При заболявания на ставите е необходимо да се подложи цялостен прегледза идентифициране на причината и природата възпалителен процес. Един от най-важните анализи е изследването на синовиалната течност. Процедурата за вземане на течност за анализ е неприятна, но изследването е най-много ефективен начиндиагностика, и е необходимо за изготвяне на лечебен режим.

Един от най-важните анализи е изследването на синовиалната течност.

Синовиалната течност, често наричана ставна течност, действа като лубрикант между хрущяла. Благодарение на това вещество се осигурява омекотяване, което намалява силата на удара и натоварването на ставите по време на движение. Синовиалната течност допълнително служи като транспорт за хранителни вещества, които поддържат еластичността на хрущялната тъкан.

При всякакви нарушения в работата на ставите и възпалителни процеси, първите промени засягат ставната течност. С помощта на изследването на синовиалната течност е възможно бързо да се постави точна диагнозаНа начални етапиразвитие на ставни патологии.

Показания за анализ на синовиалната течност:

• синдром на болка;
• нарушение двигателна активностстава;
• внезапна куцота;
• сутрешна скованост на ставите.

Изследването на синовиалната течност е предписано за ревматоиден артритили ако се подозира това заболяване, възпаление на ставната капсула. Това изследване е необходимо, за да се изключи или потвърди бактериалната природа на възпалителния процес.

Да не вземеш голям бройтечност за анализ, се прави пункция. Процедурата се провежда на два етапа. Първо, пациентът се дезинфекцира старателно на мястото на пункцията и в тази област се инжектира анестетик, за да се елиминира болката. Използва се само локална анестезия. След това в ставната кухина, куха отвътре, се вкарва специална игла, с помощта на която се изпомпва малко количество течност.

Продължителността на цялата процедура е не повече от 5 минути. Течността, събрана в стерилна спринцовка, незабавно се изпраща в лабораторията.

Пункцията не трябва да се извършва само в случай на инфекция на епидермиса около зоната на въвеждане на иглата. При обостряне на хронични дерматологични заболявания процедурата се отлага до постигане на ремисия. Пункция на синовиалната мембрана за събиране на течност от ставата не се извършва при общо тежко състояние, което е придружено от треска или интоксикация.

Пункцията се използва едновременно като диагностика и лечебен метод. Когато се вземе течност от ставата, налягането в синовиалната мембрана намалява, което незабавно елиминира синдрома на болката по време на възпаление. Също така с помощта на пункция могат да се прилагат специални болкоуспокояващи или противовъзпалителни лекарства за облекчаване на симптомите на артрит.

Оценка на състава на синовиалната течност

Анализът на синовиалната течност помага да се установи причината за ставната дисфункция

Синовиалната течност в здравата става е светложълта вискозна смазка. Количеството му може да варира от 1 до 4 ml. При анализа на синовиалната течност на колянната става се събира около 1 ml течност за изследване.

Анализът включва:

• визуална оценка на течността и нейните физични свойства;
• определяне на химичния състав;
• оцветяване на петна и микроскопско изследванеполучено лекарство;
• бактериална култура на течността.

Комбинацията от тези етапи позволява цялостна оценка на функцията на ставата и идентифициране на всички възможни нарушения. Дешифрирането на цитологичното изследване на синовиалната течност ще ви позволи да разберете по-добре значението му и възможните нарушения в състава.

Визуален анализ на течността: норма и патология

Дешифрирането на визуалния анализ на синовиалната течност помага да се идентифицира причината за дисфункцията на ставата. Това е необходимо, за да се определи възпалителният или невъзпалителният характер на заболяването.

Броят на левкоцитите се определя за 1 µl от изследваното лекарство.

При остеоартрит се наблюдава невъзпалителен патологичен процес в ставната капсула. Този резултат от анализа е характерен и за системен лупус еритематозус и артроза, която се развива на фона на наранявания.

Възпалението на ставите е характерно за ревматоиден и подагрозен артрит. Тези заболявания са придружени от скованост на ставите сутрин, веднага след сън и силна болка.

Септичен възпалителен процес в ставите се развива на фона на инфекция с туберкулоза, гонорея и други инфекции. Нарича се още гнойно или инфекциозно възпаление.

Химичен анализ

Оценката на клетъчните елементи се извършва чрез химичен анализ

Химичният анализ на синовиалната течност определя наличието на протеин, глюкоза, пикочна киселина. В здравите стави протеиновите съединения отсъстват. Тяхното присъствие показва артрит на фона на подагра или псориазис. Оценката на количеството протеин се извършва чрез запълване на зрителното поле на микроскопа.

Глюкозата в синовиалната течност показва усложнения диабет. За да се избегне фалшив положителен резултат, анализът се извършва на празен стомах сутрин. Не забравяйте да откажете храна най-малко 8 часа преди пункцията.

При тежко възпаление в ставната течност се открива значително количество глюкоза, която обикновено присъства в ставите в оскъдни количества.

Пикочна киселина в състава на синовиалната течност се среща само при едно заболяване – подагра. Тъй като подагрозният артрит е придружен от специфични симптоми, определянето на нивото на пикочната киселина в ставите е спомагателно, но не задължително изследване за тази диагноза.

Микроскопия

Целта на микроскопския анализ е да се преброят кристалите и клетъчните елементи в състава на изследвания материал. За целта пробата се поставя под микроскоп, оцветява се със специален препарат и се изследва внимателно. Оценката на клетъчните елементи се извършва визуално.

Обикновено в състава на течността няма кристали. Причината за тяхното образуване зависи от вида на кристалните съединения, който е посочен в резултатите от анализа. При подагра се наблюдава голямо количество натриев урат. Наличието на холестерол в ставната течност показва артрит от всякакъв характер, калцификати се срещат при тежки форми на ревматоиден артрит.

Цитологичен анализ

Цитологичният анализ оценява общия брой клетки

Цитологията е необходим минимум при изследване на ставната течност. За преброяване на клетките обикновено се използват специални препарати за оцветяване и допълнително оборудване, което ви позволява точно да определите вида и броя на променените клетки. Цитологичният анализ е по-лесен, тъй като броят на клетките се оценява визуално, според обема на запълване на предметното стъкло. Този метод позволява само да се установи естеството на заболяването по броя на левкоцитите. Увеличаването на броя на тези клетки показва възпаление.

Цитологичният анализ оценява общия брой клетки. В този случай анализът позволява да се идентифицира възпалителната, невъзпалителната и гнойната природа на заболяването. С други думи, химичен анализи цитологичният анализ са почти същите, само резултатите от химичния анализ са по-подробни.

При оцветяване на лекарството и поставянето му в специална центрофуга е възможно да се определят кристалите в състава на течността. Това разкрива наличието на игловидни и четириъгълни кристали.

Заболявания, които могат да бъдат диагностицирани по време на разширено цитологично изследване на оцветен препарат:

• всички видове артрит;
• подагра;
• артроза;
• отлагания на калциеви соли в ставите;
• гнойно и инфекциозно възпаление на ставите.

Цитологичното изследване се извършва доста просто и бързо, което го прави един от първите начини за оценка на здравето на ставите.

Бактериална култура

Ако микроскопският анализ и цитологията разкрият септично възпаление, е необходимо допълнително да се направи бактериална култура на ставната течност. Този анализ ви позволява точно да идентифицирате вида на патогена инфекциозно възпаление, въз основа на които можете да изберете най-ефективния режим на лечение.

За анализ ставната течност се поставя в специална среда, която се пълни с хранителен разтвор. В тази среда всяка патогенни микроорганизмибързо узряват и популацията им се увеличава. Няколко дни по-късно лаборантът оценява състава на течността, като поставя малко количество от „зрелото“ лекарство върху предметно стъкло под микроскоп. Причинителят на заболяването ще бъдат онези бактерии или гъбички, чийто брой се е увеличил до максимум през времето, прекарано в хранителната среда.

Гнойното възпаление на ставите трябва да се лекува с антибиотици. Бактериалната култура ви позволява да идентифицирате вида на патогена, въз основа на който лекарят ще може да избере ефективна антибиотична терапия.

Освен това по време на изследването може да се извърши анализ на патогенни бактерии за чувствителност към антибиотици.

Изследването на синовиалната течност, поставена в специална хранителна среда, отнема няколко дни, тъй като патогените узряват доста бавно. Обикновено резултатите са готови след 3-7 дни, но в някои случаи може да отнеме повече време, до две седмици.

Допълнителни прегледи

Изключете увреждането на хрущялната тъкан позволява рентгеново изследване на ставите

Въпреки информационното съдържание на анализа, изследването на ставната течност се предписва само след предварителна диагноза. При болки в ставите и нарушена подвижност на пациента се показват предимно следните изследвания:

• кръвен анализ;
• радиография на ставите;
• MRI и ултразвук.

Необходим е кръвен тест за ревматоиден фактор. Високо нивоТози имуноглобулин показва автоимунния характер на заболяването, което е характерно за ревматоидния артрит.

В някои случаи възниква възпаление в ставата, но ревматоидният фактор не се увеличава. Точното установяване на наличието на възпалителен процес ще помогне на общия и биохимичен анализкръв.

Рентгенографията на ставите ви позволява да изключите увреждане на хрущялната тъкан. MRI и ултразвукът разкриват участието на околните тъкани във възпалителния процес и помагат да се определи наличието на калцификации в ставите.

Към кой лекар да се обърна след получаване на резултатите от изследванията?

В по-голямата част от случаите първична диагнозатерапевт или семеен доктор. Този специалист ще насочи пациента към стандартни изследвания - кръвен тест за ревматичен фактор, рентгенова снимка на ставите, биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на пикочната киселина.

При потвърждаване на възпалителния характер на заболяването, лекарят ще насочи пациента към ревматолог. Този специалист ще избере терапевтичната схема. Освен това от ревматолог се предписват и специфични лабораторни изследвания за заболявания на ставите за откриване на промени в състава на синовиалната течност.

Ако няма възпаление, ставните нарушения могат да бъдат свързани с дегенерация на хрущяла или ранни наранявания. В този случай в лечението трябва да участва лекар-ортопед.

Възможни усложнения при пункция

Рисковете зависят от професионализма на лекаря и провеждането на предварителни прегледи.

Изследването на изследването на синовиалната течност изисква пункция на ставната капсула. Самата процедура има минимум противопоказания и не изисква никаква подготовка, освен да не ядете 8 часа преди анализа.

При извършване на пункция се използват анестетици, йодни препарати, антисептици. След като вземете течността, намажете мястото на убождането превръзка под налягане, след третиране на кожата с антисептик. Трябва да се носи стегната превръзка през целия ден и след това да се замени с хлабава превръзка.

Въпреки очевидната простота, пункцията не е безопасна. В някои случаи възникват следните усложнения:

• вътрешна инфекция на ставата;
• кървене в случай на увреждане на съда;
• увреждане на връзките и увреждане на мобилността;
• болка от увреждане на нервите.

Инфекцията на ставите е рядко усложнение. Рискът от инфекция се увеличава при многократна пункция на синовиалната мембрана. Кървенето поради съдово увреждане изисква допълнителни мерки от медицински екип, тъй като кръвта навлиза директно в синовиалната мембрана.

В отделни случаи се наблюдават тежки усложнения, поради които се влошава здравословното състояние и се нарушава подвижността на ставата. Рисковете от усложнения до голяма степен зависят от професионализма на лекаря и провеждането на предварителни прегледи.

1

Изследването на биохимичните параметри на състава на синовиалната течност на колянната става на хора от различен пол и възраст обикновено не разкрива статистически значими разлики в параметрите на протеиновия спектър и въглехидратните съединения на синовиалната течност на коляното. ставите здрав човекпо пол и възраст. IN това учениенай-близки корелации с възрастта на човека имат показателите на γ-глобулините и сиаловите киселини.

синовиалната течност

Хиалуронова киселина

общ протеин

сиалови киселини

1. Базарни В.В. Синовиална течност (клинична и диагностична стойност лабораторен анализ) / В.В. пазар. - Екатеринбург: Издателство на UGMA, 1999. - 62 с.

2. Биохимични изследвания на синовиалната течност при пациенти със заболявания и наранявания на големи стави: ръководство за лекари / съставено от V.V. Троценко, Л.Н. Фурцева, С.В. Каграманов, И.А. Богданова, Р.И. Алексеев. - М.: ЦНИИТО, 1999. - 24 с.

3. Герасимов А.М. Биохимична диагностикапо травматология и ортопедия / A.M. Герасимов Л.Н. Фурцев. – М.: Медицина, 1986. – 326 с.

4. Диагностична стойност на определяне на активността на хексокиназата в синовиалната течност на коленните стави / Yu.B. Логвиненко [и др.] // Lab. случай. - 1982. - № 4. - C. 212–214.

5. Лекомцева О.И. На въпроса за клинично значениеизследвания на гликопротеини при рецидивиращ стенозиращ ларинготрахеит при деца / O.I. Лекомцева // Реални проблемитеоретична и приложна биохимия. - Ижевск, 2001. - С. 63-64.

6. Менщиков В.В. Лабораторни методиизследвания в клиниката / ред. В.В. Менщиков. - М., Медицина, 1987. - 361 с.

7. Павлова В.Н. Синовиална среда на ставите / V.N. Павлова. - М.: Медицина, 1980. - С. 11.

8. Семенова Л.К. Изследване на възрастовата морфология през последните пет години и перспективите за тяхното развитие / L.K. Семенова // Архив по анатомия, хистология и ембриология. - 1986. - № 11. - С. 80–85.

9. Bitter T. Модифицирана реакция с карбазол на уронова киселина / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - № 4. - С. 330-334.

В литературата показателите на синовиалната течност (SF) са представени или с остарели данни, или с данни без посочване на използвания метод. В табл. 1 представяме редица референтни стойности и резултатите от нашите собствени изследвания на SF при хора, които нямат регистрирана ставна патология.

Ние не оценихме значимостта на разликите в представените групи за сравнение чрез математически методи поради използването на различни методологични основи в литературните данни.

Трябва да се отбележи, че нашите данни не противоречат на представените в литературата. Редица показатели обаче, разбира се, се нуждаят от методологични уточнения.

Материали и методи на изследване

Материалът за изследване е от 31 трупа внезапно мъртви хораот двата пола (23 мъже и 8 жени) на възраст от 22 до 78 години, които нямат експертно установена ставна патология.

Статистическата обработка на получените резултати е извършена по метода на вариационната статистика, използван за малки извадки, с приемане на вероятността p равна на 0,05. За всяка група наблюдения бяха изчислени средната аритметична стойност, средното квадратично съотношение и средната грешка. Да се ​​изследва корелацията и да се изгради корелационна матрица на разнородни характеристики софтуеризбира следвайки правилатаизчисляване на коефициентите на корелация: при изчисляване на корелацията на два количествени параметъра - коефициентът на Пиърсън; при изчисляване на корелацията на ординални/количествени и ординални параметри - коеф. рангова корелацияКендъл; при изчисляване на корелацията на две дихотомни характеристики - коефициентът на контингентност на Bravais; при изчисляване на корелацията на количествени / ординални и дихотомични характеристики - точково-бисериална корелация. За да се идентифицира скалата за измерване на характеристики от програмата, на етапа на избор на първоначалните данни беше въведен интервал от характеристики.

Резултати от изследването и дискусия

Значително по-ниска, отколкото в литературата, ние оценяваме концентрацията общ протеин(OB) в синовиума. Най-често използваните методи за определяне на концентрацията на ОВ - биурет и Лоури - се различават различни степеничувствителност и специфичност. Определянето на протеини по Lowry е по-чувствително, но по-малко специфично от биуретния метод. В редица източници, както и в нашата работа, е използван биуретният метод.

От особен интерес е количествено определянеосновен специфичен компонент SJ - несулфатиран гликозаминогликан - хиалуронова киселина (НА) (полимер от дизахаридни последователности на ацетилирана аминозахар и уронова киселина). Известно е, че той влиза в състава на синовията под формата на комплекс от хиалуронат-протеин SF и е вграден в повърхността на ставния хрущял. В цитираните източници определянето на НА започва с утаяване от специфични утаители, давайки количествено определянесъдържанието му по дефиниция на уроновите киселини. В нашите данни ние представяме количеството уронови киселини след определяне в нативна синовия, като се има предвид, че утаителите на глюкозаминогликан не са специфични за техните сулфатирани и несулфатирани форми. Ние преценихме количеството сулфатирани гликозаминогликани чрез съотношението на сулфатите към уроновите киселини. Определянето на сиаловите киселини в нативната синовия характеризира общото им съдържание, т.е. сумарната концентрация на свободни и свързани с протеини сиалови киселини в състава на гликопротеините. Тъй като плазмените гликопротеинови протеини задействат цитокиновата каскада възпалителен отговорслед десиализация, с определянето им в синовиума, разумно е да се очаква връзка с клинични характеристикиставни заболявания. Не успяхме да сравним нашите данни за активността на протеолитичните ензими, тъй като в референтните източници показателите за протеолитичната активност са дадени по отношение на субстрата протамин сулфат (в нашите изследвания хемоглобинът служи като субстрат) или без позоваване на субстрата.

Поради факта, че свързаните с възрастта нарушения в метаболизма на ставните тъкани до голяма степен определят развитието на дегенеративно-дистрофични процеси в ставите, жените страдат от остеоартрит почти 2 пъти по-често от мъжете и в съответствие със задачите, поставени в нашата работа , ние оценихме характеристиките на възрастта и пола биохимичен състав SF на човешката колянна става е нормална.

Не открихме значими разлики в биохимичния състав на SF и жените според определените от нас параметри, което се илюстрира от данните, дадени в табл. 2.

маса 1

Основните химични компоненти на синовиалната течност на здрави хора (сравнение на данни от различни автори и резултати от нашите собствени изследвания)

Индикатори
Вискозитет, mm, 2/s
Общ протеин, g/l (OB)
Протеин, фракции, %, Албумини
α1-глобулини
α2-глобулини
β-глобулини
γ-глобулини
Хиалуронова киселина, g/l				1,70-2,20
Сулфати, mmol/l,					1,08±0,04
Сулфати/UK
Сиалова киселина, mmol/				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Бележки. * - с удебелен шрифт са числата, получени от автора, след преизчисляване на размерността,

** Съставът на протеиновите фракции в източници 2 и 4 е даден според K. Kleesiek (1978).

1 - В.Н. Павлова, 1980

2 - Герасимов, Фурцева, 1986

3 - В.В. Базарнов, 1999

4 - CITO, 1999 г

5 - собствени данни

таблица 2

Биохимични показатели на синовиалната течност на коленните стави при мъже и жени

Индекс	Мъже (n=23)	Жени (n=8)
Общ протеин g/l (OB)
Протеин, фракции, % Албумини
α1-глобулини
α2-глобулини
β-глобулини
γ-глобулини
Сулфати, mm/l
Сулфати/UK

Таблица 3

Стойностите на корелацията между биохимичните параметри на синовиалната течност на човешките коленни стави с възрастовия индекс

Забележка. Удебеленият шрифт показва стойностите на коефициента на корелация, които са значително различни от нула при нивото на значимост p< 0,05.

Таблица 4

Концентрации на γ-глобулини и сиалови киселини в синовиалната течност на колянната става на хора от различни възрастови групи

Определяйки корелацията между възрастта и биохимичния състав на синовията, изчислихме коефициента и значимостта на корелацията за отделните биохимични показатели, както и съотношенията на уроновите киселини към общия протеин и сулфатите към уроновите киселини. Първото съотношение взехме като индикатор за натрупването на протеогликанови метаболитни продукти, а второто като степен на сулфатиране на синовиален гликозаминогликан. Резултатите от изчисляването на корелационните показатели са представени в табл. 3. γ-глобулиновата фракция на протеина и сиаловите киселини са най-променливи с възрастта. За съотношението на сулфатите към уроновите киселини коефициентът на корелация е висок при ненадеждно ниво на значимост. За други показатели не е установена значима корелация с възрастта. Получените данни позволяват да се оцени връзката на избраните показатели с възрастта като значима. Може да се предположи, че известно натрупване на сиалосъдържащи съединения и γ-глобулини възниква в SF с възрастта. Очевидно това е следствие от увеличаване на броя на гликопротеините, вероятно имуноглобулини. Една от техните биологични функции е използването на продукти от разпада на протеини, които могат да дойдат от увредени тъкани по време на инволюционния процес по време на стареене. Подчертаваме обаче, че значителните разлики в нивото на тези съединения в SF на хората различни възрастине сме намерили.

За уточнение нормативни стойностипоказатели, които са най-свързани с възрастта, ние оценихме значимостта на разликите в концентрациите на SC и γ-глобулини в различни възрастови групи. Разпределението на материала по групи е извършено по схемата, препоръчана от симпозиума по възрастова периодизация в Института по възрастова физиология на Академията на медицинските науки на СССР. При нарастване на тези показатели не открихме значими разлики в групите (Таблица 4).

По този начин проведените проучвания не разкриват значителни разлики в показателите на протеиновия спектър и въглехидратните съединения на SF на коленните стави на здрав човек по пол и възраст и са открити най-тесни корелации с възрастта на човек за показателите γ-глобулини и сиалови киселини.

Въз основа на представените литературни данни е лесно да се види, че с голямо разнообразие от използвани методи и техники биохимични изследвания, информативността и диагностичната значимост на тези изследвания за практически дейностинеопределен.

Библиографска връзка

Матвеева Е.Л., Спиркина Е.С., Гасанова А.Г. БИОХИМИЧЕН СЪСТАВ НА СИНОВИАЛНАТА ТЕЧНОСТ НА КОЛЯННАТА СТАВА НА ХОРАТА В НОРМАТА // Успехи съвременна естествена наука. - 2015. - № 9-1. - С. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (дата на достъп: 01.02.2020 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Цитологичното изследване на синовиалната течност (SF) е прост анализ, който позволява при всяко ставно заболяване с излив да се научи за възпалителния или невъзпалителния характер на патологията. В случай на възпаление, анализът позволява да се диагностицира група метаболитни артропатии, представени главно от подагра и хондрокалциноза, когато вътреставните микрокристали (МК) причиняват възпаление. С тези заболявания, SF тестването прави възможно извършването бърза диагностика, точен и надежден.

Цитологичните изследвания на синовиалната течност не са скъпи, минимално инвазивни, бързи и технически достъпни. В този случай две диагностични характеристики са от особен интерес:

• Наличието на голям брой клетки е истинско отражение на възпалително ставно заболяване;
• Наличието или отсъствието на MC ви позволява да потвърдите или изключите микрокристалната артропатия в рамките на няколко минути и да определите нейния характер. Синовиалната течност обикновено присъства в много малки количества във всяка ставна кухина. Неговата роля е двойна: действа като лубрикант, намалявайки триенето между ставните повърхности по време на движение и осигурява храна на хрущялната тъкан, която не е кръвоснабдена.

Цитологичното изследване на синовиалната течност дава полезна информацияза патологията, отговорна за ставния излив.

• Характеристики на микрокристалите в SF - ценна информация при метаболитна артропатия
• 500 но<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">Клетъчността и формулата на клетъчната популация позволяват да се разграничат пет вида SF (Таблица 1). Тази характеристика е само от относителна важност, но е ценна за клинициста.

Маса 1 - различни видове SF според цитологията

• Нормалната течност е бистра, безцветна или жълтеникава. Той става по-непрозрачен с увеличаване на клетъчността.
• Вискозитетът на течността е свързан със съдържанието на хиалуронова киселина. Той е висок при нормален или невъзпалителен SF. Вискозитетът се оценява лесно чрез разтягане на капка SF между два пръста, защитени с ръкавица или върховете на пръстите, и измерване на дължината на така получената нишка. При всички възпаления вискозитетът на течността намалява.
• Образуването на съсиреци е характерно за анормална синовиална течност. Наистина нормалният SF не съдържа фибриноген и не коагулира. Въпреки това, всеки патологичен SF, особено ако е възпалителен, съдържа фибрин и образува хлабав тромб, който обгражда клетъчните елементи в мрежа. Ето защо е много важно да се предотврати коагулацията на SF чрез използване на антикоагуланти.

Цитологична техника на синовиалната течност

1. Прием на SF

Всеки обем е достатъчен за анализ, тъй като тестът изисква само незначително количество проба. В прясно състояние е достатъчна капка за анализ. SF се събира в стерилна пластмасова епруветка. Цитологичното изследване на синовиалната течност изисква използването на антикоагулант. Най-добрият избор е натриев хепаринат;калциевият оксалат и литиевият хепаринат трябва да бъдат изключени, тъй като съдържат UA, които могат да бъдат фагоцитирани от полиморфонуклеарни клетки. По същата причина трябва да се избягват частици като талк или нишесте от ръкавици.

2. Цитологично изследване на прясна синовиална течност

Тази стъпка на цитологично изследване на SF трябва да се извърши възможно най-скоро след вземането, като незабавно капка (0,05 ml) от пробата се гледа под покривно стъкло. Не е необходимо центрофугиране, тъй като ниският клетъчен SF рядко е патологичен. Идентифицирането на МК е трудно и изисква поляризационен микроскоп, евентуално с компенсатор и въртяща се маса, което улеснява виждането на МК, особено ако са малко. При липса на поляризационен микроскоп анализът може да се извърши със силно затворена апертура на микроскопа, когато се открият елементи, които имат индекс на пречупване, различен от този на клетъчните компоненти. Това изследване може да бъде допълнено чрез определяне на броя на клетките в камерата на Goryaev, което е важно за определяне на естеството на ставното увреждане (Таблица 2).

Основен патологични състоянияи видове течности

Не е възпалителен	Възпалителни		кръвоизливи
	Ревматоиден артрит	Бактериални инфекции	Травми-счупвания
	микрокристален артрит	Туберкулоза	Хеморагичен синдром
остеонекроза	Синдром на Райтер		Хемофилия
Дисекуващ остеохондрит	Псориатичен ревматизъм		Вилезонодуларен синовит
Остеохондроматоза	Ревматизъм със възпалителни заболяваниячервата		Хемангиома

Ако не е възможно незабавно цитологично изследване на пробата от синовиална течност, то може да се отложи до 24 часа, при условие че SF се съхранява при 4 °C или дори по-добре във фризер при -20 °C. Възможно е също така да се подготви тампон и да се изсуши на въздух. K може да се гледа или директно, в поляризирана светлина, или след оцветяване според May-Grunwald-Jiams (MGJ).

3. Оцветяване по МГЖ

Резултатите от преброяването на броя на клетките в пресен SF се допълват от преброяване на отделни клетъчни типове след цитоцентрофугиране, подготовка на цитонамазка и оцветяване за MGF, което дава възможност да се изясни природата на клетките, присъстващи в SF.

резултати

Цитологичното изследване на синовиалната течност е полезен тест за клиницистите, тъй като позволява изследването да се фокусира върху конкретна патология от многото, от които пациентът може да страда. За метаболитни или микрокристални лезии на ставите такъв анализ е ключът към изследването (Таблица N 3).

Таблица 3 - Цитологични параметри на SF при микрокристален артрит

Инфекциозен артрит

Цитологичното изследване на синовиалната течност разкрива много голям брой клетки с преобладаване на полинуклеари, често мутирали. Ако инфекцията е потисната от антибиотици, тогава броят на PMN е по-малък и доказателствата за инфекция трябва да се основават на бактериологичен анализ на SF или на хистологично изследванесиновиална биопсия. Ако SJ е богат еозинофили, трябва да се търси микрофиларии.

Възпалителни ревматични заболявания

Тук отново клетъчността е важна, а полиморфонуклеарните левкоцити (PMN) са най-многобройни. Тази група ставни патологии няма специфичен цитологичен профил, който да отразява специфичен ревматизъм. Но SF е статистически по-възпалителен при ревматоиден и реактивен артрит (спондилоартрит на Fissinger-Leroy-Reiter), отколкото при SLE полиартрит, ревматичен пелвиоспондилит или псориатичен артрит.

Метаболитен или микрокристален артрит

Именно за тази група заболявания цитологичното изследване на синовиалната течност е разумно и интересно. Трябва да се отбележи, че откриването на MK не елиминира инфекцията и че бактериологичното изследване остава желателно във всички случаи.

подагра

Подаграта винаги е свързана с наличието на безброй UA в ставната кухина. мононатриев урат, много характерна форма и физически характеристики. Това са удължени МК, игловидни, с дължина 5-20 микрона, с коничен край, който пробива клетъчни мембрани. Течността обикновено е силно възпалителна и богата на неутрофили (Фигура 1).

Много малки кристали (1-2 µm) могат да се видят при асимптоматични изливи между пристъпите на подагра. Сега те често са извънклетъчни. МС на натриев урат са разтворими във вода, не се запазват и не се откриват в цитонамазки, оцветени за BMF.

Хондрокалциноза на ставите

Тази патология се дължи на наличието в хрущяла и / или синовиалната мембрана на отлагания на калциев пирофосфат дихидрат MK, който в острия период причинява симптоми на псевдоподагра или възпалителен ревматоиден или остеоартрит. Ключ към диагностиката – идентифициране на характерни МК в ОФ. МК е с дължина 5-10 микрона, вътре в левкоцитите, под формата на прав или наклонен паралелепипед. Тяхното двойно пречупване е по-малко от K на пикочната киселина. Тези FA са слабо разтворими във вода и се запазват след оцветяване за MGJ. Понякога анализът на SF в прясно състояние или след оцветяване на MGJ показва както уратни, така и пирофосфатни UA. Тези смесени ставни лезии не са изключителни.

Ставни заболявания и калциеви фосфати

При някои пациенти често страдат от калцификация на ротаторния маншон раменна става, може да се развие деструктивна артропатия и признаци на възпаление на SF. Симптомите на възпаление на SF са свързани с наличието на UA, притежавани различни формикалциев фосфат. Най-разпространеният е хидроксиапатитът, но могат да се намерят и октакалциев фосфат и трикалциев фосфат. Дължината на тези кристали е 0, l - 0,2 µm, те са невидими в оптичен микроскоп.

Други микрокристали

При изследване на прясна SF понякога се откриват други видове MK, които включват:

• Калциев оксалат, който може да се наблюдава при пациенти на хемодиализа. Те образуват

МК понякога пирамидален, понякога неправилна формаили пръчки, които могат да бъдат сбъркани с калциев пирофосфат;

• МК холестерол - голям, правоъгълен, плосък, често със скосен ъгъл. Наблюдават се при ревматоиден артрит или при възрастовия бурсит;
• Кортизоновите производни, които се инжектират в ставата за терапевтични цели, кристализират там и UA може да персистира няколко седмици или месеци. Те могат да се обадят истински

микрокристален артрит. Тяхната форма е променливаи всички те са двупречупващи;

• MC на Charcot-Leiden са редки и могат да се видят в течност, богата на еозинофили. Формата им е подобна на стрелка на компас, слабо двойно пречупваща.

Заключение

Цитологичното изследване на ставната течност е ценно диагностично изследване, малко инвазивно, бързо, достъпно, при което:

Изобилието от клетки е истинско отражение възпалителен характерставни заболявания,

Наличието или отсъствието на МС позволява потвърждаване или изключване, в рамките на минути, на микрокристална артропатия и често определя естеството на метаболитната артропатия.

Изготвил: Токшекенова Б.С.

Съдържа се в кухината на ставата
синовиалната течност е
биологична среда, уникална в
биофизични, физико-химични
свойства и състав. Основи
фундаментални изследвания
са основани в средата на 19 век.
Германският изследовател Фрихс
(1846), който изучава химичните и
клетъчен съставживотинска синовия.
Тези проучвания са разработени и
продължава в творбите на Него (1865),
Steinberg (1874), O.E. Хаген-Торн
(1883) и др.

Благодарение на приложението
микроскопски, хистохимични,
ултраструктурни методи на изследване
успя да изучава моделите
структурни и метаболитни процеси в
елементи на синовиалните стави. Накрая
1960-те - началото на 1970-те години имаше
разбиране на синовиалната система
въз основа на общо развитие и
координация на синовиалната функция
мембрани, синовия и ставен хрущял.
SF е кръвен трансудат и
съставът му има значителна
подобен на плазмата, но различен от нея
по-малко протеини и
наличието на специфичен
протеогликан - хиалуронова киселина
(ГУК). Разлики в протеиновия състав
плазмата и синовията се обясняват с бариера
свойства на синовиума
непропускливи за протеинови молекули
относително молекулно тегло повече от
160000
.

СК се образува от три
източници: съдържащи вода
кръвен трансудат, електролити,
протеини; продукти на секрецията
синовиални клетки на обвивката
черупков слой - HUK и
протеолитични ензими;
продукти за износване и смяна
клетки и смляно вещество
синовиална мембрана - в
главно протеогликани и
гликопротеини, постоянно
навлизане в ставната кухина
нормалният му процес
жизненоважна дейност.

Обикновено SF е представен от синовиални покривни клетки.

синовиоцити (34,2-37,8%),
хистиоцити (8,9-12,5%),
лимфоцити (37,4-42,6%),
моноцити (1,8-3,2%),
неутрофили (1,2-2,0)
некласифицирани клетки (8,3-10,1%).

Поради специфичните си физикохимични свойства и състав, SF изпълнява редица функции в ставите:

метаболитен (обмен),
бариера (защитна),
защитни (биомеханични).

Синовиална
течност от кухината
ставата е взета от
диагностика и
терапевтична цел чрез
пробиване в
асептични условия
без предварително
местна анестезия, т.н
като новокаин
разрушава хроматина
клетъчни ядра.

Синовиалната течност се разпределя в 3 епруветки:

в епруветка с антикоагулант
цитологично изследване;
в суха епруветка за химико-микроскоп
изследване и подготовка на родни
препарат за микроскопия в поляризиран
светлина;
в стерилна епруветка за бактериологично изследване
изследвания.

10.

Трябва да се направи анализ на синовиалната течност
възможно най-скоро след получаването му.
Неверни резултати могат да се получат, когато
забавяне на изследването с повече от 6 часа
в резултат на следните промени:
намаляване на броя на левкоцитите;
намаляване на броя на кристалите
(калциев пирофосфат дихидрат);
наличието на артефакти под формата на неоплазми
кристали.

11. Лабораторни упражнения

Стандартен лабораторен тест
синовиалната течност включва следните стъпки:
оценка на физическите свойства (обем, цвят, характер,
вискозитет, мътност, pH, муцинов съсирек);
цитологично изследване (преброяване на броя
клетки, микроскопия на нативни и оцветени
лекарство);
поляризационна микроскопия на нативен
лекарство;
химичен анализ;
допълнителни изследвания(по показания).

12. ФИЗИЧНИ СВОЙСТВА

Обемът на синовиалната течност се оценява с помощта на градуирана тръба, цвят и
характер - визуално в пропускаща светлина в сравнение с дестилирана вода.
Вискозитетът се определя с хемовискометър или по дължината на нишката, опъната зад стъклото
пръчка, след като е потопена в епруветка и изразена в условни единици:
1 - висок вискозитет;
2 - умерен вискозитет;
3 - изключително нисък вискозитет(приближава се до водата).
За да се оцени мътността, се използва оценка:
1 точка - пълна прозрачност;
2 точки - леко помътняване;
3 точки - мътност.
Муцинов съсирек се образува, когато синовиалната течност се смеси с оцетна киселина.
киселина.
В зависимост от състава на синовиалната течност, съсирекът може да бъде плътен или рехав.
За определяне на pH се използват диагностични ленти, обикновено използвани за
изследвания на урината. Този показател трябва да се определи веднага след получаване
синовиална течност (рН се променя по време на съхранение).

13. ЦИТОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Броят на клетките има голяма диагностична стойност.
синовиална течност, която се извършва по общоприети правила
(ръчно или автоматично). Обикновено цитозата е не повече от
100 клетки в 1 µl. Съхранение на синовиалната течност за няколко
часа при стайна температура води до разрушаване на левкоцитите.
Микроскопското изследване се подлага както нативно, така и на
цветен препарат. Техниката на приготвянето му е стандартна, препоръчителна
с помощта на цитоцентрофуга. Изследването на родния наркотик позволява
ориентировъчно оценете съдържанието на клетъчните елементи, идентифицирайте рагоцитите
и неклетъчни частици. В оцветения препарат се отчита цитограмата
(синовиоцитограма) на 100-200 клетки, за предпочитане в 2-3 препарата.
Противно на общоизвестното мнение, че клетките от тъканен произход в
синовиалната течност преобладава над профилирани елементикръв,
често клетъчният състав на излива е представен главно от неутрофили
и лимфоцити.

14. Пункция на синовиална течност

15. Клинична и диагностична стойност

При патологията цветът на синовиалната течност се променя в зависимост от
характер на ставния излив (серозен, хеморагичен, фибринозен,
смесен). С вторичен синовит на синовиалната течност
придобива кехлибарен цвят, а при ревматоиден и псориатичен
артрит цвят варира от жълто до зелено.
Жълто-зеленият цвят на синовиалната течност може да бъде
инфекциозни и подагрозни лезии на ставите. Със септична
или травматично увреждане на ставната синовиална течност
придобива кървав цвят с различна тежест. При
пигментиран вило-нодуларен синовит, има ставен излив
кафяво-червен цвят. Кремообразният характер на синовията
течностите могат да придадат мазнини при вътреставни фрактури.
Златистият оттенък на синовиалната течност се дължи на наличието на
холестерол.

16. Мътност

характерни за ревматоиден, псориатичен
или септичен артрит. Синовиален вискозитет
течността намалява при ревматизъм,
ревматоиден, подагрозен и псориатичен
артрит, болест на Райтер, артроза,
анкилозиращ спондилит, в по-малка степен
степен - с посттравматичен артрит.
Разхлабен муцинов съсирек винаги показва
наличието на възпалителен процес в ставата
(ревматоиден артрит и други заболявания),
има обаче и по-добри
показатели.

17. Промяна в pH

Синовиалната течност няма фундаментална диагностика
стойности, стойността му намалява при възпаление. Под микроскоп
на естественото лекарство могат да бъдат открити неклетъчни частици -
екзогенни (тръни от растения, фрагменти от изкуствени кристали,
компоненти за ендопротези, суспензии лекарства) И
ендогенни (фрагменти от хрущял, менискуси, връзки, кристали)
Компоненти. Появата на компоненти на ендопротезата в синовиалната
течност е прогностичен знак за развитието на неговата нестабилност.
Сред ендогенните компоненти на синовиалната течност, най-важният
елемент, който има фундаментална клинична диагностика
стойност, - кристали на натриев урат и калциев пирофосфат. IN
синовиалната течност може да бъде открита амилоидни тела, капки
неутрални мазнини, кристали холестерол, калций, хематоидин.

18. Цитоза

Един от най-чувствителните диагностични критерии,
за разграничаване между възпалителни и невъзпалителни
заболявания и оценка на динамиката на патологичния процес.
Характерно е увеличаването на броя на левкоцитите в синовиалната течност
за острия период на всеки възпалителен артрит (например при
при пристъп на подагра броят на левкоцитите достига 60x106 клетки в 1
µl). Умерена цитоза се отбелязва при псевдоподагра, синдром на Reiter,
псориатичен артрит. Инфекциозен (бактериален) артрит
цитозата обикновено е по-висока (50x103 клетки в 1 µl) в такива проби
растеж на микрофлора. Малка цитоза (по-малко от 1-2x103 клетки в 1 µl,
предимно неутрофили) е характерен за "механични"
ставни лезии, включително при микрокристален артрит.

19.

При ревматоиден артрит съдържанието на гранулоцити
достига 90%, а броят на лимфоцитите намалява по-малко от
10%. Тези промени са по-изразени при серопозитивните
вариант на ревматоиден артрит. С токсично-алергичен синовит, синовиална форма
туберкулоза или паранеопластичен артрит при
синовиалната течност е доминирана от мононуклеарни клетки.
Характерно е наличието на рагоцити в значителен брой
за ревматоиден артрит. Единичните рагоцити могат
възникват при други ставни лезии
(септичен артрит и възпалителни артропатии). LE клетки се намират в синовиалната течност при
системен лупус еритематозус при около 50% от пациентите.
Атипични клетки в синовиалната течност
се записва сравнително рядко.

20. Бактериоскопия

има само спомагателна и често много ограничена стойност,
тъй като ако се подозира микробната природа на възпалението
изисква се стандартно бактериологично изследване. въпреки това
микроскопия на цитонамазка от синовиална течност може да бъде
открити гонококи при гонококов артрит. Наличие в намазки
грам-положителни коки, обединени в клъстери, позволява
предполагат стафилококова етиология на инфекцията. други
причинители на инфекциозен артрит могат да бъдат стрептококи,
грам отрицателни пръчици. При гъбичен артрит (кандидоза,
аспергилоза) в синовиалната течност се открива мицелът на гъбичките.
Нивото на протеин в синовиалната течност се повишава леко с
дегенеративни заболявания и посттравматичен артрит. | Повече ▼
се наблюдава изразено увеличение на съдържанието на общ протеин с
възпалителни заболявания (например ревматоиден артрит).
- до 70 g / l), често това променя и неговия качествен състав

21. Ниво на глюкоза.

Това е по-специфичен, но по-малко чувствителен индикатор.
възпалителни промени в ставите, като нива на глюкоза
в синовиалната течност е значително намалена с
възпалителни артропатии. Ето защо през последните
години за експресна диагностика на гнойни (септични)
артрит определят нивото на лактат в синовиалната
течности. Промени в състава на синовиалната течност
позволяват да се установи възпалителният характер на заболяването,
което води до образуване на ставен излив. Неутрофилен
левкоцитоза, повишаване на концентрацията на протеин и лактат, както и
намаляване на нивата на глюкозата - важни признаци
възпалителен процес в ставата. Имунологични
методи също така позволяват да се диференцират възпалителни и
невъзпалителни ставни заболявания. Автоантитела
се появяват в синовиалната течност по-рано, отколкото в плазмата
кръв.

22.

Съдържание на протеин в синовиалната течност
забележимо по-малко, отколкото в кръвта и е (1020 g / l). С остеоартрит и посттравматичен
артрит значително увеличениепротеин не е
се намира. За възпалителна артропатия
ниво на протеин в синовиалната течност
се повишава с повече от 20 g/l. Заедно с това можете
забележете повишаване на нивото на лактат дехидрогеназата,
острофазови показатели при възпалителни
ставни заболявания (обикновено С-реактивни
катерица).

Ставната течност се нарича синовиална течност (SF) или синовиум поради приликата си с яйчен белтък: syn (като), ovia (яйце). Това е вискозно, колоидно вещество, което запълва кухината в подвижните стави. Анализът на SF е от първостепенно значение при диагностицирането на заболявания на ортопедични и ревматологични заболявания на ставите (AS). Аспирация на ставна течност (аспирация със спринцовка) е показана за всеки пациент със ставен излив или възпаление. Аспирацията на асимптоматичен GL е полезна при пациенти с подагра и псевдоподагра, тъй като SF при тези заболявания съдържа кристали, образувани от различни соли.

ФИЗИОЛОГИЯ И СЪСТАВ НА СФ

Всички подвижни (синовиални) човешки стави са облицовани с тъкан, наречена синовиална мембрана, и тяхната кухина е изпълнена с SF. Това е ултрафилтрат на кръвна плазма от съдовете на синовиалната мембрана, допълнен с хиалуронова киселина (НА), който се произвежда от клетките на синовиалната мембрана – синовиоцити В (синовиоцити А – макрофаги). SF е вискозна-еластична течност, която смазва ставите, подхранва хрущяла и образува ударопоглъщащи възглавници, които позволяват на костите да се движат свободно и да издържат на удар.

Макроскопски анализ на SF при заболявания на ставите

• Анализ на обема SJ

Количеството на SF в ставите, като правило, е 0,15 - 4,0 ml. IN колянна ставаобикновено съдържа до 4 ml течност. Увеличаването на обема на SF е диагностичен индикатор за ставно заболяване, обемът на SF може да надвишава 25 ml.

• Анализ на цвят и прозрачност

Нормалният SF е безцветен и прозрачен (фиг. 1). Други прояви могат да показват различни заболявания.

Жълтият цвят и прозрачният SF са типични за невъзпалителни изливи, докато жълтои мътността на SF, като правило, са свързани с възпалителни процеси.

Белият цвят и мътността на SF се дължат на кристалите, които съдържа.

Червено, кафяво или ксантохромно (жълтеникаво) показват кръвоизлив в ставата.

Мътният или непрозрачен външен вид на SF обикновено показва повишаване на клетъчната концентрация, съдържанието на кристали или наличието на липиди. За изясняване са необходими микроскопски изследвания.

• Анализ на включването

Освен това синовията може да съдържа Различни видовевключвания. Свободно плаващите тъканни агрегати изглеждат като оризови тела. Оризовите тела се наблюдават при ревматоиден артрит (РА) и са резултат от загубата на фибринови нишки (фиг. 2).

Сиво-кафяви остатъци са метални и пластмасови фрагменти, когато протезата се износи. Тези включвания са подобни на смлян пипер.

• Анализ на вискозитета

Синовиумът е много вискозен поради високата концентрация на биополимер на хиалуронова киселина в комплекс с протеини (муцин). Тестът с резба се използва за оценка на вискозитета на течността. Когато SF се излива от спринцовка в епруветка, SF с нормален вискозитет образува нишки (докато капката се счупи) около 5 cm (фиг. 3, а) Течност с лош вискозитет ще образува по-къси капки или ще изтече по стената на епруветката като вода (фиг. 3, в). Вискозитетът на SF зависи от концентрацията на хиалуронова киселина (HA). При възпаление вискозитетът на течността намалява. Първо, пропускливостта на съдовете на синовиалната мембрана се увеличава и SF се разрежда с плазма; второ, синтезът на хиалуронан от синовиоцити тип В намалява, и трето, синтезът на ензими, които разрушават НА, се увеличава.

• Съсирване на синовиалната течност

Коагулацията на SF може да причини наличието на фибриноген в него. Фибриногенът навлиза в синовиалната течност, когато синовиалната капсула е повредена по време на травма. Кръвните съсиреци в пробата пречат на броя на кръвните клетки. Предварителното въвеждане на литиев хепарин в епруветката за проби от SF избягва съсирването на SF. Следователно коагулацията на SF е индикатор за увреждане на ставата.

• Анализ на муцинов съсирек

Тестът за муцинов съсирек при диагностицирането на ставни заболявания ви позволява да оцените целостта на комплекса HA-протеин (муцин). Нормалният SF се образува, когато неговата аликвотна част се добави до 2% оцетна киселинаплътна бяла утайка в прозрачна среда (фиг. 4). Лесно разпадащ се съсирек в мътна среда отразява ниско нивоХиалуронова киселина. Естеството и количеството на утаяването варира от добро до слабо и отразява количеството и качеството на комплекса протеин/хиалуронан. При възпалителни заболявания на ставите освобождаването на хидролитични ензими в течността води до разпадане на тези комплекси и лоша седиментация. Невъзпалителните артропатии произвеждат добра муцинова утайка. Кървенето разрежда синовиалната течност и предотвратява образуването на добър муцинов съсирек.

Химичен анализ на синовиалната течност при ставни заболявания

• Протеинов анализ и заболявания

Synovium съдържа всички протеини, намиращи се в плазмата, с изключение на протеините с високо молекулно тегло. Това са фибриноген, бета-2 макроглобулин и алфа-2 макроглобулин. Тези протеини може да отсъстват или да присъстват в много малки количества. Съдържанието на протеин в SF се определя по същите методи, както в кръвния серум. Нормалният диапазон за протеин в синовиалната течност е 1-3 g/dL. Повишени нивапротеини се наблюдават при ставни заболявания като анкилозиращ спондилит, артрит, артропатии, които придружават подагра, псориазис, синдром на Reiter, болест на Crohn и улцерозен колит.

• Анализ на глюкоза в диагностиката на заболявания

Нивото на глюкозата в SF се тълкува с помощта на нивото на глюкозата в кръвния серум. Пункцията на ставата се прави на гладно или поне 6-8 часа след хранене. Като общо правило нивата на глюкоза в синовиалната течност са по-ниски от 10 mg/dl в серума. При инфекциозна лезияставите, нивото на глюкозата в SF е по-ниско, отколкото в серума с 20-200 mg / dl.

• Анализ на пикочна киселина в диагностиката на заболявания

В синовиалната течност уратите обикновено са в диапазона от 6 до 8 mg/dl. Наличието на пикочна киселина (UA) в SF помага при диагностицирането на подагра. MK кристалите се идентифицират в поляризирана светлина. Лабораториите, където няма поляризационен микроскоп, използват биохимичен метод за анализ на MC в SF.

• Диагностика на болестта на млечната киселина

Млечната киселина рядко се измерва в синовиалната течност, но може да бъде полезна при диагностицирането на септичен артрит. Обикновено лактатът в синовиалната течност е под 25 mg/dl, но може да достигне до 1000 mg/dl при септичен артрит.

• Лактат дехидрогеназа в диагностиката на заболявания

Анализът на активността на лактат дехидрогеназата (LDH) при нормален SF и при SF със ставна патология показа, че докато серумното му ниво остава нормално, активността на ензима в SF обикновено се повишава при ставни лезии с RA, инфекциозен артрит и подагра. Неутрофилите, които се увеличават по време на острата фаза на тези заболявания, допринасят за повишаване на LDH.

• Ревматоиден фактор в диагностиката на заболявания

Ревматоидният фактор (RF) е антитяло срещу имуноглобулини. RF присъства в серума на повечето пациенти със ставно засягане на RA, докато се открива в синовиалната течност само при половината от тези пациенти. Въпреки това, ако RF се образува в синовиалната течност, той може да бъде положителен в синовиума и отрицателен в кръвния серум. При хронични възпалителни заболявания RF е фалшиво положителен.