Подфасциален слой на предното бедро. Предни мускули и фасции на бедрото: топография, функции, кръвоснабдяване и инервация. Мускулни и съдови празнини Какви анатомични образувания преминават през съдовата лакуна

• Съдова празнина (lacuna vasorum, PNA, BNA, JNA) - медиалната част на пространството между ингвиналния лигамент и тазовата кост, ограничена отпред от ингвиналния лигамент, отзад от пектинатния лигамент, латерално от дъгата на илиачния гребен, медиално от лакунарен лигамент; съдържа бедрена арте...

Новини за Васкуларна лакуна

• Ю.М. Тимофеев Терминът "колоректален рак" (рак на дебелото черво) се използва за определяне на тумори на дебелото черво и ректума. Анатомично дебелото черво включва: цекума с апендикс, възходящо дебело черво, чернодробна флексура, напречно дебело черво, s
• Митичкина Т. В. Отдел физиотерапевтични упражнения, физиотерапия и балнеология, Новокузнецк GIDUV. Новокузнецк. Русия В литературата са описани два варианта на топографията на генитофеморалния нерв (FPN) в областта на дълбокия ингвинален пръстен. В първия случай гениталния клон на феморално-гениталния нерв

Дискусия Съдова лакуна

• Ето описание на нашата снимка, дадено от ортопед в ЦКБ: съотношението на костите е правилно, ацетабулума е сплескан, ядрото на осификация на главата на дясната бедрена кост е слабо изразено, вляво не се проследява . Ацетабумерни индекси от двете страни 30 gr, височина "H" отдясно и отляво 1,0 cm, Шенто линии
• Здравейте, от около година и половина се притесняват неприятни усещания (особено забележими по време и след физическа дейност) от дясната страна на долната част на корема (започвайки от гребена на дясната илиачна кост), след това - по ингвиналната гънка надолу - до ингвиналния канал и по горната вътрешна и предна част на бедрото на десния крак

Логистика на урока

2. Таблици и манекени по темата на урока

3. Комплект общохирургически инструменти

Маршрутизиранепровеждане на практически урок.

№ п / стр.	Етапи	Време (мин.)	Уроци	Местоположение
1.	Проверка на работните тетрадки и нивото на подготовка на учениците по темата на практическото занятие		Работна тетрадка	стая за учене
2.	Коригиране на знанията и уменията на студентите чрез решаване на клинична ситуация		Клинична ситуация	стая за учене
3.	Анализ и проучване на материал за манекени, труп, гледане на демонстрационни видеоклипове		Модели, трупен материал	стая за учене
4.	Тестови контрол, решение на ситуационни проблеми		Тестове, ситуационни задачи	стая за учене
5.	Обобщаване на урока		-	стая за учене

Клинична ситуация

Оперирайки пациент с удушена феморална херния, хирургът разрязва дълбокия пръстен на бедрения канал нагоре.

Задачи:

1. Правилно ли е постъпил хирургът?

Решението на проблема:

1. По време на операции за удушена феморална херния, когато е необходимо да се разшири дълбокият пръстен на феморалния канал, трябва да се помни, че той е ограничен отвън от феморалната вена, отгоре от ингвиналния лигамент и долната епигастрална артерия, медиално от лакунарният лигамент, който се дисектира

Мускулни празнини, съдови лакуни.

Илиачната фасция, която покрива илиачните и псоасните мускули в таза, е здраво слята с него на нивото на ингвиналния лигамент със страничния си ръб. Медиалният ръб на илиачната фасция е плътно прикрепен към eminentia iliopectinea. Този участък от фасцията се нарича илиопектинална дъга - arcus iliopectineus (или lig.iliopectineum). Той разделя цялото пространство, затворено между ингвиналния лигамент и костите (илиачна и пубисна) на два дяла: мускулна празнина - lacuna musculorum (външен, по-голям, дял) и съдова празнина - lacuna vasorum (вътрешен, по-малък, дял). Мускулната празнина съдържа m.iliopsoas, n.femoralis и n.cutaneus femoris lateralis, ако последният е разположен близо до бедрения нерв или е негов клон. Съдовата лакуна преминава през бедрените съдове, от които артерията (придружена от ramus genitalis n.genitofemoralis) е разположена отвън (2 cm медиално от средата на ингвиналния лигамент), вената е отвътре. И двата съда са заобиколени от обща вагина, в която артерията е отделена от вената чрез преграда.

Мускулната празнина има следните граници: отпред - ингвиналния лигамент, отзад и отвън - илиума, отвътре - arcus iliopectineus. Поради факта, че илиачната фасция е здраво слята с ингвиналния лигамент, коремната кухина по дължината на мускулната междина е здраво отделена от бедрото.

Съдовата лакуна е ограничена от следните връзки: отпред - ингвиналния и повърхностен лист на широката фасция, слят с него, отзад - мида (lig.pectineale, иначе - lig.pubicum Cooperi), отвън - arcus iliopectineus, отвътре - lig .lacunare.

Практическа стойностмускулна празнина е, че тя може да служи като място за излизане към бедрото на стагнационни абсцеси, произтичащи от телата на прешлените (често лумбални) с тяхната туберкулоза. В тези случаи абсцесите преминават под ингвиналния лигамент в дебелината на m.iliopsoas или между мускула и покриващата го фасция и се задържат на малкия трохантер. Тук могат да потекат и абсцеси на тазобедрената става, които преминават през ставната капсула и bursa iliopectinea. В изключително редки случаи феморалните хернии излизат през мускулната междина (фиг. 1.2).

Ориз. 1. Мускулни и съдови празнини

1 - илиопсоас мускул, 2 - феморален нерв, 3 - ингвинален лигамент, 4 - феморална артерия, 5 - бедрена юна, 6 - илио-ингвинална дъга, 7 - лакунарен лигамент, 8 - пектинатен лигамент, 9 - пектинеус мускул, 10 - обтуратор съдове и нерв, 11 - лимфен възел. (От: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bo-mash Yu.M. Kurs оперативна хирургияи топографска анатомия. - М., 1963.).

В рамките на тазовия пояс и свободно долен крайникмускулите ограничават топографските и анатомични образувания (лакуни, триъгълници, канали, ями и жлебове), в които преминават невроваскуларните снопове, е от голямо практическо значение
пириформен мускул, м. piriformis - преминава през foramen ischiadicurr. majus, не запълва напълно дупката, а оставя две дупки: надкрушовидна и крушовидна.
дупка над круша, foramen suprapiriforme - част от големия глутеален отвор, разположен над мускула piriformis. През отворите преминават горните глутеални съдове и нерв. Според Л. Б. Симонова част от големия глутеален отвор трябва да се счита за супрапириформен канал. Образува се отгоре от горния ръб на глутеус максимус филе, а отдолу и отстрани от фасцията на пириформисите, средния и малкия седалищен мускул. Дължината на надпириформния канал е 4-5 s.
ширина 0,5-1 см. Свързва тазовата кухина с фасциалните клетъчни пространства на глутеалната област.
Под-круша дупка, foramen infrapiriforme - ограничен от долния ръб пириформен мускул, lig. sacrotuberale и горния двоен мускул. През крушовидния отвор от изхода на малкия таз: седалищен нерв, заден кожен нерв на бедрото, долен глутеален невроваскуларен сноп (a. glutea inferior, вени и нерв със същото име) и генитален невроваскуларен сноп (a. pudenda interna, вени със същото име и n. pudendus).
обтураторен канал, canalis obturatorius (BNA) - намира се във външния горен ръб на обтураторния форамен. Насочва се отзад напред. Каналът се образува отвън и отгоре от обтураторната бразда на срамната кост, а от средата и надолу от горния външен ръб на membrana obturatoria. В канала преминават: обтураторната артерия, с вените със същото име и обтураторния нерв.
Мускулни и съдови празнини.Пространството под ингвиналния лигамент и тазовите кости е разделено от илиопектиналната дъга, arcus iliopectineus, на две празнини: мускулна, lacuna musculorum и съдова, lacuna vasorum.
мускулна празнина, lacuna musculorum - ограничен до: илиачния гребен (отвън), ингвиналния лигамент (отпред), тялото на илиума и надглобуларната кухина (отзад) и илиопектинеалната дъга (отвътре). Iliopectineal arch, arcus iliopectineus (старо име lig. Iliopectineum), произхождащ от lig. inguinale и се прикрепя към eminentia iliopectinea. Тя е насочена косо отпред назад, отвън навътре и е плътно преплетена с фасцията от илиопсоасния мускул. Формата на мускулната празнина е овална, диаметърът на празнината е средно 8-9 см. Съдържанието на празнината е илиопсоасният мускул и бедреният нерв.
Съдова празнина, lacuna vasorum - ограничено: отпред - ингвинален лигамент, отзад - lig. pectineale (старо име lig. pubicum Cooperi), отвън - илиачна гребенеста дъга, а отвътре - lig. лакунарен. Съдовата лакуна има триъгълна форма, съдържа феморалната артерия и вена, n. genitofemoralis, лимфни възли и фибри.
феморален канал, canalis femoralis - намира се в съдовата лакуна под медиалния ингвинален лигамент, до средата на феморалната вена. Този термин се отнася до пътя, по който преминава феморалната херния (при липса на херния каналът не съществува). Феморалният канал има формата на тристенна пирамида с дължина 0,5-1 cm.
Стените на бедрения канал са: отвън - феморалната вена, отпред - повърхностният лист на широката фасция на бедрото и горния рог на сърповидния ръб, отзад - дълбокият лист на широката фасция (Gimbernati) . Вътрешната стена се образува от сливането на два листа от широката фасция на бедрото и фасцията на гребенния мускул.
Феморалният канал има два пръстена (дупки): дълбок, anulus femoralis internus, и повърхностен, anulus femoralis externus. Пръстенът на дълбокия канал е ограничен отпред от ингвиналния лигамент, lig. inguinale (Pouparti), отвън - феморална вена, v. femoralis, отзад - пениран лигамент, lig. pectineale, медиално - lig. lacunare (Gimbernati). Отворът се затваря от напречната фасция на корема. Естествено, колкото по-дълбок е пръстенът, т.е. толкова по-широко е разстоянието от lig. lacunare (Gimbernati) във феморалната вена, по-добрите условия за излизане на феморалната херния. Това разстояние при мъжете е средно 1,2 см, а при жените - 1,8 см, така че феморалната херния се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете. Външният отвор на канала е подкожната фисура, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), който е ограничен от сърповиден ръб, maigo falcitormis, и неговия горен и долен ъгъл.
Подкожната фисура е покрита с решетъчна рехава плоча, лимфен възел(Пирогов-Розенмюлер) и устието на голямата вена сафена и вените, които се вливат в нея. Разхлабването на широката фасция на бедрото в областта на овалната ямка допринася за освобождаването на феморалната херния.
Има анатомични варианти, когато дълбокият отвор на феморалния канал е ограничен от всички страни от кръвоносни съдове. Това се наблюдава, когато a. obturatoria се отклонява от долната супра-абдоминална артерия, а извън отвора е феморалната вена, отвътре - обтураторната артерия и ramus pubicus на долната супра-абдоминална артерия, която минава по задната повърхност на lig. лакунарен. AT клинична практикатова разположение на кръвоносните съдове беше наречено „венец на смъртта“, corona mortis, което трябва да се вземе предвид, когато хирургични интервенцииотносно бедрената херния.
бедрен триъгълник, trigonum femorale (триъгълник на Скарпа, Scarpa), - намира се в горната трета на бедрото. Триъгълникът е ограничен: отвън - от медиалния ръб m. sartorius, от средата - страничния ръб на m. adductor longus, отгоре - ингвинален лигамент. Върхът на бедрения триъгълник е точката на сблъсък на вътрешния ръб на ключичния мускул с външния ръб на адукторния дълъг мускул. Височината на бедрения триъгълник е средно 8-10 см. В рамките на бедрения триъгълник се намира жлебът на илиачния гребен, който е ограничен от мускула на медиалния гребен, а отстрани - от илиопсоасния мускул. Гребеновата бразда на илиачната кост преминава в бедрената бразда, която на върха на бедрения триъгълник преминава в задвижващия канал. В илиачно-гребена бразда преминават кръвоносни съдове(феморална артерия и вена).
задвижващ канал, canalis adductorius (феморално-поплитеален или канал на Гюнтер) 1 - свързва предната повърхност на бедрото с подколенна ямка. Представлява триъгълна цепнатина, която е насочена отпред назад и от средата навън. Каналът е ограничен от три стени: медиална - m. adductor magnus, страничен - m. vastus medialis и предната апоневротична плоча, lamina vastoadductoria, разположена между тези мускули. Lamina vastoadductoria е покрита от сарториус мускул. Каналът е с дължина 6-7см.
Задвижващият канал има три отвора: отгоре, отдолу и отпред. Горният отвор е крайната част на фуниевидното пространство на бедрения триъгълник, покрито от сарториусния мускул. През този отвор феморалните съдове навлизат в канала от кухината на бедрения триъгълник. Долният отвор на задвижващия канал се нарича празнина на сухожилието, hiatus tendineus, която се намира на задната част на бедрото, в подколенната ямка. Предният отвор на канала е разположен във фиброзна пластинка, която има 1-2 отвора, през които преминават: a. genu descendens, придружен от вена и n. сафенус. В адукторния канал преминават: феморална артерия, феморална вена и сафенозен (скрит) нерв, n. сафенус.
Поплитеална ямка, fossa poplitea - има форма на диамант, горните страни на диаманта са по-дълги от долните. Горният ъгъл на подколенната ямка е ограничен от медиалната страна от полумембранозния мускул, а от латералната страна от двуглавия бедрен мускул. Долният ъгъл е разположен между медиалната и латералната глава на стомашно-чревния мускул. Дъното на поплитеалната ямка се образува от поплитеалната повърхност на бедрената кост, fades poplitae femoris, капсулата на колянната става, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Зад подколенната ямка е затворена от собствената фасция на задната част на коляното. Подколенната ямка е изпълнена с мастна тъкан, лимфни съдове и възли и нервно-съдов сноп (според анатомичния код "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Глезенно-поплитеален канал, canalis cruropopliteus (BNA) (канал на Грубер) 1 - заема празнината между повърхностните и дълбоките мускулни групи на подбедрицата. Тибиалният подколенен канал има три отвора: един вход и два изхода. Предната стена на канала в горната част се формира от mm. tibialis posterior и flexor digitorum longus, а в долния отдел - mm. flexor digitorum longus и flexor hallucis longus. Задната стена се образува от солеусния мускул. Каналът се изчислява: крайният участък на подколенната артерия, началният участък на предната тибиална артерия, задната тибиална артерия, придружаващите вени, тибиалният нерв и влакното. Входът е празнина между arcus tendineus m. solei и m. поплитеус. Поплитеалната артерия и тибиалният нерв влизат в тази празнина. Горният вход е триъгълна междина между шията на фибулата (отвън), m. popliteus (отгоре) и m. tibialis posterior (средно и отдолу). През този отвор предната тибиална артерия се получава от канала в предното легло на крака. Долният изход е тясна фасциална междина между повърхностния и дълбокия лист на собствената фасция на крака. Тази празнина се намира на границата на средната и долната третина на подбедрицата в долния вътрешен ръб на мускула на солуса. Тук задният тибиален невроваскуларен сноп излиза от канала. Поплитеалният канал на долната част на крака, по хода на нервно-съдовия сноп, се свързва с подколенната ямка, осикуларния, калценалния и плантарния канал.
Долен мускулоперонеален канал, canalis musculoperoneus inferior - се отклонява от подколенния канал на глезена в средната трета на подбедрицата в странична посока. Стените на канала са: отпред - задната повърхност на фибулата, отзад - дългият флексор на големия пръст. Перонеалната артерия и вените, които я придружават, преминават през канала.
Горен мускулоперонеален канал, canalis musculoperoneus superior - разположен в горната трета на подбедрицата, ограничен от страничната повърхност на фибулата и дълъг перонеален мускул. Повърхностният перонеален нерв преминава през канала.
Каменен канал, canalis malleolaris – намира се в медиалния малеол между retinaculum mm. флексорум и калканеус. Горната граница на осикуларния канал е основата на медиалния малеол, долната граница е горният ръб на абдукторния мускул палец. Външната стена на канала се образува от медиалния малеол, капсулата на глезенната става и калканеуса. Вътрешната стена се образува от държача на мускулите на флексора, retinaculum musculorum flexorum. Осикуларният канал съдържа флексорните сухожилия и нервно-съдовия сноп. На плантарната повърхност на стъпалото има две жлебове: медиалната плантарна бразда, sulcus plantaris medialis, и страничната плантарна бразда, sulcus plantaris lateralis. Медиалната плантарна бразда е разположена между mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Латералната плантарна бразда се намира между flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. В плантарните жлебове има невроваскуларни снопове.

