Международна класификация на нарушенията на съня. Нарушение на съня - причини и лечение на разстройството. Диагностика и лечение

Главна информация

Те са доста често срещан проблем. Чести оплаквания от лош сънсе представят от 8-15% от възрастното население на целия свят, а 9-11% използват различни сънотворни. Освен това тази цифра е много по-висока сред възрастните хора. Нарушенията на съня се срещат във всяка възраст и всяка възрастова категория се характеризира със свои собствени видове нарушения. Така че нощното напикаване, ходенето насън и нощните страхове се появяват в детството, а патологичната сънливост или безсънието е по-често при възрастните хора. Има и такива нарушения на съня, които, започвайки от детството, придружават човек през целия му живот, например нарколепсия.

Нарушенията на съня са първични - не са свързани с патологията на никакви органи или вторични - възникващи в резултат на други заболявания. Нарушение на съня може да възникне, когато различни заболяванияцентрален нервна системаили психични разстройства. При редица соматични заболявания пациентите изпитват проблеми със съня поради болка, кашлица, задух, ангина пекторис или аритмии, сърбеж, често уриниране и др. Интоксикациите от различен произход, включително при пациенти с рак, често причиняват сънливост. Нарушенията на съня под формата на патологична сънливост могат да се развият поради хормонални аномалии, например при патология на хипоталамо-мезенцефалния регион (епидемичен енцефалит, тумор и др.).

Класификация на нарушенията на съня

Инсомния (безсъние, нарушения в процеса на заспиване и сън):

• Психосоматично безсъние - свързано с психологическо състояние, може да бъде ситуативно (временно) или постоянно
• Причинени от алкохол или лекарства:

1. продължителна употреба на лекарства, които активират или потискат централната нервна система;
2. синдром на отнемане на хипнотици, седативи и други лекарства;

• Причинени от психично заболяване
• Причинени от нарушения на дишането по време на сън:

1. синдром на намалена алвеоларна вентилация;
2. синдром на сънна апнея;

• Причинява се от синдром на неспокойните крака или нощен миоклонус

Хиперсомния (прекомерна сънливост):

• Психофизиологична хиперсомния - свързана с психологическо състояние, може да бъде постоянна или временна
• Причинени от алкохол или лекарства;
• Причинени от психично заболяване;
• Причинени от различни дихателни нарушения по време на сън;
• Причинени от други патологични състояния

Нарушения на съня и събуждането:

• Временни нарушения на съня – свързани с внезапна промяна в работния график или часовата зона
• Постоянни нарушения на съня:

1. синдром на бавен сън
2. синдром на преждевременно заспиване
3. синдром на не-24-часов цикъл сън-бодърстване

Като лекарствена терапиянарушения на съня по-често използват бензодиазепинови лекарства. Препарати с кратко време на действие - триазолам и мидазолам се предписват при нарушения на процеса на заспиване. Но когато се приемат, често има странични реакции: възбуда, амнезия, объркване, както и нарушен сутрешен сън. Сънотворните с продължително действие - диазепам, флуразепам, хлордиазепоксид се използват при ранни сутрешни или чести нощни събуждания. Въпреки това, те често причиняват сънливост през деня. В такива случаи предписвайте лекарства със средно време на действие - зопиклон и золпидем. Тези лекарства са по-малко склонни да развият зависимост или толерантност.

Друга група лекарства, използвани при нарушения на съня, са антидепресантите: амитриптилин, миансерин, доксепин. Те не водят до пристрастяване, показани са за възрастни, пациенти с депресивни състояния или страдащи от хронични синдром на болка. Но голям брой странични ефекти ограничават употребата им.

При тежки случаи на нарушение на съня и при липса на резултат от употребата на други лекарства при пациенти с объркване се използват антипсихотици с седативен ефект: левомепромазин, прометазин, хлорпротиксен. При лека патологична сънливост се предписват слаби стимуланти на ЦНС: глутаминова и аскорбинова киселина, калциеви препарати. При тежки нарушения - психотонични лекарства: ипрониазид, имипрамин.

Лечението на нарушения на ритъма на съня при пациенти в напреднала възраст се извършва в сложна комбинация вазодилататори (никотинова киселина, папаверин, бендазол, винпоцетин), стимуланти на ЦНС и леки транквиланти от растителен произход (валериана, маточина). Хапчетата за сън могат да се приемат само по лекарско предписание и под негово наблюдение. След края на курса на лечение, постепенен спаддоза от лекарството и внимателно намаляването й до нищо.

Прогноза и профилактика на нарушения на съня

Като правило, различни нарушения на съня се лекуват. Трудности представлява терапията на нарушения на съня, причинени от хронично соматично заболяване или възникващи в напреднала възраст.

Спазване на режима на сън и будност, нормален физически и психически стрес, правилното използване на лекарства, които засягат централната нервна система (алкохол, транквиланти, успокоителни, хипнотици) - всичко това служи за предотвратяване на нарушения на съня. Предотвратяването на хиперсомния се състои в предотвратяване на травматично увреждане на мозъка и невроинфекция, което може да доведе до прекомерна сънливост.

безсъние–безсъние и способността да спите

Психосоматични - ситуационни или постоянни.

Поради употребата на наркотици и алкохол:
- толерантност към седативни лекарства или синдром на отнемане;
- продължителна употреба на лекарства, които активират централната нервна система;
- продължителна употреба или синдром на отнемане на други лекарства;
- хроничен алкохолизъм.

Поради респираторни нарушения, свързани със съня:
- синдром на сънна апнея;
- синдром на алвеоларна хиповентилация.

Поради нощен миоклонус и синдром на неспокойните крака.

Различни - с други лекарствени, токсични и идиопатични патологични състояния, както и състояния, причинени от влиянието на външни фактори.

Хиперсомнии: лезии, придружени от патологична сънливост

Психофизиологични - ситуационни или постоянни.

Поради психични заболявания, особено афективни състояния.

Поради употребата на наркотици и алкохол.

Поради респираторни нарушения, причинени от сън (както в точка D по-горе).

Нарколепсия катаплексия.

Различни - с други лекарствени, токсични, екзогенни и идиопатични състояния.

Временно - реактивно фазово изместване, промяна в работния график.

Постоянно:
- синдром на забавено заспиване;
- синдром на преждевременно заспиване;
- синдром на не-24-часов цикъл сън-бодърстване.

парасомния–функционални нарушения, свързани със съня, фазите на съня и непълното събуждане

Ходене насън.

Нощни страхове и тревожни сънища.

Нощни епилептични припадъци.

Други функционални нарушения на съня.

безсъние

Терминът безсъние или инсомния се използва универсално, за да опише всяко влошаване на продължителността, дълбочината и освежаващия ефект на съня. Безсънието може да се развие като първично заболяване, като вторична проява на психиатрични разстройства, тревожни разстройства, употреба на наркотици или терапевтични заболявания и в комбинация с други нарушения на съня, като сънна апнея.
За да се установят причините за безсънието, е необходимо внимателно да се анализират признаците на нарушение на съня. Дневникът на съня, воден от пациента, както и съобщенията от роднини, че пациентът хърка по време на сън, прави различни движения или не се събужда напълно, ще помогнат да се предложи по-конкретна диагноза. Анамнезата трябва да определи какво причинява нарушения на съня: нарушен режим на сън и събуждане и периоди на събуждане, краткотраен сън през деня, неудобни условия на сън през нощта, самолечение с лекарства или употреба на алкохол, тютюн или кофеин и неговите производни. Характеристиките на оплакванията от съня също могат да предоставят известна информация за възможните причини за тези нарушения. Невъзможността за заспиване или събуждане след 2-3 часа сън може да се дължи на лекарстваи алкохол, тежко заболяване, периодични движения в съня или необструктивна апнея, възникнали по време на сън. В някои случаи пациентите бързо заспиват и спят добре през по-голямата част от нощта, но се събуждат твърде рано сутрин. Често тази категория включва хора с депресия и тревожност, както и възрастни хора, които могат спонтанно да заспиват и да се събуждат през деня.

Психосоматично безсъние.Ситуационната инсомния е безсъние, което продължава по-малко от 3 седмици и обикновено е емоционално по природа. Хората, страдащи от психосоматично безсъние, трудно заспиват, често се събуждат през нощта, имат постоянно събуждане в ранните сутрешни часове, което води до хронично преумора и прекомерна раздразнителност. Състоянието на пациента може да се влоши от тревожност поради такива нарушения на съня. Събуждайки се през нощта и раздразнено опитвайки се да заспят, такива пациенти могат да лежат без сън в продължение на 1-2 часа, но в същото време им се струва, че са минали 3-4 часа.Признаци на тревожно или депресивно състояние при такива пациенти не винаги се откриват.

Безсъние при афективни психични състояния.Нарушенията на съня при афективните разстройства се характеризират с постоянна или периодична липса на сън за необходимия период от време.Пациентите се оплакват от постоянна тревожност през нощта и чувство на умора и апатия през деня. Клиничната картина се допълва от чести събуждания през нощта, повърхностен сън и ранно събуждане сутрин.
Афективните разстройства се делят на големи депресии и биполярни състояния (маниакално-депресивни). Нарушения на съня при униполярна депресиясе характеризират с чести събуждания със скъсен латентен период на REM фазата (времето от заспиване до първия период на REM съня) и съкращаване на етапи III и IV на не-REM сън. Подобни явления се наблюдават и при пациенти с биполярна депресия, но те често съобщават за повишена сънливост през деня (сънливи състояния) и продължителни периоди на сън през нощта. По време на епизоди на хипоманиакално състояние може да възникне частично или пълно безсъние, което продължава до няколко дни.

Безсъние поради употребата на наркотици и алкохол.Широкото използване на вещества, които имат потискащ ефект върху централната нервна система (хипнотици и успокоителни, транквиланти или алкохол преди лягане), може да доведе до нарушения на съня и безсъние. Тъй като хипнотичният ефект на такива лекарства се губи при продължителна употреба, пациентът и лекарят започват да увеличават дозата. Въпреки факта, че пациентът продължава да приема лекарството, нарушенията на съня могат да се влошат и следователно дозата на лекарството продължава да се увеличава. При пациенти, които приемат хипнотици дълго време и редовно, сънят се прекъсва от чести събуждания (за 5 минути или повече), особено през втората половина на нощта. Етапи III и IV на не-REM съня се съкращават, разграничението между етапите на съня става по-малко ясно. Тези явления показват значителна степен на дезорганизация на съня.
Специфичното съдържание на REM фазата на съня значително се увеличава след рязко спиране на хипнотици, приемани продължително време и в големи дози. През това време понякога може да се появи нощен миоклонус. В допълнение, определени симптоми се появяват и през деня, като безпокойство, нервност, миалгии и, в тежки случаи, признаци на отнемане на лекарството, включително объркване, халюцинации и конвулсивни епилептични припадъци. Тези усложнения най-често се появяват след спиране на барбитуратите и Noxirone и могат да възникнат при синдром на отнемане на бензодиазепин. В случай, че пациентът е приемал няколко различни хапчета за сън във високи дози за дълго време, те трябва да бъдат отменени постепенно и под наблюдението на лекар. След това много пациенти отбелязват значително подобрение както на обективните, така и на субективните характеристики на съня, въпреки че нормалният сън може да не се възстанови толкова бързо.
Дългосрочната употреба на прекомерни дози алкохол значително нарушава организацията на съня. Периодите на REM сън се съкращават, пациентът започва да се буди често през нощта. Синдромът на остра алкохолна абстиненция при хронични алкохолици води до удължаване на латентния период на заспиване, съкращаване на не-REM фазата на съня и удължаване на REM фазата на съня с кратък латентен период. В тежки случаи може да се развие синдром на остра токсична абстиненция (делириум тременс). При алкохолици, които се въздържат от пиене на алкохол, необичайният модел на сън може да продължи няколко седмици, въпреки че по правило нормалният сън се възстановява в рамките на 2 седмици.

Безсъние с миоклонус, което се появява по време на сън.В някои случаи при пациенти, страдащи от първична инсомния, и много често при пациенти с други видове безсъние, се появява периодично безпокойство по време на сън, особено по време на фазата на не-REM сън. Такива явления се състоят в стереотипно повтарящо се огъване на долния крайник, понякога в коленните и тазобедрените стави, или, много по-често, огъване назад на стъпалото и големия пръст. Тези хиперкинезии продължават около 2 s и се повтарят на всеки 20-30 s. Те трябва да се разграничават от така наречените доброкачествени нощни трептения, които се появяват по време на заспиване. Записите на съня показват, че периодичните хиперкинезии на съня се появяват при хора на средна възраст с много нарушения на съня като нарколепсия-катаплексия, сънна апнея и безсъние, предизвикано от лекарства. Следователно симптомите са вторични спрямо хронично разстройство на цикъла сън-бодърстване, а не първично разстройство.

При синдром на неспокойните кракапациентите изпитват непреодолимо желание да движат краката си, главно в седнало или легнало положение, особено преди лягане. Това усещане е локализирано в дълбините на прасците и изчезва при движение, усилие или ходене; пречи на пациента да заспи и може да се повтори през нощта. Обикновено до сутринта симптоматиката намалява и пациентът заспива. Периодично безпокойство възниква при всички случаи на синдром на неспокойните крака, което се потвърждава от данните от полисомнографията.

Други причини за безсъние.Оплаквания от недостатъчен сън и чести събуждания могат да бъдат представени от пациенти, които са склонни към спиране или забавяне на дишането по време на сън, особено от необструктивен характер. Хората, които страдат от мъчителни заболявания, при които отпускането на мускулите води до отваряне на тигана и повишена болка и тревожност, могат да се оплакват от лош сън. Безсъние може да се развие при заболявания като пароксизмална нощна диспнея, нощна астма, ревматизъм и стомашно-чревни разстройства.
Нарушения на съня и събуждането

Сънят е един от многото циркадни ритми, синхронизирани по отношение на 24-часовия геофизичен цикъл на Земята. При здрави хора, изследвани в лабораторни условия, при липса на информация за околното време е установено, че ендогенно определената продължителност на „свободния” циркаден период е приблизително 25 ч. синхронизация на връзките между тях.
Има две категории нарушения на циркадния цикъл на съня и бодърстването: преходни и постоянни. Преходни нарушения на съняс бърза промяна в стандартното време („реактивно фазово изместване“) са известни отдавна, както и подобни състояния, наблюдавани по време на рязка промянаработен график. Нарушенията на съня, произтичащи от това, се дължат както на лишаване от сън, така и на промени в модела на циркадния ритъм. Това състояние се характеризира с кратък сън с чести събуждания и сънливост през деня. Възстановяването на синхронизацията отнема от няколко дни до 2 седмици.
Да се персистиращи нарушения на цикъла сън-събужданевключват синдром на забавено заспиване; синдром на преждевременно заспиване; синдром на не-24-часов цикъл сън-бодърстване. Синдромът на забавения сън може да се разграничи от другите форми на безсъние. Пациентите не могат да заспят в часовете, необходими за спазване на съответния режим на работа или обучение; те обикновено в крайна сметка заспиват между 2 и 6 часа сутринта. Въпреки това, в случай, че не е необходимо да се спазва строг режим (например през почивните дни, празниците и по време на ваканция), пациентът спи нормално, ако има възможност да си ляга и да става в удобно време за него. Такива хора отбелязват нормалната продължителност на съня, но има нарушение на избора на време за сън през деня. В такива случаи лечението с нарастващо забавяне на периода на сън (хронотерапия) дава добър ефект. Чрез забавяне на времето за лягане с 3 часа дневно (27-часов цикъл сън-събуждане), сънят може да се нормализира и пациентът да заспи в социално приемливи часове.
Синдром на преждевременно заспиванехарактеризиращ се с нормална продължителност и структура на съня, но недостатъчно ранно лягане вечер и събуждане сутрин. В такива случаи хората рядко търсят медицинска помощ. С възрастта настъпват характерни промени в избора на време за лягане. Възрастните хора обикновено се събуждат спонтанно рано сутрин и си лягат рано вечер.
Синдром на не-24-часов цикъл на сън-събуждане (хипернитермален)характеризиращ се с неспособността на пациента да се адаптира към общоприетия 24-часов ден. За такива хора, въпреки изпълнението на определени социални функции, развива 25-27-часова продължителност на биологичния ден. Слепотата или някои промени в личността могат да предразположат към това състояние.

парасомния

Във връзка с целия процес на съня и неговите отделни етапи могат да възникнат много неприятни поведенчески и физиологични явления. Тъй като техният произход и връзки не са ясни, те обикновено се разглеждат като отделни клинични единици.

Ходене на сън (сомнамбулизъм).Хората, страдащи от това заболяване, внезапно сядат в леглото, ходят или правят автоматични полуцеленасочени сложни движения. Пациентите са в безсъзнание и не се събуждат. Понякога те предприемат действия, които заплашват здравето им, като например опит да излязат през прозореца. Атаката обикновено продължава по-малко от 15 минути и завършва с връщане на пациента в леглото или събуждане (без разказ за сънища). Ходенето насън възниква по време на време IIIи IV етапи на бавен сън. Преди и по време на пристъп няма признаци на конвулсивна готовност, въпреки че според клинични проявления дадено състояниетрябва да се разграничава от нощен епилептичен припадък, който възниква, когато темпорални дялове.
Сомнамбулизмът се среща при деца и юноши: 15% от тях са имали един или повече такива епизоди. При малък брой деца (от 1 до 6%) гърчовете през нощта могат да се повтарят често. Наличието на гърчове и тяхното персистиране по време на пубертета може да бъде психопатологичен признак.

Нощни страхове и пристъпи на тревожни сънища.Нощните страхове са по-чести при децата. Атаката се развива през нощта през първите 1-2 часа, по време на етапи III и IV на не-REM сън. С вик на уплаха детето скача от леглото, развълнувано и изпаднало в паника. Празнувайте вегетативни нарушения, включително повишено изпотяване, тахикардия, учестено дишане и разширени зеници. Понякога е трудно да се събуди напълно детето и пристъпът може да продължи няколко минути, след което детето отново заспива. На следващата сутрин той не може да си спомни атаката или някакви сънища. Нощните страхове винаги са доброкачествени по природа и са ограничени във времето. За да спрете атаката, достатъчно е да успокоите детето.
Тревожните сънища (кошмари) се появяват късно през нощта по време на REM сън. Като правило, не е придружено от писъци, събуждането идва бързо. След атака пациентите описват подробно различни ярки халюцинаторни и емоционално оцветени сънища. Повтарящите се кошмари могат да отразяват съществуващи психологически конфликти.
Нощно напикаване.Ножното напикаване се появява в етапи III и IV на бавен сън, обикновено през първата третина от нощта. Първична енуреза се нарича персистираща уринарна инконтиненция, продължаваща в кърмаческа и детска възраст; вторична енуреза се нарича уринарна инконтиненция, която се развива, след като децата развият умения за самостоятелно управление физиологични нужди. И двете състояния трябва да се разграничават от симптоматичната уринарна инконтиненция, която възниква при известни органични лезии, водещи до дисфункция на пикочния мехур, както и от нощните епилептични припадъци, придружени от уринарна инконтиненция.

Нощни епилептични припадъци.При пациенти с епилепсия, по време или малко след заспиване, настъпват характерни пароксизмални промени в електрическата активност на мозъка. При 25% от пациентите през нощта по време на сън се развиват тонично-клонични епилептични припадъци, придружени от прехапване на езика, незадържане на урина и последваща мускулна болезненост. Други форми на епилептични припадъци могат да бъдат маскирани като ходене насън, нощни страхове, енуреза или представени като периоди на сън, които не носят усещане за свежест.
Други функционални нарушения, свързани със съня.Списъкът с тези заболявания продължава да расте и включва скърцане със зъби, поклащане на главата, болезнени ерекции, мигренозни главоболия, гастроезофагеален рефлукс, пароксизмална нощна хемоглобинурия и парализа на съня поради компресия на периферните нерви.

Лечение и профилактика

Лечението на нарушенията на съня зависи от причината. Ако това е соматична патология, тогава терапията трябва да бъде насочена към основното заболяване. Намаляването на дълбочината на съня и неговата продължителност, което се случва в напреднала възраст, е естествено и често изисква само разяснителен разговор с пациента. Преди да се прибегне до лечение на нарушения на съня със хипнотици, е необходимо да се наблюдава съответствие Общи правилаздрав сън:не лягайте в състояние на възбуда или гняв, не яжте преди лягане, не пийте алкохол, кафе или силен чай през нощта, не спете през деня, спортувайте редовно, но не спортувайте през нощта, пазете спалнята чиста. За пациентите с нарушения на съня е полезно да си лягат и да се събуждат по едно и също време всеки ден. Ако не можете да заспите в рамките на 30-40 минути, трябва да станете и да правите бизнес, докато не получите желание за сън. Можете да въведете вечерни успокояващи процедури: разходка или топла вана. Често помага за справяне с нарушения на съня психотерапия, различни релаксиращи техники.
Като лекарствена терапия за нарушения на сънябензодиазепиновите лекарства се използват по-често. При нарушения на процеса на заспиване се предписват препарати с кратко време на действие - триазолам (сомнетон) и мидазолам. Но когато се приемат, често има странични реакции: възбуда, амнезия, объркване, както и нарушен сутрешен сън. Сънотворните с продължително действие - диазепам (реланиум), флуразепам (беназил), хлордиазепоксид (елениум) се използват при ранни сутрешни или чести нощни събуждания. Въпреки това, те често причиняват сънливост през деня. В такива случаи се предписват лекарства със средна продължителност на действие - зопиклон (имован) и золпидем. Тези лекарства са по-малко склонни да развият зависимост или толерантност.
Друга група лекарства, използвани при нарушения на съня, са антидепресантите: амитриптилин, миансерин, доксепин (синекван). Те не водят до пристрастяване, те са показани за пациенти в напреднала възраст, пациенти с депресивни състояния или страдащи от синдром на хронична болка. Но голям брой странични ефекти ограничават употребата им.
При тежки случаи на нарушение на съня и при липса на резултат от употребата на други лекарства при пациенти с объркано съзнание се използват антипсихотици със седативен ефект: тизерцин, прометазин, хлорпротиксен.
При лека патологична сънливост се предписват слаби стимуланти на ЦНС: глутаминова и аскорбинова киселина, калциеви препарати. При тежки нарушения - психотонични лекарства: грацидин, ипразид, мелипрамин.
Лечението на нарушения на ритъма на съня при пациенти в напреднала възраст се извършва в сложна комбинация от вазодилататори (никотинова киселина, папаверин, дибазол, кавинтон), стимуланти на ЦНС и леки транквиланти от растителен произход (валериана, майчинка).
Хапчетата за сън могат да се приемат само по лекарско предписание и под негово наблюдение. След края на курса на лечение е необходимо постепенно да се намали дозата на лекарството и внимателно да се намали до нищо.

Прогноза.Като правило, различни нарушения на съня се лекуват. Трудности представлява терапията на нарушения на съня, причинени от хронично соматично заболяване или възникващи в напреднала възраст.

Предотвратяване. Спазване на режима на сън и будност, нормален физически и психически стрес, правилното използване на лекарства, които засягат централната нервна система (алкохол, транквиланти, успокоителни, хипнотици) - всичко това служи за предотвратяване на нарушения на съня.
Предотвратяването на хиперсомния е да се предотврати травматично увреждане на мозъка и невроинфекция, което може да доведе до прекомерна сънливост.

сексуално разстройство

• фетишизъм- обект на сексуално желание е част от тялото, облекло или друг предмет, който символизира сексуален партньор.
• фетиш трансвестизъмСексуалното удовлетворение се постига чрез обличане в дрехи на противоположния пол.
• ексхибиционизъм- сексуалното удовлетворение се постига чрез демонстриране пред другите на собственото голо тяло (обикновено задните части или гениталиите) извън контекста на сексуалните отношения.
• воайорство- влечение към шпиониране на полов акт, голи или частично голи обекти на сексуални предпочитания. педофилия- Сексуално влечение към деца в предпубертетна или ранна пубертетна възраст.
• садомазохизъм- желанието да се извършват действия, които причиняват болка, са унизителни, показват подчиненото положение на лицето, към което са насочени, или да бъдат обект на такива действия.
• : множество разстройства на сексуалните предпочитания- комбинация от няколко парафилии, нито една от които не може да бъде разпозната като основна. Най-често се комбинират фетишизъм, трансвестизъм и садомазохизъм.
• : други разстройства на сексуалните предпочитания- всички останали с медицинско значениеотклонения от сексуалната норма: фротеризъм, телефонно хулиганство с цел сексуално задоволяване, сексуално влечение към животни

101. Спешни състояния в психиатрията (психомоторна възбуда, отказ от хранене, суицидно поведение))

психомоторна възбуда- е една от честите прояви на най-острите психози, придружени от тревожност, объркване, ярки, бързо развиващи се халюцинаторни, налудни или катотонични симптоми, замъгляване на съзнанието (делириум, онейроид, състояние на здрач), пациентите действат хаотично; бягайки от въображаеми преследвачи, те се опитват да скочат през прозореца, да избягат на пътя и да атакуват непознати.

При спиране на възбудата при пациент, големи дози (100-200 mg хлорпромазин, 75-100 mg тизерцин).

Допълнителното въвеждане на 1-2 ml дифенхидрамин засилва седативния ефект на невролептика и намалява вероятността от нежелани неврологични разстройства.

Отказ от ядене -причината за отказ от храна при психично болни могат да бъдат различни психопатологични феномени - кататонен ступор, синдром анорексия нервозазабрана на императивни халюцинации, тежка депресия с налудности за самообвинение и суицидни тенденции. В същото време пациентите могат или открито да изразят нежеланието си да ядат (стиснаха зъби, обърнаха глава, изплюха храна). или да скрие истинските си намерения, т.е. да яде храна и също така да предизвика повръщане. Продължителното гладуване се показва от миризмата на ацетон от устата, намаляване на тургора на кожата, хипотония, хипогликемия, липса на изпражнения и нарастващо изтощение.

Суицидно поведение- тежки депресивни състояния. Пациент с депресия трябва да бъде под наблюдение през целия период, докато има меланхолично настроение, особено внимателно трябва да бъде наблюдението сутрин. Мъжете са 3 пъти по-склонни да се самоубият от жените. Ангажирайте се на възраст от 15 до 40 години. При шизофрения суицидното поведение може да се дължи на императивни халюцинации, хипохондрични налудности. (Беше интересно да се види какво ще се случи). При истерия и истерична психопатия често се отбелязват демонстративни суицидни опити, когато пациентите на фона конфликтна ситуациятвърдят, че се самоубиват, без наистина да искат да умрат.

Наркология 1 до 25 въпроса

1. Принципи на съвременните класификации на наркологичните заболявания.В момента всички наркологични заболявания се класифицират в раздел F1 - "Психични и поведенчески разстройства, свързани (предизвикани) от употребата на психоактивни вещества" международна класификациязаболявания (МКБ)-F10. Психични и поведенчески разстройства, свързани (предизвикани) от употребата на алкохол F11. …опиоиди F12. ... канабиноиди F13. … успокоителни или сънотворни. производни на барбитуровата киселина, транквиланти на различни химични групи, инжекционни лекарства за анестезия. F14. … кокаин F15. … други стимуланти, включително кофеин. амфетамин (фенилизопропиламин) и неговите производни, кофеин, ефедрин, норефедрин, псевдоефедрин и вещества, които се синтезират от тях. F16. ... халюциногени. F17. ... тютюн. F18. … летливи разтворители. бензен, ксилени - толуен, ацетон и други кетони (етил-, метил-изобутил кетон и други), етилови и амилови етери, метилови и изопропилови алкохоли, F19. … комбинирана употреба на наркотици и други психоактивни вещества. опиати и успокоителни (дифенхидрамин, транквиланти), опиати и хашиш, опиати и ефедрон.

2. Организация на лечението на наркотици в Република Казахстан.В структурата на наркологичните организации, в зависимост от възложените му функции, могат да бъдат организирани: 1) диспансерно (поликлинично) наркологично отделение; 2) наркологично отделение (кабинет) за деца; 3) наркологичен отдел (кабинет) за анонимно лечение; 4) стационарни наркологични отделения за лекарствена корекция на остри и подостри абстинентни състояния и мотивационна терапия за пациенти с алкохолна зависимост и (или) други ПАС, включително отделения за задължително изследване и лечение на пациенти с алкохолна зависимост и (или) други ПАС; 5) отдели по медицина социална рехабилитация(отделение по психотерапия и рехабилитация, отделение по социална рехабилитация); 6) център за временна адаптация и детоксикация 7) дневен стационар за лечение на наркомании; 8) организационно-методически отдел.9). Наркологичните кабинети могат да функционират в областни или градски поликлиники.

3. Класификация на наркоманията и токсикоманията. Критерии за квалифициране на психоактивно вещество като наркотично средство. Медико-социални последици от болестите на зависимостите. Терминът " наркотично вещество"включва три критерия: 1) медицински, 2) социален и 3) правен. Те са взаимозависими и в правен аспект задължават да признаят лекарството за наркотично само ако са изпълнени и трите критерия. Медицинският критерий е, че лекарството (веществото , лекарство) трябва да има само специфичен ефект върху централната нервна система (стимулиращо, седативно, халюциногенно и т.н.), което би било причината за неговата немедицинска употреба. Социалният критерий предполага, че немедицинската употреба на лекарството придобива такива размери, че да стане обществено значимо.и двете от горните условия и изисква съответният орган, упълномощен за това, да признае това лекарство за наркотично вещество и да го включи в списъка на наркотичните вещества. ++++ вижте 1 въпрос

4. Клиника на основните синдроми на болестите на зависимостта. Синдром на голяма зависимостсиндромът е универсален за всички форми на наркотична зависимост. 1. синдром на променена реактивност на тялото към действието на това лекарство; 2. синдром на психическа зависимост; 3. синдром на физическа зависимост.Наличието на поне един от тези синдроми е достатъчно за диагностициране на наркотична зависимост, дори ако синдромът на физическа зависимост не е изразен. Синдромът на променена реактивност включва:промяна във формата на потребление; 2. промяна в толерантността; 3. изчезване на защитните реакции при предозиране; 4. промяна във формата на интоксикация. Синдромът на психологическата зависимост включва:умствено влечение към наркотика; способността за постигане на душевен комфорт при интоксикация. Психичното привличане се изразява в:- повдигане на настроението в очакване на приема; - депресия, в постоянни мисли за лекарството; - неудовлетвореност от липсата на лекарството; - борба на мотиви. Синдром на физическа зависимост. 1. физическо (компулсивно) привличане; 2. способност за постигане на състояние на физически комфорт в нетрезво състояние; 3. синдром на отнемане (оттегляне). Физическо (компулсивно) привличане Изразено в:непреодолимо желание за пристрастяване към наркотици; способността да се постигне състояние на физически комфорт по време на интоксикация; абстиненция Физическо (компулсивно) влечение: - определя настроението и афективния фон; - диктува поведението; - потиска и елиминира противоречиви мотиви и контрол; - определя действията на пациентите, мотивацията за техните действия; - придружени от вегетативни прояви под формата на: разширени зеници, хиперхидроза, сухота в устата, хиперрефлексия, тремор (дори при тези наркомании, за които треморът е нетипичен). Постигане на физически комфорт при интоксикация.Пациентът е убеден, че здравословното състояние се подобрява само при интоксикация. Без лекарството той не се чувства здрав. Приел необходимата доза, зависимият изпитва както психически, така и физически комфорт.

5. Стойността на личността при възникването и формирането на болести на зависимостта.Всеки човек има ядро ​​от процеси на пристрастяване, което се проявява в такива леки форми като пристрастяване към тютюн, храна, сладкиши или кафе. чувствителността играе важна роля емоционална сферапри хора със зависимости. Човек не е склонен към пристрастяване, ако е в съгласие със себе си и чувствата си и умее адекватно да ги изразява. Уязвимостта на системата за емоционална саморегулация при зависимите пациенти засяга способността им да управляват емоциите си, засяга самочувствието, взаимоотношенията с другите и способността да се грижат за себе си. Всъщност зависимостта от нещо е опит за решаване на житейски проблеми от хора с различна степен на податливост и способност за бързо възстановяванесили. Психологическите фактори са най-важната предпоставка за развитието на зависимите разстройства. Хората, страдащи от болести на зависимостта, изглежда постоянно се борят с чувство на срам и вина, чувство за своята безполезност, с повишена самокритичност. Те не са в състояние да трансформират чувствата си и страдат от силни емоции. Страст към предмета на тяхната зависимост (хазарт или компютърни игри) представлява отчаян опит за контролиране на чувства, които иначе изглеждат извън контрол. Невъзможно е да не се отбележи концепцията за подсилване като една от водещите във формирането на пристрастяващо поведение.

6. Значението на факторите на средата за възникване и формиране на болестите на зависимостите.Условно те могат да бъдат разделени на следните групи: биологични, индивидуални, семейни (вътрешно семейна среда), извънсемейни (училище, връстници) фактори. Рискови факториЗависимост от вещества на родител и/или други роднини, Употреба на вещества от членове на семейството, Отрицателна комуникация родител-дете и майка-баща, Лошо наблюдение от родителите, Развод на родителите, приспособяване към повторния брак на родителите, Нереалистични очаквания за развитието на детето, Дистанциране, безгрижие и непостоянно родителство, липса на любов към детето, липса на родителски напътствия, всепозволеност, предпочитание към мнението на връстниците пред мнението на семейството, лошо академично представяне, изключване от училище, проблеми с правоприлагането ниско ниво на очакване за бъдещето.

7. Сравнителна характеристика на лекарствените разстройства в МКБ-10 и традиционните класификации.Понастоящем всички наркологични заболявания са класифицирани в раздел F1 - "Психични и поведенчески разстройства, свързани (причинени) с употребата на психоактивни вещества" на международната класификация на болестите (МКБ-F10. Психични и поведенчески разстройства, свързани (причинени) с употребата на алкохол F11 ... опиоиди F12 ... канабиноиди F13 ... успокоителни или хипнотици производни на барбитуровата киселина, транквиланти от различни химически групи, инжекционни средства за анестезия F14 ... кокаин F15 ... други стимуланти, включително кофеин амфетамин (фенилизопропиламин) и неговите производни, кофеин, ефедрин, норефедрин, псевдоефедрин и веществата, които се синтезират от тях F16 ... халюциногени F17 ... тютюн F18 ... летливи разтворители бензен, ксилени - толуен, ацетон и други кетони (етил-, метил-изобутил кетон и други), етилови и амилови естери, метилови и изопропилови алкохоли, F19... комбинирана употреба на наркотици и други психоактивни вещества. опиати и успокоителни (дифенхидрамин, транквиланти), опиати и хашиш, опиати и ефедрон

8. Механизми на формиране на патологично влечение към психоактивни вещества.Оптималното функциониране на неврона, според мембранната хипотеза за развитие на толерантност към вещество, се определя от физикохимичното състояние на мембраните, техните йонни канали, свързаните с тях рецептори и ензими. Многократната употреба на лекарства, токсични вещества, алкохол повишава вискозитета на клетъчните мембрани, включително невроните. Тяхната твърдост се увеличава (до известна степен това се дължи на натрупването на излишък от холестерол и/или палмитинова киселина, други високомаслени киселини в мембраните). Увеличаването на плътността на биомембраните повишава устойчивостта им към действието на психоактивните вещества. Формира се състояние на толерантност към това и подобни вещества. Експериментално е доказано, че потискането на синтеза на холестерола и блокирането на увеличаването на вискозитета на биомембраните (например с помощта на диазохолестерол) предотвратява развитието на толерантност към етанол. Увеличаването на плътността на мембраните възпрепятства мобилността на рецепторите в тях, което ги прави по-малко достъпни за невротрансмитерите на системата за укрепване на комфорта. Това потенцира състоянието на толерантност към психоактивното вещество.

9. Проблемът за съзависимостта в семействата на наркоболни.Съзависимостта е болезнено състояние за човек (понякога по-болезнено от самата зависимост към психоактивни вещества). Клинични редовни "придружители" на съзависимостта: дистимия, тревожност, депресия, гранични разстройства, пасивно-агресивно поведение, психосоматични разстройства. един кратко определениеняма съзависимост. Следната дефиниция може да се приеме като работна дефиниция: „Съзависимият човек е този, който е напълно погълнат от контролирането на поведението на друг човек и изобщо не го е грижа за задоволяването на собствените му жизнени нужди.“ Съзависимостта в известен смисъл е себеотрицание. Съзависимите са: хора, които са женени или в любовна връзка с наркоман; родители на пациенти със зависимост от психоактивни вещества; хора, чийто един или двамата родители са зависими

Последните десетилетия се характеризират с прогресивно нарастване на нарушенията на съня, които според епидемиологичните проучвания се срещат във всички възрастови групии, непрекъснато нараствайки с възрастта, засяга повече от една трета от възрастното население. Нарушенията на съня оказват негативно влияние върху здравословното състояние, качеството на живот, ефективността на обучението и професионалните дейности на човек, усложняват отношенията му със семейството и обществото.

Нарушенията на съня играят важна роля в патогенезата на редица заболявания или усложняват тяхното протичане. Най-сериозният риск за човешкото здраве и живот е свързан с нарушенията на дишането, свързани със съня. Така че при пациенти, страдащи от синдром на сънна апнея, рискът от развитие на инфаркт на миокарда, инсулт, сърдечна недостатъчност и други заболявания е 2-3 пъти по-висок. Нарушенията на съня представляват заплаха за човешкото здраве и живот и поради факта, че често са причина за инциденти в транспорта и производството, които в съвременни условияможе да има катастрофални последици. Нарушенията на съня причиняват когнитивни и психомоторни нарушения и следователно влияят неблагоприятно на представянето на ученици и студенти, а в условията на индустриално производство водят до намаляване на производителността на труда. По-голямата част от нарушенията на съня остават недиагностицирани и тези с тези нарушения не получават квалифицирана помощ. Повечето от тях прибягват до самолечение с лекарства или алкохол.

Неотложната необходимост от валеологично обучение на населението по въпроси, свързани с патологията и хигиената на съня, е продиктувана от факта, че причината за много нарушения на съня се корени в нездравословния начин на живот, а спазването на правилата за хигиена на съня е едно от основни компоненти в комплексното лечение на нарушения на съня. Повишаване на валеологичната култура

на населението по въпросите на патологията на съня може да окаже значителна помощ при навременната им диагностика и лечение. Като се има предвид, че много патологични състояния се проявяват по време на сън и промените в характеристиките на съня могат да бъдат продромални симптоми на определени заболявания или фини индикатори за промени в психофизиологичното състояние на човек, изследването на състоянието на различни физиологични функции по време на сън има висока диагностична стойност за идентифициране на функционални нарушения в дейността на различни системи на тялото.

Структура на съня. Сънят е сложно организирано състояние, състоящо се от две фази – бавновълнова и парадоксална, качествено различни една от друга по физиологични прояви, механизми на формиране и функционално значение. Бавновълновият сън от своя страна също е хетерогенно състояние, в което въз основа на електроенцефалографски критерии се разграничават няколко етапа. Нощният сън на възрастен здрав човек е представен от пет етапа.

Първи етап (етап на сън) се развива по време на прехода от будност към сън и може да се появи и по време на сън след периоди на физическа активност. В това състояние ЕЕГ показва намаляване на честотата и амплитудата на алфа ритъма, което завършва с нисковолтажна смесена честотна активност. В по-късните етапи на първия етап на съня в ЕЕГ се появяват неравномерни изблици на активност с честота 2–7 Hz и амплитуда 50–70 μV. При по-нататъшно задълбочаване на състоянието на сънливост се появяват върхови потенциали и ритмични изблици на активност с честота 12-14 Hz главно в централните проводници. В електроокулограмата в ранните стадии на сънливост се записват биоелектричните еквиваленти на бавни движения на очите. В сравнение със спокойното будност има леко намаляване на тонуса на мускулите на брадичката. Обикновено първият етап обикновено продължава от 1 до 10-15 минути и заема приблизително 2 до 5% от нощния сън.

Основният критерий втори етап сън е появата в ЕЕГ на "сънливи" вретена и К-комплекси. "Сънните" вретена (или сигма-ритъм) са ритмични потенциални трептения с честота 12-16 Hz с продължителност повече от 0,5 секунди. K-комплексите са най-силно изразени в областта на върха и имат формата на остра отрицателна вълна, последвана от по-бавен положителен компонент и също имат продължителност над 0,5 секунди. В интервалите между вретената и К-комплексите се записва активност със смесена честота. Делът на втория етап в структурата на човешкия сън е максимален: той заема 45-65% от времето на съня.

Трети и четвърти етап сънят има всички характеристики на втория етап. Критерият, въз основа на който бавновълновата фаза на съня се разделя на 2,3,4 етапа, е процентното време, заето в анализираната епоха с продължителност 20-30 с делта активност с честота по-малка от 2 Hz и амплитуда над 75 μV. Във втория стадий на съня бавните вълни с такава амплитудна и честотна характеристика са под 20%, в третия и четвъртия стадий - съответно от 20 до 50% и над 50%, третият и четвъртият стадий са най-дълбоките етапи на съня. фазата на бавните вълни на съня. Те се наричат ​​още сън с делта вълна.

Заедно първите четири етапа представляват 75-80% от времето, което човек прекарва в сън.

Пети етап сън (фаза на бързи вълни или парадоксална фаза на съня) се характеризира с развитието на относително нисковолтажна смесена честотна активност в ЕЕГ. Във върховете и фронталните области на кората често, но не винаги, могат да се появят трионообразни вълни във връзка с бързи движения на очите. Основните физически признаци на REM сън включват бързи движения на очите и мускулни потрепвания. REM сънят обикновено заема 20-25% от нощния сън.

Човешкият сън има строга циклична организация. Последователно заменящи се етапи на бавно вълнов сън и парадоксален сън, развиващи се след тях, образуват пълен цикъл на съня, чиято продължителност варира от 80 до 110 минути и средно около 90 минути. Нормалният нощен сън включва 4 до 6 завършени цикъла. Максималното представителство на делта съня се наблюдава в първите два цикъла. В последните цикли основно се редуват вторият етап на бавновълновия сън и парадоксалния сън.

Класификация на нарушенията на съня. Най-подробна е Международната класификация на нарушенията на съня, публикувана през 1990 г. Тази многоосна система за класификация включва 4 основни групи нарушения на съня: I) дисомнии; 2) парасомния; 3) нарушение на съня, свързано със заболявания на вътрешните органи, неврологични и психични разстройства; 4) предполагаеми нарушения на съня.

дисомнияса нарушения на съня или бодърстването, които в тази класификационна система са разделени на три вида.

а) вътрешни разстройства, причината за произхода и развитието на които се крие в самия организъм:

Психофизиологично безсъние

Идиопатична инсомния

Нарколепсия

Периодична хиперсомния

Идиопатична хиперсомния

Посттравматична хиперсомния

Синдром на обструктивна сънна апнея

Централен синдром на сънна апнея

Синдром на централна алвеоларна хиповентилация

Периодични движения на крайниците по време на сън (нощен миоклонус на краката)

синдром на неспокойните крака

б) външни нарушения, които възникват или се развиват под въздействието на външни фактори:

Нарушения на съня, причинени от фактори на околната среда

Височинно безсъние

Безсъние, причинено от хранителни алергии

Синдром на хранене (пиене) с краката

Разстройство на съня, свързано с употребата на хапчета за сън

Разстройство на съня, свързано с употребата на стимуланти

Разстройство на съня, свързано с употребата на алкохол

Разстройство на съня, причинено от токсини

в) нарушения на циркадния ритъм на съня

Синдром на смяна на часовата зона

Разстройство на съня при работа на смени

синдром на забавяне на съня

синдром на предварителен сън

Да се парасомниисе отнасят голям бройдвигателни, вегетативни, психични явления, тясно свързани с процеса на сън или непълно събуждане от него.

а) Нарушения на събуждането:

Синдром на объркване след събуждане (инерция на съня)

сънуване

Кошмари

б) Нарушения на прехода от сън към будност:

Нарушение на ритмичните движения, стряскане в съня

разговор за сън

Нощни крампи на краката

в) Парасомнии, често свързани с REM сън (съкратено)

плашещи сънища

Силно препоръчва на всички и всеки да поддържа достатъчно ниво на нощна почивка през целия живот, за да се насладите на определеното време напълно и да не отидете в друг свят по-рано от очакваното. За съжаление понякога не е достатъчно само да искаме да спим. Понякога човек просто не може да заспи или да постигне задоволително качество на съня поради своите нарушения, за които искаме да ви разкажем.

1. Безсъние

Безсънието, известно още като инсомния, е изключително безразборно и широко разпространено нарушение на съня, което се среща при хора от всички възрасти. Характеризира се с недостатъчна продължителност и/или лошо качество на съня, възниква редовно за дълго време (от три пъти седмично за месец или два).

Олег Головнев/Shutterstock.com

Причините.Стрес, страничен ефект от лекарства, тревожност или депресия, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици, нарушение на циркадния ритъм поради работа на смени, соматични и неврологични заболявания, постоянна преумора, лоша хигиена на съня и неблагоприятните условия (застоял въздух, външен шум, прекомерна осветеност) .

Симптоми.Трудности при заспиване и заспиване, загриженост за лишаване от сън и последствията от него, намалена умствена и физическа работоспособност и намалено социално функциониране.

Лечение.Диагностицирането на причината за нарушение на съня е първата стъпка към премахването на безсънието. Може да е необходимо да се идентифицира проблемът цялостен преглед, вариращи от медицински преглед до полисомнография (регистриране на показателите на спящ човек със специални компютърни програми).

Въпреки че си струва да започнете, отдавна изпитани от времето и много хора: отказ от дневния сън, контролиране на преяждането вечер, спазване на точен график за ежедневно лягане, проветряване и завеса на стаята, лека физическа активност преди лягане, предотвратяване на психични възбуда от игри, телевизия, книги, вземане на хладен душ преди лягане.

В случай на неуспех взетите меркиможе да се наложи помощта на психолог, лечение на основното соматично или неврологично заболяване, както е предписано от лекаря.

2. Синдром на неспокойните крака

RLS е неврологично заболяване, характеризиращо се с дискомфорт в краката и се проявява в спокойно състояние, обикновено вечер и през нощта. Среща се във всички възрастови групи, но предимно при хората от средното и по-възрастното поколение и 1,5 пъти по-често при жените.

Причините.Има първичен (идиопатичен) и вторичен (симптоматичен) RLS. Първият възниква при липса на неврологично или соматично заболяване и е свързан с наследствеността, а вторият може да бъде причинен от дефицит на желязо, магнезий, фолиева киселина, тиамин или витамини от група В в организма, заболявания щитовидната жлеза, както и при уремия, диабет, хронични белодробни заболявания, алкохолизъм и много други заболявания.

Симптоми.Неприятни усещания в долните крайницисърбеж, остъргване, пробождане, спукване или натискане, както и илюзията за "пълзене". За да се отървете от тежките усещания, човек е принуден да се разклаща или да стои на краката си, да ги разтрива и масажира.

Лечение.На първо място, лечението е насочено към коригиране на основното заболяване или попълване на открития дефицит на полезни за организма елементи. Немедикаментозната терапия включва отхвърляне на лекарства, които могат да увеличат RLS (например антипсихотици, метоклопрамид, антидепресанти и други), комбинирани с умерена физическа активност през деня, изплакване на краката с топла вода или вибриране на краката. Лекарствената терапия може да се ограничи до приемане на седативни (успокояващи) лекарства или да се развие в курс на лекарства от групата на бензодиазепините, допаминергичните лекарства, антиконвулсантите, опиоидите.

3. Поведенческо REM разстройство на съня

Това е неизправност във функционирането на централната нервна система и се изразява във физическата активност на спящия през REM фазата. FBG (REM-фаза, фаза на бързо движение на очите) се характеризира с повишена мозъчна активност, сънища и парализа на човешкото тяло, с изключение на мускулите, които реагират на сърдечния ритъм и дишането. При FBG поведенческо разстройство тялото на човек придобива необичайна "свобода" на движение. В 90% от случаите заболяването засяга мъже, предимно след 50 години, въпреки че има случаи с деветгодишни пациенти. Доста рядко заболяване, което се среща при 0,5% от населението на света.

Причините.Не е точно известно, но е свързано с различни дегенеративни неврологични заболявания като болестта на Паркинсон, множествена системна атрофия, деменция или синдром на Shye-Drager. В някои случаи разстройството се причинява от пиене на алкохол или антидепресанти.

Симптоми.Говорене или крещи насън, активни движения на крайниците, усукване, скачане от леглото. Понякога "атаките" се превръщат в наранявания, които се получават от спящи хора наблизо или от самия пациент поради жестоки удари, нанесени върху мебели.

Лечение.Антиепилептичното лекарство "Клоназепам" помага на 90% от пациентите. В повечето случаи не води до пристрастяване. Ако лекарството не действа, се предписва мелатонин, хормон, който регулира циркадните ритми.

4. Сънна апнея

Нищо повече от спиране на дихателните движения с краткотрайно спиране на вентилацията на белите дробове. Самото нарушение на съня не е животозастрашаващо, но може да причини други тежки заболявания, като артериална хипертония, исхемична болестсърдечен удар, белодробна хипертония, затлъстяване.

Причините.Сънната апнея може да бъде причинена от стесняване и колапс на горните дихателни пътища с характерно хъркане (обструктивна сънна апнея) или липса на "дихателни" импулси от мозъка към мускулите (централна сънна апнея). Обструктивната сънна апнея е много по-често срещана.

Симптоми.Хъркане, сънливост, затруднена концентрация, главоболие.

Лечение.Един от най ефективни методилечението на обструктивна сънна апнея е CPAP терапия - непрекъснато осигуряване на положително налягане в респираторен трактс помощта на компресорно устройство.


Брайън Чейс/Shutterstock.com

Но редовното или периодично използване на CPAP машини не е подходящо за всички хора и затова те се съгласяват с хирургично отстраняване на някои тъкани на фаринкса, за да се увеличи лумена на дихателните пътища. Популярна е и лазерната пластика на мекото небце. Разбира се, тези методи на лечение трябва да се предписват само след подробно изследване на човешкото здраве.

Като алтернатива на хирургическата интервенция се предлага използването на специални интраорални устройства за поддържане на лумена в дихателните пътища - капачки и зърна. Но, като правило, те нямат положителен ефект.

По отношение на централната сънна апнея, тук също е ефективна CPAP терапията. В допълнение към него се провежда проверено медикаментозно лечение.

Не трябва да забравяме за превенцията, която трябва да бъде озадачена възможно най-рано. Например, препоръчително е да спрете да пушите и да пиете алкохол, да спортувате и да отслабнете, да спите настрани, да повдигнете главата на леглото и да практикувате специални дихателни упражнения, които ще помогнат за укрепване на мускулите на небцето и фаринкса.

5 Нарколепсия

Разстройство на нервната система, свързано с хиперсомния, което се характеризира с повтарящи се епизоди на прекомерна сънливост през деня. Нарколепсията е много рядка и засяга предимно млади мъже.

Причините.Налична е обаче малко информация Научно изследванесе отнасят до липсата на орексин - хормон, отговорен за поддържане на състоянието на будност.

Предполага се, че заболяването е наследствено в комбинация с външен провокиращ фактор, като вирусни заболявания.

Симптоми.Нарколепсията може да се прояви с един или повече симптоми едновременно:

• Дневни пристъпи на неустоима сънливост и пристъпи на внезапно заспиване.
• Катаплексия - своеобразно състояние на човек, при което той губи мускулен тонуспоради силни емоционални сътресения от положителен или отрицателен характер. Обикновено катаплексията се развива бързо, което води до падане на отпуснато тяло.
• Халюцинации по време на заспиване и събуждане, подобни на будни сънища, когато човек все още не спи, но в същото време вече усеща визуални и звукови видения.
• Сънна парализа в първите секунди, а понякога и минути след събуждането. В същото време човек остава в ясно съзнание, но може да движи само очите и клепачите си.

Лечение.Съвременната терапия не е в състояние да се справи с болестта, но е в състояние да облекчи симптомите. Лечението с лекарства включва използването на психостимуланти, които намаляват сънливостта и облекчават симптомите на катаплексия или парализа на съня.

6. Сомнамбулизъм

Заболяването, по-известно като сомнамбулизъм или сомнамбулизъм, се характеризира с физическа дейностчовек, докато е в състояние на сън. Отвън ходенето насън може да изглежда доста безобидно, защото спящият може да върши най-обикновените домакински задължения: да почиства, да гледа телевизия, да слуша музика, да рисува, да си мие зъбите. В някои случаи обаче лунатик може да навреди на здравето си или да извърши насилие срещу случайно срещнат човек. Очите на сомнамбула обикновено са отворени, той може да се ориентира в пространството, да отговаря на прости въпроси, но действията му все още са несъзнателни. Събуждайки се, лунатикът не помни нощните си приключения.

Причините.Липса или лошо качество на съня, заболяване или висока температура, прием на определени лекарства, алкохолизъм и наркомания, стрес, тревожност, епилепсия.

Симптоми.В допълнение към нормалното движение и изпълнение прости операции, сън в седнало положение, може да се наблюдава мърморене и неволно уриниране. Често сомнамбулите се събуждат на различно място, отколкото са заспивали, например вместо легло на диван, фотьойл или в банята.

Лечение.Често хората, страдащи от сомнамбулизъм, не се нуждаят от медицинско лечение. Те се насърчават да намалят нивата на стрес и да поддържат добра хигиена на съня. Ако предприетите мерки са недостатъчни, се предписват антидепресанти и транквиланти. Практикува се и хипноза.

7. Бруксизъм

Изразява се със скърцане или почукване със зъби по време на сън. Продължителността на атаката може да се измерва в минути и да се повтаря няколко пъти на нощ. Понякога звукът е толкова силен, че започва да причинява дискомфорт на хората наоколо. Но бруксизмът нанася много повече вреда на самия спящ: проблемите му със зъбния емайл, венците и челюстните стави се влошават.

Причините.Няма надеждна информация. Не са получени теории за развитието на бруксизъм в резултат на наличието на червеи в тялото, излагане на фактори на околната среда или необходимост от смилане на зъби. научно потвърждение. Най-вероятните причини са стрес, психическа неуравновесеност, умствена умора и нервност. Чести са случаите на бруксизъм при хора с неправилна оклузия.

Симптоми.Сутрешни мигрени и главоболия, оплаквания от болки в лицевите мускули, слепоочията, челюстите, шум в ушите. При дългосрочния характер на разстройството възниква изтриване твърда тъканзъби и се развива кариес.

Лечение.Саморазчитане на стрес или психологическо консултиране. Пациентите с бруксизъм получават индивидуално изработени протектори за уста, които предпазват зъбите от триене.


Am2 Антонио Батиста/Shutterstock.com

8. Нощни страхове и кошмари

Въпреки цялата неприятна хомогенност на ужасите и кошмарите, те се изразяват по различни начини по време на сън.

Нощните страхове идват в дълбока фаза на съня, по време на която почти няма сънища, така че човек се събужда от чувство на отчаяние и чувство за катастрофа, но не може да опише подробна картина на събитията.

Кошмарите, от друга страна, се появяват по време на REM сън, по време на който се появяват сънища. Човек се събужда от тежки емоции и в същото време е в състояние да опише подробности за случилото се.

Тревожните сънища са по-чести в по-млада възраст, с постепенно намаляване на честотата им с напредване на възрастта.

Причините.Има няколко теории за произхода на нощните ужаси и кошмари. Например лошият сън може да е резултат от преживяно преди това травматично събитие, може да показва предстоящо заболяване. Често ужасите и кошмарите се появяват на фона на обща депресия и тревожност. Смята се, че те имат и предупредителна функция, засилвайки фобиите на човек насън, така че той да остане възможно най-внимателен в живота.

Някои антидепресанти и лекарства, които регулират кръвно наляганеможе да причини неприятни сънища.

Във филми, игри и книги може да играе отрицателна роля, причинявайки ужаси и кошмари.

Симптоми.Викове и стенания, повишено налягане и изпотяване, учестено дишане и сърцебиене, рязко събуждане от страх.

Лечение.Освобождаването от стреса, придобиването на нови положителни емоции, поддържането на хигиена на съня са първите стъпки към избавление от нощните ужаси и кошмари. В някои случаи може да се наложи лечение от психотерапевт или лекарства.

Страдали ли сте някога от нарушения на съня? Какви трикове ви помогнаха да се отървете от тях?

Сънят е специално генетично обусловено състояние на тялото на топлокръвни животни (т.е. бозайници и птици), характеризиращо се с редовна последователна промяна на определени печатни модели под формата на цикли, фази и етапи. В тази дефиниция трябва да се обърне внимание на 3 силни точки: първо, наличието на сън е генетично предопределено, второ, структурата на съня е най-съвършена при висшите видове от животинския свят, и трето, сънят трябва да се записва обективно.

Съвременната сомнология е една от най-динамично развиващите се области на съвременната медицина. Обективно изследване на съня - полисомнография - произхожда от работата на Н. Бергер (1928) върху регистрацията на ЕЕГ, което позволява да се идентифицират редовните ЕЕГ промени в съня. Следващият етап в развитието на сомнологията е описанието през 1953 г. от Е. Асерински и Н. Клейтман на фазата на REM съня (FBS). Оттогава ЕЕГ, електроокулограма (ЕОГ) и ЕМГ са минималният набор от изследвания, абсолютно необходими за оценка на етапите и фазите на съня. Друг важен етап от развитието е създаването на „библията“ на съвременната сомнология: наръчници на A. Rechtchaffen и A. Kales (Наръчник със стандартизирана терминология, техники и точкуване за етапи на сън на хора. – Bethesda, Washington D.C., правителството на САЩ Printing office, 1968), което направи възможно до голяма степен да се унифициране и стандартизира методът за дешифриране на полисомнограмата.

В момента в рамките на сомнологията активно се изучават следните заболявания и състояния: безсъние, хиперсомния, синдром на сънна апнея и други нарушения на дишането по време на сън, синдром на неспокойните крака, периодични движения на крайниците и др. двигателни нарушенияпри сън, парасомния, епилепсия и др. Списъкът с тези области показва, че става дума за много често срещани проблеми, които са от голямо значение за съвременната медицина. Естествено, диагностични възможностиЕЕГ, ЕМГ, електроокулограма не са достатъчни за изследване на такива широк обхватзаболявания. Това изисква регистриране на много други параметри, като кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, кожен галваничен рефлекс (GSR), позиция на тялото и движения на крайниците по време на сън, насищане с кислород, дихателни движения на гръдния кош и коремна стенаи др.. Освен това в някои случаи видеонаблюдението на човешкото поведение в съня е от голямо значение. Не е изненадващо, че за анализа на целия спектър от полисомнографски данни вече не е възможно да се направи без компютърна технология. Разработени са много специални програми за обработка на полисомнография. основният проблемв тази посока се крие във факта, че тези програми, които задоволително се справят с анализа на полисомнограмите при здрави хора, не са достатъчно ефективни при патологични състояния. До голяма степен това се дължи на недостатъчната стандартизация на алгоритмите за оценка на етапите и фазите на съня в цялото им разнообразие. Най-новата класификация на нарушенията на цикъла сън-събуждане (Американската академия по медицина на съня. Международна класификация на нарушенията на съня, 2-ро издание: Наръчник за диагностика и кодиране. Уестчестър, 111 .: Американска академия по медицина на съня, 2005) допринася за решаването на този проблем. проблем. Друг начин за преодоляване на описаните по-горе трудности беше създаването на единен формат за полисомнографски записи – EDF (European Data Format).

Човешкият сън е набор от специални функционални състояния на мозъка, включително четири етапа на не-REM сън (FMS, сън без сънища, ортодоксален сън) и фаза на REM сън (FBS, сън със сънища, парадоксален сън, сън с бързо око движения). Всеки от изброените етапи и фази има свои особености на ЕЕГ, ЕМГ, електроокулограма и вегетативни характеристики.

Физиологични характеристики на фазите и етапите на съня

Фаза/етап			Електроокулограма
Отпуснато будно състояние	алфа и бета ритъм	Висока амплитуда
	Намаляване на алфа ритъма; тета и делта ритми	Намаляване на амплитудата	Бавни движения на очната ябълка
	Сънни вретена, К-комплекси	Намаляване на амплитудата
III етап	Делта ритъм (от 20 до 50% в епохата на анализ)	Ниска амплитуда	Редки бавни движения на очите
III етап	делта ритъм с висока амплитуда (>50% епоха на анализ)	Ниска амплитуда	Редки бавни движения на очите
	Sawtooth 6-ритъм, a- и бета вълни	Много ниска амплитуда, физиологичен миоклонус на съня	Причини за нарушение на съня Физически причини за нарушения на съня. Заболявания и състояния, които причиняват болка или дискомфорт (напр. артрит, рак, дискова херния), и особено влошаваща се болка при движение, водят до нощни събуждания и лошо качество на съня. Лечението е насочено към основното заболяване и облекчаване на болката (напр. предписване на аналгетици преди лягане). Психични причини за нарушения на съня. При 90% от страдащите от депресия се наблюдава патологична дневна сънливост и безсъние, от своя страна при 60-69% от хората, страдащи от хронична безсъние, психичните разстройства обикновено се проявяват чрез разстройства на настроението. При депресия нарушенията на съня се състоят от смущения в заспиването и смущения в поддържането на съня. Понякога при биполярно разстройство и сезонно афективно разстройство сънят не се нарушава, но пациентите се оплакват от повишена сънливост през деня. Ако депресията е придружена от безсъние, антидепресантите с изразен седативен ефект (например амитриптилин, доксепин, митразапин, нефазодон, тразодон) трябва да се считат за лекарства на избор. Тези лекарства се приемат редовно в дози, достатъчни за облекчаване на депресията. Ако депресията е придружена от необичайна сънливост през деня, енергизиращи антидепресанти като бупропион, венлафаксин или селективни инхибиториобратно захващане на серотонин (напр. флуоксетин, сертралин). Синдром на недостатъчен сън (лишаване от сън). Хроничното лишаване от сън (по различни социални причини или поради работа) води до факта, че пациентите спят твърде малко през нощта, за да се чувстват нащрек, когато се събудят. Този синдром е може би най обща каузанеобичайна сънливост през деня, която изчезва с увеличаване на продължителността на съня (например през почивните дни или празниците). Нарушения на съня, причинени от употребата на наркотици. Безсъние и необичайна сънливост през деня могат да се развият в отговор на продължителна употреба на стимуланти на ЦНС (напр. амфетамини, кофеин), хипнотици (напр. бензодиазепини) и седативи, антиконвулсанти (напр. фенитоин), орални контрацептиви, метилдопа, пропранолол, тиреоиден хормон наркотици, злоупотреба с алкохол и след химиотерапия с антиметаболити. Безсъние може да се развие и при спиране на депресанти на ЦНС (напр. барбитурати, опиоиди, седативи), трициклични антидепресанти, инхибитори на моноаминооксидазата или наркотици (напр. кокаин, хероин, марихуана, фенциклидин). Често предписаните хипнотици нарушават фазата на REM съня, което се проявява с раздразнителност, апатия и намаляване на умствената активност. Внезапното спиране на хипнотиците и седативите може да предизвика нервна възбуда, тремор и гърчове. Много психотропни лекарства предизвикват необичайни движения по време на сън. Функции на съня Традиционно се смята, че основната функция на FMS е възстановителна, включително възстановяване на хомеостазата на мозъчната тъкан. Така че по време на делта сън се открива максимална секреция на соматотропен хормон (STH), попълване на количеството клетъчни протеини и рибонуклеинови киселини, макроергични съединения. В същото време през последните години стана ясно, че в състояние на бавен сън обработката на информация от мозъка не спира, а се променя - от обработката на екстероцептивните импулси мозъкът преминава към анализа на интероцептивните. . По този начин функцията на FMS включва и оценка на състоянието вътрешни органи. Функциите на FBS са обработка на информация и създаване на програма за поведение за в бъдеще. По време на FBS мозъчните клетки са изключително активни, но информацията от „входовете“ (сетивните органи) не достига до тях и не се подава към „изходите“ (мускулната система). Това е парадоксалността на тази държава, отразена в нейното име. Очевидно в този случай информацията, получена по време на предишното будно състояние и съхранена в паметта, се обработва интензивно. Според хипотезата на М. Жуве по време на FBS генетичната информация, свързана с организацията на холистичното поведение, се прехвърля в работната памет, реализирана на невронно ниво. Потвърждение на този вид интензивен умствени процесие появата в парадоксален сън на сънищата при хората. Неврохимията на съня Наред с традиционните неврохимични фактори, които предизвикват сън, като GABA и серотонин (за FMS), норепинефрин, ацетилхолин, глутаминова и аспарагинова киселина (за PBS), мелатонинът, пептид, предизвикващ делта съня, се споменава като „сънотворни агенти“. ” през последните години., аденозин, простагландини (простагландин D 2), интерлевкини, мурамилпептид, цитокини. Подчертавайки важността на простагландин D 2, ензимът, участващ в неговото образуване, простагландин D-синтаза, се нарича ключовият ензим на съня. От голямо значение е откритието в края на 20 век. нова хипоталамична система, в която орексин (орексин А, В) и хипокретин (хипокретин) служат като медиатори. Невроните, съдържащи хипокретин, са локализирани само в дорзалния и латералния хипоталамус и се проектират към почти всички части на мозъка, по-специално към образуванията, участващи в регулирането на цикъла сън-бодърстване. Те имат модулиращ ефект върху норепинефриновите неврони на locus coeruleus. (locus coeruleus),активиращи ефекти, участват в контрола на цикъла сън-бодърстване, хранително поведение, ендокринни и сърдечно-съдови функции. Орексин А повишава локомоторната активност и модулира невроендокринните функции. Хронобиология на съня Процесът на съня описва теорията за "два процеса", предложена от A. Borbely през 1982 г. Този модел разглежда циркадните промени във вероятността за настъпване на сън в резултат на взаимодействието на 2 процеса: хомеостатичен (процес S - сън) и хронобиологичен (процес С - циркаден). Предпоставките за възникването на тази теория бяха резултатите от експерименти, проведени от няколко групи учени. Първо, в многобройни експерименти на биохимици и фармаколози, които се опитаха да изолират или създадат "сънна субстанция", беше показано, че склонността към сън зависи почти линейно от времето на предишното будно състояние. Въпреки факта, че не беше възможно да се изолира вещество, което, натрупвайки се в мозъка или други части на тялото, причинява увеличаване на сънливостта и се неутрализира по време на сън (т.нар. „хипнотоксин“), то не е установено. възможно, съществуването на този агент (или комплекс от агенти) се признава от много изследователи. За ролята на този „естествен хипнотик“ претендират вещества като вазоактивен интестинален пептид, β-индуциращ пептид, мурамилцистеин, субстанция Р и др.. Второ, увеличаването на нуждата от сън е придружено от увеличаване на представянето на δ -активност на ЕЕГ с настъпването на съня. Доказано е, че "интензивността на съня" (интензивност на съня), определена от мощността на δ-активността в ЕЕГ спектъра, е максимална в началото на съня и след това намалява с всеки следващ цикъл. Такива промени, според авторите на теорията, показват постепенно намаляване на "склонността към сън" с осъзнаването на състоянието на сън. Трето, дори при условия на достатъчно сън или, напротив, пълното му отсъствие, има циркадно редуване на нивото на будност, способността за концентрация на вниманието и субективно оценената умора. Максималните нива на тези показатели, които според авторите отразяват нивото на мозъчна активация, са отбелязани сутрин, минималните - вечер. Това свидетелства за наличието на независим процес (процес С), независим от натрупването на склонност към сън. A. Borbely предположи, че възможността за настъпване на сън (така наречената порта на съня) се появява, когато „склонността към сън“ стане достатъчно висока (процесът S е във възход) и нивото на мозъчна активация показва редовно (вечер) намаляване (процес C е в упадък) . Ако през този период настъпи сън, тогава започва постепенно намаляване на интензивността на действието на процеса S. Нивото на мозъчна активация продължава да се променя според своите хронобиологични закони и след преминаване на минималната стойност започва да се увеличава. Когато нивото на процеса S намалее достатъчно (най-вероятно след 6-8 часа сън) и нивото на мозъчна активация достигне достатъчно високи стойности, ще се появят предпоставки за естествения край на съня, когато дори лек външен или вътрешен сензорният стимул може да събуди човек. В случай, че сън не настъпва вечер и субектът преминава вратата на съня, например, в случай на експериментално лишаване от сън, интензивността на процеса S продължава да се увеличава, но заспиването става по-трудно поради на факта, че нивото на мозъчна активация през този период е доста високо. Ако човек си легне на следващата вечер, както обикновено, тогава възниква феноменът на δ-отскока на съня, отразяващ повишената интензивност на процеса S. По-късно P. Achermann и A. Borbely (1992) добавят обяснение за редуването на фазата на бавен и бърз сън към модела на “два процеса” - модел на реципрочно взаимодействие на тези 2 фази. Според него появата на FMS се определя само от активността на процеса S, а FBS се определя от взаимодействието на процесите S и C. Ефективността на теорията за „двата процеса“ е изследвана върху модели на нарушения на съня при пациенти с депресия, с негова помощ беше възможно да се обясни появата на нарушения на съня и положителния ефект от лишаването от сън с тази патология. Международна класификация на нарушенията на съня Международната класификация на нарушенията на съня (2005) включва следните раздели. I. Безсъние. II. Нарушения на съня. III. Хиперсомния от централен произход, която не е свързана с нарушение на циркадния ритъм на съня, нарушение на дишането по време на сън или по друг начин нарушен нощен сън. IV. Нарушения на циркадния ритъм на съня. V. Парасомнии. VI. Двигателни нарушения на съня. VII. Отделни симптоми, варианти на нормата и нерешени въпроси. VIII. Други нарушения на съня. безсъние Безсънието е "повтарящи се смущения в началото, продължителността, консолидацията или качеството на съня, които се появяват въпреки подходящото време и условия за сън и се проявяват като смущения в дневните дейности от различни видове." В това определение е необходимо да се подчертаят основните характеристики, а именно: постоянен характер на нарушенията на съня (продължават няколко нощи); възможността за развитие на различни видове нарушения на структурата на съня; наличието на достатъчно време за осигуряване на сън на човек (например липсата на сън при интензивно работещи членове на индустриално общество не може да се счита за безсъние); появата на нарушения на функционирането през деня под формата на намалено внимание, настроение, дневна сънливост, автономни симптоми и др. синдром на сънна апнея Идентифицирани са 12 основни клинични признака на синдрома на сънна апнея: силно хъркане, патологично физическа дейностпо време на сън, повишена сънливост през деня, хипнагогични халюцинации, енуреза, сутрешно главоболие, артериална хипертония, намалено либидо, промяна на личността, намалена интелигентност. За да се предположи наличието на сънна апнея е достатъчно наличието на триада: силно хъркане по време на сън, безсъние с чести епизоди на събуждане и дневна сънливост. Нарколепсия През последните години хипотезата за намаляване на активността на системата към орексин/хипокретин се счита за основен патогенетичен механизъм на нарколепсията. Доказано е, че нарколепсията при кучета е свързана с аномалии в гените, отговорни за образуването на тип II орексин/хипокретин рецептори. Доказано е, че съдържанието на орексин е намалено в CSF на пациенти с нарколепсия. Клиничните прояви на нарколепсия включват: пристъпи на заспиване през деня; катаплексични атаки; хипнагогични (при заспиване) и по-рядко хипнопомпични (при събуждане) халюцинации; катаплексия на заспиване и събуждане ("сънна парализа"); нарушения на нощния сън. Синдром на неспокойните крака и синдром на периодично движение на крайниците Двигателните нарушения на съня са многобройни, но най-често се разглеждат в рамките на синдрома на неспокойните крака и синдрома на периодичните движения на крайниците. Причините за тези синдроми са различни: полиневропатия, ревматоиден артрит (>30%), паркинсонизъм, депресия, бременност (11%), анемия, уремия (15-20%), злоупотреба с кофеин. Употребата на лекарства (невролептици, антидепресанти, бензодиазепини, допаминомиметици) или премахването на някои от тях (бензодиазепини, барбитурати) може да доведе до развитие на синдром на неспокойните крака и синдром на периодично движение на крайниците. Синдромът на неспокойните крака и синдромът на периодичното движение на крайниците имат много прилики (характерни са комбинация от синдром на болка и неволеви движения, двигателните явления са най-изразени по време на сън) и често се комбинират помежду си. Нарушения на движението, свързани със съня В допълнение към синдрома на неспокойните крака и синдрома на периодичното движение на крайниците, тази група включва нощни крампи, бруксизъм, ритмични двигателни нарушенияи т.н. Ритмични нарушения на движението (разстройство на ритмичните движения, свързано със съня)- група от стереотипни повтарящи се движения на главата, торса и крайниците. Те се наблюдават по-често при мъжете. Има няколко форми на ритъмни нарушения на движението. парасомния Парасомниите са различни епизодични събития, които се случват по време на сън. Те са многобройни, разнообразни по своята клинична изява и могат да се изразят в различни етапи и фази на съня, както и в етапите на преход от бодърстване към сън и обратно. Парасомниите могат да причинят безсъние или сънливост, психосоциален стрес, увреждане на вас и другите. В някои случаи парасомниите са "маска" на неврологично, психиатрично или соматично заболяване. В класификацията от 2005 г. се разграничават следните групи парасомнии: разстройства на събуждането (от FMS); парасомнии, обикновено свързани с FBS; други парасомнии. Сън и други заболявания В 75% от случаите инсултите се развиват през деня, останалите 25% се появяват по време на нощния сън. Честотата на субективните нарушения на съня при инсулт е 45-75%, а честотата на обективните нарушения достига 100% и те могат да се проявят под формата на поява или засилване на безсъние, синдром на сънна апнея, инверсия на цикъла на съня. Промените в структурата на съня в най-острия период на инсулт имат важна прогностична стойност, те са неспецифични по природа, състоящи се в намаляване на продължителността на дълбоките етапи и увеличаване на повърхностните етапи и будност. Паралелно се наблюдава намаляване на качествените показатели. При определени клинични състояния (изключително тежко състояние или най-остър стадий на заболяването) могат да се наблюдават специфични явления в структурата на съня, които практически не се срещат при други патологични състояния. Тези явления в някои случаи показват неблагоприятна прогноза. По този начин откриването на липсата на дълбоки етапи на сън, изключително висока активация, сегментни показатели, както и груба асиметрия (едностранни вретена на съня, К-комплекси и др.) На мозъчната активност показва неблагоприятна прогноза. Важно е да знаете! Почти половината от населението на САЩ страда от нарушения на съня, но хроничното лишаване от сън води до емоционални разстройства, проблеми с паметта, увреждане на фините двигателни умения, намалена производителност и повишен риск от пътнотранспортни произшествия. Нарушенията на съня също допринасят за сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност.