Медицинско лечение на кариозна кухина. Медикаментозно лечение на кариозна кухина Какъв антисептик в кариозната кухина

Както знаете, най-често срещаните материали за пломбиране на зъбите са светлинно полимеризиращи композити. Имайки предвид този факт, ще разгледаме технологията за поставяне на фотокомпозитна пломба.

Методът за запълване на зъба зависи пряко от обема и дълбочината кариозен процес. По дълбочина кариозна кухинакариесът се класифицира като: повърхностен, среден и дълбок. При повърхностен кариес кариозният дефект се намира в емайла. При средно - емайлът е засегнат и дентинът е засегнат. При дълбок кариес емайлът е засегнат и значителен слой дентин е разрушен от кариес.

Повърхностен кариес

Среден кариес

дълбок кариес

След като кариозната кухина е подготвена за пломбиране, зъбът трябва да бъде изолиран от слюнката. Неспазването на това изискване може да доведе до намокряне на подготвената кухина със слюнка и в резултат на това да причини нарушаване на плътността на уплътнението към зъба. Това води до кариес на границата на пломбата и зъба, а може да причини и „отпадане“.

За изолиране на зъбите от слюнка се използват памучни ролки или по-надежден метод е изолирането с кофердам. Кофердамът (или кофердамът) е тънък лист латексов каучук. По специална техника върху зъба се поставя кофердам лист, създаващ сухо работно поле. Слюнката се отстранява от устната кухина с ежектор за слюнка.

Фигура 1: Кофердам лист.

Фигура 2: Кламери - метални скоби за фиксиране на кофердама върху зъба.

Фигура 3: Зъб, изолиран с кофердам.

След това се извършва киселинно ецване на подготвената кухина с помощта на 37% фосфорна киселина. Това се прави с цел премахване на т. нар. "размазващ слой" и увеличаване на контактната площ между повърхността на кухината на зъба и пълнежа. При ецване киселината разтваря неорганичните компоненти на зъбната тъкан, създавайки грапава повърхност. След 20 - 60 секунди киселината се отмива с вода и зъбът се изсушава с въздух.

Следващата стъпка е въвеждането на т. нар. „бонд” в кавитета – неговата функция е да създаде „адхезивен” слой за надеждно „залепване” на пълнежа към зъбните тъкани.

Нанасяне на връзката върху стените на подготвения кавитет

След "залепване" стените на кухината се покриват със специален специален течен композит. Благодарение на своята течливост, той прониква във всички микрокухини, създавайки тънък и гладък "адаптивен" слой. Този слой допринася за премахване на механичното напрежение от стените на кухината на зъба. След това течливият композит, въведен в кавитета, се втвърдява от светлината на специална дентална лампа.

Стоматологична полимеризационна лампа

Светлинно полимеризиращи се пломби

Материалът за пълнене се въвежда директно в кухината на порции и се разпределя равномерно в нея. След това се втвърдява на светлина от лампа. И така, слой по слой, цялата кухина е запълнена. Много е важно дебелината на всеки слой да не надвишава 2 мм. Това изискване се дължи на полимеризационното свиване на фотокомпозита (намаляване на обема по време на втвърдяване) и невъзможността да се полимеризира "дебелият" слой на композита със светлина от лампа. При неспазване на това правило може да се образува микропроцеп между пломбата и тъканите на зъба, което води до появата на рецидивиращ кариес. Освен това тази грешка може да причини болка след пломбирането.

И така, "задайте". Сега трябва да се обработи, т.е. за да придаде на реставрирания зъб правилната анатомична форма и да полира пълнежа. Предварителната обработка на пълнежа се извършва с диамантени или карбидни борери. Отстранява се излишния материал за пломба, изглаждат се остри ръбове, придава се релеф на пломбата, характерен за този зъб. Карбоновата хартия се използва за контролиране на пълния контакт между реставрирания зъб и антагониста (подобно на зъба на противоположната челюст). Когато зъбите са затворени, хартията оставя отпечатък върху пълнежа на мястото, където контактът е прекомерен. Тази точка е заземена. Тази операция се повтаря до достигане на оптимален контакт на антагонистите. За окончателната обработка на печата се използват полиращи гуми, абразивни дискове и ленти. След това пълнежът се полира със специална полираща паста и се покрива със защитен лак.

Клиничен пример с хелиокомпозит

A: Първоначална ситуация (амалгамени пломби, изискващи подмяна).

B: Пломбите са премахнати, получените кухини са гравирани и залепени.

C, D, E: Етапи на възстановяване на втория горен премолар.

Изглед на завършено възстановяване на зъби

Характеристики на лечението на средна и дълбок кариес

При среден и особено дълбок кариес слоят зъбна тъкан, който разделя дъното на кариесната кухина от пулпната камера (вътрешната част на зъба, където се намира "нервът"), може да бъде много тънък. В резултат след поставянето на пломбата може да настъпи усложнение - (възпаление на нерва на зъба). Пулпитът в този случай може да бъде провокиран от химическо дразнене на пулпата със зъбни препарати, използвани за лечение на кариозна кухина.

Също така, значителна площ от експонираната (вътрешна зъбна тъкан, съдържаща нервни окончания) може да причини болка след пломбиране на зъбите. За да се предотвратят тези нежелани последствия, преди поставяне на пломба, вътрешната повърхност на препарирания кавитет се покрива с тънък слой гласйономерен цимент. Слоят от цимент допринася за регенерацията на зъбните тъкани и изолира чувствителния дентин от дразнещото действие на ецващата киселина.

При дълбок кариес на дъното на кухината се прилага специална медицинска подложка. Съдържа калциев хидроксид, който допринася за възстановяването на дентина от страната на пулпната камера. След това върху медицинската облицовка се нанася слой стъклойономерен цимент, след което се поставя пломба.

Ще се получи „добра“ пломба, ако се спазват горните принципи за лечение на кариес. В противен случай пълнежът най-вероятно няма да е достатъчно „добър“.

ЕНДОДОНТИЯ.
ПРИНЦИПИ
ОБРАБОТКА
ЗЪБНИ КАРИЕСИ И
КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ.

ПЛАН НА ЛЕКЦИЯТА:

Ендодонтия. Определение на понятието. Кратка информация
за пулпит и периодонтит
Клинични и анатомични характеристики на кухината
различни групи зъби.
Етапи на отваряне на кухината на различни групи зъби.
Инструменти за ендодонтия: разнообразие,
предназначение, правила за използване. ISO стандарти.
Инструментално и медикаментозно лечение
коренови канали (техники на стъпка назад и корона надолу).
:
, импрегниране и
мумифициране. Депофореза.

Понятието ендодонт включва комплекс от зъбни тъкани: пулпа,
прилежащ дентин и пародонт.
Ендодонтията е наука за анатомията, патологията и методите на лечение
кухина на зъба и коренови канали.
При усложнения се извършват ендодонтски интервенции
кариес.
Ако в възпалителен процесзасегната пулпа (тъкан,
която запълва коронката и кореновите канали на зъба) – говорят за
пулпит, т.е. възпаление на пулпата (коронална и коренова). | Повече ▼
пародонталното възпаление е сериозно усложнение на кариеса.
(тъкани, които обграждат корена на зъба). И тогава говорят за
пародонит.
Лечението на тези заболявания е свързано с интервенция в кухината на зъба.
и коренови канали или както казваме ендодонтско лечение
(Endo - отвътре, dontos - зъб).

16.10.2017
4
Ендодонтия. Принципи на
лечение на кариес на зъбите
и канали на корени.

Пародонт
Кухината на зъба до голяма степен повтаря короната и следователно в различни групизъби
различни един от друг. При еднокоренови зъби зъбната кухина е директно
преминава в кореновия канал, който като правило е добре преминат и на
напречното сечение има заоблена или овална форма. При многокоренови зъби
Кухината на зъба има стени и дъно. В долната част на кухината на зъба има входове (отвори)
коренови канали, които са разположени различно в различните групи зъби.
Коренът на зъба завършва на върха на корена.

На настоящия етап има 3 бр
концепции за върха на зъбния корен:
- формира се физиологичният връх
в резултат на развитието на вторични
стесняване на дентина и канала. Тя е
разположени на разстояние 0,5-1,0 мм
от рентгенографски
върхове.
Тази граница между корен
пулпа и пародонтални тъкани.
- анатомичен връх
преход на дентин към цимент. То може
да се намира не само на върха
корен, но и странично.
- Рентгенова снимка на върха на корена.

