Характеристики на грижата и наблюдението на неврологични пациенти. Характеристики на грижата и наблюдението на неврологични пациенти Ж. Инфекции на пикочните пътища
Сестринският процес в неврологията е актуален, тъй като е насочен към осигуряване на физическата независимост на пациентите.
I етап - медицински сестрински преглед: паспортни данни, оплаквания, обективно изследване, събиране на социални данни и оценка на психологическото състояние на пациента. Идентифицират се нуждите и проблемите на пациента.
При неврологичните пациенти най-често се нарушават следните потребности: хранене, отделяне, движение, чистота, общуване.
II етап - сестринска диагноза, тоест описание на здравословното състояние на пациента.
За неврологичните пациенти най-характерни са следните сестрински диагнози:
Болка, свързана с увреждане на различни части на гръбначния стълб;
Изтръпване на всяка част от тялото;
Главоболие различна локализацияи природата, свързана с болестта;
Гадене, повръщане във връзка с болестта;
Намалена физическа активност поради парализа (болка);
Невъзможност за самообслужване;
Неспособност за самостоятелно хранене;
Инконтиненция или задържане на урина;
Нарушаване на движението на червата поради невъзможност за използване на тоалетна (дефекация в легнало положение);
Рискът от рани от залежаване;
Рискът от контрактури;
Риск от застой в белите дробове;
Нарушение на съня поради шум в отделението (болка и др.);
Трудности в комуникацията поради нарушение на речта;
Избягване на комуникация поради потиснато емоционално състояние;
Несигурност, безпокойство поради безпомощност;
Страх за бъдещето си.
Етап III - Планиране на действията на медицинската сестра.
Дефинирани са цели – краткосрочни и дългосрочни. Изготвя се план за действие на медицинската сестра, който се записва в сестринската история или карта сестрински грижи.
IV етап - изпълнение на планираните действия- осъществява се по стандартите за сестрински грижи за пациентите.
V етап - оценка на ефективността на сестринските грижи.
Критерии за оценка: реакция на пациента към сестринска интервенция; степента на постигане на целите на сестринските грижи; ефективността на въздействието на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.
За изпълнение пълна грижаневрологичните пациенти изискват многостепенна сестрински грижи, включително младша медицинска сестра (медицинска сестра).
1. Какви са знаците двигателни нарушенияти знаеш?
2. Какви са признаците на нарушение на чувствителността.
3. Какви са основните разлики в клиничната картина на централната и периферната парализа?
4. Назовете симптомите на екстрапирамидни двигателни нарушения.
5. Каква е клиничната разлика между диригентния тип нарушения на чувствителността и сегментния тип?
6. Какви симптоми на говорни нарушения познавате?
7. Назовете симптомите на увреждане на малкия мозък.
8. Посочете видовете тазови дисфункции.
9. Назовете симптомите на нарушения на ANS.
10. Как се изследва функцията на движението?
11. Как се изследват характеристиките черепномозъчни нерви?
12. Как се тества чувствителността?
13. Как се изследва функцията на АНС?
14. Назовете допълнителни методи за изследване в неврологията.
Дата на добавяне: 2015-02-05 | Преглеждания: 1009 | Нарушаване на авторски права
| | | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 19 ..
Характеристики на грижите за неврологични пациенти
За профилактика на рани от залежаванепрепоръчително е да поставите пациента върху гумен кръг, покрит с пелена. След няколко часа кръгът се отстранява и след това се поставя отново. Всеки ден 2-3 пъти кожата се избърсва с 10% разтвор на камфоров алкохол. Образуването на рани от залежаване е едно от най-тежките усложнения при неврологичните пациенти. При парализирани хора (с инсулт, миелит, тумори, травматично увреждане гръбначен мозъки др.) трофичните процеси са рязко нарушени и няколко часа престой в едно положение при неблагоприятни условия (мокри чаршафи, гънки върху тях) е достатъчно, за да се образуват зачервяване, мацерация на кожата и след това рани от залежаване (най-често на сакрума, в областта на големите седалищни туберкули). При зачервяване и мацерация на кожата се предписва ултравиолетово облъчване и смазване с 2% разтвор на калиев перманганат. Ако мерките са взети навреме или са неефективни, се образува рана от залежаване.
Има четири етапа на рани от залежаване:
1. некроза;
2. образуване на гранулации;
3. епителизация;
4. образуване на трофична язва.
При некроза раните се освобождават от некротични маси, ивици и "джобове" се елиминират. Локално се прилагат антисептици (разтвори на риванол 1:1000 или 1:500, фурацилин 1:4200), антибиотици и ултравиолетово облъчване на раната. На етапа на образуване на гранулация, когато е необходимо да се създадат условия, благоприятстващи запълването на раната с гранулационна тъкан, се прилага озокерит и кал.
При тежки неврологични заболявания, парези и парализи не е препоръчително да се използват нагревателни подложки, тъй като при нарушена чувствителност, горя. Изгарянията при такива пациенти лекуват много лошо и могат да бъдат усложнени от септичен процес.
При някои заболявания на централната нервна система (нарушено мозъчно кръвообращение, тумори на главния и гръбначния мозък, миелит, травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък), функционални нарушения тазовите органи - задържане или инконтиненция на урина и изпражнения. При пациент в безсъзнание със задръжка на урина е необходимо да се определи пълненето на пикочния мехур. Чрез палпация и перкусия се разкриват контурите на пикочния мехур, Горна границакоято може да достигне до пъпа, ако пикочният мехур е пълен. При анурия пикочният мехур е празен. При задържане на урина, ако лекарствата не помогнат, трябва да прибягвате до катетеризация 3 пъти на ден, която се извършва със стерилен катетър (за предпочитане гумен). Гениталните органи се третират предварително с разтвор на фурацилин или риванол. Ако пациентът е показан за постоянна катетеризация, катетърът се поставя в пикочен мехури свободният му край се спуска в буркан с антисептичен разтвор, завързан за леглото (но не в патица!). При повторна катетеризация за предотвратяване на инфекция на пикочните пътища, пикочният мехур трябва да се измие с антисептици (разтвор на фурацилин 1: 5000, 1% разтвор на коларгол) или антибиотици. При пациенти на строг постелен режим се използват писоари (мъжки и женски) от стъкло, пластмаса или метал (емайлирани). При постоянна уринарна инконтиненция се използват носими мъжки и женски писоари. Носещи се писоари обикновено не се носят от лежащо болни.
При задържане на изпражнениятамедицинска сестра, както е предписано от лекар, трябва да предприеме следните мерки: внимателно да следи храненето на пациентите (навременно и пълно хранене и т.н.), да даде на пациентите много течности, да използва лаксативи и клизми. Тежко болен човек обикновено не може да стане от леглото, за да се изхожда. В тези случаи се прибягва до помощта на легло. Изработва се от фаянс или емайлиран метал. Съдът трябва да се измие и да се третира с дезинфекционен разтвор (0,5% разтвор на хлорамин, 5% разтвор на карболова киселина, 20% разтвор на белина). При позив за дефекация на пациента се дава съд. За да направите това, те помагат на пациента да повдигне тазовата област с една ръка, а с другата привеждат съда под задните части с широката си част, така че перинеумът на пациента да е над горния голям отвор на съда. След като покрият пациента с одеяло, те се отдалечават от него. След това съдът се изважда изпод пациента, покрива се с капак и се отвежда в санитарния възел, където се обработва (измива и дезинфекцира) ръчно или с помощта на специална машина.
Клизми и техника на тяхното приложение.
За поставяне на клизми при възрастни се използва чашата на Есмарх, при деца - гумени балони. Гумена тръба с дължина 1,5 m е прикрепена в единия край към чашата Esmarch, а в другия край към върха за поставяне в ректума. В медицинските заведения чашата на Есмарх се укрепва върху специален статив. Накрайниците за клизма са изработени от пластмаса и стъкло. За почистваща клизмаизползвайте чиста преварена вода с температура 25 - 30 ºС в количество от 1 до 2 литра. Пациентът е положен на лявата си страна върху покривка. Краката му са леко свити и притиснати към корема. Върхът се смазва с вазелиново масло или глицерин и чашата на Esmarch се фиксира върху статив на височина около 1 m над пациента (или асистент го държи на това ниво). Сестрата стои отстрани на пациента, с лице към главата му. С лявата си ръка тя раздалечава дупето си, а с дясната внимателно вкарва накрайника в ануса на дълбочина 10-12 см. Преди да поставите накрайника, уверете се, че цялата гумена тръба е пълна с вода и там няма въздух в него. За да направите това, няколко капки вода се освобождават от върха, след което тръбата се затяга чрез завъртане на спирателния кран. След като се уверите, че накрайникът е поставен правилно, спуснете скобата и отворете крана. По правило самата вода под налягане прониква в ректума. След постъпване на необходимото количество вода, тръбата се затяга (затваря се крана) и накрайникът се отстранява внимателно. Пациентът трябва да задържи желанието до дъното за 3-5 минути. Ако обикновената клизма не предизвиква изхождане, направете маслени клизми (100 мл растително маслоили вазелин) или клизма с 30% разтвор на магнезиев сулфат. От лаксативите се предписват магнезиев сулфат (20-30 g на прием), ревен (0,5 g 3 пъти на ден), вазелиново масло (1 супена лъжица 3 пъти на ден) и др.
При пациент в тежко състояние заболяването може да се усложни и хипостатична пневмония. За профилактика на пневмония често е необходимо (на всеки 2-3 часа) пациентът да се обърне настрани, за да се подобри вентилацията на белите дробове, да се използват "кръгови" горчични мазилки, периодични кислородни инхалации. Преди вдишване трябва да се освободи кислород Въздушни пътищаи поддържат тяхната пропускливост. Отстраняването на слуз, повръщане от фаринкса и назофаринкса се извършва ръчно или чрез електрическо изсмукване. През свободните дихателни пътища се вдишва овлажнен кислород. При развита пневмония е показано назначаването на антибиотици, сулфатни лекарства. Въведете камфор 2 ml 20% разтвор 2 пъти на ден подкожно, сулфокамфокаин 2 ml 10% разтвор 2-3 пъти на ден подкожно или интрамускулно, които тонизират и възбуждат вазомоторните и дихателните центрове.
При възрастните хора пневмонията често се придружава от сърдечно-съдова недостатъчност.В тези случаи е необходимо да се направи електрокардиографско изследване и за терапевтични цели да се приложи на пациента кардиамин и при показания строфантин, корглюкон и др.
Хранененеврологични пациенти е решаващ момент. Пациентите със загуба на съзнание не трябва да се хранят. Ако преглъщането е запазено, трябва да ги изпиете с лъжица или с помощта на поилка със сладък чай. В случай на нарушения на преглъщането (булбарни нарушения) е необходимо да се предвиди възможността храна и течност да попаднат в бронхите (риск от асфиксия, аспирационна пневмония). В тези случаи е необходимо да се използва гумена сонда, поставена в стомаха през устата или долния носов проход. Ако пациентът продължи да остава в безсъзнание в продължение на няколко дни, трябва да се прибегне и до хранене чрез сонда. Преди употреба сондата трябва да се стерилизира и намаже с вазелиново масло. Преди да влеете хранителната смес, е необходимо да проверите дали пациентът има цианоза, да слушате отворената сонда, дали се чува шум при дишане, да излеете 1 ml стерилна вода през сондата и да се уверите, че няма кашлица. Само след като се уверите по този начин, че сондата е в стомаха, можете да продължите с въвеждането на хранителната смес. При задушаване пациентът трябва да се храни с желе, течен грис, кефир. Трябва да се помни, че тежък неврологичен пациент трябва да се храни по-често, на малки порции, с прекъсвания. Необходимо е да се гарантира, че пациентът не се задушава и не се уморява, в противен случай може да откаже да яде. Важно е храната да е енергийно ценна, богата на витамини, да съдържа внимателно обработено месо и млечни продукти, зеленчуци, плодове.
СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ ПРИ НЕВРОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Лекционен курс
за студенти, обучаващи се по специалността
34.02.01 - Кърмене
Красноярск
Сестрински грижи при неврологични заболявания:курс от лекции за студенти, обучаващи се по специалност 34.02.01 - Медицинска сестра / съст. А.А. Соловьова, Г.В. Селютина, Б.В. Кудрявцев; Колеж по фармация - Красноярск: тип. KrasGMU, 2015. - 59 с.
съставен от:Соловьова А.А.
Селютина Г.В.
Кудрявцева Б.В.
Курсът на лекциите по дисциплината "Сестрински грижи при неврологични заболявания" отговаря на изискванията на Федералния държавен образователен стандарт за средно професионално образованиеспециалност 34.02.01 Медицинска сестра; адаптирани към образователните технологии, съобразени със спецификата на обучението по специалност 34.02.01-Медицинска сестра.
Рецензенти:Асистент на Катедрата по нервни болести с курс медицинска рехабилитация PO KrasGMU им. проф. V.F. Войно-Ясенецки, кандидат на медицинските науки, Бархатов М.В.
Началник на катедрата по сестрински грижи и клиника
грижи KrasGMU тях. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецки,
Въведение 4
Лекция №1 5
Секция 1. Общи въпросиневропатология.
Тема 1.1. Обща симптоматика и синдромология на нервните заболявания
Лекция No215
Тема 1.2 Основни принципи на диагностика и лечение на неврологични пациенти
Лекция No323
Тема 1.3. Основни принципи на грижа за неврологични пациенти с двигателни нарушения
Лекция No429
Раздел 2. Патология на нервната система.
Тема 2.1. Заболявания на периферната нервна система
Лекция № 534
Тема 2.2. Съдови заболяваниянервна система
Лекция No641
Тема 2.3. Инфекциозни заболявания на нервната система
Заключение49
Литература 53
Речник на неврологичните термини54
ВЪВЕДЕНИЕ
Познаването на основите на неврологията е необходимо за всеки здравен работникнезависимо от специализацията му, тъй като нервната система е основната организираща и свързваща структура на целия организъм.
Представеният курс от лекции предоставя основна информация за анатомията и физиологията на нервната система, симптомите и синдромите. неврологични разстройства, клиничната картина на заболяванията и ролята на медицинската сестра в тяхната диагностика, лечение и профилактика Разгледани са въпросите на сестринството в организацията на грижите и спешните неврологични състояния.
Когато се грижи за пациенти с неврологична патология, медицинската сестра трябва да може: да общува с пациента и неговите близки, да организира сестринския процес, да оценява качеството на сестринските грижи, да учи пациента и неговите роднини на методи за грижа и самообслужване. За целта сестрата трябва да знае: приоритетни и потенциални проблеми в неврологията; характеристики на изготвяне на план за сестрински грижи; основен клинични проявленияневрологични заболявания; принципи на организиране на грижи за синдроми на нарушено съзнание, двигателни нарушения, нарушения на чувствителността, нарушения на речта; основни изследвания и правила за подготовка на пациента за изследване; принципи на първична и вторична профилактика на неврологична патология; първичен рехабилитационни мерки. Този курс от лекции е създаден с цел подобряване на самоподготовката на студентите медицински колежи попълване на професионалните знания на преподаватели в колежа в областта на неврологията.
Лекция №1
Тема 1.1. Обща симптоматика и синдромология на нервните заболявания
План на лекцията:
1.Организация на неврологичната помощ в Русия. Приносът на местните учени за развитието на вътрешната невропатология. Цели и задачи на невропатологията.
2. Анатомия и физиология на нервната система.
3. Обща симптоматика, синдромология и патофизиология на нервните заболявания: сетивна система; задвижваща система; автономна система; нарушение на висш мозъчна функция; симптоми на увреждане на менингите.
Неврология- наука, която изучава въпросите етиология и патогенезазаболявания на гръбначния и главния мозък, периферни нерви, техните клинични прояви: нарушения на движенията, чувствителността, координацията, висшите кортикални функции и развитие методи за диагностика, лечение и лечениепри заболявания на нервната система. основател клинична неврологиясчита Жан Шарко (1825-1893). В Русия основоположник на неврологията е Алексей Яковлевич Кожевников (1836-1902).
Анатомия и физиология на нервната система
Нервната система е разделена на централна нервна система (ЦНС) и периферна нервна система (ПНС). ЦНС включва главния и гръбначния мозък. PNS се формира от черепно-мозъчните нерви.
мозък
Мозъкът е разделен на теленцефалон, който се състои от дясно и ляво полукълбо и средни структури, мозъчния ствол и малкия мозък, който също има две полукълба. Във всяко полукълбо има лобове. челен дял - центърът на движенията, както и частта от мозъка, отговорна за вземането на решения, в лявото полукълбо тук се намират центровете на речта и писането. темпорален лоб анализира слухови, вкусови, обонятелни стимули, тилен - визуални изображения париетален - болка, тактилни температурни усещания и сложни видове чувствителност. В дълбините на полукълбата в бялото вещество, са подкорови ядра на екстрапирамидната система. Те участват в организацията на движенията, регулират мускулния тонус и осигуряват плавността на произволните движения.
Междумозъчен: таламус (таламус), ангажиран с предварителната обработка на информацията от сетивата и насочването й към кората на главния мозък; хипоталамус, отговорен за регулирането на метаболизма, производството на хормони, жизнените функции (дишане, сърдечна дейност, кръвно налягане, телесна температура).
Вазомоторните и респираторните центрове са разположени в мозъчния ствол, с поражението на които дишането и сърдечната дейност спират. В структурата на мозъчния ствол се разграничават няколко секции: краката на мозъка, мостът, продълговатият мозък. В мозъчния ствол невроните са подредени в клъстери обща функция(ядра). В краката на мозъка са ядрата на III и IV двойки черепни нерви, в областта на моста - V, VI, VII и VIII двойки, в продълговатия мозък- IX, X, XI и XII двойки.В целия мозъчен ствол има ретикуларна формация - мрежеста структура, която засяга кората на главния мозък, като повишава или намалява нейната активност.
Малкият мозък е центърът на координацията на движенията.
Гръбначен мозък
Гръбначният мозък е продължение на мозъчния ствол, разположен в гръбначния канал. Представлява нишка с дължина около 40–45 cm и се състои от сиво и бяло вещество. Сивото вещество на гръбначния мозък в напречен разрез има формата на "пеперуда".В него са изолирани предните рога, където двигателни неврони, задни рога(чувствителни клетки) и странични рога, невроните в които изпълняват трофична функция. Гръбначният мозък има сегментна структура. Има 8 цервикални (C 1 -C 8), 12 гръдни (T 1 -T 2), 5 лумбални (L 1 -L 5), 5 сакрални (L 1 -L 5) и 1-2 кокцигеални сегмента (Cos 1 - Cos 2).
черепномозъчни нерви
Има дванадесет двойки (стр.) черепни нерви.
чувствителен(I, P, VIII), част - мотор (III, IV, VI, XI, XII), останалите са съставени от двигателни, сетивни и вегетативни влакна.
Ip. - обонятелен нерв.
II стр. - оптичният нерв, предава информация от ретината към тилните дялове на мозъка. Информацията от десните половини на ретината (левите половини на зрителните полета) навлиза в десния тилен дял отляво наляво.
III стр. - окуломоторния нерв, инервира повдигащия мускул горен клепач, горен, долен и вътрешен прав мускул на окото. Осигурява движение на очната ябълка вертикално и навътре.
IV стр. - трохлеарен нерв, инервира горния наклонен мускул, който движи очната ябълка надолу и навън.
V стр. - тригеминален нерв, предава информация от чувствителните рецептори на кожата на лицето, предната част на скалпа, конюнктивата на окото, лигавицата на назофаринкса и устната кухина, а също така осигурява двигателна инервация на дъвкателните мускули.
VI стр. - абдуцентен нерв, инервира външния ректус мускул на окото, отвежда очната ябълка навън.
VIIp. - лицев нерв, инервира мимическите мускули на лицето, а също така предизвиква сълзене и слюноотделяне, предава вкусовите усещания от предните 2/3 на езика.
VIIIp. - слухов нерв. Предава информация от слуховите рецептори в кохлеята вътрешно ухов темпоралния лоб голям мозъки информация от лабиринта до вестибуларните ядра на мозъчния ствол за положението на тялото в пространството.
IX стр. - глософарингеален нерв, инервира мускулите на фаринкса и предава вкусова информация от гърба“/3 езика.
X стр. - блуждаещ нерв. Осигурява двигателна инервация на мускулите на ларинкса, целия стомашно-чревен тракт, започвайки от фаринкса, забавя сърдечната честота, инервира кожата на външните Ушния канали трагус, лигавиците на ларинкса, трахеобронхиалното дърво, стомашно-чревния тракт.
XI стр. - допълнителен нерв. Той инервира стерноклеидомастоидния мускул, който обръща главата в обратна посока, частично - трапец (повдигане на рамото) и делтоид (повдигане на изправената ръка през страната нагоре).
XIIp. - хипоглосен нерв, инервира мускулите на своята половина на езика.
спинална-мозъчни нерви
Всички гръбначни нерви са смесени; съдържат двигателни, сензорни и автономни влакна.
цервикален плексус(корени C 1 -C 4) образува нерви, които осигуряват чувствителна инервациякожа на тила и шията, двигателна инервация на мускулите на шията. Най-важният нерв на плексуса е диафрагмалният (С 4), при раздразнението му се появява хълцане, а при увреждането му се нарушава диафрагменото дишане.
Брахиален сплит (корени C 5 -T 1): късите клони инервират кожата на рамото и раменния пояс, мускулите на раменния пояс, дългите образуват нервите на ръката: радиален, среден, улнарен. радиален нервинервира мускулите, които изправят ръката в лакътя, китката, метакарпофалангеалните и интерфапангуларните стави (разтяга ръката в "лъча"). среден нервосигурява опозиция палеци малкия пръст, именно тази функция ви позволява да хващате и държите предмети и инструменти в ръката си, което отличава човешката ръка от лапата на маймуна. Лакътният нерв инервира междукостните мускули на ръката, осигурява отвличане и сближаване на пръстите.
Лумбосакралният плексус се образува от корени T 12 -S 3. Сплитът е разделен на лумбален (T 12 -L 4) и сакрален (L 5 -S 3). Клоните на лумбалния плексус инервират кожата и мускулите на лумбалната област на гърба и коремна стена. Основният нерв на плексуса е бедреният, който осигурява огъване на крака в тазобедрената става и разширение в коленните стави. Неговите влакна образуват дъга на коленния рефлекс.Основният нерв на сакралния сплит е седалищният, неговите клонове инервират мускулите и кожата на подбедрицата и стъпалото, образувайки дъга на ахилесовия рефлекс. Късите клони на сакралния плексус инервират глутеалните мускули, които изправят тялото и осигуряват на човек способността да ходи изправен.
Клоните на кокцигеалния плексус (корени S 4 -Co 2) инервират кожата и мускулите на перинеума, гениталиите.
Нарушения на говора
афазия, нарушение на говора, възниква при засягане на различни части на лявото полукълбо (при хора с дясна ръка).Моторна афазия се развива при засягане на фронталния дял. Проявява се чрез загуба на способността за изразителна реч - пациентът разбира речта, адресирана до него, правилно изпълнява командите, но не може да говори, произнася думите неправилно.Сензорна афазия се наблюдава при увреждане темпорален лобляво полукълбо. Импресивната реч (речево възприятие) се губи: пациентът не разбира думите, адресирани до него, не изпълнява команди, а речта му е набор от безсмислени звуци. Амнестичната афазия, която се проявява с лезии на кръстопътя на теменните и темпоралните лобове, се проявява чрез неспособността на пациента да си спомни имената на обектите, въпреки че разбира за какво се използва този или онзи обект. реч и говорна продукция).Афазията понякога е придружена от аграфия (неспособност за писане), алексия (неспособност за четене), акалкулия (нарушено броене).
разстройство на разпознаването
Агнозия е неспособност за възприемане на стимули. Пациентите губят способността да разпознават визуални образи (предмети, лица на познати; бъркат мъже с жени и т.н.), звуци (например музикална агнозия - не правят разлика между мелодии), миризми, тактилни усещания Автотопагнозия - неспособност навигация в схемата на собственото тяло. Появява се при увреждане на десния париетален лоб, често придружено от анозогнозия - непознаване на болестта.
Нарушаването на произволните движения е най-честият и показателен признак на неврологично заболяване. Плегия - пълно отсъствиеактивни движения Пареза - намаляване на мускулната сила Монопареза (моноплегия) - намаляване на мускулната сила на един крайник (ръка или крак) Хемипареза (хемиплегия) - намаляване на мускулната сила на ръката и крака от едната страна на тялото Парапареза (параплегия) - намаляване на мускулната сила на двата горни или двата долни крайника Тетрапареза (тетраплегия) - намалена мускулна сила на всички крайници Атрофия - загуба на мускулно тегло Спастичност - повишена мускулен тонуспоради увреждане на пирамидния тракт.
Спастична парализа
Поражението на пирамидалния тракт по цялата му дължина, започвайки от кората на главния мозък и до клетките на предните рога на съответния сегмент на гръбначния мозък, причинява същия тип разстройство, обозначено с термина "спастичен" или " пирамидална парализа. Признаци на спастична парализа: намалена мускулна сила; повишен мускулен тонус. Позиция на Вернике-Ман при хемипареза; съживяване на сухожилните рефлекси от страна на мускулна слабост; пирамидални признаци на стъпалото - патологични рефлекси, които се появяват, когато кожата на стъпалото е раздразнена, вместо нормалния плантарен рефлекс (симптом на Бабински - разширение на големия пръст с пунктирано дразнене на кожата на ходилото, симптом на Росолимо - флексия на пръстите, когато кожата на плантарната повърхност на пръстите на краката е раздразнена); липсата на мускулна атрофия, тъй като техният трофизъм се определя от запазването на втория неврон на двигателния път.
отпусната парализа
При увреждане на двигателните неврони на ядрата на черепните или гръбначните нерви или техните аксони се развива отпусната (атрофична) парализа на съответните мускули навсякъде. Изброяваме неговите признаци: намаляване на мускулната сила; намален мускулен тонус; намаляване или загуба на сухожилни рефлекси; атрофия (хипотрофия) на мускулите.
Екстрапирамидна системаизпълнява функциите на настройване на мускулите, промяна на техния тонус, осигуряване на гладкостта на произволните движения.
паркинсонизъм(акинето-ригиден синдром) - следствие от увреждане на невроните на substantia nigra на краката на мозъка. Проявява се чрез повишаване на мускулния тонус (пластична твърдост), изчерпване и забавяне на движенията, липса на приятелски движения и леко треперене. Типът на пациентите е типичен: "маскоподобно" лице, походка с малки стъпки, накланяне на тялото и главата напред ("позиция на възложителя"), акт на ходене без участие на ръце.
Поражението на друг отдел на екстрапирамидната система (стриатум) води до появата на бурни движения. Хорея- разнообразие от неритмични бързи насилствени движения. Пациентът не може да поддържа дадена позиция, прави гримаси, подскача при ходене. Тремор- ритмично треперене на крайниците, главата, брадичката, езика, клепачите и др. Наблюдава се и при здрави хора - "тремор на уморен мускул". Тиково дърво- бързи стереотипни движения: мигане, мляскане, свиване на рамене и др.
Блефароспазъм- бурни симетрични движения на клепачите под формата на често мигане или примигване на очите. бализъм- краткотрайни бурни хвърлящи движения в крайниците. дискинезия- силно тонизиращо напрежение на мускулите на тялото и крайниците, което води до формиране на сложна поза (спастичен тортиколис, принудително завъртане на главата настрани).
Атетоза- бавни червеобразни движения в пръстите.
Сензорни нарушения
Разпределете повърхностна чувствителност - болка, температура, тактилна (усещане за допир) и дълбока - ставно-мускулно усещане, вибрационна чувствителност и интероцепция (усещания от вътрешните органи). анестезия- пълна липса на чувствителност. Разграничете общата анестезия (липса на каквато и да е чувствителност) и отделните й видове (температурна анестезия, тактилна и др.). хипестезия- Намалена чувствителност. аналгезия(хипалгезия) - липса или намаляване чувствителност към болка.болка- неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано с увреждане на тъканите на тялото или усещане за такова увреждане. парестезия- фалшиво възприятие, най-често - усещане за пълзене, изтръпване, парене Дизегезия - изкривено възприятие (например вместо докосване човек изпитва болка). Хиперпатия- неадекватно повишено усещане за болка , В зависимост от нивото на увреждане на чувствителния анализатор се разграничават следните видове нарушения на чувствителността: хемитип- с поражението на чувствителните проводници в багажника, бялото вещество на мозъчните полукълба. Анестезията се простира до половината от лицето, торса и съответните горни и долни крайници, среща се при инсулт; тип проводник- с увреждане на сетивните пътища, преминаващи по гръбначния стълб мозък, в багажникаи бялото вещество на мозъчните полукълба.Наблюдава се при наранявания и тумори на гръбначния мозък и гръбначния стълб;сегментен тип - при увреждане на задните рога на гръбначния мозък. което води до дисоциирано разстройство – загуба на болка и температура при запазване на тактилната и ставно-мускулната чувствителност. Наблюдава се със сирингомиелия, нарушение на чувствителността - според типа "яке" или "полу-яке"; заден колонен тип - с увреждане на бялото вещество задни колонигръбначен мозък. Характеризира се със загуба на ставно-мускулна и вибрационна чувствителност със запазване на болка, температура и тактил. Наблюдава се при сифилис на нервната система, фуникуларна миелоза, тумори на гръбначния мозък; радикуларен тип - загуба на чувствителност към болка в областта на инервацията на гръбначния корен; невритичен тип - чувствителност към болка в областта на инервацията на нерва; полиневритичен тип- загуба на всички видове чувствителност в крайните отдели на инервацията на нервите на ръцете и краката по типа "ръкавици", "чорапи", "чорапи за голф" или "чорапи".
Увреждания на черепните нерви
I стр., обонятелен нерв . Двустранно намаляване на обонянието ( хипосмия) или липсата му ( аносмия) най-често се наблюдават при заболявания на УНГ органи. Едностранното увреждане на обонянието може да показва патология на обонятелния нерв.
II стр., оптичен нерв . Слепота на едното око поради увреждане на ретината или оптичен нервдо зоната на неговото пресичане (хиазма). Частични щетинерв причинява появата на "сляпо петно" - скотома. При увреждане на зрителния тракт (след кръстосване) има омонимна (едностранна) хемианопсия, т.е. нарушаването на функцията на десния зрителен тракт води до слепота в левите зрителни полета на двете очи, лявото - в дясното.
III, IV, VI п.п.. черепните нерви осигуряват движението на очните ябълки. Когато са повредени, птоза(увисване на горния клепач), диплопия(двойно виждане) страбизъм(конвергентни или дивергентни), мидриаза(разширяване на зеницата).
VП., тригеминален нерв. Често се наблюдава невралгия на отделни клонове на този нерв, изразяваща се в повтарящи се, изключително силни краткотрайни пристъпи на болка в лицето. Дъвченето, миенето на зъбите, бръсненето и простото докосване на лицето често причиняват болка.
VIIп., лицев нерв. Поражението му води до парализа на мимическите мускули на лицето. Пациентът не може да затвори очи, да се намръщи, да надува бузите си. При усмивка, ухилене се разкрива рязка асиметрия на лицето - издърпване на устата към здравата страна. Други симптоми се регистрират по-рядко: сухота в очите, хиперакузия (бръмчене в ухото), нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика.
VIII стр., слухов нерв. При увреждане на слуховата част на нерва се открива загуба на слуха от едната страна. Когато ядрата на мозъчния ствол, проводниците или кортикалния център в темпоралния лоб са повредени, слухът не се променя, тъй като има двустранно представяне. Поражението на вестибуларната част причинява симптоми на вестибуларна атаксия.
IXp., глософарингеален нерв. При увреждане са възможни нарушения на преглъщането (дисфагия) и невралгия - пароксизмални краткотрайни епизоди на болка, които се появяват при преглъщане в областта на сливиците и се разпространяват в цялата половина на лицето и шията.
Xn., вагусов нерв. Нарушаването на функцията се проявява чрез назален глас (пареза на мускулите на мекото небце), дисфагия, дизартрия (неясен говор), възможна пареза на органи коремна кухина. Нервното дразнене е придружено от намаляване на сърдечната честота до сърдечен арест, гадене, повръщане и повишена чревна подвижност.
XIp., Допълнителен нерв. С едностранната му лезия има мускулен тортиколис, завъртане на главата към страдащия мускул; с двустранно - повдигането на раменете, завъртането на главата настрани е нарушено. Дразненето на нерва причинява повтарящи се кимащи движения (конвулсии на Салам).
XII p., хипоглосен нерв. Повечето силен мускул, които той инервира – изтласквайки езика от устната кухина. При патология се наблюдава атрофия на езика, неговото отклонение при изпъкване към засегнатия нерв.
Има и дизартрия и затруднено хранене поради намалена подвижност на езика.
Вегетативни нарушения
Симпатикотония - преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система над парасимпатиковата. Има тахикардия, повишено кръвно налягане, учестено дишане, мускулни тремори, разширени зеници (мидриаза), емоционални смущения - тревожност, страх, повишена кръвна захар, загуба на тегло, инхибиране на стомашно-чревния тракт, повишено уриниране.
Парасимпатикотония - преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система над симпатиковата. Проявява се с брадикардия, хипотония, свиване на зеницата (миоза), повишена чревна подвижност, хиперхидроза и склонност към затлъстяване.
Тазови нарушения
Кортикалното представителство на тазовите органи е разположено на вътрешните повърхности фронтални дяловеполукълба на мозъка. Поражението на сакралните центрове на уриниране се характеризира с истинска уринарна инконтиненция - тя постоянно се отделя на капки, докато навлиза в пикочния мехур. Това състояние се определя с термина "рефлексен пикочен мехур". Заплашителен симптом е задържането на урина поради наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Пикочният мехур понякога набъбва до гигантски размери (до спукване). Важна задача е да се следи уринирането при пациенти с инсулт, увреждане на гръбначния стълб. Изисква навременна катетеризация.
Нарушенията на дефекацията при лезии както на кортикалното представителство, така и на сакралните сегменти на гръбначния мозък обикновено се проявяват чрез задържане на изпражненията. Препоръчва се да се следи наличието и редовността на изпражненията при такива пациенти, да се поставят почистващи клизми своевременно.
менингеален синдром
- това са симптоми на дразнене на менингите Проявите на този синдром - главоболиеизвиващ се характер, гадене, повръщане, фотофобия и контрактури:
Ригидност на мускулите на врата - неспособността на пациента, когато накланя главата си напред, да приближи брадичката към гърдите в резултат на мускулно напрежение в задната част на врата.
Симптом на Керниг - невъзможност за изправяне на крака, огънат в тазобедрените и коленните стави.
Симптом на Брудзински - когато главата е наклонена към гърдите, краката на пациента се огъват в коленните стави.
Въпроси за самоконтрол:
1. Дайте дефиниция на неврологията, избройте целите и задачите й. Назовете основателя на клиничната неврология и основателя на неврологията в Русия.
2. Разкажете структурата на нервната система: централна нервна система, периферна нервна система, автономна нервна система.
3. Назовете черепните нерви.
4. Назовете кръвоснабдяването и мембраните на главния и гръбначния мозък.
5. Избройте нарушенията на висшите кортикални функции.
6. Избройте двигателни нарушения.
7. Опишете сетивните нарушения.
8. Избройте нарушения на координацията на движението.
9. Опишете лезиите на черепните нерви.
10. Опишете вегетативни нарушения, тазови нарушения, менингеален синдром.
Лекция №2
Събиране на оплаквания и анамнеза
Разпитът на пациента започва със събирането на оплаквания. Най-честите оплаквания са главоболие, световъртеж, обща и мускулна слабост, нарушено съзнание. Необходимо е да се изяснят всички периоди на заболяването от първите му признаци до настоящия момент, както и да се установи каква е ефективността на продължаващото ранна терапияпричина за влошаване. При пациенти с епилепсия, например, липсата на сън или пиенето на алкохол провокира пристъп. В историята на живота на децата и младите хора протичането на бременността и раждането е от особено значение, следродилен период. Тези данни са предоставени от майката на пациента. Паралелно със събирането на оплаквания и анамнеза се оценява нивото на запазване на съзнанието, ориентацията на пациента в пространството и времето, състоянието на паметта и вниманието, речевата функция. Следващият етап е общ клиничен преглед: определяне на пулс, сърдечна честота и дишане, кръвно налягане, телесна температура.
Неврологичен преглед
Прегледът на пациента започва с оценка на нивото на съзнание. Състоянието на съзнанието и висшите кортикални функции се разкриват напълно при разпит на пациента. След това се проверява наличието или отсъствието на менингеални симптоми: Kernig, Brudzinsky, скованост на мускулите на врата. Изследване на висшите мозъчни функции
По време на разговор с пациента се проверяват по-високите кортикални функции, които откриват безопасността на впечатляващата реч (адекватността на разбирането): дават прости задачи (затворете очи, изплезете език, стиснете ръката си в юмрук). разговор, проверете безопасността на изразителността на речта: помолете пациента да повтори отделни думи или изречения. Те проверяват способността за четене, броене и писане.За да проверите праксиса, пациентът е помолен да извърши отделни действия (разкопчаване и закопчаване на копчета и т.н.), след което имитира действието без предмет (например, покажете как се разбърква захарта в чаша и др.) Запазването на гнозиса се проверява чрез разпознаване на образи различни елементи.
рефлексна сфера
При проверка на рефлексната сфера, безопасността на повърхностните и дълбоките рефлекси и наличието или отсъствието на патологични рефлекси. Повърхностните рефлекси се причиняват от дразнене на кожата или лигавиците. Рефлекси от лигавиците: роговични, конюнктивални, фарингеални, от мекото небце. Кожни рефлекси: горен, среден и долен коремен, кремастерен, плантарен, анален. Повърхностните рефлекси избледняват, когато страдат както централните, така и периферните неврони на двигателния път. Дълбоките рефлекси се причиняват от перкусия с неврологичен малеус на сухожилията на мускулите или периоста. горен крайникпроверете карпорадиален (флексия на предмишницата при удар на стилоидния израстък на радиуса), бицепитален (флексия на предмишницата при удар на сухожилието на бицепса с чук), трицепсиален (удължаване на предмишницата при удар на сухожилието на трицепса с чук) рефлекси.
На долен крайникпроверете рефлексите на коляното (разгъване на долната част на крака, когато чукът удари сухожилието на четириглавия бедрен мускул) и ахилесовия рефлекс (разгъване на стъпалото, когато чукът удари ахилесовото сухожилие).
Дълбоките рефлекси се съживяват при удар централен неврондвигателен път и намаляване в случай на страдание на моторните неврони на гръбначния мозък.
Патологични пирамидни признаци се появяват, когато централния моторен неврон или пирамидален тракт е увреден по цялата му дължина до моторния неврон на предните рога на гръбначния мозък. На горния крайник се проверява симптомът на Jacobson-Lyask (хващащи движения на пръстите по време на перкусия на стилоидния процес на радиуса). На долния крайник се проверяват рефлексите на екстензорната група - симптом на Бабински (удължаване на палеца и разпръскване на останалите пръсти с пунктирано дразнене на кожата на стъпалото), групата на флексия - симптом на Росолимо (флексия на пръстите на краката при удар върху плантарната повърхност на крайните фаланги на 2–5 пръста на краката).
Симптомите на оралния автоматизъм са патологични рефлекси, които се появяват при дифузни лезии на мозъчната кора, например при хипертонична или атеросклеротична енцефалопатия. Те включват симптома на Marinesky-Radovichi (свиване на мускула на брадичката с ударно дразнене на кожата на палмарната повърхност на ръката), рефлекс на хобот (издърпване на устните с „тръба“ по време на перкусия на устните).
Координация на движението
За да се оцени безопасността на координацията на движенията и да се идентифицират признаци на атаксия, се провеждат координационни тестове.
Проба на Ромберг - пациентът е в вертикално положение, краката са свързани, ръцете са изпънати напред. Пациентът е помолен да затвори очи. Проверете стабилността и отклоненията на тялото в страни.
Тест пръст-нос - със затворени очи пациентът поставя върха на показалеца на протегната ръка във върха на носа. Проверява се точността на изпълнение и наличието на интенционален тремор.
Коляно-пета тест - в легнало положение пациентът със затворени очи изправя петата на крака в коляното на другия и води по подбедрицата и стъпалото до палеца. Проверява се точността на изпълнение и наличието на интенционален тремор.
Тест за диадохокинеза - пациент със затворени очи прави ротационни движения с протегнати ръце (пронация-супинация). Проверява се симетрията на движенията; неговото нарушение (адиадохокинеза) е характерно за поражението на малкия мозък.
Асинергия на Бабински - пациентът е в легнало положение (без възглавница) със скръстени на гърдите ръце. Помолете пациента да седне без помощта на ръцете. При увреждане на малкия мозък пациентът не може да седне, тъй като краката излизат от повърхността на леглото.
Лекция №3
Лекция №4
синдром на карпалния тунел. Зоната на нараняване е костите и ставите на китката, сухожилието, което държи флексорите на ръката и връзките. Повечето обща кауза: многократно физическо претоварване на китката, както и остри нараняванияпредмишници и ръце. Намира се също в диабет, микседем, акромегалия, системни - заболявания на съединителната тъкан. Вроденото стеснение на карпалния тунел е най-често при жените. Клинични прояви: болезнена парестезия и изтръпване на палмарната повърхност на китката, ръката и I, II, III пръсти. Симптомите се влошават от движения на китката и вдигайки ръката си нагоре. В бъдеще се присъединява недохранване и / или атрофия на мускулите на повдигането на палеца, ръката придобива формата "маймунска лапа".
Въпроси за самоконтрол:
1. Избройте причините за увреждане на периферната нервна система.
2. Посочете основните клинични прояви на заболявания на периферната нервна система.
3. Разкажете ни за остеохондроза на гръбначния стълб.
4. Опишете тунелните синдроми.
Лекция №5
Мозъчни инсулти
В резултат на нарушение на нормалното кръвоснабдяване на мозъка в него възникват процеси, които водят до смъртта на мозъчната тъкан. Мозъчните инсулти се делят на 2 основни групи: исхемичен инсулт (синоним: мозъчен инфаркт); хеморагичен инсулт (синоним: мозъчен кръвоизлив). отделна групаса субарахноидни кръвоизливи - кръвоизливи под арахноидната мембрана.
Клинична картинаудар.Инсултът се характеризира с развитие на церебрални и фокални симптоми.
Церебрални симптоми:нарушено съзнание с различна тежест: от кома до ступор; главоболие; повръщане.
Лекция №6
мозъчен оток
Основните симптоми на нарастване мозъчен оток:повишено главоболие;
многократно повръщане; симптоми на менингизъм.
Усложнение на мозъчния оток - дислокация на мозъка. - Синдромът на дислокация се причинява от изместване на мозъчните структури и нарушаване на плътните тъкани на черепа. Компресията на мозъчния ствол в областта на foramen magnum или в отвора на малкомозъчната мантия причинява дихателни и сърдечни нарушения от централен тип, които водят до смърт. При дислокация и нарушение на мозъчния ствол се появяват: брадикардия; нарушение на ритъма и дълбочината на дишането; анизокория; прогресивно разстройство на съзнанието; тонични конвулсии.
енцефален синдром
Енцефаличен синдром - нарушение на функционирането на мозъка, проявяващо се с промени в съзнанието в различна степен: зашеметяване; сопорозно състояние; кома; психомоторна възбуда.
Отбелязват се халюцинации, делириум, конвулсии. Енцефаличният синдром често е проява на тежка невротоксикоза. Симптомите на нарушена мозъчна функция изчезват без следа след облекчаване на невротоксикозата.
Наличие на симптоми на неврологичен дефицит - пареза, нарушения на чувствителността и координацията, нарушени говорни функции при пациент с невроинфекция показва увреждане на структурата на медулата (енцефалит).
Инфекциите на нервната система се проявяват със симптоми на увреждане:
1. Черупки на мозъка (менингит)
Грижата за неврологичните пациенти има някои специфични особености: системно наблюдение на състоянието на пациента, внимателно и навременно изпълнение на медицинските назначения, регистриране на пулса, дишането, кръвното налягане и температурата и записване на получените данни в наблюдателния лист. Състоянието на пациента през първия ден се проследява на всеки 30-60 минути. Данните за наблюдението и изпълнението на медицинските назначения се въвеждат в карта, състояща се от следните колони: дата, ден, час, минута, пулс, дишане, кръвно налягане, температура, воден баланс, обем течност, инжектирана на пациента и обем на отделена течност, състояние на съзнание. Отделна колона е запазена за записване на изпълнението на предписанията (преливане на кръв и нейните заместители, въвеждането на различни лекарствени вещества, обръщане на пациента, даване на овлажнен кислород, катетеризация на пикочния мехур и др.).
Грижа за кожата
Много е важно, когато се грижите за пациенти, които са в безсъзнание, да наблюдавате състоянието кожата. При лежащо болни, като правило, храненето на кожата страда. Неподвижно положение в леглото за няколко часа причинява локални нарушения на кръвообращението, води до исхемия на тъканите и образуване на рани от залежаване. Първите признаци за появата на рани от залежаване са зачервяване и мацерация. Най-често раните от залежаване се образуват в задната част на главата, лопатките, сакрума, задните части и петите. Като предпазни меркипоявата на рани от залежаване, пациентът трябва да се обърне в леглото на всеки 2-3 часа, внимателно да масажирате кожата и да я избършете с 33% алкохолен разтвор или камфоров алкохол, редовно да поставяте пациента върху гумен кръг, покрит с пелена за няколко часа. За да се предотвратят бръчките на чаршафа, ъглите му се завързват към краката на леглото. Когато се предписва мацерация на кожата ултравиолетово облъчване, смазване с 2% разтвор на манган. Рани от залежаване могат да се образуват при парализирани пациенти (с инсулт, миелит, тумори, травматично увреждане на гръбначния мозък и др.) След няколко часа престой в едно положение при неблагоприятни условия ( мокро легло, гънки).
Има четири етапа на рани от залежаване:
Образуването на гранули;
епителизация;
Образуване на трофична язва.
При некроза медицинската сестра трябва да освободи раните от некротични маси, да елиминира ивици и "джобове". За това се прилагат локално антисептици (разтвори на риванол - 1: 1000; 1: 500; разтвор на фурацилин - 1: 4200), антибиотици и ултравиолетово облъчване на раната.
На етапа на образуване на гранулация е необходимо да се създадат условия, които ще помогнат за запълването на раната с гранулационна тъкан. В същото време се извършват апликации с озокерит и кал.
При тежки неврологични заболявания, парализа и пареза не трябва да се използват нагревателни подложки, тъй като при нарушена чувствителност могат да доведат до изгаряния. Изгарянията при тези пациенти заздравяват зле, при тях може да се развие септичен процес и да се появи флексионна контрактура (скованост) в парализирания долен крайник.
Медицинската сестра е длъжна да следи за чистотата и честотата на смяна на спалното бельо. Чаршафите трябва да се сменят често. Смяната на спалното бельо при тежко болни пациенти се извършва по следния начин: пациентът се поставя на ръба на леглото или внимателно се обръща или внимателно се измества към ръба, мръсният чаршаф се отстранява от свободната част на леглото и мушама се избърсва. Върху свободната част на леглото се разточва чист чаршаф, навит на руло. Болният се обръща върху покритата половина, напълно замърсеният чаршаф се отстранява и чистият се простира до края. Необходимо е бельото да се смени бързо, без да причинява неудобство на пациента.
грижа за устната кухина
Неврологичните пациенти, особено тези, които са в тежко състояние или в безсъзнание, се нуждаят от внимателна грижа за устната кухина. С отслабването на защитните сили на организма, дори обичайната флора на устната кухина може да стане патогенна и да причини гингивит, стоматит и възпаление на околоушната жлеза (паротит). Необходимо е да избършете устната кухина 2-3 пъти на ден с 2-4% разтвор на борна киселина, 3% разтвор на водороден прекис, навлажнете лигавицата с алкална вода и отстранете остатъците от храна. Това може да стане с памучен тампон, натопен в горните разтвори. Мокър тампон може да се държи хирургически инструмент- клещи или дълги пинсети. Ако устата на пациента не се отваря добре, можете да поставите ръкавица на едната ръка, на показалецнавийте чиста кърпа, напоена с разтвора и внимателно обработете устната кухинаръчно.
При някои състояния, например при черепно-мозъчни наранявания, хеморагичен инсулт, съзнанието често се нарушава, а в някои случаи има нарушение външно дишане; в такива случаи налагат трахеостомия. Въздухът или ненавлажненият кислород, вдишван през трахеостомна тръба, изсушава лигавицата на трахеята и бронхите, което може да доведе до развитие на трахеит, бронхит и пневмония. Поради това е необходимо стриктно да се гарантира, че газовата смес, вдишвана през трахеостомната тръба, е топла и овлажнена. На всеки 1-2 часа изходната част на трахеостомната тръба трябва да се измива, да се капват в трахеята 2-3 капки 5% разтвор на сода с антибиотици и най-малко 5-6 пъти на ден с помощта на мек полиетиленова тръба, изсмучете слузта от трахеята през трахеостомата. Превръзката около трахеостомната тръба трябва да е суха и чиста. Тези дейности подобряват белодробната вентилация и повишават съдържанието на кислород в кръвта.
Грижа за хипертермия
При пациенти с черепно-мозъчна травма с тежко нарушение на съзнанието има чести случаи на треска. Затова за охлаждане на тялото се използват компреси с лед, увити в салфетка, които се поставят върху областта на сърцето и големи главни съдове, в подмишниците, ингвиналната и подколенната област, областта на лактите. На главата на пациента се поставят компреси с лед. Хипотермията намалява интензивността на клетъчния метаболизъм, явленията на мозъчен оток и вътречерепна хипертония, а също така намалява нуждата от кислород в мозъчното вещество.
Лечение на остри нарушения на мозъчното кръвообращение
Независимо от природата церебрален инсулт, медицинският персонал трябва да спазва няколко правила:
Уверете се, че пациентът лежи по гръб;
Отстранете подвижните зъби от устната кухина, ако е възможно;
При повръщане болният да се обърне на една страна и да се почисти устната кухина от повръщаните вещества, за да се избегне аспирацията им и последващото развитие на аспирационна пневмония;
Ако състоянието се влоши, уверете се, че е необходимо лекарства, вдишване на кислород, систематично изсмукване на слуз от устната кухина и назофаринкса;
Профилактика на пневмония, рани от залежаване;
При неволно уриниранее необходимо да се извърши катетеризация на пикочния мехур;
Ако пациентът е превъзбуден, трябва да се постави клизма с хлоралхидрат (30-40 ml 4% разтвор);
Транспортирането на пациенти в изключително тежко състояние е разрешено само в изключителни случаи, тъй като това може да влоши състоянието им.
Медицинската сестра трябва да разграничава два основни вида мозъчен инсулт: хеморагичен и исхемичен; освен това трябва да знаете за преходни нарушения на церебралната циркулация, които се основават на спазми на мозъчните съдове. Тези нарушения се появяват при атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, с артериална хипотония (спад на сърдечната дейност, загуба на кръв), повишен вискозитет и кръвосъсирване, с цервикална остеохондроза.
При общи церебрални кризи се наблюдават главоболие, шум в главата, замаяност, гадене или повръщане, побеляване или зачервяване на кожата, напрежение или отслабване на пулса, повишаване или понижаване на кръвното налягане, нарушение на съзнанието.
При локализирани церебрални кризи огнищните симптоми преобладават над мозъчните и това се проявява чрез пареза или парализа, нарушения на говора, парестезии. В такива случаи пациентът трябва да бъде легнал, за да му се създадат условия за почивка. С повишена кръвно наляганенаправете кръвопускане (до 100 ml кръв от вената на лакътя), поставете пиявици върху мястото мастоидни процеси, горчични пластири на задната част на врата или мускулите на прасеца. Използват се антиспазматични и антихипертензивни лекарства: 2 ml 2% разтвор на папаверин в 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, дибазол 2-5 ml 1% разтвор подкожно; 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат в 0,25% разтвор на новокаин интрамускулно; с артериална хипотония - сърдечни средства: кордиамин, камфор, разтвор на мезатон, коргликон 0,06% в 20% разтвор на глюкоза интравенозно. При главоболие, аналгетици.
хеморагичен инсулт. Най-често се появява внезапно при хипертония или атеросклероза, силен емоционален или физически стрес. Излятата кръв разрушава мозъчната тъкан, причинява мозъчен оток, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Има силно главоболие, зачервяване на кожата на лицето и лигавиците, повръщане, повишено кръвно налягане и телесна температура, ступор, кома, психомоторна възбуда, признаци на фокални лезии (хемипареза и хемиплегия), може да се появи кръв в цереброспиналната течност . Характерни са респираторни и сърдечно-съдови нарушения. В такива случаи е необходимо да се поставят горчични мазилки на гърба на главата, при високо кръвно налягане, напрегнат пулс и лилаво-червено лице, направете кръвопускане (100-300 ml). Поставете леден пакет върху главата за няколко часа с прекъсвания за 1-2 ч. Използват се коагуланти: викасол, калциев глюконат. При повишено артериално налягане - дибазол, папаверин, хипотиазид; инжектирана литична смес - хлорпромазин 2,5% - 2 ml; дифенхидрамин 1% - 2 ml; промедол 2% - 1 ml; новокаин 0,5% - 50 ml, глюкоза 10% - 300 ml. Дехидратиращи агенти: глицерин, лазикс, новурит; интрамускулно - магнезий. При респираторни нарушения - трахеостомия.
Исхемичен инсулт. По-често се среща в напреднала възраст на фона на атеросклероза на мозъчните съдове и артериална хипотония, повишено съсирване на кръвта. Често се появява по време на сън. Развитието на инсулт е свързано с наличието на тромб, емболия и съдова недостатъчностмозък. Характерно е наличието на предвестници на инсулт, които могат да се появят след няколко часа, така че медицинската сестра трябва да бъде наблюдателна и може би дори още веднъж да попита пациента дали има припадъци, световъртеж, слабост, преходно изтръпване на крайниците. Кожата на лицето към момента на вече развита исхемичен инсултще бъде блед, пулсът е слаб, кръвното налягане е понижено, телесната температура е нормална, цереброспиналната течност не се променя. В първите часове от началото на инсулта, при наличие на слаба сърдечна дейност, се използват сърдечни средства: камфор, кордиамин, коргликон; за облекчаване на спазъм на мозъчните съдове - интравенозно инжектиране на 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин в 10 ml 40% разтвор на глюкоза. Назначете инхалация на карбоген, за да намалите образуването на кръвен съсирек - дикумарил, синкумар, хепарин, фибринолизин. При наличие на пареза или парализа се препоръчва масаж, физиотерапевтични упражнения: първоначално пасивни движения в парализираните крайници, а при възстановяване на мускулната сила - активни движения. Упражняващата терапия се комбинира с лек масаж. При повишаване на мускулния тонус се използва mydocalm. Две седмици по-късно се използва абсорбираща терапия: разтвори на калиев йодид (0,5-2% разтвор от 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици); интрамускулно алое (1-2 ml през ден № 15-20).
Хранене на неврологични пациенти
Пациентите в кома в първия ден на храна не могат да бъдат дадени. Ако пациентът поглъща, с помощта на поилка течността (чай, сокове) трябва да се прилага на малки порции. При нарушения на преглъщането храната и течността могат да попаднат в бронхите. Следователно храненето се извършва чрез сонда, поставена в стомаха през устата или долния назален проход. Ако пациентът е в безсъзнание няколко дни, той също се храни през сонда. С въвеждането на сондата можете да използвате ларингоскопа. Преди да въведете хранителна смес през сондата, трябва да се уверите, че сондата е в стомаха. Ако се появи повръщане по време на хранене, тогава главата на пациента трябва да се обърне настрани, устата трябва да се почисти от повръщане. При задавяне пациентът трябва да се храни с "желеобразна" храна - желе, течен грис, кефир. Трябва да се помни, че тежък неврологичен пациент трябва да се храни по-често, на малки порции, с прекъсвания. Необходимо е да се гарантира, че пациентът не се задушава, не се уморява, в противен случай може да откаже да яде. Можете да пиете пациента от купа за пиене или чаена лъжичка, чаят не трябва да е горещ. Храната трябва да е висококалорична, богата на витамини, да съдържа месо, млечни продукти, зеленчуци, плодове.
Трябва да се помни, че при хора в кома, когато се хранят през сонда, много често може да се появи аспирация, следователно в първите дни на кома трябва да се използва само парентерално хранене. Изключително при парентерално хранене пациентите бързо се изтощават и храненето през сонда започва на третия ден. Като парентерално хранене се използва въвеждането на изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно или подкожно в бедрото, бавно, не повече от 500-600 ml на сесия. За по-добро усвояване върху мястото на инжектиране през пелената за кратко се поставя топла грейка. Общото количество течност, приложено през първия ден, не трябва да надвишава 1 литър, а през следващите дни, когато се предписва дехидратираща терапия, се прилагат най-малко 2-3 литра. Освен това се прилагат интравенозно 300 ml 40% глюкоза, към която се добавят 8-10 единици инсулин и 500 ml витамин С, витамини от група В (50-100 ml интрамускулно). При пациенти в кома има инхибиране на сокоотделящата и киселинно-образуващата функция на стомаха и храносмилателни жлези, така че можете да кандидатствате стомашен соки екстрактивни кокогени. Като се има предвид, че пациентите могат да бъдат изтощени, на петия ден, по преценка на лекаря, анаболен стероидни хормони(метил-андростендиол, неробол). Храненето на пациентите трябва да бъде висококалорично: 3000-4000 kcal на ден, от които 95-120 g протеини, 550-700 g въглехидрати, 40-60 g мазнини. При пареза на мускулите на фаринкса и ларинкса се прилага гастростомия.
Грижа за катетеризация на пикочния мехур
При някои заболявания на централната нервна система (нарушено мозъчно кръвообращение, тумори на главния и гръбначния мозък, миелит, травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък) възникват нарушения на тазовите органи - задръжка или инконтиненция на урина и изпражнения.
При пациент в безсъзнание със задръжка на урина е необходимо да се определи пълненето на пикочния мехур. Чрез палпация и перкусия се разкриват контурите на пикочния мехур, чиято горна граница може да достигне до пъпа, ако е пълен. При анурия пикочният мехур е празен. При задържане на урина те прибягват до катетеризация, която се извършва със стерилен катетър (за предпочитане гумен). Гениталните органи се третират предварително с антисептични разтвори. При многократни катетеризации пикочният мехур трябва да се промие с антисептици или антибиотици, за да се предотврати инфекция на пикочните пътища. Ако на пациента е показана постоянна катетеризация, катетърът се вкарва в пикочния мехур и свободният край се спуска в буркан с антисептик. Редица пациенти в тежко хронично състояние могат да получат остра бъбречна недостатъчност. Основно лечение бъбречна недостатъчностсе състои в предписване на рационална диета по отношение на калориите, състава на мазнините, въглехидратите, солите и количеството вода, въведена в организма. Трябва да се знае, че кортикостероидните хормони не се предписват при остра бъбречна недостатъчност.
Стомашна промивка
При бъбречна недостатъчност отделителната функция се поема от органите на стомашно-чревния тракт и кожата. Поради това пациентите измиват стомаха с 2-8 литра слаб разтвор на натриев бикарбонат 1-2 пъти на ден.
Клизми
Сифонни клизми, поставени за измиване на червата. При високи нива на остатъчен азот и урея в плазмата се поставя въпросът дали пациентът е подложен на хемодиализа или перитонеална диализа.
За задържане на изпражненията се използват слабителни клизми. Ако обикновената клизма не предизвиква движение на червата, направете маслени клизми (100 ml растително масло или вазелин) или клизми от 30% разтвор на магнезиев сулфат. От лаксативите се предписва магнезиев сулфат 20-30 g на прием, ревен 0,5 g 3 пъти на ден, вазелиново масло 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден. Правилно установената грижа е от голямо значение за предотвратяването на тежки усложнения и допринася за бързо възстановяванеи рехабилитация.