Трудности при общуването с родителите на пациентите изпитват много, особено начинаещи лекари. В екипите от детски лекари често се срещат уплашени и враждебни отзиви за родителите: „тя е като себе си“, „този луд баща“, „детето й е болно, но тя урежда личния си живот“, „тази баба определено ще напише оплакване." И често се чува: "Родителите само се намесват; ако често ги пускате в отдела, те ще ви развалят, ще седят на врата ви." И те наистина пречат: те са безкрайно натрапчиви, бавни, често не изпълняват медицинските предписания, а понякога напълно ги пренебрегват, водят детето при лечители, екстрасенси, непростимо пропускайки времето, когато лечението може да бъде успешно. Сблъскваме се със случаи, когато родителите на онкоболно дете започват да го лекуват при специалисти едва шест месеца или година след поставяне на диагнозата.

Ами самите родители? Как се отнасят към лекарите? Оказва се, че те често нямат доверие, понякога ги смятат за твърди, често открито признават, че се страхуват да попитат нещо отново, да хванат окото на лекар. За някои родители неразумният страх от лекари, обикновено вкоренен в собствения им опит от детството, ги кара да агонизират над въпроса „какво да дам на лекар, за да лекува по-добре?“; други, напротив, са готови да се оплакват на медицинските власти за всяка дреболия. Всички тези родителски намерения и съмнения те безкрайно обсъждат помежду си. И болните деца се оказват между два лагера на възрастни: лекуващи лекари и родители, чиито членове са изтощени от проблемите си, страхуват се и не могат да се разберат.

Какво да правя?Все пак детето е родител. Освен това психолозите отдавна знаят, че благосъстоянието и настроението на детето, особено болното, зависи преди всичко от благосъстоянието и настроението на родителите му. Така че защо е трудно за педиатъра да намери общ език с родителите на своите пациенти?

В "възрастната" медицина терминът "трудни пациенти" отдавна съществува. В литературата тези пациенти се характеризират още като „хронични оплакващи се“, „хронични ходещи по лекари“, „проблемни“ пациенти, „пациенти, на които нищо им няма“. Става дума за пациенти на интернисти и невролози, страдащи от гранични психични разстройства. Тези пациенти, които не получават посочената им медицинска, психологическа и психиатрична помощ, заемат до 50% и повече от работното време на лекаря. общ профил.

"Трудните" родители не приличат ли на тези "трудни пациенти"? Защо "трудните родители" са склонни да имат "трудни деца"? Как един и без това преуморен педиатър да намери общ език с „трудни“ родители и деца?

"Трудни родители"

През 1977 г. професор И. В. Кошел в работата си "Онкохематологични заболявания при деца от деонтологична позиция" пише за майки, чиито деца страдат от хемобластози: "... в клиниката майката вижда други тежки пациенти, често тъжни резултати; тя се опитва да проникне в смисъла на разговорите на лекарите и медицинските сестри и дори в медицинската документация. Това не може да не се отрази на нейната психика, но косвено и на самото дете.

Психологическите тестове на родители на деца, страдащи от левкемия, показаха, че всички, без изключение, високо ниво„ситуационна тревожност”, т.е. доминиране в състояние на ума на тревожност и неудовлетвореност. При психиатричен преглед са установени нуждаещи се от психофармакологична и психотерапевтична помощ психични разстройствапри повече от 80% от тези родители. В същото време в една трета от случаите са диагностицирани невротични и депресивни реакции, които с нормализиране на психотравматичната ситуация могат да претърпят обратно развитие; Открити са и продължителни невротични и депресивни състояния, изискващи квалифицирана и доста дългосрочна помощ. Психичните разстройства при родителите са причинени преди всичко от хронична психотравматична ситуация, преумора, често недохранване, финансови, жилищни и други битови проблеми, възникнали във връзка с развитието на сериозно заболяване на детето.

Всички те показаха спад в настроението. На родителите им се струваше, че не обичат детето достатъчно, че не са в състояние да осигурят елементарни грижи за него, правилно да изпълняват предписанията на лекаря. Някои дори имаха схематични луди идеи. Например, депресивни идеи за отношение, когато на болните родители изглеждаше, че околните, включително медицинският персонал, ги гледат с осъждане, с враждебност, „осъдена зад гърба им“. С депресивни идеи за самообвинения, родителите вярвали, че те са „виновни” за болестта на детето: „късно са родили, неправилно са ги хранели, зле са се грижили за тях и затова са се разболели от рак”. Асоциирани с идеите за самообвинения бяха изявления на родителите като „Иска ми се да нямам деца“. В някои случаи бяха отбелязани идеи за отношение, близко до заблудите за увреждане и преследване, когато на родителите изглеждаше, че други деца, в ущърб на тяхното дете, са третирани по-добре, с „по-скъпи лекарства“, давайки на другите „по-напреднали“ венозни катетри“, „лекарите убийци, които са лекували детето от рак, са отговорни за това, че то е развило рак“.

На практика никой от родителите с психични разстройства не потърси помощ, някои от време на време сами приемаха успокоителни билки или транквиланти.

Педиатрите, като правило, не са наясно със съдържанието на преживяванията и психичните разстройства на родителите, забелязвайки само тях. навън- нарушение на поведението: неадекватна раздразнителност, гняв, насочен към другите, включително здравни работници. Понякога понижаването на настроението на родителите достига до отчаяние с отказа да се лекува детето с лекари, с опити да се потърси помощ от лечители, екстрасенси, което рязко влошава прогнозата на заболяването. Следователно корекцията на психичните разстройства при родителите става необходима не само за възстановяване на благосъстоянието и работоспособността на родителите, но и защото без психокорекционна помощ на семейството е невъзможно да се формира адекватно отношение към болестта и лечението на детето.

Нужни ли са "трудни родители" в отделението, където се лекуват децата им?

Защо в края на краищата родители, дори и да са "трудни", са необходими в отделението, където се лекуват децата им? Доскоро се смяташе, че колкото по-рядко родителите посещават децата си, толкова по-спокойно и по-добре ще бъде за самите деца. И. В. Кошел пише следното: "... дори в онкохематологичните болници ... децата се адаптират сравнително бързо. Родителите са друг въпрос. По всякакъв начин, с кука или мошеник, те се опитват да влязат в отделението при детето, забравяйки, че Следващата раздяла нанася ненужна морална травма на детето ... майката до леглото на детето е не само грижовна ръка, но и допълнителна възможност за инфекциозни (бактериални, вирусни) усложнения ... ".

Досега дори в столицата има болници, в които посещенията на болни деца и техните родители са ограничени до няколко часа седмично. Междувременно лишаването от комуникация със семейството, с близките е умствена депривация(от английската дума deprivation - загуба, лишение).

Става ясно защо децата в болничното отделение, лишени от срещи с близките си, се превръщат в послушни мълчаливи хора, които не създават проблеми на медицинския персонал. Това не се дължи на факта, че те „по-добре свикват с условията на болница без майка“, както все още смятат някои администратори, а поради емоционални смущения в структурата на депресивните и други състояния, свързани с лишения. Депривацията причинява и постоянни болезнени „навици“, които често се срещат при децата далеч от семействата им – смучене на палец, смучене на яката, гризане на нокти, йактация (люлеене на тялото), мастурбация. как по-малко бебетолкова по-тежки са последиците от лишенията.

Тежкото физическо заболяване на детето повишава чувствителността към условията на депривация. Състоянието на безпомощност и слабост увеличава нуждата от съчувствие, нежно отношение, което нито лекарят, нито медицинският персонал могат да дадат. Конференция на експерти (педиатри, психолози, детски психиатри и социални работници), организирана през 1954 г. в Стокхолм от Световната здравна организация, стигна до единодушното заключение, че хоспитализацията на дете, а това е най-честата ситуация, при която дълго- термин отделяне на дете от семейство се развива, може да представлява опасност за психическото развитие на детето. И затова при продължителни, хронични заболявания, когато детето и семейството му сякаш „свикват“ да живеят един без друг, е желателен най-големият контакт на пациента със семейството. Това се постига чрез хоспитализация на майката (или друг член на семейството) заедно с детето, "неограничени" посещения при него, което може да предотврати депривационни психични разстройства при детето.

Но в края на краищата много родители на тежко болни деца са „трудни“, т.е. страдат от макар и заличени, гранични, но все пак психични разстройства.

КАКВО ДА ПРАВЯ?

В много страни вече е намерено решение: педиатрите и медицинските сестри си сътрудничат с психосоциална служба, работеща на базата на клиники, предимно онкологични, която включва психолози, психотерапевти, психиатри, социални работници, учители, адвокати, които решават психосоциалните проблеми на пациента и семейството му. Важно е психосоциалният екип, който работи в тясно сътрудничество с педиатрите, да докладва на независим психиатър или психолог, който е специалист в областта. Като се има предвид индивидуалният подход към детето и неговото семейство (отнема няколко часа, за да разберете историята на живота и болестта на детето), броят на пациентите също се разпределя: един специалист за "само" няколко пациенти. В случаите, когато лечението е приключило успешно, както и в случаите, когато детето е починало, се провежда продължителна психотерапия на семейството с активното му включване в психотерапевтична работа.

У нас такава услуга все още не е създадена. В някои клиники започнаха да работят медицински психолози и психиатри, но тъй като има малко от тях (един за няколко отделения или дори за цялата клиника), те могат да предоставят само еднократна консултативна помощ на болно дете. Родителите няма къде да получат психиатрична и психологическа помощ.

Единственото, което може да направи педиатърът, е да посъветва родителя да потърси помощ от психиатър в общността. Но как да стане това? Ако дадете такъв съвет "в движение", по време на общ кръг, тогава това е равносилно на "наричане на луд". Преди да се дадат подобни препоръки е необходимо да се установи психотерапевтичен контакт с родителя.

За разговор с "труден" или конфликтен родител е необходимо да се определи удобно за лекаря и родителя време. Говорете насаме, за предпочитане в отделна стая. Важна е средата на кабинета: лекарят и неговият събеседник трябва да са разположени на столове или фотьойли с еднаква височина, не един срещу друг, но за предпочитане под ъгъл от 45 градуса, светлината не трябва да заслепява очите на събеседника. Лекарят, който провежда труден за него разговор, на първо място трябва да се чувства комфортно. Не си уговаряйте среща, ако сте гладни, болни или раздразнени от нещо. В такива случаи е по-добре да пренасрочите планирания разговор за друг час. Когато говорите, заемете спокойна поза, наподобяваща тази, която се препоръчва за автотренинг: краката не са кръстосани, ръцете са разтворени, не се занимават с нищо, лежат спокойно на масата. Трябва да се има предвид правилото на старите психиатри: не записвайте пациента в негово присъствие.

За установяване на психотерапевтичен контактдайте възможност на събеседника да говори свободно. Слушайки речта му, не само се задълбочете в нейното съдържание, но и наблюдавайте събеседника - неговите изражения на лицето, гласовата модулация, по която можете да прецените кое от това, за което говори, е най-значимо за него. Ако не сте разбрали какво е имал предвид вашият събеседник, веднага изяснете дали сте го разбрали по този начин. Вашето внимателно замислено слушане ще покаже на събеседника, че работите, опитвайки се да му помогнете и това ще намали емоционалната интензивност на разговора. Само след като пациентът е говорил, обсъдил и, ако е възможно, разрешил текущи проблеми, свързани с лечението на детето, можете да зададете на родителя въпроси за собственото му благосъстояние, да му обясните колко е важно детето да нормализира настроението и състоянието на родителите.

За по-подробна психосоциална анамнеза на родителите (всеки поотделно) може да бъде предложен въпросник, разработен от I. K. Schatz (1991), който помага да се открият реакциите на родителите към болестта на детето, проявите на собственото отношение на детето към болестта в неговата собствено поведение.

Разпитът може да се провежда от педиатри, психолози и психотерапевти, но обсъждането на неговите резултати и разработването на психотерапевтични подходи към семейството на болно дете трябва да се извършват от всички специалисти заедно.

Една от най-важните задачи на педиатъра трябва да бъде установяването на контакт със семейството на пациента, въпреки всички трудности, свързани с естеството или психичните разстройства на родителите му. Без адекватно взаимодействие с тях е невъзможно не само да се нормализира психическото състояние на детето, но и да се гарантира изпълнението на предписанията, ефективността на лечението на основното заболяване.

Здравният работник трябва да помогне на членовете на семейството да не си затварят очите за болестта, а да обясни ролята на всеки в настоящата ситуация, да отговори на всички интересуващи ги въпроси. Необходимо е семейството да бъде по-толерантно към пациента.

Предоставянето на помощ на семейство, в което има болен човек, е необходимо да се започне с установяването на доверителни отношения и съпричастност, тоест да се осигури емоционална подкрепа.

Емоционална подкрепа за пациента- това е приемането на неговите близки, колеги, медицински персонал, пациенти, признаване на неговата лична, човешка стойност и значимост, независимо какви качества притежава, дали е болен или здрав; пациентът се приема такъв, какъвто е, въпреки факта, че може да е различен от другите.

Също така е необходимо да се помогне на пациента и неговите близки да повярват в положителния резултат.

При работа със семейство е необходимо да се вземе предвид влиянието на болен член на семейството върху цялото семейство, както и степента на влияние на семейната среда върху пациента. Когато един член на семейството се разболее, медицинският работник, който работи с това семейство, е длъжен да наблюдава здравето и жизнената активност на цялото семейство. Той наблюдава как семейството влияе върху проявите на болестта. Това е един от основните принципи на семейната медицина: болестта не се разглежда сама по себе си, а във връзка с функцията на цялото семейство.

Винаги е необходимо да се интересувате от отношението на други членове на семейството към пациента, близки роднини на пациента, тяхната дейност, работа, учене, дори ако отсъстват по време на посещението.

Болният човек, оставен сам с проблемите си, се чувства напълно откъснат. Трябва да изясним на пациента, че не е сам в мъката си. Необходимо е да се дават съвети на близките, колкото е възможно повече да се обръща внимание и грижа на пациента. Можете също така да помогнете на пациента психологически да преодолее болестта си, като му предложите вълнуващо занимание.

Семейство - служи като основен, а понякога и единствен източник Социална помощтърпелив.

Разкрита е зависимостта на спазването на медицинските препоръки от пациентите от техните семейни обстоятелства - пациентите със семейство спазват по-добре режима, приемат лекарства навреме.

Говорейки за негативни семейни влияния, може да се отбележи, че понякога е полезно в семейството пациентът да бъде оставен възможно най-дълго в ролята на „болен“, т.е. в такава ситуация семейството действа в свой интерес, а не в интерес на пациента.

За решаване на представените проблеми е необходимо да се установи адекватно и добре структурирано взаимодействие на медицинските служби с пациента и неговото семейство.

Взаимодействие на медицинските услуги с пациента и неговото семейство:

"Преходни зони"- специални отделения, където пациентът преди изписване може да прекара известно време с един от членовете на семейството, който е обучен в особеностите на грижата за своя болен роднина и да премине курс на рехабилитация.

Здравният работник трябва:

да могат да контролират и правилно да изразяват собствените си емоции;

да не влиза в конфликт с пациента и семейството му, дори и в случаите, когато очевидно точната информация или предложение идва от лекаря;

посещават редовно часове, обучения и консултации с психолог.

Стационарът подчертава основния аспект на връзката лекар-медицинска сестра - взаимозависимостта. Никой от тях не може да работи независимо от другия.

10180 0

Специално мястоВъпросите на деонтологията са заети в онкологичната практика.

Това се дължи на факта, че при рак практически няма самолечение и възстановяването на пациента зависи изцяло от компетентността на лекаря; страхът на населението е особено голям пред злокачествените тумори, докато мнението за безполезността на лечението е доста разпространено.

Актуалността на деонтологичните проблеми в онкологията се дължи и на факта, че в повечето случаи, дори и с начални етапизаболяване, лекарят не може да бъде сигурен в пълното излекуване на пациента.

В момента няма съмнение за влиянието на психологическия стрес и особеностите на психиката на хората върху възникването и развитието на рак. Често хората, които развиват рак по-късно в живота, изглеждат социално адаптирани към живота: усърдни, дисциплинирани, уравновесени, разумни, поддържащи хармонично отношение към света около тях и контролиращи чувствата си.

В същото време, за да бъдат безупречни и да отговарят на изискванията на другите, те не се грижат за здравето си и дори му вредят, без да знаят как да се отпуснат и да изразят своите чувства и изисквания. Те имат особени трудности при изразяването на емоции на гняв, гняв, раздразнение и негодувание. Зад това поведение обаче се крие хроничен емоционален стрес. Много пациенти се чувстват празни и безсилни година или две преди откриването на болестта.

Очевидно онкологичното заболяване е силен стрес за пациента и семейството му, последствието от което е (психическа травма, не винаги свързана с физическото благосъстояние на пациента. Онкологичният пациент се оказва в изключително трудна житейска ситуация: лечението изисква мобилизиране на физическа и психическа сила, докато как болестта, лечението и свързаните с тях преживявания водят до значителни психологически, физически и метаболитни промени, които изтощават тялото на пациента.

Известно е, че промените в психиката на пациентите с рак се характеризират с поетапни прояви под формата на шок, отричане, агресия, депресия и примирение. Времето за преминаване на тези етапи е индивидуално (месеци, години). Освен това изброените етапи не винаги следват в описания ред, те могат да съществуват едновременно.

Ето защо всеки лекар, когато работи с пациенти с рак, трябва да развие интуиция и комуникативни умения, способността да слуша, правилно да оценява настроението на пациента, неговите психологически характеристики и общо състояние. Способността да се вземе предвид един или друг етап от психичните реакции на пациента ви позволява да отговорите на въпроси относно неговото текущо състояние, диагноза и прогноза на заболяването и в същото време да създадете състояние на психологически комфорт и увереност в получаването на адекватна помощ, което е вид психотерапия.

Във всеки случай човек не трябва да се чувства обречен. Също така е изключително важно да се проведе преглед на пациента, като се вземат предвид горните фази на неговото психическо състояние.

Психологически подход към пациента

В онкологичната клиника има предимно пациенти с тежко заболяване.Работейки с тях и отдавайки почит на методите на диагностика и лечение, онкологът няма право да забравя хуманната същност на лекарската професия. Всяка дума, жест, изражение на лицето на лекаря е от голямо значение. В същото време съмнението, изразено в присъствието на пациента, несигурността на интонацията, объркването може да навреди на връзката му с лекуващия лекар.

Задачата на лекаря е да успокои пациента и психологически да се подготви за предстоящото лечение, да вдъхне вяра в излечимостта на болестта. Способността да се постигне желаният контакт с пациента изисква определен опит, но често зависи от лични качествалекар.

Онкоболните изпитват силен емоционален стрес, свързан със съмнението за възможността за злокачествено новообразувание, необходимостта от дълъг преглед, болничен престой, операция и чакане на резултата. хистологично изследване, провеждане на лъчева и/ип химиотерапия. Задачата на лекаря е да намали или неутрализира реакцията на стрес при общуване с пациента.

Психологическата помощ на болен от рак, включително психотерапия, предоставена по време на лечение в болница и след изписване от нея, допринася за по-добрата адаптация към болестта и преодоляване на последствията, причинени от лечението.

Информация за пациента относно диагнозата

Това се обяснява по следния начин. Имената на пациентите, които са били лекувани в миналото и сега са здрави, никой не знае. Тези хора, поради социалните традиции на отношение към рака, които са се формирали в нашата страна, не само не рекламират болестта, която са претърпели, но и сами се опитват да забравят за нея. От друга страна, лекарите нямат право да споменават за пациенти, които са се възстановили от рак.

Починалите от рак пациенти са известни на всички, тъй като дълго време са били в тежко състояние, често е идвала линейка и близките, съседите и познатите им са знаели за страданието им. Оттук и вярата в нелечимостта на рака.

Всичко гореизложено остро поставя въпроса за информираността на пациента за диагнозата си и към отговора на нея трябва да се подхожда индивидуално. Във всеки случай лекарят избира оптималния начин на действие.

Това се определя от естеството и стадия на заболяването, психологическите характеристики на пациента, неговата възраст, професия, отношение към предложените методи за изследване и печене, социалната среда и социокултурните характеристики на пациента, страната и норми, традиции, настройки на лечебното заведение, които са се развили в него, както и нивото на професионални знания на лекаря.

Тактиката на лекуващия лекар е особено трудна в случаите на неоперабилен злокачествен тумор с неблагоприятен изход.

Онкологията се оказва онази трудна област, в която съдбата на пациента до голяма степен зависи от адекватността на решението на лекаря за степента на информираност на пациента за диагнозата.

В повечето случаи пациентът не се информира за наличието на злокачествен тумор, тъй като това винаги причинява голяма психологическа травма.В същото време информацията за диагнозата и прогнозата на заболяването трябва да бъде предоставена на пациента във форма, която е разбираемо за него и не предизвиква много безпокойство.

Например, когато лекар разговаря с пациент с рак на стомаха, когато го попитат за диагнозата, той може да каже, че има язва или стомашен полип с пролиферативни клетъчни промени, за някакъв тумор на стомаха или предраково заболяване. Информацията, която се предлага на пациента, неговите близки, независимо дали става дума за преглед, диагноза, метод на лечение, прогноза, трябва да бъде обмислена и внимателна.

Например, преди морфологичната проверка на диагнозата е неуместно да се говори със сигурност за естеството на заболяването. Изключение може да се направи само ако пациентът подценява сериозността на ситуацията и отказва преглед и лечение.

При отказ на пациент от радикално лечение на рак с добра прогноза обикновено се говори за възможно подобряване на процеса. Разбира се, ако пациентът иска да знае истинската ситуация, тогава трябва да се спазва принципът на истината в този случай.

В отношенията между лекар и пациент важна роля играе ориентацията на пациента към определена перспектива. Въпросът за естеството на заболяването му и перспективите за възстановяване трябва да се третира индивидуално.

Едва ли е правилно да се приеме, че на пациента винаги трябва да се казва цялата истина, дори в случай на пълна безнадеждност на състоянието му. Всъщност в този случай пациентът ще се превърне в човек със смъртна присъда, чакащ неизбежния край. В такава ситуация са възможни дори случаи на самоубийство.

Друго нещо е, когато става дума за пациент, чието спасение е възможно, но той, без да знае същността на ситуацията си, може да откаже необходимата операция, предпочитайки неоправдани опити за лечение с други средства. Тук е необходимо пациентът да знае истината и съзнателно да участва в борбата за живота си.

Важно е да се разбере и друго: когато пациентът понякога настойчиво изисква на думи да знае „цялата истина!“, той всъщност иска да я избегне. В същото време пациентът търси не истината, а надеждата, тъй като в това състояние той изпитва сериозни промени в личността и започват да действат специални психологически защитни механизми. Ето защо повечето пациенти очакват от лекар да опровергае диагнозата злокачествена неоплазма и винаги се надяват на благоприятен изход от заболяването.

Необходимостта от прикриване на диагнозата при пациенти с рак не е измама. Това е елемент от терапията, позицията на пациентите в борбата с болестта и освен това акт, който укрепва човечеството.

Очевидно при този подход пациентът не трябва да получава медицинска документация и данни, потвърждаващи диагнозата злокачествен тумор. В присъствието на пациента, когато се анализират рентгенографиите и резултатите от специални изследвания, трябва да се внимава в коментарите за идентифицираните промени.

Документите (сертификати, извлечения от история на заболяването), които се издават на онкоболен при изписване от болница или при изпращане за преглед и лечение, обикновено показват диагнозата "органично заболяване" на стомаха, кожата, гърдите и др.

Същите термини се използват при изследване на пациенти с ученици и на обиколки, като се избягват думи като „рак“, „саркома“, „метастази“, „рак“, „напреднала форма на заболяването“, „III и IV стадий на заболяване”, „неоперативност” и др.

При събиране на анамнеза, изясняване на наследственото предразположение, въпросът „имал ли е най-близкият роднина злокачествени тумори?“ по-добре е да предпочетете опцията „каква е болестта или от каква болест са починали родителите, други роднини?“.

Но трябва да се вслушваме и в пациента – той е господар на здравето си. Зачитане на правата на болния собствен живот, здраве, болест, лечение и др. трябва да се спазва стриктно. Невъзможно е например да се извърши осакатяваща операция, без да се информира пациентът за заболяването, довело до това.

Всяко премълчаване, недоизказване, намеци, заобикаляне и шушукане с близки, демонстративно укриване на медицинска документация или залепването й при раздаване и др. буди подозрение и безпокойство. Всичко това е много по-лошо от дозирана правдива информация. Освен това да знаеш истината за себе си е безусловно човешко право.

Много онколози използват ориентирани към истината тактики при работа с пациенти. Свързано е с правни аспектина този проблем (човек трябва да бъде правилно ориентиран в състоянието на своето здраве и има право самостоятелно да избере метод на лечение).

Въпреки това, към каквато и гледна точка да се придържа лекарят, основното е желанието му да поддържа в пациента надеждата за възстановяване, доколкото е възможно. На Запад понятието "деонтология" също е известно, но тази техника се използва там не като защита на пациентите от лоши новини, а именно в святото спазване на техните права за пълнота на информацията.

Поставянето на истинска диагноза е задача само на много опитни лекари, които познават добре хората, могат да проследят реакцията им и да намерят изрази, които носят минимална емоционална тежест и не нараняват пациента. В същото време необмислената прибързаност и прекалената откровеност са неприемливи.

Казва се: „Пощади ме от лекаря, който, застанал в краката ми, внезапно заявява: „Искаш ли да знаеш истината?“ - и, разбира се, ще отговоря: "Да, искам." Споделил тази истина с мен, той ще стовари цялата й тежест върху вече отслабналите ми рамене и ще си тръгне с леко сърце, оставяйки ме да страдам мълчаливо през безсънните нощи. Наистина ли беше невъзможно да преминеш през това с мен, моята стъпка, бавно? (П. Дарнфорд, 2003 г.).

Ако се реши да се информира пациентът за определена информация за неговото състояние, тогава всички членове на екипа се информират какво точно знае пациентът и под каква форма трябва да се говори с него.

Противоречието в информацията, получена от различни лекари, непоследователните действия водят пациента до идеята, че истината се крие от него. Така вместо успокоение пациентът получава психическа травма. За да се избегнат подобни ситуации, всички разговори със самия пациент и неговите близки роднини обикновено се провеждат от лекуващия лекар.

Още веднъж подчертаваме: основното в вярната диагноза е желанието на лекаря да поддържа надежда в пациента. За изпълнение на тази задача е полезен разговор за прогнозата на заболяването. Лекарят очертава перспективата за излекуване въз основа на резултатите от научни изследвания или въз основа на примери за успешни резултати от същото заболяване при конкретни хора, добре познати на пациента.

Диагнозата може да се постави само когато пациентът е подготвен за това, когато има реална възможност за неговото излекуване или значително удължаване на живота.

За съжаление, понякога лекарят трябва да защитава пациент пред роднини, които реагират неадекватно на информацията за здравето на техния близък. Така че понякога „от страх да не се заразят“ те изолират своите близки с рак и избягват контакт с тях.

Обобщавайки гореизложеното по разглеждания деонтологичен проблем, трябва да се отбележи, че според съществуващите съвременни медицински разпоредби те се опитват да не скриват истинската диагноза от пациента, ако могат трезво и смело да подходят към неговото възприемане.

Профилактични прегледи

Може да бъде доста трудно да се убеди пациентът след физически преглед в целесъобразността на пълен клиничен прегледв онкологична институция и само внимателен подход, внимателно отношение може да намали чувството на страх, да намали тревожността, да създаде благоприятни условия за изследване и последващо лечение.

Тук би било редно да споменем възможността за друга крайност - пациенти с канцерофобия. Карцинофобията е обсесивно състояние, изразяващо се в необосновано убеждение за наличието на злокачествен тумор. Това до голяма степен се дължи на липсата на информация за диагнозата.

Среща се при лица, чиито роднини или приятели са страдали от злокачествени новообразувания, както и при наличие на патологични усещания или обективни симптоми при пациента, подобни на признаците на злокачествени новообразувания.

Такива пациенти като правило са депресирани, недоверчиви, изявлението на лекаря за липсата на рак се счита за признак на недостатъчна медицинска компетентност или като резултат от невнимателно отношение.

Диагнозата "карцинофобия" обаче може да се постави само след цялостен преглед, тъй като понякога оплакванията на пациента наистина са причинени от злокачествен тумор.

Поликлиника

Пациентите, подложени на специална терапия, са психологически подготвени за идеята за възможността за операция или лъчелечение, без обаче да се говори за това като безспорен факт, тъй като поради разпространението на процеса или съпътстващото заболяване, печенето в специализирана институция могат да бъдат отхвърлени.

Вече едно съобщение за насочване към онкологично заведение действа потискащо на психиката на пациента, а предстоящият преглед в онкологичния кабинет, различни диагностични процедури, биопсия и др. вълнуват още повече със своята непредсказуемост.

Тежко болни пациенти, които очевидно не подлежат на специално противотуморно лечение, не се изпращат за консултация (не трябва да има: „свържете се с мястото, където сте оперирани или лекувани“).

Пациентът възприема необходимостта от такава консултация като потвърждение на диагнозата злокачествен тумор, а невъзможността за лечение в специализирана институция като знак за нелечимостта на заболяването. Лекарите, които приемат такъв пациент, трябва да имат гражданската смелост да му изплатят и последния му дълг.

Отивайки на среща с лекар, пациентът внимателно обмисля разговора си с него, опитва се да не забрави всичко, което е важно от негова гледна точка. Ако лекарят в хода на изследването се окаже невнимателен, ще бъде разсеян от странични неща, тогава субектът ще има чувство на неудовлетвореност от срещата с него.

Всеки пациент иска времето, определено за приема му, да бъде изцяло насочено към него. Понякога самата обстановка в лекарския кабинет не е благоприятна за контакт с пациента.

Служителите влизат в кабинета без да чукат, без да обръщат внимание на заетостта на лекаря, спешно го викат някъде. Проучването може да бъде прекъснато. Как да не си спомним тук думите на Хораций: „В присъствието на пациент нека разговорите замлъкнат и смехът да изчезне, тъй като болестта владее всички!“.

В кабинета трябва да се създадат удобни условия за изследване. Пациентът по време на изследването не трябва да се вижда от лица, влизащи в кабинета. Поради това трябва да се предвиди параван, който да покрива зоната за събличане и кушетката, на която се извършва изследването. Често близките на пациента искат да присъстват по време на диагностичния процес. Не е нужно да го отказват.

Присъствието на роднини помага на пациента да се отпусне, роднините могат да помогнат да го сложат и да се обърнат по време на изследването, предоставят допълнителна информация.

Подходът към пациент в поликлиника трябва да бъде строго индивидуален, тъй като, изпратен в онкологично заведение, той е много предпазлив и трепетно ​​очаква "присъдата" на лекаря, т.е. потвърждение или отхвърляне на насочената диагноза. В тази ситуация първият контакт с лекаря за пациентите има ярко емоционално оцветяване.

Пациентите се надяват, че страховете им са напразни и болестта може да бъде излекувана с конвенционални лекарства. По време на прегледа в клиниката лекарят се опитва да помогне на пациента да преодолее емоционалния стрес.

В това отношение важен психологически момент е професионално изграденият разговор между лекар и пациент. Топлата човешка дума може да бъде много ефективна по отношение на запазването на неговата психика. Грубите нарушения на правилата на деонтологията са невнимание към разказа на пациента за неговото заболяване, бързане по време на преглед.

Тук и по-нататък упреците за късно посещение при лекари („Къде беше преди?“ и т.н.) не са на място. Времето не може да се върне, трябва да се отнасяте към това, което имате. А психологически "довършването" на пациента е жестоко.

Понякога лекарят на поликлиниката, още на регистратурата, си позволява сам, когато прегледът още не е приключил, да състави план за предстоящото лечение и да го съобщи на пациента, което е груба деонтологична грешка. По-специално, това се отнася за предложението за операцията.

По-късно, след преглед в болница, могат да бъдат изяснени допълнителни обстоятелства, които изключват възможността за операция, предложена на рецепцията. Очертава се трудна ситуация. Пациентът вече е преживял и преодолял страха от операцията, смята, че само след нея може да дойде възстановяването. И изведнъж му отказаха операция.

Има мисли за нелечимост. Тъй като при лечението на онкологични пациенти в повечето случаи се предписва комбинирано и комплексно лечение, чийто план се определя от съвета, тогава най-авторитетният лекар на този съвет трябва да проведе разговор с пациента и неговите близки по тази тема .

Само лекарят, който носи лична отговорност за предстоящото лечение, трябва да предложи операцията и да обсъди с пациента и неговите близки възможните изходи и последствия от нея.

болница

Пациентите се притесняват, че са в онкологично заведение, реагират остро на състоянието и съдбата на своите съседи в отделението. Всеки пациент се адаптира към клиниката по различен начин, някои - бързо, други - по-бавно, но постепенно пациентът свиква с лекарите и медицинския персонал.

Общуването с реконвалесцентни пациенти е от голямо значение за адаптацията. Добрият личен контакт между лекар и пациент обаче е ключът към благоприятния фон за лечение.

Обстановката в болницата (поликлиниката) трябва да вдъхва оптимизъм. От голямо значение е интериорът на лечебното заведение, той трябва да насочи максимално внимание към работата. Това е приятно оцветяване на стените, удобни мебели, художествени репродукции по стените, приятна класическа музика в залите.

Витрините и популярната литература за рака в болницата трябва да се разглеждат като нарушение на деонтологичните принципи, тъй като те обострят лошо настроениеболен. Спокойната и благоприятна атмосфера в клиниката, добре координиран, добре работещ екип от лекари, медицински сестри и младши медицински персонал вдъхновяват пациента с надежда и вяра в възстановяването.

По принцип трябва да се отхвърлят шепотната реч и атмосферата на потискаща тишина, които не успокояват, а предупреждават пациента.

Не трябва да се подценява външният вид на лекар, медицинска сестра, техните маниери, умение да говорят, да се обличат с вкус и т.н. Това са признаците, по които пациентът прави първото впечатление за медицинския работник. Такива лоши навици като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол не допринасят за укрепване на авторитета на лекаря.

Медицинският работник придобива доверието на пациентите, ако е спокоен и уверен, но не арогантен, ако бързината и решителността са съчетани в него с човешко участие и деликатност.

Клиничните прегледи в онкологичните клиники имат своите особености.В отделението те разговарят с всеки пациент, засягайки заболяването в рамките на допустимото в негово присъствие, без да посвещават пациента в детайли на лечението, които той може да не разбере или да разбере погрешно .

За всеки пациент трябва да се намерят думи на насърчение, надежда и добро настроение, необходимо е да се говори спокойно, с равномерно настроение, като се избягва прибързаност, разсеяност, снизхождение или нетърпение при изслушване на оплаквания.

Медицинският байпас трябва да поддържа увереността на пациента в успешния изход от заболяването. В същото време е важно да се насочи вниманието на пациентите към поне леко подобрение на тяхното състояние. Състоянието на пациента се обсъжда подробно в стаята на стажанта в края на кръга. Анализ на най-сложните клинични случаипровеждани на събори и конференции.

операционна

Голям такт, култура и умение изисква онкохирургът да обясни показанията за такива радикални операции, като мастектомия, екстирпация на ректума и др. В резултат на разговора пациентът дава информирано доброволно съгласие за медицинска намеса.

Необходимо е пациентите да бъдат доставени в операционната след премедикацията и в момента, когато всичко вече е подготвено за операцията. Пациентът не трябва да вижда окървавени бельо и превръзки. Всеки присъстващ в операционната трябва да спазва тишина и уважение към мястото, където всеки ден се решава съдбата на хората.

По време на операцията също е необходимо да се защити психиката на опериращите хирурзи. Не можете да отвличате вниманието им и да се намесвате в работата на различни въпроси. От страна на хирурзите по време на операцията са неприемливи прояви на нервност, раздразнение, нетърпение, резки движения, повишен глас и грубост.

Небрежно изречена и необмислена дума, чута от пациента, може да стане източник на ятрогенни заболявания за него. Такава ситуация, ако хирургическата интервенция е извършена под анестезия, е възможна в периода на събуждане, когато пациентът може да чуе и запомни разговорите, които се провеждат в операционната или следоперативната зала. Това е особено важно да се помни, когато се извършват операции под местна анестезия.

В следоперативния период лекарят предупреждава пациента за възможни последствияоперации и се фокусира върху методите за тяхната корекция. Въпреки тежестта на състоянието на пациента, той трябва да бъде подкрепен морално. Ако хирургическата интервенция завърши само с ревизия поради невъзможност за отстраняване на тумора, тогава всички участници в операцията трябва да сключат споразумение какво и под каква форма да кажат на пациента в бъдеще, т.е. създават "деонтологична легенда".

Студентите също трябва да имат предвид това, когато работят в клиниката. Преди да отговорите на въпроса на пациента относно естеството на заболяването му и провежданото лечение, трябва да изясните с учителя или лекуващия лекар версията, предложена на пациента.

Сестринският персонал играе важна роля за създаването на добра атмосфера, както в клиниката, така и в болницата. Средният и младшият медицински персонал също са информирани за степента, в която е възможно да се говори с пациента за неговото заболяване.

При запитване на пациенти за резултатите от операцията или някакво изследване медицинска сестратрябва да го посъветвате да отиде на лекар, но във всички случаи се опитайте да насърчите пациента и да го уверите във възможността за възстановяване.

Съвременната изясняваща диагностика позволява да се разкрият фините детайли на заболяването, но. понякога затъмнява пациента като личност, като личност с всичките й индивидуални проявления, пред лекаря. Колко неприятно е да чуеш от пациент или негови близки, че е бил изписан след лечение, без да се говори с него. Излизайки от болницата с редица въпроси без отговор, пациентът търси отговори на тях от случайни и непознати и по този начин често може да влоши състоянието си.

Трябва да се помни, че при пациенти, излекувани от рак, често се наблюдава повишена подозрителност, чувство на тревожност и депресия; всяко нарушение на благосъстоянието се тълкува от тях като връщане на болестта.

Лекарят трябва внимателно да разгледа оплакванията, да направи задълбочен преглед, ако е необходимо, да използва инструментални методи за изследване, за да не пропусне рецидив на заболяването или появата на метастази и да успокои пациента. Благоприятната семейна среда е от голяма полза в това отношение.

Както във всяко лечебно заведение, в онкологичната клиника трябва да се създаде приятелски работен психологически климат, който е един от факторите за успех в работата. Това е особено важно при анализиране на протоколи за неглижиране, провеждане на клинични и анатомични конференции и консултиране на пациенти, изпратени от други лечебни заведения.

Недопустимо е да посочвате на пациента недостатъците на прегледа и лечението на предишните етапи, като по този начин създавате собствен фалшив авторитет. Това допълнително наранява пациентите, предизвиква излишни преживявания, а понякога и допринася за появата на оплаквания.

Необходимо е да се изхожда от факта, че лекарите, които са наблюдавали пациента на предишните етапи, са направили неточности в изследването и лечението несъзнателно, безразборно, но поради други обстоятелства. Да свалиш авторитета на колегата си пред пациента е недостойно нито за лекар, нито за човек.

В същото време е необходимо да се посочи в правилната форма на такъв лекар недостатъците, направени при прегледа и лечението на пациента. Авторитетът, изграден върху нарушаване на етичните норми на взаимоотношения с колегите, е временен, рано или късно става собственост на други лекари, което създава нездравословна среда.

По думите на известния арабски лекар Исак Ел Израел: „Никога не говорете лошо за другите лекари, защото всеки има своя щастлив и нещастен час. Нека делата ви прославят, а не езикът ви!

Линията на поведение на лекаря е различна в зависимост от стадия на заболяването и възможността за излекуване на пациента. Най-тежка е позицията на лекаря до леглото на пациент с късен стадий на онкологично заболяване.

Обсъждайки проблема "лекар и онкологичен пациент в късен стадий на онкологично заболяване", изключителният онколог B.E. Питърсън подчерта, че е необходимо да се изхожда от принципа „всеки онкоболен, независимо от прогнозата, се нуждае от индивидуално максимално лечение“.

С други думи, онкоболният във всеки стадий на заболяването трябва да бъде лекуван с всички налични методи. И само твърдата увереност в диагнозата на късния стадий на заболяването и ясното усещане за опасността от неразумен отказ от използване на специални методи на лечение от лекар може да послужи като мотив за спиране на противотуморната (но не и симптоматична!) терапия. Такова е задължението на лекаря и изискванията на човешкия морал.

Необходимо е да се настоява за черния дроб на всеки болен от рак в късен стадий на заболяването, тъй като са известни случаи:

1) пълно възстановяване при лечение на общи форми на редица неоплазми (лимфом, хорионепителиом, семином и др.);
2) значително удължаване на живота или елиминиране на тежки симптоми на заболяването със специално палиативно и / или симптоматично лечение.

Позициите на този принцип укрепват съвременните възможности за диагностика и лечение на злокачествени тумори.

Ако пренебрегването на процеса се установи след преглед и пробно лечение в болница, тогава пациентът се информира за наличието на неонкологично заболяване, което е излекувано или подлежи на по-нататъшно лечение по местоживеене. Както е известно, отговорността за тези пациенти се носи от участъкови терапевти с консултативна и методическа помощ на онколог.

При рецидив или метастази след радикално лечение или първично установен напреднал туморен процес, наблюдаващият пациента онколог избира деонтологично обосновано обяснение.

Местният лекар и районният онколог трябва да знаят към коя версия е ориентиран пациентът и да се придържат към него. Често, освен страх за съдбата си, такива пациенти развиват чувство на изоставеност, безполезност, откъснатост.

В тази ситуация е важно да запомните единствения правилен подход за лечение на такива пациенти: по принцип не съществуват нелечими пациенти с рак. От момента, в който се използват всички средства за специално лечение, няма ефект и пациентът с напреднала форма на рак е изправен пред перспективата на смъртта, радикалната медицина се заменя с палиативна.

Тя се основава на грижата за субективното състояние на пациента, грижата за него, способността да се контролират всички симптоми на неговото заболяване и на първо място болката, физическа или психическа.

Принципите на палиативната медицина са насочени към поддържане на качеството на живот, като целта не е да се излекува пациентът, а се поддържат физиологичните функции на пациента, за да се създаде приемливо качество на живот.

Възможно е значително да се подобри общото състояние на пациента, като се използват елементарни методи на психотерапия, регулиране на храненето и физиологичните функции, предписване на адекватна симптоматична лекарствена терапия, навременна превръзка, евакуация на асцитна и плеврална течност и др.

Психологическият момент, че поне в присъствието на лекар, медицинска сестра, близки, болката и страданието се понасят по-лесно, работи строго. Съвсем очевидно е, че истински хуманните отношения с пациента просто изискват да не го оставяме сам, ако медицинският работник присъства при раждането, тогава краят на живота трябва да бъде осигурен от неговото присъствие, защото лекарят, сестрата, медицинската сестра не са просто медицински работници, но и приятели на пациента, които му съчувстват в страданието му,

С умелото поведение на лекаря и близките, тежко болен пациент може да повярва в успеха на лечението. Пример за това е историята на Н.И. Пирогов.

В навечерието на честването на половинвековния юбилей на медицинската и научна дейност изключителен хирург, Николай Иванович откри рана в устата си, която понякога боли и по този начин се усети. — Това не е ли раково нещо? - понякога питаше съпругата на Пирогов и веднага прогонваше тази мисъл от себе си. След юбилейните тържества в Москва Пирогов го показа на професор Н.В. Склифосовски. Диагнозата не беше под съмнение: рак на горната челюст.

На следващия ден се събра авторитетен медицински консилиум, който взе решение за операцията. Тази новина нарани тежко Пирогов. По настояване на съпругата и близките си той заминава за Виена при известния европейски хирург Теодор Билрот. След като прегледа пациента, Билрот категорично отхвърли лошата диагноза и успокои своя блестящ пациент.

Според показанията на придружаващите го Н.И. Пирогов за това пътуване на д-р С.С. Шкляревски, „Н.И. Пирогов във Виена се промени драматично и бързо: от мъртъв и грохнал старец, какъвто беше по време на пътуването от Москва до Виена, той отново стана енергичен и свеж ... Н.И. Пирогов и придружаващите го бяха изпълнени с щастие.

Това е оптимистично и добро настроение, предизвикана от категоричното заключение на Билрот за доброкачествения характер на язвата, продължава с Пирогов до смъртта му.
Грешил ли е Т. Билрот в диагнозата? От публикуваните епистоларни материали става ясно, че той е знаел за истинската същност на болестта.

Напредналата възраст на пациента и занемареността на процеса обаче не му позволиха да предложи операцията. „Малко вероятно е той да се подложи на операция; но дори и при благоприятен изход, човек трябва да се страхува от много бърз рецидив ”, пише той на д-р Виводцев.

Билрот използва безспорния си авторитет, за да вдъхне на Пирогов надежда за благоприятен изход от болестта и по този начин да му осигури спокойствие „... Исках да отвлека вниманието на пациента от естеството на болестта му, да поддържам неговата твърдост на духа и търпение ... Постъпих така, както ми беше предписано от дълга и дългогодишния ми опит ... ”, обясни той поведението си на същия адресат.

Роднини на болен от рак

Например, за една майка да види страданието и смъртта на детето си е много по-ужасно, отколкото самата тя да следва този път. Концепцията за идентификация, идентификация на човек с неговото семейство и близки води до факта, че роднината преминава през всички същите етапи на психологически стрес като самия пациент.

Следователно динамиката на чувствата в близост до пациента е вълнообразна. Отначало роднините изпитват прилив на любов и прекомерна грижа за пациента, може да се прояви тревожност.

Охладените, отхвърлени или неутрални отношения в семейството често заместват натиска на прекомерната загриженост, когато роднините изчерпват резервите си от сила за приблизителната продължителност на живота на пациента и немислимата умора и апатия формират основата на горните явления на отхвърляне. Близостта на края примирява, възникват партньорства в семейството, където страдат както пациентите, така и техните близки и тези отношения стават доминиращи.

В отношенията между лекаря и близките на пациента важна роля играят както психологическите аспекти, така и имуществените, материалните и редица други фактори, които понякога не могат да бъдат претеглени наведнъж. В този случай интересите на пациента трябва да са на преден план. Колкото и да е зает лекуващият лекар, той трябва да намери време да разговаря с близките на пациента, особено с дълбок процес.

Най-близките роднини трябва да бъдат правилно информирани за истинската диагноза и версията, която трябва да се следва в разговор с пациента, както и за риска от оперативни интервенции и прогноза. Но също така се случва, че роднините точно предават на пациента съдържанието на разговора с лекаря.

Лекарят трябва да обясни на роднините на пациента, че трябва да се избягва както прекомерната опека, така и обвиненията в подозрителност. Положителен ефект се осигурява чрез разрешение от роднини да извършват определени видове домакинска работа за пациента, това го убеждава в реалността на възстановяването.

В същото време в отношенията с роднините лекарят трябва да бъде много внимателен по отношение и да знае на кого може да се съобщи диагнозата. Истинската диагноза може да бъде съобщена само на най-близките роднини. Всички останали се изпращат при този на близките, който вече е информиран за пациента. Има обаче изключения от това правило, особено когато се говори със съпруга или съпругата, а понякога и с децата на пациентите.

Например, редица жени, които се съгласяват на оофоректомия, не искат съпругът им да бъде информиран за обхвата и подробностите на операцията.Също така лекарят се оказва в затруднено положение, когато съпругът на пациентката пита за естеството на операцията. на извършената операция за генитален рак. В същото време се задават въпроси от интимен характер: „отстраниха цялата матка, премахнати ли са яйчниците, ще остане ли жена и т.н.“

Трябва да се помни, че прибързаният, макар и правдив отговор може да послужи като претекст за семейна трагедия. Вероятно в такива ситуации информацията за намесата на лекуващия лекар трябва да се счита за медицинска тайна и правото да информира съпруга и роднините за естеството на операцията трябва да бъде дадено на самата жена.

В някои случаи пациентите са помолени да не говорят за тежестта на състоянието си на роднини, опитвайки се да предпазят възрастни или болни членове на семейството от преживявания. По този начин въпросът за предоставяне на информация за естеството на заболяването и лечението се решава само след задълбочен анализ на връзката на пациента с хората около него.

С изключение на роднини и най-близки хора, лекарят няма право да разкрива информация за онкоболния. Уведомяването на приятели и колеги на пациента за всичко, свързано с диагнозата и особеностите на лечението, нарушава закона за лекарската тайна.

В тази връзка трябва да се внимава при телефонни разговори с близки, тъй като лекарят не знае кой е от другата страна на линията. В такива ситуации те предлагат лична среща.

Ако пациентът за първи път е диагностициран със злокачествен тумор, роднините трябва да му помогнат да го убеди в необходимостта от лечение. Вниманието на роднините се насочва към създаването на благоприятен щадящ микроклимат в семейството.

Подчертава се, че стресови ситуации, преживявания, тежки психични травми, дори след дълго време след лечението, могат да допринесат за появата на отдалечени метастази или появата на тумори на други локализации.

Задачата на роднините е да предложат на пациент, излекуван от рак или страдащ от напреднали форми на злокачествен тумор, надежди за благоприятен изход от заболяването, поддържайки психологическото му равновесие.

В разговор с лекар роднините много често задават въпроси относно възможната продължителност на живота на пациента (Колко остава животът на пациента?), особено при наличие на далечни метастази. Не е желателно да се посочват конкретни дати, подобни "пророчества" са по своята същност неморални.

Първо, лекарят не може да определи точно кога, след седмица или месец, година, пациентът ще умре и като определя живота на пациента, той подписва неговата импотентност. Второ, „точният“ отговор в такава ситуация е труден за възприемане от роднините и естествена грешка в една или друга посока понижава авторитета на лекаря.

Трето, лекарите са длъжни да вземат всички възможни мерки за удължаване на живота, а не да прогнозират деня на смъртта.

Заедно с чувството на скръб, сполетяло роднините, възниква мисълта за възможността за разпространение на тази болест на други членове на семейството.

Съвсем типични въпроси: Заразна ли е болестта? Възможно ли е да общувате с баба и дядо на внуците? Какви мерки трябва да се предприемат, за да не се зарази никой от семейството? В тази връзка понякога семейството създава неоправдани ограничения за пациента: те разпределят отделни съдове, бельо, ограничават контакта с него до минимум.

Често роднините се обръщат към лекарите с молба да проверят дали имат рак. Очевидно позицията на лекаря при отговора на тези въпроси трябва да бъде недвусмислена: ракът не е заразен и пациентът не трябва да бъде изгнаник в семейството.

След операцията обикновено следват следните въпроси: Потвърдена ли е диагнозата? Какво направиха? Успяхте ли да премахнете тумора? Също така е необходимо да сте подготвени за факта, че ако операцията завърши само с лапаротомия, ако е извършена палиативна хирургична интервенция, тогава отношението на роднините към лекаря понякога става сдържано, човек се чувства осъждане, враждебност, сякаш е виновен, че не може радикално да премахне тумора.

Същото понякога важи и за пациенти, които идват с напреднала форма на рак, когато операцията е невъзможна и се предлага консервативно лечение (лъчетерапия, химиотерапия, хормонална терапия и др.).

В същото време лекарят е не по-малко, а понякога и повече от радикално лечение, изразходвана енергия и сила. Така че възниква въпросът: каква е грешката на лекаря? И каква психическа и морална травма е нанесена на лекаря. В крайна сметка самият той е притеснен, защото пациентът е приет в клиниката с разпространен туморен процес.

Онкологът в такава ситуация трябва да бъде над преобладаващите обстоятелства и да се опита да преориентира роднините, за да предостави цялата възможна помощ на пациента.

Работата на онколога винаги е свързана с преживяванията на пациента.

Пътят на знанието, честно преминат заедно с пациента, а не само медицинската страна на болестта, дава на лекаря голям опит в духовната работа. Но също така е важно лекарят да има способността да се справя със собствения си стрес, който възниква в процеса на лечение на пациент, за да избегне „синдрома на прегаряне“ и по-ефективно да се реализира в работата.

Невъзможността за ефективна помощ и още повече смъртта на пациент, дори в напреднал стадий, скръбта на близки и роднини винаги оставя отпечатък върху медицинските работници.

Следователно внимателното отношение към достойнството и авторитета на лекаря също е задължително. За съжаление този раздел на деонтологията е най-слабо проучен и изисква по-нататъшно развитие, включително правния аспект.

По-голямата част от пациентите и техните близки са изпълнени с уважение към лекаря не само за успехите, постигнати в лечението, но и за желанието наистина да помогнат на пациента.

Някои от тях обаче, които смятат, че лекарите са лекували неправилно и са виновни за смъртта на близки, пишат жалби, подават жалби до прокуратурата, до вестници и т.н. Всяка подобна жалба води до създаване на комисии и разследване.

Проучването от специалисти на медицинската документация на пациента (починалия) и след това поверителен и откровен разговор с роднините, които са написали жалбата, като правило премахва възникналите въпроси.

Спазването на правилата на деонтологията до голяма степен зависи не само от професионалната подготовка на лекаря, но и от неговото възпитание, ниво на култура, образование, деликатност и внимание към човека, както и разбиране на психологията на пациента.

Необходим е индивидуален подход не само при прилагането на лечебните методи, но и при избора на деонтологични подходи към онкологично болен. Пълната отдаденост, оптимизъм, вяра в огромния потенциал на човешкото тяло позволяват на онколога да не се поддава на трудностите и да постигне желания резултат.

Всеки медицински работник трябва да развива и подобрява тези качества през целия си живот, като помни, че върхът на деонтологията на онколога е пълното доверие на пациентите в него.

лекарски грешки

Морфологична (хистологична, цитологична), ендоскопска, радиологична грешка и др. може да доведе до избор на неподходящ метод за печене за конкретен пациент. Например само кандидатстване хирургичен методбез лъчева или лекарствена терапия.

Субективни грешки, произтичащи от некоректното отношение на лекарите към техните професионални задължениязаслужават най-строго осъждане. Лекарят трябва постоянно да помни пациента, ако е възможно, да предвиди вредните последици от действията си и да ги предотврати.

Наистина, за съжаление, поради своето невнимание или дори невежество, някои лекари нарушават първата, най-важна заповед на Хипократ: „Не вреди“. Във всички подобни случаи отговорност носи лекуващият лекар. Следователно професионализмът на онколог, постоянното попълване на теоретични знания и практически умения е много важен.

Сред медицинските грешки голяма група е свързана с хирургическата практика. Въпросът с лекарските грешки, техническите грешки в работата на хирурзите не е нов. Н.И. Пирогов пише, че всеки съвестен човек трябва да може да признае и да направи публично достояние грешките си и по този начин да предупреди по-малко знаещите от тях.

За себе си той каза: „... от самото начало на медицинската си кариера си поставих за правило: да не крия нито грешките, нито неуспехите си и, чист пред съда на съвестта си, смело предизвиквам всички да покажи ми: кога и къде съм скрит поне една моя грешка, поне един мой провал. Например Н.И. Пирогов е последван от много хирурзи.

Предотвратяването на грешки и технически неточности на опериращия хирург е реален начин за намаляване на смъртността от следоперативни усложнения. Тъй като, приети по време на операция и неотстранени навреме, те завършват за пациентите, понякога трагично.

Такива случаи се преживяват тежко от хирурга и служителите, роднините и приятелите на пациента, а също така привличат вниманието на организаторите на здравеопазването, обществеността, а понякога и на съдебните и следствените органи. Нищо чудно, че V.A. Опел нарече грешките в хирургията нещастие. За съжаление, никой не е имунизиран от тях.

И така, по време на операции на вътрешни органитова може да са технически грешки в резултат на загуба на ориентация поради рязко нарушение на топографо-анатомичната връзка, поради обширен адхезивен или туморен процес. В този случай е възможно увреждане на съседни (околни) органи.

Понякога недостатъчната радикалност на хирургическата интервенция (конците не се прилагат върху здрави тъкани, а върху тези, инфилтрирани с туморни клетки) води до изригване на конците и неуспех на анастомозата или рецидив на тумора.

Техническите грешки включват недостатъчна ревизия на органите (например по време на операция за рак на стомаха не е диагностициран синхронен тумор в дебелото черво или не са открити далечни метастази в черния дроб и др.).

Възможни са грешки в следоперативния период. Това се отнася за ситуации, когато пациентът е опериран за едно заболяване, а в ранния следоперативен период има нова остра патология, която не се диагностицира и причинява понякога фатални усложнения.

„Грешките и пропуските от различни видове в онкологията обикновено не се появяват веднага. например при остри хирургични и травматични заболявания, но само след известно време, понякога продължително, когато е много трудно, а понякога и невъзможно да се отстранят.

В същото време биологичното свойство на туморите да прогресират и неверието на хората в стабилното лечение на рака до известна степен маскират лекарска грешка, а понякога, грубо казано, го "отписват". Ето защо онкологът и свещеникът, свързани с този проблем, трябва постоянно да помнят отговорността за съдбата на всеки свой пациент пред Бога” [Свещеник С. Филимонов, 2001].

Според известния физик академик Ю.Б. Харитонов, списъкът с грешки е не по-малко важен от хрониката на постиженията. Всеки има право на грешки – важното е да не ги повтаряме. Най-малко грешат лекарите, които не са много здраво свързани с призванието си в медицината.

Такива лекари едва ли ще се тревожат сериозно за грешките си. Склонни са да делегират заключенията си на по-опитни колеги или да се крият зад консултанти. Има случаи, когато грешки в работата на лекаря не могат да бъдат изключени, но не самата грешка е ужасна, а невъзможността да се извлече поука от нея.

Познанието на пациента има свои закони, свои правила. Изцелението може да се определи като феномен, в който знанията, опитът, философията се сливат в специално качество, което ви позволява да разберете адекватно какво се случва с болен човек. Лекарят трябва постоянно да се учи, включително и от грешките си.

В края на краищата не напразно на деонтологичния конгрес [Париж, 1967 г.] към Хипократовата клетва беше направено едно допълнение: „Кълна се да уча през целия си живот!“. Трябва непрекъснато да подобрявате знанията си. Анализът на литературата за заболяването при конкретен пациент е много полезен.

Ако пациентът е неясен, той трябва да бъде поканен за второ изследване. Важно е да прецените себе си (не знам това и не знам как, но знам и мога по-добре) и в името на интересите на пациента да прибегнете до помощта на авторитетни колеги.

Полезно, а понякога и необходимо е съвместното участие в диагностичния процес и клиничния анализ на пациента от клиницисти и диагностици. Този подход позволява минимизиране на грешките и допринася за професионалното израстване на всички специалисти и тяхното творческо взаимно разбиране.

Пациентите с рак често са трудни за диагностициране и избор на лечение. Диагностичните грешки могат да бъдат свързани с ниска квалификация и недостатъчно внимание на лекаря, липса на онкологична грамотност, недостатъчно оборудване на лечебното заведение и често действителната сложност на диагностицирането.

Деонтологията налага необходимостта от анализ и широко обсъждане в медицинските екипи на допуснатите грешки при диагностицирането и лечението на пациентите, тъй като това спомага за отстраняването им в бъдеще.

Допуснатите грешки в други институции, насочили пациент към онкологичен диспансер, се докладват на тези институции.

В заключение следва да се подчертае, че големи възможностикоито онколозите имат при лечението на злокачествени новообразувания, налагат голяма отговорност. В същото време лекарят трябва стриктно да спазва високите морални и етични принципи, диктувани от медицинската деонтология и, разбира се, да притежава професионализъм и високи морални стандарти на поведение.

Евтаназия

Когато получат категоричен отказ, понякога сами се самоубиват, най-често като натрупат „точната доза наркотици“. Такива случаи включват пациенти, които съзнателно отказват храна, искайки да умрат възможно най-скоро, без да натоварват себе си с ненужни страдания, а семействата си с тревоги.

Етичните проблеми на достойната („качествена”) смърт са били и остават актуални. Качеството на смъртта се отнася до условията на живот, които се предоставят на умиращ човек, независимо дали той умира у дома или в болница.

Философията на този подход се основава на следните разпоредби:

1) смъртта е естествен процес, който, подобно на раждането, не може да бъде нито ускорен, нито забавен;
2) симптоматичното лечение често позволява умело овладяване на симптомите и създава условия не за лесна смърт, а осигурява качествен живот докрай.

Човек не трябва да бъде оставян сам с неизбежната предстояща смърт, той трябва да бъде заобиколен от грижа и разбиране. Задачата на лекаря е да постави под пълен контрол всички болезнени прояви на болестта и по този начин да направи дори самата идея за насилствено прекратяване на живота неприемлива.

В момента обаче се обсъжда друга форма на смърт на пациенти. Говорим за волята на тежко и неизлечимо болен човек доброволно да напусне живота поради значителните трудности на по-нататъшното съществуване с активното или непряко съдействие на медицинския персонал в това - евтаназия или "добра смърт".

Умишленото ускоряване на смъртта или убийството на нелечим пациент с цел прекратяване на страданието в опростен смисъл на това определение се свежда до легализирано убийство по милост.

Известно е, че 20-ти век е наречен век висока технологияи информация. В същото време човешката психика не винаги се справя с разбирането на обективната реалност и често психологическата криза подсказва идеята за самоубийство.

Често причината за самоубийството е неадекватна оценка на текущата ситуация.Например, човек научава, че има нелечимо заболяване, което причинява тежко физическо страдание. Според Световната здравна организация всяка година около 400 000 души умират доброволно, а опитите за самоубийство са около 7 милиона.

Широкото разпространение на самоубийствата поражда естествен въпрос: свободен ли е човек в решението си да сложи край на живота си? Логичното продължение на този въпрос, като правило, е дискусията за допустимостта на евтаназията.

Евтаназията е известна оттогава древни временакогато животът не се е считал за абсолютна ценност, следователно раздялата с него не се е възприемала като тежък грях. И така, в Спарта бебетата, родени слаби, болни, бяха убити.

Някои примитивни племена са убивали или оставяли стари хора, които са станали бреме за семейството. Древното общество не е смятало самоубийството за престъпление, което посяга върху основите на социалния ред, а античната философия се е основавала на принципа: смъртта е по-добра от позора.

Впоследствие, с навлизането на християнството, осъждането на самоубийството е абсолютно и не допуска никакви изключения. И така, през 452 г. Съветът в Арл признава, че самоубийството е резултат от дяволска злоба. Това, което е дадено от Бога, човек не може да откаже. Самоубийците не са били погребани, според каноните на православната църква, в гробището заедно с всички останали, те са били забранени да бъдат погребани. По времето на Петър I са екзекутирани неуспешни самоубийци.

В същото време има и друга гледна точка. Самата формулировка „Правото на живот...”, изхождайки от логиката на правните и моралните закони, предполага именно правото на живот, а не задължението да се живее.

С други думи, животът, като нематериално благо, е изцяло под контрола на собственика и той има право еднолично да се разпорежда с него. Задачата на държавата е само да защитава човешкия живот от посегателства върху другите негови личности. За съжаление същността на проблема е много по-сложна, по-противоречива от словесното му изразяване.

В момента думата евтаназия означава всяко действие или. напротив, бездействие, което по своето естество или намерение води до смърт, за да се премахнат болката и страданието. Тоест в буквалния смисъл евтаназията е умишлено убийство по някакъв безболезнен метод. На практика се извършва от лекар, който въвежда на пациента голяма доза от силното лекарство.

Проблемът с евтаназията, бидейки едновременно медицински, етичен и правен, е остър, тъй като, от една страна, човек може да съчувства на положението на страдащия, а от друга страна, не може да позволи свободно, лекарска преценка, да манипулира нечий живот и смърт.

Ако изхождаме от правото на човек да управлява самостоятелно живота си, до отхвърлянето му, тогава евтаназията е просто едно от средствата за упражняване на това право.В същото време прехвърлянето на действието на прекъсване на живота към друг човек, лекар, се превръща в остър проблем. Дейността на всеки медицински работник е насочена към облекчаване на страданието на пациента, към борба за неговото здраве и живот.

Но ситуацията, в която задачите на лекаря започват да си противоречат, т.е. когато запазването на живота на пациента неизбежно поражда и утежнява тежки страдания, се превръща за него в неразрешим морален проблем.

Въпросът за необходимостта от евтаназия остава открит. Сега по целия свят се води остра полемика между привърженици и противници на евтаназията. Създават се различни клубове, дружества, фондове за и против убийството на тежко болни пациенти.

Разсъжденията на привържениците на евтаназията са следните: човек има право на избор. Ако му е писнало да живее, тогава лекарите могат да "помогнат" да умре безболезнено и това право трябва да бъде въведено в законодателството. Възникващите движения за евтаназия имат за цел да легитимират асистираното самоубийство.

В същото време, за да се оцени реалистично такова многозначно явление като евтаназията и да се изрази разумна позиция относно целесъобразността на нейното използване, е необходимо да се подходи към този проблем като комбинация от положителни и отрицателни точкикоито съставляват същността му.

Що се отнася до негативните аспекти, евтаназията включва насилствено налагане на лекаря на действителната роля на съучастник в самоубийство, което може да противоречи на неговата психологически характеристики. Освен това факторът нелечимост на болестта, който определя такъв радикален избор като евтаназията, е много относителен в ерата на значителни открития и напредък в областта на медицината.

Не бива да се подценява и религиозният аспект на този проблем, според който евтаназията се възприема като абсолютно неприемливо, неморално и богохулно явление.

Обезпокоителен факт е също така, че процедурата за използване на евтаназия, която изисква за прилагането си само изразеното под някаква форма съгласие на пациента да умре, може да улесни извършването на престъпления чрез предоставяне на физически или психологически натисквърху пациента, подкупване на медицински персонал, злоупотреба със служебно положение, измама и др.

Въпреки това, положителните аспекти на използването на евтаназия също са значителни, които по-специално включват осигуряване с негова помощ на неотменимото право на човек да управлява самостоятелно живота си, както и човечеството, което прави възможно спирането на непоносимото страдание.

Освен това уважението към волята на човек, който иска да премахне моралната и финансова тежест от близките си хора, заслужава положителна оценка. Следователно проблемът с евтаназията остава актуален и се нуждае от допълнително проучване.

В момента само една държава в света - Холандия - има закон (приет през 2000 г.) за евтаназия и асистирано самоубийство. Съгласно този закон оказването на медицинска помощ при самоубийство се допуска само ако има такава следните условия: при правилна медицинска помощ пациентът трябва да изпита непоносима болка (включително емоционално страдание); не трябва да има алтернативен начин за облекчаване на страданието на пациента; настъпването на предстоящата смърт е неизбежно; пациентът трябва ясно и съзнателно да изрази желанието си да умре; двама лекари се съгласиха да извършат процедурата; близките се информират, решението се съгласува с тях.

В Съединените щати асистираното самоубийство се регулира от щатския закон. Така. в законите на щатите Северна Каролина, Юта и Уайоминг не се преследва или наказва конкретно.

В Калифорния през 1977 г. е приет първият в света закон „За правото на човека да умре“, според който неизлечимо болните могат да издават документ, изразяващ съгласие за изключване на оборудването за реанимация.

Никой обаче досега не е успял официално да използва този закон, тъй като едно от условията за прилагане на евтаназия трябва да бъде заключението на психиатър за вменяемостта на пациента (Американската психиатрична асоциация забранява на своите членове да участват в такива процедури), а друго задължително условие е евтаназията да бъде извършена от лекаря.

Но това също е невъзможно, тъй като Американската медицинска асоциация реши да забрани на членовете си да участват в евтаназия, като изложи лозунга: „Лекарите не трябва да бъдат палачи“. В други държави евтаназията е криминализирана.

Легализирана евтаназия за терминално болни пациенти, които ясно са изразили желанието си да умрат в Колумбия. Пасивната евтаназия чрез „прекратяване на безполезната поддръжка на живота“ не е незаконна в Швеция, Финландия и Япония.

Основанието за решението на лекаря да спре лечението обаче е свободната и информирана воля на пациента. Подобни искания от най-близки роднини на пациент в безсъзнание не са правно валидни.

Освен това човек, който желае да се самоубие с медицинска помощ, трябва да отговаря на редица критерии: пациентът изпитва непоносима болка; бърза смъртнеизбежно; използват се всички възможни начини за облекчаване на болката.

Юристите са по-недоверчиви към убийствата от "жалост" отколкото обикновените граждани, тъй като под това понятие могат да се обобщят много други мотиви, например убийството на родители заради наследство.

Освен това самата процедура за вземане на решение за „облекчаване на страданието“ не винаги предполага желанието на самия пациент. Дори писмено съгласие за „лесна смърт“ не винаги има правен ефект, тъй като може да бъде откъснат от човек в безсъзнание или дори в съзнание.

В момента позицията на религията по отношение на евтаназията е недвусмислена - това е убийството на тежко болни пациенти. За православен човек спорът с привържениците на евтаназията е като спор с демони. Не само извършването на евтаназия, но и обсъждането на въпроса за допустимостта на насилствената смърт е грях.

Гражданското общество има малко по-различно отношение към евтаназията. Според проучвания сред обикновени граждани в различни страни относно отношението им към евтаназията, повече от половината от населението подкрепя легализирането на самоубийството с медицинска помощ.

В същото време позицията на лекарите по този въпрос като правило е недвусмислена и се състои в негативно отношение към евтаназията, тъй като задачата на лекарите, всички медицински работници, до последно, е да се борят за живота на търпеливи, а не да действат като палачи. Освен това, да предупреждават за опасността от легализирането на евтаназията е пряко задължение на лекарите.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.