резци
Характеристики на структурата на кухините (една
корен и един коренов канал).
Кухината на горния централен резец
има форма на длето и
отива директно към
коренови канали. В областта на шията
зъбният канал е разширен във вестибуларния
посока. Връхчета на корените
централни и странични резци
горни челюстиняколко
извити и отклонени от средното
линии странично.
долна централна и
странични резци.
Кореновият канал на тези зъби
сплескан (сплескан) в медиодистална посока, има
осем форма.
Повърхности: М - медиална;
D - дистален; B - вестибуларен;
езиков съм; PD - повърхност
достъп

зъби
Кухината на зъба на горната и
долните зъби се повтарят
форма - корони и
отива директно към
директен коренов канал.
Кучешки коренов канал
смятан за най-дълъг
от всички зъби. корен
стеснен долен кучешки канал
в медиодисталния
посока и огънат
дистално в областта
върховете на корена и има
странични клони от
главен канал.

предкътници
Повърхности: М - медиална; D - дистален; B - вестибуларен; езиков съм; AP - повърхност за достъп
Зъбната кухина на първите премолари на горната челюст повтаря формата
зъбни корони. Има дъното на кухината на зъба и на дъното има две вдлъбнатини (отвори)
коренови канали, които влизат в коренови канали. Първият
Премоларът има два корена и два коренови канала. коренови канали
тесни, труднопроходими и с разклонения от гл
канал. Зъбната кухина на първия премолар на долната челюст се повтаря
формата на короната и отива директно в кореновия канал,
който е леко стеснен в медио-дистална посока. Четвърто
зъбът или първият премолар има един корен (обикновено) 1
коренов канал и в 27% от случаите - 2 коренови канала.

Повърхности: М - медиална; D - дистален; B - вестибуларен; езиков съм; PD -
повърхност за достъп
Вторият премолар на горните челюсти - има такъв
корен, един коренов канал (а в 25% от случаите - 2
коренови канали).
Поради това ендодонтското лечение е трудно.
Вторият премолар на долната челюст има 1 корен, 1
коренов канал и в някои случаи има
разклонения от главния канал.

кътници

Максиларен 1-ви молар
Кухината на зъба има 4 стени (палатинална,
вестибуларен, медиален,
дистален) покрив на кухината на зъба с
вдлъбнатини (рога на пулпа) и дъното.
На дъното са устията на корена
канали. Зъбът има 3 корена и 3
коренови канали. палатален канал -
добре проходим, прав и 2 -
букални: букално-дистални и букално-медиални. В 60% от случаите букалният медиален корен има 2
коренови канали. Поради това се счита
че в 1-ви кътник има 4
коренови канали.
Повърхности: М - медиална; Д -
дистален; B - вестибуларен; аз -
лингвална; AP - повърхност за достъп
2-ри молар на горната челюст.
Кухината на зъба прилича на кухина
зъб на 1-ви молар, 3 корена и 3 канала.
Корените и каналите обикновено са 1-2 мм
по-кратък от първия. 1-ви и 2-ри -
максиларни молари
разположен близо до максиларния
синусите, така че трябва много
работете внимателно в корена
канали.

кътници

1-ви молар на долната челюст
Кухината на зъба е кубична,
повтаря короната. Има 4
стени, покрив с первази
(рога на пулпата) и дъното на кухината
зъб.
В долната част на кухината на устата на корена
канали. Дъното има
правоъгълна форма. 1-ви молар
има 2 корена и 3 корена
канали: дистален и 2
медиален: медиално-букален
и медиално-лингвална.
Повърхности: М - медиална; Д -
дистален; B - вестибуларен; аз -
лингвална; AP - повърхност за достъп
2-ри кътник на долната челюст
Формата наподобява 1-ва.
Има 2 корена от 3 корена
канал. Може да бъде
разклонения от гл
канал.

кътници

Третият молар на горната челюст има различни
варианти на структурата, до един корен и
един и същ коренов канал с различни
броя на разклоненията в кореновия канал.
III молар на долната челюст (мъдрец) - много
опции за изграждане. Корени в мнозинството
случаи 2 - канали 2, 3. но може да има един
root и 1 - канал с голям номер
клонове, което създава затруднения в
ендодонтско лечение.

Методът за отваряне на кухини от различни групи
зъби.
Кухината на зъба се отваря по време на лечението на пулпит и
пародонтоза. Тази манипулация е необходима за пълно
отстраняване на пулпа и кариес от кухината на зъба и корена
канали. При лечение на пулпит и периодонтит -
отварянето на кухината на зъба осигурява достъп до отворите
коренови канали за последващи инструментални и
медицинско лечение на коренови канали. За
правилното отваряне на зъбната кухина трябва да се знае добре
анатомия и топография на зъбите. Най-удобно
отворете кухината на зъба през кариозната кухина, за да
размери, които съответстват на границите на кухината на зъба. Ако
кариозната кухина се намира на контакта
повърхност, тя се довежда до палатина или езика
повърхност (ако това са зъбите от фронталната група) и на
дъвчене (ако са странични зъби).

Ако зъбите са непокътнати (не са повредени от кариозни заболявания
процес), след което се извършва трепанация на същия
повърхности на съответната група зъби. Ако това
трепанацията на предните зъби започва в центъра
проекция на кухината на зъба върху палатина или езика
повърхности. В страничните зъби трепанацията започва от
най-дълбокото място на дъвкателната фисура
повърхност и постепенно задълбочаване, достигане
зъбна кухина. Това става с турбина
накрайник и специален борер за турбина
бакшиш. За целта кръгли и
борчета за фисури. По-добър диамант. Отворете кухини
до естествените им граници, така че да могат да се видят
отвори на кореновите канали.

Инструменти за ендодонтия.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЕНДОДОНТСКИ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
1-ва група -
2-ра група 3-та група -
4-та група -
Инструменти за изследване или диагностика
(ендодонтска сонда, багери, ендодонт
огледало, ендодонтски пинсети, спринцовка за иригация)
Инструменти за отстраняване на зъбна пулпа
(екстрактор за целулоза, стъргало за корени)
Инструменти за преминаване и разширяване на корена
канал:
3.1 - Инструменти за разширяване на отворите на каналите
(getes gliden, largo)
3.2 - Инструменти за преминаване на кореновия канал и
разширения на коренови канали (ръчни инструменти -
пример, пила, headstrom, rasp;
металорежещи машини - профил, протапер)
Инструменти за пълнене на корени
канал (пълнител на канали (lentulo), запушалка
вертикален кондензатор), разпределител (страничен кондензатор))

Изследване или диагностика
инструменти:
Ендодонтската сонда се маркира от конвенционалната сонда
работната му част е много по-дълга (до 15
mm), по-тънък, което помага за локализиране на отвора
канали, както и за откриване на пукнатини по дъното
пулпна камера.
За отстраняване се използват багери с дълги рамена
от кухината на зъба, неговото съдържание и зъбчета.
Ендодонтското огледало има плоска повърхност.
което ви позволява да получите ясен образ и
дава възможност да се осигури добър прегледтопография
отвори на кореновите канали.
Ендодонтските клещи имат дълги челюсти и
използвани за задържане на хартиени точки,
гутаперкови щифтове и коренови инструменти

Инструменти за отстраняване на зъбна пулпа.
Пулп екстрактор - крехък, тънък
инструмент. Има тънко стъбло
които имат остри, тънки зъби.
Корен рашпил - понякога се отнася за
тази група инструменти, въпреки че
използвани главно за
разширения на коренови канали. от
структура наподобява екстрактор за целулоза,
но има повече зъби (около 50).

Инструменти за преминаване и
разширения на коренови канали (ръчни и
машина).
Ръчни инструменти.
Ръчните инструменти са стандартизирани
ISO ( международна организацияНа
стандартизация) през 1975 г. и включват
цифрово и цветно кодиране
инструменти от 8, 10, 15 - 150 размери (8 -
сиво, 10 - лилаво, 15.45, 100 жълто,
25, 55, 110 - червено, 30, 60, 120 - синьо, 35,
70, 130 - зелено, 40, 80, 140 - черно).

Инструменти за преминаване на коренови канали.
Райбери. Прави се чрез усукване и
чрез изчертаване на проводник, който има напречно сечение
триъгълна или квадратна форма с остър или
гладък спирален режещ ръб.
Райберите се използват за разширяване и даване
кръгъл канал. Основен метод на работа
половин оборот (90°) с екстракция и
едновременно изстъргване на стените и извличане
дентинови стърготини от канала.
Универсален инструмент за лечение на канали
стана пила и в следствие на това райберите станаха по-малко
популярен.

Инструменти за разширяване на коренови канали.
Файлове (файлове). Инструментите служат за
рязане на стените на канала. Инструментът се поставя в
канал до упор, извадете го, изстъргвайки (изпилявайки) стените
канал. Инструментът е леко превъртан в канала без
повече от 90°. По време на подготовката на канала
инструментът се отстранява и се въвежда отново в канала,
притискане на работната част към стената на канала.
Видове файлове: K-файл, Flexofil и техните
разновидности. Произвежда се чрез усукване
скучен запас от тел
висококачествена стомана.
Пила Nitiflex - изработена от
никел-титанова сплав с повишена гъвкавост.
Повишената гъвкавост намалява риска от усложнения.

Handstrom пила (H-file), (бормашина) е направена от
заготовки от стоманена тел
спираловидно рязане. Поради наличието на остра
лица, H-файлове разширяват канала добре, с изключение на
от този H-файлове са предназначени за изглаждане на стените
коренови канали. Римери и пили съгл
ISO стандартите се предлагат в 20 размера от 08 до 140.
Освен това има Rimers и файлове, които
се наричат ​​златна среда. Инструменти
междинни размери. Те имат следното
размери: 012, 017, 022, 027, 032, 037.
Рашпил - работната част е с 50 зъба,
разположени под прав ъгъл спрямо оста на инструмента.
Горната част на инструмента няма зъби. Издаден
комплекти от 7 инструмента, дължина на работната част 25 мм.

Профили и протапери са
машинни инструменти. Те го правят лесно
работят в канала, са безопасни при
подготовка. Protapers -
никел-титаниеви въртящи се пили
за приготвяне на трудно
калцирани и тесни канали.
Изработени са от супер гъвкави,
устойчив на износване никел-титан
сплав, която ви позволява да работите в канала,
който е огънат под ъгъл 90°.
Размери 15, 20, 25, 30, 35.

Класификация на съвременните
ендодонтски инструменти
А. С уговорка
1. Изследване или диагностика
инструменти:
коренова игла, гладка с кръгло сечение -
игла на Милър;
- дълбокомер; верификатор; K-файлове със стоп.
2. Инструменти за отстраняване на меки тъкани
туба:
- екстрактор за целулоза;
- профили;
- K-разширители,
3. За преминаване и разширяване на корена
канал:
3.1. За да разширите устието на канала:
- тип бор Gates Glidden;
- пример за тип Peeso (Largo);
- пример Beutelrock тип 1 (B1);
- пример Beutelrock тип 2 (B2);
- профили; farside; дип звезда; К-разширители.

3.2. За коренови канали:
- К-раймер;
- К-флексоример;
- К-флексоример Златен мезиум;
- K-пила Nitiflex;
- файл Headstrom;
- Файл Endosonoree;
- Профили.
4. За запълване на коренови канали:
- Каналопълнител;
- К-раймер;
- Разпръсквач, плъгер;
- Кондензатор, Гута-кондензатор;
- Топлоносител Hear-carrier.

ISO цветно кодиране на ендодонтски инструменти

Dentsply News, март 2006 г

Ендодонтски накрайници

1. Ротационен:
А) звук (вибрационни движения с честота 1500-6500 Hz),
които са в обсега на чуваемост на човешкото ухо.
Б) ултразвукови (вибриращи движения с честота 20000-45000
Hz) е извън ухото.
2. Механични ендодонтски наконечници:
А) ротационен (въртене на инструмента по часовниковата стрелка
при скорост 100-300 об/мин);
Б) възвратно-постъпателни (движение на инструмента нагоре и надолу);
Б) въртеливо с възвратно-постъпателно движение навътре
в рамките на 90°.

Цели на механичната (инструментална) обработка
премахване на съдържанието на зъбната кухина, включително корена
канали, отстранете (премахнете) слоевете на най-инфектирания дентин
и разширяване на канала, създавайки условия за неговото запечатване.
Машинната обработка включва
следните стъпки:
Отваряне на кухината на зъба и създаване
добър достъп до устието на канала.
Отваряне на устията на каналите.
Преминаване на коренови канали и
определяне на тяхната дължина.
Разширяване на кореновия канал.
Силно важен моментпо време на
Ендодонтската интервенция е
отваряне на зъбната кухина. Правилно
отваряне на кухината на зъба осигурява
добър достъп до кореновите отвори
канали, осигурява премахване (изтриване)
надвиснали ръбове над тях.

Следващият етап от механичната (инструментална) обработка е
откриване и разширяване на отворите на кореновите канали. Този етап
е важен за създаване на удобство при работа при преминаване и
запълване на коренови канали. Разширяване на устията на каналите
може да се произведе със сферичен борер или специален
инструмент - Gates Gliden или Largo. Освен това с помощта
Ларго, можете да преминете през горната трета на канала (обикновено палатин
канал в горните зъби и дистално - в долните зъби). Разширение
устията на каналите се извършват при ниска скорост на въртене на свредлото в
накрайник (не повече от 800 оборота в минута).

Следващият етап е преминаването на кореновия канал. Този етап
извършва се със свредло (раймер). През които достигат
коренови върхове.
По време на преминаването на кореновия канал се определя неговата работна дължина.
За тази цел можете да използвате тънко свредло (райбер), като вземете предвид
диаметъра на канала, върху който е монтирана гумата
ограничител (стопер), съответстващ на очакваната дължина на зъба

Работната дължина е разстоянието от носещия външен ръб
зъб към физиологичния отвор. Определя се с t
маси и инструменти, рентген или
апекс локатор.
Инструментът се вкарва в кореновия канал до усещане на леко убождане.
определя чрез радиография, в допълнение, използване
специален апарат - апекслокатор.

Рентген: при спазване на принципа
получава се паралелност на тръбата, инструмента и филма
еднаква дължина на инструмента и работна дължина.
Рентген с файлове, монтирани в канали за
определяне на работната дължина

Удължаване на кореновия канал.
Начало на разширяването на кореновия канал
файл (файл) със същия номер,
като дрилбора (римера), който бил
завършване на пасажа.
При разширяване на кореновия канал
трябва да бъдат изпълнени редица изисквания:
Строга последователност на нанасяне
инструменти за лечение на канали от
по-малко към повече.
Завъртете по часовниковата стрелка
стрелки, без да упражнявате силен натиск.
Необходимо е систематично извличане от
инструмент за канал, за да го контролирате
състояние, както и изтриване едновременно
дентинови стърготини.

Постоянно смазвайте канала с гел или овлажнявайте
EDTA разтвор, който осигурява по-ефективен
разширяване на канала. За тази цел използвайте
специални продукти, съдържащи EDTA. Може
да бъде в разтвор, но по-често в гел. Ларгал ултра,
Channel Plus, Verifix, Tublisid и др.
Трябва систематично да се измива от канала
дентинови стърготини с разтвор на EDTA, редувайки се с натрий
хипохлорит с помощта на ендодонтия
спринцовка.
Освен това трябва да се помни, че по време на
разширяване на канала, постоянно се връща
към по-малък инструмент за
предотвратява запушването на апикалния отвор
дентинови стърготини.

Химическо разширение

EDTA - етилендиамин тетраоцетна киселина. течност или гел
на базата на EDTA, чрез многократно инжектиране в корена
канал или под херметична превръзка причини
деминерализация на дентина.
Натриев хипохлорит (NaOCl 5,25 - 0,5%) -
използвани като напояване
средства за коренови канали.
Той е силен окислител.
Бактерицидният ефект се дължи на
образуването на хлорна киселина и
отделяне на хлорен газ.

Съвременни начини
разширения на канали.
Най-малък към най-голям
(отдръпни се)
Обработка на канала според това
техниката се извършва на три етапа:
Първи етап: разширяване на апикалната
части от кореновия канал
извършва се успоредно с
изтриване на съдържанието на канала.
Втората стъпка е разширяване
средната част на кореновия канал.
Третият етап е финалът
подготовка на кореновия канал.
Крайната цел, която
преследвани при почистване и разширяване
канал е създаването на конична
форми на коренови канали до
апикална констрикция.

Техника "Стъпка надолу" или "Корона надолу"


Техника "Стъпка надолу" или "Корона надолу"
(„слезе или от короната надолу“ от
по-голям размеркъм по-малката).
Предимството на метода е създаването
по-добър достъп и контрол
върха на корена, намаляване
опасности от разширяване на апикалната
дупки, създавайки достатъчен път
за напояване. Методът е ефективен при
труднопроходими канали.

Техника на коронарно-апикална обработка
коренов канал: 1 - въвеждане на файл 035
възможно най-дълбоко в канала; 2-
разширяване на устието на кореновия канал; 3-5
- обработка на по-малки файлове
максимална дълбочина; 6 - файл
най-малък размер за пълноценна работа
дължина на канала; 7 - подготвени
коренови канали
В кореновия канал до точката на първия
съпротива

Техниката на короно-апикална обработка
канал.
Устието на канала се запълва с разтвор на натриев хипохлорит,
след което се извършва "предварителна подготовка": файл 35
се инжектира в канала, докато спре и дължината му се фиксира. Ако
файл с такъв размер не може да се въведе, въвежда се по-малък.
Обработвайте файла, докато се освободи
движение в канала за фиксирана дължина. След това на
същата дължина се обработва с борери от типа Gatesglidden № 1 и № 2. След това те се вкарват в канала до упор
файл No 30, дължината му е фиксирана и участъкът на канала
се развиват. След това те обработват дължината на файла
№ 25 и по-нататък в по-малки размери до работния
дължина на канала. При достигане на очакваната работа
дължините го носят точно определение. След това
апикалната част постепенно се разширява до файл No25.
Стените са подравнени с H-файлове 30-35.

Когато подготвяте кореновия канал, не забравяйте да използвате
вискозни или течни измиващи разтвори. Тази процедура
е важна част от обработката на канала, както е насочено
за денатуриране и отстраняване на тъканни остатъци или бактерии.
Лекарства, използвани за медицинско лечение
коренови канали, трябва да отговарят на определени
изисквания:
имат бактерициден ефект върху асоциациите
микроорганизми;
не дразнете периапикалните тъкани;
нямат сенсибилизиращ ефект върху тялото;
действа бързо и прониква дълбоко в дентина
тубули;
да бъде химически стабилен и да остане активен при
продължително съхранение.
Използват се препарати за дезинфекция на места, които не са
може да се лекува с ендодонтски инструменти

Лечение на коренови канали

Осигурява антисептично действие върху макро-,
микроканали и разклонения.
■ Антисептично, противовъзпалително действие върху пародонта.
Извършва се с помощта на:
- памучни турунди на игла;
- хартиени карфици;
- измиване на кореновите канали със спринцовка с
коренова игла (тънка, с тъп край и дупки навсякъде
дължина на иглата).
Приложи:
- натриев хипохлорит, H2O2, йодни препарати, фурацилин, KI,
дексаметазон, протеолитични ензими и др.,
■

Медикаментозно лечение (промиване) на коренови канали

Основни манипулации в кореновите канали

Основните манипулации, които се извършват в корена
каналите са:
ампутация на пулпа след нейната девитализация
арсеникова паста и след това
анестезия при витален метод за лечение на пулпит;
екстирпация на пулпа след нейната девитализация
арсенова паста и след обезболяване
с жизнения метод за лечение на пулпит;
импрегниране и мумифициране;
инжектиране на лекарство в кореновия канал
турунда под херметична превръзка;
електрофореза и депофореза лекарствав
коренови канали.

Етапи на прилагане на арсенова паста (посещавам)

Основни манипулации в кореновите канали
Стъпки за нанасяне на арсенова паста
(Аз посещавам)
1. Частична подготовка (създаване
достъп до зъбната пулпа)
- отстранете с бормашина или багер
надвиснали ръбове на кариозни
кухини, като по този начин се разширяват
вход в кариозната кухина;
- премахване с багер
омекотен дентин, изтъняване на дъното
кариозна кухина;
2. Отваряне на кухината на зъба
- сферична борера № 1 на
малки обороти в проекцията на клаксона
каши;
- може вече да има отваряне
след кариозен преглед
кухина със сонда (тази манипулация,
обикновено се произвежда под
локална анестезия).
След отваряне може да има
кървене.
- спиране на кървенето 3% H2O2;
- подсушете с памучен тампон.

3. Нанасяне на девитализираща паста
- изолирайте зъба от устата
течности;
- вземете малка порция със сонда
паста (доза - борер размер #1) и
сложете перфорация
дупка без натиск
прокарване;
- затворете пастата с малка
памучна топка;
- кариозна кухина
затворете с памук.
4. Херметична превръзка
- затваряне на кариесната кухина
воден дентин, 1-коренов зъб -
24 часа, 2-3 корен - 48 часа.
При 2-ро посещение, херметична превръзка
се премахва напълно.

II посещение

1. Отстранете херметичната превръзка с екскаватор или борер.
2. Целта е да се създаде достъп до кухината на зъба и кариозната кухина
за ендодонтско лечение.
- ако локализацията на кариозната кухина (например (II, V, III)
не ви позволява да извършвате ендодонтски манипулации
- коронката на зъба задължително се трепанира.
Трепанацията е отстраняване на твърдите тъкани на зъба в проекцията
най добрият достъп до кухината на зъба и кореновите канали за
ендодонтски инструменти.
Всеки зъб има свое място за трепанация: за резци
и зъби, той се намира на устната повърхност, за
премолари и молари - при дъвчене.
Трепанацията се извършва с диамантени борери на турбината
инсталация.

3. Извършва се отваряне, отваряне на кухината на зъба
сферични и фисурни борери, покрив на кухина
зъбът е напълно отстранен, кариозната кухина или
дупката трябва да преминава плавно
в кухината на зъба, отваряйки достъп до устата на всички
коренови канали.
Метод: фисурен бор се вкарва в перфорацията
дупка и премахнете арката, движейки се по стените
кариозна кухина, при ниски скорости, без разкъсване
обятия.
4. Ампутацията е отстраняване на коронарната част на пулпата
багер. Ампутация може да настъпи по време на
завършване на етап 3.

Основни манипулации в кореновите канали
Ампутация, екстирпация на пулпа
Ампутация - отстраняване
коронарна пулпа.
Задържан остър
багер или
сферичен бор.

Основни манипулации в кореновите канали
Ампутация, екстирпация на пулпа
Екстирпация - отстраняване на корена
целулоза с екстрактор за целулоза или
стъргалка
Техника на екстирпация:
инструментът се вкарва докрай
кореновия канал се завърта 1,5
- 2 оборота и отстранен от кариозен
кухини. Манипулацията се повтаря.
Евакуация - поетапно отстраняване
дезинтегрирана пулпа.
Метод: инструментът се поставя под
антисептична вана за 1/3, 2/3 и
и т.н. в кореновия канал и постепенно
премахнете гниенето, за да избегнете
избутвайки го в пародонта
през върха.

Основни манипулации в кореновите канали
Импрегниране и мумифициране
Импрегнирането е импрегнирането на макроканал, микроканал и неговите
разклонения със сребърен нитрат или резорцин-формалин
смес. Тези инструменти също са мощни
антисептично действие.
Мумифицирането е обезводняване на починалия в резултат на
паста от арсенова целулоза. За това се използва резорцинформалинова смес чрез метода на импрегниране. Като резултат
пулпата става асептична.
Недостатъци на импрегниращите агенти:
Сребърният нитрат оцветява зъбите в черно
Сместа резорцин-формалин оцветява розово-кафяво
цвят

Основни манипулации в кореновите канали
Депофореза
Хидроксикупратните йони и хидроксилните OH йони от медно-калциевия хидроксид проникват не само в апикалната
част от канала, но и в делтоидните клонове. Там
хидроксикупратният йон се разлага и превръща в
слабо разтворим меден хидроксид Cu(OH)2.

Установено е, че първите опити за лечение на кариес може да са били направени още преди около 8000 години, за което красноречиво свидетелстват откритите черепи на хора, чиито отделни зъби са били пробити с явно ръчен инструмент. За съжаление до нас не са достигнали ръкописи за древните методи за лечение на кариес.

Първите сведения за успешно лечение на зъби, засегнати от кариес, датират от времето на Римската империя, когато лекарят на императора Архиген действително извършва процедурата за лечение, като пробива болен зъб с инструмент, подобен на днешната ръчна бормашина.

Интересно е

През 15-ти век Джовани Арколани, в опит да излекува кариес, каутира кариесната кухина, запълвайки я със злато. Преди това в продължение на много години стоматологичното лечение се ограничаваше само до отстраняване на засегнатите тъкани, често заедно със самия зъб (ако методите на традиционната медицина не помогнаха).

С появата на първата бормашина, която намери практическа употребаблагодарение на френския лекар Фошар лечението на кариес става по-ефективно и много продуктивно за онова време.

Всяка година оборудването и материалите се подобряваха, появяваха се нови подходи и идеи. Ще говорим повече за това как се лекува кариесът днес и какво може да очаква пациентът в зъболекарския Кремъл.

Какво точно лекуваме?

Кариесът е локален патологичен процес, обикновено започвайки под плака в резултат на ферментация (ферментация) от микроорганизми на въглехидратни хранителни остатъци (основната роля се приписва на анаеробния Streptococcus mutans, въпреки че други бактерии също допринасят). В резултат на дейността на бактериите, органични киселини, „разяждащи” зъбния емайл с измиване на минерали от него, което от своя страна води до образуване на пори. Това е фокална деминерализация на емайла (кариес в стадия на петна) - първият етап на разрушаване.

Ако не се извърши навреме, се образуват дефекти в тъканите на зъба: повърхностни, средни и дълбоки кариозни кухини. Такъв процес на постепенно унищожаване може да протича асимптоматично или с появата на краткотрайна болка от външни стимули (сладко, студено и т.н.), които бързо изчезват след отстраняване на източника на дразнене.

По този начин лечението на кариес включва възстановяване на функционалните свойства на твърдите тъкани на зъба: например повърхността на зъба е бяла, гладка и твърда, но вместо това се появява тъмна дупка, в която освен това твърди тъканиса загубили твърдостта си. Съответно, лечението ще бъде насочено към премахване на тази дупка, премахване на омекотените тъкани и замяната им с пълноценни солидни структури, които биха били едно цяло със зъба.

Това е опростено обяснение, но всъщност тук има много интересни нюанси (вижте по-долу).

Общи принципи на лечение на кариес

В момента има два принципно различни подхода при лечението на кариес:

1. Консервативна терапия без подготовка (т.е. без изрязване на тъкани с бормашина);
2. Лечение с подготовка на твърдите тъкани на зъба (т.е. предполага се добре познатото "пробиване" на зъбите).

Консервативните техники се отнасят до неинвазивни методи за лечение на кариес. Използват се както при начални форми в стадий на фокална деминерализация (петна), така и при вече образувани кухини.

Интересно е

Понастоящем преди започване на дентално лечение, включително кариес, е необходимо информираното съгласие на пациента за тази процедура. Невъзможно е да започнете манипулации без него, тъй като първо трябва да се подпише документ, който обяснява на пациента медицинските и правни аспектизащитавайки неговите интереси. Освен това този документ ще защити лекаря в случай на неуспешно лечение, което не е свързано с умишлено увреждане. Освен съгласието, в картона на пациента трябва да се попълни медицинска история, където подробно се записват всички манипулации, свързани с лечението на кариеса.

Лечението на кариес чрез техника за подготовка на тъкани се състои от следните стъпки:

1. Подготовка на устната кухина. Това може да включва не само отстраняване на плака или зъбен камък от зъб, планиран за лечение, но и общо професионална хигиенавсички зъби.
   
2. Облекчаване на болката (при необходимост). В повечето случаи лечението на кариес се извършва под местна анестезия, но понякога, например, с множество лезии на зъбите или с панически страх при млади пациенти, лечението се извършва под анестезия, тоест с „изключване“ на съзнание. Това е по-рисков вариант, но е оправдан, ако има медицински показанияна него.
   
3. Подготовка. Този етап включва отстраняване на разрушените тъкани от кариесната кухина и последващо лечение със специални антисептични разтвори. Това ви позволява да създадете всички условия, така че бактериите да не се размножават под бъдещата пломба и да не падне поради повторна поява на кариес (така наречения вторичен кариес).
   
4. образуване на кухини. Тази стъпка е важна за създаване на форма на кухина, която ще създаде допълнителни условияда държи печата. Много от материалите, използвани при лечението на кариес, изискват определена конфигурация от образуваната кухина. Сред съвременните материали за пломбиране обаче има такива, които се свързват химически със зъба и не изискват създаването на механични средства за задържане.
5. Поставяне на медицинска или изолираща подложка (според клиничната ситуация). Този етап е особено важен за пломби, които се поставят с дълбок кариес, когато е необходимо да се осигури дълготраен противовъзпалителен и антимикробен ефект върху „нерва“, разположен достатъчно близо до дъното на образуваната кухина, с помощта на на специални медицински подложки. В повечето случаи се поставят изолационни подложки под уплътненията, тъй като почти всички материали имат дразнещ ефект върху пулпата.
   
6. Запълване на кухини. При поставянето на пломбата се определя нейният цвят (при работа с естетични материали), работната повърхност се изолира от останалата част на устната кухина с кофердам или обикновени памучни ролки и след това материалът реално се въвежда в кавитета. според инструкциите към него. В този случай поредицата често се използва допълнителни средствакоито подобряват качеството и условията на работа: матрици за създаване на празнина между пломбата и съседния зъб, клинове за формиране на идеална контактна точка, ретракционна нишка за коригиране на венците около работна зонаи т.н.
   
7. И накрая, завършване. След поставянето на пълнежа задължително условие е коригирането на захапката, шлайфане и полиране. Важно е пломбата да не наранява зъба, да не причинява дискомфорт и болка, да няма грапавини, да не натрупва плака, да има блясък, характерен за нормален зъб и т.н. За това например специални дискове, полиращи се използват глави, финишъри или полиращи машини.

Лечение на дълбок кариес с бормашина

Класически методи на лечение с препарат

Много преди появата на съвременните материали за пълнене, лечението на кариес се извършва с помощта на препарат ( инвазивен метод) и образуването на кариозна кухина за използваните тогава материали. В същото време, за да се фиксират и задържат здраво пломбите, беше необходимо да бъдат изпълнени редица условия, свързани с:

• с голяма площпрепарати;
• с необходимостта от спазване на определени ъгли на прехода на стените и формата на дъното;
• с определена конфигурация на кухината;
• със създаването на допълнителни кухини и обработката на здрави зъбни тъкани;
• с прилагане на разрези и подрязвания с борери.

Такова лечение на кариес изисква определени умения, сръчност и много време.

По-долу са "класическите" материали, използвани по-рано в стоматологията и все още се използват в бюджетните организации за постоянни пломби:

1. Минерални цименти (Silicin, Silidont и някои други);
2. Акрилни и епоксидни материали (например акрилоксид);
3. Метални пломби (амалгами).

Снимка на амалгамени пломби:

Очевидно, преди да се появят съвременните методи за лечение на кариес, бяха необходими години работа с използването на "класически" материали за пълнене - много хора все още ходят с такива пломби.

На бележка

По време на Великия Отечествена войнахирургът Иван Иванович Шчеглов широко използва метода за заздравяване дори на най-тежките рани с помощта на лосиони с хипертоничен физиологичен разтвортрапезна сол. Само за няколко дни раните станаха чисти, розови и не гнояха, което направи възможно значително намаляване на смъртността сред ранените. Впоследствие се появиха отделни доказателства, че методът на Щеглов може успешно да се използва и за лечение на сложен кариес, по-точно за облекчаване на възпаление и силна болка при състояния, при които няма как да се използват по-ефективни методи.

Съвременни материали за пломбиране на зъби

Изминаха повече от дузина години от времето на неестетичните и трудни за фиксиране цименти и амалгами. Съвременната стоматология изисква нови решения в лечението на кариеса и те се появяват.

На първо място, тенденцията доведе до отхвърляне на прекомерната обработка на кариозната кухина и намаляване на обема на здравите тъкани, отстранени с бор, което преди беше необходимо само за механично задържане на "древни" пломби.

С изключение механичен начинобработка на кариозната кухина с бор (т.е. „бормашина“), се появиха други методи:

• Химико-механични (разтваряне на "кариес" по химичен път и отстраняването му с подръчни средства);
• Въздушно-абразивно (пясъкоструене на кухината);
• Ултразвуково почистване на кухини;
• Лазерна подготовка.

Имаше адхезивни техники, свързани с използването на специални химически вещества(„адхезиви“), които позволяват да се изоставят рутинните методи за поставяне на пломби и да се увеличи десетократно силата на адхезия на материала към повърхностите на зъба. Разработени са материали, които са биологично съвместими със зъбните тъкани и се свързват сигурно с минимална подготовка и създаване на произволна форма на кавитет.

Най-популярните класове материали за лечение на кариес:

• Композитни материали;
• стъклойономерни цименти;
• компомери;
• Ormokers.

Въпреки това във всеки клас материали вече има категории, които се използват само ограничено в съвременната стоматология за лечение на кариес с оглед на неефективността, доказана през последните десетилетия. Част от материалите се преместиха в областта на бюджетната стоматология.

Всеки от изброените материали има свой индивидуален набор от свойства, които могат и трябва да се комбинират за постигане на оптимален резултат при лечението на кариес на млечни и постоянни зъби в дългосрочен план. В същото време е разработена повече от една техника за тяхното компетентно комбиниране и въвеждане в кухината.

Съвременни подходи за лечение на дълбок кариес

Дълбокият кариес винаги е свързан с много сериозен кариес. И ако етапът на кариозно място често не изисква механична обработкакухини (неинвазивен метод на лечение), а при повърхностен и среден кариес можете да се ограничите до щадящи техники за подготовка с минимално изрязване на тъкани, тогава дълбокият кариес обикновено изисква лекар за лечение на кухината за дълго време, специални режими на подготовка , и прилагане на терапевтични и изолиращи подложки под пломби.

Възможността за запазване на живата пулпа („нерв“) се определя от извършването на редица манипулации, които са важни, така че след лечението кариесът да не се появи отново под пломбата. Тези манипулации включват:

1. Прецизна работа с борери, съобразена с анатомията на зъба;
2. Алтернативна работа на високоскоростни накрайници и накрайник за микромотор при ниски скорости на дъното на кавитета, за да се предотврати рискът от случайно отваряне на пулпната камера;
3. Използване на кариес детектори (индикатори) за разпознаване на кариозни тъкани в кухината;
4. Въздушно-водно охлаждане за защита от прегряване на зъба;
5. Използването на медицински подложки на базата на калциев хидроксид;
6. Използването на изолационни уплътнения (най-често това са стъклойономерни цименти);
7. Прилагане на техника за лечение на дълбок кариес в няколко посещения с контрол терапевтично действиеизползвани препарати на базата на калциев хидроксид.

От практиката на зъболекар:

На пазара за материали за медицински подложки са широко представени:

1. Водна суспензия на базата на калциев хидроксид (Calradent, Calcicur, Calasept, Calcium Hydroxide, Calcipuipe);
2. Лакове на основата на калциев хидроксид (Kontrasil);
3. Калциево-салицилатни цименти, работещи на принципа на химичното втвърдяване (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Светлинно втвърдяващи се материали на базата на полимери, комбинирани с калциев хидроксид (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Изследванията показват, че най лечебен ефектпоказват препарати на базата на водна суспензия на калциев хидроксид, но те се прилагат под временна пломба и ви позволяват да излекувате дълбок кариес само за няколко посещения, за разлика от калциевите салицилатни цименти, които се прилагат веднага под постоянна пломба, но техният терапевтичен ефект е по-слабо изразен. Повечето зъболекари са склонни да вярват, че лаковете и светлинно полимеризиращите медицински подложки имат слаб антисептичен и противовъзпалителен ефект върху зъбната пулпа.

Лечение на кариес без бормашина

Много хора днес са загрижени за възможността за лечение на кариес без използването на бормашина. И съвременната стоматология наистина има в своя арсенал методи, които ви позволяват да направите това.

Изброяваме основните:

• Третиране на зъбната повърхност с реминерализиращи съединения;
• Използване на технологията ICON;
• АРТ метод.

Реминерализиращата терапия всъщност е възстановяването на частично разрушената кристална решетка на емайла, попълването на нейните минерални компоненти по време на фокална деминерализация. У дома е трудно самостоятелно да се избере необходимата комбинация от лекарства и тяхната концентрация за безопасно и ефективно лечениекариес в стадия на петна, така че е силно препоръчително да се консултирате със зъболекар.

Реминерализиращата терапия се състои от системни и локални мерки. Системните включват например назначаването на флуорирана сол, мляко, флуорни таблетки и др. А към локалните – обработката на повърхността на зъба със специални реминерализиращи разтвори или гелове, съдържащи калциеви, флуорни и фосфорни съединения, а понякога и редица други важни минерали в различните им комбинации за ускорена минерализация на емайла.

Примери за лекарства за лечение на кариес в етапа бяло петно:

• мултифлуорид;
• Бифлуорид;
• Белак F;
• Глуфторед;
• Течност за запечатване на емайла;
• Белагел Ca/P, Белагел F.

Що се отнася до технологията ICON, тя е една от най-обещаващите при лечението на кариес в стадия на петна. Освен това, например, при продължително носене на скоби може да настъпи и деминерализация на отделни участъци от емайла: в този случай ще е необходимо лечение след отстраняване на ортодонтски апарати.

Същността на технологията ICON: след нанасяне и полимеризиране на инфилтранта с UV лампа, повърхността на емайла придобива оригиналния си цвят, тъй като течността на базата на полимерни смоли „се влива“ в зоните на увредената кристална решетка на емайла и всъщност „запушва“ микропорите. Методът на инфилтрация на засегнатите структури на емайла със съставите, включени в ICON, ви позволява да постигнете резултати още при първото посещение.

Основното условие за лечение на кариес с метода ICON е използването само върху емайла, тъй като дентинът не може да бъде инфилтриран.

На снимките по-долу можете да видите някои етапи от лечението на кариес с технологията ICON:

Сега няколко думи за така наречения АРТ метод за лечение на кариес.

“Класическата” АРТ техника е атравматична рехабилитационно лечениеили неинвазивен метод за лечение на кариес. Разработен е в Холандия. Вместо бормашина, за лечение на кариес се използват багери - специални ръчни инструменти, които ви позволяват буквално да „изстържете“ заразените с кариозни тъкани от дъното и стените на кухината. След това кавитетът се запечатва със стъклойономерен цимент, който освобождава флуор в тъканите и спира кариеса.

Не се ласкайте и потърсете лекар, който е готов да ви лекува кариес по метода АРТ. Ръчният инструмент най-често не е в състояние да отстрани качествено всички пигментирани и инфектирани тъкани от кухината, което често води до необходимостта от повторно лечение на зъба. Между другото, в същото време СЗО препоръчва метода ART за активно прилагане за жители на бедни региони, емигранти, бежанци и др.

В някои случаи тази техника може да се приложи при хора, които изпитват панически страх от бормашина.

Обещаващи възможности за лечение на кариес: Техниката на сандвича

Към днешна дата всеки компетентен зъболекар има информация за съвременните материали за пълнене за лечение на зъбен кариес. Възможността за комбиниране на 2-3 различни материала по време на работа осигурява безценни предимства, тъй като това ви позволява да увеличите максимално предимствата на всяка опция.

Един от най-обещаващите варианти за лечение на кариес е техниката сандвич или всъщност техниката „сандвич“.

Интересно е

Оправданието за използването на сандвич техниката се дължи на факта, че светлинно втвърдяващите се композити или, с други думи, „леки“ пломби, имат редица недостатъци:

• Високи нива на свиване или деформация, което води с времето до появата на "яма" на мястото на уплътнението;
• Няма антикариесен ефект;
• Недостатъчна биосъвместимост със зъбните тъкани (осигурете токсичен ефектвърху пулпната тъкан през дъното на кухината).

Всички тези недостатъци се компенсират успешно от гласйономерните цименти (GIC). Сандвич техниката също се разбира като комбинация от композити и компомери, както и амалгама и композит, но те се използват по-рядко.

Възможни са например следните алгоритми за прилагане на стъклойономерна циментова подложка при лечение на кариес по метода на сандвич:

1. Затворен сандвич: уплътнението не достига до краищата на кухината, което означава, че не влиза в контакт с устната течност;
2. Отворен сандвич: уплътнението покрива една от стените и е в контакт с оралната среда.

Предимства на техниката:

• Възможности на GIC подложките за продължително освобождаване на флуор в зъбната тъкан, което намалява риска от вторичен кариес;
• Намаляване на свиването на композитния пълнеж, тъй като JIC надеждно го компенсира;
• Подобряване на естествените цветови характеристики на бъдещата пломба поради цвета на GIC, имитиращ по-тъмен дентин в долната част;
• Способността на GIC да потиска растежа на кариесогенни микроорганизми;
• Използването на тази техника, като често единственият надежден метод за запълване на цервикални и субгингивални дефекти, особено когато. Поради лошата адхезия на композитите само към един дентин, невъзможността за създаване на идеално суха повърхност на гингивални и субгингивални възстановявания, GIC позволяват да се създаде идеално здрава основа за тях, както и да се осигури връзката на основната пломба със зъбните тъкани чрез стъклойономерни цименти.

Снимката по-долу показва зъб преди и след лечение на кариес със сандвич пломба:

Възможни усложнения при лечението на кариес: какво не трябва да знаете за твърде впечатлителните пациенти

При лечение на кариес с един или комбинация от няколко фактора (лошо оборудване, материали, ниво на подготовка на персонала, сложна анатомия на зъба, неудобно разположена кариозна кухина и др.) Понякога възникват усложнения. Ние изброяваме най-популярните от тях:

Картината по-долу схематично показва примери за грешки, направени от лекарите при лечението на кариес (и не най-лошите):

За да не се налага по-късно да лекувате зъбите си „мъчително болезнено“, важно е да обърнете значително внимание на профилактиката на кариеса. В повечето случаи е достатъчно да следвате няколко прости правила, за да се отървете от кариеса завинаги:

• Извършвайте почистване на зъбите с четки с пасти, съдържащи флуориди, а междузъбните пространства - с конец за зъби, импрегниран с флуорни съединения, и след всяко хранене.
• Наблюдавайте правилна техникамийте зъбите си и ако е необходимо, коригирайте това умение при зъболекар.
• Ако е възможно, ограничете консумацията на въглехидрати (сладкиши, торти ...)
• Най-малко 1 път на 6 месеца провеждайте професионално почистване на зъбите от плака, камък и изготвяйте индивидуален план според кариесогенната ситуация на устната кухина и нивото на кариесна резистентност (състоянието на зъбния емайл и неговата минерализация, състав на слюнката и нейното количество).

На бележка

Не всеки човек може да реши веднага да измие зъбите си с паста след хранене. Повечето хора се стремят да удължат чувството на удоволствие от вкусна хранавъзможно най-дълго. Освен това културата на поведение, заложена от времето съветски съюз, винаги е диктувал неразумни правила: мийте зъбите си сутрин и вечер, забравяйки, че има и обеди и закуски през деня, когато е важно да премахнете плаката своевременно и да премахнете кариесогенната ситуация в устната кухина .

Следвайки тези прости правила, вие получавате значителен шанс да запазите зъбите си здрави до дълбока старост и да се спасите от лечението на кариес за цял живот.

Интересно видео: така изглежда лечението на кариеса под микроскоп

Възстановяване при дълбок кариес на предни горни зъби

От тази статия ще научите:

• как да се отървете от кариес,
• видео за подготовка на зъби с бормашина,
• как се лекува кариес - стандарти в денталната медицина.

• Кариес на етап бяло петно(Фиг. 1) -
  това е най начална фазакариес, който е обратим и единственият, който не изисква традиционни пломби. В този случай върху повърхността на короната на зъба могат да се видят едно или повече бели петна, които показват наличието на зони на деминерализация на зъбния емайл. Все още няма реален дефект, но бялото петно ​​има грапава повърхност и липсва блясъка, характерен за здравия емайл. Тази форма на кариес се лекува със задържане.

• Повърхностна форма на кариес(Фиг. 1) -
  ако деминерализацията на емайла в областта на бялото петно ​​продължи, тогава структурата на емайла се разрушава и се образува кариозен дефект (досега в емайловия слой). На фиг. 1 се вижда, че в центъра на някои бели тебеширени петна вече има малки кариозни дефекти. Тази форма на кариес се лекува с традиционни пломби.

• (фиг. 2) -
  в този случай кариесът се простира по-дълбоко от емайловия слой, засягайки горните слоеве на дентина. Емайлът има много висока плътност и следователно, веднага щом кариозният процес се разпространи към по-мекия подлежащ дентин, размерът на кариесната кухина започва да се увеличава бързо. Тази статия ще се съсредоточи върху лечението на среден кариес, като най-много честа формас които пациентите идват на зъболекар.

• Дълбока форма на кариес(фиг. 3) -
  в този случай кариесът се простира до дълбоките слоеве на дентина и пулпата на зъба (невро-съдовият сноп) е отделена от дъното на кариозната кухина само с тясна ивица здрав дентин. Тази форма се отличава със специална техника на лечение. Можете да прочетете как да лекувате кариес с дълбока кариозна лезия на зъбите в нашия преглед:.

Как да се лекува кариес: етапи

За да се отървете от кариеса, трябва да положите усилия върху себе си, защото въпреки че съвременните бормашини не вибрират като перфоратори, те все още ни карат да чакаме внезапна поява остра болка- по време на пробиване на кариозни тъкани. За щастие те позволяват на зъболекаря правилно да анестезира зъбите по време на лечението - за разлика от неефективните новокаин и лидокаин, които бяха широко използвани по-рано.

Правилното лечение на зъбния кариес в стоматологията се състои от поредица от последователни стъпки, всяка от които има ясна цел. Но въпреки това най-важното е пълното премахване на кариеса, т.к. ако отстраняването на тъканите, засегнати от кариес, е непълно, той веднага ще се развие под пломбата и със сигурност ще доведе до развитие и необходимост от отстраняване на нерва от зъба. Вижте по-нататък във видеото - как се отстраняват твърдите тъкани на засегнатия от кариес зъб.

Лечение на зъбен кариес: видео 1-2

Подробности за етапите на лечение на среден кариес -

Но преди да пристъпите към пробиване на кариозни тъкани, което можете да видите във видеото по-горе, все още трябва да извършите редица процедури като подготовка на зъба за лечение, както и да го анестезирате с инжекция местна упойка. За любителите на анестезия по-силен начин - има методи за обща анестезия.

Почистване на зъбите от плака (фиг. 4) -

преди започване на лечението е необходимо хигиенично почистване на зъба, както и на съседните зъби - от плака и зъбен камък. За тази цел се използват ултразвукови дюзи за отстраняване на масивни зъбни отлагания, както и специални четки и абразивни пасти за отстраняване на мека микробна и пигментна плака.

1. Определяне на цвета на зъба по специална скала (фиг. 5) -
   
   хигиеничното третиране на зъба също допринася за това, че лекарят ще може точно да избере цвета на пълнежния материал. В този случай пълнежът ще съответства на цвета на зъба и няма да се откроява на фона на собствените тъкани на зъба. Това е особено важно за зъбите, които се виждат при усмивка.
2. анестезия (фиг. 6) -
   боли ли лечението на кариес: за безболезнено пробиване на кариозни тъкани, ако зъбът е жив, е необходима локална анестезия. Съвременните болкоуспокояващи в стоматологията, например, или ubistezin, ви позволяват да направите интервенцията абсолютно безболезнена. В зависимост от количеството на приложената упойка и метода на анестезия, времето на анестезия може да продължи от 40 минути до няколко часа.

   Зъболекарят задължително трябва да пробие ръбовете на емайла, висящи над кариозната кухина, и също така да премахне целия кариозен дентин. Ако оставите дори малко количество дентин, засегнат от кариес, и поставите пломба върху него, тогава много скоро можете да очаквате усложнения - бързо развитие на кариес под пълнежа и разрушаване на зъбната корона, последвано от развитие на пулпит и периодонтит (место).

   На фиг. 8 пунктираната линия показва приблизителните граници на отстраняване на зъбните тъкани. Следователно кухината е прикрепена относително правилна формаи можете да продължите към следващите етапи на лечение. Тук трябва да се отбележи, че напоследък има все повече нови методи за подготовка на зъбите, които помагат да се направи без традиционното пробиване. Напоследък това стана възможно.

3. Изолиране на зъбите от слюнка –
   това е много важна стъпка! След пробиване на кариозните тъкани и преди да започне пломбирането на зъба, лекарят трябва внимателно да изолира зъба от слюнката и дори от влажния дъх на пациента. Тези фактори значително ще повлияят колко дълго ще издържи пълнежът. Преди това за изолация се използваха памучни и марлени топки, които се увиваха около зъба от всички страни. Трябва да се отбележи, че това е много ненадеждна и неефективна защита.

   През последните 10 години за тези цели се използва кофердам. Последният представлява тънка "кърпичка" от латекс, в която се правят дупки за зъбите. Този шал се опъва върху зъбите (фиг. 9-10), след което върху шийките на зъбите се монтират 1-2 специални метални скоби, които държат кофердам близо до венците. Ръбовете на такъв латексов шал са прикрепени към специална рамка (фиг. 11) и виждаме резултата - група зъби е напълно изолирана от устната кухина.

4. киселинно ецване на емайл (фиг.13) -
   това е необходимо, за да може адхезивът (нещо като лепило), който ще бъде нанесен върху повърхността на дентина и емайла в следващата стъпка, да проникне дълбоко в зъбната тъкан. За това се използва гел на базата на фосфорна киселина. След ецване целият гел трябва да се изплакне обилно и повърхността на зъба леко да се подсуши.
5. Обработка на дентин и емайл с адхезив –
   за по-добро фиксиране на перманентна фотополимерна пломба емайлът и дентинът се обработват със специален адхезив, който (след абсорбиране) се осветява от фотополимеризационна лампа.
6. Поставяне на уплътнение под пломба (Фиг.14 b,c) –
   на дъното на кухината се поставя изолиращо уплътнение, обикновено направено от глас-йономерен цимент. Необходимостта от облицовъчен материал под пълнежа се обяснява със сложните механизми на полимеризационно свиване на пълнежния материал и други фактори (няма да се спираме на тях).
7. пълнеж –
   зъбната пломба е необходима за възстановяване на формата на зъба, неговата естетика, както и за възстановяване на дъвкателната ефективност. За това, като правило, се използват фотополимерни композитни материали. Нанасят се на слоеве като всеки слой се осветява със специална лампа, което позволява на материала да се втвърди.
8. Шлифоване и полиране на зъб –
   след като формата на зъба е възстановена с помощта на пломбиращ материал, е необходимо пломбата да се изпили и полира, т.к. тя е груба и неравна. Финалното полиране придава на пломбата блясък и естетика, сравнима с естетиката на зъбния емайл. С това лечението на средния кариес е завършено.

Запълване на кариозен дефект: видео 3-4

Моля, обърнете внимание, че зъболекарите използват специални метални ленти (матрици) и клинове за възстановяване на страничните стени на зъбите. В допълнение, пломбирането на зъбите и в двата случая се извършва с кофердам.

Лечение на кариес: снимка

Лечение на зъбен кариес конкретен пример. Всички основни етапи на лечение на кариес са показани на фиг. 15-23. Обясненията за всяка снимка се появяват, когато щракнете върху нея.

Пломба на зъб: снимка

анестезия.Едно от основните условия, допринасящи за правилното изпълнение на изискванията за всеки етап от лечението, е безболезнеността на манипулациите. Следователно, заедно със спазването на комплекса методически похватикоито намаляват въздействието на механични, термични и химични стимули, трябва да се използва един от методите на анестезия. Денталната практика разполага с доста голям избор от лекарства и методи за предотвратяване и премахване на болката: премедикация, електрическа анестезия, използване на средства за приложение, локална анестезия, обща анестезияи т.н.

Отваряне на кариозна кухина.Размерът на лезията на дентина върху дъвкателната повърхност на моларите и премоларите като правило е по-голям от лезията на емайла и поради това се образуват надвиснали ръбове на емайла.

Етапът на отваряне на кариозната кухина включва отстраняването на такива надвиснали ръбове на емайла, които нямат дентинова опора под тях, което е придружено от разширяване на тесен вход в кариозната кухина. Това позволява по-нататъшно използване на по-големи борери с по-добри режещи свойства, добър изглед на самата кухина и по-свободно манипулиране на инструментите в нея.

На този етап е препоръчително да се използват цилиндрични (фисурни) или сферични борери с малък размер в съответствие с размера на входа на кариесната кухина или дори малко по-малък.

Разширяване на кариозната кухина.С разширяването на кариесната кухина краищата на емайла се изравняват, засегнатите фисури се изрязват и острите ъгли се заоблят. Кухината се разширява със средни и големи фисурни борери.

Етапи на подготовка на кариозна кухина:

Некректомия.На този етап засегнатите емайл и дентин най-накрая се отстраняват от кариозната кухина. Определя се обемът на некректомията клинична картинакариес, локализация на кариозната кухина, нейната дълбочина. Подготовката на дъното на кариозната кухина трябва да се извърши в зоната на хиперкалцифициран (прозрачен) дентин. Това се определя от метода на сондиране на дъното на кухината с инструмент (сонда, багер). На дъното е допустимо да оставите само плътен пигментиран слой дентин. При острия ход на кариозния процес при деца, ако има опасност от отваряне на кухината на зъба и нараняване на пулпата, в някои случаи е допустимо да се запази малък слой омекотен дентин.

При извършване на некректомия трябва да се има предвид, че в областта на съединението дентин-емайл, в зоните на интерглобуларния и близо до пулпа дентин, има зони, които са много чувствителни към механично дразнене.

Некректомията се извършва с помощта на екскаватори или сферични борери. Използването на обратен конус или фисурен бор по време на обработката на дъното на кухината с дълбок кариес е изключено, тъй като това може да отвори и инфектира зъбната пулпа.

Образуване на кариозна кухина.Цел този етап- създаване на благоприятни условия за надеждна фиксация и дълготрайно запазване на постоянната пломба.

При повърхностен и среден кариес най-рационалният е кавитет със стръмни стени, прави ъгли и плоско дъно. Формата на кухината може да бъде триъгълна, правоъгълна, кръстовидна и т.н., т.е. анатомична формафисура. При образуването на дъното на кухината с дълбок кариес трябва да се вземе предвид топографски характеристикизъбна кухина. Поради близостта на роговете на пулпата до ъглите на кухината, дъното се образува под формата на малка депресия в безопасната зона.

За по-добро фиксиране на пълнежа в по-добре запазените стени на кухината трябва да се създадат опорни точки под формата на жлебове, вдлъбнатини, прорези или да се оформи кухина с постепенно стесняване към входа. При оформянето на кухина се използват обратно-конични, сферични борери с форма на колело.

Изглаждане (завършване) на ръбовете на емайла.Продължителността на трайната пломба до голяма степен се определя от правилното изпълнение на етапа на изглаждане на ръбовете на емайла.

Ръбовете на емайла са загладени с камъчета карборунд. Това осигурява образуването на скосяване (гънка) по ръба на кухината под ъгъл от 45 градуса. Получената гънка, подобно на главата на пирона, предпазва уплътнението от аксиално изместване под действието на дъвчещия натиск. Ръбът на емайла след изглаждане трябва да е гладък и да няма назъбени ръбове.

Трябва да се подчертае, че при запълване с амалгама, гънката се оформя по цялата дълбочина на емайла, с метално езиче - в повърхностен слойемайл, а при използване на полимерни материали гънката не е необходима, краищата на емайла само се изглаждат. Изглаждането на ръбовете на емайла под ъгъл е необходимо за материали, които нямат адхезия.

Обработка на емайлирани ръбове:

Измиване на образуваната кухина:

Измиване на кухина.След подготовката и формирането кариесната кухина се освобождава от дентинови стърготини с поток от въздух, вода или се измива с памучни топки, напоени със слаб антисептичен разтвор. Веществата, използвани в този случай, не трябва да имат дразнещ ефект върху пулпата.

Медикаментозно лечение на кухината.На всички етапи от подготовката на кариозната кухина инструменталното лечение трябва да се комбинира с медикаменти за неутрализиране на инфектирания дентин. За тази цел се използват слаби разтвори на дезинфектанти (3% разтвор на водороден прекис, 1% разтвор на хлорамин, 0,1% разтвор на фурацилин и др.).

Използването на мощни и дразнещи вещества е неприемливо.

Приложение на медицинска паста.При лечение на дълбок кариес в образуваната кухина е необходимо да се създаде депо лекарстваза намаляване на патогенността на бактериите на заразения дентин, елиминиране на реактивни прояви от пулпата, калциране на дъното на кухината и стимулиране на отлагането на заместващ дентин. Пастите се приготвят на водна или маслена основа, внасят се в кухината с малък поплавък и внимателно се уплътняват на дъното.

Медикаментозно лечение на кухината:

Приложение на медицинска паста:

Полагане на изолационни подложки.За да се предотврати инактивирането на лекарства, служещи като медицинска подплата, паста с лекарствено веществопокрити със слой от изкуствен дентин, който играе ролята на изолираща подплата. Фосфатен цимент се поставя върху лигавицата на дентина. Облицовъчният материал се вкарва в кухината с помощта на мистрия и дюбели, разпределя се по дъното и стените с посочените инструменти или с багер.

Поставяне на постоянна пломба.Приготвеният материал за пълнене се вкарва в третираната кухина с помощта на запушалка или мистрия, внимателно се втрива в дъното и стените на кухината, като се обръща Специално вниманиеза пълно затваряне на облицовката от фосфатен цимент. За да се възстанови функционалната способност на зъба, той трябва да влезе в контакт с антагониста. За целта до пълното втвърдяване на пломбата на пациента се предлага внимателно и леко сближаване на зъбите (при ортогнатична или хабитуална захапка) и извършване на странични дъвкателни движения. Прекомерно нанесеният пълнежен материал се отстранява с маламашка, памучен тампон (амалгамен пълнеж) или карборундов камък (циментови и пластмасови пълнежи).