Структурата на женския таз. Равнини на таза, размери, определяне на истинската конюгата Външен размер на конюгата

Обикновено се измерват четири размера на таза:три напречни и една права.

Distantia spinarum- разстояние между предните горни шипове илиум. Бутоните на тазомера се притискат към външните ръбове на предните горни шипове. Този размер обикновено е 25 - 26 см.

Distantia cristarum- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. След измерване на distantia spinarum, бутоните на тазомера се преместват от шиповете по външния ръб на илиачния гребен, докато се определи най-голямото разстояние, това разстояние ще бъде distantia cristarum, средно 28-29 cm.

Distantia trochanterica- разстояние между големите шишове бедрени кости. Те търсят най-изпъкналите точки на големите шишове и натискат бутоните на тазомера към тях. Този размер е 30 - 31 см. Размерът на външните размери може да се използва с известно внимание, за да се прецени размерът на малкия таз. Съотношението между напречните размери също е важно. Например, обикновено разликата между distantia spinarum и distantia cristarum е 3 см, ако разликата е по-малка, това показва отклонение от нормата в структурата на таза.

Външна конюгата- външен конюгат, т.е. директният размер на таза. Жената е легнала настрани, долният крак е огънат в тазобедрените и коленните стави, горният крак е изпънат. Бутонът на единия клон на тазомера се поставя в средата на горния външен ръб на симфизата, другият край се притиска към супрасакралната ямка, която се намира между спинозния процес на V лумбален прешлен и началото на средният сакрален гребен (супрасакралната ямка съвпада с горния ъгъл на сакралния ромб).

Външният конюгат обикновено е 20-21 см. Горният външен ръб на симфизата се определя лесно, за да се изясни местоположението на супрасакралната ямка, плъзнете пръстите си по спинозните процеси на лумбалните прешлени към сакрума, ямката е лесно се определя чрез допир под издатината на спинозния процес на последния лумбален прешлен.

Външният конюгат е важен; неговата стойност може да се използва за преценка на размера на истинския конюгат. За да се определи истинският конюгат, от дължината на външния конюгат се изваждат 9 см. Например, при външен конюгат, равен на 20 см, истинският конюгат е 11 см, при външен конюгат с дължина 18 см, истинският конюгат е 9 cm и т.н. Разликата между външния и истинския конюгат зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани при жените е различна, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги е точно 9 см. Истинският конюгат може да бъде по-точно определен от диагоналния конюгат.

Диагонален конюгат (conjugata diagonalis)нарича разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума. Диагоналният конюгат се определя при вагинален прегледжени, който се произвежда при спазване на всички правила за асептика и антисептика. II и III пръсти се вкарват във влагалището, IV и V са огънати, задните им части се опират на перинеума. Пръстите, вкарани във влагалището, са фиксирани в горната част на носа, а ръбът на дланта се опира в долния ръб на симфизата.

След това вторият пръст на другата ръка маркира мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата. Без да отстранявате втория пръст от предвидената точка, ръката, разположена във влагалището, се отстранява и се измерва с таз или сантиметрова лента с помощта на друг човек, разстоянието от върха на третия пръст до точката в контакт с долния ръб на пръста симфиза. Диагоналната конюгата с нормален таз е средно 12,5–13 см. За да се определи истинската конюгата, 1,5–2 cm се изваждат от размера на диагоналната конюгата.

Не винаги е възможно да се измери диагоналния конюгат, защото когато нормални размериносът на таза не се достига или се палпира трудно. Ако носът не може да бъде достигнат с края на изпънатия пръст, обемът на този таз може да се счита за нормален или близък до нормата. Напречните размери на таза и външната конюгата се измерват при всички бременни жени и родилки без изключение. Ако по време на прегледа на жена има съмнение за стесняване на изхода на таза, се определя размерът на тази кухина.

Размерите на изхода на таза се определят, както следва. Жената лежи по гръб, краката й са свити в бедрата и коленни стави, разведен настрани и издърпан до корема. Директният размер на изхода на таза се измерва с конвенционален тазометър. Единият бутон на тазомера се притиска към средата на долния ръб на симфизата, а другият към върха на опашната кост. Полученият размер (11 см) е по-голям от истинския.

За да определите директния размер на изхода на таза, извадете 1,5 cm от тази стойност (като вземете предвид дебелината на тъканите). Напречният размер на изхода на таза се измерва с сантиметрова лента или таз с кръстосани клони. Напипайте вътрешните повърхности на седалищните израстъци и измерете разстоянието между тях. Към получената стойност трябва да добавите 1 - 1,5 cm, като вземете предвид дебелината на меките тъкани, разположени между бутоните на тазомера и седалищните туберкули. Известен клинично значениеима определение за формата на пубисния ъгъл.

При нормални размери на таза той е 90 - 100 °. Определя се формата на пубисния ъгъл следващия трик. Жената лежи по гръб, краката й са свити и издърпани до корема. Палмарна страна палциприложен близо до долни клонисрамни и седалищни кости, докосващите се краища на пръстите се притискат към долния ръб на симфизата. Разположението на пръстите ви позволява да прецените големината на ъгъла на срамната дъга. Наклонените размери на таза трябва да се измерват с наклонен таз.

"Акушерство", V.I.Bodyazhyna

Проверката ви позволява да установите съответствието на типа бременна жена с нейната възраст. В същото време се обръща внимание на ръста, телосложението, състоянието на жената кожата, подкожна тъкан, млечни жлези и зърна. Специално вниманиеобърнете внимание на размера и формата на корема, наличието на белези от бременност (striae gravidarum), еластичността на кожата.

Изследване на таза

При преглед се обръща внимание на цялата тазова област, но лумбосакралният ромб (ромб на Михаелис) е от особено значение. Ромбът на Михаелис се нарича очертанията в областта на сакрума, които имат контурите на зона с форма на диамант. Горният ъгъл на ромба съответства на спинозния процес на 5-ия лумбален прешлен, долният съответства на върха на сакрума (мястото, където произхождат големите глутеални мускули), страничните ъгли съответстват на горните задни илиачни шипове. Въз основа на формата и размера на ромба е възможно да се оцени структурата на костния таз, да се открие неговото стесняване или деформация, която има голямо значениепри раждане. При нормален таз ромбът съответства на формата на квадрат. Неговите размери: хоризонталният диагонал на ромба е 10-11 см, вертикалният е 11 см. При различни стеснения на таза, хоризонталните и вертикалните диагонали ще различни размери, което ще промени формата на диаманта.

Измерванията се правят със сантиметрова лента (обиколка става на китката, размерите на диаманта на Михаелис, обиколката на корема и височината на дъното на матката над утробата) и акушерски шублер (тазомер) за определяне на размера на таза и неговата форма.

Със сантиметрова ролетка се измерва най-голямата обиколка на корема на нивото на пъпа (в края на бременността е 90-100 см) и височината на фундуса на матката - разстоянието между горния ръбпубисната артикулация и фундуса на матката. В края на бременността височината на фундуса на матката е 32-34 см. Измерването на корема и височината на фундуса на матката над утробата позволява на акушер-гинеколога да определи продължителността на бременността, очакваното тегло на плода и идентифициране на нарушения метаболизма на мазнините, полихидрамнион, многоплодна бременност.

По външните размери на големия таз може да се съди за размера и формата на малкия таз. Тазът се измерва с тазометър.

Обикновено се измерват четири размера на таза - три напречни и един прав. Пациентът е в легнало положение, акушерът седи отстрани и с лице към нея.

Distantia spinarum - разстоянието между най-отдалечените точки на предните горни илиачни шипове (spina iliaca anterior superior) - е 25-26 cm.

Distantia cristarum - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (crista ossis ilei) е 28-29 cm.

Distantia trochanterica - разстоянието между големите трохантери на бедрената кост (trochanter major) е 31-32 cm.

Conjugata externa (външен конюгат) - разстоянието между спинозния процес на V лумбален прешлен и горния ръб на пубисната симфиза е 20-21 cm.

За измерване на външния конюгат субектът се обръща настрани, огъва долния крак в тазобедрените и коленните стави и изпъва лежащия крак. Тазомерният бутон се поставя между спинозния израстък на 5-ти лумбален и 1-ви сакрален прешлен (супрасакрална ямка) отзад и в средата на горния ръб на срамната става отпред. Размерът на външния конюгат може да се използва за преценка на размера на истинския конюгат. Разликата между външния и истинския конюгат зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани при жените е различна, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги точно съответства на 9 см. За да се характеризира дебелината на костите, измерването на обиколката на китката става и се използва индексът на Соловьов (1/10 от обиколката на ставата на китката). Костите се считат за тънки, ако обиколката на ставата на китката е до 14 см, и дебели, ако обиколката на ставата на китката е повече от 14 см. В зависимост от дебелината на костите, при еднакви външни размери на таза, вътрешният му размерите могат да бъдат различни. Например, при външен конюгат 20 см и обиколка на Соловьов 12 см (индексът на Соловьов е 1,2), извадете 8 см от 20 см и получете стойността на истинския конюгат - 12 см. При обиколка на Соловьов 14 см, извадете 9 cm от 20 cm, а при 16 cm извадете 10 cm - истинският конюгат ще бъде равен съответно на 9 и 10 cm.

Размерът на истинския конюгат може да се прецени по вертикалния размер на сакралния ромб и размера на Франк. Истинският конюгат може да се определи по-точно от диагоналния конюгат.

Диагонален конюгат (conjugata diagonalis)

Те наричат ​​разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума (13 см). Диагоналният конюгат се определя чрез вагинален преглед на жена, който се извършва с една ръка.

Директен размер на изхода на таза

- това е разстоянието между средата на долния ръб на пубисната става и върха на опашната кост. По време на прегледа бременната лежи по гръб с разведени крака и полусвити в тазобедрените и коленните стави. Измерването се извършва с тазометър. Този размер, равен на 11 см, е с 1,5 см по-голям от истинския поради дебелината на меките тъкани. Следователно е необходимо да извадим 1,5 cm от получената цифра от 11 cm, получаваме директния размер на изхода от тазовата кухина, който е 9,5 cm.

Напречен размер на изхода на таза

е разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Измерването се извършва със специален тазомер или сантиметрова лента, които се прилагат не директно върху седалищните туберкули, а върху покриващите ги тъкани; следователно към получените размери от 9-9,5 cm е необходимо да добавите 1,5-2 cm (дебелина на меката тъкан). Обикновено напречният размер е 11 см. Определя се в позицията на бременната жена по гръб, тя притиска краката си към стомаха колкото е възможно повече.

Наклонените размери на таза трябва да се измерват с наклонени тазове. За идентифициране на асиметрията на таза се измерват следните наклонени размери: разстоянието от предно-задния гръбначен стълб от едната страна до задния горен гръбначен стълб от другата страна (21 cm); от средата на горния ръб на симфизата до дясната и лявата задна горна шипове (17,5 cm) и от supracross fossa до дясната и лявата предно-задна шипове (18 cm). Наклонените размери на едната страна се сравняват със съответните наклонени размери на другата. При нормална структуратаза размерът на сдвоените наклонени размери е еднакъв. Разлика над 1 см говори за асиметричен таз.

Странични размери на таза

- разстоянието между предно-задните и задно-горните илиачни шипове от една и съща страна (14 cm), измерено с тазометър. Страничните размери трябва да са симетрични и не по-малко от 14 см. При страничен конюгат от 12,5 см раждането е невъзможно.

Ъгълът на наклона на таза е ъгълът между равнината на входа на таза и равнината на хоризонта. В изправено положение на бременна жена е 45-50 °. Определя се с помощта на специално устройство - тазоугломера.

През втората половина на бременността и раждането с палпация се определят главата, гърба и малките части (крайници) на плода. Колкото по-дълъг е периодът на бременност, толкова по-ясна е палпацията на части от плода.

Методи за външни акушерски изследвания (Леополд-Левицки)

- това е последователно извършвана палпация на матката, състояща се от редица специфични техники. Субектът е в легнало положение. Докторът седи от дясната й страна, с лице към нея.

Първият прием на външни акушерски изследвания.

Първият метод определя височината на дъното на матката, неговата форма и частта от плода, разположена в дъното на матката. За да направи това, акушерът поставя палмарните повърхности на двете си ръце върху матката, така че да покриват дъното й.

Вторият прием на външно акушерско изследване.

Вторият метод определя положението на плода в матката, позицията и вида на плода. Акушерът постепенно спуска ръцете си от дъното на матката към дясната и лявата й страна и като леко натиска с длани и пръсти върху странични повърхностиматка, определя от една страна гърба на плода по широката му повърхност, от друга - малки части на плода (дръжки, крака). Тази техника ви позволява да определите тонуса на матката и нейната възбудимост, да усетите кръглите връзки на матката, тяхната дебелина, болезненост и местоположение.

Третият прием на външно акушерско изследване.

Третата техника се използва за определяне на предлежащата част на плода. Третият метод е да се определи подвижността на главата. За да направят това, те покриват предлежащата част с една ръка и определят дали това е главата или тазовия край, симптом на балотиране на главата на плода.

Четвъртият прием на външно акушерско изследване.

Тази техника, която е допълнение и продължение на третата, ви позволява да определите не само естеството на представящата част, но и местоположението на главата по отношение на входа на малкия таз. За да изпълни тази техника, акушерът става с лице към краката на субекта, поставя ръцете си от двете страни на долната част на матката, така че пръстите на двете ръце изглежда да се сближават един с друг над равнината на входа на матката. малък таз и палпира предлежащата част. При изследване в края на бременността и по време на раждането, тази техника определя съотношението на предлежащата част към равнините на таза. По време на раждането е важно да се установи в коя равнина на таза е разположена главата с най-голямата си обиколка или голям сегмент.

Сърдечните звуци на плода се чуват със стетоскоп, започвайки от втората половина на бременността, под формата на ритмични, ясни удари, повтарящи се 120-160 пъти в минута.

- При главни предлежания сърдечният ритъм се чува най-добре под пъпа.

- със седалищно предлежание - над пъпа.

- при тилно предлежание - близо до главата под пъпа от страната, към която е обърнат гърбът, при изгледи отзад - отстрани на корема по предната аксиларна линия,

- в лицево предлежание - под пъпа от страната, където се намира гърдата (на първа позиция - вдясно, на втора - вляво),

- в напречно положение - близо до пъпа, по-близо до главата,

- при предлежание с тазовия край - над пъпа, близо до главата, от страната, към която е обърната гърба на плода.

Изследването на сърдечната честота на плода в динамика се извършва с помощта на мониторинг и ултразвук.

Точното определяне на размера на таза в акушерството преди началото на раждането може да спаси живота на родилката и детето. Всяка жена преминава през тази процедура, тъй като с нейна помощ можете предварително да разберете дали е необходима Цезарово сечение. В гинекологията се измерват размерите на големия и малкия таз, всяко разстояние има свое име и стандарти. За процедурата се използва специален инструмент - медицински метален компас - тазомер.

Основните параметри на големия таз

Женският таз е значително различен по размер от мъжкия. За едно момиче е важно да знае няколко параметъра и техните значения, за да се увери, че лекарите действат правилно:

1. Spinarum разстояние - нормално 25-26 cm - това е разстоянието между предните горни ости на костите на илиачната зона.
2. Разстоянието на Cristarum - нормално 28-29 cm - позицията на отдалечените пелерини на илиачните гребени, разположени над прикрепването на тазобедрената става.
3. Външен конюгат - от 20 до 21 см - разстоянието от средата на върха на симфизата до горния ъгъл на ромба на Михаелис.

Остът е остро образуване на костите, което се диагностицира както в норма, така и в различни заболявания. Остеофити и остеопороза са производни на тази дума.

Стесняването на женския таз е често срещан акушерски проблем. Този показател има значение:

• при степен 1 ​​- най-лесният - истинският конюгат запазва размер по-голям от 9, но по-малък от 11 cm;
• с 2 степени на стесняване на таза, тази цифра е съответно 7 и 9 см;
• при 3 градуса - 5 и 7 см;
• при степен 4 истинската конюгата едва достига 5 cm.

Истинският конюгат на таза е разстоянието от изпъкналата част на сакрума до горния нос на пубисната симфиза на изхода. Най-лесният начин за определяне на параметъра е чрез външните размери на конюгатите.

Истинският конюгат е най-малкото вътрешно разстояние, през което плодът излиза по време на раждане. Ако индикаторът е по-малък от 10,5 см, тогава лекарите забраняват естественото раждане. Параметърът на истинския конюгат се определя чрез изваждане на 9 cm от външния индикатор.

Диагоналният конюгат е разстоянието от дъното на срамната става до изпъкналата точка на сакрума. Определя се чрез вагинална диагностика. При нормален таз индикаторът не надвишава 13 см, понякога най-малко 12 см. За да се изясни истинският конюгат, от получената цифра се изважда 1,5-2 см.

При изследване на диагонален индикатор лекарят в редки случаи достига с пръсти до носа на сакрума. Обикновено, ако костта не се усеща, когато пръстите се поставят във влагалището, размерът на таза се счита за нормален.

Формата на таза може да повлияе на нормалното представяне. При платипелоидна конституция, която се среща при 3% от жените, тазът е удължен, леко сплескан. В този случай празнината между костите се стеснява, в резултат на което процесът на раждане може да бъде сложен.

Тазови равнини

За да разберете точните характеристики на женския скелет, е необходимо да измерите равнината преди раждането:

1. Входна равнина. Отпред започва от върха на симфизата и стига до промонториума отзад, а латералното разстояние граничи с безименната линия. Директният размер на входа съответства на истинската конюгата - 11 см. Напречният размер на 1-ва равнина е разположен между отдалечените точки на граничните линии, най-малко 13 см. Наклонените размери започват от сакроилиачната става и продължават до пубисна туберкулоза - от 12 до 12,5 см е нормално. Входната равнина обикновено има напречна овална форма.
2. Равнината на широката част. Тя преминава през вътрешната повърхност на матката строго в средата, минава покрай сакрума и проекцията на ацетабулума. Има кръгла форма. Измерва се директният размер, който нормално е 12,5 см. Започва от средата на пубисното съчленение и преминава към 2-ри и 3-ти прешлен на сакрума над седалището. Напречният размер на зоната е 12,5 см, измерен от средата на едната плоча до другата.
3. Равнината на тясната част. Започва от дъното на симфизата и се връща към сакрокоцигеалната става. Отстрани равнината е ограничена от седалищните шипове. Правият размер е 11см, напречният размер е 10см.
4. изходна равнина. Свързва под ъгъл долния ръб на симфизата с ръба на опашната кост, по ръбовете преминава в седалищните кости, разположени в областта на седалището. Директният размер е 9,5 cm (ако опашната кост е отхвърлена, тогава 11,5 cm), а напречният размер е 10,5 cm.

За да не се объркате във всички показатели, можете да обърнете внимание само на измерването на големия таз. Таблицата показва допълнителен параметър - разстоянието между шишовете на бедрата.

Трохантерите на бедрената кост са разположени на мястото, където момичетата обикновено измерват обема на бедрата.

Определяне на размера на таза: тесен или широк

Сравнявайки получените показатели, е лесно да се определи дали една жена има широки или тесни бедра. След консултация с гинеколог и установяване дали размерът на женския таз е нормален, можете да решите дали да направите цезарово сечение или да раждате сами.

Показателите са над нормата

В повечето случаи широкият женски таз е добър фактор за бременност. Момичетата трябва да разберат, че ако една жена отслабне, тазът не може да стане по-тесен поради това - всичко е присъщо на структурата на костите. Широките бедра най-често се срещат при едри жени и това не може да се счита за патология. Ако размерите надвишават нормата с 2-3 сантиметра, това се счита за широк таз.

Основната опасност от твърде широките бедра е бързото раждане. В тази ситуация детето преминава много по-бързо родовия канал, което може да доведе до женски наранявания: разкъсване на шийката на матката, вагината и перинеума.

Анатомично тесен таз

Определението за анатомично тесен таз в акушерството е тясно свързано с нормалните показатели. Отклонение от 1,5 см от минималната граница показва, че жената има малки бедра. В този случай конюгатът трябва да бъде по-малък от 11 cm. естествено ражданев този случай са възможни само когато детето е малко.

При диагностицирането лекарят определя вида на таза: напречно стеснен, равномерно стеснен, плосък прост или рахитичен. По-рядко срещани патологични формипри което тазът започна да се стеснява патологични променив костна структура: кифотичен, деформиран, наклонен или спондилолистезен таз. Причини за анатомично тесен таз:

• нараняване на костите;
• рахит;
• повишена физически упражненияи липса правилното храненев детството;
• неоплазми в изследваната област;
• хиперандрогенизъм, водещ до формиране на мъжки тип;
• ускорен растеж по време на юношеството;
• психо-емоционален стрес, който е причинил компенсаторно развитие в детството;
• общ физиологичен или сексуален инфантилизъм;
• детска церебрална парализа, родова травма, полиомиелит;
• професионален спорт;
• метаболитни проблеми;
• дислокации на тазобедрените стави;
• възпалителен или инфекциозни заболяванияскелетна система;
• rachiocampsis.

Фактори като хормонален дисбаланс, постоянни настинки и проблеми с менструалния цикъл провокират неправилното формиране на таза.

Клинично тесен таз

Клинично тесният таз може да се открие само преди раждането или по време на раждането. Това се дължи на несъответствието между размера на плода и родовия канал на жената. Например, ако детето тежи повече от 4 кг, диагнозата "клинично тесен таз" може да се постави дори на момиче с нормални показатели. Няма еднозначен отговор на въпроса защо се формира такава държава. Лекарят идентифицира редица причини:

• големи плодове;
• бременност над 40 седмици;
• неправилно положение;
• тумори на матката или яйчниците;
• хидроцефалия на плода (уголемена глава);
• сливане на стените на вагината;
• седалищно предлежание на плода (детето е обърнато с таза вместо с главата).

AT акушерска практиказачестяват случаите на клинично стеснен родов канал, защото се раждат големи деца.

Всяка жена трябва да разбере параметрите на таза преди раждането. Отговорният гинеколог никога не пренебрегва тези показатели и внимателно провежда проучване с помощта на акушерски компас.