 1976 г. Тази теория е нова теоретична концепция на епидемиологията за вътрешните механизми на развитието на епидемичния процес и дава възможност за рационално обяснение на времевите и териториалните модели на разпространение на инфекциозните заболявания сред населението.

Теорията на трансмисионния механизъм е разработена от L.V. Громашевски през 40-те години. 20-ти век и описва моделите на движение на патогени на инфекциозни заболявания от човек на човек.

Теорията за естествените огнища на инфекциозни заболявания, формулирана от академик E.N. Павловски през 1939 г., ви позволява да получите представа за моделите и характеристиките на разпространението на зоонозни инфекции сред хората.

Теорията за саморегулирането на епидемичния процес.Основните положения на теорията за саморегулирането на епидемичния процес са:

  • 1) хетерогенност (хетерогенност) на взаимодействащи популации на патогена и хората, което е в основата на развитието на епидемичния процес;
  • 2) динамична (фазова) промяна в хетерогенността (хетерогенността) на биологичните свойства на взаимодействащите патогенни и човешки популации;
  • 3) стабилизиращата (контролираща) роля на отрицателната обратна връзка в процесите на саморегулация;
  • 4) регулаторната роля на социалните и природни условия във фазовите трансформации на епидемичния процес.

Сред знаците хетерогенност, характеризираща патогенната популация, за развитието на епидемичния процес е преди всичко хетерогенност в вирулентност(т.е. според степента на патогенност на патогена). Хетерогенността във вирулентните свойства е универсална характеристика на всички патогенни патогени. IN различни периодиРазпространението на инфекциозни заболявания сред хората се разпространява от патогени, които се различават по степента и естеството на хетерогенност в вирулентните свойства.

Следващата най-важна характеристика на патогенната популация е хетерогенност в заразност.Заразността като способността на патогена да се разпространява сред хората и оцеляването в организма на отделните гостоприемници също е променлив признак, който се променя в хода на развитието на епидемичния процес.

Хетерогенност в имуногенностхарактеризира способността на патогена да предизвика определени форми на имунитет в организма гостоприемник (антимикробен, антитоксичен, антивирусен, хуморален, клетъчен, локален, общ). Подобно на заразността, имуногенността е променлива.

За развитието на епидемичния процес на отделните инфекции е важно хетерогенност на патогенната популация антигенни свойства(грип), от неговата чувствителност към антибиотици (нозокомиални инфекции), към бактериофагите(дизентерия) и др.

Трябва още веднъж да се подчертае, че параметърът на патогенната популация, който е от решаващо значение за развитието на епидемичния процес, е хетерогенността във вирулентността. Хетерогенността в други характеристики е по-често свързана с вирулентност, въпреки че в някои случаи развитието на епидемичния процес е свързано точно с патогени, които са хетерогенни по характеристики, независими от вирулентността.

За развитието на епидемичния процес е важно хетерогенност човешка (гостоприемна) популацияпо чувствителносткъм патогени на инфекциозни заболявания. Чувствителността е видова черта, която се разбира като способността на човешкото тяло да реагира на патогенните свойства на патогена. В различните периоди на разпространение на инфекциозните заболявания човешката популация се състои от индивиди, които се различават по степента и естеството на чувствителност към патогени, причиняващи тези заболявания.

Второто положение на теорията за саморегулацията гласи, че по време на епидемичния процес, динамична (фазова) промяна в хетерогенността(хетерогенност) вирулентност в патогенната популация и чувствителност в човешката популация. Фазовото преструктуриране на взаимодействащите популации включва последователна промяна на четири фази: 1) резервация; 2) епидемична трансформация; 3) епидемично разпространение; 4) преобразуване на резервация.

Популацията на патогена във фазата на разпространение на епидемията е максимална. Тази фаза предизвиква развитието на епидемия, по време на която се разболяват както неимунизирани лица, така и лица с частичен имунитет, който не ги предпазва от силно вирулентни (епидемични) варианти на патогена. Продължителността на фазата на разпространение на епидемията (продължителността на епидемията) винаги е ограничена във времето. Тази фаза завършва въпреки наличието на податливи индивиди в човешката популация. Фазата на разпространение на епидемията не може да продължи безкрайно, преди всичко в "интересите" на патогена - в противен случай той ще унищожи всички възприемчиви индивиди и ще се лиши от местообитанието си, както и от енергийни ресурси. Следователно, вече във фазата на разпространение на епидемията, се поставя следващата фаза.

Фаза на преобразуване на резервациязапочва с преминаването на вирулентни варианти на патогена през тялото на имунни индивиди (които са се възстановили от болестта и са развили имунитет по време на тази епидемия). В резултат на това в обращение остават само онези варианти, които имат намалена вирулентност и са се адаптирали към новото (имунно) местообитание. В тази фаза значителна част от патогенната популация умира, а честотата идват хорав упадък.

Четвъртата позиция на теорията за саморегулацията разкрива регулаторната роля на социалните и природни условия във фазовите трансформации на епидемичния процес. Социални и природни условия, които определят фазите на развитие на епидемичния процес, могат да бъдат разделени на три групи: а) фактори, които обуславят създаването на различни форми на "смесване" на хората - формиране на екипи, естествени и изкуствени миграции; б) фактори, които предизвикват активиране на механизма за предаване на патогена; в) фактори, които намаляват имунитета и устойчивостта. Всяко от горните условия в крайна сметка води до увеличаване на слоя от силно податливи индивиди във веригата на циркулация на патогена, което служи като сигнал за преструктуриране на вътрешната организация на популацията. От друга страна, имунизацията на екипа и прилагането на мерки, които намаляват активността на механизма за предаване на патогена, намаляват слоя възприемчиви индивиди и са условие за формиране на резервен вариант на патогена.

Теорията за саморегулирането на епидемичния процес позволява рационално да се обяснят времевите и териториалните модели на разпространение на инфекциозни заболявания сред населението. Практическо значениена тази теория в това, че се фокусира върху необходимостта от предпазни меркивъв фазата на резервация. В същото време мерките, които предотвратяват прехода на патогена от фазата на резервиране във фазата на епидемична трансформация и разпространение на епидемията, ще бъдат рационални.

Теорията за механизма на предаване на патогени на инфекциозни заболявания .

Трансферен механизъм- това е еволюционно установен процес на преместване на патоген в рамките на една популация от организма на един гостоприемник към възприемчив организъм на друг гостоприемник, което осигурява запазването на патогена като биологичен вид в природата.

Предавателният механизъм може да бъде разделен на три взаимозависими (взаимосвързани) фази (фиг. 3).

Първата фаза - отстраняването на патогена от източника на инфекция - се определя от локализацията на патогена в макроорганизма и се реализира при определена група инфекциозни заболявания по същия начин. Например, когато патогенът е локализиран в червата, е възможно само един начин за извеждането му във външната среда - чрез дефекация, а когато е локализиран в дихателните пътища - също само един метод на тегленеиздишаните въздушни потоци, т.е. при издишване.

Заразен човешки или животински организъм, в който патогенни агентиможе да живее, да се размножава, да се натрупва и да се отделя във външната среда, се нарича източник на инфекция. Тоест това е естественото местообитание на патогена.

Сред хората източници на инфекция могат да бъдат пациенти и носители. Най-важните характеристики боленкато източници на инфекция са периодът на заразност и тежест клинични проявлениязаболявания.

Като се има предвид цикличният ход на инфекциозните заболявания, трябва да се отбележи, че в инкубационен периодпри повечето инфекциозни заболявания патогените не се отделят във външната среда и следователно инфекциозността на такива лица е изключена. Но ако патогените се изолират по време на инкубационния период, това рязко повишава епидемичната значимост на такива лица като източници на инфекция и значително затруднява превантивна работа. Това се дължи на липсата на клинични прояви в инкубационния период и способността да се идентифицират такива източници на инфекция. Тази ситуация е типична за вирусен хепатит Аи е една от основните причини за широкото разпространение на тази инфекция. По време на разгара на заболяването броят на патогените в тялото на пациента достига максимум. Вирулентността на патогените, които се открояват на фона на клиничните прояви, е значително по-висока, отколкото в други периоди от хода на заболяването. Заедно с това инфекциозните заболявания се характеризират с такива симптоми, които допринасят за освобождаването на тялото от патогени (кашлица, хрема - с аерозолни инфекции; диария - с чревни инфекции и др.). В резултат на това пиковият период се характеризира с максимално освобождаване на патогена от тялото на пациента и това определя най-голямата епидемична опасност от инфекциозни пациенти в разгара на клиничните прояви.

В периода на реконвалесценция в повечето случаи клиничното възстановяване съвпада във времето с освобождаването на тялото на пациента от патогени. Понякога някои лица на заден план клинично възстановяванеосвобождаването на патогена продължава и, естествено, те могат да бъдат източник на инфекция за другите.

По този начин пациентите представляват най-голяма епидемична опасност в периода на пика на заболяването. Това е последвано от период на възстановяване. При някои инфекциозни заболявания източници на инфекция могат да бъдат и лица в инкубационен период.

Епидемичното значение на тежестта на клиничните прояви е следното. Пациент с тежка форма на инфекциозно заболяване, при равни други условия, е мощен източник на инфекция, тъй като освобождава голям брой силно вирулентни патогени. Въпреки това, тежкият ход на заболяването рязко ограничава активността на такива източници на инфекция и в крайна сметка пациентите с леки клинични форми представляват най-голямата епидемична опасност. Основните причини за високата епидемична значимост на болните леки формиса: а) в структурата на заболеваемостта по правило леките форми са по-чести от тежките; б) пациенти с леки форми кандидатстват по-късно или не кандидатстват медицински грижи; в) диагноза при такива пациенти поради несигурност клинична картиназадайте по-късно; г) изолацията на пациенти с леки форми е по-малко строга и често се извършва у дома. Епидемичната опасност при пациенти с леки форми на инфекциозни заболявания се увеличава още повече, ако патогените се изолират от източника на инфекция по време на инкубационния период.

Носител на патогени на инфекциозни заболявания- това е изолирането на патогена от човешкото тяло при липса на клинични прояви на заболяването. Според продължителността се разграничава преходно, остро и хронично носителство.

Преходното носителство включва краткотрайна (най-често единична) изолация на патогена при липса на клинични прояви на заболяването.

Остро носителство - изолиране на патогена в рамките на няколко дни до два до три месеца. Острото носителство е предимно следствие от скорошно заболяване.

Хронично носителство - освобождаването на патогена в продължение на много месеци и дори години. Този тип носителство също най-често се образува в резултат на заболяване при хора с дефекти в имунната система.

Степен на епидемично значение определени формипревоз, ceteris paribus, е право пропорционален на неговата продължителност. Въпреки това, при индивидуални инфекции при специфични условия, ролята на острите носители като източници на инфекция може да бъде по-значима от тази на лицата в състояние на хронично носителство.

При анализа на механизма на развитие на епидемичния процес при зоонози се използват понятията "основни" и "допълнителни" източници на инфекция. Основен източник е конкретният гостоприемник на патогена, който осигурява запазването му като биологичен вид (естествено местообитание). Допълнителен източник- неспецифичен гостоприемник на патогена, способен да го предава на хората. Човек с определени зоонози (чума) може да се превърне в допълнителен, в епидемичен смисъл, най-опасният източник на инфекция.

Резервоар на инфекция- набор от патогенни популации във взаимодействие с естественото местообитание.

Втората фаза на механизма на предаване - престоят на патогена във външната среда - зависи от метода на отстраняване на патогена, който определя средата, в която попада след отстраняването му от макроорганизма. Така че патогенът, който е напуснал тялото на източника на инфекция по време на разговор, кашляне или кихане, неизбежно първо попада във въздуха. Отделящият се с изпражненията причинител попада върху различни предмети, които участват в по-нататъшното му пространствено движение. По този начин фазата на престой на патогена във външната среда е неразривно свързана с фазата на отстраняването му от източника на инфекция.

За осъществяване на фазата на престой на патогена във външната среда са необходими фактори на предаване, т.е. елементи на околната среда, които осигуряват движението на патогена от източника на инфекция до чувствителен организъм. Всички елементи на външната среда, действащи като фактори за предаване на патогени на инфекциозни заболявания, са разделени на 6 групи: 1) въздух; 2) вода; 3) храна; 4) почва; 5) битови предмети и промишлена среда; 6) живи носители.

Елементите на външната среда, в които патогенът попада при освобождаване от тялото, се наричат ​​първични фактори на предаване, а тези, които го доставят на възприемчив организъм, се наричат ​​крайни фактори на предаване. Понякога както първичният, така и крайният фактор на предаване е един и същ елемент от външната среда (например въздух). В някои случаи прехвърлянето на патогена от първичния фактор към крайния се извършва с помощта на междинни фактори на предаване.

Някои видове патогени са еволюционно адаптирани не само към специфична локализация в организма гостоприемник, но и към специфични фактори на предаване. Това са специфични фактори. Останалите фактори са допълнителни, но при определени специфични условия могат да придобият важно епидемиологично значение.

Наборът от фактори на предаване, участващи в движението на специфичен патоген от специфичен източник на инфекция към специфичен чувствителен организъм, се определя като път на предаване инфекциозен агент.

Различните пътища на предаване са наименувани според крайния фактор на предаване: въздушно-капков, воден, хранителен, контактно-битов и други пътища на предаване.

Третата фаза - въвеждането на патогена в чувствителен организъм - се определя от предишната фаза (престоя на патогена във външната среда). А естеството и естеството на факторите, които въвеждат патогена в чувствителен организъм, определят първичната локализация на патогена в човешкото тяло. Въвеждането на патогена в чувствителен организъм се извършва по време на физиологични (дишане, хранене) и патологични (нарушения на целостта на кожата и лигавиците) процеси.

Механизъм за пренасяне на аерозол - специфични за патогени на инфекциозни заболявания, локализирани предимно в дихателните пътища (фиг. 4.). В този случай патогените се освобождават от източника на инфекция в състава на капчици (капковата фаза на аерозола), които се концентрират около източника на разстояние 1-2 m, и рискът от инфекция намалява пропорционално на квадрат на разстоянието от източника на инфекция. Големите капчици се утаяват бързо. Капките, останали във въздуха, изсъхват в следващите 20 минути след освобождаването. Само при подходяща комбинация от температура и влажност те могат да издържат до два часа и повече. При изсъхване капковата фаза на аерозола преминава в капково-нуклеоларната фаза. Това е придружено от масова смърт на микроорганизми. Патогените, които са слабо устойчиви във външната среда, умират напълно, по-устойчивите - само частично. Нуклеолите с частици по-малки от 100 микрона могат да останат в суспензия с часове, да се движат с конвекционни потоци вътре в помещението и да проникнат извън него през коридори и вентилационни канали.

Следователно инфекцията с патогени, които са част от капково-нуклеоларната фаза на аерозола, е възможна както в помещението, където се намира източникът на инфекция, така и извън него.

Големи капчици, които са се настанили върху домакински предмети, изсъхват, комбинират се с прах и в резултат на това се образува вторична прахова фаза на аерозол, съдържащ патогени. Най-важният фактор при образуването на праховата фаза на бактериалния аерозол е храчките. Праховите частици, по-малки от 100 микрона, могат да останат в суспензия за дълго време, да се преместят с въздушни течения в съседни помещения и да причинят инфекция на податливи хора.


Механизмът за предаване на аерозол е много активен механизъм, следователно, в случай на източник на инфекция, той осигурява почти универсална инфекция на хората. Поради лекотата на изпълнение този механизъмпредаване (издишване - вдишване) и кратко временаличието на патогени извън живия организъм, по-голямата част от тях, разпространявайки се по този механизъм, имат ниска устойчивост във външната среда. Аерозолният механизъм предава патогени на дифтерия, морбили, грип, менингококова инфекцияи т.н.

Фекално-орален механизъм на предаване - е специфичен за патогени на инфекциозни заболявания, чиято първична локализация е стомашно-чревния тракт (фиг. 5).

Патогените се отделят в околната среда с изпражненията и се разпространяват основно чрез три групи фактори на предаване - храна, вода и предмети от бита. В някои случаи стойността при предаването на патогени чревни инфекцииможе да има мухи ( механични носители). Характеристика на факторите на предаване (хранителни продукти) в рамките на фекално-оралния механизъм на предаване е, че някои от тях служат като благоприятна среда за възпроизвеждане на патогени. Натрупването на патогени в такива фактори на предаване причинява заразяване на хора с големи дози микроорганизми и развитие на тежки клинични форми на заболявания. Чрез битови предмети и вода в човешкото тяло се въвежда малко количество патогени, така че заболяванията, свързани с тези фактори на предаване, в повечето случаи протичат в леки форми. Мащабът на заразяване с инфекциозни заболявания, чиито причинители се разпространяват по фекално-орален механизъм на предаване, зависи от обема на консумацията на храна и вода, заразени с техните патогени. Поради факта, че осъществяването на фекално-оралния механизъм на предаване изисква известно време и патогените трябва да дълъг периодса на фактори на предаване, те трябва да бъдат много стабилни във външната среда. Фекално-орално предаване на патогени Коремен тиф, дизентерия, вирусен хепатит Аи т.н.

Трансмисивен предавателен механизъм - е специфичен за патогени на инфекциозни заболявания, чиято първична локализация е кръвта (фиг. 6). Когато са локализирани в кръвта, патогените нямат изход от тялото, така че по-нататъшното им разпространение е възможно само с участието на кръвосмучещи членестоноги. В тялото на живите носители настъпва или натрупването на патогена, или определен цикъл на неговото развитие.


Основните преносители са комари, въшки, бълхи, кърлежи, комари. За разлика от факторите на неживата природа, живите вектори активно атакуват хората и със значителен брой са в състояние да осигурят много висока степен на тяхната заразност. Тъй като патогените, предавани от кръвосмучещи вектори, практически не контактуват с факторите на околната среда, те не изискват висока устойчивост, следователно повечето от тях се характеризират със слаба устойчивост във външната среда. Патогените на малария, обрив и рецидивираща трескаи т.н.

Контактен предавателен механизъм - е специфичен за патогени на инфекциозни заболявания, чиято първична локализация е външната обвивка. Контактният механизъм на предаване се осъществява, когато засегнатите участъци от кожата на източника на инфекцията влизат в контакт със здрави участъци от кожата (лигавиците) на податливи хора. В този случай предаването на патогени се извършва чрез директен контакт. Контактният механизъм на предаване включва и предаването на патогена върху кожата (лигавиците) на възприемчиви индивиди чрез домашни предмети, замърсени с патогени (индиректен контакт).


Контактният механизъм на предаване обикновено причинява ограничено разпространение на инфекциозни заболявания. В тези случаи епидемичният процес включва тесен кръглица, обединени от домакински помещения и използващи общи предмети. Причинителите на тетанус се предават по контактен механизъм, полово предавани болестии т.н.

По този начин локализирането на патогена в тялото на източника на инфекция и неговият механизъм са взаимно зависими явления, които, естествено замествайки се взаимно, образуват непрекъсната верига, която осигурява запазването на патогена като биологичен вид в природата.

Тези механизми на предаване осигуряват разпространението на патогени на инфекциозни заболявания сред индивиди от едно и също поколение, т.е. са хоризонтални. Предаването на патогени от майката на плода вертикален (трансплацентарен) механизъм на предаване . Вертикалният механизъм е предаването на патогени през целия период на вътрематочно развитие, т.е. от зачеването до раждането на новороденото. Най-тежките дефекти, деформации на плода се наблюдават по време на инфекция на етапа на ембриогенезата. В рамките на вертикалния механизъм се разграничават 4 пътя на предаване: зародишен (фетален), хематогенен - трансплацентарен (хематогенен трансфер на патогени от бременната жена към плода през пренаталния период от момента на формиране на собственото кръвообращение на ембриона), възходящ през влагалището и матката (поглъщане или аспирация от плода, заразен с патогена) амниотична течностот 5-ия месец), интранатално (инфекция на новороденото по време на преминаването на родовия канал).

Епидемичното значение на вертикалния механизъм се състои в това, че децата, заразени вътреутробно от майките си, представляват епидемична опасност за другите. По този начин патогените на рубеола, токсоплазмоза, херпес, цитомегаловирусни инфекциии т.н.

В процеса на разработване на нови методи за диагностика, лечение и профилактика на инфекциозни заболявания в медицината се формира нов механизъм за заразяване на човек с патогени на инфекциозни заболявания. Извикаха го изкуствени(изкуствено-изкуствен), Фиг. 7. Създаване на големи болници, значително увеличаване на броя на "агресивните" интервенции, инвазивни диагностични и медицински процедури, формирането на болнични щамове и други фактори допринесоха за засилването на механизма на изкуствената инфекция. В рамките на изкуствения механизъм на инфекция, вдишване ( изкуствена вентилациябели дробове, интубация); контакт (неинвазивни медицински и диагностични манипулации); ентерално (фиброгастродуоденоскопия, ентерално хранене); парентерални (инвазивни терапевтични и диагностични манипулации) пътища на предаване.


Ориз. 7.

Изкуственият механизъм на инфекция не е механизъм на предаване, тъй като не отговаря на дефиницията на това понятие (еволюционен процес, който е необходим за съществуването на патоген като вид в природата). Причинителите на човешките инфекциозни заболявания, които понастоящем се разпространяват по-често чрез изкуствен механизъм на заразяване (HIV, вирусен хепатит B, вирусен хепатит C и други), винаги имат естествен основен механизъм на предаване, който определя тяхното запазване като вид в природата.

Възможно е да се определи вида на механизма на предаване само чрез анализ на естеството на разпространението на патогени в рамките на популация от един вид. Проникването на патоген от популация от гостоприемници от един вид (животни) в популация от гостоприемници от друг вид (човек) не е механизъм на предаване, тъй като това движение няма значение за запазването на патогена в природата като биологични видове. По отношение на зоонозите механизмът на предаване се осъществява само по време на епизоотичния процес. По отношение на хората те говорят за механизма (процеса) на инфекция или за начините на предаване на патогени на зоонозни инфекции.

Дял: