Пареза на червата: симптоми и лечение. Методи за лечение на пареза на чревната стена и прогнозата на патологията Лекарства за лечение на пареза на червата

Статията изготвена от:

Чревната пареза е заболяване, което придружава много заболявания и се характеризира с намаляване на тонуса на чревната стена. Има парализа на мускулатурата на органа. При наличие на патология коремът на пациента се подува. Нарушението е временно и може да бъде следствие хирургична интервенция(отклонението може да се прояви 2-3 дни след операцията).


При пареза на чревната стена настъпва нейната парализа

Патологията е свързана с нарушение на водно-електролитния баланс. Заболяването води до разширяване на хранителния орган и може да бъде основната причина за тежка дехидратация. Парезата може да засегне една област или целия орган. Диагнозата и лечението са комплексни. Ако има нарушение, пациентът може да се нуждае от операция. Но във всеки случай операцията е показана за неефективност консервативно лечение. Обикновено хората над 16-годишна възраст са податливи на образуването на заболяването.

В тази статия ще научите:

Фактори, провокиращи развитието на заболяването

Причините за образуването на патология могат да бъдат първични и вторични. Всеки от тях е описан в таблицата.

Чревната пареза може да бъде свързана с различни аномалии в работата на други хора вътрешни органи. Заболяването може да се дължи на:

  • тъпа коремна травма;
  • присъствие възпалителен процескойто се нуждае от хирургическа намеса;
  • перитонит;
  • скорошно прехвърляне на операция;
  • увреждане на артериите;
  • наличието на ретроперитонеален хематом;
  • забавяне на уринирането;
  • счупване на тазовите кости;
  • наличието на различни видове неоплазми;
  • заболявания на дихателните органи;
  • хормонални нарушения;
  • захарен диабет;
  • неправилен прием на определени лекарства.

Причината за парезата може да бъде възпалителен процес

Паралитичният илеус има редица основни причини. Ето защо заболяването е широко разпространено. Червата реагират рефлексивно на влиянието на всеки стимул. Двигателната активност на тялото е ограничена. В този случай се наблюдава повишаване на вътречревното налягане.

Поради повишаване на налягането, съдовете на чревните стени се притискат. Значително нарушен кръвен поток. Парезата може да се превърне в органично увреждане на нервните окончания.

Има отклонение в усвояването на течности в тялото. Обемът на циркулиращата кръв намалява, пропускливостта на чревните стени се увеличава. Възможно е патогенните микроорганизми да попаднат в кръвта.

Степента на увреждане пряко зависи от характеристиките на здравето и времето, изминало от момента на взаимодействие с дразнителя.

Основните причини за образуването на патология включват гнойно-възпалителни процеси в коремна кухина. Понякога парезата се образува на фона на заболявания на пикочните или гръдните органи. функциониране тънко червострада най-малко. Обикновено се възстановява в рамките на няколко дни след операцията.


Злоупотребата с всякакви лекарства също може да доведе до проблем.

Патологията често се образува при жени след раждането. Това е следствие от отслабването или отсъствието на чревната перисталтика през първия ден след раждането. При липса на патологии състоянието се нормализира след няколко дни.

Чревната пареза при новородени е резултат от лезии нервна системавродени или придобити. Заболяването може да се формира на фона на употребата на лекарства.

Симптоми на патология

Лекарите разпределят следните симптомичревна парализа:

  • метеоризъм;
  • значително подуване на корема;
  • дискомфорт и болка в областта на червата;
  • рефлекс на повръщане;
  • нарушение в процеса на отделяне на газове и движение на червата.

Повърнатото на пациента може да съдържа кръв. Това свидетелства за вътрешен кръвоизливили наличие на язвени лезии. Рядко е възможно течни изпражнения. Обикновено пациентите се оплакват от запек.


Подуването на корема е един от симптомите на чревна пареза

Болковият синдром в патологията няма ясна локализация, но засяга цялото черво. Характерът на знака е избухващ. При липса на възпалителен процес коремът е мек и не е напрегнат.

Ако има отклонение, пациентът може да не може да отделя газове и да има движение на червата. Това причинява значителен дискомфорт. Кръвното налягане е силно понижено. Коремът се увеличава по размер. Повръщаното съдържа остатъци от несмляна храна. Може би повишаване на телесната температура до 40 градуса, което е придружено от ясна треска. Симптомът показва развитието на усложнения.

Пациентът диша трудно. В последните етапи е възможно задух дори в покой. Сърдечен пулссъщо ускорява без причина. Тялото е силно дехидратирано.

В редки случаи пациентите се оплакват от постоянна и силна жажда. Кожата става суха, възможно е лющене на кожата. Обемът на отделената урина намалява.

Видимите лигавици също стават по-сухи. Състоянието на пациента може постепенно да се влоши. Кръвното налягане може да започне да се повишава бързо. Обемът на циркулиращата кръв е значително намален. Може да се нуждаете от незабавна медицинска помощ.


Друг симптом е тахикардия.

Следоперативно разстройство

Следоперативната чревна пареза има тежки симптоми. Клинична картинапряко зависи от степента на увреждане. В някои случаи състоянието може да се нормализира от само себе си. Това разстройство се нарича атония.

Атонията е често срещана последица от коремна хирургия. Разстройството изчезва от само себе си няколко дни след операцията. Само в някои случаи е възможно образуването на усложнения.

Има три етапа на пареза:

  • начален;
  • средно аритметично;
  • бягане.

При първия или начална фазанарушение се характеризира с временна реакция на тялото. При спазване на леките препоръки на лекаря, състоянието се нормализира без приемане на лекарства. Няма риск от усложнения.


За да се предотврати прогресирането на заболяването, е необходимо да се консултирате с лекар при първите симптоми.

Вторият етап на следоперативно нарушение се проявява със значително подуване на корема. AT храносмилателен органима тежест. Пациентът е обезпокоен от периодичен повръщащ рефлекс. Има нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт. Състоянието не може да се нормализира от само себе си. Необходимо е правилно лечение.

Третият етап е най-труден. Коремът е силно подут и се увеличава по размер. Пациентът постоянно усеща удари в стомаха. Лечението трябва да започне своевременно.

Диагностични мерки

Възможно е да се диагностицира чревната парализа само с помощта на цялостно изследване, което включва два етапа. Само въз основа на окончателната диагноза е възможно да се избере лечение. Невъзможно е сами да определите нарушението.

На първия етап лекарят:

  • интервюира пациента и анализира наличната симптоматика;
  • изучава медицинската история;
  • провежда обстоен оглед и палпация.

За да се оцени състоянието на пациента, се предписва биохимичен кръвен тест

Анализирайки картата на заболяванията, лекарят може да установи основната причина за образуването на нарушението. При първоначален прегледлекар измерва показатели кръвно наляганеи температура. Здравният работник обръща внимание на външно проявлениепатология.

Лабораторните изследвания не са информативни и са необходими за установяване възможни усложнения. На пациента се дава направление за общ и биохимичен кръвен тест. Като материал за изследване се вземат и урина и фекалии.

  • радиография;

Ехографияе един от най-информативните

До най информативен методважи за ултразвук. Помага за откриване на разширени чревни бримки. При рентгенови лъчи има голямо натрупване на газове, характерно за патологията. помага да се идентифицират основните причини за образуването на отклонение. Лекарят трябва да изключи възможността за наличие на други подобни заболявания.

Решения

Лечението на следоперативна чревна пареза или нейната първична форма е под наблюдение медицински работници. Състоянието е животозастрашаващо, така че терапията трябва да започне възможно най-скоро. В първите етапи на заболяването се използват консервативни методи. Газът се отстранява с помощта на специални тръби.

Консервативното лечение включва и приемане лекарства. Необходими са лекарства за стимулиране на двигателната активност на червата. На пациента се предписва:

  • атропин;
  • Прозерин.

Атропинът е едно от лекарствата, предписвани за лечение

Когато формулярът за отклонение работи, той може да бъде показан хирургична интервенция.

Операцията се назначава в случай на неефективност консервативни методи. Има няколко метода за радикално лечение:

  • дебела сонда се използва за въвеждане в червата;
  • въвежда се постоянен дренаж;
  • сляпата част на червата се отстранява напълно.

Повечето ефективен методизбран индивидуално от лекар.

Във видеото ще намерите полезна информацияза заболявания на червата:

Предпазни мерки

Превенцията е:

  • диагностика и отстраняване на различни нарушения;
  • предотвратяване на нараняване на коремната област;
  • спазване на препоръките на лекаря след операцията;
  • редовни посещения при лекар при наличие на заболявания, които могат да бъдат усложнени от пареза.

Диетата при чревна пареза е важен фактор за намаляване на риска от патология при наличие на предразположение. Също така е необходимо внимателно да се следи здравето им за хора със сърдечно-съдови патологии. Отклонението е по-лесно да се предотврати, отколкото да се отървете от него по-късно.

Хирургът Елена Репина разказва за парезата и паралитичния илеус, симптомите, диагностиката и лечението. Нека поговорим за остър чревна непроходимост, но има и хронична чревна пареза, хронична чревна непроходимост, има същите симптоми, но малко по-различни причини. Чревната пареза се нарича още ентеропареза (от гръцки πάρεση εντέρου)

Какво е ентеропареза

Помня дядо ми, от когото започна моето „бойно кръщение” в спешната хирургия, както сега: той лежеше с пожълтяло лице, с корем колкото топка, без да вижда краката си. Направих преглед в приемно отделениеи беше готов да разположи операционната зала: диагнозата перитонит беше извън съмнение. Представете си изненадата ми, когато старши хирургът произнесе присъдата: „Мезентериална тромбоза и чревна пареза. Клизма и вливане." Цяла нощ изпълнявах тази задача и така и не се стигна до операция. И следващият път, когато видях дядо си, беше след три дни. Беше доста розов и весел. Тогава не подозирах, че пациентите с чревна непроходимост ще бъдат моята ежедневна (и „нощна” реалност).

Имало едно време красива думаИлеусът ми напомни за Илиада, но сега се свързваше само с клизма. Илеус (от гръцки. ειλεός) - нарушение или пълно спиране на движението на съдържанието на стомашно-чревния тракт поради препятствие (механичен илеус или механична чревна непроходимост - KN) или нарушение двигателна активностчервата (динамичен илеус, или динамична чревна непроходимост – КН).

Между другото, в Гръцкивъзклицание "έλεος!" означава „имай милост! Имайте милост! ”, И това идеално определя реакцията към най-сериозната катастрофа.

Стегнете или отпуснете? Това е въпросът…

Видове динамични KN
Динамичен VF - Винаги вторично заболяване. Предполага се, че това е физиологичната защитна реакция на тялото: под въздействието на силни стимули той "спестява" енергията, която се изразходва за перисталтични вълни. В 12% от случаите тази реакция е под формата на чревен спазъм (спастична CI). Причината за това може да са заболявания на главния и гръбначния мозък, поглъщане на соли на тежки метали и дори истерия (истеричен илеус).
Най-често червата (в 88%) реагират на тежка стресови ситуацииза тялото чрез пареза (отслабване двигателна функцияпоради намаляване на мускулната сила) или парализа (мускулите спират да произвеждат перисталтична вълна). От една страна, реакцията е разбираема: защо отнема силата на тялото? Нека се бори с „враговете си“, но аз няма да се намесвам, ще замръзна тук, ще се скрия… От друга страна, паралитичният илеус значително влошава състоянието на пациента. Най-често естеството на такива промени е остро (например следоперативен перитонит), на този фон се развива остър CI. По-рядко има характер на постоянни промени (например тромбоза на мезентериалните съдове), придружени от периоди на подобрение и влошаване. По-често тези пациенти развиват хронична чревна пареза и склонност към запек.

Защо, защо трябваше да замръзне?

Паралитичният илеус се лекува консервативно

Причини за развитие на паралитична КИ
Повечето обща каузаостра пареза на червата - хирургия, особено под обща анестезия. Чревната пареза през първите три дни след операцията е често срещано явление и отшумява на третия ден, когато отделянето на изпражненията трябва да се подобри. При забавяне на разрешаването на парезата може да възникне бавен перитонит с евентрация (обръщане на червата "отвътре навън").
Всички причини могат условно да се групират според от първоизточника на заболяването:

Коремна кухина

Всички органи на коремната кухина са взаимосвързани. Червата бързо получават сигнал за промени, настъпили в други органи и перитонеума, и „замръзват“ в следните ситуации:

  • с тъпа коремна травма;
  • с появата на възпаление, изискващо хирургическа намеса (апендицит, холецистит, панкреатит);
  • с развитието на перитонит (проникване на инфекция в коремната кухина в резултат на чревна перфорация или асептично възпаление при навлизане на жлъчка, панкреатична секреция);
  • в ранния следоперативен период;
  • увреждане на мезентериалните артерии с аортоартериит или емболия или тромбоза на мезентериалните вени.

Ретроперитонеално пространство и малък таз

При някои заболявания на органите на ретроперитонеалното пространство и малкия таз възниква рефлексна пареза на червата:

  • пиелонефрит или възпаление на ретроперитонеалната тъкан;
  • ретроперитонеален хематом (по-често поради травма);
  • запушване на уретера;
  • задържане на урина, уремия;
  • тумори или метастази на органите на ретроперитонеалното пространство и малкия таз;
  • фрактура на таза.

Други органи

  • травма или тумор на главния или гръбначния мозък;
  • белодробни заболявания (пневмония, плеврален емпием);
  • тромбоемболия на белодробните артерии.

Чести заболявания

  • сепсис;
  • хипотиреоидизъм;
  • диабет ();
  • метаболитни нарушения, придружени от развитие на дефицит на калий, натрий;
  • въздействие лекарства(например,)

как става това

Патогенеза на заболяването

В отговор на въздействието на всеки стимул има рефлекторно ограничаване на двигателната активност на червата. Веригата на този рефлекс се затваря не само в главата, но и в гръбначната ЦНС. При тези условия вътречревното налягане се повишава, съдовете на чревните стени се притискат. кръвоснабдяване нервни плексусисе нарушава, което застрашава прехода на пареза (функционално увреждане) към органично увреждане на нервните окончания.
Нарушава се абсорбцията на течности и електролити от чревния лумен, обемът на циркулиращата кръв намалява. Поради патологичното повишаване на пропускливостта на чревната стена, бактериите могат да навлязат в кръвния поток.
Поражението на микроциркулаторното легло и периферния апарат на чревните нервни рецептори зависи от състоянието на тялото и времето, изминало от момента на излагане на стимула. Ранното откриване на чревна пареза ще допринесе за по-добри резултати от лечението.

Ще го познаете ... по спирането на газовете

Клинична картина на паралитична КИ
Заболяването се характеризира с тетрада от симптоми:

  • спазми болкив стомаха;
  • многократно повръщане, първо със съдържанието на стомаха, след това на червата;
  • подуване на корема с видима асиметрия;
  • спрете отделянето на изпражнения и газове.

Традиционно в хода на заболяването се разделят няколко етапа.
На първия етап няма органични промени в нервните рецептории чревни съдове.

  • Симптоми: повръщане на стомашно съдържимо, необилно, стомахът е равномерно и умерено подут, перисталтиката е нарушена. Не се наблюдават дълбоки хемодинамични и електролитни промени.

На втория - на фона на влошаване на микроциркулацията увреждане на нервните рецептори в чревната стена.

  • Състоянието може да бъде тежко, симптомите се засилват: появява се задух, учестен пулс, повишено кръвно налягане. Може да има повръщане на чревно съдържание, единична перисталтика, почти нечувано.

Третият се характеризира с много тежко състояние, намаляване на обема на циркулиращата кръв, обемът на отделената урина намалява до спиране. Налягането пада до 90 mm Hg, задухът и тахикардията продължават. Коремът рязко подут перисталтиката не се чува.

Лечение на паралитична КИ

Лечението на паралитичния илеус е консервативно. Хирургическата интервенция за паралитична КИ само ще влоши нейните прояви, научих това още от първото дежурство.
За предотвратяване на следоперативна пареза, опитни хирурзи винаги по време на операцията извършват обилна инфилтрация с разтвор на новокаин на мезентериума и поставят назогастрална сонда.

Основният етап на лечение е елиминирането на основната причина за развитието на паралитичен илеус или първичния фокус на патологичните импулси.

  • При персистираща пареза на червата се използва епидурална блокада. Възстановяване автономна инервацияизползвайте атропин и прозерин.
  • Задачата на чревната декомпресия се решава чрез назогастрална сонда и.
  • Използват се всякакви методи за рефлексно въздействие върху двигателната активност на червата: ранни стадииефективна електростимулация на чревната перисталтика, масаж, акупунктура, дразнене на ректума с газова тръба.
  • Провеждането на интензивна инфузионна терапия е неразделна част от лечението. Неговата цел е премахване на хиповолемия, възстановяване на нарушен водно-електролитен баланс, коригиране на метаболитни нарушения и антихипоксична терапия.

    Скъпи приятели! Медицинската информация на нашия уебсайт е само за информационни цели! Моля, имайте предвид, че самолечението е опасно за вашето здраве! С уважение, редактор на сайта

Следоперативна пареза- това е очакваното нарушение на контрактилитета на стомашно-чревния тракт след операция и анестезия. Продължителната следоперативна пареза е нарушение на контрактилитета на червата, което надхвърля тази времева рамка.

1. забавено възстановяване на функциите горни дивизиистомашно-чревния тракт(тънко черво, стомах: нормално - 24-48 часа):
а. Липса на апетит, непоносимост към храна, невъзможност за хранене през устата, усещане за пълнота или натиск в епигастриума, киселини, оригване, по-късно преминаващо в гадене и повръщане.
b. Ако (NGZ) все още е установен: продължаващо обилно течение.

2. Забавено възстановяване на функцията на долния GI(дебело черво: нормално - 2-4 дни):
а. Засилващо се подуване, по-скоро дифузна, отколкото спазматична болка, липса на газове и отделяне на изпражнения, преход към гадене и повръщане (късни симптоми на дисфункция на долния стомашно-чревен тракт).
b. Ситуацията, при която функцията на горния стомашно-чревен тракт се възстановява навреме, но след това пациентът развива симптоми, вторични на бавното възстановяване на функцията на долния стомашно-чревен тракт, е невъзможна.

3. Системно въздействие на продължителна постоперативна пареза:
а. Загуба и отлагане на течност в третото пространство, нарушения в електролитния и киселинно-алкалния баланс.
b. Недохранване с пареза, продължаваща повече от 5 дни.

а) Диференциална диагнозапареза на червата:
Местни усложнения: изтичане на анастомоза, механична чревна обструкция (напр. прегъвания, волвулус, вътрешна херния, сраствания), персистираща исхемия, абсцес на интерлоуп, аспирация и др.
Системни усложнения: остра сърдечна недостатъчност; стероиден дефицит => парезата може да бъде първият и фин симптом на относителен дефицит (особено при пациенти, които преди това са приемали стероиди, като например при IBD).

б) причини. Патогенезата на следоперативната пареза не е точно известна. Има вътрешни или външни фактори:
Всяко състояние, което засяга нормалния и относително нестабилен баланс между контрактилния и пропулсивния капацитет на червата => активиране на рефлексите на ЦНС и симпатикова система=> неорганизиран неподреден електрическа активност=> парализа на отделен сегмент от червата.
Фокална органична лезиячерво (увреждане, заболяване или възпаление) => прекъсване/обръщане на антеградното разпространение на координирани контракции.
Възпалителна каскада: освобождаване на активни медиатори (напр. азотен оксид) и провъзпалителни цитокини, които инхибират свиването на червата.
Медиирано от опиати (u2 рецептор) потискане на контрактилитета на чревната гладка мускулатура.

в) Изследване за чревна пареза

Изискван минимален стандарт:
Идентифициране на признаци на недостатъчност: общо състояние, тахикардия (може да е единственият симптом в началото), треска, сепсис с полиорганна недостатъчност, хемодинамика, хранителен статус, неадекватна болка.
Изследване на корема: перитонеални симптоми без ясна локализация, инфекция на раната.
Методи за радиационно изобразяване:
- Серия от рентгенографии на коремни органи и гръден кош: признаци на увеличаване на обема на извънчревния газ?
- Иригоскопия с водоразтворим контраст: неуспех?
- КТ: абсцес, циститна течност, точка на преход?

G) Свързани фактори, влияещи върху вземането на решения:
Ретроспективен анализ на характера на заболяването, интраоперативна находка, усложнения.
Текущо състояние на пациента (общо, локално)?
Съмнение за усложнения, различни от пареза?
Какви са шансовете за подобрение с операция?
Време от последната лапаротомия?

д) Лечение на пациенти с чревна пареза

Профилактика на чревна пареза по време на операция:
Индикации за спешни случаи: активно и своевременно управление, насочено към минимизиране отрицателно въздействиевърху червата (например с фекално или гнойно замърсяване).
Планирани операции: оптимизация общо състояниеи храненето на пациента.

Хирург и фактори, свързани с хирурга:
- Минимизиране на обема и времето хирургична травма, излагане на въздух в операционната зала, хипотермия.
- Минимално отделяне на срастванията с предотвратяване на дезероза, минимална деваскуларизация и кръвозагуба.
- По възможност лапароскопски, а не открит достъп.

анестезия:
- Екзогенни опиати или ендогенни опиатни пътища => потискане на контрактилитета на гладката мускулатура.
- За предпочитане употребата на неопиатни лекарства (напр. НСПВС) => намалена нужда от опиати, положителен ефект върху разрешаването на парезата чрез инхибиране на медиираното от простагландин възпаление и намаляване на контрактилитета на гладката мускулатура.
- Опиатните антагонисти ви позволяват да възстановите нарушената чревна подвижност: налоксон => неспецифична (нарастваща) болка; алвимопан (ентерег), метилналтрексон => специфичен конкурентен антагонист на u-рецепторите, който не преминава кръвно-мозъчната бариера.
- Торакална епидурална анестезия: облекчаване на болката без респираторно/перисталтично потискане, фармакологична симпатектомия => стимулиране на чревния мотилитет.

Бърза писта постоперативен период („бърза писта“).

Лечение без операция на чревна пареза:
Корекция на електролитния и киселинно-алкалния баланс, попълване на течности.
Анамнеза за употреба на стероиди => стрес доза хидрокортизон 100 mg IV.
Инсталация назогастрална сонда(NZH) за декомпресия, предотвратяване на повторно повръщане и аспирация.
Корекция съпътстващи заболяваниясърце, бели дробове, бъбреци, надбъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм.
Пареза > 5 дни или предишно изтощение => парентерално хранене.
Медицинско лечение:
- Гадене => метоклопромид, ондансетрон.
- Прокинетика => еритромицин (недоказана полза), неостигмин (прозерин), метоклопромид, тегасерод (в момента не се предлага)?

Хирургичен подход:
Ранна релапаротомия:
- Знаци хирургични усложненияв рамките на 7-10 дни.
- Съмнение за механичен SBO в рамките на 7-10 дни.
Късна релапаротомия:
- Продължаваща пареза/SBO след 4 седмици.

… е вторият най-наблюдаван следоперативни усложнения.

Определение. Терминът "постоперативна чревна пареза" (PPK) се разбира като инхибиране на двигателната активност на стомашно-чревния тракт под формата на нарушение на евакуацията на съдържанието му, което обективно се проявява чрез отслабване на чревния шум, натрупване и забавяне на отделянето на газове и изпражнения при пациента, повече или по-малко изразено подуване на корема през първите 72 часа след операцията. Много автори оценяват развитието на PPC като защитна реакция към хирургична травма през следващите 2-3 дни след операцията.

В литературата няма единен термин за състояние в резултат на нарушение на двигателната активност на червата в следоперативния период. Това състояние се нарича "постоперативен метеоризъм", "динамична чревна непроходимост", "функционален чревен застой", "постоперативна функционална чревна непроходимост". Въпреки това, терминът PPC сега се използва все по-често, което показва, че водещото е нарушението на двигателната функция на червата, което се появи в следоперативния период.

Патогенеза. Развитието на НПК след хирургични интервенции е сложен етапен процес. Смята се, че в началната фаза на развитие парезата има функционален произход и е свързана с възникващ стресов дисбаланс. неврохуморална регулациядвигателната активност на червата, протичаща на екстра- и интрамурално ниво. Редица изследователи смятат, че един от факторите за развитието на PPC са тежките водно-електролитни нарушения в предоперативния период, особено дефицитът на калий.

Според класическите концепции нарушението на двигателната функция на стомашно-чревния тракт в ранния постоперативен период се дължи на стимулирането на инхибиторни невроендокринни влияния, причинени от хипертоничността на симпатиковата нервна система, която има инхибиторен ефект върху мотилитета на стомашно-чревния тракт. тракт. В бъдеще, със забавяне на промотирането на чревното съдържание, има рязко увеличаване на микрофлората, промяна в нейната природа. В същото време често се губи една от основните му функции - антагонистична активност по отношение на условно патогенни и патогенни микроорганизми. Последните интензивно се размножават, започват да функционират активно, в резултат на което се нарушава транспортирането на електролити, секрецията в чревния лумен се засилва. Получените продукти на гниене, съчетани с нарастващото количество микробни токсини, правят съдържанието на паретично промененото черво изключително токсично. Преразтягане на чревната тръба с газове, нарушена микроциркулация и директни ефекти токсични веществавърху чревната лигавица водят до нарушаване на нейната бариерна функция. Най-често парезата на стомашно-чревния тракт възниква след обширни коремни операции, което е свързано с:

    с травма, богата на рецептори на перитонеума;
    с нарушения на кръвообращението в стената на стомашно-чревния тракт;
    с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система на фона на освобождаване в кръвта Голям бройкатехоламини;
    с активиране на системата калекриин-кинин с прекомерен прием на хистамин, брадикинин, протеолитични ензими и други биологично активни вещества в кръвта;
    с намаляване на биологичната активност на клетките на системата APUD (серотонин [вещество Р] и мотилин), участващи в работата на мигриращия миоелектричен комплекс на червата и периферната хемоциркулация;
    с нарушен регулаторен прием на секретин, холецистокинин и ентероглюкагон.
Диагностика PPC в ранния следоперативен период. Досега обективни методиконтролът върху състоянието на дейността на органите на стомашно-чревния тракт не се прилага в достатъчна степен в клиничната практика. Много автори се ограничават само до показатели за времето на отделяне на газ и появата на първото изпражнение. Най-обещаващият, разумен и неинвазивен метод за оценка на моторно-евакуационната функция на всички части на стомашно-чревния тракт е методът на периферната електрогастроинтестинография.

Принципи на лечение PPK. На настоящ етап, тогава повечето автори са склонни комплексна терапиянасочени към патогенетично решаване на този проблем. Според Ливингстън Е.Н. (1990), назоинтестиналната интубация остава единственото ефективно лечение на парезата. Напоследък се оказва перспективно и ранното започване на ентерално (сондово) хранене, което допринася за по-ранно възстановяване. функционална дейностстомашно-чревния тракт. Редица автори отбелязват положителен ефект върху чревната подвижност в постоперативния период, употребата на дъвка при пациенти с постоперативна пареза. Има данни за положителен ефект върху мотилитета на стомашно-чревния тракт, употребата на пробиотици в пред- и следоперативния период при хирургични пациенти. Много автори предлагат различни схеми на лекарствена експозиция за отстраняване на постоперативна пареза. В нормално клинична практикаосновните лекарства за лечение на пареза са антихолинестеразни (прозерин, убретид и др.), метоклопрамид, еритромицин и др. (блокери, симпатиколитици). Но тяхната ефективност не винаги е недвусмислена и странични ефектиизразени.

Редица проучвания показват, че еспумизан (симетикон) може да се препоръча като ефективно средство за защитаза възстановяване на нормалната чревна подвижност в ранния следоперативен период при пациенти, претърпели лапароскопски хирургични интервенции на коремни органи и други хирургични интервенции без хирургично нараняванехранопровод, стомах, черва (еспумизан под формата на емулсия, 2 супени лъжици 3 пъти дневно в продължение на 2 дни преди операцията, от края на 1-вия ден след операцията и следващите 5 дни в същата доза).

Най-патогенетично обоснованото лечение на PPC е използването на серотонин, който (в дози от 0,1 mg / kg [Klimov P.K., 1976]) предизвиква силна перисталтична активност на стомаха и тънко черво(резултати, потвърдени от електрофизиологични и рентгенови изследвания). AT клинични наблюденияописва положителен опит с употребата на серотонинов адипат с интравенозно капково приложение в количество от 20-60 mg на ден в ранни датиследоперативен период за възстановяване на перисталтиката с функционална чревна обструкция. В същото време продължителността на приема на лекарството е от 2 до 5 дни, получени са задоволителни клинични резултати, свързани с бързото нормализиране на чревната подвижност.

Чревна пареза- то патологично състояние, което се характеризира с намаляване на нивото на перисталтиката на храносмилателната система и нарушение на движението на хранителния болус по стомашно-чревния тракт. Нарушението може да възникне на фона на много заболявания, може да показва увреждане на храносмилателните органи и промяна във функционалната активност на други системи на тялото.

Следоперативна пареза

Чревната пареза е едно от най-честите следоперативни усложнения. Експертите смятат, че това състояние се провокира от травматизиране на перитонеума, в отговор на което се развива защитна реакция под формата на намаляване на активността на перисталтиката. Следователно в повечето случаи следоперативната пареза се появява само след обширна коремна операция.

Най-често парализата се развива след лапаротомия.

други

  • Възпалителни процеси в коремната кухина. Масивното възпаление на перитонеума е придружено от нарушение на перисталтиката на храносмилателната система, което може да доведе до парализа на червата. Тези състояния включват флегмон на ретроперитонеалната тъкан.
  • Нарушаване на кръвоснабдяването на червата. Намалената перисталтична активност може да бъде свързана със съдово разстройство. Състоянието е една от проявите на остри лезии на сърцето и артериите, при които кръвта не навлиза в червата в достатъчни количества. Това заболяване може да бъде причинено от аневризма на коремната аорта или миокардна исхемия (остра коронарен синдром). Съдови нарушенияможе да са местни. Например, остра хипоксияна червата се наблюдава при тромбоза на съдовете на мезентериума, които доставят кръв в долните части на храносмилателната система.
  • Нарушение нервна регулациячервата. Съкратителната активност на храносмилателната система се осигурява от ритмични импулси нервни влакнаот централната нервна система към червата. Увреждането на всеки сегмент от нервния тракт може да доведе до чревна пареза. Това състояние може да бъде причинено от тумор или нараняване на гръбначния мозък, както и от някои лекарства.
  • рефлекторни нарушения. Парализата на червата може да се развие в отговор на всяко остри разстройства. Може да бъде бъбречна колика, следоперативно състояние, тежка интоксикация, тежка пневмония.

Симптоми

  • постоянно гадене;
  • повръщане, което ранни стадиисъдържа несмлени остатъци от храна, след известно време може да придобие фекален характер;
  • силно подуване на корема, нарушено отделяне на газ;
  • умерена болка без ясна локализация, която се разпространява по цялата повърхност на коремната стена;
  • продължителен запек, възможно е малко количество течност, но обемът им не е сравним с дневна ставкаизпражнения;
  • проява на интоксикация на тялото - треска, задух, слабост;
  • признаци на дехидратация на тялото - суха кожа, жажда, липса на уриниране, тахикардия и понижаване на кръвното налягане.

Диагностика

Лечение

Общи събития

След откриване на чревна пареза се предписват редица общи мерки, които намаляват тежестта върху храносмилателната система и подобряват състоянието на пациента. Те включват:

  • отстраняване на чревни газове с помощта на ректална сонда или дебела стомашна сонда;
  • ограничаване на храната за намаляване на ентералното натоварване;
  • облекчаване на основното заболяване, което е причинило появата на пареза;
  • корекция на водно-електролитния баланс.

Медицинско лечение

Тежката чревна пареза изисква медикаментозно стимулиране на перисталтиката. За целта на пациента се дава неостигмин. Лекарството влияе върху кръвообращението, поради което по време на приложението му лекарят трябва да следи състоянието на пациента. При рязко намаляване на сърдечната честота на пациента се дава атропин за нормализиране на сърдечния ритъм.

При липса на ефект от еднократно приложение на лекарството, масивна инфузионна терапиянеостигмин до постигане на ефекта (минимум 24 часа). Лекарството има редица строги противопоказания, поради което е необходимо задълбочено изследване на пациента преди прилагането му.

Нехирургична декомпресия

При тежка чревна пареза диаметърът на органа се увеличава значително, налягането в храносмилателната системасе увеличава, което е изпълнено с редица усложнения. Следователно, в случай на неефективност консервативна терапияпациентът е декомпресиран, което помага за намаляване на налягането. Може да се извърши по следните начини:

  1. Въвеждане на дебела сонда в червата под рентгенов контрол.
  2. Евакуация на съдържанието по време на колоноскопия с въвеждането на дренаж.
  3. Перкутанна цекостомия - извеждане на цекума на повърхността на коремната кухина и евакуиране на съдържанието му.

Най-често използваната техника за декомпресия е колоноскопията, тъй като при нейното използване рискът от усложнения е минимален.

хирургия

При липса на ефект от декомпресията е необходима радикална хирургична интервенция. Обемът му се определя индивидуално за всеки пациент. В някои случаи може да се откаже от отворена цекостомия. В най-тежките случаи се извършва резекция - отстраняване на засегнатото черво и анастомоза.

Възможни усложнения

  • фекален перитонит;
  • кървене от храносмилателната система.

Прогнозата за пациенти с чревна пареза се определя от много фактори: тежестта на нарушенията, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на пациента. При липса на навременна терапия вероятността от усложнения (предимно перфорация и фекален перитонит) е много висока, което води до висока смъртност при това състояние.

Предотвратяване

Дял: