От дебелото черво тече кръв. Кървене на тънките черва

Стомашно-чревното кървене не е самостоятелно заболяване, а усложнение на много заболявания. стомашно-чревния тракт. Помощта при стомашно-чревно кървене трябва да бъде оказана възможно най-скоро и в изцяло, тъй като това е опасно усложнение, в тежки случаи може да бъде фатално.

Причини за стомашно-чревно кървене

Причината за стомашно-чревното кървене е увреждане на стената на стомашно-чревния тракт със засягане на кръвоносен съд или малки капиляри на някое от местата му. Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са:

  • стомашна язва и дванадесетопръстника;
  • хемороиди;
  • Тумори, както доброкачествени (полипоза), така и злокачествени (рак) във всяка част на стомашно-чревния тракт;
  • Разширени вени на хранопровода;
  • Пукнатини в лигавицата на хранопровода;
  • Анални фисури;

Стомашно-чревното кървене при деца най-често се причинява от травма на хранопровода или стомаха, включително химически изгаряния, както и хеморагична болест на новороденото.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

Разграничете стомашно-чревното кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, което включва хранопровода и стомаха, и долната част, състояща се от червата.

Стомашно-чревното кървене по продължителност може да бъде:

  • Единичен (епизодичен);
  • Повтарящи се (периодично подновявани);
  • Хроничен (постоянен).

По форма:

  • остър;
  • Хронична.

Според характера на проявата:

  • Скрити;
  • Изрично.

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Общите симптоми на стомашно-чревно кървене са подобни на тези при загуба на кръв като цяло. Те включват бледност на кожата, слабост, шум в ушите, студена пот, тахикардия, задух, замаяност, мухи пред очите, понижаване на кръвното налягане. Болката или засилването на съществуващата болка не е характерно за стомашно-чревно кървене.

Характерът на самата секретирана кръв зависи от това в коя част на стомашно-чревния тракт е настъпило нарушение на целостта на кръвоносния съд и от това дали това кървене е скрито или явно.

Първо, нека се съсредоточим върху очевидното стомашно-чревно кървене.

Стомашно-чревното кървене от горната част на стомашно-чревния тракт се проявява като кърваво повръщане (хематемеза). Повръщането може да съдържа непроменена кръв, което е характерно за кървене от хранопровода, или да има вид на утайка от кафе, ако кървенето е настъпило в стомаха, характерният му вид се придава от кръв, която се е съсирила под действието на на солна киселина. Въпреки това, стомашно артериално кървене със значителна сила може да се появи и като повръщане с непроменена кръв, тъй като кръвта няма време да се съсири.

Стомашно-чревното кървене от тънките черва и дебелото черво може да се прояви както под формата на повръщане с "утайка от кафе", така и под формата на мелена - кървава диария, която има катраненоподобна консистенция и черен цвят. Мелена може да продължи няколко дни след като кървенето в горната част на стомашно-чревния тракт е спряло, ще се отделят катранени изпражнения, докато съдържанието се движи през червата.

Ако се появи кървене в долния стомашно-чревен тракт (дебело черво, ректум, анус), то се проявява като кърваво изпражнение (хематохезия). В този случай изпражненията съдържат примес от непроменена червена кръв, понякога в значителни количества. Понякога обаче кървави изпражнения могат да се появят и при значително кървене в тънките черва, когато поради голямото количество кръв съдържанието на тънките черва се движи много бързо.

Окултно стомашно-чревно кървене се открива, когато лабораторни изследванияизпражнения и стомашен сок. Скритото кървене от горния стомашно-чревен тракт може да изглежда като смес от черни люспи в повръщаното, във всички останали случаи е невидимо с невъоръжено око и се проявява само като общи признаци на нарастваща анемия.

Няма особена разлика в проявата на стомашно-чревно кървене при деца и възрастни, само анемията при децата се развива много по-бързо и поради по-ниските компенсаторни възможности на тялото, последствията могат да бъдат по-опасни.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Ако се случи остро кървене, първа помощ при стомашно-чревно кървене е както следва:

  • Обадете се на линейка възможно най-скоро;
  • Веднага поставете пациента в леглото;
  • Изключете приема на всякакви вещества в стомашно-чревния тракт, включително вода, лекарства и храна;
  • Поставете пакет с лед върху стомаха;
  • Осигурете достъп свеж въздухв стаята, където лежи пациентът;
  • Осигурете му постоянно наблюдение до пристигането на линейката, без да я оставяте.

Първата помощ при стомашно-чревно кървене при деца не се различава от тази при възрастни. Важно е да осигурите на детето спокойствие, което е малко по-трудно, отколкото за възрастен, особено ако детето е малко. Ако се предполага, че стомашно-чревното кървене при деца е причинено от травма, е необходимо да се опитате възможно най-точно да определите травматичния фактор (остър предмет, химическо вещество).

Спешната медицинска помощ при стомашно-чревно кървене зависи преди всичко от силата на кървенето и неговия характер, както и от състоянието на пациента. В случай на кървене със значителна сила, с алена (артериална) кръв и не може да бъде спряно за определено време с конвенционални средства, пациентът се отвежда в спешното хирургично отделение.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Лечението на стомашно-чревно кървене, в зависимост от естеството му, се извършва хирургично или консервативно.

При кървене със значителна сила, ако не е възможно да се спре загубата на кръв, те прибягват до техники за реанимация и спешна хирургия. Преди операцията е желателно поне частично да се попълни обемът на загубената кръв, за което инфузионна терапия, чрез венозно вливане на кръвни продукти или техни заместители. В случай на животозастрашаваща ситуация е възможна спешна операция без такава подготовка. Операцията може да се извърши както по класически, отворен метод, така и по ендоскопски метод (FGS, лапароскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия), в зависимост от показанията. Хирургично лечениестомашно-чревното кървене се състои в лигиране на вените на хранопровода и стомаха, налагане на сигмостома, резекция на част от стомаха или червата, коагулация на увреден съд и др.

Консервативното лечение на стомашно-чревно кървене се състои от следните мерки:

  • Въвеждане на хемостатични средства;
  • Евакуация на кръвта от стомашно-чревния тракт чрез въвеждане на назогастрална сонда и почистващи клизми (ако кървенето не е от долния стомашно-чревен тракт);
  • Попълване на загуба на кръв;
  • Подкрепа за жизненоважни системи на тялото;
  • Лечение на основното заболяване, довело до кървене.

Видео от YouTube по темата на статията:

- изтичане на кръв от долните части на храносмилателния тракт. Проявява се чрез симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на дефекация (смесена с изпражнения или разположена под формата на съсиреци върху изпражненията). За диагностика се използват ректално дигитално изследване, ендоскопия на тънко и дебело черво, ангиография на мезентериални съдове, сцинтиграфия с белязани еритроцити, клинични и биохимични анализикръв. Лечението обикновено е консервативно, включващо лечение на основното заболяване и попълване на загубата на кръв. хирургиянеобходимо за тежко увреждане на червата (тромбоза, съдова исхемия, некроза).

Причини за чревно кървене

Причината за кървене може да бъде различни заболявания на червата и мезентериалните съдове. Ангиодисплазията на съдовете на тънките и дебелите черва може да се прояви само чрез кървене и да няма други клинични признаци. Чревната дивертикулоза е най-честата причина за кървене. Също така, чревното кървене често придружава хронично (болест на Крон, улцерозен колит) и остро възпалително заболяване на червата (псевдомембранозен колит); специфична патология на тънкото или дебелото черво (туберкулозен колит).

Също така, лезиите на мезентериалните съдове могат да доведат до чревно кървене - чревна исхемия поради спазъм или тромбоза на мезентериалните артерии. Масивно кървене завършва туморна патология (рак, чревни полипи). Източникът на чревно кървене може да бъде хемороиди, анални фисури. При децата чуждите тела в храносмилателния тракт са честа причина за чревно кървене.

Към повече редки фактори, провокиращи чревно кървене, включват радиационен колит след радиотерапия, аортно-чревни фистули, анкилостомидоза, чревен сифилис, амилоидоза, дълги маратони при спортисти. В по-малко от 10% от случаите не е възможно да се установи причината за чревното кървене.

Симптоми на чревно кървене

Чревното кървене рядко е масивно, причинявайки ясна клиника на хиповолемия, хеморагичен шок. Доста често пациентите споменават периодичната поява на кръв в изпражненията само след задълбочено събиране на анамнеза. Най-често срещаното оплакване при чревно кървене е отделянето на кръв в изпражненията. При кървене от тънко червокръв дълго времеконтакти с храносмилателни ензими, което води до окисляване на хемоглобина и придава черен цвят на кръвта. Ако има много кръв, това дразни стените на червата и води до повишено преминаване на съдържанието през храносмилателната тръба. Това се проявява с наличието на течни, черни, зловонни изпражнения - мелена.

Ако източникът на кървене е в горната част на дебелото черво, кръвта се взема Активно участиев процеса на образуване на фекални маси има време да се окисли. В такива ситуации се открива примес на тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от сигмоида, ректума, кръвта няма време да се смеси с изпражненията, поради което се намира върху външно непроменени изпражнения под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.

Ако източникът на кървене е дивертикула на дебелото черво или ангиодисплазия, кървенето може да се появи на фона на пълно здраве, което не е придружено от болка. Ако чревното кървене се е развило на фона на възпалителна, инфекциозна патология на червата, появата на кръв в изпражненията може да бъде предшествана от коремна болка. Болка в перинеалната област по време на дефекация или непосредствено след нея, съчетана с появата на алена кръв в изпражненията или върху тоалетна хартия, характерни за хемороиди и фисури на ануса.

Инфекциозната патология на дебелото черво, която е довела до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария, постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако се появи чревно кървене на фона на продължително субфебрилно състояние, значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, трябва да се мисли за чревна туберкулоза. Чревното кървене, съчетано с признаци на системно увреждане на кожата, ставите, очите и други органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяване на червата. При наличие на цветни изпражнения и пълна липса на клиника на кървене, трябва да се изясни дали пациентът е ял ястия с хранителни бои, което може да доведе до промяна в цвета на изпражненията.

Диагностика на чревно кървене

За точно установяване на факта на чревно кървене е необходима не само консултация с гастроентеролог, но и ендоскопист. За да се установи тежестта и риска от неблагоприятен изход в случай на чревно кървене, се извършва спешен клиничен кръвен тест (определя се нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, нормоцитите, хематокрита), изследване на изпражненията за скрита кръв, коагулограма. По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на пулса, нивото на кръвното налягане. Не забравяйте да разберете дали пациентът има анамнеза за епизоди на загуба на съзнание.

При наличие на алена кръв в изпражненията се прави дигитален преглед на ректума за наличие на хемороиди, полипи. Все пак трябва да се помни, че потвърждаването на диагнозата хемороидални разширени вени на ректума не изключва чревно кървене от други части на храносмилателната тръба.

Най-простият и достъпен метод, което позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене, е ендоскопско. За установяване на диагнозата може да се извърши колоноскопия (изследване на горната част на дебелото черво), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидния и ректума). Провеждането на ендоскопско изследване позволява да се идентифицира причината за чревно кървене в 90% от случаите, за да се проведе едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Особено внимание се обръща на описанието на кървенето (спряло или продължаващо, наличие на тромб и неговите характеристики).

Ако кървенето продължава и неговият източник не може да бъде идентифициран, се извършва мезентерикография, сцинтиграфия на мезентериалните съдове с помощта на белязани червени кръвни клетки. Мезентерикографията позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене в 85% от случаите, но само ако интензитетът му е повече от 0,5 ml / min. Контрастът, въведен в мезентериалните съдове, излиза с кръвния поток в чревния лумен, което може да се види в Рентгенов. В този случай катетърът, разположен в съдовете на мезентериума, може да се използва за тяхното склерозиране или прилагане на вазопресин (той ще предизвика вазоконстрикция и ще спре кървенето). Този метод е най-подходящ за откриване на чревно кървене на фона на чревна дивертикулоза, ангиодисплазия.

Ако интензивността на чревното кървене е ниска (0,1 ml / min.), Сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки ще помогне да се идентифицира неговият източник. Тази техника изисква известно време и подготовка, но с висока точност позволява диагностицирането на чревно кървене с ниска интензивност. За разлика от мезентерикографията, сцинтиграфията ви позволява да идентифицирате източника на кървене, но не и неговата причина.

Прогноза и профилактика на чревно кървене

Прогнозирането на резултата от чревното кървене е много трудно, тъй като зависи от много фактори. Смъртността от чревно кървене варира различни страни, обаче остава доста висок. В Съединените щати за 8 години, от 2000 г. насам, чревно кървене като причина за смърт е регистрирано в почти 70 000 случая. Предотвратяването на чревно кървене включва навременно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до това усложнение.

Чревното кървене, проявяващо се с повръщане на кръв или кървави изпражнения, винаги е опасен признак, който изисква спешна медицинска намеса.

Дори относително малко гастродуоденално кървене за кратък период от време може да стане заплашително или дори фатално, ако не се вземат мерки за навременното му спиране.

Причини за чревно кървене

Най-честата причина е пептичната язва (в 50-75%, а при мъжете още по-често - до 90%). При язва в 18-20% от случаите се наблюдава опасно гастро-дуоденално кървене и приблизително еднакво често при дуоденална и стомашна язва. Въпреки това, като се има предвид разпространението на язви на дуоденална локализация, кървенето от язва на дванадесетопръстника е почти по-често. Кървенето често може да дойде от пептична язва на червата, от язва на дивертикула на Мекел. Често кървенето се усложнява от калозни, проникващи и злокачествени язви.

Ракът като причина за чревно кървене се среща в не повече от 4-5% от случаите.

В допълнение към язви и рак, хематемезата, често обилна, е придружена от кървене от вените на хранопровода при цироза, тромбоза на порталната вена (например с тромбофлебит спленомегалия), адхезивен перикардит ("бронирано сърце") и други заболявания, които причиняват хипертония при портална вена; по-рядко - с рак на хранопровода, пробив в хранопровода на аортна аневризма.

трябва да се вземат предвид и редки заболявания, понякога усложнени от кърваво повръщане: полипоза, сифилитични улцерозно-гумозни лезии, туберкулозни язви, хеморагични форми хроничен гастрит(ерозивен гастрит), атеросклероза на стомашните съдове, диафрагмата със симптоми на гастроезофагеален рефлукс, развитие на рефлуксен езофагит, пептична язва на хранопровода и нарушение на стомаха в херниалния пръстен.

Причината за стомашно кървене може да бъде хипертонична болеств резултат на артерионекротични промени в съдовете на стомаха; кърваво повръщане е възможно при пациенти с инфаркт поради развитие на остра язва.

Отравянето с тежки метали (живак, олово), разяждащи алкали, концентрирани киселини често е придружено от кървене в първите часове на отравяне поради изгаряния на лигавицата, появата на кървящи ерозии. В бъдеще, по време на периода на отхвърляне на участъци от лигавицата, които са претърпели некроза, може отново да се появи обилно кървене.

Кървави изпражнения, в допълнение към посочените причини, се появяват при заболявания, придружени от улцерозни лезии на червата - тънки и дебели: коремен тиф (3-4-та седмица на заболяването), язвен колит, илеит (болест на Crohn), дизентерия, рак на червата; по-рядко - доброкачествени туморичервата, сифилис и чревна туберкулоза.

Хемороидални подутини с хемороиди, пукнатини могат да доведат до чревно кървене; чревни, много рядко - атеросклероза, емболия, тромбоза на мезентериалните съдове (в случай на продължително септичен ендокардит, остър инфарктмиокард, митрална стеноза, еритремия); хеморагична диатеза (тромбоцитопенична пурпура, хемофилия, хеморагичен васкулит, стомашна телеангиектазия - болест на Rendu-Osler), хеморагичен синдром, усложняващ редица заболявания (скорбут - бери-бери С; кръвни заболявания - левкемия, еритремия, болест на Адисон - Birmer, агранулоцитоза, лимфогрануломатоза; заболяване - излагане на йонизиращо лъчение); - предозиране на антикоагуланти - неодикумарин, пелентан, фенилин, синкумар, хепарин.

Непосредствената причина за чревно кървене е: нарушение на трофизма на лигавицата в гастро-дуоденалната област и ефекта на пептичния фактор - корозивност на съдовата стена с последващото й разкъсване; възпалителен процес в кратера на язвата с образуване на съдови аневризми, нарушено кръвоснабдяване на стомашната или чревната стена, развитие на некроза - докато се появява обилно кървене от разширени съдове на дъното на язвата; прекъсвания големи съдове(аорта при наличие на аневризма, разширени вени при аортна хипертония); нарушение на кръвоснабдяването на чревната стена (емболия, тромбоза, инвагинация); промени в кръвосъсирването и пропускливостта на съдовата стена (хеморагична диатеза, предозиране на антикоагуланти, левкемия).

Появата на чревно кървене може да допринесе за психогенна травма, коремна травма, физическо напрежение, хиповитаминоза C, P и K, инфекциозни и токсични фактори (включително лекарства - приемане на преднизолон, бутадион, ацетилсалицилова киселина, резерпин) с развитието на хеморагична диатеза.

Симптоми на чревно кървене

При кърваво повръщане или изпражнения (понякога и двете) диагнозата чревно кървене не създава затруднения.

Ако има обилно чревно кървене, има общи признаци на вътрешно кървене: слабост, жажда, замаяност, дори временна загуба на съзнание (припадък), спад на налягането, ускорен пулс, бледност, студена пот, студени крайници, учестено дишане, прозяване, изостряне черти на лицето, възможен хеморагичен колапс, понякога конвулсии и многократно повръщане. При някои пациенти с чревно кървене има чувство на страх, неясна тревожност, която се заменя с инхибиране на умствените функции или еуфория. При изследване на кръвта се отбелязва спад в нивото на хемоглобина, еритроцитите (този признак първоначално не се изразява дори след тежко кървене; може да се отбележи само намаляване на масата на циркулиращата кръв; на 2-ия ден еритроцитите, хемоглобинът намаляват според количеството на кръвозагубата и ретикулоцитозата се увеличава). От изключително значение е постоянното наблюдение на налягането, пулса.

За правилната медицинска тактика е важно да се установи причината за кървенето.

С язва - язвена анамнеза, характерен синдром на болка с типичен дневен ритъм на болка и сезонна честота на обостряния; възрастта често е средна (обикновено над 20 години). Болките обикновено отслабват или дори изчезват, телесната температура първо пада под нормалното, а след това (при 50%) има температурни "свещи" или субфебрилно състояние. При повечето пациенти уринарната екскреция на пепсиноген (уропепсин) се увеличава рязко. Трябва да се помни, че понякога чревното кървене е първият признак на латентно пептична язва.

За идентифициране на източника на кървене се използва гастрофиброскопия, която има предимства пред флуороскопията, тъй като ви позволява да откриете ерозивен гастрит, тромбиран кратер на стомашна язва и телеангиектазии, които не се откриват радиографски. Гастрофиброскопията трябва да се извършва в хирургична болница след стомашна промивка.

При портална хипертония пациентът често е изтощен, характеризиращ се с наличие на венозни колатерали, съдови "звездички" и палмарна ("чернодробна") еритема; палпира се увеличен, по-рядко - променен черен дроб; асцит, жълтеница се откриват (понякога само в историята). Анамнезата показва прекаран епидемичен хепатит (болест на Botkin) или системна злоупотреба с алкохол, спленомегалия, периодично появяващи се черни изпражнения. В патогенезата на такова чревно кървене нарушаването на целостта на разширените вени е от решаващо значение. Нарушенията на коагулационната система, придружаващи цирозата на черния дроб, обясняват масивността и персистирането на кървенето.

Данните от изследванията също са изключително важни (левкопения, тромбоцитопения, дълбока чернодробна дисфункция, открити функционални тестовеи преди всичко чрез метода на електрофореза на кръвни серумни протеини). Хематемезата обикновено има обилен (фонтан) и повтарящ се характер, често липсват диспептични симптоми. Болката, като правило, не предшества чревното кървене.

При тромбофлебитична спленомегалия, след кървене, размерът на далака, който преди това е бил рязко увеличен, намалява. Ценни данни за Диференциална диагнозапортална хипертония, усложнена от кървене, може да се даде чрез спленоманометрия (повишено интраспленично налягане до 200 mm воден стълб), спленопортография. Употребата им обаче е свързана с висок риск и не винаги помага да се установи причината за чревно кървене.

Хеморагичната диатеза се характеризира със синдром на множество кръвоизливи и кръвоизливи, определени промени в свойствата на кръвта (коагулация, продължителност на кървенето, отдръпване на кръвния съсирек, тромбоцитопения), положителен симптом на "турникет". Хеморагичната диатеза често се наблюдава в млада възраст (до 20 години), когато пептичната язва е рядка.

При предозиране на антикоагуланти важна е анамнезата. След употребата на индиректни антикоагуланти протромбиновият индекс рязко намалява (40% и по-малко), а след употребата на хепарин времето за съсирване на кръвта се увеличава значително.

Мястото на кървене може да се прецени условно по характера на първоначалната му клинична проява (повръщане или мелена). Така че, при стомашна локализация на източника на кървене, заболяването често дебютира с кърваво повръщане, а с чревни (по-специално дуоденални) - с кървави изпражнения.

Лечение на чревно кървене

Всяка интензивност на чревно кървене е индикация за незабавна хоспитализация. Дори сравнително малко кървене е изпълнено със заплаха от повторно обилно кървене. Тежестта на последствията зависи от обема на кървенето, продължителността, честотата и от състоянието на компенсаторните механизми на организма.

Общи мерки за спиране на чревно кървене

Внимателно (на носилка) транспортиране на пациента до най-близкото лечебно заведение, където има хирургично отделение. При значителна загуба на кръв - ниско положение на главата за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка. Абсолютно спокойствие - душевно и физическо, студ на стомаха (компрес с лед).

На първо място се предписват хемостатични средства. Най-добрият хемостатичен агент е фракционна плазмена трансфузия (50-75-400 ml) или цяла кръв(80-100-150 ml). При голяма загуба на кръв е необходимо значително количество кръвопреливане (300-500-1000 ml на ден), като за предпочитане е капковият метод на приложение. Препоръчително е отново да се направи кръвопреливане. Ако кървенето е възникнало на базата на хипертония, не трябва да се влива, дори да се капе, големи количествакръв. В такива случаи се показва интрамускулна инжекцияпротеинови хидролизати за попълване на загубения протеин в кръвта.

Положителен хемостатичен ефект дава интравенозно вливане на 5% аминокапронова киселина.

За намаляване на стомашно-чревния мотилитет, особено при често повръщане, анамнеза за язва, се предписва подкожно приложение на атропин сулфат. Когато налягането не е намалено, препоръчват се ганглийни блокери (2,5% разтвор на бензохексониум интрамускулно), които чрез понижаване на тонуса на съдовете увеличават техния капацитет, намаляват хидростатичното налягане вътре в съдовете, като по този начин предизвикват притока на тъканна течност и коагулиращ. фактори в кръвта и помагат за спиране на чревно кървене. Освен това могат да се използват следните хемостатични средства: аскорбинова киселина; рутина; викасол (препарат с витамин К). Вътре те дават кръвоспираща гъба за поглъщане на парчета.

Използва се стомашна промивка чрез тънка сонда, поставена през носа с обилно количество слаб разтвор на сребърен нитрат (1: 2000); капкова инфузия в стомаха през епруветка с охладено обезмаслено мляко, за да се свърже пепсинът и да се предотврати разтварянето на кръвния съсирек в язвата. За да предотвратите подсирването на млякото, можете предварително да го обработите с амониева или калиева сол на оксалова киселина (50 ml 0,5 N разтвор на 1 литър мляко) и да го доведете до pH 6,8 чрез добавяне на натриев бикарбонат. Като метод за спиране на стомашно кървене се използва и стомашна хипотермия. Напояването на стомаха с 5% разтвор на глюкоза, охладен до 4-6 °, се извършва чрез система, състояща се от специално проектирано устройство - хладилник, оборудван с помпа и свързан към сонда с двоен лумен. Устройството осигурява равномерна циркулация (влизане и изтичане) на охладената течност през стомаха. Препоръчително е да добавите 2 g амониев хлорид и 10 mEq калиев хлорид към 1 литър 5% глюкоза и да доведете тази смес до pH 7,4 с натриев бикарбонат.

При рязък спад на кръвното налягане (минимум под 50 mm Hg) се предписва кофеин или кордиамин. Кръвозаместителните разтвори могат да се прилагат само след пълно спиране на кървенето и повишаване на кръвното налягане. При много ниски стойности на максималното кръвно налягане се извършва интраартериално кръвопреливане.

При кървене от вените на хранопровода лечението започва със следните консервативни мерки:

  • капково вливане на прясно приготвена кръв 80-120 ml, суха или нативна плазма 30 ml;
  • капкова интравенозна инфузия на 15-20 единици вазопресин в 200 ml 5% глюкоза (стеснява препорталните артериоли, като по този начин намалява налягането в порталната вена). При продължително кървене инфузията на вазопресин може да се повтори след 1,5 часа в доза от 5 единици. Противопоказания за лечение с вазопресин са чести гърчове, хипертония, бронхиална астма, изразени явления на тиреотоксикоза и бременност;
  • интравенозна капкова инфузия на 100-200 ml аминокапронова киселина или 50-100 ml PAMBA (пара-аминометилбензоена киселина), които служат като инхибитори на фибринолизата. Последният може да се прилага и интрамускулно. Освен това е необходимо да се влеят венозно 2-3 g фибриноген в разтворител (приготвен преди употреба).

В същото време може да се предпише 1% разтвор на викасол, 10% калциев хлорид, кислородна терапия. При липса на хемостатичен ефект за компресиране на вените на хранопровода може да се използва блокер от гумена сонда (тип Блекмор), който има три лумена: за надуване на стомашния и езофагеалния балони, извличане на съдържанието на стомаха и хранене. пациентът. Сондата-блокер е от голямо значение, особено когато цирозата на черния дроб е усложнена от асцит, поради което операцията е изключително опасна. Като допълнително средство за лечение могат да се препоръчат почистващи и сифонни клизми за отстраняване на излятата кръв от червата (след прилагане на питуитрин и калциев хлорид).

Хирургия при чревно кървене

Показана е спешна операция за спиране на чревно кървене:

  • с язва, когато чревното кървене продължава въпреки лечението (прогресивно спадане на нивата на хемоглобина) или след спиране на кървенето внезапно се появяват признаци на повтарящо се обилно кървене. Най-добри резултати дава операцията през първите 2 дни;
  • с явления остър корем(чревна инвагинация, тромбоза, емболия на мезентериалните съдове);
  • с тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof) и тромбофлебит на далака, когато консервативна терапиясе оказва неефективен ();
  • с цироза на черния дроб, когато консервативната терапия е неефективна и продължаващото кървене става животозастрашаващо.

Хранене при чревно кървене

На първия ден след спиране на чревното кървене, спиране на повръщането се препоръчва гладуване. По това време се предписва парентерална течност: 40% глюкоза (40-50 ml) интравенозно; 5% глюкоза, физиологичен разтвор, аминопептид капково интравенозно (или мускулно) или полиглюкин интравенозно - до литър на ден (противопоказан при хипертония).

През следващите дни - мляко и сметана, масло, сурови яйца, плодови желета и сокове, а до края на седмицата - каша от грис, рохко сварени яйца, месно суфле, крекери (накиснати), кисели (всички студени).

Язвените предпочитат разширена протеинова диета: бъркани яйца, месни парни котлети, месни суфле, пюре от извара, бульон от овесени ядки, пюре от зърнени храни, вчерашен бял хляб и пюре от зеленчуци от 3-ия ден. В същото време пациент, който е претърпял кървене, незабавно получава висококалорично протеиново хранене, като същевременно запазва принципа на пестене.

В същото време се провежда енергично лечение на причината за чревно кървене: при пептична язва - противоязвена терапия (термични процедури не са показани); с цироза на черния дроб - терапия за подобряване на функционалния капацитет на черния дроб: кокарбоксилаза, 10% глюкоза, витамини от група В (В6 и В12), К, глутаминова киселина 10% интравенозно; с хеморагичен васкулит - десенсибилизираща терапия (преднизолон, дифенхидрамин); с левкемия - витамини, антиметаболити. Да се ​​биеш кислородно гладуванепоказва кислород, карбоген, както и кислороден коктейл.

Силно кървене от вените на хранопровода или от дванадесетопръстника може да бъде придружено от изтичане на алена кръв от ректума. Това се дължи на бързото движение на кръвта през стомашно-чревния тракт. Различните заболявания на тънките черва почти никога не се проявяват с кървене. от външни признацитрудно е да се определи, че кървенето е от тънките черва, а не от дебелото черво. Е, че кръвта е по-"чиста" и по-ярка. Поради трудността да се разпознае източникът на кървене, тази патология се отнася до тежки заболявания, претендирайки за специфичен подход и нееднозначно третиране.

Чревният е вид вътрешно кървене.

Вид вътрешно кървене е чревното, което представлява изтичане на кръв от по-ниски органи храносмилателната система. Проявява се под формата на симптоми на основното заболяване и кървави петна в изпражненията. Заболяването се диагностицира с помощта на ректално-пръстов преглед, ендоскопия и ангиография и др. Лечението се основава на лечението на основното заболяване и компенсирането на загубата на кръв. Операцията е необходима при тежки случаи на увреждане на храносмилателния орган, който е част от чревната система.

причини

Кървенето се дължи на различни заболяванияв червата и мезентериалните съдове. Често чревно кървене се образува с дивертикулоза, с болест на Crohn и улцерозен колит и други остри заболявания. Туберкулозен колит придружава чревно кървене.

Исхемията на дебелото или тънкото черво, като следствие от спазъм, може да допринесе за изтичането на кръв от долните органи на храносмилателната система. Повишеното кървене е последният стадий на рак на червата. В допълнение, чревно кървене може да възникне при хемороиди и анални фисури. В детска възраст чревното кървене най-често възниква поради попадане на чуждо тяло в храносмилателния тракт.

Симптоми

При чревно кървене пациентите говорят за наличието на кръв в изпражненията само след събиране на информация за заболяванията на пациента, начина му на живот и болестите, които е претърпял. Кървавите включвания в изпражненията стават черни, тъй като храносмилателните ензими влизат в контакт с кръвта и в резултат на това възниква окислителна реакция на хемоглобина.

Пациент с чревно кървене, в зависимост от източника и обема на загубената кръв, може да изпита следните симптоми:

  • повръщане, осеяно с кръв, което може да бъде непроменено и променено;
  • изпражнения с червена течност, която също може да бъде променена и непроменена;
  • пациентът е замаян;
  • слабост;
  • студена пот;
  • бледост.
Кръвта в изпражненията е един от признаците на заболяването.

Хроничното кървене има признаци на анемия.Пациентът се чувства слаб, общо състояниевлошава се, избледняване на кожата, умора и работоспособност намалява.

Диагностика

В случай на чревно кървене трябва да потърсите съвет както от гастроентеролог, така и от ендоскопист. Можете да диагностицирате тежестта и възможността за смърт, като вземете кръв за анализ, който ще покаже нивото на хемоглобина, нормоцитите и други показатели. Изследвайки пациента, лекарят измерва пулса и кръвното налягане, интересува се от склонността на пациента да губи съзнание. Лекарят провежда дигитален преглед на ректума, ако пациентът се оплаква от наличието на червена кръв в изпражненията, по този начин лекарят установява наличието на полипи и хемороиди.

От популярните методи ендоскопският се счита за достъпност и простота. За да диагностицира правилно заболяването, лекарят може да извърши колоноскопия, която се основава на изследване на дебелото черво или по-скоро на горните му части, както и на сигмоидоскопия. Ендоскопски методможе да диагностицира заболяването с точност до 90% и ви позволява незабавно да започнете ендоскопска терапия. При продължително кървене е ефективна мезентерикографията, която е в състояние да определи източника на кръвообразуване с 80%.

Рентгеновите лъчи се извършват, ако други методи са неефективни. За изпълнение рентгеново изследванеще ви трябва барий, както и два дни след спиране на кръвообращението.

Как да се лекува кървене от тънките черва?

Кървенето, свързано с тънките черва, е изключително рядко, като засяга главно други органи на стомашно-чревния тракт. За определяне на лечението е важно правилното диагностициране на заболяването, което не е лесна задача. По този начин терапията за кървене от тънките черва се извършва въз основа на техните заболявания.

Доброкачествените тумори на тънките черва са придружени от чревно кървене по-често от злокачествените тумори. В последния случай изтичането на червена течност не е толкова често и има главно хронична форма. Възможно е тънките черва да се лекуват с кървене чрез извършване на хемостаза или, ако е необходимо, възстановяване на хемодинамиката. Ако терапевтичните мерки не са ефективни, се използва частична резекция на тънък орган на храносмилателния тракт.

Възможно е тънките черва да се лекуват с кървене чрез извършване на хемостаза - спиране на кървенето.

Изпъкналостта на стената на кух или тръбен орган, вродена или придобита, е придружена от кървене в резултат на усложнение. В медицината това се нарича дивертикул и се лекува с операция, която се основава на намаляване на дефекта в тънките черва чрез зашиване.

Лечението започва с хемостатична терапия, която се основава на откриването на малки полипи. Терапията на заболяването изисква спазване на правилата за хранене, а именно честа частична консумация на храна, която включва достатъчно количество фибри. Освен това е важно да използвате витамини и антибиотици, предписани от Вашия лекар.

Аортоинтестиналната фистула е анастомоза, която рязко се отклонява от нормата и възниква между лумена на тънките черва и аортната протеза. Аортно-чревната фистула е придружена от повръщане, осеяно с кръв и изпражнения, чиято диагноза разкрива скрити капки кръв. В този случай смъртта настъпва в половината от случаите, а аортно-чревната фистула има тенденция към рецидив. Лечението на аортно-чревната фистула се основава на хирургическа интервенция.

Вследствие на едновременната деформация на кръвоносния съд и каналите на панкреатобилиарната система възниква хемобилия, която най-често възниква в резултат на наранявания. Може да причини хемобилия холелитиазаили рак. По принцип лечението на хемобилия се състои от хемостатични лекарства, които могат да спрат кървенето. В екстремни случаи се прибягва до хирургическа интервенция, която е с висок риск и значителен процент смърт.

Тънък орган на храносмилателния тракт може да кърви след аборт, с нарушения на менструалния цикъл, както и със злокачествени и доброкачествени тумори в матката. Пациентът има ускорен пулс, слабост и обилно кървене. Лечението се основава на пълна почивка на пациента, който дори не се препоръчва да говори, кашля и киха.



Общо лечениекървенето на тънките черва изисква хоспитализация на пациента в хирургичния отдел.

Общото лечение на кървене от тънките черва изисква спешна хоспитализация на пациента в хирургичния отдел, ускорено възстановяване на обема на кръвообращението, което се постига чрез инсталиране на интравенозен катетър и по-нататъшно преливане на червени кръвни клетки. Освен това е важно да се проведе хемостатично лечение, което е най-необходимо при хиповолемичен шок и стойности на хемоглобина под 100 g/l.

Ендоскопските методи се използват при симптоми с активна язвена кръвозагуба.Този метод помага за намаляване на риска от рецидив и смърт, намалява броя хирургична интервенция. За да поддържат течното състояние на кръвта, те прибягват до фармакологията, която се основава на интравенозно приложение на антисекреторни лекарства. медицински препарати, които са в състояние да установят оптимални норми, които допринасят за образуването на кръвен съсирек, който намалява централния кръвен поток.

Хирургическата интервенция се предписва от лекаря индивидуално. Пациентът трябва да вземе предвид рамката в храненето, което за мнозина е трудна задача. Хирургията е показана за възрастни хора, чието кървене не спира или често се повтаря. Прибягват до операции след еднодневно консервативно лечение, което не дава очакваните резултати. Необходимостта от спешни операции възниква при перфорирана язва с кървене, кървене повече от един ден. Не избягвайте хирургическа интервенция в случай на неизбежно повторение на кървенето, при липса на необходимо количествосъвместима кръв.

Чревното кървене е симптом, който се характеризира с отделяне на кръв от долните части на храносмилателния тракт, което може да се дължи на патологичен процес или нараняване. В повечето случаи лечението е консервативно и се състои в елиминиране на основния фактор и попълване на загубеното количество кръв. Трябва да се разбере, че продължителното проявление на такъв симптом може да бъде опасно за живота на човек, така че трябва спешно да потърсите медицинска помощ.

Трябва да се отбележи, че малко количество кръв, отделена от червата, може да няма допълнителни клинични прояви и се диагностицира само по време на анализа на изпражненията за окултна кръв.

от Международна класификациязаболявания на десетата ревизия (ICD-10) тази болестприсвоен отделен код K92.2.

Етиология

Чревното кървене може да бъде признак на такива патологични процеси:

  • ангиодисплазия на тънките и дебелите черва;
  • остри възпалителни процеси в червата;
  • специфични заболявания на тънкото или дебелото черво (туберкулозен колит);
  • чревни полипи;
  • онкологични заболяваниястомашно-чревния тракт;
  • чужди тела V храносмилателен тракт;
  • чревен сифилис;
  • чревни фистули.


Също така трябва да се отбележи, че в около 10% от случаите не може да се установи етиологията на чревното кървене.

Класификация

Според характера на протичането се разграничават две форми на проявление на този симптом - остра и хронична. остра формачревното кървене се разделя на следните видове:

  • обилен - характеризиращ се с интензивни симптоми, водещи до сериозно състояние на пациента;
  • малък - симптомите не са толкова изразени, но водят до увеличаване.

Според естеството на локализацията те разграничават:

  • чревно кървене от долната част;
  • горен кръвоизлив.

Клиничната картина ще бъде допълнена от специфични признаци, в зависимост от формата на симптома, локализацията и основния фактор.

Симптоми

ДА СЕ общи симптомивътрешното кървене в този случай трябва да включва:

  • общо неразположение, без видима причина;
  • звукови, зрителни халюцинации, делириум;
  • намалено кръвно налягане;
  • жажда, ;
  • бледност на кожата;
  • сини върховете на пръстите, устните;
  • , слаб пулс;

Ако тези симптоми са налице, обадете се незабавно спешна помощ, тъй като тежкият вътрешен кръвоизлив е животозастрашаващ. Най-малкото забавяне може да доведе до смърт.

При гастроентерологични патологии могат да се появят следните симптоми:

  • , често с гърчове ;
  • диспептични симптоми - вероятно с лоша миризма;
  • , естеството и локализацията на които ще зависят от самата болест;
  • на фона на които може да се наблюдава загуба на тегло;
  • диария с кръв, вероятно с частици несмляна храна;
  • при неспецифичен улцерозен колит пристъпите на диария ще бъдат чести, изпражненияводнисти;
  • симптоми на тялото на фона на обилно повръщане и разхлабени изпражнения.

Ако патологичният процес в черния дроб е станал причина за проявата на този симптом, тогава към общите симптоми може да се добави жълтеникавост на кожата, тежест и болка в десния хипохондриум.


При сифилис на червата могат да се появят следните симптоми:

  • болка и;
  • дълго може да бъде заменен от остри пристъпи на диария;
  • парене и болка в ректума по време на движение на червата;
  • при сложни форми на това заболяване могат да се добавят симптоми на нарушено функциониране на пикочно-половата система.

При сърдечно-съдови патологии е възможно проявата на такива симптоми:

  • ускорен пулс;
  • световъртеж;

Чревното кървене във всеки случай изисква консултация с лекар. Проявата на този симптом може да е признак на опасен патологичен процес, който може да доведе не само до усложнения, но и до смърт.

Диагностика

Диагностичната програма може да включва следните лабораторни и инструментални методи на изследване:

  • вземане на кръв за общи и биохимични кръвни изследвания;
  • общо изследване на урината;
  • коагулограма;
  • колоноскопия;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • Ултразвук на органи коремна кухина;
  • изследване на изпражненията за скрита кръв.


Въз основа на резултатите от изследването лекарят установява етиологията на този симптом и предписва правилното лечение. Самолечението с определени лекарства у дома е невъзможно.

Лечение

В случай на чревно кървене пациентът може да се нуждае от първа помощ, която се състои в следните спешни мерки:

  • строг почивка на легло, краката на пациента трябва да бъдат повдигнати;
  • трябва да приложите студ върху стомаха;
  • изключете приема на храна и вода.

В същото време трябва да се извика линейка. Строго е забранено да приемате каквито и да било лекарства без разрешение, тъй като това може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

За спиране на кървенето могат да се използват следните инструментални методи:

  • хирургична операция за лигиране на кръвоносни съдове;
  • изрязване;
  • лигиране.

Относно лекарствена терапия, тогава могат да се предписват такива лекарства:

  • витамин К;
  • аминокапронова киселина;
  • за възстановяване на обема на интерстициалната течност;
  • еритроцитна маса;
  • прясно замразена плазма;
  • калциев хлорид.

Продължителността на приема на хемостатичните средства, дозировката и режимът се определят стриктно от лекуващия лекар.

Фокусиран предпазни меркиняма чревно кървене. При първите симптоми на пациента трябва да се окаже първа помощ и да се обади на линейка.

"Чревно кървене" се наблюдава при заболявания:

Ангиопатията е увреждане на кръвоносните съдове при различни заболявания, в резултат на което се нарушава пълното им функциониране и стените се разрушават. Патологичният процес може да засегне различни части на тялото и съдове с различна големина - от малки капиляри до големи съдове. Ако ангиопатията прогресира за дълъг период от време, тогава това е изпълнено с развитието на необратими промени в органите в човешкото тяло (поради хронично нарушаване на тяхното кръвоснабдяване).

Ангиопатията на съдовете на ретината е патологично състояние, проявяващо се с нарушение на тонуса кръвоносни съдовеи малки капиляри на фундуса. В резултат на прогресирането на такава патология те могат да се стесняват, разширяват или стават по-криволичещи. На фона на всички промени се наблюдава нарушение на кръвния поток през засегнатите съдове, както и нарушение на нервната регулация.

Болест на Уилсън-Коновалов - наследствена патология, което се характеризира с нарушение на метаболизма на медта в човешкото тяло. В същото време този елемент има тенденция да се натрупва в различни органи, което води до нарушаване на тяхното функциониране. Тази патология засяга както мъжете, така и жените. Но представителите на силния пол страдат от него 4 пъти по-често. Прогресията на заболяването не зависи от начина на живот и мястото на пребиваване. В медицинската литература това състояние се нарича още хепатоцеребрална дистрофия или хепатолентикуларна дегенерация.

Вирусен хеморагични трески(GL) – слабо диференцирана група остри вирусни инфекциипри което най-яркият симптом е хеморагичният синдром. В медицината са известни 15 подвида на такива заболявания. Всички те са сходни по своя ход и са обединени от хеморагичен синдром (оттук и името на групата).

Дял: