У дома » Венерология » Структурата на паротидната жлеза. Слюнчените жлези: анатомия, структурни характеристики и снимки. Паротидна слюнчена жлеза: топография, структура, отделителен канал, кръвоснабдяване и инервация

Структурата на паротидната жлеза. Слюнчените жлези: анатомия, структурни характеристики и снимки. Паротидна слюнчена жлеза: топография, структура, отделителен канал, кръвоснабдяване и инервация

Познавайки структурните характеристики на слюнчените жлези, можете по-добре да разберете как функционират. човешкото тялои защо е необходим този сдвоен секреторен орган.

Слюнката също допринася за хидратацията устната кухина, има защитни бактерицидни свойства, помагайки за справяне с различни вредни микроорганизми.

Структурни особености

На първия етап от навлизането на храната в човешкото тяло се влияе от тайната, произвеждана от големи и малки (малки) слюнчени жлези.

Благодарение на ензимите и слузта в слюнката, разграждането на храната в начална фазахраносмилането се образува хранителен болус.

малък слюнчените жлезиса разположени по цялата лигавица на устната кухина, като същевременно покриват нейната субмукоза. Въз основа на местоположението си те разграничават лингвални, букални, моларни, палатинални. Разположени са и по лигавицата на сливиците и назофаринкса. Размерът може да варира от 1 до 5 mm в диаметър.

Паротидна, субмандибуларна (субмандибуларна) и сублингвална са трите двойки големи главни слюнчени жлези.Най-обемните от тях са паротидните, които участват в производството на най-голямо количество слюнка. В зависимост от местоположението всеки от тях има свое специално име.

За възпаление на подчелюстната жлеза вж.

Слюнчени жлези: анатомия и особености на паротидната слюнчена жлеза

Той произвежда предимно слюнка, обогатена с протеин - най-големият жлезист орган сред трите големи, има лобова структура.

покрит с навънплътна съединителна обвивка под формата на капсула. Намира се под ушната мида, навлизайки дълбоко под зигоматичната дъга (паротидно-дъвкателна зона). Теглото му е 20-30 грама.

Състои се от повърхностен и дълбок лоб. Основният отделителен канал е средно около 2-4 cm дълъг, обикновено не надвишава 5-7 cm, 2-3 mm в диаметър, навлиза в устната кухина на мястото на втория молар в горната челюст, може да има прав , дъговидна или раздвоена форма (рядко). При възрастните хора тя е по-широка.

В зависимост от притока на кръв, цветът на жлезата може да бъде розов или жълтеникаво-сив. Структурата на здравия орган е с равномерна умерена плътност с неравна повърхност. При палпация практически не се усеща.

Съотношението на производството на слюнка е около ¼ от общия обем.За един час се произвеждат средно около 5 ml слюнка.

Веществата в тайна допринасят за разграждането на нишестето по време на дъвчене.

Анатомия на човешките слюнчени жлези: характеристики на подмандибуларната жлеза

Той е среден по размер (от 8 до 10 грама), парна баня алвеоларен, има лобова структура.

Намира се под долната челюст, в част от ъгъла долна челюст, намира се близо до паротидната жлеза, отзад е в контакт с подезичната.

Той също е покрит с капсула, плътна отвън и тънка отвътре. Пространството между капсулата и жлезата е изпълнено с мастна тъкан.

По консистенция е умерено плътен, розов или сив цвятс жълтеникав оттенък. С възрастта той намалява по размер, структурата и цвета му се променят.

Екскреторният канал, наречен Wharton, има дължина около 5-7 cm, диаметърът на лумена е от 2 до 4 mm. Каналът излиза в устната лигавица от страната на френулума на езика, образувайки възвишение под формата на сублингвална папила.

Подмандибуларната жлеза произвежда слюнка смесен тип(серозно-мукозен), наситен с протеин.На час се произвеждат около 12 ml слюнка, обикновено цифрите могат да варират от 1 до 22 ml.

Менталните, лицевите и езиковите артерии участват в кръвоснабдяването на субмандибуларната жлеза.

При извършване на хирургическа интервенция на канала е необходимо да се вземе предвид местоположението на езиковия и лицевия нерв.

Анатомични особености на сублингвалната жлеза

Най-малките жлези са сублингвални, с тегло от 3 до 5 грама, разположени съответно под езика, а именно под устната лигавица над лицево-челюстния мускул, като по този начин образуват гънка.

Този сдвоен орган се състои от лобули, характеризира се с тръбна алвеоларна структура, има сиво-розов цвят. Покрит с тънка капсула.

Дължината на отделителния канал (Bartholin's duct) е 1-2 cm, ширината на лумена (диаметър) е 1-2 mm. На изхода към устната лигавица луменът на Бартолиновия канал при повечето хора се свързва с крайната част на канала. Не е необичайно независимо излизане от отвора на канала, но това явление не се наблюдава често. Също така много малки канали се разклоняват от тях, имайки достъп до сублингвалната гънка.

Кръвоснабдяването се дължи на умствените и хиоидните артерии, изтичането на кръв се дължи на хиоидната вена.

В слюнката, отделена от сублингвалната жлеза, преобладава лигавичният компонент.Произведената тайна е 5% от общото количество слюнка, произведена от всички големи жлези.

При възрастен, според осреднените показатели за 24 часа, от един до един и половина литра слюнка се секретира от всички слюнчени жлези, в зависимост от различни фактори, включително степента на стимулиране на производството на секреция с помощта на една или друга храна .

Слюнчените жлези при деца

Образуването на паротидната и субмандибуларната жлеза пада на шестата седмица от вътрематочното развитие на плода, на седмата седмица се полага сублингвалната слюнчена жлеза. Те се развиват от епитела на устната кухина.

При кърмачетата има слабо развитие на слюнчените жлези, активният растеж настъпва в периода от четвърти месецживот и докато детето навърши две години, през това време теглото на тези сдвоени органи се увеличава значително. По-късно той нараства на дължина, забелязва се разклоняване на съществуващи канали. Зоната на първия молар е изходната точка на отделителния канал на паротидната жлеза. Това е малко по-ниско в сравнение с възрастните.

Сред основните характеристики на слюнчените жлези на детето са следните:

ниско ниво на производство на секрети;
постигане на уплътнение на устната кухина при сукане;
ниска концентрация на амилаза в слюнката;
неутрална или леко кисела реакция.

Производството на слюнка при бебетата започва от първите часове от живота.Секретът се произвежда в количество от 0,6 до 6 ml на час, в процеса на активно смучене може да се отделят и около 24 ml слюнка на час. При новородено, екскретираният секрет съдържа определени вещества, които допринасят за разграждането на компоненти като гликоген и нишесте.

Неконтролираното слюноотделяне при деца от първата година от живота се дължи на незрялостта на процесите на преглъщане на слюнка и слюноотделяне.

Местоположение на снимката на слюнчените жлези

Известно е, че това е образувание в резултат на кръвни съсиреци или други причини за запушване на жлезистите канали. Например твърде дебел секрет на жлезата може да се утаи върху кръвоносните съдове и да причини запушване.

Прочетете за възпалението на сублингвалната слюнчена жлеза в това.

Заболявания и патологии, свързани със структурата и функционирането на жлезите

Най-често възниква сиаладенит - възпалителен процес, който се характеризира с остра или хронична форма с всички произтичащи от това симптоми и прояви.

Могат да засегнат различни заболявания, които засягат нервната, ендокринната, храносмилателната система нормално функциониранежлези и водят до смущения в работата им.

Също така често срещано явление е развитието на доброкачествен тумор, който в зависимост от размера, структурата и местоположението се отстранява амбулаторно или в болница.

В допълнение, заболявания като атрофия или хипертрофия, абсцес, фистула, сиалолитиаза, мукоцеле, нарушена секреция и др.

Отлична превантивна помощ, която помага да се избегне развитието на много заболявания, е спазването на елементарни правила за лична хигиена, насочени към системна грижа за устната кухина.

паротидна жлеза [glandula parotis(PNA, JNA, BNA)] - слюнчена жлеза, разположена в околоушната жлеза зона за дъвченелица. о е най-голямата слюнчена жлеза (виж Слюнчени жлези).

За първи път О. е описан в средата на 17 век. Изследването на това тяло е посветено голям бройвърши работа.

Ембриология

Езерото, подобно на други големи слюнчени жлези, се развива от епитела на устната кухина. Бъбрекът на жлезата се появява в ембриона на 6-та седмица от развитието в дълбочината на браздата, която отделя бузата от венеца, под формата на епителна връв, която расте към ухото. На 8-та седмица ембрионалното развитие, дисталният край на тази нишка започва да се разклонява и води до отделителните канали и крайните секреторни секции на O. zh. В началото на 3-тия месец се появяват празнини в зачатъците на отделителните канали, епителната им обвивка става двуредна, а при големите отделителни канали е многослойна. Диференциация на жлезистия епител в крайните секреторни участъци на O. zh. възниква малко по-късно, отколкото в другите слюнчени жлези.

Анатомия

Аз не. Разграничете повърхностната част (pars superficialis), съседна на дъвкателния мускул, и дълбоката част (pars profunda), която се простира в долночелюстната ямка (fossa retromandibularis). Понякога фарингеалният процес се отклонява от вътрешния ръб на жлезата. о по-често е неправилна пирамидална или трапецовидна, понякога полулунна, триъгълна или овална (фиг. 1).

При новороденото О. има маса от 1,8 g, съдържа много насипни съединителната тъкани съдове, неговата секреторна функция през първите 6 седмици. незначителен. Желязото расте най-интензивно до 2 години, като се увеличава 5-6 пъти. В края на 2-рата година от живота гистолът завършва. Диференциация на О., растежът му се забавя.

При възрастния О.. тежи 20-30 g; вертикалният му размер е 4-6,5 см, сагитален 3-5 см, хоризонтален 2-3,8 см. В напреднала възраст размерите и теглото на O. f. намаляване.

Ориз. 2. Схема на леглото на паротидната жлеза (хоризонтален разрез): 1 - кожа; 2 - подкожна тъкан; 3 - повърхностен лист на фасцията на паротидната жлеза; 4 - дъвкателен мускул; 5 - долна челюст; 6 - медиален птеригоиден мускул; 7 - стена на фаринкса; 8 - дълбок лист на фасцията на паротидната жлеза; 9 - стилоиден процес; 10 - вътрешна каротидна артерия; 11 - вътрешна югуларна вена; 12 - дигастрален мускул; 13 - стерноклеидомастоиден мускул.

Предна О. Ж. в съседство с дъвкателния мускул (m. Masseter), клоните на долната челюст (g. mandibulae) и медиалния криловиден мускул (m. pterygoideus med.); зад него граничи с стерноклеидомастоиден мускул (m. sternocleidomastoideus), задния корем на двустомашния мускул (venter post m. digastrici) и мастоидния процес (processus mastoideus); медиално в съседство с шиловидния израстък (processus sty-loideus) и шило-хиоидния (m. stylohyoideus) и стило-езичния (m. styloglossus) мускул, вътрешната каротидна артерия (a. carotis int.) и вътрешния югуларна вена(v. jugularis int.), хипоглосен нерв (n. hypoglossus) и перифарингеална тъкан; отгоре граничи със зигоматичната дъга (areus zygomaticus) и външния слухов проход (porus acusticus ext.). Тези образувания ограничават леглото на О. (фиг. 2), разрезът е облицован с фасция на O. zh. (фасция паротидеа). Фасцията О. слят с фасцията на околните мускули и е прикрепен към ръба на долната челюст, зигоматичната дъга, мастоидния и стилоидния процес. Между ъгъла на долната челюст и стерноклеидомастоидния мускул фасцията образува плътна преграда (фиг. 3), която разделя O. от подчелюстната жлеза (субмандибуларна жлеза, Т.; gl. submandibularis).

Чрез дебелината на O. пас големи съдовеи нерви; външна каротидна артерия (a. carotis ext.) с максиларната (a. maxillaris) и повърхностната темпорална артерия (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, ухо-темпорални нерви (n. auriculotemporalis) и лицеви (n. facialis). Лицевият нерв (виж) образува паротиден плексус (plexus parotideus) в дебелината на жлезата, клоните към рого, напускайки жлезата, се отклоняват ветрилообразно към мускулите на лицето (фиг. 4). Това определя радиалната посока на разрезите на жлезата по време на операции.

Системата на отделителните канали на жлезата е представена от интралобуларни, интерлобуларни и интерлобарни канали, които се сливат в общ паротиден канал (ductus parotideus) или стенонов канал, който е описан за първи път от датския учен Н. Стенон през 1661 г. Дължината на паротидния канал 40-70 мм, диаметърът му. 3-5 мм. Паротидният канал обикновено идва от горната трета на жлезата, обикаля ръба на дъвкателния мускул и мастното тяло на бузата (corpus adiposum buccae) и се отваря в навечерието на устата на нивото на горния втори молар. На това място на лигавицата на бузата има папила О. Ж. (papilla parotidea). Според S. N. Kasatkin (1948), в 44% от случаите паротидният канал е възходящ, в 23% - низходящ, по-рядко се среща прав, коленчат, дъговиден (фиг. 1), S-образен и бифуркатен паротиден канал. В половината от случаите в него се влива каналът на допълнителната паротидна жлеза (glandula parotis accessoria). Понякога сляп каналикулус напуска паротидния канал близо до устието му, т.нар. Орган на Шиевич, рудиментарен слюнчен канал. Паротидният канал съдържа клапи и крайни сифони, които регулират отделянето на слюнка.

Кръвоснабдяването се осъществява от клонове на външната каротидна артерия, повърхностна темпорална артерия, напречна артерия на лицето (a. transversa faciei), задни и дълбоки ушни артерии (aa. auriculares post, et profunda). Интраорганичните артерии и вени преминават през интерлобуларни прегради. Венозно изтичанесреща се в криловидния плексус (plexus pterygoideus) и мандибуларната вена.

Лимфни съдове О. Ж. вливат се в повърхностни и дълбоки паротидни лимфни възли (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); техните еферентни съдове отиват към повърхностните и дълбоките цервикални лимфни възли (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).

Инервацията се осъществява от симпатикови и парасимпатикови нерви. Преганглионарните симпатикови влакна произхождат от сива материягорни гръдни сегменти гръбначен мозъки се прекъсват в горния шиен възел (gangl, cervicale sup.). Постганглионарните симпатични влакна отиват към O. Zh. като част от външния каротиден плексус (plexus caroticus ext.). Симпатиковите нерви свиват кръвоносните съдове и инхибират секрецията на слюнка. Парасимпатикова инервацияжелязото се получава от долното слюнчено ядро (nucleus salivatorius inf.) на глософарингеалния нерв (n. glossopharyngeus). Преганглионарните влакна отиват като част от този нерв и неговите клонове (n. tympanicus, n. petrosus minor) към ушния възел (gangl, oticum). Постганглионарните влакна достигат до жлезата по клоновете на ушно-темпоралния нерв. Парасимпатиковите влакна възбуждат секрецията и разширяват кръвоносните съдове O. zh.

Рентгенова анатомия

Клетките на О. изпълняват отделителна функция, натрупвайки и отстранявайки различни вещества от тялото със слюнка лекарствени вещества, отрови, токсини, при пациенти диабет- захар.

Има данни, свидетелстващи за ендокринната функция на O. zh. Така от клетките на жлезата се извличат биологично активни вещества (паротин, нервен растежен фактор, епителен растежен фактор). Ито (I. Ito, I960) установи, че паротинът има свойствата на хормон, влияе върху протеиновия и минералния метаболизъм. От О. изолиран инсулиноподобен протеин. Разкрита е хистофункционална връзка О. Ж. с пола, паращитовидната жлеза, щитовидната жлеза, панкреаса, хипофизата и надбъбречните жлези.

Изследователски методи

При откриване на патология на О.. голямо значениеима проучване и преглед на пациента, палпация O., * to-rye ни позволяват да направим предположение за конкретно заболяване O.. (възпаление, подуване, увреждане и др.).

Съществена роля в уточняването на диагнозата играят лабораторни, инструментални, рентгенови методи. изследвания.

Сондирането на паротидния канал ви позволява да определите неговата проходимост и наличието на плътни чужди тела в него.

Cytol. изследване на секрета на О., както и пункционна биопсия с гистол, изследване на тъканите на тялото помагат да се разкрият морфол, промени в жлезата, особено при наличие на тумор.

Секреторна функция O. Zh. изследвайте с помощта на сиалометрия (измерване на количеството отделена слюнка за единица време), както и радиоизотопни методи - радиосиалография и радиосиалометрия, въз основа на способността на О. паренхима. концентрират и освобождават радиоактивни изотопи 131 I, 99 Tc със слюнката.

За определяне на чужди тела и морфол, промени в структурата на каналите и паренхима на O. zh. (hron, възпаление, тумор) произвеждат рентгенови лъчи на жлезата без контрастиране и с контрастиращи канали (виж Сиалография).

Послойни изображения на органа се получават с помощта на томография (виж), а използването на панорамна томография (виж Пантомография) дава възможност за едновременно изследване и сравняване на десния и левия O..

Ултразвукова радиестезия (вж. Ултразвукова диагностика ) е метод за диагностициране на туморни процеси в О.. и в допълнение ви позволява да прецените размера на жлезата и степента на склероза на нейния паренхим.

Сканиране О. използването на 99 Tc (виж Сканиране) ви позволява да визуализирате паренхима на жлезата, да идентифицирате локализацията на нейните нефункциониращи области, което също е косвен признак за нарушение на нейната функция.

Заболявания.Нарушение секреторна функцияо протича под формата на хипер- или хипосаливация.

Хиперсаливация възниква в резултат на пряка или рефлексна стимулация на слюнкоотделящия център или секреторните нерви на жлезата. Наблюдава се при булбарна парализа, възпалителни процесив устната кухина и стомаха, заболявания на хранопровода (езофагеален рефлекс), гадене и повръщане, хелминтни инвазии, токсикоза на бременността, под действието на някои лекарства, които засягат автономната нервна система(пилокарпин, физостигмин) и др. При някои отравяния хиперсаливацията е защитна реакция на организма - отделя се със слюнката токсични продуктиметаболизъм, отрови и др. Продължителното хиперсаливация води до нарушаване на стомаха и червата, метаболизъм, изчерпване на тялото. С хиперсаливация се лекува основното заболяване.

Чужди тела.В някои случаи чужди тела (напр. Влакна от четка за зъби, люспи от семена и др.) Проникват от устната кухина в паротидния канал и причиняват застой на слюнката (виж Сиалостаза), което е придружено от увеличаване на O. zh . и появата на стрелкащи болки в областта на паротидното дъвчене. Понякога се присъединява инфекция и възниква остро възпаление на паротидния канал (виж Sialadenitis), последвано от нагнояване на O. тъкан. Чуждите тела се отстраняват хирургично.

камъни. Аз не. и камъните в паротидния канал са редки. Клинична картиназависи от локализацията на камъка и стадия на хроничното възпаление (виж Сиалолитиаза).

кисти. Аз не. главно се откриват ретенционни кисти, които се появяват при дългосрочни пречки за изтичане на слюнка (инфекция на паротидния канал след нараняване или възпаление, компресия на паротидния канал от нарастващ тумор и др.). С изключение на ретенционните кисти, в O. zh. понякога се наблюдават кисти, възникващи на базата на малформации. Лечението на кистите е оперативно.

Туморипаротидната жлеза, както и други слюнчени жлези, се различават по разнообразие и сложност, гистол, структура, променливост клин, течение.

доброкачествени тумори.Най-често в О.. се наблюдават полиморфни аденоми или смесени тумори (виж). Към редки тумори O. Zh. включват аденолимфом (виж), оксифилен аденом или онкоцитом (виж Аденом), ацинарен клетъчен тумор, хемангиом (виж), фиброма (виж Фиброма, фиброматоза), неврином (виж).

Доброкачествените тумори обикновено се локализират в дебелината на O. zh. и при преглед се определят пред ушната мида или във fossa retromandibularis (фиг. 6). Тумори на фарингеален издънка O. zh. изпъкват и деформират стената на фаринкса, причинявайки неудобство или затруднено преглъщане. Степента на деформация на фарингеалната стена зависи от размера на тумора. Доброкачествените тумори имат плътно еластична консистенция, гладка или неравна повърхност и са безболезнени. Лицевият нерв, като правило, не участва в туморния процес, кожата над тумора не се променя.

Туморът на ацинарните клетки се отнася до локално деструктивни неоплазми, има инфилтративен растеж, не метастазира, наблюдава се само при жени.

Лечението на доброкачествените тумори е хирургично. Видът на операцията при смесени и ацинарни клетъчни тумори зависи от размера и местоположението на неоплазмата. Ако смесеният тумор е с размер до 2 см, разположен в ръба на жлезата, тогава се извършва маргинална резекция на О. Индикацията за субтотална резекция O. zh. в равнината на местоположението на клоните на лицевия нерв са смесени тумори със значителни размери, локализирани в повърхностната част на жлезата, както и неспестяващи ацинарни клетъчни тумори.

Паротидектомия (операция за отстраняване на O. g.) със запазване на лицевия нерв и неговите клонове се извършва при наличие на големи тумори, тяхната локализация във фарингеалния процес и множеството туморни възли. Препоръчва се операцията да се извършва под анестезия. Кожният разрез в повечето случаи започва от скалпа темпорална област, извършен в непосредствена близост до ушната мида пред нея и огъвайки около ушната мида отпред назад, направете вертикален разрез на 4-5 cm под ъгъла на долната челюст. Ако е необходимо, разрезът може да се разшири надолу, за да се отстранят регионалните лимфни възли на шията. При голям тумор се препоръчва да се направи допълнителен хоризонтален разрез, успореден на основата на тялото на долната челюст, слизайки с 2-3 см. Паротидектомията започва от страната на главния ствол на лицевия нерв (фиг. 7), по-рядко от неговите периферни клони. Първо се отстранява повърхностната част на О. и след това се изолира дълбоката част, докато външната каротидна артерия се лигира и v. ретромандибуларис. Раната се зашива на слоеве. При други доброкачествени тумори неоплазмата се енуклеира, без да се уврежда капсулата. Съдовите тумори намаляват по размер под въздействието на лъчева терапия, така че те могат да бъдат подложени на предоперативно облъчване.

Прогноза при доброкачествени туморио благоприятни в повечето случаи.

Злокачествени туморио се наблюдават, като правило, на възраст над 40 години. Те се характеризират с болка в областта на жлезата, инфилтрация на кожата над тумора, често увреждане на лицевия нерв, метастази в регионалните лимфни възли на паротидната област на лицето и шията.

Мукоепидермоидните тумори (виж) се срещат предимно при жени. Тези тумори се характеризират с болезненост, плътна текстура, липса на изместване на тумора, инфилтрация и подуване на кожата. Имат инфилтративен растеж, чести лимфогенни метастази.

Разграничаване на няколко gistol, форми на рак O. Zh.: цистаденоиден карцином, аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, недиференциран рак, рак от смесен тумор.

Цистаденоиден карцином (цилиндром) в O. Zh. е рядко. Туморът има плътна текстура, гладка или неравна повърхност, без ясни граници и почти винаги е болезнен. Цистаденоидният карцином в лимфните възли метастазира рядко.

Аденокарциномът е малко по-често срещан при мъжете. Туморът може да има ясни граници или да инфилтрира дифузно околните тъкани.

Плоскоклетъчен карцином O. Zh. рядко, предимно при мъже. Преобладава вариантът на плоскоклетъчен некератинизиран рак. Клинът, течението се отличава с висока степен на злокачественост.

Недиференциран рак O. Zh. малко по-често при жените. Туморът има плътна текстура, размити граници. С нарастването на неоплазмите в областта на О. появява се болка, кожата над тумора се инфилтрира, появяват се симптоми на увреждане на лицевия нерв. Чести рецидиви на тумора, регионални и далечни метастази в белите дробове и костите; растежът на метастазите може да изпревари растежа на първичния тумор.

Ракът от смесен тумор (злокачествен полиморфен аденом) е рядък, предимно при жени; неговата характеристика е изразен клетъчен полиморфизъм на злокачествения компонент на тумора. Туморът, като правило, има формата на ясно ограничен плътен възел, понякога частично покрит с капсула. Дълго съществуващите тумори достигат големи размери, растат във външния слухов канал, долната челюст и костите на основата на черепа. Метастазите в лимфните възли се наблюдават по-рядко от хематогенните метастази.

Саркома (виж), лимфоретикуларен тумор, злокачествена неврома (виж) O. Zh. морфологично и по характер клиновидни течения са подобни на подобни тумори на друга локализация.

Аз не. могат да се появят метастази на злокачествени тумори на други органи.

Диагностика на тумори O. Zh. това е трудно и се основава на клин, данни, резултати цитол и рентгенол, изследвания. Рентгенов. изследването на черепа и сиалографията позволяват да се прецени разпространението на туморния процес.

Лечение на злокачествени тумори О. Ж. извършват, като се вземе предвид разпространението на туморния процес и гистол, структурата на неоплазмата. Добре и умерено диференцирани мукоепидермоидни тумори се отстраняват хирургично: извършва се паротидектомия със запазване на клоните на лицевия нерв. Слабо диференцирани мукоепидермоидни тумори, както и цистаденоиден карцином и други видове O. рак. подлежат на комбинирано лечение, което включва предоперативна (3-4 седмици преди операцията) дистанционна гама терапия на първичната фокусна зона в обща доза 5000-7000 rad (50-70 Gy) и последващи хирургична интервенция. При рак О. показва пълна паротидектомия (без запазване на лицевия нерв) с фасциална ексцизия на тъканта на шията. При наличие на множество и слабо изместени регионални метастази, пълната паротидектомия се комбинира с операцията на Crile (виж операция Crile). За лечение на пациенти с напреднали форми на злокачествени тумори О. Ж. може да се използва лъчева терапия.

Петгодишната преживяемост при злокачествени новообразувания е 20-25%.

Библиография:Василиев Г. А. Пластично възстановяване на стеноновия канал, Стоматология, № 3, стр. 39, 1953; Калинин В. И. и Неворо-т и А. И. Н. Ултраструктура на ацинарни клетки на човешки паротидни слюнчени жлези, пак там, т. 55, № 3, стр. 16, 1976; Косаткин С. Н. Анатомия на слюнчените жлези, Сталинград, 1949 г.; Клементов A. V. Болести на слюнчените жлези, D., 1975; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945 г., т. 6, с. 240, М., 1951; Пани к а р о в с к и у В. В. Тумори на слюнчените жлези, Ръководство за патолога. диагностика на човешките тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смолянников, с. 127, М., 1971; Paches A. I. Тумори на главата и шията, p. 222, М., 1971; С около lntsev A. M. и Koles около в V. S. Хирургия на слюнчените жлези, p. 70, Киев, 1979; Електронномикроскопична анатомия, изд. С. Курц, прев. от английски, стр. 60, М., 1967; Conley J. Слюнчени жлези и лицев нерв, Щутгарт, 1975 г.; ("само G., Guilbert F. et Descrozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Париж), t. 77, p. 645, 1976; Evans R. W. a. C r u i c k-shank A. Епителни тумори на слюнчените жлези, Филаделфия, 1970; K i-t a m u r a T. Атлас на заболяванията на слюнчените жлези, Токио, 1972; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, 1959; Schulz H G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray, A. C. Хистологично типизиране на тумори на слюнчените жлези, Женева, СЗО, 1972.

И. Ф. Ромачев; O. M. Максимова, A. I. Paches (onc.), V. S. Speransky (an., gist., embr.).

Съдържание на темата "Букална област. Паротидна област. Дъвкателна област.":

Слоеве на паротидно-дъвкателната област. Топография на паротидно-дъвкателната област. Дъвкателен мускул. Паротидна слюнчена жлеза. Граници на паротидната жлеза.

Кожа на околоушно-дъвкателната областтънък, при мъжете покрит с коса.

Подкожна тъкан на паротидно-дъвкателната областпронизани от съединителнотъканни нишки, които свързват кожата със собствената й фасция.

Повърхностна фасция на паротидно-дъвкателната областизразено само в предно-долната част на региона, където платизмата се разпространява през долната челюст и се прикрепя към кожата.

На външната повърхност на дъвкателния мускул, покрити с фасция parotideomasseterica, в напречна посока, в съответствие с описаната по-горе проекция, отиват ductus parotideus, a. et v. transversa faciei и букалните клонове на лицевия нерв, които първо лежат в разцепването на fascia parotideomasseterica, а след това в подкожната тъкан.

Собствена фасционна зона, fascia parotideomasseterica, доста плътна, образува корпус на дъвкателния мускул, преминаващ отпред във фасциалната капсула на мастното тяло на бузата. Зад собствената си фасция, разделяйки се, образува капсула на паротидната слюнчена жлеза.

дъвкателен мускул, м. masseter, започва от зигоматичната израстък на горната челюст и зигоматичната дъга, прикрепя се към съответната грудка на долната челюст.

Между m. дъвкателен мускул и страничната повърхност на короноидния процес на клона на долната челюст, към който е прикрепено сухожилието на темпоралния мускул, е дъвкателно-максиларното пространство, изпълнено с хлабави влакна. Продължава под зигоматичната дъга до външната повърхност на темпоралния мускул до мястото на фиксирането му към вътрешната повърхност на темпоралната фасция (апоневроза), т.е. до субфасциалното (субапоневротично) пространство на темпоралната област. През тази празнина гнойни ивици проникват от една област в друга.

На дълбоката повърхност на мандибуларния клон, в центъра му, е отваряне на долната челюст, foramen mandibulae, през който долният алвеоларен невроваскуларен сноп прониква в канала на долната челюст.

Паротидна слюнчена жлеза. Граници на паротидната жлеза

Паротидна слюнчена жлеза, glandula parotidea, изпълва ретромандибуларната ямка, ограничена отпредзадния ръб на мандибуларния клон, по-горе- на открито Ушния канал, отзад- мастоидния процес и стерноклеидомастоидния мускул, започващ от него, отдолу- силен фасциален шпор, свързващ корпуса на стерноклеидомастоидния мускул с ъгъла на долната челюст и разделящ леглото на паротидната жлеза и субмандибуларната жлеза, отвътре- странична стена на фаринкса.

паротидни жлезисдвоени, са най-големите и основни жлези за производството на слюнка при хората. Разположени са съответно между устата и дясното и лявото ухо.

Всяка паротидна жлеза е разположена около клон на долната челюст и отделя слюнка през паротидния канал в устата, за да улесни преглъщането и първоначалното смилане на храната.

Появата на паротидните жлези започва на шестата седмица от вътрематочното развитие на плода, когато се образуват големи слюнчени жлези. Епителните рудименти на тези жлези са разположени по вътрешните повърхности на бузите, близо до лабиалната комисура. Тези пъпки растат зад слуховите плакоди на ушите, за да образуват твърди, подобни на шнур обекти, които се превръщат в паротидни канали до десетата седмица от бременността. Секрецията на паротидните жлези започва на осемнадесетата седмица от бременността.

Структурата на паротидната жлеза

Паротидната жлеза има четири повърхности: странична, горна, предномедиална и задна, както и три граници: предна, средна и задна. Също така паротидната жлеза има горен и долен край.

През паротидната жлеза преминават лицевият нерв, външната каротидна артерия, части от големия ушен нерв, повърхностен темпорална артерия, максиларна артерия, ретромаксиларна вена.

Паротидните жлези са двойка предимно серозни слюнчени жлези, които се намират отдолу и отпред на външния слухов канал, отделяйки слюнка в устата през паротидните канали. Всяка жлеза е разположена отзад на клона на долната челюст и отпред на мастоидния процес на темпоралната кост. Всяка жлеза е добре осезаема, с приблизително клиновидна форма. Каналът на паротидната жлеза излиза от предната си част в дъвкателния мускул. Този канал преминава през букалния мускул и излиза в устната кухина от вътрешната страна на бузата срещу втория молар на горната челюст. Паротидната папила е леко издигане на тъканта и е отворът на паротидния канал към вътревсяка буза.

Всяка паротидна жлеза има капсула от собствена плътна съединителна тъкан, но има и фалшива капсула от дълбокия слой на цервикалната фасция. Фасцията на въображаема линия между мастоидния процес и ъгъла на долната челюст е разделена на повърхностни пластини и дълбоки пластини, вградени в жлезата. Част от това вещество присъства в мускула на смеха.

Паротидната жлеза има къси набраздени канали и дълги интеркалирани канали. Интеркалираните канали са множество и са изградени от кубовидни епителни клетки, с по-големи лумени от тези на ацините. Набраздените канали на паротидните жлези също са многобройни и се състоят от прост колонен епител със слоеве, представляващи включвания на базални мембрани и митохондриални клетки.

Въпреки че паротидните жлези са най-големите от слюнчените жлези, те произвеждат само около 25% от общия обем слюнчена течност. Паротидните жлези са доминирани от серозни клетки, което прави тяхната секреция предимно серозен секреторен продукт. Също така паротидните жлези отделят слюнчени алфа-амилази, които служат за разграждане на нишестето по време на дъвчене. Това са основните жлези, които секретират този продукт. Тези вещества разцепват амилози и амилопектини чрез алфа хидролиза на 1,4 връзки. Смята се също, че алфа-амилазите предотвратяват натрупването на бактерии в устната кухина.

Всяка паротидна жлеза е разположена дълбоко в кожата, има включвания на слой от дълбока цервикална фасция и голям ушен нерв, а именно неговите предни клонове С2 и С3.

Паротидната жлеза е разположена постеролатерално спрямо клоните на долната челюст, дъвкателните и медиалните птеригоидни мускули. Част от паротидната жлеза може да бъде разположена между клона и медиалната птеригоидна кост, както и птеригоидния процес. От това място излизат клонове на лицевия нерв и паротидния канал.

Паротидната жлеза е разположена антеролатерално на мастоидния израстък на темпоралната кост с техните кръстовища на стерноклеидомастоидния и двустомашния мускул.

Паротидната жлеза е в контакт с горния фарингеален констриктор, което показва необходимостта от изследване на фаринкса при паротит.

Кръвоснабдяване и лимфен дренаж на паротидните жлези

Всяка паротидна жлеза получава кръв от външната каротидна артерия и нейната крайни разклонения(повърхностни темпорални и максиларни артерии). Венозният отток се осъществява през задната максиларна вена.

Лимфният дренаж се осъществява главно в преаурикуларните или паротидните лимфни възли и след това в дълбоката цервикална мрежа.

Инервация на паротидните жлези

Инервацията на паротидните жлези е напълно автономна. Жлезата се инервира от постганглионарни симпатични влакна от горния цервикален симпатичен възел. Периартериалните нервни плексуси, преминаващи около външната каротидна артерия, достигат до паротидната жлеза. Основната им функция е вазоконстрикция.

Клетъчните включвания на прегаглионните симпатикови нерви обикновено се намират в страничните клонове на горните гръдни гръбначни сегменти.

Преганглионарните парасимпатикови влакна напускат мозъчния ствол от долното слюнчено ядро до глософарингеален нерв. Слюноотделянето на паротидните жлези се причинява главно от глософарингеалния нерв.

Заболяване на паротидните жлези

Заушка

Сред заболяванията на паротидните жлези най-разпространен е паротитът - възпаление на едната или двете околоушни жлези. Освен от вирусна инфекцияЗаушката може да бъде причинена от определени видове бактерии, когато се развие бактериална заушка. Тази инфекция причинява запушване на каналите на паротидните жлези. Възпалението и подуването на паротидните жлези също могат да бъдат причинени от доброкачествени лимфоепителни лезии, които са причинени от болестта на Mikulich и синдрома на Sjögren.

Гранулома

Туберкулозата и сифилисът могат да провокират образуването на гранулом в паротидната жлеза.

Паротидни камъни

По правило камъните в паротидните жлези се образуват при сливането на главния канал и малките канали на жлезата. Симптомите в този случай се проявяват под формата на силна болка по време на слюноотделяне. Или има увеличение на паротидните жлези преди хранене, когато има интензивно слюноотделяне. Лечението на камъни в паротидните жлези е да хирургично отстраняване, а в някои случаи се налага отстраняване на самата жлеза.

Тумори

Приблизително 80% от туморите, които се появяват в паротидните жлези, са доброкачествени. В същото време 70% от тях са плеоморфни аденоми, които се срещат предимно при жени, други видове тумори са аденолимфоми, засягащи по-често мъжете. Растежът на тумора може да причини болка, тъй като самият тумор засяга нерва, преминаващ през паротидната жлеза.

Останалите 20% от туморите са злокачествени, като най-честите са слузообразуващ плоскоклетъчен карцином или мукоепидермоиден карцином и лимфоидно-кистичен карцином.

Хирургичното лечение на тумори на паротидните жлези представлява определени трудности, поради преминаването през тъканите на лицевия нерв. Ето защо е много важно при лечението да се открие тумор на ранен етап.

В стената на лигавицата на устните, бузите, езика, палатинните завеси, париеталните слюнчени жлези са положени под формата на отделни образувания или групи. Извън устната кухина има големи париетални слюнчени жлези:

Сдвоени паротидни,

Под езика

Подмандибуларна.

Тайната на слюнчените жлези, изливаща се в устната кухина през отделителните канали, се нарича слюнка. Във функционално отношение слюнчените жлези се делят на серозни, лигавични и смесени. В секрецията на серозните жлези има много протеини, така че те се наричат също протеинови. Секретът на лигавичните жлези съдържа слузното вещество муцин. смесени жлезиотделят белтъчно-лигавичен секрет.

Паротидната слюнчена жлеза е серозна (при месоядните е смесена в някои области), по структура е от алвеоларен тип. На голямо говеда, прасета и кучета - триъгълни, коне - правоъгълни. Лежи в основата на ушната мида. Неговият отделителен канал се отваря в навечерието на устната кухина: при конете и на нивото на 3-ти, при говеда - 3-4-ти, при свине - 4-5-ти горен молар.

Подмандибуларната слюнчена жлеза е смесена. При говеда, сравнително дълъг, простиращ се от атласа до субмандибуларното пространство, отделителният канал се отваря в сублингвалната брадавица в дъното на устната кухина. При прасетата е заоблен, покрит от паротидната жлеза, отделителният канал се отваря при прасетата до френулума на езика.

Подезичната слюнчена жлеза е двойна. При говеда частта с късия канал лежи под лигавицата на пода на устната кухина, множество къси отделителни канали се отварят отстрани на тялото на езика; дългата канална част е разположена до предишната, нейният дълъг екскреторен канал се отваря в сублингвалната брадавица. Функционално дългопроточната част е смесена, късо проточната част е мукозна. Конете имат само къса дуктална част, тайната е смесена по природа.

Слюнката е смесен секрет на три слюнчени жлези (паротидна, субмандибуларна и сублингвална), безцветна, леко мътна (поради наличието на муцин), леко алкална (особено при преживните), без мирис. Муцинът му придава особена консистенция и хлъзгавост, в резултат на което храната, напоена със слюнка, се поглъща лесно.

Слюнката е разтворител на ароматизиращи вещества. Ензимната му роля при животните е малка. Само при свинете слюнката съдържа два ензима, които разграждат въглехидратите (нишестето): амилазата превръща нишестето в декстрини, а последното в дизахарида малтоза; под въздействието на втория ензим - малтозата - малтозата се разделя на две частици гроздова захар.

Съставът на слюнката варира в зависимост от вида и количеството храна. По правило при сухия и грубия фураж се отделя повече слюнка, отколкото при мокрия. През деня при кон се отделят средно 40 литра слюнка, при говеда - 50-80 литра, а при свиня - 15 литра. Слюноотделянето се увеличава значително, ако храната се навлажни със слаб разтвор на готварска сол.

8. Структурата на зъба.

Всеки зъб, вдлъбнатини,включва:
1) зъбни коронки, corona dentis,
2) шийки, collum dentisи
3) корен, radix dentis

Коронката стърчи над венеца, шийката (леко стеснената част на зъба) е покрита от венеца, а коренът седи в зъбната алвеола и завършва връх, връх радицис, на които дори с просто око се вижда малък отвор на върха -foramen apicis. През този отвор в зъба влизат съдове и нерви. Вътре в коронката на зъба има кухина, cavitas dentis, в който има коронален участък, най-обширната част от кухината, и коренов участък, стесняваща се част от кухината, наречена коренов канал, canalis radicis dentis. Каналът се отваря на върха с горния отвор на върха. Кухината на зъба е изпълнена със зъбна пулпа, pulpa dentis, богата на кръвоносни съдове и нерви. Зъбните корени са плътно слети с повърхността на зъбните клетки през алвеолата надкостница, пародонт,богати на кръвоносни съдове. Зъбът, периодонциумът, алвеоларната стена и венците изграждат зъбния орган. Твърдизъбът се състои от: 1) дентин, dentinum, 2) емайл, емайл и 3) цимент, цимент.По-голямата част от зъба около кухината на зъба е дентин. Емайлът покрива външната страна на короната, а коренът е покрит с цимент.

Зъбите са затворени в челюстите така, че коронките на зъбите са отвън и образуват зъбната редица - горна и долна. Всяка зъбна редица съдържа 16 зъба, подредени под формата на зъбна дъга.

Всеки зъб има 5 повърхности:
1) се обърна към преддверието на устата, facies vestibularis,който при предните зъби е в контакт с лигавицата на устните, а при задните зъби – с лигавицата на бузата;
2) с лице към устната кухина, към език, facies lingualis;
3 и 4) в контакт със съседните им зъби ред, facies contactus.
Контактните повърхности на зъбите, насочени към центъра на зъбната дъга, се означават като facies mesialis(мезо, гръцки - между). При предните зъби такава повърхност е медиална, а при задните зъби е предна. Контактните повърхности на зъбите, насочени встрани от центъра на зъбната редица, се наричат дистални, facies distalis. При предните зъби тази повърхност е странична, а при задните зъби е задна; 5) дъвкателната повърхност или повърхността на затваряне със зъбите на противоположния ред, facies occlusalis.

За определяне на локализацията патологични процесивърху зъба зъболекарите използват термини, съответстващи на посочените повърхности: вестибуларна, орална, медиална, мезиална, дистална, оклузална, апикална (към върха на радициса).

За да установите дали зъбът принадлежи от дясната или от лявата страна, три знака:
1) знак на корена,
2) знак за ъгъл на короната и
3) признак на кривина на короната.

Има четири групи зъби при човека: резци, кучешки зъби, големи кътници (молари) и малки кътници (премолари). В центъра на зъбната редица има зъби, които са пригодени за ухапване и разкъсване на храна (резци, зъби), а отстрани - за нейното смилане и смилане (малки и големи кътници).

Редът на зъбите се изписва под формата на зъбна формула, в която отделни зъби или групи зъби са обозначени с номера. В най-простата зъбна формула, започвайки от центъра, зъбите имат свой сериен номер:

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

Описанието на всеки зъб може да бъде премахнато от формулата и написано отделно, напр.
|_3_ е горната лява трета, 6| - долна дясна шеста.

За обозначаване на зъбите на млечна хапка се използват римски цифри: V IV III II I | I II III IV V
_____________________________

V IV III II I | I II III IV V

Международната федерация на зъболекарите (1971) предлага промяна зъбна формулаи маркирайте всеки зъб с двуцифрен номер. В този случай първата цифра показва квадрата на реда, а втората позиция, заета от зъба. Тази формула има следния израз.

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
_____________________________

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

9. Фаринкс. Структурата на гърлото. Актът на преглъщане.

фаринкса, гърлото,представлява тази част от храносмилателната тръба и дихателния тракт, която е свързващото звено между кухината на носа и устата, от една страна, и хранопровода и ларинкса, от друга. Простира се от основата на черепа до VI-VII шийни прешлени. Вътрешното пространство на фаринкса е кухината на фаринкса, cavitas pharyngis. Фаринксът се намира зад носната и устната кухини и ларинкса, пред базиларната част на тилната кост и горните шийни прешлени. Според органите, разположени отпред на фаринкса, той може да бъде разделен на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea. Горната стена на фаринкса, съседна на основата на черепа, се нарича свод, fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis, носна част,във функционално отношение е чисто респираторен отдел. За разлика от други части на фаринкса, стените му не се срутват, тъй като са неподвижни. Предната стена на носната област е заета от хоаните. На страничните стени е разположен по протежение на фаринкса с форма на фуния отвор на слуховата тръба (част от средното ухо), ostium pharyngeum tubae. Отварянето на горната и задната тръба е ограничено тръбен валяк, torus tubarius, което се получава поради изпъкването на хрущяла на слуховата тръба тук. На границата между горната и задната стена на фаринкса в средната линия има натрупване на лимфоидна тъкан, tonsilla pharyngea s. adenoidea (следователно - аденоиди) (при възрастен е едва забележим).

Друго натрупване на лимфоидна тъкан, сдвоено, се намира между фарингеалния отвор на тръбата и мекото небце, tonsilla tubaria. Така на входа на фаринкса има почти пълен пръстен от лимфоидни образувания: сливиците на езика, две палатинни сливици, две тръбни и фарингеални (лимфепителен пръстен, описан от Н. И. Пирогов).

Pars oralis, устна част,представлява средната част на фаринкса, която комуникира отпред чрез фаринкса, фаринкса, с устната кухина; задната му стена съответства на трети шиен прешлен. Функцията на устната част е смесена, тъй като пресича храносмилателния и дихателния тракт. Този кръст се е образувал по време на развитието на дихателните органи от стената на първичното черво. Носната и устната кухина се образуват от първичния назофарингеален залив, като носната се оказва разположена над или, така да се каже, дорзално по отношение на устната, а ларинксът, трахеята и белите дробове възникват от вентралната стена на предстомашието. Следователно главният отдел на храносмилателния тракт се оказа между носната кухина (отгоре и дорзално) и дихателните пътища (вентрално), което е причината за пресичането на храносмилателния и дихателния тракт във фаринкса.

Pars laryngea, ларингеална част,представлява долната част на фаринкса, разположена зад ларинкса и простираща се от входа на ларинкса до входа на хранопровода. На предната стена е входът на ларинкса.

Основата на фарингеалната стена е фиброзната мембрана на фаринкса, фасция фарингобазиларис,който е прикрепен към костите на основата на черепа отгоре, покрит с лигавица отвътре и мускулест отвън. Мускулната мембрана от своя страна е покрита отвън с по-тънък слой фиброзна тъкан, която свързва стената на фаринкса с околните органи, а отгоре преминава към m. buccinator и се нарича fascia buccopharyngea.

Топография на фаринкса.

Фаринксзапочва от основата на черепа и достига до долния ръб на VI шиен прешлен, където, стеснявайки се във формата на фуния, преминава в хранопровода. Дължината на фаринкса при възрастен е 12-14 см. Фаринксът е разположен непосредствено пред телата на 6-те горни шийни прешлени с дълбоки мускули, които ги покриват, и превертебралната фасция. Отстрани на него има големи съдови и нервни стволове на шията.

Актът на преглъщане.

Актът на преглъщане.Тъй като дихателният и храносмилателният тракт се пресичат във фаринкса, има специални устройства, които се разделят по време на акта на преглъщане Въздушни пътищаот храносмилателната.

Чрез свиване на мускулите на езика хранителният болус се притиска към гърба на езика към твърдото небце и се избутва през фаринкса. В този случай мекото небце се изтегля нагоре (чрез контракция на mm. levator veli palatini и tensor veli parati-ni) и се приближава към задната стена на фаринкса (чрез контракция на m. palatopha-ryngeus). По този начин носната част на фаринкса (респираторната) е напълно отделена от устната. В същото време мускулите, разположени над хиоидната кост, издърпват ларинкса нагоре, а коренът на езика чрез свиване m. hyoglossus се спуска; той оказва натиск върху епиглотиса, спуска последния и по този начин затваря входа на ларинкса (в дихателните пътища). След това има последователно свиване на констрикторите на фаринкса, в резултат на което хранителният болус се изтласква към хранопровода. Надлъжните мускули на фаринкса функционират като елеватори: те издърпват фаринкса към хранителния болус.

Лимфоепителен пръстен на Валдейра-Пирогов- е основната бариера за проникване на инфекции в горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт и се състои от 2 нечифтни и 2 чифтни сливици.

Несдвоени сливици:
- фаринкса, tonsilla pharyngealis / аденоида- намира се на преходната точка горна стенафаринкса в задната част между фарингеалните отвори на слуховите тръби.
- лингвална, тонзила лингвалис- намира се в корена на езика.

Сдвоени сливици:

тръба, tonsilla tubaria- разположени пред фарингеалните отвори на слуховата тръба.
- палатин, тонзила палатина- лежи между предните и задните палатинални дъги в ямката на сливиците, fossa tonsillaris.

10. хранопровод. Структурата на хранопровода.. хранопровод, хранопровод,представлява тясна и дълга активна тръба, поставена между фаринкса и стомаха и подпомага движението на храната в стомаха. Започва на нивото на VI шиен прешлен, което съответства на долния ръб на крикоидния хрущял на ларинкса и завършва на нивото на XI гръден прешлен. Тъй като хранопроводът, започвайки от шията, преминава по-нататък в гръдната кухина и, перфорирайки диафрагмата, навлиза коремна кухина, тогава в него се разграничават части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Дължината на хранопровода е 23 - 25 см. Общата дължина на пътя от предните зъби, включително устната кухина, фаринкса и хранопровода, е 40 - 42 см (при това разстояние от зъбите, добавяйки 3,5 см, е необходимо за преместване на стомашната гумена тръба в хранопровода за приемане стомашен сокза изследване).

Топография на хранопровода.

Шийната част на хранопровода се проектира в диапазона от VI шиен до II гръден прешлен. Пред него лежи трахеята, отстрани преминават възвратните нерви и общите каротидни артерии.Синтопията на гръдния хранопровод е различна на различни нива: горната трета на гръдния хранопровод лежи зад и вляво от трахеята, в пред него са левият възвратен нерв и ляво a. carotis communis, зад - гръбначен стълб, отдясно - медиастиналната плевра (фиг. 121) В средната трета на хранопровода аортната дъга лежи отпред и отляво на нивото на IV гръден прешлен, малко по-ниско (V гръден прешлен) - бифуркация на трахеята и левия бронх; лежи зад хранопровода торакален канал; отляво и донякъде отзад, низходящата част на аортата граничи с хранопровода, отдясно - десния блуждаещ нерв, отдясно и отзад - v. азигос. В долната трета на гръдния хранопровод, зад и вдясно от него лежи аортата, отпред - перикарда и левия вагусов нерв, отдясно - десния вагусов нерв, който е изместен към задната повърхност отдолу; малко по-назад лежи v. азигос; ляво - лява медиастинална плевра. Коремнахранопроводът отпред и отстрани е покрит с перитонеум; съседен на него отпред и отдясно ляв лобчерен дроб, отляво - горният полюс на далака, на мястото, където хранопроводът преминава в стомаха, има група лимфни възли.

Структурата на хранопровода.

На напречен разрез луменът на хранопровода изглежда като напречна цепка в цервикалната част (поради натиск от трахеята), докато в гръдната част луменът има кръгла или звездовидна форма. Стената на хранопровода се състои от следните слоеве: най-вътрешният е лигавицата, tunica mucosa, средният е tunica muscularis и външният е от съединителнотъканно естество - tunica adventitia. Tunica mucosa съдържа лигавични жлези, които улесняват плъзгането на храната при преглъщане със своя секрет. Освен в лигавичните жлези, те се срещат и в долните и по-рядко в горна частхранопровода са малки жлези, подобни по структура на сърдечните жлези на стомаха. В неразтегнато състояние лигавицата е събрана в надлъжни гънки. Надлъжното сгъване е функционална адаптация на хранопровода, която насърчава движението на течности по хранопровода по жлебовете между гънките и разтягането на хранопровода по време на преминаването на плътни бучки храна. Това се улеснява от разхлабената субмукоза на телата, поради което лигавицата придобива по-голяма подвижност и нейните гънки лесно се появяват или изглаждат. Слоят от ненабраздени влакна на самата лигавица, lamina muscularis mucosae, също участва в образуването на тези гънки. Субмукозата съдържа лимфни фоликули.

мускулна туника,според тръбната форма на хранопровода, който при изпълнение на функцията си за пренасяне на храна трябва да се разширява и свива, е разположен в два слоя - външен, надлъжен (разширяващ се хранопровод), и вътрешен, кръгъл (стесняващ се). В горната трета на хранопровода и двата слоя са съставени от набраздени влакна, отдолу те постепенно се заменят с ненабраздени миоцити, така че мускулните слоеве на долната половина на хранопровода се състоят почти изключително от неволеви мускули.

туника адвентиция,обграждащ хранопровода отвън, се състои от хлабава съединителна тъкан, с помощта на която хранопроводът е свързан с околните органи. Трохкостта на тази мембрана позволява на хранопровода да променя стойността на напречния си диаметър по време на преминаването на храната. Pars abdominalis на хранопровода е покрит от перитонеума.

Дял: