Фокални сенки в белодробната тъкан. Кръгла сянка в белия дроб на рентгенова снимка на гръдния кош Фокална ясна сянка, което означава

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Прилагане на рентгенови методи за изследване на органи гръден кошза диагностични цели важен моментв изучаването на структурата на туберкулозната инфекция при хората, както и в подобряването й диагностика. Но в резултат на многобройни специални изследвания беше доказано, че е абсолютно специфична рентгенова снимка туберкулозане съществува. При различни заболявания на белите дробове могат да се наблюдават образи, подобни на картината на белодробната туберкулоза. В допълнение, белодробните лезии при туберкулоза могат да се проявят в голямо разнообразие от рентгенографски промени. Въпреки това, резултатите от тези изследвания на гръдните органи без съмнение играят важна роля при определяне на локализацията на патологичните процеси. Понастоящем Рентгеновбелите дробове е един от задължителните методи за диагностика на туберкулозата. Въпреки всичко, в някои случаи диагнозата може да се постави, разчитайки най-вече на правилно проведено изследване на белите дробове чрез рентгенова снимка.

Рентгенови методи за белодробна туберкулоза

Най-често се използва при диагностицирането на туберкулоза следните методиРентгеново изследване на гръдния кош:

• Флуороскопия
• Рентгенография
• Томография
• Флуорография

Флуороскопия (полупрозрачност) - е най-евтиният и най-често използван метод за използване на рентгенови лъчи за диагностични цели. Изображението на белите дробове се изследва от рентгенолог на екрана точно по време на излагане на рентгенови лъчи. Въпреки лесна техникаТози метод има и някои недостатъци, например липсата на обективна документация на изследването, невъзможността да се открият незначителни патологични промени в белите дробове, а именно тънки нишки и огнища с размер 2-3 mm. Въз основа на това флуороскопията за белодробна туберкулоза се използва за индикативен преглед и предварителна диагноза. В допълнение, флуороскопията се използва широко за откриване на натрупване на течност в плевралната кухина, различни патологични образувания в гръдните органи, които не могат да се видят на рентгеновата снимка.

Рентгенография- се състои в прожектиране на сенки, излъчвани от човешкото тяло върху рентгенов филм. Това е основният от задължителните методи за диагностика на белодробна туберкулоза. Този метод показва по-точно патологичните промени в белите дробове. Всички пациенти се подлагат на директна рентгенова снимка и десен или ляв профил ( в зависимост от очакваното местоположение на лезията). Рентгеновите лъчи, когато преминават през човешкото тяло, могат да отслабват пропорционално на плътността на тъканите и органите. Този нехомогенен сноп от лъчи се проектира върху филм, съдържащ специално вещество ( сребърен бромид), поради което свойствата му се променят. Веднага след проявяването среброто на филма започва да се възстановява. На места, където се е възстановило повече сребро, филмът придобива по-тъмен цвят. Където имаше плътни образувания по пътя на лъчите ( кости, калцификации), количеството възстановено сребро е много по-малко, така че тези области на филма остават прозрачни. Това е механизмът за формиране на негативен образ, при който все повече осветени елементи се оказват по-тъмни. От това следва, че всички кости, тумори, натрупване на течност върху филма са почти прозрачни, а гърдите са пълни с въздух ( с увреждане на плеврата) е почти черен. По време на заболяването се препоръчва провеждането на серия от рентгенови снимки за динамично наблюдение на процеса в белите дробове.

Томография- въз основа на регистриране на наслоени изображения с помощта на специални устройства, адаптирани към рентгеновия апарат. Предимството на рентгеновата томография на гръдния кош е възможността за получаване на изображения на органи, без да се наслагват изображенията им едно върху друго. Този метод се използва за уточняване на естеството на определен патологичен процес, неговата точна локализация и изследване на детайлите ( граници и обхват) при лезия на белия дроб.

Флуорография- методът се основава на фотографиране на рентгеново изображение от флуоресцентен екран. Има няколко вида флуорограми: малка рамка, голяма рамка и електронна. В повечето случаи флуорографията се използва за масово рентгеново профилактично изследване на населението с цел идентифициране на латентни белодробни заболявания ( туберкулоза, тумори).

Рентгеново изображение при белодробна туберкулоза

Туберкулозните лезии на белите дробове се проектират като уплътнения и затъмнения под формата на сенки на рентгенови лъчи. Когато описвате тези сенки, трябва да обърнете внимание на:

• Количество - единично, многократно
• Размер - малък, среден, голям
• Форма - заоблена, овална, линейна, многоъгълна, неправилна
• Контур - ясен, размит
• Интензивност - ниска, средна, висока
• Структура - хомогенна, разнородна
• Локализация - лоб, белодробен сегмент

Патологичните промени в белодробния модел могат да бъдат мрежести или многостранни. Лентите се появяват на рентгенографиите като успоредни или ветрилообразни линейни сенки. Мрежата се забелязва под формата на линейни нишки, преплитащи се една с друга, образувайки малки и големи бримки. Ширината на тези сенки може да варира от 1 до 6 мм. Сенките могат да се слеят в широки ивици с ясни или размазани контури.

Мрежа и тежест
Те се откриват на рентгенография по време на развитието на възпалителни процеси в белите дробове, белези, фиброзни образувания в лимфните съдове. При възпалителни процеси се образуват сенки с голяма ширина с размити контури и средна интензивност. Белезите и фиброзата се характеризират с тънки линейни сенки с висока интензивност с ясни контури.

Фокусни сенки
Най-честата проява на белодробна туберкулоза. Те се появяват под формата на петна от абсолютно незначителни размери ( 2 - 3 мм) към ясно видимите на рентгеновата снимка ( 1 см). Фокалните сенки могат да бъдат единични или множествени. Формата на огнищата може да варира в зависимост от случая. Според структурата огнищата са хомогенни и разнородни.

Инфилтрати
Те са сенки с диаметър повече от 1,5 см. Могат да се разграничат малки инфилтрати от 2 см, средни - 2 - 3 см, големи от 4 см. Такива сенки се образуват, когато фокусните сенки се сливат един с друг. В повечето случаи инфилтратите са единични, имат различна форма, ясни контури, средна или висока интензивност и хомогенна структура.

Пещери
Образувания, характеризиращи се с наличието на затворена пръстеновидна сянка с различни размери и форми вътре в лезията. Вътрешните и външните контури на пещерите винаги са различни. Има три типа каверни: възникващи, пресни и стари.

Артефакти или дефекти
Това са сенки или просвети, появили се на рентгенографиите поради технически грешки. В изображението може да има бели ивици прости драскотини, се образуват прозрачни кръгли или овални петна, когато фиксаторът докосне непроявения филм, разклонения или мрежести черни сенки - в резултат на триенето на филмите един в друг.

Разпространението на белодробни лезии

• минимум- лезии с малък размер, без никакви признаци на разпадане, локализирани в единия или двата бели дроба. Пълната сумаувреждането не трябва да надвишава нивото на стернокосталния възел ( независимо от местоположението на повредата).
• Умерено изразенИ двата бели дроба могат да бъдат включени в патологичния процес. Това включва малки промени в общата степен на увреждане, което заема не повече от един обем на белия дроб, или този обем на увреждане е разделен на двата белия дроб. Сливащи се образувания, които могат да заемат не повече от една трета от обема на един бял дроб. Общият обем на кухините не надвишава 4 cm.
• Изразено (далече) - лезии с по-изразен обем от изброените по-рано.

Всеки руски гражданин знае, че годишните профилактични медицински прегледи са задължителна процедура. Едно от най-важните проучвания - което ви позволява да откриете различни заболяванияНа ранни стадиитяхното развитие. Тревожни камбани за лекарите е патологичното потъмняване на тези органи.

Потъмняване в картината на белите дробове.

Има много причини, които водят до появата на такива затъмнения, следователно, за да ги определят възможно най-правилно, експертите не пренебрегват други прегледи.

В края на краищата някои зачервявания са само индикатор, че в тялото възниква възпаление (от всякакво естество). Защо има затъмнение на снимката? За да отговорите на този въпрос, трябва внимателно да проучите тази тема.

Основни функции

В повечето ситуации белодробните заболявания са придружени от появата на уплътнения. Такива проблеми възникват поради намаляване на диаметъра или запушване на въздушните пътища на определени места на повърхността на белия дроб и рентгенолозите виждат тъмни петна на флуорограмата.

Симптомите от този вид са потвърждение за появата или развитието на патологии в самите бели дробове или околните клетки.

Сенките, показващи белодробни заболявания, често имат различна интензивност, яснота и размери. Такива области са потвърждение за следните здравословни проблеми:

• Възпаление и тъканни уплътнения;
• нодуларни неоплазми (тумори);
• запушени въздушни канали;
• развитие на туберкулозни процеси;
• изпълване с течност на плеврата на белия дроб (слоят от мембрана, който покрива и предпазва всеки орган в гръдната кост);
• възпаление на плеврата;
• пустуларни абсцеси.

Флуорографските изображения често съдържат тъмни петна, които се появяват поради дефекти във всеки орган зад ребрата. Такива симптоми са потвърждение за такива проблеми:

1. Увеличени лимфни възли.
2. Тумори на прешлените/ребрата.
3. Заболявания на хранопровода и др.

Сортове и описание на тъмни петна

Начинът, по който са разположени сенките, техните размери и геометрия са силно повлияни от вида на патологичното увреждане на тъканите на дихателната система. Въз основа на това всички тъмни петна върху флуорограмите могат да бъдат:

• фокусно;
• безформен;
• фокална;
• течност;
• сегментен;
• тип споделяне.

Разгледайте подробно всеки тип такива сенки.

Фокусни сенки

Този тип тъмни петна представляват малки възлови участъци с размер до 10 mm. Обикновено тяхното проявление се извършва в случай на възпаление или проблеми с кръвоносните съдове. Такива затъмнения често са признак за началото на развитието на някакво белодробно заболяване.

Въз основа на една флуорограма е невъзможно да се определи точно какви са причините за появата на огнища и тяхното естество, поради което лекарите винаги предписват на пациентите да преминат допълнително компютърна томография или радиография. Също така е желателно да се проведат лабораторни изследвания, по време на които се изследват показателите и съдържанието на лигавицата, урината и.

В ситуации, при които при откриване на фокални затъмнения пациентът има повишена температура, общо неразположение на тялото, главоболие, непрекъснати пристъпи на кашлица, силна болка в гръдната кост, има голяма вероятност от бронхопневмония.

Фокална сянка върху рентгеновата снимка на белия дроб, което показва вътрешно кървене.

Когато резултатите от кръвен тест не потвърждават наличието на някакви аномалии, е възможно развитие.

Основните причини за това заболяване са намален апетит, неразположение, безпричинна суха кашлица, честа раздразнителност и силна болка в гръдната кост. В случай на подозрение за тази диагноза, лекарите предписват серия от изследвания.

Друго често срещано заболяване с фокално затъмнение е белодробен инфаркт, при който се проявява тромбофлебит на краката, патологии на сърдечния мускул. Последният проблем, който може да се обсъди при наличие на фокална сянка върху флуорографско изображение, е периферният рак.

Единичните случаи на фокална сянка на флуорограмата имат кръгла форма и размерът им често надвишава 10-12 mm. Такова потъмняване в белите дробове се счита за признак на възпаление, което се проявява поради появата на този вид заболяване:

• Възпаление на белия дроб;
• локални изливи (водните канали се разширяват в белите дробове);
• еозинофилни инфилтрати - това заболяване е придружено от механични лезии на белите дробове, бронхиална астма;
• абсцеси.

Фокусна сянка на снимката.

Една от най-редките причини за появата на такива сенки на флуорограми е използването на силно насочени мощни лекарства, наличието на придобити или вродени кисти, които са пълни с течности / газове.

Този тип потъмняване може също да показва проблеми с тумори:

• Доброкачествени (фиброма, аденом, липома, хамартохондрома);
• злокачествени (метастази, саркома).

Често кръглите тъмни петна потвърждават наличието на мазоли, които са причинени от фрактури на ребрата. Лекарите трябва да вземат предвид този факт при дешифрирането на филмови флуорограми.

Сегментни петна

Тъмните петна върху флуорограмите могат да бъдат разпределени като отделни сегменти с произволен диаметър/форма (обикновено триъгълни). Върху белия дроб могат да се локализират до 10 такива затъмнения, а лекарите поставят диагнозата на заболяванията въз основа на цялостен преглед. Появата на единични петна по белия дроб обикновено се счита за симптом на следните заболявания:

• Ендобронхиален тумор;
• чужди тела, механично увреждане на белодробните тъкани.

В случай на ясен изглед на няколко тъмни области на филмови флуорограми, можем да говорим за следните проблеми:

• Хронично възпаление на белите дробове или остра форма на това заболяване;
• туберкулозно възпаление;
• централизирана онкология;
• централни бронхиални стеснения;
• концентрация на едно място на плевралните тъкани на всякакви течности;
• злокачествени метастази.

Безформени петна

На флуорограми често има тъмни петна, които не са свързани с други видове по форма. Обикновено външният им вид не е подобен на определени геометрични фигури, докато няма ясни граници на сенките. В повечето случаи такива патологии на белите дробове потвърждават симптомите на стафилококова пневмония. Този проблем може да се развие в следните форми:

1. Първичен. Такова заболяване се проявява при наличие на възпаление в белите дробове / бронхите.
2. Втори. Тази форма се развива в резултат на хематогенна инфекция от гноен фокус (поради остеомиелит, аднексит или други подобни заболявания). През последното десетилетие вторичната форма на стафилококова пневмония се разпространява много по-бързо, така че хората трябва да правят флуорография всяка година, за да открият това заболяване на ранен етап.

Тъмни петна от този вид често могат да се появят поради оток на белодробните тъкани, белодробни изливи на кръв, туморни неоплазми, концентрация на течности в плеврата на едно място и наличие на друго заболяване, което може да бъде точно определено чрез лабораторни изследвания . В случай на такива заболявания пациентите често имат треска, кашлица, неразположение и главоболие.

Споделени сенки

В случай на лобарни затъмнения в белите дробове, техните контури са ясно видими на изображенията на флуорограмата. Обикновено те се различават по форма по своята изпъкналост, вдлъбнатост, праволинейност и т.н. Лобарните затъмнени петна обикновено потвърждават, че хората имат някакви хронични белодробни заболявания, които лесно се определят с помощта на компютърна томография.

Най-често лобарното петно ​​е потвърждение за развитието на цироза, бронхиектазии и появата на гнойна кухина. Всяка от тези патологии на компютърна томография е много различна от раков тумор, поради което е необходимо точно да се определят злокачествените новообразувания само ако човек има бронхиална обструкция поради възпалителни или белези.

Засенчени зони, пълни с течности

Картината показва течност в белите дробове.

Този тип потъмняване на белите дробове на флуорограмите обикновено показва развиващ се оток. Такива проблеми могат да възникнат поради високо кръвно наляганевътре в белодробните съдове или поради намаляване на съдържанието на протеини в кръвта. Наличието на течност в белите дробове е пречка за правилното функциониране на този орган.

Белодробният оток е:

• хидростатичен. Тези проблеми възникват поради високото налягане в кръвоносните съдове, така че течността напуска кръвния поток и прониква в алвеоларните области (крайните точки на дихателната система), като постепенно изпълва белия дроб. Тази патология най-често възниква поради исхемия или други хронични проблеми на сърдечния мускул.
• Мембранен. Причината за възникването на тези отоци е силното действие на токсични вещества, които нарушават мембраната на алвеолите, след което те излизат кръвоносни съдовебял дроб.

Правилността на диагнозата е силно повлияна от нивото на квалификация, практическите умения и теоретичните познания на рентгенолозите, които изучават и описват флуорограми.

Много важна роля играе апаратурата, с която се извършва рентгеновото изследване. Поради тази причина е препоръчително да се свържете с надеждни клиники, където работят истински професионалисти и експерти в своята област, разпознавайки всеки тип затъмнение в белите дробове.

Има засенчване на лявото долно белодробно поле, контурът на диафрагмата не се проследява, белодробната тъкан е запазила обема си. Медиастинум в средната линия, течност в плевралните кухини не се определя.

Фигура 6b. На страничната снимка се определя въздушна бронхограма.

Фигура 7. Десен плеврален излив. Има засенчване на долната част на дясното белодробно поле, с ниво на течност, медиастинумът е изместен наляво.

Фигура 8. Пълна ателектаза на десния бял дроб поради рак на десния главен бронх. Има и излив в плевралната кухина вдясно, по-добре се вижда отгоре. Средастинума се измества към засегнатата страна.

Фигура 9. Лява пулмонектомия за рак на левия бял дроб. Обемът на левия хемиторакс е намален, има изместване на медиастинума, намаляване на междуребрените пространства. Остатъчната кухина е пълна с течност и фибрин.

Част 5. Диференциална диагноза на малки лезии

Фигура 1. Милиарна туберкулоза. Множество малки огнища във всички белодробни полета. Белодробните корени не са диференцирани

Милиарна туберкулоза - множество много малки, подобни на просо лезии, корените на белите дробове не се виждат

Саркоидоза - обикновено се придружава от засилен белодробен модел

Метастази - обикновено големи, заоблени възли

Пневмокониоза - интензивни огнища, с неравни, рязко ограничени контури, засилване на модела

Пневмония от варицела - дребни огнища до 5 mm, в диференциална диагнозапомага клинична картинаварицела при пациент

Най-чести: метастази (рак на гърдата, стомашно-чревния тракт, бъбреците и щитовидната жлеза)

Рядко засягането на белите дробове възниква при системен васкулит или ревматоиден артрит.

Солитен инфилтрат или маса - най-често причинени от инфекция (напр. туберкулоза) или злокачествено заболяване - като периферен рак на белия дроб или единични метастази. И в двата случая е възможно разпадането на образуванието и появата на пръстеновидна сянка. Други причини са много редки, като най-вероятната е пълна с течност белодробна киста, хидатидна киста и белодробна артериовенозна аневризма.

Туберкулоза

Фигура 2. Множество белодробни метастази на рак на щитовидната жлеза

Фигура 3. Множество малки калцирани огнища - следи от варицела пневмония. Такива пациенти обикновено не се оплакват от нищо.

Фигура 4. Последици от предишна първична туберкулоза. Има фокус на Гона (стрелка 1) и увеличение лимфни възлибелодробни корени (стрелка 2) с тяхната калцификация.

Фигура 5. Инфилтративна белодробна туберкулоза във фаза на разпад

Фигура 6. Пневмоцистна пневмония при HIV-инфектиран човек. Такава картина може да бъде с шокови бели дробове.

Рентгеновите симптоми на белодробната туберкулоза са изключително разнообразни. При първична туберкулоза това може да бъде огнище в периферните части на белите дробове, единично огнище като огнището на Гон с или без увеличение на лимфните възли на корена на белия дроб, а ако има туберкулоза на интраторакалните лимфни възли , тогава е вероятно да настъпи хиповентилация или ателектаза.

При вторична туберкулоза предпочитаната локализация ще бъде горната част на белите дробове, където се определя инфилтрацията на белодробната тъкан, състояща се от огнища. При туберкулоза се наблюдава плеврален излив, колапс на белодробната тъкан и разпространение на огнища с различни размери.

Деструктивно белодробно увреждане се наблюдава при стафилококова инфекция (абсцесна пневмония), криптококова и пневмоцистна пневмония.

Големите белодробни тумори също са склонни да се разпадат, най-често при плоскоклетъчен карцином. Какви са признаците на белодробни тумори?

Те могат да бъдат разположени навсякъде

Може да се разпаднат

Те имат "спикули" - т.е. бодливи израстъци, контурите им са неравномерни, понякога размити

Дистално от тумора може да има хиповентилация или ателектаза

Може да бъде придружено от плеврален излив

Може да има увеличение на лимфните възли на корена на белия дроб

Може да има локализирана костна деструкция

Може да има множество костни метастази

В практиката на спешните отделения и реанимацията такава разпространена лезия най-често се среща като " шокови бели дробове"и белодробен оток, които се представят чрез разпространение от огнища с размити контури, често разположени под формата на" крила на пеперуда "- това е картина на алвеоларен белодробен оток и може да има увеличение на белодробния модел - това е картина на интерстициален белодробен оток.

И така, ние анализирахме всички водещи радиологични синдроми на белодробно увреждане. Разбира се, тази публикация е предназначена да научи много приблизителна диагноза „с един поглед“, но авторът се надява, че ще бъде необходима за студентите по медицина и всички, които постоянно се сблъскват с рентгенови снимки, а от време на време и нямат възможност незабавно да се консултирате с радиографи с рентгенолог (както например се случва в дежурната служба).

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

Потъмняване в белите дробове на рентгенова снимка

Анатомичната структура на белите дробове, способността им да се пълнят с въздух, който свободно пропуска рентгенови лъчи, позволява да се получи по време на флуороскопия картина, която отразява в детайли всички структурни елементи на белите дробове. Въпреки това, потъмняването в белите дробове на рентгеновите лъчи не винаги отразява промените в тъканите на самия бял дроб, тъй като други органи на гръдния кош са разположени на нивото на белите дробове и следователно радиационният лъч, преминаващ през тялото, проектира върху филма насложен образ на всички органи и тъкани.попадащи в неговия обхват.

В тази връзка, ако на снимката се открие някакво потъмняло образувание, преди да се отговори на въпроса какво може да бъде, е необходимо ясно да се разграничи локализацията патологичен фокус(в тъканите на гръдния кош, диафрагмата, плевралната кухина или директно в белите дробове).

Основните синдроми на рентгеновата снимка

На рентгеново изображение, направено в предна проекция, контурите на белите дробове образуват белодробни полета, по цялата площ, пресечени от симетрични сенки на ребрата. Голяма сянка между белодробните полета се образува от комбинираното налагане на проекцията на сърцето и главните артерии. В рамките на контура на белодробните полета се виждат корените на белите дробове, разположени на едно ниво с предните краища на 2-ро и 4-то ребро и леко потъмняване на областта, причинено от богатата съдова мрежа, разположена в белодробната тъкан.

Всички патологични промени, отразени на рентгенови лъчи, могат да бъдат разделени на три групи.

Затъмнения

Появяват се на снимката в случаите, когато здравата част на белия дроб е заменена от патологична формация или вещество, което води до заместване на въздушната част от по-плътни маси. По правило се наблюдава при следните заболявания:

• бронхиална обструкция (ателектаза);
• натрупване на възпалителна течност (пневмония);
• доброкачествена или злокачествена дегенерация на тъкани (туморен процес).

Промяна в белодробния модел

• пълно (пълно) или субтотално (почти пълно) затъмнение;
• ограничено затъмняване;
• кръгла (сферична) сянка;
• пръстеновидна сянка;
• фокусно засенчване.

Просветление

Просветлението в картината отразява намаляване на плътността и обема на меките тъкани. По правило подобно явление възниква, когато в белия дроб се образува въздушна кухина (пневмоторакс). Поради специфичното отразяване на резултатите от рентгеновите лъчи върху фотографската хартия, зоните, които лесно пропускат радиация, се отразяват в по-тъмен цвят поради по-интензивния ефект на рентгеновите лъчи върху сребърните йони, съдържащи се във фотохартията, зоните с по-плътна структура са светли в цвят. Надписът "затъмняване" на снимката всъщност е отразен под формата на светла зона или фокус.

На Рентгеновбелодробна рисунка на здрави бели дробове

синдром на затъмнение

Пълното затъмнение на белия дроб на рентгенова снимка е пълно или частично затъмнение (най-малко 2/3 от белодробното поле). В този случай са възможни празнини в горната или долната част на белия дроб. Основните физиологични причини за проявата на такъв синдром са липсата на въздух в белодробната кухина, увеличаване на тъканната плътност на цялата повърхност на белия дроб, съдържанието на течност или някакво патологично съдържание в плевралната кухина.

Болестите, които могат да причинят подобен синдром, включват:

• ателектаза;
• цироза;
• ексудативен плеврит;
• пневмония.

За да се извърши диференциална диагноза на заболяванията, е необходимо да се разчита на два основни признака. Първият признак е да се оцени местоположението на медиастиналните органи. То може да бъде правилно или изместено, обикновено в посока, обратна на центъра на затъмнението. Основната отправна точка при идентифициране на оста на изместване е сянката на сърцето, разположена през по-голямата частвляво от средната линия на гърдите и по-малко вдясно и стомаха, чиято най-информативна част е въздушният мехур, който винаги е ясно видим на снимките.

Вторият признак, който ви позволява да идентифицирате патологично състояние, е оценката на равномерността на потъмняването. Така че, с равномерно потъмняване, с висока степен на вероятност може да се диагностицира ателектаза, а с хетерогенна - цироза. Интерпретацията на резултатите, получени с помощта на радиографския метод, се състои в цялостна оценка на всички визуално открити патологични елементи в сравнение с анатомични особеностивсеки отделен пациент.

Синдром на ограничено засенчване

За да се идентифицират причините за появата на ограничено потъмняване на белодробното поле, е необходимо да се направи снимка в две посоки - във фронтална проекция и странична. Въз основа на резултатите от получените изображения е важно да се прецени каква е локализацията на фокуса на затъмнението. Ако сянката на всички изображения е вътре в белодробното поле и се сближава по размер с неговите контури или има по-малък обем, логично е да се предположи, че белият дроб е засегнат.

При потъмняване в близост до диафрагмата или медиастиналните органи с широка основа могат да се диагностицират извънбелодробни патологии (течни включвания в плевралната кухина). Друг критерий за оценка на ограниченото прекъсване на тока е размерът. В този случай трябва да се разгледат две възможности:

• Размерът на потъмняването ясно следва контурите на засегнатата част на белия дроб, което може да показва възпалителен процес;
• Размерът на потъмняването е по-малък от нормалния размер, засегнат белодробен сегмент, което показва цироза на белодробната тъкан или запушване на бронхите.

Особено внимание заслужават случаите, при които има затъмнение с нормални размери, в структурата на което се проследяват светлинни фокуси (кухини). На първо място, в този случай е необходимо да се изясни дали кухината съдържа течност. За целта се прави серия от изображения в различни позиции на пациента (изправен, легнал или наклонен) и се оценяват промените в нивото на предполагаемата горна граница на течното съдържание. Ако има течност, се диагностицира белодробен абсцес, а ако не е, тогава вероятната диагноза е туберкулоза.

На рентгеновата снимка ограничено потъмняване на белите дробове в две проекции

синдром на кръгла сянка

Заявявам синдрома на кръгла сянка, когато петното върху белите дробове има кръгла или овална форма на две снимки, направени перпендикулярно една на друга, т.е. отпред и отстрани. За да дешифрират резултатите от радиографията, когато се открие кръгла сянка, те разчитат на 4 знака:

• форма на затъмняване;
• локализиране на потъмняването спрямо близките органи;
• яснота и дебелина на контурите му;
• структурата на вътрешното поле на сянка.

Тъй като сянката, отразена върху картината в белодробното поле, може всъщност да е извън него, оценката на формата на затъмнението може значително да улесни диагнозата. И така, закръглената форма е характерна за интрапулмоналните образувания (тумор, киста, инфилтрат, изпълнен с възпалително съдържание). Овална сянка в повечето случаи е резултат от компресия на кръгла формация от стените на белия дроб.

Структурата на вътрешното сенчесто поле също има високо информационно съдържание. Ако при анализа на резултатите е очевидна хетерогенността на сянката, например по-светли фокуси, тогава с голяма степен на вероятност е възможно да се диагностицира разпадането на некротична тъкан (с разпадащ се рак или разпадане на туберкулозен инфилтрат) или образуването на кухина. По-тъмните зони могат да показват частична калцификация на туберкулома.

Ясен и плътен контур показва наличието на фиброзна капсула, характерна за ехинококова киста. Синдромът на кръглата сянка включва само онези сенки, които са с диаметър повече от 1 см, сенките с по-малък диаметър се считат за фокуси.

синдром на пръстеновидната сянка

Пръстеновидно петно ​​върху белия дроб на рентгенова снимка е най-простият синдром за извършване на анализ. По правило на рентгеновата снимка се появява пръстеновидна сянка в резултат на образуването на кухина, пълна с въздух. Задължително условие, при което откритото потъмняване се отнася към синдрома на пръстеновидната сянка, е запазването на затворен пръстен при снимане във всички проекции и в различни позиции на тялото на пациента. Ако пръстенът няма затворена структура в поне едно от серията изображения, сянката може да се счита за оптична илюзия.

Ако се открие кухина в белия дроб, трябва да се оцени равномерността и дебелината на стените му. Така че, с голяма и равномерна дебелина на контура, може да се предположи възпалителен произход на кухината, например туберкулозна кухина. Подобна картина се наблюдава при абсцес, когато настъпва гнойно сливане на тъкани с отстраняване на съдържанието през бронхите. Въпреки това, с абсцес, остатъците от гной най-често продължават да бъдат в кухината и пълното им отстраняване е доста рядко, така че обикновено такава кухина е туберкулозна кухина.

Неравномерно широките стени на пръстена показват процеса на разпадане на рак на белия дроб. Некротичните процеси в туморната тъкан могат да причинят образуването на кухина, но тъй като некрозата се развива неравномерно, туморните маси остават по вътрешните стени на кухината, създавайки ефекта на "неправилност" на пръстена.

На снимката се определя пръстеновидна сянка в долния лоб на десния бял дроб.

Синдром на фокално затъмняване

Петна по белите дробове, по-големи от 1 mm и по-малки от 1 cm, се считат за огнища. На рентгенова снимка можете да видите от 1 до няколко фокуса, разположени на значително разстояние един от друг или в група. Ако площта на разпространение на огнищата не надвишава 2 интеркостални пространства, лезията (разпространение) се счита за ограничена, а ако огнищата са разпределени върху по-голяма площ, тя е дифузна.

Основните критерии за оценка на фокалните непрозрачности са:

• площ на разпространение и местоположение на огнищата;
• засенчване на контури;
• интензитет на тъмнината.

С местоположението на едно или повече затъмнения в горните части на белия дроб - ясен признак на туберкулоза. Много огнища с ограничено разпространение са признак на фокална пневмония или резултат от колапс на туберкулозна кухина, разположена като правило малко по-високо от откритите огнища. В последния случай в изображението може да се наблюдава кръгла или пръстеновидна сянка.

Като причина за появата на единично потъмняване във всяка част на белия дроб, на първо място, помислете за вероятността от развитие на рак или туморни метастази. Това се доказва и от ясните контури на сянката. Неясни контури показват възпалителен произход на зачервяването.

За да се оцени интензивността на потъмняване, те се сравняват с изображението на съдовете, визуализирани в изображението. Ако тежестта на фокуса е по-ниска от сянката на съда, това е потъмняване с ниска интензивност, характерно за фокална пневмония или инфилтрирана туберкулоза. При средно и силно потъмняване на фокуса, когато тежестта е равна или по-тъмна от съдовия модел, може да се прецени затихването на туберкулозния процес.

Тъй като обширното разпространение на лезии може да показва повече от 100 заболявания, трябва да се оцени размерът на непрозрачността, за да се разграничат причините. И така, най-малките огнища, покриващи цялата област на белия дроб, могат да означават пневмокониоза, милиарна туберкулоза или фокална пневмония.

На снимката дребнофокусно засенчване

важно! Независимо от това какви промени се наблюдават на рентгеновото изследване на белите дробове, при анализа на резултатите трябва да се вземе предвид наличието на нормален белодробен модел, който се характеризира с наличието на сенки на съдовата система.

В по-голямата част от случаите, въз основа на белодробна рентгенография, е невъзможно да се направи окончателна диагноза, тъй като анализът на полученото изображение може да разкрие само синдром, характерен за определено заболяване. Ако рентгеновата снимка показа потъмняване на някоя област, тогава за да се изясни диагнозата и да се оцени динамиката на развитието на заболяването, е необходимо да се проведе набор от лабораторни изследвания и допълнителна диагностика с помощта на MSCT, бронхография, биопсия, и т.н.

Блог на щастливия човек

Фокалните сенки или фокусите са вид потъмняване на белодробното поле. Фокалните сенки са доста често срещан симптом. Този рентгенологичен признак може да се открие при наличие както на остри, така и на хронични процеси в белите дробове.

Една от задължителните дейности на периодичния медицински преглед е флуорографското изследване на белите дробове - това се прави за ранно откриване на заболявания. Причините за такива прояви могат да бъдат различни и за да ги идентифицира точно, лекарят определено ще предпише допълнителен преглед. Симптомът на потъмняване на белите дробове, установен по време на преминаването на флуорографията, не е диагноза на заболяването, а индикатор за наличието на различни заболявания.

Затъмненията, причините за които се крият в белодробни патологии, могат да се различават по своята интензивност, яснота, количество и размер. Местоположението на затъмненията, техният размер и форма зависят от развитата патология белодробни лезии. Потъмняване с наличие на течност. Фокалните затъмнения са малки, до един сантиметър, петна-нодули.

Това може да е началото на някакъв вид белодробно заболяване. Ако фокалното затъмнение е придружено от треска, слабост, главоболие, мокра или суха кашлица, болка в гърдите - тези признаци могат да показват бронхопневмония.

Малкият "периферен рак на белия дроб обикновено се определя веднага на флуорографско изображение. Това са най-честите заболявания, чието начало може да бъде показано чрез фокални сенки, но те могат да показват и други белодробни патологии. Единични фокални сенки с кръгла форма и по-големи от един сантиметър също могат да бъдат признаци на различни заболявания.

Калус (сферичен) - това може да е счупване на ребро или островни области върху него. Този фактор също трябва да се вземе предвид при дешифриране на изображение с фокални сенки. Потъмняването може да бъде локализирано в отделни сегменти с различни форми, главно под формата на триъгълник.

Тези сенки на рентгенографиите не образуват геометрични фигури и нямат определени граници. Първичната форма възниква в резултат на възпалителни процеси в бронхите или белодробните тъкани. Вторичната форма на заболяването се проявява поради хематогенно проникване от някакъв вид гноен фокус в тялото (това може да бъде остеомиелит, аднексит или други подобни заболявания).

В междинния бронх обикновено се образуват злокачествени и доброкачествени тумори. В същото време долните и средните лобове на органа са потъмнени. Потъмняването на белите дробове от този тип може да означава развиващ се оток на органа. Това може да се случи при повишаване на налягането в белодробните капиляри или при намалено съдържание на протеин в кръвта. Водата в белите дробове пречи на нормалното функциониране на тялото.

Лобарно затъмняване

Такава патология може да възникне при наличие на коронарна болестсърца или други сърдечно-съдови заболявания. Мембранозният оток възниква под въздействието на токсини, които могат да разрушат стената на същите алвеоли и да излязат от екстраваскуларното пространство на белия дроб.

Ето защо би било полезно да проверите отново, като направите, ако е възможно, флуорография на по-модерно устройство и с друг рентгенолог. Всеки ден у нас туберкулозата отнема около 25 живота. И въпреки факта, че този проблем е "държавен" специални промени в по-добра странаневидим. Единственото значимо участие на държавата в решаването на проблема с туберкулозата е въвеждането на рутинна флуорография.

Ето защо не трябва да разчитате на социалния си статус, по-добре е да помислите за превенция, в този случай годишна флуорография. Флуорографията се основава на използването на рентгенови лъчи, които, преминавайки през човешки тъкани, се фиксират върху филм. Всъщност флуорографията е най-рентабилното рентгеново изследване на гръдния кош, чиято цел е масово изследване и откриване на патология.

Флуорографията в нашата страна се извършва ежегодно от 16-годишна възраст. Промените във флуорограмата, както при всяка рентгенова снимка, се дължат главно на промени в плътността на гръдните органи. Само когато има определена разлика в плътността на структурите, рентгенологът ще може да види тези промени. Най-често радиологичните промени са причинени от развитието на съединителна тъкан в белите дробове.

Тези патологични промени в белодробна тъканнай-често са стафилококови пневмонии. Той се формира в по-голяма степен от сенките на съдовете: артериите и вените на белите дробове. Подобен симптом може да показва патологични процеси както в самия бял дроб, така и извън него.

Затъмнение в белите дробове

Превантивна медицински прегледитрябва да се завършва ежегодно. Една от задължителните дейности на периодичния медицински преглед е флуорографското изследване на белите дробове - това се прави за ранно откриване на заболявания. Патологичните затъмнения в белите дробове ще служат като алармен сигнал. Причините за такива прояви могат да бъдат различни и за да ги идентифицира точно, лекарят определено ще предпише допълнителен преглед. Симптомът на потъмняване на белите дробове, установен по време на преминаването на флуорографията, не е диагноза на заболяването, а индикатор за наличието на различни заболявания.

Потъмняване в белите дробове на рентгенова снимка

Какво е белодробна обструкция?

Белодробните заболявания са придружени главно от уплътнения в тъканите на белите дробове, това се дължи на намаляване или липса на въздушна пропускливост в определени части на органа, което се проявява с тъмни петна при рентгеново изследване. Подобен симптом може да показва патологични процеси както в самия бял дроб, така и извън него.

Затъмненията, причините за които се крият в белодробни патологии, могат да се различават по своята интензивност, яснота, количество и размер. Затъмняването може да показва:

• Възпалителни процеси и удебеляване на тъканите.
• Туморни възли.
• Зона, непроходима за въздух, е колапс на белия дроб.
• развитие на туберкулоза.
• Откриване на течност в плевралната област на белите дробове (плеврата е мембраната, която покрива белите дробове и гръдната кухина).
• Възпаление в плевралната област, вероятно гнойно (абсцеси).

Белодробни непрозрачности, които са повлияни от проблеми с други органи, също могат да се видят на рентгенови лъчи и могат да включват:

• Увеличени лимфни възли.
• Образувания по ребрата или гръбначния стълб.
• Проблеми с хранопровода, например, неговото разширяване.

Видове затъмняване

Местоположението на затъмненията, техният размер и форма зависят от развитата патологична лезия на белия дроб. Класифицирайте няколко вида затъмнения на тялото:

• Фокална.
• Фокална.
• Сегментен.
• Потъмняване на неопределена форма.
• Собствен капитал.
• Потъмняване с наличие на течност.

Фокална непрозрачност в белите дробове

Фокалните затъмнения са малки, до един сантиметър, петна-нодули. Те се проявяват при възпалителни и неопластични процеси, както и във връзка с съдови нарушения. Това може да е началото на някакъв вид белодробно заболяване. Невъзможно е точно да се определи причината за огнището и неговия характер от едно изображение, поради което се предписват допълнителни изследвания, по-специално компютърна томография и допълнителна радиография. Предписват се лабораторни изследвания, при които се изследват храчки, урина и кръв.

Ако фокалното затъмнение е придружено от треска, слабост, главоболие, мокра или суха кашлица, болка в гърдите - тези признаци могат да показват бронхопневмония.

Ако кръвният тест не показва промени, това може да е признак на фокална туберкулоза, докато пациентът се оплаква от загуба на апетит, слабост, суха кашлица, раздразнителност и болка в гърдите. Ако се подозира тази диагноза, се предписват целенасочени изследвания.

Белодробният инфаркт най-често се проявява с тромбофлебит долни крайници, сърдечна патология, болка в страната и дори хемоптиза.

"Малкият" периферен рак на белия дроб обикновено се идентифицира веднага на флуорографско изображение.

Това са най-честите заболявания, чието начало може да бъде показано чрез фокални сенки, но те могат да показват и други белодробни патологии.

Кръгово (фокално) засенчване

Единични фокални сенки с кръгла форма и по-големи от един сантиметър също могат да бъдат признаци на различни заболявания. Те изискват по-задълбочено изследване за установяване на точна диагноза.

Причините за кръгли петна могат да бъдат придобити или вродени кисти. Те могат да бъдат пълни с въздух или течност.

Подобни затъмнения могат да показват туморни образувания:

Калус (сферичен) - това може да е счупване на ребро или островни области върху него. Този фактор също трябва да се вземе предвид при дешифриране на изображение с фокални сенки.

Сегментно затъмняване

Потъмняването може да бъде локализирано в отделни сегменти с различни форми, главно под формата на триъгълник. Възможно е да има няколко такива области на белия дроб, като диагнозата се поставя след цялостен преглед. Потъмняването на отделни сегменти на единия или двата бели дроба може да показва заболявания като:

• ендобронхиални тумори (доброкачествени или злокачествени);
• чуждо тяло или механично увреждане на белодробната тъкан.

Наличието на няколко затъмнени сегмента:

• остра или хронична пневмония (пневмония);
• туберкулоза или други възпалителни процеси;
• централен рак;
• стеноза (стеснение) на централния бронх;
• натрупване на малко количество течност в плеврата;
• метастази на злокачествени тумори в други органи.

Затъмнения с неопределена форма

Тези сенки на рентгенографиите не образуват геометрични фигури и нямат определени граници.

Тези патологични промени в белодробната тъкан най-често са стафилококова пневмония. Това заболяване има първични и вторични форми:

• Първичната форма възниква в резултат на възпалителни процеси в бронхите или белодробните тъкани.
• Вторичната форма на заболяването се проявява поради хематогенно проникване от някакъв вид гноен фокус в тялото (това може да бъде остеомиелит, аднексит или други подобни заболявания). Напоследък стафилококовата пневмония е доста разпространена.

Такова потъмняване може да означава оток на тъканите, белодробен инфаркт, кръвоизлив, тумор, натрупване на плеврална течност и други заболявания, които могат да бъдат точно определени след лабораторни изследвания.

Такова потъмняване може да възникне поради възпаление на белия дроб (пневмония) или излив на течност в плеврата (ексудативен плеврит). Тези заболявания са придружени повишена температура, кашлица, слабост, главоболие.

Лобарно затъмняване

При частично потъмняване на белия дроб неговите контури са ясно видими и ясно очертани на изображенията. Те могат да бъдат изпъкнали, вдлъбнати, прави и други форми.

• Лобарното затъмнение може да бъде признак на всяко хронично белодробно заболяване. С томографията е лесно да се идентифицират заболявания като цироза, бронхиектазии (разширяване на част от бронха, когато стената му е повредена), гнойни лезии и други заболявания.
• Всички тези патологични процеси на томографски изображения са лесни за разграничаване от ракови образувания. Следователно необходимостта от точно определяне на злокачествен тумор възниква, ако се открие бронхиална обструкция (възпалителна или цикатрична формация).

В междинния бронх обикновено се образуват злокачествени и доброкачествени тумори. В същото време долните и средните лобове на органа са потъмнени.

Потъмняване с наличие на течност

Потъмняването на белите дробове от този тип може да означава развиващ се оток на органа. Това може да се случи при повишаване на налягането в белодробните капиляри или при намалено съдържание на протеин в кръвта. Водата в белите дробове пречи на нормалното функциониране на тялото. Отокът може да бъде два вида и зависи от причините, които са го причинили.

• Хидростатичен оток може да възникне при повишаване на вътресъдовото налягане, което увеличава риска от изтичане на течност от съда, която навлиза в алвеолата (крайната част на дихателния апарат), изпълва белия дроб. Такава патология може да възникне при наличие на коронарна болест на сърцето или други сърдечно-съдови заболявания.
• Мембранозният оток възниква под въздействието на токсини, които могат да разрушат стената на същите алвеоли и да излязат от екстраваскуларното пространство на белия дроб.

Много при установяването на диагнозата зависи от квалификацията и опита на рентгенолога, който ще опише флуорографското изображение. Важен е и апаратът, с който се прави рентгеновата снимка. Ето защо би било полезно да проверите отново, като направите, ако е възможно, флуорография на по-модерно устройство и с друг рентгенолог.

Помелцов К.В.

При записване трябва да се спазва специално избрана последователност при регистриране на откритите патологични промени. Това е важно не само за рентгенолога, който при това условие изработва определена система за описание и по този начин има по-малък риск да пропусне определени промени по време на изследването, но и за лекуващите лекари, които използват съветите на рентгенолога.

Обикновено в протоколите се въвеждат само отклонения от нормата и патологични промени. В същото време протоколните описания на данните от флуороскопията и радиографията трябва да посочват локализацията и степента на промените, естеството на сенките, техния размер, форма, интензитет и граници. Тези основни точки на описание са еднакво подходящи за записване на процеси в белодробната тъкан, корените на белите дробове, плевралната кухина и медиастиналната област.

Локализация на сянка. Когато се открият промени, първо е необходимо да се идентифицира и посочи тяхното местоположение. Това трябва да се прави с особено внимание, за да се улесни клиницистите при по-добро изследване на откритите промени и тъй като рентгенографските данни за местоположението и степента на промените са включени като незаменима част от характеризирането на всяка отделна форма на белодробна туберкулоза . На първо място е необходимо да се разбере местоположението на откритите промени в белодробните полета от дясната, лявата или двете страни на гръдния кош, които се разграничават и приемат във фтизиатрия.

С този подход към локалната диагностика всеки бял дроб се разделя на горно, средно и долно поле. Горното поле обикновено включва част от белия дроб от купола на върха до хоризонтална равнина, начертана по долния ръб на предния край на II ребро, съответно на линията на зърното.

Средното белодробно поле заема пространството от долната граница на горното поле до хоризонталната равнина, разположена на нивото на долния ръб на предния край на IV ребро; долното поле включва секцията на белия дроб надолу от долната граница на средното поле до диафрагмата. Така например, когато се установят промени в горното и средното поле вдясно и в долното поле - 1 + 2 вляво, тази локализация и степен се изразяват като дроб, където числителят показва десните белодробни полета и знаменателят - вляво.

Не винаги патологичният процес напълно обхваща определени области. Това се случва особено често при ограничени фокални и инфилтративни форми, които могат да причинят лезии само в част от едно поле. В такива случаи, в допълнение към локализацията по полета, е необходимо да се посочи местоположението на лезиите във вертикалните зони на белите дробове. Границите на последния са начертани по такъв начин, че цялото изображение на сянка на ключицата е разделено на три равни части; от тези граници се спускат вертикални линии, които разделят десния и левия бял дроб на три зони: вътрешна или коренна; медиана или базална; външен или кортикален.

Продължителността на процеса в зони трябва да се вземе предвид особено при локализиране на инфилтративни промени в областта на корена. Съгласно съществуващите инструкции за класификация на белодробни форми на туберкулоза, диагнозата бронхоаденит в инфилтративната фаза трябва да се прави само когато възпалителните перифокални явления около бронхиалните лимфни възли не надхвърлят вътрешно-кореновата зона.

Ако те се простират отвъд него, например, улавят средната зона или отиват още по-далеч, тогава такъв процес трябва да се припише на инфилтративните форми на белодробна туберкулоза, т.е. не на втората, а на шестата форма на белодробна туберкулоза; тази формална конвенция винаги трябва да се има предвид от рентгенолога и клинициста при диагностициране на посочените локализации на туберкулозни промени.

Освен това при редица туберкулозни процеси локализацията и степента на промените трябва да се определят според нивото на едно или друго ребро или междуребрие; това често трябва да се прибягва при наличие на ограничена група огнища, инфилтрат, кухина, ниво на течност в плевралната кухина и др. В такива случаи трябва да се посочи кои сегменти на ребрата или междуребрените пространства са маркирани от локализация на една или друга формация.

Препоръчваме, когато, например, инфилтративен фокус или кухина са разположени отпред, да се определи тяхната позиция на нивото на предните сегменти на ребрата или междуребрените пространства; ако са по-близо до задната, дорзална повърхност на белия дроб, локализацията им трябва да се посочи от задните сегменти; това улеснява клинициста да ги прегледа по-задълбочено и хирурга да се доближи до тях по време на операцията.

Индикациите за местоположението на процеса в белите дробове в момента не могат да се считат за напълно пълни, ако се основават само на локализация по полета, зони и дори на нивото на определени ребра 3 или междуребрени пространства. Понастоящем познаването на лобарната и сегментарна локализация на туберкулозните промени е изключително важно и необходимо за клиниката и лечението на туберкулозно болен. Въз основа на това трябва да се счита за правилно да се стремим, с планираната промяна в групирането на клиничните форми на белодробна туберкулоза, да заменим предишното определение на местоположението на процеса по полета с обозначението на лобарна и сегментна локализация.

Несъмнено с такова постоянно и задължително внимание към лобарната и сегментарна локализация на процеса по-често ще изчезнат погрешните рентгенологични заключения и следователно неточните клинични диагнози. Локализацията на туберкулозните промени в лимфните възли трябва да се посочи според отделните им групи в областта на медиастинума и корените на белите дробове, а плевралните процеси - според номенклатурата на плевралната торзия.

Характер на сянка. Разнообразие от процеси в белите дробове както от туберкулозен произход, така и от друга етиология могат да бъдат сведени до следните три основни вида модел на сянка: равномерни, петнисти и линейни сенки. Тези три вида сенки в белодробните процеси много често се комбинират с белодробна туберкулоза, помагат да се ориентирате в преобладаващия характер на патологията. морфологични промении ги отнасят към една или друга форма и фаза на белодробната туберкулоза.

Хомогенни, дифузни, твърди и хомогенни сенки са синоними на едно и също понятие. Това определение за природата на сянката се използва предимно за големи области на затъмняване с голяма дължина. При този характер на сенките, в зависимост от техния размер, нормален или променен белодробен модел може да бъде запазен или напълно отсъстващ.

При наличието на този вид сенки е необходимо първо да се установи дали те зависят от плеврални или паренхимни белодробни изменения. При решаването на този проблем помага не само многоосното трансилюминиране, но и анализът на природата на сянката. При плеврални процеси сянката е хомогенна и съдово-белодробният модел е слабо променен; ако е запазена, тя е само малко по-богата и засилена с изместване на по-големи съдови клонове със значително количество излив.

При наличие на белодробни възпалителни промени сянката от тях почти като правило е по-малко непрекъсната и равномерна. В белодробния модел се появяват допълнителни насукани и мрежести сенки от интерстициални промени, особено в маргиналните области на затъмнение. В допълнение, по време на възпалителни процеси в белодробната тъкан, понякога подчертаните бронхиални лумени са изключително ясно дефинирани поради перибронхиални и паренхимни възпалителни промени около тях.

Тези характерни черти на инфилтративно-пневмоничните промени могат да изчезнат с развитието на ателектазни явления в тях; след това сянката става хомогенна без мрежест и опънат модел в маргиналните си участъци и без перибронхиални и фокални промени в централните области; в най-добрия случай тук се запазва избледнял, затворен, но непроменен съдов модел.

При хомогенен характер на сенките в белодробната тъкан, непродуктивните, но предимно ексудативни видове реакции причиняват значителна дължина на областите на уплътняване. Рентгеновият метод обаче не разкрива, особено при първоначалното изследване, техния изключително разнообразен патохистологичен характер. Само по-нататъшното наблюдение до голяма степен обяснява и често коригира първото клинично и рентгенологично впечатление и дава възможност за по-правилна оценка на качеството на туберкулозното възпаление в по-нататъшната му динамика.

Въз основа на рентгенови данни е доста трудно да се говори за предписването на инфилтративно-пневмонични хомогенни сенки. Много повече за това, т.е. тежестта на морфологичните промени, казва едновременното съществуване, заедно с хомогенна сянка на огнища на засяване. Старата нерезорбирана, но уплътнена паренхимна област, която може да бъде представена и от нискоструктурна хомогенна сянка, допълнително се обозначава с вторични признаци на фиброза.

Не трябва обаче да се забравя, че репаративните и по-специално, фиброзни променипонякога се развиват много рано и се комбинират с ексудативни процеси. В такива случаи хомогенните сенки, контрастиращи по-добре на фона на донякъде емфизематозно променена съседна белодробна тъкан, изглеждат по-интензивни и по-рязко дефинирани.

В повечето случаи сенките от инфилтративно-пневмоничните зони позволяват да се видят отделно детайлите на модифицирания белодробен модел, както и да се откроят отделни патологични образувания в тях. Само когато такива процеси са много масивни, сенките им са напълно безструктурни в обикновените снимки. Значителна дължина на хомогенни сенки винаги създава впечатление за по-голяма свежест и острота на възпалителните промени, когато са прозрачни; това се отнася не само за областите на уплътняване в белодробната тъкан, но и в корените на белите дробове.

И накрая, белодробното равномерно затъмнение може да се дължи на пълна или частична безвъздушност на белодробната тъкан. При инфилтративно-пневмонични туберкулозни процеси, както и при продуктивни фиброзни промени, често се наблюдава едновременното наличие на ателектаза или хиповентилационни явления.

Малки участъци от апневмоза, разпръснати във възпалителния фокус поради различни процеси в паренхима и стените на бронхите, все още не подлежат на радиологична диференциация. Само от момента на възникване на предимно лобарно ателектатично уплътнение е възможно уверено да се разпознае.

Като цяло, ако при скорошни хомогенни области на потъмняване може да се предположи наличието на плеврални или белодробни промени, повече или по-малко отделно съществуващи и предимно ексудативни, тогава при тяхното продължително съществуване винаги трябва да се мисли за комбинацията и големия полиморфизъм на туберкулозните промени .

Фокалните сенки са най-чести при различни прояви на белодробна туберкулоза. В същото време не се отбелязва плътна сянка, а ограничени петнисти сенки, осеяни с прозрачни участъци от белодробната тъкан. При белодробна туберкулоза те се наричат ​​фокални сенки и по-рядко нодуларни; последният термин се използва повече за петнисти сенки при различни пневмокониотични и някои други белодробни заболявания.

Фокалните сенки се считат за ограничени сенчести образувания с диаметър до 1,5 см. Срещат се при почти всички форми на белодробна туберкулоза. И така, в първичния комплекс, в допълнение към по-честите форми на голям фокус, сегментен или лобарен характер, се наблюдават първоначални прояви под формата на малки единични бронхолобуларни огнища. В процеса на обратно развитие на изразени първични инфилтративно-пневмонични промени, като правило, се появяват и фокални промени, които по-късно се превръщат в калцирани огнища на Gon.

При туберкулоза на бронхиалните възли в началния период на заболяването малките увеличени лимфни възли обикновено не се откриват под формата на ясни, по-интензивни фокални сенки на фона на корена. Въпреки това, във фазата на калцификация на казеозни участъци в лимфните възли се появява висока интензивност, отделно или групово разположени огнищни промени в кореновата зона.

Третата, четвъртата и петата форма на туберкулоза - остра милиарна, подостра и хронична дисеминирана туберкулоза (хематогенна) и огнищна белодробна туберкулоза - са характерни форми на процеса, които дават различни видове огнищни сенки. При инфилтративна белодробна туберкулоза - шеста форма - наред с бронхолобуларни пневмонични промени с една или друга големина и степен, почти по правило има и фокални промени в областите на белодробната тъкан, съседни на тях.

Наличието им около или в дебелината на инфилтрата, както и в частите на белия дроб, отдалечени от него, е важен признак, показващ тяхната туберкулозна етиология; по същия начин, с обратната резорбция на инфилтративния фокус, като правило се образуват фокални промени. Изварената пневмония се характеризира със същите признаци като инфилтративната туберкулоза: при нея сенки от фокално засяване обикновено съществуват или се появяват дори по-бързо в околните и отдалечени области на белия дроб.

Осмата и деветата форма - хронична фиброзно-кавернозна туберкулоза и цироза на белия дроб - почти без изключение съдържат в една или друга степен ясно изразени огнищни промени от различен тип. И накрая, при плеврит фокалните процеси често се комбинират от самото начало с различни плеврални промени или се откриват след тяхната резорбция.

Не трябва обаче да се приема, че фокалните сенки са патогномонични само за белодробна туберкулоза. Дългият ход на туберкулозния процес с чести периоди на огнища и ремисии води до много голям полиморфизъм на огнищните промени. Наред със свежите огнищни изменения се наблюдават и по-стари или разпаднали се образувания; заедно с отделно разположени огнища се отбелязват и техните близки групи; едновременно с все още слабо диференцирани фокални сенки се установяват ясно оформени и др.

При белодробната туберкулоза също има доста своеобразна и характерна локализация и разпространение на огнищните промени. Те се намират по-често в горните отдели, където обикновено броят им е по-голям и разнообразието е по-изразено.

Туберкулозните фокални образувания се отличават с дълъг период на съществуване, който се изчислява не в дни или отделни седмици, а в месеци, дори при успешно проведено съвременно специфично лечение. И накрая, с обратното развитие на фокалните промени в туберкулозата, често остават ясно определени следи под формата на едни или други устойчиви, репаративни фибро-фокални промени. Тези основни характеристики на туберкулозните огнищни процеси се откриват много по-лесно радиографски, отколкото други методи за клинично изследване.

Линейните сенки при белодробни прояви на туберкулоза имат жилав или мрежест характер. При тежки сенки голямо пресичане на линейни ивици обикновено не се вижда; разположени понякога доста близо една до друга, те образуват относително компактен сноп от линейни сенки, които вървят почти успоредно една на друга или се разминават ветрилообразно. При мрежестите сенки се наблюдава голямо пресичане на линейни ивици с образуването на клетки с различни размери и форми.

Линейни сенки с опъната и мрежеста природа се откриват при белодробна туберкулоза толкова постоянно, колкото фокални промени; няма нито една форма, където и да са изразени в една или друга степен. Най-често те са свързани с огнищни промени или по-големи огнища и зони на уплътняване, до или между които обикновено се наблюдават. При скорошни фокални и пневмонични форми те понякога се губят на техния фон, въпреки че често се предхождат, например, в хематогенни, фокални и инфилтративни процеси.

По време на периоди на обостряне или с прогресиране на процеса линейно-мрежестите сенки като правило стават по-изразени. При благоприятен курс те се намаляват, но винаги съществуват заедно с огнищни образувания. Когато са излекувани, тези сенки често документират остатъчни репаративни промени след това различни формибелодробна туберкулоза.

Локалното рентгенографско характеризиране на тези тежки и мрежести сенки не е трудно. Тяхното присъствие трябва да се свързва с локализирането на различни видове патоморфологични процеси в основата на съединителната тъкан на белия дроб, която, както е известно, включва лимфната, кръвоносната и бронхиалната система. С изключително честото развитие на туберкулозни промени в интерстициалната тъкан с различна степен на участие в процеса на многобройни елементи, комбинирани в него, естествено, влиянието на последните върху естеството на белодробния модел ще бъде различно.

Локализацията на промените в опънатите сенки в кореновата и средната зона на белите дробове трябва да бъде свързана преди всичко с наличието на интерстициален процес по разклоненията на съдово-бронхиалните снопове. Освен това, като се има предвид, че последните са вплетени в дълбоката част на лимфната система на белия дроб, която насочва лимфния поток към корена, такъв линеен модел е израз на развитието на процеса, най-често в центростремителна посока. , т.е. към лимфните възли на корена. Възможността за лимфогенно ретроградно разпространение на туберкулозни лезии от корена, особено при условие на лимфна стаза в зоната на корена, е доказана чрез анатомични изследвания и се наблюдава в клиниката по туберкулоза (A. I. Strukov, V. A. Ravich-Shcherbo и др.) .

Въпреки това, нашите дългосрочни рентгенови наблюдения показват, че това все още се случва сравнително рядко дори при деца. Въз основа на последните томографски и бронхоскопски данни, появата на нови локализации в корена може да бъде причинена както от избухване на стари базални образувания, които тук трудно се определят с конвенционалните рентгенови методи на изследване, така и от прехода на туберкулозен процес от лимфните възли до бронхалната стена, последвано от бронхогенно разпространение на процеса.

Подобен известен фактпоявата на опънати сенки в посока на корена с обостряне на инфилтративния фокус и появата на изходни пътища под формата на перибронхиални и съдови лимфангиотични промени в интерстициалната тъкан при наличие или образуване на кухина показват най-честото разпространение на туберкулоза към корена. Следователно ветрилообразната конвергентна линейна тежест към областта на корена по-скоро говори за скрити или предишни кортикално разположени процеси, понякога водещи по-късно до промяна в позицията на корена.

Други видове жилави линейни сенки, които не следват съдово-бронхиалните разклонения и ги пресичат в различни посоки, се отнасят главно до уплътнени листове на интерлобарната плевра, междусегментни граници и различни видове плевропулмонални цикатрициални промени; последните видове сенки имат по-малко праволинейна посока и са по-къси с острите си очертания. Това, че сенки от този вид се дължат на промени в равнинната природа, обикновено се потвърждава от многоаксиално изследване, при което те първо изчезват, след това се появяват отново, когато техните равнини съвпаднат с централния рентгенов лъч; това се доказва и от данните от послойното изследване.

При наличието на голям брой пресичащи се линейни ивици, мрежест или привидно клетъчен модел възниква от интерстициални промени, главно в интерлобуларните септи. Те са доста трудни за определяне чрез трансилюминация, но могат да бъдат подозирани от наличието на два основни рентгенологични признака: дифузно потъмняване на белодробните полета и лоша видимост на обичайния белодробен съдов модел.

Първият симптом най-често е донякъде едностранчиво обяснен само с плеврални промени. Като се има предвид честата комбинация от процеси в плеврата и белодробната строма и фактът, че субсерозният слой на плеврата и нейната лимфна мрежа продължават в интерлобуларните и интралобуларните септи, естествено е лесно да се наблюдава дифузно потъмняване, когато стромата се удебелява.

Вторият рентгенологичен симптом, показващ наличието на интерстициални промени, е лошата видимост на съдовия модел на белите дробове и в областта на корена. Доброто познаване на местоположението на отделните съдови стволове помага не само да не се пропуснат тези промени, но позволява те да бъдат записани съответно, дори и с флуороскопия; последното често обърква лекарите, които не са запознати с този знак, които се опитват да обяснят това със специалната зрителна острота на опитен рентгенолог.

Многоъгълните "клетки" на мрежестия модел се предлагат в различни размери. В ъглите на тези фигури и на местата, където се пресичат, обикновено има неравномерни сенки с почти същия диаметър като дебелината на преградите; те трябва да се разглеждат по-често като израз на явленията на така наречения аксиален контраст и сумиране в сенчестия дисплей на многобройните равнини на преградите. Само при ясно несъответствие между диаметрите на тези фокални сенки и дебелината на преградите, те трябва да се разглеждат като безспорни фокални промени.

Не трябва да забравяме много голямата трудност при идентифицирането на много патологични образувания на фона на мрежест модел чрез конвенционалните методи на рентгеново изследване. При промени в мрежата остават скрити не само малки огнища и калцификации, но и по-големи туберкулозни образувания до туберкуломи и каверни включително. Ето защо, за задълбочен анализ и правилна оценка на резултатите от лечението, когато фокалните инфилтративни сенки обикновено се отдръпват на заден план в сравнение с промените в мрежата, е специално показано томографско изследване.

Панорамни и визуални радиографии, дори и с ултракъса експозиция, при които е възможно да се анализират само детайлите на мрежестите сенки - фокални включвания, размерът на "клетките", дебелината и естеството на очертанията на преградите - не предоставят представа за цялата морфологична същност на туберкулозния процес.

Тежките и мрежести сенки от интерстициалните процеси могат да се дължат както на пресни възпалителни реакции на интерстициалната тъкан, така и на по-стари изменения. С едно рентгеново изследване често е трудно и дори невъзможно да се прецени кой анатомичен субстрат е в основата на такъв патологичен модел: дали това са предимно лимфангоитични, съединителнотъканни или цикатрициални промени.

Динамичните наблюдения дават по-лесен отговор на този въпрос, тъй като обикновено се отбелязва сравнително ясна и бърза еволюция за първото, по-дълга за второто и ясна стабилност за третото. Наред с този критерий трябва да се ръководите и от някои основни характеристики на тяхната структура. Така че, в по-остри и скорошни случаи, интерстициалните процеси са представени от неясно очертани, леко интензивни и доста широки линейни сенки; с тежка шарка, те са криволичещи и няма изразена праволинейност, а когато се преплитат, образуват гирлянди или много малки „клетки“ със загладени ъгли с диаметър 2-4 mm.

При по-стари процеси, когато може да няма почти никакви фокални промени, линейните сенки са по-ясно и рязко дефинирани и тънки. С цикатричния характер на стриарните промени, техните сенки са праволинейно удължени, по-дълги и по-малко на брой. При ретикуларната фиброза преплетеният клетъчен модел става по-голям с ясно полигонални фигури и тънки, рязко контурирани прегради. Тези признаци при продължителни процеси се комбинират с изразени или донякъде изтрити явления на емфизем и вторични признаци на фиброза.

Размер на сянката. При определяне на размера на сенките тези данни трябва да бъдат изразени в милиметри и сантиметри; в допълнение, във фтизиатрия е препоръчително да се отделят, въз основа на размера на сянката в белия дроб, огнища, огнища и области на уплътняване (К. В. Помелцов). Фокалните сенки, които не надвишават 15 мм в диаметър, се разделят на три групи: малки, средни и големи фокални сенки. В същото време малка фокална сянка се счита за тази, която не надвишава диаметър от 2,5-3 mm; средните фокални сенчести образувания са с размер до 5-6 mm и накрая, едрофокалните сенки могат да достигнат диаметър 12-15 mm.

При наличие на по-големи образувания сенките им трябва да се характеризират не като фокални, а като сенки на огнища. Ако има сливане на няколко фокуса, чиито сенки улавят част от дял, например определен сегмент, е необходимо да се определи кой сегмент от дяла е уплътнен; същото трябва да се направи с процесите на лобарно разширение в белите дробове.

Давайки дефиниции на величината на преобладаващите и отделните водещи сенчести образувания, трябва да се има предвид, че истинската им величина може да се установи само въз основа на триизмерно представяне - многоосно изследване. IN белодробна патологиятова обикновено се постига чрез многоосно изследване или допълнителна странична проекция. По този начин последното често е необходимо не само за локализиране на процеса в гръдния кош, но и за преценка на обемните размери. В допълнение, втората проекция, най-често направена под прав ъгъл спрямо първата, позволява да се вземе предвид степента на увеличение на проекцията в сянката в зависимост от дълбочината на промените в гръдния кош.

Малките туберкулозни огнища не се виждат директно по време на трансилюминация и се определят само на рентгенови снимки. Следователно това, което толкова често се записва на флуороскопия като малки фокални лезии, освен ако не са калцирани, е в най-добрия случай средно големи лезии. Дребноогнищната дисеминация дава същите индиректни признаци по време на трансилюминация като нетния характер на промяната - дифузна непрозрачност с лоша видимост на белодробния модел. В допълнение, малкият фокален модел само отдалечено прилича на истинската морфология на засегнатата област на белия дроб.

Обикновено в такива случаи на снимките се показват само огнища от малък слой на белия дроб, съседен на филма от 2-3 см. От това броят на малките огнища на рентгенографиите е многократно по-малко количествовсички фокуси, разположени по дължината на рентгеновия лъч. В допълнение, не всички дребнофокални сенки са придружени от действителни дребнофокални образувания, съответстващи на тях. Това се дължи на многобройните характеристики на формирането на рентгеново изображение, които ще разгледаме по-подробно по-късно.

Дребнофокалните промени, открити рентгенографски, също в по-голямата част от случаите не са първоначални и не много свежи образувания на белодробна туберкулоза; те трябва да бъдат свързани най-често с пролиферативен тип реакция. Дори когато са представени като много малко интензивни сенки, като например по върховете, това явление зависи главно от липсата на подходящ контраст между техните сенки и фона с ниска прозрачност на областта, върху която се проектират.

Същото „меко“ показване на малки огнища може да зависи не само от свойствата заобикаляща среда, но и от разположението им далеч от филма, както и от интензивността и качеството на излъчване. Следователно не толкова интензивността на сенките при дребнофокални туберкулозни промени, колкото много малък размер, определя техния продуктивен характер.

Малките фокусни сенки в по-голямата си част също се характеризират с голяма равномерност в сравнение със сенките със среден и голям размер. Това зависи от липсата на явления на сумиране на малки, заоблени фокуси, които се различават малко по размер. Само в някои случаи на запазване на първоначалните форми на ексудативни реакции, като например при ранна генерализация и развитие на милиарна ацинарна пневмония, малките огнища придобиват неправилна форма, от която техните сенки естествено стават по-малко от същия тип по размер , интензивност и очертания на границите. По същия начин, с изразени явления на репарация, старите малки фокуси обикновено стават ъглови и звездовидни, с развитието на сенки от фина ретикулация и блясък между тях.

Средно-фокалните сенки съставляват по-голямата част от промените в различните прояви на туберкулоза. Те се определят не само на снимките, но в по-голямата си част се улавят добре с флуороскопия. Тази група огнища включва както скорошни, пресни, така и по-стари процеси. Делът на последния в общата структура на изключително полиморфната фокална туберкулоза е много по-голям от този на свежите фокални форми. Въпреки това, тъй като първоначалните прояви на белодробна туберкулоза при възрастни и огнища по време на туберкулоза най-често са свързани с появата на среден размер на свежи огнища, тяхното значение е много високо в клиниката на това заболяване.

При скорошни пресни изолирани процеси фокалните промени се откриват в повечето случаи в субклавиалните пространства и по-рядко в областта на върховете или долните части на белите дробове. При изразени форми те се отбелязват в областите на белия дроб, съседни на основните промени, и в маргиналните участъци на лобовете. Тези фокални промени обикновено се представят със сенки, чийто интензитет варира и често надвишава съдовия модел в неговата надлъжна проекция.

Сенките най-често са полиморфни, понякога имат неправилна кръгла или продълговата форма. При ограничени среднофокални процеси те не са многобройни и лежат изолирано или частично се сливат един с друг. Границите на сенките от свежи огнища на неострота. В някои случаи е възможно ясно да се види местоположението на тези сенки париетално на бронха; в такива случаи, с аксиална проекция на сянката на огнищата, като случаи, те обграждат закръгления лумен на бронха или се разделят от надлъжната проекция на бронха на отделни по-малки сенчести образувания.

При по-голяма продължителност на процеса среднофокалните сенки намаляват по размер. Очертанията на техните граници стават по-остри и зоната на маргиналната полусянка е почти невидима в тях. При липса на отлагания в калциевите огнища сянката остава равномерна, но интензитетът й надвишава сянката на надлъжната проекция на съдовете. Формата на сянката на енцистирани огнища със среден размер става по-заоблена. Когато няма явления на цикатрициално набръчкване под формата на тънки тежко-лъчисти промени, сенките на огнищата са разположени доста далеч един от друг.

При наличие на фиброза огнищата обикновено се събират в отделни конгломерати, между които се забелязват сдвоени тесни ивици от уплътнените стени на бронхите и промени в интерстициалната мрежа. Доста често линейните сенки се простират от отделни групи от такива огнища от удебелени интерлобуларни прегради до уплътнената крайбрежна плевра. Тъй като морфологичният субстрат на средните огнища е много разнообразен и те не представляват пълни туберкулозни образувания, пациентите с тези промени се нуждаят от внимателно периодично рентгеново наблюдение.

Големите туберкулозни огнища, както и огнищата и зоните на уплътняване на белодробната тъкан са преди всичко израз на паренхимни промени и инфилтративно-пневмонични реакции. Въз основа на факта, че ексудативният процес обикновено се простира до по-голямата част от територията на лобулата, чийто размер варира от 1,5 до 2,5 cm, сенките с диаметър до 1,5 cm могат да се считат за фокално-лобуларни промени. При по-голям обем на лезии, например включването на няколко лобула в процеса, трябва да се говори за бронхолобуларен фокус и с още по-голяма степен зона на уплътняване на сегментен или лобарен характер.

С прясна, наскоро образувана голяма бронхолобуларна лезия, полигонална, неправилна формасенки. Те са групирани около стените на бронхите или в ъглите на техния дял. В зависимост от това как този бронхолобуларен фокус, който има стереометрична форма на пресечена пирамида, е разположен спрямо рентгеновия лъч, неговата интензивност и форма ще се променят. Така че, с аксиална проекция, сянката от голям фокус е по-интензивна, особено в централната му част, а формата му е по-заоблена. При надлъжни проекции на такива фокуси, интензитетът на техните сенки е малко по-голям в по-широката част на тези пресечени пирамидални фигури.

При обратното развитие на големи огнища и огнища първо се отбелязва образуването на група от близко разположени средни огнища, след това по-малки с краен изход, най-често във фокални фиброзни, а след това във фибро-фокални промени. Много рядко се наблюдава пълна резорбция на отдавна съществуващи фокални процеси.

В някои случаи на забавена резорбция може да се наблюдава енцистация на бронхолобуларни големи огнища и огнища. След това се образуват заоблени сенки, които са доста ясно и ясно ограничени от белодробната тъкан. Последният обикновено е относително малко променен; тук в различна степен се отбелязват изразени многостранни и петлести сенки на интерстициални промени с ограничен брой, в повечето случаи стари огнища.

Форма на сянка. За да се разбере формата на променената област въз основа на сенчести рентгенови проекции, е необходимо да се развие умението за пространствено мислене; в същото време е препоръчително формите им да се оприличат на известни геометрични фигури. Въпреки факта, че отделните туберкулозни образувания нямат напълно правилна стереометрична форма, те могат да бъдат сведени до сферични тела (капсулирани фокуси и фокуси), пирамидални фигури (свежи бронхоацинозни, бронхолобуларни и сегментни процеси), кухи кръгли образувания (кухини), цилиндри (перибронхиални промени), цилиндрични тела (периваскуларни процеси) и линейни и равнинни фигури (интерлобуларни интерстициални и плеврални промени).

Като се има предвид основно триизмерната форма на повечето образувания и тяхното местоположение в белия дроб с определена проекция на гръдния кош, е възможно да се представят и обяснят многобройните характеристики на сенките при различни прояви на белодробна туберкулоза. И въпреки че някои форми на сенки са много далеч от анатомичните участъци в една или друга равнина, въпреки това редица стандартни сенчести образувания позволяват да се припишат техните индивидуални типове на доста тесен кръг от горните белодробни промени.

Има мнения, че в допълнение към категоричната индикация за патологоанатомичната същност на туберкулозните промени, формата на сенките помага да се реши въпросът за предписанието на процеса. Наистина, ако си припомним рентгеновата снимка на скорошен първичен фокус в белия дроб, пресен вторичен инфилтрат или кухина, тогава тяхната характерна доста закръглена форма е поразителна.

Нормалната архитектоника на белодробната тъкан, очевидно, много често придава на мястото на уплътняване или разпадане сферична форма. Това може да се види в много примери за други белодробни патологии: с ехинокок, първични възли и метастази на тумори, абсцеси, белодробни кисти и др. Но тази особеност при туберкулозата се проявява ясно дори когато има относително хронични промени.

Заоблената форма на сенките може да се наблюдава при доста стари огнища, капсулирани огнища като туберкуломи, със стари изчистени каверни и др. Това обаче обикновено се отбелязва, когато такива туберкулозни образувания са локализирани на фона на запазена еластичност, слабо променена белодробна тъкан и плеврата. На същото място, където структурата на белия дроб е променена и нарушена, често се появяват сенки с неправилна форма както от свежи, така и от отдавна съществуващи образувания.

Следователно заоблената форма на сенките не винаги и не толкова показва предписанието на туберкулозния процес, а по-скоро, че такива промени се намират сред нормалната или леко засегната белодробна тъкан. Закръглената форма на сенките обикновено се нарушава с прогресията както на пресни инфилтративно-пневмонични области, така и с обостряне на енцистирани огнища и огнища.

Рентгенологично фазата на огнището се улавя по-рано и по-добре, колкото по-малко са промените в белодробната тъкан, която заобикаля прогресиращия участък. В началната фаза на обостряне, за която е известно, че се характеризира с развитието на лимфангоични явления, има развитие на жилести и мрежести сенки, често във формата на гирлянд. В зависимост от посоката на изтичане на лимфата, която най-често се случва към корена, формата на сянката на прогресираща формация често е под формата на заострен овал, удължен към корена.

В бъдеще, с образуването на нови фокални сенки в близост до утежнената зона и увеличаване на възпалителните промени около тях и по протежение на съдово-бронхиалните снопове, тя става триъгълна. Такива форми на сенки, при които удълженият връх на тази неясно очертана клиновидна фигура е насочен към корена, а по-широката й основа е разположена далеч от него, се наричат ​​странични триъгълници.

В ежедневната практика трябва да се наблюдава друга форма на триъгълни сенки, когато широката основа на триъгълната сянка покрива или се слива със сянката на корена, а стесненият му връх гледа към външния контур на белия дроб. Този тип сянка се нарича медиални триъгълници. И двата вида триъгълни сенки в по-голямата част от случаите са израз на паренхимни субсегментни и сегментни процеси, а не на интерлобарен плеврит.

Тези конусовидни зони на уплътняване могат да бъдат разположени под различни ъгли, често припокриващи сенките на корените и често симулират псевдокоренови процеси. Последното може да се види ясно чрез изследване на конфигурацията на непрозрачността по време на локализирането на инфилтративно-пневмонични промени в отделни бронхопулмонални сегменти в директна и странична проекция.

Клиничното значение на такива клиновидни сенки е много високо. Те показват, че промените са престанали да бъдат локални, че са се разпространили в дълбоката част на лимфната система и са включили в процеса бронхиалната система. Следователно, през този период абациларните пациенти често стават бацилоотделители, по-изразени аускултаторни промени и прожекции се появяват не само в съседните области на белите дробове, но и в отдалечени места на същия или друг бял дроб. Наличието на огнища на бронхогенно засяване също ни задължава да предполагаме и внимателно да търсим явления на гниене в такива области.

При белодробни форми на туберкулоза, в допълнение към заоблени, моноциклични сенки, много често се срещат полициклични фигури на сянка; последните имат изпъкнали, неравни контури с различна степен на очертаване на техните граници. Ако такива полициклични сенки не са резултат от просто наслояване на сенки от отделно разположени фокуси, тогава такива сенки обикновено се описват като сенки от конгломерати от фокуси.

При наличие на конгломерати най-често те мислят само за сливането на отделни огнища с една или друга големина с образуването на по-голяма и по-компактна група. Този тип сянка обаче не винаги е израз само на прогресията на процеса. Появата на конгломерати или група от тясно разположени, но все още малко диференцирани огнища се случва, като правило, както в периода на затихване на ексудативните реакции, така и когато първоначално образуванепо-устойчива продуктивна промяна.

Следователно наблюденията не са случайни, а редовни, когато на фона на отслабваща сянка, с благоприятно развитие на голямо огнище или инфилтративно огнище, първо започват да се появяват полицикличните контури на конгломерат, който едва след това се разделя на отделни разположени центрове.

Естествено, заключението за наличието на такова благоприятно развитие на процеса трябва да се основава и на други рентгенологични признаци и данни, главно намаляване на сянката и затихване около възпалителните интерстициални стриато-мрежови промени по периферията му. Последните, като правило, съществуват и растат в интервали и около наистина сливащи се фокуси и фокуси, които в това отношение също се характеризират с по-размити граници на сенките.

Лобуларните туберкулозни лезии също могат да придобият вид на многоъгълни фигури. Наличните наблюдения убеждават, че в някои случаи отново формираните и свежи центрове на лобуларната степен от самото начало са представени от ясно очертани пет- и шестстранни фигури; тъпите ъгли на такава многоъгълна сянка обикновено излъчват сенките на къси, неясно дефинирани ивици от междулобуларни удебелени прегради.

По този начин успешното насочване на рентгеновия лъч по анатомичните граници, например отделни лобули, може да предизвика рязко очертаване на несъмнено свежи образувания, представени от ексудативни реакции. Последното се потвърждава от добре известната острота на контурите на сянката по време на инфилтративно-пневмонични процеси, когато те лежат на лобарните граници на лобовете на белия дроб; това се вижда особено демонстративно при локализирането на промените в близост до средната интерлобарна фисура.

Интензитет на сянката. Известно е, че рентгеновото лъчение, преминаващо през всяка среда, се забавя от нея, в зависимост от специфичното тегло и тези атомни елементиот които е съставен. Рентгеновото изображение в сянка се основава на тази неравна пропускливост на различни среди. Ето защо изглежда много важно при тълкуването на различните интензитети на рентгеновите сенки, на първо място, да се вземат предвид химичен състави плътност на изследваната тъкан. Все пак трябва да се отбележи, че много човешки органи и системи се различават малко помежду си по отношение на абсорбцията на рентгенови лъчи.

По принцип рентгенологично е възможно да се разграничат три основни групи органи и тъкани. Първата най-многобройна група се състои от мекотъканни нормални органи и системи (паренхимни органи, мускули, мозък, сърдечно-съдова система, кръв, лимфа и др.), както и повечето патологични тъкани (тумори, грануломи, възпалителни, белези, гной, ексудат и др.). Всички те имат почти еднакво специфично тегло в диапазона 1,01-1,06; в тази група само мастната тъкан се различава с малко по-ниско специфично тегло, равно на 0,55-0,94. По този начин всички тъкани от тази група имат стойност, близка до специфичното тегло на водата.

Втората група тъкани се различава рязко по отношение на пропускливостта на рентгеновите лъчи от първата мекотъканна група. Включва костна тъкан и различни калцирани патологични образувания със средно специфично тегло около 1,9. Третата група се състои от органи и системи, които съдържат въздух със специфично тегло 0,0012 (носна кухина, ларинкс, трахея, бронхи, бели дробове, стомах, черва, както и патологични натрупвания на газове в различни органи).

Многобройни снимки на изолирани и подути бели дробове, както и снимки на отделни анатомични участъци с различни патологични образувания, показват, че с помощта на често използваното качество на рентгеновото лъчение е невъзможно да се получат сенки с различен интензитет от пресни, по-стари и стари туберкулозни образувания. Тези не нови данни се потвърждават и от последните томографски изображения, на които интензивността на сенките от различни видове туберкулозни промени е рязко изравнена.

Така, въпреки несъмнено различното естество на отделните мекотъканни морфологични елементи при белодробна туберкулоза, ние не можем да ги различим рентгенологично. Само при изразено уплътняване с развитието на калцификация, когато делът на патологичните образувания почти се удвоява (до 1,9!), Става възможно да се изолират от голяма маса образувания на меките тъкани.

Тъй като минерализацията на огнищата зависи главно от появата на калциеви фосфатни соли в тях, а не от вар и креда, трябва да се счита за по-правилно да се използва терминът „калцификация“ в такива случаи, а не „калцификация“ или „креда“ .

Въпреки това, тъй като при анализа на рентгеновото изображение на гръдния кош и белодробните промени постоянно се наблюдават различни плътности на сенките, е необходимо да се вземат предвид в много по-голяма степен други точки, които влияят върху образуването на сянка. Последните включват зависимостта на естеството на сянката от пространственото разположение на обекта на изследване по отношение на тръбата или екрана (филма).

При обикновено дивергентния рентгенов лъч това обикновено се изразява в намаляване на интензитета, структурата и остротата на границите на сянката, когато обектите са близо до фокуса на тръбата и обратно. Този фактор засяга не само естеството на сенките от заоблени тела.

Още по-голямо разнообразие от рентгенови сенки се получава от обекти с неправилна стереометрична форма, т.е. различни размерибрадви. Когато се показват в сянка, дебелината на слоя, т.е. законът за аксиалния контраст, става изключително важен. В зависимост от дължината на оста на обекта, рентгеновите лъчи ще бъдат насочени, ще последва различното им поглъщане и ще се появят сенки с неравномерен интензитет, различни по форма и форма.

По този начин физическите закони на конструкцията на рентгеновата сянка и промяната в природата на сенките в зависимост от проекцията в много по-голяма степен от химичните свойства на обекта влияят на изображението на сянка и го определят. В допълнение, трудността при анализиране на рентгеновата картина е значително усложнена от почти постоянното явление на сумиране на сенки.

От практическа гледна точка, за да се интерпретира интензивността на сенките на различни туберкулозни промени, е разумно да се използва като стандарт сравнение със сенките на съдовите стволове в различни проекции и костната тъкан на крайбрежните дъги. Тези стандарти са полезни, защото при промяна на качеството и количеството на радиацията, интензитетът на тези сенки се променя в същата степен, както интензитетът на сенките на патологичните образувания; това улеснява интерпретацията на качеството на сянката с различен контраст на рентгеновата снимка на гръдния кош.

Въз основа на гореизложеното, сянката на огнищата трябва да се счита за ниска интензивност, ако е равна на сянката на надлъжната проекция на съдовете; по-голям фокус, който не се припокрива с белодробния модел, насложен върху него, също трябва да се характеризира като даващ сянка с нисък интензитет. Средната интензивност на сянката на огнищата надвишава интензивността на сянката на надлъжната проекция на съдовете и е почти същата като сенките на техните напречни сечения; зоната на уплътняване, през която не се виждат съдови разклонения, също трябва да бъде причислена към тази група сенки.

И накрая, сенките на огнищата, които са по-интензивни от сенките от аксиалните проекции на съдовете и са равни на костната тъкан на кортикалния слой на ребрата, тоест припокриват тяхната структура, се характеризират като сенки на висока интензивност или плътни сенки; със значителна дължина на такива сенки, сенките на крайбрежните арки не трябва да се виждат на техния фон.

Сенчести контури на границата. Под остротата на сянката разбирайте яснотата на очертанията на нейните граници. Преходът на сянката в околния фон на белите дробове може да бъде постепенен, когато ореолът на полусянката около фокуса има значителна ширина. В такива случаи трябва да се говори за неясни, замъглени граници на сянката, тъй като постепенното отслабване на интензитета прави невъзможно точното определяне на нейните краища и размер.

Ако сянката се прекъсва рязко и няма полусянка, дори тесен ореол, границата на сянката се характеризира като рязка. Междинният характер на очертанията на сенките се наблюдава в случаите, когато ореолът на полусянката е много тесен и сянката, която се разкъсва доста бързо и ясно, преминава в прозрачен нормален заобикалящ белодробен фон.

Остротата на границите на сянката зависи не само от естеството на конкретна туберкулозна формация, но и от редица физически и технически аспекти, които играят много важна роля при формирането на ясна рентгенова снимка на сянка. Междувременно обикновено не им се обръща необходимото внимание и понякога границите на определена сенчеста формация са донякъде опростени, само от гледна точка на патоморфологичните данни, които са ни добре известни при туберкулозата.

Остротата на рентгеновото изображение зависи от следните основни точки:

1. стойности на фокуса на тръбата;
2. разстояние между фокуса на тръбата и обекта;
3. разстоянието на обекта от екрана или филма;
4. степента на неподвижност на изследвания орган, пациента и тръбата;
5. излагане на разпръснати лъчи;
6. качеството на екраните и филмите.

На първо място, често цитираните опростени схеми за конструиране на рентгенови сенки от една точка на излъчване са неправилни. Рентгеновите лъчи възникват във всички точки на излъчващото петно, т.е. фокусът на тръбата, чиито размери варират в широк диапазон. Следователно, когато проектирате обект, в допълнение към собствената си пълна сянка винаги се появява полусянка. Широчината на тази полусянка зависи преди всичко от големината на фокуса на тръбата, която може да даде така наречената геометрична неострота, и от разстоянията между фокусния обект и обектния филм.

По този начин, колкото по-голяма ще бъде полусянката, толкова по-широк е фокусът на тръбата и толкова по-голямо е разстоянието от обекта до филма и толкова по-малко е разстоянието от обекта до фокуса. Това обяснява възможността за получаване на различни граници на сенки от еднакви морфологични образувания с различното им пространствено разположение в дебелината на белия дроб.

Този вид конструкция на рентгенова сянка позволява не само да се разбере защо в някои случаи добре капсулираните образувания могат да дадат замъглени контури и плътни калцирани огнища - не съвсем ясни граници на сенките. Тази схема дава възможност да се обоснове защо в много случаи обикновено е невъзможно да се получи ясно рентгеново изображение на отделни нормални и патологични елементи.

В радиологичното изображение в сянка най-значимата е по-интензивната собствена сянка на обекта, която се стремим да получим ясно, като преместваме фокуса на тръбата възможно най-далеч от обекта, доближаваме обекта до филма или екрана и използваме тръби с остър фокус. Ако първите два момента ни ограничават относително малко, тогава третият - големината на фокуса на тръбата - най-често е значителен.

Тъй като в допълнение към определена стойност на фокуса на тръбата, размерът на открития обект естествено остава постоянен, винаги трябва да се помни следната много важна взаимна зависимост от тях. Показването в сянка на определен елемент върху екран или филм е възможно и наистина се осъществява само когато размерът на обекта е по-голям от размера на фокуса на тръбата или те са еднакви; при такива съотношения общата сянка, например от значителен фокус или фокус, има формата на разширяващ се конус или цилиндър в пространството, който се простира от обекта до екрана и излиза отвъд предната граница на гърдите и достига до равнината на екрана или филма.

Но при малки стойности на изследваните елементи, когато те са по-малки от фокуса на тръбата, условията за образуване на рентгенова сянка са малко по-различни. Обектът също дава както пълна сянка, така и полусянка с тези съотношения. Въпреки това, в такива случаи собствената му обща сянка в пространството има формата на стесняващ се конус, колкото по-дълго е разположен обектът от фокуса на тръбата, толкова по-голям е размерът на обекта и толкова по-малка е разликата между ширината на фокуса на тръбата и размера на обекта.

Следователно реално и ясно показване на много малки образувания е възможно само когато общата сянка е толкова дълга, че достига равнината на филма или екрана. В случаите, когато пълната сянка е къса и полусянката е с нисък интензитет, какъвто е случаят предимно с малки мекотъканни образувания, показването на последните е не само ограничено, но често и невъзможно.

По този начин е съвсем очевидно, че качеството на техническото оборудване, главно размерът на фокуса на тръбата, е от голямо значение не само за остротата на модела на сянка, но и за степента на откриване на отделни морфологични елементи. Освен това при наличието на множество огнища могат да възникнат такива сенчести образувания, които не отговарят нито по брой, нито по положение, нито по размер и острота на очертанията на действителните образувания.

Както знаете, така наречените нереални сенки се появяват при пресичане и сумиране на полусенките. Последните не са следствие от проявата на абсолютно определени морфологични елементи в дадена област и в най-добрия случай само приблизително наподобяват действителния субстрат на процеса.

В тази връзка е интересно нашето изчисляване на броя на малките огнища на рентгенография при починал пациент. Той показа, че техният брой на 1 cm2 филм (32) по никакъв начин не съответства на нито един реално числофокуси (1200) в цялата дебелина на белодробната тъкан (10 cm по дължината на лъча), нито броят на фокусите, открити върху анатомичния препарат в слоя на белия дроб, съседен на филма (12 фокуса на 1 cm2 с размер 1 mm).

При по-големи огнища и наслояване на сенките им една върху друга се появяват и случайни сенки, които не съществуват в действителност, но имат много характерна форма на сянка; това е добре представено в случаите, когато една кръгла сянка на огнище частично припокрива друга и създава по-интензивни, ясно дефинирани лещовидни фигури.

Тъй като такива и други видове сумиране на сенки при белодробни форми на туберкулоза се срещат почти постоянно, винаги е необходимо внимателно да се анализира естеството на маргиналните контури както на целия комплекс на сенките, така и на всяка от неговите сенки поотделно. В същото време трудността при идентифицирането на истинските сенки може да бъде преодоляна толкова по-лесно, колкото по-добри са избраните условия за прожектиране.

В допълнение към горните основни физически и технически фактори, възприемането на остротата на изображението се влияе и от физиологичните характеристики на нашето зрение при различни условия. Така че с флуороскопията способността за определяне на яснотата и остротата на границите на сенките е значително намалена. Следователно, когато са трансилюминирани, маргиналните контури на сенките винаги изглеждат по-размити, отколкото при рентгенографиите.

При интензивни сенки обаче техните граници се възприемат като по-рязко очертани; последното се дължи на по-голяма степен на контраст на такива сенки с околния белодробен фон, който освен това често е по-прозрачен поради произтичащото от това пренареждане на архитектониката и емфизема на белодробната тъкан в близост до уплътнения. Остротата на очертанията на краищата на сенките и контрастът са до известна степен свързани.

Съвсем очевидно е, че природата на маргиналните контури на сенките е от голямо клинично значение за правилното разбиране на цялото разнообразие от туберкулозни промени. С правилната им оценка, със задължителното отчитане на позицията, размера и стереометричната форма на образованието, е възможно доста точна преценка за патоморфологичната същност на процеса. По този начин действителната острота на границите на сянката позволява да се изключат свежи възпалителни промени в белодробната тъкан, с изключение на случаите, когато те лежат на лобарните и сегментарните граници или са ограничени от междулобуларни прегради, ако са малки.

Замъгляването на краищата на сянката в по-голямата част от наблюденията показва наличието на възпалителен процес в белодробния паренхим. Появата на по-ясни маргинални контури по време на рентгеновия контрол обикновено се свързва с отшумяването на перифокалните и специфични възпалителни реакции. В такива случаи, в допълнение към тяхната "резорбция", която обикновено се отбелязва в протоколите, не трябва да се забравят феномените на по-добро отграничаване на патологичните промени от съседната белодробна тъкан. В такива начални фази на инволюцията на процеса често добавяното в клиничната и радиологичната практика определение „уплътнение“ е малко полезно.

През този период обаче се наблюдава почти естествено намаляване на ексудативните промени с развитието на продуктивни реакции и пролиферацията на клетъчните елементи на съединителната тъкан. Но тези качествени промени в патохистологичната структура не могат да бъдат уловени с рентгенови методи на изследване, тъй като в този случай интензивността на сенките не се увеличава; обикновено стават само по-ясни граници на сенките.

Ярък пример за този вид ограничаване и капсулиране е образуването на рязко очертани туберкули от лобуларни инфилтративно-пневмонични огнища или огнища, но със запазване на тяхната дебелина различни видовеексудативни реакции; тук терминът "резорбция и уплътняване" е по-правилно заменен с определението "резорбция и енцистация". Може да се говори за "уплътняване" само когато фокусът или фокусът намалява концентрично, но не се разделя на части и интензивността на неговата сянка ясно се увеличава; появата на петнисти сенки от калциеви соли е несъмнен радиологичен знак за по-нататъшно "уплътняване".

Остротата на контурите на сянката е изключително важна за диагностицирането на туберкулозни каверни. Затворени сенки с различни пръстеновидни форми често се срещат при много прояви на белодробна туберкулоза. Ако те не случайно са проекция от сумирането на отделни образувания, разположени в различни слоеве на белия дроб, но представляват действителни кухини на разпад, тогава последните се характеризират с основната и основна характеристика - остротата на вътрешните граници на стената на кухината.

Контурите на прозореца на кухината никога не повтарят очертанията на външната му стена. Този кардинален признак на кухината е водещ в тяхната рентгенова диагностика, базирана на данни както от конвенционалните рентгенови техники, така и от томографията. При флуороскопията е много по-трудно да се използва този основен симптом за откриване и установяване на наличието на кариесна кухина.

Следователно, по време на трансилюминация, рентгеновата диагностика на кухините се основава главно на два други признака: на затворен контур на пръстеновидна сянка, която е ясно запазена в две проекции, на нейното изместване по време на дишане или кашляне на пациента, без да се променя размерът и формата на кухините. Като цяло, трябва да се препоръча да се направи заключение за наличието на сянка на кухината не само от една снимка, но винаги като се вземат предвид данните от флуороскопията при различни позиции на пациента и тръбата.

Процесът на зарастване на каверни при пациенти с туберкулоза също е придружен от сложно редуване на индивидуални морфологични и следователно радиологични промени. Отделни фази на заздравяване на кухина могат дори да симулират явленията на светкавиците на процеса. Това се отнася особено за началния период на зарастване на кухини, когато на първия етап има разширяване на сянката на стените им, появата на замъгляване на сянката на границите и симптом на нивото на течността в гниенето кухина.

По този начин, по отношение на каверните, трябва да се заключи, че въпреки високата честота на тяхното откриване при белодробни форми на туберкулоза, което е значително улеснено от съвременните методи на рентгеново изследване, особено томографията, тяхната качествена оценка все още трябва да бъде доста внимателна . Те не могат да се считат за стационарни и още повече за завършено образование.

Следователно при тях, както и при всички други туберкулозни образувания, нито една от изброените характеристики на сянката, взета поотделно, не може да осигури правилното тълкуване на откритите промени. Само тяхната връзка помежду си, тясното сравнение с данните от други методи на изследване и клиничното и рентгенологичното протичане на заболяването осигуряват правилно рентгенологично заключение.

Регистриране на резултатите от рентгеново изследване

За записване на данните от рентгеновото изследване на гръдния кош при пациенти с туберкулоза, за да се визуализират по-добре откритите промени, е избран графичен метод за тяхното регистриране. Тя се основава на скица на основните сенки на патологични елементи, които са най-значими и чести при белодробната туберкулоза. Графичната документация трябва да бъде внимателно изпълнена и допълнена с кратко устно заключение за откритите промени.

Като клише трябва да използвате силуета на гръбначния стълб на средно телосложение на човек, като го намалите около 10 пъти. Върху него можете да приложите изображение на контурите на меките части на гръдния кош, сянката на ключиците, гръбначния стълб с отделна диференциация на горните гръдни прешлени, ребрата (по-добре е да пропуснете задните им сегменти, с изключение на на I и II ребра) и сърцето. Нормалният белодробен модел трябва да бъде очертан схематично с малък брой най-големи стволове в отделни белодробни области под формата на тънки линейни ивици.

Обикновено те остават непроменени. В областта на сянката на корените на белите дробове не трябва да се прилагат малки точки и кръгове, за да се обозначат нормални аксиални проекции на големи съдове и бронхи, тъй като това пречи на скицата. Схемата на скици на радиологични промени при пациенти с туберкулоза е най-добре въз основа на следното графични символиразработен от Московския институт по туберкулоза през 1936 г. (А. Е. Прозоров, Г. А. Николаев, К. В. Помелцов.

При запис е необходимо всеки път да се проследяват горните, външните и долните контури на гръдния кош според индивидуалните характеристики на пациента и също така да се очертае размерът, позицията и конфигурацията на средната сянка. При графичен запис е желателно да се въведат странични гръдни диаграми за скициране на локализацията на някои патологични промени в бронхопулмоналните сегменти, например каверни, инфилтрати, туберкуломи, пневмония и др. Могат да бъдат опростени диаграми на лобарната и сегментарна структура на белия дроб използвани като клишета за тях.

Скицата може да бъде направена като копие в два екземпляра. Оригиналът се предава на лекуващия лекар, а копие се съхранява по фамилия по азбучен ред в картотеката на рентгеновия кабинет. Скиците на всички повтарящи се трансилюминации на пациенти са прикрепени към първичните резултати от изследването, образувайки поредица от последователни скици. Рентгеновите данни се записват от рентгенолога за лекуващия лекар в писмен вид във формуляри, които се съхраняват в медицинската история на пациента.

Фокусите и фокалните сенки могат да бъдат малки (от 5 mm), средни или големи.

Фигура 6а. Инфилтрация на долния лоб вляво. Има засенчване на лявото долно белодробно поле, контурът на диафрагмата не се проследява, белодробната тъкан е запазила обема си. Медиастинум в средната линия, течност в плевралните кухини не се определя.

Фигура 6b. На страничната снимка се определя въздушна бронхограма.

Фигура 7. Десен плеврален излив. Има засенчване на долната част на дясното белодробно поле, с ниво на течност, медиастинумът е изместен наляво.

Фигура 8. Пълна ателектаза на десния бял дроб поради рак на десния главен бронх. Има и излив в плевралната кухина вдясно, по-добре се вижда отгоре. Средастинума се измества към засегнатата страна.

Фигура 9. Лява пулмонектомия за рак на левия бял дроб. Обемът на левия хемиторакс е намален, има изместване на медиастинума, намаляване на междуребрените пространства. Остатъчната кухина е пълна с течност и фибрин.

Част 5. Диференциална диагноза на малки лезии

Фигура 1. Милиарна туберкулоза. Множество малки огнища във всички белодробни полета. Белодробните корени не са диференцирани

Милиарна туберкулоза - множество много малки, подобни на просо лезии, корените на белите дробове не се виждат

Саркоидоза - обикновено се придружава от засилен белодробен модел

Метастази - обикновено големи, заоблени възли

Пневмокониоза - интензивни огнища, с неравни, рязко ограничени контури, засилване на модела

Пневмония от варицела - малки огнища до 5 mm, клиничната картина на варицела при пациент помага при диференциална диагноза

Най-чести: метастази (рак на гърдата, стомашно-чревния тракт, бъбреците и щитовидната жлеза)

Рядко засягането на белите дробове възниква при системен васкулит или ревматоиден артрит.

Солитен инфилтрат или маса - най-често причинени от инфекция (напр. туберкулоза) или злокачествено заболяване - като периферен рак на белия дроб или единични метастази. И в двата случая е възможно разпадането на образуванието и появата на пръстеновидна сянка. Други причини са много редки, като най-вероятната е пълна с течност белодробна киста, хидатидна киста и белодробна артериовенозна аневризма.

Туберкулоза

Фигура 2. Множество белодробни метастази на рак на щитовидната жлеза

Фигура 3. Множество малки калцирани огнища - следи от варицела пневмония. Такива пациенти обикновено не се оплакват от нищо.

Фигура 4. Последици от предишна първична туберкулоза. Има фокус на Gon (стрелка 1) и увеличение на лимфните възли на корена на белия дроб (стрелка 2) с тяхната калцификация.

Фигура 5. Инфилтративна белодробна туберкулоза във фаза на разпад

Фигура 6. Пневмоцистна пневмония при HIV-инфектиран човек. Такава картина може да бъде с шокови бели дробове.

Рентгеновите симптоми на белодробната туберкулоза са изключително разнообразни. При първична туберкулоза това може да бъде огнище в периферните части на белите дробове, единично огнище като огнището на Гон с или без увеличение на лимфните възли на корена на белия дроб, а ако има туберкулоза на интраторакалните лимфни възли , тогава е вероятно да настъпи хиповентилация или ателектаза.

При вторична туберкулоза предпочитаната локализация ще бъде горната част на белите дробове, където се определя инфилтрацията на белодробната тъкан, състояща се от огнища. При туберкулоза се наблюдава плеврален излив, колапс на белодробната тъкан и разпространение на огнища с различни размери.

Деструктивно белодробно увреждане се наблюдава при стафилококова инфекция (абсцесна пневмония), криптококова и пневмоцистна пневмония.

Големите белодробни тумори също са склонни да се разпадат, най-често при плоскоклетъчен карцином. Какви са признаците на белодробни тумори?

Те могат да бъдат разположени навсякъде

Може да се разпаднат

Те имат "спикули" - т.е. бодливи израстъци, контурите им са неравномерни, понякога размити

Дистално от тумора може да има хиповентилация или ателектаза

Може да бъде придружено от плеврален излив

Може да има увеличение на лимфните възли на корена на белия дроб

Може да има локализирана костна деструкция

Може да има множество костни метастази

В практиката на спешните отделения и реанимацията най-често се срещат такива дисеминирани лезии като "шокови бели дробове" и белодробен оток, които се изразяват в разпространение от огнища с неясни контури, често разположени под формата на "крила на пеперуда" - това е картина на алвеоларен белодробен оток и може да бъде увеличен белодробен модел е картина на интерстициален белодробен оток.

И така, ние анализирахме всички водещи радиологични синдроми на белодробно увреждане. Разбира се, тази публикация е предназначена да научи много приблизителна диагноза "с един поглед", но авторът се надява, че ще бъде необходима за студентите по медицина и всички, които постоянно се сблъскват с рентгенови снимки, а от време на време и нямат възможност незабавно да се консултирате с изображенията с рентгенолог (както например се случва в дежурната служба).