Колит при колоноскопия. Улцерозен колит и болест на Crohn. Рентгенови методи на изследване

Улцерозният колит и болестта на Crohn са редки и са хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт. Неспецифичният улцерозен колит засяга лигавицата на дебелото черво и ректума; Болест на Crohn - пълната дебелина на чревната стена във всяка част на храносмилателния тракт, но по-често в илеума или дебелото черво.

Какво причинява възпалително заболяване на червата?
Причините за тези заболявания не са изяснени, но учените смятат, че не са свързани с храненето. Те не са заразни, няма преки доказателства, че тези заболявания са наследствени, но в някои случаи възпалителните заболявания на червата се срещат при няколко членове на едно и също семейство.
Повечето изследователи смятат, че причината е в нарушения на имунната система, в резултат на което тя реагира на собствените си тъкани като на чужди. Не се изключва и ролята на екологията, тъй като болестта е по-характерна за индустриалните градове и страни. Редица проучвания показват връзката на тютюнопушенето с развитието на тези заболявания (особено при отказване от тютюнопушене). Предозирането на противовъзпалителни лекарства (използвани например при артрит) също може да причини хронично възпаление на дебелото черво.
Ролята на стреса при възпалителни заболявания на червата е противоречива. Няма преки доказателства, че стресът провокира заболяване. Известно е обаче, че емоционалното претоварване може да обостри заболяването.

Усложнения
Без навременна диагноза и подходящо лечение има вероятност да се развият усложнения, включително токсичен мегаколон. При това усложнение възпаленото дебело черво бързо се разтяга и може да се спука. В този случай често се налага операция.
Възпалителното заболяване на червата може да причини кървене. Ако голяма площ от червата и големи кръвоносни съдове, загубата на кръв може да бъде значителна и тогава е необходимо кръвопреливане.
Болестта на Crohn може да доведе до чревна стриктура (стеснение поради множество белези, които се образуват в резултат на възпаление), абсцес (абсцес), а това заплашва да пробие чревната стена и да образува фистула (канал между чревния лумен и други органи ).
Риск от рак при улцерозен колит
През последните десетилетия честотата на неспецифичния улцерозен колит в световен мащаб се е увеличила с 3-10 пъти, а вероятността от развитие на карцином на фона на улцерозен колит се е увеличила с 8-30 пъти.

Концепцията за "предрак" на дебелото черво при улцерозен колит се основава на откриването и оценката на тежестта на дисплазията на епитела на лигавицата на дебелото черво при пациенти с дълъг ход на заболяването. Дисплазията при улцерозен колит се обозначава от чужди автори като Свързана с дисплазия лезия или маса(DALM лезия) - тази концепция крие морфологично потвърдена дисплазия във всяка минимално променена част на червата.
Повечето изследователи са убедени, че колоноскопията е водещият метод за откриване на епителна дисплазия и рак на дебелото черво при улцерозен колит, но ендоскопското разпознаване на ранните злокачествени лезии на дебелото черво е трудно, тъй като карциномите при улцерозен колит често са плоски, малки и трудни за идентифициране образувания, свързани с характерни за това заболяване възпалителни промени.
В тази връзка диагностичната колоноскопия с интерпретация на визуалната картина може да бъде неефективна, необходимо е изследването да се допълни с хромоскопия, изследователски и целеви биопсии. Поради тази причина редица автори са предложили тактиката на колоноскопията при пациенти с неспецифичен улцерозен колит, фокусирана не само върху оценката на активността и разпространението, но и върху разпознаването на туморна лезия на дебелото черво.

Какво е колоноскопия?За мнозина тази дума е свързана с нещо ужасно, неприятно и болезнено. Днес искам да ви отворя очите за тази процедура.

Мисля, че почти всеки, който е бил диагностициран с UC или CD, е преминал през това, да кажем, изпитание. За някого беше лесно, някой по една или друга причина получи само отрицателни впечатления от това действие. По-надолу в текста ще се опитам да ви обясня как да се държите преди, по време и след колоноскопия; какво да мисля и какво да правя. Изхвърлете всичките си предразсъдъци и мнения, видени в интернет.

Какво е колоноскопия?

Колоноскопияе диагностична медицинска процедура, по време на която ендоскопистът изследва и оценява състоянието на вътрешната повърхност на дебелото черво с помощта на специална сонда. Колоноскопията дава възможност за визуална диагностика на заболявания като язви, полипи и др., както и биопсия и отстраняване на тези лезии. уикипедия

За да улесните и вас, и лекаря, трябва да разберете едно важен момент: как ще се подготвите за процедурата зависи 50% от усещанията, които ще получите в бъдеще от прегледа. Да, говорим за чувства, защото лично аз не мисля за резултатите по време на самия процес - цялото ми внимание е насочено към абстрахиране от реалността :)

Етапи на колоноскопия

Така, три основни етапа на колоноскопия:

  1. Подготовка.
  2. Провеждане на анкета.
  3. Възстановяване.

Да преминем през точките.

Подготовка за колоноскопия

Целта е да изчистите дебелото черво от остатъците от храна и изпражненията. Лекарят ще ви каже колко и какво специализирано лекарство трябва да пиете за най-положителен резултат. Въз основа на моя опит мога да кажа, че в случая с моето тяло Fortrans и Fleet ми подхождат еднакво добре. Първото за моето тегло трябва да изпия 5 литра, второто - само две чаши. Fortrans има лош вкус, но Fleet - лошото е многократно по-лошо, но нека си спомним за обемите течност, необходими за успешно почистване. Така че моят фаворит е Fleet.

Извършване на колоноскопия

Ако имате болки в стомаха преди прегледа, не се колебайте да поискате обезболяващо лекарство. Основната точка, към която бих искал да обърна внимание в този параграф: спазвайте безупречно инструкциите на лекаря, който Ви преглежда!Не напрягайте стомаха си, не се опитвайте по никакъв начин да предотвратите вече започналата процедура, защото това е изпълнено с различни лоши последици (например перфорация на червата). Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за болезнени усещания, ако има такива. Но да не говорим за лошото. По време на прегледа говорете с лекаря или медицинската сестра за разсейващи теми, не мислете за това. че нещо се раздвижва в теб и колко дълго ще продължи. Помислете за храната, която не сте яли почти цял ден :) Всичко за всичко обикновено отнема не повече от 10-15 минути, често много по-малко. През юни 2015 г. ми прегледаха цялото дебело черво за 6 минути. Разбира се, много зависи от лекаря, но имайте предвид, че вие ​​също сте участник в този срам.

Възстановяване след колоноскопия

След колоноскопия не трябва веднага да хвърляте огромни порции храна в себе си: не забравяйте, че не сте яли около ден! Сладкият, слаб чай с бисквити е най-подходящият за вашата закуска (като се има предвид поносимостта към храни, разбира се). Следващ момент: защото. по време на процедурата червата ви се надуват с въздух, за да може ендоскопът да преодолее извивките на червата, след като прегледът приключи, част от него все още е вътре във вас. Той няма търпение да избухне:) Знаеш какво да правиш! Поемам инициатива!

Кратки изводи

несъмнено, Колоноскопията е много точен диагностичен метод различни заболявания . Лекарят лично вижда вашите черва и всичките им характеристики. Но за да постави диагноза, лекарят често трябва да вземе парче от вашата тъкан -. Биопсияе задължителен метод за потвърждаване на диагнозата при съмнение за наличие на онкологични заболяваниякоето е изключително важно в нашия случай.

Няма да усетите самия факт, че ендоскопистът взема биопсия от дебелото ви черво. но все пак могат да възникнат последствия. В някои случаи биопсията може да провокира, особено ако е била множествена, т.е. парчета тъкан са взети "на едно заседание" от различни части на червата. Вътрешността на червата ви е постоянно мокра и там раните заздравяват по-трудно, отколкото на открито. Някои лекари препоръчват временно увеличаване на дозата след приема на материала (ако ги приемате).

В много клиники у нас и в чужбина се практикува колоноскопия „насън”. Вие сте изкуствено потопени в краткотраен сън и след като се събудите, като правило, нямате негативни последицине усещайте прегледа. Дойдоха, легнаха на дивана, заспаха, събудиха се, тръгнаха си. Всичко, без проблеми. Аз ще добавя от себе си: винаги бях буден по време на прегледа :) Ще напълня пълен резервоар със спестените пари :)

Неспецифично е заболяване с първична лезия на дебелото черво. Процесът започва в дисталния отдел на дебелото черво или при изключително тежък ход на заболяването веднага обхваща всички отдели на дебелото черво. В същите случаи може да се наблюдава и увреждане на тънките черва под формата на ретрограден илеит.

Има обаче форми, които се характеризират с липса на промени в ректума.

В началните етапи на неспецифичния улцерозен колит има преобладаване на ексудативно-хеморагично възпаление, а в по-късните етапи - деструктивно-язвен процес, който обхваща лигавичните, субмукозните и понякога мускулните слоеве. Интензитетът на лезията в различните части на дебелото черво не винаги е еднакъв. Възпалителният процес има продължителен дифузен характер, разпространяващ се в проксималната посока. Промените преминават в нормалната лигавица без ясна граница и никога няма сегментна лезия на дебелото черво.

Един от характерните признаци на неспецифичния улцерозен колит е наличието на Голям броймалки ерозии и язви в лигавицата. Лигавицата се запазва само на отделни участъци под формата на полиповидни островчета с подкопани ръбове.

Според повечето изследователи най-характерният, но не и патогномоничен микроскопичен субстрат на заболяването е образуването на абсцеси на криптите. Сред другите патохистологични промени трябва да се отбележат нарушения на микроциркулацията, полиморфна клетъчна инфилтрация и хиперсекреция на защитна слуз от гоблетни клетки. ранни стадиизаболявания; колоноцитна дистрофия, атрофия на криптите, изчерпване на секрецията на гоблетни клетки и стромална мононуклеарна инфилтрация в по-късните етапи. Тази последователност се разглежда в литературата във връзка с тежестта и фазите на протичане на неспецифичния улцерозен колит. Нашите изследвания обаче показват, че промените в лигавицата на дебелото черво са вариабилни, не винаги отговарят на традиционните представи и формират определени морфологични синдроми, терминологично определени от нас като капилярно-токсични, гнойно-деструктивни, мононуклеарно-фиброзни, фоликуларни и стриктуризиращи.

И така, отличителна черта на капилярно-токсичния вариант на промените в лигавицата са изразени промени в структурите на микроваскулатурата. Те са свързани както с промяна в съдовата пропускливост, както се вижда от появата на изразена извънклетъчна строма, така и с интраваскуларни промени. Последното включва разширяване на съдовете на стромата с маргинално стоене и диапедеза профилирани елементикръв, стаза на еритроцити и тяхната агрегация по типа на "монетни колони". Тези промени се развиват на фона на изразена тъканна еозинофилия и рязко увеличаване на броя на интерепителните лимфоцити с лека неутрофилна инфилтрация на стромата. От фундаментално значение е, че възможна последица от такава възпалителна реакция в острата фаза на заболяването, според някои автори, може да бъде развитието на чревно кървене, което се потвърждава от резултатите от нашите изследвания.

Като се има предвид способността на еозинофилите да фагоцитират имунни комплекси, логично е да се предположи, че отлагането на имунни комплекси в стромалното съдово легло е най-убедителната хипотеза за обяснение на патогенезата на такива промени.

Напротив, при гнойно-деструктивен вариант на хистологични промени се наблюдава предимно обилна неутрофилна инфилтрация на стромата на фона на минимално увеличение на броя на еозинофилите и умерено увеличение на броя на лимфоцитите с образуването на множество крипти абсцеси и криптити, масивна десквамация на покривния епител, което според нас показва дифузен ход на неутрофилна левкопедеза.

Значителна разлика между мононуклеарни фиброзни и други варианти морфологични променилигавицата на дебелото черво има голяма обемна фракция на лимфоплазмоцитна инфилтрация с относително малък брой неутрофили и еозинофили. Важно е да се отбележи, че при последващи рецидиви на неспецифичен улцерозен колит при тази категория пациенти, изразен фиброзни променилигавица.

При фоликуларния вариант на хистологичните промени, както подсказва името, характерните находки са множество хиперпластични лимфни фоликули на фона на лека лимфоплазмоцитна и неутрофилна инфилтрация. Трябва да се отбележи, че при този вариант на хистологични промени степента на лезия на дебелото черво, като правило, е ограничена до областта на ректума и много по-рядко - до ректосигмоидната област.

Характерни особености на стриктурния вариант на хистологичните промени са удебеляване на muscularis propria на лигавицата, нейната фрагментация на фона на умерена еозинофилна инфилтрация на стромата. Малко по-рядко в лигавицата се откриват грануломи, свързани с крипти.

Обръща се внимание на факта, че дистрофията или хиперплазията на колоноцитите, атрофията на криптите и огнищата на фиброза в различни степенитежест, наблюдавана при всички варианти на хистологични промени в лигавицата на дебелото черво.

Класификация на неспецифичния улцерозен колит

Няма общоприета класификация на улцерозния колит. Повечето практикуващи лекари и изследователи използват редица прости принципи, за да изградят диагноза, а именно:

Формата на курса: остра (фулминантна и остра) и хронична (рецидивираща, непрекъсната).
Развитие на заболяването: интермитентно, ремитентно.
Тежест: лека, умерена, тежка.
Разпространението на лезиите: проктит, проктосигмоидит, субтотален, общ.
Възпалителна активност: минимална, умерена, тежка.
Наличие на усложнения: локални, системни.

От практическа гледна точка, според нас, най-удобна е следната класификация:

Надолу по течението: фулминантно, остро, хронично (рецидивиращо, непрекъснато рецидивиращо).
По дейност:

— активна фаза(1, 2, 3 степен на активност);

- неактивна фаза.

По тежест:

- светлина;

- умерено;

- тежък.

По дължината на лезията:

- проктит, проктосигмоидит;

- левостранен колит;

- тотален колит.

Клиничен вариант на протичане:

- имуновъзпалителни;

- хеморагичен;

- токсико-септичен;

- доброкачествени;

- фиброзиране;

- трофичен.

Усложнения:

- местни;

- системни.

Изключителната тежест на курса се характеризира с фулминантни форми на заболяването. Заболяването се характеризира с внезапно начало и бързо развитие на клиничната картина. Наред с изразените синдром на диария, при които изпражненията често губят своя фекален характер, ректалните стават преобладаващи в клиничната картина хеморагичен синдром. При фулминантни форми се наблюдава тотална лезия на червата. Изключително рядко се установява лявостранна локализация на процеса. За разлика от хроничните форми, всички слоеве на дебелото черво са засегнати, което е морфологичният субстрат за развитието на такива усложнения като токсична дилатация, перфорация на чревната стена, перитонит.

В случаите, когато заболяването започва постепенно, основните симптоми са изпускането на кръв по време на дефекация и тенезъм, нестабилно изпражнение. Общо състояниепациентите не страдат. Както показва практиката, горните оплаквания, при липса на задълбочен преглед на пациента, често са причина за определяне грешна диагноза: хронична, анална фисура и др. Истинската диагноза на заболяването се установява само след многократни искания на пациента за медицинска помощ, което значително влияе върху резултатите от лечението.

Изключително важно обстоятелство за развитието на правилното медицинска тактикае да се определи тежестта на заболяването. Оригиналната схема за оценка на активността на неспецифичния улцерозен колит, предложена от Rachmilewitz, включва клинични, лабораторни и морфологични параметри. Показателите за клинична и ендоскопска активност на улцерозен колит по Rachmilewitz са представени в таблиците.

Индекс на клинична активност по V. Rachmilewitz

№ п / стр Индекс изразителност резултат
1. Честота на изпражненията през последните 7 дни под 18 0
18-35 1
36-60 2
над 60 3
2. Кръв в изпражненията Не 0
(седмично) Малко:< 30% стула с кровью 2
много: >30% кървави изпражнения 4
3. Общо благосъстояние 0-3 (добре) 0
(седмично) 4-10 (средно) 1
11-17 (лошо) 2
18-21 (много лошо) 3
4. в стомаха 0-3 (няма) 0
4-10 (слаб) 1
11-17 (среден) 2
18-21 (тежки) 3
5. Телесна температура по-малко от 38,0 °С 0
над 38,0 °С 3
6. Екстраинтестинални прояви Не 0
ирит 3
еритема нодозум 3
артрит 3
7. Лабораторни данни СУЕ< 50 мм/ч 0
СУЕ > 50 mm/h 1
СУЕ > 100 mm/h 2
Hb< 100 г/л 4

Със сбор от точки: 1-4 - минимална активност; 5-12 - умерена активност; повече от 12 - висока активност.

Индекс на ендоскопска активност според V. Rachmilewitz

Индекс Тежест на знака резултат
гранулиране на лигавицата отсъстващ О
настояще 2
Съдова рисунка ясно О
бухнал І
отсъстващ 2
Уязвимост на лигавицата Не О
контактно кървене 2
спонтанно кървене 4
Мукозни лезии (слуз, Не О
гной, ерозия, язви) слаб 2
произнесе 4

Решаващо значение в диагностиката на неспецифичния улцерозен колит принадлежи на ендоскопски методиизследвания, които ви позволяват визуално да оцените лигавицата на дебелото черво. Появата му зависи от активността на процеса и е доста характерна.

В острата фаза с лека форма, ендоскопски разкрива лека уязвимост и кървене на лигавицата, нейното подуване и зачервяване, понякога грануларност, грапавост и изчезване на съдовия модел. Възможни са повърхностни, често многобройни ерозии и преходни улцерации на лигавицата. Продуктивните процеси в лигавицата водят до нейното неравномерно удебеляване, но псевдополипите обикновено не се образуват в тази форма.

В острата фаза с умерена форма, ендоскопски, лигавицата е червено-червена на цвят с фино точковидни белезникави обриви (образуващи микроабсцеси), често покрити с фибринозни филми или гной, кървене при контакт, откриват се ерозии, псевдополипи. Множество малки ерозии, сливащи се помежду си, образуват плоски язви с неправилна форма, покрити със слуз, фибрин и гной. Гной и слуз също се откриват в чревния лумен. Язвените дефекти от най-странната форма възникват в резултат на отхвърляне на повърхностните слоеве на лигавицата и следователно са повърхностни. Без ангажиране на субмукозния слой на чревната стена те се изправят добре, хаустрацията и сфинктерите на дебелото черво са запазени. Когато в процеса са включени по-дълбоки слоеве, първите ендоскопски признаци са удебеляване и разширяване на кръговите гънки, рязко намаляване на функцията на чревните сфинктери.

Във фазата на ремисия всички тези промени могат да изчезнат напълно. Ако дълбоките слоеве на чревната стена са били включени в процеса, тогава дори при пълна клинична ремисия остават някои необратими промени, което позволява да се прецени прехвърленият улцерозен колит дори след дълго време след отшумяване на процеса.

Тежка форма: с ендоскопияоткриват типични за улцерозен колит промени в лигавицата на дебелото черво. Често червата изглеждат като тясна тръба, само в някои случаи, когато процесът отшуми, се появява надлъжно нагъване на лигавицата. Подобна ендоскопска картина е характерна за хроничен продължителен ход на улцерозен колит, когато вече няма язви, но ерозията продължава и множество псевдополипи рязко деформират чревния лумен.

Картината на колоноскопията при улцерозен колит обикновено корелира с клиничните прояви. В активния стадий на процеса, когато има отделяне на кръв, гной, слуз, чести изпражнения и други симптоми, при ендоскопско изследване червата са засегнати в значителна степен с изразени патологични промени в лигавицата. Ендоскопското изследване обаче помага главно при диагностицирането, а не при определяне на тежестта на улцерозния колит.

Минималната активност на възпалителния процес по време на микроскопско изследване на колонобиопсични проби се проявява с лека лимфоплазмоцитна инфилтрация с примес на неутрофили и еозинофили, ограничена от границите на лигавицата, лек оток на lamina propria и капилярна експанзия.

умерена активност на възпалителния процес, микроскопски изразен оток на lamina propria и изобилие от кръвоносни съдове, малки язви и криптови абсцеси, умерен клетъчен инфилтрат, състоящ се от неутрофили, еозинофили, плазмоцити и лимфоцити.

При изразена активност на процеса микроскопски се определя изразен инфилтрат, който се простира отвъд лигавицата. Характеризира се с множество абсцеси на криптите, паралитично разширение на капилярите, кръвни съсиреци във вените.

На свой ред дори Н. Е. Бейкън през 1958 г., въз основа на резултатите от сигмоидоскопията, предложи да се разграничат четири етапа на лезии на лигавицата на дебелото черво:

1 стадий - лигавицата има петнист вид, умерено хиперемирана, при контакт с тръбата на проктоскопа има леко контактно кървене.

2 стадий - лигавицата е едематозна, интензивно зачервена, лъскава и рехава, силно контактно кървене, хюстънските клапи са запазени, отбелязва се изразено контактно кървене.

Етап 3 - в лигавицата се виждат множество малки, подобни на просо абсцеси. Много от тях често вече са отворени и на тяхно място се виждат дълбоки язви.

Етап 4 - лигавицата с обширни полета на язви, има вид на "килим, прояден от молци", рязко кървене, навсякъде се откриват псевдополипи.

Рентгенови методине изключват, а по-скоро допълват колоноскопията. Важно е да запомните, че бариевата клизма, поради заплахата от развитие на остра токсична дилатация на дебелото черво, трябва да се извършва само в периода на затихване на възпалителния процес. Доказано е, че както плътното запълване на дебелото черво с бариева суспензия, така и изследването на релефа на лигавицата при двойно контрастиране са важни. В ранните стадии на заболяването, при плътно запълване на дебелото черво, рентгеновите лъчи разкриват удебеляване на стената на дебелото черво, назъбване, разхлабване и удвояване на контура. Появата на рентгенографски признак на двоен контур на дебелото черво се обяснява с проникването на суспензия от бариев сулфат под серозната мембрана и показва преперфоративно състояние. При продължително хронично протичане на заболяването, когато преобладават язвено-репаративни промени, характерните рентгенологични признаци са стесняване и скъсяване на червата, липса на хаустрация, изправяне на цялото дебело черво и наличие на дефекти на пълнене ( псевдополипи).

Язвите на лигавицата на дебелото черво се откриват по-добре при условия на двойно контрастиране.

Напоследък в клинична практикавъведени са редица алтернативни диагностични технологии:

- селективни съдове на дебелото черво. Контрастирането на съдовете на дебелото черво става все по-често срещано за интравитално откриване на микроциркулаторни нарушения в стената на дебелото черво;

— ултразвукова процедурадебело черво. Този метод е проучен и дава реална възможност да се оцени дебелината на стената и ширината на лумена на дебелото черво, да се проследи степента на лезията. Високата стойност на метода в диференциалната диагноза на неспецифичния улцерозен колит с болестта на Crohn и туморния процес.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Произведения, посветени на диференциална диагноза « общ идиопатичен колит"и бациларна дизентерия, се връщаме към докладите, направени от сър Самуел Уилкс (1824-1911) през 1859 г. В тях авторът посочва съществена характеристика на улцерозния колит - ограниченото увреждане на дебелото черво. Ендоскопската картина зависи от активността и продължителността на заболяването, както и от предходно лечение и по-рядко от суперинфекция.

Ендоскопската картина се характеризира с следните симптоми:
началото на заболяването с лезия на ректума;
дълъг курс;
симетрична лезия;
гранулирана повърхност на лигавицата на дебелото черво;
крехкост и лека уязвимост на лигавицата;
нарушение на съдовия модел;
повърхностни язви.

Започнете заболяванияс увреждане на ректума и ограничаването му до дисталното черво е силно специфичен симптом.
описано по-горе промениможе да бъде навсякъде дебело черво. В същото време е характерна симетрията на лезията на дебелото черво и еднаквостта на описаните промени. Във всички части на засегнатото дебело черво съдовият модел е засилен, лигавицата е различна повишена уязвимост. В напреднали случаи на заболяването могат да се видят фибринови отлагания под формата на мрежа или плака върху повърхността на едематозната лигавица.

Ако при колоноскопияпри млад пациент, оплакващ се от хронична диария, повърхността на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво е хиперемирана и гранулирана и нейният съдов модел е засилен, а останалата част на дебелото черво е отделена от нея с ясна граница и се характеризира с липса на промени, тогава говорим за улцерозен колит. В такива случаи лечението трябва да започне, без да се чакат резултатите от хистологичното изследване на биопсичния материал.

С изразена активност заболявания(както с първична лезия, така и с рецидив след терапия), ендоскопската картина е по-сложна. Наред с масивни отлагания на фибрин се откриват разнообразни улцерации. Те могат да имат многоъгълно очертание или да бъдат подредени в решетка или да имат сливащ се характер. Разграничаването на такива промени от инфекциозен колит не винаги е лесно, особено в случай на суперинфекция.

Ендоскопска снимкаварира в зависимост от продължителността на улцерозния колит и броя на екзацербациите, докато има значителна вариабилност в ендоскопските промени. На първо място, трябва да споменем псевдополипите, характерни за това заболяване. Те се образуват в резултат на регенерация на останалите участъци от лигавицата и имат различна форма, но по тях е невъзможно да се прецени активността на заболяването.

a, b - тежък улцерозен колит. Контактно кървене (етап II по Барон) (а). Дифузна язва (b). Колоноскопия
в - обширни улцеративни промени, оток, конгестивни гънки със спонтанно и контактно кървене (етап III по Baron). Колоноскопия
г - тежък улцерозен колит: лигавицата е почти напълно изгубена. Колоноскопия.

Дори псевдополиписе образуват върху нормална лигавица, лесно могат да се превърнат в хиперпластични полипи. Особено изразени промени по време на ендоскопия се наблюдават при множество обостряния в продължение на няколко години. Заедно с псевдополипите се разкриват всички промени, описани по-горе, от гранулации до ерозии и язви.

В т.нар хроничен стадийкогато активността на заболяването е минимална, промените в лигавицата са леки. По принцип се отбелязват незначителни промени в съдовия модел и образуването на цикатрициални полета, както и при остър стадий, - псевдополипи, които могат да имат странна форма. Очевидно, поради ясното подобрение в методите за лечение на неспецифичен улцерозен колит, описаната картина на "твърда тръба" с тежка хаустрация е станала по-рядка.

Въз основа хистологично изследванене винаги е възможно да се установи дали става въпрос например за хронично възпалително заболяване на червата или инфекциозен колит. Например, така наречените абсцеси на криптите (интралуминално натрупване на гранулоцити) се образуват както при улцерозен колит, така и при инфекциозен колит.

Въпреки това, промяната архитектоникакрипти и инфилтрация на базалните крипти от плазмени клетки са характерни особеностихронично възпалително заболяване на червата, особено улцерозен колит.

След диагноза неспецифичен улцерозен колитиндикациите за повторна колоноскопия са ограничени. От една страна, това са всички случаи, които могат да доведат до промени в лечението, например, когато се подозира, че проктитът, диагностициран по-рано, се е разпространил в лявата половина на дебелото черво или в цялото дебело черво (панколит). Самото обостряне все още не е индикация за колоноскопия при това заболяване. От друга страна, това са случаи, при които има съмнение за злокачествена трансформация или има висок риск от развитие на рак на дебелото черво.

С панколит след 8-та година от боледуванетоколоноскопията трябва да се извършва ежегодно; при колит с увреждане на лявата половина на дебелото черво индикациите за годишна колоноскопия се установяват след 15-годишен курс. Развитието на интраепителна неоплазия е от съществено значение за по-нататъшното лечение. От особено значение е така нареченото диспластично огнище или растеж (DALM - Dysplasia Associated Lesion or Mass).

Става въпрос за полиповиденизрастъци с интраепителна неоплазия. Тези промени трябва да се разграничават, от една страна, от псевдополипите, от друга страна, от аденомите. Има несъгласие дали тези промени при улцерозен колит трябва да се считат за DALM. Ако се потвърди DALM, се препоръчва проктоколектомия. Отклонение от тази препоръка и извършване на локално отстраняване на променената тъкан съгл модерни подходисе счита за нестандартно лечение.

Концепцията за " хроничен стадийколит» се основава на клинични наблюдения и все още не е установен. В крайна сметка улцерозният колит е хронично заболяване. Опитът показва, че ако няма очевидни промени в дебелото черво по време на ендоскопско изследване, това не означава, че е необходимо да се отхвърли диагнозата улцерозен колит и да се изостави графикът на контролните изследвания, необходими за това заболяване.

Стандартен подходпоследващата колоноскопия включва биопсия на 4 части от тъканта на лигавицата на дебелото черво на интервали от 10 см. За целенасочено търсене на диспластична тъкан трябва да се извърши хромоендоскопия, която обаче понастоящем не замества стандартната колоноскопия. Ако при хистологично изследванеоткрият добре диференцирана интраепителна неоплазия, тогава трябва да се извърши втори преглед с участието на независим патолог.

Ветеринарен лекар на ITC MBA хирург, ендоскопист, кандидат за катедрата по анатомия и хистология на животните на име Професор А.Ф. Климов.

Терминът "възпалително заболяване на червата" понастоящем се използва за обхващане на улцерозен колит, хронично имуно-медиирано грануломатозно заболяване на червата и други възпалителни заболявания на червата. Диагностиката на заболяванията на дебелото черво се основава на използването на помощна лаборатория и инструментални методи. Колоноскопията е „златен стандарт“ за изследване на дебелото черво.

Колоноскопията оценява съвкупността от възпалителни, функционални и неопластични промени, също така е възможно да се извършат различни медицински манипулации- отстраняване доброкачествени тумори, спиране на кървене и стентиране при туморна обтурация, както и вземане на биопсични материали.

Структурата на заболяванията, открити по време на колоноскопия, обикновено е представена от възпалителни промени и неоплазми, които често служат като причини за кървене и запушване на дебелото черво. Идентифицирането на предраковите изменения и формирането на рискови групи, преценката на необходимостта и възможността за ранно ендоскопско или хирургично лечение определят основните показания за планова колоноскопия.

Колоноскопия

то ендоскопски изгледизследване, по време на което визуално се оценява състоянието на лигавицата на дебелото черво. Изследването се извършва с гъвкав ендоскоп. Осветител, работещ с халогенна или ксенонова лампа, служи като източник на светлина, т.е. използва се така наречената „студена“ светлина, която елиминира изгарянето на лигавицата.

Малко история:

Този вид изследване на червата започва своето съществуване в средата на 19 век. Тогава колоноскопията се отдели от гастроскопията в отделна процедура. Поради несъвършенството на съществуващото оборудване беше необходима много висока квалификация на лекаря, а възможностите за изобразяване бяха не повече от 30 см от дебелото черво, но беше по-ефективно от други видове диагностика.

Първо оптимален моделКолоноскопът се появява едва през 1964 г. На негова основа през 1966 г. е разработен фиброколоноскоп. Това устройство вече направи възможно фотографирането и вземането на тъканни биопсии, което позволи на лекарите да се откажат от рентгеновите лъчи като основен вид изследване, което предоставя само приблизителна информация за състоянието на дебелото черво (иригоскопия). През 1980 г. се появява прототип на електронен колоноскоп. Съвременната медицина е отишла още по-далеч и в момента вече има видео колоноскоп, който помага да се проведе изследване на червата онлайн в реално време.

Съвременните фиброколоноскопи позволяват в по-голямата част от случаите да се изследва цялото дебело черво, което е ключов момент ранна диагностикадоброкачествени и злокачествени тумори на дебелото черво, дивертикулоза, улцерозен колит и други възпалителни заболявания на червата.

Значение и технически характеристики на колоноскопията при неспецифичен улцерозен колит

Ендоскопското изследване е един от основните методи за диагностика на заболявания на дебелото черво. Успешната колоноскопия зависи от много фактори, включително подготовката на червата, наличието на седация, характеристиките на методологията на изследването, възможността за използване на техники за изясняване, биопсия, отстраняване на неоплазми и други медицински манипулации (фиг. 1, фиг. 2 и фиг. 3).

Фиг.1 и Фиг.2 Улцерозен колит на дебелото черво по време на колоноскопия Дакел на 12г.

Ориз. 3 Вземане на биопсия за допълнително морфологично изследване с цел потвърждаване на диагнозата.

Като терапевтични интервенции се използват балонна дилатация на анастомози, стриктури на дебелото черво, отстраняване на полипи и някои видове неоплазми, поставяне на стентове за възстановяване на проходимостта.

Честотата на усложненията на колоноскопията до голяма степен зависи от вида на изследването (диагностично или терапевтично), като правило това усложнение е свързано с извършване на биопсия или полипектомия. Рискът от усложнения се увеличава при изтощени болни животни с тежки метаболитни и волемични нарушения, колоноскопията може да бъде трудна поради възпалителни промени в чревната стена или сраствания в коремната кухина.

Такова изследване трябва да се извършва само от опитен ендоскопист, който е ориентиран в пространственото положение на червата. При въвеждането на апарата е важно постоянно да се визуализира чревния лумен с минимална инсуфлация на въздуха за по-добро плъзгане на апарата по червата, използваме периодично водоподаване. По време на изследването се използва техниката "слалом", базирана на фиксирани участъци от червата, с максимално "събиране" на червата и промяна на позицията на пациента.

За да не се пропуснат минималните патологични промени в лигавицата на дебелото черво, е необходимо да се спазват следните принципи - основното изследване на дебелото черво се извършва при свален апарат, времето за изваждане на ендоскопа е при поне 15-25 минути. Апаратът се изтегля "по спирала", както в състояние на пневмоналягане, така и по време на десуфлация (аспирация), като апаратът се повтаря в зоните на физиологични завои.

При пациенти с възпалителни заболявания на дебелото черво по стените на червата се откриват обилни пенести жлъчни отлагания, които скриват големи участъци от червата от прегледа. Ако на пациента не е даден симетикон по време на подготовката на изследването, тогава той може да се инжектира в лумена на дясното черво по време на изследването. Симетиконът, който облекчава повърхностното напрежение на мехурчетата, спомага за подобряване на визуализацията и намаляване на раздуването на червата, както по време на подготовката, така и след изследването.

При улцерозен колит дебелото черво от страната на серозния капак от обичайния тип е донякъде съкратено. В ректума винаги се откриват очевидни аномалии в структурата на лигавицата. Специфичните промени зависят от степента на активност на процеса и варират от незначителни възпалителни промени и фокална грануларност до обширни улцеративни лезии с малки участъци от непокътната лигавица. Структурата на лигавицата между язвите винаги е патологична. Извън екзацербация или след лечение, тя изглежда плоска, лека и незасегната. Различните части на дебелото черво имат различна степен на увреждане, което може да доведе до погрешно заключение за сегментния характер на заболяването. Множество псевдополипи също могат да бъдат открити, което показва излекувана тежка язва.

Неспецифичен улцерозен колит

Неспецифичен улцерозен колитса хронични заболявания с неизвестна етиология, с повтарящи се епизоди на коремна болка, често придружени от диария. Характеризира се с неспецифични имунно възпаление, дифузни, възпалителни и язвени лезии на лигавицата на ректума и дебелото черво, често с хронично рецидивиращ курс, клинично проявени с кървава диария, развитие на чревни и екстраинтестинални прояви.

I. По естеството на потока

  • Остра (мълниеносна) форма.
  • Хронична рецидивираща форма, характеризираща се с цикличен курс, смяна на ремисии и обостряния.
  • Хронична продължителна форма, характеризираща се с липса на постигане на ремисия в рамките на 6-8 месеца.

II. По тежест

Лека форма

  • При лека форма двата основни симптома - кървене и диария са слабо изразени.
  • Заболяването се проявява с малко отделяне на кървава слуз по време на движение на червата.
  • Диария с честота на дефекация не повече от 2 пъти на ден.

Умерена форма

  • Клиничните симптоми са изразени още по време на първата атака.
  • Водещи симптоми: диария, кървене, коремна болка.
  • Диария с честота на изхождане до 5-6 пъти на ден.
  • Болката в корема е спазматична и се усилва преди дефекация, може да се наблюдава субфебрилна температура.
  • Обективно отбелязана анемия, хемоглобин 90-100 g / l, левкоцитоза, ESR 30-35 mm / час, лека загуба на тегло, намалена или пълна загуба на работоспособност.
  • Характерни са екстраинтестинални прояви като артрит, еритема нодозум.

Тежка форма

  • Характеризира се с висока температура, обилна диария, обилно кървене при уриниране и дефекация със значително намаляване на телесното тегло.
  • Увеличаване на дневния обем на изпражненията.
  • Има увеличение на анемията повишаване на ESRнад 40 mm/h, хипопротеинемия, електролитни нарушения
  • Могат да се наблюдават всички известни извънчревни прояви.
  • Развиват се усложнения (чревно кървене, токсичен мегаколон, перфорация на дебелото черво), които изискват спешно хирургично лечение.

III. По продължителността на процеса

В дебелото черво има три вида лезии:

  • Дистален колит (проктит и проктосигмоидит).
  • Левостранен колит, засягащ цялата лява половина на дебелото черво.
  • тотален колит.

И.Й. Според активността на възпалението (оценява се ендоскопски)

Има три нива на активност:

Минималната степен на активност (1 степен) се характеризира с: подуване на лигавицата, зърнистост, хиперемия, липса на съдов модел, леко контактно кървене, практически без видими дефекти в лигавицата на дебелото черво.

Умерената степен на активност (степен 2) се характеризира с: значително подуване на лигавицата, липса на съдов модел, тежко контактно кървене, множество ерозии, единични язви с различни размери и форми.

Изразена степен на активност (степен 3): характеризиращ се с наличието в чревния лумен на голямо количество кръв и гной, слуз, често повърхността на червата е напълно покрита с фибринозно-гнойна плака, след отстраняването на която се открива кървяща повърхност с множество язви с различна дълбочина и форми без признаци на епителизация, в свободните участъци между язвите се разполагат псевдополипите.

Усложнения при колоноскопия при улцерозен колит

Усложненията включват:чревно кървене , токсична дилатация , перфорация на дебелото черво , тромбоза и тромбоемболизъм , сепсис , рак на дебелото черво.

Чревно кървене:

  • Това усложнение възниква при улцерозен колит, по-често се наблюдава масивно кървене.
  • Наличието на кръв в изпражненияе често срещан симптом на улцерозен колит.
  • Чревното кървене се диагностицира, когато в изпражненията се появят кръвни съсиреци.
  • Източникът на кървене при улцерозен колит е васкулит и пролиферация на гранулационна тъкан на дъното и по краищата на язви с некроза на съдовата стена, флебит на вените на чревната стена.
  • Перфорациите са по-чести при тежко болни животни с улцерозен колит.
  • Най-висока честота на перфорации се отбелязва в тоталната форма.
  • Появата на перфорация обикновено се предхожда от остра токсична дилатация на дебелото черво.

Перфорации:

  • Перфорациите при улцерозен колит често се съчетават с дистално разположено стесняване на чревния лумен и обструкция.
  • Най-често перфорациите се намират в напречно дебело черво, по-рядко в сигмата.
  • Клиниката е същата като при перитонит с друг генезис с признаци на перитонеално дразнене, натрупване на газ под диафрагмата при обикновена рентгенова снимка на коремната кухина.

Токсичен мегаколон:

  • Токсично раздуване на дебелото черво, типично за улцерозен колит.
  • Честотата на това усложнение е 2-3% и нараства с тежестта на улцерозния колит.
  • При фулминантен ход на заболяването се развива остра токсична дилатация при 20% от болните животни.

Чревни симптоми на улцерозен колит

Кървене от ректума. При улцерозен проктит кръвта се определя главно на повърхността на изпражненията. Когато е засегнато дебелото черво, кръвта често е примесена с изпражненията. При 25% от пациентите при дефекация могат да се отделят само кръв, гной и слуз.

Чести движения на червата при 70% от болните животни, честота на изпражненията от 4 до 10 пъти на ден.

При 20% (тотален колит) - 10-20 пъти дневно. Столът се случва по всяко време на деня, по-често в ранните сутрешни часове. Постоянно желание за дефекация при 50% от болните животни (усещане непълно изпразванечервата след дефекация).

Болка в корема при 50% от болните животни, болка вляво илиачна област, влошена преди дефекация.

Тенезмите са по-чести при пациенти с улцерозен проктит. Запекът е по-чест при болни животни с язвен проктит.

Методи за диагностициране на неспецифичен улцерозен колит

Лаборатория:

  • общ анализкръв
  • общ анализ на урината
  • кръвна група
  • серумно желязо
  • калий, натрий, калций в кръвта
  • общ протеини протеинови фракции
  • С-реактивен протеин
  • ALT, AST
  • копрограма
  • изпражнения за окултна кръв
  • бактериологично изследване на изпражненията

Допълнителни изследвания (със сложни форми и извънчревни прояви на улцерозен колит):

  • коагулограма
  • хематокрит
  • ретикулоцити
  • общ билирубин и фракции
  • AP, GGT

Инструментал:

- Колоноскопия с биопсия на дебелото черво и хистологично и цитологично изследване на биопсични препарати.

Ендоскопската картина зависи от активността на заболяването, неговата продължителност и предшестващо лечение. Ендоскопските признаци не са строго специфични, понякога картината на улцерозния колит е малко по-различна от инфекциозния колит. Особено трудно е да се интерпретират ендоскопски данни с тежка или минимална активност на улцерозен колит, както и във фазата на ремисия.

- Иригоскопия

Състои се в извършване на клизма с бариева суспензия и последващо рентгеново изследване. Бариева суспензия, обгръщаща чревната стена отвътре, позволява да се получи снимка на отливката на лигавицата на рентгеновата снимка и да се прецени степента и тежестта на язвените дефекти от нея. Обикновеният въздух също може да служи като възможна алтернатива на бариевата суспензия, въвеждайки се в чревния лумен, той изпълнява функцията на контраст. Обикновена рентгенография на коремната кухина без използване на контрастни вещества е необходима за диагностициране на усложненията на улцерозния колит (перфорация на дебелото черво).

Патоморфология на неспецифичния улцерозен колит

Макроскопско изследванедифузно възпаление на лигавицата на дебелото черво с различна тежест и псевдополипоза. Псевдополипите са или острови от запазена лигавица, или гранулационна тъкан. Формата и размерът на полипите варира от малки куполообразни образувания до израстъци, подобни на стъбла. Язвеният колит засяга лигавицата и в по-малка степен субмукозата. Мускулният слой и серозата не участват в процеса. Но при тежки форми на заболяването, особено усложнени от токсичен мегаколон, процесът може да се разпространи в по-дълбоките слоеве на чревната стена. Дебелото черво се удебелява и скъсява в резултат на възпаление.

Микроскопска снимкаулцерозен колит се определя от стадия на заболяването и естеството на хода на процеса. Важно е да се знае, че няма хистологични признаци, строго патогномонични за улцерозен колит. Повечето от тези характеристики могат да се видят при други възпалителни заболявания на червата с известна етиология, като напр инфекциозен колитпричинени от бактериални агенти, които имат тропизъм към дебелото черво. AT начална фазаинфилтратът, състоящ се главно от лимфоцити с примес на полиморфонуклеарни левкоцити, е локализиран в lamina propria на лигавицата.

С напредването на заболяването между клетките на повърхностния слой на епитела се появяват левкоцити и след това се развива криптит, характеризиращ се с натрупване на неутрофили в криптите. Понастоящем много патолози са на мнение, че абсцесът на криптата е първичната лезия при улцерозен колит. При абсцес на криптата полиморфонуклеарните левкоцити се натрупват близо до върха на криптата. AT епителни клеткикриптите се развиват дегенеративни промени. Светлинна микроскопияразкрива вакуолизация и слаба луминесценция в тях, електронни - скъсяване на вилите, дилатация на ретикулоендотела, увеличаване на броя на лизозомите и разширяване на вътреклетъчното пространство.

При некроза на епитела, покриващ криптите, абсцесът на криптата се отваря. Появяват се язви. Отварянето на няколко абсцеса на криптата води до образуването на големи области на язва, които се определят визуално по време на ендоскопско изследване. Въпреки че описаните по-горе промени не са строго специфични, някои от тях са по-скоро в полза на улцерозния колит. Така например, хронизирането на възпалителния процес, големият размер на абсцесите в криптите (фиг. 4), развитието на гранулационна тъкан са характерни за улцерозния колит.

Хистологични променидават ключ към разбирането на клиничните прояви на улцерозен колит. И така, двата основни симптома на заболяването - диария + кървене - са свързани с обширно увреждане на лигавицата. Диарията възниква, когато лигавицата е увредена в значителна степен и е по-малко способна да реабсорбира вода и натрий.

Ориз. 4 Абсцес на крипта с разрушаване на епитела.

кървене- резултат от улцерация и развитие на рехава гранулационна тъкан, добре кръвоснабдена с кръвоносни съдове. Липсата на остра болка и ясни перитонеални признаци при повечето болни животни е ограничение. патологичен процеслигавица и субмукоза. Но тук трябва да разберете, че в сложни случаи процесът може да се разпространи в дълбоките слоеве на чревната стена. По-специално, това се наблюдава при токсичен мегаколон (токсична дилатация), който се развива при 1-3% от пациентите с улцерозен колит. При дилатация на дебелото черво абсцесът се простира в мускулния слой, като се простира по протежение на съдовете. В същото време се открива васкулит с оток и неравности на съдовия ендотел, възпалителна инфилтрация в стената, тромбоза на малки артерии. Проникването на процеса в серозата може да причини перфорация. Ако възникне перфорация, е възможно зарастване поради фиброза на дълбоките слоеве на чревната стена.

Лечение на неспецифичен улцерозен колит

Изборът на вида лечение се определя от тежестта на заболяването, степента на увреждане на дебелото черво, наличието на екстраинтестинални прояви, продължителността на заболяването, ефикасността и безопасността на предишната терапия, както и риска от развитие на усложнения на заболяването.

Болните животни с лека до умерена форма на заболяването могат да се лекуват у дома. Тежките пациенти трябва да бъдат прегледани и лекувани в болница. На всички животни се препоръчва терапевтична диета.

Консервативната терапия включва следните групи лекарства:

- Кортикостероиди, могат да намалят възпалението навсякъде в тялото, но имат много странични ефекти. По-сериозен странични ефективключват високо кръвно налягане, диабетТип 2, остеопороза, фрактури на костите, катаракта и повишена чувствителност към инфекции. Продължителната употреба на кортикостероиди при млади животни може да доведе до забавяне на растежа. Най-често кортикостероидите се използват само ако пациентът има тежко заболяване на червата, което не се повлиява от други лечения. Кортикостероидите не са подходящи за продължителна употреба, но могат да се използват за кратки курсове (три до четири месеца) за намаляване на симптомите и постигане на ремисия.

- Имуносупресори. Те също намаляват възпалението, но индиректно чрез имунната система. Чрез потискане на имунния отговор възпалението също се намалява. При използването им винаги е необходим строг контрол на състоянието на кръвните клетки (BCA на кръвта).

В допълнение към лекарствата, които намаляват възпалението в чревната стена, някои лекарства могат да помогнат за облекчаване на симптомите. В зависимост от тежестта на хода на неспецифичния улцерозен колит, допълнително предписани:

- антибиотици. За животни с улцерозен колит, които развиват треска, лекарят може да предпише курс на антибиотици за борба с инфекцията.

- Антидиарейни лекарства. Употребата на антидиарични средства трябва да става с повишено внимание и само след консултация с лекар, тъй като те повишават риска от токсичен мегаколон (остра дилатация и нарушение на тонуса на дебелото черво).

- Болкоуспокояващи. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) като аспирин, ибупрофен или напроксен трябва да се избягват при улцерозен колит. Има вероятност те да влошат хода на заболяването.

- Железни препарати. При улцерозен колит с течение на времето може да се развие желязодефицитна анемия. Приемът на добавки с желязо ще помогне за поддържане на нормални нива на желязо в кръвта и ще елиминира желязодефицитна анемияслед спиране на чревното кървене.

Показания за хирургично лечение на улцерозен колит са неефективността консервативна терапияили невъзможността за неговото продължаване (хормонална зависимост), чревни усложнения, както и рак на дебелото черво или висок риск от появата му.

Литература:

  1. Kiesslich, R. Колоноскопия, тумори и възпалителни заболявания на червата, нови диагностични методи /Kiesslich R., Hoffman A., Neurath M.F. //Ендоскопия. 2006 г
  2. Воробьов Г. И., Халиф И. Л., Малахова Н. С. Клинични и морфологични характеристики на сегментарни лезии при улцерозен колит // Клинична медицина. 2007 г
  3. Рахимова О.Ю., Юрков М.Ю., Митрофанова И.П., Пайзулаева З.К. Улцерозен колит / В книгата: Ръководство по гастроентерология / Изд. F.I. Комарова, С.И. Рапопорт. — М.: MIA, 2010
  4. Гилфорд У.Г. Идиопатични възпалителни заболявания на червата. В: Guilford W.G., Center S.A., Strombeck D.R., Williams D.A., Meyer D., редактори. Гастроентерология на малките животни на Стромбек, 1996 г
  5. Tams T.R. Ендоскопия на малки животни.1999
  6. Edward J. Hall BSAVA Наръчник по гастроентерология при кучета и котки.2010
Дял: