Вирусни заболявания на дихателните пътища. Инфекции на долните и горните дихателни пътища, техните усложнения и рискове

За цитиране:Морозова С.В. Лечение остри инфекциигорен респираторен тракт// RMJ. 2005. № 26. С. 1748

Лечение на остри респираторни инфекции- неотложен медицински и социален проблем, който се определя преди всичко от високо нивозаболеваемост и в резултат на това значителни икономически щети. Достатъчно е да се каже, че временната нетрудоспособност поради остри респираторни инфекции достига 30% от общата временна нетрудоспособност.

В повечето случаи източникът на инфекция е болен човек, основният път на предаване на инфекцията е въздушно-капков. Характеризира се със сезонността на "простудните" заболявания с изразен пик на заболеваемост през есенно-зимния период. Вдишването на влажен студен въздух, имунните и метаболитните нарушения в човешкото тяло, неблагоприятните професионални фактори, алкохолизмът и тютюнопушенето, недохранването увеличават вероятността от поява на заболяването. Да приемем наличието на конституционна предразположеност към "студени" заболявания.
Възможна вирусна, бактериална и смесена (например кокова-аденовирусна) етиология на остра възпалителни заболяваниягорните дихателни пътища. Патогенните микроорганизми проникват в лигавицата на горните дихателни пътища, причинявайки възпалителни промени в нея. Освен локални смущения има и обща реакцияорганизъм, както се вижда по-специално от изолирането на вируси от периферната кръв. Продължителност инкубационен периодразличен и в зависимост от вида на патогена, възрастта и индивидуалните характеристики на човешкото тяло варира от 12–48 часа до 5–7 дни.
Остър респираторен инфекциозни заболяванияхарактеризиращ се със симптоми на обща интоксикация и лезии на горните дихателни пътища. Ярката клинична картина се състои от редица типични симптоми: назофарингит (основен клинична формаинфекции на горните дихателни пътища), треска, главоболие, конюнктивит. Възможно е разпространението на патологичния процес в параназалните синуси и ларинкса. Общо състояниепациентът в повечето случаи, оставайки задоволителен, е обезпокоен поради чувство на слабост, слабост, прекомерно изпотяванепонякога световъртеж. Промените в хемограмата се изразяват в бактериална инфекция с ускорена СУЕ и левкоцитоза с изместване левкоцитна формуланаляво; с вирусна инфекция - левкопения, неутропения, еозинопения, моноцитоза.
Треската е обща стереотипна реакция на тялото под формата на повишаване на телесната температура, независимо от температурата. заобикаляща среда. При треска, заедно с повишаване на телесната температура, се наблюдава комплекс от промени в тялото: промяна в метаболизма, дейността на дихателната, отделителната, сърдечно-съдовата система и преструктуриране на имунитета. Инфекциозната треска се причинява от ефекта върху невроните на центровете за терморегулация на пирогените: патогенни микроорганизми, техните токсини и продукти на тъканно разпадане. Активираната симпатико-надбъбречна система причинява намаляване на топлообмена и увеличаване на производството на топлина в човешкото тяло, което води до повишаване на телесната температура. Хипертермията от своя страна насърчава активирането на метаболизма и увеличаването на производството на топлина. По този начин само след отстраняването на пирогените от тялото, т.е. след отстраняване на причината за повишаване на телесната температура, терморегулацията се нормализира.
Има три етапа на треска. Първият етап (повишаване на телесната температура) продължава от няколко часа до три дни. Характеризира се с увеличаване на производството на топлина поради активиране на метаболизма, както и намаляване на преноса на топлина поради спазъм на кожните съдове. По време на бързо повишаване на телесната температура вазоспазмът причинява промяна в състоянието на кожата (сухота, бледност, "настръхвания") и е придружен от втрисане до "удивителни" студени тръпки (мускулни тремори). характеризиращ се с полиурия. Артериално наляганесе издига. Вторият стадий (температура в изправено положение) е постоянна телесна температура с установен баланс на повишена топлопродукция и повишен топлообмен. Продължителността на втория стадий на треска при остри респираторни инфекции е 2-4 дни, изключително рядко - повече от 5 дни. Характеризира се с активен метаболизъм, повишено разграждане на протеини и мазнини, увеличаване на количеството протеин, отделено в урината. Обемът на отделената урина намалява, нейното специфично тегло се увеличава. В третия етап (понижаване на температурата) производството на топлина намалява с удължено кожни съдовеи продължително подобрен пренос на топлина. Пациентите субективно усещат силна топлина дори при нормална телесна температура. Артериалното налягане намалява. Балансирането на производството на топлина и преноса на топлина се съпровожда от понижаване на телесната температура (според вида на кризата или лизис) до нормални стойности.
Острите респираторни заболявания се характеризират с постоянен тип треска, при която телесната температура, покачена до фебрилни стойности, се поддържа на постоянно ниво в продължение на няколко дни. Разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1°C. С повишаване на телесната температура се наблюдава учестяване на дишането, увеличаване на сърдечната честота и обикновено повишаването на телесната температура с 1 ° C е придружено от увеличаване на сърдечната честота с 10 на минута. Страдащ от треска храносмилателна функция. Отбелязват се сухота на устната лигавица, удебеляване на орофарингеалния секрет, набези по езика, отслабване на чревната подвижност, метеоризъм и загуба на апетит. Като правило, телесното тегло на пациента намалява. За функционално състояниецентралната нервна система обикновено е възбуда, последвана от инхибиране. Възможни са заблуди и халюцинации, особено на фона на фебрилна температура. Често оплакване на пациентите е главоболието.
Треската е адаптивна реакция на организма, чиято тежест зависи от състоянието на имунитета на пациента и е показател за неговата устойчивост към инфекциозен агент. Въпреки това, прекомерно продължително и значително повишаване на телесната температура трябва да се признае за вредно за тялото на пациент, изискващ терапевтична корекция.
Ефективен антипиретик лекарство- парацетамол, често предписан за облекчаване на фебрилен синдром, както под формата на "чисто лекарство", така и като част от комбинирани препарати. При "студени" заболявания е ефективно използването на лекарството Rinza (фармацевтична компания "UNIQUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES"), което има аналгетични и антипиретични свойства. Съставът на лекарството включва парацетамол (500 mg), хлорфенирамин малеат (2 mg), фенилефрин хидрохлорид (10 mg) и кофеин (30 mg).
Лекарството се предписва на пациенти над 18 години по 1 таблетка 3 пъти на ден. Лекарството на Rinza обикновено се понася добре от пациентите, но понякога все още има нежелани реакции: сухота в устата, гадене, главоболие, замайване, летаргия. Не предписвайте Rinza на пациенти с тежка атеросклероза на коронарните артерии, исхемична болест на сърцето, при тежки артериална хипертония, глаукома, хипертиреоидизъм, с хиперплазия на простатата, тежки форми на захарен диабет, в случаите свръхчувствителносткъм компонентите на лекарството по време на бременност и кърмене. С повишено внимание, лекарството се предписва едновременно с МАО инхибитори, b-блокери. Трябва да се има предвид, че при продължителна употреба или при прием високи дозиПоради съдържанието на парацетамол в него е вероятно проявата на хепатотоксичен ефект. Когато използвате Rinza, не се препоръчва да пиете алкохол, да приемате транквиланти, хапчета за сън и антиконвулсанти, рифампицин. Когато се комбинира с азидотимедин, може да се развие неутропения.
Широко разпространено приложение в практиката са намерили средства под формата на прахове, които имат изразен аналгетичен, антипиретичен и анти-едематозен ефект. В момента Rinzasip (фармацевтична компания "UNIQUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES"), който е прах с подчертан аналгетичен, антипиретичен и анти-едематозен ефект, придоби широка популярност сред лекарите и пациентите. Лекарството е комбинация от парацетамол, кофеин, фенирамин, фенилефрин и помощни веществас вкус на лимон, портокал, касис, които имат многопосочно действие и осигуряват максимален ефект при остри респираторни вирусни инфекции. Кофеинът стимулира психомоторните центрове на мозъка, засилва ефекта на аналгетиците, премахва сънливостта и умората, повишава физическата и умствена работоспособност, съкращава времето за реакция, временно намалява умората и сънливостта. Парацетамол - НСПВС, блокира COX, главно в централната нервна система, засягайки центровете на болка и терморегулация; има аналгетичен и антипиретичен ефект. Фенилефринът е a-агонист с умерен вазоконстриктивен ефект. Фенираминът е блокер на H1-хистаминовия рецептор. Стеснява съдовете на носа, премахва подуването и хиперемията на лигавицата на носната кухина, назофаринкса и параназалните синуси.
Rinzasip има изразен антипиретичен и аналгетичен ефект, намалява болката (главоболие и болки в гърлото, мускулите, ставите).
Лекарството се използва перорално, 1-2 часа след хранене, с голяма суматечности. Препоръчителната доза е 1 саше 3-4 пъти дневно с интервал между приемите 4-6 ч. Максималната дневна доза е 4 сашета. Курсът на лечение е 5 дни. Изсипете съдържанието на 1 саше в чаша топла вода, разбъркайте до пълното му разтваряне и изпийте (по желание може да добавите захар или мед).
Клиничният ефект на препаратите Rinza и Rinzasip се осигурява от рационалния подбор на съставните компоненти. Парацетамолът има изразен аналгетичен, антипиретичен и противовъзпалителен ефект чрез потискане на синтеза на простагландини в централната нервна система, главно в центъра на терморегулацията в хипоталамуса. Парацетамолът намалява пирогенния ефект на простагландините върху терморегулаторния център в хипоталамуса, подобрява топлообмена, нарушава провеждането на болкови импулси в аферентните пътища. Кофеинът засилва аналгетичния ефект на парацетамола, а също така подобрява мозъчния кръвоток.
Безспорното предимство на тези лекарства е комбинацията от антипиретични и аналгетични свойства, което е важно за облекчаване на болката на пациента с остра респираторна инфекция. Основната проява на болка при остри респираторни инфекции е главоболие и болки в гърлото (може да има и болки в мускулите и ставите).
Главоболието е доста интензивно, дифузно или локализирано в областта на горните дъги. Бъдете наясно с възможността от главоболие при остър синузит или болкав проекцията на засегнатите параназални синуси. Необходимо е да се прави разлика между болката при синузит и болката, дължаща се на тригеминална невралгия. Невралгичната болка е пароксизмална (от няколко секунди до минута), има остър, парещ, скучен характер. болкова атакавъзниква най-често спонтанно, вероятно по време на свиване на мимическите и дъвкателните мускули, по време на охлаждане, емоционален стрес. С невралгия на 1-ви клон на тригеминалния нерв болезнена точкапроектирани в областта на foraminis supraorbitalis, болката се появява в областта на суперцилиарната дъга, челото, храма, в дълбочината на орбитата. При невралгия на II клон болката се определя във foramen infraorbitale, болката се локализира в горните зъби, небцето, в областта на назолабиалната гънка, крилото на носа, Горна устна. Характерни са нарушения на чувствителността и тежки вегетативни симптоми - локална хиперемия или бледност на кожата на лицето, зачервяване на конюнктивата, хиперсаливация, лакримация, ринорея.
Болката в фаринкса при преглъщане при остри респираторни инфекции най-често е резултат от остър фарингит. Както местната или обща хипотермия, така и директното излагане на лигавицата на орофаринкса на различни дразнители могат да провокират появата на остър фарингит: тютюнопушене, алкохол, топла и студена храна, прашен, замърсен въздух, дишане през устата. Типичните оплаквания на пациент с остър фарингит са усещане за сухота, парене, болезненост, болка в гърлото, болка при преглъщане, особено при "празно гърло" (при преглъщане на слюнка). Пациентът също е загрижен за потока на слуз задна стенагърла. При фарингоскопия лигавицата на задната фарингеална стена, мекото небце, палатинните сливици и арки е ярко хиперемирана, неравномерно покрита с мукопурулентно покритие. Увеличени лимфоидни фоликули и странични лимфни ръбове по задната фарингеална стена. Регионален Лимфните възлине е увеличен, безболезнен при палпация.
Картината на остро респираторно инфекциозно заболяване включва симптоми на остър катарален ринит (остър ринит) - остро неспецифично възпаление на носната лигавица. Остър катарален ринит има три етапа. Първата (суха) фаза продължава няколко часа и се характеризира с усещане за сухота, парене, болезненост, болка в носната кухина, кихане и суха кашлица. При предна риноскопия се определя суха, ярко хиперемирана лигавица на носната кухина. Втората фаза (секреторна секреция) се проявява с обилно воднисто изпускане от носа, многократно кихане, сълзене, поява на назален тон на гласа, дифузно главоболие, нарушение на вкуса и намаляване на остротата на обонянието. При изследване на носната кухина се открива инфилтрация, хиперемия на лигавицата, увеличаване на обема на турбинатите и обилно серозно изхвърляне в носните проходи. След 3-5 дни заболяването преминава в третия стадий (мукопурулентен секрет). Назалната конгестия намалява, назалното дишане и обонянието се подобряват, количеството на секретите от носната кухина намалява, но става по-вискозен, придобива мукопурулентен характер.
Причината за затруднено назално дишане и ринорея при остри респираторни заболявания може да бъде остър синузит. Ако се подозира синузит, задължително се извършва рентгенова снимка или компютърна томограма на параназалните синуси, при които се определя хомогенно или неравномерно потъмняване на засегнатия синус. При синузит пациентите се оплакват от главоболие в челото, усилващо се вечер, усещане за тежест в главата, болка в областта на бузите, излъчваща се към горните зъби. От страна на процеса - затруднено назално дишане и назална конгестия, мукозна, мукопурулентна или гноен секрет. При предна риноскопия лигавицата на носната кухина е хиперемирана, инфилтрирана, носните проходи са стеснени поради увеличаване на обема на носните раковини, в средния носов проход има ивица патологичен секрет.
При фронталното главоболие главоболието е локализирано в областта на челото и за разлика от синузита е най-силно изразено след събуждане от нощен сън. При провеждане на предна риноскопия се открива патологичен секрет в средния носов проход. Може би развитието на периостит на долната стена на синуса, поради което се появява подуване на горния клепач и окото може напълно да се затвори. По време на образуването на емпием на синусите в някои случаи се образува фистулен тракт в областта на медиалния ъгъл на окото.
Острият синузит и фронталният синузит често се комбинират с възпаление решетъчен лабиринт- етмоидит. Етмоидитът се характеризира със запушване на носа, гнойна или лигавична хрема, усещане за тежест в корена на носа, главоболие в областта на челото. При предна риноскопия се определя подуване на лигавицата в областта на средния носов проход, натрупване на патологични секрети в средния носов проход. При етмоидит има голяма вероятност от развитие на усложнения: ретробулбарен оптичен неврит, орбитален флегмон.
Сфеноидитът се проявява с главоболие в задната част на главата, в дълбочината на орбитата от страната на патологичния процес, обкръжаващо главоболие като "обръч" или "шлем" на главата. Характерен е потокът от патологичен секрет по задната фарингеална стена, който се открива при задна риноскопия и ендоскопия на носната кухина и назофаринкса. Обонянието е нарушено от вида на хипосмия или обективна какосмия. При сфеноидит, слабост, нарушение на съня, загуба на паметта, замайване, нарушена статика и координация са възможни усложнения като ретробулбарен неврит, тромбоза на кавернозния синус, офталмоплегия, птоза, екзофталмос и лакримация.
За да нормализирате назалното дишане, да премахнете ринореята и кихането, трябва да вземете антихистаминипърво поколение, правете парни инхалации с евкалиптово или ментолово масло. Ако се подозира усложнение под формата на синузит или остър среден отит, препоръчително е да се използват деконгестанти (с кратки курсове, при липса на противопоказания: хипертонична болест, тахикардия, аритмия, възрастни и старост). Ефективността на Rinza и Rinzasip по отношение на проявите на остър катарален ринит се дължи на свойствата на съставния му фенилефрин хидрохлорид, който като типичен a1-адренергичен агонист има вазоконстриктивен ефект, намалява отока и хиперемията на лигавицата на носната кухина и параназалните синуси.
На фона на остри респираторни инфекции са възможни алергични реакции или обостряне алергични заболяванияособено конюнктивит. При остър конюнктивит се наблюдава сълзене, болезнен сърбеж на конюнктивата и фотофобия. При преглед се откриват хиперемия и оток на конюнктивата и ръбовете на клепачите, възможно е появата на фоликули. Безспорното предимство на лекарството Rinza е наличието в състава му на хлорфенирамин малеат - блокер на хистаминовите Н1 рецептори, който има антиалергичен ефект, намалява пропускливостта на съдовете на лигавицата на горните дихателни пътища, премахва лакримацията и сърбежа .
Лечението на пациент с остро респираторно заболяване трябва да бъде изчерпателно. Необходими са следните мерки: изолиране на пациента и почивка у дома до пълно възстановяване, при висока температура - почивка на легло; редовно мокро почистване, проветряване и ултравиолетово облъчванепомещения, химически, термично и механично щадяща диета, пиене на много вода, избягване на пушене и пиене Алкохолни напитки. При леки и умерени клинични прояви на заболяването, при липса на заплаха от усложнения, можете да се ограничите до използването на "народни" методи на лечение и да не прибягвате до лекарства. Полезни са алкално-маслените инхалации, топла гаргара с антисептични разтвори, настойки и отвари. лечебни билки(градински чай, евкалипт, лайка, подбел), ароматерапия с етерични масла от евкалипт, лайка, лавандула, мента, розмарин, лимон. Пациентите трябва да бъдат посъветвани за затоплящи и потогонни процедури: горещи бани за крака, топла обилна напитка, суха затопляща превръзка на шията, суха топлина на краката и долната част на гърба.
Ако клиничните симптоми са изразени, общото благосъстояние на пациента е значително нарушено, съществува заплаха от усложнения от параназалните синуси и / или средното ухо, има вероятност процесът да стане хроничен - в тези случаи е е препоръчително да се извърши лекарствена терапия. Показване на адаптогени, витамини, диуретици, антихистамини лекарства. Комплексът от терапевтични мерки включва използването на средства за локална имунизация на устната лигавица, лекарства с противовъзпалителни, антипирогенни и аналгетични ефекти.
По този начин може да се счита за етиопатогенетично оправдано назначаването на лекарства Rinza и Rinzasip при остри респираторни инфекции, проявяващи се с треска, хрема, назална конгестия, лакримация, главоболие и дисфагия. Препоръчително е да се използват лекарства в комплексната терапия на "простудни" заболявания, усложнени от синузит и / или алергична реакция.

