Луксации на костите на предмишницата. Травматични изкълчвания на предмишницата. Механизъм. Класификация, диагностика, лечение Клинична картина и диагностични методи

Задни дислокации на предмишницата

възниква при падане върху протегната ръка с нейното прекомерно удължаване в лакътната става, може да се комбинира със странично изместване на предмишницата.

Знаци.

Деформация на ставата поради рязко изпъкване на олекранона назад, фиксация на предмишницата в позиция на флексия до 130-140°, стъпаловидно прибиране на меките тъкани над олекранона, деформация на триъгълника на Гютер, палпация на блока раменна костболезнено в областта на лакътя. Не са възможни пасивни и активни движения в лакътната става. Диагнозата се потвърждава от рентгенови снимки. Ако съдовете и нервите са увредени, се определят признаци на остра исхемия и (или) нарушение на чувствителността на кожата на предмишницата и ръката.

Лечение.

Когато оказвате помощ на мястото на нараняване, не се опитвайте да намалите дислокацията. Крайникът се обездвижва с транспортна гума или шал, пациентът незабавно се изпраща в травматологичен център или болница. Намаляването е препоръчително да се извърши под обща анестезияили проводна анестезия. Локална анестезия може да се използва и ако не е минал повече от един ден от нараняването и жертвата има слабо развита мускулатура.

Техника за намаляване.

Пациентът лежи на масата, рамото е отведено, крайникът е огънат в лакътната става до 90 °, тракцията се извършва по оста на рамото с едновременен натиск върху олекранона отпред. След намаляване на дислокацията, подвижността се проверява внимателно при пасивни движения. Крайникът се обездвижва с гипсова превръзка задна ставапод ъгъл 90°. Предмишницата е по средата между пронацията и супинацията. Произвежда контролна радиография.

Срокът на обездвижване - 2-3 седмици, рехабилитация - 4-6 седмици.

Работоспособността се възстановява след 1 - 2 месеца

Масаж, термични процедури не трябва да се използват, тъй като в периартикуларните тъкани лесно се образуват калцификати, които рязко ограничават функцията на ставата.

Предни изкълчвания на предмишницата

възникват при падане върху лакътя с прекомерно огъване на предмишницата.

Знаци.Крайникът в лакътната става е изпънат, изпъква отзад под кожата дисталния крайрамото, оста на предмишницата е изместена спрямо рамото. Активните движения в ставата са невъзможни. При палпация се определя ретракция на мястото на олекранона, а ставната повърхност на рамото се палпира отгоре. В областта на лакътя се определят олекранона и главата радиус. При пасивно огъване на предмишницата се определя симптом на пружиниране.

Лечение.

Първата помощ се предоставя по същия начин, както при дислокация отзад. Премахване на дислокацияпроизведени чрез разтягане по оста на разгънатата предмишница с едновременен натиск върху Горна частго надолу и назад и последващо сгъване в лакътната става.

Характерът на имобилизацията и нейното време са същите като при обратната дислокация.

Странични дислокации на предмишницата

са редки, възникват при падане върху протегната и отвлечена ръка. В този случай предмишницата се отклонява към латералната или медиалната страна, което води до постеромедиална или задностранична дислокация.

Знаци.Разширяването на лакътната става се добавя към клиничната картина, характерна за задната дислокация на предмишницата. Оста на предмишницата се отклонява латерално или медиално. В същото време медиалният или латерален епикондил на раменната кост е добре осезаем.

Лечение.Първо страничното изкълчване се пренася на гърба, което се намества по обичайния начин. Имобилизация - гипсова шина. Опитът за едновременно намаляване на комбинираната дислокация може да се провали, тъй като короноидният процес частично или напълно "скача" зад мускула на рамото. Контролните рентгенови снимки трябва да се правят веднага след редукция и обездвижване на крайника и след 1 седмица (опасност от рецидив!).

Луксация на главата на радиуса

възниква по-често при деца в резултат на принудителна пронация на предмишницата с рязко издърпване на лакътната става, която е в позиция на екстензия. В този случай пръстеновидният лигамент се разкъсва и главата се измества напред. Изкълчването на главата на лъча също се улеснява от свиването на бицепса на рамото, което е прикрепено към туберозата на радиуса.

Знаци.Предмишницата е пронирана, ръката е огъната в лакътната става, страничната област на лакътя е изгладена. При палпация се определя костна изпъкналост (глава на радиуса) на предната повърхност на сгъвката на лакътя. Пасивната супинация на предмишницата е болезнена и ограничена. Активната и пасивна флексия на предмишницата е невъзможна поради акцента на изместената глава върху раменната кост.

Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка.

Лечение.Първата помощ се състои в фиксиране на крайника с шал. Намаляване на дислокациятаглавите на радиуса се произвеждат под местна, проводима или обща анестезия. Асистентът фиксира ръката върху долната трета на рамото, като извършва контратракция. Травматологът постепенно се разтяга по оста на предмишницата, супинира и разгъва, след което натиска главата на радиалната кост с пръст и едновременно с това огъва предмишницата. В този момент изкълчената глава се репонира. Крайникът се фиксира с гипсова шина, поставена по задната повърхност за 3 седмици.

Рехабилитация - 2-3 седмици.

Работоспособността (при възрастни) се възстановява след 1-2 месеца.

От общия брой наранявания дислокацията на предмишницата представлява 18-27%. Повече от половината от този брой се дължи на наранявания в детството. Основната причина за щетите е падане.

Предмишницата е средният фрагмент горен крайник. Състои се от лакътната кост и лъчевата кост, свързани с междукостната мембрана.Горен фрагменти образуват лакътната става, инисък – .

Предмишницата се състои от ставна обвивка, която комбинира три стави и две връзки.

Изкълчванията на предмишницата се класифицират в:

• обратно;
• отпред;
• страничен.

Задната дислокация на предмишницата се диагностицира в 90% от случаите и често се придружава от:

• разкъсване на странични съединителни тъкани;
• нарушение на целостта на медиалния лигамент и сегмента на епикондила или короноидния процес;
• разрушаване на епифазния епифазен хрущял на епикондила (травма в детството);
• при силна компресия е възможно, capitate eminenceили страничен епикондил;
• увреждане на други тъкани и системи.

Предните и страничните дислокации се записват рядко. Страничните наранявания се считат за най-опасни, има риск от нараняване нервни окончаниялакът.

разнопосочни- повечето труден случай, при което лакътната и лъчевата кост се разминават в различни странисъс съпътстващо увреждане на съседни тъкани. Това е резултат от грубо излагане.

Код на нараняване по ICD 10

от международна класификациязаболявания ICD 10 увреждане - изкълчване на предмишницата е включено в класа ", изкълчване и пренапрежение на капсула лигаментен апаратлакътна става S53". Кодът на предмишницата според ICD10 е T003.

причини

Изкълчванията на предмишницата са главно следствие от:

• пада с опора на горните крайници,
• механично въздействие и др.

Увреждането на ставите се разделя на пълно и непълно (ставните повърхности са частично в контакт).

Симптоми

Дислокацията на костите на предмишницата се характеризира със симптоми:

• движението в лакътната става причинява силна болка;
• визуално забележима деформация анатомична структурастави, подуване, хематоми;
• дисфункция на ръката.

Нараняването често е придружено от:

• разкъсване на ануларен лигамент и/или междукостна мембрана;
• разкъсване на сухожилие (често с олекранона) и/или мускулна тъкан;
• фрактури на епикондила;
• увреждане на меките тъкани и др.

Генезисът на получените щети се допълва голяма картинаспецифични симптоми:

• Задни - идват с пълен или частични прекъсваниявръзки на капсулно-лигаментния апарат и фрактури на кости и техните фрагменти. Ранени са: кръвоносни съдове, мускулна тъкан, нервни окончания.
• Задното изкълчване се характеризира със скъсяване на предмишницата и удължаване на рамото. Визуално забележима дислокация на олекранона отзад, оста на предмишницата.
• При изместване отпред увредената става се удължава. Придружен от увреждане на страничната съединителната тъканставна капсула, трицепс брахиалис мускул и разкъсвания на мускулна тъкан на мястото на артикулация с кондила. (около 5% от случаите)
• Дивергентът е тежка лезия, която рядко се наблюдава. Радиусът и лакътната кост се разминават напред, назад, навътре и навън. Има увреждане на капсулно-лигаментния апарат на лакътната става.
• диагностициран с, понякога с увреждане на нервните окончания. Движенията на крайниците са ограничени, болезнени.

Първа помощ

След получаване на нараняване на жертвата се оказва стандартна първа помощ. Първо, обадете се на линейка. Крайникът се фиксира, без да се опитвате самостоятелно да коригирате изкълчването на предмишницата. За да облекчите болката, нанесете студ в областта на лакътя за 15-20 минути.

Ако е възможно, пациентът трябва да бъде транспортиран до лечебно заведениеслед предоставяне на ПМП.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на прегледа и оплакванията на пациента. Пациентът е в позицията на "увредения крайник". Областта на увреждане набъбва, възможни са хематоми, визуално се забелязват нарушения на анатомичната структура на лакътя. характерна особеност- "пружинна мобилност", при опит за производство пасивни движения.

Ако е необходимо, се извършва рентгенова снимка и контраст, който ви позволява да определите наличието на деформация на съединителната и костната тъкан на лакътната става.

След поставяне на диагнозата се назначава лечение, по преценка на травматолога – амбулаторно или стационарно.

Лечение

Лечението на изкълчена предмишница се извършва в болница, под обща или местна анестезия и зависи от симптомите на изкълчената предмишница.

Намаляването на луксацията на предмишницата се извършва от лекар и асистент. Пациентът се поставя или сяда и ръката се премества настрани.

При задно изместване главата на костта трябва да бъде поставена напред, при предно изместване - назад. Хирургът и асистентът осигуряват гладко възстановяване, докато го огъват. Успоредно с това лекарят натиска олекранона в случай на нараняване от заден тип и на главата раменна става- отпред. Завършването на манипулацията е придружено от характерно щракване.

Извършва се контролна рентгенография, за да се изясни правилността на манипулацията и да се провери целостта на капсулно-лигаментния апарат.

Проверка сърдечен пулсвърху артериите, подвижността и страничната стабилност на ставата. Лечението завършва с фиксиране на ръката с гипсова шина.

Лечението на дислокация на предмишницата в леки случаи се ограничава до затворена репозиция, последвана от фиксиране на крайника в гипс.

Полага се фиксираща шина от раменната става до пръстите за 14-21 дни. На пациента се препоръчва упражнение с пръсти. Няколко дни по-късно те са назначени изометрични упражненияза мускулите на лакътя.

След отстраняване на гипсовата лонгета се провежда възстановителна терапия.

Забележка!

Лечението на травма при деца се извършва без анестезия.

Хирургично лечение

Изкълчванията на предмишницата с усложнения се лекуват хирургично. При необходимост се извършва остеосинтеза. За фиксиране на намалените стави или фрагменти се използват специални медицински устройства. По време на операцията увреденият лигамент се зашива с транскостни конци от лавсан.

Изкълчванията на предмишницата и изместването на фрагменти се оперират в следващите дни след нараняването. Повредената част се резецира, лакътният апарат внимателно се зашива.

Забележка!

Хроничните наранявания не подлежат на консервативно лечение.

Накрая хирургични процедурипоставя се гипсова превръзка.

Рехабилитация

В края на имобилизацията пациентът преминава курс на рехабилитация.

След свалянето на гипса започват процедури за възстановяване на нормалната функционалност на горния крайник. На пациента се предписва:

• физиотерапия;
• масаж;
• развитие;
• класове в басейна;
• физическа терапия и др.

Забележка!

Затоплящите процедури са противопоказани, тъй като могат да предизвикат отлагане на соли в ставата.

Периодът на възстановяване след неусложнени случаи е 1,5-2 месеца. Но ако нерв или артерия са повредени, възстановителен периодможе да продължи няколко години.

Усложнения и последствия

Изкълчванията на предмишницата имат значителен брой усложнения. Най-често срещаните са контрактури, които ограничават подвижността на ръката.

Зависи от индивидуални характеристикитялото може да изпита дълго натрупване на костна тъкан, нестабилност на ставата. Възможно е повторение на патологията.

Сериозни усложнения при изкълчени стави- компресия или разкъсване на артерията. Кръвоизливът в ставната кухина може да доведе до деформираща артроза. Навременното определяне на хемартрозата и отстраняването на натрупването на кръв от кухината ще предотврати развитието на тази патология.

Повечето опасно усложнение- увреждане на нервните окончания, което води до нарушаване на чувствителността и подвижността на ставите.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Приблизително една пета от всички изкълчвания, лекувани от жертвите, се дължат на изкълчването на предмишницата. Младите хора са най-често засегнати от този вид нараняване. Основата за получаване на този вид нараняване е падането на жертвата върху протегната ръка, докато крайникът трябва да бъде едновременно огънат в лакътната става, което води до преразтягане.

Днес има няколко вида дислокация на предмишницата, а именно:

• изолирана дислокация на лакътната кост;
• дислокация на радиуса директно;
• изкълчване на лакътната кост, както и лъчевата кост.

Повечето от луксациите са луксации на лакътната кост и лъчевата кост отзад, както и изолирана луксация на лъчевата кост (отпред). В изключително редки случаи ще се появят други видове луксации на предмишницата.

Симптоми

В около 90% от случаите на изкълчване на костите на предмишницата се получава задното изкълчване. Образуването на такава дислокация може да възникне в резултат на падане на ръката, която в този момент ще бъде леко огъната в лакътя. В случай, че има увеличение на отвличането на предмишницата, тогава има възможност за сериозно увреждане на страничните връзки.

Съществува възможност медиалният лигамент да се откъсне с част от медиалния епикондил или короноиден израстък, а при малки деца епифизиолиза на медиалния епикондил.

В резултат на срязващи компресионни сили директно в раменно-радиалната става се получава фрактура на главата на лъчевата кост, както и на латералния епикондил или главата на рамото.

При задна луксация, за разлика от другите видове луксация, характерно уврежданелакътна, средна и радиален нерв. В този случай може да пострада и брахиалната артерия, а самият брахиален мускул е силно увреден.

В случай, че пациентът е получил задна дислокация на предмишницата, той ще се оплаче от образуването на доста остра и силна болка в областта на увреждането. В този случай увредената ръка ще бъде в принудително положение на леко огъване, настъпва сериозна деформация на ставата.

При задна дислокация самата става значително се увеличава по обем и всички активни движения в областта на лакътната става стават невъзможни. В случай, че пациентът се опита да направи дори пасивно движение, той усеща характерно съпротивление, наподобяващо пружина.

По време на прегледа на пациента повредената предмишница ще изглежда леко скъсена, а самият олекранон се измества назад и нагоре. Също така в областта на самия лакът ще се палпира долната част на раменната кост.

Предната дислокация е доста рядка. Основната причина, която може да провокира образуването на този вид луксация, е получаването на директен удар директно в областта на самата лакътна става, докато ръката трябва да бъде свита в ставата. Този вид луксация може да се комбинира паралелно с фрактура и на олекранона.

В случай на предна дислокация, пациентът има усещане за остра и доста силна болка в увредената област. По време на изследването става забележимо удължаването на предмишницата, което се случва директно от страната на нараняването, а предмишницата също ще потъне в областта на олекранона.

При предна дислокация всички активни движения в лакътната става стават невъзможни, при пасивно движение ще се усети характерно пружиниращо съпротивление, както при задната дислокация. За разлика от задната дислокация на предмишницата, основните функции на ставата ще бъдат значително по-малко ограничени.

Страничните дислокации на предмишницата са изключително редки, докато те могат да бъдат придружени от увреждане на улнарния, както и на средния нерв, загуба на чувствителност настъпва в зоната на инервация.

Подобно на други видове дислокации, страничните дислокации ще бъдат придружени от образуване на остра болка, а активните движения в областта на увредената става също стават невъзможни. Всяко движение в областта на ставата ще бъде придружено от пружиниращо съпротивление, дори при пасивни движения.

Образуването на външна дислокация възниква в резултат на директно въздействие директно върху лакътната става отвътре навън. В редки случаи този виддислокацията е пълна и настъпва деформация, увреденият крайник се подува и оста на самата става също може да бъде изместена навън.

В резултат на получаване на директен удар съществува риск от изместване на предмишницата навътре, но в този случай ударът трябва да бъде насочен навътре отвън. Жертвата има характерни оплакванияпри появата на остра и силна болка в областта на увреждането. Самата лакътна става се подува, деформира се, а също така ще има изместване навътре на оста на ставата.

Диагностика

В почти всички случаи не е трудно да се постави диагноза дислокация на костите на предмишницата, тъй като нейното образуване ще бъде придружено от изразено клинични симптоми. Необходимо е правилно да се разграничат различните видове дислокация на предмишницата, тъй като изборът на лечение се определя от това колко точно е поставена диагнозата.

Задното изкълчване на предмишницата ще бъде придружено от видимо скъсяване на самата предмишница. В същото време самият олекранон четка за лакътяще изпъкне доста силно отзад, като в същото време е леко изместен нагоре, което става възможно да се определи от ориентирите на увредената раменна кост.

В случай, че предмишницата е в огънато състояние, а на предната повърхност на лакътната става става възможно да се усети самата глава на раменната кост.

Отличителна черта на образуването на предна дислокация от задната е, че при нея самата лакътна кост се измества отпред. Но в същото време ще бъде доста добре не само да виждате отзад, но и да усещате главата на раменната кост.

В случай на странично изкълчване става възможно не само да се визуализира, но и да се усети края на радиуса, както и лакътната кост, отстрани директно от лакътната става.

Доста трудно е да се диагностицира дислокация на предмишницата, ако главата на радиуса е изолирана и тези признаци ще бъдат леки по отношение на лакътната кост.

Възможно е да има определени съмнения относно правилността на диагнозата за фрактури и дислокации на костите, както и дислокация на предмишницата, която може да бъде придружена от появата на фрагменти от фрагменти на раменната кост.

В почти всички случаи диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване, което трябва да се направи задължително за всеки пострадал.

Предотвратяване

Основата за предотвратяване на дислокация на предмишницата е избягването на наранявания и удари, тъй като именно тези фактори могат да провокират неговото образуване.

Лечение

В почти всички случаи е възможно да се елиминират дислокациите на предмишницата с помощта на затворена редукция. Чрез теглене директно зад предмишницата, радиусът се намалява, докато предмишницата се завърта, в същото време се упражнява натиск върху главата на предмишницата, което се случва в определена посока.

В случай, че дислокацията на предмишницата е придружена от излизане на края на лакътната кост от ставата, тогава намаляването на костта ще се извърши, като се вземе предвид какъв тип изместване е настъпило.

Всички задни изкълчвания на предмишницата ще бъдат намалени под анестезия. Самият пациент трябва да бъде в легнало положение, ръката от страната на увредената предмишница е огъната в ставата, така че предмишницата да е насочена вертикално нагоре.

Задната дислокация на предмишницата ще бъде намалена чрез аксиална тракция, като в същото време трябва да се приложи натиск директно върху олекранона. След като лекарят извърши редукцията, огънатият крайник се фиксира с помощта на гипсова шина и трябва да остане в това положение една седмица.

Редукцията на предните дислокации на предмишницата се извършва при условие на същото положение на крайника, но в този случай натискът вече трябва да се приложи върху главата на раменната кост, а не върху лакътната кост. Освен това предната дислокация на предмишницата също ще трябва да бъде фиксирана за една седмица с помощта на шина.

В случай, че е диагностицирана дислокация на предмишницата, рентгеновите данни трябва да се вземат предвид при нейната редукция, докато рентгеновите лъчи се правят преди началото на редукцията и след нейното завършване.

Около седмица по-късно, след поставяне на дислокацията и премахване на фиксацията, на пациента се предписва курс лечебен масаж, както и специални термични процедури и гимнастика, UHF.

В случай, че с помощта на затворена редукция не е било възможно да се отстрани изместването, както и при късно диагностициране на нараняването, е необходимо да се елиминира дислокацията на предмишницата чрез хирургическа интервенция.

Изкълчванията на предмишницата не водят до образуване на сериозни последици за здравето, но в същото време има вероятност да настъпят тежки увреждания на кръвоносните съдове и нервите. Най-голямата опасност е точно увреждането на радиалната артерия. Това явлениеможе да възникне не само по време на самото нараняване, но и по време на изпълнението на намаляването на дислокацията. Защото тази процедуратрябва да се извършва само от опитен лекар.

Късно диагностицираните или хронични дислокации на предмишницата ще бъдат много трудни за лечение. Струва си да се има предвид фактът, че в резултат на липсата на навременно лечение може да се появи скованост в лакътната става.

Съдържанието на статията

Най-често дислокации на двете костипредмишниците отзад или в комбинация със сублуксация навън или навътре (93%). Предните и чисто страничните луксации са само 7%. Изкълчванията на костите на предмишницата се срещат предимно при юноши.
Механизмът на задните дислокации се основава на непрякото въздействие на травматична сила. Най-често тези изкълчвания се получават при падане върху протегната ръка. Приносен момент в случая е склонността към хиперекстензия на крайника в лакътната става.
В момента на излизане на ставния край на раменната кост от ставната кухина настъпва разкъсване на предната стена ставна капсула, както и едната или двете странични връзки на лакътната става.

Симптоми на луксации на костите на предварителна обработка

Клиничното разпознаване на различни дислокации на костите на предмишницата не е трудно и е напълно достъпно за всеки хирург.
Положението на крайника при изкълчване на предмишницата е пасивно, ръката е леко свита в лакътя, пациентът я поддържа със здрава ръка. Сравнителното изследване на лакътните стави от здравите и увредените страни отпред, отзад и отстрани разкрива подуване, деформация и увеличаване на обема на лакътната става. В зависимост от вида на дислокацията, деформацията може да бъде различна.
При задните дислокации се увеличава предно-задният размер на областта на лакътната става, олекранонът изпъква назад и нагоре, а когато се комбинира със странични сублуксации, също и встрани. Оста на предмишницата е изместена по отношение на оста на рамото назад. При предни дислокации оста на предмишницата се измества напред.
Важен метод за изследване при съмнение за дислокация на костите на предмишницата е сравнителното палпиране на лакътните стави на увредените и здрави крайници. Олекранонът и сухожилието на трицепсния мускул на рамото, прикрепени към него със задни дислокации, се палпират, изпъкнали назад, а със задни външни дислокации едновременно се определя изпъкналостта назад и навън от главата на радиуса. За да сте сигурни, че това образувание наистина е главата на лъчевата кост, а не костен фрагмент или др образуване на кости, произвеждат пасивни ротационни движения. Пръстите, които усещат главата, с тези движения ясно усещат въртенето. Триъгълникът на Guther губи своя равнобедрен по време на дислокация и неговият връх (върхът на олекранона) е обърнат към проксималната страна, докато дисталното разположение на върха на триъгълника на Guther е характерно за нормална лакътна става. Това явление е важно диагностичен знакразграничаване на задната дислокация от супракондиларната фрактура. Отпред, в областта на лакътя, който винаги е изгладен при задните дислокации, често е възможно да се усети дисталният край на раменната кост.
Няма активни движения в лакътната става, силата на мускулите на предмишницата и ръката е рязко намалена. При изследването на пасивните движения на увредената става на IB се определя симптом на пружинираща подвижност: в момента на флексия се отбелязва пружиниращо съпротивление от предмишницата; веднага щом изпитващият спре да огъва предмишницата, тя веднага заема предишната си позиция. Този симптомне се среща при супра- и транскондиларни фрактури на раменната кост, която служи важен знакЗа диференциална диагнозатези фрактури и изкълчвания на предмишницата.

Лечение на луксации на костите на предварителна обработка

Лечението на пресни травматични изкълчвания на костите на предмишницата се състои от три точки: намаляване, краткотрайна фиксация на крайника и мерки, насочени към възстановяване на движенията в увредената става.
Когато задните дислокации са намалени, пациентът се поставя на масата, те осигуряват добра анестезия, след което хирургът повдига увредената ръка нагоре, така че рамото да е перпендикулярно на (равнината на масата и подава ръката на асистента) , който стои от противоположната (здрава) страна.След това хирургът хваща долната част на рамото по начина, по който палциразположен в горната част на олекранона, а всички останали - на предната повърхност на рамото, като предмишницата започва постепенно да се измества отпред, а рамото - отзад. В същото време асистентът на хирурга извършва нежна и ненасилствена тракция по дължина и флексия на предмишницата. При наличие на странична сублуксация трябва да се извърши натиск върху олекранона, като се вземе предвид това изместване, т.е. не само отпред, но и в обратна посока. При пресни случаи намаляването става лесно, често придружено от леко щракване.
При застояли дислокации не винаги е възможно да се постигне редукция по толкова нежен и атравматичен начин, тъй като с течение на времето настъпва бързо нарастване на белег в лакътната става и околните тъкани, а мускулът на трицепса постоянно се свива. В такива случаи редукцията се извършва по следния начин: асистентът фиксира рамото, а хирургът хваща предмишницата и внимателно я преобръща до хиперекстензия. След като преразтягането на предмишницата стане възможно, хирургът го предава на асистента и той хваща дисталния край на рамото с две ръце, както в първия случай, и се опитва да премести предмишницата напред. Когато предмишницата може да се премести отпред, асистентът на хирурга по команда започва внимателно и бавно да огъва предмишницата, докато хирургът не спира натиска върху олекранона, като едновременно с това елиминира сублуксацията настрани. Добавянето към метода за репозициониране на предварителна корекция на предмишницата в позицията на хиперекстензия позволява в повечето случаи да се постигне репозициониране на костите на предмишницата дори при дислокации на възраст до 2-2,5 седмици.
При повторно позициониране на костите на предмишницата, изкълчени отпред, се използва следната техника. Пациентът се полага на масата, увредената ръка се поставя на допълнителна маса, под рамото се поставя торба с пясък. Асистентът фиксира рамото към масата, а хирургът бавно огъва предмишницата. Вторият асистент в същото време издърпва проксималния край на предмишницата с примка от плат, предварително наложена на сгъвката на лакътя. Когато се постигне флексия на предмишницата, хирургът я разтяга, което съответства на редукция.
След редукцията се поставя задна гипсова шина под прав ъгъл за период от 7-10 дни. От 3-10-ия ден шината се отстранява 2-3 пъти на ден за активни движения в лакътната става, от 7-ия ден шината вече се отстранява за цял ден и се прилага няколко дни само през нощта. След затихване на острите явления (7-10 дни) лечебна гимнастикаусложнявам. До този момент можете да предписвате бани с топла вода, да масажирате мускулите на рамото и предмишницата, но заобикаляйки областта на лакътната става. Не трябва да се правят силни дразнения на лакътната става през първите 3 седмици (масаж на ставата, пасивни движения, механотерапия), тъй като те не подобряват функцията, а напротив, водят до развитие на персистираща контрактура и осификация. процеси в периартикуларните тъкани (осифициращ миозит, осифициращ хематом, осификация на ставната капсула и др.).
При млади пациенти с пресни луксации функцията на лакътната става се възстановява до края на първия месец, при по-възрастни пациенти, както и със стари луксации, периодът на лечение е до 2 месеца.

Безопасно е да се каже, че около една пета от всички изкълчвания, с които пациентите търсят медицинска помощ, са изкълчвания на предмишницата. Най-често подобни проблеми възникват при активни млади хора. В основата на нараняването е падане върху протегната ръка, свита в лакътя.

Днес медицината познава няколко вида дислокации на предмишницата наведнъж: изолирана дислокация на лакътната кост, дислокация на радиуса, комбинирана дислокация на радиуса и лакътната кост.

По-голямата част от изкълчванията са именно наранявания на радиуса и лакътната кост отзад, изолирано изместване на радиусните кости отпред. В изключителни случаи се отбелязват други видове дислокации на предмишницата.

Около 90% от нараняванията на предмишницата се дължат на задна луксация. Образуването му се наблюдава при падане върху леко свита ръка в лакътната става.

Ако има увеличение на абдукцията (отвличане на рамото от условната права линия) на предмишницата, тогава говорим за голяма вероятност от увреждане на страничния лигамент. Може да настъпи разкъсване на медиалния лигамент с част от короноидния процес или епикондила.

Ако детето е засегнато, то най-вероятно ще има епифизиолиза на медиалния епикондил.

Поради силата на срязване на компресия в рамото се получава фрактура на главата на лъчевата кост, изпъкналостта на главата на рамото или латералния епикондил.

Отличителна черта на задната дислокация ще бъде характерно увреждане на нерва:

• Медиана;
• лакът;
• радиация.

Брахиалните артерии страдат, мускулната тъкан на рамото е силно увредена.

При задни дислокации на предмишницата пациентът ще почувства остър и силна болкаблизо до увредената зона. В този случай засегнатият крайник е в принудително леко огъване и ставата е сериозно деформирана.

Травмата провокира бързо увеличаване на обема на ставата. Пострадалият не може да извършва активни движения с лакътя. Всяка пасивна манипулация е придружена от съпротивление, подобно на пружина.

По време на медицински прегледповредената предмишница изглежда скъсена, а олекранонът е изместен назад и нагоре. Освен това в зоната на самия лакът долната част на раменната кост е лесно осезаема.

Предна дислокация

Това увреждане е доста рядко. Основната му причина е получаването на директен удар в лакътната става. Както и в предишния случай, ръката е била огъната в лакътя по време на нараняването и често лезията се разглежда паралелно с фрактура на олекранона.

При предна дислокация пациентът веднага ще забележи доста силен и остър синдром на болка в засегнатата област. При преглед лекарят ще види значително удължаване на предмишницата, което се наблюдава от страната на нараняването. Тази дислокация също се характеризира с потъване на предмишницата в областта на олекранона.

Изкълчването в предмишницата няма да позволи активни движения на лакътната става, а при пасивни движения възниква съпротивление на пружината, подобно на задната дислокация. Основната разлика между тези две наранявания обаче е запазването на почти всички ставни функции.

Странична дислокация

Такива лезии на лакътната става също са редки. Но в същото време те са по-опасни, тъй като са придружени от увреждане на лакътя, среден нерв. В областта на инервацията се наблюдава силно намаляване на чувствителността.

Подобно на видовете дислокации, разгледани по-горе, тази лезия е придружена от образуването на синдром на остра болка. Пациентът няма да може да прави активни движения на ръцете. Пружинното съпротивление в такива ситуации възниква дори при пасивно манипулиране на увредения крайник.

Външните дислокации на раменната става обикновено се появяват поради пряко въздействие върху лакътя отвътре навън. В много редки случаи този вид нараняване е пълно. Означава, че:

1. наблюдава се деформация;
2. засегнатата ръка се подува;
3. възниква изместване на ставата навън.

В резултат на директен удар има голяма вероятност да получите дислокация на предмишницата навътре.

Раненият на всяка възраст ще започне да се оплаква от болка, подуване на лакътната става, нейната деформация и вътрешно изместване на ставата.

Методи за диагностициране на луксация

Почти винаги, за адекватна диагноза на изкълчване на костите на предмишницата, няма сериозно диагностични мерки, тъй като такъв проблем е придружен от ярки клинични симптоми. Единственото, което се изисква, е разграничаване на вида на луксацията на предмишницата. Тактиката за оказване на първа помощ и лечението на щетите напълно зависят от това.

Задното изкълчване на предмишницата протича с ясно видимо скъсяване на самата предмишница. Освен това олекранът на ръката изпъква силно отзад. По това време тя леко се измества нагоре. Такива признаци помагат да се идентифицира увреждането на раменната кост.

Ако предмишницата е в свито положение, тогава главата на раменната кост може да се усети пред лакътната става.

Предната луксация се диагностицира по нейния отличителен белег- изместване на лакътната кост отпред. Разместването може да се открие не само визуално, но и чрез палпация.

В случай на странично изкълчване, нараняването може да се визуализира и краят на лъчевата кост, фланкиран от лакътя, може да се опипа внимателно.

Доста трудно е да се диагностицира тази дислокация на предмишницата, при която главата на радиуса е изкълчена изолирано. Симптомите на проблема обикновено са леки. Възможно е да има определени съмнения относно правилността на диагнозата в случай на фрактури-изкълчвания (комбинация от фрактура вътре в ставата и нейното изместване), придружени от появата на фрагменти костна тъканрамо.

Почти винаги е възможно да се потвърди предполагаемата диагноза с помощта на рентгеново изследване.

Лечение на луксации

По-голямата част от луксациите могат да бъдат лекувани със затворена репозиция. Извършва се чрез теглене на предмишницата, което ви позволява да поставите радиуса на място. По време на процедурата лекарят завърта предмишницата, което оказва директен натиск върху главата на костта в определена посока.

Всяка задна дислокация в областта на предмишницата изисква лечение под анестезия. Пациент по време на манипулация:

1. лежи на дивана;
2. ръката му от страната на увреденото рамо е огъната в ставата;
3. предмишницата е насочена строго вертикално нагоре.

Такова нараняване се намалява чрез натиск по оста, като същевременно се осигурява тракция директно върху олекранона. Веднага след като лекарят постави увредения крайник, той ще фиксира ръката с гипсова превръзка, което ще осигури надеждна фиксация. Ръката трябва да остане в това положение до приключване на лечението (поне седмица).

За да се намали предната дислокация в предмишницата, е необходимо да се осигури подобно положение на крайника. Разликата обаче е в невключения натиск лакътна кост, и на главата на рамото. Освен това предната дислокация изисква фиксиране с гипсова шина.

При диагностициране на дислокация на предмишницата по време на лечението е необходимо да се вземат предвид рентгенографските данни. И снимката е направена като първоначален преглед, а след намаление ще се наложи.

Лечението със затворена редукция може да не даде положителен резултат:

• компенсирането не може да бъде елиминирано;
• нараняването е открито твърде късно.

Такива ситуации включват лечение чрез хирургическа намеса.

Рехабилитация, профилактика, прогноза

Луксациите не причиняват сериозни здравословни проблеми и не представляват заплаха за живота на жертвата. Но в този момент има голяма вероятност от увреждане на нервните окончания и кръвоносните съдове.

Най-вече си струва да се страхувате от увреждане на радиуса. Това може да се случи както по време на нараняване, така и по време на лечение. Особено опасно е късното диагностициране на нараняване, тъй като хроничните дислокации са изключително трудни за лечение. Трябва да се има предвид, че с течение на времето дислокацията на предмишницата ще доведе до развитие на скованост в лакътя, причинявайки много дискомфорт при изпълнение на банални домакински задачи.

Всички основни възстановителни дейности се извършват след сваляне на гипсовата отливка. Обикновено лекарят предписва следните процедури:

1. магнитотерапия;
2. лазерна терапия;
3. ултразвук.

Термовъзстановителните процедури са забранени. Те могат да провокират появата на солни отлагания (осификати) в лакътната става, които предизвикват развитието на контрактура.

Що се отнася до масажа, той е позволено да се извършва само в близост до предмишницата. лакътна ставаактивира се 4-6 седмици след началото на лечението (късен период на възстановяване). По това време лекарят препоръчва свързване на класове по физиотерапия. Малко по-късно можете да преминете към гимнастика в солени бани или басейн. Всяка тренировка с тежести (над 10 кг) е разрешена за провеждане 2 месеца след нараняването.