Синтопия на панкреаса. Топографска анатомия на панкреаса. Венозен дренаж от панкреаса
При панкреатит и други заболявания на панкреаса се наблюдава промяна в размера, формата и местоположението на органа в коремната кухина. Но ако първите два параметъра са ясно видими на ултразвук, тогава правилно определениеместоположението на тялото е доста предизвикателство и изисква специални познания.
Най-точно може да се установи положението на панкреаса спрямо човешкия скелет, главно гръбначния стълб и ребрата. Този метод се нарича скелетопия и ви позволява да идентифицирате дори най-малкото отклонение от нормата, до няколко милиметра.
Невъзможно е правилно да се определи местоположението на панкреаса, без да се знае неговата анатомия. Този орган се намира в коремната кухина и въпреки името не се намира под стомаха, а зад него. Под стомаха желязото се спуска само до легнало положение, а когато тялото е вертикално разположено, отново се връща на същото ниво със стомаха.
Дължината на органа различни хораварира и може да бъде от 16 до 23 см, а теглото е 80-100гр. За да се изолира панкреаса от други органи и тъкани на коремната кухина, той се поставя в своеобразна капсула от съединителна тъкан.
Тази капсула има три дяла, които разделят панкреаса на три неравни части. Те имат нееднаква структура и изпълняват в тялото различни функции. Всеки от тях е изключително важен за човешкото здраве и дори малък провал може да доведе до тежки последици.
Панкреасът се състои от следните части:
- Глава;
- тяло;
- Опашка.
Главата е най широка части в обиколка може да достигне 7 см. Той е в непосредствена близост до дванадесетопръстника, който го обикаля като подкова. Именно към главата се приближават най-важните кръвоносни съдове, като долната празна вена, порталната вена и дясната бъбречна артерия и вена.
Също така в главата е жлъчният канал, общ за дванадесетопръстника и панкреаса. На мястото, където главата преминава в тялото, има други големи кръвоносни съдове, а именно горната мезентериална артерия и вена.
Тялото на панкреаса е оформено като тристенна призма с горна предна и долна равнина. Общата чернодробна артерия минава по цялата дължина на тялото, а далачната артерия малко вляво. Върху тялото се намира и коренът на напречната мезентерия дебело черво, което често причинява нейната пареза по време на остър панкреатит.
Опашката е най-тясната част. Има форма на круша и опира с края си в вратите на далака. Отзад опашката е в контакт с левия бъбрек, надбъбречните жлези, бъбречната артерия и вена. На опашката са островите на Лангерханс - клетки, които произвеждат инсулин.
Следователно поражението на тази част често провокира развитието на диабет.
Скелетотопия
Панкреасът се намира в горната част на перитонеума и пресича човешкия гръбначен стълб на нивото на лумбалните, или по-скоро срещу 2-ри прешлени.Опашката му е разположена от лявата страна на тялото и леко се извива нагоре, така че достига 1-ви лумбален прешлен. Главата лежи от дясната страна на тялото и е разположена на същото ниво с тялото срещу 2-ри прешлен.
IN детствопанкреасът е малко по-висок, отколкото при възрастен, така че при децата този орган се намира на нивото на 10-11 прешлени гръднигръбначен стълб. Това е важно да се има предвид при диагностицирането на заболявания на панкреаса при млади пациенти.
Голямо значение в диагнозата има скелетотопията на панкреаса. Може да се определи с помощта на ултразвук, рентген и панкреатограма, което е най модерен методизследване на болен орган.
Холотопия
Панкреасът се намира в епигастричния регион и в по-голямата си част се намира в левия хипохондриум. Този орган е скрит от стомаха, поради което по време на хирургични операции на панкреаса хирургът трябва да извърши редица необходими манипулации.
Първо, разрежете оментума, който отделя стомаха от другите коремни органи, и второ, леко избутайте стомаха настрани. Само тогава хирургът ще може да извърши необходимото хирургична интервенцияв панкреаса, например за отстраняване на киста, тумор или мъртва тъкан в случай на панкреатична некроза.
Главата на панкреаса се намира вдясно от гръбначния стълб и е скрита от перитонеума. Следват тялото и опашката, които се намират в левия хипохондриум. Опашката е леко повдигната и докосва хилуса на далака.
Според лекарите палпирайте панкреаса в здрав човекпочти невъзможно. Усеща се при палпация само при 4% от жените и 1% от мъжете.
Ако органът е лесно осезаем по време на изследването, това показва значително увеличение на неговия размер, което е възможно само при тежки възпалителен процесили образуването на големи тумори.
синтопия
Синтопията на панкреаса ви позволява да определите позицията му по отношение на други органи и тъкани на коремната кухина. Така главата и тялото отпред са затворени от тялото и пилорния отделстомаха, а опашката е скрита от стомашния фундус.
Такъв близък контакт на панкреаса със стомаха има значителен ефект върху неговата форма и създава характерни издутини и вдлъбнатини на повърхността на органа. Те не оказват никакво влияние върху функциите са норма.
Предната част на панкреаса е почти напълно скрита от перитонеума, само тясна ивица от органа остава отворена. Протича по цялата дължина на жлезата и практически съвпада с нейната ос. Първоначално тази линия пресича главата в центъра, след това минава по долния ръб на тялото и опашката.
Опашката, която се намира в левия хипохондриум, покрива левия бъбрек и надбъбречната жлеза и след това се опира на вратата на далака. Каудалната част и далакът са свързани помежду си чрез лигамента на панкреаса и далака, който е продължение на оментума.
Цялата част на панкреаса, разположена вдясно от гръбначния стълб, и особено главата му, е затворена от стомашно-чревния лигамент, напречно дебело червои бримка на тънките черва.
В този случай главата има тясна връзка с дванадесетопръстника с помощта на общ канал, към които постъпва панкреатичен сок.
Ехография
При ултразвуково изследване на панкреаса в 85% от случаите е възможно да се получи пълен образ на органа, в останалите 15% само частичен. Особено важно е по време на това изследване да се установи точната схема на неговите канали, тъй като именно в тях най-често възникват патологични процеси.
При здрав човек главата на панкреаса винаги се намира точно под десния чернодробен лоб, а тялото и опашката под стомаха и левия чернодробен лоб. Опашката при ултразвук е особено добре видима над левия бъбрек и в непосредствена близост до хилуса на далака.
Главата на жлезата на скенер винаги се вижда като голямо ехонегативно образувание, което се намира от дясната страна на гръбначния стълб. Долната празна вена преминава зад главата, а горната мезентериална вена преминава отпред и отляво. Именно върху него трябва да се ръководи при търсене на главата на органа по време на ултразвуково изследване.
Освен това, при определяне на местоположението на главата, мезентериалната артерия, както и далачната вена и аортата могат да се използват като водач. Кръвоносните съдове са надеждни индикатори за местоположението на даден орган, тъй като винаги минават близо до него.
Когато изучавате сканиране на панкреаса, важно е да запомните, че само главата е разположена вдясно от гръбначния стълб, а останалата част, а именно тялото и опашката, са разположени от лявата страна на коремната кухина. В този случай опашката винаги е леко повдигната нагоре.
При ултразвуково изследване главата на панкреаса обикновено има заоблена или овална форма, а тялото и опашката са продълговати цилиндрични с приблизително еднаква ширина. Най-трудното при този метод на изследване е да се види панкреатичният канал, който може да бъде изследван само в 30 случая от 100. Диаметърът му обикновено не надвишава 1 mm.
Ако панкреасът е частично екраниран, тогава най-вероятно това е причинено от натрупването на газове в коремната кухина. Така че сянката от газа, натрупан в лумена на дванадесетопръстника, може частично или напълно да покрие главата на органа и по този начин значително да усложни неговото изследване.
Също така газът може да се натрупа в стомаха или дебелото черво, поради което опашката на панкреаса често не се визуализира по време на ултразвук. В този случай прегледът трябва да се отложи за друг ден и да се подготви по-задълбочено за него.
- Бобови растения (боб, грах, фасул, соя, леща);
- Всички сортове зеле;
- Зеленчуци, богати на фибри: репички, ряпа, репички, маруля;
- Ръжен и пълнозърнест хляб;
- Каши от всички видове зърнени култури, в допълнение към ориза;
- Плодове: круши, ябълки, грозде, сливи, праскови;
- Газирани води и напитки;
- Млечни продукти: мляко, кефир, извара, изварено мляко, ферментирало печено мляко, заквасена сметана, сладолед.
Структурата и функциите на панкреаса са описани във видеото в тази статия.
Гледайте видеоклипа: Анатомия на черния дроб. Парче черен дроб. жлъчен мехур.
Формата на панкреаса е променлива. Има ъглови, ланцетни, чуковидни, пръстеновидни и други форми. При рядка пръстеновидна форма панкреасната тъкан под формата на обръч покрива низходящата част на дванадесетопръстника, което може да доведе до нарушена проходимост на последния.
Позиция, проекция и скелетопия.Панкреасът е разположен в епигастралната област и се простира от дванадесетопръстника до хилуса на далака. Той се проектира върху предната коремна стена приблизително в горната трета от разстоянието между пъпа и мечовидния процес. По отношение на скелета жлезата е разположена на нивото на I и II лумбален прешлен, а опашката й завършва на нивото на X-XI ребра.
Панкреасът, като правило, заема наклонена позиция в коремната кухина, тъй като опашката му, напускайки левия хипохондриум, се издига леко нагоре.
Синтопия.Предната повърхност на жлезата е покрита с перитонеума и е в контакт със задната стена на стомаха, от която е отделена от тясна междина - кухината на торбичката за пълнене. Задната повърхност е в съседство с ретроперитонеалната тъкан, органите и големите съдови стволове, разположени в нея.
"Атлас на операциите на коремната стена и коремните органи" V.N. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омелченко
Кръвоснабдяване на главата на панкреаса (изглед отпред). 1 - абдоминална аорта; 2 - truncus coeliacus; 3 - а. стомашна синистра; 4 - а. лиеналис; 5 - а. et v. colica media; 6 - а. et v. mesenterica superior; 7 - а. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - шапка на панкреаса; 9 - дванадесетопръстника; 10-а….
Кръвоснабдяване на главата на панкреаса (изглед отзад). 1 - vesica fellea; 2 - cauda pancreatis; 3 - ductus choledochus; 4 - а. et v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 5 - дванадесетопръстника; 6 - шапка на панкреаса; 7 - а. et v. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - а. et v. mesenterica superior; 9-в. лиеналис; 10 - v….
Горната задна панкреатодуоденална артерия се отклонява от гастродуоденалната артерия на разстояние 1,6-2 cm от нейното начало и отива към задната повърхност на главата на панкреаса. Той е в тясна топографска и анатомична връзка с общия жлъчен канал, като спираловидно се огъва около него. Първо, горната задна панкреатодуоденална артерия се отклонява навън, пресичайки общия жлъчен канал отпред, след това го заобикаля отдясно и преминава към ...
Долната предна панкреатодуоденална артерия първоначално е разположена отзад, между главата на жлезата и долната част на дванадесетопръстника, след това навлиза в предната повърхност на жлезата от под долния й ръб в основата на неоцинатния процес и отива вдясно и нагоре по предната повърхност на главата на жлезата, където тя анастомозира с горната предна панкреатодуоденална артерия, образувайки предната артериална дъга. Долна задна панкреатодуоденална артерия...
Има големи, долни и каудални панкреатични артерии. Голямата панкреатична артерия излиза от слезката и много по-рядко от общата чернодробна артерия. Той преминава през дебелината на жлезата, насочвайки се към опашката, и по пътя си отделя множество клонове към паренхима на жлезата. Долната панкреатична артерия се отклонява от слезката, гастродуоденалната артерия, понякога от голямата панкреатична или горната мезентериална артерия. Тя…
Прочети:
|
панкреас, панкреас,- втората по големина жлеза на храносмилателния тракт, която е жлеза със смесена секреция.
Холотопия:разположени в епигастралната област и в левия хипохондриум.
Скелетотопия:проектирани на нивото на I - II лумбални прешлени.
Синтопия:главата се намира в подковата на дванадесетопръстника; предната повърхност на тялото е обърната към пилорната част и тялото на стомаха; зад него влиза в контакт с лумбалната част на диафрагмата, порталната вена, общия жлъчен канал и коремна частаорта; опашката докосва левия бъбрек, надбъбречната жлеза и далака.
1) Части:
- глава (може да има процес с форма на кука);
2) повърхност:
задна повърхност;
предна повърхност;
долна повърхност.
3) ръбове:
Горен ръб (образува оментален туберкул);
Преден ръб;
Долен ръб.
по отношение на перитонеума, панкреасът е разположен ретроперитонеално.
Екзокринни, ендокринни части на панкреаса. Начини за отделяне на продуктите от неговата дейност.\ 1) Екзокринната част на панкреаса е сложна алвеоларно-тръбна жлеза и произвежда панкреатичен сок. Структурната и функционална единица на тази част от панкреаса е ацинус,включително секреторни клетки и отделителен каналзаобиколен от кръвоносни капиляри. Съвкупността от ацини, които се отварят в интерлобуларния канал, образува лобулата на панкреаса. От лобула излиза отделителният канал, който се влива в панкреатичния канал, преминавайки през цялата жлеза. Панкреатичният канал заедно с общия жлъчен канал образуват хепато-панкреатичната ампула. По-рядко панкреатичният канал се влива сам в лумена на низходящата част на дванадесетопръстника.
2) Ендокринна част на панкреасапредставени островчета на Лангерханс-Соболев, които са разположени предимно в областта на опашката. Сред островните клетки има: бета-инсулоцити, които произвеждат инсулин (70% от тях); алфа инсулоцити, които образуват глюкагон (20% от тях); C, D, PP-инсулоцити, произвеждащи соматостатин, панкреатични полипептиди и др.
42. Перитонеум. Определение. Основни характеристики. Корем. Съдържанието му.
Перитонеум, перитонеум, -Това е серозна мембрана, покриваща стените на коремната кухина и покриваща някои органи, разположени в нея, способна да освобождава и абсорбира серозна течност.
Перитонеумът се състои от следните слоеве: мезотелиална базална мембрана, строма на съединителната тъкан, представена от колагенови и еластични влакна, слой кръв и лимфни съдове.
Перитонеумът, който покрива вътрешната повърхност на коремната стена, се нарича париетален(стена). Перитонеумът, покриващ органите, разположени в коремната кухина, се нарича висцерален.
Корем- това е пространството, ограничено от интраабдоминалната фасция.
възпламенителретроперитонеално. G:в епиг. и лев.подр. Sk:долният ръб е на 5 см над пъпа, горният е на 10 см. Главата е вдясно от телата L1 и L2; линия L1, опашка вляво от средата l. ти 12. С:пред салната торба и стомаха, надолу Fl.duodenojejun, към опашката на далака. ъгъл и далак, отзад от главата до опашката n.pol.veen, ver.mesenteric съдове и аорта и solar spl., ляв бъбрек. Вързопи: lig.gastro-p, pyloro-p, p-lienale. канали. Подслон: a.gastro-d.aaa. panc-d.sup.ant. et post. A.mesent.supàaa.panc-d. инф. мравка. et post. Изтичане на портата. вена от vv.lien. et mesent.sup. Кръчма: vagu-sy, клюки - слънце, печка, vernebryzh, далак, ляв бъбрек. Л:Етап 1 - подж. и слез. l / y, етап 2 - на нивото на портата на бъбреците в началото на пр. и вляво.. корените на гръдния кош. канал.
Панкреас
Перитонеумът покрива долно-предната повърхност на панкреаса (т.е. главата и тялото са екстраперитонеално, а опашката е интраперитонеално. Най-изпъкналата част на панкреаса е оменталният туберкул.
Проекция на панкреаса върху PBS : хоризонтален преминаване на линия h-h средатаразст. м-ду меч и пъп.
Холотопия: главата е проектирана върху пъпната област (и частично в епигастриума), тялото е в епигастриума, опашката е в левия хипохондриум.
Скелетотопия : тялото е разположено на ниво L1, главата е L2, опашката е Th11.
Синтопия:
1). Глава: отпред, коренът на мезентериума на POC (разделя главата на 2 неравни части: долната част е по-голяма и лежи на нивото на десния мезентериален синус), отдолу - долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, отзад - началото портална вена, отляво - мезентериални съдове.
2). Тяло: отгоре - целиакия ствол (който там е разделен на горната мезентериална и гастродуоденална артерия), отпред - париеталния лист на перитонеума, покриващ торба за пълнене, отзад - Ao, IVC, торакален канал и далачна вена (която минава по задната повърхност на панкреаса).
3). Опашка: отляво - далака, отгоре - далачните s-багрила, отзад - горния полюс на левия бъбрек и n / a, отпред - далачната флексура на SOC.
Wirsung канал отива към дванадесетопръстника и се отваря в (голямата) папила на Vater на дванадесетопръстника (понякога свързана с холедоха). Той има свой собствен сфинктер, to-ry nah-Xia пред сфинктера на ампулата.
Понякога има допълнителен канал, който се отваря в малката папила на дванадесетопръстника.
Главата на панкреаса е неактивна, движи се само заедно с дванадесетопръстника, опашката е по-подвижна.
Лигаменти на панкреаса:
1). Lig. pancreaticolienale - продължение на lig. phrenicolienale.
2). Lig. гастропанкреатикум
3). Lig. pyliropancreaticum
Кръвоснабдяване:
1). Главата на панкреаса се захранва от предните и задните арки pzh-dp (в кръвоснабдяването си е неотделима от долната част на дванадесетопръстника - затова се отстраняват заедно).
2). Тялото и опашката на панкреаса се захранват от rr. pancreatici a. лиеналис.
Венозно изтичане случва в портата. вена (или нейните притоци - слезка, горна мезентериална).
Лимфен дренаж : първо в l / y от първи ред (пилорен, горен и долен панкреас, слезка), а след това в l / y от втори ред (преаортна, пост-кавална, лат. кавала).
инервация : от предните и задните плексуси на главата и тялото на панкреаса (към-ръжена проба от клоните на целиакия, чернодробния, далачния и левия бъбречен сплит).
ТОПОГРАФИЯ НА ТЪСТОТО И ИЛИЧНОТО ЧЕРВА.
Тънко черво
трупът е с дължина 6-7 m, разделен на дванадесетопръстника (25 cm), кльощава (2/5) и илиачна (3/5).
Лежи интраперитонеално, коренът на мезентериума е прикрепен към ST на нивото на dp-леан извивката и отива надолу и вдясно до илеоцекалния ъгъл.
синтопия: заобиколен отгоре от POC с неговия мезентериум, отстрани от VOC, NOC и сигма, отпред от PBS и големия оментум.
Холотопия: проекция на бримки на тънки to-ki - в мезо- и хипогастриума.
При 2-3% от хората, 25-30 см от илеоцекалния ъгъл на илиачната имат дивертикул на Мекел(бивш жълтъчно-чревен канал).
Методът на Губарев(за намиране на dp-skinny bend) - POC и др. оментумът се прибира нагоре, пръстите минават по мезентериума на POC до гръбначния стълб (ниво L2), след което се плъзгат наляво и хващат първия контур на то-ки, фиксиран към гръбначния стълб.
Метод на Вилмс-Губарев(за определяне на водещия и отвеждащия край на то-ки) - погледнете хода на корена на мезентериума (нагоре и наляво върви водещият край, надолу и надясно - отвеждащият).
Кръвоснабдяване:
от горната мезентериална артерия. Отклонява се от Ао на ниво L1, преминава първо от аортата (отделена от нея от лявата бъбречна вена) и провлака на панкреаса с далачната вена, след това зад долната част на дванадесетопръстника и навлиза в мезентериума на тънките с-ки. В мезентериума тя слиза надолу и надясно (по пътя тя издава кльощава и илиачните артерии, всяка от които е разделена на възходяща и низходяща част, те анастомозират със съседните, образувайки аркада от 1-ви ред, подобно на аркадите от 2-ри и 3-ти ред, които в края образуват маргинален s-d - директните артерии се отклоняват от то).
Венозно връщане:
vv. ileocolica, ileales et jejunales образуват горната част мезентериална венакойто се влива в порталната вена.
Лимфен дренаж: в мезентериума има междинни (3 реда) и централни лимфни възли (в корена на мезентериума). Малко лимфа. s-dy може да се влее веднага в гръдния поток. В 1/3 от случаите изходът на лимф. с-dy obed-Xia в truncus intestinalis, който се влива директно в gr. канал.
Инервация: от вагус и симпатик ствол ч-згорен мезентериален плексус.
тънко черво G:Партер Sk:Джей. вляво от средната линия, илеум вдясно, част в таза. С:преди-болка. сал, задник-бъбреци, дъно 12p.k, долна половина. и коремна аорта, отгоре напречно към, отдолу m-du корем. и ректума или матката. От дясната страна с щората. и се издигнете наляво. от дъното и S. Intra, прикрепени към мезентериума, radix mesenterii (от лявата страна на 2-ра лумбална до дясна илиачна ямка), в тъканта на мезентериума. – avn mesnterii sup. Подслон:аркада artà прави линии (прекъснати конци, защото за разлика от дебелата добра кръв.) Л:млечни съдове към корена на мезентериума с многобройни мезентериална l / uav корени на сандъци. дукт и парааортна л/у.
Операция на дивертикул на Мекел - рудимент на жлъчния канал. При деца на разстояние 10-50 cm от цекума, при възрастни до 1 m от цекума. С тясна основа като при апендектомия. С по-широка основа, клиновидна резекция на дивертикула, зашиване с двуредов шев. При много широка основа се отстранява част от червата заедно с дивертикула и се създава междучревна анастомоза.
РЕЗЕКЦИЯ НА ТЪНКО И ДЕБЕЛО ЧЕРВА
ТОПОГРАФИЯ НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО
Дебело черво. Разлики от тънки : мускус под формата на сенки, не твърди, гаустра, мазнини. висулки, в N синьо-сиво, не розово. Сляп:G:пр.пах.рег. Sk:ап. в т. Mac-Burney (m-du nar. и cf / 3 l.spinoumbil.) и така Lanz (m-du nar. и cf / 3 l.bispinalis) С:тънък отпред, отзад m.iliopsoas, pr. ям-ке. вътрешно, разлика– без натрупване на мазнини. Приложение: на мястото на 3 сенки, под фурната, ретрочек. и корема. търся: първо сляпо (разлика от S - без мезентериум и придатъци, от транс. - без прикрепена болка. сал), чрез тения, чрез пулс. subv.art (до илеоцекалния ъгъл) За ретро- и ретроперитонеума: дисектирайте перитонеума навън от слепия, отстранете го и намерете ап. 3 джоба: rec. ileocaec.sup,inf,retrocaecalis) слънце:пр. странична зона Тяло L2.
Дупе-мускули, пр.бъбреци, предни болки.сал, тън.к, корем.ст. Ъгъл на фурната Попер:пр. и лев.подбр., епиг. и пъпната област Селез.ъгъл - тяло L2. Отгоре-фурна, стомах, далак, отдолу-тънък.к., отпред-бол.с. и корем.ст, гръб-12п.к, огън.г-за. Ниш:лявата странична област Преден тон.к, дупе мускули. С:ляв слабин и supralob.reg. Гръб-мускули, съдове, преден тон.к. или корема.ст. Rec.intersygmoid. Подслон:клонове вер. и н. мезентериална арт. A.colica media + a.c.sin = Риоланова дъга. A.c.dex, aa.sigm, a.rect.sup. Аркадно-паралелно изкуство-прави (¯) вени. Кръчма: ver. и н. мезентериална клюка. Л:л/у по чл.
Дебело черво
разделени на сляпо, дебело черво (VOK, POK, NOK, S) и право черво.
Разлики между дебели и тънки k-ki:
1). Диаметърът е по-голям (и намалява в дистална посока).
2). Сив цвят(а тънкият е розов).
3). Надлъжно мускулен слой arr-et 3 ленти.
4). На дебелото то-ке има гаустри.
5). На дебелия до-ке има оментални процеси (POK - в 1 ред, на слепия от нито един, на останалите - в 2 реда). Дължината им е до 5 см.
Разлики между POK и blind to-ki:
1). В POK има saln. процеси, но не и на сляпо.
2). POC има мезентериум.
3). Голям оментум се спуска от POC.
Разлики между слепи k-ki и сигма:
1). Сигма има мезентериум.
2). Сигма има оментални процеси.
сляпо черво:
Дължина 3-10 см, ширина 5-9 см. Намира се интраперитонеално, но рядко има мезентериум (но понякога е често срещан с тънък).
От задната му медиална повърхност, в точката на конвергенция на 3 ленти, се отклонява апендикс (2-24 cm).
Проекция на основата на апендикса:А). McBurney точка б). Точка Ланц
App-c има мезентериум. Опции за позиция на приложението:
1). Низходящ (тазов) - 60%, по-често при деца.
2). Медиално - успоредно на илиачната то-ке (20%).
3). Странично - nah-Xia в десния страничен канал (25%).
4). Преден - лежи на предния pov-ty сляп до-ki.
5). Възходящ (субхепатален) - често достига до субхепаталното пространство.
6). Ретроцекално - 3 варианта:
А). интрамурална позиция, б) интраперитонеална, в). ретроперитонеална
Варианти на разклоняване на артерията на апендикса
А). основен тип - процесът е разположен ниско.
б). хлабав - процесът е висок, той е фиксиран.
V). примка - най-фиксираната позиция (често в ретроцекалната позиция).
Нагоре по веригата OK:
разположен по-често мезоперитонеално (но в 1/3 от случаите има мезентериум). Дължина -20см.
синтопия : вдясно - десния страничен канал, вляво - левия мезентериум. синус, предна тънка to-ka и голям оментум, отзад и отвътре - ретроперитонеални органи (уретер, десен бъбрек и др.).
Холотопия: проектирани в дясната коремна област.
чернодробна флексура nah-Xia в десния хипохондриум (в 50% от случаите интраперитонеално). На върха му има черен дроб (б. лоб) и Ж.П., зад и медиално - нис. част на дванадесетопръстника, зад - долния полюс на десния бъбрек.
Напречно ОК:
Холотопия : започва в десния хипохондриум, преминава в епигастриума и пъпната област, а след това в левия хипохондриум. Дължина 25-60см.
Скелетотопия на корена на брий-ки ПОК : дясно L3, ср. линии - долната половина на L1, отляво - горната половина на L1. Коренът на бр-ки пресича панкреаса, дванадесетопръстника (долния) и левия бъбрек.
синтопия : Отгоре - черният дроб, Ж.П., голям. кривина на стомаха, далака, отзад - дванадесетопръстника (долно), ляв бъбрек, панкреас, отдолу - тънък. к-ка, отпред - ПБС.
флексура на далака nah-Xia 8 m / r отляво и 4 cm над и дорзално на нивото на чернодробната флексура. Отгоре е долният полюс на далака, отзад е левият бъбрек.
Надолу по веригата OK:
синтопия : отзад - m-tsy ZBS, отдясно - лъв. мезентериална синус, ляво - лъв. страничен канал, отпред - тънка тока и голям оментум. Дължина около 20см.
Сигма:
намира се интраперитонеално, има мезентериум. Коренът на br-ki пресича уретера на L5. Дължина 50см.
Кръвоснабдяването е наред:
1). От горната мезентериална артерия - a. iliocolica (отдава a. appendicularis), a. colica dext. et media (които се делят на възходящи и низходящи клонове – анастомозират със съседните). Ниш. клон а. colica media анастомоза с асцендент. клон а. colica sin., образувайки дъгата на Риолан.
2). От долната мезентериална артерия - aa. sigmoidei, a. rectalis sup., a. колики грях.
Венозно изтичане- в портата венамезентериални вени.
Лимфен дренаж- в l / y близо до сляпото, дебелото черво и ректума, а оттам - в l / y близо до IVC.
инервация- от горния и долния мезентериален плексус и интермезентериален.
Затваряне на раната с триредов шев: I до маргинален II-III Lambert
ПАНКРЕАС Панкреасът (задстомашната жлеза) се намира в същинската епигастрална област и в лявото подребрие. Има глава, тяло и опашка на панкреаса.Съотношението на жлезата към гръбначния стълб и предната коремна стена може да се види от табл. 3 и фиг. 452. Жлезата лежи екстраперитонеално и е отделена от предните или съседните органи чрез задната стена на сандъка. Панкреасът има фасциално покритие на задната си повърхност, главата на жлезата има фасциално покритие както отпред, така и отзад (А. М. Лебедев) - kpisu Предната повърхност на гела на жлезата се оказва, че лежи над корена на мезентериума. Продължавайки надясно, коренът на мезентериума пресича главата на жлезата приблизително на нивото на нейната среда. Опашката на жлезата понякога е покрита с перитонеум от всички страни, което се свързва с наличието на добре изразен Iig pancreaticolienale. Пред панкреаса е задната торбичка на стомаха, отделена от него от оменталната торба.Оменталният туберкул (tuber omentale) на подстомашната жлеза достига до долната повърхност на черния дроб. Отпред и надолу от тялото на жлезата се намира flexura duodenojejunalis.Слезката на дебелото черво граничи с предната част на опашката на панкреаса; краят на опашката достига далака.Зад панкреаса са: 1) в областта на главата - долната празна вена, началната част на порталната вена; 2) в областта на тялото - горните мезентериални съдове, аортата, част от слънчевия сплит; 3) в областта на опашката - ляво i g o h k i . Горните мезентериални съдове, пресичащи жлезата отгоре надолу, излизат от долния му ръб и лежат на предната повърхност на дванадесетопръстника (виж Фиг. 446 и 456). В горния ръб на жлезата стволът на целиака се отклонява от аортата, а артерията на далака минава по него вляво. Последната, заедно с разположената под нея далачна вена, преминава към предната повърхност на опашката, с която съдовете достигат до далака.В редки случаи общата чернодробна артерия (a. hepatica communis) лежи на предната повърхност на панкреатична глава , Този вариант на местоположението на чернодробната артерия е свързан с опасно усложнение ( лигиране на a. hepatica communis ) по време на резекция на главата на панкреаса. Панкреатичният канал (ductus pancreaticus) преминава в дебелината на жлезата, по-близо до задната й повърхност, по цялата дължина на жлезата. Отваря се на надлъжната гънка на лигавицата на дванадесетопръстника (виж фиг. стр. 530). Често срещащият се допълнителен канал (ductus pancreaticus accessorius) се отделя от основния и се отваря със самостоятелен отвор на горния канал, образувайки малка папила (papilla duodeni minor) върху лигавицата на дванадесетопръстника. От многобройните малки канали на панкреатичните лобули тайната се събира в главния отделителен канал на панкреаса, преминавайки през цялата му дължина. Потокът преминава през централна частопашка и тяло, като постепенно се увеличава в диаметър, в областта на шията променя посоката и се свързва с крайната част на общия жлъчен канал и след това прониква в дванадесетопръстника (фиг. 453). На кръстовището на панкреатичния канал и общия жлъчен канал се образува ампула на голямата дуоденална папила. Има четири вида сливане на панкреаса и общия жлъчен канал, които играят важна роля в патологията на панкреаса (виж фиг. 453). Панкреасът е богато кръвоснабден от клоновете на две системи: целиакия стволи горна мезентериална артерия. Първият участва в кръвоснабдяването на жлезата чрез a. pancreaticoduodenalis superior. От горната мезентериална артерия тръгва към жлезата a. pancreaticoduodenalis inferior. И двете артерии; горни и долни, образуват анастомози в областта на главата на жлезата. Кръвоснабдяването на тялото и опашката на панкреаса се осъществява от клонове a. лиеналис. В инервацията на панкреаса участват пет плексуса: слънчев, чернодробен, слезков, горен мезентериален и ляв бъбречен. Регионалните възли на първия етап за еферентните лимфни съдове на панкреаса са главно предните и задните панкреатодуоденални възли и възли, разположени в областта на опашката на жлезата по хода на далачната артерия. Регионалните възли на втория етап са целиакичните възли
Билет номер 11 1. Операции за аневризми и т.н. 2. Задната повърхност на рамото, всичко за него и всичко за радиалния нерв 3. Класификация на увреждането на gr клетката, отворен пневмоторакс 4. Ретроперитонеално пространство, слоеве, влакна. Паранефрална блокада.
Билет номер 12 1. Граници на шията, триъгълници, субмандибуларна област, триъгълник на Пирогов 2. Колатерално кръвоснабдяване и всичко за него 3. Медиастинум: класификация, граници, екстраплеврални достъпи и тяхното обосноваване 4. Всичко за тънките черва
Ако има нещо, добавете към билет 12: 1-ви въпрос. Кръвоснабдяване, лимфа, инервация. 4-ти. Резекция на тънките черва
Билет номер 13 1. Разпоредби за индивидуална и възрастова променливост. Накратко бла бла ... 2. Аксиларна ямка. 3. Клетъчно пространство на лицето, изход за гной, инервация, подмандибуларен нерв и нещо друго ... не помня какво. И без това не знаех този въпрос. 4. Директни ингвинални хернии.
Билет номер 13
1. Доктрината на Шевкуненко за променливостта, даде някаква графика, не можах да обясня как той се отнася към този въпрос.
2. Аксиларна област, попитана как комуникира с други клетъчни пространства.
3. Дълбока област на лицето пространство, птеригоиден венозен сплит, флегмон. Попита как отварят флегмона на лицето.
4. Директни ингвинални хернии, зададени по метода на Басини
Билет номер 14 (Пешиков)
1. Фасция на шията според Шевкуненко, Клетъчни пространства на шията, Топография лимфни възливрата. 2. Улнарна ямка (всичко за нея) 3. Операции на белите дробове (всичко за тях) 4. Ингвинален триъгълник, ингвинална празнина, съдържание на ингвиналния канал при мъж и жена, методи за укрепване на предната стена
Билет номер 15 билет.
1. Хранопровод
3. Буза, зона за дъвчене
4. жлъчен мехур
Билет номер 16 (Чукичев) 1. Свързването на тъканите. Първичен, вторичен, забавен шев Основни разлики между тях Е, всичко за възлите за принципите на приложение върху мускулите, кожата, сухожилията 2. Топография на предната повърхност на подбедрицата. За да пиша въпроси, включително канали, съдържание и всички видове съдови снопове там 3. Топография на малкия таз. Разлики във възрастта и пола воднянка на тестисите. Слоеве на скротума 4. Мастит, класификация. Достъп. флегмон
Билет номер 16
1. Фасция, клетъчни пространства на шията, разрези на шията с флегмон
2. Предмишница: мускули, SNP, пространство на Пирогов, разрези
3. Сърце: инервация на кръвоснабдяването
4. Всичко за дебелото черво
Билет номер 17.
1. Топография на медиалния шиен триъгълник. Хирургично лечение на рани на шията 2. Палмарна повърхност на ръката. Концепциите за ръката на акушер-гинеколога Разрези с флегмон и разпространение на гной 3. Граници на медиастинума. Преден и заден медиастинум. Екстраплеврален достъп до медиастинума 4. Операции: колостомия, пролапс на ануса, резекция на дебелото черво.
Билет номер 18 1. Структурата на влагалището на ректуса на корема. 2. Антекубитална ямка 3. Хирургична анатомия на порталната вена, порто-кавални анастомози Лимфен отток от коремната кухина 4. Трахеостомия
Билет номер 18
1.порто и кавал-кавални анастомози
2.бедрени,съдови и мускулна празнина, феморопоплитеален канал
3. мастоиден процес, трепанация
4. перинеум, тазова и урогенитална диафрагма, скротум и тестис, операции при хидроцеле
Билет номер 19 (Чукичев) 1. Характеристики на структурата на костите на черепния свод. 2. Лесно.граници.Сегменти и т.н., и т.н. вижте в основния списък с въпроси 3. Пръст.Топанатомия.Цял пръст като цяло. 4.Гастростомия И двата вида Зашиване на перфорирана стомашна язва.
Билет номер 19
1. Доктрината на Шевкуненко за екстремни форми на променливост на органи и системи на човешкото тяло
2. Остеопластични методи за ампутация на бедрена кост и подбедрица, примери. Специални инструменти за ампутация
3. Клетъчни пространства на лицевата част на главата. Анастомози на лицеви вени и възможни пътища интракраниални усложнениягнойна инфекция на лицето
4. Понятието коремна кухина, коремна кухина. Разделянето на коремната кухина на етажи. Топография на перитонеума: връзки, джобове, гънки, канали, торбички
Билет номер 19
1. Кости на черепния свод, хирургично лечение на FMR.
2. Пръст, слоеве на техните характеристики, синовиални обвивки.
3. Бели дробове. Лобове, сегменти, кръвоснабдяване, инервация на лимфния поток, достъп по време на операции.
4. Гастростомия. Зашиване на стомашни язви
Билет номер 20 1. трансплантации и всичко за тях 2. Феморална артерия 3. Краниотомия 4. Черен дроб
Билет номер 21
1. Предно-латерална коремна стена.
2. Анатомия на пръстите.
3. Класификация на нараняванията на гръдната стена. зашиване на отворен пневмоторакс.
4. Съдържание на гръбначния канал Ламинектомия. спинална пункция.
Билет номер 21
1. Порто- и кавал-кавални анастомози. клинично значение.
2. Бедрени повърхности, граници, слоеве. Мускулни и съдови празнини, граници, съдържание.
3. Мастоид, томография, структура. Разпространението на гнойни ивици с мастоидит. Трепанация на мастоидния процес.
4. Перинеум, урогенитална и тазова диафрагма. Скротум и тестис. Операции при хидроцеле.
Билет номер 22 1. Методи на обучение 2. Колянна става 3. Гръден кош, граници, субклавиална област, слоеве. междуребрие 4. Външни и интраперитонеални рани Пикочен мехур, цистостомия, пункция
Билет номер 23 1. Разделяне и свързване на тъкани. Видове и методи, конци, ултразвук, лепило, лазер и др. екстракорпорално кръвообращение. Шунтиране на коронарни съдове. 2. Съдова и мускулна празнина. Област на бедрата. феморален канал. обтураторен канал. Khir анатомия на бедрената и обтураторната мускулатура. 3. Проекции на изходни точки на кожни клонове 1,2,3 клонове тригеминален нерв. Топография лицев нерв. Chir анатомия на разрези при гнойни процеси в задната челюстна и букална част на паротидната жлеза. 4. Не си спомням
Билет номер 24
1. Всичко за хирургически инструменти, правила за употреба 2. Медиални бедрени мускули, адукторен канал, проекция феморална артерия 3. Аортна дъга, нейните клонове, рецидивиращи и диафрагмални нерви, горна празна вена
Билет номер 25
1. Рефлексни зони на шията.
2. Поплитеална ямка и всичко за нея (достъп и т.н.)
3. Инервация на млечната жлеза кръвоснабдяване на лимфните възли.
4. Ситопия на жлъчния мехур местоположение неговата инервация кръвоснабдяване.
Билет номер 26
1. Теорията на Шевкуненко,
2. Аксиларна област,
3. Дълбока област на лицето,
4. Херния корекция на директна ингвинална херния, укрепване задна стенаингвинален канал.
Билет номер 26
1. Последен етажкоремна кухина, малък, голям оментум, ревизия на органи, връзки
2. Операция на цяла подбедрица разширени вени
3. Подперитонеално дъно на малкия таз, фасция, клетъчни пространства, апоневроза на Депонвилиер-Салищев
4. Трахеостомия
Билет номер 26 (Чукиев)
1. Горният етаж на коремната кухина Чанти, всичко за малкия оментум.
2. Областта на подбедрицата и каналите на подбедрицата, добре, всичко за самата тази област
3. въпросът беше огромен, но си спомних 2 думи - малък таз)))
4. Трахеостомия
Билет номер 27 (Чукиев)
1. Пирогов, приносът му в хирургията
2. Задната област на подбедрицата, слоевете на каналите на леглото, разпределението на тибиалните артерии
3. Щитовидна и паращитовидна жлеза. Синтопия, кръвоснабдяване, лимфен дренаж. Резекция от ник....
4. пъпна хернияи херния на линеа алба. Оперативно лечение.
Билет номер 28
1. 104 (хернии) 2. 38 (медиален малеол) 3. 54 (фронто-париетално-тилна) 4. 145 (малък таз)
Билет номер 29 1. Гнойни заболявания на пръста и ръката 2. Район на храма 3. hir. Лечение на ИБС 4. 12-колон
Номер на билета 30 1. Гнойни процесигърди и тяхното хирургично лечение 2. Плантарна област 3. Темпорална област 4. Фекална фистула и неестествени анус. Чукичев.
Билет номер 31
1. Хирургична анатомия на вените на краката, операции на разширени вени.
2. Щитовидна жлеза, паращитовидна жлеза, опасна зона на щитовидната жлеза, операции с нея
3. Чревни анастомози, хирургична анатомия на тънките и дебелите черва Грешки при тези анастомози.
4. Ретроперитонеално пространство, топография на органи и съдове.
Номер на билета 32
1. Чревни конци, изисквания. Ламберов шев и др.
2. Предна област на рамото.
3. Блендата е всичко за нея.
4. Поясница, слоеве, бъбреци, уретери.
Номер на билета 33
1. Операции при панарициум
2. Медиастинум, вътрешна топография гръдна артерия
3. Гърлото и цервикална областхранопровод
Номер на билета 34
1. Пирогов - основателят на топографската анатомия, неговите трудове
2. Глутеална област, граници, слоеве, основи за интрамускулна инжекция
3. Подхиоидна област, граници, слоеве, щитовидната жлеза
4. Лапаротомия, достъпи, щадящи операции на далака, спленектомия
Номер на билета 34
1. Ампутация. Техника. Лечение на кости, надкостница, съдове. Всичко за пачуърк ампутацията.
2. Структура на гръдната стена, клетъчни пространства, слоеве, мускули, съдове, нерви, топография на интеркосталния невроваскуларен сноп.
3. Видове спиране на кървене от черния дроб, неговата резекция и видове чернодробни конци
4. Подове на перитонеума на долната част на коремната кухина, оментуми, джобове, синуси, вдлъбнатини. тяхното клинично значение.
Номер на билета 34
1. Оперативна хирургия, операция- определение. Цели, задачи, етапи, класификация и др. всичко за операциите.
2. Топографска анатомия на глутеалната област.
3. Стерноклеидомастоидна област. + сънлив триъгълникшия: съдов сноп, диафрагмен нерв и симпатичен ствол.
4. Апендектомия и всичко свързано с нея
Билет номер 35 1. Ингвинален канал, ингвинална херния 2. Предно-медиална област на рамото 3. Ваготомия, дренажни операции на стомаха 4. Сърце, кръвоснабдяване, инервация
Номер на билета 35
1. За слизането на тестиса
2. Относно предномедиалната мускулна група на бедрото + ингвинален канал
3. Ваготомия и дренажни операции на стомаха
4. Всичко за кръвоснабдяването на сърцето, коронарните синуси, лимфния отток
Билет номер 36 1. Онтогенезата на тестиса. ингвинална хернияпри деца. 2. Предно-медиална част на бедрото. Инервация. Мускули. Кръвоснабдяване. и нещо там ... 3. Вагосимпатикова блокада. Дрениращи операции на стомаха. 4. Кръвоснабдяване на сърцето. и всичко за него
Билет номер 37 (Чукичев) 1. Структурата на влагалището на правия коремен мускул Бяла линия и пъпен пръстен 2. Улнарна ямка: слоеве, граници. среден нервв кубиталната ямка. 3. Хирургична анатомия на порталната вена Порто-кавални анастомози. лимфен дренаж от коремните органи
кухини. 4. Трахеостомия: показания, техника, усложнения.
Билет номер 38 (Лукин)
1. Учението на Шевкуненко за крайните форми на развитие.....
2. Остеопластични ампутации на бедрена кост и подбедрица + специални инструменти
3. Клетъчни пространства на лицето. Анастомози на лицевата вена. Начини на разпространение на гнойна инфекция.
4. Концепцията за коремната кухина, абдоминална. Ходът на перитонеума, джобове, гънки, торбички, връзки. Насочен към джобовете!!