Литература
1. Обещаващи направления на лекарствената терапия при възпалителни заболявания на носа, параназалните синуси и фаринкса. Южноруски медицински журнал, 2003. - № 5–6, с. 9–12.
2. Онишченко Г.Г. Епидемичната ситуация в Руската федерация и основните дейности за нейното стабилизиране. М., 2002.–с.20–25.
3. Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 25 от 27 януари 1998 г. „За засилване на мерките за предотвратяване на грип и други остри респираторни заболявания вирусни инфекции". М., 1998, стр. 1–19.
4. Ball T.M., Holberg C.J., Martinez F.D., Wright A.L. Има ли конституция на обикновена настинка? амбул. Pediatr., 2002 юли-август; 2-4: 261-267.
5. Gwaltney J.M. младши, Druce H.M. Ефикасност на лечението с бромфенирамин малеат при риновирусни настинки. Clin Infect Dis 1997; 25:1188-1194.
6. Gwaltney J.M. Джуниър, Парк Дж., Пол Р.А., Еделман Д.А., ОксКонър Р.Р., Търнър Р.Б. Рандомизирано контролирано проучване на клемастин фумарат за лечение на експериментални риновирусни настинки. Clin Infect Dis 1996; 22:656-62. Clin Infect Dis 2001; 33; 1483–1488

Студ- инфекция на носа и гърлото, причинена от много различни вируси. Децата са по-често засегнати. Пол, генетика, начин на живот нямат значение.

Има най-малко 200 силно заразни вируса, които причиняват обикновената студ. Тези вируси са лесни за заразяване по въздушно-капков път(чрез малки капчици, образувани във въздуха по време на кашляне и кихане на вече болни. В повечето случаи същите тези вируси се предават дори при ръкостискане със заразен човек или чрез предмети, замърсени с вируса, като общи съдове или кърпи .

настинкиможете да се разболеете по всяко време на годината, въпреки че основните огнища на инфекция се появяват през есента и зимата. Децата са по-податливи на заболяването от възрастните, т.к. все още нямат имунитет към най-често срещаните вируси, а също и защото вирусите се разпространяват много бързо в детските градини и училищата.

Първи симптоми настинкиобикновено се развиват между 12 часа и 3 дни след заразяването. Те се проявяват най-интензивно през първите 24-48 часа, за разлика от, което води до рязко влошаване на състоянието още в първите часове.

При студПациентът развива следните симптоми:

Често кихане;

Силен хрема с бистър, воднист секрет, който по-късно става гъст и зеленикав;

лека треска и главоболие;

Възпалено гърло и понякога кашлица.

При някои пациенти обичайното студможе да се усложни от бактериална инфекция на дихателните пътища или параназалните синуси. Бактериална инфекция на ушите, характеризираща се с силна болкав ухото, също често е усложнение настинки.

Въпреки задълбочените научни изследвания все още не е намерен лек настинки. Симптоми настинкиможе да се отстрани с лекарства от следните групи:

Което ще облекчи главоболието и ще намали температурата;

Което ще намали запушването на носа;

Което ще премахне кашлицата и болките в гърлото.

По време на заболяване трябва да пиете много течности, особено при високи температури. Повечето хора за профилактика и лечение настинкиприемайте големи количества витамин С, но истинските ползи от това лекарство все още не са доказани. Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на една седмица и детето не се почувства по-добре след два дни, трябва да се консултирате с лекар. С развитието на основното усложнение - бактериална инфекция - е необходимо да се предписват антибиотици, въпреки че срещу вируси на обичайните настинките са неефективни.

Студизчезва от само себе си, без лечение за 2 седмици, но кашлицата може да остане по-дълго.

Заболявания на горните дихателни пътища – Инфекциите варират от тривиални заболявания до животозастрашаващи състояния.

Бактерии, респираторни заболявания, URTI… Всички тези понятия означават едно – заболявания на горните дихателни пътища. Списъкът на техните причини и прояви е доста обемен, така че нека да разгледаме какво представлява инфекцията на дихателните пътища, лечението и лекарствата, използвани в терапевтичните методи, кое лекарство е най-ефективно, как се различават вирусните и бактериалните инфекции на дихателните пътища.

Респираторните заболявания са най-честата причина за посещение при общопрактикуващи лекари и педиатри. Това заболяване има предимно сезонен характер, пикът на заболяването като вирусни и бактериални инфекции на дихателните пътища е през есенно-зимните месеци. Заболявания на горните дихателни пътища – Инфекциите варират от тривиални заболявания до животозастрашаващи състояния.

В по-голямата част от случаите респираторните заболявания (остри инфекциозни заболявания) се срещат при деца, но има и инфекция при възрастни, която е предимно с вирусен произход. Дори при липса на усложнения, лекарствата на първи избор често са антибиотиците. Една от причините за употребата им при деца и възрастни е задоволяване на изискванията на пациента или родителите на детето, насочени към най-доброто и ефективно лечение. Ясно е, че антибиотичната терапия трябва да се използва при бактериални инфекции. Смята се, че в около 80% от случаите антибиотиците се използват за лечение на заболяване като остри респираторни инфекции и респираторни заболявания. При децата ситуацията е тревожна. Приблизително в 75% от случаите лекарства от групата на антибиотиците се предписват за възпаление на горните дихателни пътища. Въпреки това, т.нар. профилактичната антибиотична терапия, прилагана при инфекции на горните дихателни пътища, не ускорява и съкращава продължителността на лечението, нито предотвратява възможни усложнениякоито се появяват по-късно. Затова в повечето случаи при хора без имунологични нарушения или други рискови фактори, без наличие на подлежащи хронични заболявания, се препоръчва симптоматична терапия.

Симптоми и лечение на инфекции на горните дихателни пътища

В случаите, когато протичането на заболяването е потвърдено с данни за бактериални причинители от избрания биологичен материал и при повишаване на показателите на възпалението, се предписват антибиотици

При неусложнени инфекции на горните дихателни пътища и при имунокомпетентни хора основата на лечението е симптоматиката. Остър ринит, синузит, отит на средното ухо, фарингит и ларингит в 80-90% от случаите се причиняват от вируси. Антибиотична терапия за тях клинично протичанена практика няма ефект. В случаите, когато ходът на заболяването се потвърждава от данни за бактериални агенти от избрания биологичен материал и с повишаване на възпалителните параметри, се предписват антибиотици. Освен това, ако се съхранява дълго време на високо ниво (повече от седмица), може да се разпознае бактериално участие. С общи патогени - Streptococcus pneumoniae, хемофилус инфлуенце, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumonie и Chlamydia pneumonie - предписват се аминопеницилини или котримоксазол, макролиди или тетрациклинови препарати.

Лечение на усложнения при инфекции на горните дихателни пътища

Остър епиглотит с бактериална етиология и стрептококова ангина са заболявания, които изискват пеницилинови антибиотици. По-специално, в случай на епиглотит се препоръчва хоспитализация с парентерално приложение на пеницилин. широк обхватдействие или цефалоспорин II или III поколение, терапията се допълва с кортикостероиди.

Инфекции на долните дихателни пътища

Подобни препоръки се прилагат и за лечение на инфекции на долните дихателни пътища като трахеобронхит и остър бронхит. Вирусна етиологияе най-честата, представляваща до 85% от случаите. Но дори и в тези случаи антибиотичното лечение, както при деца, така и при възрастни, не е необходимо, то се разглежда само в случай на тежък ход на заболяването или при човек с имунна недостатъчност. При доказано наличие на вътреклетъчни патогени (mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae) по време на продължително и тежко заболяване, макролидите, котримоксазол или доксициклин са лекарства на първи избор.

Най-честите инфекциозни респираторни атаки включват остри екзацербации на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Въпреки че е известно, че екзацербациите могат да бъдат причинени от няколко неинфекциозни причини, на практика в тези случаи се прилагат и антибиотици. Етиологичният агент, според много проучвания, може да бъде открит при ХОББ в 25-52% от случаите. Съмнително е обаче дали бактерията pneumococcus или Haemophilus influenzae, които хронично колонизират дихателните пътища (затруднено дишане) и водят до патогенни екзацербации на заболяването, причиняват заболяването.

Ако са налице инфекции на горните дихателни пътища, симптомите включват увеличено производство на оцветени гнойни храчки, влошаване на дишането и задух заедно със симптоми на бронхит, а понякога топлина. Въвеждането на антибиотици е показано при откриване на възпалителни маркери, включително С-реактивен протеин, левкоцити, седиментация.

Прокалцитонинът е чувствителен острофазов реагент за разграничаване между бактериални и неинфекциозни причини за възпаление. Стойността му се повишава в рамките на 3-6 часа, пиковите стойности се достигат след 12-48 часа от момента на инфекцията.

Най-често прилаганите антибиотици включват аминопеницилин, тетрациклин, макролидно поколение - кларитромицин, азитромицин. Хинолоновите лекарства се препоръчват при лечението на инфекции, при които са доказани бактериални агенти. Предимството на макролидите е широк антибактериален спектър, висока концентрация на антибиотика в бронхиалния секрет, добра поносимост и относително ниска резистентност. Въпреки тези положителни страни, макролидите не трябва да се прилагат като първи избор на антибиотици. Също толкова важни са фактори като относително ниската цена на лечението. Обикновено терапията продължава 5-7 дни. Неговата ефективност и безопасност са сравними.

Грип

След инкубационен период, т.е. от 12 до 48 часа, бързо се появяват треска, втрисане, главоболие, болки в мускулите и ставите, чувство на слабост

Грипът е вирусно инфекциозно, силно заразно заболяване, което засяга всички възрастови групи – може да засегне както дете на всяка възраст, така и възрастен. След инкубационен период, тоест от 12 до 48 часа, бързо се появяват треска, втрисане, главоболие, болки в мускулите и ставите, чувство на слабост. Заболяването е придружено от кашлица, лошо храносмилане и може да причини други сериозни вторични инфекциозни усложнения. Възрастните, които вече страдат от някои хронични заболявания, са склонни да имат най-лошия грип. Малките деца и възрастните хора са най-уязвимата група. Смята се, че средно около 850 000 случая на заболяването възникват през сезона на грипа. Необходимо е симптоматично лечение почивка на легло. При вторични усложнения или при сериозен риск се прилагат антибиотици.

Пневмония

Основните критерии за диагностициране на пневмония и разграничаването й от инфекции на долните дихателни пътища са следните фактори: остра кашлица или значително влошаване на хроничната кашлица, задух, учестено дишане, висока температура, продължаваща повече от четири дни, нови инфилтрати на x- лъч гръден кош. Много проучвания показват, че постоянно най обща каузаот извънболнична пневмония в европейските страни е пневмокок, на второ място е Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, staphylococcus aureus, по-рядко Грам-отрицателни бактерии.

При лечението на пневмония, придобита в обществото, се използват два подхода, които се основават на резултатите от ретроспективни проучвания. Говорим за комбинирана терапия с бета-лактамен антибиотик заедно с макролиди или доксициклин, или монотерапия с хинолони. В първия вариант се използва положително имуномодулиращият ефект на макролидите, които са ефективни и при едновременна инфекция с микоплазмена пневмония, хламидия пневмония, легионела.

Смесена инфекция с наличие на повече патогенни микроорганизми се среща в 6-13% от случаите. Ако няма подобрение след 3 дни клинично състояниеили има прогресия на радиологичните находки, трябва да се преразгледа първоначалната опция и да се промени антибиотичното лечение. Нови проби от биологичен материал от респираторния тракт, включително бронхоскопски аспирати, могат да предотвратят това състояние, така че лечението да бъде напълно насочено. В тези случаи е необходимо да се обхване не само обичайният бактериален спектър, но и често резистентни щамове - пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, Стафилококус ауреуси анаеробни бактерии.

При нозокомиална пневмония, при която инфекциозният агент идва от болничната среда, най-често става дума за ентеробактерии - Pseudomonas aeruginosa, пневмококи, стафилококи, анаеробни бактерии. В случая е много важно ранно лечениев рамките на 4 часа, което първоначално не е целево. Обикновено терапията включва комбинация от аминогликозиди за покриване на грам-отрицателни бактериални популации и лекарства, ефективни срещу анаеробни патогени и гъбички.

Усложнения и рискове от респираторни инфекции

Обикновено терапията включва комбинация от аминогликозиди за покриване на грам-отрицателни бактериални популации и лекарства, ефективни срещу анаеробни патогени и гъбички.

Епиглотитът е едно от най-сериозните и животозастрашаващи усложнения. В тежки случаи може да се стигне дори до задушаване. Пневмонията е друго сериозно заболяване, чието развитие е придружено от симптоми, засягащи цялото тяло. В някои случаи сериозно състояние се развива много бързо, което изисква хоспитализация. Плевритът е често срещано усложнение на пневмонията. Понякога може да се развие излив. В случай на тези усложнения се стига до отшумяване на болката и започване на влошаване на дишането, тъй като белите дробове се потискат от течността, образувана между листовете на плеврата. В някои случаи пневмонията е придружена от белодробен абсцес, рядко гангрена при имунокомпрометирани пациенти или обширна бактериална инфекция.

Тежката пневмония може да доведе до сепсис и т.нар. септичен шок. При това - за щастие, рядко - усложнение настъпва тежко възпаление на цялото тяло с риск от полиорганна недостатъчност. В този случай е необходима изкуствена вентилация на белите дробове, въвеждане на комбинация от много силни антибиотици и подпомагане на жизнените функции. Трябва да се очаква, че протичането на сравнително леки респираторни инфекции може да бъде усложнено от неблагоприятните ефекти на няколко човешки рискови фактора. Най-честите включват хронично тютюнопушене, включително пасивно, възраст над 65 години, злоупотреба с алкохол, контакт с деца, домашни любимци, лоши социални условия, лоша устна хигиена. Някои хора имат хронични заболявания диабет, исхемична болестсърдечни заболявания, чернодробни заболявания, бъбречни заболявания, имуносупресивна терапия за различни други заболявания - са сериозен рисков фактор, който може сериозно да усложни ситуацията и да доведе до животозастрашаващо състояние при респираторни заболявания.

Ваксинация срещу грип

Доброволното ваксиниране и ваксинирането на рисковите групи остава единствената ефективна превантивна мярка. В момента има три основни вида противогрипни ваксини. Те се различават по състав, като съдържат или инактивиран вирус, инактивирани вирусни частици, или само хемаглутинин и невраминидазни антигени. Друга разлика е в реактогенността и имуногенността. Най-често използваната е инактивирана ваксина, направена от тривалентни инактивирани вирусни частици. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва тривалентната ваксина да се използва само за два подтипа на грип А и един грип В. Подборът на подтипове се прави ежегодно от СЗО, по-специално за северното и южното полукълбо.

Ваксинация срещу пневмококова инфекция

първоизточник пневмококова инфекцияса пневмококови бактерии, които се различават в повече от 90 серотипа. Инвазивната пневмококова инфекция се счита за опасна, която причинява пневмококова пневмония, менингит, възпаление на средното ухо, сепсис и артрит. Рискови групи са хора над 60 години, както и деца под 5 години. Източникът на инфекция е болен човек или носител на патогена, болестта се предава по капков път. Инкубационният период е кратък, в рамките на 1-3 дни. Ваксинирането срещу пневмококова инфекция с полизахаридна ваксина се прилага на лица, които са в лечебни заведенияи старчески домове, както и за продължително болни. В допълнение, имунизация срещу пневмококова инфекция е показана за пациенти, страдащи от хронични болестидихателна система, сърдечни заболявания, кръвоносни съдове, бъбреците, при инсулиново лечение на диабет. Трябва да се ваксинират пациенти с трансплантирани органи, хора с рак, продължителна имуносупресивна терапия.

За ваксинация най-често се използва 13-валентна конюгирана ваксина, съдържаща полизахарид от серотип 13, или 23-валентна ваксина.

Накрая

Респираторните инфекции са много чести и засягат почти всички категории от населението. По-голямата част от пострадалите се лекуват амбулаторно и се очаква тази тенденция да продължи и в бъдеще. Един от най важни точкипри избора на терапевтични методи е да се определи дали е разумно да се въведе само симптоматично лечение или антибиотичното лечение е предпоставка. Особено при инфекции на горните дихателни пътища и остър бронхит без видим бактериален причинител е ефективна комбинация от антипиретици, много течности и витамини. Често ефектът от тази терапия се подценява.

Трябва да се вземат предвид индивидуалните рискови фактори и възможната поява на усложнения. В момента на лечение бактериални инфекцииизползват се голямо разнообразие от антибиотици. В допълнение към несъмнените предимства на такова лечение трябва да се очакват и неблагоприятни ефекти. Те са индивидуални и при всеки човек могат да имат различни прояви.

Освен това трябва да се вземе предвид продължаващият риск от разпространение на антибиотична резистентност и увеличаването на броя на първоначално чувствителните патогени.

Умелото използване на антибиотици може да намали проблема и да предотврати обезценяването на тези лекарства. ваксинация, здравословен начин на животживот и намаляване на рисковите фактори, споменати по-горе, човек може да намали честотата и риска от усложнения на респираторни инфекции.