Пикочен мехур. човешки пикочен мехур

Това е орган, който съхранява урината, събрана от бъбреците в тялото, преди да бъде изхвърлена от тялото. Пикочен мехуре кух мускулесто-еластичен орган, разположен в основата на таза. Урината навлиза в пикочния мехур през уретерите и излиза през уретрата. Няма точни данни за обема на пикочния мехур, но според различни изследвания той варира от 500 до 1000 ml.

Частите на пикочния мехур са тяло на пикочния мехур, горната част на пикочния мехур, дъното на пикочния мехури шийка на пикочния мехур. Стената на пикочния мехур се състои от няколко мембрани: лигавична, адвентиална и мускулна. Частично присъства и серозната мембрана. Лигавицата на пикочния мехур има голям брой гънки, облицована е с преходен епител. Предният пикочен мехур има три отвора, два от които са входовете на уретерите, а третият е изходът на уретрата. Между тези дупки има лигавица, която няма субмукозна основа и гънки, слети с мускулната мембрана. Тази мембрана се нарича триъгълник на уретера.

Мускулната мембрана на пикочния мехур има три тясно свързани помежду си слоя гладкомускулни влакна: външен и вътрешен надлъжно и средно кръгло. Средният слой на мускулната мембрана на пикочния мехур в областта на шийката образува сфинктер около отвора, който е изход на уретрата.

Детрузорен мускуле слой от стената на пикочния мехур, състои се от гладкомускулни влакна, подредени спирално, надлъжно и в кръгъл лигамент.

По време на разтягане на пикочния мехур в парасимпатиковата нервна системаима сигнали за свиване на мускулите на детрузора. Това стимулира пикочния мехур да изхвърля урината през уретрата. Проучванията показват, че позицията при уриниране по определен начин влияе върху активността на мускулите на пикочния мехур. Така че, ако човек изпразни пикочния си мехур в седнало положение, тогава детрузорният мускул се свива по-добре.

Основата на пикочния мехур е дъното му, което се намира в задната му стена. Лимфно се дренира от външните илиачни лимфни възли. Перитонеумът е разположен над дъното.

Кръвоснабдяване на пикочния мехур

Пикочният мехур получава кръв от горните и долните мехурни артерии, идващи съответно от пъпната и вътрешната илиачна артерия, анатомично една спрямо друга. Също така кръвоснабдяването на пикочния мехур става през обтураторните и средните ректални артерии и пудендалната артерия, от която се отклоняват няколко клона. Кръвта се оттича от пикочния мехур през вените към везикалния венозен плексус. Долната и горната мехурни вени произлизат от този плексус и се вливат във вътрешната илиачна вена.

Инервация на пикочния мехур

Моторната инервация на пикочния мехур идва както от симпатиковите влакна, повечето от които идват от хипогастричния плексус и нервите, така и от парасимпатиковите влакна от тазовите органи, целиакичните нерви и долния хипогастрален плексус. Сигналите от пикочния мехур се предават към централната нервна система по общите висцерални аферентни влакна. Тези влакна на горната повърхност следват хода на симпатиковите аферентни нерви обратно в централната нервна система. Освен това влакната в долната част на пикочния мехур следват хода на парасимпатиковите еференти.

Урината, напускаща пикочния мехур, изисква автономен контрол на вътрешния сфинктер на пикочния мехур, както и съзнателен контрол на външния сфинктер. Проблемите с тези мускули водят до уринарна инконтиненция.

Болести на пикочния мехур

Болестите на пикочния мехур включват вродени заболявания или аномалии в развитието, специфични и неспецифични възпалителни заболяванияи нараняване на пикочния мехур.

цистит- възпаление на лигавицата на пикочния мехур, причинено от фактори като хипотермия, застой и задържане на урина, тумори и камъни в пикочния мехур, консумация на пикантни храни и алкохол, аномалии в развитието, възпаление на други съседни органи, неспазване на личната хигиена. Наблюдавайте остър и хроничен цистит.

рак на пикочния мехур- поява в лигавицата или в стената на пикочния мехур злокачествени новообразувания. Ракът на пикочния мехур представлява около 3% от всички видове рак при хората. Рискът от развитие на рак на пикочния мехур е повишен при хора с хроничен цистит и хора, които са постоянно под въздействието на ароматни амини.

Най-честата форма на рак на пикочния мехур е преходноклетъчен карцином. Тази форма на рак се развива от преходния епител, който присъства в пикочните пътища. Най-рядко се срещат аденокарцином и плоскоклетъчен карциномПикочен мехур.

По време на рак се наблюдават папиларни израстъци със злокачествено заболяване или нахлуващ язвен тумор. Някои форми на рак на пикочния мехур метастазират в черния дроб, белите дробове и костите.

Пикочен мехур

кух мускулен орган, който изпълнява функцията за натрупване на урина, идваща през уретерите, и отделянето й през уретрата. Намира се в малкия таз зад пубисната симфиза, от която е отделена с ретропубисна рехава съединителна тъкан ( ориз. 12 ). М.р.форма варира в зависимост от съдържанието му и позицията на съседните органи. Разграничаване на дъното, горната част, тялото и шията на L. p. Вратът на L.p., стеснявайки се, преминава в уретрата. Топ M. p. покрита с перитонеум, който от задната си повърхност преминава при мъжете към предната повърхност на ректума, образувайки ректовезикална депресия, а при жените - към предната повърхност на матката, образувайки везикоутеринна депресия. празна мукозната му мембрана е нагъната, с изключение на триъгълна област в дъното (триъгълник на пикочния мехур, триъгълник на Lieto), разположена между устията на уретерите и вътрешния отвор на уретрата.

Стена M. p. Състои се от лигавица, субмукоза, мускулна мембрана и серозна мембрана, частично покриваща я. Лигавица L.p. цвят розов, покрит с преходен епител, съдържа жлези и лимфни фоликули, образува интеруретерална гънка, ограничаваща ретроуретералната ямка отпред. В мускулната мембрана се разграничават три слоя, които са преплетени един с друг в един мускул, който изхвърля урината - детрузор. Във вътрешния отвор на уретрата най-развит е пръстеновидният слой на детрузора, който образува сфинктера на пикочния мехур.

Пикочният мехур се кръвоснабдява от горните и долните мехурни артерии, които произлизат от пъпните артерии и клоновете на вътрешния илиачните артерии. Вени М.р. образуват везикалния венозен плексус, от който кръвта се оттича във вътрешните илиачни вени. Преден венозен плексус L.p. анастомози с гениталния венозен плексус, отзад - с венозния плексус на ректума. Лимфата се оттича във вътрешната илиачна Лимфните възли.

Инервация L. p. извършва се от горния и долния хипогастрален плексус. Еферентните парасимпатикови влакна започват на нивото на II-IV сакрални сегменти гръбначен мозък, регулират свиването на детрузора и отпускането на сфинктера на L. p., а симпатиковите нерви - отпускане на детрузора и свиването на сфинктера на L. p. Аферентните пътища преминават през долния мезентериален, горния и долния хипогастрален плексус, както и тазовите спланхични нерви.

Функция MP се състои в натрупване и задържане на урина (резервоарна функция), както и в нейното отстраняване (евакуационна функция). Нормален капацитет Т.т. варира от 200 до 400 ml. Въпреки това, в зависимост от различни фактори (температура и влажност околен свят, емоционално състояние) може да варира в широк диапазон. Функция за евакуация M.p. се реализира, когато пикочният мехур се свие в отговор на разтягане на стените му (виж Уриниране).

Изследователски методи

При интервюиране на пациенти с възможна патологияТ.т. обърнете внимание на локализацията и естеството на болката, честотата на уриниране. Например, често болезнено уриниране през деняхарактеристика на камъка M. p. и цервикален цистит, предимно през нощта - за аденом на простатата. Изследвания М.т. включва клинични и инструментални методи (вж. Изследване на пациента, нефрологични и урологични). Да се клинични методивключват инспекция (с препълнен L. p., можете да откриете изпъкналост на стената му над пубисната става), перкусия (позволява ви да установите степента на пълнене на L. p. и неговите граници), палпация (с напълнен пикочен мехур, можете да определите неговите граници и степен на пълнене). Дигитален ректален преглед и бимануална палпация L.p. (с една ръка през предната част коремна стенаи в същото време показалецот друга страна през вагината при жените и през ректума при мъжете и момичетата) ви позволяват да получите Допълнителна информациявърху състоянието на M. p. и съседни органи. Изследването на прясно освободена урина (урина) позволява да се открие в нея примес от гной (пиурия), кръв (хематурия), парчета тъкан и кръвни съсиреци в случай на L. p. тумор.

Диагнозата се изяснява с помощта на инструментални методи на изследване - катетеризация на L. p. (Катетеризация), цистоскопия (Cystoscopy), цистография (Cystography). При заболявания, придружени от нарушено изпразване на пикочния мехур, се извършва цистоманометрия - измерване на интравезикалното налягане. Състоянието на затварящия апарат L. p. оценено въз основа на интрауретралното налягане, получено при отстраняване на катетъра от уретрата. Контрактилността на детрузора и съпротивлението на везикоуретралния сегмент се определят с помощта на урофлоуметрия (урофлоуметрия).

Основна роля в изследването на M. p. Обикновена рентгенография на таза и специални рентгеноконтрастни методи играят. Така че, за да се определи стадия на рак L. p. извършване на тазова артериография и тазова венография (виж Ангиография), ехография(виж Ултразвукова диагностика в урологията). Радионуклидно изследване Т.т. (радиоизотопна реноцистография и цисторенография, радиоизотопно определяне на количеството остатъчна урина) се извършва с цел изследване функционално състояниепикочна система. За да се оцени разпространението на туморния процес в L. p. използва се радионуклидна долна венография. За да се диагностицира заболяването L. p. понякога прибягват до ендовезикална биопсия.

Патология

Дефекти в развитието.Най-често срещаните дивертикули са единични сакуларни издатини на стените на L. p., комуникиращи с неговата кухина ( ориз. 3, а ). Характерен клиничен признак е двукратното уриниране поради задръжка на урина в дивертикула с голям обем. За изясняване на диагнозата се извършват цистография и цистоскопия. Възпалението на стената на дивертикула (дивертикулит) се проявява с терминална пиурия - отделяне на гной в края на уринирането. Лечение на дивертикул L. p. оперативен.

До тежки малформации L. p. включват неговата екстрофия, при която липсата на предната стена на пикочния мехур се комбинира с дефект на предната коремна стена и пълна еписпадия (Epispadias). В същото време устията на уретерите са разположени между дълбоките гънки на лигавицата на L. p. Постоянното отделяне на урина е придружено от мацерация на кожата на бедрата и перинеума. При екстрофия има диастаза между срамните кости, достигаща няколко сантиметра. Лечението се провежда в специализирана болница. За да създадете предната стена на M.p. извършват пластични операции с местни тъкани. отклоняват урината в червата, образуват изолиран L.p. от част от червата или да доведе уретерите до кожата. Агенезията (липса) на пикочния мехур е много рядка. По правило се комбинира с други малформации, комплексът от които води до смъртта на плода.

Към редки малформации на L. p. също се отнасят до неговата хипоплазия - значително намаляване на капацитета на пикочния мехур в комбинация с изтъняване на стените му. Проявява се с уринарна инконтиненция и везикоуретерален рефлукс, Лечението е оперативно, насочено към създаване на антирефлуксен механизъм.

Удвояване на т.т. съчетано с удвояване на външните полови органи и други малформации. Разграничете пълното и непълното удвояване на M. p. Пълно удвояване ( ориз. 3б ) се характеризира с наличието на две кухини L.p., във всяка от които се влива по един уретер и има удвояване на уретрата. Често тази малформация се комбинира с удвояване на пениса и бифуркация на скротума при момчетата, удвояване на вагината и двурога матка при момичетата. удвояване на дисталния отдел на червата или анална атрезия. Лечението се състои в поетапна хирургична корекция на малформациите. При непълно удвояване на М.р. тя е разделена до шията, има форма на седло. Устията на уретерите обикновено са разположени, но могат да се припокриват, разделяйки L. p. гънка, която нарушава уродинамиката и е придружена от хидроуретеронефроза. Хирургично лечение (изрязване на разделителната гънка).

За удвояване Т.т. включват също сагитални и фронтални прегради, напълно или частично разделящи неговата кухина ( ориз. 3, в ). Най-голямата опасност представляват пълни прегради, които блокират изтичането на урина от уретера и съответния бъбрек. За възстановяване на уродинамиката се извършва нефростомия (виж Бъбреци, операции), последвана от изрязване на преградата.

Пикочният мехур с форма на пясъчен часовник е разделен на два етажа от удебелен детрузорен пояс ( ориз. 3, ж ). Уретерите обикновено се изпразват в долния етаж. Намаляването на детрузора е придружено от задържане на част от урината в горния етаж на L. p., което води до развитие на цистит и възходящ пиелонефрит. Диагнозата се основава на резултатите от цистоскопия и цистография. Хирургичното лечение се състои в изрязване на хиперпластичната детрузорна лента.

Megacystis - увеличаване на капацитета M.p. 2-4 пъти с безпрепятствено изтичане на урина. Често тази малформация е придружена от масивен двустранен везикоуретерален рефлукс - синдром на мегауретер-мегацистис ( ориз. 3, д ). Среща се предимно при момичета. Характеризира се с уриниране 2-3 пъти на ден на големи порции. С течение на времето се появява остатъчна урина, развива се хроничен пиелонефрит. За изясняване на диагнозата се извършват цистография, цистоманометрия и урофлоуметрия. AT ранни стадиизаболявания препоръчват назначаването на принудително дневно уриниране на всеки 2 часа и противовъзпалителна терапия. В тежки случаи се налага операция.

Хипертрофия на интеруретералния лигамент ( ориз. 3, д ) причинява хронична задръжка на урина от вида парадоксална ишурия. Развиват се дизурия, цистит и пиелонефрит. Диагнозата се основава на данните от цистоскопията, която разкрива трабекуларността на L. p., много фалшиви дивертикули, изпъкналост на интеруретералния лигамент или целия пикочен триъгълник. Лечение - оперативно.

Кистата на триъгълника на пикочния мехур е кръгла прозрачна формация, покрита с уротелиум. При значително увеличение на кистата, дизурия, задържане на урина, симптоми инфекция на пикочните пътища. Диагнозата се поставя въз основа на данни от екскреторна урография, която разкрива дефект на пълнене в долната част на L. p., и цистоскопия. Хирургично лечение - ексцизия на мембраните на кистата.

Везиковагиналната фистула обикновено се свързва с тежки малформации на бъбреците и уретерите. Клинично се проявява с постоянно изтичане на урина от влагалището. Независимото уриниране практически липсва. Отбелязва се мацерация на кожата на перинеума и бедрата, развива се вулвовагинит, цистит, възходящ пиелонефрит. Капацитет Т.т. намален поради хронично възпалениепостепенно настъпва склероза на стената му. За изясняване на диагнозата се извършват цистография, цисто- и вагиноскопия. Лечението е оперативно.

Прогнозата за повечето малформации L. p. зависи от тежестта на структурните промени, навременната диагноза и правилната тактика на лечение. Често с малформации на L. p. инфекция се присъединява пикочните пътищакоето води до постепенно развитие бъбречна недостатъчност(бъбречна недостатъчност).

Нараняване на пикочния мехурможе да бъде скрит или отворен. Разграничете натъртване, непълно (непроникващо) и пълно (проникващо) увреждане на стената на пикочния мехур. Контузията и непроникващите лезии могат да се проявят с лека дизурия или хематурия и е по-вероятно да останат неразпознати. Проникващо увреждане M. p. са прости (екстраперитонеални или интраперитонеални), смесени (интра- и екстраперитонеални разкъсвания) и комбинирани (с фрактури на тазовите кости или с увреждане на други органи). Предразполагащ фактор за затворени наранявания L. p. е препълнен с урина. Екстраперитонеална руптура L.p. често се случва с фрактура на тазовите кости. Понякога интраперитонеална руптура L. p. възниква при невнимателна катетеризация, цистоскопия, бужиране, електрокоагулация.

Клинично разкъсване L. p. проявява се с болка в супрапубисната област, затруднено уриниране, хематурия. С екстраперитонеална руптура L. p. има признаци на изтичане на урина в перивезикалната и тазовата тъкан - изтичане на урина (изтичане на урина), а при интраперитонеален перитонит се развива поради проникването на урина в коремната кухина.

С екстраперитонеална руптура L. p. с помощта на палпация се открива болезненост, мускулно напрежение в долната част на корема и инфилтрация в илиачната област. Перкусията разкрива тъпота над пубиса, която няма ясни граници, не се движи с промяна в позицията на тялото и не изчезва след изпразване на L.p. За ректално или вагинален прегледобърнете внимание на пастозността на перивезикалната и тазовата тъкан поради инфилтрацията й с урина. Чрез катетъра, поставен в пикочния мехур, урината не се отделя или изтича в слаба струя, съдържа примес на кръв.

Интраперитонеална руптура L.p. може да се подозира, ако характерната тъпота не се определи перкусия над пубисната става при пациент, който не е уринирал дълго време преди това. В този случай след 12-24 часа в коремната кухина, свободна течност. При дигитален преглед се отбелязва надвисване на предната стена на ректума, дължащо се на натрупване на урина в ректовезикалната вдлъбнатина. При катетеризиране на L. p. отделя се голямо количество мътна, кървава урина, съдържаща 10 g / l или повече протеин.

Диагноза затворена повредаТ.т. въз основа на клинични признаци и данни обективно изследване- палпация, перкусия, ректално изследване, катетеризация на L. p., цистоскопия, цистография и лапароскопия (лапароскопия).

Пациент със съмнение за увреждане на L. p. се нуждае от спешна хоспитализация в хирургичния или урологичния отдел. При екстраперитонеална руптура е показана ревизия на L. p. и зашиване на стената му в комбинация с дренаж на L. p. и тазовата кухина. При затворено интраперитонеално нараняване L. p. извършва лапаротомия, ревизия на коремната кухина, зашиване на раната L. p. и епицистостомия. При гноен перитонит в коремната кухина се оставя дренаж за прилагане на антибиотици.

Отворени (екстра- и интраперитонеални) лезии L. p. често се появяват в резултат на падане върху остри предмети, които проникват в пикочния мехур през предната коремна стена, перинеума, ректума, вагината. Наранявания М.п. може да бъде свързано с увреждане на други органи. Има рязани, нарязани, огнестрелни раниТ.т. Те са проходни, слепи, допирателни, индиректни (вторични). Често придружени от шок, перитонит, инфилтрация на пикочните тъкани, тазов остеомиелит, пиелонефрит.

Диагностика на открити наранявания L.p. обикновено не създава проблеми. За изясняване се провеждат тестове с багрила. С открити екстраперитонеални наранявания L. p. изпълнява първичен хирургично лечениерани, зашиване на стената на L. p., епицистостомия, дренаж на малкия таз. С отворено интраперитонеално нараняване L. p. след извеждане на пациента от шок или едновременно след лапаротомия, ревизии на коремните органи зашиват раната на L. p. и налагат епицистостомия.

Изгаряния на пикочния мехур - термични, химически, радиационни, като правило, следствие или усложнение медицински процедури, са придружени от цистит, чиято тежест зависи от степента на изгаряне и инфекция.

Заболявания.Най-честата болест на L. p. е цистит. Цисталгията, наблюдавана предимно при жени, се характеризира с често и болезнено желание за уриниране при липса на промени в урината и признаци на възпаление L. p. (виж Цисталгия).

Една от формите на дисфункция L. p. е уринарна инконтиненция. Туберкулоза L.p. винаги вторичен процес, който се проявява най-често при бъбречна туберкулоза, много по-рядко в резултат на разпространение на инфекциозни агенти от първични огнища в гениталните органи (виж Екстрабелодробна туберкулоза (Извънбелодробна туберкулоза), туберкулоза на пикочните органи).

неврогенен пикочен мехур- синдром, характеризиращ се с нарушения на уринирането, които възникват, когато нервните центрове и пътища, инервиращи L. p. и осигуряване на функцията за доброволно уриниране. Причините за това състояние могат да бъдат вродени или придобити (травми, тумори на гръбначния мозък и др.).

Има рефлексни, хиперрефлексни, хипорефлексни, арефлексни и склеротични форми на синдрома. Рефлексната форма се характеризира с нормален обем на пикочния мехур с намален, нормален или повишен тонус на детрузора. Изпразване на L.p. може да бъде пълна или непълна. Тази форма на синдрома се наблюдава най-често при частично силно увреждане на гръбначния мозък. При хиперрефлексната форма се отбелязва рефлексно уриниране с малко (по-малко от 200 ml) пълнене на L. p. Понякога е възможно спонтанно свиване на детрузора с напрежение в мускулите на коремната стена. Тази форма на синдрома често се проявява при наранявания на гръбначния мозък в цервикалния и гръдни. При хипорефлексна форма уринирането се случва, когато L. се напълни, значително надвишаващо нормалното. В този случай обемът на остатъчната урина винаги е значителен. Максимално изпразване L.p. възможно само с допълнителен натиск върху предната коремна стена. Поради голямото количество остатъчна урина и разтягане на стените на L. p. атрофичният процес в детрузора е силно утежнен. Хипорефлексната форма се развива, когато гръбначният мозък е повреден в сакралната област. Арефлексната форма на синдрома се характеризира с липсата на рефлекс на уриниране, пълното му забавяне. Изпразване на L.p. може да се възобнови само когато рефлексът за уриниране се възстанови. Склеротична форма (микроцистис) - тежка, необратима лезия на L. p. в резултат на продължителното му преразтягане, възпалителни и дегенеративни промени поради неврогенна дисфункция. Капацитет L.p. в същото време е незначителен, еластичността на стените му се губи, няма рефлекс за уриниране.

Диагнозата се основава на урологични и неврологични прегледи. Решаващи за диагнозата са резултатите от прегледна и екскреторна урография, радиоизотопна ренография, цистоманометрия, урофлоуметрия, електроцистометрия, цистоскопия. Цистоманометрията е единственият метод, който ви позволява да установите формата на неврогенно разстройство на L. p. Диференциална диагноза се извършва с аденом и рак на простатата, склероза на шийката на пикочния мехур (болест на Марион), стриктура на уретрата, тумор на шийката на пикочния мехур.

Лечението е насочено към осигуряване на надеждна евакуация на урината и поддържане на достатъчен капацитет на L. p.; то включва въздействието върху възпалителен процесв М.т. и предотвратяване образуването на камъни. Периодично се извършва катетеризация на L. p., извършва се ритмична евакуация на урината от пикочния мехур с помощта на системата Monroe и радиочестотна стимулация на пикочния мехур. от хирургични методиизползвайте налагането на епицистостомия, реинервация на L. p. сегмент тънко черво, трансуретрална сфинктеротомия и цервикална резекция L.p.

За филариоза L.p. (филариоза) се характеризират с лезии лимфна системаи навлизането на лимфа в урината - хилурия. Понякога, поради примеса на кръв, урината има кремав или дори кафяв цвят - хематохилурия. Диагнозата се основава на откриването на филярии в кръвта и урината. Лечението е симптоматично, препоръчва се диета с ограничение на мазнините и дитразин цитрат.

Ехинококоза L.p. е рядко. Клинични симптомизависи от местоположението на кистата. Хирургично лечение - отстраняване на кисти с перивезикална тъкан и резекция на засегнатата област на стената на пикочния мехур.

Трихомониаза L.p. проявява се с дизурия, пиурия, хематурия. Диагнозата се потвърждава от откриването на Trichomonas във втората част на урината или в отделянето от уретрата, вагината. Комплексно лечение - антибиотици широк обхватдействия, метронидазол (флагил), измиване Т.т. разтвори на живачен оксицианид, сребърен нитрат и др. Той е ефективен само за предотвратяване на повторна инфекция чрез саниране на огнища в гениталиите и едновременно лечение на сексуалния партньор.

Камъни в пикочния мехурмогат да бъдат първични, но по-често те се образуват първо в бъбреците и след това отиват в L.p., увеличавайки се поради наслояването на уринарни соли - вторични камъни (вж. Уролитиаза заболяване). Диагнозата се основава на резултатите от катетеризация, цистоскопия, прегледна и екскреторна урография, пневмоцистография. Обработка - къртене и рязане на камъни.

Чужди телаТ.т. са по-чести при жените и подлежат на отстраняване чрез трансуретрален или оперативен път.

Малакоплакия на пикочния мехур- мека плака, локализирана най-често в областта на мехурния триъгълник и на задна стенаТ.т. Етиологията не е изяснена. По-често малакоплакия L. p. наблюдавани при жени, придружени от дългосрочен текущ цистит. Цистоскопията разкрива бело-жълти образувания, издигащи се над лигавицата, често сливащи се помежду си. Диагнозата се установява въз основа на биопсия на подозрителна област на L. p. Лечението е симптоматично, в някои случаи се извършва електрорезекция на пикочния мехур.

ТумориТ.т. (доброкачествени и злокачествени) се развиват предимно при мъжете, като в повечето случаи са локализирани в областта на шията или мехурния триъгълник. Между доброкачествени туморипапиломите са по-чести. Характеристика клинични признацидоброкачествени тумори L.p. са хематурия, дизурия или комбинация от тях. Папиломите на L. p., въпреки че са доброкачествени тумори, често рецидивират след отстраняване. В същото време тяхната диференциация често се променя и клетъчният полиморфизъм се увеличава с последващото развитие на рак на L. p. При диагностицирането на доброкачествени тумори L. p. използвайте екскреторна урография с низходяща цистография, ултразвук и компютърна томография. За изясняване на диагнозата се извършва цистоскопия и, ако е необходимо, биопсия.

Лечението зависи от хистологична структуратумори. Прилага се трансуретрална електрокоагулация и резекция на тумора, в редки случаи - резекция на L. p. При множество папиломи се извършва интравезикална химиотерапия и имунотерапия.

Сред злокачествените неоплазми L. p. преобладават епителни: преходноклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином, аденокарцином. По-често се среща неепителен рабдомиосарком, който се развива предимно в детска възраст. В етиологията на рака L. p. контактът с онкогенни вещества играе важна роля. Те включват ароматни амино съединения, които са междинни продукти при производството на синтетични багрила. Тези вещества, прониквайки в тялото през кожата, белите дробове и стомашно-чревния тракт, се екскретират с урината под формата на сдвоени съединения - естери на сярната и глюкуроновата киселини. Под действието на ензимите от тях в урината се освобождава активен канцероген. Причиненият от тях професионален рак на пикочния мехур се среща при работници, заети в производството на анилинови багрила. В някои случаи ракът на пикочния мехур може да се появи на фона на левкоплакия, хроничен, често повтарящ се цистит.

Основният клиничен симптом на L. p. е хематурия, която може да бъде терминална или тотална със или без безформени кръвни съсиреци. При тумор, локализиран в областта на шията на Lp, има дизурия. Урината съдържа гной и парченца разлагаща се тъкан. С прехода на процеса към паравезикалната тъкан и съседните органи се появява постоянна болка над пубисната става, в перинеума, сакрума и бедрата. Понякога заболяването възниква на фона на периодични обостряния на пиелонефрит, дължащи се на компресия на устията на уретерите и нарушено изтичане на урина от горните пикочни пътища. Метастазите се появяват сравнително късно. На първо място, регионалните илиачни лимфни възли са засегнати, след това черният дроб, белите дробове, костите.

Водещо място в диагностиката на рак на L. p. заема цистоскопия, която е възможна на амбулаторна база и трябва да се извършва при всеки случай на груба хематурия. Ако това е технически невъзможно поради стриктура на уретрата, аденом на простатата, тампонада на пикочния мехур или други причини, тогава пациентът трябва да бъде хоспитализиран в урологичния отдел за подробен преглед. За уточняване на диагнозата се извършва цитологично изследване на уринния седимент, биопсия, екскреторна урография с десцендентна цистография (фиг. 4), ехография и компютърна томография (фиг. 5). Диференциалната диагноза се извършва с доброкачествени неоплазми L. p. Трябва да се има предвид възможността за вторично участие в туморния процес L. p. с рак на сигмоидното дебело черво, яйчниците, простатата.

Лечение на рак L.p. могат да бъдат комбинирани, комплексни и палиативни. Изборът на метод е индивидуален и зависи от стадия на процеса и степента на злокачественост на тумора, неговата локализация, възрастта на пациента, придружаващите заболявания и др. хирургични интервенцииизвършват трансуретрална резекция, трансвезикална електроексцизия, L. p. резекция, цистектомия. Лъчева терапия при рак L.p. Може да се използва като самостоятелен метод на лечение или като компонент на комбиниран. В някои случаи може да се постигне пълна или частична регресия на туморния процес чрез полихимиотерапия (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин).

Прогноза за рак L. p. неблагоприятен. Неоперираните пациенти умират от анемия, бъбречна недостатъчност, кахексия или уросепсис дори преди появата на метастази в отдалечени органи.

Профилактика на професионалните тумори базирани на най-строг хигиенен контрол производствени процесив производството на анилинови багрила и постоянно медицинско наблюдение на работниците, включително цистоскопия. превантивна мяркае навременното лечение на възпалителни и други заболявания на L. p., срещу които може да се развие рак. В профилактиката на рецидив на рак L. p. и ранната им диагностика, важна роля играе навременното посещение при лекар в случай на хематурия. Пациенти, претърпели резекция на L. p. или лекувани за папилома L. p., трябва да бъдат под постоянното наблюдение на уролог.

Операции

Оперативен достъп до М.п. извършва се през предната коремна стена, рядко през перинеума и влагалището. Най-често срещаният е надлъжен разрез по средната линия на корема. Приложете супрапубисна пункция, екстра- и интраперитонеална секция, дивертикулектомия, зашиване на стената на L. p., пластична операцияс урогенитални фистули, пластика на шията на L. p., отворена и трансуретрална електрокоагулация, електроексцизия и криодеструкция, резекция на L. p., цистектомия със замяна на пикочния мехур с сегмент от червата или отклоняване на урината в сигмоидно дебело червои др. От особено значение в амбулаторната практика е пункционният дренаж на L. p. Показана е супрапубична перкутанна пункция на пикочния мехур остро забавянеурина, когато катетеризацията е невъзможна L. p. и няма условия за извършване на цистостомия или когато има противопоказания за катетеризация, като остър цистит. Пункция L. p. провежда се по-често с остра задръжка на урина поради аденом на простатата, с травма на уретрата, увреждане на гръбначния мозък (неврогенен пикочен мехур), когато е необходима честа катетеризация. Супрапубичната пункция се извършва или чрез т. нар. капилярна пункция, или чрез троакарна пункция. За капилярна пункция по средната линия на корема на 1,5-2 cm над пубисната симфиза след обработка на кожата се инжектира дебела игла перпендикулярно на надлъжната ос на тялото на пациента. Прекратяването на резистентността към въвеждането на иглата показва, че върхът й е в пикочния мехур. Урината започва да тече по иглата. След това със спринцовка се изсмуква колкото е възможно повече урина от пикочния мехур. Ако е необходимо, повторете капилярната пункция. Пункция на троакар L. p. извършено с цел дълготрайното му отводняване. След обработка на кожата под локална анестезия по средната линия на корема, на 1,5-2 cm над срамната става, те се инжектират перпендикулярно на върха на троакара по посока на L.p. След проникване на края на троакара в свободната кухина, мандрена се отстранява и канюлата, без изпускане на урина, се инжектира в L.p. дренажна тръба. Задържайки го, канюлата на троакара се отстранява. Свободният край на тръбата се фиксира към кожата с лепяща лента. След тази манипулация задължително се прави цистография.

БиблиографияЗегенидзе Г.А., Куликов В.А. и Мардински Ю.С. Лъчева диагностика и лъчева терапия на рак на пикочния мехур, М., 1984, библиогр.; Лопаткин Н.А. и Люлко А.В. аномалии пикочно-половата система, с. 221, Киев, 1987; Лопаткин Н.А. и Пугачов А.Г. Детска урология, стр. 207, М., 1986; Луванидзе Д.Д. и Возианов А.В. Основи на практическата урология на детството, Киев, 1984 г.; Оперативна урология, изд. Лопаткин и И.П. Шевцова, п. 186, L., 1986; Шипилов В.И. Рак на пикочния мехур, М., 1983, библиогр.

кух мускулен орган на отделителната система, разположен в малкия таз; служи за натрупване на урина, изтичаща от бъбреците, и периодично отстраняване през уретрата.