Захарен диабет и артериална хипертония. Лечение на хипертония при диабет: причини за високо кръвно налягане, лекарства и народни методи за заболяването. Хипертония и захарен диабет: заключения

Комбинацията от заболявания като артериална хипертония и захарен диабет изисква специално внимание от страна на пациента и лекаря. Хипертонията не увеличава вероятността от диабет, но диабетът е известен рисков фактор за хипертония. Придружава се от повишаване на налягането при поне една трета от пациентите. Хипертонията значително повишава риска от увреждане на коронарните и бъбречните артерии при пациенти с диабет, което влошава прогнозата на заболяването. Ето защо е важно навременното откриване и лечение на високо кръвно налягане.

📌 Прочетете тази статия

Форми на заболяването

Повишените нива на глюкоза при диабет увреждат вътрешната повърхност съдово легло. Това нарушава производството на вазодилататори в него, намалява еластичността на артериите и води до развитие на хипертония.

При увреждане на кръвоносните съдове на бъбреците, което е характерно за диабета, възниква диабетна нефропатия. В същото време бъбреците започват да отделят много вазоконстрикторни вещества, които причиняват.

Основни цели на лечението

Хипертонията и диабетът взаимно се влошават. Прогресирането на патологията е придружено от увеличаване на риска от усложнения (сърдечен удар, инсулт, сърдечна недостатъчност) и бъбречна недостатъчност.

Лечение артериална хипертонияпри диабетпреследва следните основни цели:

• намаляване на риска от усложнения от страна на сърцето и кръвоносните съдове;
• намаляване на смъртността от тези усложнения;
• предотвратяване на бъбречна недостатъчност;
• подобряване на качеството на живот на пациента;
• запазване нормално нивокръвна глюкоза (неутрален ефект върху въглехидратния метаболизъм).

Терапията започва в ситуация, при която човек с диабет има ниво на налягане по-голямо или равно на 130/85 при няколко измервания. Необходимо е да се избере такава комбинация от лекарства, за да се поддържа кръвното налягане не повече от 130/80. В случай на тежко бъбречно увреждане, придружено от дневна екскреция на протеин над 1,0 g, трябва да се постигне стойност на кръвното налягане не по-висока от 125/75 mm Hg. Изкуство.

Избор на лекарства

Лечението на хипертония при захарен диабет трябва да започне с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори). Тяхната ефективност е доказана от международни проучвания.

При недостатъчна ефективност на АСЕ инхибиторите към терапията се добавят калциеви антагонисти (амлодипин, фелодипин). Тази комбинация предпазва сърцето от вредното въздействие на излишната глюкоза.

При необходимост АСЕ инхибиторите могат да се комбинират с диуретици. Предпочитание трябва да се даде на индапамид, като най-неутралното лекарство от всички диуретици.

Ако артериалната хипертония при пациенти със захарен диабет се комбинира с коронарна болест на сърцето (ангина пекторис, миокарден инфаркт), към лечението трябва да се добавят бета-блокери. Трябва да изберете тези, които не влияят на въглехидратния метаболизъм. Тези лекарства включват кардиоселективни бета-блокери, по-специално бисопролол, карведилол, небиволол. Тези лекарства трябва да се използват за предотвратяване на инфаркт и внезапна смърт.

Основните групи лекарства, използвани при лечението на пациенти с артериална хипертония и захарен диабет	Имена на лекарства
АСЕ инхибитори
	Индапамид, Арифон
	Амлодипин, Фелодипин
Бета блокери	Бисопралол, Карведилол, Небивалол
Ангиотензин-11 рецепторни блокери

Изборът на лекарство зависи и от ефекта му върху бъбречната функция. Доказано е, че АСЕ инхибиторите и индапамидът намаляват отделянето на протеин в урината и по този начин предотвратяват развитието на бъбречна недостатъчност, калциевите антагонисти (и дилтиазем) имат същия ефект. Тези лекарства могат да се използват и при комплексно лечениехипертония при диабет. В случай на непоносимост към АСЕ инхибитори се предписват ангиотензин II рецепторни блокери (валсартан).

Ефектът на лекарствата върху общото състояние

Някои лекарства за хипертония влияят неблагоприятно на въглехидратния метаболизъм, така че не се препоръчват при диабет. Това важи и за бета-блокерите.

Най-често използваният тиазиден диуретик е хипотиазид. Може да причини повишаване на кръвната захар на гладно и нивата на гликирания хемоглобин. На фона на приема му се влошава толерантността () към глюкозата. Има случаи, когато по време на приема на хипотиазид се развива некетонемична хиперосмоларна кома. Това се дължи на потискането на секрецията на инсулин и намаляването на чувствителността на тъканите към този хормон.

Влияят неблагоприятно върху хода на диабета и бета-блокерите. Тези лекарства:

• инхибират производството на инсулин;
• повишаване на устойчивостта на тъканите към него (инсулинова резистентност);
• инхибират усвояването на захар от клетките;
• повишава секрецията на растежен хормон, инсулинов антагонист.

В резултат на това нивата на глюкозата на гладно и след хранене се повишават. Регистрирани са случаи на развитие на диабетна кома.

Бета-блокерите маскират симптомите на ниска кръвна захар, което затруднява диагностицирането на хипогликемия. Те също така инхибират спешното освобождаване на въглехидрати от черния дроб, например по време на тренировка. Това води до по-често развитие на хипогликемични състояния.

Противопоказани при хора с диабет са лекарства от тази група, като пропранолол (, обзидан), надолол и тимолол. Силно нежелателна употреба високи дози(повече от 25 mg) атенолол и метопролол.

Проучванията показват, че дори при лица с нормални показателикръвната захар при продължително лечение с тиазиди и бета-блокери, рискът от развитие на диабет е по-висок, отколкото при АСЕ инхибитори.

Профилактика на хипертония при диабет

За да се избегнат тежки усложнения на тези заболявания, пациентът трябва да намали приема на сол и да увеличи физическа дейност. Препоръчва се ходене по 20 - 30 минути на ден или всякаква напрегната дейност свеж въздухза 90 минути на седмица. Препоръчително е да откажете асансьора и да използвате колата, където можете да ходите.

Важно е да се спазва нискокалорична диета, като се ограничи диетата на сол, захар, месо и мазни млечни продукти. Тези мерки са насочени към лечение на затлъстяването. Наднормено теглое важен фактор за появата и прогресията на диабета. Нормализирането на телесното тегло подобрява усвояването на глюкозата от тъканите и води до значително понижаване на кръвното налягане.

• яжте повече зеленчуци и плодове;
• консумирайте само нискомаслени млечни продукти;
• избягвайте солени и пържени храни, използвайте пара или печене по-често;
• яжте пълнозърнест хляб, кафяв ориз, паста само от твърда пшеница;
• намаляване на количеството приета храна;
• задължително закусвайте.

Често при хората с диабет се наблюдава „маскирана“ хипертония, която не се открива при редки измервания, но се отразява зле на състоянието на съдовете. Ето защо всички пациенти с диабет трябва редовно да провеждат ежедневно наблюдение на кръвното налягане. Медицинско лечениетрябва да започнете вече с лек излишък от нормалните числа.

Хората с диабет трябва да измерват кръвното налягане не само в седнало положение, но и в изправено положение. Това помага да се разпознае навреме ортостатичната хипотония, което изисква намаляване на дозата на антихипертензивните лекарства. Необходимо е да се следи нивото на холестерола в кръвта навреме, за да се предписват лекарства за неговото намаляване.

Захарният диабет често се усложнява от хипертония или вторична артериална хипертония. Комбинацията от тези две заболявания повишава риска от усложнения от страна на сърцето, бъбреците, очите, мозъка и други органи. За да се избегне това, е необходимо да се спазва режимът на активност, храненето, да се изследва навреме и да се вземат лекарствата, предписани от лекаря.

Прочетете също

Напълно разумно е да се приемат витамини при хипертония, тъй като е доказано, че те намаляват налягането. Какво трябва да пиете? Ще помогнат ли магнезий B6 и неговите аналози?

Сартаните и препаратите, които ги съдържат, се предписват, ако е необходимо, за намаляване на налягането. Има специална класификация лекарстваи също разделени на групи. Можете да изберете комбинация или последно поколениев зависимост от проблема.

Едновременно диагностицираният диабет и ангина пекторис представляват сериозна сериозна заплаха за здравето. Как да се лекува ангина пекторис при диабет тип 2? Какви нарушения в сърдечния ритъм могат да възникнат?

не е толкова страшно за здрави хора, аритмията при диабет може да бъде сериозна заплаха за пациентите. Особено опасен е при диабет тип 2, тъй като може да стане отключващ фактор за инсулт и инфаркт.

9940 0

Има повечето общи причиниразвитие на хипертония при захарен диабет.

От горните данни може да се види, че основната причина за развитието на хипертония при ЗД тип I е диабетно увреждане на бъбреците, при ЗД тип 2 - хипертония и изолирана систолна хипертония.

Ендокринните причини включват: тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, хиперкортизолизъм, алдостерома, феохромоцитом, акромегалия.

Трябва също да се помни, че хипертонията при диабет може да бъде предизвикана от злоупотреба с алкохол или прием на някои лекарствакоито повишават кръвното налягане - глюкокортикоиди, контрацептиви.
При диабет тип 1 генезисът на хипертонията е 80-90% свързан с развитието на ДН. Наблюдава се при 35-40% от пациентите с диабет тип 1 и преминава през няколко стадия: MAU стадий, стадий PU и стадий CRF. Повишаване на кръвното налягане (> 130/80 mm Hg) се установява при 20% от пациентите с MAU, при 70% на етапа на PU и при 95-100% на етапа на CRF. В нашите проучвания беше отбелязана висока корелация между нивото на екскреция на протеин в урината и степента на повишаване на кръвното налягане. Коефициентът на корелация на BP с MAU е 0,62 (p<0,015), АД с ПУ - 0,60 (р <0,012).

Водещият механизъм за развитие на хипертония при ДН е свързан с повишена реабсорбция на натрий в бъбречните тубули и ниска екскреция на натрий в урината, в резултат на което концентрацията на йонообменен натрий в организма се повишава с приблизително 10% в сравнение с нормата. Заедно с натрия течността се натрупва в екстра- и вътреклетъчните пространства. Развива се хиперволемия, водеща до увеличаване на сърдечния дебит. Хипергликемията, поддържаща висок осмоларитет на кръвта, също допринася за развитието на хиперволемия. Следователно АХ при ЗД тип 1 е Na-зависима и обемно-зависима.

Намаляването на бъбречната екскреция на натрий при диабет тип 1 възниква поради няколко причини:
. повишена реабсорбция на глюкоза в бъбречните тубули, съчетана с реабсорбция на натрий;
. висока активност на местния бъбречен ангиотензин II, който стимулира реабсорбцията на натрий;
. намалена чувствителност на бъбречните тубули към предсърдния натриуретичен фактор;
. намалена активност на други натриуретични фактори (простагландини, каликреин).

Увеличаването на съдържанието на натрий и съпътстващото натрупване на Ca; + йони в стените на кръвоносните съдове повишават афинитета на съдовите рецептори към катехоламини и други констрикторни хормони (ангиотензин II (AT II), ендотелин-1), което допринася за вазоспазъм и увеличение общо периферно съпротивлениесъдове (OPSS).

Централна роля в регулацията на съдовия тонус и водно-солевата хомеостаза при диабет тип 1 играе активността на локалната бъбречна ренин-ангиотензин система (RAS). Дори в най-ранните стадии на DN (с появата на MAU) вече се отбелязва висока активност на RAS Хиперпродукцията на локалния бъбречен AT II причинява множество патологични ефекти: системна хипертония, интрагломерулна хипертония, която ускорява прогресията на диабетната гломерулосклероза; има стимулиращ растежа и митогенен ефект, който допринася за склерозата на бъбречната тъкан, развитието на патологията на сърдечния мускул и образуването на атеросклеротично съдово ремоделиране.

Експерименталните и клинични данни за патогенната роля на RAS при формирането на AH и съдовите усложнения на DM се потвърждават от високата антихипертензивна и органопротективна ефикасност на лекарствата, блокиращи активността на RAS – инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и антагонисти на АТФ рецепторите.

Патогенеза на хипертонията при диабет тип 2

Синдром на инсулинова резистентност. Хипертонията при диабет тип 2 е компонент на IR синдрома (или метаболитния синдром), описан през 1988 г. от G. M. Reaven. Терминът "метаболитен синдром" понастоящем включва диабет тип 2 (или IGT), хипертония, дислипидемия (главно хипертриглицеридемия), абдоминално затлъстяване, типерурикемия, MAU и повишени кръвни нива на прокоагуланти (фибриноген, инхибитор на плазминогенния активатор 1). Всички тези състояния са резултат от намалена чувствителност на периферните тъкани към инсулин, т.е. ИР. Последното възниква и при други патологични или физиологични състояния, които не са включени в понятието метаболитен синдром: поликистозни яйчници, хронична бъбречна недостатъчност, инфекции, глюкокортикоидна терапия, бременност, стареене.

Разпространението на ИР е изследвано в голямо популационно проучване, проведено в Италия, което включва 888 души на възраст от 40 до 79 години.

При анализ на IR по метода HOMA беше установено, че се среща в:
- 10% от лицата без метаболитни нарушения;
- 58% от лицата с есенциална хипертония (АН > 160/95 mm Hg);
- 63% от лицата с хиперурикемия (серумна пикочна киселина > 416 µmol/l при мъжете и > 387 µmol/l при жените);
- 84% от лицата с хипертриглицеридемия (TG> 2,85 mmol/l);
- 88% от хората с ниско ниво HDL холестерол (< 0,9 ммоль/л у мужчин и < 1,0 у женщин);
- 66% от лицата с IGT;
- 84% от лицата с диабет тип 2 (при диагностициране по критериите: гликемия на гладно > 7,8 mmol/l и 2 часа след натоварване с глюкоза > 11,1 mmol/l).

Когато диабет тип 2 (или IGT) се комбинира с дислипидемия, хиперурикемия и хипертония, т.е. с основните компоненти на метаболитния синдром, честотата на IR е 95%. Това показва, че наистина IR е водещият механизъм за развитие на метаболитния синдром.

Ролята на IR в развитието на диабет тип 2

IR на периферните тъкани е в основата на развитието на диабет тип 2. клинично значениеима загуба на чувствителност към инсулин в мускулната, мастната и чернодробната тъкан. IR на мускулната тъкан се проявява в намаляване на доставката на глюкоза от кръвта към миоцитите и нейното използване в мускулните клетки, в мастната тъкан - в резистентност към антилиполитичното действие на инсулина, което води до натрупване на свободни мастни киселини. (FFA) и глицерол. FFA навлизат в черния дроб, където стават основният източник на атерогенни липопротеини с много ниска плътност (VLDL). IR на чернодробната тъкан се характеризира с намален синтез на гликоген и активиране на разграждането на гликоген до глюкоза (гликогенолиза) и de novo синтез на глюкоза от аминокиселини, лактат, пируват, глицерол (глюконеогенеза), което води до навлизане на глюкоза от черния дроб в кръвния поток. Тези процеси в черния дроб се активират поради липсата на тяхното потискане от инсулин.

IR на периферните тъкани предшества развитието на диабет тип 2 и може да бъде открит в най-близките роднини на пациенти с диабет тип 2, които нямат нарушения на въглехидратния метаболизъм. За дълго време IR се компенсира от прекомерното производство на инсулин от β-клетките на панкреаса (хиперинсулинемия), което поддържа нормалния въглехидратен метаболизъм. Хиперинсулинемията се приравнява към маркерите на IR и се счита за предшественик на DM тип 2. Впоследствие, с увеличаване на степента на IR, β-клетките вече не могат да се справят с повишеното глюкозно натоварване, което води до постепенно изчерпване на секреторния инсулин капацитет и клинични прояви на ЗД. На първо място, страда първата фаза на инсулинова секреция (бърза) в отговор на хранителния товар, втората фаза (фазата на базалната инсулинова секреция) също започва да намалява.

Развитата хипергликемия допълнително повишава IR на периферните тъкани и потиска инсулиносекреторната функция на β-клетките. Този механизъм се нарича глюкозна токсичност.

Предполага се, че IR феноменът има силна генетична основа, фиксирана в хода на еволюцията. Според хипотезата за „пестеливия генотип“, изложена от V. Neel през 1962 г., IR е еволюционно фиксиран механизъм за оцеляване при неблагоприятни условия, когато периоди на изобилие се редуват с периоди на глад. Наличието на IR гарантира натрупването на енергия под формата на мастни натрупвания, чиито запаси са достатъчни, за да оцелеят при глад. В хода на естествения подбор тези гени, които осигуряват IR и натрупване на енергия, бяха фиксирани като най-целесъобразни. Хипотезата се потвърждава в експеримент върху мишки, които са били подложени на продължително гладуване. Само мишки с генетично медииран IR оцеляват. В съвременни условия, в страни с висок стандарт на живот, характеризиращ се с липса на физическа активност и висококалорично хранене, съхранените в генетичната памет механизми на ИР продължават да „работят” за натрупване на енергия, което води до абдоминално затлъстяване, дислипидемия, хипертония. и накрая, диабет тип 2.

Към днешна дата са натрупани достатъчно данни, които предполагат, че IR и съпътстващата я хиперинсулинемия са рискови фактори за ускорена атерогенеза и висока смъртност от коронарна артериална болест. Голямо проучване, IRAS (Изследване на инсулиновата резистентност при атеросклероза), наскоро беше завършено за оценка на връзката между IR (определена чрез интравенозен тест за глюкозен толеранс) и сърдечно-съдови рискови фактори в популация от индивиди без диабет и пациенти с диабет тип 2. Като Беше измерен маркер за дебелина на стените на съдовете при атеросклеротично заболяване каротидна артерия. Проучването разкрива ясна пряка връзка между степента на ИР и тежестта на абдоминалното затлъстяване, атерогенността на липидния спектър на кръвта, активирането на коагулационната система и дебелината на стената на каротидната артерия както при лица без ЗД, така и при пациенти с DM тип 2. За всяка единица IR, дебелината на стената на каротидната артерия се увеличава с 30 микрона.

Има значителни клинични доказателства, че хиперинсулинемията е независим фактор риск от заболяване на коронарната артерияпри хора без диабет тип 2: проспективен Париж (около 7000 прегледани), Busselton (повече от 1000 прегледани) и полицаи от Хелзинки (982 прегледани) (мета-анализ от V. Balkau et al.). През последните години подобна връзка е открита при пациенти с диабет тип 2. Има експериментална обосновка на тези данни. Работите на R. Stout показват, че инсулинът има директен атерогенен ефект върху стените на кръвоносните съдове, причинявайки пролиферация и миграция гладкомускулни клетки, синтеза на липиди в тях, пролиферацията на фибробластите, активирането на системата за кръвосъсирване, намаляването на активността на фибринолизата.

По този начин IR и хиперинсулинемията имат значителен принос за прогресирането на атеросклерозата както при индивиди, предразположени към развитие на DM, така и при пациенти с тип 2 DM.

Ролята на IR в развитието на хипертония

Връзката между хиперинсулинемията (IR маркер) и есенциалната хипертония е толкова силна, че при висока концентрация на плазмен инсулин при пациент е възможно да се предвиди развитието на хипертония при него в близко бъдеще. Освен това тази връзка може да се проследи както при пациенти със затлъстяване, така и при лица с нормално теглотяло.

Има няколко механизма, които обясняват повишаването на кръвното налягане при хиперинсулинемия. Инсулинът насърчава активирането на симпатиковата нервна система, повишената реабсорбция на Na и течност в бъбречните тубули, вътреклетъчното натрупване на Na и Ca, инсулинът като митогенен фактор активира пролиферацията на васкуларните гладкомускулни клетки, което води до удебеляване на съдовата стена.

Фармацевтичната индустрия не стои неподвижна. Разработват се нови лекарства, а съществуващите лекарства се подобряват, за да помогнат за намаляване и регулиране кръвно налягане. Действието им се удължава, което дава възможност за намаляване на дозировката и увеличаване на интервала между дозите им. Този фактор е благоприятен за намаляване странични ефектиот приема на лекарства.

Информацията за свойствата и ефективността на всяко отделно лекарство, което пациентът притежава, ще направи възможно изработването му правилен избор, по отношение на конкретна причина за хипертония при захарен диабет.

Преди да започнете употребата на лекарства, е необходимо да се подложи на диагностика на всички органи, за да се изключи възможни усложнения. Инструкциите за лекарството показват странични ефекти върху всеки орган поотделно. Сравнявайки тези фактори, регулирайте употребата им по отношение на асортимента и дозировката.

Когато определяте дозата на предписаното лекарство, вземете предвид възможната комбинация с други лекарства, което ви позволява да подобрите ефекта от лечението.

Захарният диабет се превръща в основен фактор за проявата на хипертония. Лекарствата, предписани за неговото нормализиране, са насочени предимно към работата на сърдечно-съдовата система, метаболитния процес и нивата на кръвната захар. Когато всички тези показатели се нормализират, нивото на налягането ще намалее.

В резултат на захарен диабет има лезия нервни влакнаи техните окончания. Този фактор засяга стените на кръвоносните съдове. Те престават да бъдат еластични и не създават необходимия физиологичен фактор за движението на кръвта през тях.

В легнало положение нивото на налягане става много по-високо, отколкото когато пациентът е седнал или изправен. В този случай е необходимо да се обърне внимание на очевидния процес на съдова невропатия.

Основни видове

Всички използвани лекарства имат специфичен фокус върху конкретна причина за натиск и са разделени на следните видове ефекти:

• Бета блокери.
• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.
• Блокерите на калциевите канали са калциеви антагонисти.
• Алфа блокери.

Подробно описание на всеки тип

Бета блокери

Лекарствата в тази група включват:

• надолол;
• пропранолол;
• тимонол;
• пиндолон;
• бизопропол;
• метопропол сукцинат;
• Небиволод;
• карведилол;
• Лабеталол.

Терапията с тези видове лекарства намалява риска от смъртност при пациенти с анамнеза за инфаркт на миокарда.

Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим

Тази група лекарства се използват за лечение на сърцето. Те намаляват натоварването върху него, намалявайки притока на кръв за единица време. Възможен страничен фактор, като инхибиране на бъбречния синтез, което се случва при диабет, се блокира от тези лекарства.

Те включват следните видове:

• Капотен;
• Enam;
• обвинен;
• Lotensil;
• моноприл;
• Алтеис;
• Accupril;
• Асеон;
• Мавик;
• Унивас.

Възможните странични ефекти от приема на лекарството, на които трябва да се обърне внимание, включват:

• появата на сърбеж;
• зачервяване на кожата;
• световъртеж;
• слабост.

Блокери на калциевите канали - калциеви антагонисти

Калцирането на кръвоносните съдове води до тяхното стесняване. За профилактика и лечение на този вид заболяване се предлага следните лекарстватази група:

• Адалат;
• Веро-нифедипин;
• Калциград;
• Зенифед;
• Cordaflex;
• коринфар;
• Кордипин;
• Никардия;
• нифадил;
• Nifedex;
• нифедикор;
• Нифекард;
• Осмо;
• Нифелат;
• Фенигидин.

Лекарствата бързо се екскретират от тялото, така че приемът им трябва да се повтаря на всеки 4 часа.

Видео: За употребата на антихипертензивни лекарства

Алфа блокери

Лекарствата от тази група имат свойства централно действие. Те често се използват за увреждане на нервните влакна и техните окончания при диабет. Намаляват психическия стрес, тревожността, кръвното налягане и тонизират периферни вени. Повлиява благоприятно кръвоносните съдове, допринася за лечението на атеросклероза в началото на стоманата. Има повече от 25 вида лекарства с подобно действие, които помагат на пациентите.

Най-често използваните имат следните имена:

• глицин;
• Еспумизан;
• Биопарокс;
• диазолин.

За цитиране:Потешкина Н.Г., Мирина Е.Ю. Лечение на артериална хипертония при захарен диабет // RMJ. 2010. № 9. С. 565

Захарният диабет (ЗД) е най-често срещаният ендокринно заболяване. Броят на хората, страдащи от това заболяване, непрекъснато расте. В момента ЗД и неговите усложнения като причина за смъртност сред населението са на второ място след онкологичните заболявания. Сърдечно-съдовата патология, която преди това заемаше тази линия, се премести на 3-то място, тъй като в много случаи това е късно макроваскуларно усложнение на DM.

При 30-40% от пациентите с диабет тип 1 и повече от 70-80% от пациентите с диабет тип 2 се наблюдава преждевременна инвалидизация и ранна смърт от сърдечно-съдови усложнения. Установено е, че повишаването на диастолното кръвно налягане на всеки 6 mm Hg. увеличава риска от развитие на коронарна артериална болест с 25%, а риска от развитие на инсулт - с 40%.
При диабет тип 2 без съпътстващ риск от развитие на коронарна артериална болест и инсулт се увеличават 2-3 пъти, бъбречна недостатъчност - 15-20 пъти, слепота - 10-20 пъти, гангрена - 20 пъти. При комбинация от DM и артериална хипертония (AH) рискът от тези усложнения се увеличава още 2-3 пъти, дори ако въглехидратният метаболизъм е задоволително компенсиран.
По този начин корекцията на хипертонията е задача, не по-малко важна от компенсацията на метаболитните нарушения и трябва да се извършва едновременно с нея.
При диабет тип 1 основната патогенетична връзка в развитието на хипертония е прогресията на диабетната нефропатия, когато екскрецията на калий в урината намалява и в същото време се увеличава неговата реабсорбция от бъбречните тубули. В резултат на повишаване на съдържанието на натрий в съдовите клетки, калциевите йони се натрупват в съдовите клетки, което в крайна сметка води до повишаване на чувствителността на рецепторите на васкуларните клетки към констриктивни хормони (катехоламин, ангиотензин II, ендотелин I), което причинява вазоспазъм и води до повишаване на общото периферно съпротивление (OPSS).
Има мнение, че развитието на хипертония и диабетна нефропатия при диабет тип 1 са взаимосвързани и се влияят от общи генетични фактори.
При диабет тип 2 основната отправна точка за точното повишаване на стойностите на кръвното налягане е инсулиновата резистентност и компенсаторната хиперинсулинемия, които, подобно на хипертонията, обикновено предхождат клиничната изява на диабета. През 1988 г. G. Reaven установява връзка между нечувствителността на периферните тъкани към действието на инсулина и др. клинични проявлениякато затлъстяване, дислипидемия, нарушен въглехидратен метаболизъм. Както знаете, синдромът се нарича "метаболитен", "синдром X".
Метаболитният синдром (МС) съчетава редица метаболитни и клинични и лабораторни промени:
- абдоминално затлъстяване;
- инсулинова резистентност;
- хиперинсулинемия;
- Нарушен глюкозен толеранс/диабет тип 2;
- артериална хипертония;
- дислипидемия;
- нарушение на хемостазата;
- хиперурикемия;
- микроалбуминурия.
Според броя на основните рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест (коремно затлъстяване, нарушен глюкозен толеранс или диабет тип 2, дислипидемия и хипертония), МС се нарича фаталната четворка.
Един от основните компоненти на МС и патогенезата на диабет тип 2 е инсулиновата резистентност - нарушение на усвояването на глюкозата от черния дроб и периферните тъкани (черен дроб и мускулна тъкан). Както бе споменато по-горе, компенсаторният механизъм на това състояние е хиперинсулинемия, която осигурява повишаване на кръвното налягане, както следва:
- инсулинът повишава активността на симпатико-надбъбречната система;
- инсулинът повишава реабсорбцията на натрий и течност в проксималните тубули на бъбреците;
- инсулинът, като митогенен фактор, засилва пролиферацията на съдовите гладкомускулни клетки, което стеснява техния лумен;
- инсулинът блокира активността на Na + -K + -ATPase и Ca2 + -Mg2 + -ATPase, като по този начин увеличава вътреклетъчното съдържание на Na + и Ca2 + и повишава чувствителността на кръвоносните съдове към ефектите на вазоконстрикторите.
По този начин, както при диабет тип 1, така и при диабет тип 2, основната роля в развитието на хипертония, сърдечно-съдови усложнения, бъбречна недостатъчност и прогресия на атеросклерозата се играе от високата активност на системата ренин-ангиотензин и нейния краен продукт, ангиотензин II.
Това обаче не бива да се забравя късно усложнение DM като сърдечно-съдова форма на автономна невропатия.
При наличието на това тежко усложнение най-често срещаното оплакване е световъртеж при смяна на положението на тялото - ортостатична хипотония, която е следствие от нарушена съдова инервация и поддържане на тонуса им. Това усложнение усложнява както диагностиката, така и лечението на хипертонията.
Лечението на артериална хипертония, както вече беше отбелязано, трябва да се извършва едновременно с хипогликемична терапия. Много е важно да се предаде на пациентите, че лечението на хипертонията, както и на диабета, се провежда непрекъснато и за цял живот. И първата точка в лечението на хипертония, като всяка хронично заболяванев никакъв случай не е лекарствена терапия. Известно е, че до 30% от хипертонията са зависими от натрий, поради което такива пациенти са напълно изключени от диетата. сол. Особено внимание трябва да се обърне на факта, че в диетата ни по правило има много скрити соли (майонеза, салатни сосове, сирена, консерви), които също трябва да бъдат ограничени.
Следващата точка за решаване на този проблем е намаляване на телесното тегло при наличие на затлъстяване. При пациенти със затлъстяване с диабет тип 2, хипертония или хиперлипидемия загубата на тегло с приблизително 5% от изходното тегло води до:
. подобряване на компенсацията на DM;
. понижаване на кръвното налягане с 10 mm Hg;
. подобряване на липидния профил;
. намалява риска от преждевременна смърт с 20%.
Загубата на тегло е трудна задача както за пациента, така и за лекаря, тъй като последният изисква много търпение, за да обясни на пациента необходимостта от тези нелекарствени мерки, да преразгледа обичайната си диета, като избере оптималната, да обмисли редовното опции (редовността е предпоставка) физическа дейност. От пациента се изисква разбиране и търпение, за да започнете да прилагате всичко това в живота.
Какви лекарства се предпочитат за лечение на хипертония при диабет? Досега номер едно са АСЕ инхибиторите или тип 1 рецепторни антагонисти на ангиотензин II. Доскоро се смяташе, че АСЕ инхибиторите са за предпочитане да се предписват при диабет тип 1, предвид изразения им нефропротективен ефект и е за предпочитане да се започне терапия с ангиотензин II рецепторни блокери при хора, страдащи от диабет тип 2. През 2003 г. комисията от експерти на Всеруското научно дружество по кардиология във 2-рата ревизия на руските препоръки за профилактика, диагностика и лечение на артериална хипертония счете за уместно да препоръча и двете групи лекарства като първа линия за лечение. хипертония на фона на диабетна нефропатия при всеки тип диабет.
Като се имат предвид тези ниски целеви нива на налягане (130/80 mmHg), почти 100% от пациентите трябва да получат комбинирана терапия. Коя е най-добрата комбинация? Ако пациентът в същото време има коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, тогава b-блокери.
Много често отказът от прием на b-блокери се дължи на факта, че лекарствата от тази група маскират симптомите на хипогликемия. Проучване при повече от 13 000 възрастни пациенти с хипертония не открива статистически значима промяна в риска от хипогликемия при използване на инсулин или сулфонилурея с който и да е клас антихипертензивни лекарства в сравнение с пациенти, които не са получавали антихипертензивна терапия. В допълнение, рискът от сериозна хипогликемия сред пациентите, приемащи b-блокери, е по-нисък, отколкото сред другите класове антихипертензивни лекарства. След 9 години UKPDS не открива разлика в броя или тежестта на епизодите на хипогликемия между групите, лекувани с атенолол и каптоприл. Ефектът на високо селективния b-блокер бисопролол (Concor) върху нивата на кръвната захар при пациенти със съпътстващ диабет тип 2 е изследван по-специално от H.U. Янка и др. След 2 седмици лечение с бисопролол (Concor), концентрацията на кръвната захар се оценява 2 часа след приема на лекарството или плацебо, докато няма значими разлики в промяната на нивата на глюкозата в групите на бисопролол и плацебо. Получените данни позволяват на авторите да заключат, че по време на лечение с бисопролол (Concor) при пациенти с диабет не се наблюдава хипогликемия и не се налага корекция на дозата на пероралните антидиабетни средства. Конкор е метаболитно неутрално лекарство.
Последните проучвания показват, че рискът от сърдечно-съдови усложнения след лечение с каптоприл и атенолол е практически еднакъв, въпреки че се счита, че β-блокерите при диабет са противопоказани. Но b-блокерите в патогенезата на DM имат свои точки на приложение: камерна аритмия, увреждане на миокарда, повишено кръвно налягане. Ето защо b-блокерите подобряват прогнозата при диабет. При пациент с диабет и начална миокардна исхемия, прогнозата за заболяването и смъртността е подобна на тази при пациент с постинфарктна кардиосклероза. Ако пациентът с диабет има коронарна болест, тогава е необходима употребата на b-блокери. И колкото по-висока е селективността на b-блокерите, толкова по-малко странични ефекти ще има. Ето защо високоселективният b-блокер Конкор има редица предимства при пациенти с диабет. Отрицателният ефект на b-блокерите върху липидния метаболизъм също практически липсва при предписване на бисопролол (Concor). Чрез увеличаване на притока на кръв в микроциркулационната система, bisoprolol (Concor) намалява тъканната исхемия, косвено повлиявайки подобряването на усвояването на глюкозата. В същото време има всичко положителни ефектии значително намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения.
Така започваме лечението на хипертония при ЗД от всякакъв тип с комплекс от диетични и физически мерки, незабавно вкл. лекарствена терапия, която започваме с АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни блокери, в комбинация с които задължително ще добавим такъв високоселективен b-блокер като Concor. При необходимост в същата комбинация могат да се включат блокери на калциевите канали и диуретици.
Говоренето за лечение на хипертония при диабет тип 2 обаче ще бъде непълно, ако не споменем лекарствата, с които според многобройни проучвания трябва да започне лечението на диабет тип 2 - с бигуаниди, които значително намаляват инсулиновата резистентност, като по този начин намаляват риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения. В същото време липидният метаболизъм се нормализира: нивото на триглицеридите и липопротеините с ниска плътност, нивото на свободните мастни киселини намалява и нивото на липопротеините с висока плътност се повишава.
По този начин подходът към лечението на хипертонията при ЗД трябва да бъде многофакторен, като се използват не само стандартните антихипертензивни лекарства, но и тези лекарства, които повлияват първични факторирискови и отключващи механизми - инсулинова резистентност и хиперинсулинемия.

Литература
1. Бутрова С.А. Ефективността на Glucophage за профилактика на захарен диабет тип 2 // Руски медицински журнал. - Т.11. - № 27. - 2003. - С.1494-1498.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабет. Ръководство за лекари. - М. - 2003. - С.151-175, 282-292.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. "Федерален целева програмазахарен диабет, М 2002 г
4. Kures VG, Ostroumova OD и др.. β-блокери при лечението на артериална хипертония при пациенти със захарен диабет: противопоказание или избор на лекарство? - рак на гърдата
5. Доклад за захарния диабет на серия от технически доклади на изследователската група на СЗО 947 стр. - Москва, 1999 г.
6. Затлъстяване. метаболитен синдром. Захарен диабет тип 2. Под редакцията на акад. RAMN. И.И.Дедова. М. - 2000. - С.111.
7. Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш., Шестакова М.В. Медицинска тактикапри захарен диабет тип 2 с дислипидемия (според резултатите от големи международни проучвания), инф. сист.
8. Изследователска група за програма за превенция на диабета. N EnglJ Med 2002; 346:393-403.
9. Хауърд Б.В. Патогенеза на диабетната дислипидемия. Diabetes Rev 1995; 3:423-432.
10. Laakso M. Епидемиология на диабетната дислипидемия. Diabetes Rev 1995; 3:408-422.
11. Christianson K. et al. J.Hypertens. 1995;13:581586.
12. Кояма К., Чен Г., Лий Й., Унгер Р.Х. Тъканни триглицериди, инсулинова резистентност и производство на инсулин: последици за хиперинсулинемията на затлъстяването // Am. J Physiol. - 1997. - кн. 273. - С. 708-713.
13 Manzato E., Zambon A., Lapolla A. et al. Липопротеинови аномалии при добре лекувани пациенти с диабет тип II. Грижа за диабета 1993; 16:469-475.
14. Stamler J., Vaccaro O., Neaton J.D. et al. за изследователската група за интервенция на множество рискови фактори: Диабет, други рискови фактори и 12-годишна сърдечно-съдова смъртност при мъже, изследвани в проучването за интервенция на множество рискови фактори. Грижа за диабета 1993; 16:434-444.
15. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A. et al. за изследователите на изпитванията за холестерол и повтарящи се събития. Ефектът на правастатин върху коронарните събития след миокарден инфаркт при пациенти със средни нива на холестерол. N Engl J Med 1996; 335:1001-1009.
16. Проспективна изследователска група за диабет в Обединеното кралство: Строг контрол на кръвното налягане и риск от макроваскуларни и микроваскуларни усложнения при диабет тип 2: UKPDS 38. BMJ 317:703-713, 1998.
17 Watanabe K. и др. J.Hypertens. 1999;11:11611168.

Комбинацията от захарен диабет и хипертония има общи пътища на патогенеза. Тези заболявания имат мощен увреждащ ефект върху човешкото тяло. Първи страдат целевите органи: съдовете на ретината, сърцето, бъбреците, мозъчните съдове. При прогресирането на двете заболявания е възможно увреждане. Поради тази причина на диабетиците е показано постоянно наблюдение на нивото на систолното и диастолното налягане. В случай на тяхното постоянно повишаване е необходимо да се започне подходящо лечение на хипертония при захарен диабет тип 2.

Какво представлява хипертонията

В медицината това заболяване се определя като постоянно повишаване на кръвното налягане от 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-високи. Есенциалната хипертония представлява около 90-95% от случаите. Проявява се като самостоятелно заболяване и е характерно за диабет тип 2. Хипертонията в 70-80% от случаите предхожда тази патология и само при 30% от пациентите се развива след увреждане на бъбреците. Има и вторична хипертония (симптоматична). Развива се при диабет тип 1.

Причини за високо кръвно налягане при диабет

В зависимост от вида на диабета се определят причините за хипертонията. При тип 1 80% от случаите на артериална хипертония се развиват поради диабетна нефропатия, т.е. поради увреждане на бъбреците. При диабет тип 2 налягането се повишава още преди да се появи. Той предшества това сериозно заболяване, действайки като част от метаболитния синдром.

диабет тип 1

Разликата между захарен диабет тип 1 (DM 1) е постоянната нужда на пациента от инжекции с инсулин, вещество, което помага на глюкозата да навлезе в клетките, което осигурява тяхната жизнена активност. Той спира да се произвежда в тялото. Причината за повечето случаи на това заболяване е смъртта на повече от 90% от клетките на панкреаса. Този тип диабет е инсулинозависим, наследствен, а не придобит през живота. Сред причините за артериална хипертония се отбелязват следните:

• изолирана систолна хипертония - 5-10%;
• есенциална хипертония - 10%;
• диабетна нефропатия и други бъбречни проблеми - 80%.

диабет тип 2

Съществува и инсулинонезависим тип диабет (DM 2). Често се среща при възрастни над 40 години, но понякога се наблюдава при деца. Причината за заболяването е недостатъчното производство на инсулин от панкреаса. В резултат на това метаболитните процеси не могат да протичат нормално. SD 2 се придобива по време на живота. Особено често се среща при пациенти със затлъстяване или наднормено тегло.

Хипертонията на фона на този тип диабет се развива поради:

• патология ендокринна система – 1-3%;
• нарушения на проходимостта на съдовете на бъбреците - 5-10%;
• диабетна нефропатия - 15-20%;
• изолирана систолна хипертония - 40-45%;
• есенциална хипертония (първоначален тип) - 30-35%.

Как се диагностицира хипертонията при диабет?

При ЗД от всякакъв тип се засягат големи артерииИ малки съдовев човешкото тяло. Поради намаляване на тяхната еластичност започват спадове на налягането. При повечето диабетици поради високо кръвно налягане се нарушава мозъчното кръвообращение. Лечението на хипертонията при диабет зависи от нейните прояви. При диабет тип 1 се свързва с диабетна нефропатия, която засяга нервите на периферната нервна система и структурни звенабъбреци, причинявайки:

1. Появата на албумин в урината се нарича микроалбуминурия. Говорител ранен симптомповишаване на кръвното налягане.
2. протеинурия. Това е намаляване на филтрационния капацитет на бъбреците. Резултатът е появата на общ протеин в урината. При протеинурия рискът от развитие на хипертония нараства до 70%.
3. Хронична бъбречна недостатъчност. На този етап се наблюдава пълна бъбречна дисфункция, което е 100% гаранция за развитие на злокачествена хипертония.

Диабет тип 2 често се развива на фона на затлъстяването. Ако заболяването се комбинира с хипертония, тогава появата му е свързана с непоносимост към хранителни въглехидрати или високи нива на кръвната захар. Предшества нарушенията на метаболизма на глюкозата в организма. Това състояние се нарича метаболитен синдром. Корекцията на инсулиновата резистентност се извършва с помощта на нисковъглехидратно хранене.

Как да се лекува хипертония при диабет

Пациентите с такива заболявания се подбират специално лечение. Те се нуждаят от нормализиране на кръвното налягане, в противен случай, според кардиолозите, съществува висок риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения: коронарна болест на сърцето (ИБС), сърдечна недостатъчност, инсулт. опасна последицае хипертонична криза. Лечението е комплексно. Включва:

1. Диета с ниско съдържание на въглехидрати. За да се избегнат рязки колебания в кръвното налягане, е необходимо да се намали съдържанието на липопротеини с ниска плътност и глюкоза в диетата.
2. Хапчетата за налягане при диабет включват различни категории лекарства, които действат върху определени механизми, понижаващи налягането.
3. народни методи. Те възстановяват нарушения метаболизъм, като по този начин намаляват налягането. Преди да използвате алтернативна медицина, е необходимо да се консултирате с ендокринолог, за да изберете индивидуално подходящи лечебни билки или рецепти.

диета с ниско съдържание на въглехидрати

Един от основните начини за нормализиране на нивата на кръвната захар и понижаване на кръвното налягане е диета с ниско съдържание на въглехидрати. Всички използвани хранителни продукти трябва да бъдат леко сварени. За да направите това, използвайте варене, печене, задушаване и пара. Такива методи на лечение не дразнят стените на кръвоносните съдове, което намалява риска от развитие на злокачествена хипертония.

Ежедневната диета трябва да включва витамини и микроелементи, които спомагат за подобряване на кръвообращението в целевите органи. Когато съставяте менюто, трябва да използвате списъка с разрешени и забранени храни. Първата категория включва:

• Морска храна;
• плодово желе;
• нискомаслени млечни продукти;
• Билков чай;
• мармалад;
• пълнозърнест хляб;
• яйца;
• постно месо и риба;
• зеленчуков бульон;
• зеленина;
• сушени плодове;
• зеленчуци.

Използването на тези продукти постепенно стабилизира нивото на кръвното налягане. Правилното хранене при диабет тип 2 с хипертония намалява количеството на предписаните антихипертензивни лекарства. Включването на здравословни храни в диетата ви не е достатъчно. Също така е необходимо да се откажат от редица продукти:

• остри видове сирене;
• маринати;
• алкохол;
• хлебни изделия;
• шоколад
• мастни бульони;
• кафе и кофеинови напитки;
• тлъсто месо и риба;
• кисели краставички;
• колбаси, пушени меса.

Медицинска терапия

Специфично лекарство за хипертония при диабет се избира изключително внимателно, тъй като за много лекарства това заболяване е противопоказание. Основните изисквания към лекарствата са, както следва:

• способността за понижаване на кръвното налягане с минимални странични ефекти;
• няма ефект върху количеството глюкоза в кръвта, нивото на "лошия" холестерол и триглицеридите;
• наличието на ефекта на защита на бъбреците и сърцето от комбинация от диабет и хипертония.

Днес има няколко групи лекарства. Те са разделени на две категории: основни и спомагателни. При предписване на комбинирана терапия на пациент се използват допълнителни лекарства. Съставът на използваните лекарствени групиотразено в таблицата:

Народни методи за лечение

Рецептите на алтернативната медицина са по-щадящи за тялото, спомагат за намаляване на проявата на странични ефекти и ускоряват действието на лекарствата. Не разчитайте само на народни средстваи трябва да се консултирате с вашия лекар, преди да ги използвате. Между ефективни рецептисрещу високо наляганесе открояват следните:

1. Колекция номер 1. Пригответе 25 г трева от маточина, 20 г семена от копър, 25 г цветя от глог. Смесете съставките и смелете с кафемелачка. За посоченото количество билки вземете 500 мл вряща вода. Оставете сместа да къкри около 15 минути на слаб огън. Филтрирайте през марля преди употреба. Пийте не повече от 4 чаши на ден в продължение на 4 дни.
2. Колекция номер 2. За 1 литър вряла вода вземете 30 г листа от касис, 20 г цветя от риган и лайка, 15 г блатен низ. Оставете сместа да къкри на слаб огън за 10-15 минути. Консумирайте половин час преди хранене 3 пъти на ден.
3. Сварете около 100 г плодове от глог с вряла вода, гответе ги на слаб огън за около четвърт час. След това оставете бульона да се охлади при стайна температура. Прецедете през тензух преди употреба. Пийте отвара вместо обикновен чай през целия ден.

Антихипертензивни лекарства

Традиционният начин за лечение на хипертония при диабет е приемането на антихипертензивни лекарства. Съществуват различни видоветакива средства. Тяхната разлика е в механизма на действие. Лекарят може да предпише едно лекарство, т.е. монотерапия. По-често лечението се използва под формата на комбинирана терапия - с определени или няколко вида таблетки наведнъж. Помага за намаляване на дозите активни съставкии намаляване на страничните ефекти. Няколко таблетки повлияват различни механизми за развитие на хипертония.

Бета блокери

Това са лекарства, които намаляват сърдечната честота. При хипертония те се предписват в случай на персистиращо предсърдно мъждене, тахикардия, след инфаркт, ангина пекторис и хронична сърдечна недостатъчност. Действието на тези лекарства е да блокират бета-адренергичните рецептори, разположени в различни органи, включително сърцето и кръвоносните съдове.

Страничен ефект на всички бета-блокери е маскирането на признаците на хипогликемия. Излизането от това състояние се забавя. Поради тази причина бета-блокерите са противопоказани при пациенти, при които се появят признаци на хипогликемия. Всички активни съставки на бета-блокерите завършват на "-lol". Има няколко групи такива лекарства: липофилни и хидрофилни, без вътрешна симпатикомиметична активност или с нея. Според основната класификация бета-блокерите са:

1. Неселективен. Блокират бета1- и бета2-рецепторите, повишават инсулиновата резистентност. Тук се откроява лекарството Anaprilin с пропранолол в състава.
2. Селективен. Блокирането на бета2 рецепторите причинява нежелани реакции като бронхоспазъм, провокиране на астматични пристъпи, вазоспазъм. Поради тази причина са създадени селективни бета-блокери. Те се наричат ​​кардиоселективни и блокират само бета1 рецепторите. Тук се освобождават активните съставки бисопролол (Конкор), метопролол, атенолол, бетаксолол (Локрен). Те също така повишават инсулиновата резистентност.
3. Бета-блокери, които имат съдоразширяващ ефект. Това са по-модерни и безопасни хапчета за хипертония при диабет. Характеризират се с по-малко странични ефекти, повлияват благоприятно въглехидратния и липидния профил и намаляват инсулиновата резистентност. Най-подходящи от тази група за диабетици са Дилатренд (карведилол) и Небилет (небиволол).

Блокери на калциевите канали

Тези лекарства са съкратени като BBK. Те блокират бавните канали в кръвоносните съдове и сърдечния мускул, които се отварят под действието на норепинефрин и адреналин. В резултат на това тези органи получават по-малко калций, микроелемент, който активира много биоенергийни процеси в мускулните клетки. Това води до вазодилатация, срещу която броят на сърдечните контракции намалява.

Калциевите антагонисти понякога причиняват главоболие, горещи вълни, подуване, запек. Поради тази причина те се заменят с магнезиеви препарати. Те не само намаляват налягането, но и подобряват работата на червата, успокояват нервите. При диабетна нефропатия първо трябва да се консултирате с Вашия лекар. Видовете LBC се разграничават в зависимост от това кои канали са блокирани:

1. Верапамилова група. Тези лекарства влияят мускулни клеткисъдове и сърце. Те включват лекарства от групата на недихидропиридините: фенилалкиламини (верапамил), бензотиазепини (дилзиатем). Те не трябва да се използват с бета-блокери поради риск от ритъмни нарушения. Резултатът може да бъде атриовентрикуларен блокада и сърдечен арест. Верапамил и Дилзиатем са добра алтернатива на бета-блокерите, когато са противопоказани, но са необходими.
2. Нифедипинова група и дихидропиридин BBK (завършват на "-дипин"). Тези лекарства практически не засягат работата на сърцето, така че те могат да се комбинират с бета-блокери. Техният недостатък е увеличаването на сърдечната честота, отколкото сърцето се опитва да поддържа налягането, когато то намалява. В допълнение, всички ВВ нямат нефропротективна активност. Противопоказания за употреба са хипергликемия и нестабилна ангина пекторис. В тази категория има няколко подвида лекарства от групата на дихидропиридин:
   • нифедипин - Коринфар, Коринфар-ретард;
   • фелодипин - Adalat SL, нимодипин (Nimotop);
   • лерканидипин (Lerkamen), лацидипин (Sakur), амлодипин (Norvasc), никардипин (Barizin), исрадипин (Lomir), нитрендипин (Bypress).

Диуретици

Диабетиците имат повишена чувствителност към сол и увеличен обем на циркулиращата кръв. В резултат на това кръвното налягане се повишава. За намаляването му се използват диуретици (диуретици). Отстраняват от тялото излишна течности сол, намаляват обема на циркулиращата кръв, което спомага за намаляване на систолното и диастолното налягане.

На фона на диабета диуретиците често се комбинират с бета-блокери или АСЕ инхибитори, тъй като под формата на монотерапия те показват своята неефективност. Има няколко групи диуретици:

Наименование на групата диуретици	Примери за лекарства	Когато е назначен
Тиазид	Хидрохлоротиазид (дихлоротиазид)	Ако е необходимо, вазодилатация, за подобряване на метаболизма. Препоръчва се при подагра, диабет и напреднала възраст.
Тиазидоподобни	Индапамид-ретард
Loopback	буметанид, Торасемид, Фуроземид, Етакринова киселина	С бъбречна недостатъчност. Използвайте с повишено внимание с Glucophage и други лекарства за диабет поради риск от развитие на симптоми на лактатна ацидоза.
Калий-съхраняващ	Триамтерен, амилорид, спиронолактон	Не е приложимо за SD.
Осмотичен	Манитол
Инхибитори на карбоанхидразата		Диабетът е противопоказание за употребата на тези диуретици, тъй като те могат да задълбочат ацидозата.

АСЕ инхибитори

Лечението на хипертония при диабет не е пълно без инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, особено при наличие на усложнения в бъбреците. Противопоказания за употребата им са бременност, хиперкалиемия и повишен серумен креатинин. При пациенти с диабет тип 1 и тип 2 АСЕ инхибиторите са лекарства от първа линия на избор. Предписват се при протеинурия и микроалбуминурия.

Действието на лекарствата е да повишат чувствителността на тъканите към инсулин. Това гарантира превенцията на диабет тип 2. АСЕ инхибиторите разширяват кръвоносните съдове, а натрият и водата, благодарение на тях, престават да се натрупват в тъканите. Всичко това води до намаляване на налягането. Имената на АСЕ инхибиторите завършват на "-adj". Всички лекарства са разделени на следните групи:

1. Сулфхидрилен. Те включват беназеприл (потензин), каптоприл (капотен), зофеноприл (зокардис).
2. карбоксил. Включва периндоприл (Prestarium, Noliprel), рамиприл (Amprilan), еналаприл (Berlipril).
3. Фосфинил. В тази група се открояват Фозикард и Фозиноприл.

Помощни лекарства

Ако на пациента е предписана комбинирана терапия, тогава в допълнение към основните лекарства се използват спомагателни. Прилагат се с повишено внимание поради възможни странични ефекти. Индикация за назначаване на адюванти е невъзможността за лечение с основните лекарства. Например, АСЕ инхибиторите причиняват суха кашлица при някои пациенти. В такава ситуация квалифициран лекар прехвърля пациента на терапия с антагонисти на ангиотензин рецепторите. Всеки случай се разглежда индивидуално в зависимост от състоянието на пациента.

Директен ренинов инхибитор

Resilez е директен инхибитор на ренина с изразена активност. Действието на лекарството е насочено към блокиране на процеса на превръщане на ангиотензин от форма I във форма II. Това вещество свива кръвоносните съдове и кара надбъбречните жлези да произвеждат хормона алдостерон. Кръвното налягане се понижава след продължителна употреба на Resilez. Предимството на лекарството е, че неговата ефективност не зависи от теглото, възрастта на пациента.

Недостатъците включват невъзможността да се използва по време на бременност или нейното планиране в близко бъдеще. Сред страничните ефекти след приема на Resilez се отбелязват:

• анемия;
• диария;
• суха кашлица;
• кожни обриви;
• повишаване на нивото на калий в кръвта.

Струва си да се отбележи, че все още не са провеждани дългосрочни проучвания на Rasilez. Поради тази причина лекарите само предполагат, че лекарството има предпазващ бъбреците ефект. Rasilez често се комбинира с ангиотензин II рецепторни блокери и АСЕ инхибитори. На фона на техния прием лекарството повишава чувствителността на тъканите към инсулин и подобрява кръвната картина. Rasilez е противопоказан при:

• реноваскуларна хипертония;
• деца под 18 години;
• редовна хемодиализа;
• нефротичен синдром;
• свръхчувствителносткъм компонентите на лекарството;
• тежка чернодробна дисфункция.

Алфа блокери

Следващата група спомагателни лекарства за лечение на хипертония при диабет са α-блокерите. Те блокират α-адренергичните рецептори, които се намират в много тъкани и органи. Подобно на бета рецепторите, те се стимулират от норепинефрин и епинефрин. Алфа-блокерите са:

1. Неселективен (блокира само алфа1 рецепторите). При хипертония на фона на диабет не се използват.
2. Селективни (блокират алфа1 и алфа2 рецепторите). Използват се само в комплексна терапия. Никога не е използван отделно. В групата на селективните алфа-блокери се открояват празозин, теразозин (Сетегис), доксазозин (Кардура).

Селективните алфа-блокери повлияват нивата на глюкозата и липидите. Освен това намаляват инсулиновата резистентност. Противопоказания за употребата на тази категория лекарства:

• исхемична болест без паралелно лечение с бета-блокери;
• тежка атеросклероза;
• брадикардия;
• склонност към ортостатична реакция (характерна за възрастни хора с диабет);
• кардиопалмус;
• тежка автономна невропатия;
• нарушения мозъчно кръвообращение;
• заболяване на бъбреците.

Основният недостатък на тези лекарства е "ефектът от първата доза". Това означава, че при първата доза малките и големите съдове се разширяват. Резултатът може да бъде припадък, когато човекът се изправи. Това състояние се нарича ортостатичен колапс (ортостатична хипотония). Състоянието на човек се нормализира, ако приема хоризонтално положение.

Опасността се крие във високия риск от нараняване по време на припадък. При по-нататъшна употреба на алфа-блокери този ефект изчезва. За да се сведе до минимум отрицателният ефект от първата доза, е необходимо:

• първия път, когато вземете малка доза, направете го през нощта;
• няколко дни преди началото на лечението, вземете диуретици;
• увеличавайте дозата за няколко дни.

Имидазолинови рецепторни агонисти

Това е, което наричат ​​лекарства с централно действие. Те засягат рецепторите в мозъка. Действието на агонистите е да отслабват работата на симпатиковата нервна система. Резултатът е намаляване на сърдечната честота и налягането. Примери за имидазолинови рецепторни агонисти са:

• рилменидин - Albarel;
• моксонидин - Физиотенс.

Недостатъкът на лекарствата е, че тяхната ефективност при хипертония е доказана само при 50% от пациентите. В допълнение, те имат редица странични ефекти, като:

• суха уста;
• безсъние;
• астения.

Предимството на терапията с такива лекарства е липсата на синдром на отнемане и толерантност. Първо се предписват на хора в напреднала възраст, особено с съпътстващи заболяваниявключително захарен диабет. Имидазолиновите рецепторни агонисти са противопоказани при:

• свръхчувствителност;
• тежки сърдечни аритмии;
• нарушение на синотриалната и AV проводимост II-III степен;
• брадикардия под 50 удара в минута;
• сърдечна недостатъчност;
• нестабилна стенокардия;
• тежки нарушения на бъбреците и черния дроб;
• бременност;
• глаукома;
• депресивни състояния;
• нарушения на периферното кръвообращение.

Видео