У дома » Как да откажа пушенето? » Лекции по онкология за медицински сестри. Лекционни материали - резюме и тестов контрол върху курса по онкология за студенти от медицински университети. мутационна теория на канцерогенезата

Лекции по онкология за медицински сестри. Лекционни материали - резюме и тестов контрол върху курса по онкология за студенти от медицински университети. мутационна теория на канцерогенезата

Те водят до развитие на ракова интоксикация до развитие на ракова кахексия (изтощение).

Способността за инвазия и метастазиране са отличителните черти на злокачествените тумори, те са основните причини за смърт при това заболяване.

Метастазата е процес на прехвърляне (отсяване) на туморни клетки от първичното огнище към друг орган, тъкан, където те предизвикват растеж на вторичен тумор (метастази).

Лимфогенният път е най-често срещаният.

хематогенен път. Свързан с навлизането на туморни клетки в кръвоносните съдове.

имплантационен път. Свързва се с навлизането на туморни клетки в серозната кухина (с покълването на всички слоеве на стената на органа) и оттам до съседни органи.

Въпреки това, съдбата на злокачествена клетка, която е навлязла в кръвоносната или лимфната система, както и в серозната кухина, не е напълно предопределена: тя може да доведе до вторичен тумор или може да бъде унищожена от макрофаги.

Рецидивът е повторното развитие на тумор в същата област, след като е бил хирургично отстранен или унищожен с лъчетерапия или химиотерапия. Растежът на тумор след непълното му отстраняване не се счита за рецидив, а е проява на прогресията на патологичния процес.

ЛЕКЦИЯ № 30. Основи на хирургичната онкология

1. Общи положения

Онкологията е наука, която изучава проблемите на канцерогенезата (причини и механизми на развитие), диагностика и лечение, профилактика неопластични заболявания. Онкологията обръща голямо внимание на злокачествените новообразувания поради голямото им социално и медицинско значение.

Онкологичните заболявания са втората водеща причина за смърт (веднага след болестите на сърдечно-съдовата система). Всяка година около 10 милиона души се разболяват от онкологични заболявания, половината от тях умират всяка година от тези заболявания.

На настоящ етапе на първо място по заболеваемост и смъртност рак на белия дроб, която изпревари рака на стомаха при мъжете и рака на гърдата при жените. На трето място е ракът на дебелото черво. От всички злокачествени новообразуванияогромното мнозинство са епителни тумори.

доброкачествени тумори. както подсказва името, те не са толкова опасни, колкото злокачествените. Няма атипия в туморната тъкан. Развитието на доброкачествен тумор се основава на процесите на проста хиперплазия на клетъчни и тъканни елементи.

Растежът на такъв тумор е бавен, масата на тумора не расте в околните тъкани, а само ги избутва назад. В този случай често се образува псевдокапсула. Доброкачественият тумор никога не метастазира, в него няма процеси на гниене, следователно при тази патология не се развива интоксикация.

Във връзка с всички горепосочени характеристики, доброкачественият тумор (с редки изключения) не води до смърт. Има такова нещо като относително доброкачествен тумор.

Това е неоплазма, която расте в обема на ограничена кухина, например черепната кухина. Естествено, туморният растеж води до повишаване на вътречерепното налягане, компресия на жизненоважни структури и съответно смърт.

1) клетъчна и тъканна атипия. Туморните клетки губят предишните си свойства и придобиват нови;

2) способността за автономен, т.е. неконтролиран от процесите на регулиране на организма, растеж;

3) бърз инфилтриращ растеж, т.е. покълване на околните тъкани от тумор;

4) способността за метастазиране.

Съществуват и редица заболявания, които са предшественици и предвестници на туморни заболявания. Това са така наречените облигатни (в резултат на заболяването задължително се развива тумор) и факултативни (в голям процент от случаите, но не е задължително да се развива тумор) предракови заболявания.

Това е хронично възпалителни заболявания(хроничен атрофичен гастрит, синузит, фистули, остеомиелит), състояния, придружени от тъканна пролиферация (мастопатия, полипи, папиломи, невуси), ерозия на шийката на матката, както и редица специфични заболявания.

2. Класификация на туморите

Класификация по плат - източник туморен растеж.

2) дермоидни кисти;

2. Злокачествени (тератобластоми).

Тумори от пигментни клетки.

1. Доброкачествени (пигментни невуси).

2. Злокачествен (меланом).

Международна клинична класификация за TNM

Буквата Т (тумор) означава в тази класификация размера и разпространението на първичния фокус. За всяка локализация на тумора са разработени свои собствени критерии, но във всеки случай tis (от латински Tumor in situ - „рак на място“) - не покълване на базалната мембрана, T1 - най-малкият размер на тумора, T4 - тумор със значителни размери с поникване на околните тъкани и разпадане.

Буквата N (nodulus) отразява състоянието на лимфния апарат. Nx - състоянието на регионалните лимфни възли е неизвестно, няма далечни метастази. N0 - потвърдена е липсата на метастази в лимфните възли.

Буквата М (метастази) отразява наличието на далечни метастази. Индекс 0 - няма далечни метастази. Индекс 1 показва наличието на метастази.

Има и специални буквени обозначения, които се поставят след патохистологично изследване (невъзможно е да се поставят клинично).

Буквата P (проникване) отразява дълбочината на проникване на тумора в стената на кух орган.

Буквата G (генерация) в тази класификация отразява степента на диференциация на туморните клетки. Колкото по-висок е индексът, толкова по-малко диференциран е туморът и по-лоша е прогнозата.

Клинично стадиране на рака по Трапезников

I етап. Тумор в органа, без метастази в регионалните лимфни възли.

II етап. Туморът не прораства в околните тъкани, но има единични метастази в регионалните лимфни възли.

III етап. Туморът прораства в околните тъкани, има метастази в лимфните възли. Ресектабилността на тумора на този етап вече е под въпрос. Напълно премахване на туморните клетки хирургичноне изглежда възможно.

IV етап. Има далечни метастази на тумора. Въпреки че се смята, че на този етап е възможно само симптоматично лечение, може да се извърши резекция на първичния фокус на туморния растеж и единични метастази.

UDC 617

BBK 54.5 i73

ИРКУТСК, 2009 г

Редактиран от

ОНКОЛОГИЯ

КЛИНИЧНИ ЛЕКЦИИ

НА СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

МИНИСТЕРСТВАТА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И

ИРКУТСК ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ГОУ ВПО

Вестибуларна дисфункция

Неврална (сензорна) загуба на слуха

1) Наследствен

2) Вродени

А) Рискови фактори:

· Инфекциозни заболяваниямайки

Употребата на ототоксични лекарства

Оперативни методи на раждане

· Хемолитична болестновородени

· Недоносеност; прееклампсия

· Хипоксия при раждане; възрастта на майката

3) Придобити

А) Първичен

Инфекциозни

токсичен

професионален

Травматичен

Б) Вторичен

Патология на средната и вътрешно ухо

· Чести заболявания(сърдечно-съдови, метаболитни, нервна система)

Пресбиокузис

1) Периферно ниво

А) Лабиринти

Б) Болест на Мениер

В) Отосклероза

Г) Сензорна загуба на слуха

2) Централно ниво

А) Мозъчни тумори

Б) Енцефалит, арахноидит, менингит, мозъчни абсцеси

В) Дегенеративни заболявания на мозъка

Г) Съдова патология на мозъка (с хипертония, хипотония, дистония, атеросклероза и др.)

E) Травматично мозъчно увреждане (TBI)

3) Смесено ниво

А) Остри и хронични интоксикации

б) Вертебробазиларна недостатъчност(при цервикална остеохондроза)

В) Токсико-инфекциозен характер (за грип, ревматизъм, сифилис, бруцелоза)

Г) Вибрационна болест

Д) Тумори на VIII двойка черепномозъчни нерви.

проф. В. Г. Лалетина и проф. А. В. Щербатих

Рецензенти:

Глава Отделение по онкология

Руски държавен медицински университет
д-р мед. науки, професор Питърсън С.Б.

Глава отдел клинична онкологияи лъчева терапия с курс на софтуер

Красноярски държавен медицински университет,

Почетен лекар на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор Дихно Ю.А.

КЛИНИЧНИ ЛЕКЦИИ ПО ОНКОЛОГИЯ/ изд. проф. В. Г. Лалетина и проф. А. В. Щербатих - Иркутск: Иркут. състояние пчелен мед. ун-т, 2009. - 149 с.

Лекциите по клинична онкология са предназначени като учебно ръководствоза студенти от всички висши медицински факултети образователни институции. Тази публикация обхваща основните нозологични форми на туморни заболявания от курсовата програма по онкология, факултетната и болничната хирургия, организацията на онкологичната служба на Иркутска област, Русия и др.

Тези лекции не са повторение на отделни глави от учебници по онкология, тъй като включват, наред с други неща, информация от монографии, статии в списания, решения на хирургични конференции и конгреси последните години. Поради това отделните раздели за всяка нозологична форма в лекциите са представени по-подробно, което ще помогне на студентите при подготовката за практически упражнения, изпити и за практическа работав бъдеще.

Лекциите могат да бъдат полезни за стажанти, ординатори, хирурзи и онколози и практически лекари.

Подписано за публикуване на 27.07.09г. Формат 60х90 1/16. Офсетова хартия.
Ситопечат. Условно-изд. л. 14.85. Реал. фурна л. 13.5. Тираж 1000 бр.

РЕДАКЦИОННО-ИЗДАТЕЛСКИ ОТДЕЛ

Иркутск държавен университет

664003, Иркутск, б. Гагарин, 36; тел. (3952) 24-14-36.

Лекция 1Организация грижи за ракв Русия

и Иркутска област (В.Г. Лалетин).…………………………………….….4

Лекция 2Диагностика на онкологични заболявания (V.G. Laletin,

Л. И. Галченко, А. И. Сидоров, Ю.К. Батороев, Ю.Г. Сенкин,

Л.Ю. Кислицина) ............................................. .…………… ………………..8

Лекция 3Общи принципи за лечение на злокачествени заболявания

тумори (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko)…………24

Лекция 4Рак на кожата и меланом (V.G. Laletin, K.G. Shishkin)………….40

Лекция 5Рак щитовидната жлеза(V.V. Дворниченко,

М.В. Мирочник)……………………………………………………………...57

Лекция 6Рак на гърдата (S.M.Kuznetsov, O.A.Tyukavin)………64

Лекция 7Рак на белия дроб (A.A. Meng)………………………………………..77

Лекция 8Рак на хранопровода (A.A.Meng)…………………………………...82

Лекция 9Рак на стомаха (V.G. Laletin, A.V. Belonogov)………………..86

Лекция 10Рак на дебелото черво (V.G. Laletin)……………………….92

Лекция 11. Рак на ректума (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolsheshapov)…..98

Лекция 12Рак на черния дроб (С.В. Соколова, К.А. Корнеев)… ………………111

Лекция 13Рак на панкреаса (С.В. Соколова)..................................118

Лекция 14Костни тумори (V.G. Laletin, A.B. Kozhevnikov)…………126

Лекция 15Злокачествени тумори на меките тъкани (V.G. Laletin,

А.Б. Кожевников) ................................................. ............................................134

Лекция 16Лимфоми (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov) ................................142

Литература………………………………………………………………..148

Онкология
уводна

определение

Онкологията е наука за причините,
методи за диагностика, лечение и
превенция на тумори.
заболеваемост от рак в
Русия, както във всички икономически
развитите страни са склонни да
растеж. Злокачествен
неоплазмите са третият
значителна причина за смъртта
население след травми и сърдечно-съдови заболявания

определение

Тумор (син.: неоплазма,
неоплазия, неоплазма) -
патологичен процес,
въведени от новообразуваните
тъкан, в която се променят
генетичния апарат на клетките
водят до дисрегулация
техния растеж и диференциация.

Видове тумори

Всички тумори са разделени на две
основни групи:
доброкачествени тумори,
злокачествени тумори.

доброкачествени тумори

доброкачествени (зрели,
хомоложни) тумори са съставени от
клетки, диференцирани в
доколкото е възможно да се определи от какво
тъкан, която растат. За тези тумори
характеризиращ се с бавна експанзия
растеж, няма метастази, не
общо влияниевърху тялото (липома).
Доброкачествените тумори могат
стават злокачествени (превръщат се в
злокачествен).

Злокачествени тумори

Злокачествени (незрели,
хетероложни) тумори са съставени от
умерено и слабо диференцирани
клетки. Те могат да загубят приликата си с
тъканта, от която идват. За
характерни са злокачествените тумори
бърз, често инфилтриращ растеж,
метастази и рецидиви,
наличието на общ ефект върху тялото

Видове туморен растеж
В зависимост от характера на взаимодействието
нарастващ тумор с елементи на околната среда
тъкани:
експанзивен растеж - туморът расте "сам".
извън себе си”, изтласквайки околните тъкани, тъкани
на границата с атрофия на тумора,
настъпва стромален колапс - образува се
псевдокапсула;
инфилтриращ растеж (инвазивен,
разрушителен) - туморните клетки растат в
околните тъкани, унищожавайки ги;
настъпва апозиционен туморен растеж
сметка за неопластична клетъчна трансформация
околната тъкан в туморни клетки.

продължение

В зависимост от отношението към светлината
кухо тяло:
екзофитен растеж - експанзивен
туморен растеж в лумена на кух орган,
туморът покрива част от лумена
орган, свързващ се със стената му
крак;
ендофитен растеж -
инфилтриращ туморен растеж
стени на органи.

продължение

в зависимост от броя на огнищата
поява на тумор:
едноцентричен растеж -
туморът расте от един фокус;
мултицентричен растеж -
туморен растеж от две или повече
огнища.

Метастази на тумори

Метастазите са процес
разпространение на туморни клетки
първичен фокус към други органи с
образуването на вторична (дъщеря)
туморни огнища (метастази).
хематогенен - път на метастази
с туморна емболия,
разпространение по кръвния поток;
лимфогенен - пътят на метастази със
помощ при туморна емболия,
разпространявайки се по лимфните пътища
съдове;

продължение

имплантиране (контактно) - начин
метастази на туморни клетки
серозни мембрани в съседство
туморен фокус.
интраканикуларен - път
метастази по естествен път
физиологични пространства
(синовиални обвивки и др.)
периневрален (особен случай
интраканикуларни метастази) – съгл
ход нервен сноп.

продължение

За различни тумори,
различни видове метастази.
Хистологичният тип метастази е
същото като туморите в първичния фокус
Обикновено метастатични лезии
растат по-бързо от първичния тумор
така че те могат да бъдат по-големи.

Ефектът на тумора върху тялото

Местното влияние е
компресия или разрушаване (в
в зависимост от вида на туморния растеж)
околните тъкани и органи.
Общ ефект върху тялото
характерни за злокачествени
тумори, проявяващи се с различни
метаболитни нарушения, до
преди развитието на кахексия

Етиология на туморите

Етиологията на туморите все още не е проучена
край. В момента водещ
брои
мутационна теорияканцерогенеза
А
.
Следните са основните
исторически теории.

продължение

Генетична теория на вируса
решаваща роля в развитието на тумори
премахва онкогенни вируси, за да
които включват: херпесоподобни
вирус на Епщайн-Бар, херпесен вирус,
папиломен вирус, ретровирус, вируси
хепатит В и С.

продължение

Физико-химична теория
основната причина за развитието
тумори вярва въздействие
различни физически и
химични фактори върху клетките
организъм (
рентгеново и гама лъчение,
канцерогенни вещества)
води до тяхната онкотрансформация.

продължение

Теория на дисхормоналните
канцерогенезата счита различни
хормонален дисбаланс в
тяло (нарушаване на естрогена
обмен на женски репродуктивен рак
системи)
Дизонтогенетична теория за причината
развитие на тумори счита нарушения
тъканна ембриогенеза, която под действието на
провокиращи фактори могат да доведат
до онкотрансформация на тъканни клетки.

мутационна теория на канцерогенезата

Злокачествен
трансформацията се развива
в резултат на множество
не подлежи на корекция
ДНК променя това
водят до фатални
структурни повреди и
клетъчни функции.

продължение

злокачествен тумор в
развитие преминава 3
последователни етапи:
инициации, промоции и
прогресии.
клетъчно злокачествено заболяване често
причинява дисфункция
супресорни гени, особено ген
p53 и активиране на онкогени.

Инициацията е появата
трайни нарушения в гените,
регулиране на живота
клетки. В резултат на тези нарушения
структурата и свойствата могат да се променят
клетки.
Промоцията е
следващ етап на развитие
неоплазми. Състои се в
активиране на трансформирани клетки
и придобиването от тях на присъщите свойства
ракови клетки

прогресията е
последен етап на развитие
злокачествен
неоплазми.

Молекулярни основи на канцерогенезата

Геномът на всяка клетка съдържа
пълна наследственост
информация за този организъм.
Установено е, че човешкият геном
има около 30 000 гена и
3,5 милиарда нуклеотиди.
Гените кодират и регулират
преминаване на клетка
цикъл.

продължение

Клетъчният цикъл се състои от 4
последователни фази
вътреклетъчни промени
митозна фаза (М) - 1 час
пресинтезна фаза (Gj) - 10-30 часа
фаза на синтез на нуклеинова киселина
киселини
(S) - 20-40 часа
фаза на премитоза (GT) - 2 часа

продължение

управление без грешки
преминаване клетъчен цикъл
извършвани от гени във всеки
фаза на цикъла.
За това клетъчният цикъл
определена фаза
спряно и
възобновява се без грешки
преминаване на сцената.

Видове гени.

Онкогени - разрушаващи гени
клетъчният цикъл се нарича
образуване и растеж на тумори
Туморни супресори (син.
анти-онкогени) - гени, функция
кое е
ограничаване на дейността
онкогени, водещи до
инхибиране на туморния растеж.

В резултат на нарушения на генома на клетките
случва се:
загуба на естествени свойства от клетките
апоптоза (смърт), което води до
неограничено клетъчно делене и
прогресия (растеж) на тумора;
загуба на свойството за инхибиране на контакта
(комуникация на клетките помежду си) се проявява в
придобиване на способност за инвазивен растеж
и метастази;
неоплазма на кръвоносните съдове
осигуряване на кръвоснабдяване и хранене
туморни клетки;
нарушаване на клетъчния метаболизъм
На общо състояниеболен.

Апоптоза – генетично
програмирана смърт
клетки след определен
брой деления.

Предракови заболявания
Има заболявания, при които
повишен риск от развитие на тумор.
Те се характеризират със следните характеристики:
Пролиферация - свръхрастеж на тъкан
организъм чрез неоплазма и
клетъчно възпроизвеждане
Дисплазия - нарушение на тъканната структура
с патологична пролиферация и
клетъчна атипия.
Метаплазия - патологична
пролиферация с придобиване на клетки
структура и свойства на друга тъкан.

Според степента на разпространение
неоплазми в Русия одобрени
деление на злокачествените тумори на 4
етапи. Колкото по-висок е етапът, толкова по-зле
прогноза.
Успоредно с това използвайте международния
класификация по системата TNM, в която
отделно оценете размера на тумора,
регионален лимфен статус
възли и наличие на далечни метастази.
Оценяването се извършва два пъти: първо
след клиничен преглед, тогава
резултати от интраоперативни и
патологично заключение.

Най-често неоплазма
възниква в резултат на
едноклетъчни мутации
понякога източникът на тумора
е група от клетки. Такива
случаите се развиват предимно
множество тумори.

Морфологична класификация на туморите

От същата тъкан се образуват както
доброкачествени и злокачествени
тумори. В зависимост от вида на тъканта, от която
се развива тумор:
епителни тумори
Съединителната тъкан
Мускулеста
нервен
тумори на кръвоносната система;
пигментирани
Тератоми (ембрионални тумори, при които
може да има коса, мускулна тъкан,
костна тъкан, по-рядко по-сложни органи -
очи, торс, крайници.

Класификация по етапи

етап 1 - тумор на малък
размери, обикновено до 2 см,
ограничено до един или двама
слоеве на стените на орган (напр.
лигавица и
субмукозна основа), без
метастази в лимфните възли.

продължение

етап 11 - множествен тумор
големи размери (2-5 см) без или със
единични метастази в
регионални лимфни възли.
Етап 111 - със значителни размери
тумор, който е прораснал през всички слоеве на тялото и
понякога околните тъкани, или
тумор с множество
метастази в регионални
Лимфните възли.

продължение

Етап IV - голям тумор,
поникнали на значителна
простирайки се в околността
органи и тъкани, неподвижни,
неотстраним чрез операция
или тумор с всякакъв размер
трудноразрешими метастази в
лимфни възли или
метастази в отдалечени органи.

TNM класификация

Тази класификация използва
цифрово означение на различни
категории за обозначаване
разпространение на тумора и
наличието или отсъствието на местни
и далечни метастази.
Т - тумор. Описва и
класифицира основния фокус
тумори.

продължение

Tis или T0 - така нареченият карцином
"in situ" - тоест не покълват
базалния слой на епитела.
T1-4 - различна степен на развитие на фокуса.
За всеки орган има
отделно тълкуване на всеки
индекси.
Tx - практически не се използва.
Излага се само за времето, когато
открити са метастази, но не са открити
основно огнище.

продължение

N - nodulus - възел. Описва и
характеризира наличието на регионални
метастази, тоест в регионални
Лимфните възли.
Nx - откриване на регионални метастази
не е извършено, тяхното присъствие не е известно.
N0 - Няма регионални метастази
намерени по време на
изследване за откриване
метастази.
N1 - Открити регионални метастази.

продължение

М - метастази
Характеристики на наличието на дистанц
метастази, тоест до далечни
лимфни възли, други органи, тъкани
(с изключение на туморния растеж).
Mx - откриване на далечни метастази
не е извършено, наличието им е неизвестно.
M0 - Няма далечни метастази
открити по време на изследването
за откриване на метастази.
M1 - открити далечни метастази.

Степен на диференциация

Тумори от същата хистологична
Тумори от същата хистологична
сградите се различават по степен
клетъчна диференциация. Маркирайте 4
хистологични степени:
G1 - висока степен на диференциация;
G2- средна степендиференциация;
G3 - ниска степен на диференциация;
G4 - недиференцирани тумори.
Колкото по-ниска е степента на диференциация
клетки, толкова по-лоша е прогнозата.

Ракова бдителност

Познаване на симптомите
Познаване на предраковите заболявания
Идентифициране на рискови групи
Обстоен преглед на всеки
търпелив
Навикът да мислиш нетипично
хода на заболяването
онкологично заболяване

Предракови състояния

хронично възпаление
Малформации
хронични язви
Ерозия на шийката на матката
Нодуларна мастопатия
Полипи на стомашно-чревния тракт

Предракови заболявания

В зависимост от честотата
предракови ракови заболявания
болестите се делят на
задължава и
по желание.

Облигатен предрак на заболяването, въз основа на което
винаги или предимно
злокачествен
тумор,
по избор - болести, с
който рак се развива
сравнително рядко, но по-често от
при здрави хора.

продължение

Рак in situ - тъканно място в
който нормален епител
заменени от атипични клетки
покълнала базална мембрана.
"Инвазивен рак" - злокачествен
епителен тумор, който е покълнал
базална мембрана.

продължение

Облигатен предрак са:
пигментна ксеродерма;
Болест на Боуен;
Болест на Paget (с изключение на
локализация в
областта на зърното на млечната жлеза);
еритроплазия на Queyra;
фамилна полипоза на дебелото черво.

Болест на Боуен 2. Деструкция (улцерация,
кървене, мелена, хемоптиза,
хематурия, кървене от
вагината е най-честият симптом
рак на маточната шийка)

3. Компресия (отразява натиска
тумори върху околните структури.
Проявява се по два начина: болка
усещания и дисфункция
засегнати и съседни органи)
4. Интоксикация (нарушено
протеинов и въглехидратен метаболизъм,
настъпват значителни промени
ензимни и хормонални
баланс. Проявява се в различни
клинични симптоми. Повечето
слабост, загуба на тегло и
загуба на апетит)

5. Образуване на тумори
(Имайки видимо или
осезаем подобен на тумор
образование)
Възможност за палпиране на рак
туморът обикновено е безболезнен
плътна текстура,
повърхността му е неравна.
подуване постепенно
увеличава размера си

Изследователски методи

Рентген, включително CT
Магнитен резонанс
Ендоскопия
ултразвук
радиоизотопно сканиране
Позитронно-емисионна томография
(ПОТУПВАНЕ)
Цитологично изследване
Биопсия
Хистологично изследване

Туморни маркери

Определение. маркери
злокачествените тумори се наричат
вещества, които могат да бъдат намерени
в кръвта, урината или тъканите при повишени
концентрация спрямо нормалната.
Те са протеини
гликопротеини или ензими.
Са произведени от тумор или са
реакцията на тялото към присъствието
злокачествено новообразувание.

продължение

Алфа-фетопротеин (AFP) - ембрионален
протеин. Определя се при рак на черния дроб, яйчниците
Простатен специфичен антиген (PSA, PSA)
- използва се за ранно откриване на рак
простата и контрол
ефективност на лечението.
Хорионгонадотропинът е хормон
неизвестен
налични в значителни количества в здрави
от хора.
Съдържанието му рязко се увеличава с
хорионепителиом

Онкология ОНКОЛОГИЯТА е наука за туморите. Основните му задачи в наше време са изучаването на етиологията и патогенезата на злокачествените тумори, профилактиката на онкологичните заболявания, организирането и разработването на методи за ранна и навременна диагностика, усъвършенстване на хирургичните, лъчевите, лекарствените, комбинираните и интегрирани методилечение и рехабилитация.

БИОЛОГИЧНИ СВОЙСТВА НА ТУМОРИ А. Доброкачествени - благоприятно протичане, състоят се от зрели клетки, растат бавно, имат капсула, ясни граници, раздалечават тъканите без разрушаване, не рецидивират, не метастазират. Но ... те могат да станат злокачествени! Б. Злокачествени - неблагоприятно протичане, туморните клетки имат редица особености, които ги отличават от нормалните клетки.

Особености на злокачествените тумори 1. Автономност - неконтролиран растеж, относителна независимост от регулаторните механизми. Хормонално зависимите тумори са подложени на контролно влияние на хормоните. 2. Анаплазия (по-точно катаплазия) или персистираща дедиференциация на туморни клетки - загуба на способността да образуват специфични структури и да произвеждат специфични вещества.

Анаплазия на туморни клетки Анаплазията се свързва с А) Атипизъм на клетката: вариабилност в размера и формата на клетките, размера и броя на органелите, ядрата, съдържанието на ДНК, хромозомите - форми и брой. Б) Атипизъм на структурите - тъканен атипизъм. В) Функционална анаплазия - пълна или частична загуба на способността на туморните клетки да произвеждат специфични продукти (например: хормони, секрети, фибри). Свързани с функционалната анаплазия са а) Биохимична анаплазия - загуба на биохимични компоненти. б) Имунологична анаплазия - загуба на антигенни компоненти. Различните тумори имат различна степен на анаплазия.

Характеристики на злокачествените тумори 3. Инфилтративен или инвазивен растеж - способността на туморните клетки да растат и да унищожават околните здрави тъкани. а) тумори с преобладаващо инфилтриращ тип растеж (ендофитен), б) тумори с минимална инфилтрация - експанзивен растеж (екзофитен) и в) със смесен тип растеж.

Особености на злокачествените тумори 4. Метастазирането е начин за разпространение на раковите клетки чрез отделяне от основното огнище и прехвърляне по кръвен, лимфен път, както и механично. Причина: загуба на способността на раковите клетки да се прилепват (слепват). 5. Рецидив. 6. Прогресия на туморите - с нарастването им се засилват признаците на тумори (инвазивност, метастази и др.)!

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНИТЕ ТУМОРИ Ембрионална теория на Конхайм - Риберт. Теорията на Вирхов за дразненето. Теорията на Шпеман за "организаторите". Теория на биологичното укриване. „Мутация и трансформация на клетки“. Теория на Фишер-Вазелс. "Развитието на тумор на предварително подготвено място." Теория на химическата канцерогенеза. Вирогенетична теория за произхода на туморите. полиетологична теория.

Полиетиологична теория N.A. Веляминов, N.N. Петров - появата на злокачествени тумори може да бъде причинена от няколко етиологични фактора: химични агенти, физически фактори(радиация, UVI) и вируси. Н. Н. Петров: "Туморът е дистрофична пролиферативна реакция на организма към различни вредни фактори, външни и вътрешни, които трайно нарушават състава и структурата на тъканите и клетките и променят техния метаболизъм."

Полиетиологична теория на Н.Н. Блохин: „И така, злокачественият растеж е многоетапен процес, включващ най-малко три етапа – иницииране, промоция и прогресия. Той се основава на една клетка, която има екзогенни вирусни или клетъчни онкогени. Канцерогенните влияния водят до голяма експресия на различни гени , втората идва фаза - промоция, след която вече ще последва прогресията на туморния растеж.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУМОРИ 1. Доброкачествени тумори. 2. Злокачествени тумори. 3. Тумороподобни заболявания (дисхормонална хиперплазия (мастопатия) и огнища на прекомерна регенерация, малформации; кисти - кухини със стена и течно съдържание, хиперрегенеративни полипи, кондиломи.

Епителни тумори Доброкачествени Локално деструктивен Папилом Базалиом Аденом Злокачествен (рак) 1. Диференциран Плоскоклетъчен карцином Аденокарцином Разграничаване според образуваните структури: алвеоларни, тубуларни, криброзни, солидни и др. Според съотношението на паренхима и стромата: медуларен рак, прост, scirr. 2. Недиференцирана овесена клетка, кръгла клетка, голяма клетка, полиморфоклетъчна и др.

II. ТУМОРИ НА СЪЕДИНИТЕЛНАТА ТЪКАН Доброкачествена локално деструктивна фиброма a) Десмоидна миксома b) Дерматофиброма Липома c) някои видове пома

U1. ТУМОРИ ОТ АРИДНАТА СИСТЕМА (АПУДОМИ) 1. Аденоми ендокринни жлези(хипофиза, епифиза, панкреас - инсулома). 2. Карциноиди: а) хормонално активни, б) хормонално неактивни. 3. Параганглиоми: а) хромафин (феохромоцитом) б) нехромафин (хемодектома). 4. Дребноклетъчен рак на белия дроб, медуларен рак на щитовидната жлеза. 5. Тимома. 6. Меланом.

Тумори на лицево-челюстната област Тумори на устните 1. Доброкачествени а) Епителни (папилом, кератоакантом). б) Неепителни (фиброми, поми, ангиоми). 2. Злокачествен ракустни (сквамозно кератинизиращо, некератинизиращо, рядко - базалноклетъчно, недиференцирано).

Тумори на устната лигавица Тумори на бузите, дъното на устата, алвеоларните ръбове на челюстите, твърдото и мекото небце, увулата и небните дъги. 1. Доброкачествени (папиломи). 2. Злокачествени тумори Рак (сквамозно кератинизиращ, некератинизиращ, недиференциран, жлезист, мукоепидермоиден, цилиндроцелуларен).

Тумори на паротидната и др слюнчените жлези 1. Доброкачествени а) Епителни: аденоми, аденолимфоми, смесени тумори, мукоепидермоидни. б) Неепителни (ангиоми, поми, невриноми). 2. Злокачествени тумори а) Рак (цилиндром, аденокарцином). б) Мукоепидермоиден карцином. в) Плоскоклетъчен карцином. г) Слабо диференциран рак.

Тумори на долна челюст 1. Доброкачествени тумори а) Одонтогенни (епулис (супрагингивален), адамантином, одонтом, циментом). б) Неодонтогенни (остеокластома, остеома, остеоид-остеома, хондрома, фиброма, хемангиома). 2. Злокачествени тумори а) Първичен рак на долната челюст (плоскоклетъчен) (Рядко се развива от епителните островчета на Хертвегиевата мембрана, разположени дълбоко в костното вещество на долната челюст). б) Вторични тумори на долната челюст (когато ракът на устната лигавица се разпространи в Долна челюст). в) Саркоми (остеогенни саркоми, хондросаркоми).

Епидемиология на злокачествените заболявания Изучава характеристиките на разпространението и причините за заболявания при хора със злокачествени тумори, географски и минералогични особености на местообитанието, битови традиции, лоши навици, професионални фактори, хигиенни условия на човешки живот. Отбелязана е тенденция към увеличаване на дела на смъртните случаи от злокачествени тумори. Нарастването на заболеваемостта и смъртността от злокачествени тумори зависи от: - увеличаване на средна продължителностживот; - по-често извършват аутопсии; - истинско увеличение на заболеваемостта - рак на белия дроб, дебелото черво, гърдата, левкемия.

Епидемиология на злокачествените заболявания Заболеваемостта от рак на белия дроб нараства в световен мащаб. Ракът на стомаха е често срещан в Япония, Китай, Русия, Исландия, Чили; много по-рядко - в САЩ, балтийските държави, Индонезия, Тайланд. Рак на хранопровода - повишена заболеваемост на брега на Северния ледовит океан, в републиките Централна Азияи Казахстан, Бурятия. Рак на устата - в Азия, Индия. Рак на кожата - в южните страни. Рак на гърдата - намален в Япония, увеличен в европейските страни.

Предракови състояния (предракови). 1. Предракови състояния или заболявания, факултативен предрак (хронични възпалителни заболявания). 2. Предракови изменения - облигатен предрак, това е морфологично понятие - дисплазия, предрак като заболяване. Облигатен предрак: фамилна чревна полипоза, пигментна ксеродерма на кожата, дерматоза на Боуен, аденоматозен полип на стомаха, някои видове мастопатия. Предракови заболявания на стомаха - полипоза, язва, атрофично-хиперпластичен гастрит; хранопровод - езофагит, полипи, левкоплакия; матка - ерозия на шийката на матката, ектропион.

Профилактика на онкологичните заболявания Първичната профилактика е предотвратяването на появата на предракови изменения. Задържане развлекателни дейности: а) в национален мащаб: борбата срещу замърсяването на почвата, въздуха, водата, прилагането на хигиенни мерки за премахване на замърсяването; б) спазване на лична хигиена, диета, качество на храната, нормален начин на живот, отказ от лоши навици.

Профилактика на рак Вторична профилактика Профилактика на рак при наличие на предрак промени - лечениехронични, предракови, доброкачествени заболявания. Третична превенция Предотвратяване на туморния растеж и разпространение; предотвратяване на рецидиви и метастази след лечение, фитотерапия, химиотерапия, лъчелечение, хирургически и др.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАКОВИ СЛУЖБИ В РУСИЯ Отдел на Министерството на здравеопазването, онкологични институти, онкологични диспансери, онкологични отделения, онкологични кабинети. ОНКОДИСПЕНСЪР Организира методичен кабинет (отделение), поликлиника, болница. Рентгенова служба Лаборатория Ендоскопска Хирургични, радиологични, химиотерапевтични отделения. Извършват се диагностика, лечение, рехабилитация на пациенти, регистрация, наблюдение, медицински преглед.

Клинични групи онкологични пациенти 1-а - със съмнение за наличие на злокачествен тумор, преглед до 10 дни; 1-б - предракови заболявания - лекуват се в общата медицинска мрежа по отношение на вторичната профилактика; P - пациенти със злокачествени тумори (1, P, III етапи), подлежащи на лечение; П-а - радикално лечение; Ш - практически здрави хоракоито са се излекували от рак. Подлежи на наблюдение след 3, 6 месеца, ежегодно - третична профилактика, рехабилитация; 1U - пациенти с напреднало заболяване (стадий 1U). Подлежи на симптоматично и палиативно лечение.

ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКАТА НА ТУМОРИ Ранна диагностика - важно условиеефективността на лечението на всяко заболяване. Бдителност за рак: познаване на симптомите на злокачествени тумори в ранни стадии; - познаване на предраковите заболявания и тяхното лечение; - познаване на принципите на организиране на онкологичната помощ - изпращане в съответната институция; - обстоен преглед на всеки пациент с цел изключване на онкологични заболявания; - в трудни случаи - стадиране при съмнение за рак.

ДИАГНОСТИКА Ранна, навременна, късна Оплаквания и анамнеза, наследственост. Обективно изследване - лимфна система, паранеопластични състояния. Лабораторни методиизследвания. Рентгенови методи: R-скопия, графика, томография, компютърна томография, ЯМР. Ултразвуково изследване. Радиоизотопна диагностика. Ендоскопски методи. Морфологични: цитология, хистология. Изследване на храчки, течности; резултати от биопсия - пункционна, инцизионна, ексцизионна, трепанобиопсия; Изследване на оперативен материал. диагностични операции. Ранна диагностика - професионални прегледи.

СТАДИИ НА ТУМОРНИЯ ПРОЦЕС I - Малък, ограничен до 1-2 слоя тумор, без метастази. II - Тумор в органа + метастази в регионални лимфни възли от първи ред. III - Тумори с разпространение в околните органи и тъкани + метастази I - II ред. IV - Тумор с далечни метастази.

Международна класификация Т - тумор, N - метастази в регионалните лимфни възли, М - далечни метастази, Р - дълбочина на поникване на тумора, G - степен, степен на злокачествено заболяване. По този начин, диагноза рактрябва да звучи така: Рак на тялото на стомаха, улцерозно-инфилтративна форма, III стадий, хистологично: умерено диференциран аденокарцином, T 3, N 1, M O, P 4, G 3.

Общи принципи и методи за лечение на злокачествени тумори. Всеки метод на лечение има свои собствени показания и противопоказания. Показания: локални - размерът и разпространението на тумора, степента на анаплазия; общо - състоянието на тялото (съпътстващи заболявания, възраст, физическо състояниеорганизъм); състояние на имунитета, характеристики на хормоналния профил на пациента, метаболитни процеси. Лечението може да бъде: радикално, условно радикално, палиативно, симптоматично. Радикалността се определя клинично - след лечение, биологично - след 5 години.

Хирургично лечение Хирургични заболявания: рак на хранопровода, стомаха, бъбреците, дебелото черво. При хирургично лечение: електрохирургия, криохирургия, лазер. Принципи хирургична операция: абластик, антибластик, зониране, обшивка. Отстраняват се тумор + метастази като единичен блок. Противопоказания за оперативно лечение: Онкологичен ред - според разпространението на процеса. Общ ред - по съпътстващи заболявания. Оперативност, резектабилност. Операции по характер: радикални, условно радикални, палиативни, симптоматични. Операции по обем: редовни (прости), комбинирани, разширени.

ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕТО 1. Дистанционни методи на лъчелечение. А) Статична и мобилна гама терапия (BEAM, Rocus, Agate). Б) Лъчение – протонно, електронно, неутронно; радиация на ускорители: бетатрон, линейни ускорители, неутронни ускорители. 2. Контактни методи на облъчване: интракавитарен, интерстициален, радиохирургичен, апликационен, близкофокусна рентгенова терапия, метод на селективно изотопно натрупване, интраоперативен. 3. Комбинирани методи 4. Рентгенова терапия: статична, подвижна.

ДОЗИРОВКА НА ОБЛЪЧВАНЕ Различни методи: А) фини фракции 2 Gy. - 5 пъти седмично, Б) големи фракции по Гр. в рамките на дни. Обща доза Гр. Различна радиочувствителност на тумора. Висока - хемопоетични и лимфоидни тумори, дребноклетъчен рак на белия дроб, щитовидна жлеза. Радиочувствителен - плоскоклетъчен карциномкожа, хранопровод, устна кухина, фаринкс. Средно - съдови, съединителнотъканни тумори. Ниска - аденокарцином, лимфосарком, хондросарком, остеосарком. Много ниско - рабдомиосарком, лейомиосарком, меланом.

МЕДИКАМЕНТАЛНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ На химиотерапевтично лечение се поддават: семином на тестисите, рак на кожата и яйчниците, мултиплен миелом, болест на Ходжкин, тумор на Wilms, лимфосарком. Лечение: хорионепителиом на матката, злокачествен лимфом на Бъркет, остра левкемияпри деца (особено лимфобластна). За други тумори - временен ефект, повторни курсове, в комбинация с хормони, други химиотерапевтични лекарства - полихимиотерапия.

Противоракови лекарства Прилагат се около 40 противоракови лекарства. Хлоретиламини и етиленимини (алкилиращи лекарства): ембихин, новембихин, допан, хлорбутил, циклофосфамид, сарколизин, проспидин, тиофосфамид, бензотеф и др. (Активна СН2 група - алкил се свързва с нуклеинова киселинаи протеини на клетката, удрящи я).

Антитуморни лекарства P. Антиметаболити: метотрексат, 5 - флуороурацил, фторафур, цитозин-арабинозид, 6 - меркаптопурин (нарушават синтеза на ДНК в туморните клетки и водят до неговата смърт). Ш. Антитуморни антибиотици: аурантин, дактиномицин, брунеомицин, рубомицин, карминомицин, блеомицин, митамицин-С, адриамицин (причиняват нарушаване на синтеза на ДНК и РНК).

Противоракови лекарства 1U. Препарати растителен произход: колхамин, винбластин, винкристин (митотични отрови - блокират клетъчната митоза). U. Други противоракови лекарства: нитрозометилурея, натулан, хлодитан, миелозан; платинови препарати: цисплатин, CCNU, BCNU, платидиам и др. U1. Хормонални лекарства(андрогени, естрогени, кортикостероиди, прогестини).

Лечение на тумори Комбинирано лечение: лъче+хирургия, хирургия+лъчетерапия. Комплексно: хирургично + химиотерапевтично + хормонално, хирургично + лъче + химиотерапевтично, хирургично + химиотерапевтично + хормонално. ПОКАЗАНИЯ С общ процес. За силно инвазивни тумори. С хормонално зависими тумори. Комбинирано лечение: 2 или 3 вида еднотипна терапия: а) полихимиотерапия, б) лъчетерапия: дистанционна + контактна - използва се преди операция или след операция или по време на операция.

ВТЕ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ОНКОЛОГИЧНО БОЛНИ 1U клинична група - 1 група инвалидност и се прилага симптоматично лечение: обезболяващи, сърдечни и др.; може да се проведе палиативна химиотерапия и билколечение. III клинична група - след лечение - болнични за месеци в зависимост от заболяването, метода на лечение, обема на операцията и др. Контролен преглед през месеци.

РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ОНКОБОЛНИ. Група инвалидност - в зависимост от здравословното състояние, обема на отстранения орган, наличието на метастази, естеството на работата. При липса на съмнение за метастази - рехабилитация: Пластична операция, протезиране, балнеолечение. Избягвайте топлинни процедури, масаж на засегнатите органи и др. За това служат рехабилитационни отделения; трябва да се включат психолози в работата с тези пациенти. Деонтология в онкологията

ЛЕКЦИИ

МАТЕРИАЛИ

УЧЕБНИК

Тема №1:

^ Патогенеза клинични симптоми.

симптоми. Организация на онкологичните грижи в Руската федерация.

Предмет на онкологията.

Честота в Руската федерация, Волгоградска област.

Петте най-чести злокачествени новообразувания

(ZNO) в Руската федерация, различия между половете. демографски показатели.

Регионални особености на разпространението на MN. Възрастови и полови характеристики.

Смъртност в Руската федерация, Волгоградска област от ЗНО. Структурата на смъртността.

Петгодишна преживяемост онкологични пациенти в Руската федерация.

Основен, вториченпревенция на рака . Концепцията за третична профилактика  .

Фактори, допринасящи за появата на тумори (наследственост, ендокринни заболявания, значението на тютюнопушенето, ултравиолетово лъчение, радиоактивно лъчение, вирусна канцерогенеза, химични съединения, хранителен фактор). Характеристики на химическите канцерогени (механизъм, групи, етапи на канцерогенеза). Професионални опасности.

Динамика на показателите за излекуване на онкологични пациенти в Руската федерация.

Структура онкологична служба в Руската федерация. Онкологичен диспансер (републикански, областни, областни, градски, междуобластни). Онкологични кабинети и онкологични отделения. Задачи на онкологичния кабинет. Основните задачи на онкологичния диспансер и онкологичната служба в Руската федерация.

Клинични групи пациенти с рак ( Ia, Ib, II, III, IV ). Условия за диспансеризация на пациенти с III клинична група. Счетоводна документация.

Причини за пренебрегване на рака в Руската федерация. Индикатор за стартиране.

Палиативни грижи при напреднали форми на рак. Хосписи.

Концепцията за предрак. 4 фази на раковата морфогенеза: факултативна (предракови състояния) и облигатна предракова (предракови състояния). Примери за предракови състояния, ракна място или ранен (преинвазивен) рак, инвазивен рак(микрокарцином). Триада от епителна дисплазия. Неоангиогенезата в тумор като стадий на растеж и метастази на рак. Разликата между VNO и MN е макро- и микроскопски. Форми на растеж на злокачествени тумори (екзо-, ендофитни, смесени типоверастеж).

Принципи на класификация по система TNM като пример за рак на стомаха. Допълнителни дескриптори:Ж, C, P, R 

Предклинични и клинични периоди на развитие на рак. Основенклинични явления рак: обструкция (стесняване или компресия на лумена на органа), деструкция (разпадане на тумора и разязвяване на тумора, кървене), компресия (компресия на нервните стволове, болка), интоксикация (метаболитни нарушения, "малки признаци" на Савицки "синдром), наличието на осезаемо образуване на тумории увеличени периферни лимфни възли. Допълнителни явления на MN: неспецифични симптоми (имуносупресия, треска, анемия, астения, кахексия).Нарушаване на специфични функции на органи, паранеопластични синдроми (примери).Ролята на инфекцията и предишните заболявания в клиничната картина.

Лекция №1. Биологични особености туморни клетки (автономия на клетъчния растеж, анаплазия, инвазивен растеж, метастази: лимфогенни, хематогенни, смесени, имплантационни).

^ Лекция номер 2. Курсът на рак . Темпове на растеж на тумори, връзката им с хистологичната структура. Концепцията за фракция на туморен растеж и туморна хетерогенност. Връзка с чувствителността към химиотерапия, лъчева терапия, хормонална терапия.

Контур и тестов контрол на практически упражнениякурс по онкология

МАТЕРИАЛИ

УЧЕБНИК

МАТЕРИАЛИ

ЛЕКЦИИ

Тема #2:

Съвременни проблемионкология.

^ Методи за диагностика и лечение на злокачествени тумори.

Лекция номер 1.Световна статистика на заболеваемостта от злокачествени новообразувания (абсолютни цифри). Място на смъртността от злокачествени новообразувания в общата структура на смъртността. Темпове на нарастване на заболеваемостта от рак и неговите основни тенденции.

Диагностични проблеми : "златен стандарт" на диагностиката в онкологията. Процентът на активно диагностицираните пациенти и едногодишната смъртност в Руската федерация. Откриване на рак в предклиничния период (активен скрининг на примера на превантивна флуорография, фиброгастроскопия в Япония, високорискови групи за онкологични заболявания).

Основни принципи и етапи на изследването. Оплаквания и анамнеза.

Обективно изследване. Планови прегледи на пациенти

Със съмнение за MN (клинични, основни диагностични, ендоскопски, морфологични, диференциално-тактически (аналитични) стадии.

Приложение съвременни методивизуализация вътрешни органии тъкани.

Лъчева диагностика. Основни видове: рентгенова диагностика

(основна рентгенова диагностика: флуорография на OGK, полипозиционна

флуороскопия, ендоскопски манипулации, иригоскопия, рентгенография, линейна томография, специални методи на рентгенография (ERCPG, фистулография, мамография, цисто- и дуктография, холецистография), рентгенова компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс), ултразвук (доплерсонография, каротидна томография), радионуклидна диагностика (сцинтиграфия на черен дроб и скелет, оценка на функционалния компонент на патологичните промени) и позитронно-емисионна томография (ПЕТ).

Ендоскопска диагностика: Фибробронхоскопия. EFGDS. Сигмоидоскопия. Фиброларингоскопия. Фиброколоноскопия. Торакоскопия. Медиастиноскопия. Лапароскопия. Холецистохолангиоскопия. Цистоскопия. Биопсия с форцепс и четка.

Лабораторни методи на изследване. Туморни маркери (СА 125, 15.3, 19-9; PSA, алфа-фетопротеин, раков ембрионален антиген).

Концепцията за радикално, палиативно и симптоматично лечение в онкологията.

Комбинирани и комплексно лечениев онкологията.

хирургия :

Принципи на радикала хирургични интервенции(принцип на радикалност, абластичност, антибластност, оперативност, резектабилност).

Радикални операции: разширени, комбинирани, комбинирани, едновременни, икономични. Примери.

Нерадикални операции: палиативни и симптоматични примери.

^ Лекция номер 2. Лъчева терапия (RT) : LT задачи. Показания и противопоказания за ЛТ. Концепцията за основната радиологична реакция, кислородният ефект. Чувствителност на туморните клетки към LT в зависимост от фазата на клетъчния цикъл. Интерфазна и митотична смърт на туморни клетки.

Тъканна чувствителност към лъчетерапия (висока, относително висока, средна, относително ниска, ниска). Концепцията за репарация, реоксигенация, репопулация на туморни клетки.

LT методи според метода на разпределение на дозата във времето (класически, голям, мултифракциониране, хиперфракциониране, динамично фракциониране, непрекъснато облъчване, едноетапна RT). Примери. Целта на лъчевата терапия. Методи на LT според метода на прилагане на дози към тумора: дистанционни LT методи(късо хвърляне, дълго хвърляне, линеен ускорител ) статични и подвижни; методи за контакт LT(приложение, близкофокусна рентгенова терапия, метод за селективно натрупване на изотопи в тъканите, интерстициален (радиохирургичен), интракавитарен . Комбинирани и комбинирани методи на ЛТ. Източници на радиация за тези методи.

Дози и режими на експозиция: мерни единици, фино, средно, грубо фракциониране.

Методи за повишаване на радиочувствителността: оксибарорадиотерапия (HBO), хипоксиарадиотерапия, синхронизация на клетъчния цикъл (електронно акцепторни съединения (EAS), полирадиомодификация, 5-флуороурацил, платидиам, винкристин), хипергликемия, терморадиотерапия (хипертермията е идеален радиосенсибилизатор), използването на не- йонизиращо лъчение (лазерно лъчение, ултразвук, магнитни и електрически полета).

Лъчетерапия с линеен ускорител, нейните предимства . Концепцията за предоперативна, следоперативна и интраоперативна лъчева терапия, предимства, недостатъци.

Концепцията за толерантна доза: TD 5/5, TD 50/5, органи, ограничаващи дозата ( Костен мозък, бъбреци).

Концепцията за радиационни реакции, увреждане, генетични последици от RT. Фотодинамична терапия в онкологията (PDT).

Химиотерапия. Концепцията за тъканна чувствителност към химиотерапия. Причини за ниска чувствителност (малка зародишна фракция, голям туморен обем, лоша васкуларизация).

Концепцията за моно-, полихимиотерапия. Адювантна и неоадювантна химиотерапия.

Задачи лекарствена терапияв онкологията. Показания и противопоказания за химиотерапия. Методи за прилагане на химиотерапевтични лекарства (системни, регионални, локални).

Общи принципи на ХТ. Клинична класификацияусложнения на КТ туморни заболявания. Според времето на възникване (незабавни, незабавни, забавени и дългосрочни усложнения).

Класификация на противораковите лекарства, техният механизъм на действие.

^ Тестови контрол по секция:

Модели на развитие на злокачествени тумори.

патогенеза на клиничните симптоми. Съвременни проблеми на онкологията. Методи за диагностика и лечение на злокачествени тумори. (1 и 2 тема)

^ 1. ПОСОЧЕТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯТА ИЛИ ПАТОЛОГИЧНИТЕ ПРОЦЕСИ В ОРГАНИЗМА, НА ФОНА НА КОИТО ВЕРОЯТНОСТТА ОТ РАЗВИТИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНА НЕОПЛАЗА Е МНОГО ВИСОКА:

облигатен предрак
факултативен предрак
дисплазия
дистрофия

2. КАКВА ФОРМА НА РАСТЕЖ ЩЕ БЪДЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕНОТО НОВООБРАЗО, АКО ТУМОРЪТ ИМА ФОРМАТА НА ВЪЗЕЛ, КОИТО СЕ СВОЙСТВА В ЛУМИНАЛА НА КУХИ ОРГАНИ ИЛИ Е РАЗПРОСТРАНЕН В ДЕБЕЛИНАТА НА ПАРЕНХИМАТА:

ендофитен рак
екзофитичен рак
улцеративен инфилтративен рак
рак in situ

^ 3. КАКЪВ МЕЖДУНАРОДЕН TNM КЛАСИФИКАЦИОНЕН ИНДЕКС СЕ ОПРЕДЕЛЯ НА ЛИМФНИТЕ ВЪЗЛИ РЕГИОНАЛНО ДО ТУМОРИ:^ 4. ИЗБЕРЕТЕ СИМВОЛ, ЗА ДА ПОКАЖЕТЕ СТЕПЕНТА НА ДИФЕРЕНЦИАЦИЯ ИЛИ СТЕПЕНТА НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНОСТ НА ТУМОРА: 5. ОСНОВНИТЕ РАДИОЛОГИЧНИ ПРИЗНАЦИ НА РАК СА:

туморна сянка или дефект на пълнене
счупване на гънките на лигавицата
деформация на контурите на органа
всички отговори са верни

^ 6. РЕАКЦИЯТА НА ТАТАРИНОВ-АБЕЛЕВ ПОЗВОЛЯВА ДА СЕ ДИАГНОСТИРА:

хепатоцелуларен рак на черния дроб
дребноклетъчен рак на белия дроб
преходноклетъчен карцином на пикочния мехур
крикоиден клетъчен карцином на стомаха

^ 7. МЕТОДИИТЕ ЗА ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА В ОНКОЛОГИЯТА НЕ СЕ ПРИЛАГАТ:

радиоизотопна диагностика
рентгенова компютърна томография
ендоскопска диагностика
рентгенова диагностика

^ 8. МЕТОДЪТ НА ИЗБОР ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ ИЛИ ПОТВЪРЖДАВАНЕ НА МЕТАСТАТИЧНА ЛЕЗИЯ НА КОСТНАТА СИСТЕМА Е:

рентгеново изследваневсички кости в две проекции
сцинтиграфия на скелетни кости с радиофармацевтичен технеций
термография с помощта на термовизионна камера
ехография

^ 9. ДИАГНОСТИЧЕН МЕТОД, КОЙТО ПОЗВОЛЯВА НЕ САМО ДА СЕ ОЦЕНИ СЪСТОЯНИЕТО НА КУХИ ОРГАНИ ИЛИ КУХИНА, НО И ДА ПОЛУЧИ МАТЕРИАЛ ЗА МОРФОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ Е:

ендоскопия
радиоизотопни изследвания
рентгеново изследване
имунохистохимично изследване

10. "СЪОТНОШЕНИЕТО НА ОПЕРИРАНИТЕ ПАЦИЕНТИ С РАК С ЕДНА ИЛИ ДРУГА ЛОКАЛИЗАЦИЯ КЪМ ОБЩИЯ БРОЙ НА ХОСПИТАЛИЗИРАНИТЕ В ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТИ СЪС СЪЩИЯ ТУМОР" Е:

честота
резектабилност
оперативност
откриваемост

^ 11. КОМБИНИРАНОТО ЛЕЧЕНИЕ В ОНКОЛОГИЯТА Е:

комбинация от всички методи на специфично противораково лечение
комбинация от два метода на специфично противораково лечение
комбинация от два метода на лъчетерапия
комбинация от химиотерапия и хормонална терапия

12. ПРИНЦИПЪТ НА ХИРУРГИЧНАТА ТЕХНИКА ЗА ПРЕДОТВРАЩАВАНЕ НА РЕЦИДИВИ И МЕТАСТАЗИ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕН ТУМОЛ ЧРЕЗ ОТСТРАНЯВАНЕТО ГО В ЗДРАВИТЕ ТЪКАНИ КАТО ЕДИН БЛОК С ПЪТИЩА ЗА ОТТОКА НА ЛИМФА Е:

асептика
антисептик
абластичен
антибласт

13. КОМБИНАЦИЯТА ОТ ПРЕДОПЕРАТИВНА ЛЪЧЕТЕРАПИЯ, ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ И ДОПЪЛНИТЕЛНА ХИМИОТЕРАПИЯ ЗА ВСЯКАКВА ЗЛОКАЧЕСТВЕНА НЕОПЛАЗМА Е:

комбинирано лечение
комплексно лечение
комбинирано лечение
симптоматично лечение

^ 14. РАДИКАЛНА ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАК НА СТОМАХА С ПРОРАСТВАНЕ В НАПРЕЧНАТА КОЛОНА - ГАСТРЕКТОМИЯ С РЕЗЕКЦИЯ НА НАПРЕЧНАТА КОЛОНА СЕ НАРИЧАВА:

удължена операция
комбинирана операция
едновременна работа
комбинирана операция

^ 15. ОПЕРАЦИЯТА, ИЗВЪРШВАНА ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ на състоянието на пациент с неоперабилен УСЛОЖЕН РАК, СЕ НАРИЧА:

радикален
палиативни
симптоматично
диагностичен

^ 16. РАДИОЧУВСТВИТЕЛНОСТТА НА ТУМОРА ОПРЕДЕЛЯ:

хистологична структуратумори
форма и размер на тумора
фаза на клетъчния цикъл
Всички изброени

^ 17. КОМБИНИРАНАТА ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ Е:

комбинация от лъчева терапия и хирургия
комбинация от лъчева терапия и медикаментозно лечение
пред- и следоперативно използване на лъчева терапия
използването на два вида облъчване или два метода - дистанционно и контактно

^ 18. ПЪРВОТО МЯСТО В СВЕТА ЗА МЪЖЕТЕ ПО РАКОВА ЗАБОЛЕВАЕМОСТ И СМЪРТНОСТ, ОТ КОИТО СЕ СЛУЧВА ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

рак на белия дроб
рак на простатата
рак на стомаха
рак на дебелото черво

^ 19. НАЙ-ЧЕСТАТА ФОРМА НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗОНИ ПРИ ЖЕНИТЕ Е:

рак на маточната шийка
рак на тялото на матката
рак на млечната жлеза
рак на яйчниците

^ 20. КЛЕТКИТЕ СА НАЙ-ЧУВСТВИТЕЛНИ КЪМ АНТИТУМОРНА ХИМИОТЕРАПИЯ ВЪВ ФАЗАТА:

начален периодклетъчен растеж - (G1)
период на метаболитна консолидация на клетката - (G2)
фаза на синтез - (S)
митоза - (М)

^ 21. АДЮВАНТНАТА ХИМИОТЕРАПИЯ Е:

спомагателна, профилактична химиотерапия, използвана след локално лечение за предотвратяване на появата на рецидиви и туморни метастази
адювантен вид лечение, използван преди локалния антитуморен ефект
използвани за лечение на локално напреднал рак
използва се за лечение на рецидиви и метастази, които се появяват след локално лечение

^ 22. СИСТЕМНИЯТ МЕТОД ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА ХИМИЧЕСКИ ЛЕКАРСТВА ВКЛЮЧВА:

интраартериално приложение
венозно приложение
интраплеврално или интраперитонеално приложение
използването на химиотерапевтични средства на базата на мехлеми

^ 23. ПАЦИЕНТИ С ПРЕДРАКОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ ПРИНАДЛЕЖАТ КЪМ КЛИНИЧНАТА ГРУПА:^ 24. ПРИ ПАЦИЕНТИ, РЕГИСТРИРАНИ В IV КЛИНИЧНА ГРУПА, СЕ ИЗВЪРШВАТ: