Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Въведение

Изследването на мъжките полови органи се различава от изследването на други органи или системи по това, че не е трудно да се огледат и палпират мъжките полови органи. Много лекари обаче правят само най-повърхностния преглед на гениталиите. Това е грешка, тъй като значителен брой от най-често срещаните злокачествени заболявания на мъжките полови органи могат да бъдат открити още при физикален преглед.

Ракът на тестисите, най-често срещаният вид злокачествен тумор при мъже на възраст 25-30 години, се открива лесно чрез палпация. Ракът на простатата също може лесно да бъде открит чрез палпация. В тази връзка външните полови органи на мъжа трябва да се изследват внимателно и внимателно. При откриване на значителни патологични промениили аномалии в развитието на тази област, пациентът трябва да бъде насочен към уролог.

1. Пубисна област

Изследването на външните полови органи може да се извърши с вертикален или хоризонтално положениеболен.

Трябва да се отбележи естеството на растежа на косата на срамната област, при юноши - за характеризиране на етапа на сексуално развитие според Танер.

Необходимо е да се опишат очевидни патологични промени в кожата в тази област (наличие на венерически брадавици, обрив или признаци на краста). За откриване на патологично разширен пикочен мехур (което показва неадекватното му изпразване) трябва да се извърши изследване на супрапубисната област чрез изследване, перкусия и палпация.

2. Пенис

Пенисът се състои от две сдвоени, способни на ерекция кавернозни тела и по-малко, нечифтно, способно на ерекция гъбесто тяло (corpus spongiosum penis), разположено вентрално по средната линия и заобикалящо уретрата.

Дисталната част на пениса е покрита, като капачка, с конусовидна формация - главата на пениса. Проксималният, заоблен ръб на главата се нарича корона. При преглед трябва да се отбележи наличието или отсъствието на препуциума (препуциум на пениса). При възрастни препуциума трябва лесно да се прибере зад главата, докато повърхността на вътрешния лист на препуциума и главата са открити. Всяко затруднение показва наличието на остър или хронично възпалениеили белези на препуциума.

Фимозата е ситуация, при която оголването на главата е невъзможно поради стесняване на пръстена на препуциума или неговия белег. Еластичността на тъканта на препуциума при децата се променя до около 5-годишна възраст, след което тя придобива подвижност, близка до тази на възрастните. Категорично неприемлив е всеки опит за насилствено отстраняване на главата на пениса от препуциалния сак.

Парафимоза - ситуация, при която препуциума не може да се избута върху главичката на пениса, в резултат на компресия и подуване на главичката на пениса.

Хипоспадия - местоположението на външния отвор на уретрата върху вентралната повърхност на пениса.

Еписпадия - местоположението на външния отвор на уретрата върху дорзалната повърхност на пениса.

Леко притискане на външния отвор пикочен каналв предно-задната посока можете да изследвате навикуларната ямка. Тази техника е особено важна при млади мъже, които са по-склонни да се заразят с инфекция, предавана по полов път. Всеки секрет от външния отвор на уретрата трябва да се изследва бактериологично, за да се изключи инфекция.

След изследване на дисталната част на пениса трябва да се огледа и палпира стволът му. Трябва да се отбележи всяка кривина и асиметрия на кавернозните тела и главата. Болезнената ерекция, дължаща се на вентралното огъване на ствола на пениса, често се свързва с хипоспадия.

3. Скротум

Кожата на скротума обикновено е набръчкана и силно еластична. При появата на удебеляване, индурация или намаляване на нейната еластичност трябва да се подозира наличието на патологичен процес в кожата. В същото време някои състояния (застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност) може да се прояви чрез подуване на скротума без патологичен процес в кожата.

Размерът на скротума зависи от телосложението и тонуса на подлежащите мускули (tunika dartos) в покой. Скроталната кухина е разделена на две комуникиращи пространства от средна преграда. Във всяко от споменатите пространства (хемискротум) се намират тестисът, епидидимът и семенната връв. Обикновено всички тези образувания се движат свободно в хемискротума.

някои доброкачествени неоплазмивърху кожата се отбелязват доста често. Много често срещана инфекция е Candida albicans, локализирана по скротума и в областта на бедрената гънка. Тази инфекция обикновено се среща в комбинация със захарен диабет, на фона на употребата на антибиотици, имуносупресия и когато кожата на половите органи става по-"гостоприемна" за инфекция с повишена влажност и изпотяване. Ярък признак на кандидоза на кожата е яркочервена хиперемия. Tinea cruris също е често срещана гъбична инфекция на гениталната кожа. При това заболяване на предната част на бедрата се появяват тъмни червено-кафяви петна. Ако в областта на най-активното огнище на възпалението по периферията му се вижда тънко червено петно, тогава може да се мисли за трихофития. Кандидозата и tinea cruris се лекуват с конвенционални противогъбични лекарства, като нафтифин хидрохлорид и имидазолови производни, въпреки че tinea cruris реагира слабо на нистатин.

На кожата често се забелязват патологични образувания, които не са свързани с инфекция. Епидермоидната киста може да се намира навсякъде по тялото, но любимата й локализация е кожата на скротума. Тези кисти оцветяват кожата в белезникав цвят, те са плътни, с диаметър 1-2 см и могат да бъдат множествени. Не се изисква специално лечение, докато пациентът не потърси помощ по козметични причини. Често се срещат и доброкачествени ангиокератоми. Тази лезия на повърхностните тъкани на скротума се среща при 20% от възрастните мъже и представлява папулозен хемангиом с размери 1-2 mm, оцветени от червено до лилаво. Разпръснати по повърхността на скротума. Те обикновено са безсимптомни и не изискват лечение. Въпреки това, когато се появи кървене, е показана електрокоагулация и лечение с лазерен лъч.

При изследване на тестисите е необходимо внимателно палпиране между 1 и 2 пръста. Трябва да се опишат размерът, формата и консистенцията на тестиса. Формата на тестиса е яйцевидна, размерите му са около 4 cm или повече на дължина и 2,5 cm на ширина. Консистенцията на тестисите е плътна и донякъде еластична. Те са симетрични по форма, размер и консистенция. При изследване на тестисите при юноши и мъже, страдащи от безплодие, е особено важно да се характеризира размерът на този сдвоен орган.

Налични са орхидометрични инструменти (ASSI. Westburn, NY), които могат да се използват за количествено определяне и сравнителна оценкаобем на тестисите. Тестисите трябва да имат гладка повърхност, да заемат определено положение в скротума. Ако тестисът не се палпира, трябва да се изследва ингвиналния канал, за да се изключи крипторхизъм. Наличието на аномалии върху равна, гладка повърхност на тестисите или открит излишък от тъкан е индикация за спешно насочване на пациента към уролог, за да се изключи тумор.

При палпация на тестисите са възможни затруднения поради увеличаване на скротума, това може да се дължи на наличието на воднянка на мембраните на тестисите (хидроцеле). Тестисът е покрит с висцерални и париетални листове на перитонеума (вагиналната мембрана на тестиса, tunica vaginalis testis).

Натрупването на течност между тези два листа води до образуването на водянка. Трансилюминацията в затъмнена стая (използвайки химикалка-фенерче или друг подобен източник на светлина) ви позволява да разграничите образуване, изпълнено с течност (положителен ефект на трансилюминация) от плътна маса тъкан. Понякога при аускултация на разширен скротум може да се открие шум от перисталтика, което ще покаже наличието на ингвинално-скротална херния.

преглед урологичен генитален простатен

5. Епидидим

Изследването на епидидима е пряко свързано с изследването на тестиса, тъй като епидидимът обикновено се намира на горната и задната му повърхност. Епидидимът е разположен симетрично от двете страни и е достъпен за директна палпация. Консистенцията на епидидемиса е по-мека от тази на тестиса и при палпация се усеща като повдигнат край на тестиса, разположен отзад. Разгледайте епидидима трябва да бъде изключително внимателен поради голямата му чувствителност.

Анатомично придатъкът може да бъде разделен на три сегмента: глава, тяло и опашка. Всеки от сегментите съответства на горната, средната и долната част на формацията. Увеличаването на епидидима или болката при палпация обикновено се свързва с възпалителен процес (епидидимит). Кистозна маса в епидидимална тъкан, като сперматоцеле, е полупрозрачна и следователно може да бъде открита чрез трансилюминация.

6. Семенната връв

След приключване на изследването на епидидима е необходимо да се палпира семенната връв. Ако пациентът е в хоризонтално положение, тогава е необходимо той да се изправи, тъй като тази част от изследването е по-удобна за извършване във вертикално положение. Обикновено палпацията започва от средата на разстоянието между външния пръстен на ингвиналния канал и тестиса. Разпознаването на семепровода (ductus deferens) не е трудно. По форма и консистенция прилича на шнур и е малко като електрически проводникплетени, но по-еластични и малко по-големи в диаметър. Ако семепроводът не може да се палпира, тогава са показани допълнителни специални изследвания.

Други компоненти на семенната връв се усещат при палпация като малка топка кръгли хелминти. Наистина, силно разширените и разширени вени на семепровода могат да създадат такова впечатление. Въпреки това, в повечето случаи варикоцеле се усеща по-чувствително. За по-точна идентификация всяка семенна връв се взема между първите три пръста на едната ръка. След палпаторно отделяне на семенната връв от други тъкани, всяко увеличение на съдовия му компонент се усеща добре. След това пациентът е помолен да извърши маневра на Валсалва (поемете дълбоко въздух, задръжте дъха си и напрегнете). Увеличаването на осезаемата семенна връв показва наличието на малко варикоцеле. Ако пациентът има изразен кремастър рефлекс, тогава резултатът от теста може да бъде по-малко отчетлив. Въпреки че по-често варикоцеле се развива от лявата страна, двустранен процес също е напълно възможен.

Еластични, месести включвания в тъканта на връвта могат да бъдат липома или, по-рядко, липосаркома. Кистозните образувания на фуникулуса, които се поддават на трансилюминация, най-често са малки, локализирани хидроцеле. Ако пациентът не се оплаква, тогава такива находки не изискват лечение. Ако диагнозата е неясна, пациентът трябва да бъде насочен към уролог. Изследването на скротума завършва след изключване на ингвинална херния. Вторият пръст на ръката се движи по повърхността на кожата на скротума и по протежение на семенната връв проксимално до външния ингвинален пръстен. След ясно усещане на външния ингвинален пръстен, пациентът е помолен да се изкашля и да извърши маневра на Valsalva. Усещането за изпъкналост или изтласкване в този момент показва наличието на ингвинална херния. В резултат на това по време на изследването на скротума последователно се палпира тестисът, неговият епидидим, семенната връв и накрая външният ингвинален пръстен. Увеличаването на тестисите обикновено се причинява от злокачествен тумор и изисква внимателна диференциална диагноза. Излишната тъкан в епидидима на фовеята или семенната връв е доброкачествено образование, но въпреки това изисква консултация с уролог. Пациент над 16-годишна възраст трябва да получи инструкции за самоизследване. остра болкав скротума и други спешни случаи ще бъдат разгледани отделно в други раздели.

7. Простатна жлеза

Пълният преглед на мъжките външни полови органи включва преглед per rectum с палпация на простатната жлеза. Препоръчително е всички мъже над 50 години да правят годишен ректален преглед за изследване на простатната жлеза, както и изследване за наличие на простатен специфичен серумен антиген (PSA). При младите мъже простатната жлеза достига 3,5 см в диаметър и 2,5 см дължина с маса 18-20 г. По конфигурация е подобна на кестен. Простатната жлеза обикновено е увеличена при мъже над 50 години, въпреки че различни възрастинормалният размер на жлезата варира значително. Обикновено консистенцията на простатната жлеза е сравнима с тази на тенара, когато 1 пръст е срещу 5.

При дигитално изследване на простатната жлеза пациентът може да бъде в различна позиция. Странично легнало положение (крака, свити в коленните и тазобедрените стави и изтеглени до гърдите) дава възможност за пълен преглед. Възможна е и друга позиция, когато пациентът стои с гръб към лекаря с наклон от 90 ° в колана, опирайки лактите си на масата за изследване. Лекарят слага хирургическа ръкавица, потапя втория си пръст във водоразтворим лубрикант. Избутва седалището на пациента и първоначално изследва ануса. След това се поставят 2 пръста в ръкавица ануси нежно го натиска. Тази техника насърчава релаксацията на аналния сфинктер, което позволява ректално изследване при най-благоприятни условия и позволява на лекаря да оцени тонуса на аналния сфинктер. След отпускане на последния, намазан пръст се прокарва до свода на ректума над простатната жлеза. Пръстът трябва да се вкара възможно най-дълбоко, за да се палпира свободната задна повърхност на простатата.

Обикновено изследването започва с палпиране на върха (разположен по-близо до аналния сфинктер) на жлезата и продължава в нейната основа. Широките движения на пръстите позволяват на лекаря да прецени размера и характеристиките на страничните лобове на жлезата и централната му бразда. При описание на откритите промени трябва да се посочи тяхната локализация (вдясно, вляво, на върха, в основата, по средната линия или странично). Семенните везикули произхождат от основата на жлезата и обикновено не се палпират. При палпиране на простатата се определя нейният размер. Въпреки че уролозите са склонни да изразяват размера на простатната жлеза в грамове или в относителни единици от 0 до 4, все пак е по-добре размерът да се оцени в сантиметри, като се уточнят нейната ширина и дължина. В допълнение към размера на органа трябва да се характеризира и неговата симетрия. Трябва да се подчертае асиметрията, както и подозрението за злокачествено заболяване, възпаление или инфекция, които могат да възникнат, ако се открият някакви нередности или уплътнения в жлезата. При остро възпаление на простатната жлеза се усеща патологична мекота (тъкантата е по-мека от нормалното) и болка при палпация. Наличието на флуктуация показва появата на абсцес. Силният масаж с остро възпаление на простатната жлеза е противопоказан.

Преди да извадите пръста, е необходимо да направите широко кръгово движение по форникса на ректума, за да изключите всички негови патологични промени. След прегледа на пациента трябва да се предложи голяма марля, за да се отстрани излишната смазка от перинеума. След приключване на изследването на простатната жлеза се изследва микроскопски секретът от пениса и простатният сок.

8. Анализ на урината

Анализът на урината е важна част от урологичния преглед.

В неконцентрирана урина се определя рН, глюкоза, протеин, нитрити и левкоцитна естераза чрез потапяне на тестери в нея. След това пробата от урина се центрофугира за 3-5 минути при скорост 2500 rpm. Супернатантата се изхвърля и остатъкът се смесва с малкото количество урина, останало в епруветката. След това се извършва микроскопия при ниско и голямо увеличение (Таблица 1-2).

В едно зрително поле (PV) на микроскопа при голямо увеличение се идентифицира и преброява броят на левкоцитите, еритроцитите, бактериите, солните кристали, дрождите и цилиндрите. Бактериологично изследване на урината се извършва в случаите, когато други изследвания на урината или клинични данни предполагат, че пациентът има инфекция пикочните пътища. Ако стик тестът е положителен както за нитрат, така и за левкоцитна естараза, това е силен аргумент в полза на пациента с инфекция на пикочните пътища. Същото може да се каже, ако в остатъка от центрофугирана урина в ПЗ се открият 4-5 бактерии.

9. Самоизследване на скротума и тестисите

Изследването на мъжките външни гениталии е важна част от всеки цялостен физикален преглед на пациент с урологични симптоми. Препоръчително е да го провеждате не само с лекар. Всеки мъж на възраст 20-35 години трябва да проверява собствените си тестиси ежемесечно. Ежегодно урологът трябва да провежда дигитален преглед на ректума при мъже над 50 години и с неблагоприятна фамилна анамнеза за рак на простатата - на възраст над 40 години.

Редовните (ежемесечни) самоизследвания на тестисите са важни, тъй като ракът на тестисите често засяга млади мъже, но ако се открие навреме, заболяването обикновено е лечимо. Анкетата е лесна и отнема няколко минути.

Тестисите в скротума се усещат като малки, твърди, твърдо сварени яйца без черупка. На задната им повърхност и върха е епидидимът, който се напипва отделно, като ръб, издигащ се по задната повърхност на тестиса. В придатъка се разграничават две части: тялото и опашката, която понякога се усеща отделно. Семенната връв е прикрепена към горния полюс на тестиса и се простира нагоре в ингвиналния канал. Състои се от мускулни влакна, кръвоносните съдове и семепровода. Пръвта е пореста, с изключение на семепровода, който е твърд на пипане (като клонка) и се усеща като "макарони".

Преди всичко огледайте целия скротум и повърхността на околната кожа, забележете наличието на обрив, други болезнени образувания, тумори. След това внимателно опипайте скротума и съдържанието му. След няколко такива прегледа ще се запознаете с усещането за здрави тъкани, които изграждат тестисите, техните придатъци, семепровода и всяка аномалия веднага ще бъде открита. Всички промени, които виждате или усещате, трябва да бъдат информирани от Вашия лекар.

Препоръчително е такъв самоизследване да се извърши веднъж в кабинета на лекаря, за да може той да отговори на всички възникнали въпроси.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Характеристика на общите патологични промени в мъжките полови органи, разпознаване и лечение на заболявания. Помощ при увреждане от чужди тела и счупване на пениса. Болест на Пейрони и карцином. Злокачествени тумори на тестисите.

доклад, добавен на 21.05.2009 г


Туберкулоза на мъжките полови органи: определение, етиология, патогенеза. Епидидимит, орхит, орхиепидидимит. Туберкулоза на простатата и семенните везикули. Редки локализации на туберкулоза на мъжките полови органи. Лъчева диагностика и методи на лечение.

презентация, добавена на 25.02.2015 г


Изследване на мъжката и женската репродуктивна система: тестиси, семенни канали, простата, скротум, пенис, яйчници, фалопиеви тръби и матка. Периоди менструален цикъли характеризиране на оплождането като процес на сливане на зародишни клетки.

презентация, добавена на 29.07.2011 г


Болка в долната част на гърба и краката с лезия нервна система. Лумбаго, ишиас (радикулопатия), увреждане на бедрения нерв, заболявания на мъжките полови жлези и пениса, остър простатит и остър везикулит, рак на простатата.

резюме, добавено на 20.07.2009 г


Анатомични особености на структурата на мъжките полови органи. Необходимост обективно изследване, като създава условия за проверка. Правила за събиране на урина за получаване на най-точна информация в анализа. Симптоми на най-честите заболявания.

доклад, добавен на 19.05.2009 г


Преглед на момичета с различни гинекологични заболявания. Алгоритми за общи и специални изследвания на момичета. Изследване на външните полови органи. Бактериоскопско и бактериологично изследване. Инструментални методи на изследване.

презентация, добавена на 31.03.2016 г


Формиране на генетичния пол в процеса на оплождане. Проява на различия между мъжките и женските полови органи след 8-та седмица от ембриогенезата. Сексуална диференциация на вътрешните гениталии. Развитие в ембриогенезата на тестисите, яйчниците, пикочно-половата система.

презентация, добавена на 19.02.2017 г


Описание на протичането на предракови и злокачествени заболявания на външните полови органи. Основни принципитактики за лечение на пациенти с рак на вулвата. Най-ефективното комбинирано лечение. Клиника и диагностика на рак на влагалището, компоненти на изследването.

резюме, добавено на 20.03.2011 г


Развитие на мъжката полова система и външните полови органи. Процесът на образуване на яйца. Малформации на семенните мехурчета, простатната жлеза. Аномалии на уретрата. Причините за преждевременното спускане на тестиса, неговата хипоплазия и дисплазия.

резюме, добавено на 19.01.2015 г


Структура, локализация и развитие на доброкачествени тумори на външните полови органи (фиброми, миоми, липоми, миксоми, хемангиоми, лимфангиоми, папиломи, хидраденоми). Протичане, лечение и прогноза на заболяванията. Методи за диагностициране на фиброма на вулвата и вагината.

Гинекологията включва комплекс от анализи и диагностични методипрез които всяка жена ще трябва да премине повече от веднъж. Прегледът от гинеколог е особено важен за категорията жени, които подозират гинекологично заболяване, планират майчинство или се готвят да станат майка. Нека да разгледаме какви задължителни тестове и изследвания са включени в прегледа от гинеколог, как се извършват и какво могат да покажат.

ЦЕНАТА НА ПРИЕМАНЕ НА ГИНЕКОЛОГ В НАШАТА КЛИНИКА - 1000 рубли.

Външен гинекологичен преглед

Външният преглед е прост, но много важен гинекологичен преглед, който се провежда както като превантивна мярка, така и за директна диагностика на патология (при наличие на характерни оплаквания или симптоми). По време на този преглед лекарят Специално вниманиевърху всички органи, разположени в аногениталната област - пубис, външни и вътрешни срамни устни, анус. След това се оценява вътрешното състояние на влагалището (изследване на шийката на матката).

При повърхностен преглед на гениталните органи лекарят на първо място се фокусира върху такива точки като:

• състояние на кожата (суха, мазна, мазна и др.);
• естеството на линията на косата (рядка или гъста коса, състоянието на корените на косата, наличие на електропроводи и др.);
• наличието на издутини или тумори на повърхността на гениталните органи;
• зачервяване, подуване на участъци от кожата или целия орган.

При по-подробен преглед лекарят раздалечава външните срамни устни и извършва визуален анализ на състоянието на гениталните анатомични структури, като оценява:

• клитор;
• вътрешни срамни устни;
• отваряне на пикочния канал;
• вагина (отвън);
• химен (при тийнейджъри).

По време на такъв преглед лекарят може да забележи патологично изхвърляне, което вече ще показва някакви нарушения в тялото на жената. В такава ситуация е задължителен допълнителен анализ на бактериална култура или микроскопия на цитонамазка. Това ще определи точно наличието на болестта и ще открие нейния причинител.

Гинекологичният преглед на жените и момичетата е различен!

Записват се и момичета. Външният гинекологичен преглед за момичета, които не са започнали сексуален живот, и жени, които са загубили девствеността си, ще се различават. Има 3 вида изследване: ректално-вагинално, вагинално и ректално. Що се отнася до първите две, те са в състояние да дадат многократно повече информация от последните, но, както разбирате, те не са подходящи за тийнейджъри.

За опитен гинеколог външният преглед на половите органи може да даде обширна информация за структурата и развитието на половите органи, заболявания, свързани с промени в кожата и лигавиците, секрети и др.

• При външен гинекологичен преглед хипоестрогенизмът се открива лесно. Когато се появи при жена, лекарят ще може да наблюдава ясно избледняване на големите и малките срамни устни, което най-често е придружено от повишена сухота на лигавицата на вагината и матката.
• Друга често срещана патология, която може да бъде открита с помощта на външен преглед, е значително увеличаване на количеството естрогени в тялото на жената. С хода на такова заболяване, като правило, се наблюдава повишаване на влажността на вагината и вулвата. Понякога лигавицата променя цвета си.
• Цветът на лигавицата също може да показва бременност - колкото по-дълъг е цикълът, толкова по-ярка изглежда вагиналната лигавица. Това се дължи на притока на кръв и хормоналните промени в тялото.
• Рядко заболяване, което може да се открие по време на външен преглед на гениталните органи, е хиперандрогенията. Обикновено се характеризира със значително увеличаване на размера на клитора и значителното му отдалечаване от пикочния канал (повече от 2 см от предишното му местоположение). Тази патология може да бъде придружена от изразена хипоплазия на вътрешните срамни устни. Такива клинични проявлениязаболяванията са много подобни на проявите на вирилизиращ тумор, който може да носи много по-голяма опасност за здравето на жената.
• При външен гинекологичен преглед ясно се виждат кондиломи, екземетични възпаления, наранявания на лигавиците и половите органи, язви и др.

Характеристики на прегледа от гинеколог след раждане

Ако пациентът се подложи на външен генитален преглед на гениталните органи, веднага след раждането, тогава лекарят на първо място обръща внимание на структурата и състоянието на нейния перинеум. След раждането често се наблюдава увреждане на мускулите на тазовото дъно или значително разтягане на вагиналните стени.

При такива отклонения в тялото на жената лекарят ще наблюдава стабилно отворено състояние на гениталната междина. В резултат на това тази функция може да доведе до пролапс на матката от влагалището, когато е напрегната. Нарушаване на целостта тазовите мускули, води до периодично неволно изпразване на пикочния мехур при жената - уринарна инконтиненция. В този случай навременното може да ви спести от големи проблеми в бъдеще.

Вътрешна проверка

Последващият преглед - вътрешен гинекологичен преглед, е задължителен за всички жени. Включва подробно изследване на състоянието на матката, шийката на матката, влагалищната лигавица. При преглед лекарят вижда:

• Разпределения . Те могат да бъдат прозрачни, бели, примесени с кръв или под формата на чиста кръв, миризливи, без мирис, пенести и др. Гинекологът трябва да вземе намазка и да изпрати анализа за изследване.
• Значителни анатомични дефекти на матката . В зависимост от това какво естество са (вродени или придобити), тяхното влияние върху детеродна функцияи възможността за лечение.
• възпаление, подуване . В допълнение към промените в анатомичната структура, по време на вътрешен гинекологичен преглед лекарят може визуално да забележи огнища на възпаление или малки тумори, които ясно показват сериозни нарушения. Все пак трябва да се отбележи, че много симптоми са сходни при различни гинекологични заболявания, поради което се използват различни тестове и допълнителни изследвания за изясняване на проблема, например, ако има съмнение за онкология, ще е необходима биопсия.

Преди това се смяташе, че патологията може да се определи просто чрез секрети. Така изчислена онкология, цервицит, доброкачествени тумори. Съвременните гинеколози предпочитат да използват точна диагностика - тестове, ултразвук и други методи.

Инструменти, използвани от гинеколог за вътрешен преглед

Преглед от гинекологпреминава с използването на специални огледала, които се различават както по дизайн, така и по предназначение.

• Огледало Падерсън . Използва се за тези категории пациенти, които водят активен сексуален живот.
• По-универсално огледало е огледалото Cuzco. Има сгъната форма.
• Гробно огледало. Всъщност не се различава от огледалото Cuzco: нито по дизайн, нито по ефективност.

Всички горепосочени огледала, използвани за вътрешен гинекологичен преглед, се стерилизират внимателно в специални устройства - стерилизатори. Ето защо, посещавайки добра клиника, не можете да се страхувате да вземете инфекция. Сега има огледала за еднократна употреба. По-често се използват за преглед на жени с известна опасна инфекция или за гинекологичен преглед на пациенти с нисък имунитет. Освен това всяка жена може да закупи гинекологичен комплект за еднократна употреба в аптеката и да го носи със себе си.

При извършване на процедурата за изследване на шийката на матката лекарят избира най-малкото огледало и го вкарва във вътрешността на влагалището под наклонен ъгъл. Приблизително в средата на дължината огледалото се спира и завърта така, че гинекологът да вижда ясно повърхността на матката. Кога правилен ъгълпостигнато, вагината на гинекологичния инструмент се фиксира в желаната позиция. Огледалата се използват не само за изследване на матката, но и за извършване на операции върху нея.

При изследване на вагината отвътре, с помощта на огледало, лекарят оценява критерии като:

• общо състояние (има ли дефекти в корицата, нарушаване на целостта на корпуса, гънки с различни размери и др.);
• цвета на стените и лигавиците;
• промени в анатомията на влагалището;
• наличието на тумори (от всякакъв вид);
• формата и размера на шийката на матката;
• наличието на секрети от всякакъв характер и цвят;
• наличието на разкъсвания на шийката на матката, дефекти на матката.

С помощта на огледало лекарят ще може визуално да наблюдава множество полипи. Такива образувания се отстраняват.

Бимануален преглед от гинеколог

Третият вид гинекологичен преглед, който се провежда при всяка жена, включва изследване на образуванията по стените на влагалището, матката и периутеринната тъкан. Можете също така да оцените състоянието на самата матка.

Бимануалният гинекологичен преглед се извършва по следния начин: лекарят прониква с два пръста във влагалищния отвор, а с другата ръка отвън постепенно избутва ингвиналната зона, натискайки вътрешни стеникъм пръстите, разположени във влагалището. С помощта на този преглед лекарят може добре да определи състоянието на дъгите при една жена (те са удебелени или, обратно, стеснени).

За подробно изследване на състоянието на матката, лекарят вкарва едната си ръка във влагалището, а другата в ануса, притискайки стените на двата анатомични прохода един към друг. Това позволява на лекаря да определи размера и формата на матката, както и наличието на някакви дефекти или тумори по нея.

Нормални показатели на матката при преглед от гинеколог

При нормални условия дължината на матката е до 7 см в случай, че жената не е била бременна. Ако е имало раждане, тогава дължината му достига 10 см. Всякакви отклонения в размера, както нагоре, така и надолу, показват проблеми, например тумори, менопаузатаи т.н. Ако се подозира тумор, гинекологът задължително предписва допълнителна диагностика на пациента, обикновено ултразвук на матката. Ако резултатите от ултразвука показват нарушения на анатомията, тогава диагнозата ще бъде разочароваща. Ще трябва да се подложите на допълнителен преглед, който установява вида и размера на тумора. Матката може да се увеличи и при абсолютно здрава жена. Това показва подхода на овулация или бременност.

По местоположението на матката лекарят може да прецени и здравословното състояние на жената. Обикновено той трябва да се намира срещу входа на влагалището и да се намира строго в центъра. Ако по време на изследването се наблюдава неговото изместване или наклони под всякакъв ъгъл, това може да показва или наличието на тумор, или хода на възпалителен процес. За да разберете по-подробно диагнозата, жената ще трябва да премине редица допълнителни изследвания.

В нормално състояние матката има достатъчна еластичност и може да се движи леко в различни посоки. В случаите, когато една жена е претърпяла раждане, подвижността на матката се увеличава значително, органът може да изпадне. Това показва сериозни щети. вътрешни мускуливлагалището. Ако матката, напротив, е неактивна, това също е лошо. Пациентът може например да има клетъчна инфилтрация или тумор.

Други женски органи, изследвани бимануално

Освен гинекологичен преглед на матката, при бимануален преглед гинекологът изследва и състоянието на маточните тръби и яйчниците. естествено не може да погледне вътре, но ги усеща.В нормалното им състояние няма да се забелязват никакви отклонения. Въпреки това, ако има такова заболяване като: sactosalpinx, тогава лекарят ще почувства уплътнения.

Последният орган, идентифициран при бимануално изследване, са връзките на матката. В нормално състояние те не се напипват, но при наличие на миома стават ясно видими. Изключение е бременността. Ако се осезаят разкъсвания или белези по връзките, предполагаемата диагноза е параметрит или инфилтрация.

Ректо-вагинален преглед от гинеколог

Този вид диагностика се счита за допълнителна и се извършва само при пациенти в постменопаузалния стадий или при съмнение за заболявания на маточните придатъци. По своята ефективност такова изследване е близко до бимануалното изследване.

При ректо-вагинален преглед лекарят изследва вътрешните стени на влагалището, дебелото черво и състоянието на гениталната преграда. Изследването се извършва по следния начин: един пръст се вкарва във влагалищния отвор, а вторият - в ануса. С помощта на лек натиск стените на двата анатомични прохода се притискат една към друга.

По време на ректо-вагинален гинекологичен преглед лекарят може да определи степента на увреждане на лигавицата, наличието на тумори, деформации. След изваждане на пръстите от двете дупки, гинекологът преглежда ръкавиците за следи от кръв, гной, секрети. С помощта на ректо-вагинален преглед, ако има тумор във влагалището, е възможно да се определи неговата принадлежност, а именно към репродуктивната система.

Бактериологично изследване при преглед от гинеколог

Този вид преглед от гинеколог е коренно различен от всички по-горе, тъй като лекарят не изучава структурата на органите и техния външен вид, той се интересува от състава на слузта и мукозната флора, взети чрез метода на намазка. Този анализ предоставя обширна информация за наличието на определено заболяване в гениталната област на пациента. Най-важното е, че лекарят получава информация за патогена, за да може бързо да предприеме ефективни мерки. Друга функция на бактериологичния анализ е да се идентифицира чувствителността на микроорганизмите към антибиотици. Знаейки как да унищожите инфекцията, ще бъде лесно да се справите с нея.

Как гинеколог взема цитонамазка за изследване

За да проведе някой от горните тестове, гинекологът взема цитонамазка от субекта. Може да се вземе тампон от вагината, цервикалния канал, уретрата.

Намазките се вземат в следната последователност:

• Изпускане от уретрата . Преди да вземе намазка, гинекологът се подготвя уретрата, като я масажирате 5-10 минути с един пръст от страната на вагиналния отвор. След това се поставя абсорбиращ тампон за 30 секунди. Дълбочината на потапяне на стерилен тампон е до 2 cm.
• Секреция от влагалището . В този случай не се изисква предварителна подготовка - вагината винаги е навлажнена. Гинекологът събира секрет от задния вагинален форникс със специална шпатула.
• Изпускане от цервикалния канал . Гинекологът използва спекулум, за да разкрие матката. Повърхността на матката се третира със стерилен абсорбиращ тампон на сухо. След това в матката се вкарва специална сонда - тя събира течност от цервикалния канал.

Полученият материал се изследва под микроскоп. В зависимост от симптомите и оплакванията се избира методът на изследване.

Какво определя гинекологът в цитонамазка

С бактериоскопски анализ лекарят определя:

• Левкоцити . Особено внимание се обръща на тяхното количество и концентрация. На първия етап на плътност намазката ще бъде доста чиста и броят на левкоцитите няма да надвишава 5 бр. Във втория етап броят на левкоцитите е от 5 до 15 броя. В третия стадий намазката е много плътна и съдържа до 25 левкоцита. На четвъртия етап броят на левкоцитите надвишава 25. В последните два случая гинекологът предписва допълнителни тестове на пациента, тъй като всички признаци показват силен възпалителен процес.
• Микрофлора. Според състоянието на микрофлората тя може да бъде бациларна (счита се за общоприета норма, при която пациентът няма отклонения) и кокова (ясно показва наличието на инфекция в тялото);
• Гонококи, гъбички, трихомонада . В цитонамазка на здрава жена няма да има патогенни микроорганизми, а опортюнистични патогени (гъбички Candida, наричани в ежедневието млечница) не надвишават нормата.

Дори тази информация е достатъчна, за да се приеме, че прегледът при гинеколог е ефективен.

Гинекологичен преглед с колпоскопия

По време на тази процедура гинекологът изследва вътрешните органи на жената - шийката на матката, вагината и вулвата. Проверката се извършва с помощта на специално устройство - колпоскоп. Гинекологичният преглед с колпоскоп е достъпна и информативна процедура. Процесът е абсолютно безболезнен.

Когато се предписва колпоскопия, противопоказания

По правило се препоръчва преглед с колпоскоп на всеки шест месеца, но не е необходимо за здрави жени. Колпоскопията е задължителна, ако се установят значителни отклонения в резултат на анализ на BAK-намазка или Pap тест.

Колпоскопията също се предписва, ако има:

• брадавици в гениталната област;
• ерозия на шийката на матката;
• възпаление на шийката на матката на всеки етап;
• подозрение за наличие рак във влагалището;
• рак на матката;
• значителни промени във формата и размера на вулвата;
• раков тумор на вулвата;
• предрак, вагинален рак.

Противопоказания за това изследване няма, но лекарят няма да направи преглед в критични дни и по време на бременност, ако няма сериозни индикации за това.

Гинекологът ще предпише преглед с колпоскоп по време на бременност, ако процедурата не може да бъде отложена до раждането на бебето поради сериозна заплаха за здравето бъдеща майка. Естествено, прегледът от гинеколог ще се извърши с особено внимание, за да не се провокира спонтанен аборт.

Подготовка за колпоскопско изследване

Преди да извърши колпоскопия, гинекологът ще даде следните препоръки:

• въздържане от сексуален живот, дори с редовен партньор, най-малко три дни преди изследването;
• Ако има някакви заболявания или възпалителни процеси на гениталиите, жената строго се препоръчва да се въздържа от лечението им със супозитории и други вагинални средства. Лечението може да продължи след гинекологичен преглед.
• При свръхчувствителностдо болка, преди прегледа, можете да вземете болкоуспокояващо хапче. Лекарят ще предпише лекарства за болка.

Що се отнася до датата на назначаване на колпоскопия, тя се определя единствено от гинеколога.

Как се извършва гинекологичен преглед с колпоскоп?

Колпоскопията е рутинен гинекологичен преглед с подобрена визуализация. Извършва се по напълно безконтактен начин, с помощта на модерен апарат с вграден микроскоп и статично осветление, с лещи. Прегледът от гинеколог в модерна клиника с колпоскоп е норма в Европа!

Устройството се монтира на специален статив, преди да влезе във влагалището на жената. Освен това гинекологът, използвайки вграден микроскоп, изследва тъканите на вагината при много голямо увеличение, което ви позволява да забележите дори най-малките промени в тях. Помага на гинеколога и осветлението. Гинекологът, променяйки ъгъла на източника на светлина, може да прегледа белезите или гънките на вагиналната мембрана от всички ъгли.

Колпоскопията обикновено се извършва с подробно изследване на шийката на матката и вулвата. За да изследва по-добре повърхността, гинекологът първо отстранява секрета с тампон. След това, за да се изключат последващи секрети, повърхността на шийката на матката се смазва с 3% разтвор. оцетна киселина. Ако такава подготовка не се извърши, тогава, уви, няма да е възможно да се получат точни резултати. Няма нужда да се страхувате от този момент - максимумът, който една жена чувства по време на гинекологичен преглед, е леко усещане за парене във влагалището.

Какво ще покаже прегледа при гинеколог с колпоскоп

Както споменахме по-рано, колпоскопът позволява на лекаря да види дори най-малките промени в структурата и цвета. епителни клеткивагина, което означава, че е в състояние да открие всякакви заболявания по ранна фазаразвитие.

• Един от най чести заболявания, което установява преглед от гинеколог с колпоскоп - ерозия на шийката на матката. Характерни симптомиерозия - неравномерно оцветяване, нарушение на епителния слой, кървене и др.
• Друго заболяване, което може да се открие с колпоскоп е ектопия. При ектопия лекарят наблюдава значителни промени във формата и цвета на епитела. Това е предраково състояние.
• Патология, която лесно се открива при изследване с колпоскоп, са полипите. Това са израстъци, които имат различни размерии форма. Полипите са опасни и могат бързо да растат по размер, така че се отстраняват.
• Не по-малко опасни са папиломите, които обитават стените на влагалището. Тези образувания могат да се изродят в рак. Папиломите лесно се раздават, когато се намажат с 3% разтвор на оцетна киселина - избледняват.
• По време на колпоскопия лекарят може да види удебеляване на вътрешната обвивка на влагалището, което показва наличието на левкоплакия. Ако лечението на тази патология не започне навреме, тогава могат да се образуват тумори на шийката на матката.

Най-опасното заболяване, установено при колпоскопско изследване при гинекологичен преглед, е ракът на шийката на матката. Ако се открие това заболяване, незабавно се извършва биопсия.

Усложнения, последствия след гинекологичен преглед с колпоскопия

Обикновено колпоскопията не дава никакви усложнения. Нормалното състояние на жената след колпоскопия е светло зацапване.

В редки случаи може да се наблюдава една от опциите за кървене. В този случай трябва спешно да се свържете с гинеколог. Друг неприятен симптом на започващо възпаление са силните режещи болки в долната част на корема.

Преглед от гинеколог с биопсия

Най-важният анализ, който се възлага на момичета и жени в гинекологията, е биопсия. Биопсията не се счита за задължителен анализ по време на гинекологичен преглед и се извършва според индивидуалното предписание на лекаря. Неговата задача е да потвърди или отхвърли диагнозата - рак. Ако гинекологът препоръча биопсия, няма място за паника - често прегледът показва, че туморът е свързан с възпаление или други процеси.

Подготовка и извършване на биопсия

Диагнозата не изисква допълнителна подготовка и включва вземане на биоматериали от вътрешните полови органи на жената. Гинекологичният преглед с биопсия е безболезнен и продължава не повече от 20 минути. Тъканите се изследват под микроскоп в лаборатория. Гинекологът ще може да обяви резултатите от изследването само след 2 седмици.

Общо са около 13 различни видовебиопсии, само 4 от тях се използват в гинекологията. Тези техники са най-ефективни и информативни при изследване на женската репродуктивна система:

• Инцизивен тип - прави се чрез скалпел разрез на вътрешните тъкани;
• Вид на наблюдението - извършва се чрез колпоскопия или хистероскопия;
• Аспирационен тип - извличане на необходимия за изследването материал чрез аспирация - вакуум аспирация;
• Лапароскопски тип - вземане на материал за изследване с помощта на специално оборудване. Такъв анализ се взема от яйчниците.

Преди биопсията ще трябва да дарите кръв и урина, за да изключите усложнения след процедурата.

Противопоказания и усложнения след гинекологичен преглед с биопсия

Направена биопсия добър гинекологпри стерилни условия, безопасно. Но има и противопоказания. Не трябва да се прави биопсия, ако се диагностицира:

• нарушение на кръвосъсирването;
• вътрешно кървене;
• алергия към използваните лекарства - анестезия, асептична обработка и др.

След биопсия жената може да почувства поносима болка във вагиналната област или долната част на корема. Въпреки това, естеството на болката трябва да бъде строго дърпащо. При режеща болка, обикновено придружена от кървене, пациентът трябва незабавно да се свърже с гинеколог за повторен преглед.

Няколко дни ще трябва да се въздържат от силни физическа дейности интимни контакти. Ако след тази процедура не се наблюдават аномалии в тялото на жената, това не означава, че е възможно да нарушите инструкциите на гинеколога и да не дойдете за втори преглед при гинеколога.

Както можете да видите, прегледът от гинеколог, дори и в минималната версия, дава обширна информация за здравето на жените!

Глава 1. МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ

Глава 1. МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ

1.1. История и преглед

При вземане на анамнезапри гинекологични пациенти обърнете внимание на:

възраст;

оплаквания;

Семейна история;

Начин на живот, хранене, вредни навици, условия на труд и живот;

Минали заболявания;

Менструални и репродуктивни функции, естеството на контрацепцията;

Гинекологични заболявания и операции на гениталиите;

История на настоящото заболяване.

Комуникацията с пациентите е неразделна част от работата на лекаря. Способността му да води диалог, да слуша внимателно и да отговаря на въпросите вярно помага да се разбере пациентът, да се разберат причините за нейното заболяване и да се избере най-добрият метод на лечение. Пациентката трябва да почувства, че лекарят е готов да я изслуша и да запази в тайна всичко, което казва, както изисква Хипократовата клетва.

Преди това лекарят винаги е действал като ментор, давайки на пациента ръководство за действие. Сега пациентите предпочитат по-равностойни отношения, не очакват заповеди, а съвети, изискват уважение към собственото си, макар и непрофесионално мнение. Пациентът трябва да вземе активно участие в избора на метод на лечение, както и да е наясно с възможни последствияи усложненията на двата метода. Лекарят трябва да получи писмено съгласие от пациента за различни манипулации и операции.

При снемане на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на оплаквания на пациента.Основните оплаквания при гинекологичните пациенти са болка, левкорея, кървене от гениталния тракт, безплодие и спонтанен аборт. Първо, те установяват времето на появата на първата менструация (менархе), менструацията е установена веднага или след известно време, каква е продължителността и количеството на загубата на кръв, ритъмът на появата на менструацията. След това се изяснява дали менструацията се е променила след началото на полов акт (coitarche), раждане, аборт, как протича менструацията по време на истинско заболяване, кога е била последната менструация и какви са нейните особености.

Всички многобройни нарушения на менструалната функция могат да бъдат разделени на аменорея и хипоменструален синдром, менорагия, метрорагия и алгоменорея.

аменорея - липса на менструация; наблюдавани преди пубертета, по време на бременност и кърмене. Тези видове аменорея са физиологично явление. Патологичната аменорея възниква след установяване на менструалния цикъл поради общи и гинекологични заболявания от различен произход.

Хипоменструален синдром Изразява се в намаляване (хипоменорея), скъсяване (олигоменорея) и намаляване (опсоменорея) на менструацията. Обикновено този синдром се проявява при същите заболявания като патологичната аменорея.

менорагия - кървене, свързано с менструалния цикъл. Менорагията протича циклично и се проявява с увеличаване на кръвозагубата по време на менструация (хиперменорея), по-голяма продължителност на менструалното кървене (полименорея) и нарушения в техния ритъм (пройоменорея). Сравнително често тези нарушения се комбинират. Появата на менорагия може да зависи както от намаляване на контрактилитета на матката поради развитието на възпалителни процеси (ендо- и миометрит), тумори (фиброиди на матката), така и от дисфункция на яйчниците, свързана с неправилно узряване на фоликули, жълто тяло или липса на овулация. .

метрорагия - ациклично кървене от матката, което не е свързано с менструалния цикъл и обикновено се проявява с различни нарушения на функцията на яйчниците поради нарушени процеси на овулация (дисфункционално кървене от матката), със субмукозна миома на матката, рак на тялото и шийката на матката, хормонално активни тумори на яйчниците и някои други заболявания.

Менометрорагия - кървене под формата на тежка менструация, продължаваща в междуменструалния период.

Алгодисменорея - болезнена менструация. Болката обикновено придружава началото на менструалното кървене и е по-рядко по време на менструацията. Болезнената менструация е резултат от недоразвитие на половите органи (инфантилизъм), неправилно положение на матката, наличие на ендометриоза, възпалителни заболявания на вътрешните полови органи и др.

Патологично изхвърляне от гениталиите се нарича по-бял.Белите могат да бъдат като симптом гинекологични заболявания, и проявата на патологични процеси, които не са свързани с репродуктивната система. Белите могат да бъдат оскъдни, умерени, изобилни. Те могат да бъдат млечни, жълтеникави, зелени, жълто-зелени, сиви, "мръсни" (с примес на кръв) цвят. Консистенцията на бялата е гъста, вискозна, кремообразна, пенлива, пресечена. Важно е да се обърне внимание на миризмата на секрети: може да отсъства, може да бъде изразена, остра, неприятна. Пациентът се пита дали количеството на отделянето се увеличава през определени периоди от менструалния цикъл (особено във връзка с менструация), дали изхвърлянето е свързано със сексуален контакт или смяна на партньора, не се появява

дали контактно кървене след полов акт, както и под влияние на провокиращи фактори (след изпражнения, вдигане на тежести).

Степен репродуктивна (детеродна) функцияпациентът ви позволява да получите данни за нейното гинекологично благополучие или проблеми.

Важно е да разберете:

На коя година от сексуалния живот и на каква възраст е настъпила първата бременност;

Колко бременности е имало и как са протекли, дали е имало кистичен дрейф, извънматочна бременност и други усложнения;

Колко са ражданията и кога, имало ли е усложнения по време на раждането и в следродилния период, ако да, какви, имало ли е оперативна полза;

Колко аборта е имало (изкуствен в болница, по медицински причини, извънболничен, спонтанен) и кога, има ли усложнения по време на аборта или в следабортния период, какво лечение е проведено;

Кога е била последната бременност, на каква възраст, как е протекла и как е завършила: спешно или преждевременно раждане, изкуствен или спонтанен аборт, имало ли е усложнения по време на раждане (аборт) или в следродилния (следабортен) период, ако има, тогава какво, отколкото и как е бил лекуван пациентът.

По време на проверката се определят следните характеристики.

Телосложение: женски, мъжки (висок, дълъг торс, широки рамене, тесен таз), евнухоид (висок, тесни рамене, тесен таз, дълги крака, къс торс).

Фенотипни особености: ретрогнатия, извито небце, широк плосък мост на носа, ниски ушни миди, нисък ръст, къс врат с кожни гънки, бъчвовиден гръден кош и др.

Растеж на косата и състояние на кожата.

Състояние на млечните жлези. Оценката на млечните жлези е задължителен компонент в работата на акушер-гинеколог. Изследването на млечните жлези се извършва в две позиции: 1-ва - жената е изправена, ръцете й висят покрай тялото; 2-ро - вдига ръце и ги поставя на главата си. При преглед се оценяват: размерът на млечните жлези, техните контури, симетрия, състоянието на кожата (цвят, наличие на оток, язва), състоянието на зърното и ареолата (размер, местоположение, форма, секрет). от зърното или язва). Секрецията от зърното може да бъде водниста, серозна, хеморагична, гнойна, млечна. Хеморагичният секрет е характерен за интрадуктален папилом, гноен - за мастит, млечен - за хиперпролактинемия от различен произход. При наличие на секрет е необходимо да се направи цитонамазка-отпечатък върху предметно стъкло.

Рентгеновата мамография е най-разпространеният и високоинформативен метод за изследване на млечните жлези. Обикновената мамография се препоръчва в първата фаза на менструалния цикъл. Приложение-

Този метод е противопоказан при жени под 35 години, както и по време на бременност и кърмене.

За диференциална диагноза на редица заболявания на млечните жлези се използва и изкуствено контрастиране - дуктография. Този метод се използва за диагностициране на интрадуктални промени. Индикация за дуктография е наличието на кървав секрет от зърното.

За изследване на млади жени най-информативен е ултразвукът (ултразвук). Неговото обещаващо допълнение е доплерометрията. Ултразвукът в комбинация с цветно доплерово картографиране (CDC) ви позволява да идентифицирате туморни съдове. Понастоящем компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) също се използват за диагностициране на заболявания на млечните жлези.

Определяне на дължината и теглото на тялотонеобходими за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ).

BMI \u003d Телесно тегло (kg) / Дължина на тялото (m 2).

Обикновено ИТМ на жена в репродуктивна възраст е 20-26 kg / m 2. Индекс над 40 kg/m 2 (съответства на IV степен на затлъстяване) показва висока вероятност от метаболитни нарушения.

При наднормено тегло е необходимо да се установи кога е започнало затлъстяването: от детството, в пубертета, след началото на сексуалната активност, след аборт или раждане.

Изследване на коремаможе да предостави много ценна информация. Извършва се в положение на пациента, легнал по гръб. Когато изследвате корема, обърнете внимание на неговия размер, конфигурация, подуване, симетрия, участие в акта на дишане. Ако е необходимо, обиколката на корема се измерва със сантиметрова лента.

палпацияна коремната стена има голямо практическо значение, особено за установяване на патологични новообразувания. Напрежението на предната коремна стена е важен симптом на перитонеално дразнене; наблюдава се при остро възпаление на маточните придатъци, тазов и дифузен перитонит.

Перкусиидопълва палпацията и помага да се определят границите на отделните органи, контурите на туморите, наличието свободна течноств коремната кухина.

Аускултацияна корема има голяма диагностична стойност след мозъчна резекция (диагностика на чревна пареза).

Гинекологичен прегледизвършва се на гинекологичен стол. Краката на пациента лежат на опори, задните части - на ръба на стола. В тази позиция можете да прегледате вулвата и лесно да поставите огледалото във влагалището.

За нормално (типично) положение на половите органи се счита тяхното положение при здрава полово зряла небременна и некърмачка жена, която е в изправено положение, с изпразнен пикочен мехур и ректум. Обикновено дъното на матката е обърнато нагоре и не излиза над равнината на входа на малкия таз, зоната на външния маточен зъб е разположена на нивото на спиналната равнина, вагиналната част на вратът

матката е разположена надолу и назад. Тялото и шийката на матката образуват тъп ъгъл, отворен отпред (позиция anteverzioИ anteflexio).Дъното на пикочния мехур е в съседство с предната стена на матката в провлака, уретрата е в контакт с предната стена на вагината в средната и долната му третина. Ректумът се намира зад влагалището и е свързан с него чрез рехаво влакно. Горната част на задната стена на влагалището (заден форникс) е покрита от перитонеума на ректо-маточното пространство.

Нормалното положение на женските полови органи се осигурява от:

Собствен тонус на гениталните органи;

Връзката между вътрешните органи и координираната дейност на диафрагмата, коремната стена и тазовото дъно;

Лигаментният апарат на матката (окачване, фиксиране и опора).

Собствен тонус на гениталните организависи от правилното функциониране на всички системи на тялото. Намаляването на тонуса може да бъде свързано с намаляване на нивото на половите хормони, нарушение на функционалното състояние на нервната система и промени, свързани с възрастта.

Взаимоотношенията между вътрешните органи(черва, оментум, паренхимни и генитални органи) образуват единен комплекс в резултат на техния директен контакт един с друг. Интраабдоминалното налягане се регулира от благоприятната функция на диафрагмата, предната коремна стена и тазовото дъно.

Апарат за окачванесъставляват кръгли и широки връзки на матката, собствен лигамент и суспензорен лигамент на яйчника. Лигаментите осигуряват средното положение на фундуса на матката и неговия физиологичен наклон напред.

ДА СЕ фиксиращ апаратвключват сакро-маточни, утеро-везикални и везико-пубисни връзки. Фиксиращият апарат осигурява централното положение на матката и прави почти невъзможно нейното изместване в страни, назад и напред. Тъй като лигаментният апарат се отклонява от матката в долната й част, са възможни физиологични наклони на матката в различни посоки (легнало положение, претъпкано пикочен мехури т.н.).

Поддържащ апаратпредставена е главно от мускулите на тазовото дъно (долен, среден и горен слой), както и от везико-вагиналните, ректовагиналните прегради и плътната съединителна тъкан, разположена по страничните стени на влагалището. Долният слой на мускулите на тазовото дъно се състои от външния сфинктер на ректума, луковично-кавернозния, ишиокавернозния и повърхностния напречен перинеален мускул. среден слоймускулът е представен от урогениталната диафрагма, външния сфинктер на уретрата и дълбокия напречен мускул, който повдига ануса.

Изследване на външни полови органи:състояние и размер на малки и големи срамни устни; състоянието на лигавиците ("сочност", сухота, цвят, състояние на цервикалната слуз); размера на клитора; степента и характера на развитието на линията на косата; състояние на перинеума; патологични процеси (възпаления, тумори, язви, брадавици, фистули, белези).

Обръщат внимание и на зеенето на гениталната цепка; като поканите жената да натисне, определете дали има пролапс или пролапс на стените на вагината и матката.

Изследване на влагалището и шийката на матката в огледала(фиг. 1.1) се извършва от сексуално активни жени. Навременното разпознаване на заболявания на шийката на матката, ерозии, полипи и други патологии е възможно само с помощта на огледала. При гледане в огледала се вземат тампони за микрофлора, за цитологично изследване, възможна е и биопсия на патологични образувания на шийката на матката и влагалището.

Бимануално (вагинално-коремно изследване с две ръце).извършва се след сваляне на огледалата. Показалецът и средният пръст на едната ръка (обикновено дясната), с ръкавица, се вкарват във влагалището. Другата ръка (обикновено лявата) се поставя отпред коремна стена. Дясната ръка палпира стените на вагината, нейните сводове и шийката на матката, определя обемни образуванияи анатомични промени. След това, внимателно вкарвайки пръсти в задния форникс на влагалището, матката се измества напред и нагоре и се палпира с другата ръка през предната коремна стена. Те отбелязват позицията, размера, формата, консистенцията, чувствителността и подвижността на матката, обръщат внимание на обемните образувания (фиг. 1.2).

Ректовагинален прегледзадължително в постменопауза, а също и ако е необходимо да се изясни състоянието на маточните придатъци. Някои автори предлагат да се извършва при всички жени над 40 години, за да се изключи съпътстващи заболяванияректума. Ректалното изследване определя тонуса на сфинктерите ануси състоянието на мускулите на тазовото дъно, обемни образувания (вътрешни хемороиди, тумор).

Ориз. 1.1.Инспекция на вагината и шийката на матката в огледала. Художникът А.В. Евсеев

Ориз. 1.2.Бимануално (вагинално-коремно изследване с две ръце). Художникът А.В. Евсеев

1.2. Специални методи на изследване

Функционални диагностични изследвания

Тестовете за функционална диагностика, използвани за определяне на функционалното състояние на репродуктивната система, не са загубили своята стойност досега. Според тестовете за функционална диагностика може косвено да се съди за естеството на менструалния цикъл.

Симптомът на "зеницата" отразява секрецията на слуз от жлезите на шийката на матката под въздействието на естрогени. В дните преди овулацията се увеличава секрецията на слуз, външният отвор на цервикалния канал се отваря леко и, когато се гледа в огледала, прилича на зеница. В съответствие с диаметъра на слузта, видима в шията (1-2-3 mm), тежестта на симптома "ученик" се определя като +, ++, +++. По време на периода на овулация симптомът "ученик" е +++, под влияние на прогестерона, до последния ден от менструалния цикъл е + и след това изчезва.

Симптомът на разтягане на цервикалната слуз е свързан с нейния характер, който се променя под въздействието на естрогени. Разтегливостта на слузта се определя с помощта на щипци, които вземат капка слуз от цервикалния канал и, раздалечавайки клоните, гледат колко милиметра е опъната слузта. Максималното разтягане на нишката - с 12 мм - се случва в периода на най-висока концентрация на естрогени, съответстващ на овулацията.

Кариопикнотичен индекс (KPI) - съотношението на кератинизиращите и междинните клетки при микроскопско изследване на намазка от задния форникс на вагината. По време на овулационния менструален цикъл се наблюдават колебания на CPI: в 1-ва фаза - 25-30%, по време на овулация - 60-80%, в средата на 2-ра фаза - 25-30%.

Базална температура - тестът се основава на хипертермичния ефект на прогестерона върху терморегулаторния център на хипоталамуса. В овулаторния цикъл температурната крива има две фази. При пълноценни 1-ва и 2-ра фаза базалната температура се повишава с 0,5 ° C веднага след овулацията и остава на това ниво за 12-14 дни. В случай на недостатъчност на 2-ра фаза на цикъла, хипертермичната фаза е по-малко от 10-8 дни, температурата се повишава стъпаловидно или периодично пада под 37 ° C. При различни видовеановулация, температурната крива остава монофазна (фиг. 1.3, 1.4).

Индикаторите на тестовете за функционална диагностика по време на овулаторния цикъл са дадени в таблица. 1.1.

Таблица 1.1.Показатели на функционалните диагностични тестове по време на овулаторния менструален цикъл

Точен метод за оценка на функцията на яйчниците е хистологично изследване на ендометриални остъргвания. Секреторните промени в ендометриума, отстранени чрез изстъргване на маточната лигавица 2-3 дни преди началото на менструацията, с точност до 90%, показват настъпила овулация.

Лабораторна диагностика на причинители на възпалителни заболявания на гениталните органи

Тази диагноза е представена от бактериоскопски, бактериологични, културни, серологични, молекулярно-биологични методи. Бактериоскопско (микроскопско) изследваневъз основа на микроскопия на оцветени или нативни намазки, взети от задния форникс на влагалището, цервикалния канал, уретрата, по показания - от права линия

Ориз. 1.3. Базална (ректална) температура по време на нормален двуфазен менструален цикъл

Ориз. 1.4.Базална (ректална) температура по време на 1-фаза (ановулаторен) менструален цикъл

червата. Преди да вземете намазка, не се препоръчва душ, инжектиране на лекарства във влагалището. Материалът за изследване се взема с помощта на лъжица на Volkmann, като се нанася на тънък равномерен слой върху две предметни стъкла. След изсъхване едната намазка се оцветява с метилтиониниев хлорид (метиленово синьо ♠), другата с оцветяване по Грам. Микроскопията на нативна цитонамазка се извършва преди да е изсъхнала. Оценявайте наличието на епител в препаратите, броя на левкоцитите, еритроцитите, морфотипа на бактериите (коки, кокобацили, лактобацили), наличието на диплококи, разположени екстра- и вътреклетъчно.

В съответствие с резултатите от изследването се разграничават четири степени на чистота на намазката:

I степен - единични левкоцити се определят в зрителното поле, пръчкова флора (лактобацили);

II степен - 10-15 левкоцити в зрителното поле, на фона на пръчковата флора има единични коки;

III степен - левкоцити 30-40 в зрителното поле, малко лактобацили, преобладават коки;

IV степен - голям брой левкоцити, липсват лактобацили, микрофлората е представена от различни микроорганизми; може да са гонококи, трихомонада.

Патологичните петна се считат за III и IV степен на чистота.

Серологични изследваниясе основават на реакцията антиген-антитяло и дават индиректни индикации за инфекция. Серологичните диагностични методи включват определяне на нивото на специфични имуноглобулини от различни класове (IgA, IgG, IgM) в кръвния серум чрез ензимен имуноанализ (ELISA). Реакцията на директна (PIF) и индиректна (NPIF) имунофлуоресценция се използва за идентифициране на патогена с флуоресцентна микроскопия. В практиката серологичните методи се използват за диагностициране на инфекции като токсоплазмоза, морбили, рубеола, паротит, генитален херпес, сифилис, хепатит В и С, урогенитални и хламидийни инфекции.

Молекулярно-биологични методипозволяват идентифициране на микроорганизъм чрез наличието на специфични ДНК сегменти. От различните възможности за ДНК диагностика най-широко се използва методът на полимеразна верижна реакция (PCR), който позволява идентифицирането на различни инфекциозни агенти.

Бактериологична диагностикасе основава на идентифицирането на микроорганизми, отглеждани върху изкуствени хранителни среди. Материалът за изследване се взема от патологичния фокус (цервикален канал, уретра, коремна кухина, повърхност на раната) с бактериологична бримка или стерилен тампон и се прехвърля в хранителна среда. След образуването на колонии се определят микроорганизмите и се оценява тяхната чувствителност към антибиотици и антибактериални лекарства.

Тъканна биопсия и цитология

Биопсия- прижизнено вземане на малко количество тъкан за микроскопско изследване с цел диагностика. В гинекологията се използва ексцизионна биопсия (изрязване на парче тъкан) (фиг. 1.5), целева биопсия - под визуален контрол на разширена колпоскопия или хистероскоп и пункционна биопсия.

Най-често биопсия се извършва при съмнение за злокачествен тумор на шийката на матката, вулвата, вагината и др.

цитологична диагноза.Клетките се подлагат на цитологично изследване в намазки от шийката на матката, в пунктат (обемни образувания на малкия таз, течност от задматочното пространство) или аспират от маточната кухина. Патологичният процес се разпознава по морфологичните характеристики на клетките, количественото съотношение на отделните клетъчни групи, местоположението на клетъчните елементи в препарата.

Цитологичното изследване е скринингов метод за масови профилактични прегледи на жени от рисковите групи за развитие на рак.

Цитологичното изследване на цервикални намазки под микроскоп се използва като метод за скрининг, но има недостатъчна чувствителност (60-70%). Има различни системи за оценка на неговите резултати.

В Русия често се използва описателно заключение. Най-често използваната система е Papanico-Lau (Pap test). Разграничават се следните класове цитологични промени:

I - нормална цитологична картина;

II - възпалителни, реактивни промени в епителните клетки;

III - атипия на отделни епителни клетки (подозрение за дисплазия);

IV - единични клетки с признаци на злокачествено заболяване (съмнение за рак);

V - комплекси от клетки с признаци на злокачествено заболяване (рак на маточната шийка).

Ориз. 1.5.Ексцизионна биопсия на шийката на матката. Художникът А.В. Евсеев

Определяне на хормони и техните метаболити

В гинекологичната практика протеиновите хормони се определят в кръвната плазма: лутропин (лутеинизиращ хормон - LH), фолитропин (фоликулостимулиращ хормон - FSH), пролактин (Prl) и др .; стероидни хормони (естрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол и др.); в урината - екскреция на андрогенни метаболити (17-кетостероиди - 17-KS) и прегнан-диол - метаболит на хормона на жълтото тяло прогестерон.

IN последните годинипри изследване на жени с прояви на хиперандрогенизъм се изследват нивата на андрогени, надбъбречни хормони; техните прекурсори в кръвната плазма и метаболитите в урината - тестостерон, кортизол, дехидроепиандростерон (DHEA) и неговия сулфат (DHEA-S), 17-хидроксипрогестерон (17-OPN), 17-KS. Определянето на прегнандиол отстъпи място на изследване на нивото на прогестерона в кръвта.

Функционални изпитания

Еднократното определяне на хормони и техните метаболити в кръвта и урината е неинформативно; тези изследвания се комбинират с функционални тестове, което ви позволява да изясните взаимодействието на различни части на репродуктивната система и да разберете резервните възможности на хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците и ендометриума.

Тест с естрогени и гестагени се провежда, за да се изключи (потвърди) заболяване или увреждане на ендометриума (маточна форма на аменорея) и да се определи степента на естрогенен дефицит. Прилагат се интрамускулни инжекции етинил естрадиол (Microfollin ♠) в доза от 0,1 mg (2 таблетки от 0,05 mg) дневно в продължение на 7 дни. След това се прилага прогестерон в дозите, посочени за теста с гестагени. 2-4 или 10-14 дни след приложението на прогестерон или HPA, съответно, трябва да започне менструална реакция. Отрицателният резултат (липса на реакция) показва дълбоки органични промени в ендометриума (увреждания, заболявания); положителен (поява на менструална реакция) - за изразен дефицит на ендогенни естрогени.

Тест с дексаметазон се провежда за определяне на причината за хиперандрогенизъм при жени с клинични прояви на вирилизация. При признаци на вирилизация първо е необходимо да се изключи тумор на яйчниците.

Тестът с дексаметазон се основава на неговата способност (както всички глюкокортикостероидни лекарства) да потиска освобождаването на адренокортикотропен хормон (ACTH) от предния дял на хипофизната жлеза, в резултат на което се инхибира образуването и освобождаването на андрогени от надбъбречните жлези.

Малък тест с дексаметазон:дексаметазон 0,5 mg на всеки 6 часа (2 mg / ден) в продължение на 3 дни, общата доза е 6 mg. 2 дни преди приема на лекарството и на следващия ден след оттеглянето му се определя съдържанието на тестостерон, 17-OHP и DHEA в кръвната плазма. Ако това не е възможно, се определя съдържанието на 17-KS в дневната урина. При намаляване на тези показатели в сравнение с оригинала с повече от 50-75%, тестът се счита за положителен, което показва надбъбречен произход

андрогени; намаление след теста с по-малко от 30-25% показва яйчниковия произход на андрогените.

При отрицателен тест голям тест за дексаметазон:приемане на 2 mg дексаметазон (4 таблетки от 0,05 mg) на всеки 6 часа (8 mg / ден) в продължение на 3 дни (обща доза - 24 mg). Контролът е същият като при малкия дексаметазонов тест. Отрицателният резултат от теста - липсата на намаляване на андрогените в кръвта или урината - показва вирилизиращ тумор на надбъбречните жлези.

Функционални тестове за определяне степента на увреждане на хипоталамо-хипофизната система. Пробите се извършват с нормално или ниско съдържание на гонадотропини в кръвта.

Тест с кломифенизползва се за заболявания, придружени от хронична ановулация на фона на олигоменорея или аменорея. Тестът започва след менструална реакция, причинена от приема на естрогени и прогестерон. От 5-ия до 9-ия ден от началото на реакция, подобна на менструалния цикъл, кломифен се предписва в доза от 100 mg / ден (2 таблетки от 50 mg). Информационното съдържание на теста се контролира чрез определяне на нивото на гонадотропините и естрадиола в кръвната плазма преди теста и на 5-6-ия ден след края на лекарството или чрез базалната температура и появата или липсата на менструален цикъл. подобна реакция 25-30 дни след приема на кломифен.

Положителният тест (повишени нива на гонадотропини и естрадиол, двуфазна базална температура) показва запазена функционална активност на хипоталамуса, хипофизата и яйчниците. Отрицателен тест (без повишаване на концентрацията на естрадиол, гонадотропини в кръвната плазма, монофазна базална температура) показва нарушение на функционалната активност на хипофизната зона на хипоталамуса и хипофизната жлеза.

Определяне на хорион гонадотропин (CG) използва се при диагностицирането както на маточна, така и на извънматочна бременност.

Количественият метод се състои в определяне на нивото на субединицата β-CHG в кръвния серум с помощта на ензимен имуноанализ. Нивото на β-CHG нараства най-интензивно преди 6-та седмица от бременността, достигайки 6000-10 000 IU / l, впоследствие скоростта на растеж на показателя намалява и става нестабилна. Ако нивото на β-CHG надвишава 2000 IU / l и феталното яйце в матката не се открива чрез ултразвук, трябва да се мисли за извънматочна бременност.

Широко достъпен метод за скрининг е качественото определяне на CG с помощта на тестови системи за еднократна употреба. Те са ленти, импрегнирани с реагент, при взаимодействие с който HCG, съдържащ се в урината на бременни жени, променя цвета на лентата (появява се цветна лента).

1.3. Инструментални методи на изследване

Ендоскопски методи

Колпоскопия - изследване на вагиналната част на шийката на матката с десетократно увеличение с помощта на колпоскоп; може да бъде проста (проучваща колпоскопия) и напреднала (с използване на допълнителни тестове и багрила). При проста колпоскопияопределяне на формата, размера на вагиналната част на шийката на матката, площта на външната ос на цервикалния канал, цвета, релефа на лигавицата, границата на плоския и цилиндричния епител, характеристиките на съдовата модел.

При разширена колпоскопиятретирането на шийката на матката с 3% разтвор на оцетна киселина * или 0,5% разтвор на салицилова киселина, разтвор на Лугол *, метилтиониниев хлорид (метиленово синьо *), хематоксилин, които оцветяват по различен начин нормалните и променените области, ви позволява да оцените характеристиките на кръвоснабдяването на патологичните зони. Обикновено съдовете на подлежащата строма реагират на действието на киселина със спазъм и се изпразват, временно изчезвайки от зрителното поле на изследователя. Патологично разширените съдове с морфологично променена стена (липса на гладкомускулни елементи, колаген, еластични влакна) остават зейнали и изглеждат кръвонапълнени. Тестът ви позволява да оцените състоянието на епитела, който набъбва и става непрозрачен, придобивайки белезникав цвят поради киселинна коагулация на протеини. Колкото по-дебело е бялото оцветяване на петна по шийката на матката, толкова по-изразено е увреждането на епитела. След подробна проверка, Тест на Шилер:шийката на матката се смазва с памучен тампон с 3% разтвор на Лугол *. Йодът оцветява клетките на здравия плосък епител на шийката на матката в тъмнокафяв цвят; изтънените (атрофични) и патологично променени клетки на цервикалния епител не се оцветяват. По този начин се идентифицират зони на патологично променен епител и се посочват области за цервикална биопсия.

Колпомикроскопия -изследване на влагалищната част на шийката на матката с оптична система (контрастен луминесцентен колпомикроскоп или колпомикроскоп Hamo - вид хистероскоп), даваща увеличение стотици пъти.

Хистероцервикоскопия -проверка с оптични системивътрешната повърхност на матката и цервикалния канал.

Хистероскопия може да бъде диагностичен или оперативен. Диагностичната хистероскопия в момента е най-добрият метод за диагностициране на всички видове вътрематочна патология.

Показания за диагностична хистероскопия

Нарушения на менструалния цикъл в различни периоди от живота на жената (ювенилна, репродуктивна, перименопаузална).

Кървене при жени след менопауза.

Съмнение за:

Вътрематочна патология;

Аномалии в развитието на матката;

Вътрематочна синехия;

Останки от феталното яйце;

Чуждо тяло в маточната кухина;

Перфорация на стената на матката.

Изясняване на местоположението на вътрематочния контрацептив (неговите фрагменти) преди отстраняването му.

Безплодие.

Обичаен спонтанен аборт.

Контролен преглед на маточната кухина след операция на матката, хидатидиформен мол, хорионепителиом.

Оценка на ефективността и контрола на хормоналната терапия.

Усложнен следродилен период.

Противопоказания за хистероскопиякакто при всяка вътрематочна интервенция: общи инфекциозни заболявания (грип, тонзилит, пневмония, остър тромбофлебит, пиелонефрит и др.); остър възпалителни заболяваниягенитални органи; III-IV степен на чистота на вагиналните намазки; тежко състояние на пациента със заболявания на сърдечно-съдовата система и паренхимните органи (черен дроб, бъбреци); бременност (желана); цервикална стеноза; широко разпространен рак на маточната шийка.

След визуално определяне на естеството на вътрематочната патология, диагностичната хистероскопия може да бъде прехвърлена в операционната зала - незабавно или отложено (ако е необходима предварителна подготовка).

Хистероскопските операции са разделени на прости и сложни.

Прости операции:отстраняване на малки полипи, отделяне на тънки синехии, отстраняване на вътрематочен контрацептив, свободно разположен в маточната кухина, малки субмукозни миоматозни възли на дръжката, тънка вътрематочна преграда, отстраняване на хиперпластична маточна лигавица, остатъци от плацентарна тъкан и фетално яйце.

Сложни хистероскопски операции:отстраняване на големи париетални фиброзни полипи на ендометриума, дисекция на плътни фиброзни и фибромускулни синехии, дисекция на широк вътрематочен септум, миомектомия, резекция (аблация) на ендометриума, отстраняване на чужди тела, вградени в стената на матката, фалоскопия.

Усложненияпо време на диагностична и оперативна хистероскопия включват усложнения от анестезия, усложнения, причинени от средата за разширяване на маточната кухина (претоварване с течност на съдовото легло, сърдечна аритмия поради метаболитна ацидоза, газова емболия), въздушна емболия, хирургични усложнения (перфорация на матката, кървене) .

Усложненията на хистероскопията могат да бъдат сведени до минимум чрез спазване на всички правила за работа с оборудване и апаратура, както и техниката на манипулации и операции.

Лапароскопия - изследване на коремните органи с помощта на ендоскоп, въведен през предната коремна стена на фона на създаването на пневмоперитонеум. Лапароскопията в гинекологията се използва както за диагностични цели, така и за хирургическа интервенция.

Показания за планова лапароскопия:

Безплодие (тръбно-перитонеално);

синдром на поликистозни яйчници;

Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците;

миома на матката;

Генитална ендометриоза;

Малформации на вътрешните полови органи;

Болка в долната част на корема с неизвестна етиология;

Пролапс и пролапс на матката и вагината;

стресова уринарна инконтиненция;

Стерилизация.

Показания за спешна лапароскопия:

Извънматочна бременност;

Апоплексия на яйчника;

Остри възпалителни заболявания на маточните придатъци;

Съмнение за усукване на крака или руптура на тумороподобна формация или тумор на яйчника, както и усукване на субсерозна миома;

Диференциална диагноза на остра хирургична и гинекологична патология.

Абсолютни противопоказания за лапароскопия:

хеморагичен шок;

Заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системав стадия на декомпенсация;

Некоригирана коагулопатия;

Заболявания, при които позицията на Тренделенбург е неприемлива (последици от мозъчна травма, увреждане на мозъчните съдове и др.);

Остра и хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Относителни противопоказания за лапароскопия:

поливалентна алергия;

Дифузен перитонит;

Изявен адхезивен процес след предишни операции на органите на коремната кухина и малкия таз;

Късна бременност (повече от 16-18 седмици);

Големи маточни фиброиди (повече от 16 седмици от бременността). Противопоказания за прилаганепланираните лапароскопски интервенции включват съществуващи или прехвърлени преди по-малко от 4 седмици остри инфекциозни и настинки.

Усложнения при лапароскопияможе да бъде свързано с анестезия и извършване на самата манипулация (нараняване на магистралните съдове, травма на органите на стомашно-чревния тракт и пикочната система, газова емболия, медиастинален емфизем).

Честотата и структурата на усложненията зависят от квалификацията на хирурга и естеството на извършените интервенции.

Предотвратяване на усложненияв лапароскопската гинекология включва внимателен подбор на пациенти за лапароскопска хирургия, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания; опитът на хирурга ендоскопист, съответстващ на сложността на оперативната интервенция.

Ехография

ултразвуквътрешните гениталии е един от най-информативните допълнителни методи за изследване в гинекологията.

Ехограма (визуална картина) е изображение на обекта, който се изследва в определен участък. Изображението е регистрирано в сиво-бяла скала. За правилното тълкуване на ехограмите трябва да знаете някои акустични термини. Основните понятия, необходими за тълкуване на резултатите от ултразвук, са ехогенност и звукопроводимост.

Ехогенност -е способността на изследвания обект да отразява ултразвук. Образуванията могат да бъдат анехогенни, ниски, средни и повишена ехогенноста също и хиперехогенни. За средна ехогенност вземете ехогенността на миометриума. безехоенобадете се на обекти, които свободно предават ултразвукова вълна (течност в пикочния мехур, кисти). Нарича се пречка за провеждане на ултразвукова вълна в течна среда хипоехогенен(кисти със суспензия, кръв, гной). Плътни структури - като кости, калцификации и газове - хиперехогенен;на екрана на монитора имат ехо-положителен образ (бял). Анехогенните и хипоехогенните структури са ехонегативни (черни, сиви). Звукова проводимостотразява способността на ултразвука да се разпространява в дълбочина. имат най-висока звукопроводимост течни образувания, те значително улесняват визуализацията на анатомичните структури зад тях. Този акустичен ефект се използва при абдоминално сканиране на тазовите органи с пълен пикочен мехур. Освен абдоминални се използват и вагинални сензори. Те имат по-висока разделителна способност и са възможно най-близо до обекта на изследване, но не винаги е възможно пълноценно визуализиране на някои образувания. В детската гинекология освен абдоминални сензори се използват и ректални сензори.

Ултразвуковата техника включва оценка на местоположението на матката, нейния размер, външен контур и вътрешна структура. Размерът на матката е подложен на индивидуални колебания и се определя от редица фактори (възраст, брой предишни бременности, фаза на менструалния цикъл). Размерът на матката се определя чрез надлъжно сканиране (дължина и дебелина), ширината се измерва чрез напречно сканиране. При здрави жени в детеродна възраст средната дължина на матката е 52 mm (40-59 mm), дебелина 38 mm (30-42 mm), ширина на тялото на матката 51 mm (46-62 mm). Дължината на шийката на матката варира от 20 до 35 mm. В постменопаузата се наблюдава намаляване на размера на матката. Ехогенността на миометриума е средна, структурата е финозърнеста. Средна структура на маткатасъответства на два комбинирани слоя на ендометриума, при надлъжно сканиране се обозначава като средно ехо на матката (М-ехо). За да се изясни състоянието на ендометриума, дебелината на М-ехото, формата, ехогенността, звукопроводимостта и допълнителните ехо сигнали в структурата имат значение. Обикновено при двуфазен менструален цикъл през 1-вата седмица от менструалния цикъл ехоструктурата на ендометриума е хомогенна, с ниска ехогенност. На 11-14 ден от цикъла

дебелината на М-ехото може да се увеличи до 0,8-1,0 cm; в този случай зоната на повишена ехогенност придобива гъбеста структура. В късната секреторна фаза (последната седмица преди менструацията) дебелината на ехогенната зона се увеличава до 1,5 cm.

По време на менструация М-ехото не е ясно дефинирано, открива се умерено разширение на маточната кухина с хетерогенни включвания. При жени в постменопауза М-ехото е линейно (3-4 mm) или точково.

Ултразвукът може да бъде допълнителен метод при изследване на пациенти с патология на шийката на матката, позволява да се оцени дебелината и структурата на лигавицата на цервикалния канал, да се идентифицират включвания, които са патогномонични за цервикален полип. В допълнение, ехографията предоставя допълнителна информация за размера, структурата на шийката на матката, характеристиките на кръвоснабдяването (с дигитално доплерово картографиране и импулсен доплер), състоянието на параметриума, а понякога и на тазовите лимфни възли.

Яйчниците на ехограмите се определят като образувания с яйцевидна форма, средна ехогенност, с малки хипоехогенни включвания (фоликули) с диаметър 2-3 mm. По периферията на яйчниците се определят до 10 фоликула. Визуализират се само антрални фоликули. С динамичен ултразвук е възможно да се проследи развитието на доминантния фоликул, да се определи овулацията и етапът на образуване на жълтото тяло. В зависимост от фазата на менструалния цикъл обемът на яйчниците варира от 3,2 до 12,3 cm 3. С настъпването на постменопаузата обемът на яйчниците намалява до 3 cm 3 през първата година от менопаузата, тяхната структура става хомогенна и ехогенността се увеличава. Увеличаването на обема и промяната в структурата може да означава патологичен процес в яйчниците.

Напоследък изследването на кръвообращението на матката и яйчниците с помощта на вагинално сканиране в комбинация с цветен доплер и доплерография(DG).Вътрешноорганният кръвоток отразява физиологичните промени, които настъпват в матката и яйчниците по време на менструалния цикъл, както и образуването на нови съдове в случай на туморен процес. За да се оценят параметрите на кръвния поток в съдовете на малкия таз, показателите се изчисляват от криви с максимални стойности на систолната и диастолната скорост: индекс на резистентност (IR), индекс на пулсация (PI), систоло-диастолично съотношение (S /Д). Отклонението на абсолютните стойности от нормативните показатели може да показва патологичен процес. При злокачествените тумори най-информативният показател за кръвния поток е IR, който пада под 0,4.

Предимствата на триизмерния (3D) ултразвук са възможността за получаване на изображение в три равнини, което не е налично при конвенционален ултразвук. 3D ултразвукът позволява по-подробна оценка в три взаимно перпендикулярни проекции на вътрешната структура на изследвания обект и неговото съдово русло.

Значително увеличаване на информационното съдържание на ултразвука позволява хидросонография (GHA). Техниката HSG се основава на въвеждането на контрастно вещество в маточната кухина, което създава акустичен прозорец; това позволява по-прецизно

определят структурни промени в патологичните процеси на матката, малформации на нейното развитие и др.

Показания за използване на метода

I. Безплодие.

Фактор на тубарно безплодие:

Нивото на оклузия на тръбата (интерстициални, ампуларни, фимбриални участъци);

Степен на оклузия (пълна оклузия, стриктура);

Състоянието на стената на фалопиевата тръба (дебелина, вътрешен релеф).

Перитонеален фактор на безплодие:

Естеството на срастванията (дистанционни, паяжина, линейни и др.);

Степен на адхезивен процес.

Маточен фактор:

Вътрематочна синехия;

Чуждо тяло (вътрематочен контрацептив - спирала, калцификати, шевни материали);

Малформации на матката;

Хиперпластични процеси на ендометриума (полипи, жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума);

аденомиоза;

Миома на матката.

II. Вътрематочна патология.

Хиперпластични процеси на ендометриума:

ендометриални полипи;

Жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума.

Аденомиоза:

Дифузна форма;

фокална форма;

Нодална форма.

маточни фиброиди:

Оценка на състоянието на ендометриума, когато е невъзможно ясно да се диференцира маточната кухина;

Диференциална диагноза на малки размери на маточни фиброиди и ендометриални полипи;

Уточняване на вида на субмукозните миоми на матката;

Оценка на проходимостта на интерстициалната част на фалопиевата тръба при интерстициални и интерстициално-субсерозни миоми на матката;

Оценка на топографията на интерстициално-субсерозни миоми на матката спрямо кухината преди миомектомия.

Вътрематочна синехия:

Локализация (долна, средна, горна трета от маточната кухина, областта на устията на фалопиевите тръби);

Характер (единичен или множествен, груб или фин).

Малформации на матката:

Седловидна матка;

Двурога матка;

Пълно удвояване на матката;

Прегради в матката (пълни, непълни);

Рудиментарен рог в матката. Противопоказания

Възможна бременност (маточна и извънматочна).

Възпалителни заболявания на тазовите органи (включително ехографски признаци на хидросалпинкс).

Индикатори за III-IV степен на чистота на намазка от влагалището.

HSG се извършва амбулаторно или в болница при асептични и антисептични условия.

При пациенти със съмнение за вътрематочна патология, както и при наличие на маточно кървене, HSG се извършва, без да се взема предвид фазата на менструалния цикъл. Препоръчително е да се препоръча изследване, за да се изясни състоянието на проходимостта на фалопиевите тръби не по-късно от 5-8-ия ден от менструалния цикъл.

Изследването се провежда при наличие на петна I-II степенчистота на вагината и цервикалния канал.

Премедикацията преди HSG се извършва при пациенти с безплодие, за да се облекчи тревожността, да се намали болката и също така да се изключи рефлексният спазъм на фалопиевите тръби.

Вътрематочен катетър се инсталира след разкриване на шийката на матката с помощта на вагинални огледала. За да премине катетъра през вътрешния отвор на матката, е необходима фиксация на шийката на матката с форцепс. Катетърът преминава в маточната кухина до дъното, при използване на балонни катетри балонът се фиксира на нивото на вътрешната ос. След въвеждането и инсталирането на вътрематочния катетър, форцепсът и огледалата се отстраняват; извършва се трансвагинална ехография.

Като контрастно вещество е възможно да се използва стерилна течна среда (0,9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер *, разтвор на глюкоза * 5%) при температура 37 ° C. Количеството инжектирано контрастно вещество може да варира в зависимост от вида на използвания катетър (балон или небалон) и целта на изследването. За оценка на вътрематочната патология са необходими 20-60 ml контрастно вещество. За диагностициране на тубарно-перитонеален фактор на безплодие при липса на обратен поток на течността е достатъчно да се инжектират 80-110 ml, а при използване на небалонни катетри обемът на инжектирания 0,9% (изотоничен) разтвор на натриев хлорид се увеличава многократно и може да бъде 300-500 мл.

Автоматичното подаване на течност се извършва с помощта на ендомат (Щорц,Германия), което осигурява непрекъснатото му подаване със скорост 150-200 ml / min при постоянно налягане от 200-300 mm Hg. При малки количества инжектиран изотоничен разтвор на натриев хлорид могат да се използват спринцовки Janet.

Продължителността на изследването за вътрематочна патология е 3-7 минути, за изследване на проходимостта на фалопиевите тръби - 10-25 минути.

Рентгенови методи на изследване

Рентгеновите методи на изследване са широко използвани в гинекологията.

Хистеросалпингография Използва се (понастоящем рядко) за установяване на проходимостта на фалопиевите тръби, за идентифициране на анатомични промени в маточната кухина, сраствания в матката и малкия таз. Използват се водоразтворими контрастни вещества (веротраст, уротраст, верографин и др.). Препоръчително е изследването да се проведе на 5-7-ия ден от менструалния цикъл (това намалява честотата на фалшиво отрицателните резултати).

Рентгеново изследване на черепа Използва се за диагностициране на невроендокринни заболявания. Рентгеновото изследване на формата, размера и контурите на турското седло - костното легло на хипофизната жлеза - ви позволява да диагностицирате тумор на хипофизата (неговите признаци: остеопороза или изтъняване на стените на турското седло, симптом на двойно контури). Патологични пръстови отпечатъци върху костите на черепния свод, изразен съдов модел показват вътречерепна хипертония. Ако се подозира тумор на хипофизата, се извършва компютърна томография на черепа според рентгеновите данни.

компютърна томография(CT) -вариант на рентгеново изследване, което ви позволява да получите надлъжно изображение на изследваната област, секции в сагитална, фронтална или произволна равнина. КТ осигурява пълно пространствено представяне на изследвания орган, патологичния фокус, информация за плътността на определен слой, което позволява да се прецени естеството на лезията. При КТ изображенията на изследваните структури не се наслагват една върху друга. КТ дава възможност да се диференцира изображението на тъканите и органите чрез коефициента на плътност. Минималният размер на патологичния фокус, определен чрез КТ, е 0,5-1 cm.

В гинекологията КТ не е получила толкова широко приложение, колкото в неврологията и неврохирургията. КТ на sela turcica остава основният метод за диференциална диагноза на функционална хиперпролактинемия и пролактин-секретиращ аденом на хипофизата.

Магнитен резонанс(ЯМР)се основава на такова явление като ядрено-магнитен резонанс, което възниква при излагане на постоянни магнитни полета и електромагнитни импулси от радиочестотния диапазон. За да се получи изображение в ЯМР, се използва ефектът на абсорбция на енергия. електромагнитно полеводородни атоми на човешко тяло, поставени в силно магнитно поле. Компютърната обработка на сигнала дава възможност да се получи изображение на обект във всяка от пространствените равнини.

Безвредността на метода се дължи на факта, че магнитно-резонансните сигнали не стимулират никакви процеси на молекулярно ниво.

В сравнение с други методи на облъчване, MRI има редица предимства (липса на йонизиращо лъчение, възможност за едновременно получаване на множество участъци от изследвания орган).

Цитогенетични изследвания

Патологичните състояния на репродуктивната система могат да бъдат причинени от хромозомни аномалии, генни мутации и наследствено предразположение към заболяването.

Цитогенетичните изследвания се извършват от генетици. Показания за такива изследвания включват липса и забавяне на половото развитие, аномалии в развитието на гениталните органи, първична аменорея, обичайни спонтанни аборти за кратки срокове, безплодие, нарушение на структурата на външните полови органи.

Маркери за хромозомни аномалии са множество, често изтрити соматични аномалии в развитието и дисплазия, както и промени в половия хроматин, който се определя в ядрата на клетките на повърхностния епител на лигавицата на вътрешната повърхност на бузата, взети с шпатула (скрининг тест). Окончателната диагноза на хромозомните аномалии може да се установи само въз основа на определението на кариотипа.

Показания за изследване на кариотипа са отклонения в количеството на половия хроматин, нисък ръст, множество, често изтрити соматични аномалии в развитието и дисплазия, както и малформации, множествени деформации или спонтанни аборти в ранна бременност в семейната история.

Определянето на кариотипа е задължително условие за изследване на пациенти с гонадна дисгенезия.

сондиране на матката

Това инвазивен методдиагностика (фиг. 1.6), използвана за установяване на положението и посоката на маточната кухина, нейната дължина непосредствено преди извършване на малки операции. Сондирането на матката се извършва в малка операционна зала. Изследването е противопоказано при съмнение за желана бременност.

Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището

Посочената пункция (фиг. 1.7) се извършва, когато е необходимо да се определи наличието или отсъствието на свободна течност (кръв, гной) в тазовата кухина. Манипулацията се извършва в операционна зала на гинекологичен стол под локална анестезия с 0,25% разтвор на прокаин (новокаин *) или интравенозна анестезия. След като третират външните гениталии и вагината с дезинфектант и излагат вагиналната част на шийката на матката с огледала, те хващат задната устна с форцепс и я издърпват напред. След това, в задния форникс строго под шийката на матката, строго по протежение на средната линия, на мястото, където "пасто", флуктуация, сплескване или изпъкналост се определя чрез палпация, се вкарва игла с дължина 10-12 cm, плътно поставена на 5-10 ml спринцовка. Иглата трябва да проникне на дълбочина 2-3 см успоредно на задната повърхност на матката. Бавно издърпвайки буталото, съдържанието на пробитото пространство се засмуква в спринцовката. Определете естеството, цвета, прозрачността на

Ориз. 1.6.Инвазивни диагностични методи. Сондиране на матката. Художникът А.В. Евсеев

Ориз. 1.7.Пункция на коремната кухина през задния форникс. Художникът А.В. Евсеев

пунктиран. Провеждане на бактериоскопско или цитологично изследване на намазки; понякога правят и биохимични изследвания.

В гинекологичната практика пункцията на задния форникс се използва при възпалителни заболявания на маточните придатъци (хидросалпинкс, пиосалпинкс, гнойни тубоовариални образувания), ретенционни образувания на яйчниците. Тази манипулация трябва да се извършва под контрола на ултразвук.

Аспирационна биопсия

Извършва се за получаване на тъкан за целта микроскопско изследване. Съдържанието на маточната кухина се изсмуква с накрайник, поставен върху спринцовка, или със специален инструмент за тръба.

Преглед на деца с гинекологични заболявания

Прегледът на деца с гинекологични заболявания се различава в много отношения от прегледа на възрастни.

Децата, особено при първото посещение на гинеколог, изпитват безпокойство, страх, смущение и неудобство във връзка с предстоящия преглед. На първо място, трябва да установите контакт с детето, да го успокоите, да постигнете местоположението и доверието на момичето и неговите роднини. Предварителният разговор с майката е най-добре да се проведе в отсъствието на детето. Трябва да дадете възможност на майката да говори за развитието на болестта при дъщеря си, след което да зададете допълнителни въпроси. След това можете да попитате момичето.

Общият преглед на момичетата започва с изясняване на оплакванията, анамнеза за живота и заболяването. Необходимо е да се обърне внимание на възрастта, здравословното състояние на родителите, хода на бременността и раждането на майката, свързани с изследваното момиче, внимателно да се открият заболяванията, претърпени от детето по време на неонаталния период, в ранна и по-късна възраст. Празнувайте обща реакциятялото на момичето към прехвърлени преди това заболявания (температура, сън, апетит, поведение и др.). Те също така откриват условията на живот, хранене, дневен режим, поведение в екип, взаимоотношения с връстници.

Особено внимание трябва да се обърне на периода на пубертета: формирането на менструалната функция, вагиналното течение, което не е свързано с менструацията.

Обективният преглед на момичетата започва с определяне на основните показатели за физическо развитие (ръст, телесно тегло, гръдна обиколка, размери на таза). След това се извършва общ преглед на органите и системите. Външен вид, телесно тегло, височина, половото развитие, обърнете внимание на кожата, естеството на растежа на косата, развитието на подкожната мастна тъкан и млечните жлези.

Специален преглед се провежда по следния план: преглед и оценка на развитието на вторичните полови белези; преглед, палпация и перкусия на корема, при съмнение за бременност - аускултация; преглед на външни полови органи, химен и анус; вагиноскопия; ректално-коремно изследване. При съмнение за чуждо тяло във влагалището първо се прави ректално-абдоминално изследване, а след това вагиноскопия.

Преди изследването е необходимо да се изпразнят червата (почистваща клизма) и пикочния мехур. момичета по-млада възраст(до 3 години) се преглеждат на маса за повиване, по-големи момичета - на детски гинекологичен стол, чиято дълбочина може да се променя. При преглед на момичета в поликлиникични условия, както и по време на първичния

преглед в болница изисква присъствието на майката или някой от най-близките роднини.

При изследване на външните гениталии се оценява естеството на окосмяването (според женския тип - хоризонтална линия на косата; според мъжкия тип - под формата на триъгълник с преход към бялата линия на корема и вътрешната част на бедрата) , структурата на клитора, големи и малки срамни устни, химен, техния цвят, цвят на лигавицата на входа на влагалището, отделяне от гениталния тракт. Клитор, подобен на пенис, съчетан с окосмяване по мъжки модел детствопоказва вроден андрогенитален синдром (AGS); растеж на клитора по време на пубертета - непълна форма на тестикуларна феминизация или вирилизиращ тумор на половите жлези. "Сочният" химен, подуването на вулвата, малките срамни устни и техният розов цвят на всяка възраст показват хиперестрогенизъм. При хипоестрогенизъм външните гениталии са недоразвити, лигавицата на вулвата е тънка, бледа и суха. При хиперандрогенизъм по време на пубертета се отбелязват хиперпигментация на големите и малките срамни устни, растеж на косата от мъжки тип и леко увеличение на клитора.

Вагиноскопия - изследване на влагалището и шийката на матката с оптичен апарат, комбиниран уретероскоп и детски вагинални огледала с осветители. Вагиноскопията се извършва на момичета от всяка възраст; ви позволява да разберете състоянието на вагиналната лигавица, размера, формата на шийката на матката и външната ос, наличието и тежестта на симптома на зеницата, патологичните процеси в шийката на матката и влагалището, наличието на чуждо тяло, малформации.

Вагиноскопията за момичета в "неутрален" период се извършва с комбиниран уретероскоп с помощта на цилиндрични тръби с различни диаметри с обтуратор. В пубертета вагината и шийката на матката се изследват с детски влагалищни спекулуми с осветители. Изборът на уретероскопска тръба и детски вагинални огледала зависи от възрастта на детето и структурата на химена.

Бимануално ректо-абдоминално изследванепроизвежда се за всички момичета с гинекологични заболявания. Бимануалното изследване при преглед на малки деца трябва да се извършва с малкия пръст, при изследване на по-големи момичета - с показалеца или средния пръст, който е защитен от върха на пръста, намазан с вазелин. Пръстът се вкарва, докато пациентът се напряга.

При ректален преглед се установява състоянието на влагалището: наличие на чуждо тяло, тумори, натрупване на кръв; при бимануално изследване се определя състоянието на матката, придатъците, фибрите и съседните органи. При палпиране на матката се изследва нейното положение, подвижност, болезненост, съотношението на размера на шийката на матката и тялото на матката и тежестта на ъгъла между тях.

Откриването на едностранно увеличение на яйчника, особено в навечерието на менструацията, е индикация за задължителен повторен преглед след края на менструацията.

При малки деца (до 3-4 години) с наранявания на гениталиите и при по-големи момичета със съмнение за тумор в малкия таз се извършва ректално-абдоминално изследване под анестезия.

При изследване на момичета е необходимо внимателно да се спазват правилата за асептика и антисептика поради високата чувствителност на гениталиите на децата към инфекция. След края на външния и вътрешния преглед външните полови органи и вагината се третират с разтвор на фурацилин (1: 5000). В случай на дразнене на кожата на вулвата, тя се смазва със стрептоциден мехлем или стерилен вазелин.

Освен това, в зависимост от естеството на заболяването, следното допълнителни методиизследвания.

Методи за функционална диагностика и хормонални изследвания(описани по-горе) се използват при пациенти с ювенилно кървене, с патология на пубертета и със съмнение за хормонално активни тумори на яйчниците.

Сондиране на вагината и маточната кухинапоказан за диагностика на малформации, чуждо тяло, със съмнение за хемато- или пиометра.

Отделен диагностичен кюретаж на лигавицата на тялото на матката с хистероскопияе показан както за спиране на маточно кървене, така и за диагностични цели в случай на слабо продължително кървене при пациенти с продължителност на заболяването повече от 2 години и с неефективност на симптоматичната и хормонална терапия. Диагностичният кюретаж се извършва под краткотрайна маска или венозна анестезия. Шийката на матката е изложена в детски огледала с осветителна система. Разширителите Hegar се вкарват в цервикалния канал до? 8-9, остъргването на ендометриума се извършва с малка кюрета (? 2, 4). При правилното провеждане на диагностичен кюретаж целостта на химена не се нарушава.

Ендоскопски методи (хистероскопия, лапароскопия)не се различават от тези при възрастните.

Ултразвуково изследване на вътрешните полови органи.Ултразвукът на малкия таз се използва широко поради безопасността, безболезнеността и възможността за динамично наблюдение. Ултразвукът може да диагностицира генитални малформации, тумори на яйчниците и други гинекологични заболявания.

При нормални момичета матката се визуализира ултразвуково като плътно образувание с множество линейни и точкови ехоструктури, което има формата на удължен овоид и е разположено в центъра на малкия таз зад пикочния мехур. Средно дължината на матката при деца на възраст от 2 до 9 години е 31 mm, от 9 до 11 години - 40 mm, от 11 до 14 години - 51 mm. При момичета на възраст над 14 години дължината на матката е средно 52 mm.

Яйчниците при здрави момичета до 8-годишна възраст се намират на входа на малкия таз и едва към края на 1-вата фаза на пубертета навлизат по-дълбоко в малкия таз, до стените му се визуализират като елипсовидни. образувания с по-деликатна структура от матката. Обемът на яйчниците при деца на възраст от 2 до 9 години е средно 1,69 cm 3, от 9 до 13 години - 3,87 cm 3, при момичета над 13 години - 6,46 cm 3.

Рентгенографски и рентгеноконтрастни методи за изследване

В детската гинекология, както и при възрастните, се използва рентгеново изследване на черепа и изключително рядко (по строги показания) - хистеросалпингография. Провежда се със специален малък детски накрайник при съмнение за туберкулоза на половите органи или за аномалии в развитието на половите органи при момичета над 14-15 години.

От голямо значение рентгеново изследванеръце, което се извършва за определяне на костната възраст със сравняването й с паспортните данни. Има специално разработени таблици, които показват времето и последователността на появата на осификационните ядра и затварянето на зоните на растеж в зависимост от възрастта.

При деца, както и при възрастни, CT и MRI се използват за диференциална диагноза. При деца ранна възрастпроучванията се провеждат с помощта на парентерален лекарствен сън.

За хистеросалпингография, хистероскопия, диагностичен кюретаж и лапароскопия, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс трябва да се получи съгласието на родителите на момичето, което се записва в медицинската история.

В допълнение към горните методи на изследване, за диагностика на редица гинекологични заболявания, цитогенетично изследване(определяне на полов хроматин, по показания - кариотип). Показан е при нарушения на соматичното и сексуално развитие (нарушение на половата диференциация, забавено сексуално развитие и др.).

Лабораторни методи на изследване

Материал за бактериоскопско изследванепри изследване на половите органи се взема секрет от гениталния тракт. При всички момичета, потърсили помощ, трябва да се проведе изследване на вагиналното течение, изследване на отделянето от съседни органи (уретра, ректум) - според показанията (например при съмнение за гонорея, трихомониаза). Секретът трябва да се вземе с набраздена сонда или гумен катетър. Преди да поставите инструмента, памучна топка, навлажнена с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид, се избърсва върху входа на влагалището, външния отвор на уретрата и областта на ануса. Инструментите за вземане на секрет се вкарват в уретрата на дълбочина около 0,5 cm, в ректума - на дълбочина около 2-3 cm и във влагалището - по възможност до задния форникс. Резултатите от изследването се оценяват, като се вземе предвид възрастта на момичето.

Гинекология: учебник / B. I. Baisova и др.; изд. Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Показания:

Оценка на физическото развитие.

Оборудване:

Гинекологичен стол.

Индивидуална пелена.

Стерилни ръкавици.

1. Обяснете на жената за необходимостта от това изследване.

2. Помолете жената да се съблече.

3. Обработете гинекологичния стол с кърпа, навлажнена с 0,5% разтвор на калциев хипохлорит, и поставете чиста пелена.

4. Поставете жената на гинекологичния стол.

5. Извършете хигиена на ръцете:

Нанесете 3-5 ml антисептик върху ръцете си (70% алкохол или напукайте ръцете си със сапун).

Измийте ръцете си, като използвате следната техника:

Енергично триене на дланите - 10 секунди, механично, повторение 5 пъти;

Дясна дланс разтриващи движения измива (дезинфекцира) гърба на лявата ръка, след това лявата длан измива и дясната, повторете 5 пъти;

Лява дланразположен от дясната ръка; преплетени пръсти, повторете 5 пъти;

редуващо се триене палциедната ръка с дланите на другата (длани стиснати), повторете 5 пъти;

Променливо триене на дланта на едната ръка със затворените пръсти на другата ръка, повторете 5 пъти;

2. Изплакнете ръцете под течаща вода, като държите и така, че китките и ръцете да са под нивото на лактите.

3. Спрете крана (като използвате хартиена кърпа).

4. Подсушете ръцете си с хартиена кърпа.

Ако не е възможно ръцете да се измият хигиенично с вода, можете да ги третирате с 3-5 ml антисептик (на базата на 70% алкохол), трябва да се нанесе върху ръцете и да се разтрие, докато изсъхне (не избърсвайте ръцете). Важно е да се спазва времето на експозиция - ръцете трябва да са мокри от антисептика поне 15 секунди.

5. Сложете чисти стерилни ръкавици:

Свалете пръстени, бижута;

Измийте ръцете, ако е необходимо (нормално или хигиенично

лечение на ръцете);

Отворете горната опаковка на ръкавиците за еднократна употреба и я извадете с пинсети

ръкавици във вътрешна опаковка;

Развийте горните ръбове на стандартната опаковка със стерилни пинсети,

в него ръкавиците лежат с повърхността на дланта нагоре и ръбовете на ръкавиците

обърнати навън под формата на маншети;

Голям и показалцитехванете дясната ръка отвътре

обърнат ръб на лявата ръкавица и внимателно поставете върху лявата ръка;

Поставете пръстите на лявата ръка (с ръкавица) под ревера на задната повърхност на дясната ръкавица и я поставете на дясната ръка;

Без да променяте позицията на пръстите, развийте извития ръб на ръкавицата;

Също така развийте ръба на лявата ръкавица;

Дръжте ръцете в стерилни ръкавици, свити в лактите, повдигнати напред на ниво над кръста;

6. Огледайте външните полови органи: пубиса, вида на окосмяването, дали големите и малките срамни устни покриват гениталната междина.

7. С първия и втория пръст на лявата ръка разтворете големите срамни устни и проверете последователно: клитора, уретрата, преддверието на влагалището, каналите на бартолиновите и парауретралните жлези, задната комисура и перинеума.

8. С първия и втория пръст на дясната ръка в долната трета на големите срамни устни, първо отдясно, след това отляво, палпирайте бартолиновите жлези.

9. Проверката приключи. Помолете жената да стане и да се облече.

10. Сваляне на ръкавиците:

С пръстите на лявата ръка в ръкавица хванете повърхността на ръба на дясната ръкавица и я отстранете с енергично движение, като я обърнете отвътре навън;

Палецпоставете дясната ръка (без ръкавица) в лявата ръкавица и, като хванете вътрешната повърхност, с енергично движение извадете ръкавицата от лявата ръка, като я обърнете отвътре навън;

Пуснете използваните ръкавици в KBU (безопасна кутия за изхвърляне)

11. Измийте ръцете си със сапун и вода

13. Запишете резултатите от проверката в първичната документация.

2.2. Алгоритъм за изследване с помощта на вагинални огледала.

Показания:

Оценка на състоянието на влагалищната лигавица и шийката на матката.

Наличие на промени във влагалището и шийката на матката.

Вземане на тампони от влагалището

Оборудване:

Гинекологичен стол.

Индивидуална пелена.

Стерилни ръкавици.

Вагинални огледала.

Лъжица на Фолтман, предметно стъкло.

Попитайте пациентката дали е изпразнила пикочния си мехур.

Кажете на пациентката, че ще бъде прегледана на гинекологичен стол, гинекологични огледала.

Почистете гинекологичния стол с парцал, напоен с 0,5% разтвор на калциев хипохлорит и поставете чиста пелена.

Поставете пациента от гинекологичния стол: краката са свити в тазобедрените и коленните стави и раздалечени.

1. Сложете нови еднократни или стерилни (дълбоко дезинфекцирани) ръкавици за многократна употреба на двете си ръце (покажете на жената, че носите стерилни ръкавици).

2. Осигурете достатъчно осветление за пълно изследване на шийката на матката.

3. Огледайте външните полови органи.

4. Вземете спекулума от стерилната маса или контейнер и го покажете на жената.

9. Вземете огледало във формата на лъжица в дясната си ръка, разперете го с лявата си ръка (1-2 пръста)
големите срамни устни и поставете огледалото в
директен размер на малкия таз на задната стена
влагалището към задния форникс, разширете го в
кръстосано измерение.

Натиснете огледалото задна стена

вагина (правяйки място за поставяне
повдигнете) и преместете дръжката на огледалото в лявата си ръка. С дясната си ръка вкарайте повдигача във влагалището в директния размер на таза

по протежение на предната стена, разширяване до напречен размер и разкриване на шийката на матката и вагината.

Вкарайте двукрилото огледало странично в затворено състояние в директния размер на входа на малкия таз, като първо разтворите малките срамни устни с лявата си ръка. Постепенно огледалото се вкарва във влагалището, разширява се, поставяйки входа на малкия таз в напречен размер. Отворете огледалото и разкрийте шийката на матката.

10. По време на проверката имайте предвид:

а) от вагината до:

Цветът на вагиналната лигавица

Естеството на изхвърлянето

б) от страната на шийката на матката до:

Цветът на лигавицата на шийката на матката.

Наличието на патологични процеси

Формата на шийката на матката

Формата на външната ос

11. Извадете спекулума от вагината и го потопете в 0,5% разтвор на калциев хипохлорит.

12. Проверката приключи. Помолете жената да стане и да се облече

13. Свалете ръкавиците и ги накиснете в 0,5% разтвор на калциев хипохлорит.

14. Измийте ръцете си със сапун и вода.

16. Фиксирайте резултатите от проверката в първичната документация.

БИМАНУАЛНА ТЕХНИКА НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Обща информация: бимануалното изследване е основният метод за разпознаване на заболявания на матката, придатъците, тазовия перитонеум и фибри, определяне на продължителността на бременността.

Показания:

1) профилактичен преглед;

2) преглед на гинекологични пациенти, бременни жени.

Оборудване на работното място:

1) гинекологичен стол;

2) ръкавици;

3) контейнери с дезинфектант;

4) индивидуална карта на бременна жена и родилка;

5) медицинска карта на амбулаторен пациент;

6) антисептик;

7) парцали.

Информирайте бременна или гинекологична пациентка за необходимостта и същността на манипулацията.

Инструктирайте пациента да изпразни пикочния си мехур.

Покрийте стола с индивидуална пелена или салфетка за еднократна употреба.

Легнете на гинекологичен стол в легнало положение, краката са свити в тазобедрените и коленните стави и разведени.

Направете тоалетна на външните полови органи според показанията.

Измийте ръцете си и сложете стерилни ръкавици.

Основният етап на манипулацията.

С лявата ръка натиснете големите и малките срамни устни.

Вкарайте втория и третия пръст на дясната ръка във влагалището по задната стена.

Разберете състоянието на влагалището: обем, сгъване, разтегливост, наличие на патологични процеси, подуване, белези, стеснения, състоянието на вагиналните сводове.

10. Разберете състоянието на шийката на матката, определете нейната форма, консистенция, подвижност, чувствителност към изместване.

11. За да определите състоянието на матката, поставете лявата ръка върху долната част на корема, дясната ръка в предния форникс, докато можете да определите позицията, формата на матката, размера, консистенцията, подвижността, болката.

12. За да се определи състоянието на маточните придатъци, пръстите на външните и вътрешните ръце се прехвърлят от ъглите на матката към страничните повърхности на таза (изследват се яйчниците и фалопиевите тръби, размер, форма, болка, подвижност ). Обикновено придатъците не се напипват.

13. Палпирайте вътрешната повърхност на таза с помощта на вътрешната ръка (седалищни шипове, сакрална кухина, наличие на екзастози).

14. Извадете дясната ръка от влагалището, внимателно я огледайте за наличие на секрети, тяхното естество.

Последният етап от манипулацията:

15. Свалете ръкавиците, измийте ръцете, поставете ръкавиците в контейнер с дезинфектант.

16. Запишете получените данни в медицинската документация.

17. Сложете ръкавици, махнете памперса.

18. Третирайте стола с дезинфектант.

3. Изследване на шийката на матката

Оборудване. Стерилен:Огледало с форма на лъжица Sims и плоско повдигащо се огледало Ott или двукрило огледало Cuzco, 2 форцепса, гумени ръкавици, памучни топки, пелена; друго:гинекологичен стол, индивидуални памперси за пациента, антисептици.

Забележка. Не забравяйте да предупредите пациента, така че в навечерието на манипулацията тя да освободи пикочния мехур, ректума и да държи тоалетната на външните полови органи.

1. Измийте и подсушете ръцете си. 2. С помощта на стерилна пинсета извадете стерилна пелена от бикса, поставете я на масата до гинекологичния стол и я разгънете. 3. Спазвайки правилата за асептика, поставете върху пелената: вагинални огледала, 2 клещи, гумени ръкавици, памучни топки. 4. Провеждане на психологическа подготовка на пациента. 5. Предложете на пациента да постави индивидуална пелена на гинекологичния стол и да се съблече до кръста отдолу. 6. Помогнете на пациента да легне на гинекологичния стол (вижте практически умения "Тоалет на външните полови органи"). 7. Сложете стерилни гумени ръкавици. 8. Отидете до гинекологичния стол и застанете в краката на жената. 9. Третирайте външните полови органи с антисептичен разтвор в съответствие с практическите умения "Тоалет на външните полови органи".

Забележка. Изследването се извършва с помощта на двукрило огледало Cuzco или с помощта на огледало с форма на лъжица на Sims и плосък повдигач на Ott.

Проверка с огледалото в Куско

10. Сгънете огледалото Cuzco затворено, като го държите в дясната си ръка. 11. С палеца и показалеца на лявата ръка разтворете срамните устни в долната трета. 12. Спекулумът на Cuzco трябва внимателно да се вкара наполовина във влагалището, като затворените клапи се поставят успоредно на гениталния прорез. 13. Завъртете спекулума на 90° във влагалището с кремалера надолу и го поставете, насочвайки го към задния форникс. 14. Внимателно отворете огледалото, натискайки частите на кремалиера, изложете шийката на матката, така че да се намира между крилата на огледалото. 15. Ако е необходимо, фиксирайте огледалото със заключващия винт. 16. Огледайте шийката на матката.

Забележка. Ако шийката на матката е покрита със слуз и това пречи на изследването й, отстранете слузта с памучна топка върху форцепса.

17. С помощта на винта разхлабете ключалката, така че клапите на огледалото да се движат свободно и да не притискат шийката на матката. 18. Разгледайте стените на влагалището, като извадите огледалото, след като го притиснете до полузатворено състояние.

Проверка с огледалото на Sims и повдигане на Ott

19. С дясната си ръка вземете огледалото с форма на лъжица на Sims. 20. С палеца и показалеца на лявата ръка разтворете срамните устни в долната трета. 21. Вкарайте огледало във влагалището до половината, като го поставите косо спрямо гениталната цепка. 22. Във влагалището завъртете огледалото с дръжката надолу и напред. 23. С огледало леко натиснете задната стена на влагалището, разширявайки входа. 24. Успоредно на задното огледало, поставете предното огледало - повдигач на Ott и повдигнете с него предната стена на влагалището. 25. Отстранете шийката на матката, така че да се намира между огледалата. 26. Огледайте шийката на матката. 27. Огледайте влагалището, като премахнете огледалата в обратен ред: първо отстранете повдигача, изследвайки предната стена на влагалището. 28. След това извадете задното огледало, като прегледате задната и страничните стени на вагината. 29. Свалете гумените ръкавици, поставете ги в контейнер за отпадъци. 29. Свалете гумените ръкавици, поставете ги в съд за работен материал. 30. Помогнете на жена да стане от стола и й предложите да се облече. 31. Дезинфекцирайте използваното оборудване. 32. Измийте и подсушете ръцете си. 33. Направете бележка в съответния медицински документ.

Обща информация: колпоскопия - изследване на вагиналната част на шийката на матката, границата на стратифицирания сквамозен и цилиндричен епител на повърхността на ендоцервикса, влагалището и външните полови органи с оптично устройство (колпоскоп) с осветител при увеличение 4 -30 пъти. Има проста, разширена и проста колпоскопия. С помощта на обикновена колпоскопия се определят формата и размерът на шийката на матката, външната ос, цветът и релефът на лигавицата, преходната зона на плоския и цилиндричния епител и съдовият модел. Разширената колпоскопия се основава на използването на фармакологични средства (3% разтвор на оцетна киселина, разтвор на Лугол) за откриване на структурни промени в тъканите на ниво клетка и нейните компоненти. Позволява ви да изследвате определена област с достатъчно оптично увеличение, както и да направите целенасочена биопсия.

Показания:

1) диагностика на заболявания на шийката на матката и вагината; 2) преглед на гинекологичен пациент преди коремни гинекологични операции.

Противопоказания:

1) кървене;

2) менструация.

Оборудване на работното място:

1) колпоскоп;

2) 3% разтвор на оцетна киселина;

3) памучни топки, пинсети;

4) разтвор на Лугол;

5) етанол 70º;

6) вагинални огледала;

7) стерилни ръкавици;

гинекологичен стол;

9) индивидуална пелена.

Последователност на изпълнение:

Подготвителен етап на манипулацията.

Пациентът се поставя на гинекологичен стол, покрит с индивидуална пелена, извършва се тоалетна на външните полови органи.

Акушерката подготвя необходимите инструменти, материал, разтвори.

Измива ръцете, подсушава, поставя стерилни ръкавици.

Основният етап на манипулацията.

Акушерката помага на лекаря

Последният етап от манипулацията.

Поставете използваните инструменти, ръкавици в различни контейнери с дезинфектант.