Пломбиране на зъби. Техника на пълнене. Медикаментозно лечение на кариозна кухина Медикаментозно лечение на зъб
Yav-la-et-sya me-di-ka-men-toz-naya about-ra-bot-ka, основната цел на някой е-la-et-sya ochi-sche- nie ka-ri-oz-noy in-lo-sti, an-ti-bak-te-ri-cid-действие върху кухината и нейното ви-су-ши-ва-ние. Преди това за тези цели използвайте-употребявайте-зо-ва-ли 3% разтвор на пе-ре-ки-си вода-до-ро-да, медицински алкохол, за вас-су -ши-ва-ния - медицински етер . За по-дълбоко-bo-ki-lo-stay, отидете на-vi-дали специално решение, състоящо се от сто процента от 1% re-ki-si в -do-ro-yes, 1% ras-tvo- ra chlo-ra-mi-na, 0,1% ras-tvo-ra fu-ra-qi-li-na и su-shi-li такива в lo-sti топъл въздух-дух-дом. Един към един с po-jav-le-ni-em com-po-zit ma-te-ri-a-lov me-di-ka-men-toz-naya ob-ra-bot-ka ka-ri-oz-nyh-lo-stay signifi-c-tel-но от-me-ni-las - didn't-re-stand-whether to use alkohol and ether for dreining, as it would-lo-set-new-le-but, че са актуални -sich-ny и зле you-su-shi-va-yut in-lost, а също така намаляват адхезивните свойства на com-po-zit-nyh ma- te-ri-a-lov и raz-ru-sha-yut така on-zy-va-e-muyu в a-li-измерим mat-ri-tsu. По този начин, в наше време, за мен-di-ka-men-toz-noy ob-ra-bot-ki ka-ri-oz-noy in-lo-sti започна да de-lat oro -she-nie топло -ly-mi an-ti-sep-ti-ka-mi (това е hy-po-chlor-rit sodium, chl-or-gek-si-din, re-kis-vo- do-ro-yes, fu -ra-qi-lin), използвайки спринцовка за тези цели и сухо зашиване в кухината със струя въздух-du-ha или стерилен-we-mi wat-ny-mi sha-ri-ka-mi.
Един на един сто-ma-that-lo-gi призна, че ефектът-fek-tiv-ness на about-ra-bot-ki in-lo-sti ta-ki-mi me-to-yes -mi yes -le-ka от you-so-coy, както и tech-no-lo-gi-che-ski е сложно. В същото време use-us-e-mye pre-pa-ra-you не са твърде хубави за pa-tsi-en-ta на вкус и for-pa-hu, но без опасност от pe-re- ki-si in-do-ro-yes и gi-po-chlo-ri-ta натрий за бъдеще-du-seal-would you-y-va-et with-me-niya. По този начин най-bo-lea-le-co-about-different count-that-is-the next-du-u-an-ti-sep-ti-che-o-ra- bot-ka-ri -oz-noy in-lo-sti:
- за na-cha-la, това е в изобилие, но pro-we-va-et-sya е чиста di-steel-li-ro-van-noy вода или вода-но-въздух-душ-спрей- ям, след това су -шит-ся от “пи-сто-ле-та”;
- pro-from-dit-xia me-di-ka-men-toz-naya обработка-ra-bot-ka 2% воден разтвор chl-or-gek-si-di-on-pu- така че on-not-se- niya го по стените и дъното на lo-sti, както и върху тъканта на зъб-ba и des-well, ki-stoch-koy-ka-nu-lei (с -мярка-но на един- добре ми-добре-ту). Pre-pa-rat не се отмива.
- след pro-ve-den-noy about-ra-bot-ki an-ti-sep-ti-com лекарят de-la-et pro-herb-li-va-nie ema-li и den-ti-na , on-но-sit лепило si-ste-mu и seal-bi-ru-et в избрания seal-bi-ro-voch-ny ma-te-ri-a-scrap.
Съвременни печати-bi-ro-voch-nye ma-te-ri-a-ly bio-lo-gi-che-ski co-me-sti-ние с тъкани-mi-lo-ve -ka, about-la- da-yut вие-със сила-no-stu, ниска топлина-lo-wire-water-no-stu, пластмаса, ger-metich-ny. Така че те се противопоставят на чи-чи-ти към чи-ми-че-небето, съвместно-не-без ями, някой-ръж присъства в устата на човек-ло-ве-ка и около -la-da- yut pro-ti-vo-ka-ri-es-nym действие. Пломбата ще бъде направена в сутиен точно в съответствие с прозрачността, цвета и нюанса на зъба.
Ако всичко е направено-la-но правилно-vil-no - и в клиниката "Ro-yal Dent" всичко е de-la-et-sya pro-fessio-nal-но - тогава отгоре -ness of den-ti -на окото-zy-va-et-sya за дълго her-me-tich-noy. По този начин, втора-за-не-се-инфекция в den-tin и rise-nick-but-ve-nie re-qi-di-va ka-ri-e-sa, както и усложнения в пулпата pe, невъзможно. For-mo-voch-mas-su go-to-vyat с pa-tsi-en-te и na-no-syat, когато все още е в пластмаса co-sto-i-nii. Temp-pe-ra-tu-ra в стаята не трябва да бъде по-висока + 20 градуса-до-сови Цел-това.
Можете да бъдете сигурни, че le-che-ka-ri-e-sa в частен сто-ma-to-lo-gi-che-sky kli-ni-ke “Ro -yal Dent "ще бъде про-ве-де -но без-bo-lez-nen-но с ad-me-not-no-em на най-модерните мъже-no-bo-li-va-yu -shchih ma-te-ri-a-lov, и sa-ma me-di-ka-men-toz-naya ob-ra-bot-ka ще бъде pro-from-ve-de-na pro-fes- sio-nal-но и ще даде гаранция, че вие- лекуваният зъб ще ви служи дълго време.
Сто и мост от pro-tse-du-ry от me-di-ka-men-toz-noy about-ra-bot-ke by-lo-sti можете да намерите в time-de-le “Обща ценова листа "или според te-le-fo-us, посочено на say-te kli-ni-ki.
Медикаментозно лечение на кариозна кухина - прегледи, въпроси
Медицинско лечение на кариозна кухина - цени
| Услуги | Цена (в рубли) |
| Консултация със зъболекар | Безплатно |
| Изготвяне индивидуален планлечение | 500 |
| Изглед от въздуха на един зъб | 250 |
| анестезия | 300 |
| Диатермокоагулация на гингивалната папила | 350 |
| Апликационна анестезия | 100 |
| Пълнеж полиране | 150 |
| лечение на кариес | |
| Лечение на кариес по I или V клас с фотополимер | 2200 |
| Лечение на кариес по клас II или III с фотополимер | 2500 |
| Лечение на кариес по IV клас с фотополимер | 3300 |
| Използване на OptraGate (защита на устните) | 300 |
| Инсталиране на сухи накрайници (накрайници на Dru) | 60 |
| Елиминиране на клиновиден дефект на емайла или дефект на запълване | 2100 |
| наслагване медицински подложкис дълбок кариес | 700 |
| Пломба при усложнен кариес (пулпит, периодонтит) | 3800 |
| Възстановяване на зъбната корона | 3850 |
| Пломбиране на зъб под корона | 2500 |
| Терапевтична фасета | 4000 |
| Възстановяване на зъби JIC | 1800 |
| Лечение на пулпит и периодонтит | |
| Механично и медикаментозно лечение на първи коренов канал | 1400 |
| Запълване на 1-ви коренов канал | 1500 |
| Запълване на кореновия канал с паста | 700 |
| Отпечатване на коренов канал, запълнен с цимент | 1000 |
| Разпломбиране на кореновия канал на предварително третиран резарцин с формалинов метод | 950 |
| Разпълване на първи коренов канал (гутаперча) | 750 |
| Разпломбиране на един коренов канал под щифта | 950 |
| Медицинско лечение 1-ви коренов канал при пародонтит (превръзка) | 600 |
| пълнеж медицинска паста | 900 |
| Премахване чуждо тялоот кореновия канал (прост) | 1600 |
| Отстраняване на чуждо тяло от кореновия канал (трудно) | 2600 |
| Възстановяване на зъб с 1-ви щифт от фибростъкло (заострен) | 4000 |
| Възстановяване на зъб с 1-ви щифт от фибростъкло (Glassix) | 2500 |
| Възстановяване на зъб с 2 щифта от фибростъкло (заострени) | 5200 |
| Възстановяване на зъб с 2 щифта от фибростъкло (Glassix) | 2800 |
| Премахване на стара пломба | 300 |
| Ендо избелване на зъби (1 зъб) | 700 |
| Изолация на зъбите с кофердам | 450 |
| Поставяне на временна пломба | 300 |
| Антисептик за коренови канали "Крезофен" | 300 |
| Нанасяне на девитализиращ агент | 650 |
Медикаментозно лечение на кариозна кухина - термини
- кариес
заболяване на твърдите тъкани на зъба, протичащо със задължително наличие на микроорганизми, водещо до образуване на функционални и естетични дефекти.
- Композитен
вид пластмаса с високо съдържание на неорганичен пълнител.
- Стоматология
наука, която изучава структурата, функцията на оралните тъкани и заболяванията, които се проявяват в зъбно-алвеоларната система.
Медикаментозната обработка на кариозната кухина е следващата стъпка в подготовката й за запълване с пломбировъчен материал след подготовката. Основните му цели са почистване на кариозната кухина от стърготини от дентин, слюнка, микроби; бактерициден ефект върху микроорганизмите, останали в дентина; изсушаване на твърди зъбни тъкани
Преди това за тази цел са използвани 96%. етанол, 3% разтвор на водороден прекис. За изсушаване на кухината се използва етер, с по-дълбоки дефекти се използва поток от топъл въздух, след което се третира със загрята смес от антисептици с ниска концентрация на активното вещество (0,1% разтвор на фурацилин, 1% водороден прекис) . Въпреки това, с появата на съвременни композитни материали за пълнене, алкохолът и етерът са престанали да се използват за лечение на кариозни кухини, тъй като влошават адхезията на пълнежа към зъбните тъкани и имат токсичен ефект.
Сега за медицинско лечение на дефекти най-често се използват топли разтвори на антисептици, които се инжектират в кухината със спринцовка. Основните им активни съставки са хлорамин, фурацилин, хлорхексидин, водороден прекис. Сушенето се извършва с въздушна струя или стерилна памучна турунда.
Трябва да се признае, че не всички от горните решения са достатъчно ефективни. Например, натриевият хипохлорит има много лош вкуси миризма. Съществува също мнение, че натриевият хипохлорит и водородният пероксид инхибират полимеризацията на композитните материали, тъй като отделят атомен кислороди хлор, които проникват в дентина.
Най-добре е да изберете следния алгоритъм за лечение на наркотици:
- Първо, е необходимо да изплакнете кариесната кухина с вода и да я изсушите с пустер (специално устройство на зъболекарски модул). Някои зъболекари се ограничават до този етап, но неговото изпълнение не е достатъчно за пълното обеззаразяване на дефекта;
- След това преминете директно към лечението с наркотици. За това се препоръчва да се използва 2% воден разтвор на хлорхексидин. Можете да го закупите в аптека или да използвате специализиран инструмент за стоматология, например "Consepsis" от Ultradent. Предлага се в специални спринцовки с накрайници за еднократна употреба за прилагане на веществото, има приятен вкус. Този гел се прилага за 30-60 секунди.
- Лекарството се надува с гной по стените на кариозната кухина. Не е необходимо да се отмива;
- Извършват се всички последващи процедури по запълване на дефекта (ецване с фосфорна киселина, нанасяне на лепило, композитен материал)
Има и друг начин за дезинфекция на дентина: медицински материал, съдържащ калциев хидроксид, се прилага под временна пломба за няколко дни. Тази техника осигурява висококачествена дезинфекция на кухината, но е доста трудоемка.
Основните цели на лекарственото лечение на кариозни кухини:
Почистване на кухината от дентинови стърготини, орална течност и други замърсители;
Бактерициден ефект върху микрофлората в кухината и париеталния дентин;
Изсушаване на кухината.
Произвежда се с топли физиологични антисептици - 0,02% разтвор на фурацилин, 0,05% разтвор на етакридин лактат, 0,06% разтвор на хлорхексидин биглюконат, 0,5% разтвор на димексид, 0,05% разтвор на новокаин с ензими. След това кухината се изсушава старателно. Оптимално сушене с топъл въздух. Ако няма топъл въздух, тогава кухината първо се третира с алкохол, а след това с етер.
Сега практическата стоматология е снабдена с многофункционални лекарства, премахване на „размазания слой“, осигуряващо идеална адхезия за последващо запълване, както за пломби на корени, така и за корони: препарати на базата на EDTA (етилендиаминтетраоцетна киселина) - Canal plus и Largal ultra от Septodont, Styptic и Netispad от Spad.
9) Поставяне на медицинска подложка.
Материалите за медицински подложки трябва:
Осигуряват противовъзпалително, антимикробно, одонтотропно действие;
Не дразнете зъбната пулпа;
Осигуряват силно запечатване на подлежащия дентин, свързване със зъбните тъкани, омекотяване и постоянни пломбиращи материали;
Кореспондирайте физични и химични свойствапостоянни материали за пълнене.
При лечението на дълбок кариес, като правило, те се ограничават до налагането на медицинска подложка с продължителен одонтотропен и антисептичен ефект.
В момента руският стоматологичен пазар представя няколко групи лекарства, предназначени за прилагане на медицински подложки:
Материали на базата на калциев хидроксид:
Калциевият хидроксид - Ca (OH) 2 - е основа, която е слабо разтворима във вода; при дисоциация образува малко количество калциеви и хидроксидни йони. Има силно алкална реакция (pH - 12), която осигурява основните биологични и лечебни ефектитова вещество. Нанася се върху повърхността на перипулпалния дентин (който поради своето анатомична структураима повишена пропускливост) калциевият хидроксид дифундира през дентиновите тубули и прониква в пулпата. Това осигурява дългосрочно терапевтично одоптогропно и антимикробно действие.
Препаратите на базата на калциев хидроксид стимулират образуването на заместващ дентин, предотвратяват проникването патогенни микроорганизмив зъбната пулпа, поради високата стойност на рН имат противовъзпалителен ефект.
В момента материалите от тази група се използват най-често. Те се предлагат в различни лекарствени форми:
А. Водна суспензия на калциев хидроксид: Calcicur, Calasept, Calcipulpe, Superlux Calciumhydroxid-Liner, Calradent.
Б. Лакове на основата на калциев хидроксид: Contrasil.
C. Химически втвърдени цименти с калциев салицилат: Calcimol, Dycal, Life, Septocalcine Ultra, Reocap, Calcesil.
G. Светлинно полимеризиран полимерни материалисъдържащи калциев хидроксид: Calcimol, Ultra-Blend, Calcesil LC.
· Цинк-евгенолови цименти:
Евгенол - антисептик растителен произход. Това е 70% карамфилово масло. При смесване на цинков оксид и евгенол се образува цимент, който се втвърдява за 10-12 часа. Втвърдяването на цимента се основава на химическа реакцияобразуване на цинков евгенолат. CEC се използва в терапевтичната стоматология за поставяне на медицински подложки и временни пломби.
В руската стоматология прахът от цинков оксид и евгенолът традиционно се използват за приготвяне на този цимент. По-удобни за манипулиране са марковите препарати от този цимент, които също съдържат втвърдяващи вещества. От вносни лекарства, доставени на руски пазар, най-известните са "Zinoment" (VOCO), "Kalsogen Plus"
и "Savitec" (Ker).
При използване на цимент с цинков оксид евгенол като облицовка под материали, които изискват кондензация в кавитета (фосфатен цимент, амалгама), медицинската облицовка се деформира. В този случай е препоръчително да поставите временна цинк-евгенолова пломба при първото посещение, а при второто посещение (след 1-3 дни) да премахнете излишния CEC, като оставите само тънък слой от него на дъното на кавитета. , и кандидатствайте
постоянно пълнене.
Напомняме ви, че материали, съдържащи евгенол, не трябва да се използват в комбинация с композити, тъй като това вещество пречи на процеса на полимеризация на тяхната органична матрица. Този факт е свързан с намаляването на интереса на зъболекарите към цинк-евгенолните цименти като материали за медицински подложки.
Комбинирани лечебни пасти
Те включват няколко групи лекарствени веществаи се изготвят ex 1troge като се вземе предвид клиничната ситуация, съвместимост, присъствие в лечебно заведениеи индивидуални предпочитания на лекаря.
Основните групи лекарствени вещества, използвани при приготвянето на комбинирани лечебни пасти:
1. Одонтотропни средства - вещества, които стимулират образуването на заместващ дентин и процесите на реминерализация в зоната на деминерализиран "кариозен" дентин - калциев хидроксид, флуориди, калциев глицерофосфат, дентинови или костни обшивки, хидроксиапатити (естествени и изкуствени), "Алгипор", колаген и др.
2. Противовъзпалителни средства - глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон), по-рядко - нестероидни противовъзпалителни средства (салицилати, индометацин и др.).
3. Антимикробни средства - хлорхексидин, метронидазол, лизозим, натриев хипохлорит, етониева паста (7% етоний в изкуствен дентин). Осъществимостта на включването на антибиотици в медицинска подложка в момента е спорна.
4. Протеолитичните ензими - профезим, имозимаза, стоматозим, особено в комбинация с други вещества (хлорхексидин), са доста ефективни при лечението на дълбок кариес и остър фокален пулпит.
5. Други средства - хиалуронидаза, EDTA, димексид (DMSO), каолин, цинков оксид, новокаин, различни масла(карамфил, морски зърнастец, праскова, евкалипт, маслени разтвори на витамини и др.).
Комбинираните пасти, като правило, не се втвърдяват, нямат достатъчна механична якост и сравнително бързо губят своята активност. Затова препоръчваме използването им като временен материал в периода на „активно“ лечение, последвано от замяна с калциев салицилат или цинков евгенолов цимент.
Редица водещи производители на дентални продукти произвеждат гама от материали за терапевтични подложки. Това ви позволява целенасочено да изберете едно или друго лекарство, като вземете предвид конкретна клинична ситуация.
При лечение на дълбок кариес, ако целият омекотен дентин се отстрани от дъното на лентата, пломбирането се извършва в едно посещение с налагане на медицинска облицовка от калциев салицилатен цимент. При много дълбоки кариозни кухини, особено при млади пациенти, когато Клинични признациняма пулпит и пълното отстраняване на омекотения дентин заплашва да отвори зъбната кухина, позволява се да се остави малко количество омекотен дентин на дъното на кариозната кухина. В този случай лечението на кариеса се извършва в няколко посещения, с налагане на медицински тампон или от препарат на базата на суспензия от калциев хидроксид, или от цинков оксиден евгенолов цимент. Кухината за периода на лечение се затваря с временна пломба, а пациентът е под динамично наблюдение с постоянно наблюдение на състоянието на пулпата (EOM, термодиагностика и др.).
След реминерализация на засегнатия дентин и образуване на заместващ дентин от страна на пулпата, ако няма признаци на хроничен пулпит, се поставя трайна пломба с терапевтична подложка от калциево-салицилатен цимент.
10) Поставяне на изолираща подложка: по-често се използват гласйономерни цименти, в краен случай фосфатни цименти. Целта е да се изолират дентинът и пулпата от токсични веществасъдържащи се в някои материали за пълнеж, за създаване на бариера за топло- и студопроводимост на пълнежа (особено от амалгама), за увеличаване на адхезивността на слабо лепливи материали за пълнеж, за създаване на допълнителни фиксиращи точки за постоянен пълнежен материал на дъното на кариесната кухина .
Понастоящем, като се има предвид функцията на изолационното уплътнение, характеристиките на наслагването и използваните материали, се разграничават неговите различни варианти.
А. Основно уплътнение (от английската база, основа) е дебел (повече от 1 мм) слой от облицовъчен материал. Предназначение:
1. Защита на пулпата от термични дразнители (например при запълване с амалгама).
2. Защита на пулпата от химически дразнители (например при запълване с минерални цименти и полимерни материали).
3. Създаване или запазване на оптималната геометрия на кариозната кухина при запазване на ретенционните свойства.
4. Намаляване на обема (количеството) на постоянен пълнежен материал (с цел намаляване на полимеризационното свиване на пълнежа; създаване на „възглавница” под пълнежа, компенсиране на силите, възникващи при дъвчене; спестяване на скъп композит и др.).
Б. Тънкослоен уплътнител (лайнер, liner gasket, от англ. - подплата, уплътнение). Предназначение на това уплътнение:
1. Изолирайте пулпата от химически дразнители.
2. Осигурете връзка между стените на кавитета и постоянния възстановителен материал.
Медицинско лечениее важна стъпка в подготовката на кухината за запълване.
Основните цели на лекарственото лечение на кариозни кухини:
- почистване на кухината от дентинови стърготини, устна течност и други замърсители;
- бактерициден ефект върху микрофлората в кухината и париеталния дентин;
- изсушаване на кухината.
Дълго време разтвори на мощни антисептици, като фенол, се използват за лекарствено лечение на кариозни кухини.
В нашата страна, в „предкомпозитната ера“, 3% разтвор на водороден прекис, 96 ° алкохол се използват за лечение на кариозни кухини преди запълване, а кухината се изсушава с медицински етер. Дълбоките кухини, за да се избегне дразнене на пулпата, се промиват с топли разтвори на слаби антисептици: 1% водороден прекис, 1% разтвор на хлорамин, 0,1% разтвор на фурацилин. Препоръчва се дълбоките кухини да се изсушават с топъл въздух.
С появата на композитите, подходите към медицинското лечение на кариесите се промениха значително. Алкохолът и етерът за лечение на кариеси не се препоръчват поради токсичност и ниска способност за изсушаване (Petrikas A.Zh., 1997). Освен това има опасения, че алкохолът и етерът могат да намалят адхезията на композитния материал, а алкохолът разрушава полимерната матрица на композитите (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001). Понастоящем при пълнене с композити с цел лечение се препоръчва да се използва напояване на кухината с топли антисептици. ниски концентрацииот спринцовка. За тези цели използвайте 3-5% разтвор на натриев хипохлорит, 0,06-0,1% разтвор на хлорхексидин, 3% разтвор на водороден прекис, 0,02% разтвор на фурацилин и др. и т.н. Кухината се изсушава с въздушна струя от "пистолет" или със стерилна памучна топка.
Трябва да се признае, че обработката по този начин, първо, не е достатъчно ефективна, и второ, тя е технологично сложна, особено след като някои от изброените лекарства имат много неприятен вкус и мирис (например натриев хипохлорит) и изискват незабавно отстраняване на устната им кухина (необходимо е използването на кофердам и „прахосмукачка”). Освен това в момента се изразяват опасения относно използването на агенти, които освобождават атомен кислород или хлор (водороден прекис, натриев хипохлорит) за лекарствено лечение на кухината. Смята се, че тези газове могат да проникнат в париеталния дентин и да инхибират процеса на полимеризация на адхезивната система на композита, нарушавайки свойствата на "хибридния слой".
Някои експерти, в допълнение към изброените лекарства, препоръчват използването на средства, които разтварят намазания слой, например лимонена киселина, EDTA и др. Считаме, че специалното провеждане на този етап е неуместно. Това се дължи на факта, че различни материалиимат различни механизми на връзка с тъканите на зъба и в някои случаи премахването на "намазания слой" няма да бъде от полза, а ще навреди. Ако материалът за пълнене образува връзка с дентина на зъба поради отстраняването или трансформацията на "намазания слой", тогава комплектът от този материал включва специални препарати за тези цели и тяхното използване е предвидено в инструкциите.
Много зъболекари се ограничават до измиване на кухината с вода от „пистолета“ и изсушаване с въздух. След това те започват процеса на пълнене, разчитайки на факта, че ецването на стените на кухината с фосфорна или малеинова киселина ще има бактерициден ефект. Освен това има доказателства, че в дентина, запечатан с адхезивна система и (или) материал за пълнене, активният живот на микрофлората спира. Този подход е приемлив, но не изключва опасността от развитие възпалителни усложненияот страна на пулпата, свързана с навлизането на микроорганизми в нея от заразения дентин, съседен на кухината.
Считаме за подходящо да използваме следния метод за антисептично третиране на кухината преди запълване:
1. Обилно измиване на кавитета с вода, водно-въздушен спрей и изсушаване от "пистолета" на денталната единица. Желателно е към „пистолета“ да не се подава чешмяна вода, а да има автономно захранване с дестилирана вода от специален контейнер.
2. Медикаментозно лечение на кариозна кухина 2% воден разтворхлорхексидин. За тези цели можете да използвате разтвор, закупен в аптека, но според нас е най-удобно да използвате препарата "Consepsis" (Ultradent) за тези цели (фиг. 184). Това е 2% разтвор на хлорхексидин биглюконат, който съдържа меки аромати и има рН 6,0. Друга версия на това лекарство - "Consepsis V" - има по-дебела консистенция. Тези лекарства се произвеждат в спринцовки, пълни с черна мини четка за еднократна употреба или четки за канюла Dento-Infusor (вижте Фиг. 185).
"Consepsis" се нанася върху стените и дъното на кавитета с четка с канюла за 30-60 секунди. Те могат също така да лекуват околните тъкани на зъба и съседната венеца. Ако е необходимо, лекарството постепенно се изстисква от спринцовката.
3. Лекарството се надува внимателно и се изсушава с въздух. Не се препоръчва да се отмива.
|
|
4. След това емайлът и дентинът се гравират, адхезивната система се нанася и кавитетът се запечатва в съответствие с инструкциите за пълнежния материал.
Ефективното използване на адхезивната система и квалифицираната, технологично правилна пломба осигуряват дълготрайно запечатване на повърхността на дентина и непропускливост на границата пломба/зъбна тъкан. Това предотвратява реинфекцията на дентина, развитието на рецидив на кариес и усложнения от страна на зъбната пулпа.
При запълване с композити е позволено първо да се ецва кавитетът, след това да се дезинфекцира с Consepsis и след това да се нанесе лепило. В този случай лекарството се въвежда във вече гравирана кухина, внимателно се надува с въздух и не се отмива. Проучванията не са открили разлика в силата на адхезия при използване на Consepsis преди и след ецване. Тази якост не зависи от това дали препаратът е измит с последващо изсушаване на кавитета или е изсушен без отмиване с вода (данни от Ultradent).
Друг начин за дезинфекция на дентина в областта на дъното на кариозната кухина е да се приложи медицинска подложка на базата на суспензия от калциев хидроксид на дъното на кухината за няколко дни под превръзка. Разбира се, това трябва да се признае този методдоста дълъг и трудоемък, но използването му е напълно оправдано в някои трудни клинични ситуации.
Възможно е да се засили бактерицидният ефект върху париеталния дентин преди запълване с композити чрез използване на ецващи гелове, съдържащи бактерицидни компоненти. Пример за такъв препарат е гел на базата на 35% фосфорна киселина "Ultra-Etch AB", Ultradent, съдържащ антибактериално лекарствоацетилпиридин хлорид.
Според литературните данни, медикаментозното лечение на кавитета преди запълване с композитни материали може да намали броя на патогенните бактерии в париеталния дентин, да намали риска от "постоперативна" чувствителност и възпалителни усложнения от зъбната пулпа.
Медицинско лечение е един от най-важните етапи в подготовката на кухината за запълване.Основни целилечение с лекарства : - почистване на кухинатаорална течност, дентинови стърготини и други замърсители;- бактерициден и бактериостатичен ефект върху микрофлората, разположена в кухината и париеталния дентин;- изсушаване на кухината.Дълго време разтвори на агресивни антисептици, като фенол, се използват за лечение на кариозни кухини.У нас в „докомпозитната ера” за медикаментозна обработка на препарирани кавитети преди запълване са използвали96% алкохол, 3% разтвор на водороден прекис и кухината се изсушава с медицински етер. Дълбоките кухини, за да се избегне дразнещо действие върху пулпата, се измиват с топли разтвори (30-35 °) на слаби антисептици:1% разтвор на хлорамин, 1% водороден прекис, 0,1% разтвор на фурацилин. Препоръчва се дълбоките кухини да се изсушават с топъл въздух.
С появата на композитните материали, подходи къмлечение с лекарства кухините са се променили. Алкохолите и естерите за лечение на кариеси не се препоръчват поради висока токсичност и ниска способност за изсушаване (Petrikas A.Zh., 1997). Освен това има опасения, че алкохолите и етерите могат да намалят адхезията на композитите, а алкохолът разрушава полимерната матрица на композитите (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001). Понастоящем при пълнене с композити с цел лечение с лекарства се препоръчва кухината да се напоява с топли антисептици с ниска концентрация от спринцовка. За тези цели използвайте 3-5% разтвор на натриев хипохлорит,3% разтвор на водороден прекис, 0,06-0,1% разтвор на хлорхексидин, 0,02% разтвор на фурацилин и. и т.н. Кухината се изсушава с въздушна струя от "пистолет" или със стерилна памучна топка.Трябва да се признае, че обработката по този начин, първо, не е достатъчно ефективна, и второ, тя е технологично сложна, особено след като някои от изброените лекарства имат много неприятен вкус и мирис (например натриев хипохлорит) и изискват незабавно отстраняване на устната им кухина (необходимо е използването на кофердам и „прахосмукачка”). Освен това в момента се изразяват опасения относно използването на агенти, които освобождават атомен кислород или хлор (водороден прекис, натриев хипохлорит) за лекарствено лечение на кухината. Смята се, че тези газове могат да проникнат в париеталния дентин и да инхибират процеса на полимеризация на адхезивната система на композита, нарушавайки свойствата на "хибридния слой".Някои експерти, в допълнение към изброените лекарства, препоръчват използването на средства, които разтварят намазания слой, например лимонена киселина, EDTA и др. Считаме, че специалното провеждане на този етап е неуместно. Това се дължи на факта, че различните материали имат различни механизми на връзка с тъканите на зъба и в някои случаи премахването на „размазания слой“ ще донесе по-скоро вреда, отколкото полза. Ако материалът за пълнене образува връзка с дентина на зъба поради отстраняването или трансформацията на "намазания слой", тогава комплектът от този материал включва специални препарати за тези цели и тяхното използване е предвидено в инструкциите.Много зъболекари се ограничават до измиване на кухината с вода от „пистолета“ и изсушаване с въздух. След това те започват процеса на пълнене, разчитайки на факта, че ецването на стените на кухината с фосфорна или малеинова киселина ще има бактерициден ефект. Освен това има доказателства, че в дентина, запечатан с адхезивна система и (или) материал за пълнене, активният живот на микрофлората спира. Този подход е приемлив, но не изключва риска от развитие на възпалителни усложнения в пулпата, свързани с нахлуването на микроорганизми в нея от инфектирания дентин, съседен на кавитета.Считаме за подходящо да използваме следния метод за антисептично третиране на кухината преди запълване:1. Обилно измиване на кавитета с вода, водно-въздушен спрей и изсушаване от "пистолета" на денталната единица. Желателно е към „пистолета“ да не се подава чешмяна вода, а да има автономно захранване с дестилирана вода от специален контейнер.
Ориз. 184 . Препарат на базата на 2% разтвор на хлорхексидин "Consepsis", Ultradent:
A - спринцовка IndiSpense (30 ml);
B - 1,2 ml спринцовки с канюли за директно приложение на лекарството в кухината.
2. Медицинско лечение на кариозна кухина 2% воден разтвор на хлорхексидин. За тези цели можете да използвате разтвор, закупен в аптека, но според нас е най-удобно да използвате препарата "Consepsis" (Ultradent) за тези цели (фиг. 184). Това е 2% разтвор на хлорхексидин bigluco-note, който съдържа меки аромати и има рН 6,0. Друга версия на това лекарство - "Consepsis V" - има по-дебела консистенция. Тези лекарства се произвеждат в спринцовки, пълни с четки за канюли за еднократна употреба "Black Mini Brush" или "Dento-Infusor" (виж Фиг. 185)."Consepsis" се нанася върху стените и дъното на кавитета с четка с канюла за 30-60 секунди. Те могат също така да лекуват околните тъкани на зъба и съседната венеца. Ако е необходимо, лекарството постепенно се изстисква от спринцовката.3. Лекарството се надува внимателно и се изсушава с въздух. Не се препоръчва да се отмива.
А б
Ориз. 185 . Четки за канюли Black Mini Brush (a) и Dento-lnfusor (b), Ultradent.
4. След това емайлът и дентинът се гравират, адхезивната система се нанася и кавитетът се запечатва в съответствие с инструкциите за пълнежния материал.Ефективното използване на адхезивната система и квалифицираната, технологично правилна пломба осигуряват дълготрайно запечатване на повърхността на дентина и непропускливост на границата пломба/зъбна тъкан. Това предотвратява реинфекцията на дентина, развитието на рецидив на кариес и усложнения от страна на зъбната пулпа.При запълване с композити е позволено първо да се ецва кухината, след това да се дезинфекцира с препарата "Consepsis" и след това да се приложи адхезия. В този случай лекарството се въвежда във вече гравирана кухина, внимателно се надува с въздух и не се отмива. Проучванията не са открили разлика в силата на адхезия при използване на Consepsis преди и след ецване. Тази якост не зависи от това дали препаратът е измит с последващо изсушаване на кавитета или е изсушен без отмиване с вода (данни от Ultradent).Друг начин за дезинфекция на дентина в областта на дъното на кариозната кухина е да се приложи медицинска подложка на базата на суспензия от калциев хидроксид на дъното на кухината за няколко дни под превръзка. Разбира се, трябва да се признае, че този метод е доста дълъг и трудоемък, но използването му е напълно оправдано в някои трудни клинични ситуации.Възможно е да се засили бактерицидният ефект върху париеталния дентин преди запълване с композити чрез използване на ецващи гелове, съдържащи бактерицидни компоненти. Пример за такъв препарат е гел на базата на 35% фосфорна киселина "Ultra-Etch AB", Ultradent, съдържащ антибактериалния препарат ацетилпиридин хлорид.Според литературните данни, медикаментозното лечение на кавитета преди запълване с композитни материали може да намали броя на патогенните бактерии в париеталния дентин, да намали риска от "постоперативна" чувствителност и възпалителни усложнения от зъбната пулпа.