Методика за определяне на централна оклузия и централно съотношение. Определяне на централното съотношение на челюстите при пълна загуба на зъби. Търсене на централна оклузия

Определянето на централното съотношение на челюстите се извършва в клиниката и е подготвителен етапнеобходимо за продължаване лабораторна работапроектиране на протези.

Определянето на централното съотношение на челюстите се състои от следните стъпки.

Определяне на височината на оклузалния ръб за горна челюст. Долният ръб на оклузалния ръб на горната челюст трябва да е изравнен с горната устна или да се вижда отдолу с 1,0-1,5 mm. В бъдеще на това ниво ще бъдат разположени режещите ръбове на горните предни зъби, което е важно за естетиката и запазването на естествената дикция.

Определяне на протезната равнина по линията на зеницата за предните зъби и по линията на носа за задните зъби.

Определяне на височината на долната част на лицето. При пълна липса на зъби се определя оклузалната височина, т.е. разстоянието между алвеоларните гребени на горната и долната челюст в центъра

Ориз. 186. Ориентири, нанесени върху оклузалните ролки за избор и поставяне на зъби.

1 - средна линия; 2 - линия на усмивка; S - долен ръб на оклузалната равнина; 4 - линия на зъбите.

Ориз. 187. Кръстовидни изрези върху оклузалната ролка за горна челюст (а) и техните отпечатъци върху ролката за долна челюст(б).

оклузия според положението на долната челюст в състояние на физиологичен покой.

Фиксиране на централното съотношение на челюстите.

Нанасяне на ориентири върху вестибуларната повърхност на восъчни ролки. Върху оклузалните ролки лекарят отбелязва основните насоки, необходими на зъботехника за конструиране на протези за обеззъбени челюсти (стр. 186).

Средната линия служи за правилната настройка на централните резци и симетричното разположение на всички зъби. Линията на усмивка определя нивото на разположение на шийките на предните зъби, т.е. техния вертикален размер, равен на разстоянието от нивото на оклузалната (протезната) равнина до линията на усмивката. Гъбите на кучешките зъби са разположени на кучешките линии, а разстоянието между средната линия и кучешката линия е равно на ширината на централните, страничните резци и половината от кучешкия зъби от всяка страна. Линиите на усмивката и зъбите определят избора на формата, размера и вида на изкуствените зъби според вида на лицето на пациента, за което лекарят отбелязва в поръчката.

Вестибуларната повърхност на оклузалния гребен предопределя местоположението Горна устнаи червената му граница, тъй като тя е ориентир за разположението на вестибуларните повърхности на резците и кучешките зъби, които ще служат за опора на горната устна. Протезната равнина насочва зъботехника при поставянето на зъбите при създаването на сагитални и трансверзални компенсационни криви.

Оклузалната височина е необходима за установяване на междуалвеоларната височина и позициониране на зъбите в това пространство. Фиксиране на оклузалната височина и позицията на долната челюст в централна оклузиянасърчава правилна ориентациямодели на една челюст по отношение на друга и е необходимо за отливане на модели в артикулатора.

Релефът на дизайна на вестибуларната повърхност на оклузалния гребен на основата за долната челюст определя вида на съотношението на зъбната редица; ортогнатичен, директен, прогенен или прогнатичен.

За да се сгънат основите с оклузални ролки от устната кухина в положението на установеното централно съотношение на челюстите, лекарят прави ретенционни клиновидни или кръстовидни разрези на горната ролка в областта на първите молари отдясно и вляво (фиг. 187). На участъците на долния валяк, съответстващи на тези разрези, се отстранява слой восък с дебелина 1-2 mm и се нанася нагрята восъчна плоча с дебелина 2 mm. Лекарят въвежда отново бази с оклузални ролки в устната кухина, пациентът затваря челюстите в положение на централна оклузия, а омекотеният восък на долната ролка влиза във вдлъбнатините на оклузалната повърхност на ролката на основата на горната челюст. Свързаните по този начин основи се отстраняват от устната кухина, охлаждат се, отделят се и се въвеждат отново в устната кухина за окончателна проверка на правилността на определяне и фиксиране на централната оклузия. Восъчните основи с ролки се охлаждат, нанасят върху гипсови модели, чиито цокли са закрепени заедно. В това състояние те се приемат от зъботехник. Той поставя и гипсира залепените модели в артикулатора.

Восъчна основа с оклузални ролки.

Границата на протезата на долната челюст.

Границата на протезата на горната челюст.

Излят кант.

Преди да получи работния модел, техникът рамкира функционалната отливка.

С помощта на кантиране е възможно да се предаде релефът на ръба на отпечатъка, първо върху модела, след това върху протезата. В допълнение, кантът помага да се предпазят ръбовете от повреда при отваряне.

По дължината на преходната гънка тя може да бъде малко по-висока, огъвайки се около френулума на горната устна и букалните връзки, припокривайки ретромоларните туберкули, премествайки се към палатиналната страна до линия А, припокривайки слепите ями с 2-3 mm.

По същия начин, от вестибуларната страна и отзад, припокривайки лигавичния туберкул, вътрешната наклонена линия с 2 mm, от страната на езика, отстъпвайки 3 mm от сублингвалната гънка, заобляйки френулума на езика.

Височина 1.5см

Ширина отпред: 0,8 мм

Ширина в дъвкателната зона 10 мм

1-ви етап. Определяне на височината на горната ролка. Ролката излиза на 2 мм от под горната устна.

2-ри етап. Определяне на протезната равнина по линията на зеницата за предните зъби и по линията на носа за задните зъби.

3-ти етап. Определяне на височината на захапката за долната челюст:

а) антропометричен метод (метод на златното сечение). Устройството се състои от два компаса. Те са свързани по такъв начин, че краката на голям компас се оказват отделни в крайно и средно отношение. Само на един крак по-голям сегмент е разположен по-близо до пантата, а вторият е по-далеч от него.

Принцип на действие: първият край на компаса се поставя на върха на носа, а вторият - на туберкула на брадичката.

б) Анатомо-физиологичен метод. Загубата на фиксирана междуалвеоларна височина води до промяна в позицията на всички анатомични образуванияоколо устната фисура: устните потъват, назолабиалните гънки стават дълбоки, брадичката се измества напред, височината на долната трета на лицето намалява.

Принцип на действие: Пациентът се въвлича в кратък разговор. В края на долната си челюст е поставена в покой, а устните се затварят свободно, долепени една до друга. В това положение лекарят измерва разстоянието между две точки.

След това шаблони с ролки за захапване се въвеждат в устата и пациентът се моли да ги затвори. Трябва да се помни, че междуалвеоларната височина трябва да се определя в позицията на централна оклузия. След въвеждането на захапни гребени отново се измерва разстоянието между клиничните точки. Тя трябва да бъде по-малка от височината на почивка с 2-3 мм.

След определяне на междуалвеоларната височина се обръща внимание на тъканите около оралната фисура. С правилната височина се възстановяват нормалните контури на долната трета на лицето. Ако височината се намали, ъглите на устата падат, назолабиалните гънки стават изразени, горната устна се скъсява. В това отношение един тест е показателен: ако докоснете линията на затваряне на устните с върха на пръста си, те моментално се отварят, което не се случва, ако лежат свободно.

Определяне на централното съотношение на челюстите при пълна липса на зъби.

1. определяне на височината на оклузалния гребен за горна челюст. Долният ръб на оклузалния ръб на горната челюст трябва да е изравнен с горната устна или да се вижда отдолу с 1,0-1,5 mm.

2. Определяне на протетичната равнина по линията на зеницата за предните зъби и по линията на носа за страничните зъби.

3. Определяне на височината на долната част на лицето. При пълна липса на зъби се определя оклузалната височина, т.е. разстоянието между алвеоларните гребени на горната и долната челюст в центъра

4. Фиксиране на централното съотношение на челюстите.

5. Нанасяне на ориентири върху вестибуларната повърхност на восъчните ролки. На оклузалните ролки лекарят отбелязва основните насоки, необходими на зъботехника за проектиране на протези за обеззъбени челюсти.

Избор на изкуствени зъби.

Размерът, формата, цветът на зъбите се избират от лекаря според вида на лицето, като се вземе предвид възрастта.

3 типа лица:

Квадрат

Триъгълна

овален

Дъвчащите зъби се произвеждат с ясно изразени туберкули и дълбоки фисури, такива зъби се износват бързо и могат да изхвърлят протезата. Има зъби, чиито туберкули са насочени в сагитална посока. По подобие на Сапожников той развива дъвкателни зъби, които съответстват на сферична повърхност и нямат блокиращи точки, следователно не допринасят за падането на протезата.

Има различни недостатъци на зъбите:

1. мекота и протритост - водят до подценяване на височината на захапката.

2. Недостатъчна устойчивост на цвета на пластмасовите зъби.

Структурата на артикулатора.

Артикулаторът се състои от две рамки: горна и долна.

Те се съчленяват помежду си в три точки: в областта на ставните и инцизалните области. Те имат наклонена позиция, съответстваща на ъглите на когиталните ставни и инцизивен път. На предната част на горната рамка е фиксиран подвижен вертикален щифт, който лежи върху инцизалната платформа на долната рамка и поддържа височината на захапката. На щифта за височина има инцизален щифт, който се насочва с върха към средната линия и инцизалната точка.

Стъклен монтаж.

1) Поставянето на зъбите започва с горната челюст. За целта се премахва съществуващата основа с оклузални ролки и се оформя нова восъчна основа по модел.

2) Към оклузалната ролка на основата на горната челюст се закрепва стъкло с разтопен восък. Основата с оклузални гребени се отстранява от модела на долната челюст и се оформя нова, стриктно по границите на неутралната зона.

Восъчен валяк се монтира в областта на езиковата повърхност на алвеоларния гребен и се прикрепя към основата с разтопен восък. Затваряме оклудера, докато щифтът спре върху инцизалната платформа. Стъклото се закрепва с разтопен восък към ролката на долната челюст. След това от модела на горна челюст се отстранява базисът с оклузални ролки и се изработва нова восъчна основа, поставя се фиксираща ролка и се пристъпва към поставяне на зъбите.

Поставяне на зъбите в ортогнатично съотношение беззъби челюстина стъкло.

Горните централни резци са разположени от двете страни на централната линия. Режещите ръбове докосват стъклото. Вратът е наклонен към оралната страна и са на нивото на усмивка.

Страничните резци са на 0,5 мм зад стъклото, шийката е насочена към оралната страна и малко под нивото на усмивката.

Кучето докосва стъклото с разкъсващия си хълм, шията е насочена към вестибуларната страна и малко под нивото на усмивката.

Първият премолар докосва стъклото с букален туберкул, палатинът изостава зад стъклото с 1 mm.

Вторият премолар се допира до стъклото с две издатини.

1-вият молар се допира до стъклото с медиално-небното издатина, дистално-небното издатина е на 0,5 mm назад, дистално-букалната издатина е на 1 mm, а мезиално-букалната издатина е на 1,5 mm назад.

Вторият молар не докосва стъклото. Медиално-палатинният туберкул изостава от стъклото с 0,5 mm, дистално-палатинният туберкул с 1 mm, дистално-букалният туберкул с 1,5 mm и медиално-букалният туберкул с 2 mm. Благодарение на това разположение по отношение на равнината на стъклото се образуват сагитални и трансвезални криви, осигуряващи много контактни точки по време на дъвкателни движения на долната челюст.

Предните зъби са разположени така, че 2/3 от зъбите са пред алвеоларния гребен и 1/3 отзад. При страничните зъби е желателно оста на зъба да съвпада със средата на алвеоларния гребен.

Разширение на врата.

Предните зъби се поставят с наклон към дисталната страна. Премоларите са изправени. Моларите с наклон към медиалния.

Директна хапка.

За да се доближи директната захапка до ортогнатичната е необходимо долните фронтални зъби от вестибуларната страна леко да се изпилят.

С кръстосана захапка.

Разменете дъвкателните зъби: долните дъвкателни зъби на горната челюст, горните дъвкателни зъби на долната.

Поставяне на зъби с прогенично съотношение на обеззъбени челюсти.

Прогения е изпъкналост на долната челюст отпред.

Ако потомството е сенилно, тогава се стремим да поставим зъбите в директна захапка. Ако потомството е враждебно, тогава кръстосано поставяне. Предните зъби са изнесени напред или резците са поставени в директна захапка: централните резци докосват стъклото, страничните са на 0,5 mm назад, зъбите се докосват. 1-ви премоляри докосват букалния туберкул, 2-ри премолар не е поставен. 1-вият молар се допира до двете букални бучки, палатинните бучки са на 1 mm назад. Вторият молар докосва предния букален туберкул, а останалите са повдигнати.

Поставяне на зъби при прогнатия.

Първите премолари се отстраняват от долната челюст. Предните зъби на горната челюст се поставят на притока и се изработват от пилоти. Дъвкателните зъби са поставени в ортогнатия.

Поставяне на зъби върху сферична повърхност.

Поставянето на зъбите става в обикновен шарнирен оклудер по индивидуален дизайн на оклузалната повърхност или стандартни пластини. Централната оклузия се определя от лекаря в устната кухина.

Основата се сменя с основа от по-твърд восък. Оклузалните ролки са изработени от восък с добавка на корунд. Благодарение на използването на феномена на Кристенсен, оклузалният гребен за горна челюст придобива изпъкнала форма в областта на задните зъби, а оклузалният гребен за долната челюст придобива вдлъбната форма. Най-доброто прилягане на ролките един към друг се осигурява чрез триене в устната кухина с каша от пемза по време на всички видове движения на долната челюст. Горната и долната челюст се закрепват в устната кухина с метални куки в централната оклузия. След това го изваждаме и го монтираме върху модела. Гипсираме в оклудера. Постановката започва от долния валяк. След определяне на оклузалната височина в клиниката, върху восъчната ролка на основата на долната челюст се поставя стандартна метална фиксираща платформа и се фиксира с разтопен восък. Базата с оклузална ролка и стадийна платформа се въвежда отново в устната кухина на пациента и се прави корекция чрез добавяне на восък в съответствие със сагиталните и трансверзалните движения на долната челюст. След това ролките с базисите се фиксират в позицията на централната оклузия в оклудера и зъбите се поставят върху горната основа по протежение на сферичната пластина, монтирана върху оклузалната ролка за долна челюст.

Начини на сценичната постановка на Нападов-Сапожников.

Сценичната зона се състои от три части, изразени като елипса. Две странични платформи са свързани с помощта на панти. Радиусът на повърхността е 9 см. В страничните участъци има ... протеза, стрелките са възстановени - указатели, имащи посоката на радиуса на сферичната повърхност.

С помощта на тези пластини лекарят определя централното съотношение на челюстите в оклузията. Зъботехникът ще го фиксира в оклудера. Оклузалните гребени на долната челюст се отрязват в страничните участъци и под контрола на оклузалния гребен на горната челюст се монтира сферична платформа върху долния гребен. След това основата с оклузални ролки се отстранява от модела на горната челюст, стрелките-указатели се вкарват в слотовете на страничните части. Страничните части са поставени по такъв начин, че стрелките на показалеца да съвпадат с върховете на алвеоларните процеси на обикновените челюсти.

След като инсталирате платформата за настройка върху алвеоларната част на модела на долната челюст, страничните й части се фиксират здраво с разтопен восък, премахвайки стрелките на показалеца и продължете към настройката на зъбите на горната челюст.

Моделиране на основи на протези.

Дебелината на основата на протезата на горната челюст трябва да е еднаква. Повърхността трябва да е равна. Ръбовете на основата трябва да са точно на границата и да съответстват на ръба на функционалния отпечатък. Зъбите трябва да са без восък и да има заоблени ръбове в областта на шията.

На долната восъчна основа в областта на вестибуларните повърхности на шийките на предните зъби се моделира малка издатина, която допринася за стабилизирането на протезата поради прилягането кръгови мускулиустната кухина.

Езиковата страна се моделира гладко. На горната челюст протезата от вестибуларната страна в областта на предните зъби по преходната гънка се моделира със затваряща клапа под формата на валяк.

Проверка на восъчната конструкция в устната кухина.

Моделираната протеза се изпраща на лекаря.

Проверка в оклудера: 1) как минава границата на протезата. 2) стегнатостта на основата на протезата 3) дебелината на основата. 4) настройка на зъбите, дали се наблюдават контакти. 5) върху целостта на модела.

Проверка в устната кухина: 1) правилната настройка на зъбите. 2) степента на фиксиране. 3) контактна плътност. 4) определяне на централната оклузия.

Също така в устната кухина гледат външния вид на пациента с протези, на височината на предните зъби. Проверете честотата на произношението на звуците. При прехапване те се променят външни признаци, както и болка в темпоромандибуларната става. В този случай лекарят трябва да определи поради коя челюст е надценена прехапката.

При подценена височина на захапката се поставя восъчна пластина върху долната зъбна редица и пациентът отново захапва със състояние на физиологична почивка.

При голяма атрофия на алвеоларния процес на долната челюст по време на фиксирането може да настъпи изместване на восъчния шаблон, което ще бъде фиксирано като необичайно положение на челюстта. За да се избегне грешка, върху долния восъчен шаблон в премоларната област от вестибуларната страна се моделират ролки (приливи), с помощта на които лекарят, когато определя централната оклузия, поставя пръсти от 2 страни, което предотвратява ролката от движение.

Във всички случаи, свързани с грешки при определяне на централната оклузия, изкуствените зъби се репозиционират. За това зъболекарят дава на зъботехника оклудер с една счупена челюст.

След като коригира всички грешки, лекарят прави повторна проверка.

крайно моделиране.

При окончателното моделиране техникът фиксира отделените зъби с восък, като същевременно проверява дизайна. Оформяне на ръбовете на протезата. От вестибуларната страна е направена затваряща ролка, която осигурява по-добра фиксация на протезата. Вътрешната повърхност на зъба не се запълва с восък, за да не се променя функцията на речта.

Дисталният ръб на ролката е намален до нищо. Основата се залепва по целия периметър на модела и се заглажда.

Възможни грешкипри проверка.

1) При прилагане на протея в устната кухина има грешки при затварянето на зъбите (поставянето на зъбите е преработено).

2) Несъответствие на границата на протезното легло (ако по време на доставката на протезата, тогава преместването на протезата, т.е. 1) с вътремалък слой пластмаса се отстранява, пластмасата се разрежда, смазва се с масло, полира се, деформация на основата, не точен дисплей. 2) вземаме отпечатък със същата протеза, гипсираме готовата протеза в кювета, отваряме кюветата, добавяме отпечатъчна маса (подложка) и поставяме пластмаса на нейно място.

3) Деформация на основата - неправилно залепване на отпечатъка или неточно показване на протезното легло (ребазиране)

Козметични поправки.

За да изглежда протезата по-естествена, се правят козметични корекции.

1) деазтеми се правят между фронталните зъби

2) между дъвкателните зъби направете три

3) налагането на един зъб върху друг.

Поставяне в устната кухина на готовата протеза, правила за използване и корекция.

Лекарят вкарва протезата в устната кухина и прави корекция на зъбите с карбон.

Проверява се фиксацията: горната челюст се притиска с пръст върху централните резци, пръст се поставя върху долната челюст в областта на зъб 4,5 и протезата се завърта. На следващия ден на пациента се назначава корекция (различни болезнени точки, преди посещение пациентът трябва да постави протезата за да часа. Лекарят премахва протезата и на местата, където протезата е притисната, се вижда зачервяване. И тези места са маркирани с химически молив. Протезата се поставя от пациента, след което се отстранява отново, а от страната на лигавицата химическият молив се прехвърля върху основата. Борът се отстранява. Същото важи и за ухапването на бузите, така че дъвчещите туберкули на долната челюст са подкопани, зъбите са отстранени от контакт. След това следващата корекция след 7 дни.

Адаптиране към протезата.

След кратък период от време се увеличава слюноотделянето и повръщането.

В процеса на пристрастяване се отбелязват отделни фази:

1) инхибираща реакция към протезата, като към дразнител.

2) Образуване на нов двигателни функциии произношение на звуци.

3) Адаптиране на мускулната активност към новата алвеоларна височина.

4) Рефлекторно преструктуриране на дейността на мускулите и ставите.

В допълнение към реакциите към въвеждането на протезата в устната кухина се разграничават действията на протезата:

странични ефекти(в допълнение към нарушенията на говора, самопречистването на лигавицата, също се появява Парниковия ефект(вакуум),

травматичен(маркирани по краищата на протезата)

токсичен(алергия към мономера, дразнене на лигавицата).

Тази статия е за проверка на дизайна на пълен подвижна протеза. За грешките (например прехапване) и тяхното коригиране.

В тази статия ще научите:

1. Как да проверите дизайна на пълна протеза, след като техникът е поставил зъбите?
2. Какви грешки може да са допуснати преди?
3. И как да ги елиминираме?

Етапи на проверка на дизайна на протезата

След като техникът сложи изкуствени зъби (това беше в миналата статия), ми дава восъчните основи. Задължително със зъби на моделите и в артикулатора. Аз от своя страна трябва да се убедя в качеството на работата. Просто сега, когато основите на протезата са направени от восък, всяка грешка ще бъде лесно коригирана.

Моят мисловен процес:

1) Първо оценявам работещите модели. Те не трябва да имат пори, повреди или чипове. Всяка неточност на модела ще направи протезата непоносима. Така че, ако не ми хареса модела, пак взимам функционален отпечатък. Разбира се, че е трудно и неприятно. Но ще бъде много по-неприятно да преработите готовата протеза.

2) Моделът трябва да има маркировки, средно-сагитална линия и т.н. (говорихме за тях в предишна статия). Някои трябва да бъдат изолирани анатомични особеностипациент (тори, костни изпъкналости, инцизивна папила, ако е хипертрофирана). Тогава основата няма да ги докосне и да ги нарани.

3) След това оценявам границите на базите:

Първо: трябва да са дебели колкото ръба на функционалния отпечатък.

Второ: те трябва да прилягат плътно към модела навсякъде.

на трето място: трябва да завършват точно по границата на бъдещата протеза

(На горна челюст: 1-2 mm над преходната гънка, заобикаляйки френулума на горната устна и букалните връзки. Дистално покрива слепите вдлъбнатини с 1-2 mm (мястото, където твърдото небце преминава в мекото небце). ).

На долната челюст: 1-2 mm под преходната гънка, заобикаля френулума на долната устна и букалните ленти и напълно покрива лигавичния туберкул в ретромоларната област. От страната на езика границата минава през мястото, където венците преминават в лигавицата на дъното на устата.)

4) Проверявам дали базите балансират.

Балансирането на протезата е неравномерно прилягане на основата към протезното легло. Протезата сякаш се люлее на челюстта.

5) Оценявам настройката на зъбите. Съответстват ли на анатомични ориентири. Проверявам дали формата на зъбния ред е правилна. Има ли компенсаторни криви (Spee, Wilson). Дали е създадена равномерна оклузия.

6) След щателна проверка в артикулатора, свалям протезите от моделите и ги дезинфекцирам. След това ги поставям върху челюстите на пациента и проверявам, така да се каже, in vivo.

7) Първо оглеждам лицето на пациента: възстановена ли е височината на лицето, хлътнали ли са устните и бузите. Колко изразени са назолабиалните гънки и гънките на брадичката, спуснати ли са ъглите на устата, напрегнати ли са мускулите.

8) След това поглеждам в устата на пациента. Проверявам позицията на границите на основата и се уверявам, че прилягат плътно към лигавицата. Още веднъж проверявам дали протезата не е балансирана.

9) Оценявам позицията на оклузалната равнина. Тя трябва да бъде успоредна на линията на зеницата в предната област и на линията на Кемпер в областта на дъвкателните зъби.

10) Гледам дали средната линия на лицето съвпада с линията между централните резци и дали всеки зъб има два антагониста.

11) Проверявам дали е създадена балансирана оклузия. Тези. дали еднакъв брой зъби от лявата и дясната половина на челюстта са в контакт с някакъв вид оклузия (странична, предна).

12) Проверявам височината на долната част на лицето. Обикновено тя е с 2-4 мм по-малка от височината на покой. Измервам разстоянието между две точки в покой и в позиция на централна оклузия.

12.1) Мога да използвам и тест за реч. При произнасяне на звука [v, f] горните резци равномерно докосват долната устна. Те го докосват точно по линията на прехода на устната на лицето към устната на преддверието на устата (сухо към мокро).

Ако зъбите са разположени и съвпадат правилно, пациентът няма да има проблем с произнасянето на тези звуци.

13) И последното нещо, което проверявам е естетиката. Горните централни резци излизат изпод устната с 1-2 mm. При усмивка устната се издига до нивото на шийките на зъбите. Дъвката не се вижда.

14) Давам на пациента огледало, за да може сам да оцени протезата. Едва след неговото одобрение давам протезата на техник. Той променя восъка в пластмаса и подготвя протезата за доставка.

Това е, ако всичко върви добре. Но може да има грешки. Сега ще разкажа за тях.

Грешки при изработката на цели подвижни протези

Грешките могат да бъдат разделени на 3 вида.

• - При определяне на височината на долната част на лицето
• — При фиксиране на централната оклузия
• — При определяне на централна оклузия

Грешки при определяне на височината на долната част на лицето.

1. Прекомерна захапка.

Защо е опасно?При надхапка зъбите винаги са в контакт. Дъвкателните мускули са напрегнати. Поради това има постоянно натоварване на протезното легло, което се наранява и боли. Дъвкателните мускули също болят от претоварване. Зъбите пречат на разговора, чукането. За пациента е трудно да затвори устните си. Трудно е да произнасяте някои звуци [n, b, m]. Може да настъпи увреждане на ставите.

Как да разпознаем?Височината на долната трета на лицето е твърде висока. Разликата между централната оклузия и физиологичната почивка е по-малка от 2-4 mm. Пациентът има изненадано изражение. Няма назолабиални и брадични гънки. Мускулите на лицето и устните са напрегнати.

Какво да правя?Ако зъбите на горната челюст са правилно разположени, е необходимо да се отстранят зъбите от долната челюст, да се направи нов блок за захапка и да се определи височината на долната част на лицето (анатомо-физиологичен метод).

Ако зъбите на горната челюст не са поставени правилно (например, стърчат изпод устната с повече от 2 мм), трябва да извадите зъбите от двете челюсти и да направите две захапки.

1. Подхапване.

Защо е опасно?Намалена дъвкателна ефективност на протезата. Устните и бузите увисват. Брадичката стърчи напред. Може да има слюноотделяне и ъглов хейлит поради неправилно затваряне на устните.

Как да разпознаем?Намалена височина на долната трета на лицето. Разликата между централната оклузия и физиологичната почивка е повече от 4 mm. Ъглите на устата гледат надолу. Назолабиалните и брадичните гънки са много добре изразени - сенилно лице.

Какво да правя?Алгоритъмът е абсолютно същият като при overbite.

Грешки при фиксиране на централната оклузия.

По погрешка можете да коригирате предните или страничните оклузии.

1. Фиксирана предна оклузия.

Защо е опасно?Протезата непрекъснато се пролива. Невъзможно е да го носите.

Как да разпознаем?Захапката е твърде висока. Пропастта между горните и долните резци, в контакт само дъвкателни зъби.

Какво да правя?Отстранете зъбите от долната ролка. Определете отново централната оклузия и я фиксирайте правилно.

1. Фиксирана странична оклузия.

Протезата също е невъзможна за носене.

Как да разпознаем?Захапката е твърде висока. Линията между централните резци се измества наляво или надясно. Няма контакт между зъбите от изместената страна. От другата страна зъбите се сливат в туберкула (езикова туберкула на долните зъби с букална туберкула на горните зъби).

Какво да правя?Същото като в предишния случай.

Грешки при определяне на централната оклузия.

В процеса на определяне основата може да се деформира, да излезе от протезното легло и да се премести напред или назад.

1. Отделяне на основата от лигавицата при определяне на централната оклузия

Как да разпознаем?Няма контакт между зъбите на нито едно място (където е станало разделянето). Можете да проверите с шпатула. Те се опитват да поставят шпатулата между зъбите на антагониста, обикновено тя няма да пропълзи. Prolazit там, където имаше празнина.

Какво да правя?Те вземат лента от восък, затоплят я и я поставят върху изкуствени зъби на това място. Пациентът затваря устата си и восъкът възстановява необходимата височина. Моделите са гипсирани. Зъбите се пренареждат.

1. Смесване на восъчни основи напред, назад, надясно или наляво.

Как да разпознаем?Признаците са същите като при неправилно фиксиране на оклузията.

Какво да правя?Отстранете зъбите от двете челюсти. Изработват се две захапващи ролки. И коригирайте отново централното съотношение.

1. Деформация на основите.

Как да разпознаем?Знаците са същите като при отделяне на основата. Възможно е балансиране на протезата.

Какво да правя?Напълно преработете восъчни основи с оклузални ролки.

Стават грешки понякога, няма страшно. Просто трябва да бъдат забелязани.

Пълна проверка на дизайна на подвижните протезиактуализиран: 22 декември 2016 г. от: Алексей Василевски

Този термин произхожда от латински и означава "затваряне".

Централната оклузия е състояние на равномерно разпределено напрежение на челюстните мускули, като същевременно се осигурява еднократен контакт на всички повърхности на елементите на зъбната редица.

Необходимостта от определяне на централната оклузия е правилното изработване на частична или подвижна протеза.

Основните функции

Експертите са идентифицирали следните показатели за централна оклузия:

1. Мускулеста.Синхронно, нормално съкращаване на мускулите, отговорни за функционирането на долната челюстна кост.
2. Ставни.Повърхностите на ставните глави на долната челюст са разположени директно в основата на склоновете на ставните туберкули, в дълбочината на ставната ямка.
3. Зъболекарски:

• пълен повърхностен контакт;
• срещуположните редове се събират заедно, така че всяка единица да е в контакт със същия и следващия елемент;
• посоката на горните фронтални резци и подобна посока на долните лежат в една сагитална равнина;
• застъпването на елементи от горния ред фрагменти на долния в предната част е 30% от дължината;
• предните звена са в контакт по такъв начин, че ръбовете на долните фрагменти се опират в палатинните туберкули на горните;
• горният молар влиза в контакт с долния, така че две трети от площта му се комбинира с първия, а останалата част с втория;

Ако вземем предвид напречната посока на редиците, тогава техните букални туберкули се припокриват, докато туберкулите на небцето са ориентирани надлъжно, в пукнатината между букалните и лингвалните долни редове.

Признаци за правилен контакт на реда

• редовете се събират в една вертикална равнина;
• резците и кътниците от двата реда имат чифт антагонисти;
• има контакт на същите единици;
• долните резци в централната част на антагонистите нямат;
• горните осми нямат антагонисти.

Отнася се само за предни модули:

• ако условно разделим лицето на пациента на две симетрични части, тогава линията на симетрия трябва да минава между предните елементи на двата реда;
• припокриването на горния ред от фрагменти на долния в предната зона се извършва на височина 30% от общия размер на короната;
• режещите ръбове на долните звена са в контакт с туберкулите на вътрешната част на горните.

Прилага се само отстрани

• букалната дистална туберкула на горния ред се основава в интервала между 6-ти и 7-ми молари на долния ред;
• страничните елементи на горния ред се сливат с долните по такъв начин, че да попадат стриктно в междутуберкулозните бразди.

Използвани методи

Централната оклузия се определя на етапа на производство на протезни конструкции със загубата на няколко единици.

От голямо значение в този случай е височината на долната трета на лицето. Въпреки това, в отсъствието Голям бройединици, този индикатор може да бъде нарушен и той трябва да бъде възстановен.

Ако пациентът има частична адентия, се използват няколко опции за определяне на индикатора.

Наличието на антагонисти от двете страни

Методът се прилага при наличие на антагонисти във всички функционални зони на челюстите.

При наличие на голям брой антагонисти височината на долната трета на лицето се запазва и се фиксира.

Индексът на оклузия се определя въз основа на възможно най-много голямо количествоконтактни зони на едноименни единици от горния и долния ред.

Тази опция е най-простататъй като не изисква допълнително използване на оклузални ролки или специализирани ортопедични шаблони.

Наличието на три оклузални точки между антагонисти

Този метод се използва, ако пациентът е запазил антагонисти в трите основни контактни зони на редовете. В същото време малък брой антагонисти не позволяват нормално позициониране гипсови отливкичелюсти в артикулатора.

В този случай се нарушава естествената височина на долната трета на лицето и се използват оклузални восъчни или термопластични полимерни ръбове за правилно сравняване на отливките.

Ролката се поставя на долния ред, след което пациентът намалява челюстите. След като ролката се отстрани от устната кухина, върху него остават отпечатъци от контактните зони на антагонисти.

Тези отпечатъци впоследствие се използват от техници в лабораторията за позициониране на отпечатъците и създаване на напълно функционална и правилна от ортопедична гледна точка протеза.

Липса на антагонистични двойки

Най-отнемащият време вариант на развитие на събитията е пълното отсъствие на едноименни елементи на двете челюсти.

В тази ситуация, вместо позицията на централната оклузия определя централното съотношение на челюстите.

Процедурата включва следните стъпки:

1. Работа по формирането на протезната равнина, който е разположен по дъвкателните повърхности на страничните звена и е успореден на гредата. Изгражда се от долната точка на носната преграда до горни ръбовеслухови канали.
2. Определяне на нормалната височина на долната трета на лицето.
3. Фиксиране на мезиодисталното съотношение на горна и долна челюстпоради восъчни или полимерни основи с оклузални ролки.

Проверката на централната оклузия със съществуващите двойки елементи със същото име се извършва чрез затваряне на зъбите и се извършва, както следва:

• върху вече подготвената и напасната контактна повърхност на оклузалната ролка се поставя тънка ивица восък, залепва се;
• получената структура се нагрява, докато восъкът омекне;
• нагрети шаблони се поставят в устата на пациента;
• след сближаване на челюстите зъбите оставят отпечатъци върху восъчната лента.

Именно тези отпечатъци се използват в процеса на моделиране на централната оклузия в лабораторията.

Ако повърхностите на горната и долната ролка се срещнат по време на определянето на оклузията, специалистът коригира техните контактни повърхности.

Отгоре се правят клиновидни разрези, а отдолу се отрязва известно количество материал, след което върху третираната повърхност се залепва восъчна лента. След като редовете се съберат отново, лентовият материал се притиска в изрезите.

Продуктите се отстраняват от устната кухина на пациента и се изпращат в лабораторията за последващо производство на протезата.

Изчисления за ортопедични цели

В процеса на създаване на протезни конструкции за неправилно захапване, ортопедът измерва височините на долната трета на лицето на пациента по анатомо-физиологичен метод.

За целта се измерва височината на захапката в състояние на пълно намаляване на челюстите, с централна оклузия и в състояние на физиологична почивка.

Процедура за изчисление:

1. В долната част на носа, на нивото на носната преграда, първата маркировка се поставя строго в центъра. В някои случаи специалистът поставя белег на върха на носа на пациента.
2. В центъра на брадичката, в долната му зона се поставя втора маркировка.
3. Измерването се извършва между нанесените маркировкивисочина в състояние на централна оклузия на челюстите. За целта в устната кухина на пациента се поставят основи с ролки за захапване.
4. Повторно измерване между маркировките, но вече в състояние на физиологичен покой на долната челюст. За да направи това, специалистът трябва да разсее пациента, така че той наистина да се отпусне. В някои случаи на пациента се предлага чаша вода. След няколко глътки мускулите на долната челюст наистина се отпускат.
5. Резултатите се записват.Въпреки това, стандартизираната нормална височина на захапка, която е 2-3 мм, се изважда от височината на покой. И ако след това показателите са равни, можем да говорим за нормална височина на захапката.

Ако при измерване на височината, според резултатите от изчисленията, се получи отрицателен резултат - долната трета от лицето на пациента е занижена. Съответно, ако резултатът се отклонява в положителна страна – прехапване.

Приеми за правилна настройка на долната челюст

Правилното позициониране на челюстта на пациента в позицията на централна оклузия включва използването на два метода за настройка: функционални и инструментални.

Основното условие за правилна настройка е миорелаксацията на челюстните мускули.

Функционален

Ред на поведение този методследващия:

• пациентът връща главата си малко назад, докато мускулите на врата се напрегнат, което предотвратява изпъкването на челюстта;
• докосва езика до задната част на небцето, възможно най-близо до гърлото;
• в този момент специалистът поставя показалцитевърху зъбите на пациента, като леко ги натискате и същевременно ги поемате леко различни страниъглите на устата;
• пациентът имитира поглъщане на храна, което в почти 100% от случаите води до мускулна релаксация и предотвратява изпъкването на челюстта;
• при намаляване на челюстите специалистът докосва повърхностите на зъбите и държи ъглите на устата, докато се затвори напълно.

В някои случаи процедурата се повтаря няколко пътидо постигане на пълна мускулна релаксация и правилно сближаване на двата реда.

Инструментал

Извършва се с помощта на специализирани апарати, копиращи движенията на челюстта. Използва се само в изключително сериозни ситуации, когато отклоненията в захапката са значителни и е необходимо да се коригира позицията на челюстта с физически усилия на специалист.

Най-често този метод използва се апарат Ларинаи специални ортопедични владетели, които ви позволяват да фиксирате движенията на челюстта в няколко равнини.

Допустими грешки

Създаването на протезна конструкция в условия на неправилно захапване е най-сложната ортопедична процедура, чието качество зависи 100% от квалификацията на специалист, отговорен подход към работата.

Нарушенията при определяне на позицията на централната оклузия могат да доведат до следните проблеми:

прехапване

• Гънките на лицето са изгладени, релефът на назолабиалната зона е слабо изразен;
• лицето на пациента изглежда изненадано;
• пациентът чувства напрежение при затваряне на устата, по време на намаляване на устните;
• пациентът чувства, че по време на комуникация зъбите се удрят един в друг.

подхапване

• Гънките на лицето са силно изразени, особено в областта на брадичката;
• долната трета на лицето става визуално по-малка;
• пациентът става като възрастен човек;
• ъглите на устата са спуснати;
• устни потъват;
• неконтролирано слюноотделяне.

Постоянна предна оклузия

• Има забележима празнина между предните резци;
• страничните елементи не контактуват нормално, туберкулозната конвергенция не настъпва.

Постоянна странична оклузия

• прехапване;
• изместена странична хлабина;
• изместване на долния ред настрани.

Причини за подобни проблеми

1. Неправилна подготовка на восъчни шаблони.
2. Недостатъчно омекване на материала за вземане на отпечатъци и отпечатъци.
3. Нарушаване на целостта на восъчните форми поради преждевременното им отстраняване от устната кухина.
4. Прекален натиск на челюстта върху ролките по време на вземане на отпечатък.
5. Грешки и нарушения от страна на специалист.
6. Грешки в работата на техника.

Видеото представя Допълнителна информацияпо темата на статията.

находки

Процедурата за определяне на позицията на централната оклузия е само една стъпка от сложна и продължителна процедура за създаване на протетична конструкция за пациента. Но този етап със сигурност може да се нарече най-значимият и отговорен.

От квалификацията, професионализма и опита на ортопедичен специалист зависи удобството на по-нататъшната работа на продукта от пациента и липсата на проблеми от темпоромандибуларната става.

След всичко различни нарушенияв работата си, въпреки че са лечими, те отнемат значителен период от време, причинявайки дискомфорт, болка и неудобство на пациента.

Погрижете се за зъбите си, свържете се с вашия зъболекарски кабинет за помощ своевременно, за да поддържате здравето на устната кухина и зъбите в продължение на много години. Освен това грижата за зъбите и венците ще ви помогне да избегнете такива неприятни процедури, описани в нашата статия.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

В този случай те прибягват до производството на восъчни оклузални ролки. И както вече беше описано по-горе, определението за централна оклузия се състои от три етапа:

Етап 1:образуване на оклузална повърхност (протетична равнина);

Етап 2:определяне на височината на ухапване;

Етап 3:фиксиране на мезиодисталното съотношение на челюстите.

Етап 1:Оформянето на оклузалната повърхност се извършва с помощта на апарата Larin или две линийки. Оклузалната равнина трябва да преминава във фронталния участък успоредно на линията на зеницата, в страничните участъци успоредно на линията на носа. След определяне на височината на захапката, долната ролка се прикрепя към горната ролка. Те трябва да са плътно затворени в предно-задната и напречната посока, букалните им повърхности трябва да са в една равнина. При затваряне на устата ролките едновременно се докосват в предната и страничната част. Всички корекции се извършват само върху долния валяк (добавяме восък или премахваме излишъка му с нагрята шпатула). Ако има изпъкнали (надолу, към дефекта) зъби, тогава се извършва функционално изпиляване на зъбите или специална ортопедична подготовка за отстраняване на деформацията.

Етап 2:Има няколко метода за определяне на височината на захапката.

Анатомичният се основава на изследване на конфигурацията на лицето.

Антропометрични въз основа на данни за пропорции отделни частилице (метод на Канторович, Уодсуърт-Уайт, Юпитс с използване на компаса на Герингер по метода на златното сечение на Цайзинг).

3. Анатомо-физиологични - въз основа на определяне на състоянието на относителна физиологична почивка на долната челюст, такова положение на долната челюст, при което дъвкателните мускули са в състояние на минимално напрежение (тонус), устните се докосват свободно една друга , без напрежение, ъглите на устата са леко повдигнати, назолабиалните и брадичните гънки са ясно изразени, зъбната редица е отворена (интероклузалната междина е средно 2–4 mm), ставните глави са разположени в основата на наклона на ставната туберкула. Говорим с пациента и между разговора правим линии в областта на основата на носа и изпъкналата част на брадичката. В края на разговора линията на долната челюст е в състояние на физиологичен покой, измерваме разстоянието между тези линии. След това вкарваме в устата шаблони със захапни ръбове, пациентът затваря устата си, най-често самият той в централната оклузия, и отново измерваме разстоянието между двете линии. Тя трябва да бъде по-малка от височината на почивка с 2 - 4 mm. Ако при затваряне разстоянието е по-голямо или равно на разстоянието в покой, значи кълването е увеличено, трябва да премахнете излишния восък от долния валяк. Ако при затваряне се получи разстояние по-малко от 4 мм, разстоянието в покой, тогава захапката се намалява, към долната ролка трябва да се добави восък. Понякога като функционално допълнение към анатомичния метод се използва разговорен тест. Пациентът е помолен да каже няколко думи , букви, срички, като същевременно се следи степента на разделяне на ролките. Нормалното разделение е 2-3 mm. Ако разстоянието между ролките е повече от 3 мм, височината на захапката се намалява, а ако разделянето е по-малко от 2 мм, тогава височината е твърде висока - средните данни.

Етап 3:Има няколко метода за установяване на долната челюст в позиция на централна оклузия.

Функционален метод - предназначен за използване функционални състояния зъбна система: преглъщане на слюнка, рефлексно отвличане на долната челюст при затваряне на ролките за захапване (лекарят поставя пръстите си върху ролките в областта на дъвкателните зъби в момента на затваряне на устата); можете да прикрепите восъчна топка към задния ръб на горния валяк и да помолите пациента да го докосне с върха на езика, когато затваря устата, докато езиковият мускул на брадичката измества долната челюст назад.

Принудени, инструментални (предоставят редица устройства, които помагат за установяване на долната челюст в централна оклузия), но те се използват рядко, само в трудни случаи клинична практика. В същото време долната челюст се измества принудително назад от натиска на ръката на лекаря върху брадичката на пациента.

За да фиксираме мезиодисталното съотношение на челюстите върху горния валяк в областта на дъвкателните зъби, правим триъгълни прорези за дебелината на восъка. На долната ролка отстранете 1-2 мм восък и поставете мека восъчна плоча върху дъвкателната повърхност, фиксирайте я с гореща шпатула към ролката. Въвеждаме шаблони в устата на пациента, той затваря устата си в положение на централна оклузия и известно време остава в това положение.