Изследване на устната кухина. инспекция. Причините за тези симптоми са

Оралният рак може да се локализира навсякъде устната кухинавключително венците, езика, устните, бузите, небцето и горната част на гърлото. Въпреки това, дори ако ракът на устната кухина е потенциално смъртоносен, е напълно възможно да се открие в ранните етапи на развитие, когато лечението все още не изисква такива усилия и жертви, а също и по-ефективно и ефикасно, отколкото в по-късните етапи. За да се открие своевременно рак на устната кухина, е необходимо редовно да се провежда самодиагностика и да се посещава зъболекар.

стъпки

Самодиагностика у дома

  1. Проверете лицето си за подуване, рани и рани, бенки и промени в пигментацията.Внимателно огледайте лицето си в огледало на ярка светлина, търсейки промени, които биха могли да бъдат симптоми на рак на устната кухина.

    • Специално вниманиетрябва да се обърне внимание при всяко обезцветяване на кожата, рани, бенки и родилни петна, както и всякакви тумори по лицето.
    • Трябва също така да обърнете внимание дали имате тумори, отоци и „подутини“ от едната страна на лицето, които липсват от другата половина на лицето.
    • Лицето обикновено е почти симетрично, не трябва да има сериозни разлики между лявата и дясната половина.

  2. Палпирайте шията за подуване.С върховете на пръстите си бавно и внимателно палпирайте (опипайте) шията. Вашата задача е да намерите всички отоци, отоци, отоци и болезнени зони, които може да са симптоми на рак на устната кухина.

    • Вратът трябва да се палпира както отстрани, така и отпред.
    • Обърнете специално внимание на състоянието на лимфните възли – болезнените, подути лимфни възли са повече от сериозен симптом.

  3. Проверете дали пигментацията на устните се е променила.Злокачествените новообразувания, които засягат устните, често се усещат в първите етапи на развитие именно чрез промяна в пигментацията.

    • Издърпайте долната си устна надолу.
    • Проверете лигавицата от вътрешната страна на устните за червени, бели или черни петна или рани.
    • Продължавайки да държите устните с протегнати палец и показалец, палпирайте и устните.
    • Обърнете внимание на всичко необичайно, а именно твърди участъци и подуване.
    • Сега повторете процедурата с горната устна.

  4. Проверете лигавицата на бузите за промени в пигментацията.Отворете устата си възможно най-широко и проверете вътрешността на бузите си за първите признаци на рак на устната кухина.

    • Издърпайте бузата си с пръст, за да можете да я видите по-добре.
    • Язвите и промените в пигментацията са предупредителен знак.
    • Сега показалецпоставете го в устата си, докоснете бузите си с него. Отвън прикрепете палеца си към същото място.
    • Внимателно прокарайте пръсти по бузата си (не ги раздалечавайте), като я проверите за подуване, бучки, грапави или болезнени участъци.
    • Сега повторете тази процедура за другата буза.
    • Проверете и зоната между бузата и зъбите, венците до долните дъвкателни зъби. Всички обезцветявания, тумори и болезнени рани са тревожни симптоми.

  5. Проверете небцето.Трябва да търсите същото като преди. Небцето може да бъде засегнато от рак на устната кухина, така че просто трябва да сте сигурни. И вземете фенерче, когато проверявате небцето си.

    • Внимателно наклонете главата си назад и отворете по-широко устата си, като внимателно изследвате устната лигавица.
    • Ако не наклоните главата си назад и не използвате фенерче, ще виждате по-зле.
    • Сега със самите върхове на пръстите си палпирайте и небцето (търсите тумори и втвърдявания, не забравяйте).

  6. Проверете езика.Отворете широко устата си, изплезете език и го разгледайте внимателно. Промените в пигментацията или текстурата на повърхността на езика могат да показват началото на рак.

    • Проверете езика от всички страни - и отгоре, и отдолу, и отстрани.
    • Особено внимание трябва да се обърне на страните на езика в частта, където е по-близо до гърлото - там най-често се развива ракът на езика.
    • Повдигнете езика към небцето и проверете мястото, където езикът се свързва с долната челюст.
    • Язви, промени в пигментацията и други необичайни промени трябва да бъдат вашето внимание.

  7. Проверете дъното на устата.Вашият „инструмент“ отново е палпация. Злокачественото новообразувание ще даде болезнени области и уплътнения.

    • Трябва също да обърнете внимание на тумори, подутини, отоци, язви и рани.

  8. Потърсете професионална медицинска помощ, ако получите някой от предупредителните признаци. Ако все още откриете необичайни промени в устата си, рани, рани или болезнени области, които не заздравяват дори след 2-3 седмици, посетете зъболекар за орален преглед и скрининг за рак.

    • Колкото по-рано си направите скринингов тест, толкова по-добри са шансовете ви за успех в борбата с болестта.
    • По аналогия: колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете ви да се справите с болестта.

    Търсене на професионална медицинска помощ

    1. Посещавайте редовно вашия зъболекар за признаци на рак на устната кухина.Извършването на преглед на устната кухина на пациента на рецепцията е една от задачите на зъболекаря.

      • Така че ще можете да откриете рак на устната кухина в най-ранните стадии на развитие.
      • По принцип редовните прегледи при зъболекар са най-добрият начин за откриване на всяко орално заболяване в ранен стадий на развитие.
      • Ако сте изложени на риск от развитие на онкологични заболявания(поради тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, често излагане на светлина или утежнена наследственост), тогава зъболекарят може да проведе и скринингови изследвания.

    2. Преминете преглед на устната кухина, за да идентифицирате и диагностицирате всички аномалии и патологии.По време на прегледа лекарят ще провери състоянието на устната лигавица.

      • Зъболекарят ще опипа устната кухина (не се притеснявайте, ще носи ръкавици), включително бузите, устните, езика, небцето и дъното на устата, както и страните на езика, търсейки бучки, тумори, и промени в текстурата на тъканната повърхност.
      • Зъболекарят ще издържи пълен прегледорални тъкани за симптоми на рак и изследва устата, лицето и шията за промени, свързани с рака.
      • Ако зъболекарят открие някакви предупредителни признаци, той ще ви назначи допълнителни изследвания.

    3. Може да се наложи да се подложите на биопсия.Биопсията е интравитално вземане на тъканна проба за анализ и ако зъболекарят прецени, че това е необходимо, тогава ще трябва да легнете под иглата.

      • По време на биопсия ще бъде взета тъканна проба (а именно „от“) от подозрителната област, която ще бъде изследвана за наличие на ракови клетки.
      • Не се страхувайте, биопсията се извършва под местна анестезия.
      • Получената тъканна проба ще бъде изпратена в лабораторията за анализ.

    4. Може също да ви бъде показано ръководство иглена биопсия. Ако вашият зъболекар открие тумор на шията ви, той ще ви назначи за тази процедура, за да вземе проба от туморната тъкан за анализ.

      • Същността на пункционната биопсия може да се опише по следния начин: в тумора се вкарва игла, през която съдържанието му се изсмуква в спринцовката.
      • Полученият материал също ще бъде изследван за наличие на ракови клетки.

    5. Също така, използването на специални багрила може да бъде показано за откриване на ракови клетки.С тяхна помощ тези области, където се образуват ракови клетки, сякаш са оцветени.

      • Същността на процедурата е проста - зъболекарят ще ви помоли да изплакнете устата си със специален инструмент, който ще оцвети всички засегнати тъкани.
      • Ако след изплакване на устата някои от участъците й са оцветени Син цвят, това показва наличието на ракови клетки в тази област.

    6. В допълнение, светлинният тест може да се използва и за диагностика.Значението му е в много отношения подобно на използването на багрила.

      • Първо трябва да изплакнете устата си с 1% разтвор на оцетна киселина.
      • Това е необходимо за почистване на устата и дехидратиране на клетките, така че зъболекарят да бъде по-видим и разбираем какво се случва в устата ви.
      • Ако вашите роднини са имали или имат хора, които са били диагностицирани с рак, шансовете ви да се сблъскате с това заболяване се увеличават.
      • Дори и да нямате навици, които са изпълнени с развитието на рак на устната кухина, няма да ви навреди да правите редовни прегледи на устната кухина при зъболекар.
      • Редовните прегледи при зъболекар са по най-добрия начинпредотвратяване на рак на устната кухина, тъй като те позволяват да се открие това заболяване в самото начало.

      Предупреждения

      • Ако имате язва или раничка в устата си, която не зараства в продължение на три седмици или повече, незабавно посетете своя зъболекар.

След дефиниране β предварително изчислените данни на трансформаторите са посочени (преизчислени):

§ диаметър на пръта d=Ax, където x =

Според намерения диаметър се избира най-близката стойност от нормализираната серия диаметри на пръта d n

След като изберете нормализиран диаметър d n изяснява смисъла

β n \u003d β (d n / d) 4

§ активен участък на пръта Ps \u003d 0,0355x 2 за медни намотки или

Ps \u003d 0,0386x 2(м 2 )

§ среден диаметър на канала между намотките d12 = a d n (м)

§ височина на намотката l \u003d πd 12 / β n (м)

§ височина на пръта л ° С = l+2l 0 (м)

§ разстояние между осите на прътите C \u003d d 12 + a 12 + b * d + a 22 (м)

§ електродвижеща сила на един оборот u in \u003d 4,44 * f * P s * V s (AT)

§ маса на стоманата Г ст (килограма)

§ маса на намотките Отивам (килограма)

§ маса на телта G pr(килограма)

§ плътност на тока Дж (A/m 2)

§ механични напрежения в намотките s p (MPa)

§ цената на активната част (в условни единици)

§ цена на активната част = * със ст в парично изражение (RUB) ( със ст - виж таблица 14)

§ загуби и ток на празен ход P x (W) , аз о (%)

Клинична анатомия на устната кухина здрав човек. Изследване на органите на устната кухина. Преглед, определяне на клиничното състояние на зъбите. Инспекция и изследване на фисури, цервикална област, контактни повърхности.

Клинична анатомия на органите на устната кухина на здрав човек.

Устна кухина, cavitasoris е началото на храносмилателния апарат.

Устната кухина е ограничена:

Ó отпред - с устни,

Ó отгоре - твърдо и меко небце,

Ó отдолу - от мускулите, които образуват дъното на устната кухина, и езика,

Ó отстрани - бузи.

Устната кухина се отваря с напречна устна цепнатина (rimaoris), ограничена от устни (лабии). Последните са мускулни гънки, чиято външна повърхност е покрита с кожа, а вътрешната е облицована с лигавица. Чрез фаринкса (fauces), по-точно провлака на фаринкса (isthmus faucium), устната кухина се свързва с фаринкса.

Устната кухина е разделена на две части от алвеоларните израстъци на челюстите и зъбите:

1) Предната част се нарича преддверието на устата (vestibulumoris) и представлява дъговидна междина между бузите и венците със зъби.

2) Задната вътрешна част, разположена медиално от алвеоларните процеси, се нарича същинска устна кухина (cavumorisproprium). Отпред и отстрани тя е ограничена от зъбите, отдолу от езика и дъното на устната кухина, а отгоре от небцето.

Устната кухина е облицована с устна лигавица (tunicamucosaoris), покрита със стратифициран плосък некератинизиран епител. Съдържа голям брой жлези. Областта на лигавицата, прикрепена около шийката на зъбите върху периоста на алвеоларните процеси на челюстите, се нарича венеца (гингива).

Бузи (buccae) отвън са покрити с кожа, а отвътре - с устната лигавица, която съдържа каналите на букалните жлези и се образуват от букалния мускул (m. buccinator). Подкожната тъкан е особено развита в централната част на бузата. Между дъвкателните и букалните мускули е мастното тяло на бузата (corpusadiposumbuccae).

Горна стена на устата (небце)се разделя на две части. Предната част - твърдото небце (palatiumdurum) - се образува от палатинните израстъци на максиларните кости и хоризонталните плочи небни костипокрита с лигавица, по средната линия на която минава тясна бяла ивица, наречена "небцеви шев" (raphepalati). От шева се простират няколко напречни палатинални гънки (plicaepalatinaetransversae).

Отзад твърдото небце преминава в мекото небце (palatium molle), образувано главно от мускулите и апоневрозата на сухожилните снопове. В задната част на мекото небце има малка издатина с конична форма, наречена език (uvula), която е част от така нареченото небно перде (velumpalatinum). По ръбовете мекото небце преминава в предната дъга, наречена палатоглосална дъга (arcuspalatoglossus) и насочена към корена на езика, а задната - палатофарингеална (arcuspalatopharyngeus), отиваща към лигавицата на страничната стена на фаринкса . Във вдлъбнатините, образувани между дъгите от всяка страна, лежат небните сливици (tonsillaepalatinae). Долното небце и арки се образуват главно от мускулите, участващи в акта на преглъщане.

Език (lingua)- подвижна мускулен орган, разположени в устната кухина и допринасящи за процесите на дъвчене на храната, преглъщане, сукане и производство на реч. В езика се разграничават тялото на езика (corpuslinguae), върха на езика (apexlinguae), корена на езика (radixlinguae) и задната част на езика (dorsumlinguae). Тялото е отделено от корена чрез граничен жлеб (sulcusterminalis), състоящ се от две части, сближаващи се под тъп ъгъл, на върха на който има сляп отвор на езика (foramencaecumlinguae).

Отгоре, отстрани и частично отдолу, езикът е покрит с лигавица, която се слива с него. мускулни влакна, съдържа жлези, лимфоидни образувания и нервни окончания, които са чувствителни рецептори. На гърба и тялото на езика лигавицата е грапава поради големия брой папили на езика (papillaelinguales).

От долната повърхност на езика до венците в сагитална посока има гънка на лигавицата, която се нарича френулум на езика (frenulumlinguae). От двете му страни, на дъното на устната кухина, на подезичната гънка се отварят каналите на подчелюстната жлеза (glandula submandibularis) и подезична жлеза(glandula sublingualis), които отделят слюнка и затова се наричат ​​слюнчени жлези (glandulaesalivales).

Изследване на органите на устната кухина на устната кухинаизвършва в следния ред:

1. Изследване на устната лигавица:

Ó лигавица на устни, бузи, небце;

Ó състоянието на отделителните канали слюнчените жлези, качеството на изхвърлянето;

Ó лигавица на гърба на езика.

2. Изследване на архитектониката на вестибюла на устната кухина:

Ó дълбочината на преддверието на устната кухина;

Ó френулум на устните;

Ó странични букални ленти;

Ó френулум на езика.

3. Оценка на пародонталното състояние.

4. Оценка на състоянието на захапка.

5. Оценка на състоянието на зъбите.

знак норма Патология
Състоянието на лигавиците на устните и бузите. Лигавицата на устните е розова, чиста, влажна, по вътрешната повърхност на устните се виждат вени, има нодуларни издатини (мукозни жлези). На букалната лигавица по линията на затваряне на зъбите има мастни жлези (жълтеникаво-сиви туберкули). На нивото на втория горен молар има папила, в чийто връх се отваря паротидният канал. слюнчена жлеза. Слюнката тече свободно по време на стимулация, при деца 6-12 месеца. - физиологично слюноотделяне. Лигавицата е суха, ярко розова, с покритие, има обриви от елементи. На мястото на лигавицата - балон (запушване на жлезата). По линията на затваряне на зъбите - техните отпечатъци или малки кръвоизливи - следи от ухапване. По лигавицата на горните молари - белезникави петна. Папилата е подута, хиперемирана. При стимулация слюнката изтича трудно, мътна е или се отделя гной. При деца на възраст над 3 години - хиперсаливация.
Естеството на френулума на устните и нишките на лигавицата. Юзда Горна устнатя е вплетена във венеца на границата на свободната и прикрепената част, при деца по време на млечната захапка - на всяко ниво до върха на междузъбната папила. Френулумът на долната устна е свободен – когато долната устна е абдуцирана към хоризонтално положениеняма промени в папилата. Страничните връзки или лигаменти на лигавицата не променят състоянието на гингивалната папила при разтягане. Ниска приставка, юзда къса, широка или къса и широка. Френулумът на долната устна е къс, когато устната се прибере в хоризонтално положение, възниква бланширане (анемия), ексфолиация от шийките на зъбите на гингивалната папила. Лигаментите са здрави, прикрепят се към междузъбните папили и ги карат да се движат при напрежение.
състояние на венците. При учениците венците са плътни, имат бледорозов цвят, погледнете лимонова кора. При деца в предучилищна възраст венците са по-ярки, повърхността им е гладка. Папилите в областта на еднокоренните зъби са триъгълни, в областта на кътниците са триъгълни или трапецовидни, венците прилягат плътно към шийката на зъбите. Няма зъбни отлагания. Зъбен жлеб (жлеб) 1 мм. Венечният ръб е атрофиран, шийките на зъбите са оголени. Папилите са уголемени, едематозни, цианотични, върховете им са изрязани, покрити с плака. Венците се отлепват от шийките на зъбите. Има супра- и субгингивални отлагания. Физиологичен пародонтален джоб повече от 1 мм.
Дължина на френулума на езика Френулум на езика с правилна форма и дължина. Френулумът на езика е прикрепен към върха на междузъбната папила, което го кара да се движи при издърпване. Френулумът на езика е къс, езикът не се издига до горните зъби, върхът на езика е огънат и раздвоен.
ТАКА. език, дъно на устата, твърдо и меко небце. Езикът е чист, влажен, папилите са ясно изразени. Дъното на устата е розово, полупрозрачно големи съдове, на юздата има отделителни канали на слюнчените жлези, слюноотделянето е свободно. Лигавицата на небцето е бледорозова, чиста, в областта на мекото небце е розова, фино грудкова. Език обложен, лакиран, сух, огнища на десквамация на нишковидни папили. Лигавицата на дъното на устата е едематозна, хиперемирана, слюноотделянето е затруднено. Ролките се издуват рязко. По лигавицата на небцето има области на хиперемия. елементи на разрушение.
Характерът на ухапването. Ортогнатичен, прав. Дистална, мезиална, отворена, дълбока, кръстосана.
Състоянието на зъбите. Зъбни редове с правилна форма, дължина. правилни зъби анатомично оформени, цвят и големина, правилно разположени в зъбната редица, отделни зъби с пломби, след 3 години - физиологична трема. Зъбните редове са стеснени или разширени, скъсени, отделните зъби са разположени извън зъбната дъга, липсват, има излишни или слети зъби. Променена структура на твърдите тъкани (кариес, хипоплазия, флуороза).
зъбна формула. Подходящи за възрастта, здрави зъби. Нарушаване на последователността и сдвояването на зъбите, кариозни кухини, пломби.
Състоянието на хигиената на устната кухина. Добър и задоволителен. Лошо и много лошо.
Устен преглед

Започват с оглед на преддверието на устата със затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъболекарско огледало. На първо място, те изследват червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи, корички. На вътрешната повърхност на устната, като правило, се определя незначителна неравна повърхност, поради локализацията в лигавичния слой на малките слюнчени жлези. Освен това се виждат иглички – отделителните канали на тези жлези. В тези дупки при фиксиране на устата в отворено положение може да се наблюдава натрупване на капчици секрет.
След това с помощта на огледало прегледайте вътрешната повърхност на бузите. Обърнете внимание на неговия цвят, съдържание на влага. Мастните жлези (жлези на Fordyce) са разположени по линията на затваряне на зъбите в задната част, което не трябва да се бърка с патология. Това са бледожълти възли с диаметър 1-2 mm, понякога видими само при издърпване на лигавицата. На нивото на горните втори големи молари (молари) има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните слюнчени жлези. Понякога те се бъркат с признаци на заболяване. По лигавицата може да има отпечатъци от зъби.След преглед на устната кухина се оглеждат венците. Обикновено е бледорозов, плътно покрива шийката на зъба. Гингивалните папили са бледорозови и заемат междузъбните пространства. На мястото на пародонталното съединение (по-рано се наричаше пародонтален джоб) се образува жлеб. Поради развитието на патологичния процес, гингивалният епител започва да расте по протежение на корена, образувайки клиничен или пародонтален, пародонтален джоб. Състоянието на образуваните джобове, тяхната дълбочина, наличието на зъбен камък се определят с помощта на ъглова сонда тип bulbous или сонда с нарези през 2-3 mm. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарално, улцерозно-некротично, хиперпластично), естеството на курса (остър, хроничен, в острия стадий), разпространението (локализирано, генерализирано), тежестта (леко, умерено, тежък гингивит или пародонтит) възпаление. Възможно е увеличаване на размера на гингивалната папила поради тяхното подуване, когато значителна част от зъба е покрита.
След това преминете към изследването на самата устна кухина. Преди всичко се извършва общ преглед, като се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Обикновено е бледорозов, но може да стане хиперемичен, едематозен и понякога придобива белезникав оттенък, което показва феномена на пара- или хиперкератоза.
Проверката на езика започва с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болезненост във всяка област. Може да се наблюдава облагане на езика поради по-бавното отхвърляне на външните слоеве на епитела. Такова явление може да е следствие от нарушение на дейността на стомашно-чревния тракт и вероятно патологични променив устната кухина с кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (обикновено на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да има болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка, сякаш полирана, и поради хипосаливация става лепкава. Отделни области, а понякога и цялата лигавица може да бъде яркочервена или пурпурна. Това състояние на езика се наблюдава при пернициозна анемия и се нарича глосит на Гюнтер (по името на автора, който го описва за първи път). Може да се отбележи и хипертрофия на папилите, която като правило не причинява безпокойство на пациента.
Хипертрофията на папилите на езика често се комбинира с хиперациден гастрит.

При изследване на езика трябва да се помни, че коренът на езика отдясно и отляво има розова или синкаво-розова лимфоидна тъкан. Често тази формация се приема от пациентите, а понякога дори лекарите я приемат за патологична. На същото място, моделът на вените понякога е ясно видим поради тяхното варикозно разширение клинично значениетози симптом не.
Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер, релеф. При увеличаване на размера трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат при наличие на значителен брой надлъжни гънки, но пациентите може да не знаят за това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъването се проявява, когато езикът е изправен. Пациентите ги приемат за пукнатини. Разликата е, че при пукнатина се нарушава целостта на епителния слой, а при гънка епителът не се уврежда.
Изследване на устната лигавица. Характеристика на лигавицата тук е нейното съответствие, наличието на гънки, френулума на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупана тайна. При пушачите лигавицата може да придобие матов оттенък.
При наличие на кератинизация, която се проявява в сиво-бели зони, се определя тяхната плътност, размер, кохезия с подлежащите тъкани, нивото на издигане на фокуса над лигавицата и болката.
Важността на идентифицирането на тези признаци се крие във факта, че понякога те служат като основа за активна намеса, тъй като огнищата на хиперкератоза на устната лигавица се считат за предракови състояния.Ако се открият промени в устната лигавица (язва, ерозия, хиперкератоза и др.), е необходимо да се изключи или потвърди възможността за травматичен фактор. Това е необходимо за диагностика и за продължаващо лечение.
Палпация изследва алвеоларния процес горна челюстот вестибуларната, лингвалната и палатиналната страна, цвета на лигавицата над тези области. При откриване на фистулен тракт от него се отделя гной, гранулациите се изпъкват със сонда, трактът се изследва, връзката му с челюстната кост, наличието на узура в костта и по-нататък (до зъба или зъбите) се изясняват . Палпирайте арката на вестибюла на устата, обърнете внимание на нишката по преходната гънка. Такива симптоми са характерни за хроничния гранулиращ периодонтит. При този процес може да има изпъкналост на костта.
Въпреки това, изпъкналост на костта може да се наблюдава при радикуларна киста, туморни и туморни лезии на челюстта.
Ако при палпиране в областта на вестибуларната дъга на вестибюла на устата или на долната челюст от езичната страна има изпъкналост под формата на болезнен инфилтрат или в небето под формата на заоблен инфилтрат, наличието на може да се предположи остър периостит. Периостална възпалителна инфилтрация на тъкани по повърхността на алвеоларните процеси от вестибуларната, езиковата и палатиналната страна,
болезнена перкусия на няколко зъба, нагнояване от джобове на венците, фистули характеризират остър, подостър остеомиелит на челюстта. В долната челюст на нивото на кътниците и премоларите това може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на тъканите, инервирани от долните алвеоларни и умствени нерви (симптом на Винсент). Периостално плътно удебеляване на челюстта, фистули по кожата на лицето и в устната кухина са типични за хронични форми на одонтогенен остеомиелит, както и специфични възпалителни лезии. Въпреки това,

с подвижността на зъбите, придружаваща такива клинични симптоми, е необходимо да се прояви онкологична бдителност.
Огнище на възпалителни промени в горната челюст меки тъканиизисква изясняване на локализацията и границите на инфилтрата от устата. Обикновено се използва бимануална палпация. Те разкриват нарушение на функцията за отваряне на устата, преглъщане, дишане, нарушение на говора. Особено внимание се обръща на корена на езика, сублингвалните, птериго-мандибуларните и парафарингеалните пространства.
При масажиране на слюнчените жлези трябва да се обърне внимание на възможните характерни промени: плътна консистенция на слюнката, мътен цвят, наличие на люспи, съсиреци, слюнчени съсиреци в нея.
При заболявания на слюнчените жлези се извършва сондиране на каналите, което позволява да се установи тяхната посока, наличието на стеноза, стриктура или пълното му заличаване, конкремент в канала.
Преглед на зъбите
При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, който според пациента е причина за болка или дискомфорт. Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за безпокойството на пациента при първото посещение може да не бъде открита, тъй като,
както бе споменато по-рано, болката може да излъчва. Освен това е необходим преглед на всички зъби при първото посещение, за да се очертае план за лечение, завършващ със саниране на устната кухина.
Важно е по време на прегледа да се открият всички изменения в тъканите на зъба. За тази цел се препоръчва да се разработи определена система за проверка. Например, проверката винаги трябва да се извършва отдясно наляво, като се започне от горните зъби (молари) и след това се гледат долночелюстните зъби отляво надясно.
Проверката на зъбите се извършва с помощта на набор от инструменти; най-често използваното стоматологично огледало и сонда (задължително остра). Огледалото ви позволява да изследвате труднодостъпните места и да насочвате лъча светлина към желаната зона, а сондата проверява всички вдлъбнатини, пигментирани зони и т.н. Ако целостта на емайла не е нарушена, тогава сондата се плъзга свободно по повърхността на зъба, без да се задържа във вдлъбнатините и гънките на емайла. При наличие на кариозна кухина в зъба (невидима за окото), в нея се задържа остра сонда. Особено внимателно трябва да се изследват контактните повърхности на зъбите (контакт), тъй като не е лесно да се открие съществуваща кухина с непокътната дъвкателна повърхност, докато такава кухина може да бъде открита чрез сондиране. Понастоящем се използва техника за трансилюминиране на зъбни тъкани чрез подаване на светлина през специални световоди. Сондирането помага да се определи наличието на омекотен дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с кухината на зъба, местоположението на отворите на каналите и наличието на пулпа в тях.
Цветът на зъба може да бъде важен при поставянето на диагнозата. Зъбите обикновено са бели на цвят с много нюанси (от жълто до синкаво). Въпреки това, независимо от цвета, емайлът на здравите зъби се характеризира със специална прозрачност - „живият блясък на емайла“. При редица състояния емайлът губи характерния си блясък и става матов.
Да, започнете кариозен процесе промяна в цвета на емайла, поява на първо мътност, а след това бяло кариозно петно. Депулпираните зъби губят обичайния си блясък на емайла, придобиват сивкав оттенък. Подобно обезцветяване, понякога по-интензивно, се наблюдава при зъби, в които е настъпила некроза на пулпата. След некроза на пулпата цветът на зъба може драстично да се промени.

Цветът на зъба може да се промени и под въздействието на външни фактори: тютюнопушене
(тъмнокафяв цвят), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмен цвят), химическо лечение на коренови канали (оранжев цвят по резорцин-формалинов метод).
Обърнете внимание на формата и размера на зъбите. Отклонение от обичайната форма поради лечение или аномалия. Известно е, че някои форми на зъбни аномалии (зъби на Hatchinson, Fournier) са характерни за определени заболявания.
С помощта на перкусия - почукване върху зъба - се определя състоянието на пародонта.
С пинсети или дръжка на сонда се почуква по режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъба. Ако в пародонта няма огнище на възпаление, перкусията е безболезнена. При наличие на възпалителен процес в пародонта от удари, които не причиняват дискомфорт при здрави зъби, има усещане за болка. При провеждане на перкусия ударите трябва да са леки и равномерни. Перкусията трябва да започне с видимо здрави зъби, за да не причинява силна болка и да даде възможност на пациента да сравни усещането в здравия и засегнатия зъб.
Разграничете вертикална перкусия, когато посоката на ударите съвпада с оста на зъба, и хоризонтална, когато ударите имат странична посока.
Подвижността на зъбите се определя с пинсета чрез разклащане. Зъбът има физиологична подвижност, която обикновено е почти незабележима. Но ако пародонтът е увреден и в него има ексудат, се получава изразена подвижност на зъбите.
Има три степени на подвижност: I степен - изместване във вестибуло-орална посока; II степен - изместване във вестибуло-оралната и страничната посока; III степен - изместване и по оста на зъба (във вертикална посока).
Проверката на зъбите се извършва независимо от определени оплаквания на пациента и състоянието им се записва от дясно на ляво, първо на горната, след това на долната челюст.
Използват се огледало и остра сонда, която ви позволява да установите целостта на емайла или да откриете кухина, да отбележите нейната дълбочина и размер, както и комуникацията с кухината на зъба. Обърнете внимание на цвета на зъбите. Сивкавият и мътен цвят на зъбния емайл може да означава некроза на пулпата. Формата и размерът на зъбите също са важни, включително зъбни аномалии: зъби на Hutchinson, Fournier, които могат да показват общи заболяванияи наследствени признаци на патология.
При изследване на зъбите се извършва перкусия, определя се подвижността с пинсети, отбелязва се наличието на излишни или млечни зъби в постоянна оклузия, определя се изригването на долните мъдреци, определя се естеството на затварянето на зъбите.
Огледайте гингивалните туберкули, определете състоянието на пародонта. С инструмента се почуква по режещата или дъвкателната повърхност на зъба (вертикална перкусия) и по вестибуларната повърхност на зъба (хоризонтална перкусия). Ако се забележи болка по време на перкусия, това показва наличието на периапикален или маргинален фокус в пародонта. Те също така извършват палпация на зъбите - палпация, която ви позволява да установите тяхната подвижност и болезненост. След захващане на короната на зъба със зъбна пинсета се отбелязват степени на подвижност - I, II и III.
С помощта на дентална сонда се определят гингивалните джобове, тяхната дълбочина, кървенето по време на сондирането, отделянето от джобовете и техния характер.
При подвижност на зъбите трябва да се изясни дали има локализиран процес или дифузна пародонтална лезия, както и да се покаже онкологично

бдителност. Патологична подвижностред зъби, съчетан с болка при перкусия, може да бъде един от симптомите на остеомиелит на челюстта.
Не забравяйте да оцените хигиенното състояние на устната кухина. Ако е необходимо, спешно хирургични операциипроизвеждат протозои хигиенни процедуринамаляване на количеството зъбна плака. По време на планови операции се изпълнява целият комплекс медицински процедурии оценете хигиенното състояние според Green-Vermillion или Fedorov-
Володкина и само при висок хигиенен индекс се извършва операция.
Резултатите от изследването на зъбите се записват в специална схема (зъбна формула), където млечните зъби са обозначени с римски цифри, постоянните зъби с арабски цифри. В момента е обичайно да се обозначава номерът на зъба според международната класификация.
Клиничният преглед на пациента трябва да включва ред диагностични методии изследвания. Техният вид и обем зависят от естеството на заболяването или увреждането на лицево-челюстната област и от условията на изследване (в клиниката или болницата), както и от нивото на оборудване на лечебното заведение.
Рентгеновите изследвания са важни за диагностициране на патологията на зъбите, челюстите и други кости на лицето и черепа, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави, жлезите на устната кухина. Извършете контактна интраорална рентгенография на зъбите, алвеоларните и палатинните процеси, дъното на устата, което позволява да се изясни локализацията и естеството на промените в пародонта, костта, да се отбележи наличието на зъбен камък. Има 4 метода на интраорална рентгенография: рентгенография на периапикалните тъкани по правило изометричен изглед; интерпроксимален; стрелба при захапване или оклузия; радиография от увеличено фокусно разстояние с паралелен сноп лъчи.
Изометричното изображение се използва за оценка на периапикалните тъкани, но те дават изкривявания в големината, което може да доведе до свръхдиагностика или недостатъчна диагноза.
Интерпроксималните рентгенографии показват зъби, периапикални тъкани, маргинални зони на двете челюсти. Оклузалната радиография ви позволява да получите снимка на мястото на алвеоларния процес. Най-често тази проекция дава представа за кортикалната плоча на алвеоларния процес от вестибуларната и лингвалната страна, включително дебелината на периоста. В друга равнина може да се прецени по-точно за патологията: кисти, реколтирани зъби, линии на счупване на челюстта, наличие на чуждо тяло (камък) в субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Изработват се оклузални изображения в допълнение към предишните.
Дългофокусната радиография се извършва на апарати с по-мощна рентгенова тръба и локализатор с дълъг конус. Методът се използва главно за показване на маргиналните участъци на алвеоларните процеси, структурата на костната тъкан, формата на корените и наличието разрушителни промениОколо тях.
Рентгеновото изследване на зъбите, челюстите и другите кости на лицевия скелет е от основно значение за преценка за наличието на кариозни кухини на зъбите, формата на корените, степента на запълването им с пълнежна маса, състоянието на пародонта, костите и др.

Зъбният емайл дава по-плътна сянка, докато дентинът и циментът дават по-малко плътен емайл.
Кухината на зъба се разпознава по контурите на алвеолата и цимента на корена - определя се по проекцията на корена на зъба и компактната пластинка на алвеолата, която изглежда като равномерна по-тъмна ивица 0,2 - 0,25 мм ширина.
На добре направени рентгенови снимки структурата на костната тъкан е ясно видима. Моделът на костта се дължи на наличието в гъбестото вещество и в кортикалния слой на костни греди или трабекули, между които е разположен Костен мозък.
Костните греди на горната челюст имат вертикална посока, която съответства на упражняваното върху нея силово натоварване. Максиларният синус, носните проходи, очната кухина, фронталният синус изглеждат като добре дефинирани кухини. Пълнежни материали поради различна плътностна филма имат неравномерен контраст. И така, фосфатният цимент дава добър образ, а силикатният цимент - лош. Пластмасовите, композитни материали за пълнене не задържат добре рентгеновите лъчи и следователно изображението им е размито в картината.
Рентгенографията ви позволява да определите състоянието на твърдите тъкани на зъбите (скрити кариозни кухини на повърхностите на контакт между зъбите, под изкуствена корона), засегнати зъби (тяхното положение и връзка с тъканите на челюстта, степента на образуване на корени и канали), поникнали зъби
(счупване, перфорация, стеснение, изкривяване, степен на образуване и резорбция), чужди тела в кореновите канали (щифтове, счупени борери, игли). Според рентгеновата снимка също е възможно да се оцени степента на проходимост на канала (игла се вкарва в канала и Рентгенов), степента на запълване на канала и правилността на запълването, състоянието на периапикалните тъкани
(разширяване на пародонталната празнина, разреждане на костната тъкан), степента на атрофия на костната тъкан на междузъбните прегради, правилността на производството на изкуствени корони (метални), наличието на неоплазми, секвестри, състоянието на темпоромандибуларна става.
Рентгеновата снимка може да се използва за измерване на дължината на кореновия канал. За да направите това, в кореновия канал се вкарва инструмент с ограничител, настроен на очакваната дължина на канала. След това се прави рентгенова снимка. Дължината на зъбния канал се изчислява по формулата: където i е действителната дължина на инструмента; K1 - рентгенологично определена дължина на канала; i1 - радиологично определена дължина на инструмента.
Ефективно по време на резекция на върха на корена на зъба, екстракция на зъби (особено засегнати), имплантиране за използване на изображения на радиовизиографа.
Радиовизиографията дава образ на остатъчни корени, чужди тела, позицията на импланта спрямо съседните зъби, дъното на максиларния синус, носа, мандибуларния канал, менталния отвор. Новите поколения визиографи предоставят обемни, цветни, цифрови данни, които позволяват по-точна преценка на количеството и структурата на костта, ефекта на хирургични интервенции. Екстраоралната рентгенография се използва за изследване на горната и долна челюст, зигоматични, фронтални, носни, темпорални и други кости на черепа, максиларни и фронтални синуси, темпорамандибуларни стави. За рентгенография се използват следните проекции: директни, странични, полуаксиални, аксиални, както и наклонени контактни и тангенциални.
обещаващ метод рентгеново изследванее ортопантомография, която ви позволява да получите общ образ на зъбите и челюстите.

Панорамните рентгенографии имат известно предимство пред интраоралните рентгенографии, тъй като при минимално облъчване те дават общ образ на челюстта, зъбите, периапикалните тъкани и съседните синуси. Въпреки това, на панорамни рентгенови снимки са възможни изкривявания в структурата на корените на зъбите, структурата на костите и местоположението на отделните анатомични образувания; централните зъби и околностите им са слабо получени костен.
Страничните панорамни изображения дават по-малко изкривявания.Ортопантомографията е най-ефективна за първична диагностика на възпаления, травми, тумори и деформации.
При диагностициране патологични процесив челюстите и носните кухини, орбитата, ортопантомографията се допълва от надлъжна томография и сонография, като се използват директни, странични, задни и предни аксиални проекции. За да се намали излагането на радиация, се произвеждат и зонограми с малки ъгли на тръбата, даващи наслоено изображение на по-дебели секции.
В диагностиката се използва и електрорентгенография, която е много ефективна за получаване на спешна информация. При този метод обаче пациентът получава голямо облъчване.
При заболявания и наранявания на слюнчените жлези, бронхогенни фистули, хроничен остеомиелит на челюстите се използва контрастна рентгенография с йодолипол и водоразтворими контрастни вещества. При сиалография на паротидната жлеза нормата на контрастното вещество е 2,0 - 2,5 ml, за субмандибуларната слюнчена жлеза - 1,0 - 1,5 ml. При патологични процеси тези цифри могат да бъдат коригирани надолу (калкулозен сиаладенит, интерстициален сиаладенит) или да се увеличат (паренхимен сиаладенит). При сиалографията се използва интраорална сонография - директна и странична и ортопантомография. Сиалографията ви позволява да оцените състоянието на каналите на жлезата, да определите наличието на слюнчен камък. Методът може да бъде допълнен с пневмосубмандибулография, дигитална субтракционна сиалография, радиометрия, сцинтиграфия.
Контрастната радиография се използва и при хроничен остеомиелит, фистули на лицето и шията, включително вродени (фистулография), кисти на челюстта, заболявания на максиларния синус.
При заболявания на темпоромандибуларните стави се използва артрография.
След вътреставно инжектиране на контрастно вещество се правят томо или сонограми с различна позициякондиларен процес.
Рентгенография с контрастни артериални и венозни съдове лицево-челюстниобласт е най-ефективен при неоплазми от съдов характер. В някои случаи туморът се пробива, инжектира контрастно веществои извършване на рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. В други случаи, особено при кавернозен хемангиом, аферентният съд се изолира хирургично, след което се инжектира контрастно вещество и се правят серия от рентгенови снимки в различни проекции. Ангиографията изисква специални условия и трябва да се извършва в болница, рентгенова операционна зала, където се извършва анестезия, хирургично изолиране на привеждащия съд на тумора и се прави достъп до бедрената, субклавиалната и външната каротидна артерия. .
Изберете водоразтворими контрастни вещества (верографин, урографин, кардиографин, кардиотраст). По-често серийната ангиография през външната каротидна артерия се използва за диагностициране на съдови тумори.

По-рядко се използва лимфография - директна за диагностика на лимфни възли, кръвоносни съдове.
Рентгенографията е обещаваща при диагностицирането на заболявания на лицево-челюстната област. компютърна томография(RKT), което дава възможност за получаване на дву- и триизмерно послойно изображение на главата. Благодарение на наслоеното изображение
RKT определя истински размерии границите на дефекта или деформацията, локализацията на възпалителния или туморния процес. Високата разделителна способност на КТ позволява да се диференцират патологичните процеси в костите и меките тъкани. Този метод е много важен при наранявания и наличие на вътречерепни изменения. Установяването на дислокацията на мозъчните структури, локализацията на мозъчната травма, наличието на хематоми, кръвоизливи помага при диагностицирането, позволява да се планират интервенции и тяхната последователност в лицево-челюстната област, мозъчната област на черепа и мозъка.
При диагностицирането на патологични процеси в лицево-челюстната област се използва и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Той има особеното предимство, че не е свързан с йонизиращо лъчение. ЯМР открива промени в меките тъкани: оток, инфилтрация, натрупване на ексудат, гной, кръв, туморен растеж, включително злокачествени новообразувания, наличие на метастази.
Комбинираното използване на рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс дава възможност да се получи триизмерно изображение на меките и костни тъкани на лицето и въз основа на пространствено наслоени анатомични и топографски данни да се създадат графични компютърни модели. Това определя точната диагноза, позволява ви да планирате правилното количество интервенция. RCT данни и
ЯМР също определя възможността за интраоперативна пространствена ориентация в лицево-челюстната област. Особено важна е възможността за създаване на триизмерни графични изображения въз основа на тези методи за реконструктивни операции в лицево-челюстната област.

Прегледът на устната кухина включва преглед на устните, зъбите, венците, езика, небцето, сливиците, букалната лигавица и фаринкса.

Зъби и венци

Броят на зъбите до голяма степен определя ефективността на процеса на дъвчене, който може да не е достатъчно задълбочен при липса на молари. Обезцветяването на зъбите често се свързва с тютюнопушене и лоша хигиена. Често има зъбен кариес, който изисква лечение от зъболекар.

език

Движенията на езика са важни при оценката на някои нарушения на централната нервна система. В същото време се обръща внимание на симетрията и размера на езика, неговата подвижност. Уголемяването на езика (в) се среща при някои заболявания, като амилоидоза. Цветът на езика понякога зависи от характеристиките на храната. Обикновено е розово или червено с папили по повърхността си. Езикът е обложен с лошо храносмилане. Специално внимание трябва да се обърне на появата на яркочервен цвят („пурпурен“ език) и гладкостта на лигавицата на езика („лакиран“ език) - „езикът на Гюнтер“, което е много характерно за редица витаминни дефицити. , но особено при дефицит на витамин B12.

сливиците

Състоянието на слюнчените жлези често се съди по усещането за сухота в устата (ксеростомия), което показва тяхната хипофункция. Ксеростомията, съчетана с ксерофталмия и сух кератоконюнктивит (резултат от нарушено производство на сълзи), представлява т.нар. сух синдром, който може да засегне ставите, белите дробове, панкреаса и други органи. Понякога откриват увеличение на паротидните жлези. Паротитът се наблюдава при саркоидоза, туморни лезии, алкохолизъм и най-често има инфекциозен произход ("паротит").

При афтозен стоматит настъпва промяна (разязвяване) на устната лигавица, докато пациентите изпитват много дискомфорт. Язвеният стоматит може да се наблюдава и при хронични неопластични заболявания, например остра левкемия, както и агранулоцитоза. Кандидозният стоматит има характерен външен вид, който се наблюдава при продължително интензивно лечениеантибиотици и имуносупресори. Редете остри инфекциипридружено от появата на особени обриви по устната лигавица, които могат да се ръководят при диагностицирането (например петна на Велски-Филатов-Коплик при пациенти с морбили). Може би иктерично оцветяване на лигавицата, особено на езика (хипербилирубинемия), освен това има телеангиектазии (

При преглед на устната кухина оценка на състоянието на зъбите (брой, липсващи зъби, протези, кариозни зъби), венците (цвят, плака, язви - афти, кървене), небните сливици (форма, цвят, наличие на плака), езика.

При езиков преглед обърнете внимание на цвета му, наличието на нападения, тежестта на папиларния модел. При здрав човек езикът има розов цвят, няма плаки по него, той е доста влажен.

Сух езикс наличие на пукнатини и тъмнокафява плака се наблюдава при възпаление на перитонеума (перитонит), бъбречна недостатъчност, тежка интоксикация, дехидратация.

Езиково обзавеждане, главно неговия корен, бяло, понякога сиво-бяло, кафеникаво покритие се наблюдава при заболявания на стомашно-чревния тракт, фебрилни състояния, някои инфекциозни заболявания, запек.

Пурпурен(цветът на "кардиналската мантия") езикът се наблюдава при заболявания на черния дроб.

"лачен" езикс яркочервена лъскава повърхност, поради атрофия на папилите, може да бъде при пациенти с рак на стомаха, хроничен колит, пелагра, с пернициозна (В12-дефицитна) анемия на Адисън-Бирмер.

„географски“ език(десквамативен глосит) се характеризира с редуване на огнища на десквамация на епитела с огнища на локално удебеляване. Наблюдава се при пациенти с ексудативна диатеза, група Б бери-бери.

Изследване на телесните миризми на пациента

При изследване на пациент може да се открие миризма на ацетон, урина, сладникава характерна миризма на черен дроб, развалени яйца, гнилостна, зловонна миризма и кисела миризма, излъчвана от тялото му.

Сладка миризма на ацетон миризмата на гнили ябълки ) са болни диабетв предкоматозно и коматозно състояние.

миризма на урина миризма на урина ) се наблюдава при пациенти с терминална бъбречна недостатъчност, уремична кома.

Сладка миризма на особен специфичен нюансприсъщи на пациенти с чернодробно заболяване, които са в кома.

Миризмата на сероводород миризма на развалени яйца ) обикновено се наблюдава при пациенти със стеснение (стеноза) на пилора, с оригване.

Лоша миризмаот устата ( foetur ex ore ) възниква при наличие на кариозни (гниещи) зъби, разлагане на плака върху езика, гнойни заболяваниясливици, някои заболявания на стомаха (рак на стомаха с разпад, флегмонозен гастрит), рак на хранопровода, дивертикули на хранопровода.

зловонен ( сладникав гнилост ) миризма се наблюдава при пациенти с гангрена на белите дробове, което прави възможно диагностицирането на входа на отделението. Същата миризма присъства при пациенти, страдащи от зловонен хрема (озена).

Кисела миризма на потимат пациенти със заболявания, придружени от повишено изпотяване, както и някои пациенти с туберкулоза.


Преглед на очите и клепачите

При преглед на очите, прегледайте клепачите, орбитални фисури, очни ябълки, конюнктива, роговица, зеници.

Подпухналост на клепачитенаблюдава се при заболявания на бъбреците, сърцето, микседем, с пристъпи на кашлица. Отокът на клепачите може да се появи при жени по време на менструация, подпухналост - в резултат на безсънни нощи, с трихинелоза, храносмилателна дистрофия.

Падане на един клепач (птоза)често се наблюдава в резултат на мозъчен кръвоизлив, със сифилис на мозъка.

Външен вид тъмно оцветени клепачи характеристика на надбъбречната недостатъчност, повишена функция щитовидната жлеза.

Синьо под очите(периорбитална цианоза) - симптом на умора, може да бъде с венозен застой, намален венозен тонус, повишено вътречерепно налягане.

Изпъкналост (екзофталмос)наблюдава се при заболявания на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), някои мозъчни тумори, силна степен на миопия.

Ретракция на очните ябълки (енофталм)наблюдавани при микседем, значителна загуба на големи количества течност от тялото на пациента, възпаление на перитонеума, както и при агонални състояния.

Може да се наблюдава едностранно отдръпване на окото с едновременно стесняване на палпебралната фисура на зеницата и увисване на горния клепач (синдром на Horner) поради компресия на симпатиковия нерв, неговата цервикална част, тумор на медиастинума, аневризма на аортата.

Широка палпебрална фисура с рядко мигане (знак на Stellwag)наблюдавани при тиреотоксикоза (Базедова болест).

При преглед на ученициобърнете внимание на тяхната форма, еднородност, реакция на светлина, настаняване.

Свиване на зеницата ( миоза ) се наблюдава при бъбречна недостатъчност (уремия), тумори и възпалителни процеси на мозъка, в случай на отравяне с морфин и интоксикация (никотинова), при пациенти с глаукома (страдащи от повишено вътреочно налягане), които редовно вливат пилокарпин, с дорзални табла ( обикновено неравномерно).

Разширяване на зеницата ( мидриаза ) възниква при агонална, кома (с изключение на уремична), мозъчен кръвоизлив, отравяне с атропин и неговите производни, по-рядко - с много силна болка, с хелминтни инвазии.

Неравномерно разширяване на зениците ( анизокория ) - с лезии на нервната система, мигрена.

пулсация на зеницата- при недостатъчност на аортната клапа се наблюдава ритмично свиване и разширяване на зеницата, синхронно съвпадащо със сърдечните контракции.

Реакция на зениците на светлинасе открива по следния начин: едното око на пациента се покрива с ръка. След като махнете ръката, когато светлинните лъчи навлязат в окото, зеницата се свива. Това показва, че реакцията на зеницата към светлина е запазена.

Промяна в реакцията на зеницата към светлина се наблюдава при отравяне с морфинови препарати, отравяне с хлороформ, атропин, различни коми, мозъчни заболявания. В тези случаи реакцията на зениците към светлина изчезва.

Жълтеникави пръстени около роговицатасе появяват при нарушение на липидния метаболизъм, атеросклероза, захарен диабет.

Наличието на зеленикаво-кафяв пръстен на Кайзер-Флайшерпо периферията на роговицата е характерна за болестта на Коновалов-Уилсън - наследствено заболяване, характеризиращ се с намаляване на синтеза на церулоплазмин (меден транспортен протеин) в черния дроб и отлагането му в тъканите.

Преглед на главата и шията

При преглед на главата се установяват промени в движението, формата и размера.

Клатене на главата напред-назад в синхрон с ритъма на сърцето Симптом на Мюсе . Този симптом се наблюдава при недостатъчност на аортните клапи. Появата му се дължи на хемодинамичните особености на този дефект.

Неволни движения на главата под формата на " разклащане “- при болестта на Паркинсон и в напреднала възраст, както и при хорея.

ненормален големи размери главата се наблюдава при воднянка на мозъка (хидроцефалия). необичайно малък размер глави (микроцефалия) се наблюдават при вродени нарушения на развитието, обикновено съчетани с умствена изостаналост (олигофрения).

Квадратна форма на главатасъс сплескана горна част и изпъкнали челни туберкули се наблюдава при пациенти, които са имали рахит в ранна детска възраст или страдат от вроден сифилис.

Т.нар череп "кула". , тесен и висок – обикновено се комбинира с вродена хемолитична жълтеница. Наблюдава се с умствено недоразвитие.

Изследването на областта на шията разкрива:

а) характерна деформация в предната част на шията, свързана с увеличаване на щитовидната жлеза, цервикални лимфни възли;

б) изразена пулсация каротидни артерии("танц на каротидата") с недостатъчност на аортните клапи;

в) пулсация и подуване на югуларните вени, така нареченият положителен венозен пулс, открит в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Силно подуване на лицето, шията и горната половина гръден кошнаподобяващ "нос" ( стоукс яка ), наблюдавани при ефузионен перикардит, както и при тумори на медиастинума.

Белези след отворени лимфни възли ( скрофулодермия ) се откриват при пациенти с туберкулоза на жлезите

Проверка на ръцете и краката

Промяна на формата и размера на крайните фаланги на четките с тяхното удебеляване във формата « палки за барабани» наблюдавани при хронични гнойни заболявания на белите дробове, продължителни септичен ендокардит, рожденни дефектисърце, цироза на черния дроб, периферен рак на белия дроб, поради състоянието на хронична тъканна хипоксия. Често деформацията на крайните фаланги на пръстите се комбинира с характерна деформация на ноктите под формата "стъкла за часовници" (издувам се) .

Удебеляване в краищата на фалангите на ръцете под формата на малки възли ( възли на Heberden ) се наблюдават по-често при пациенти в напреднала възраст, страдащи от така наречения метаболитно-дистрофичен полиартрит (подагра).

Изразена деформация на ръцете с атрофия на междукостните мускули и извеждане на пръстите навън, наподобяващи "тюленови плавници" наблюдавани при пациенти с ревматоиден артрит.

Заострени и скъсени крайни фаланги на ръцете, изтеглени навътре (т.нар "лапа с нокти" ) се наблюдават при пациенти със системна склеродермия.

Значително непропорционално увеличение на размера на ръцете и краката е типично за пациенти с акромегалия.

Хиперемия на дланите на ръцете, особено в тенарните и хипотенарните области, поради разширяването на малките съдове на кожата ("чернодробни палми" ) се открива при чернодробна цироза, активен хепатит.

Дял: