Директна ретроградна и антеградна пиелография. Пиелографията е информативен метод за рентгеново изследване на бъбреците. Основните компоненти на всеки MRI скенер са

Изследване на пикочните пътища отнема важно мястов диагностиката и лечението на бъбречни заболявания. Процедурата на пиелография е доста сложна, поради което се извършва стриктно според показанията, но е изключително информативна и ви позволява да идентифицирате сериозни патологии на пикочните пътища.

Какво е това?

Пиелографията е вид рентгеново изследване, чиято цел е да определяне на състоянието на бъбречните тубули и таза. Същността на изследването е, че на пациента се инжектира рентгеноконтрастно вещество, което постепенно запълва бъбречните структури. Това става доста бързо, след което се правят една или повече рентгенови снимки на лумбалната област и малкия таз.

Необходимостта от контрастно средство се дължи на факта, че бъбреците, както повечето меки тъкани, са доста слабо видими на рентгенова снимка. И техния отделни структурибез контраст, те са неразличими, тъй като имат приблизително еднаква рентгенова плътност.

Картината ще покаже:

  • Аномалии в структурата на бъбречните тубули, таза и уретерите.
  • Счупвания на посочените конструкции.
  • Камъни и чужди тела.
  • Констрикции, прегъвания, сраствания в пикочните пътища.

Видове

Има няколко вида изследване на пикочните пътища, които се различават по начина на инжектиране на контрастното вещество. Исторически, първият използван ретроградна пиелография, тя е най прост методпровеждане на процедурата.

В този случай на пациента се прилага веществото през пикочен мехур. Най-често се извършва заедно с цистоскопия, тъй като и двете манипулации са много болезнени, особено за мъжете.

Предимствата на ретроградното инжектиране на контраст в ясен образ, недостатъкът е висок риск от увреждане на лигавицата на пикочните пътища, риск от преразтягане на бъбречното легенче.

Интравенозна пиелография(екскреторна урография) е по-малко болезнено за пациента. Контрастът се инжектира във вената, след което се изчаква, докато запълни структурите на бъбрека, и се правят няколко снимки. Предимството на метода е много детайлно изображение на бъбречните тубули, възможността да се наблюдава изтеглянето на контрастно вещество в динамика и индиректно да се оцени скоростта на филтрация. Недостатъци - рискът от системни странични ефекти, дължащи се на интравенозен контраст, повече, отколкото при други методи, дозата радиация.

Антеградна пиелографияизвършва се, когато е невъзможно да се извърши ретроградна процедура. Същността на метода е, че в бъбречното легенче се вкарва катетър или дебела игла, през която контрастът навлиза директно в пикочните пътища. Процедурата е много рискована, тъй като се провежда в условия на нарушено изтичане на урина от бъбреците.

Показания и противопоказания

Показания за пиелография като цяло е изследване на състоянието на пикочните пътища, откриване на всякакви аномалии в тях, както и препятствия в изтичането на урина. Интравенозната пиелография индиректно подсказва скоростта гломерулна филтрация. Всеки вид има свой собствен набор от показания.

За ретроградна пиелография:

  • Съмнение за аномалии или наранявания на уретера и таза.

За интравенозно:

  • Патологии горна дивизияпикочните пътища.
  • Пропускане на бъбрека.
  • Непряко определяне на скоростта на филтрация.
  • Гломерулонефрит.
  • Определяне на степента на уролитиаза.

За антеграда:

  • запушване на уретера (тромб, чуждо тяло, камък)
  • Хидронефроза.
  • Пропускане на бъбрека.
  • Оценка на резервния капацитет на бъбречното легенче.

Има и противопоказания. На първо място, трябва да разберете дали пациентът е алергичен към контрастното вещество.

В случай, че той не знае за това, в стаята, където се извършва процедурата, трябва да има подреждане срещу анафилактичен шок.

В допълнение, пиелографията не трябва да се извършва при бременни жени, деца и юноши, възрастни хора, пациенти с тежки нарушения на гломерулната филтрация, патологии щитовидната жлеза, сепсис. За антеградно има отделно противопоказание - възпалителен процесвърху кожата на мястото на инжектиране.

Подготовка

Най-лесният начин да се подготвите за ретроградна пиелография. Няколко дни преди изследването пациентът трябва да изключи от диетата продукти, които стимулират образуването на газ в червата - зеле, бобови растения, тлъсто месо. В деня преди изследването е препоръчително да се яде лека храна, направете си очистителна клизма сутрин и вземете душ. Не е необходимо да закусвате преди процедурата, също не се препоръчва да пиете.

Преди интравенозна урография, ако пациентът забележи алергия към йодсъдържащи лекарства, се провежда курс на антихистаминово лечение. При тежка алергия процедурата се заменя с друг вид изследване. Диетата и клизмата са задължителни преди всички видове пиелография.

Когато се предписва антеградна разновидност, пациентът трябва да ограничи не само приема на храна, но и течност. В някои случаи бъбречното легенче се пълни с урина и лекарят е принуден първо да постави нефростома, за да източи излишната урина и едва след това да продължи с въвеждането на контраст. Строго е забранено приемането на диуретици.

Задържане

Изследването започва с прилагане на контрастно средство. В зависимост от вида на процедурата, това се извършва през пикочния мехур и уретера, чрез катетър или през вена. В последния случай е необходимо да изчакате, докато контрастът започне да изпълва бъбрека. При антеградно приложение пациентът лежи по корем, ретрограден - по гръб, интравенозно - седи на стол.

След въвеждането на контраста се правят рентгенови снимки в няколко позиции – легнало по гръб, настрани и по корем и изправено. При интравенозна урография може да има повече от четири снимки, тъй като динамичното наблюдение е важно и най-често те се правят в изправено положение.

Пациентът трябва да информира лекаря за влошаване на здравето по време на процедурата. Особено опасни симптоми- болка в гърба след инжектиране на контраст (антеградна или ретроградна), кожен сърбеж и затруднено дишане (интравенозно приложение). След пиелография пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение за около час. Ако по това време възникнат някакви усложнения, трябва незабавно да ги съобщите на специалист.

За установяване точна диагнозапациенти със съмнение за дисфункция на органите на отделителната система се подлагат на урография. Този метод ви позволява да определите функционални нарушения, наличието на камъни, както и състоянието на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Ретроградната урография е вид рентгеново изследване, което дава възможност да се оцени състоянието на отделителната система. Резултатът от диагностиката се записва на снимките, но това изисква подходяща подготовка на пациента, а снимките се изготвят в специално оборудвана стая под строг контрол на лекар.

Какъв е този метод

Урографията или пиелографията представлява изпълване на таза и уретера с контраст, последвано от рентгеново изображение. Бива ретрограден (възходящ) и антеграден (низходящ). Последното се извършва при невъзможност за въвеждане на контраст през уретера. След това се въвежда директно в таза с пункция. Основното противопоказание за такава манипулация е нарушение на съсирването на кръвта.

Същността на ретроградната процедура е въвеждането на контрастно вещество през катетър в уретрата. Катетеризацията се извършва чрез цистоскоп и само от едната страна, тъй като двустранният катетър причинява спазми на таза и чашките на пациента. Контрастът изпълва уретера и бъбречното легенче. Температурата на багрилния разтвор за инжектиране трябва да бъде 36-37 ° С, за да не причинява на пациента синдром на болка, и трябва да се въвежда много бавно.

Контрастното вещество не пропуска рентгенови лъчи, поради което позволява да се проследят контурите на пикочните органи, тяхната проходимост и функциониране.

Недостатъкът на метода е, че изследването може да се извърши само от страната, където работи бъбрекът. Положителното е, че в резултат на диагнозата няма алергия, тъй като контрастът не навлиза в кръвния поток.

Кога се прави урография?

Техниката се извършва от пациенти за идентифициране на такива състояния:

  • дефекти в развитието на пикочните органи;
  • хронично възпаление;
  • неоплазми;
  • ICD (камъни);
  • травма;
  • блокиране на уретера.


Изследванията помагат да се види патологична подвижностбъбреците, а също така е необходимо по време на подготовката за операция и в следоперативния период.

Невъзможността за изпълнение на техниката

Процедурата не може да се извършва от пациенти с такива характеристики и патологии:

  • алергия към контраст;
  • вътрешно кървене с неизвестна етиология;
  • намалено съсирване на кръвта;
  • нарушение на отделителната способност на бъбреците;
  • бъбречна недостатъчност;
  • остър гломерулонефрит;
  • тиреотоксикоза;
  • надбъбречна неоплазма.

Диагнозата е забранена за жени по време на бременност, тъй като рентгеновите лъчи влияят не само негативно женско тялоно и върху развитието на плода. Трябва да се внимава при пациенти с хормонални нарушения ( диабет), приемащи лекарства на базата на метформин, тъй като в комбинация с йод лекарството води до тежка ацидоза на пациента. Такива пациенти се подлагат на процедурата само ако се запази екскреторната функция на бъбреците.

Ако пациентът има противопоказания за техниката, тогава лекарят заменя диагностичното изследване с по-малко информативно, но по-безопасно за такъв пациент. Това може да бъде CT, MRI или ултразвук на бъбреците.


Правила за подготовка

За да са ясни снимките, пациентът трябва да бъде подготвен за манипулация. Подготовката включва прочистване на червата от изпражненияи газове. За това от диетата на пациента се изключват храни, които провокират метеоризъм:

  • сурови зеленчуци и плодове;
  • бобови растения;
  • гъби;
  • зеле;
  • черен хляб;
  • млечни продукти;
  • газирани напитки.

Пациентът трябва да се придържа към такава диета в продължение на три дни. За максимално прочистване на червата пациентът приема слабително и сорбекс или Активен въглен. Дозировката му се определя от лекаря. Вечер, преди манипулацията и 3 часа преди нейното провеждане, на пациента задължително се прави очистителна клизма.

Ако пациентите са легнали или отслабени, тогава им се препоръчва да се движат повече, за да подобрят чревната подвижност и да я освободят от газове.

Процедурата се извършва на празен стомах или след лека закуска(неподсладен чай и сандвич). Ако пациентът има повишена емоционална възбуда преди манипулацията, му се дава седативно лекарство.


Как се провежда изследването

Манипулацията се извършва в оборудвана рентгенова зала. Преди започване на процедурата се избира контрастно вещество. Не трябва да се обажда алергични реакциии отговаря на следните критерии:

  • нетоксичен;
  • не се натрупва в тъканите;
  • участва в метаболитните процеси.

При ретроградна урография се използва контраст, съдържащ йод. Преди започване на процедурата е задължително да се установи поносимостта на пациента към веществото. За целта се провежда тест предния ден. На кожатанаправете малка драскотина и капнете няколко капки йод върху нея. След 15-20 минути те търсят ненужна реакция под формата на хиперемия, обрив, сърбеж, подуване. Ако няма реакция, тогава може да се извърши диагностика.

Процедурата се извършва при стерилност, за да не се предизвика инфекция на пикочните пътища. Пациентът е в легнало положение. Първо, с помощта на катетър, легенчето и уретера се изпразват от урина, а след това през него се инжектира контрастно вещество, което изпълва бъбречното легенче и уретера.

Обикновено са достатъчни 5–8 ml контраст. Пациентът трябва да почувства лека тежест в лумбалната област. Появата на болка в областта на бъбреците показва преразтягане на бъбречното легенче, което се случва с бързото въвеждане на голямо количество контрастно вещество. Това състояние може да причини тазово-бъбречен рефлукс.

Снимките се правят в положение на пациента по гръб, корем, настрани и изправено. Това дава възможност за пълно запълване на таза с контраст и провеждане обективно изследване. Препоръчително е да повторите снимката един час след инжектирането на веществото, за да оцените екскреторната функция на бъбреците и уретерите.


Специалистите също наричат ​​този диагностичен метод ретроградна уретеропиелография. Тази интерпретация дава представа за обхвата на изследването. Диагностика не се извършва, когато остро възпалениегорните и долните пикочни пътища.

Усложнения

По време на диагностично изследванее възможно развитие на следните нежелани прояви:

  • тазово-бъбречен рефлукс;
  • разтягане на таза;
  • болки в кръста;
  • алергия до развитие на анафилактичен шок.

Често диагнозата се усложнява от появата на хематоми и кръвни съсиреци на мястото на пункцията. При увреждане на уретера е възможно контрастът да попадне извън него или в бъбречната тъкан, което в последствие предизвиква повишаване на телесната температура. При неспазване на стерилитет често възниква инфекция и въвеждането на контраст може да провокира развитието на бъбречна колика.

Заключение

Използваният метод е информативен и правилна подготовка, а също и ако няма противопоказания, помага за установяване на диагноза и провеждане на подходящо лечение.

Пиелографията е информативен методРентгеново изследване на бъбреците, по-специално на пиелокалцеалния апарат, чрез въвеждане на течен рентгеноконтрастен препарат в кухината на таза. Процедурата често се извършва заедно с урография - рентгеново изследване на уретерите. И двете изследвания позволяват да се идентифицират промени във формата, позицията, размера на таза, както и наличието патологични процеси, дори незначителни промени в контура на легенчето, чашките, бъбречните папили.

Пиелография на бъбреците

По-правилно е изследването да се нарича пиелоуретерография, тъй като често се изисква изображение както на таза, така и на уретерите. Вид пиелография е пневмопиелографията, която използва газ (въглероден диоксид или кислород, но не и въздух). Рентгеновото изследване с газ ви позволява да определите наличието на отрицателни рентгенови камъни, бъбречна туберкулоза, тумори и кървене във форникса (форниксно кървене, локализирано в арките на малките бъбречни чашки). Също така използвайте метода на двойно контрастиране - двойна пиелография, с едновременно използване на газ и течен контрастен агент.

Има три вида пиелография в зависимост от начина на приложение на контрастното вещество:

  1. Ретрограден (възходящ).
  2. Антеградно (перкутанно или трансдренажно).
  3. Интравенозно ().

Пиелографията може да се комбинира с операция (интраоперативна). Съществуват редица противопоказания за процедурата, главно поради начина на приложение на рентгеноконтрастното вещество.

Общото противопоказание за всички видове пиелография е индивидуалната непоносимост към йодни препарати или свръхчувствителност към други компоненти на инжектираното вещество.

Най-често използваните вещества са:

  • натриев амидотризоат;
  • йодамид;
  • йохексол;
  • новатризоат;
  • натриев йоподат;
  • трасиращо средство;
  • йопромид.

При липса на анамнеза за данни за поносимостта на йодните препарати е необходимо пробно приложение на препарати в обем не повече от 1 ml. Възможен странични ефекти(усещане за топлина, замаяност, гадене), за които пациентите трябва да бъдат предупредени.

Показания за провеждане

Основната индикация за пиелографията е изследването на пикочните структури (чашки) и пикочния канал (легенче, уретери). Интравенозната пиелография ви позволява да прецените отделителната способност на бъбреците. Веществото се инжектира директно в кръвния поток и се прави рентгенография по време на образуването на урина (т.е. лекарството навлиза в първичната и вторичната урина, съответно в чашките, таза и уретера).

Пиелографията, в зависимост от избрания метод на приложение на лекарството, ви позволява да идентифицирате:

  1. Разширяване на бъбречното легенче.
  2. Запушване на уретерите от камъни или тромби.
  3. Наличието на тумори в кухината на уретера, чашките, таза.
  4. Диагностика на хидронефроза.
  5. Стесняване на уретера.

Използва се като спомагателна процедура при катетеризация и поставяне на уретерален стент.

Видове

За всеки тип пиелография има редица показания и противопоказания. Методът на приложение на контрастното вещество се определя от лекаря въз основа на общо състояниепациент, предполагаема диагноза и снета анамнеза.

ретрограден

Ретроградната пиелография е метод за въвеждане на рентгеноконтрастно лекарство през уретрата с помощта на дълъг катетеризиращ цистоскоп. IN съвременна диагностикачесто се използват същите препарати, както при интравенозната пиелография, но във високи концентрации, разредени в глюкоза.

При ретроградна пиелография изображението е рязко контрастно поради използването на разтвори с висока концентрация. Това ви позволява да идентифицирате най-малките промени в модела на бъбречното легенче.

Бъбречни камъни, идентифицирани чрез ретроградна пиелография

Подготовка

Подготовката за процедурата е минимална. Няколко дни преди изследването се препоръчва да се изключат от диетата храни, произвеждащи газове, и да се направи почистваща клизма предишния ден. Това е необходимо, така че съдържанието на червата да не пречи на получаването на изображение. По правило процедурата се извършва сутрин, така че закуската не се препоръчва. Трябва също така да ограничите приема на течности.

производителност

В кухината на таза се инжектира рентгеноконтрастно вещество под налягане не повече от 50 mm Hg. Обемът на таза е 5-6 ml, така че въвеждането на по-голям обем от веществото е неприемливо. Това може да доведе до разтягане на таза и да предизвика остра атака на бъбречна колика.

Не трябва да се допуска болкав лумбалната област на пациента по време или след поставянето. Това показва усложнение на процедурата и развитие на тазово-бъбречен рефлукс (обратен поток на съдържанието в бъбречната кухина).

Рентгенографията трябва да се направи в няколко проекции:

  • стоящ;
  • легнал по гръб;
  • легнал настрани;
  • легнал по корем.

Антеградна

В повечето случаи антеградна пиелография се използва, когато не е възможно ретроградно приложение на рентгеноконтрастен контрастен агент. Извършва се чрез въвеждане на контраст в кухината на таза чрез нефростомичен дренаж или перкутанна пункция.

Показания за антеградна пиелография:

  1. Запушване на уретерите от кисти, тромби, конкременти, тумори.
  2. Тежка хидронефроза.
  3. Оценка на резервния капацитет на бъбреците.
  4. Нефроптоза.
  5. пиелонефрит.

Подготовка

Антеградната пиелография изисква по-задълбочена подготовка от ретроградната. В допълнение, след процедурата е възможно да се инсталира нефростомична тръба и комплексна антибиотична терапия.

производителност

Пациентът трябва да бъде поставен по корем. Извършва се първоначална прегледна рентгенография. Въз основа на направената снимка лекарят вкарва дълга игла в кухината на бъбречната чашка или легенче, което е придружено от непрекъснато инжектиране на анестетик.

Отстранява се част от урината и се инжектира рентгеноконтрастен препарат, прави се рентгенова снимка. След това цялото съдържание на таза се отстранява със спринцовка, инжектирана в кухината антибактериално лекарство. Недопустимо е да се извършва перкутанна пункция, ако пациентът има патологии на кръвосъсирването.

Въвеждане на игла в кухината на бъбречното легенче

интравенозно

При екскреторна пиелография (урография) контрастирането е дългосрочно, което ви позволява да направите необходимо количествоснимки. Това инвазивен методТест, при който контрастно вещество се инжектира в кръвта през вената. Позволява ви да определите състоянието на всички части на пикочните пътища.

Използва се, когато е невъзможно да се проведе антеградна или ретроградна пиелография, както и поради редица други причини:

  • Откриване на аномалии и .
  • За диагностика на функционални промени в пикочните пътища и пикочния мехур.
  • Определяне на степента и интензивността на уролитиазата.
  • С нефроптоза (пропускане на бъбрека).
  • Индиректно изследване на структурата на бъбрека, пелвикалюцеалния апарат, уретерите.
  • Диагностика на гломерулонефрит.

Подготовка

Ако пациентът има анамнеза за алергия към йодни препарати, 3-4 дни преди процедурата, лечение с антихистамин. Подготовката на пациента за процедурата включва прилагане на доза преднизолон, за да се избегне анафилактичен шок. Както при другите видове пиелография, пациентът трябва да спазва диета 2-3 дни преди процедурата, за да предотврати повишено образуване на газове. Клизма се препоръчва ден преди или сутрин в деня на процедурата, като се въздържа от хранене.

производителност

Контрастното вещество, а именно неговото количество, зависи от телесното тегло на пациента, но не трябва да бъде по-малко от 40 ml за възрастни.

От най-често използваните лекарства:

  • йодамид (60-76%);
  • Триомбраст;
  • урографин;
  • Верографин.

При нормална бъбречна екскреторна функция процедурата отнема половин час от момента на прилагане на лекарството. В случай на недостатъчност или по време на последваща фармакоурография (определяне на екскреторната способност на бъбреците) фуроземид, разреден в изотоничен разтвор, се прилага интравенозно.

Изследването се провежда в хоризонтална и вертикално положение, което ви позволява да определите нефроптоза и различни архитектурни промени под различни ъгли и в различни равнини. Преди въвеждането на основното количество рентгеноконтрастно вещество е необходимо да се направи тест за чувствителност: 1 ml от лекарството се инжектира интравенозно.

Състоянието на пациента се оценява 5 минути след инжектирането - ако няма алергична реакция, тогава изследването продължава.

Противопоказания

Наличието на няколко разновидности на процедурата ви позволява да проведете изследване при почти всяко състояние на пациента, като изберете подходящия метод за въвеждане на контрастно вещество. Общите противопоказания включват:

  • Състоянието на бременността.
  • Сепсис (отравяне на кръвта).
  • Остри и хронични бъбречна недостатъчност(основно за екскреторна пиелография).
  • Индивидуална непоносимост към йодсъдържащи лекарства.
  • Хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза (патология на щитовидната жлеза).
  • Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система.
  • Тежка форма на хипертония.
  • Нарушаване на кръвосъсирването (главно за антеградна форма).
  • Възпалителни заболявания на долните пикочни пътища - уретрата или пикочния мехур (за ретроградна форма на провеждане).

Един от най-популярните и най-информативни методи за рентгеново изследване на бъбреците е пиелографията, която се извършва чрез въвеждане на течна рентгеноконтрастна субстанция в пиелокалцеалната кухина на бъбреците. Почти винаги това проучванепридружен от урография - рентгенова диагностика на уретерите. И двете процедури са насочени към идентифициране на различни видове патологии, промени външен види формата на самото бъбречно легенче, както и неговия контур, чашките и бъбречните папили.

Видове пиелография

При диагностициране на бъбречния апарат често се изисква и изображение на уретерите, така че пиелографията се извършва едновременно с урографията. Една от разновидностите на тази процедура е пневмопиелографията, когато за диагностика се използва кислород или въглероден диоксид. Тази техника ви позволява да диагностицирате наличието на кървене или камъни в бъбреците, както и да идентифицирате тумори или бъбречна туберкулоза.

Понякога се използва методът на двойно контрастиране, когато в пиелографията се използват едновременно течен контрастен агент и газ.

В зависимост от начина на приложение на рентгеноконтрастното вещество, пиелографията се разделя на няколко вида: ретроградна или възходяща, интравенозна или екскреторна, както и антеградна или перкутанна пиелография.

Това изследване може да се използва и заедно с хирургична интервенция. Такава пиелография се нарича интраоперативна. Има някои противопоказания за извършване на такава техника, зависещи главно от метода на въвеждане на контрастно вещество в тялото. Но за всички варианти и видове пиелография общото противопоказание е свръхчувствителност или индивидуална непоносимост към други компоненти на рентгеноконтрастното вещество.

Най-често използваните контрастни вещества са: тразограф, йохексол, йопромид, натриев йоподат, натриев амидотризоат, новатризоат и йодамид.

Ако степента на поносимост на един или друг е неизвестна лекарствен продукт, след което контрастното вещество се инжектира в тестов режим, като обемът му не надвишава един милилитър. Кога свръхчувствителностпациентът може да изпита нежелани реакции, под формата на гадене, виене на свят и усещане за топлина.

Показания и противопоказания за изследване

Често се предписва пиелография, за да се установи наличието на различни патологиив човешкото тяло:

  • запушване на уретерите от кръвни съсиреци или камъни;
  • хидронефроза;
  • различни бъбречни увреждания;
  • разширяване на бъбречното легенче;
  • стесняване на уретерите;
  • тумори в кухината на бъбречното легенче, чашките и уретерите.

Също така тази процедура се използва като допълнителна процедура при поставяне на катетър или уретерален стент.

Има и редица противопоказания за това учение. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че съществуването на няколко разновидности на тази процедура ви позволява да заобиколите редица противопоказания и да проведете преглед при почти всеки пациент. За да направите това, е необходимо само да намерите най-приемливия метод за въвеждане на рентгеноконтрастно вещество. Общи противопоказанияза всички видове пиелография са:

  • свръхчувствителност към препарати, съдържащи йод;
  • период на бременност;
  • съдови и сърдечни заболявания;
  • хронични и остра формабъбречна недостатъчност;
  • отравяне на кръвта;
  • тежка хипертония;
  • патология на щитовидната жлеза: тиреотоксикоза и хипертиреоидизъм;
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • инфекциозни и възпалителни процеси в долните пикочни пътища.

Видове пиелография, подготовка и провеждане на процедурата

Всеки отделен изгледтакова изследване има своите характеристики, предимства и недостатъци. Методът, по който контрастното вещество ще бъде въведено в тялото на пациента, се определя от лекуващия лекар въз основа на индивидуални особеностипациент и съмнение за заболяване.

Пиелографията е:

  • ретрограден;
  • антеградно;
  • интравенозно.

Ретроградната пиелография е вид процедура, при която контрастно вещество се инжектира в тялото на пациента през уретрата с помощта на катетеризиран дълъг цитоскоп. Използва такива медицински препаратикато урографин, триомбраст, верографин, йодамид.

Същите лекарства често се използват за интравенозна пиелография. Но конкретно в този случай те се използват в разтвор и във високи концентрации.

Поради това изображението с ретроградна пиелография е много контрастно, което позволява да се открият дори най-малките промени в модела на бъбречното легенче.

Няколко дни преди ретроградната пиелография се препоръчва да се изключат от диетата храни, които причиняват повишено образуване на газове. И точно преди самата процедура направете почистваща клизма. Пиелографията обикновено се извършва сутрин, така че закуската трябва да бъде отменена и приемът на течности трябва да бъде ограничен.

Процедурата се състои в това, че рентгеноконтрастното вещество се инжектира в кухината на бъбречното легенче под налягане. Тазът достига обеми от пет до шест милилитра, така че веществото трябва да се прилага и в малки обеми, тъй като разтягането на таза може да доведе до остра атакабъбречна колика.

Болка в лумбалната област по време на или след процедурата показва възможно усложнение- тазово-бъбречен рефлукс. Обикновено ретроградната пиелография се извършва в няколко позиции: изправена, както и легнала по корем, настрани или на гърба.

Антеградна пиелография се използва, когато не е възможно да се извърши ретроградно инжектиране на контрастно вещество. Този тип процедура се извършва чрез въвеждане на рентгеноконтрастен препарат в бъбречното легенче чрез перкутанна пункция или нефростомичен дренаж.

Тази процедура се различава от ретроградната пиелография по по-задълбочена подготовка. И след изследването често се изисква антибиотична терапия или инсталиране на нефростомна тръба. Също така се препоръчва напълно да се откаже от приема на храна и течности шест до осем часа преди началото на изследването и да се направи почистваща клизма в навечерието на изследването.

При антеградна пиелография пациентът се поставя в легнало положение. Първо се прави първична прегледна рентгенография на бъбречната област, въз основа на която се вкарва дълга игла в кухината на таза. Процедурата е придружена от въвеждане на анестезия.

Част от урината се отклонява, инжектира се контрастно вещество и се извършва пиелография. В края на процедурата съдържанието на бъбречното легенче се отстранява и с помощта на спринцовка се инжектира антибактериално лекарство. Нарушенията на кръвосъсирването са пряко противопоказание за антеградна пиелография.

Интравенозната или екскреторна пиелография позволява изследването да бъде съвсем дълго време. При този тип рентгенография багрилото се инжектира в системното кръвообращение през вена. Този метод на изследване допринася за добрата видимост на всички отдели и зони на отделителната система.

Интравенозната пиелография се използва, ако по някаква причина е невъзможно да се извърши ретроградна или антеградна процедура.

Подготовката за такова изследване се изисква още по-задълбочено, особено в случаите, когато пациентът е алергичен към йодсъдържащи лекарства. Преди провеждане на процедурата при такива пациенти е необходимо да се въведе необходимата доза преднизолон в тялото, за да се изключи възможността от анафилактичен шок. Освен това е необходимо да се спазва подходяща диета, както и при други видове процедури, да се направи очистителна клизма и да се въздържа от ядене и пиене преди процедурата.

Контрастното вещество се прилага интравенозно в доза, пропорционална на телесното тегло на пациента, но не по-малко от четиридесет милилитра за възрастни. Обикновено процедурата отнема около половин час. Ако е необходима и фармакоурография, трябва да се приложи и изотоничен разтвор на фуроземид.

Такова изследване се извършва в изправено и легнало положение, което ви позволява да разгледате патологични променипод различни ъгли. Преди да се приложи основната доза от рентгеноконтрастното вещество, се извършва тест за чувствителност чрез инжектиране на много малка доза интравенозно, приблизително един милиметър от лекарството. Ако след пет минути пациентът не прояви нежелани алергични реакции, тогава вече се извършва пълен преглед.

Обобщаване

Пиелографията е един от видовете радиографско изследване, което ви позволява да идентифицирате наличието на различни видове патологии в пикочната система. Провежда се различни начини, в зависимост от постъпването на контрастното вещество в човешкия организъм. Има редица противопоказания за провеждане на такова изследване, следователно, преди това е необходимо да се консултирате с лекар и да преминете някои тестове, за да изключите възможните неприятни и негативни последици.

Рентгенографията на бъбреците е диагностичен метод, който се извършва с помощта на контрастно вещество и рентгенов апарат. Пиелографията ви позволява да идентифицирате камъни, проблеми с пикочните пътищаи надбъбречни жлези, тумори и различни патологични аномалии.

Рентгенологичният принцип на изследване на органи се основава на венозно приложениеспециално вещество и не само. Уротропните лекарства не се препоръчват за употреба на пълен стомах и пикочен мехур. С помощта на апарата върху тялото се получават изображения, в които можете да видите местоположението на бъбречните чаши, структурата на уретерите.

Бъбречната диагностика е най-добрият начин

Възходящата уретеропиелография спечели признание сред "светилата" на медицината поради локалния ефект върху диагностицираните области. През уретрата се инжектира контрастен компонент, който ви позволява да видите тумори и увреждане на тъканите, дивертикули и стриктури. На рентгенови лъчивидими анатомични особеностиоргани, времето за процедурата и количеството на приложеното лекарство се намаляват.

Чрез ретроградния метод се намалява натоварването на бъбреците, вероятността от алергични реакции. Процедурата има щадящ ефект върху тялото, помага за идентифициране на много заболявания в ранните етапи.

Защо се прави директна пиелография?

За да се получи надеждна информация за състоянието на венозната бъбречна система, се използва ангиография. В общия случай едната част на катетъра се поставя в артерията в областта на бедрото, другата в областта на клона бъбречни съдове(близо до аортата). За получаване на изображения се извършва селективна ангиография венозна системабъбреци.

В зависимост от характеристиките човешкото тялои други фактори (камъни, лоша проходимост на каналите), понякога контрастен разтвор се инжектира директно в бъбрека чрез инжекция или катетър. Благодарение на това чашката и таза се визуализират по-добре.

В някои случаи е необходимо да се постави пиелографски контраст срещу изтичане на урина. Този метод има ограничения при хематурия и възпалителни процеси.

Видове пиелография

Бъбречните заболявания изискват индивидуален подход. Това се отнася не само за лечението, но и за прегледа на пациентите, което се потвърждава от препоръките на много лекари. Методите за рентгенова диагностика са разделени на няколко вида:

  • пневмопиелография с въглероден диоксид и кислород (за откриване на бъбречна туберкулоза, кървене от челото и др.);
  • двойно контрастиране с комбинирано използване на контрастно вещество и газ;
  • възходящ или ретрограден метод, базиран на катетърен цистоскоп и багрило;
  • екскреторна урография с въвеждането на "появяващи се" частици през игла интравенозно. Помага да се определи структурата и структурата на уретерите, уретрата, бъбреците;
  • антеградна пиелоуретерография с перкутанна пункция, нефропиелостомия или пелвикалцеална система.

Понякога рентгеновите лъчи на органи могат да се извършват паралелно с интраоперативната интервенция. В тежки случаи, когато функционалността на отделителната система е нарушена и е невъзможно да се получи голяма картиназа диагностика прибягвайте до алтернативни методи. Например, ако отделителната способност на бъбреците е намалена и контрастното вещество не влиза в чашите поради липса на динамика на процеса, инсталирането на цистоскоп (ретроградно изследване) ще бъде най-доброто решение.

Подготовка за процедурата

За да се подложите на рентгенова диагностика, първо трябва да се консултирате с Вашия лекар. Изследванията се правят най-добре в диагностиката медицински центъркойто е специализиран в изследването на пикочните органи и бъбреците. Такива институции са оборудвани с необходимото оборудване. Пиелографията осигурява подготвителния процес:

  • почистване на червата (слабително, клизма);
  • носете дрехи от естествени тъкани;
  • вечер не се препоръчва да се яде тежка храна;
  • шест часа преди диагнозата не можете да ядете или пиете нищо;
  • отстранете чужди предмети, които пречат на процедурата.

По отношение на симптомите и спецификата на заболяването се обръщат към хирурзи, уролози, нефролози и онколози. За да извършат каквото и да е действие, специалистите ще се нуждаят от снимки и анализи. Пиелографията помага да се получат изображения, които ще покажат камъни и кръвни съсиреци, проблемни области на органи. Това ще помогне на лекарите да планират по-нататъшно лечение или предстояща операция.

Извършване на рентгенова диагностика

По време на пиелографията човек се намира на диван със свити колене. Позицията на пациента се фиксира със стремена, след което се прилага анестезия. Катетър се вкарва в бъбречното легенче през пикочния мехур. След това органът се запълва контрастно веществодо съответното ниво. С помощта на рентгенов апарат се правят рентгенови снимки в задна, предна, полу- и странична проекция.

При антеградна пиелография пациентът лежи на масата с корем надолу. В областта на дванадесетото ребро се вкарва игла с тръба от седем или осем сантиметра. През тях се инжектира контрастно вещество, след което се вземат чашката и легенчето.

След подходящи манипулации рентгенологът дава получените изображения за установяване и уточняване на диагнозата. Тази процедура може да отнеме от един до час и половина.

Какво влияе върху тълкуването на резултатите?

Само специалист от съответната категория може правилно да дешифрира получените рентгенови диагностични изображения. Лекарят незабавно ще определи мобилността на бъбреците чрез динамиката на преминаване (на входа / изхода) на проявената субстанция. Ако пациентът има забавено уриниране след отстраняване на катетъра, това показва наличието на камъни или неоплазми.

Недостатъчната подвижност на бъбреците може да бъде резултат от паранефрит и пиелонефрит, възпалителни промени. Снимките според направлението се дават на лекуващия лекар, който ги снима по-нататъшни действияза премахване на болестта.

Дял: