Организация на работата на отделението медицинска сестра на терапевтичното отделение на болницата. Организация на работата на медицинска сестра от терапевтичен профил. Временната помощ е предназначена за кратък период от време, когато има недостиг на самообслужване. Например, с дислокации,

Лечението на хирургични пациенти се извършва в специално оборудвани и оборудвани хирургични отделения. С правилната организация на работа в малки областни болници (за 25-50 легла), където може да няма хирургично отделение, е възможно да се осигури спешна хирургична помощ и да се извършат малки планови операции. В такива болници има специални помещения за стерилизация, операционна зала и съблекални.

Една от основните задачи на разполагането на отдела е да се осигури превенция на нозокомиалната инфекция ( VBI).

Хирургичният отдел обикновено се състои от стаи за пациенти; операционен блок; "чисти" и "гнойни" превръзки; зала за лечение (за извършване на различни инжекционни процедури и децентрализирана стерилизация на хирургически инструменти, спринцовки и игли); манипулационна зала; санитарен възел (баня, душ, тоалетна, хигиенно помещение за жени); килер за раздаване на храна и столова за болни; кабинета на началника на катедрата; стая за персонала; бельо и др.

Залите са оборудвани с мека мебел, предназначена за почивка на пациентите.

В големите болници или клиники се създават няколко хирургични отделения, всяко с най-малко 30 легла. Профилирането на хирургичните отделения трябва да се базира на медицински принцип, т.е. характеристики на контингента пациенти, диагностика на лечението на заболяванията и оборудване на отделенията. Обикновено има чисти, "гнойни" и травматични отделения. Могат да бъдат обособени специализирани хирургични отделения (онкологични, кардиологични, урологични и др.).

В зависимост от профила на хирургичното отделение в него са обособени стаи за лечебно-диагностични услуги.

Мокрото почистване на помещенията се извършва поне 2 пъти на ден. Второто почистване се извършва след края на превръзките и други манипулации с един от дезинфектантите (0,75% разтвор на хлорамин и 0,5% детергент, 1% разтвор на хлорамин, 0,125% разтвор на натриев хипохлорит, 1% воден разтвор на хлорхексидин биглюконат, 1% изпълнява решение).

Отделенията на медицинското отделение трябва да бъдат просторни, светли, базирани на не повече от 6 души, с площ от 6-7 m 2 на едно редовно легло. По-удобни са отделенията с 2-4 легла.

Стените на отделенията са боядисани с блажна боя, подовете са покрити с балатум, оборудвани с функционални легла, нощни шкафчета, столове. За тежко болни има нощни шкафчета. В отделението е монтиран хладилник за съхранение на продуктите, дадени на пациентите от близките. Всички болнични мебели трябва да са лесни за почистване.

Хирургичните отделения трябва да бъдат оборудвани с водоснабдяване, централно отопление, канализация и захранваща и смукателна вентилация.

Тежко болни пациенти и пациенти, страдащи от инконтиненция на урина и изпражнения, отделящи зловонни храчки, се настаняват в малки (за 1-2 души) отделения.

На всеки 25-30 легла в отделението има сестрински пункт, оборудван по съответния начин. Подредете го така, че медицинският персонал да може да вижда всички стаи. Постът трябва да има връзка с тежко болни, както и списък с телефони на всички болнични отделения, включително дежурен ключар, електротехник и др.

Особено важно в работата на хирургичното отделение е разделното настаняване на пациенти с гнойно-септиченпроцеси и пациенти, които нямат възпалителни процеси (профилактика на вътреболничните инфекции).

Хирургична дейност на медицинска сестра

Работа в клиниката. Хирургичната медицинска сестра на поликлиниката осъществява своята дейност в хирургичния кабинет (хирургично отделение), където се намират пациенти с хирургични заболяваниякоито не изискват да останат в болницата. Това голяма групапациенти с леки гнойно-възпалителни заболявания. По-голямата част от пациентите с хирургични заболявания се изследват в поликлиника и се изпращат за хирургично лечение в болница. Тук се провежда и лечението на оперирани пациенти и тяхната рехабилитация.

Основните задачи на медицинската сестра на хирургичния кабинет са да изпълнява медицинските и диагностични назначения на хирурга в клиниката и да участва в организирането на специализирана медицинска помощ за населението, живеещо в района на клиниката, както и работниците и служители на свързани предприятия. Назначаването и освобождаването на медицинска сестра в хирургическия кабинет се извършва от главния лекар на поликлиниката в съответствие с действащото законодателство.

Сестрата на хирургичния кабинет е пряко подчинена на хирурга и работи под негово ръководство. В работата си медицинската сестра се ръководи от длъжностната характеристика, както и от методическите препоръки за подобряване на дейността на медицинския персонал на амбулаторната клиника.

Работата на медицинската сестра в поликлиника е разнообразна. Хирургическа сестра:

Подготвя работните места преди амбулаторна среща с хирург, като контролира наличието на необходимите медицински инструменти, инвентар, документация, проверява изправността на оборудването и офис оборудването;

Получава от Централно стерилизационно отделение (ЦСО) необходимия оперативен материал за работа в операционната и превързочната зала;

Покрива стерилна маса за инструменти и превръзки за 5-10 превръзки и спешни операции;

Прехвърля в регистратурата листовете за самозаписване на пациенти, талони за час при лекар за текущата седмица;

Внася преди началото на приема от картотеката медицинските карти на амбулаторните пациенти, избрани от регистраторите по листовете за саморазписване;

Получава своевременно резултатите от изследванията и ги поставя в медицинската документация на амбулаторните пациенти;

Регулира потока от посетители, като фиксира подходящия час в листовете за самозаписване на повторни пациенти и им издава талони;

Докладва в хранилището за всички случаи на прехвърляне на медицински досиета на амбулаторни пациенти в други кабинети за извършване на подходящо вписване в заместващата карта;

Поема повечето Активно участиепри приемане на пациенти, ако е необходимо, помага на пациентите да се подготвят за преглед при лекар;

Асистира на хирурга при амбулаторни операции и превръзки. В тази връзка тя трябва да владее десмургия, да прави превръзки, инжекции и венепункции, да притежава уменията на операционна медицинска сестра, да знае методите за предотвратяване на хирургична инфекция (стриктно спазване на асептиката и антисептиката);

Обяснява на пациентите методите и процедурата за подготовка за лабораторни, инструментални и апаратни изследвания;

С издаване на заявка за лекарства и превързочни материали той ги получава от осн медицинска сестрав клиниката;

След приемане и извършване на операции и превръзки, медицинската сестра подрежда операционната зала, съблекалнята, измива и изсушава хирургически инструменти, попълва запасите от лекарства;

Съставя медицинска документация под наблюдението на лекар: направления за консултации и помощни кабинети, статистически талони, санаториални карти, извлечения от медицински картони на амбулаторни пациенти, болнични листове, удостоверения за временна неработоспособност, направления за контролно-експертна комисия (КЕК). и медико-социална експертиза (MSEC), дневници за амбулаторни операции, ежедневни статични отчети, дневник за работата на медицинския персонал и др .;

Участва в провеждането на санитарна и образователна работа сред пациентите;

Системно повишава уменията си чрез изучаване на съответната литература, участие в конференции, семинари.

Хирургическата медицинска сестра има право:

Представете изисквания към администрацията на поликлиниката за създаване на необходимите условия на работното място за осигуряване на висококачествено изпълнение на техните задължения;

Участват в срещи (срещи) при обсъждане на работата на хирургичния кабинет, получават необходимата информация за изпълнение на функционалните си задължения от хирурга, главната сестра на отделението (отговорник за кабинета), главната медицинска сестра;

Изискват от посетителите да спазват вътрешния правилник на поликлиниката; владеят сродна специалност;

Дава инструкции и контролира работата на младшия медицински персонал на хирургичния кабинет;

Повишават квалификацията си на работното място и курсове за усъвършенстване по предписания начин.

Оценката на работата на медицинска сестра в хирургически кабинет се извършва от хирург, главна (старша) медицинска сестра въз основа на изпълнението на нейните функционални задължения, спазване на вътрешните правила, трудова дисциплина, морални и етични стандарти и социална активност. . Сестрата в хирургичния кабинет носи отговорност за изпълнението на задълженията си. Видовете лична отговорност се определят в съответствие с действащото законодателство.

Работа в хирургична болница

Отделителна (пост) медицинска сестра - името на длъжността на парамедицински работник. В съответствие със Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 19 август 1997 г. № 249 на тази длъжност може да бъде назначено лице със специалност „Медицинска сестра“ и „Медицинска сестра в педиатрията“.

Той съдържа Правилника за специалиста по медицински сестри. Изброените в него знания, умения и манипулации съставляват програма за обучение на специалист по тази специалност, както и неговото сертифициране (изпит за право на самостоятелна работа) и атестация (проверки за присвояване на квалификационна категория). Наредбата за специалист по медицински сестри може да се счита за основа за съставяне на длъжностната характеристика на медицинска сестра в отделение.

За длъжността отделна медицинска сестра се приемат лица със завършено медицинско образование и допуснати до извършване на медицинска дейност на тази длъжност по установения от закона ред. Те се назначават и освобождават от главния лекар на болницата по предложение Главна сестра. Преди да започне работа, медицинската сестра преминава задължителен медицински преглед.

Отделителната сестра е на пряко подчинение на началника на отделението и главната сестра на отделението. Работи под ръководството на ординатора на отделението и главната сестра, а по време на тяхното отсъствие - на дежурния лекар. На пряко подчинение на отделната медицинска сестра са медицинските сестри - чистачки на отделенията, които обслужва.

Сестрата на отделението работи по график, изготвен от главната сестра, одобрен от началника на отделението, заместник-главен лекар по съответния профил и съгласуван с профсъюзния комитет. Промяната на работния график е разрешена само със съгласието на главната сестра и началника на отделението.

Медицинската сестра в отделението трябва да бъде модел на дисциплина, чистота и спретнатост, да се отнася към пациентите с грижа и чувствителност, като подкрепя и укрепва техния морал; точно и ясно да следва всички инструкции на лекарите и възложените й медицински манипулации (разрешени за извършване от обикновения медицински работник); непрекъснато усъвършенстват медицинските си познания чрез четене на специализирана литература, посещаване и участие в индустриално обучение в отделението и в болницата, изучаване най-малко 1 път на 5 години на курсове за повишаване на квалификацията за парамедицински работници в профила на извършваната работа, овладяване на всички свързани отделения по специалности за осигуряване на пълна взаимозаменяемост на медицинските сестри; спазвайте стриктно принципите медицинска деонтология, етика, пазете лекарска тайна.

AT вечерно времеСъобщавайте за всички спешни случаи на отговорния дежурен лекар в болницата, знайте неговия телефонен номер, той се намира.

Ключовете от пожарните стълби трябва да се съхраняват на определено за целта място на поста на сестрата. Преминаването към стълбите трябва да е свободно.

Сестрата трябва да знае телефонни номера:

Дежурен лекар в приемно отделение;

Началник отдел (домашен телефон);

Главна сестра на отделението (домашен телефон).

Парадната сестра на отделението е длъжна:

Да осъществява прием на новопостъпили пациенти в отделението;

Извършете преглед за наличие на педикулоза (мониторинг на работата на приемното отделение на болницата), оценка на общото хигиенно състояние на пациента (къпане, преобличане, рязане на нокти и др.);

Транспортирайте или придружете пациента до отделението, осигурете му незабавно при постъпване индивидуални предмети за грижа, чаша, лъжица за вземане на вода (лекарство);

Да се ​​запознаят с местоположението на помещенията на отделението и вътрешния ред и дневния режим, правилата за лична хигиена в болницата;

Съберете материал от пациенти за лабораторни изследвания (урина, изпражнения, храчки и др.) И организирайте своевременното им изпращане в лабораторията: своевременно получаване на резултатите от изследването и поставянето им в медицинската история;

За изготвяне на истории на случаите, насочване на пациентите, както е предписано от лекарите, за клинични диагностични, функционални изследвания, операционни зали, съблекални и, ако е необходимо, тяхното транспортиране, заедно с младши медицински персонал на отделението, контрол върху връщането на историите на случаите в отделението с резултатите от изследването;

Подгответе кърпи, специални средства за дезинфекция на ръцете на лекаря, участвайте пряко в байпаса на пациенти от ординатор или дежурен лекар, информирайте ги за информация за промени в здравословното състояние на пациентите;

Да измервате телесната температура на пациентите сутрин и вечер и, както е предписано от лекаря и в други часове на деня, водете запис

температура в температурния лист, отчитане на пулса и дишането; измервайте дневното количество урина, храчки, въведете тези данни в медицинската история;

Провеждане на планирано наблюдение, организиране на грижи за лежащо болни и тежко болни пациенти, профилактика на рани от залежаване;

Провеждане на активно наблюдение на чистотата и реда в отделенията, лична хигиена на пациентите, навременно къпане, смяна на бельо - бельо и спално бельо;

Явяване лично на пациента при първото му повикване;

Наблюдавайте спазването от пациента на диетата, установена от лекаря, съответствието на продуктите, донесени на болни роднини, с разрешения асортимент, ежедневно наблюдение на състоянието на нощните шкафчета, хладилниците в отделенията;

Изготвяне на порционни изисквания за диетични маси на главната медицинска сестра за прехвърлянето им от нея за изготвяне на диети;

Раздава храна на пациентите на отделението, хранят пациентите;

Следи за изпълнението на правилата за работа от младши обслужващ персонал;

Прави бележки в листа за лекарски назначения за изпълнението им с подпис за изпълнение на всяко назначение;

Да бъде хуманен, да се държи тактично в присъствието на агонизиращи пациенти, да извършва правилно документиране, опаковане и предаване на тялото на починалия за транспортиране в патологоанатомичното отделение; грижите за пациентите през този период се поверяват на медицински персонал от друга длъжност;

Вземете пряко участие в санитарно-просветната работа сред пациентите и населението по санитарно-хигиенни въпроси, грижа за пациентите, профилактика на заболявания, здравословен начин на живот и др.;

Да приема и предава пациенти само до леглото на болния;

Извършвайте редовни (най-малко 1 път на 7 дни) прегледи на пациенти за наличие на педикулоза (с бележка за това в съответния документ), както и организиране (ако е необходимо) на антипедикулозни мерки;

Всяка сутрин прехвърляйте на главната сестра списъка с лекарства, необходими за гладуване, артикули за грижа за пациентите и правете това по време на смяната;

Съставете през нощта списък на пациентите на вашия пост, информация за тях според схемата, одобрена в болницата, предайте получената сутрин информация на приемно отделениегише болници за информация (8.00);

Извършете кварциране на отделенията, определени за поста, както и други помещения съгласно графика, разработен от главната сестра на отделението заедно с болничния епидемиолог;

Работете без право на сън и не напускайте отделението без разрешението на главната сестра или началника на отделението, а по време на тяхното отсъствие - на дежурния лекар;

Познаване и осигуряване на готовност за оказване на първа помощ в случай на влошаване на състоянието на пациента, спешни случаи, осигуряване на правилен и бърз транспорт.

Медицинската сестра в отделението трябва да може:

Наблюдава състоянието на пациента и го оценява правилно;

Правилна работа и изпълнение на задълженията на медицинската сестра, назначена на длъжността;

Съхраняване на медицинско и битово оборудване на поста;

Спазване на вътрешните правила от пациенти и посетители.

Правата

Сестрата на отделението има право:

Правете коментари на пациента от обслужваните от нея отделения за неспазване на препоръките на лекаря и режима на институцията;

Правете предложения до началника на отделението, главната сестра за насърчаване на пост-медицинската сестра или налагане на наказание върху нея;

Получават необходимата информация за точното изпълнение на задълженията си;

Изисквайте от главната сестра на отделението да осигури поста с необходимия инвентар, инструменти, предмети за грижа за пациентите и др .;

Прави предложения за подобряване на работата на медицинските сестри от отделението;

Преминава освидетелстване (преосвидетелстване) за присвояване на квалификационни категории;

Участвайте в събития, провеждани за парамедиците на болницата.

Работата на операционната сестра

На длъжност операционна медицинска сестра се назначава лице със средно образование, преминало специално обучение за работа в хирургичния превързочен блок. Назначава се и освобождава от главния лекар на болницата по предложение на главната медицинска сестра в съответствие с действащото законодателство. Подчинява се пряко на старшата операционна сестра, в процеса на подготовка за операцията по време на нейното изпълнение - на хирурга и неговите асистенти, по време на дежурството - на дежурния лекар на отделението (болницата). В работата си той се ръководи от правилата на инструкциите за извършваната част от работата, заповеди и инструкции на висши служители.

Отговорности

Главната операционна сестра разпределя работата между операционните сестри. Практиката показва, че за повишаване на отговорността и по-добра организация на работата е препоръчително да се разпредели определена област на работа на всяка медицинска сестра, например една сестра отговаря за качеството на стерилизацията, другата за реда в инструменталните шкафове и т.н. При най-критичните операции може да участва и самата старша операционна сестра.

Всяка операционна сестра трябва:

Да владее техниката на приготвяне както на конци, така и на превързочен материал;

Да може да помогне на лекаря при ендоскопски и лапароскопски изследвания, да овладее техниката на хемотрансфузия, както и други манипулации;

Осигурете пълно оборудване на операцията;

Да бъде в постоянна готовност за планови и спешни операции;

Подчинява се на отговорния хирург и не напуска работа без разрешението на старшия в дежурния екип (ако операционната сестра е част от дежурния екип, състоящ се от различни специалисти);

Отговаря за асептичната подготовка на пациента, постъпващ в операцията, както и за асептиката на операционния блок - на него са подчинени всички, които са в операционната зала,

Владее техниката на предстерилизационна подготовка и стерилизация на всички видове материали;

Познавайте всички типични операции, наблюдавайте тяхното протичане и осигурявайте необходимото квалифицирана помощхирург

Да може правилно и своевременно да предава инструменти на хирурга;

Поддържайте стриктно преброяване на инструменти, кърпички, тампони преди, по време и след операцията;

Уверете се, че записите за извършената операция са навременни и направени в общоприетата форма в специален оперативен дневник;

Следи за безопасността и изправността на оборудването, погрижи се за попълването и ремонта на повреденото оборудване, както и за абсолютната чистота на операционния блок и съблекалнята, изправността на конвенционалното и аварийното осветление;

Систематично попълване на операционната зала с необходимите лекарства, превръзки и хирургическо бельо, избор на необходимите комплекти инструменти;

Старшата оперативна сестра извършва ежемесечни проверки за стерилност, използвайки метода за бактериологичен контрол.

Работа в стаята за лечение

Стаята за лечение е предназначена за вземане на кръв за различни изследвания, извършване на всички видове инжекции, интравенозно приложение на лекарствени вещества, подготовка за преливане на кръв, нейните компоненти, кръвозаместители.

Последователността на действията на медицинската сестра:

Подгответе съдове за дезинфекция на използваните инструменти и материали;

Предайте подготвените велосипеди с материала на CSO предния ден;

Доставяне на стерилни биксове от CSO;

Подгответе етикетирани тави за интравенозни и интрамускулни инжекции;

Подгответе стерилни биксове за работа;

Поставете маска, извършете хигиенна антисептика на ръцете, поставете стерилни ръкавици;

Покрийте стерилните тави със стерилна пелена с помощта на стерилни пинсети и разделете тавата на три условни зони:

1 - областта, върху която с помощта на пинсети поставете стерилни топки, - под горния слой на стерилна пелена;

2 - зона за стерилни спринцовки, пълни с инжекционни разтвори и затворени с игла с капачка;

3 - зоната, в която да поставите стерилните щипки за работа върху таблата.

След края на вземането на кръв от всички пациенти, хвърлете пелената в торба за мръсно бельо,

Затворете стерилната тава.

Забележка. Извършвайте всички процедури и манипулации само със стерилни ръкавици, с изключение на почистването на кабинета. Работата, която не е свързана с инжекции, трябва да се извършва в друга медицинска рокля (съхранява се отделно). Почистването на стаята за лечение се извършва с помощта на дезинфектанти. Текущо почистване се извършва през работния ден. Финално почистване - в края на работния ден, общо почистване - веднъж седмично, кварциране на шкафове - на всеки 2 часа по 15 минути.

Работата на превързочна медицинска сестра

Съблекалня - специално оборудвано помещение за производство на превръзки, изследване на рани и редица процедури, извършвани в процеса на лечение на рани. В съблекалнята могат да се извършват и инжекции, трансфузии и малки операции (първична хирургична обработка на малки рани, отваряне на повърхностно разположени абсцеси и др.).

Модерни съблекални са разположени както в болници, така и в амбулаторни клиники.

Броят на съблекалните и масите се определя от броя на леглата в ZhGU и неговия профил. Площта на съблекалнята се изчислява в размер на 15-20 m 2 на тоалетна маса.

Размерите на амбулаторната съблекалня се определят в зависимост от прогнозната производителност на институцията.

В съблекалните стените, подовете и таваните трябва да са подходящи за механично почистване по време на почистване.

Съблекалнята е оборудвана с подходящ комплект вещи, оборудвана с необходимите хирургически инструменти, медикаменти и превързочни материали.

Превързочната сестра отговаря за поддържането на асептиката в съблекалнята и ръководи нейната работа по време на превръзките. Работният ден започва с оглед на съблекалнята. След това медицинската сестра получава списък с всички превръзки за деня, определя техния ред.

След като се увери, че съблекалнята е готова, медицинската сестра покрива стерилната инструментална и материална тоалетна маса.

Последователност:

Сестрата слага маска, като преди това е прибрала косата си под шапка, измива и дезинфекцира ръцете си, облича стерилна престилка и ръкавици;

С натискане на педала отваря бикса със стерилно бельо, изважда стерилен чаршаф, разгъва го така, че да остане двуслоен и покрива с него подвижната маса;

На тази маса се поставя решетка със стерилни инструменти и други предмети, извадени от стерилизатора;

Тоалетката първо се покрива със стерилна мушама, след това на 4 слоя с чаршафи, така че краищата да висят на 30-40 см надолу;

Горният двуслоен лист се хвърля обратно към гърба на масата и към него в ъглите се закрепват щифтове или хемостатични скоби;

Със стерилен форцепс медицинската сестра пренася инструментите от решетката върху тоалетната масичка и ги подрежда в определен ред според предназначението им;

На масата трябва да има пинсети, хемостатични клещи, щипки, иглодържатели, щипки, копчести и набраздени сонди, бъбрековидни легени, спринцовки, чаши за разтвори, катетри, дренажи, ножици, куки Farabef, три-четири зъбци кукички, готови стикери, салфетки, турунди и топки;

С чаршаф, сгънат на две, сестрата затваря тоалетната масичка;

Ръбовете на долния и горния чаршаф се закопчават с пръсти отзад и отстрани;

В далечния ляв ъгъл е прикрепен етикет, на който са посочени датата, часът на подреждане на масата и името на медицинската сестра. Масата се счита за стерилна за 1 ден.

Приблизителното разположение на инструментите и материалите върху тоалетката е показано на фиг. един.

Организация на превръзките

Медицинската сестра и медицинската сестра помагат на пациента да свали връхните си дрехи и да легне на тоалетката, след което да я покрие с чист чаршаф. При превръзката задължително присъства лекуващият лекар - той лично прави най-отговорните превръзки.

След всяка превръзка медицинският персонал измива ръцете си със сапун и вода, избърсва ги със стерилна кърпа или чаршаф и ги третира със спирт с помощта на алкохолна топка.

Всяка превръзка се извършва с помощта на инструменти.

Последователност:

Отстранете старата превръзка с пинсети; по дължината на раната, като държите кожата със суха топка и я предпазвате от достигане до превръзката, отстранете нейните повърхностни слоеве; препоръчително е да отлепите изсъхнала превръзка с топка, потопена в 3% разтвор на водороден прекис; по-добре е да премахнете здраво изсушената превръзка на ръката и крака след баня от топъл 0,5% разтвор на калиев перманганат;

Огледайте раната и около нея;

Кожата около раната се освобождава от гнойни корички със стерилни топки от марля, след което кожата около раната се третира със спирт от ръба на раната към периферията;

Смяна на пинсети; направете тоалетна на раната със стерилни кърпички (отстраняване на гной чрез попиване, измиване с водороден прекис, разтвор на фурацилин и други антисептици);

Раната се подсушава със стерилни кърпички;

Третирайте кожата около раната с 5% разтвор на йод;

С помощта на пинсети и сонда, раните се дренират с гумени тръби (тампони и турунди, навлажнени с антисептици или водоразтворими мехлеми);

Поставете нова превръзка;

Фиксирайте превръзката със стикер, бинт и др.

След отстраняване на старата превръзка и завършване на превръзката, сестрата измива ръцете си (с ръкавици) със сапун, насапунисва ги два пъти, изплаква ги с течаща вода и ги избърсва с индивидуална кърпа. По време на превръзките на пациенти с гнойни процеси медицинската сестра поставя допълнителна престилка от мушама, която след всяка превръзка се дезинфекцира чрез избърсване с парцал, навлажнен с 3% разтвор на хлорамин, 0,05% разтвор на неутрален анолит, 0,6% разтвор на неутрален натрий. хипохлорит.

Използваните ръкавици се изхвърлят в контейнер с дезинфекционен разтвор, а ръцете се обработват хигиенично. Инструментите след превръзките също се дезинфекцират в разтвори. Кушетката (масата за превръзки) се дезинфекцира след всяка превръзка с парцали, навлажнени с дезинфектант. Използваният превързочен материал преди унищожаване се подлага на предварителна дезинфекция в продължение на два часа с един от дезинфекциращите разтвори: 3% разтвор на хлорамин, 0,5% разтвор на активиран хлорамин и др.

При лечение на хирургически болни с дренажи в кухи органиили гнойни кухини, дренажната тръба и раната около нея се обслужват от лекаря по време на превръзката. Веднъж на ден сестрата пазач сменя всички свързващи тръби, които се подлагат на дезинфекция, предстерилизиращо почистване и стерилизация. Банките с освобождаване от отговорност се променят на стерилни. Съдържанието на кутиите се излива в канализацията. След изпразване бурканите се потапят в дезинфекционен разтвор, измиват се и се стерилизират. Банките за дренажната система не могат да бъдат поставени на пода, те са вързани към леглото на пациента или поставени до стойките.

В структурата на хирургичното отделение е необходимо да има две съблекални (за "чисти" и "гнойни" превръзки). Ако има само една съблекалня, обработка гнойни ранипроизведени след извършване на чисти манипулации, последвани от цялостна обработка на помещенията и цялото оборудване с дезинфекционни разтвори.

По време на превръзката на пациенти с гнойни процеси медицинската сестра поставя престилка от мушама, която след всяка превръзка се избърсва с парцал, напоен с 0,25% разтвор на натриев хипохлорит, с интервал от 15 минути, последвано от време на експозиция 60 минути, и третира ръцете. Като дезинфектанти за ръце се използват 80% етилов алкохол, 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюконат в 70% етилов алкохол, 0,5% (с 0,125% активен хлор) разтвор на хлорамин. Работният разтвор на тези лекарства се приготвя от аптеката на лечебното заведение. В съблекалнята е монтиран контейнер с разтвор.

При дезинфекция на ръцете с етилов алкохол или хлорхексидин, лекарството се нанася върху палмарните повърхности на ръцете в количество от 5-8 ml и се втрива в кожата в продължение на 2 минути. Ръцете се третират с разтвори на хлорхексидин в таза. Изсипете 3 литра разтвор в леген. Ръцете се потапят в препарата и се измиват за 2 минути. Разтворът е подходящ за 10 процедури за ръце.

почистване на съблекалнята

Добре координираната работа в съблекалнята се осигурява от ясен дневен режим, строга последователност от манипулации. Осигурява непрекъснато почистване в хода на превръзките.

След приключване на превръзките и събирането на превръзките в специално определени контейнери се извършва окончателно мокро почистване с дезинфектанти. Заразените превръзки подлежат на дезинфекция и обезвреждане. Общото почистване се извършва поне веднъж седмично. Почистването в съблекалнята се извършва подобно на почистването в операционната зала (стр. 494).

Подготовка на съблекалнята за по-нататъшна работа

След почистването превързочната сестра заедно с медицинската сестра подготвят и поставят в биксовете превързочен материал, бельо и комплекти за венесекция, трахеостомия и др. Сестрата предава велосипеди в стерилизационната стая.

За денонощна готовност на съблекалнята за спешни превръзки, медицинската сестра стерилизира необходимия набор от инструменти в сухотоплинен шкаф и покрива инструменталната тоалетна маса, създава необходимия запас от инструменти. Освен това, през нощта и през почивните дни, превръзката оставя велосипеди със стерилни материали и бельо на видно място. На всеки бикс се прави надпис, който показва кога да се изразходва съдържанието му.

Преди да напусне работа, медицинската сестра по превръзката трябва да предприеме стъпки, за да гарантира, че:

Буркани, пълни с антисептични и дезинфекционни разтвори;

Имаше достатъчен брой превръзки, стерилен материал;

По всяко време беше възможно да се стерилизират необходимите инструменти.

Освен това медицинската сестра трябва да провери дали в съблекалнята има необходимите лекарства за следващия ден и, ако е необходимо, да ги предпише в аптеката. В края на работата превръзката включва бактерицидните лампи и напуска съблекалнята, като заключва вратата с ключ. Ключовете за шкафовете и съблекалнята при отсъствие на превързочна сестра трябва да се съхраняват от дежурната медицинска сестра на хирургичното отделение, която трябва да изключи бактерицидните лампи 8-9 часа след включването им.

СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ ПАЦИЕНТИ С ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Реформата в сестринството започна в Русия.

Днес има много модели на сестрински грижи. В много страни по света практикуващите медицински сестри използват няколко от тях едновременно.

Необходимо е да се разберат вече разработените модели и да се изберат тези, които са необходими за конкретен пациент. Моделът помага да се фокусира изследването на пациента върху неговите цели и интервенции.

При планиране на грижите могат да се избират отделни елементи от различни модели.

В нашата страна, сестри, които планират да използват сестрински процесв рамките на Регионалния офис на СЗО за Европа се препоръчва използването на модел, който отчита физиологичните, психологическите и социалните нужди на пациента и неговото семейство. Използването на модела на СЗО е да се извърши прехвърлянето на сестринските грижи от състояние на болест към състояние на здраве. За да осигурят помощ, сестрите оценяват здравословното състояние на човека и откриват неговите нужди от самопомощ, домашна помощ и професионална помощ. Като част от реформата на сестринството в Русия е необходимо да се одобри професионалната идеология на сестринството. Това е възможно, когато медицинският персонал овладее нов вид дейност - осъществяване на сестринския процес.

Сестринският процес се разбира като систематичен подход към предоставянето на сестрински грижи, фокусиран върху нуждите на пациента. Целта му е да предотвратява проблеми и възникващи трудности. Сестринският преглед засяга физическите, психологическите, социалните, духовните и емоционалните нужди на пациента.

Целта на сестринския процес на хирургичния пациент е да предотврати, облекчи, намали или минимизира проблемите и затрудненията, които възникват при него.

Такива проблеми и затруднения при хирургичните пациенти са болка, стрес, диспептични разстройства, различни функцииорганизъм, липса на грижа за себе си и комуникация. Постоянното присъствие на сестрата и контакт с пациента я прави основната връзка между него и външния свят. Когато се грижи за хирургически пациенти, медицинската сестра вижда чувствата, които те и техните семейства изпитват и изразява съчувствие. Сестрата трябва да облекчи състоянието на пациента, да помогне за възстановяването.

Способността за самообслужване при пациенти с хирургична патология е силно ограничена, така че навременната внимателна сестринска грижа за извършване на необходимите елементи на лечението ще бъде първата стъпка към възстановяване. Сестринският процес дава възможност на медицинската сестра професионално и професионално да решава проблемите на пациента, свързани с неговото възстановяване.

Сестринският процес е метод за организиране и предоставяне на сестрински грижи. Същността на сестринството е грижата за човек и как сестрата осигурява тази грижа. Тази работа не трябва да се основава на интуиция, а на обмислен и формулиран подход, предназначен да отговори на нуждите и да реши проблема на пациента.

В основата на сестринския процес е пациентът като личност, изискваща интегриран подход. Едно от задължителните условия за осъществяване на сестринския процес е участието на пациента (членовете на неговото семейство) във вземането на решения относно целите на грижата, плана и методите. сестринска интервенция. Оценката на резултата от грижите също се извършва съвместно с пациента (членове на неговото семейство).

Думата "процес" означава хода на събитията. В този случай това е последователността, предприета от медицинската сестра при предоставянето на сестрински грижи за пациента, насочени към задоволяване на физическите, умствените, социалните, духовните, емоционалните нужди на пациента.

Процесът на кърмене се състои от пет последователни стъпки:

1. Сестрински преглед на пациенти.

2. Диагностика на състоянието му (определяне на нуждите) и идентифициране на проблемите на пациента, техния приоритет.

3. Планиране на сестрински грижи, насочени към задоволяване на идентифицираните потребности (проблеми).

4. Изпълнение (изпълнение) на плана за сестрински интервенции.

5. Оценка на ефективността на резултатите от сестринската интервенция и новото планиране на грижите.

Сестринският преглед се отнася до различните нужди на пациента, неговата оценка и връзката на информацията, която след това се записва в сестринската история.

Тъй като информацията за пациента може да бъде субективна и обективна, медицинската сестра трябва да проведе проучване на пациента и разговор с него, семейството му, съквартирантите, други медицински работници (лекуващ лекар) и др., както и преглед на пациента (за оценка на състоянието на неговите тъкани и органи), използвайте данните от неговата медицинска история, амбулаторна карта, резултатите от консултациите със специалисти и допълнителни методи за изследване (ЕКГ, ЕЕГ, ултразвук, рентгеново и ендоскопско изследване и др.) .

Анализирайки получените данни, медицинската сестра на втория етап от сестринския процес формулира сестринска диагноза (за установяване на съществуващи и потенциални проблеми, които възникват при пациента под формата на реакции на тялото към неговото състояние (заболяване), фактори, допринасящи или причиняващи развитие на тези проблеми; лични характеристики на пациента, допринасящи за предотвратяването или разрешаването на тези проблеми).

Когато медицинска сестра идентифицира проблема на пациента, тя решава кой доставчик на здравни услуги може да помогне на пациента.

Проблемите, които медицинската сестра може да разреши или предотврати сама, са сестринска диагноза.

Сестринската диагноза, за разлика от медицинската, е насочена към идентифициране на болката, хипертермия, слабост, тревожност и т.н., като идентификация на реакцията на тялото към болестта. Сестрата трябва много точно да формулира диагнозите и да установи техния приоритет и значение за пациента.

Медицинската диагноза може да остане непроменена по време на заболяването. Сестринската диагноза може да се променя всеки ден и дори през деня, тъй като реакцията на тялото към заболяването се променя. Сестринската диагностика включва сестринско лечение в рамките на компетентността на медицинска сестра.

Медицинската диагноза е свързана с настъпилите патофизиологични промени в организма, докато сестринската диагноза е свързана с представите на пациента за здравословното му състояние.

Сестринската диагноза е клинична диагноза, поставена от професионална медицинска сестра и характеризираща съществуващите или потенциални здравословни проблеми на пациента, които медицинската сестра, поради своето образование и опит, може и има право да лекува. Така например болката, раните от залежаване, страхът, трудностите в адаптацията са различни видове сестрински диагнози. През 1982 г. се появява дефиниция: „Сестринска диагноза е здравословно състояние на пациента (настоящо или потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от нейна страна.

Първо международна класификацияна сестринските диагнози е предложен през 1986 г. и допълнен през 1991 г. Общо списъкът на сестринските диагнози включва 114 ключови точки, включително хипертермия, болка, стрес, социална самоизолация, недостатъчна самохигиена, липса на хигиенни умения и санитарни условия, безпокойство, намалена физическа активност, намалена индивидуална способност за адаптация и преодоляване на стресови реакции, прекомерно хранене, висок риск от инфекции и др.

Разработена е терминология и система за класификация на сестринските диагнози по примера на медицинските, в противен случай медицинските сестри няма да могат да общуват на разбираем за всички професионален език.

Има няколко класификации на сестринските диагнози. Разграничават се физиологични, психологически, социални, както и реални (задух, кашлица, кървене) и потенциални (риск от рани от залежаване) сестрински диагнози.

В момента те използват диагнози, разработени на ниво лечебно заведение или учебно заведение.

Може да има няколко сестрински диагнози, така че сестрата подчертава диагнозите, на които ще отговори първо. Това са проблемите, които в момента тревожат пациента. Например, пациент на 30 години с остър панкреатит е под наблюдение. Пациентът е на строг режим на легло. Проблемите на пациента, които го притесняват в този момент, са болки в пояса, стрес, гадене, неукротимо повръщане, слабост, липса на апетит и сън, липса на комуникация.

С течение на времето и прогресията на заболяването могат да се появят потенциални проблеми, които в момента не съществуват при пациента: инфекция, риск от развитие на гноен перитонит, некроза и гнойно сливане на панкреаса. В тези случаи пациентът се нуждае от спешна операция. Необходими са приоритети, за да се даде приоритет на сестринските интервенции и да се разпределят рационално усилията, времето и ресурсите на сестрата. Не трябва да има много приоритетни проблеми - не повече от 2-3.

Нека ги разгледаме от гледна точка на приоритетите на нашия пациент. От съществуващите проблеми първото нещо, на което трябва да обърне внимание медицинската сестра, е синдром на болка, неукротимо повръщане, стрес. Други проблеми са второстепенни. От потенциалните проблеми, които първо трябва да бъдат решени, когато възникнат, приоритетът е страхът от предстоящата операция.

Редът за решаване на проблема трябва да се определи от самия пациент. Съвсем очевидно е, че в случаи на животозастрашаващи ситуации сестрата сама трябва да определи кой проблем ще реши на първо място.

Първоначалните проблеми понякога могат да бъдат потенциални проблеми. Ако пациентът има няколко проблема, е невъзможно да ги задоволи едновременно. Следователно, когато разработва план за грижа, медицинската сестра трябва да обсъди с пациента (неговото семейство) приоритета на проблемите.

В третия етап медицинската сестра трябва да планира грижата за всеки приоритетен проблем, тя формира целите и плана за грижа.

Целите трябва да бъдат:

Реални, постижими (не можете да си поставяте непостижими цели);

С конкретни срокове за постигане на всяка цел (краткосрочни и дългосрочни);

Във формулировката на термина пациент, а не сестра (пациентът ще демонстрира способността да използва инхалатора до определена дата).

Всяка цел включва три компонента на действие, критерий (дата, час, разстояние), условие (с помощта на нещо или някого). По този начин целта е това, което пациентът и медицинската сестра искат да постигнат в резултат на изпълнението на плана за грижа. Целите трябва да бъдат насочени към пациента и написани с прости думи, така че всяка медицинска сестра да ги разбира недвусмислено.

Целите осигуряват само положителен резултат:

Намаляване или пълно изчезване на симптомите, които предизвикват страх у пациента или тревожност у сестрата;

Подобрено благосъстояние;

Разширяване на възможностите за самообслужване в рамките на основните потребности; промяна на отношението към тяхното здраве.

След поставяне на целите, медицинската сестра изготвя план за изпълнение на целите (оказване на медицинска помощ - грижа за пациента), така че пациентът и семейството му да могат да се адаптират към промените, които са възможни поради здравословни проблеми. Планът трябва да бъде конкретен, общи фрази и мотиви са неприемливи.

По-специално, примерен индивидуален план за грижа за нашия пациент с остър панкреатит може да изглежда така:

Решението на съществуващите проблеми е прилагането на анестезия, облекчаване на стресовото състояние на пациента с помощта на разговор, даване успокоително, въведете антиеметик, говорете по-често с пациента, дайте сънотворни и др.;

Решаване на потенциални проблеми - глад, студ и почивка, въвеждане на антибиотици, лечение на перитонит, ако е необходимо, операция, за да се убеди пациентката, че това е единственият начин за лечение на перитонит, да се вдъхне увереност в нейния успешен изход.

Планирането се извършва въз основа на стандартите за сестринска интервенция. Невъзможно е да се вземе предвид цялото разнообразие от клинични операции в стандарта, така че те не могат да се прилагат необмислено.

Планът за грижи задължително се записва в сестринската история на заболяването, което гарантира неговата непрекъснатост, контрол и последователност.

Сестрата е длъжна да съгласува своя план с пациента, който трябва да участва активно в лечебния процес.

След като планира всички дейности, медицинската сестра ги прилага на практика. Това ще бъде четвъртата стъпка в сестринския процес, изпълнението на плана за сестрински интервенции. Сестрински интервенции, записани в плана за грижи - списък от действия, които сестрата предприема за решаване на проблемите на конкретен пациент.

Планът за грижа може да изброява няколко възможни сестрински интервенции за един и същи проблем. Това позволява както на медицинската сестра, така и на пациента да се чувстват уверени, че могат да се предприемат различни действия за постигане на поставените цели, а не само една интервенция.

Сестринските интервенции трябва да бъдат:

Базиран на научни принципи;

Конкретен и ясен, така че всяка сестра да може да извърши това или онова действие;

Реално за определеното време и квалификация на сестрата;

Насочен към решаване на конкретен проблем и постигане на поставена цел.

Сестринските действия включват три вида сестрински интервенции: зависими, независими, взаимозависими.

При зависима намеса действията на сестрата се извършват по искане или под наблюдението на лекар. Въпреки това, сестрата в този случай не трябва автоматично да следва инструкциите на лекаря. Тя е длъжна да определи правилната доза, да вземе предвид противопоказанията за предписване на лекарството, да провери дали е съвместимо с други и т.н. Уточняването на срещи е от компетенциите на сестрата. Медицинска сестра, която изпълнява неправилно или ненужно предписание, е професионално некомпетентна и също толкова отговорна за последствията.

При независима намеса действията на сестрата се извършват по собствена инициатива. Това е подпомагане на пациента при самообслужване, обучение на пациента на различни методи за лечение и самообслужване, организиране на развлекателни дейности, съветване на пациента относно неговото здраве, наблюдение на реакциите на пациента към заболяване и лечение.

При взаимозависима интервенция медицинската сестра си сътрудничи с други медицински специалисти, пациента и неговите близки, като се съобразява с техните планове и възможности. Сестринската интервенция се извършва от сестрата в съответствие с поставената сестринска диагноза за постигане на определен резултат. Целта му е да осигури подходяща грижа за пациента, т.е. оказване на помощ при задоволяване на жизненоважни нужди; обучение и консултиране, ако е необходимо, за пациента и семейството му.

Нуждата от помощ на пациента може да бъде временна, постоянна, рехабилитационна в зависимост от вида и тежестта на нараняването. Временната помощ е предназначена за кратък период от време, когато има липса на самообслужване по време на обостряне на заболявания и след хирургични интервенции и др. Пациентът се нуждае от постоянна грижа през целия си живот. реконструктивни операциив хранопровода, стомаха, червата и др.

Известно е, че рехабилитацията трябва да започне веднага след операцията, за да се предотвратят възможни усложнения и да се помогне на пациента и неговите близки да функционират нормално в нова трудна за тях житейска ситуация. Рехабилитацията е дълъг процес, понякога продължава цял живот. Важна роля в този процес има медицинската сестра, действаща като медицинска сестра, работеща като част от екип за грижа за пациента, в сътрудничество с неговите близки, за да отговори на всички нужди на пациента.

Пример за рехабилитационна помощ е масажът, тренировъчната терапия, дихателните упражнения и разговорът с пациента. Сред методите за прилагане на мерки за грижа за пациент с хирургични заболявания важна роля играят разговорът с пациента и съветите, които медицинската сестра може да даде в конкретна ситуация. Съветът е емоционална, интелектуална и психологическа помощ, която помага на пациента да се подготви за настоящи или бъдещи промени, произтичащи от стреса, който винаги присъства по време на влошаване на заболяването. Сестринските грижи са необходими, за да помогнат на пациента да разреши възникващи здравословни проблеми, да предотврати потенциални проблеми и да поддържа здравето си.

На последния (пети) етап от процеса се оценява резултатът от сестринската интервенция (грижи). Целта му е да оцени качеството на предоставената помощ, да оцени получените резултати и да обобщи.

Важно на този етап е мнението на пациента за провежданите сестрински дейности. По време на оценката медицинската сестра преценява успеха на стъпките на грижата, като тества отговора на пациента и го сравнява с очаквания отговор.

Оценката показва дали крайната цел е постигната. Извършва се оценка на целия сестрински процес при изписване на пациента, при преместване в друго лечебно заведение или при изнасяне.

Оценката се извършва непрекъснато, при неспешни пациенти - в началото и в края на смяната. Ако целта не е постигната, медицинската сестра трябва да открие причината, за което анализира целия сестрински процес, за да установи грешка. В резултат на това може да се промени самата цел, да се преразгледат критериите (срокове, дистанции), да се коригира планът за сестрински интервенции.

По този начин сестринският процес играе важна роля в грижите и лечението на пациент с хирургични заболявания.

Помага на медицинската сестра да разбере важността и значението на нейните дейности в процеса на лечение на пациента. Най-вече в този процес печели пациентът. Колкото повече информация събере медицинската сестра, толкова повече тя ще знае за своето отделение както от гледна точка на заболяването, така и от гледна точка на психологията. Това й помага да идентифицира по-точно проблемите на пациента и да улесни връзката с него. Изходът от заболяването често зависи от отношенията между сестрата и пациента, от тяхното взаимно разбиране.

Определете ефективността сестрински гриживъзможно е преди всичко като се установи дали поставените съвместно с пациента цели са постигнати предвид тяхната измеримост и реалност. Те се записват под формата на поведенчески реакции на пациента, неговата вербална реакция и оценка на сестрата за определени физиологични параметри. За всеки идентифициран проблем е посочен часът или датата на оценката. Например, когато се оценява ефектът на аналгетично лекарство, оценката се извършва след кратък период от време, когато се извършват други проблеми, след дълго време; при образуване на рани от залежаване и оценка на състоянието им – ежедневно. Медицинската сестра, заедно с пациента, прогнозира кога ще успее да постигне очаквания резултат и го оценява.

Правете разлика между обективна оценка (реакцията на пациента към сестринските грижи) и субективна оценка (мнението на пациента за постигане на целта). В резултат на оценката може да се отбележи постигане на целта, липса на очаквания резултат или влошаване на състоянието на пациента, въпреки извършваните сестрински интервенции. Ако целта е постигната, в плана за грижи се прави ясен запис: „Целта е постигната“.

При определяне на ефективността на сестринската интервенция трябва да се обсъди с пациента собственият принос, както и приносът на членовете на семейството му за постигане на целта.

Планът за грижа е полезен и успешен само ако бъде коригиран и преразгледан, когато е необходимо. Това е особено вярно при грижите за тежко болни, когато състоянието им се променя бързо.

Причини за промяна на плана:

Целта е постигната, проблемът е отстранен;

Целта не е постигната;

Целта не е постигната напълно;

Възникнал е нов проблем или старият е престанал да бъде толкова актуален.

Медицинската сестра, когато извършва текуща оценка на ефективността на сестринските грижи, трябва постоянно да си задава следните въпроси:

Имам ли цялата необходима информация?

Правилно ли съм приоритизирал съществуващи и потенциални проблеми?

Може ли да се постигне очакваният резултат?

Избрани ли са правилните интервенции за постигане на целта?

Осигурява ли грижата положителни промени в състоянието на пациента?

Всички ли разбират какво пиша по отношение на грижите?

Изпълнението на планирания план за действие дисциплинира сестрата и пациента. Оценката на резултатите от сестринската интервенция позволява на медицинската сестра да установи силните и слабите страни в нейната професионална дейност.

Така, крайна оценка, като последната стъпка в процеса на кърмене, е също толкова важна, колкото и предишните стъпки. Критичната оценка на писмен план за грижа може да гарантира, че са разработени и поддържани високи стандарти на грижа.

По отношение на медицинската дейност стандартът е разработен целенасочен нормативен документ на индивидуален план за извършване на подходящ вид квалифицирана хирургична сестринска помощ за конкретен пациент, за извършване на медицински манипулации от него - модел на алгоритъм за последователни действия на медицинската сестра, които осигуряване на безопасност и качествени сестрински процедури.

В момента по инициатива на Руската асоциация на медицинските сестри започна работа по регулирането на професионалните дейности на парамедицинските работници в съответствие с „Основните разпоредби за стандартизация в здравеопазването“. За първи път е направен опит за разработване на цялостни стандарти за специалност „Медицинска сестра“. Тези стандарти съдържат задължителен минимумизисквания за качество медицински услугипредоставяни от медицински сестри с основно средно професионално образование по специалността. Тези стандарти трябва да бъдат въведени в практиката на извършване на сестрински процес и апробация в различни региони на Русия.

Методически подходи при поставяне на сестрински диагнози

При организиране на работен процес е необходим работещ вариант на класификацията на сестринските диагнози. Тя се основава на нарушения на основните процеси на жизнените функции на тялото (вече съществуващи или възможни в бъдеще), което позволи разпределянето на различни сестрински диагнози в 14 групи.

Това са диагнози, свързани с нарушаване на процесите:

Движения (намаляване на двигателната активност, нарушена координация на движенията и др.);

Дишане (задух, продуктивна и непродуктивна кашлица, задушаване и др.);

Кръвообращението (оток, аритмия и др.);

Хранене (хранене, което значително надвишава нуждите на тялото, влошаване на храненето поради нарушение на вкусовите усещания, анорексия и др.);

Храносмилане (нарушено преглъщане, гадене, повръщане, запек и др.);

Отделяне на урина (остра и хронична задръжка на урина, инконтиненция на урина и др.);

Всички видове хомеостаза(хипертермия, хипотермия, дехидратация, намален имунитет и др.);

Поведение (отказ от прием на лекарства, социална самоизолация, самоубийство и др.);

Възприятия и усещания (нарушен слух, зрение, вкус, болка и др.);

Внимание (произволно и неволно);

Памет (хипомнезия, амнезия, хипермнезия);

Мислене (намаляване на интелигентността, нарушение на пространствената ориентация);

Промени в емоционалната и чувствителната сфера (страх, безпокойство, апатия, еуфория, негативно отношение към личността на оказващия помощ медицински работник, към качеството на манипулациите, самота и др.);

Промени в хигиенните нужди (липса на хигиенни знания, умения, липса на грижи за здравето, проблеми с медицинските грижи и др.) -

районна медицинска сестра (UMS)осигурява предоставянето на медицинска помощ в прикрепения медицински (терапевтичен) обект. На тази длъжност се назначават специалисти със средно медицинско образование по специалностите "Медицина", "Акушерство", "Медицинска сестра" и диплома по специалност "Медицинска сестра".

Основните дейности на медицинската сестра са следните:

• организационни (организиране на маршрута на медицинска и социална помощ, организация на собствената работа);
• лечебно-диагностичен;
• превантивни (профилактично-рехабилитационни);
• осигуряване на инфекциозна безопасност;
• обучение.

ОМЦ осъществява своята дейност по предоставяне на първична здравна помощ на населението в следните лечебни заведения (основно в системата на общинското здравеопазване): поликлиники; диспансери; други стационарно-поликлинични заведения от системата на общинското здравеопазване; други медицински и профилактични институции, предоставящи първична здравна помощ на населението.

Следващият документ е Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. № 923n „За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на възрастното население в профила „Терапия”».

Тази заповед определя, че медицинската помощ се предоставя под формата на: първична здравна помощ (т.е. в поликлиника, амбулатория); линейка; специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ (осигурена в болница); палиативна грижа. Медицинска помощ може да се предоставя: амбулаторно; в дневна болница (в условия, които осигуряват медицинско наблюдение и лечение през деня, не изискващи денонощно медицинско наблюдение и лечение); стационарен. Медицинската помощ се предоставя под формата на: спешна медицинска помощ (при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, застрашаващи живота на пациента), спешна помощ (при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, без очевидни признаци на заплаха за живота на пациента); планирано (при провеждане на превантивни мерки, в случай на заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, забавянето на предоставянето на което за определено време няма да доведе до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му).

Първичната здравна помощ включва дейности за профилактика, диагностика, лечение на заболявания и състояния, медицинска рехабилитация, формиране на здравословен начин на живот, включително намаляване на нивото на рисковите фактори за заболявания и санитарно-хигиенно образование на населението. Организацията на първичната здравна помощ се извършва на териториално-областен принцип (в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 15 май 2012 г. № 543n „За одобряване на Правилника за Организация на първичната здравна помощ за възрастното население). Предоставянето на първична медицинска помощ в медицинските организации и техните подразделения се осъществява въз основа на взаимодействието на общопрактикуващи лекари, областни общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари на медицинския район на магазина, общопрактикуващи лекари (семейни лекари) и медицински специалисти, предоставящи първична специализирана медицинска помощ. -санитарни грижи според профила на заболяването на пациента (кардиолози, ревматолози, ендокринолози, гастроентеролози и др.). При липса на ефект от провежданото амбулаторно лечение и/или при липса на възможност за провеждане на допълнителни проучванияНа медицински показанияобщопрактикуващ лекар, местен общопрактикуващ лекар, местен общопрактикуващ лекар (семеен лекар), съгласувано със специалист по профила на заболяването на пациента, го изпраща в медицинска организация за допълнителни изследвания и / или лечение, включително часове в стационарни условия. Ако има медицински показания, пациентите се насочват за рехабилитационни дейности към специализирани медицински и санаториални организации, както и към медицински организации, предоставящи палиативни грижи.

Терапевтичният кабинет (като структурно подразделение на медицинска организация) е създаден за предоставяне на консултативна, диагностична и терапевтична помощ в областта на "Терапията". Персоналът на кабинета се определя от ръководителя на медицинската организация въз основа на обема на текущата медицинска и диагностична работа и броя на обслужваните хора, като се вземат предвид препоръчителните стандарти за персонал.

Квалификационните характеристики на длъжностите на работниците в областта на здравеопазването от Единния квалификационен указател на длъжностите на ръководители, специалисти и служители, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 юли 2010 г. № 541n.

Основните функции на кабинета са:

• формиране на терапевтичен (магазинен) обект сред населението, прикрепено към него (служители на предприятие, организации), както и като се вземе предвид изборът на медицинска организация от гражданите;
• превенция на незаразните заболявания чрез предотвратяване на появата, разпространението и ранното откриване на такива заболявания, както и намаляване на риска от тяхното развитие;
• предотвратяване на инфекциозни заболявания, насочени към предотвратяване на разпространението и ранното откриване на такива заболявания, организиране на ваксинация в съответствие с националния календар на превантивните ваксинации и според епидемичните показания;
• санитарно-хигиенно образование, формиране на здравословен начин на живот, информиране на населението за рисковите фактори за заболявания, формиране на мотивация за здравословен начин на живот;
• анализ на потребностите на обслужваното население от развлекателни дейности и разработване на програма за тези дейности;
• обучение на населението за оказване на първа помощ при спешни състояния и заболявания, които причиняват по-голямата част от извънболничната смъртност на населението на обслужвания район (внезапна сърдечна смърт (сърдечен арест), остър коронарен синдром, хипертонична криза, остър мозъчно-съдов инцидент , остра сърдечна недостатъчност, остро отравяне и др.);
• изпълнение диспансерно наблюдениеи отчитане на пациенти с хронични заболявания, функционални нарушения, други състояния от терапевтичен профил, включително отговарящи на условията за набор социални услуги, по установения ред;
• провеждане на проучване на пациенти, подали заявление за медицинска помощ, за идентифициране на заболявания с терапевтичен профил или повишен риск от тяхното възникване, лечение на идентифицирани заболявания и състояния на амбулаторна база или в дневна болница въз основа на установените стандарти за медицински грижи;
• провеждане на медицинска рехабилитация на лица, претърпели остри заболявания с терапевтичен профил или хирургични и ендоваскуларни (интервенционални) интервенции във връзка със заболявания с терапевтичен профил;
• предоставяне на палиативни грижи в съответствие със заключението и препоръките на медицински специалисти;
• оказване на медицинска помощ в спешни и неотложни форми на пациенти с остри заболявания, наранявания, отравяния и други неотложни състояния в амбулаторни условия или в дневна болница;
• насочване на пациенти за консултация към лекари специалисти;
• подбор и насочване на пациенти за медицинско обслужване в болници;
• изследване на временната нетрудоспособност на пациентите, представянето им на медицинска комисия, насочване на пациенти с признаци на трайно увреждане за преглед за медицински и социален преглед;
• издаване на заключение за необходимостта от насочване на пациента по медицински причини за рехабилитация и лечение в санаториални организации;
• взаимодействие в рамките на компетентността с други медицински организации, застрахователни медицински организации;
• участие в подбора на пациенти за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ по установения ред за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ, както и водене на досие на чакащи и получаващи високотехнологична медицинска помощ в Терапията профил;
• участие в организирането и провеждането на медицински преглед на населението и допълнителен медицински преглед на работещи граждани в съответствие с установения ред за неговото провеждане;
• анализ на дейността на кабинета, участие в наблюдението и анализа на основните медико-статистически показатели за заболеваемост, инвалидност и смъртност в обслужвания район;
• въвеждане в практиката на нови съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти на амбулаторна база;
• участие в провеждане на дейности за повишаване квалификацията на лекари и медицински работници със средно медицинско образованиепо въпроси на терапията (вътрешни болести);

• местен общопрактикуващ лекар - 1 на 1700 души от прикрепеното възрастно население;
• 1 на 1300 души от прикрепеното възрастно население (за райони на Далечния север и еквивалентни райони, високопланински, пустинни, безводни и други райони (райони) с тежки климатични условия, с дългосрочна сезонна изолация, както и за райони с ниска гъстота на населението);
• участъкова медицинска сестра - 1 на 1 участъков лекар, с изключение на длъжности, разчитащи на населението на определения район, обслужван от фелдшерско-акушерския пункт.

Терапевтичният отдел на болницата изпълнява следните функции:

• прилагане на диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки при заболявания с терапевтичен профил, които не изискват пациентът да бъде в специализирано отделение;
• идентифициране на медицински показания при пациент и подготовка за специализирани лечебни и диагностични процедури с последващо прехвърляне за тяхното провеждане и по-нататъшно лечение в специализирано отделение;
• провеждане на рехабилитация на пациенти в стационарни условия след основно лечение, включително хирургично и друго интервенционално, в специализирано отделение;
• разработване и прилагане на мерки за подобряване на качеството на лечебно-диагностичния процес и въвеждане в практиката на нови методи за диагностика, лечение и рехабилитация на пациенти от профил "Лечение";
• провеждане на санитарна и образователна работа с пациенти, обучение на правилата за оказване на първа помощ в случай на спешност, вероятността за развитие на която те имат най-голяма вероятност;
• предоставяне на съвети на лекари и други медицински работници от други отдели на медицински организации по въпросите на диагностиката, лечението и профилактиката на заболявания в областта на "Терапията";
• извършване на експертиза на временна неработоспособност;
• поддържане на счетоводна и отчетна документация, предоставяне на отчети за дейностите по предписания начин, събиране на данни за регистри, поддържането на които е предвидено от действащото законодателство на Руската федерация;
• участие в провеждане на дейности за повишаване на квалификацията на лекари и медицински работници със средно медицинско образование по оказване на медицинска помощ в профил "Терапия".

• патронажна сестра (пазач) - 4,75 за 15 легла (за осигуряване на денонощна работа);
• процедурна сестра - 1 на 30 легла;
• старша медицинска сестра - 1;
• асистент - 4,75 за 15 легла (за осигуряване на денонощна работа).

Терапевтичният дневен стационар е структурно подразделение на медицинска организация и е организиран за предоставяне на медицинска помощ в профил "Терапия" за заболявания и състояния, които не изискват денонощно медицинско наблюдение. Персоналът на терапевтична дневна болница се определя от ръководителя на медицинската организация, в която е създадена, въз основа на обема на текущата медицинска и диагностична работа и броя на обслужваните хора и като се вземат предвид препоръчителните стандарти за персонал.

• отделения за пациенти;
• складово помещение за медицинско оборудване;
• стая за преглед на пациенти;
• длъжност медицинска сестра;
• стая на домакинята;
• бюфет и раздаване;
• стая за съхранение на чисто бельо;
• стая за събиране на мръсно бельо;
• душ и тоалетна за медицински работници;
• душове и тоалетни за пациенти;
• санитарно помещение;
• стая за посетители.

Терапевтичният дневен стационар изпълнява следните функции:

• оказване на медицинска помощ по стандартите за медицинска помощ в профил "Терапия" за заболявания и състояния, които не изискват денонощно медицинско наблюдение;
• провеждане на санитарна и образователна работа на пациентите, обучение за първа помощ при най-вероятните спешни състояния, които могат да се развият при пациент във връзка с неговото заболяване;
• разработване и прилагане на мерки за подобряване на качеството на лечебно-диагностичния процес и внедряване в практиката на нови методи за диагностика, лечение и рехабилитация в профил "Лечение";
• участие в провеждане на дейности за повишаване на квалификацията на лекари и медицински работници със средно медицинско образование по профилактика, диагностика, лечение и медицинска рехабилитация на заболявания от профил „Терапия“;
• поддържане на счетоводна и отчетна документация, предоставяне на отчети за дейностите по предписания начин, събиране на данни за регистри, поддържането на които е предвидено от действащото законодателство на Руската федерация.

• ръководител (терапевт) - 1 на 30 легла;
• общопрактикуващ лекар - 1 на 15 легла;
• старша медицинска сестра - 1 на 30 легла;
• патронажна сестра (пазач) - 1 на 15 легла;
• процедурна сестра - 1 на 15 легла.

Тъй като един от показателите за качеството на медицинската помощ е нейната наличност, издаде Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия Заповед от 21 февруари 2011 г. № 145н „За утвърждаване на показатели за оценка на дейността на специалисти с висше и средно медицинско образование, участващи в изпълнението на мерки за повишаване на достъпността на извънболничната медицинска помощ". В него по-специално се определя, че осн медицински документипри оценка на дейността на специалистите с висше и средно медицинско образование, участващи в изпълнението на мерките за повишаване на достъпността на извънболничната медицинска помощ, са:

• регистрационен формуляр № 025 / y-04 "Медицинска карта на амбулаторен пациент", регистрационен формуляр № 030 / y-04 "Контролен картон за диспансерно наблюдение", регистрационен формуляр № 025-12 / y "Талон на амбулаторен пациент" ( одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 22 ноември 2004 г. № 255 „За реда за предоставяне на първична здравна помощ на граждани, които имат право да получават набор от социални услуги“);
• регистрационен формуляр № 030-D / y „Карта за медицински преглед на детето“ (одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 310 от 9 декември 2004 г. „За одобряване на картата за медицински преглед на детето“) .

Индикаторите за ефективност включват следното:

• 1. Да оцени качеството на работа на специалисти с висше медицинско образование:
  • процентът на съответствие със стандартите за обем на медицинската помощ за една длъжност медицински специалист по функция на лекарска длъжност;
  • процентът на заболяванията, открити в ранен стадий по профила на медицински специалист от общия брой на установените заболявания от медицински специалист;
  • процентът на откритите напреднали заболявания по профил на лекар специалист от общия брой установени заболявания от лекар специалист;
  • процентът на несъответствието на диагнозите при насочване към болница и клиничната диагноза на болница от общия брой на насочените в болница;
  • процентът на усложненията по време на операции, медицински и диагностични манипулации, записани в медицинската документация (за хирургични специалисти), от общия брой извършени операции, медицински и диагностични манипулации;
  • процентът на случаите на ненавременна хоспитализация, водещи до влошаване на състоянието на пациента или развитие на усложнения, според информацията, предоставена от медицинската организация, предоставяща болнична медицинска помощ, от общия брой насочени към болницата;
  • процентът на случаите на насочване за планова хоспитализация на пациенти без предварителен преглед или неизследвани напълно в съответствие с установените изисквания за предварителен преглед от общия брой на насочените в болница пациенти;
  • липса на обосновани оплаквания на пациенти въз основа на резултатите от разглеждането на медицинската комисия на медицинска организация;
  • процентът на случаите на некачествено изпълнение на медицинска документация от общия брой случаи на изпълнена медицинска документация въз основа на актове на вътрешна или извънведомствена експертиза.
• 2. Да оцени качеството на работа на специалистите със средно медицинско образование:
  • липса на случаи на нарушаване на установените санитарни правила и норми;
  • липсата на усложнения по време на лечебните и диагностичните манипулации, записани в медицинската документация;
  • липса на обосновани оплаквания на пациенти въз основа на резултатите от разглеждането на медицинската комисия на медицинска организация.

За извършване на каквато и да е медицинска дейност са необходими редица условия (изисквания) относно нивото на подготовка на специалистите. Те са определени Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 10 февруари 2016 г. № 83n „Относно одобрението Квалификационни изискванияна медицински и фармацевтични работници със средно медицинско и фармацевтично образование».

В частност, по специалността „Обща практика” за медицински сестри е необходимо средно професионално образование по специалността „Обща медицина”, „Акушерство”, „Медицинска сестра”; допълнително професионално образование с усъвършенствано обучение най-малко веднъж на всеки пет години.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 юли 2010 г. № 541n „За одобряване на Единния наръчник за квалификация на длъжностите на ръководители, специалисти и служители, раздел „Квалификационни характеристики на длъжностите на работниците в областта на здравеопазването”” съдържа характеристики, които се използват като нормативни документи, а също така служат като основа за разработване на длъжностни характеристики, съдържащи конкретен списък от длъжностни задължения, като се вземат предвид характеристиките на работата на служителите на медицинските организации. Квалификационното описание на всяка длъжност съдържа три раздела: „Длъжностни отговорности“, „Трябва да се знае“ и „Квалификационни изисквания“. Разделът „Отговорности“ установява списък с основните функции, които могат да бъдат поверени на служител, заемащ тази длъжност, като се вземат предвид технологичната хомогенност и взаимосвързаността на работата, получена професионално образование. Разделът „Трябва да знам“ съдържа основните изисквания за служител по отношение на специални знания, както и познаване на законови и други регулаторни правни актове, наредби, инструкции и други документи, методи и средства, които служителят трябва да може да прилага в изпълнението на служебните задължения. Раздел „Квалификационни изисквания” определя нивата на необходимото професионално образование на служителя, необходимо за изпълнение на възложените му задължения, както и необходимия трудов стаж. В същото време длъжността

"старши" се създава при условие, че специалистът ръководи подчинените му изпълнители.

Тази заповед уточнява това Задълженията на медицинската сестра включват следното:

• оказване на доболнична медицинска помощ, вземане на биологични материали за лабораторни изследвания;
• грижи за пациенти в медицинска организация и у дома;
• Стерилизация на медицински инструменти, превързочни материали и артикули за грижа за пациентите;
• съдействие при извършване на лечебно-диагностични манипулации и малки операции в извънболнична и стационарна среда;
• подготовка на пациенти за различни видове изследвания, процедури, операции, за амбулаторни прегледи при лекар;
• осигуряване изпълнението на медицинските предписания;
• отчитане, съхранение, използване на лекарства и етилов алкохол;
• поддържане на лични досиета, информационна (компютърна) база данни за здравното състояние на обслужваното население;
• провеждане на санитарна и образователна работа сред пациентите и техните близки за укрепване на здравето и предотвратяване на заболявания, насърчаване на здравословен начин на живот;
• събиране и обезвреждане на медицински отпадъци, мерки за спазване на санитарно-хигиенния режим, асептични и антисептични правила, условия за стерилизация на инструменти и материали, предотвратяване на пост-инжекционни усложнения, хепатит, HIV инфекция.

Медицинската сестра трябва да знае:

• статистически показатели, характеризиращи здравословното състояние на населението и дейността на медицинските организации;
• правила за събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъци от медицински организации;
• основи на диетологията;
• основи на медицинския преглед,
• основи на медицината на бедствията;
• медицинска етика;

по специалността "Обща медицина", "Акушерство", "Медицинска сестра" и удостоверение за специалист по специалността "Медицинска сестра", "Обща практика", "Медицинска сестра в педиатрията" без представяне на изисквания за трудов стаж.

Старшата медицинска сестра трябва да има средно професионално образование ( повишено ниво) по специалността "Обща медицина", "Акушерство", "Медицинска сестра" и удостоверение за специалист по специалността "Медицинска сестра", "Обща практика", "Медицинска сестра в педиатрията" без представяне на изисквания за трудов стаж.

Работните задължения на районната медицинска сестра включват:

• организиране на амбулаторен прием при участъков общопрактикуващ лекар (педиатър), предоставяне на индивидуални карти на амбулаторни пациенти, рецептурни бланки, направления, подготовка за работа на апарати, инструменти;
• формиране съвместно с общопрактикуващ лекар (педиатър) на участъков медицински (терапевтичен) обект от прикрепеното към него население, поддържане на лични досиета, информационна (компютърна) база данни за здравното състояние на обслужваното население, участие в формирането на групи на диспансерно болни;
• извършване на диспансерно наблюдение на пациенти, включително тези, които имат право да получат набор от социални услуги, по предписания начин;
• провеждане на долекарски прегледи, включително профилактични, с вписване на резултатите в медицинската карта на амбулаторния пациент;
• провеждане на дейности по санитарно-хигиенно образование и образование на обслужваното население, консултиране за формиране на здравословен начин на живот;
• прилагане на превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, идентифициране на ранни и латентни форми на заболявания, социално значими заболявания и рискови фактори, организиране и провеждане на занятия в здравни училища;
• проучване на потребностите на обслужваното население от развлекателни дейности и разработване на програми за тези дейности;
• организиране на диагностика и лечение на заболявания и състояния, вкл. рехабилитационно лечениепациенти в амбулаторни условия, дневен стационар и стационар у дома;
• оказване на спешна долекарска помощ на пациенти с остри заболявания, наранявания, отравяния и други неотложни състояния в амбулаторни условия, дневен стационар и стационар у дома;
• регистриране на насочване на пациенти за консултации към лекари специалисти, включително за стационарно и рехабилитационно лечение, по медицински показания;
• провеждане на мерки за профилактика на инфекциозни заболявания, организиране и провеждане на противоепидемични мерки и имунопрофилактика по предписания начин;
• изготвяне на документи за изследване на временната неработоспособност по предписания начин и документи за насочване към медицински и социален преглед, както и заключение за необходимостта от насочване на пациенти по медицински причини за санаториално лечение;
• взаимодействие с медицински организации от държавните, общински и частни здравни системи, медицински застрахователни компании и други организации. Заедно с органите за социална защита, организирането на медицинска и социална помощ за определени категории граждани: самотни, възрастни хора, хора с увреждания, хронично болни, които се нуждаят от грижи.
• управление на дейности на младши медицински персонал;
• поддържане на медицинска документация;
• участие в анализ на здравното състояние на обслужваното население и дейността на лечебния (лечебен) обект;
• прилагане на събирането и изхвърлянето на медицински отпадъци, мерки за спазване на санитарно-хигиенния режим в стаята, правилата за асептика и антисептика, условията за стерилизация на инструменти и материали, предотвратяване на усложнения след инжектиране, хепатит, ХИВ инфекция .

Местната медицинска сестра трябва да знае:

• закони и други регулаторни правни актове на Руската федерация в областта на здравеопазването;
• теоретична основакърмене;
• основите на лечебно-диагностичния процес, профилактиката на заболяванията, насърчаването на здравословен начин на живот;
• правила за работа с медицински инструменти и оборудване;
• основите на функционирането на бюджетно-осигурителната медицина и доброволното медицинско осигуряване;
• основи на валеологията и санологията;
• основи на диетологията;
• основи на клиничния преглед;
• социална значимост на болестите;
• основи на медицината на бедствията;
• правила за поддържане на счетоводна и отчетна документация на структурно звено, основните видове медицинска документация;
• медицинска етика;
• психология на професионалното общуване;
• основи на трудовото законодателство;
• правилник за вътрешния трудов ред;
• правила за защита на труда и пожарна безопасност.

Квалификационни изисквания: средно професионално образование

по специалността "Обща медицина", "Акушерство", "Медицинска сестра" и удостоверение за специалист по специалността "Медицинска сестра", "Медицинска сестра в педиатрията", "Обща практика" без представяне на изисквания за трудов стаж.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 20 декември 2012 г. Mya 1183n „За утвърждаване на номенклатурата на длъжностите на медицинските работници и фармацевтичните работници» сред тези позиции са подчертани: медицинска сестра, медицинска сестра общопрактикуващ лекар ( семеен доктор), патронажна сестра (пазач), патронажна сестра, участъкова медицинска сестра.

При организиране превантивна работа на обекта медицинската сестра трябва също да знае редица заповеди относно различни области на тази работа, включително:

• Заповед М3 на СССР № 770 от 30.05.1986 г. „За реда за провеждане на общ медицински преглед на населението“.
• Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 1006-N от 03.12.2012 г. „За одобряване на процедурата за медицински преглед на определени групи от възрастното население“.
• Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 302-n от 12 април 2011 г. „За одобряване на списъците на вредните и опасни производствени фактори и работа, по време на извършването на които се извършват задължителни предварителни и периодични медицински прегледи извършено.”
• Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 51-n от 31 януари 2011 г. „За одобряване народен календарпрофилактични ваксинации и календар на профилактичните ваксинации по епидемични показания.
• Заповед No 869, както и Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 ноември 2002 г. Mya 350 (с измененията на 18 май 2012 г.) „За подобряване на извънболничната помощ за населението на Руската федерация”(включително „Правилника за организацията на дейността на общопрактикуващата медицинска сестра”) съдържа изисквания за медицинска сестра на общопрактикуващ лекар (семеен лекар).

Задълженията на медицинска сестра на общопрактикуващ лекар (семеен лекар) включват следното:

• организиране на амбулаторен прием при общопрактикуващ лекар (семеен лекар), осигуряване на индивидуални карти за амбулаторни пациенти, рецептурни бланки, направления, подготовка на апарати и инструменти за операция;
• поддържане на лични досиета, информационна (компютърна) база данни за здравното състояние на обслужваното население, участие във формирането на групи от диспансеризирани пациенти;
• прилагане на превантивни, терапевтични, диагностични, рехабилитационни мерки, предписани от общопрактикуващ лекар (семеен лекар) в поликлиника и у дома, участие в амбулаторни операции;
• осигуряване на общопрактикуващ лекар (семеен лекар) с необходимите лекарства, стерилни инструменти, превръзки, гащеризони;
• отчитане на разхода на лекарства, превързочни материали, инструменти, бланки специално счетоводство;
• наблюдение на безопасността и изправността на медицинско оборудване и оборудване, навременността на техния ремонт и отписване;
• провеждане на долекарски прегледи, включително профилактични, с вписване на резултатите в индивидуална карта на амбулаторен пациент;
• идентифициране и решаване в рамките на компетентността на медицински, психологически проблеми на пациента;
• предоставяне и предоставяне на сестрински услуги на пациенти с най-често срещаните заболявания, включително диагностични мерки и манипулации (самостоятелно и съвместно с лекар);
• провеждане на занятия (по специално разработени методи или план, изготвен и съгласуван с лекаря) с различни групи пациенти;
• приемане на пациенти в рамките на тяхната компетентност;
• провеждане на превантивни мерки:
  • - провеждане на профилактични ваксинации на прикрепеното население съгласно ваксинационния календар;
  • - планиране, организиране, контрол на профилактичните прегледи на подлежащите на изследване контингенти с цел ранно откриване на туберкулоза;
  • - предприемане на мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания;
• организиране и провеждане на хигиенно обучение и възпитание на населението;
• оказване на първа помощ при спешни случаи и злополуки на болни и пострадали;
• своевременно и качествено поддържане на медицинска документация;
• получаване на информация, необходима за качественото изпълнение на функционалните задължения;
• контролира работата на младшия медицински персонал, следи за обема и качеството на работата им;
• събиране и обезвреждане на медицински отпадъци;
• прилагане на мерки за спазване на санитарно-хигиенния режим в помещението, правилата за асептика и антисептика, условията за стерилизация на инструменти и материали, предотвратяване на пост-инжекционни усложнения, хепатит, HIV инфекция.

Общопрактикуващата медицинска сестра (семеен лекар) трябва да знае:

• закони и други регулаторни правни актове на Руската федерация в областта на здравеопазването;
• теоретични основи на сестринството;
• основите на лечебно-диагностичния процес, профилактиката на заболяванията, насърчаването на здравословен начин на живот, както и семейната медицина;
• правила за работа с медицински инструменти и оборудване;
• правила за събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения;
• статистически показатели, характеризиращи здравословното състояние на населението и дейността на медицинските организации;
• основите на функционирането на бюджетно-осигурителната медицина и доброволното медицинско осигуряване;
• основи на клиничния преглед;
• социална значимост на болестите;
• правила за поддържане на счетоводна и отчетна документация на структурна единица;
• основни видове медицинска документация;
• медицинска етика;
• психология на професионалното общуване;
• основи на трудовото законодателство;
• правилник за вътрешния трудов ред;
• правила за защита на труда и пожарна безопасност.

Квалификационни изисквания: средно професионално образование

по специалността "Обща медицина", "Акушерство", "Медицинска сестра" и удостоверение за специалист по специалността "Обща практика" без представяне на изисквания за трудов стаж.

Реорганизацията на медицинското обслужване по модела на общопрактикуващия лекар дава на медицинската сестра много по-голяма роля от преди. Тя не може да остане само асистент на лекаря, изпълнител на неговите назначения. Насърчаване на здравословен начин на живот, ваксиниране на населението, активно идентифициране на лица с рискови фактори, постоянно наблюдение на хронични пациенти, включително тези с нестабилен ход на заболяването, обучение на пациентите да самонаблюдават състоянието си - цялата тази работа е отговорност на медицинските сестри, които по този начин участват активно в първичната и вторичната профилактика. Именно профилактиката на самите заболявания и техните усложнения позволява да се намалят разходите за всички видове медицински услуги, особено за такива скъпи като повикване на линейка и болнично лечение. Тя трябва да поеме определен обем самостоятелна работа и да я изпълнява професионално и с пълна отговорност.

Семейният лекар и медицинската сестра трябва да бъдат израз високо нивопрофесионализъм в диагностиката, лечението на заболяванията и грижата за своите пациенти. Педагогическата ориентация на дейностите на семейната медицинска сестра включва обучение на пациентите и техните семейства на елементарни начини за взаимопомощ. Медицинската сестра трябва да окаже първа помощ в случай на извънредни условияпациент като травматични наранявания, различни видове шок, спиране на дишането и сърцето.

Разширяването на функционалните задължения и отговорности на медицинските сестри от обща практика идва в няколко форми. Първо, медицинската сестра изпълнява някои от функциите, традиционно изпълнявани от лекаря в общността. Например, тя самостоятелно приема пациенти в специално оборудвани стаи на клиниката, където има електрокардиограф, тонометър, комплект за определяне на вътреочното налягане, таблици за определяне на зрителната острота, везни, ръстомер и др. Медицинската сестра провежда паралелно среща с назначаване на лекар.

Лицата, които са регистрирани в диспансера, както и тези с рискови фактори, които са в периода на избор на лекарствена терапия, и други пациенти са поканени на среща за динамично наблюдение, издаване на направления за преглед, провеждане на разговори за здравословен начин на живот, консултации за диета и режим при различни заболявания, обучение на методи за самоконтрол на състоянието им. Ако е необходимо, пациентите могат самостоятелно да си уговорят среща с общопрактикуващата медицинска сестра на рецепцията.

Второ, медицинската сестра играе водеща роля в развитието на заместващи болниците методи за предоставяне на медицинска помощ: патронаж на пациенти и домашни болници. Изборът на пациенти за патронаж се извършва от лекар. На първо място, това са хронични пациенти с нестабилен ход или обостряне на заболяването, както и тези в периода на избор на лекарствена терапия. Тези пациенти се нуждаят от постоянно, но не денонощно наблюдение и често изискват спешна медицинска помощ.

При преминаване на пациент под патронажно наблюдение общопрактикуващият лекар преглежда пациента заедно с медицинска сестра. В същото време те определят тежестта на състоянието, обсъждат основните синдроми на заболяването, параметрите на наблюдение, предписаното лечение, механизма на действие на лекарствата, очаквания резултат от терапията, възможните странични ефекти и усложнения, тактиката на лечението. медицинска сестра в определени случаи и границите на нейните самостоятелни действия.

Задачата на медицинската сестра по време на патронажа е да наблюдава динамиката на състоянието на пациента, спазването на диетата и режима и правилността на приема на лекарства. Въвеждането на стандарти за наблюдение на пациентите позволи да се систематизира подходът към амбулаторното лечение от медицински сестри на пациенти с артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, захарен диабет, пептична язва, мозъчно-съдови инциденти и заболявания на пикочната система. Стандартите позволиха и разграничаването на функциите и отговорностите на медицинската сестра и лекаря. Качественият патронаж е най-доброто доказателство за добрата работа в екипа от лекар и медицинска сестра: пациентът е под стриктното наблюдение на медицинска сестра, получава навременни консултации от лекар.

Много важен компонент на сестринския патронаж е обучението на пациента да контролира самостоятелно състоянието си и да оказва самопомощ, когато се влоши. Членовете на семейството на пациента се обучават на техники и правила за грижа, извършване на прости медицински процедури и оказване на първа помощ при влошаване на състоянието. В същото време методът на въпросника може да идентифицира рисковите фактори за заболявания на членовете на семейството и се извършва санитарна и образователна работа.

Работата на семейните медицински сестри у дома осигурява решаването на друг важен социален проблем - създаването на условия за най-дълъг и успешен престой на лице с увреждания у дома с помощта на различни продукти за грижа и технически средства. При това трябва да се решат редица проблеми.

• 1. Гарантиране на безопасността на пациента, включително:
  • Пожарна безопасност;
  • електрическа безопасност;
  • премахване на препятствия по пътя;
  • монтаж на парапети, дръжки, укрепващи килими и др.;
  • безопасно съхранение на почистващи продукти, избелители, бои и др.;
  • надеждност на щорите на прозорци и врати;
  • безопасно съхранение на лекарствата, контрол върху съдържанието на домашните комплекти за първа помощ;
  • съвпадение на височината на столове, легла и др. растеж на пациента.
• 2. Зачитане на човешкото достойнство, спазване на човешките права.
• 3. Спазване на поверителността (тайна на личните дела, диагнозата, съдържанието на преговорите и др.).
• 4. Осигуряване на качество на комуникацията с пациента (достъпност за разговор, емоционална подкрепа).
• 5. Разширяване на кръга на общуване на пациента, създаване на среда за това (достъпност на телефона, наличие на адреси, канцеларски материали, насърчаване на разширяване на комуникацията).
• 6. Насърчаване на независимостта и автономността на пациента, позволявайки му да прави колкото може повече.
• 7. Използването на инструменти, които допринасят за разширяване на самообслужването и по-голяма независимост (оборудване на помещения, използване на устройства - опорни пръчки, патерици, инвалидни колички и др.).
• 8. Одобрение на действията на пациента.
• 9. Профилактика и диагностика на разстройства в различни сфери (психични, сексуални, физически и др.).
• 10. Съдействие при хранене, придвижване, грижа за ноктите и косата, миене, обличане, разнасяне и приготвяне на храна, извършване на хигиенни процедури, почистване на помещения и др.
• 11. Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента.

Семейната медицинска сестра трябва да научи не само пациента на правилата и методите за повишаване на нивото на самообслужване, но и неговата непосредствена среда - да се грижи за този член на семейството. Често тази работа е психологически доста трудна.

Познавайки социалния статус на семейството, нивото на здраве на всеки от неговите членове, характеристиките на развитието и протичането на заболяванията, ползвайки се с доверието и авторитета на своите пациенти, семейната медицинска сестра може по-ефективно да се ангажира не само в координирането на дейностите, но също и в разработването и прилагането на специфични превантивни мерки, необходими за всяко семейство, в съответствие с условията на живот на това семейство, както и разработването и прилагането на планове за сестрински грижи за пациентите.

Домашен стационар се организира за тежко болни пациенти, които не са хоспитализирани различни причини(обикновено поради отказ на пациента или близките му), или за пациенти, чието състояние позволява адекватно лечение в домашни условия. В случай на организиране на болница у дома, поликлиниката осигурява на пациента лекарства. В болницата у дома, за разлика от обикновения патронаж, медицинска сестра осигурява и координира по-интензивни грижи, включително консултации със специалисти, интравенозни капкови инфузии и други инжекции, вземане на проби от биоматериал за изследване, ЕКГ запис и др.

Третата най-важна дейност на медицинската сестра от обща практика е санитарно-хигиенното обучение на пациентите и техните близки, включително провеждане на занятия с пациенти под формата на "училища", организирани по нозологичен принцип (за пациенти, страдащи от заболявания като напр. бронхиална астма, захарен диабет, артериална хипертония). Тези заболявания, които могат да доведат до увреждане и смърт, са потенциално управляеми. Това обаче е възможно при съзнателното участие на пациента, който трябва да има определен обем информация за своето заболяване, методите и перспективите за неговото лечение. Но най-важното е, че пациентът трябва да е готов да следва препоръките на лекаря. Това е ниската мотивация на пациентите, липсата на разбиране на състоянието им, което често обезсмисля всички усилия на лекаря. Обучението в училище протича под формата на редуване на теоретични и практически занятия, в които медицинската сестра играе ролята на ментор.

Като пример, илюстриращ темите и основните области на работа на различни школи от пациенти, представяме следното. В „Училище за диабетно болни” пациентите трябва да получат информация какво представлява диабетът, какви са неговите усложнения; защо и как да следим нивата на глюкозата в кръвта и урината с глюкомер и тест ленти; какви са признаците на хипер-, хипогликемия, кетоацидоза; как да регулирате нивото на глюкозата в кръвта с помощта на диета (концепцията за хлебни единици) и правилния прием на хипогликемични лекарства; как да се грижим за крайниците и да предотвратим развитието на диабетно стъпало и други усложнения.

В процеса на обучение в Училището по артериална хипертония пациентите получават информация за рисковите фактори, механизмите на развитие и усложненията. артериална хипертония, принципите на профилактика и лечение, методи за самоконтрол върху състоянието им, техники за самопомощ при влошаване. На учениците се разказва за диета, тренировъчна терапия, акупунктура, трудотерапия, насърчаване на здравословен начин на живот; провеждат едно практическо занятие, в което изучават правилата за измерване на кръвното налягане; дават инструкции за водене на дневник. По време на занятията пациентите обменят впечатления, изразяват собствено мнение, споделят опит, което има положителен ефект върху усвояването на материала и насърчава пациентите да следват препоръките.

Докато прекарват много време с пациента и неговото семейство, парамедицинските работници от службата за семейна медицина трябва да формират ясно убеждение у пациента и неговата среда за важността на поддържането и поддържането на здравето, да преподават умения за първична превенция, да формират представа за съществуващо заболяване, възможностите за осигуряване на приемливо качество на живот с него, на разположение, за преподаване на основните техники за грижа и самообслужване.

При провеждането на обучението на пациентите трябва да се вземат предвид редица теоретични предпоставки. Първият от тях е правилната оценка на психологическото състояние на пациента в различни периоди от хода на заболяването му. След като пациентът научи за диагнозата си, той психологически преминава през няколко етапа. Първият етап - тревожност - се характеризира, от една страна, с желанието да се знае истината за болестта, от друга страна, с нежеланието да се приеме случилото се. Пациентите се борят с противоречиви желания да останат независими, от една страна, и необходимостта да получат помощ и грижи, от друга. Това е времето на депресията. Вторият етап връща човек в детството, той взаимодейства с тези, които се грижат за него, като с родители, а не като равни. Това е позицията на нуждата от защита. По това време човек става самофокусиран и зависим, може да спре отношенията си с външния свят, мисли само за чувствата си. Усещането за време става ограничено, бъдещето изглежда несигурно. Третият етап е необходимостта да се намери ново съществуване в лицето на болестта. Резултатът зависи до голяма степен от социалната подкрепа, семейните отношения и подкрепата, която медицината може да окаже.

След като окончателно се потвърди диагнозата на хронично заболяване, трябва незабавно да се проведе среща с пациента. Преди това е необходимо да се установи неговото образователно ниво, социална принадлежност, живот и професионална дейност, естеството на отношенията в семейството, както и общото настроение на пациента (доколкото той разбира необходимостта от продължаващо лечение, промени в начина на живот, проследяване на състоянието му, например дали може постоянно да измерва кръвното налягане или измерванията на пиковия поток). След това трябва да определите план за действие за санитарно-хигиенно образование и обучение на пациента (в каква форма е най-добре да му се представи необходимата информация, нейният обем, честота и др.).

Крайната цел на пациентските училища е реализиране на взаимната социална отговорност на медицинския персонал и пациента при лечението, грижите, рехабилитацията и профилактиката, развиване на взаимноизгодно сътрудничество между двете страни, създаване на отношения на доверие, повишаване културата на общуване, за поддържане и подобряване на здравето. Трябва да научим пациента да се бори и да бъде отговорен към здравето си. Активното наблюдение на състоянието и осъзнаването на положителните моменти подтикват пациента към необходимостта да промени някои навици и начин на живот. За да направи това, медицинската сестра трябва да има не само познания по отношение на грижите за пациентите, но и информираност по основните въпроси на философията и психологията. Тъй като медицинската сестра посвещава значителна част от работата си, за да научи пациентите на нещо, тя се нуждае от компетентност в областта на педагогиката.

По време на обучението пациентът и/или негов близък трябва да придобият следната информация:

• информация за диагнозата и причините (факторите) на заболяването; за същността на диагностичните процедури (неинвазивни, инвазивни, значение, подготовка, рискове, последствия и др.);
• за лечение, рехабилитация, профилактика (схеми за използване на лекарства, процедури и манипулации, рискове, ефективност);
• за характеристиките на начина на живот при наличие на определено заболяване (ограничения, режим, хранене, взаимодействие с природата, с други).

Установете дългосрочни отношения на доверие с пациентите и техните семейства. Предоставянето на пълна информация на пациента спомага за създаването на атмосфера на доверие, укрепва връзката с пациента.

Ефективното обучение на пациентите може да бъде възпрепятствано от редица причини.

• 1. Физическо състояние. Класовете са неподходящи в случаите, когато пациентът изпитва болка, слабост, треска или друго остро състояние.
• 2. Финансови обстоятелства. Трябва да знаете материалните и икономическите възможности на семейството. Съвети за диета, начин на живот, закупуване на лекарства трябва да се дават, като се имат предвид тези обстоятелства.
• 3. Липса на подкрепа. Необходимо е да се помогне на пациента да получи семейна подкрепа, като обясни на роднините си естеството на заболяването, възможните последствия, характеристиките на грижите, необходимостта от промяна на поведението.
• 4. Погрешни представи за болестта и лечението, ниска грамотност като цяло. Преодоляването на това препятствие изисква способността да се адаптира съдържанието на съветите и консултирането към образователното ниво на пациента.
• 5. Културни, етични, езикови бариери. Понякога тези пречки са непреодолими, например, ако пациентът трудно разбира езика, на който говорите, или принципите на религиозното му поведение забраняват да се следват препоръките на лекаря. В този случай не трябва да се намесвате твърде активно и да променяте житейските обстоятелства на пациента.
• 6. Липса на мотивация. По правило лекарят помага на пациента да намери мотивацията да промени поведението или ученето, понякога самият пациент намира стимул да промени поведението. Медицинската сестра трябва да помогне на пациента да разбере същността на случващото се, да покаже връзката между поведението му и опасностите за здравето, да посочи необходимостта от продължаващо лечение и диета, за да се избегнат усложнения. Може би след такъв разговор самият пациент ще получи мотивация.
• 7. Средата много често подтиква пациентите, които искат да променят поведението си, да се провалят или да не спазват препоръките. Необходимо е да се обсъди това препятствие с пациента и да се предложат начини за преодоляването му.
• 8. Отрицателен минал опит. Често пациентите, в отговор на предложение за промяна на поведението, се отказват от лоши навици, припомнят минали неуспехи. В такива случаи е важно да се определи причината за неуспехите, да се помогне на пациента да го разбере и осъзнае, да предложи начини за решаване на проблема с факторите, които намаляват способността им за самообслужване.

По този начин общата медицинска сестра е равноправен участник, заедно с общопрактикуващия лекар, във всички видове медицинска и превантивна работа в обекта. В съответствие със световните стандарти общата медицинска сестра трябва да третира пациентите като уникални личности; да могат да идентифицират техните проблеми, включително тези в семейството, да координират медицинските грижи през целия живот на пациентите. Добрата, приятелска работа на тандем: общопрактикуващ лекар и медицинска сестра е ключът към намаляване на заболеваемостта и подобряване на семейното здраве.

Болничната (болнична, болнична) медицинска помощ в момента е най-ресурсоемкият здравен сектор. Основните материални активи на индустрията (скъпо оборудване, оборудване и др.) Са съсредоточени в болници, чиято поддръжка средно се изразходва за 60-70% от всички ресурси, предназначени за здравеопазване. Най-големият обем болнична помощ в страната се предоставя от болниците (фиг. 10.1).

Ориз. 10.1.Приблизителна организационна структура на градска болница

През 2008 г. в Русия работят повече от 6000 болници с общ брой легла от около 1,5 милиона.

технологии, които позволяват значително спестяване на наличните ресурси, без да се компрометира качеството на медицинските грижи (вижте раздел 10.3).

10.1. ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА СРЕДНИЯ МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ НА ГРАДСКАТА БОЛНИЦА ЗА ВЪЗРАСТНИ

Ръководи болницата главен лекар, който отговаря за цялата медицинска, превантивна, административна и финансова работа. Дейностите на средния и младши медицински персонал се ръководят от главната медицинска сестра. Лице с висше медицинско образование по специалността "Медицинска сестра" или със средно медицинско образование, което има диплома по една от специалностите: "Медицинска сестра", "Обща медицина", "Акушерство" и удостоверение по специалност "Организация на сестрински грижи”, притежаващ организаторски умения. Главната медицинска сестра се назначава и освобождава от главния лекар на болницата и е на пряко подчинение на заместник-главния лекар по медицинските въпроси. Заповедите на главната медицинска сестра са задължителни за средния и младши медицински персонал на болницата.

Основни отговорности на главната медицинска сестра:

Разработване на дългосрочни и текущи планове за повишаване на квалификацията на болничните медицински сестри;

Формиране на резерв и обучение на медицински сестри за повишаване на длъжността старши медицински сестри;

Организиране на получаване, съхранение и разпределяне на лекарства в отделите в съответствие с техните изисквания, включително наркотични, отровни и силно действащи лекарства;

Контрол на навременното и точно изпълнение на медицинските предписания от парамедицинския персонал, правилността на отчитането, разпределението, изразходването и съхранението на лекарства (включително наркотични, отровни и мощни) и превързочни материали;

Контрол върху спазването на изискванията на санитарния и противоепидемичния режим, качеството на медицинската документация от парамедицинския персонал.

За да изпълнява своите задължения, главната медицинска сестра на болницата има право:

Да дава нареждания на средния и младши медицински персонал и следи за тяхното изпълнение;

Прави предложения до главния лекар на болницата за насърчаване и налагане на наказания на средния и младши медицински персонал;

Прави предложения пред атестационната комисия за присвояване на следващата квалификационна категория на парамедицинския персонал;

Инструктирайте медицинските сестри да проверяват работата на средния и младши медицински персонал на болничните звена.

Първото запознаване на пациента с болницата започва с приемно отделение.Тя може да бъде централизирана и децентрализирана. Пациентите могат да стигнат до приемното отделение на болницата по различни начини: чрез направление от лекари от амбулаторни клиники (планова хоспитализация), по спешност (когато са доставени от екип на линейка), чрез прехвърляне от друга болница, която е кандидатствала самостоятелно в приемното отделение („спонтанно“).

Задълженията на рецепциониста включват:

Приемане на пациенти, поставяне на предварителна диагноза и вземане на решение за необходимостта и профила на отделението за хоспитализация;

Оказване на спешна медицинска помощ при необходимост;

Санитарна обработка на пациенти;

Изпълнява функциите на справочно-информационен център за състоянието на пациентите.

Работата на средния и младши медицински персонал на приемното отделение се организира от старша медицинска сестра в приемно отделение.Лице с висше медицинско образование по специалността "Медицинска сестра" или със средно медицинско образование, което има диплома по една от специалностите: "Медицинска сестра", "Обща медицина", "Акушерство" и удостоверение по специалност "Организация на сестринството". “, притежаващ организаторски умения. Старшата медицинска сестра на приемното отделение се назначава и освобождава от главния лекар на болницата по предложение на началника на отделението, на което тя

пряко подчинен. Заповедите на главната медицинска сестра са задължителни за средния и младши медицински персонал на отделението.

В приемното отделение трябва да има възможност за извършване на спешни рентгенови, ендоскопски изследвания, експресни анализи и др. За оказване на спешна медицинска помощ спешното отделение трябва да разполага с постоянен набор от необходими лекарства, медицински инструменти и др. В приемното отделение на големите болници се организират отделения за интензивно лечение и временна изолация на пациенти.

За позицията приемна сестрасе назначава лице със средно медицинско образование, притежаващо свидетелство за специалност "Медицинска сестра". Сестрата на приемното отделение се назначава и освобождава от главния лекар на болницата и е пряко подчинена на началника на приемното отделение (дежурен лекар) и старшата медицинска сестра на приемното отделение. Разпорежданията на медицинската сестра са задължителни за младшия медицински персонал на приемното отделение.

Приемната сестра извършва голям кръготговорности:

Запознава се с направлението на пациента и го придружава до кабинета на дежурния лекар;

Изслушва оплакванията на дошлия „по гравитака” пациент и го изпраща при дежурния лекар;

Попълва паспортната част на "Медицинския картон на стационарен" (f. 003 / y);

Поддържа „Дневник за регистрация на прием на пациенти и откази от хоспитализация“ (ф. 001/г);

Преглежда пациента за педикулоза и измерва телесната температура;

Извършва процедури и манипулации, предписани от дежурния лекар;

Извършва по указание на дежурния лекар извикване на консултанти и лаборанти в приемното отделение;

Следи състоянието на пациентите в изолатора и своевременно изпълнява всички лекарски предписания за тяхното изследване и лечение;

Навременно предава телефонни съобщения до полицейското управление, активни обаждания до клиниките в града, спешни известия

за инфекциозни заболявания до съответния териториален орган на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората (Роспотребнадзор);

Извършва събиране на изпражнения, урина, повръщане и промивки за лабораторни изследвания;

Получава лекарствата от главната медицинска сестра и осигурява тяхното съхранение;

Наблюдава санитарното състояние в отделението и ръководи работата на младши медицински персонал;

Своевременно предава оборудването и инструментите за ремонт на сестрата-собственик на отдела.

От спешното отделение пациентът постъпва в стационара. Ръководител на работата е началникът на лечебното отделение. Организира работата на средния и младши медицински персонал на отделението старша сестра на отделението.

Лице с висше медицинско образование по специалността "Медицинска сестра" или със средно медицинско образование, което има диплома по една от специалностите: "Медицинска сестра", "Обща медицина", "Акушерство" и удостоверение по специалност "Организация на сестрински грижи”, притежаващ организаторски умения. Главната сестра на отделението е на пряко подчинение на началника на отделението. Тя е материално отговорно лице, заповедите й са задължителни за средния и младши медицински персонал на отделението.

Основната фигура на отделението е лекуващият лекар (ординатор), те му помагат медицински сестри в отделение,които са пряко подчинени на главната сестра на отделението и изпълняват следните задължения:

Навременно и точно изпълнение на инструкциите на лекуващия лекар;

Организиране на своевременно изследване на пациентите в лабораторията, диагностични кабинети, консултации с лекари;

Проследяване на състоянието на пациента: физиологични функции, сън, тегло, пулс, дишане, температура;

Незабавно информиране на лекуващия лекар (в негово отсъствие - на завеждащия отделение или дежурния лекар) за внезапно влошаване на състоянието на пациента;

Оказване на спешна първа помощ;

Санитарно-хигиенни грижи за физически отслабени и тежко болни (измиване, хранене, изплакване на устата, очите, ушите и др. при необходимост);

Изолиране на пациенти в агонално състояние, повикване на лекар за констатиране на смъртта, подготовка на труповете на починалите за прехвърляне в моргата.

Работата в отдела сутрин започва със сутрешна конференция, така наречените "пет минути". Всеки ден ординаторът на отделението получава информация от нощния дежурен медицински персонал за състоянието на пациентите и настъпилите промени в здравословното им състояние, за новопостъпили пациенти, запознава се с резултатите от лабораторни, рентгенови и други изследвания. , провежда обиколки на пациенти. Байпасирането на пациентите се извършва придружено от медицинска сестра. До леглото на пациента ординаторът проверява изпълнението на предварително дадените назначения.

Има две системи за организация на грижите за пациентите: двустепенна и тристепенна. При двустепенна система лекарите и медицинските сестри участват пряко в грижите за пациентите. В този случай младшият медицински персонал помага да се създаде подходящ санитарен и хигиенен режим в отделението (почиства помещенията и др.). При тристепенната система младшите медицински сестри участват в прякото обслужване на пациентите. За позицията помощник медицинска сестрасе назначава лице, преминало курсове за медицински сестри за помощник-болногледачи. Подчинява се директно на сестрата в отделението.

Болницата трябва стриктно да спазва противоепидемичен и лечебно-защитен режим.

Контролът върху спазването на противоепидемиологичния режим се извършва от специалисти на териториалните органи на Роспотребнадзор.

Лечебно-протективен режиме система от мерки, насочени към създаване на оптимални условия за престой на пациентите в болницата. Важна роля в спазването на лечебно-профилактичния режим се възлага на медицинските сестри. Основните елементи на лечебно-защитния режим включват:

Рационално оформление, разположение и оборудване на отделения и отделения (изолация на операционни блокове, съблекални, организиране на отделения с 1-2 легла и др.);

Елиминиране или максимално намаляване на въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда (неудобни легла, лошо осветление, ниска или прекалено висока температура в отделенията, лоши миризми, стенания или викове на пациенти, шум, безвкусно сготвена и ненавременно сервирана храна и др.);

Борба с болката и страха от болка (психологическа подготовка за операции, приложение анестетицис болезнени превръзки, използване на ефективни болкоуспокояващи, високо умение в техниката на инжектиране и други манипулации, дължима острота на игли и скалпели, отхвърляне на безцелни изследвания);

Мерки за предотвратяване на възможността пациентът да напусне болестта и преувеличени идеи за неблагоприятни последици ( измислица, любима музика, вълнуващи разговори, рисуване, телевизия, възможност да правите нещо любимо, разходка из болницата за ходещи пациенти, трудотерапия в отделения за хронични пациенти, образователна и педагогическа работа в детски болници и др.);

Организация на режима на деня на пациента (удължаване на физиологичния сън, комбинация от почивка с приемливо физическа дейност, комуникация на пациента с близки и приятели);

Разумно използване на думата - един от най-силните условни стимули, които могат да окажат значително влияние върху хода на патологичния процес и неговия резултат (предотвратяване на ятрогенията);

Спазване на принципите на медицинската етика от персонала (висока култура на медицинския персонал, чувствително, внимателно отношение към пациента, неговите близки, спазване на лекарската тайна, приятелски отношения между медицинския персонал.

Пациентът е изписан от болницата в следните случаи: с пълно възстановяване; при необходимост преместване в други лечебни заведения; с трайно подобрение на състоянието на пациента, когато вече не е необходима допълнителна хоспитализация; при хроничен ходзаболявания, които не могат да бъдат лекувани в тази институция.

10.2. ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА СРЕДНИЯ

МЕДИЦИНСКИ ЕКИП

ДЕТСКА ГРАДСКА БОЛНИЦА

(ДЕТСКИ ОТДЕЛ НА ЦЕНТР

ОКРЪЖНА БОЛНИЦА)

Организацията на работата на детската болница има много общо с работата на болницата за възрастни, но има и различия, които определят спецификата на работата на медицинския персонал.

Болните деца, както и възрастните, се приемат в болницата на детската болница по препоръка от лекари на детски клиники, линейки, детски заведения, "по гравитация". Планираната хоспитализация на детето се извършва чрез детската клиника.

Структурата на детската болница включва приемно отделение, медицински отделения (педиатрични и специализирани: хирургични, инфекциозни болести и др.), Отделения за лабораторна и функционална диагностика и др.

Приемното отделение на стационарното отделение на детската болница трябва да бъде боксирано (кутиите съставляват 3-5% от общия брой болнични легла). Най-удобни за работа са индивидуалните боксове на Мелцер-Соколов, които включват антре, отделение, санитарен възел и портал за персонала. В малките болници, при липса на боксове за приемане на деца, трябва да се осигурят поне 2-3 изолирани стаи за прегледи и 1-2 стаи за санитарен преглед.

При приемане на деца без знанието на родителите, последните се уведомяват незабавно от служителите на приемния отдел. При липса на такава възможност информацията за детето се вписва в специална книга и се докладва на полицията.

Отделенията (отделенията) на болницата се формират според възрастта, пола, естеството и тежестта на заболяването и датата на постъпване. В зависимост от възрастта се разпределят отделения (отделения) за недоносени бебета, новородени, кърмачета, по-малки, по-големи деца. По характер на заболяванията отделенията (отделенията) могат да бъдат: общопедиатрични, хирургични, инфекциозни и др. Желателно е стаите да са малки - за 2-4 легла, което дава възможност за запълване

съобразени с възрастта на децата и заболяването. Желателно е между отделенията да има остъклени прегради, за да може персоналът да наблюдава състоянието на децата и тяхното поведение. Необходимо е да се предвиди възможност за престой в болницата с детето на майката.

Задачи патронажна сестрадетска болница:

Приемане и настаняване в отделения, гледане и наблюдение на болно дете;

Точно и навременно изпълнение на назначенията на лекуващия лекар;

Спешно уведомяване на лекар за случаи на промени в състоянието на болно дете, изискващи спешни мерки, и оказване на първа помощ в негово отсъствие;

Поддържане на санитарното състояние на отделенията.

Важна характеристика на организацията на работата на детските отдели е необходимостта от провеждане възпитателна работа. За целта се въвеждат длъжности възпитатели в детските болници. С болни деца, които се лекуват дълго време в болница, се провежда образователна работа. Силно важен елементсъздаване на лечебно-защитен режим за децата е организирането на свободното им време, особено във вечерните часове. Ръчната работа, моделирането, рисуването, четенето на глас в края на болничния ден подобряват настроението на децата и допринасят за спокоен сън. Медицинските сестри в отделението играят важна роля в правилната организация на свободното време на децата.

Правилно организираното хранене е от особено значение в комплекса от терапевтични мерки. За целта децата, които са кърмени, се хоспитализират с майките си или получават донорска кърма. Децата от първата година от живота получават всички останали хранителни продукти от детската млечна кухня. За деца над една година храненето се организира в кетъринга на болницата.

В детските болници, в по-голяма степен, отколкото в болниците за възрастни, трябва да се страхуват от нозокомиални инфекции. Ако в отделението бъде открито дете с остра инфекциозна болест, се поставя карантина за продължителността на инкубационния период за тази болест. Необходимо е да се водят записи на деца, които са били в контакт с болните, които не могат да бъдат премествани в други отделения през инкубационния период. В тези случаи, в зависимост от диагностицираното остро заразно заболяване, се предприемат и специални противоепидемични мерки (ваксини, изследвания за бактерионосителство и др.).

Анатомичните и физиологичните особености на новородените, особеният характер на хода на заболяването определят необходимостта от създаване на специални отделения за новородени и недоносени бебетав детските болници. Основната задача на тези отделения е да предоставят квалифицирана диагностична и терапевтична помощ на доносени и недоносени новородени болни деца, да създадат оптимални условия за кърмене на деца.

Децата, които са родени с тегло най-малко 2300 g и са се разболели в неонаталния период, се изпращат в отделенията за новородени. Новородени с тегло под 2300 g, с признаци на незрялост и болни в неонаталния период, се изпращат в отделенията за недоносени бебета. Преместването на новородени и недоносени бебета от родилни домове се извършва при условие за транспортиране на детето и задължително съгласуване с началника на специализираното отделение, в което се превежда детето. Транспортирането на новородени се извършва на принципа „на себе си” в специализиран реанимационен автомобил с реаниматор или педиатър, добре обучен за реанимация на новородени и недоносени бебета. Медицинският персонал, който придружава децата, също трябва да има специално обучение за реанимация и интензивни грижи за новородени.

В работата на отделението за новородени и недоносени бебета на детските болници трябва да се осъществява тясна взаимовръзка и приемственост с родилните домове и детските поликлиники.

10.3. ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА СРЕДНИЯ

МЕДИЦИНСКИ ЕКИП

ДНЕВЕН СТАЦИОНАР

Като се има предвид високата цена на болничната помощ, новите технологии, заместващи болницата, са от голямо значение, което позволява значително спестяване на наличните ресурси, без да се компрометира качеството на медицинската помощ. Тези организационни форми включват:

Дневни стационари в амбулаторни клиники;

Дневни болници в болници;

Станции у дома.

Дневен стационаре предназначен за провеждане на профилактични, диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки за пациенти, които не се нуждаят от денонощно медицинско наблюдение.

(фиг. 10.2).

Ориз. 10.2.Приблизителна организационна структура на хирургична дневна болница

Основните форми на първична медицинска документация на дневни болници:

„Дневник за регистрация на прием на пациенти и откази от хоспитализация“, ф. 001/г;

"Медицинска карта на болничен", ф. 003/г;

"Температурен лист", f. 004/г;

„Лист с ежедневни записи на движението на пациентите и легловия фонд на денонощна болница, дневна болница в болнична институция“, f. 007/y-02;

„Лист с ежедневни записи на движението на пациентите и легловия фонд на дневна болница в амбулаторна клиника, болница у дома“, f. 007ds/y-02;

„Обобщена декларация за движението на пациентите и легловата база в болница, отделение или профил на легла в денонощна болница, дневен престой в болница“, f. 016/у-02;

„Извлечение от медицинската карта на амбулаторен, стационарен“, f. 027/г;

"Дневник на счетоводните процедури", ф. 029/г;

„Книга за регистрация на удостоверения за неработоспособност“, f. 036/г;

„Карта на болен, лекуван във физиотерапевтично отделение (кабинет)“, ф. 044/г;

"Дневник на записите на рентгеновите изследвания", f. 050/г;

„Статистическа карта на лице, напуснало денонощна болница, дневна болница в болнично заведение, дневна болница в амбулаторна клиника, болница у дома“, f. 066/у-02;

"Дневник за записване на амбулаторни операции", f. 069/г;

„Медицинско свидетелство за смърт”, ф. 106/г-98.

На практика най-широко се използват дневни болници с терапевтичен, хирургичен, акушерско-гинекологичен, неврологичен, дерматологичен и други профили.

Лечебното хранене на пациентите в дневна болница се организира въз основа на местните условия. Обикновено, ако болницата е част от структурата на болнично заведение, пациентите ползват двуразово хранене според действащите болнични стандарти.

Трябва да се отбележи, че дневните болници в болниците и извънболничните клиники имат някои разлики. В условията на дневни болници, базирани на болници, като правило е възможно да се провеждат по-сложни лабораторни диагностични изследвания и е по-лесно да се организира хранене. Предимството на дневните болници, базирани на амбулаторни клиники, е възможността за използване на широк спектър от рехабилитационно лечение.

Станции у домаможе да се организира в случаите, когато състоянието на пациента и домашните условия (социални, материални) позволяват организиране на медицински грижи и домашни грижи.

Целта на организирането на болници у дома е лечение на остри форми на заболявания, последващо лечение и рехабилитация на хронични пациенти, медицинска и социална помощ на възрастни хора, наблюдение и лечение у дома на хора, претърпели прости хирургични интервенции и др. у дома са се доказали добре в педиатрията и гериатрията.

Организацията на болница у дома включва ежедневно наблюдение на пациента от лекар и парамедицински работник, лабораторни диагностични изследвания, лекарствена терапия (интравенозни, интрамускулни инжекции и др.), Различни процедури (банки, горчични мазилки и др.).

Ако е необходимо, комплексът от лечение на пациенти включва физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения и др.

Лечението в болници в домашни условия не е свързано с изолация, нарушена микросоциална адаптация, по-лесно се приема от пациентите и е рентабилно. Лечението в болницата у дома е няколко пъти по-евтино, отколкото в денонощната болница, а по ефективност не отстъпва на лечението в денонощна болница.

10.4. ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА СРЕДНИЯ ПЕРСОНАЛ НА РОДИЛНА БОЛНИЦА, ПЕРИНАТАЛЕН ЦЕНТЪР

Основната институция, предоставяща стационарна акушерска и гинекологична помощ, е родилният дом (фиг. 10.3). Неговите задачи включват предоставяне на стационарна квалифицирана медицинска помощ на жени по време на бременност, раждане, следродилен период, гинекологични заболявания, както и оказване на квалифицирана медицинска помощ и гледане на новородени по време на престоя им в АГ болница.

Главният лекар ръководи дейността на родилния дом. Работата на средния и младши медицински персонал се организира от главна (старша) акушерка,чиито задачи включват:

Редовно провеждайте обиколки на отделения, кабинети и други помещения на родилния дом;

Осигурява навременното изписване, правилното отчитане, разпределение, разходване и съхранение на лекарства и медицински продукти;

Да инструктира средния и младшия медицински персонал за прилагането на комплекс от санитарни и противоепидемични мерки в родилния дом;

Разработване на мерки за подобряване на бизнес уменията на средния и младши медицински персонал (провеждане на сестрински конференции, лекции от лекари и др.);

Систематично провеждане на работа за обучение на персонала в дух на добросъвестно отношение към изпълнението на техните задължения, спазване на принципите на медицинската деонтология;

Ориз. 10.3.Приблизителна организационна структура на родилен дом

Системно повишавайте професионалната си квалификация.

Бременни жени (ако има медицински показания), родилки, както и родилки в ранния следродилен период (в рамките на 24 часа след раждането) при раждане извън лечебно заведение подлежат на хоспитализация в родилния дом. При постъпване в родилния дом се изпраща родилка или родилка приемно-наблюдателен блок на АГ отделението,където представя паспорта си и "Обменна карта" (ф. 113 / г). Приемането на жени в блока за прием и преглед се извършва от лекар (през деня - лекари от отделения, след това - дежурни лекари) или акушерка, която при необходимост се обажда на лекар. В блока за приемане и гледане е препоръчително да има една филтърна стая и две стаи за гледане. Едната прегледна зала е предвидена за приемане на жени във физиологично акушерско отделение, другата е за наблюдателно.

Лекарят (или акушерката) преценява общо състояниевлиза, запознава се с „Обменна карта“, установява дали жената е страдала от инфекциозни, възпалителни заболявания преди и по време на бременността, като обръща специално внимание на заболяванията, претърпени непосредствено преди приемането в родилния дом, установява наличието на хронични възпалителни заболявания, продължителност на безводния период.

В резултат на снемане на анамнеза, преглед, запознаване с документи във филтърното помещение жените се разделят на два потока: с нормално протичаща бременност, които се изпращат в физиологично акушерско отделение,и представляващи „епидемиологична опасност“ за другите, на които са изпратени наблюдателно акушерско отделение.

В допълнение, жените се изпращат в отдела за наблюдение при липса на "Обменна карта на родилния дом", както и родилки в ранния следродилен период в случай на раждане извън лечебно заведение.

В кабинетите за прегледи на физиологичните и наблюдателните отделения се извършва обективен преглед на жената, нейната дезинфекция, издава се комплект стерилно бельо и се вземат кръв и урина за анализ. От стаята за прегледи, придружена от парамедицински персонал, жената отива (ако е посочено, транспортирана на количка) до родилното отделение или отделението по патология на бременни жени.

Средният и младшият медицински персонал на акушерското отделение е пряко подчинен на старшата акушерка. Старшата акушерка на отделението е подчинена на началника на отделението и на главната акушерка. Задълженията на главната акушерка в много отношения са подобни на тези на главната медицинска сестра в болница.

Пряк асистент на акушер-гинеколога на акушерското отделение е акушерка,чиито отговорности включват:

Подготовка на жените за предстоящ преглед от лекар;

Съдействие на лекаря по време на медицински диагностични и хирургични манипулации;

Оказване на медицинска помощ по време на раждане и провеждане на първично лечение на новородени;

Следи за спазването на санитарно-хигиенния режим в отделението;

Мониторинг на работата на младши медицински персонал;

Възможност за провеждане на прости лабораторни изследвания (урина за белтък, кръвна група, хемоглобин и скорост на утаяване на еритроцитите);

Провеждане на някои акушерски интервенции в ситуации, които застрашават живота на родилка или родилка (изолиране на плацентата чрез външни методи, ръчно изследване на следродилната матка, отделяне и изолиране на плацентата, изследване на шийката на матката по време на кървене);

Зашиване на разкъсвания на перинеума I и II степен.

Централно поделение на родилния дом - семеен блок,която включва родилни зали, родилни зали, интензивно отделение, детска стая, малка и голяма операционни зали, санитарни помещения. В пренаталното отделение жената прекарва целия първи етап от раждането. Дежурната акушерка или лекар следи постоянно състоянието на родилката. В края на първия етап на раждането жената се прехвърля в родилна зала (родилна зала).

Ако има две родилни зали, раждането се извършва в тях на редуване. Всяка родилна зала работи 1-2 дни, след което се почиства. Ако има такъв стая за доставкидоставката се извършва последователно на различни легла Рахманов. Два пъти седмично се извършва общо почистване на родилната зала. Нормалното раждане се води от акушерка.

След раждането на детето акушерката го показва на майката, като обръща внимание на пола и наличието на вродени малформации (ако има такива). След това детето се прехвърля в детската стая. Родилката трябва да бъде в родилната зала под наблюдение най-малко 2 часа.

След измиване на ръцете под течаща вода и обработката им, акушерката извършва вторична обработка на пъпната връв, първична обработка на кожата, претегляне на детето, измерване на дължината на тялото, обиколките на гърдите и главата. На ръцете на детето се връзват гривни, а след повиването върху одеялото - медальон. Те посочват: фамилия, име, бащино име, номер на раждането на майката, пол на детето, тегло, височина, час и дата на раждането му. След приключване на лечението на новороденото, акушерката (лекарят) попълва необходимите графи в "История на раждането" (f. 096 / г) и "История на развитието на новороденото" (ф. 097 / г ).

При нормално протичане на следродилния период 2 часа след раждането жената се транспортира на количка с детето до следродилно отделение,която е част от физиологично-акушерското отделение.

При запълване на отделенията на следродилното отделение е необходимо да се спазва строг цикъл - едно отделение се допуска за не повече от три дни. Когато се появят първите признаци на заболяване при родилки или новородени, те се прехвърлят в наблюдателно акушерско отделениеили друга специализирана агенция.

В обсервационното акушерско отделение се настаняват: болни жени със здраво дете; здрави жени с болно дете; болни жени с болно дете.

Кабините за бременни жени и родилки в отделението за наблюдение трябва да бъдат профилирани по възможност. Недопустимо е да се поставят бременни жени и родилки в една стая.

В неонаталните отделения на обсервационния отдел има деца: родени в това отделение, родени извън родилния дом, прехвърлени от физиологичния отдел, родени с тежки вродени аномалии, с прояви на вътрематочна инфекция, с тегло под 1000 г. 1-3 легла. При показания децата могат да бъдат преместени в неонатологичното отделение на детската болница.

През първия ден след раждането всяко дете е под интензивно наблюдение на медицински персонал. Педиатрите извършват ежедневни прегледи на децата. Ако в родилния дом работи един педиатър, тогава по време на неговото отсъствие прегледът на децата се извършва от дежурния акушер-гинеколог. При необходимост от спешна намеса акушер-гинекологът се обажда на педиатъра. В края на прегледа на новородените педиатърът (акушер-гинеколог) информира майките за състоянието на децата и провежда санитарна и образователна работа с тях.

В модерен родилен дом най-малко 70% от леглата физиологично акушерско отделениетрябва да бъдат разпределени за съвместен престой на майката и детето. Такъв съвместен престой значително намалява честотата на следродилните заболявания в следродилния период и честотата на заболяванията при новородените. Основната характеристика на такива родилни болници или акушерски отделения е

активно участие на майката в грижите за новороденото дете. Съвместният престой на майката и детето ограничава контакта на новороденото с медицинския персонал, намалява възможността за инфекция на детето. В този режим се осигурява ранно прикрепване на новороденото към гърдата и майката се обучава активно на умения за практическа грижа за новороденото.

При съвместен престой майката и детето се настаняват в боксове или полубоксове (за 1-2 легла).

Противопоказания за съвместен престой на майката и детето от страна на родилката: тежка гестоза на бременни жени, екстрагенитални заболявания в стадия на декомпенсация, треска, разкъсване или разрязване на перинеума II степен. От страна на новороденото: недоносеност, незрялост, продължителна вътрематочна хипоксия на плода, вътрематочно недохранване II-III степен, травма при раждане, асфиксия при раждане, аномалии в развитието, хемолитична болест.

Съвместният престой на майката и детето в родилния дом изисква най-стриктно спазване на противоепидемичния режим.

За да се намали перинаталната смъртност, да се организира постоянно наблюдение на състоянието на жизнените функции на новородените, да се създадат навременни коригиращи и диагностични мерки в акушерските заведения, специални отделения за реанимация и интензивно лечение на новородени. Създаването на такива отделения в родилните домове с капацитет от 80 и повече легла за новородени е задължително. При по-малък капацитет на родилния дом се организират постове за интензивно лечение.

Основните критерии за изписване на жена от родилния дом: задоволително общо състояние, нормална температура, пулс, кръвно налягане, състояние млечни жлези, инволюция на матката, нормални лабораторни резултати.

В случай на обостряне на екстрагенитални заболявания, родилките могат да бъдат прехвърлени в съответната болница, а в случай на усложнения на следродилния период - в отдела за наблюдение.

При неусложнено протичане на следродилния период в пуерперален и ранен неонатален период при новородено, с паднала пъпна връв и добро състояние на пъпната рана, положителен

динамика на телесното тегло, майката и детето могат да бъдат изписани на 5-6-ия ден след раждането.

Изписването се извършва чрез специални стаи за изписване, които трябва да бъдат отделни за родилките от физиологичните и наблюдателните отделения. Стаите за изписване трябва да имат 2 врати: от следродилното отделение и от стаята за посетители. Приемните стаи не могат да се използват за изписване на родилки.

Преди изписване педиатърът, още в отделението, разговаря с родилката относно грижите и храненето на детето у дома. Сестрата (в отделението) трябва допълнително да обработи и повие детето. В стаята за изписване медицинската сестра на неонатологичното отделение повива детето в донесеното домашно бельо, учи майката как да се повива, насочва вниманието й към записа на фамилията, собственото име и бащиното име върху гривните и медальона, състоянието на кожата и лигавиците на детето, отново говори за характеристиките на грижите у дома .

В "История на развитието на новороденото" медицинската сестра отбелязва времето на изписването му от родилния дом и състоянието на кожата, лигавиците, запознава майката с протокола, който се заверява с подписите на медицинската сестра. и майка. Медицинската сестра издава на майката „Медицински акт за раждане“ (f. 103 / y-98) и „Обменна карта на родилния дом, родилното отделение на болницата“ (f. 113 / y).

В деня на изписване на детето главната сестра на неонатологичното отделение съобщава по телефона на детската поликлиника по местоживеене основната информация за изписаното дете.

Отделения по патология на бременносттасе организират в големи родилни домове с капацитет над 100 легла. В отделението по патология на бременността се хоспитализират жени с екстрагенитални заболявания, усложнения на бременността (прееклампсия, заплаха от спонтанен аборт и др.), С неправилно положение на плода, с утежнена акушерска история. В отделението работят акушер-гинеколози, терапевти в родилния дом, акушерки и друг медицински персонал.

Оформлението на отделението по патология на бременността трябва да осигурява пълната му изолация от други отделения, възможността за транспортиране на бременни жени до физиологичните и наблюдателните акушерски отделения (заобикаляйки други отделения), както и изход за

бременни жени от отдела на улицата. В структурата на отделението е необходимо да се предвидят: зала за функционална диагностика със съвременна апаратура (предимно кардиологична), кабинет за прегледи, малка операционна зала, стая за физио-психопрофилактична подготовка за раждане, покрити веранди или зали за бременни. жените да ходят.

От отдела по патология на бременността жените могат да бъдат прехвърлени във връзка с подобряване на състоянието под наблюдението на предродилната клиника, както и за доставка във физиологичните или обсервационните акушерски отделения. Прехвърлянето на жени в едно от тези отделения се извършва задължително чрез отделението за прием и наблюдение, където те преминават пълна дезинфекция.

Гинекологични отделенияИма три профила на родилните болници:

1) за хоспитализация на пациенти, нуждаещи се от хирургично лечение;

2) за пациенти, нуждаещи се от консервативно лечение;

3) за прекъсване на бременността (аборт).

Структурата на отделението трябва да включва: собствен приемен блок, съблекалня, манипулационна, малка и голяма операционни зали, кабинет за физиотерапия, стая за изписване, интензивно отделение. В допълнение, за диагностика и лечение на гинекологични пациенти се използват други медицински и диагностични звена на родилния дом.

Като цяло работата на гинекологичния отдел, както и задълженията на медицинския персонал, в много отношения са подобни на дейностите на обикновеното отделение на многопрофилна болница.

През последните години отделите за изкуствено прекъсване на бременността се опитват да се оттеглят от акушерските болници, организирайки ги в структурата на гинекологични отделения на многопрофилни болници или на базата на дневни болници.

От 2005 г. с цел управление на качеството на медицинските грижи, предоставяни на жените по време на бременност и раждане, както и за подобряване на финансирането на предродилни клиники и родилни домове, са въведени „Свидетелства за майчинство“, редът за попълване на които се определя от съответната заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.

През последните години, с цел подобряване на ефективността и качеството на медицинските грижи за бременни жени, родилки,

В Руската федерация се създават перинатални центрове за майки и новородени.

Основните задачи на перинаталните центрове:

Оказване на консултативно-диагностична, лечебна и рехабилитационна помощ предимно на най-трудния контингент бременни, родилки, родилки, новородени;

Предотвратяване на дългосрочни последици от перинатална патология при деца (ретинопатия на недоносените, загуба на слуха от детството, церебрална парализа и др.);

Осигуряване на система от рехабилитационни мерки и възстановителна терапия, медицинска, психологическа и социално-правна помощ на жени и малки деца;

Осъществяване на статистическо наблюдение и анализ на майчина, перинатална, детска смъртност;

Организиране на информационна подкрепа за населението и специалистите по перинатални грижи, репродуктивно здраве и безопасно майчинство.

Основните задачи на медицинските сестри в перинаталните центрове са в много отношения подобни на тези на медицинските сестри в предродилни клиники, родилни домове, отделения за интензивно лечение и отделения за интензивно лечение на новородени в детски болници.

Приблизителна организационна структура на перинаталния център е показана на фиг. 10.4.

10.5. БОЛНИЧНА СТАТИСТИКА

Основните форми на първична медицинска документация на болничните заведения:

Лист за ежедневни записи на движението на пациентите и легловия фонд на денонощна болница, дневна болница в болнична институция, ф. 007/y-02;

Статистическа карта на лице, напуснало денонощен стационар, дневен стационар в болнично заведение, дневен стационар в амбулатория, домашен стационар, ф. 066/у-02.

Основни показатели на лечебната дейност на болницата:

Показателят за осигуреност на населението с болнични легла;

Индикатор за честотата (нивото) на хоспитализацията;

Ориз. 10.4.Приблизителна организационна структура на перинаталния център

Показател за средния брой дни на заетост на леглото за година (функция на болнично легло);

Индикаторът за средната продължителност на престоя на пациента в леглото;

Болнична смъртност.

Показателят за осигуреност на населението с болнични легланай-често срещаните при оценката на удовлетвореността на населението от болничната помощ.

В резултат на въвеждането на нови технологии, заместващи болниците [дневни болници, базирани на амбулаторни клиники (APU), дневни болници, базирани на болници, болници у дома], тази цифра за периода 1995-2008 г. намалява от 118.2 на 92.4 на 10 хил. население.

Скорост (процент) на хоспитализациясе използва за анализиране на удовлетвореността на населението от хоспитализация и изчисляване на стандартите за необходимост от болнична помощ.

Стойността на този показател през 2008 г. в Руската федерация е 22,4%. Като се има предвид приоритетното развитие на извънболничната помощ, както и въвеждането на нови технологии, заместващи болницата, нивото на хоспитализация на населението трябва да намалее в бъдеще.

Среден брой дни заетост на леглото годишно (функция на болничното легло)характеризира ефективността на използването на финансови, логистични, човешки и други ресурси на болниците.

Индикаторът за средната продължителност на престоя на пациента в леглото-

Това е съотношението на броя на леглодни дни, прекарани от пациентите в болницата, към броя на лекуваните пациенти.

Болнична смъртностпозволява цялостна оценка на нивото и качеството на организацията на лечебно-диагностичната помощ в болницата, използването на съвременни медицински технологии.

* Показателят се изчислява за отделни нозологични форми и възрастово-полови групи пациенти.

За периода 2004-2008г. стойността на този показател има известна тенденция към понижение – съответно от 1,40 до 1,32%.

При анализа на дейността на родилния дом, перинатален център, статистическите показатели, характеризиращи качествената страна на дейността на акушерско-гинекологичната служба, са от особено значение:

Индикатори за честотата на оперативните помощи по време на раждане;

Показатели за честотата на усложненията при раждане;

Показатели за честотата на усложненията в следродилния период;

Индикатор за честотата на използване на анестезия по време на раждане. Индикатори за честотата на оперативните помощи по време на раждане(наслагване

форцепс, вакуумна екстракция, цезарово сечение, ръчно разделянеплацента и други). През последните 10 години в акушерските институции на Руската федерация се наблюдава 2-кратно увеличение на използването на цезарово сечение при раждане, намаляване на честотата на налагане акушерски клещи 2 пъти (фиг. 10.5).

* Показателят се изчислява за определени видове оперативни обезщетения при раждане.

Ориз. 10.5.Оперативни интервенции в акушерски институции на Руската федерация (1998-2008 г.)

Показател за честотата на усложненията при раждане (перинеални разкъсвания) и показател за честотата на усложненията в следродовия период (сепсис).

Тези цифри в Руската федерация през 2008 г. са съответно 0,17 и 0,58 на 1000 раждания.

** Показателят се изчислява за определени видове усложнения.

Важна характеристика за оценка на използването на съвременни медицински технологии за раждане е индикатор за честотата на използване на анестезия по време на раждане.Този показател в родилните домове на Велики Новгород през 2008 г. е 800 на 1000 раждания, което показва възможността за разширяване на ползите от анестезия по време на раждане.

Способността за правилно попълване на формулярите за първична медицинска документация и въз основа на тях събиране на данни, изчисляване и анализ на статистически показатели е от първостепенно значение в практиката на главната медицинска сестра (акушерка), началника на фелдшерско-акушерския пункт, лекаря статистик и други медицински работници.

Контролни въпроси

1. Избройте основните задачи на градската болница за възрастни.

2. Списък функционални отговорностиглавна медицинска сестра на градската болница за възрастни.

3. Какви са основните задачи на приемното отделение на градската болница за възрастни?

4. Разширете функционалните отговорности на старшата медицинска сестра в приемното отделение на градската болница за възрастни.

5. Какви са задълженията на медицинска сестра в приемното отделение на градската болница за възрастни?

6. Избройте основните задължения на главната сестра на отделението на градската болница за възрастни.

7. Разширете функционалните отговорности на медицинска сестра в отделението в градска болница за възрастни.

8. Избройте основните отговорности на младшата медицинска сестра при грижата за пациент в градска болница за възрастни.

9. Какво е лечебно-защитен режим и какви са неговите основни елементи?

10. Избройте основните задачи на детската градска болница.

11. Разширете характеристиките на работата на приемния отдел на детската градска болница.

12. Избройте задачите и разкрийте характеристиките на работата на отделенията за новородени и недоносени бебета в детската градска болница.

13. Избройте основните задачи на родилния дом.

14. Какви са задълженията на главната сестра на родилния дом?

15. Как е организирана работата на приемното отделение на родилния дом?

16. Избройте основните задължения на старшата акушерка на акушерското отделение на родилния дом.

17. Разширете функционалните отговорности на акушерката на акушерското отделение на родилния дом.

18. Как е организирана работата на родилното отделение на родилния дом?

19. Как е организирана работата на физиологичния следродилен отдел на родилния дом?

20. Как е организирана работата на отдела за наблюдение на родилния дом?

21. Как се обгрижват новородените в родилния дом?

22. Разширяване на реда за работа на отделението по патология на бременността на родилния дом.

23. Как работи гинекологичното отделение на родилния дом?

24. Избройте основните задачи на перинаталния център.

25. Каква е организационната структура на перинаталния център?

Ролята на медицинската сестра в болница е много важна. Обхватът на задълженията на медицинската сестра в отделението е много широк. Съответно към отделението се поставят много високи изисквания.

Забележка 1

Медицинска сестра е медицински работник със средно медицинско образование. Главният лекар на болницата приема медицинската сестра за длъжността.

Медицинска сестра в отделението е медицински работник, който изпълнява задълженията за грижа за пациенти, които са в болницата, наблюдение на състоянието на пациентите и инструкции от лекуващия лекар. Тази длъжност се заема от лице, което има образование по специалностите "Обща медицина", "Медицинска сестра", "Обща практика". Сестрата на отделението трябва да се подчинява на главната сестра на отделението и началника на отделението. Има три категории медицински сестри:

• второ
• първи
• по-висок

Забележка 2

За да получите най-висока категория, трябва да работите като медицинска сестра най-малко 7 години и да подготвите протокол за атестация.

Ключови компетенции на отделителна медицинска сестра

Медицинската сестра (отделение) трябва да има основни познания за:

• законите на Руската федерация в областта на здравеопазването,
• Основи на бюджетно-осигурителната медицина и VHI,
• правила за водене на медицинска документация.
• в областта на сестринството, валеологията, санологията, медицината при бедствия,
• правила за използване на медицинско оборудване.

Отговорности на патронажната сестра

Задълженията на отделението са много и разнообразни. Медицинската сестра трябва да следи ежедневно здравословното състояние на пациента. Тази работа включва измерване на телесна температура, пулс, преброяване на дихателната честота, ако е необходимо, измерване дневна диуреза, кръвно налягане. Всички получени данни се записват ежедневно в дневник.

Сестрата трябва да следи за хигиената и чистотата на пациента в отделението, да извършва редовно проветряване и кварциране. Медицинската сестра на отделението трябва да следи за спазването на болничния режим от пациента: навременно хранене, сън, процедури.

Медицинската сестра трябва да знае и да може да извършва мерки за първа помощ, както и да осигурява грижи за пациентите.

Отговорност на медицинската сестра е също така да поддържа подходяща документация, медицинската сестра трябва да контролира пренасочването на пациента към други изследвания и консултации с други лекари, включително сестрата трябва лично да придружава или транспортира пациента до процедурите, посочени от лекуващия лекар.

Медицинската сестра на отделението трябва да знае правилата и да може да събира материал за анализ, да ги доставя навреме в лабораторията и да следи за навременното получаване на резултатите.

В допълнение, задълженията на медицинската сестра в отделението включват наблюдение на работата на младшите медицински работници.

Медицинската сестра трябва да контролира своевременното приемане на лекарства, както и да следи за осигуряването на необходимите хигиенни материали на пациентите.

Медицинската сестра трябва незабавно да информира лекуващия лекар или дежурния лекар за влошаване на състоянието на пациента.

Ако човек е сериозно болен и не може самостоятелно да извършва хигиенни процедури, медицинската сестра трябва да измие, нахрани и напои пациента.

Медицинската сестра трябва да провежда разговори с роднини относно предаването на забранени храни и напитки на пациентите и да контролира този процес.

Ако при един от пациентите се открие инфекциозно заболяване, медицинската сестра на отделението трябва да информира лекаря за това и след това, ако се спазват препоръките, да изолира пациента и да дезинфекцира.

Медицинската сестра на отделението трябва да изолира пациента в състояние на умиране, трябва да присъства при смъртта, да информира лекаря за факта на смъртта.

Права на патронажната сестра

Ако някой от пациентите на отделението се нуждае от спешна медицинска помощ, медицинската сестра на отделението има право да я окаже преди пристигането на лекаря. В много отношения това може да помогне да не се губи време и да повлияе на хода на по-нататъшното лечение и прогнозата.

На разположение на отделението е младши медицински персонал. Медицинската сестра има право да дава нареждания, свързани с вътрешния разпорядък на болницата, на младшия персонал.

Медицинската сестра на отделението има право да получи пълна медицинска информация за диагнозата и здравословното състояние на пациента. Тази информация ви позволява правилно да се грижите за болните, което води до бързо възстановяване.

Условия на работа на отделение медицинска сестра

Като цяло условията на работа на медицинската сестра зависят от квалификацията и тежестта. Работникът е повлиян от професионални рискови фактори и неоперативни аспекти. Тялото на работника се влияе от физическата активност. Към днешна дата много процеси в работата на медицинските сестри са автоматизирани, но физическата активност не намалява. Физически трудсестра на отделение включва: придружаване на пациенти за процедури и прегледи, извършване на хигиенни процедури за некомпетентни пациенти, медицински манипулации, подготовка на труп за транспортиране в моргата.

Условията на труд оказват влияние и върху психо-емоционалното състояние на служителя. В работата си отделната медицинска сестра е изложена на голям брой емоционални стимули. Медицинската сестра трябва да е в контакт с тежко болни пациенти и техните близки. Често пациентите могат да бъдат в трудно психо-емоционално състояние, така че медицинската сестра в отделението трябва да има познания в областта на психологията, да оказва морална подкрепа на пациента. Сестрата присъства при смъртта на пациенти и има контакт с тялото на вече починал човек. Несъмнено всички тези фактори влияят на собственото й психологическо състояние.

Длъжностна характеристика на патронажната сестра на отделението

I. Обща част

На длъжността отделна медицинска сестра се назначава лице със средно медицинско образование. Назначаването и освобождаването се извършва от главния лекар на болницата по предложение на началника на отделението в съответствие с действащото законодателство. Сестрата на отделението е пряко подчинена на медицинската сестра на отделението. В работата си той се ръководи от заповедите на висшите служители.

II. Отговорности

1. Осъществява грижа и наблюдение на пациенти на базата на принципите на медицинската деонтология.

2. Своевременно и точно изпълнява назначенията на лекуващия лекар; в случай на неизпълнение на предписанията, независимо от причината, незабавно докладвайте за това на лекуващия лекар.

3. Организира своевременно изследване на пациентите в диагностичните кабинети, консултативните лекари и в лабораторията.

4. Проследява състоянието на пациента, физиологичните функции, съня. Съобщавайте за всички промени на лекуващия лекар.

5. Незабавно уведомете лекуващия лекар, а в негово отсъствие - началника на отделението или дежурния лекар за внезапно влошаване на състоянието на пациента.

6. Участва в обходите на лекарите в отделенията, които са й отделени, докладва за състоянието на пациентите, записва назначеното лечение, следи за изпълнението на назначенията.

7. Осигурява санитарно-хигиенни грижи за физически отслабени и тежко болни (мие, храни, напоява, изплаква при необходимост устата, очите, ушите и др.).

8. Приема и настанява пациенти в отделението, проверява качеството на санирането на новопостъпилите пациенти.

9. Проверява трансферите на пациенти, за да се избегне поглъщането на противопоказани храни и напитки.

10. Изолира пациенти в агонално състояние, присъства на смъртта, вика лекар за констатиране на смъртта, подготвя труповете на починалите за предаване в моргата.

11. Подава дежурство в отделенията при леглото на болните. Поемайки дежурство, тя проверява предоставените й помещения, състоянието на електрическото осветление, наличието на твърда и мека техника, медицинска апаратура и инструменти, лекарства. Знаци за приемане на дежурство в дневника на отдела.

12. Контролира изпълнението от пациентите и близките на режима на разводния ден. Сестрата на отделението докладва случаите на нарушение на режима на старшата медицинска сестра.

13. Ръководи работата на младшия медицински персонал и следи за спазването от него на правилника за вътрешния трудов ред.

14. Веднъж седмично пациентите се претеглят, като се отбелязва теглото на пациента в медицинската история. На всички приети пациенти телесната температура се измерва два пъти дневно, като температурата се записва в температурния лист.

15. Ако се открият признаци на инфекциозно заболяване при пациент, незабавно уведомете лекуващия лекар за това, по негова заповед, изолирайте пациента и незабавно извършете текуща дезинфекция.

16. По предписание на лекаря той брои пулса, дишането, измерва дневното количество урина, храчки и други, записва тези данни в медицинската история.

17. Следи за санитарно-хигиенното поддържане на отделените за нея отделения, както и за личната хигиена на пациентите (грижи за кожата, грижа за устата, подстригване на коса и нокти), своевременно вземане на хигиенни вани, смяна на бельо и спално бельо, записва смяната на бельото. в медицинската история.

18. Грижи се за своевременното снабдяване на болните с всичко необходимо за лечение и грижи.

19. В случай на промени в състоянието на пациенти, изискващи спешни мерки, уведомете лекаря на отделението, а при липса на лекари незабавно се обадете на дежурния лекар, осигурете спешна първа помощ.

20. Следи болните да получават храна по предписаната диета.

21. Следи лекарствата, давани на пациентите, да се приемат в нейно присъствие.

22. Повишава професионалната си квалификация, като посещава научно-практически конференции за медицински сестри и участва в конкурса за званието „Най-добър по професия“.

23. Поддържа необходимата счетоводна документация.

24. При отсъствие на главната сестра придружава лекарите от отделението, дежурния лекар, представители на администрацията по време на обхода. Вписва в дневника на отдела всички направени забележки и нареждания.

III. Правата

Медицинската сестра на отделението има право:

1. При отсъствие на лекар оказвайте спешна първа помощ на пациентите в отделението.

2. Да повишават професионалната си квалификация в специални курсове по предписания начин.

3. Дава нареждания на медицинската сестра и следи за тяхното изпълнение.

4. Получават информация, необходима за изпълнение на задълженията си.

IV. Отговорност

Медицинската сестра на отделението носи отговорност за неясно или ненавременно изпълнение на задълженията, предвидени от вътрешния трудов правилник на болницата.