Зад ингвиналния лигамент се намират мускулните и съдовите празнини, които са разделени от илиопектиналната дъга. Дъгата се изхвърля от ингвиналния лигамент към илиопубисното възвишение.

мускулна празнинаразположени странично от тази дъга, ограничени отпред и отгоре от ингвиналния лигамент, отзад - илиум, от медиалната страна - илиопектинеална дъга. През мускулната празнина от кухината на големия таз до предната част на бедрото, илиопсоасният мускул излиза заедно с бедрения нерв.

Съдова празнинаразположен медиално от илиопектиналната дъга; тя е ограничена отпред и отгоре от ингвиналния лигамент, отзад и отдолу от пектинатния лигамент, отстрани от илиопектинеалната дъга и от медиалната страна от лакунарния лигамент. Феморалната артерия и вена, лимфните съдове преминават през васкуларната празнина.

ФЕМОРАЛЕН КАНАЛ

На предната повърхност на бедрото бедрен триъгълник (триъгълник на Скарпа), ограничен отгоре от ингвиналния лигамент, отстрани от мускула на сарториуса, медиално от дългия аддукторен мускул. В рамките на бедрения триъгълник, под повърхностния лист на фасцията lata, се вижда добре дефинирана илиопектинеална бразда (ямка), ограничена от медиалната страна от пектината, а от латералната страна от илиопсоасните мускули, покрити от илиопектинеалната фасция ( дълбока плоча на широката фасция на бедрото) . В дистална посока посоченият жлеб продължава в т. нар. феморален жлеб, като от медиалната страна е ограничен от дългия и големия адуктор, а от латералната страна - от медиалния широк мускул на бедрото. Отдолу, на върха на бедрения триъгълник, бедрената бразда преминава в адукторния канал, чийто вход е скрит под шивашкия мускул.

феморален каналсе образува в областта на бедрения триъгълник по време на развитието на феморална херния. Това е къс участък медиално на феморалната вена, простиращ се от вътрешния пръстен на бедрената кост до подкожната фисура, която при наличие на херния се превръща във външния отвор на канала. Вътрешният феморален пръстен е разположен в медиалната част на васкуларните празнини. Стените му са отпред - ингвиналния лигамент, отзад - пектинатния лигамент, медиално - лакунарния лигамент, странично - бедрената вена. Отстрани коремна кухинабедреният пръстен е затворен от част от напречната фасция на корема. В бедрения канал се разграничават три стени: предната - ингвинална връзка и горният рог на фалциформения ръб на широката фасция на бедрото, слят с него, страничната - бедрената вена, задната - дълбока плоча на широката фасция покриващ гребенния мускул.

тестови въпросикъм лекцията:

1. Анатомия на коремните мускули: прикрепване и функция.

2. Анатомия на бялата линия на корема.

3. Релеф на задната повърхност на предната коремна стена.

4. Процесът на образуване на ингвиналния канал във връзка с понижаването на половата жлеза.

5. Структурата на ингвиналния канал.

6. Процесът на образуване на директни и наклонени ингвинални хернии.

7. Структура на лакуните: съдови и мускулни; схема.

8. Структурата на феморалния канал.

Лекция No9

Мека сърцевина.

Целта на лекцията. Запознайте учениците с състояние на техникатавъпросът за структурите на съединителната тъкан на човешкото тяло.

план на лекцията:

1. основни характеристикимека сърцевина. Класификация на човешките фасции.

2. Обща характеристика на разпространението на фасциалните образувания в човешкото тяло.

3. Основните модели на разпределението на фасциалните образувания в крайниците на човек.

4. Клинично значениефасциални калъфи; ролята на местните учени в тяхното изследване.

Историята на изследването на фасциалните случаи на мускулите, съдовете и нервите започва с работата на блестящия руски хирург и топографски анатом N.I. Пирогов, който въз основа на изследване на разфасовки от замразени трупове разкрива топографски и анатомични модели в структурата на съдовите фасциални обвивки, които той обобщава в три закона:

1. Всички главни съдовеи нервите имат съединителнотъканни обвивки.
2. На напречния участък на крайника тези обвивки имат формата на тристенна призма, една от стените на която е едновременно задната стена на фасциалната обвивка на мускула.
3. Горната част на съдовата обвивка е пряко или индиректно свързана с костта.

Уплътняването на собствената фасция на мускулните групи води до образуването апоневрози. Апоневрозата държи мускулите в определена позиция, определя страничното съпротивление и увеличава опората и силата на мускулите. P.F. Лесгафт пише, че "апоневрозата е толкова независим орган, колкото и независима кост, която съставлява солидна и здрава стойка на човешкото тяло, а нейното гъвкаво продължение е фасцията." Фасциалните образувания трябва да се разглеждат като мека, гъвкава рамка на човешкото тяло, допълваща костната рамка, която играе поддържаща роля. Поради това е наречен мекият скелет на човешкото тяло.

Правилното разбиране на фасцията и апоневрозите е основата за разбиране на динамиката на разпространението на хематома при наранявания, развитието на дълбок флегмон, както и за обосноваване на случай на новокаинова анестезия.

И. Д. Кирпатовски определя фасциите като тънки полупрозрачни мембрани на съединителната тъкан, които покриват някои органи, мускули и кръвоносни съдове и образуват калъфи за тях.

Под апоневрозисе отнася до по-плътни пластини на съединителната тъкан, "сухожилни разширения", състоящи се от сухожилни влакна, съседни едно на друго, често служещи като продължение на сухожилията и разграничаващи анатомични образувания едно от друго, като палмарно и плантарна апоневроза. Апоневрозите са плътно слети с покриващите ги фасциални пластини, които извън границите си образуват продължение на стените на фасциалните обвивки.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ФАСЦИИТЕ

По структурни и функционални характеристикиРазграничете повърхностната фасция, дълбоката и фасцията на органите.
Повърхностни (подкожни) фасции , fasciae superficiales s. subcutaneae, лежат под кожата и представляват втвърдяване подкожна тъкан, обграждат цялата мускулатура на тази област, морфологично и функционално са свързани с подкожната тъкан и кожата и заедно с тях осигуряват еластична опора на тялото. Повърхностната фасция образува обвивка за цялото тяло като цяло.

дълбоки фасции, fasciae profundae, обхващат група синергични мускули (т.е. изпълняващи хомогенна функция) или всеки отделен мускул (собствена фасция, fascia propria). Ако собствената фасция на мускула е повредена, последната изпъква на това място, образувайки мускулна херния.

Собствена фасция(фасция на органи) покриват и изолират отделен мускул или орган, образувайки калъф.

Собствените фасции, отделящи една мускулна група от друга, дават дълбоки процеси, междумускулни прегради, septa intermuscularia, проникващи между съседни мускулни групи и прикрепени към костите, в резултат на което всяка мускулна група и отделни мускули имат собствени фасциални легла. Така например собствената фасция на рамото дава външните и вътрешните междумускулни прегради на раменната кост, в резултат на което се образуват две мускулни легла: предното за флексорните мускули и задното за екстензорните мускули. В същото време вътрешната мускулна преграда, която се разделя на два листа, образува две стени на обвивката на нервно-съдовия сноп на рамото.

Собствена фасция на предмишницата, като случай от първи ред, отделя междумускулни прегради, разделяйки предмишницата на три фасциални пространства: повърхностно, средно и дълбоко. Тези фасциални пространства имат три съответни клетъчни празнини. Повърхностното клетъчно пространство се намира под фасцията на първия слой мускули; средната клетъчна междина се простира между лакътния флексор и дълбокия флексор на ръката, дистално тази клетъчна празнина преминава в дълбокото пространство, описано от P.I. Пирогов. Средното клетъчно пространство е свързано с лакътната област и със средното клетъчно пространство на палмарната повърхност на ръката по протежение на средния нерв.

В крайна сметка, според В. В. Кованов, „ фасциалните образувания трябва да се разглеждат като гъвкав скелет на човешкото тяло, значително допълва костния скелет, който, както знаете, играе поддържаща роля.“ Детайлизирайки тази разпоредба, можем да кажем, че във функционално отношение фасциите действат като гъвкава тъканна опора особено мускулите. Всички части на човешкия гъвкав скелет са изградени от едни и същи хистологични елементи - колагенови и еластични влакна - и се различават помежду си само по количественото си съдържание и ориентацията на влакната. В апоневрозите влакната на съединителната тъкан имат строга посока и са групирани в 3-4 слоя, във фасцията има значително по-малък брой слоеве от ориентирани колагенови влакна. Ако разгледаме фасцията на слоеве, тогава повърхностната фасция е придатък на подкожната тъкан, те съдържат сафенозните вени и кожните нерви; собствените фасции на крайниците са здрави съединителнотъканни образувания, покриващи мускулите на крайниците.

ФАСЦИЯ НА КОРЕМ

На корема се разграничават три фасции: повърхностна, правилна и напречна.

повърхностна фасцияразделя коремните мускули от подкожната тъкан горни дивизиислабо изразена.

собствена фасция(fascia propria) образува три плочи: повърхностна, средна и дълбока. повърхностна плоча покрива отвън външния кос мускул на корема и е най-силно развит. В областта на повърхностния пръстен на ингвиналния канал влакната на съединителната тъкан на тази плоча образуват междупедункуларни влакна (fibrae intercrurales). Приложен към външна устнаилиачен гребен и към ингвиналния лигамент, повърхностната пластина покрива семенната връв и продължава във фасцията на мускула, който повдига тестиса (fascia cremasterica). Средни и дълбоки чинии собствената фасция покрива предната и задната част на вътрешния кос мускул на корема, са по-слабо изразени.

напречна фасция(fascia transversalis) покрива вътрешната повърхност на напречния мускул, а под пъпа покрива задната част на правия коремен мускул. На нивото на долната граница на корема е прикрепен към ингвиналния лигамент и вътрешна устнаилиачен гребен. Напречната фасция очертава предната и странични стеникоремна кухина отвътре, образувайки повечетовътрекоремна фасция (fascia endoabdominalis). Медиално, в долния сегмент на бялата линия на корема, тя е подсилена с надлъжно ориентирани снопчета, които образуват т. нар. опора на бялата линия. Тази фасция, облицоваща стените на коремната кухина отвътре, според образуванията, които покрива, получава специални имена (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Корпусна структура на фасцията.

Повърхностната фасция образува един вид калъф за цялото човешко тяло като цяло. Собствените фасции съставляват калъфи за отделните мускули и органи. Принципът на корпуса на структурата на фасциалните съдове е характерен за фасцията на всички части на тялото (торс, глава и крайници) и органи на коремната, гръдната и тазовата кухина; особено подробно е изследван по отношение на крайниците от Н. И. Пирогов.

Всеки участък на крайника има няколко калъфа или фасциални торбички, разположени около една кост (на рамото и бедрото) или две (на предмишницата и подбедрицата). Така например в проксималната предмишница могат да се разграничат 7-8 фасциални случая, а в дисталната - 14.

Разграничете основен случай (случай от първи ред), образуван от фасцията, обикаляща целия крайник, и случаи от втори ред съдържащи различни мускули, съдове и нерви. Теорията на Н. И. Пирогов за структурата на обвивката на фасцията на крайниците е важна за разбирането на разпространението на гнойни ивици, кръв по време на кръвоизлив, както и за локална (случайна) анестезия.

В допълнение към структурата на обвивката на фасцията, наскоро се появи идея за фасциални възли , които играят поддържаща и ограничаваща роля. Поддържащата роля се изразява в свързването на фасциалните възли с костта или периоста, поради което фасцията допринася за сцеплението на мускулите. Фасциалните възли укрепват обвивките на кръвоносните съдове и нервите, жлезите и т.н., насърчавайки притока на кръв и лимфа.

Ограничителната роля се проявява във факта, че фасциалните възли разграничават някои фасциални случаи от други и забавят движението на гной, който се разпространява безпрепятствено, когато фасциалните възли са унищожени.

Разпределете фасциалните възли:

1) апоневротичен (лумбален);

2) фасциално-клетъчен;

3) смесени.

Заобикаляйки мускулите и ги отделяйки един от друг, фасциите допринасят за тяхното изолирано свиване. Така фасциите едновременно разделят и свързват мускулите. Според силата на мускула се удебелява и фасцията, която го покрива. Над нервно-съдовите снопове фасциите се удебеляват, образувайки сухожилни дъги.

Дълбоките фасции, които образуват обвивката на органите, по-специално собствената фасция на мускулите, са фиксирани върху скелета междумускулни прегради или фасциални възли. С участието на тези фасции се изграждат обвивките на нервно-съдовите снопове. Тези образувания, сякаш продължават скелета, служат като опора за органи, мускули, кръвоносни съдове, нерви и са междинна връзка между влакната и апоневрозите, така че могат да се считат за мекия скелет на човешкото тяло.

Имат същото значение синовиални торбички , bursae synoviales, разположени на различни места под мускулите и сухожилията, главно близо до тяхното прикрепване. Някои от тях, както се посочва в артрологията, са свързани със ставната кухина. В тези места, където сухожилието на мускула променя посоката си, т.нар блок, trochlea, през който сухожилието се прехвърля като колан върху скрипец. Разграничете костни блоковекогато сухожилието е хвърлено върху костите и повърхността на костта е облицована с хрущял и между костта и сухожилието е разположена синовиална торбичка и фиброзни блоковеобразувани от фасциални връзки.

Помощният апарат на мускулите също включва сезамовидни кости ossa sesamoidea. Те се образуват в дебелината на сухожилията в местата на тяхното закрепване към костта, където е необходимо да се увеличи мускулната сила на рамото и по този начин да се увеличи моментът на нейното въртене.

Практическото значение на тези закони:

Наличието на съдова фасциална обвивка трябва да се вземе предвид по време на операцията за разкриване на съдовете по време на тяхната проекция. При лигиране на съд е невъзможно да се приложи лигатура, докато не се отвори фасциалният му калъф.
Наличието на съседна стена между мускулните и съдовите фасциални обвивки трябва да се вземе предвид при извършване на екстрапроективен достъп до съдовете на крайниците. Когато съдът е наранен, ръбовете на неговата фасциална обвивка, обърнати навътре, могат да допринесат за спонтанното спиране на кървенето.

Контролни въпроси към лекцията:

1. Обща характеристика на мекото ядро.

2. Класификация на коремната фасция.

3. Обща характеристика на разпространението на фасциалните образувания в човешкото тяло.

4. Основните модели на разпределението на фасциалните образувания в крайниците на човек.

Семестър

Лекция №1

Функционална анатомия на храносмилателната система.

Целта на лекцията.Помислете за функционалната анатомия и аномалиите в развитието на храносмилателната система.

план на лекцията:

1. Помислете за функционалната анатомия на фаринкса.

2. Обмислете акта на сукане и преглъщане.

3. Помислете за аномалии в развитието на фаринкса.

4. Помислете за функционалната анатомия на хранопровода.

5 Помислете за аномалии в развитието на хранопровода.

6. Помислете за функционалната анатомия на стомаха.

7. Помислете за аномалии в развитието на стомаха.

8. Отворете развитието на перитонеума и неговите производни.

9. Разкриване на аномалии в развитието на лицево-челюстната област.

10. Открити аномалии в положението на цекума и апендикса.

11 Помислете за аномалии в развитието на червата и мезентериума.

12. Помислете за дивертикула на Мекел и неговото практическо значение.

Спланхнология - учението за вътрешностите (органите).

вътрешности, вътрешности s. splanchna,се наричат ​​органи, които лежат главно в телесните кухини (гръдни, коремни и тазови). Те включват храносмилателната, дихателната и пикочно-половата система. Вътрешностите участват в метаболизма; изключение правят гениталиите, които носят функцията за размножаване. Тези процеси са характерни и за растенията, поради което вътрешностите се наричат ​​още органи на растителния живот.

ФАРИНКС

Фаринксът е началният отдел на храносмилателния тракт и в същото време е част от дихателния тракт. Развитието на фаринкса е тясно свързано с развитието на съседните органи. В стените на първичния фаринкс на ембриона са положени хрилни дъги, от които се развиват много анатомични образувания. Това определя анатомичната връзка и тясната топографска връзка на фаринкса с различни органи на главата и шията.

Секретира се във фаринкса нос, комуникация чрез хоаните с носната кухина и през слуховата тръба с тъпанчевата кухина на средното ухо; устната част, в която се отваря фаринкса; ларингеална част, където се намират входа на ларинкса и езофагеалното устие. Фаринксът е здраво фиксиран към основата на черепа с помощта на фарингеално-базиларната фасция. Лигавицата на фаринкса съдържа жлези, натрупвания на лимфоидна тъкан, които образуват сливиците. Мускулна мембранасе състои от набраздени мускули, които са разделени на констриктори (горни, средни и долни) и мускули, които повдигат фаринкса (палато-фарингеален, стило-фарингеален, туба-фарингеален).

Носната част на фаринкса има голям сагитален размер и ниска височина, което съответства на слабото развитие на носната кухина. фарингеален отвор слухова тръбасе намира при новороденото много близо до мекото небце и на разстояние 4-5 см от ноздрите. Самата тръба има хоризонтална посока, което улеснява нейната катетеризация през носната кухина. В отвора на тръбата се намира тубарна сливица , с хипертрофия на която дупката се компресира и настъпва загуба на слуха. В носната част на фаринкса, в точката на прехода на дъгата на фаринкса в задната му стена, се намира фарингеална сливица . При новородените тя е слабо развита и през първата година от живота се увеличава и при хипертрофия може да затвори хоаните. Амигдалата продължава да расте през първото и второто детство и след това претърпява инволюция, но често продължава да съществува и при възрастни.

Устна част на фаринксаразположен при новородени по-високо, отколкото при възрастни, на нивото на I - II шийни прешлени, а ларингеалната част на фаринкса съответства на II - III шийни прешлени. Коренът на езика излиза в устната част на фаринкса, в чиято лигавица лежи езична сливица . На входа на фаринкса, от двете страни на фаринкса са разположени палатиналните тонзили. Всяка сливица лежи в ямката на сливиците, образувана от палатоглосалните и палатофарингеалните дъги. Предно-долната част на небната сливица е покрита с триъгълна мукозна гънка. Растежът на сливиците е неравномерен. Най-бързият растеж се наблюдава до една година, на възраст 4-6 години, по-бавният растеж настъпва до 10 години, когато теглото на амигдалата достигне 1 г. При възрастни амигдалата тежи средно 1,5 g.

Образуват се фарингеални, тубарни, палатинални, езични тонзили фарингеален пръстен от лимфоидни образувания, който заобикаля началото на хранителния и дихателния тракт. Ролята на сливиците е, че тук се отлагат и неутрализират микроби и прахови частици. Лимфоидните образувания са важни за развитието на имунитета, те се класифицират като органи на имунната система. Това обяснява защо сливиците са слабо развити при новородени, които имат естествен имунитет, предаван от майката, и растат бързо през първите години от живота, когато се увеличава контактът с инфекциозни агенти и се развива имунитет. С началото на пубертета растежът на сливиците спира, а в напреднала и старческа възраст настъпва тяхната атрофия.

Устната кухина и фаринкса извършват жизненоважни действия на смучене и преглъщане.

Смученевключва 2 фази. В първия от тях устните улавят зърното. Езикът се изтегля назад, действайки като бутало на спринцовка, за да изсмуче течност, а задната част на езика образува жлеб, през който течността се оттича към корена на езика. Чрез съкращаване на максилохиоидния мускул долната челюст се спуска, в резултат на което a отрицателно налягане. Това гарантира усвояване. Във 2-ра фаза долната челюст се повдига, алвеоларните дъги притискат зърното, засмукването спира и започва преглъщането.

преглъщанекато цяло се състои от 2 фази. С движенията на езика храната не само се подава към режещата повърхност на зъбите, но и се смесва със слюнката. Освен това мускулите на дъното на устата са намалени; хиоидната кост и ларинкса се издигат, езикът се издига и притиска храната отпред назад към твърдото и мекото небце. Това движение избутва храната към фаринкса. Чрез свиване на шило-фарингеалните мускули езикът се движи назад и като бутало избутва храната през отвора на фаринкса в фаринкса. Веднага след това мускулите, които притискат фаринкса, се свиват и част (глътка) се отделя от храната, която е в устната кухина. В същото време мускулите, които повдигат и напрягат палатинното перде, намаляват. Палатинното перде се издига и разтяга, а горният констриктор на фаринкса се свива към него, образувайки така наречената Пасаванова ролка. В този случай носната част на фаринкса се отделя от устната и ларингеалната, храната се спуска надолу. Хиоидната кост, щитовидният и крикоидният хрущял, мускулите на пода на устата едновременно притискат епиглотиса към краищата на отвора, водещ от фаринкса към ларинкса, и храната се изпраща към ларингеалната част на фаринкса и след това по-нататък в хранопровода.

Храната навлиза в широката част на фаринкса, а констрикторите се свиват над него. В същото време стило-фарингеалните мускули се свиват; чрез тяхното действие фаринксът се изтегля върху хранителния болус, като чорап на крака. Хранителният болус се изтласква в хранопровода чрез последователни контракции на констрикторите на фаринкса, след което палатинното перде пада, езикът и ларинксът се придвижват надолу.

След това идва мускулатурата на хранопровода. По него се разпространява вълна от контракции, първо на надлъжните, а след това на кръговите мускули. Там, където надлъжните мускули се свиват, храната навлиза в разширената част на хранопровода и над тази точка хранопроводът се стеснява, изтласквайки храната към стомаха. Хранопроводът се отваря постепенно, сегмент по сегмент.

Първата фаза на преглъщане е свързана с действието на езика и мускулите на дъното на устата (произволна фаза). Веднага след като храната премине през фаринкса, преглъщането става неволно. Първата фаза на преглъщане е мигновена. В хранопровода актът на преглъщане протича по-бавно. Първата фаза на преглъщане отнема 0,7-1 s, а втората (преминаване на храната през хранопровода) отнема 4-6 и дори 8 s. По този начин преглъщащите движения са сложен акт, в който участват редица двигателни апарати. Структурата на езика, мекото небце, фаринкса и хранопровода е много фино адаптирана към функцията за преглъщане.

Аномалии в развитието на фаринкса

Аномалиите в развитието на фаринкса са многобройни и разнообразни. Ето само някои от най-честите или клинично важни малформации.

1. Атрезия на Чоан (син.: задна атрезия) - липса или стесняване на хоаните, може да бъде пълно или частично, едностранно или двустранно, мембранозно, хрущялно или костно, обикновено съчетано с други дефекти.

2. Дивертикул на фаринкса - характерна локализация - фарингеални джобове на границата с ларинкса. Може да се превърне в киста.

3. Фарингеална чанта (син.: Болест на Торнвалд) - кистообразно образувание на назофаринкса, разположено по средната линия в близост до фарингеалната сливица, свързано с връзване на част от ендодермата в дорзалната хорда в ембрионалния период.

4. Фистула на фаринкса - вроден отвор на шията, водещ към фаринкса. Представлява остатъци от една от хрилните цепки.

хранопровод

Хранопроводът е тръбен орган, който пренася храната към стомаха. Хранопроводът започва от шията и преминава в заден медиастинуми чрез отвор на хранопроводадиафрагмата преминава в коремната кухина. Дължината на хранопровода при новородени е 11-16 см, до 1 година се увеличава до 18 см, до 3 години достига 21 см, при възрастни е 25 см. Практически е важно да се знае разстоянието от алвеоларния (зъбен ) арки към входа на стомаха; този размер е 16-20 см при новородени, 22-25 см в ранна детска възраст, 26-29 см в първия период на детството, 27-34 см във втората детска възраст, 40-42 см при възрастни.На такова разстояние, като добавите 3,5 см към него, трябва да придвижите напред сондата, за да я поставите в стомаха.

При новородените се отбелязва по-високо начало на хранопровода - на нивото на хрущяла между III и IV шиен прешлен. На 2-годишна възраст горната граница на хранопровода се спуска до IV-V прешлени, а към 12-годишна възраст се установява като при възрастен на нивото на VI-VII шийни прешлени. Долният край на хранопровода при всички възрастови груписъответства на X-XI гръдни прешлени.

В хранопровода разграничаване на цервикална, гръдна и коремна част . Шийната част (от долния ръб на VI шиен прешлен до III гръден прешлен) при възрастни е с дължина 5 см. Гръдната част се простира от III до IX гръден прешлен. Най-къса е коремната част (2-3 см).

Хранопроводът има неправилна цилиндрична форма и се характеризира с наличие на три анатомични стеснения . Първо (фарингеална ) стеснението се намира на мястото на прехода на фаринкса в хранопровода (на нивото на VI-VII шийни прешлени). Второ (бронхиална ) стеснението е на нивото на пресичане с левия главен бронх (на нивото на IV - V гръдни прешлени), третият ( диафрагмен) - на мястото на преминаване през диафрагмата (на нивото на IX - X гръдни прешлени). Освен това има две физиологични стесненияпоради тонуса на мускулната мембрана на хранопровода. Първо ( аортен) разположен в пресечната точка на хранопровода с аортната дъга (на нивото на III гръден прешлен), вторият (сърдечен) - на мястото на свързване на хранопровода със стомаха (на нивото на XI гръден прешлен).

Диаметърът на лумена на хранопровода на нивото на стеснения е 4–9 mm при новородени, 12–15 mm в ранна детска възраст и достига 13–18 mm във втория период на детството. На по-широки места хранопроводът при възрастни е с диаметър 18-22 mm. При поглъщане може да се разтегне до 3,5 см.

Развитието на мускулатурата на хранопровода продължава до 13-14-годишна възраст. Мускулните влакна имат спираловиден ход. Във външния слой те вървят в наклонена посока и продължават във вътрешния слой, където са разположени в наклонена напречна посока. Вълна от перисталтика преминава през хранопровода след преглъщане за 18-27 s.

В крайната част на хранопровода мускулните влакна придобиват хоризонтален спирален ход и образуват езофагеално-сърдечния сфинктер. При преглъщащи движения хранопроводът или се удължава, или се скъсява. Когато органът е удължен, мускулните влакна се стягат и затварят лумена му. Когато хранопроводът се скъси, неговият лумен се отваря. Затваря долния край на хранопровода субмукозен венозен плексус образувайки еластична възглавница.

Аномалии в развитието на хранопровода

Аномалиите в развитието на хранопровода са многобройни и разнообразни. Ето само някои от най-честите или клинично важни малформации.

1. Езофагеална агенезия – пълно отсъствиехранопровода, е изключително рядко и се комбинира с други тежки нарушения на развитието.

2. Атрезия на хранопровода – характерна особеносте образуването на вродени анастомози (фистули) между хранопровода и респираторен тракт. Развитието на атрезия и трахеоезофагеални фистули се основава на нарушение на образуването на ларинготрахеалната преграда в процеса на разделяне на предното черво на хранопровода и трахеята. Често атрезия на хранопровода се комбинира с други малформации, по-специално с рожденни дефектисърца, стомашно-чревния тракт, урогенитален апарат, скелет, централна нервна система, с лицеви цепки. Честотата на популацията е 0,3: 1000. В зависимост от наличието или отсъствието на трахеоезофагеални фистули и тяхната локализация се разграничават няколко форми:

А) Атрезия на хранопровода без трахеоезофагеални фистули - проксималния и дисталния край завършват сляпо или целият хранопровод е заменен от връв без лумен (7-9%).

Б) Атрезия на хранопровода с трахеоезофагеална фистула между проксималния хранопровод и трахеята (0,5%).

В) Атрезия на хранопровода с трахеоезофагеална фистула между дисталния сегмент на хранопровода и трахеята (85-95%).

Г) Атрезия на хранопровода с трахеоезофагеални фистули между двата края на хранопровода и трахеята (1%).

3. Хипоплазия на хранопровода (син.: микроезофагус) – проявява се със скъсяване на хранопровода. Може да доведе до херниална изпъкналост на стомаха в гръдната кухина.

4. Макроезофагус (син.: мегаезофагус) - увеличаване на дължината и диаметъра на хранопровода поради неговата хипертрофия.

5. Удвояване на хранопровода(син.: диаезофагия) - тубулните форми са изключително редки, малко по-често се откриват дивертикули и кисти. Последните обикновено се локализират в задния медиастинум, по-често на нивото на горната трета на хранопровода.

СТОМАХ

Стомахът е най-разширената и най-сложната част от храносмилателния тракт. По време на раждането стомахът има формата на торба. След това стените на стомаха се свиват и той става цилиндричен. В ранна детска възраст входът на стомаха е широк, така че малките деца често плюят. Фондът на стомаха не е изразен, а пилорната му част е относително по-дълга, отколкото при възрастен.

Физиологичен капацитетстомахът на новородено не надвишава 7 ml, през първия ден се удвоява, а до края на 1-вия месец е 80 ml. Физиологичният капацитет на стомаха на възрастен е 1000-2000 ml. Средната дължина на стомаха на възрастен е 25-30 см, диаметърът му е около 12-14 см.

лигавицаобразува множество гънки. Повърхността на лигавицата при новородено е само 40-50 cm 2, в постнаталния живот тя се увеличава до 750 cm 2. Лигавицата е покрита с възвишения с диаметър от 1 до 6 мм, наречени стомашни полета. Имат множество трапчинки с диаметър 0,2 mm, в които се отварят стомашните жлези. Броят на стомашните ями е до 5 милиона Броят на жлезите при възрастен достига 35-40 милиона Те имат дължина 0,3-1,5 mm, диаметър 30-50 микрона, има около 100 от тях на 1 mm 2 от повърхността на лигавицата. Тези жлези отделят до 1,5 литра секрет на ден стомашен соксъдържащ 0,5% солна киселина. Въпреки това, до 2,5 години жлезите не произвеждат солна киселина.

Има три вида стомашни жлези: собствени жлези на стомаха (фундална), сърдечна и пилорна.

Собствени жлези на стомаханай-многобройни, секреторната им повърхност достига 4 m 2 . Те включват пет типа клетки: главни (секретират пепсиноген), париетални или париетални (произвеждат солна киселина), лигавични и цервикални (секретират слуз), ендокринни (произвеждат биологично активни вещества - гастрин, серотонин, хистамин, соматостатин и др., Тези вещества са тъканни хормони, които влияят на местните и общи процеси на регулиране на функциите в организма).

сърдечни жлези(жлези на тялото на стомаха) се състоят главно от лигавични и главни клетки.

Пилорни жлезисъдържат предимно мукозни клетки, които произвеждат слуз. Трябва да се отбележи, че слузта осигурява не само механична защита на лигавицата, но също така съдържа антипепсин, който предпазва стомашната стена от самосмилане.

Мускулен слой на стомахаобразувани от кръгови и надлъжни влакна. Пилорният сфинктер е добре изразен. Развитието на мускулите продължава до 15-20 години. Надлъжните мускули се образуват главно по кривините на стомаха, те регулират дължината на органа. Тонусът на мускулите на стомаха зависи от приема на храна. Когато органът се напълни, перисталтичните вълни започват в средата на тялото му и след 20 сек. стигне до вратаря.

Формата, размерът и положението на стомаха при здрав човек са изключително разнообразни. Те се определят от неговото пълнене, степента на мускулна контракция, зависят от дихателните движения, положението на тялото, състоянието на коремната стена, пълненето на червата. При жив човек рентгенологично се разграничават 3 форми на стомаха: под формата на кука, рог на бик и удължена форма. Има връзка между формата на стомаха, възрастта, пола и типа на тялото. В детството стомахът често се среща под формата на рог на бик. При долихоморфните хора, особено при жените, стомахът обикновено е удължен, с брахиморфен тип се наблюдава стомах под формата на рог на бик. Долен редстомаха, когато е пълен, е на нивото на III - IV лумбални прешлени. При пролапс на стомаха, гастроптоза, той може да достигне до входа на малкия таз. В напреднала възраст се наблюдава намаляване на тонуса на надлъжните мускули, в резултат на което стомахът се разтяга.

Аномалии в развитието на стомаха

Аномалиите в развитието на стомаха са многобройни и разнообразни. Ето само някои от най-честите или клинично важни малформации.

1. Агенезия на стомаха - липса на стомах, изключително рядък дефект, съчетан с тежки аномалии в развитието на други органи.

2. Атрезия на стомаха - обикновено се намира в пилорния отдел. В повечето случаи при атрезия изходът от стомаха е затворен от диафрагма, локализирана в антрума или пилора. Повечето от мембраните са перфорирани и представляват гънка на лигавицата без засягане на мускулната.

3. Хипоплазия на стомаха (син.: вродена микрогастрия) - малкият размер на стомаха. Макроскопски стомахът има тръбеста форма, сегментите му не са диференцирани.

4. Стеноза на пилора вроден хипертрофичен стомах (син.: хипертрофична пилорна стеноза) - стесняване на лумена на пилорния канал поради аномалия в развитието на стомаха под формата на хипертрофия, хиперплазия и нарушена инервация на пилорните мускули, проявяваща се с нарушение на проходимостта на отварянето му през първите 12-14 дни от живота на детето. Честотата на популацията е от 0,5:1000 до 3:1000.

5. удвояване на стомаха (син.: двоен стомах) - наличие на кухо образувание, изолирано или комуникиращо със стомаха или дванадесетопръстника, често разположено по голямата кривина или по задната повърхност на стомаха. Той представлява около 3% от всички случаи на дупликации на стомашно-чревния тракт. Наличието на допълнителен орган, разположен успоредно на основния, е казуистика. Описан е случай на "огледално" удвояване на стомаха, спомагателният стомах е разположен по малката кривина, имайки общ мускулна стенас главния стомах, малкият оментум отсъстваше.

ТЪНКО ЧЕРВО

Това е най-дългата част от храносмилателния тракт, разделена на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Последните две се характеризират с наличието на мезентериум в тях и следователно знакът се разпределя към мезентериалната част на тънките черва, разположена интраперитонеално. Дванадесетопръстникът е лишен от мезентериум и, с изключение на началния участък, лежи екстраперитонеално. Най-отговорна е структурата на тънките черва общ планструктури на кухи органи.

дванадесетопръстника

Има дължина 17-21 см при жив човек. Началната и крайната му част лежат на нивото на 1-ви поясен прешлен. Формата на червата най-често е пръстеновидна, завоите са слабо изразени и се образуват след 6 месеца. Положението на червата зависи от пълненето на стомаха. На празен стомах тя

Медицина и ветеринария

В горния край на бедрото има пространство, ограничено отпред от ингвиналния лигамент зад и извън срамната и илиума. Предната стена на мускулната празнина се образува от медиалния ингвинален лигамент rcus iliopectineus. От медиалната страна, под ингвиналния лигамент е lcun vsorum. Стените му са: отпред на ингвиналния лигамент; зад срамната кост с илиачен лигамент; извън rcus iliopectmeus: отвътре lig.

Съдова и мускулна празнина. Стени, съдържание, клинично значение.

В горния край на бедрото има пространство, ограничено отпред от ингвиналния лигамент, отзад и отвън - от срамната и илиума. Плътна съединителнотъканна преграда ( arcus iliopectineus ), преминавайки от ингвиналния лигамент към илиума, го разделя на две части - мускулни и съдови празнини.

От страничната страна е lacuna musculorum и неговото съдържание - илиопсоас мускул и бедрен нерв.предна стена мускулната празнина се образува от ингвиналния лигамент,медиален - (arcus iliopectineus). задностранично -илиачна кост.

От медиалната страна под ингвиналния лигамент елакуна вазорум. Стените му са:отпред - ингвинален лигамент;отзад - срамна кост с илиопубичен лигамент;отвън - arcus iliopectmeus: отвътре - lig. лакунарен.

През васкуларната празнинапас феморална артерия и вена. феморална веназаема медиално положение, артерията преминава латерално от него. бедренасъдове заемат 2/3 от васкуларната празнина от латералната страна. Медиалната трета е заета от лимфен възел на Розенмюлер-Пирогов и рехава тъкан. След отстраняване на възела става видима съединителнотъканна преграда, покриващапръстен на бедрото. Такастрани на коремната кухина, пръстенът е затворен от интраабдоминалната фасция. По този начин медиалната част на васкуларната празнина е слабото място, през което феморалната херния може да излезе с образуването на феморалния канал.

Както и други произведения, които може да ви заинтересуват
9445.		ревматизъм. Ревматичен ендокардит. Ревматичен перикардит...	31,89 КБ
	Ревматизъм Ревматизмът е системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща локализация в ССС, което се развива във връзка с инфекция с хемолитичен стрептокок от група А при предразположени лица, предимно ...
9446.		Митрална болест на сърцето	22,99 КБ
	Митрална болест на сърцето Класификация: Недостатъчност на митралната клапа Митрална стеноза Болест на митралната клапа с преобладаване на недостатъчност Болест на митралната клапа с преобладаване на стеноза Болест на митралната клапа без ясно преобладаване
9447.		Инфекциозен (септичен) ендокардит	28,47 КБ
	Инфекциозен (септичен) ендокардит Това е заболяване, при което инфекциозният фокус е локализиран върху клапите на сърцето или париеталния ендокард, откъдето инфекцията се разпространява (в резултат на развитието на бактериемия) в цялото тяло. При липса на...
9448.		артериална хипертония	31,99 КБ
	артериална хипертонияТова е патологично състояние, при което систолното кръвно налягане е 140 mm Hg и повече и/или диастоличното кръвно налягане е 90 mm Hg и повече, при условие че тези стойности са получени в резултат на поне три направени измервания. .
9449.		Заболяване на коронарната артерия	19,31 КБ
	Исхемична болестсърцето Това е миокардна лезия, причинена от нарушение на коронарната циркулация, в резултат на дисбаланс между коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул, в резултат на атеросклероза ...
9450.		Циркулаторна недостатъчност	28,65 КБ
	Недостатъчност на кръвообращението Това е патологично състояние, при което сърдечно-съдовата система не е в състояние да достави необходимото количество кръв към органите и системите. Разграничаване: Сърдечната недостатъчност е патологично състояние, причинено от липса на ...
9451.		Чернодробни заболявания. хепатит и цироза. хроничен хепатит	28,47 КБ
	Чернодробни заболявания. хепатит и цироза. хроничен хепатит. Хроничният хепатит е група чернодробни заболявания, причинени от различни причини, характеризиращи се с различна степен на тежест на хепатоцелуларна некроза и възпаление на черния дроб.
9452.		ПОНЯТИЕ, ПРЕДМЕТ, ОБХВАТ И НАЧИН НА ТРУДА	60KB
	ТЕМА №1: ПОНЯТИЕ, ПРЕДМЕТ, ОБХВАТ И МЕТОД НА ТРУДОВОТО ПРАВО. КОНЦЕПЦИЯТА НА ТРУДОВОТО ПРАВО В РУСИЯ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ НА TP. предмет на ТП ОБХВАТ НА ТП Метод на трудовото право: понятие и основни белези правна уредбатр...
9453.		Принципи на трудовото право	45KB
	ТЕМА №2: Принципи на трудовото право. Понятието и значението на принципите на TP Класификация на принципите на TP Обща характеристика на основните принципи на TP. Свобода и равенство на труда трудови праваработници. Въпрос 1. Принципи на трудовото право ...