Изследване на нормална хистология на надбъбречната жлеза. Хистологична структура Кортикалното вещество се състои от няколко зони

Надбъбречните жлези са разположени на нивото на XI-XII гръдни прешлени. Дясната надбъбречна жлеза, подобно на бъбреците, се намира малко по-ниско от лявата. Задната му повърхност е в съседство с лумбалната част на диафрагмата, предната му повърхност е в контакт с висцералната повърхност на черния дроб и дванадесетопръстника, а долната вдлъбната (бъбречна) повърхност - с горния край десен бъбрек. Средният ръб (margo medialis) на дясната надбъбречна жлеза граничи с долната празна вена. Лявата надбъбречна жлеза с медиалния си ръб е в контакт с аортата, предната повърхност е в съседство с опашката на панкреаса и кардиалната част на стомаха. Задната повърхност на лявата надбъбречна жлеза е в контакт с диафрагмата, долната повърхност е в контакт с горния край на левия бъбрек и неговия медиален ръб. Всяка надбъбречна жлеза (дясната и лявата) лежи в дебелината на околобъбречното мастно тяло. Предните повърхности на лявата и дясната надбъбречна жлеза са частично покрити от бъбречната фасция и париеталния перитонеум.

Масата на една надбъбречна жлеза при възрастен е около 12-13 г. Дължината на надбъбречната жлеза е 40-60 mm, височина (ширина) - 20-30 mm, дебелина (предно-заден размер) - 2-8 mm. Масата и размерите на дясната надбъбречна жлеза са малко по-малки от тези на лявата.

Понякога в тялото има допълнителна ектопична тъкан на надбъбречната кора (в бъбреците, далака, ретроперитонеалната област под бъбреците, по протежение на аортата, в таза, семенната връв, широкия лигамент на матката). Може би вродената липса на една от надбъбречните жлези. характерна особеносттяхното кортикално вещество е способността му да се регенерира.

Структурата на надбъбречните жлези

Повърхността на надбъбречната жлеза е леко неравна. На предната повърхност, особено на лявата надбъбречна жлеза, се вижда дълбока бразда - портата (хилус), през която централната вена напуска органа. Отвън надбъбречната жлеза е покрита с фиброзна капсула, плътно слята с паренхима и разширяваща множество трабекули на съединителната тъкан дълбоко в органа. Фиброзната капсула отвътре е в съседство с кортикалното вещество (кора; кора), която има доста сложна хистологична структура и се състои от три зони. Отвън, по-близо до капсулата, е гломерулната зона (zona glomerulosa), зад нея е средната фасцикуларна зона (zona fasciculate), на границата с медулата е вътрешната ретикуларна зона (zona reticularis). Морфологичната особеност на зоните е разпределението на жлезистите клетки, характерно за всяка зона, съединителната тъкани кръвоносните съдове.

Кортикалния слой при възрастен представлява около 90% от тъканта на надбъбречната жлеза. Този слой се състои от три зони: външна - гломерулна, средна - сноп и вътрешна (заобикаляща медулата) - мрежа. Разположена директно под фиброзната капсула, гломерулната зона заема приблизително 15% от обема на кортикалния слой; неговите клетки съдържат относително малко голям бройцитоплазмата и липидите, произвеждат хормона алдостерон. Фасцикуларната зона представлява 75% от общото кортикално вещество; клетките му са богати на холестерол и холестеролни естери, произвеждат главно кортизол (хидрокортизон). Клетките на zona reticularis също произвеждат това вещество; те са относително бедни на липиди и съдържат много гранули. В допълнение към кортизола, клетките на тази зона (като зоната на лъча) произвеждат полови хормони - андрогени и естрогени.

Повече от 50 различни стероидни съединения се произвеждат в надбъбречната кора. Той служи като единствен източник на глюко- и минералкортикоиди в тялото, най-важният източникандрогени при жените и играе второстепенна роля в производството на естрогени и прогестини. Глюкокортикоидите, наречени заради способността си да регулират метаболизма на въглехидратите, са важни за поддържането на много жизнени функциии особено за осигуряване на реакциите на организма при стрес. Те участват и в регулирането на процесите на растеж и развитие. Основният глюкокортикоид при хората е кортизолът и излишъкът или дефицитът на този стероид е придружен от животозастрашаващи промени. От минералокортикоидите (наречени заради способността им да регулират метаболизма на солта), основният при хората е алдостеронът. Излишъкът от минералкортикоиди причинява артериална хипертонияи хипокалиемия, и дефицит - хиперкалиемия, която може да бъде несъвместима с живота.

Гломерулна зона образувани от малки, призматични клетки, подредени в малки групи – гломерули. В тези клетки ендоплазменият ретикулум е добре развит; в цитоплазмата присъстват липидни капчици с размер около 0,5 μm. Гломерулите са заобиколени от извити капиляри с фенестриран ендотел.

зона на лъча (повечето широка частнадбъбречна кора) се състои от големи светли многостранни клетки. Тези клетки образуват дълги нишки (снопове), ориентирани перпендикулярно на повърхността на надбъбречната жлеза. Клетките от тази зона имат добре развит негранулиран ендоплазмен ретикулум, митохондрии, множество липидни капчици, рибозоми, частици гликоген, холестерол и аскорбинова киселина. Между нишките на ендокриноцитите са разположени кръвоносни капилярис фенестриран ендотел.

мрежеста зонаобразуват малки полиедрични и кубични клетки, които образуват малки клетъчни клъстери. Клетките на ретикуларната зона са богати на елементи от негранулирания ендоплазмен ретикулум и рибозоми.

Изброените зони са функционално изолирани. Клетките на всяка зона произвеждат хормони, които се различават една от друга не само по химичен съставно и физиологично. Хормоните на надбъбречната кора се наричат ​​колективно кортикостероиди и могат да бъдат разделени на три групи: минералкортикоиди - алдостерон, секретиран от клетките на гломерулния кортекс; глюкокортикоиди: хидрокортизон, кортикостерон, 11-дехидро- и 11-деоксикортикостерон, образувани в зоната на снопа; полови хормони -андрогени, подобни по структура и функция на мъжките полови хормони, естроген и прогестерон, произвеждани от клетките на ретикуларната зона.

Алдостеронът участва в регулирането на електролитния и водния метаболизъм, променя пропускливостта на клетъчните мембрани за калций и натрий и стимулира образуването на колаген. Глюкокортикоидите влияят на протеиновия метаболизъм, повишават съдържанието на глюкоза в кръвта, гликоген в черния дроб, скелетни мускули, миокард. Глюкокортикоидите също така ускоряват филтрацията в гломерулите на бъбреците, намаляват реабсорбцията на вода в дисталните извити тубули на нефроните, инхибират образуването на основното вещество на съединителната тъкан и пролиферацията на фибробластите.

В центъра на надбъбречната жлеза е медулата, образувана от големи клетки, оцветени с хромни соли в жълтеникаво-кафяв цвят. Има два вида от тези клетки: епинефроцитите съставляват по-голямата част от клетките и произвеждат адреналин, норепинефроцитите, разпръснати в медулата под формата на малки групи, произвеждат норепинефрин.

Адреналинът разгражда гликогена, намалява запасите му в мускулите и черния дроб, повишава съдържанието на въглехидрати в кръвта, бидейки като инсулинов антагонист, засилва и ускорява свиването на сърдечния мускул, стеснява лумена на съдовете. , като по този начин се увеличава кръвно налягане. Ефектът на норепинефрин върху тялото е подобен на действието на адреналина, но ефектът на тези хормони върху някои функции може да бъде напълно противоположен. Норепинефринът, по-специално, забавя сърдечната честота.

Развитие на надбъбречните жлези

Кортикалната и медулата на надбъбречната жлеза са различни по произход. Кортексът се диференцира от мезодермата (от целомичния епител) между корена на дорзалния мезентериум на първичното черво и урогениталната гънка. Тъканта, която се развива от мезодермалните клетки и е разположена между двата първични бъбрека, се нарича интерренална. Той дава началото на надбъбречната кора, от която се образуват допълнителни надбъбречни жлези (междубъбречни тела, glandulae suprarenales accessoriae).

Надбъбречната медула се развива от ембриона нервни клетки- симпатобласти, които се изхвърлят от анлагата на възлите на симпатиковия ствол и се превръщат в хромафинови бласти, а последните в хромафинови клетки на медулата. Хромафинобластите също служат като материал за образуването на параганглии, които под формата на малки клъстери от хромафинови клетки се намират в близост до коремната аорта - аортния параганглион (paraganglion aorticum), както и в дебелината на възлите на симпатикуса ствол - симпатикови параганглии (paraganglia sympathica).

Въвеждането на бъдещи клетки на медулата в междубъбречната надбъбречна жлеза започва в ембрион с дължина 16 mm. Едновременно с обединяването на междубъбречните и надбъбречните части се извършва диференциацията на зоните на кортикалното вещество и узряването на медулата.

Съдове и нерви на надбъбречните жлези

Всяка надбъбречна жлеза получава 25-30 артерии. Най-големите от тях са горните надбъбречни артерии (от долната диафрагмална артерия), средните надбъбречни (от коремната аорта) и долните надбъбречни (от бъбречна артерия) артерии. Някои от клоните на тези артерии доставят кръв само на кората, докато други пробиват надбъбречната кора и се разклоняват в медулата. Синусоидалните кръвоносни капиляри образуват притоци централна вена, която в дясната надбъбречна жлеза се влива в долната празна вена, в лявата - в лявата бъбречна вена. От надбъбречните жлези (особено отляво) излизат множество малки вени, които се вливат в притоците на порталната вена.

Лимфните съдове на надбъбречните жлези се вливат в лумбалните жлези Лимфните възли. участва в инервацията на надбъбречните жлези блуждаещи нерви, както и нерви, произхождащи от целиакия плексус, които съдържат преганглионарни симпатикови влакна за медулата.

Възрастови особености на надбъбречните жлези

При 5-6-седмичен плод се образува примитивна надбъбречна кора в ретроперитонеалния мезенхим. Скоро той е заобиколен от тънък слой от по-компактни клетки. При новороденото надбъбречната кора се състои от две зони - фетална и дефинитивна. Първият произвежда основно предшествениците на андрогени и естрогени, докато функцията на втория вероятно е същата като при възрастен. Феталната зона представлява по-голямата част от жлезата на плода и новороденото. До 2-та седмица от постнаталния живот масата му намалява с една трета поради дегенерация на феталната зона. Този процес започва в пренаталния период. Напълно феталната зона изчезва до края на първата година от живота. Окончателното формиране на трите зони на надбъбречната кора се забавя до 3-годишна възраст. След това надбъбречните жлези продължават да се увеличават (особено преди и по време на пубертета) и до края на пубертета достигат размера, характерен за възрастен.

Ендокринни жлези, които се състоят от две части - кора и медулас различен произход, структура и функция. Кортикалното вещество заема около 70-80% от обема на органа и секретира кортикостероиди, група хормони, които влияят на различни видовеобмен, имунна системаи хода на възпалителните процеси. Медулата произвежда катехоламини, които променят дейността на сърдечно-съдовата и нервната система, жлезистия епител, процесите на въглехидратния метаболизъм и термогенезата. покрити с дебели капсулаот плътна съединителна тъкан, от която тънки трабекули се простират в кортикалното вещество, носейки съдове и нерви. От трабекулите и капсулата ретикулиновите влакна проникват дълбоко в органа, образувайки тънка мрежа около паренхимните клетки в кората и медулата.

кораобразуван от три нерязко разграничени зони: (1) гломерулна - тънка външна, разположена под капсулата; (2) фасцикуларен - среден, образуващ основната маса на кората, и (3) ретикуларен - тесен вътрешен, съседен на медулата (фиг. 1).

1.Глумерулназоната се формира от малки клетки с равномерно оцветена цитоплазма, които образуват заоблени дъги ("топки"). В тези клетки aER и комплексът на Голджи са добре развити; митохондрии - с пластинчати и тръбести кристи. Има по-малко липидни капчици, отколкото в зоната на снопа.

2. Гредазоната се състои от големи оксифилни вакуолизирани клетки (спонгиоцити), които образуват радиално ориентирани нишки ("снопове"), разделени от синусоидални капиляри. Характеризират се с високо съдържание на липидни капчици, митохондрии с тръбести кристи,мощно развитие на aEPS и комплекса Голджи (фиг. 1).

Ориз. 1. Надбъбречни:изглед на хистологичен препарат и клетъчна ултраструктура различни отдели. K - капсула, KZ - гломерулна зона, PZ - фасцикуларна зона, NW - ретикуларна зона, MB - медула, CAP - капиляри.

3. Мрежазоната се образува от анастомозиращи епителни нишки, протичащи в различни посоки, между които са разположени кръвоносни капиляри. Клетките на тази зона са по-малки, отколкото в зоната на лъча; цитоплазмата съдържа митохондрии с тубуларни кристи и aER е добре развит. Има по-малко липидни капчици, отколкото в зоната на снопа; има множество лизозоми и липо-фусцинови гранули. Снимки на клетъчна смърт по механизма на апоптоза са чести.

Хормони на надбъбречната кора- кортикостероиди - делят се на триосновните класове, които се синтезират и секретират съответно в гломерулната, фасцикуларната и ретикуларната зона на кортикалното вещество:

1. Минералкортикоиди - повлияват нивата на електролитите в кръвта и кръвното налягане (при хората най-важните от тях алдостерон);
2. Глюкокортикоиди - имат изразен ефект върху различни видове метаболизъм (особено въглехидратен) и върху имунната система (основната при хората е кортизол);
3. Сексуалните стероиди (основните при хората - дехидроепиандростерон и неговият сулфат - имат слаб андрогенен ефект).

Изходният субстрат за синтеза на всички кортикостероиди е холестерол, което от рецептор-медиирана ендоцитозасе извлича от клетките от кръвта като част от липопротеините с ниска плътност, отделя се от тях след хидролиза в лизозомите и се натрупва в липидни капки. Ензимни системи, участващи в синтеза на стероидни хормони (стероидогенеза)са разположени в aER и митохондриите. Стероидите не се съхраняват в клетките, а се образуват и секретират непрекъснато.

Регулиране на активността на клетките на надбъбречната корав зоните на гредата и мрежата е предвидено ACTHвзаимодействащи със специфичен рецептор на тяхната плазмалема. Секрецията на ACTH от своя страна се контролира от кортиколиберин в хипоталамуса. Синтезът и секрецията на минералкортикоиди от клетките на зоната на гломерулите са предимно регулирани система ренин-ангиотензин.

медулаобразувани хромафинови, ганглийни и поддържащи клетки.
а)хромафинови клетки - основният елемент на медулата - са разположени под формата на гнезда и въжета, имат многоъгълна форма, голямо ядро, финозърнеста или вакуолизирана цитоплазма. Изолирайте чрез хистохимични методи дветехния тип: Н-и (числено доминиращ) А-клеткикоито произвеждат съответно норепинефрин и епинефрин. Съдържат малки митохондрии, редици GREPs цистерни, голям комплекс на Голджи, множество секреторни гранули - с умерено плътен (при А-клетките) или уплътнен в центъра и светъл по периферията (при Н-клетките) матрикс. в допълнение към катехоламините, съдържа протеини (включително включително хромогранини- осмотични стабилизатори - и енкефалини, IL-1, растежни фактори), липиди и АТФ.
б)ганглийните клетки се съдържат в малък брой и са вегетативни неврони;
в)опорни клетки - процес, глиален характер; покриват хромафиновите клетки.

Физиологична регенерация на коратанадбъбречната е описана дветеории: прелетени зонален.

1. Миграционна хипотезапо-обосновано, основано на идеята, че неоплазмата на клетките на кортикалното вещество се появява в гломерулната зона, откъдето те мигрират към фасцикуларната и по-нататък към ретикуларната зона, където се подлагат дегенеративни промении те умират. Тъй като клетките мигрират, те претърпяват фенотипни промени и произвеждат различни класове кортикостероиди.
2. Зонална хипотезапредполага относителна независимост на всяка от зоните, които осигуряват необходимото ниво на тяхната регенерация.

Материалът е взет от сайта www.hystology.ru

Надбъбречните жлези са чифтни жлези, всяка от които е изградена от междубъбречните и надбъбречните органи, обединени при гръбначните животни в един орган. В надбъбречната жлеза

Ориз. 231. Конска надбъбречна жлеза:

1 - медула; 2 - капсула; 3 - кръвоносен съд; 4 - нерв; 5 - мрежеста зона; 6 - лъчева зона; 7 - дъгообразна (гломерулна) зона на кортикалното вещество.

междубъбречният орган образува кортикалната, надбъбречният орган образува медулата (цветна таблица VIII).

Кортикалното вещество се развива от епителните удебеления на целомичната мезодерма, медулата, подобно на клетките на симпатиковите ганглии, възниква от тъканта на нервните гребени. Съединителната тъкан на органа се образува от мезенхима.

Надбъбречните жлези са овални или удължени и са разположени близо до бъбреците. Отвън те са покрити с капсула от съединителна тъкан, от която тънки слоеве се простират в дълбините на органа, насочвайки местоположението на нишките на паренхимните клетки заедно с кръвоносните съдове.

Кората (кората) на надбъбречната жлеза лежи извън медулата, състои се от нишки. Във връзка с тяхната ориентация, спецификата на структурата и функцията се разграничават три зони: гломерулна, фасцикуларна и ретикуларна (фиг. 231).

Гломерулната зона е изградена от малки секреторни клетки, предимно цилиндрични (стълбовидни). Те образуват клъстери, в центъра на които има съединителна тъкан с кръвоносни съдове. Клетките съдържат закръглено ядро ​​с по-кондензиран хроматин и умерено развити нишковидни митохондрии, комплекс Голджи, единични рибозоми и полизоми. Агрануларният ендоплазмен ретикулум е по-развит поради синтеза на хормони от стероиден тип.

В гломерулната зона се произвеждат хормони, които регулират минералния метаболизъм, така че те се наричат ​​минералкортикоиди. Последните включват алдостерон, който регулира процеса на реабсорбция на натрий в бъбречните тубули.

Зоната на пакета е представена от по-големи полигонални жлезисти клетки, които произвеждат глюкокортикоиди - кортикостерон и кортизон. Клетките на тази зона образуват радиално ориентирани нишки, между които има слоеве от съединителна тъкан със синусоидални капиляри. В цитоплазмата на клетките е добре развит гладък ендоплазмен ретикулум, везикуларни митохондрии с ламеларни кристи, разположени по протежение на или перпендикулярно на надлъжната ос на митохондриите (фиг. 232). Клетките са много богати на липиди, поради което върху препаратите, получени по класически методи, цитоплазмата има пенест вид.Има клетки с по-тъмна цитоплазма. Тъмните и светлите клетки са клетки, които се различават по своята функционална активност.

Ретикуларната зона се характеризира с анастомози и преплитане на нейните клетъчни нишки. Клетките са бедни на липиди и се оцветяват по-интензивно. Добре развит гладък ендоплазмен ретикулум, комплекс Голджи; има рибозоми. Zona reticularis произвежда андроген. Според химичния състав и естеството на въздействието върху тялото той е подобен на мъжкия полов хормон.

Отделни натрупвания на клетки от кортикалното вещество образуват малки тела, разположени в гръдния кош и коремни кухини. Те се наричат ​​междубъбречни телца и заедно с коровото вещество образуват интерреналната система. Функцията му се регулира от предния дял на хипофизната жлеза. Изключение прави гломерулната зона, чието действие не е свързано с хипофизната жлеза.

Медулата се намира в централната част на надбъбречната жлеза. Състои се от хромафинови клетки, симпатикови неврони, голям брой нервни влакнаи синусоидални капиляри.

Ориз. 232. Клетка на фасцикуларната зона на надбъбречната жлеза голяма говеда(електронна микроснимка):

1 - митохондрии; 2 - гладък ендоплазмен ретикулум; 3 - рибозоми; 4 - "липиди (снимка на Плахотина).

Хромафиновите клетки са модифицирани неврони на симпатиковата нервна система, която регулира тяхната секреторна активност. Имат многоъгълна форма, размерът им е до 30 микрона. Клетките са групирани в нишки. Синусоидалните капиляри преминават между тях, образувайки обширни плексуси. Хромафиновите клетки са способни да редуцират оксиди на хром и други тежки метали, в тяхната цитоплазма се отлага кафяво-кафява утайка, поради което са наречени хромафинови клетки. В хромафиновите клетки гранулираният ендоплазмен ретикулум и митохондриите са слабо развити. В кухините на комплекса на Голджи се натрупва електронно плътно вещество - предшественик на секреторни везикули.

Има два вида хромафинови клетки: норадреноцити и адреноцити. Първите произвеждат норепинефрин, а вторите - адреналин. Секреторните везикули, съдържащи се в норадреноцитите, покрити с мембрана, се характеризират с голям диаметър (100 - 300 nm), плътно ядро ​​(фиг. 233).

Секреторните везикули на адреноцитите се отличават с по-ниска електронна плътност (фиг. 234).

Норепинефринът и епинефринът са катехоламини. Норепинефринът е невротрансмитер. Адреналинът е хормон, който подобрява работата на сърцето, регулирайки въглехидратния метаболизъм. За норепинефрин тези свойства не са присъщи. Норепинефринът намалява кръвоносни съдовеи повишава налягането, има ефект върху невросекреторната функция на хипоталамуса.

Медулата е покрита с вътрешна съединителнотъканна капсула, така че границата между кортикалната и медулата е ясно очертана.

Малки клъстери от клетки на надбъбречната медула могат да бъдат разположени близо до симпатиковите ганглии, така че те се наричат ​​параганглии. Заедно с медулата те образуват хромафиновата система, чиято функция е независима от хипофизната жлеза и се регулира от симпатиковата нервна система. Това се дължи на наличието на симпатикови неврони в състава на надбъбречната медула.

Надбъбречната медула се състои главно от невроендокринни (хромафинови) и глиални (поддържащи) клетки. Освен това съдържа известно количество съединителна тъкан и съдови клетки. Невроендокринните клетки са с полиедрична форма и съдържат изобилна цитоплазма с малки, бледо оцветени ядра. Електронната микроскопия разкрива много секреторни гранули в тяхната цитоплазма, които съдържат катехоламини. Глиалните клетки имат по-малко цитоплазма и ядрата са по-базофилни.

Полагането на надбъбречните жлези в плода се забелязва още на 3-4-та седмица от вътрематочния период; той се намира точно над развиващия се първичен бъбрек. На 5-6-та седмица клетките на гениталния гребен се превръщат в стероидогенни клетки на половите жлези и надбъбречната кора. Първите мигрират в каудалната посока, вторите - в ретроперитонеалното пространство. На 6-8-та седмица надбъбречните жлези се увеличават бързо. Клетките на вътрешната кора се диференцират, за да образуват зародишната зона, докато външният субкапсуларен ръб остава като окончателна зона. По това време елементи от симпатиковата нервна система проникват в залата на надбъбречната кора, която се диференцира в хромафинови клетки, които синтезират и съхраняват катехоламини. По-късно в тези клетки се появява катехол-О-метилтрансфераза, ензим, който превръща норадреналина в адреналин. До края на 8-та седмица от вътреутробния живот капсулираните надбъбречни жлези влизат в контакт с горните полюси на бъбреците. През 9-12-та седмица клетките на зародишната зона активно произвеждат стероиди. При 2-месечен плод надбъбречните жлези са по-големи от бъбреците, но от 4-ия месец бъбреците започват да растат бързо, като към края на 6-ия месец стават 2 пъти по-големи от надбъбречните жлези. При доносени новородени надбъбречните жлези са 3 пъти по-малки от бъбреците, общата маса на двете жлези е 7–9 г. Вътрешната зародишна кора при раждането представлява приблизително 80% от масата на жлезата, а външната („истинската“) кора представлява 20%. В първите дни от постнаталния живот зародишната кора започва да се свива и до навършване на един месец тя намалява 2 пъти. Сравнително малък по обем, надбъбречната медула, напротив, през първите 6 месеца. се увеличава след раждането. При дете на една година всяка от надбъбречните жлези тежи по-малко от 1 г. Растежът на надбъбречните жлези продължава, като при възрастни общата им маса достига 8 г. До около 3-годишна възраст фасцикуларната и гломерулната зона са напълно диференцирани, но ретикуларната зона остава недостатъчно диференцирана до пубертета.

Растеж на надбъбречните жлези ранни стадиипренаталното развитие не зависи от ACTH, но от средата на гестационния период до неговия край, растежът и съзряването на тези жлези са под контрола на ACTH. Етапът на пренаталното развитие, на който се формира обратната връзка между кортизола и ACTH, не е установен достатъчно точно, но, както показва клиничният опит, още през първия триместър на бременността системата обратна връзкамежду надбъбречните жлези и

18378 0

Туморите на надбъбречната кора се делят на доброкачествени (аденоми) и злокачествени (адренокортикален карцином). Морфологичната структура на аденомите на надбъбречната кора има няколко варианта в зависимост от преобладаването на клетъчните елементи в тях: светла клетка, тъмна клетка и смесена клетка. Морфофункционалният подход към анализа на хормонално активни тумори, произхождащи от клетките на надбъбречната кора, налага необходимостта от отделно разглеждане патологична анатомия 3-те най-често срещани вида аденоми, които водят до различни клинични проявленияпоради хиперсекреция на минералкортикоиди, глюкокортикоиди и андрогени.

Алдостерома

Аденомът при първичен хипералдостеронизъм в повечето случаи е единичен, ясно дефиниран, капсулиран тумор с мека еластична консистенция, с тегло 1-3 g, с диаметър до 3 cm, на разреза е охра-жълт на цвят с гладка повърхност . Хистологичното изследване на алдостерона разкрива тяхното сходство с клетките на zona fasciculata в някои случаи и с клетки, наподобяващи клетки от гломерулната зона в други. Това показва, че в условията на туморна трансформация клетките на различни зони на кортикалното вещество могат да секретират алдостерон, който обикновено се произвежда само от клетки на гломерулната зона.

При диференциална диагноза с макроаденоматозна хиперплазия на фона на идиопатичен хипералдостеронизъм, алдостеромата се показва от охра-жълт цвят на тумора, клетъчен и ядрен полиморфизъм, нормална структура или външна атрофия туморна тъканнадбъбречна кора.

Кортикостерома

Аденомът при синдрома на Иценко-Кушинг се характеризира с едностранна лезия, има заоблена или овална форма, мека еластична текстура. Размерите му са от 0,5 до 8 см, по-често около 4 см, тегло под 50 г. Цветът на туморната тъкан е равномерен (жълт, кафяв) или пъстър поради редуването на жълти и кафяви области. Обикновено има тънка съединителнотъканна капсула.

характерна особеностза хормонопродуциращи кортикостероми при синдром на Иценко-Кушинг - атрофия на кортикалната субстанция (дебелина по-малка от 0,1 cm) на засегнатите и контралатералните надбъбречни жлези. В такива случаи аденомите, като правило, имат тъмна клетка и смесена клетъчна структура. Ако в случай на синдром на Иценко-Кушинг, заедно с ясен клетъчен аденом, е налице хиперплазия на надбъбречната кора, тогава аденомът се счита за нефункциониращ. Развиващите се хиперпластични промени в надбъбречните жлези в такива случаи се дължат на прекомерна стимулация на ACTH, произведена от кортикотропинома на хипофизата или ACTH-ектопичен тумор.

Андростерома

Аденомът с адреногенитални нарушения в някои случаи е представен от жълтеникаво-кафяв тумор с множество кисти, пълни с желатинови маси и области на кръвоизлив, в други се състои от розово-червена тъкан с мека еластична консистенция с обширна некроза. Размерите му варират от 1 до 15 см. Микроскопски андростеромите са представени от светли клетки с неправилна форма или хипертрофирани клетки с тъмна цитоплазма, осеяни с клетки със светла цитоплазма с хиперхромни, полиморфни ядра под формата на твърди структури с клетъчен и ядрен полиморфизъм.

Както при другите автономни надбъбречни аденоми, андростерите се характеризират с наличието на нормална или атрофирала извънтуморна тъкан. Хиперплазията на извънтуморна тъкан при адреногенитални нарушения се разглежда като вродена хиперплазия (ретикуларна зона) на надбъбречната кора.

Рак на надбъбречната кора

Ракът на надбъбречната кора представлява 0,5% от всички злокачествени човешки тумори. Въпреки това, по отношение на злокачествеността, той е на второ място след анапластичния рак. щитовидната жлеза. В 40% от случаите далечните метастази се откриват още при откриване на тумор. Повечето тумори са хормонално активни. Единствените приети критерии за злокачествено заболяване са наличието на метастази и туморен растеж в съседни органи и тъкани. Колкото по-голям е размерът на тумора, толкова по-голяма е вероятността от неговото злокачествено заболяване, въпреки че има образувания с диаметър не повече от 2,0 cm.

Сред хистологичните признаци на злокачествен растеж са огнища на некроза, кръвоизлив, фиброза и калцификация на туморната тъкан. При ангиоинвазия от туморни клетки и / или покълване в капсулата диагнозата рак на надбъбречната кора става още по-вероятна.

За диференциална диагноза на рак на надбъбречната кора се използва комплекс от имунохистохимични маркери. Показателни са резултатите с моноклонални антитела към кератини. Обикновено нормалните кортикални клетки експресират кератини, но кортикалните ракови клетки не го правят. Според експресията на кератините, аденомите на надбъбречната кора заемат, така да се каже, междинно положение между нормата и карцинома: нормата е „+“, ракът е „-“, аденомите са „+“.

Положителна имунохистохимична реакция за виментин в нормалната надбъбречна кора се открива само субкапсуларно и под формата на малки огнища в гломерулната зона, а в туморите клетките са положително оцветени за този протеин. При аденомите реакцията към виментин е различни степенитежест, но всички карциноми дават интензивно положително оцветяване. Експресията на виментин в туморната тъкан е обратно пропорционална на експресията на кератин: рак "+", аденом "±".

Разликите в броя на клетките, реагиращи с MiB-1 моноклонални антитела (към Ki-67 антиген) се считат за ценни прогностични маркери на адренокортикални тумори. По-голям брой пролифериращи клетки се получават с моноклонални антитела срещу Ki-67 антигена при рак. Аденомните клетки не дават положителна реакция с моноклонални антитела към протеина p53, докато раковите клетки са имунореактивни към p53.

Фракцията на пролифериращите клетки при рецидивиращи и метастатични ракови заболявания е по-ниска, отколкото при първичните. Индексът на етикета (броят на Ki-67-положителните ядра на 1000 преброени) в аденомите е не повече от 2%, а в карциномите - 8% или повече.

Тумори на медулата

Туморите на надбъбречната медула се делят на доброкачествени (феохромоцитом) и злокачествени (феохромобластом). Макроскопски туморите имат заоблена форма, заобиколени от плътна фиброзна капсула с гладка, рядко неравна повърхност.

Масата на туморите е по-често 20-100 g, но се откриват неоплазми с тегло до 3000 g. Като правило, феохромоцитомите имат мека еластична консистенция, имат петнист кафяво-кафяв или жълто-кафяв цвят на разреза и може да бъде бледо сиво, сивочервено. Туморната тъкан може да има области на некроза и кръвоизливи, калцификации и кистозни кухини, пълни с кръв.

Най-важните хистологична характеристикафеохромоцитом - наличието в клетките на специфични секреторни гранули, съдържащи катехоламини. Те са добре дефинирани чрез методите на среброобразуване по Grimelius и Gamperl-Masson, както и чрез електронна микроскопия, която може да се използва за разграничаване на адреналинови и норепинефринови гранули. Според хистологичната структура, въз основа на съотношението на стромата и паренхима, се разграничават тумори от солиден, алвеоларен, трабекуларен, дискомплексиран и смесен тип.

Пъстрата микроскопична картина на феохромоцитомите също се дължи на изразена хетерогенност клетъчен съставтумори. Запознайте се с клетките различни формии размери (от малки до гигантски размери), едно- и многоядрени, с различна степен на оцветяване на цитоплазмата с хематоксилин и еозин. Съдовете са предимно синусоидални, на места - кавернозен тип. Може би комбинация от хистологични елементи на хромафинома и други видове тумори с неврогенен произход, например невробластом, ганглионеврома, неврофиброма, миелолипома. Приблизително 20% от случаите разкриват хистологични признаци на злокачествен растеж, общоприети в онкологията: клетъчен и ядрен полиморфизъм, повишена митотична активност, ангиоинвазия, покълване на капсула. Въпреки това, в по-голямата част от случаите такива тумори протичат доста доброкачествено и не метастазират. Абсолютно злокачествените феохромоцитоми трябва да се считат за неоплазми с идентифицирани далечни метастази или признаци на локално покълване в съседни съдове и органи. Тези тумори се наричат ​​феохромобластоми.

За проверка на доброкачествени, рецидивиращи и метастазиращи феохромоцитоми, широк обхватимунохистохимични маркери (хромогранин А, протеин S-100, синаптофизин). Надбъбречната медула е представена от две популации от клетки, получени от примитивни невробласти. Главните клетки (или клетки от тип I) съдържат невроендокринни гранули и секретират катехоламини. Сустентакуларните клетки (поддържащи или тип II клетки) са тясно съседни на структурите на основните клетки, не съдържат невроендокринни гранули и са бедни на катехоламини. Сустентакуларните клетки, положителни за протеина S-100, се оценяват чрез плътността на разпределение на единица площ на секцията:
"-" - липсата на клетки, положителни за S-100;
"+" - рядко подреждане на положителни клетки (по-малко от 5%);
"++" - повече от 25% положителни клетки;
"+++" - от 25 до 50% положителни клетки;
"++++" - повече от 50% положителни клетки.

Броят на сустентакуларните клетки е по-висок при доброкачествените (неметастазиращи) хромафиноми в сравнение със злокачествените, където те или липсват, или са представени от оскъдни изолирани елементи. При рецидивиращи хромафиноми ("гранични" тумори с несигурен злокачествен потенциал), разпределението на сустентакуларните клетки е променливо.

Имунохистохимичната реактивност с моноклонални антитела към хромогранин А се оценява чрез интензитета на оцветяване на главните клетки (феохромоцити):
"-" - липса на реактивност;
"+" - минимална реактивност;
"++" - средна (умерена) реактивност;
"+++" - максимална реактивност.

Всички хромафиноми са положителни за главния клетъчен маркер, хромогранин А, но интензитетът на имунохистохимичното оцветяване корелира със степента на диференциация на туморни клетки. Най-високата интензивност на оцветяване на туморните феохромоцити е отбелязана при доброкачествени и рецидивиращи тумори. AT злокачествени тумориреакцията с моноклонални антитела към хромогранин А е по-слаба.

Редки неоплазми

Редките неоплазми на надбъбречните жлези включват кисти, миелолипоми, липоми, съдови тумори, лимфоми и ганглионевроми.

Псевдокистите са по-често едностранни, по-рядко двустранни. Представляват кухи образувания с размери от 1 до 22 см и тегло до 3,5 кг. Кистите са споени с околната тъкан, понякога с бъбреците, панкреаса. Стената им често е плътна, кожеста, с дебелина от 0,1 до 2 см. На външната повърхност на псевдокистите се откриват жълтеникави петна или сплескана надбъбречна кора под формата на тясна плоча. В техните кухини се открива хеморагично, серозно или лигавично съдържание с люспи, които нямат епителна обвивка.

Миелолипомисе състоят от зряла мастна тъкан и повече или по-малко хематопоетична тъкан от костен мозък. По правило миелолипомите са хормонално неактивни и се диагностицират само постмортално с честота 0,013-0,2%. Много по-рядко тези тумори се проверяват in vivo след операция. Срещат се по-често при възрастни хора.

Надбъбречна липома- дори повече рядко заболяване. Информацията за надбъбречната липома е ограничена до съобщения за едно или две наблюдения, размерите са около 1,0-1,5 cm.

Честота съдови туморинадбъбречната жлеза не е точно известна. Рядко достигат големи размери. Описани са случаи на двустранни съдови тумори на надбъбречните жлези, включително злокачествени.

Има отделни съобщения за надбъбречен лимфом, състоящ се от големи хемопоетични клетки с примес на плазма и зрели лимфоцити.

ГанглионевромаНадбъбречната жлеза се развива по време на юношеството. Морфологичното изследване разкрива Schwann и ганглийни клетки в тумора.

Етиология

Установено е, че растежът на туморни клетки, надбъбречната хиперплазия, образуването на тумори и автономното производство на хормони са свързани с промени в междуклетъчните взаимодействия, локално производство на растежни фактори и цитокини и аберантна експресия на ектопични рецептори в туморните клетки. В клетките на тумори на надбъбречните жлези са открити генетични и хромозомни аномалии, включително дефекти в хромозомни региони и гени, отговорни за синтеза на протеини p53, p57 и инсулиноподобен растежен фактор II. Освен това с номер наследствени синдромисвързани с развитието на тумори на надбъбречната кора, са идентифицирани хромозомни маркери, включително хибриден ген, който води до развитието на фамилен първичен хипералдостеронизъм тип I.

При пациенти с хромафином (феохромоцитом) е установено, че наследственият произход на неоплазмата се определя от гени от доминиращ тип с висока степен на проникване. Най-често туморният растеж е свързан с мутация алелен генв перицентромерната област на хромозома 10, която е отговорна за развитието на хромафиновата тъкан. Друга причина е генна патология в хромозома 3. В тези случаи наследствената природа на хромафинома се потвърждава от понякога наблюдаваната комбинация със заболявания с ясно установен наследствено-хромозомен генезис. Например, множествена ендокринна неоплазия тип II или синдром на Sipple, който е разширена форма на триада от заболявания: медуларен рак на щитовидната жлеза, феохромоцитом и аденом на паращитовидната жлеза. Описани са също комбинации от хромафинов тумор с мукозни невроми, с неврофиброматоза (болест на Реклингхаузен), синдром на von Gbppel-Lindau (ангиоматоза на ретината и церебеларен хемангиобластом), синдром на Sturge-Weber-Crabbe (вродена кожна ангиома по хода на тригеминален нерв, менингеален ангиом и ангиоми хориоидеяочите) и други заболявания. Още едно наследствена причинаразвитие на феохромоцитом - инактивиране на туморни супресорни гени, разположени на хромозома 11.

НА. Майстренко