Натъртено разкъсване на горната устна. Примери за описание на външни наранявания (от гледна точка на съдебномедицински експерт). Правила за описване на рани
В повечето случаи контузните рани възникват от удар с тъп предмет. За да се преодолее съпротивлението на сравнително здрава и еластична кожа, тъп предмет трябва да повреди по-малко издръжливи, но крехки дълбоки образувания (мускули, кости). В обиколката на раната възниква широка зона на увреждане на тъканите с намокряне с кръв и нарушена жизнеспособност (некроза). При наранени рани болката е изразена (голяма площ на увреждане) и външното кървене е малко (стените на съдовете са повредени в голяма степен и бързо тромбозирани), но могат да се появят кръвоизливи.
Поради наличието на обширна област на увреждане и голям брой некротични тъкани, натъртените рани са склонни към заздравяване чрез вторично намерение.
- разкъсване (Vulnus laceratum)
- СМЪЩАНА РАНА (VULNUS CONQVASSATUM)
При натъртени, разкъсани и смачкани рани анатомичното прекъсване на големи съдове и нерви се наблюдава много по-рядко, отколкото при прободни и порезни рани. По-малко вероятно е да проникнат. Но тъй като около тези рани се образува голяма зона на увреждане на тъканите, те заздравяват по-лошо и по-често се усложняват от развитието на инфекция.
- ПРОРЕЗНА РАНА (VULNUS CAESUM)
- РАНА УХАПВАНЕ (VULNUS M0RSUM)
В допълнение, раните от ухапвания могат да бъдат заразени с вируса на бяс, което изисква превантивни мерки.
- СМЕСЕНА РАНА (VULNUS MIXTUM)
Глава - Капут
Пострадалият е ударен с тежък тъп предмет по главата. В областта на нараняването, в предно-париеталната област, рана с назъбени ръбове с дължина 4 см, кървяща. Смачкани нежизнеспособни тъкани около раната. Костите на черепа са непокътнати на пипане.
Д.С. Контузна рана на челно-теменната област вдясно.
Vulnus contusum regionis frontoparietalis dextrae.
Болка в бузата, влошена при дъвчене. По думите на пострадалия преди три дни на бузата му е имало малко охлузване. Не първична обработкараната не е направена. Зачервяване с неясни контури с размери 3 на 4 см на дясната буза. Бузата е подута, подута, гореща на допир. В центъра на лилаво-червения инфилтрат има малка рана под кората, оскъдно изпускане на гноен характер.
Д.С. Инфектирана рана на дясната буза.
Vulnus infectum regionis buccalis dextrae.
Оплаквания от болка в лоба на лявото ухо. От лявото ухо на жертвата е изтръгната обеца. На мидата на лявото ухо има сквозна разкъсно-контузна рана с дължина около 1 см. с неравни ръбове, насочена вертикално надолу. Има малко кървене.
Д.С. Разкъсване на лоба на лявото ухо.
Vulnus laceratum lobuli auris sinistri.
Мъж на 23 години.
Оплаквания от болка, оток, усещане за парене в лявото предсърдие.
Според пациента по време на сън играещо куче го ухапало за ухото. Кучето е домашно, поддържано, всички ваксинации са направени навреме, има документи за кучето и ваксини. Преди пристигането на екипа на SMP той самостоятелно третира раната с 3% водороден прекис.
При оглед от вътрешната повърхност на лявата ушна мида ухапана рана, ръбовете са равни, d=0,2 х 0,5 см, не кърви; рана на ухото подута, хиперемирана. Болезнено при палпация. Остротата на слуха не е нарушена.
Ds. Ухапана рана на лявото ухо.
Vulnus morsum auriculae sinistrae.
Обработка на раната с 3% водороден прекис. Обработка на краищата на раната с тинктура от йод. Адхезивна превръзка.
Пострадалият е паднал при каране на кънки. При падането си наранил долната устна. При външен преглед червената граница на долната устна се разрязва по средата на дължината. Раната е с вертикална посока с неравни ръбове с дължина около 1 см, умерено кърви.
Д.С. Натъртена рана на долната устна.
Vulnus contusum labii inferioris.
Пострадалият режел с длето метална пластина. Лявата вежда е изсечена с фрагмент. Раната има наклонена посока и е разположена по-близо до моста на носа, умерено кърви. Дължината на раната е около 1,5 см, ръбовете са неравни. Костта е непокътната.
Д.С. Контузна рана на лявата вежда.
Vulnus contusum supercilii sinistri .
Пострадалият цепеше дърва, голяма стружка се отчупи и удари челото му. Съзнанието не се губи. На челото има умерено кървяща рана с дължина около 3 см, ръбовете са неравни. Около раната има зона на некроза. челна костцяло на пипане. Общото състояние на пациента е задоволително.
Д.С. Контузна рана на челната област.
Vulnus contusum regionis frontalis.
При работа на стана косата на жертвата е усукана върху въртящия се вал на стана, а кожата е откъсната от теменно-тилната област на главата. В лявата теменно-тилна област се запазва само в областта на челото излющено кожно ламбо с размери 5 на 8 см, овална форма с неравни ръбове. Повърхността на раната кърви обилно. Жертвата е развълнувана и плаче.
Д.С. Скалпирана рана на главата.
Vulnus panniculatum capitis.
Мъж на 47 години. Оплаквания от главоболие, световъртеж, болка в гърдите при дишане и движение. Хроничните заболявания се отричат. По думите на мъжа преди около час той отворил входната врата на звънеца, а в дома си бил бит от двама непознати. Не мога да кажа със сигурност дали е загубил съзнание или не. През последните три дни пия алкохол. Уриниране и изпражнения - б/о.
Съзнанието е ясно. 130/80 мм. Пулс = 80 в минута. RR = 18 на минута. Кожа с нормален цвят. Дишането е везикуларно, отслабено. Щади гръдния кош при дишане. Визуално - оток на лицето, множество хематоми, хематом на дясна параорбитална област. Деформация и подуване в областта на моста на носа, гърба на носа, болка при палпация. Силна болка при палпация на 5-то и 6-то ребро вляво по предната аксиларна линия. Крепитус не се открива. Признаци на алкохолна интоксикация: миризма на алкохол от устата, нестабилна походка.
Ds.ZTCHMT. Сътресение на мозъка? Синини на меките тъкани на главата. Затворена фрактура на костите на носа? Затворена фрактура на ляво 5-6 ребро?
Краниоцеребрална клаузална травма. Commotio cerebri? Контузии textuum mollium capitis. Fractura ossium nasi clausa. Fractura costarum V-VI (quintae et sextae) sinistrarum?
Sol. Долаци 3% - 1 ml i.v.
Sol.Natrii chloridi 0.9% - 10 мл
Транспортиране до травматологичния център.
Сигналът е подаден в местното полицейско управление.
Врат - Collum
Жертвата е намушкана с нож в дясната част на шията. Кожата е бледа, лежи на земята, летаргичен. В областта на стерноклеидомастоидния мускул вдясно (приблизително в средата на дължината му) има зееща дълбока рана с дължина около 1,5 cm, от която ритмично изтича алена кръв. Пулс често слабо пълнене. Дишането е повърхностно, често.
Д.С. Порезна рана на страничната повърхност на шията с каротидна травма и кървене.
Vulnus punctoincisivum faciei lateralis colli et laesio traumatica arteriae carotis cum hemorrhagia.
Оплаквания от болка в горната половина на шията, затруднено преглъщане и дишане. Жертвата (младо момиче) е направила неуспешен опит за самоубийство. Опитах се да се обеся.
При външен оглед на шията се вижда лилаво-синкаво кръвонасядане - следа от въжето. Шията е подута, едематозна, палпацията на мястото на нараняване е болезнена. Пациентът е в съзнание. Пулсът е учестен, със слабо пълнене, дишането е повърхностно, често.
Д.С. Затворено увреждане на меките тъкани на шията. Опит за самоубийство.
Laesio traumatica textuum mollium colli clausa. Tentamen suicidii.
Оплаквания от болка при преглъщане. Пострадалият при сбиването е ударен с остър предмет (широка отвертка) в областта на шията. При външен преглед по предната повърхност на шията вляво зад щитовидния хрущял зее рана с овална форма с дължина около 1 см. с назъбени ръбове. Раната кърви умерено. При поглъщане от раната се отделя слюнка и храна. Дишането е нормално, през носа. Няма подкожен емфизем.
Д.С. Прободно-разкъсна рана на врата с увреждане на хранопровода.
Vulnus punctolaceratum collicum laesione traumatica oesophagi.
Горен крайник. Четка. Предмишница. Рамо. - Extremitas superior. Манус. Антебрахиум. Брахиум.
Пострадалият се оплаква от болки в дясната ръка. Травмата е настъпила по време на работа: метална част е паднала върху гърба на ръката.
На задната повърхност на дясната ръка има подкожен лилаво-синкав хематом с кръгла форма с размери 4 на 5 см. Поради оток не може да свие напълно пръстите си в юмрук. Кожата в областта на нараняване не е повредена. се определя флуктуация.
Д.С. Контузия на гърба на дясната ръка.
Contusio faciei dorsalis manus dextrae.
Пострадалият се оплаква от болки в лявата ръка. Пациентът е ударен силно с тежък тъп предмет в дланта на ръката. При преглед палмарната повърхност на лявата ръка е едематозна, болезнена при палпация, пръстите са в свито положение, движенията са ограничени. Не може напълно да свие пръстите си в юмрук. Кожата на ръката не е увредена.
Д.С. Контузия на палмарната повърхност на лявата ръка.
Contusio faciei anterioris manus sinistrae.
Пострадалият се оплаква от усещане за натиск и болка в четвъртия пръст на лявата ръка. Той моли да свали пръстена от пръста си, което причинява голямо неудобство.
На главната фаланга на четвъртия пръст на лявата ръка се носи плътно метален пръстен. Под пръстена пръстът е едематозен, леко цианотичен. Поради подуване движението е ограничено. Чувствителността е запазена в изцяло.
Д.С. Притискане от чужд предмет (пръстен) 4 пръста на лявата ръка.
Compressio digiti quarti manus sinistrae per corporem alienum (per anulum).
Пострадалият забил пирон в стената и ударил с чук по нокътната фаланга на втория пръст на лявата ръка.
Нокътната фаланга на II пръст е едематозна, болезнена при палпация. В центъра на нокътната плочка има овален лилаво-цианотичен хематом с размер около 1 см. Нокътят не се ексфолира.
Д.С. Поднокътен хематом на II пръст на лявата ръка.
Hematoma subunguinalis digiti secundi manus sinistrae.
Тийнейджър в час по физическо в училище удари дясната си ръка в спортен уред. Има подкожен хематом по дорзалната повърхност на средната фаланга на III пръст на дясна ръка. Пръстът е едематозен, болезнен при палпиране. Флексията е ограничена. Кожата не е увредена. Натоварването по оста на пръста е безболезнено.
Д.С.. Контузия на средната фаланга IIIпръстите на дясната ръка.
Contusio phalangis medialis digiti tertii manus dextrae.
Ключарят подреди работното място. Повреда на дясната ръка с технически отломки (стружки, малки парчета стъкло). Кожата на дясната ръка е изцапана с мазут и блажна боя. На палмарната повърхност има много малки ожулвания и рани. Кървенето от тях е незначително.
Д.С.. Множество рани и охлузвания на дясната ръка.
Vulnera multiplices et excoriationes manus dextrae.
Жертвата е порязана от счупено парче прозоречно стъкло. По задната повърхност на дясната ръка има плитка рана с дължина около 4 см. с гладки ръбове, умерено кървяща. Чувствителността и двигателната функция на пръстите на увредената ръка са запазени.
Д.С.. Порезна рана на гърба на дясната ръка.
Vulnus incisivum faciei dorsalis manus dextrae.
При сбиването пострадалият е намушкан. Увредена е тила на лявата ръка. При външен преглед, на тила на ръката в областта II метакарпалната кост е с порезна рана с дължина около 1,5 см. В дълбочината на раната се вижда периферният край на пресеченото сухожилие. Раната кърви умерено. II пръстът е огънат. Пациентът не може да го изправи сам.
Д.С.. нараняване на сухожилията на екстензора IIпръстите на лявата ръка.
Laesio tendinis musculi extensoris digiti secundi manus sinistrae.
Пострадалият е получил силен удар от отварящата се врата по изпънатите напрегнати пръсти на лявата ръка. В резултат на това нокътната фаланга III пръст рязко свит и сякаш "виси". На задната повърхност III пръст на лявата ръка в дисталната интерфалангеална става има лек оток, умерено болезнен при палпация. Нокътна фалангаогънат и не се разгъва сам. Пасивните движения са запазени.
Д.С.. разкъсване на сухожилие на екстензор IIIпръстите на лявата ръка.
Ruptura tendinis musculi extensoris digiti tertii manus sinistrae.
Потърпевшият младеж работел с лопата без ръкавици в градината. В резултат на продължително триене на дръжката на лопатата върху дланта на дясната ръка се образува калус. На дланта повърхностният слой на кожата се излющи и под него се образува напрегнато червено мехурче с големина около 2 см, пълно с течност. Балонът не се отваря, палпацията е болезнена.
Д.С.. Калус на палмарната повърхност на дясната ръка.
clavus faciei palmaris manus dextrae.
Пострадалият, защитавайки се от удар с нож, грабнал нож дясна ръказа острието. Нападателят със сила го издърпал от ръката на жертвата. В резултат на това се е образувала дълбока рана на дланта на дясната ръка.
На дланта има дълбока напречна рана с дължина 4 см с гладки ръбове и силно кървене. В дълбините на раната, в областта III пръст, периферният край на сухожилието се вижда, няма централен край в раната. III пръстът е изпънат и няма активна флексия на крайните и средните фаланги. При пасивно огъване пръстът отново се разгъва сам. Чувствителността е запазена.
Д.С.. Дисекция на повърхностно и дълбоко флексорно сухожилие IIIпръстите на дясната ръка.
Dissecatio tendinum superficialis et profundae flexoris digiti tertii manus dextrae.
Според майката детето е паднало върху протегната ръка, като ръката се е обърнала навътре. Безпокойство от болка в лявата става на китката. При външен преглед се забелязва оток на дорзалната повърхност. става на китката, силна болка при огъване на четката. Натоварването по оста на предмишницата е безболезнено. При палпация на китката детето усеща болка.
Д.С.. Навяхване на връзките на лявата става на китката.
Distorsio articulationis radiocarpalis sinistrae.
Жертвата е наранила задната част на предмишницата си с парче счупено стъкло, докато е сваляла рамка на прозорец.
По задната повърхност на долната трета на лявата предмишница има рана с гладки ръбове и умерено кървене с дължина 5 см. Чувствителността и двигателната функция на пръстите са запазени в пълен размер.
Д.С.. Порезна рана на гърба на лявата предмишница.
Vulnus incisivum faciei dorsalis antebrachii sinistri.
18-годишна жертва с цел самоубийство е нанесла с острие рана на флексорната повърхност на лявата предмишница.
Задоволително състояние, ясно съзнание. Кожата е бледа. Пулс 85 в минута. Пулс със слабо пълнене. BP 90/50 mm Hg В долната трета на лявата предмишница има порезна рана, разположена напречно, с дължина около 4 см. със загладени ръбове. Раната зее широко, от нея бавно изтича на непрекъсната струя тъмночервена кръв. В близост до раната има няколко успоредни плитки кожни охлузвания.
Д.С.. Порезна рана на лява предмишница с венозен кръвоизлив, признаци на остра анемия.
Vulnus incisivum antebrachii sinistri cum hemorrhagia venosa, signa anemiae acutae.
При цепене на дърва брадва излетяла от дръжката на брадва и наранила с връх лявата му ръка. При външен оглед по предната повърхност на лявата предмишница в средната трета има дълбока прорезна рана, насочена напречно на предмишницата, с дължина около 4 см., с гладки ръбове. Раната зее широко и кърви обилно. Ръката е в изпънато положение, няма активни флексионни движения. В дълбочината на раната се определят краищата на дисектирания мускул - радиалния флексор на китката.
Д.С.. Прорезна рана на лявата предмишница с увреждане на мускула флексор на китката.
Vulnus scissum antebrachii sinistri cum laesione traumatica musculi flexoris carpi radialis.
Тийнейджър, докато кара ролери отзад камионпаднал на асфалта, подавайки напред лявата си ръка. Ударът попадна в предмишницата. В средната трета на лявата предмишница има голяма рана с назъбени ръбове. Кожата на палмарната повърхност на предмишницата е откъсната. На някои места кожните клапи се отделят от подлежащата тъкан и висят надолу, част от кожата се губи.
Д.С.. Кръпка рана в средната трета на лявата предмишница.
Vulnus panniculatum tertiae medialis antebrachii sinistri.
14-годишен ученик опита да погали бездомно куче, тя го ухапа и избяга. При оглед на дясната предмишница по задната повърхност в долната трета има няколко дълбоки рани с неправилна форма с отпечатъци от зъби. Раните са замърсени със слюнката на животното, кървят умерено.
Д.С.. Рана от ухапване на дясната предмишница.
Vulnus morsum antebrachii dextri.
Млада жена при опит за самоубийство забила един клон на ножицата в лявата лакътна ямка и затворила втория клон. По този начин изрежете съдовете в кубиталната ямка. Скоро съсед в комунален апартамент помогна на жертвата: тя постави плътен валяк в кубиталната ямка и огъна ръката си колкото е възможно повече, извика линейка. В лявата кубитална ямка има прободна рана с дължина около 2 см., с гладки ръбове. Кръвта тече от раната в пулсиращ поток от яркочервен цвят. Болният е блед, покрит със студена пот, безразличен към околната среда, оплаква се от световъртеж и сухота в устата. Пулсът е учестен, слабо изпълване, кръвното налягане е под нормата.
Д.С.. Прободно-порезна рана на лява кубитална ямка с артериален кръвоизлив и остра анемия.
Vulnus punctoincisum fossae cubitalis cum hemorrhagia arteriale et anemia acuta.
18-годишен пострадал е ухапан от кърлеж в дясната предмишница по време на полска работа. Обективно: по предната повърхност на средната трета на дясната предмишница, главата и гръдният кош на кърлежа са плътно впити в кожата, а коремът, пълен с кръв, изпъква навън. Около кърлежа кожата е леко хиперемирана, раната е леко болезнена.
Д.С.. Ухапване от кърлеж на дясната предмишница.
Punctum acari antebrachii dextri.
Мъжът е прострелян с пистолет от разстояние около 20 метра. Увредена дясна ръка. Той е откаран в травматологията на болницата. При оглед на дясната ръка на дланта има проникваща огнестрелна рана. Входната рана е фуниевидна и вдлъбната и е разположена в областта на хипотенарата, изходната рана е в областта на основата на 1-ви пръст, ръбовете са обърнати, неравни, умерено кървящи. Двигателната и сетивната функция на 1-ви и 5-ти пръст е нарушена. Костите не са повредени.
Д.С.. Проходна огнестрелна рана на меките тъкани на палмарната повърхност на дясната ръка.
Vulnus sclopetarium bifore textuum mollium faciei palmaris manus dextrae.
Млад мъж удари лявото си рамо в твърд предмет при инцидент. 1 час след нараняването пострадалият отива в спешното. Обективно: в областта на левия делтоиден мускул има рана с неравни смачкани ръбове с дължина около 5 см. Умерено кървене. Около раната, нежизнеспособни тъкани - зона на некроза с лилаво-синкав цвят. Двигателните и сетивните функции на раменната става са запазени напълно. Раната е силно замърсена с пръст и остатъци от дрехи.
Д.С.. Контузна рана на лява раменна става.
Vulnus contusum regionis articulationis humeri sinistrae.
Гръден кош - Гръден кош
Тийнейджърът е ударен с тежък тъп предмет в гърдите. Отидох до спешното. При външен преглед на гръдния кош вдясно в областта V, VI и VII ребра по средата на ключичната линия се определя от подуване и малък подкожен хематом. Палпацията на тази област е болезнена, няма крепитус. Повдигането на дясната ръка и страничните наклони на тялото не са болезнени. Поемането на дълбоко въздух е болезнено, но възможно.
Д.С.. Контузия на дясната половина на гръдния кош.
Contusio dimidii dextri thoracis.
Пострадалият е седял на перваза на прозореца, ранен е от голямо парче счупено стъкло. Обективно: на гърба под лявата лопатка има плитка рана с дължина около 5 см. със загладени ръбове, умерено кървяща. Дъното на раната е подкожната мазнина.
Д.С.. Порезна рана на лява подлопатъчна област.
Vulnus incisivum regionis subscapularis sinistri.
Млад мъж е откаран в травматологията на болницата с огнестрелна рана в дясната половина на гръдния кош. Обективно: на предната стена на гръдния кош в областта на 6-7 ребра по дясната средноключична линия има входен отвор на огнестрелна рана с фуниевидно отдръпнати ръбове. На гърба, малко под долния ъгъл дясна лопатка, има втора рана значително големи размери(изход). Тежко състояние. Раненият е неспокоен, блед, цианотичен. Оплаква се от кашлица, болки в гърдите. Дишането е често, повърхностно. Артериалното налягане е понижено, пулсът е учестен. През раните (вход и изход) се отделят кървави мехури. При вдишване въздухът преминава през тях с характерен свистящ звук. Дишането от увредената страна не се определя. Пострадалият е с тежка дихателна недостатъчност.
Д.С.. Проходна огнестрелна рана в дясната половина на гръдния кош. Отворен пневмоторакс.
Vulnus sclopetarium bifore dimidii dextri thoracis. Пневмоторакс апертус.
Младият мъж е намушкан в гърдите. При оглед на гръдния кош вляво по предна аксиларна линия между 5-то и 6-то ребро има малка прободна рана с дължина около 1,5 см. Поради ретракция на гръдните мускули външната рана е затворена. Няма повече навлизане на въздух през раната в плевралната кухина. Пациентът има задух, лека цианоза. По време на аускултация дихателните звуци отляво са значително отслабени, там се определя перкусия на тимпаничния звук.
Д.С.. Проникваща рана в лявата част на гръдния кош. затворен пневмоторакс.
Vulnus penetrans dimidii sinistri thoracis. пневмоторакс клаузус.
При разтоварване на метални отпадъци е ударен встрани от тежка метална заготовка. Оплаквания от болка на мястото на нараняване, жажда, повръщане. В областта на дясното подребрие се виждат подкожни кръвоизливи. Мускулна защита в горната част на корема вдясно. Кожата е бледа, кръвното налягане е ниско. Дишането е често, повърхностно, тахикардия. Коремът е подут, симптомът на Шчеткин е положителен в дясното подребрие. Перкусията се определя от увеличението на черния дроб.
Д.С. Тъпа гръдна травма с увреждане на черния дроб.
Trauma obtusum thoracis cum laesione traumatica hepatis.
Човек в кариера, пълна с пясък. Беше под развалините около 30 минути. Гърдите бяха компресирани. Той е откаран в отделението по гръдна хирургия. Пациентът е изостанал. Оплаква се от болки в гърдите, шум в ушите, нарушено зрение и слух. Кожата на горната половина на гърдите, главата и шията има яркочервен цвят с множество петехиални кръвоизливи. Аускултацията на белите дробове разкрива голям брой влажни хрипове.
Д.С.. Компресия на гръдния кош. травматичен асфиксия.
Compressio thoracis. Травматична асфиксия.
20-годишен пострадал при уличен бой е намушкан с нож в гърба.
При външен преглед има прободна рана в областта на IV гръден прешлен, от която изтича гръбначно-мозъчна течност заедно с кръв. Има спастична парализа на десния долен крайник със загуба на дълбока и частична тактилна чувствителност. От лявата страна се развива силна болка и температура на анестезия под нивото на нараняване.
Д.С. Прободна рана на гръдния кош с увреждане на гръбначния стълб.
Vulnus punctoincisivum partis thoracalis columnae vertebralis cum laesione medullae spinalis.
Младежът се разглоби Стара къщаи таванът се срути върху него. Големи парчета дъски, пръти, пръст паднали върху гърба му и премазали жертвата.
При външен оглед на гърба се установява подкожен хематом по хода на спинозните израстъци на 4, 5, 6, 7, 8 гръден прешлен. Палпацията на областта на нараняване е болезнена. Няма очевидни признаци на фрактура на гръбначния стълб. Няма неврологични симптоми. Пациентът е хоспитализиран за наблюдение. До края на първия ден здравословното състояние постепенно започна да се влошава. Появи се поясна радикуларна болка. След това започват да се развиват проводни нарушения (пареза, преминаваща в парализа, хипестезия, анестезия, задържане на урина). Впоследствие се появиха рани от залежаване и асцендентен цистопиелонефрит, застойна пневмония.
Д.С. Компресия на гръбначния мозък от епидурален хематом в гръдния кош.
Compressio medullae spinalis хематом епидурален в partem thoracicam columnae vertebralis.
Корем
Пациентът е доставен в клиниката с травма на стомаха. Оплаквания от болка в областта на нараняване и повръщане с кръв. При външен преглед в епигастралната област зее голяма рана с пролабираща бримка. тънко черво, части от оментума и част от увредената стена на стомаха.
Д.С. Проникваща рана на предна коремна стена с евентерация и нараняване на стомаха.
Vulnus parietis anterioris abdominis penetrans cum eventeratione et vulneratione traumatica ventriculi.
В Клиниката по коремна хирургия е докаран 60-годишен мъж, който според случайни минувачи е паднал от балкона на третия етаж. Пациентът е в безсъзнание, кожата е бледа. Пулсът е учестен, нишковиден, кръвното налягане 70/50 mm Hg. Изкуство. Дишането е повърхностно, често. Броят на еритроцитите и стойността на хемоглобина са значително намалени. В операционната на пациента е прелята 1000 ml едногрупова кръв. BP се повишава до 90/60 mm Hg. Изкуство. Пациентът дойде в съзнание и започна да се оплаква силна болкав стомаха. След 20 минути кръвното налягане отново пада и пострадалият губи съзнание. Значително увеличен обем на корема. Между дланите, поставени върху страничните повърхности на корема, се определя флуктуация.
Д.С.. Разкъсване на далака, разкъсване на мезентериалните съдове. Травматичен шок.
Raptura lienis, ruptura vasorum mesentericorum. Afflictus traumaticus.
Доставен в Клиниката по коремна хирургия след инцидент. Нарушен от силна болка в целия корем. При прегледа се установи контузна рана на предна коремна стена вдясно от пъпа. Пациентът лежи неподвижно настрани с колене, изтеглени до корема, не позволява докосване на коремната стена. Допирът засилва болката, а лекият натиск предизвиква рязко напрежение в корема. При палпация коремът е сплескан. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен. Аускултаторната перисталтика не се определя. Няма изпражнения, газовете не излизат, отделя се малко урина. Пациентът страда от често повръщане. Периодично губи съзнание, не реагира на другите, неохотно отговаря на въпроси. Дишането е често, повърхностно. Пулс с малко пълнене, често. Езикът е сух, покрит с бял налеп. Телесна температура 38,5 С.
Д.С.. Проникваща рана на корема. Разкъсване на тънките черва. разлято перитонит.
Vulnus abdominis penetrans.Ruptura intestini tenuae. Дифузен перитонит.
Пациентът е доставен в клиниката с огнестрелна рана в дясното подребрие. На предната стена на корема в областта на дясното подребрие има огнестрелна рана с неравни фуниевидно прибрани ръбове. От раната се отделят обилно кръв и жлъчка. Защитата се определя в десния хипохондриум и положителен симптом на Shchetkin-Blumberg. Коремът подут. АН е ниско, пулсът е нишковиден, учестен. Кожата е бледа
Д.С. Огнестрелна рана в областта на корема с увреждане на черния дроб и жлъчните пътища.
Vulnus abdominis sclopetarium cum laesione hepatis et ductuum choledochorum.
Полицаят е намушкан в корема при задържането на нарушителя. При изследване коремът участва в акта на дишане. На предната стена на корема има прободна рана с дължина около 2 см, на 3 см вляво от пъпния пръстен. Има леко подуване в областта на раната, палпацията на корема е болезнена само на мястото на нараняване. Напрежението на коремните мускули се определя само в рамките на раната. Липсват перитонеални симптоми, повръщане, метеоризъм, повишена сърдечна честота. Телесната температура е нормална.
Д.С.. Прободно-порезна рана на предна коремна стена.
Vulnus punctoincisivum parietis anterioris abdominis.
Поясница - Regio lumbalis
Младият мъж е откаран в урологичното отделение. По думите на пострадалия той е бил ритан в кръста. Травмата е довела до силна болка в гърба. При оглед в лумбалната област вдясно има оток, подкожно кръвонасядане. Урината е интензивно оцветена с кръв (хематурия). Пулсът и кръвното налягане са в нормални граници. Пациентът е подложен на прегледна рентгенография на бъбреците и екскреторна урография с интравенозно приложение на рентгеноконтрастно вещество.
Д.С. Затворена субкапсуларна руптура на десния бъбрек.
Ruptura renis dextriclausa subcapsularis.
Пострадалият е намушкан с нож в областта на кръста по време на сбиване. Нарушен от болка на мястото на нараняване. В лумбалната област вляво от гръбначния стълб на 5 см под 12 ребро има прободна рана с дължина около 2 см. От раната има интензивен кръвоизлив. макрохематурия. AT зацапваненяма урина от раната. Общото състояние е задоволително.
Д.С. Прободно-порезна рана в лумбалната област с увреждане на левия бъбрек.
Vulnus punctoincisivum regionis lumbalis cum laesione traumatica renis sinistri.
Генитални органи - Organa genitalia
35-годишна жена е ритната от съпруга си в областта на срамната кост. Пострадалият отишъл в спешното 2 дни след нараняването. Оплаква се от болка на мястото на нараняване. Обективно: пубисната област и голямата дясна срамна устна са подути. Определя се лилаво-синкав подкожен хематом. Кръвта варира в дебелината на натъртените тъкани. Костите на таза са непокътнати на пипане. Уринирането е нормално, няма кръв в урината. Функцията на долните крайници се запазва напълно.
Д.С. Нараняване на външните полови органи.
Contusio organorum genitaliorum externorum.
Хип- Бедрена кост
Младият мъж е намушкан в дясното бедро. Пострадалият лежи на дясната си страна, под него има локва кръв. Лицето е бледо, пулсът е учестен, слабо изпълване. Съзнанието е запазено. На предната повърхност на дясното бедро, непосредствено под ингвиналната гънка, има прободна рана, от която при пулсиращи удари изтича алена кръв.
Д.С. Прободна рана на дясно бедро с артериален кръвоизлив.
Vulnus punctoincisivum femoris dextricum hemorrhagia arteriale.
Мъж на 47 години. Оплаквания от болка в областта на раната, треска в тялото.
По думите на пациента преди около ден си е наранил крака върху дървен крак на стол. Раната не е обработена. Днес имаше болки в областта на раната и треска в тялото. По думите му почти всеки ден (без днес) пие алкохол. Страдащ от епилепсия. Няма лечение за епилепсия. Работещият BP не знае. От 10 години не е ваксиниран срещу тетанус. Vulnus infectiosum tertiae inferioris femoris sinistri. Коляно, пищял - Genu, crus
Възрастна жена пострада при падане колянна става. Безпокойство от болка в колянната става. Дясната колянна става е увеличена в обем, контурите й са изгладени. При палпация се определя течност, пателата се изглажда при натискане. Движенията на дясната колянна става са малко ограничени и болезнени. Кракът е в свито положение.
Д.С. Контузия, хемартроза на дясна колянна става.
Contusio, haemarthrosis articulationis род dextrae.
20-годишен младеж е пострадал по време на тренировка по свободна борба. Партньорът е смачкал крака му, изправен в дясната колянна става с тялото му. Ударът падна от вътрешната страна на ставата. Пострадалият отишъл в спешното отделение ден по-късно с оплаквания от болка в областта на нараняването и нестабилност в колянната става при ходене.
Обективно. Дясната колянна става е едематозна, контурите й са изгладени, от вътрешната страна се вижда синина, палпацията на вътрешния кондил на бедрото е болезнена. При изправяне на крака в колянната става има прекомерно отклонение на подбедрицата навън и значително се увеличава обемът на външната му ротация. Флексията и екстензията в колянната става не са ограничени.
Д.С. Разкъсване на медиалния латерален лигамент на дясната колянна става.
Ruptura ligamenti collateralis tibialis articulationis genus dextrae.
На състезания по борба млад мъж преживя рязко „преразтягане“ в колянната става. В резултат на това нещо изскърца в колянната става и се появи силна болка. Пострадалият не потърсил помощ, превързал коляното си с ластичен бинт. След 5 дни отиде в травматологията. Безпокойство от нестабилност в лявата колянна става при ходене. Трудности при изкачване на стълби. Пациентът не може да седне на левия крак. Изследването на лявата колянна става разкрива прекомерна подвижност на подбедрицата, когато е изпъната напред по отношение на бедрото (симптом на "предното чекмедже"). Кракът беше сгънат под прав ъгъл в колянната става и отпуснат. На рентген не се вижда фрактура.
Д.С. Скъсване на предна кръстна връзка на лява колянна става.
Ruptura ligamenti cruciati anterii articulationis род sinistrae.
Човекът, търкайки пода с четка, поставена на десния му крак, рязко обърна тялото си с фиксиран подбедрица. След това усетих остра болкав дясната колянна става. Безпокойство от болка в колянната става, усилваща се при слизане по стълбите. При преглед дясната колянна става едематозна, хемартроза. Пълното разгъване на колянната става е невъзможно, тъй като болката се появява в дълбочината му. При усещане на ставата се забелязва локална болка на нивото на ставната цепка между връзките на пателата и вътрешната странична връзка на колянната става. При флексионно-екстензорни движения се чува щракащ звук в увредената става. На рентгенограмата на колянната става няма костни лезии.История на псориазис от много години. Обичайно BP 130/80 мм
Обективно: състоянието е задоволително. Съзнанието е ясно. AD 140/80 мм. rt st.
Пулс = 90 в минута. На лявата подбедрица в долната трета - превръзка, напоена с кръв, над превръзката - гумен турникет. Кожата на стъпалото е цианотична. По кожата на крайниците и тялото има псориатични плаки от 0,5 до 1,5 см, на места сливащи се. След отстраняване на турникета и превръзката от малка рана на вътрешната повърхност на подбедрицата изтича тъмна кръв на тънка струйка.
Ds.Венозно кървене от левия крак.
Hemorrhagia venosa ex crure sinistro.
Помогне. Приложена е асептична превръзка под налягане. Транспортиране до хирургично отделение.
Глезенна става, стъпало - Articulatio talocruralis, pes
При ходене пострадалата изкълчила крака си (високият ток паднал в цепнатина, а дясното стъпало се усукало навътре). Имаше болка в областта на външния глезен. Пострадалият отишъл в спешното. При прегледа на дясната глезенна става се установява подуване по външната повърхност на стъпалото и под външния глезен. Има и болка при палпация. Движенията в глезенната става са запазени напълно, болезнени. Палпацията на външния глезен е безболезнена.
Д.С. Разтягане на външната странична връзка на дясната глезенна става.
Distorsio ligamenti talofibularis anterii dextri.
Всяко нарушение на почтеността кожатаи меките тъкани се нарича рана.
В зависимост от механизма за получаване на снаряда или обекта на нанасяне на наранявания, те се разделят на различни видове.
- Порезните се нанасят с остри режещи инструменти - нож, острие, включително хирургични рани.
- Прободните рани се нанасят с тънък остър предмет и навлизат дълбоко в тъканите – с дълъг нож, щик, шило.
- Нарязаните донякъде напомнят на порезни рани, но се нанасят с остър и тежък предмет с голямо усилие - например бекхенд с брадва.
- Ухапаните са със специфичен характер - нанесени са от зъби на животни или хора - това е своеобразна комбинация от прободни и разкъсно-контузни рани.
- Огнестрелните рани също са доста специфичен вид рани, нанесени с огнестрелно оръжие.
- Отровени - това е специален вид ухапани рани, но тяхната характеристика е наличието на едно или друго отровно вещество в раната. Такива рани се причиняват от отровни змии, скорпиони, отровни паяци.
- Комбинирани видове рани - например комбинация от прободни и порезни рани, получени едновременно и нанесени от един предмет.
- Натъртени рани - за този тип рани ще говорим малко по-долу.
Определение
Травма с кървене
Контузна рана е нараняване на кожата и меките тъкани, причинено от тъп твърд предмет. С голяма сила на удара натъртената рана често се нарича натъртена и смачкана.
Основните механизми за получаване на такова нараняване:
- Удари с тежък тъп предмет.
- Паднете върху твърда повърхност.
- Силна компресия и разтягане на тъканите.
Контузни рани често се получават в ежедневието, по време на битки и телесни повреди, автомобилни катастрофи и дори в спорта.
Видовете наранени рани включват:
- Хематоми и натъртвания на меките тъкани без нарушаване на целостта на кожата.
- Повърхностни нарушения на кожата - ожулвания и ерозии.
- Дълбоки тъпи наранявания с нарушение на целостта на кожата: разкъсвания, смачкване на тъкани.
Симптомите могат да придружават прободни рани, така че ще трябва ясно да се определи дали това е натъртена рана или комбинирана.
Особености
Всяко нараняване има свои собствени характеристики, които определят принципите на лечение и по-нататъшно излекуване. Нека изброим специфични чертинатъртена рана.
Основната особеност на натъртената рана са нейните ръбове. Ръбовете на раната са неравни, често смачкани, разкъсани и наситени с кръв и съединителнотъканна течност. Поради тези особености такива раневи повърхности не заздравяват добре и образуват груби белези.
Повърхностна драскотина
При натъртени рани практически няма такова явление, много характерно за много рани, като канал на раната. Прободни рани, огнестрелни рани, нарязани рани имат ясно очертани раневи канали, но при натъртвания е трудно да се проследят.
Често в раната остават фрагменти от нараняващ предмет - парчета кора от дървен предмет, пясък и малки камъчета при падане на земята или асфалта и други чужди замърсявания. Ето защо такива рани трябва да бъдат старателно измити и дезинфекцирани с антисептични разтвори, тъй като такива малки фрагменти значително влошават лечебните процеси.
Всички натъртени рани са първично инфектирани. Това означава, че във всеки случай различни микроорганизми са попаднали в раната, тъй като нараняването е причинено от нестерилен предмет, за разлика например от хирургични рани.
Ако нараняването е настъпило далеч от медицинско заведение, важно е да можете да предоставите първа помощ на жертвата. Основният принцип на първо предоставяне първа помоще: "Не вреди!". Това е изключително важно, тъй като ненужните и неумели действия могат да причинят повече вредаотколкото самата причина за помощта.
Изброяваме основните принципи на първа помощ.
На първо място е необходимо да се прецени дали има силно кървене от раната. Раните с натъртвания всъщност са доста рядко придружени от обилно кървене, с изключение на случаите на дълбоко увреждане на меките тъкани с улавяне на големи съдови стволове.
Контузия на главата
Ако има малко или никакво кървене, раната трябва да се измие. Струва си да се измият тези рани, които са ясно замърсени с чужди фрагменти. Сравнително чисти повърхности могат да бъдат оставени недокоснати. Водородният пероксид е идеален за измиване. Образува се при контакт с биологични течности. Пяната избутва малки чужди тела на повърхността. Всички антисептични разтвори също са подходящи за измиване: Хлорхексидин. Мирамистин, слаб разтвор на калиев перманганат или преварена вода със сапун.
Ръбовете на раната трябва да се смазват с алкохолен разтвор: йод, метиленово синьо, брилянтно зелено и др. Строго е забранено "напълването" на алкохолни разтвори в кухината на раната. Смажете само краищата на раната.
На повърхността на раната трябва да поставите стерилна салфетка или марля и да я превържете. Ако има венозно кървене, е необходима превръзка под налягане. Добре е върху превръзката да се приложи студ.
Ако има признаци на артериално кървене от раната, трябва да се приложи турникет. Като турникет можете да използвате всеки колан, колан, панделка. Турникетът се прилага върху слоя тъкан над раната - приблизително 10-15 см трябва да се отстъпи.
Много е важно да поставите видима бележка под турникета с точното време на поставяне на турникета, тъй като през лятото турникетът може да се държи 1 час, а през зимата 40-45 минути. Ако задържите турникета по-дълго, тъканта ще започне да умира. Затова турникет се прилага само ако има артериално кървене с фонтан и то не спира по никакъв начин. В противен случай можете само да навредите на жертвата.
Пострадалият трябва да бъде транспортиран до всяка лечебно заведениеза предоставяне на професионални медицински грижи.
Лечение
В медицината има класификация на раните (рани от всички видове са описани по-горе). Като се има предвид сложната структура на дъното и ръбовете на раната, задължителното присъствие на патогенна флора, замърсяването на повърхността на раната с чужди тела и високият риск от инфекция, лечението на натъртена рана е доста трудна задача. По правило хирурзите или травматолозите се занимават с лечението на такива рани, но ние ще изброим основните принципи на лечение.
Първично хирургично лечение: промиване с антисептични разтвори, отстраняване на чужди тела, мъртва тъкан, разкъсани кожни петна.
Налагането на хирургически конци. Конците са необходими за спиране на кървенето от големи съдове, както и за постигане на по-добър козметичен ефект по време на заздравяването. Ето защо, ако е възможно да се намалят ръбовете на раната, хирурзите се опитват да го направят.
Предписване на антибактериални лекарства. Най-често при леки наранявания и добро хирургично лечение можете или изобщо да се справите без антибиотици, или да се ограничите до местни мехлеми или кремове. Въпреки това, при обширни раневи повърхности, дълбоки наранявания и силно замърсяване на раната, препоръчително е да се предписват антибактериални лекарства за перорално приложение.
Въвеждане на серум против тетанус. Това е специално имунологично лекарство, предназначено да предотврати развитието на тетанус, сериозно бактериална инфекция. Факт е, че спорите на тетанусните бактерии се намират в големи количества в земята и обектите, замърсени от нея. Когато раната е първоначално замърсена, спорите могат да попаднат върху увредените тъкани и да причинят тетанус.
Скоростта на зарастване на натъртени рани зависи пряко от степента и дълбочината на раната, скоростта и качеството на първичната хирургична обработка на раната, инфекцията на раната и постоперативните грижи.
Много зависи от индивидуалните характеристики и регенерацията на конкретен пациент. Оздравителните процеси протичат по-бавно при възрастни хора, болни от захарен диабет, отслабени хора и хора с нарушен имунен статус.
Бих искал да отбележа, че обширните натъртени рани заздравяват доста трудно, с образуването на груби белези и кожни дефекти. Ето защо е много важно да се извърши хирургично лечение на раната възможно най-бързо и внимателно да се наблюдава раната по време на лечебния период.
Морфологични особености на някои телесни повреди (принципи на описание). Образователни и методически препоръки за студенти и стажанти / изд. Н. С. Еделева. - Нижни Новгород, 1991.
Съдебномедицинският експерт и клиницистът трябва да владеят свободно описание на нараняванията, за да обективизират диагнозата, разрешават въпроси относно инструмента, механизма и продължителността на нараняването. Гореизложеното определя осъществимостта на издаването на тези насоки в помощ на студент, стажант, амбициозен съдебен лекар и клиницист. Те ще бъдат полезни и на служителите на правоохранителните органи – полиция, прокуратура и съд.
Методически препоръки "Морфологични особености на лезиите (принципи на описание)" са съставени от екип - ръководител на отделението, доктор на медицинските науки Н.С. Еделев, доценти Е.Г. Колпащиков и С.А. Володин, асистент кандидат на медицинските науки L.I. Зайцева-Илиногорская, асистенти В.Н. Барулин, А.Д. Квасников, И.П. Краев, С.В. Пухов и С.О. Ухов.
Морфологични особености на някои телесни повреди (принципи на описание)
библиографско описание:
Морфологични характеристики на някои телесни повреди (принципи на описание) / Еделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Илиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991 г.
html код:
/ Еделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Илиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991 г.
код за вграждане във форума:
Морфологични характеристики на някои телесни повреди (принципи на описание) / Еделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Илиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991 г.
уики:
/ Еделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Илиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991 г.
Предговор
Необходимостта от публикуване на методически препоръки "За морфологичните особености на някои телесни повреди" се дължи на липсата на ясна схема за описание на телесните повреди в учебната литература по съдебна медицина и клинична травматология.
В същото време, както показва практиката, не всички наранявания по тялото на травматичен пациент не само са описани подробно, но не винаги са напълно записани в медицинската документация. Клиницистите, като правило, обясняват това обстоятелство с спешността на предоставянето на медицинска помощ на жертвата, когато според тях е неуместно да се направи подробно описание на нараняванията (здравето и животът на пациента понякога не зависят от това) и още повече да задържат вниманието като цяло към малките "леки" наранявания, които не засягат клиничния ход на основното нараняване. Често клиницистите като цяло отказват да опишат нараняването (поставя се само диагноза), като се позовават на липса на време като цяло. Междувременно характеристиката на всички прояви на травма в съвкупност е от решаващо значение при решаването на много проблеми. важни въпроси, включително за съдебномедицински експерт - за инструмента, механизма и продължителността на нараняването, последователността на увреждането и др. Добре известно е, че преподавателите в редица клинични катедри учат бъдещия лекар да диагностицира и лекува нараняване, но за съжаление , те не запознават с принципите на описание на телесните щети. Ето защо лекуващите лекари често заменят диагностичните понятия с данни за морфологичните характеристики на конкретно нараняване. Следователно основната същност на тези препоръки е насочена към разрешаване на този значителен недостатък в преподаването на някои разпоредби на съдебната и клиничната травматология.
Както беше отбелязано по-горе, основните въпроси на съдебно-медицинското изследване на телесните повреди са определянето на инструмента, рецептата и механизма на нараняване. Решаването на този проблем се извършва цялостно, като правило, на няколко етапа с помощта на специални лабораторни и инструментални изследвания, извършвани в различни отдели на съдебно-медицинската служба. Определена роля в това играят клиницистите (хирурзи, гинеколози, травматолози, рентгенолози и др.), Които обикновено са първите, които се срещат с жертви, които имат някакво механично увреждане. В този случай лекуващият лекар трябва да опише напълно и обективно морфологичните особености на увреждането, тъй като след известно време първоначалният му вид може да се промени значително след предоставяне на хирургическа помощ, по-нататъшно изцеление и т.н. Не е необичайно съдебномедицинският експерт за справяне с наранявания с променен вид (по една или друга причина), за които не може да се направи конкретна преценка за инструмента, механизма и давността на нараняването поради дефекти в описанието на нараняването. Като цяло, клиницистът трябва да помни, че диагнозата на травмата винаги трябва да се обективизира от признаците на това или онова нараняване, а не да се заменя с диагностични (дори и правилни) концепции. Ако в предоставената медицинска документация няма такова описание, тогава съдебно-медицинският експерт няма право да вземе предвид диагнозата и още повече да определи инструмента и механизма на увреждането, периода на неговото причиняване. По този начин всеки клиницист трябва да знае принципите на описание на щетите и да може да прилага тези знания в подходящи случаи, както при преглед на пациент с нараняване, така и по време на съдебномедицинска експертиза на труп или жив човек за наранявания, когато той е участва като лекар.-експерт.
Естествено, съдебно-медицинският експерт трябва да може да опише перфектно нараняванията по време на прегледа на труп или жив човек (жертва, обвиняем и др.) И да оцени критично и правилно описанието на нараняванията, валидността на клиничната диагноза на нараняване отразени в представената за изследване медицинска документация.
1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ
Под телесни повреди трябва да се разбира всяко нарушение на анатомичната цялост или физиологичната функция на органи, тъкани и системи на тялото, причинено от механични, термични, химични, инфекциозни, психични и други фактори.
Травмите, като патологични явления, са изключително разнообразни, по един или друг начин винаги причиняват вреда на тялото, нарушавайки неговото здраве и работоспособност, често водещи до смърт.
При извършена съдебно-медицинска експертиза за нанесени телесни повреди на без провалследва да се отрази:
- - естество на увреждането (диагноза) - ожулване, натъртване, рана, изкълчване, счупване на кост, отделяне, разкъсване, смачкване и др.; тяхната локализация и свойства;
- - вид оръжие или средство, с което могат да бъдат причинени щети;
- - механизмът на възникване на увреждането;
- - давност (срок) на причиняване на щета;
- - тежестта на телесните повреди с посочване на квалифициращия признак.
В случаите на смърт е необходимо да се установи причинно-следствена връзка между смъртта и нараняването.
Що се отнася до механичните повреди, те възникват от действието на инструмент (оръжие) по отношение на човек, както и от движението на самия човек, последвано от контакт с неподвижен предмет (инструмент, оръжие).
Има три основни вида механични повреди - тъпи, остри, огнестрелни.
Тъпият предмет може да причини нараняване, както функционално, така и анатомично. Последните включват охлузвания, натъртвания, натъртени и ухапани рани, изкълчвания, фрактури на кости, разкъсвания, смачквания и авулсии. вътрешни органи.
При излагане на инструмент възникват порезни, пробождащи, прободни, нарязани щети.
В резултат на действието на огнестрелното оръжие настъпват съответните специфични наранявания. За всяка от посочените травми, при описването им в медицинска или съдебно-медицинска документация, лекарят (клиницистът или съдебен лекар) следва най-пълно и обективно да отбележи характерните признаци и особености. Те включват:
- - Преглед.Медицинско определение на увреждане (рана, ожулване, натъртване, счупване, изкълчване, отлепване и др.);
- - Локализация.В допълнение към посочване на областта на тялото, в която се намира увреждането (например „на предната повърхност на лявата половина на гръдния кош“), разстоянието от увреждането до най-близките известни анатомични точки по системата трябва да се отбележат правоъгълни координати (например „на разстояние 5,0 cm надолу от долния ръб на ключицата и 7,0 cm вляво от ръба на гръдната кост“).
В някои случаи, по-специално при огнестрелни, прободни и прободни рани, при пътнотранспортни произшествия и др., Когато обикновено възниква въпросът за механизма на нараняване, е необходимо да се определи височината на местоположението на щетите. от нивото на плантарната повърхност на съответното стъпало; - - Посока.Необходимо е да се посочи положението на дължината на повредата спрямо надлъжната ос на тялото (желателно е да се определи ъгълът на отклонение в градуси) - вертикално, наклонено, хоризонтално, в две посоки и др. Препоръчително е за ориентиране на някаква повреда на циферблата на часовника (с центъра в средата на светлината) .
- - форма.Приложено към геометрични форми(например „натъртване с неправилна овална форма“, „праволинейна драскотина“ и др.) или добре познати предмети (например „рана с три лъча“, „охлузване във формата на полумесец“ и др.). Не може да се отбележи, че има наранявания (ожулвания, натъртвания). неправилна форма, такъв изобщо не съществува;
- - Цвятпосочване както на основния фон, така и на нюанси (например „синината е червено-виолетова в центъра и жълто-зелена по периферията“).
- - Размери.Дължината и ширината на лезиите са дадени в сантиметри или милиметри. Не е разрешено определянето на размера на око и сравняването с размера на всякакви предмети (например с монета, грахово зърно, яйце и др.). При прободни, порезни и нарязани рани не се образува тъканен дефект и следователно увреждането има само един размер - дължината, измерена при съединяване на краищата. Вторият размер, погрешно приеман за ширината, характеризира степента на зейване на раната, поради местоположението на еластичните влакна в тази област на тялото;
- - Състояние на ръбарани (гладки, неравномерни, с малки или големи клапи, с прорези, с джъмпери; подуване, кръвоизлив, утаяване в обиколката, тяхното местоположение и характер);
- - Крайно условиерани (остроъгълни, закръглени, "Т"-образни, с прорези и драскотини; утаяване и кръвоизлив в обиколката);
- -Отдолу(влажни, съхнещи, с корички - над, под или на нивото на кожата, цвят);
- - Специфични отлагания и замърсявания(плътно прилепнали или падащи корички от гной, кръв, интерстициална течност, местоположението им по отношение на околната кожа; екзогенно замърсяване, сажди, неизгорели барутни зърна, смазочни масла, багрила, пръст, пясък, ръжда и др., тяхното местоположение и характер).
Трябва да се отбележи още едно важно обстоятелство: необходимо е да се посочи точният брой на нараняванията от един или друг вид у пострадалия. Такива акаунти като „много“, „небройни“, „единични“ и т.н. не са разрешени; изисква се ясно да се посочи броят на ожулванията, натъртванията, раните и др.
Известно е, че при съдебномедицинска експертиза на труп и живи лица е задължителен обстоен преглед и описание на облеклото. Следователно, в случай на смърт от нараняване в лечебни заведения, заедно с трупа, дрехите, които са били върху тялото на жертвата по време на нараняването, също трябва да бъдат изпратени в моргата. Същото важи и за пострадали с определени наранявания, които са приети за лечение в болница, ако имат съответни щети и по дрехите си. В същото време дрехите трябва да бъдат описани, опаковани в торбичка от восъчна хартия и маркирани с пълните данни на пациента (труп) и номера на историята на заболяването. Облеклото се издава на служителите на реда срещу разписка, която се прилага към медицинската история.
Повредите и характерното замърсяване на дрехите се вземат предвид при решаването на много въпроси, които възникват в експертната практика:
- - когато наранявания (например рани по тялото) са хирургично обработени и не съдържат информация, необходима за преценка на характеристиките на инструмента за нараняване, или раните са в различна степен на зарастване, както и описанието на първоначалния вид нараняване в медицинската история не е достатъчно пълна;
- - при огнестрелни наранявания, нанесени през дрехи, върху тях остават следи от изстрел от близко разстояние (т. нар. странични продукти - пламък, газове, сажди, неизгорели барутни зърна), а в областта на облеклото може да липсват. входа на кожата; в такива случаи преценка за далечината на изстрела може да се направи само след преглед на дрехите;
- - при транспортни произшествия, когато върху дрехите може да има следи от действието на части Превозно средствопод формата на повреди (разкъсвания, следи от приплъзване, триене и др.), както и характерни отлагания (смазочни масла, метали, пясък, шлака и др.);
- - в случай на електрическо нараняване, когато върху дрехите могат да бъдат открити следи от метала на електрическия проводник.
Подобно на нараняванията по тялото, при преглед на дрехите се отбелязват подробно естеството, локализацията, формата, размера и други характеристики на порязвания, разкъсвания, дефекти, както и характерни замърсявания и други следи. При определяне на мястото на повредата разстоянието до нея се измерва от определени части на облеклото - шевове, ръбове, страни и др.(по системата от правоъгълни координати). Желателно е да използвате едни и същи идентификационни точки върху различни елементи от облеклото.
Заедно с това клиницистът трябва да помни, че ръбовете на раните, изрязани по време на първичната хирургична обработка, и всички други предмети, отстранени от тялото на жертвата по време на операцията, трябва да се съхраняват, да информират следователя за това, който може да ги изпрати за подходящо изследване до съдебно-медицинския отдел или криминална лаборатория.
2. МОРФОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА МЕХАНИЧНОТО ПОВРЕЖДАНЕ
1. Повреда от тъп предмет
Тъпият инструмент обикновено притиска тъкани и органи. Ако ударът не е с голяма сила, може да не останат следи. С увеличаване на налягането тъпият инструмент започва да смачква, разкъсва и измества тъканите, особено когато са разположени върху твърда основа (кости). При запазване на целостта на кожата (кожата е относително устойчива на компресия и разтягане до известна степен) може да се наблюдава само разкъсване на подкожните съдове и се появяват кръвонасядания. Ако кожата подкожна тъкани подлежащите тъкани се разкъсват, образува се рана. Увеличаването на натоварването води до увреждане на вътрешните органи и кости, до разкъсвания, смачкване и отделяне.
а) ожулване.
Абразията е нарушение на целостта на повърхностния слой на кожата, захващане на епидермиса и често прилежащата част на морбили към папиларния слой. В този случай епидермисът на мястото на увреждане се ексфолира и често отсъства. При увреждане само на епидермиса се получава повърхностно ожулване, а при увреждане както на епидермиса, така и на кориума се образува дълбоко ожулване, което дори може да бъде придружено от кървене от увредените съдове. Последното обстоятелство често затруднява разграничаването на охлузване от рана. Трябва да се помни, че след заздравяването на последното винаги се образува белег, който никога не се появява на мястото на зараснала абразия. Трябва да се отбележи още едно обстоятелство: често се появяват ожулвания по ръбовете на натъртени рани.
Формата на ожулванията е най-разнообразна: полумесец, овална, кръгла, неправилно правоъгълна, звездовидна и др.
Както вече беше отбелязано, в отложената област епидермисът частично или напълно липсва със съседен слой кориум. Следователно в началото дъното на охлузването винаги е под нивото на околната непокътната кожа. След това на мястото на ожулването се образува кора, обикновено суха, кафеникава. Трябва да се отбележи, че кората е характерен индикатор за живота на абразията.
По време на абразията се отбелязват четири етапа, познаването на които ви позволява да установите предписанието за неговия произход:
- - до около 12 часа след нараняването: дъното на охлузването е под нивото на непокътнатата кожа, повърхността е леко влажна в началото, с дълбоки охлузвания с слой постепенно засъхваща кръв;
- - от 12 до 24 часа (понякога до 48 часа): изсъхнал, кафеникав с червеникав оттенък, дъното на ожулването започва да расте, сякаш. Нивото му се сравнява с околната кожа, след което става по-високо. Оказва се типична кора, характерна за ожулване през целия живот;
- - от 3 до 10 дни: от 3-4 дни кората започва да се отлепва по периферията и изчезва на 7-12 дни;
- - от 7 до 15 дни, понякога и повече. Повърхността на мястото на падналата кора, когато дълбока абразияпървоначално розови и гладки, като постепенно се приближават на външен вид до съседните области на кожата и всяка следа от предишното ожулване постепенно изчезва.
Често ожулванията се нанасят посмъртно. В същото време повърхността, лишена от роговия слой, изсъхва, появява се леко задълбочено жълтеникаво-сиво или кафеникаво дъно, понякога с червеникав оттенък от полупрозрачни съдове („пергаментни петна“).
б) Синини.
От удар или натиск с тъп предмет често се получава съдова руптура, изтичащата кръв прониква в околните тъкани и ги импрегнира, образувайки натъртване. Ако се образува кухина, пълна с кръв (под ексфолирана кожа или между мускулите, между мембраните на мозъка, под периоста и т.н.), тогава това се нарича хематом.
Синините могат да бъдат повърхностни или дълбоки. Първите обикновено се намират в подкожната тъкан.
Прозрачни през кожата, синини първо й придават слаб, след това ясно изразен лилаво-син цвят. Ако синината е локализирана в кориума, тогава цветът на синината е лилав. В зависимост от количеството кръв на мястото на оцветяване може да има подуване, втвърдяване и болка при палпация. Повърхностните кръвонасядания, особено в свободната тъкан, където кръвта се излива лесно, се забелязват след 20-30 минути, като интензитетът и площта им се увеличават, докато кръвта се излива.
Първоначално (първите 2-3 дни) може да не се открие дълбоко натъртване. Въпреки това, оцветяващото вещество на кръвта се разпространява и по-късно оцветява кожата по-често веднага в зеленикав или жълт цвят.
Формата на синината от различни инструменти е най-често овална. Това се обяснява с факта, че налягането на изтичащата кръв е еднакво във всички посоки, а съпротивлението на околните тъкани е неравномерно, винаги по-малко по основната маса от тъканни клетки и влакна и повече в напречна посока. Понякога натъртването може ясно да възпроизведе формата на удрящата повърхност (катарама на колан, желязна верижна халка и др.).
Първоначалният цвят на кожата от прозрачността на излятата кръв е лилаво-син; с течение на времето цветът се променя: синината, както се казва, „цъфти“.
Най-типичният преход на първоначалния синьо-лилав цвят на синината към зелено, зелено към жълто и жълто, постепенно отслабващо, изчезва. Синините (кръвоизливи) по лигавицата на клепачите, в бялото на очите, по лигавицата на устните не променят цвета си, лилаво-червеникавият им цвят побледнява и изчезва.
На мястото на синината обикновено не остават следи, но понякога кафеникавата пигментация продължава известно време.
„Цъфтежът“ на синина зависи от промените в кръвния пигмент. Излятата кръв бързо се коагулира, отделеният серум се абсорбира. В зависимост от разграждането на хемоглобина, синьо-лилавият цвят на синината може да стане зелен, ако доминира образуването на биливердин, и жълто, ако се образува билирубин.
Синьо-лилавият цвят на синината се превръща в зелен, обикновено 4-8 дни от момента на инцидента, а след още 5-7 дни - в жълт, след което постепенно изчезва.
в) Рани.
Раната е увреждане на кожата и видимите лигавици, проникващо в подкожната мастна (или субмукозна) тъкан и по-дълбоко. За разлика от ожулванията, както вече беше отбелязано, раните зарастват с образуването на белег.
Раните (натъртени, разкъсани, разкъсано-натъртени) имат много характерни ръбове, краища и повърхност на раната.
Така че епидермисът по ръбовете в по-голяма или по-малка степен частично или напълно отсъства, линията на такова утаяване е неравномерна. Краищата на раната, тоест кожата с подкожната тъкан, а понякога и мускулите, са неравномерни, натрошени, наситени с кръв, понякога ексфолирани от подлежащите кости или фасции. Краищата на раните могат да бъдат изключително разнообразни, често са с неопределен вид, понякога могат да бъдат остроъгълни. Дъното на раната е неравно. В обиколката на раната, като правило, има значително натъртване. Между ръбовете, особено в областта на краищата, като правило се откриват тънки, нишковидни джъмпери, образувани от най-стабилните елементи на подлежащите тъкани, по-често снопове от съединителнотъканни влакна.
d) Увреждане на костите.
Увреждането на костите в резултат на действието на тъп инструмент се представя под формата на непълни (пукнатини) и пълни, затворени и отворени, прости и сложни, многофрагментирани фрактури. В случай на увреждане на костите на черепа, трябва да се отбележи следните функции: ако ударът се прилага перпендикулярно, се образува фрактура под формата на пукнатини, които се разминават равномерно по радиусите. Ако ударът се прилага под ъгъл в определена посока, тогава той доминира сред изходящите пукнатини.
При значителна сила на удар на тъп предмет с малка повърхност (9-16 cm 2), съответната област се избива или притиска в костите на черепа, възпроизвеждайки като цяло формата и размерите на повърхността на удара. Счупванията на черепа на разстояние от мястото на нараняване възникват под действието на голяма сила и наличието на широка ударна повърхност поради промяна в конфигурацията на черепа.
При неправилно задълбочаване на инструмента с тъпа повърхност се получават терасовидни счупвания, докато вдлъбнатината в костите на черепа образува наклон, понякога състоящ се от две или три стъпала, издигащи се едно над друго, образувайки "стълба". Стъпаловидни отпечатъци показват действието на тъп предмет под ъгъл.
2. Повреда с остър инструмент.
Както знаете, острите предмети включват: рязане (бръснач, нож, парче стъкло, брадва и др.), пробождане (шило, вилица, вила, пирон, игла за плетене и др.), насичане (брадва, мотика, пул, сабя, лопата и др.). пробивно-режещи (нож, кама, стъклени парчета и др.) инструменти.
Остър инструмент - предмет с остро острие или остър край; възможни инструменти, които имат остро острие и връх. При излагане на такива предмети се получават порезни, нарязани, прободни и порезни наранявания.
а) порезна рана.
За врязана рана е много характерна праволинейна или дъгообразна форма. По правило повредата зее, като в същото време има вретеновидна форма. Само когато ръбовете се приближат един към друг, раната придобива своята истинска (оригинална) форма и размер. Ръбовете на порезните рани са равни. Плоската повърхност също е присъща на страничните стени на раните. Ясно се вижда в мускулите, кръвоносните съдове и хрущялите, когато попаднат в разреза. Дължината на врязаните рани по правило надвишава ширината и дълбочината, а напречното сечение има формата на клин (когато раната зее) или праволинейна цепка (ако ръбовете са близо един до друг). Краищата на увреждането са остроъгълни, понякога от края на раната, по-често там, където свършва разрезът, излиза тънък разрез.
Дълбочината на раната не е еднаква навсякъде: тя намалява в зависимост от посоката на изваждане на острието от тъканта.
б) Нарязана рана.
Нарязаните рани обикновено обхващат не само меките тъкани, но и подлежащите кости. Тези наранявания, като врязани рани, праволинейни или дъговидни, зейват поради разминаването на ръбовете, последните обикновено са равномерни и гладки, формата на краищата зависи от активната част на режещия инструмент (брадва, сатър, брадва и др. .), и могат да бъдат остроъгълни, "Th>," M "-образни. Острието на режещия инструмент, прониквайки в костта, действа като клин. Ако острието проникне дълбоко и напречното му сечение нараства значително, докато се задълбочава, тогава се появяват пукнатини в краищата на среза, счупвания по ръбовете и при повтарящи се удари, натрошени фрактури, наподобяващи повреда от тъп инструмент.
в) прободна рана.
Прободните наранявания имат прободна рана и дълбок канал на раната; понякога има и изходен отвор. Характерът на прободните рани по кожата се определя от частта от увреждащия обект, която непосредствено следва острия край. Под действието на цилиндър-коничен предмет поради еластични свойствана кожата се образува прорезна рана с краища, подобни на остроъгълни, понякога увреждането може да бъде сурово по ръбовете. В плоските кости остър коничен инструмент причинява появата на дупка, чиято форма и размери възпроизвеждат напречното сечение на травматичния обект.
Видът на кожната рана от заострен инструмент с ръбове се определя от последното, тъй като тъканните разрези с остри ребра са прикрепени към разцепващото действие на конуса (цилиндъра), в резултат на което се образуват звездовидни рани, често от три - и четирилъчева форма.
г) прободна рана.
Прониквайки в тъканите, прободно-режещ инструмент (ножове и кинжали) ги пробива и разрязва и се образува прободно-порезно нараняване, което има рана на мястото на инжектиране и дълбок канал. Раната е с гладки ръбове и остроъгълни (при действие на кама) “М”, “Th>-образни, заоблени и остроъгълни (при действие на нож) краища. По правило раната е счупена линия под формата на тъп ъгъл, образувана поради главния (в резултат на потапяне на инжекцията) и допълнителни (когато острието е отстранено) разрези. Дължината на главния срез се използва за преценка на максималната ширина на острието на инструмента в цялата потопена част до нивото на потапяне. При прободно-порезна кожна рана - един размер (дължина), определен чрез затваряне на краищата. Под действието на ножа частта от кожната рана, прилежаща към края на приклада, е с основен размер. При излагане на кама е възможно да се определи локализацията на основния разрез само при използване на специални изследователски методи (вижте указанията " Лабораторни методиизследване по време на съдебномедицинска експертиза на механични повреди "- Горки, 1990 г.). В този случай е необходимо само да се посочат размерите (дължината на главния и допълнителните разрези, дълбочината на канала на раната).
3. Огнестрелни наранявания.
Входящият огнестрелен отвор като правило е кръгъл или овален, характеризиращ се с тъканен дефект ("минус" тъкан). Този знак се определя лесно поради образуването на кожни гънки, които се появяват при опит за затваряне на ръбовете на раната. Ръбовете на дупката са равномерни или фино нарязани с пояси от избърсване и увисване (всъщност те се сливат един с друг и представляват сивкав пръстен с ширина 0,1 до 0,3 cm). При т. нар. "близък" изстрел в областта на входния изстрелен отвор могат да се определят странични продукти от изстрела - действието на пламъка (обгаряне на краищата на косата), газове (напр. като правило, механичните, термичните и химичните ефекти на газовете се извършват с така наречените изстрели при частично спиране), сажди и неизгорели зърна барут. В този случай е необходимо да се измери площта и да се посочи формата на разпространение на сажди и барутни зърна. Това е препоръчително за последващото решение на въпроса за дистанцията на изстрела. В случай на прострелна рана е необходимо да се установи броят на входовете, разстоянието между тях и площта на разсейване, за да се формулират изводи за разстоянието на изстрела. Изстрелът при геометричен (пълен) стоп е придружен от образуването на "следа от пробиване" под формата на ожулване, натъртване или повърхностна натъртена рана около отвора. Каналът на раната в тялото може да бъде проходен и завършва с изход, всъщност представляващ разкъсна рана. Те представляват специфична характеристика на увреждане на костната тъкан. В плоските кости се образува заоблен вход, равен по диаметър на басейна. Към изхода дупката се разширява, на противоположната плоча винаги е по-голяма. Обща дупка от куршум плоска костима характерна форма на пресечен конус с връх, обърнат към входа.
Приложение 1.
СХЕМА ЗА ОПИСАНИЕ НА ЩЕТАТА
А. Обща характеристика
- ИЗГЛЕД - рана, ожулване, натъртване, фрактура, луксация, отлепване и др.
- ЛОКАЛИЗАЦИЯ - разстояние по системата от правоъгълни координати от анатомични точки, както и от стъпалото.
- ПОСОКА - вертикална, наклонена (спрямо надлъжната ос на тялото), хоризонтална, в две посоки към и др., ориентация по часовия циферблат.
- СТОЙНОСТ - за натъртвания, охлузвания, рани с тъканни дефекти (например огнестрелни рани) - два размера, за линейни рани (порезни, натъртени, нарязани, прободни, прободни рани) - един размер; за кръгли рани (повреди) - диаметър.
- ФОРМА - съответно геометрична: заоблена, квадратна, овална, триъгълна, правоъгълна, трилъчева, ивичеста, неправилно заоблена, неправилно триъгълна.
- РЕАКТИВНИ ПРОМЕНИ - зачервяване, оток, гноен секрет, емфизем (интензивност, разпространение).
- СПЕЦИФИЧНИ ЗАМЪРСЯВАНИЯ - кръв, сажди, барутни зърна, смазочни масла и др. (интензивност, цвят, площ, форма, посока).
B. Подробни характеристики.
- РАНА - ръбове: равни, неравни (ситно назъбени, вълнообразни, назъбени и др.), набраздени, смачкани и др.; краища: остроъгълни, закръглени, "М" - и "Т"-образни с изпъкване, разкъсвания, нарези и др.; отдолу: тъканни мостове, счупени кости, смачкани тъкани, чужди включвания.
- ПРИВЛЕЧЕНИЕ - дъно: влажно, съхнещо, покрито с кора (отгоре, отдолу, на нивото на околната кожа), цвят.
- СИНИНИ - оцветяване в центъра и периферията, изчистеност, размиване на контура, подуване по дължина и околовръст и др.
- ФРАКТУРА - форма, посока на ръба (скос, надвес), изместване, фрагменти (форма, позиция и др.), увреждане на околните тъкани.
Приложение 2
ПРОБИ ЗА ОПИСАНИЕ НА ЩЕТИ.
1. Натъртена рана.
По кожата на дясната теменна област на 1,5 cm над ушната мида има неправилно триъгълна лезия под формата на три лъча, излизащи от въображаем център. Първият лъч е насочен нагоре и назад към задната част на главата, дължината му е 2,5 см; вторият върви отпред по посока на челото, дължината му е 2,0 cm; третият е насочен надолу към ушната мида, дължината му е 2,2 см. Горните ръбове на първия и втория лъч, вляво на третия са скосени, а срещуположните са подкопани. Ръбовете на раната не са равномерни, с малки разкъсвания, подлежащите меки тъкани са смачкани, оградени с множество точковидни синкаво-черни включвания. В дълбочината на раната, по-близо до краищата, има напречни тъканни мостове (мостове). Раната леко зее, разкривайки подлежащата непокътната кост.
2. Счупване на бронята.
В средната трета на лява бедрена кост, на разстояние 82 см от плантарната повърхност на съответното стъпало, има раздробена фрактура. Линията върви отзад напред леко наклонено отгоре надолу и в средата на костта се разделя на две, като първата върви нагоре под ъгъл около 45° спрямо нейната дължина, втората - под ъгъл около 30° надолу. Фрактурните линии образуват костен фрагмент с неправилна триъгълна форма с размери 4,0×0,5 cm. Ръбовете на костния фрагмент са едро назъбени. На 1,5 cm по-малко от точката на разцепване на линията на счупване, нишковидна извита пукнатина с дължина 2,5 cm се простира нагоре под ъгъл от около 40 °.
3. Прободна рана.
Върху кожата на гръдния кош вляво, на 7,0 cm под средата на ключицата, на 8,0 cm вляво от средната линия на гръдната кост и на 147,0 cm от плантарната повърхност на съответното стъпало, има линейна рана под формата на на тъп ъгъл от 120°), отворен нагоре и надясно; горната страна на раната е с дължина 3,0 cm, долната страна е 1,5 cm. Ръбовете му са равни, горният край е остроъгълен, долният е "Г"-образен. Ширината на раната в областта на долния край е 0,1 cm. В ръбовете и краищата на раната не са открити специфични примеси и включвания. Раната е умерено зееща, прониква през всички слоеве на предната гръдна стена в плевралната кухина.
4. Входно огнестрелно увреждане (изстрел при геометричен акцент).
Върху кожата на гръдния кош вляво, 10,0 cm под средата на ключицата, 7,0 cm вляво от средната линия на гръдната кост и 152,0 cm от плантарната повърхност на съответното стъпало, има рана със заоблена форма с диаметър 0,9 cm, с гладък ръб и пръстеновидна ивица с ширина от 0,1 cm в долния полюс до 0,2 cm в горния под формата на зона на липсващия повърхностен слой на кожата (пояс на утаяване ). Около раната има заоблена зона на вдлъбнатина с диаметър 2,7 см и дълбочина до 0,2 см. Повърхността на вдлъбнатината е покрита със сиво-кафяво замърсяване под формата на петна.
5. Огнестрелна рана от куршум на черепа.
На челната четка вдясно, на 6,0 cm над средата на суперцилиарната дъга и на 176,0 cm от плантарната повърхност на съответното стъпало, има сквозно увреждане със заоблена форма с диаметър 0,9 cm с гладък ръб. От страната на вътрешната костна плоча около тази дупка има раздробяване на костното вещество с диаметър до 1,5 cm, ръбът на увреждането е вълнообразен. Така каналът на раната в костта има формата на пресечен конус, разширяващ се и отстрани на вътрешната костна плоча.
6. Повреда, причинена от техническо електричество („Електрически етикет“).
По кожата на външно-страничната повърхност на долната трета на дясната предмишница, на 2 см над гривнената става, във вертикална посока има нараняване под формата на овално разширение на охлузване с размери 5х1,7 см. Ръбовете му. са неравни, по тинята има вълнообразни линии. Дъното е сиво-бяло, задълбочено, плътно, повърхностният слой на кожата на места липсва, на места е повдигнат и излющен към периферията. Няма признаци на зачервяване и кръвоизливи в областта на увреждането и в околната кожа.
7. Странгулационна бразда.
На шията на трупа има единична, косо възходяща отпред назад отворена странгулационна бразда, прекъсната по задната повърхност. На предната повърхност на шията се движи хоризонтално в проекцията на горния ръб тироиден хрущял. След това разклоненията му преминават към страничните повърхности на шията в посока нагоре и назад под ъглите на долната челюст. Отляво, браздата е разположена на 1 см под ъгъла на челюстта и 3 см под ушната мида, отдясно, съответно 0,5 см и 2,5 см. Освен това клоните му преминават към задната повърхност, отиват нагоре към скалпа и губят своя белег. С мислено продължение на клоните на браздата те са свързани под тъп ъгъл от около 100 ° в областта на тила. Дъното на браздата е кафеникаво-сиво, задълбочено, плътно, гладко, с объркани места. повърхностен слойкожа под формата на малки белезникави люспи. Ширината на браздата варира от 0,7 до 0,5 см. Най-голямата му дълбочина до 0,4 см е изразена в предно-страничните части на шията. Има надвисване на маргиналните кожни ръбове, особено горния, и малки точковидни тъмночервени разпръснати кръвоизливи в тях и по дъното на браздата.
Освен това мозъкът се намира в така наречената цереброспинална течност (CSF), която обгражда целия мозък и гръбначния мозък. В детството не може да се мине без дребни инциденти и падания по главата, но благодарение на все още неокостенените черепни шевове, детският череп е по-еластичен и поема ударите по-добре от черепа на възрастния. Най-добрият пример е способността на черепа на бебето да претърпи много тежка деформация по време на раждането.
В зависимост от вида сила, приложена към главата, получените наранявания могат да варират. Тъй като усложненията след наранявания на главата са трудни за разпознаване дори от специалисти, трябва да се спрем на тази тема по-подробно.
Мозъчни травми при деца
Детето не седи неподвижно. Стреми се да бъде навреме навсякъде, да знае всичко.
Децата не винаги имат достатъчно житейски опит и затова нараняванията не са необичайни за тях. А едни от най-опасните са травмите на главата и мозъка.
Симптоми на мозъчно увреждане при дете
Мозъчното сътресение е най-често срещаният вид мозъчно увреждане. Поради падане или удар на главата в мозъка се нарушава микроциркулацията на ниво малки съдове. Има подуване, което притиска мозъчната тъкан. Ако детето след нараняването загуби съзнание за известно време. Важен симптом - моментна загубапамет. Последиците от нараняването продължават около седмица.
Натъртването на GM може да бъде с няколко степени на тежест. При леко натъртване симптомите на увреждане на мозъка са подобни на сътресение, но са възможни съпътстващи пукнатини и дори малки фрактури на костите на черепа. При това нараняване детето обикновено е в безсъзнание повече от половин час. След възстановяване на съзнанието има затруднения в движенията на крайниците. При умерено натъртване на GM детето може да бъде в безсъзнание до няколко часа. Симптомите на дисфункция на ЦНС са по-тежки. Силното натъртване се характеризира с изразени признаци на неврологични разстройства. Детето може да бъде в безсъзнание до няколко дни. Има фрактури на черепа, най-тежките от които са открити. Натъртването на ГМ е придружено от кръвоизлив в пространството под менингите.
Лечение на мозъчни травми при деца
Пострадалият се нуждае от спешна медицинска помощ. Във всеки случай трябва да се обадите на лекар. В случай на фрактури на черепа или наранявания на меките тъкани, върху главата трябва да се постави стерилна превръзка, да се постави лед. След оценка на тежестта на нараняването, лекарят взема решение за евентуална незабавна хоспитализация в интензивното отделение. При леки мозъчни травми се предписва почивка и почивка на легло, както и наблюдение от местен лекар. В тежки случаи е показана спешна хоспитализация с пълен набор от мерки за реанимация на пострадалото дете. След това лекарят предписва рехабилитационно лечениев зависимост от прогнозата.
малки подутини
По-голямата част от всички наранявания на главата при деца завършват с удари. Докато сълзите изсъхнат и детето се утеши, на главичката е израснала бучка, която дори може да стане синьо-зелена. Но ще изчезне след няколко дни без никакви усложнения. За да изчезне подутината още по-бързо, тя трябва веднага да се охлади и намаже с малко количество спешен крем Цветя на Бах (продава се в хомеопатичните аптеки).
Оток на възглавницата
За разлика от добре дефинираните подутини, обширният оток, подобен на възглавница, показва наличието на кървене. Подутината може да се почувства твърда като подутина на допир, но е по-голяма. Отокът на възглавницата също може да бъде мек и изпъкнал при натиск. Този вид оток може да бъде причинен от фрактура на черепа, така че в този случай е необходимо задължителен прегледв болницата.
Наранени рани по главата
Контузно-контузна рана на главата по правило е обилно кървяща травма на скалпа и принадлежи към външните кръвоизливи.
Скалпът, който покрива костния череп, има много добро кръвоснабдяване, така че не се тревожете, ако бебето ви се покрие с кръв. Това понякога се случва, но обикновено изглежда по-страшно, отколкото е в действителност.
Преди лекарят да може да зашие натъртено-разкъсана рана или да я фиксира със стягащ пластир, кървенето трябва да бъде спряно.
По козметични причини при обикновени или натъртено-разкъсни рани по лицето винаги трябва да се консултирате с лекар.
Добре обработената рана със съединени краища не оставя грозни белези. Приложете натиск върху раната с чиста носна кърпа или дреха, което имате под ръка, за да спрете загубата на кръв. Ако имате дресинг за превръзка под налягане, след това нанесете такава превръзка.
В този случай основната роля играе не красотата на превръзката, а нейната функционалност. Преди това при оказване на първа помощ се отделяше много време за извършване на високо артистични превръзки. Но тъй като първото нещо, което болницата ще направи, е да се отърве от тази превръзка, сега дори екипите на спешната медицинска помощ са въвели правило да поставят бързи и функционални превръзки.
мозъчно сътресение
При сътресение мозъкът е раздразнен от разклащането на удара, но няма забележимо увреждане или промяна. При сътресение мозъкът не кърви и по него няма рани. Сътресенията идват в различна степен на тежест. Гаденето и повръщането могат да бъдат симптоми на мозъчно сътресение, но не е задължително да присъстват. При сътресение мозъкът се нуждае от почивка, за да се възстанови. Освен това могат да се появят много неприятни главоболия. За да се избегне това, на жертвата трябва да се осигури мир или дори почивка на легло.
Счупване на основата на черепа
Когато основата на черепа е счупена, от носа, устата и ушите може да изтече кръв и мътна, млечнобяла цереброспинална течност. Тъй като източникът на кървене от носа и устата обикновено се намира в носа, само кървенето от ухото е пряка индикация за увреждане на основата на черепа.
Къде е основата на черепа
Основата на черепа е доста тънка костна пластина, разположена под мозъка. Отвън не се вижда. Тази плоча разделя мозъка от фронталните и параназалните синуси. В основата на черепа има много малки дупки за кръвоносни съдовеи нерви. По-близо до задната част на главата има по-голям отвор за продълговатия мозък, който свързва мозъка и гръбначния мозък един с друг.
Кръвоизлив в мозъка
Силна сила върху главата може да доведе до вътрешни кръвоизливи в мозъка. Мозъкът е чувствителен орган с добро кръвоснабдяване. Дори леко кървене и подуване в областта на мозъка е много опасно, тъй като мозъкът е заобиколен от костите на черепа. В такава ситуация полученият оток няма къде да се разшири, така че започва да оказва натиск върху мозъка. Ако се повиши вътречерепното налягане, това може да доведе до загуба на съзнание и спиране на дишането поради натиск върху дихателния център.
Външен кръвоизлив в мозъка не може да се види. Дори стандартно рентгенови лъчинаправени в болница ще показват само кости, не и меки тъкани. Мозъчният кръвоизлив обикновено се случва известно време след самия инцидент. Може да отнеме няколко часа, преди да настъпи кръвоизлив. Единственото нещо, което може да се направи при съмнение за мозъчен кръвоизлив, е да се осигури постоянно наблюдение на детето. На практика това означава, че детето (или възрастен) трябва да остане един ден или поне една нощ под наблюдението на лекари в болницата.
Какво се случва в болницата
Както бе споменато по-горе, стандартната рентгенова снимка няма да помогне за разпознаването на мозъчен кръвоизлив. Тъй като кръвоизливът може да настъпи дори няколко часа след инцидента и се проявява с повишено вътречерепно налягане, пациентите със съмнение за мозъчен кръвоизлив се наблюдават в болницата за 24 часа или поне през нощта. В същото време те редовно се проверяват за наличие на съзнание и се правят измервания на пулса, кръвно наляганеи реакции на зениците.
Как да се самонаблюдава детето
Ако по някаква причина не можете да оставите детето в болницата, за да бъде наблюдавано там, трябва редовно (на всеки 30-60 минути) да проверявате дали детето е будно. При спящо дете е необходимо да се контролира наличието на реакции към външни стимули, тъй като сънят на пръв поглед не може да се разграничи от загубата на съзнание.
Ако не ви се иска всеки път да будите детето си, да го измъквате от лечебния сън, тогава проверете мускулния му тонус. При спящо дете мускулите на тялото запазват известно напрежение. В безсъзнателно състояние това напрежение напълно отсъства. Ако ви се струва, че няма мускулен тонус, опитайте се да събудите детето. Ако това не успее, поставете детето в стабилна странична или легнала позиция и извикайте линейка.
Кога е необходим медицински преглед на нараняване на главата?
Ако има някой от следните симптоми, детето трябва да бъде прегледано в болница или лекар:
- загуба на съзнание след инцидент;
- нарушения на съзнанието;
- тежки главоболия;
- многократно повръщане;
- възглавничка оток;
- кървене от ухото.
Лекар или болница?
Рентгеновите снимки обикновено се правят само в болница, така че трябва да заведете детето си в педиатрична болница, ако е възможно. Още по-добре би било, ако го откарат с линейка.
При семейни лекарии педиатрите обикновено нямат възможност да направят рентгенова снимка, а без това точната диагноза е невъзможна.
Разпознаване на главоболие
Подутината след удар в главата боли в началото, но когато детето спре да плаче, обикновено забравя за това след 5-10 минути. Болката ще се появи само когато натиснете самата подутина. Но за да се оцени правилно тежестта на нараняването на главата, е много важно да се знае дали детето изпитва главоболие и дали то ще се появи в следващите часове.
Диагностицирането на главоболие при деца не е лесно. Невъзможно е да се определи това по естеството на плача. В допълнение, малките деца често все още не са в състояние точно да определят локализацията на болката. Дори ако детето вече знае как да говори, за него е трудно да разпознае правилно болката. Когато се съмнява, той винаги ще се позовава на коремна болка. Но наличието на главоболие все още може да се определи с помощта на следната техника.
обикновено, главоболиепридружени от повишена чувствителност към светлина. Този симптом е добре познат при пациенти с мигрена. За да проверите детето за главоболие, трябва да го настаните на бюрото и да осветите настолна лампа в лицето му. Дете, страдащо от главоболие, ще даде реакция, показваща повишена фоточувствителност. Индивидуалната реакция на детето към болка (плач, изкривено от болка лице и т.н.) всеки родител ще определи най-добре за себе си.
Хомеопатия след нараняване на главата
След всяка травма на главата, като хомеопатична подкрепа, можете незабавно да дадете на детето един препарат от арника в разреждане на SZO. Арниката има лечебно и обезболяващо действие при всякакви наранявания, натъртвания и счупвания. Особено важен е доказаният хемостатичен ефект на арниката, който играе важна роля при наранявания на главата.
Арниката също така насърчава заздравяването и възстановяването на мозъчните клетки. Ако главоболието продължава след нараняване, приемът на препарати от арника в повечето случаи помага за премахването му.
Арника в детските градини
Има много детски градини, където опаковката на хомеопатична арника е винаги под ръка. Може да се дава при всякакви наранявания, особено при наранявания на главата. Важно е да знаете това хомеопатични лекарства(например арника), използвани при наранявания, нямат странични ефекти. Няма и алергични реакции към хомеопатията. В хомеопатичните препарати, чието разреждане надвишава D24 или C12, поради разреждането, вече не съдържа молекули активно вещество(в случая арника). Повече за това можете да прочетете в главата "Хомеопатията в първа помощ". Трябва да се отбележи, че от правна гледна точка на възпитателите и детегледачките е забранено сами да дават лекарства на деца.
Крем "Цветя на Бах" за спешни случаи
Малките подутини ще преминат бързо или изобщо няма да се появят, ако веднага след удара върху засегнатата област се нанесе малко количество от крема за спешна помощ Цветя на Бах (продава се в хомеопатичните аптеки).