Методи за оценка на тежестта на инсулта: определяме прогнозата на заболяването. Приложение G4. Скала NIHSS (Скала за инсулт на Националния институт по здравеопазване) - Скала за инсулт на Националния институт по здравеопазване Скала на nihss 2 точки какво означава
Скала за инсулт на Националния институт по здравеопазване / Скала за инсулт на NIH
Разработено от Националния здравен институт на САЩ Здравен ударСкала - NIH Stroke Scale) T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.
Използва се за обективизиране на състоянието на пациента с исхемичен инсултпри постъпването, в динамиката на процеса и изхода от мозъчния инсулт до 21 дни от хоспитализацията.
Скалата съдържа 15 точки, които характеризират основните функции, които най-често се нарушават при мозъчен инсулт. Функциите се оценяват в точки. Скалата се отличава с очевидната си простота, попълването й отнема не повече от 5-10 минути, дисциплинира лекаря по отношение на необходимостта от цялостно изследване на неврологичния статус и ви позволява да записвате динамиката на състоянието на пациента в остър период на заболяването. Вътрешната последователност и надеждността на повторното тестване на скалата са потвърдени от редица проучвания (Goldstein J.C. et al 1989). неврологичен статуссе предвижда като 0 точки, смъртта на пациента - 31 точки.
|
Определяне на оценки по скалата |
|
|
Съзнание: ниво |
0 - Ясно |
|
Съзнание: Отговори на |
0 - верни отговори и на двата въпроса |
|
Съзнание: екзекуция |
0 - Изпълнява правилно и двете команди |
|
движения очни ябълки |
0 - норма |
|
Зрителни полета (изследвани с |
0 - Няма нарушения |
|
лицеви |
0 - Не |
|
Движения в ръката |
0 - ръката не пада |
|
Движения в крака |
0 - Кракът не се спуска в продължение на 5 секунди |
|
Атаксия в крайниците на PNP |
0 - Не |
|
Чувствителност |
0 - норма |
|
Игнориране (пренебрегване, |
0 - Не игнорира |
|
дизартрия |
0 - Нормална артикулация |
|
0 - Не |
Когато се оценява от скала NIHSS необходимо е стриктно да се следват секциите на скалата, като се регистрират точки във всяка от подсекциите на свой ред. Не можете да се върнете и да промените предварително зададените оценки. Следвайте инструкциите за всеки от подразделите. Резултатът трябва да отразява това, което пациентът действително прави, а не това, което изследователят смята, че пациентът може да направи. Записвайте отговорите и оценките на изпитвания по време на изследването, работете бързо. Освен ако не е посочено в инструкциите за съответния подраздел, пациентът не трябва да бъде обучаван и/или каран да изпълнява по-добре командата.
ниво на будност
Ако пълното изследване не е възможно (например поради ендотрахеална тръба, езикова бариера или увреждане на оротрахеалната област), се оценява общото ниво на отговорите и реакциите.
Степен 3 се дава само в случаите, когато пациентът е в кома и не реагира на болкови стимули или реакциите му имат рефлексен характер (удължаване на крайниците).
Ясен ум, отзивчив
Зашеметяване и/или сънливост; отговорите и инструкциите могат да бъдат постигнати с минимална стимулация.
Дълбок ступор или ступор, реагира само на силни и болезнени стимули, но движенията не са стереотипни.
Атонията, арефлексията и неотзивчивостта или отговорите на стимули се състоят от рефлекторни нецеленасочени движения и/или автономни реакции.
Ниво на будност: отговори на въпроси
От пациента се иска да посочи текущия месец и възрастта си. Отговорите трябва да са точни, не можете да броите отговора, който е близък до верния. Ако пациентът не възприема въпроса (афазия, значително намаляване на нивото на будност), се дава оценка 2. Ако пациентът не може да говори поради механични препятствия (ендотрахеална тръба, увреждане на лицево-челюстна област), тежка дизартрия или други проблеми, които не са свързани с афазия, се дава оценка 1. Важно е да се оценява само първият отговор и изследователят да не помага на пациента по никакъв начин.
Верни отговори и на двата въпроса.
Правилен отговор на един въпрос.
Не отговори и на двата въпроса.
Ниво на будност: изпълнение на команди
Пациентът е помолен да отвори и след това да затвори очи, да свие и отпусне юмрука на непарализираната ръка. Ако има препятствия (например, невъзможно е да се използва ръката), заменете тази команда с друга команда, която осигурява действие в една стъпка. Ако е направен явен опит, но действието не е завършено поради слабост, резултатът се прочита. Ако пациентът не реагира на изричането на командата, той трябва да демонстрира какво се изисква от него и след това да оцени резултата (повторени и двете, едно или нито едно). Точкува се само първият опит.
Изпълнете и двете команди.
Изпълнете една команда.
Не изпълни нито една от командите.
Движения на очната ябълка
норма.
Частична пареза на погледа; движенията на едното или двете очи са нарушени, но няма тонично отклонение на очните ябълки и пълна парализа на погледа.
Тонично отклонение на очните ябълки или пълна парализа на погледа, която продължава при проверка на окулоцефаличните рефлекси.
Зрителни полета
Зрителните полета (горни и долни квадранти) се изследват чрез конфронтация, чрез броене на пръсти или плашещи резки движения от периферията към центъра на окото. Възможно е да се дават подходящи указания на пациентите, но ако те гледат в посоката на движение на пръстите, това може да се счита за норма. Ако едното око не вижда или липсва, се изследва второто. Оценка 1 се дава само ако има ясна асиметрия (включително квадрантанопия). Ако пациентът е сляп (по каквато и да е причина) се поставя 3. Тук се изследва и едновременната стимулация от двете страни, а при наличие на хемиигнориране се поставя 1 и резултатът се използва в раздела "Хемиигнориране (неглижиране)". .
Зрителните полета не са нарушени.
Частична хемианопия.
Пълна хемианопия.
Слепота (включително кортикална).
Дисфункция на лицевия нерв
Нормални симетрични движения на лицевите мускули.
Лека пареза на мимическите мускули (изгладена назолабиална гънка, асиметрична усмивка).
Умерена прозопареза (пълна или изразена пареза на долната група лицеви мускули).
Парализа на едната или двете половини на лицето (липса на движение в горната и долната част на лицето).
Сила на мускулите на лявата ръка
В ръката няма движения.
невъзможно за изследване.
Мускулна сила на дясната ръка
Изпънатата ръка се поставя под ъгъл от 90 ° (ако пациентът седи) или 45 ° (ако пациентът лежи) към тялото с длани надолу и пациентът се моли да я задържи в това положение за 10 s. Първо оценете непарализираната ръка, след това другата. При афазия можете да помогнете да заемете изходна позиция и да използвате пантомима, но не и болезнени стимули. При невъзможност за изследване на силата (липсва крайник, анкилоза в раменната става, счупване) се прави подходяща маркировка.
Рамото не се спуска в продължение на 10 s.
Ръката започва да се спуска преди да са изтекли 10 s, но не докосва леглото или друга повърхност.
Ръката се държи известно време, но в рамките на 10 секунди докосва хоризонтална повърхност.
Ръката веднага пада, но в нея има движения.
В ръката няма движения.
невъзможно за изследване.
Сила на мускулите на левия крак
В крака няма движение.
невъзможно за изследване.
Сила на мускулите на десния крак
Винаги се изследва в легнало положение. Пациентът е помолен да повдигне крака си под ъгъл от 30 ° спрямо хоризонталната повърхност и да остане в това положение за 5 секунди. При афазия можете да помогнете да заемете изходна позиция и да използвате пантомима, но не и болезнени стимули. Първо се оценява непарализираният крак, а след това другият. При невъзможност за изследване на силата (липсва крайник, анкилоза в раменната става, счупване) се прави подходяща маркировка.
Кракът не се спуска в продължение на 5 s.
Кракът започва да се спуска преди да изминат 5 s, но не докосва леглото.
Кракът се държи известно време, но в рамките на 5 секунди докосва леглото.
Кракът веднага пада, но в него има движения.
В крака няма движение.
невъзможно за изследване.
Атаксия в крайниците
Този раздел предвижда идентифициране на признаци на увреждане на малкия мозък от една страна. Изследването се провежда с отворени очи. Ако има ограничение на зрителните полета, изследването се провежда в зоната, където няма нарушения. Извършват се тестове пръст-нос-пръст и коляно-пета от двете страни. Точките се дават само когато тежестта на атаксията надвишава тежестта на парезата. Ако пациентът не е достъпен за контакт или е парализиран, няма атаксия. Ако пациентът не вижда, се прави тест с пръст и нос. При невъзможност за изследване на силата (липсва крайник, анкилоза в раменната става, счупване) се прави подходяща маркировка.
Няма атаксия.
Атаксия в единия крайник.
Атаксия на два крайника.
невъзможно за изследване.
Чувствителност
Изследва се с помощта на убождания с карфица (клечка за зъби) и опипвания. При нарушено съзнание или афазия се оценяват гримаси, отдръпване на крайник. Оценява се само хипестезия, причинена от инсулт (по хемитип), следователно за проверка е необходимо да се сравни реакцията към инжекциите в различни частитяло (предмишници и рамене, бедра, торс, лице). Резултат 2 се дава само в случаите, когато грубото намаляване на усещането в едната половина на тялото не е под съмнение, така че пациентите с афазия или нарушено съзнание на ниво ступор ще получат 0 или 1. При двустранна хемихипестезия, причинена от стволови инсулт се дава 2. Пациентите в кома автоматично получават 2.
норма.
Лека или умерена хемихипестезия; от засегнатата страна пациентът усеща инжекциите като по-малко остри или като докосвания.
Тежка хемихипестезия или хемианестезия; пациентът не усеща никакви инжекции или докосвания.
реч
Информация относно разбирането на адресирана реч вече е получена в хода на изследването на предишните раздели. За да се изследва речта, пациентът е помолен да опише събитията в картината, да назове обекти и да прочете пасаж от текст (виж Приложението). Ако изучаването на речта е възпрепятствано от проблеми със зрението, помолете пациента да назове предметите, поставени в ръката му, повторете фразата и разкажете за някакво събитие от живота си. Ако е поставена ендотрахеална тръба, пациентът трябва да бъде помолен да изпълни задачите писмено. Пациентите в кома автоматично получават 3. При нарушено съзнание оценката се определя от изследователя, но 3 се поставя само за мутизъм и пълно незачитане на прости команди.
норма.
лека или умерена афазия; речта е изкривена или разбирането е нарушено, но пациентът може да изрази мисълта си и да разбере изследователя.
тежка афазия; възможна е само фрагментарна комуникация, разбирането на речта на пациента е много трудно, според пациента изследователят не може да разбере какво е показано на снимките.
Мутизъм, пълна афазия; пациентът не издава никакви звуци и изобщо не разбира адресираната реч.
дизартрия
Не е необходимо да казвате на пациента какво точно ще прецените. При нормална артикулация пациентът говори ясно, не изпитва затруднения при произнасянето на сложни комбинации от звуци, усукване на езика. При тежка афазия се оценява произношението на отделни звуци и фрагменти от думи, с мутизъм се поставя 2. Ако е невъзможно да се изследва силата (интубация, травма на лицето), се прави подходяща маркировка.
норма.
лека или умерена дизартрия; някои звуци са "замъглени", разбирането на думите причинява някои трудности.
Груба дизартрия; думите са толкова изкривени, че са много трудни за разбиране (причината не е афазия) или се отбелязва анартрия / мутизъм.
изследване невъзможно
Полуневежество (пренебрежение)
Сензорното полунезнание се разбира като нарушение на възприятието на едната половина на тялото (обикновено лявата), когато стимулите се прилагат едновременно от двете страни при липса на хемихипестезия. Визуалното полунезнание се разбира като нарушение на възприемането на обекти в лявата половина на зрителното поле при липса на левостранна хемианопия. По правило данните от предишните раздели са достатъчни. Ако не е възможно да се изследва зрителното хемиигнориране поради зрително увреждане и възприемането на болковите стимули не е нарушено, резултатът е 0. Анозогнозията показва хемиигноранция. Вкарване този разделсе поставя само при наличие на хемишоризация, поради което заключението „невъзможно е да се изследва” е неприложимо към него.
норма.
Разкрити са признаци на полунепознаване на един вид стимули (визуални, сензорни, слухови).
Разкрити са признаци на полунепознаване на повече от един вид стимули; не разпознава ръката си или възприема само половината от пространството.
Във връзка с
Как да разберем колко тежко е пострадал човек от инсулт? Едната ръка не мърда - силна ли е или не много? И ако способността да живеем в нашата реалност се загуби?
Няма нужда да гадаете: има специални скали, които ви позволяват да прецените колко силно е засегнат мозъкът. Използването им на ранни стадии, лекарите получават доста точна прогноза за инсулт. По-нататък по тези скали се преценява дали има промени в състоянието на пациента.
скала на NIHHS
Това е скала, която се прилага от първите минути на заболяването. Те работят с нея веднага след поставяне на диагнозата, по брой точки още на първия час решават дали може да се направи тромболиза или ще е опасно. Скалата NIHHS от Националния здравен институт на САЩ е най-разпространеният метод за оценка на тежестта на състоянието на човек след инсулт.
Тестът отнема 10-15 минути. Важно е да се оценят всички елементи по ред, без първо да се инструктират пациента. Точката се присъжда за действителните реакции на лицето, а не за възможните. В резултат на това точките се сумират.
| Въпрос | Точки |
| 1. Яснота на ума | 0 - Не спи, отговаря ясно и двусмислено на 2-3 въпроса |
| 1 - Съмнителност: отговаря правилно, с паузи, но - след като сте го събудили с с помощта на светлинастимулиране | |
| 2 - Сопор. Отваря очи само в отговор на силно потупване или болка (например изстискване на урина в ухото). Не отговаря на въпроси | |
| 3 - Дълбоко стърнище. В отговор на болезнен стимул възниква серия от защитни движения или учестено дишане. | |
| 2. Ниво на съзнание – реч Трябва да попитате: „Кой месец е сега?“ И на колко години си?" | 0 - Отговаря правилно от първия път и на двата въпроса |
| 1 - Отговаря правилно само на 1 въпрос или тръбата му пречи да отговори дихателен апарат, или речта е просто замъглена, неразбираема | |
| 2 - Изобщо не реагира | |
| 3. Следвайте прости инструкции Трябва да поискате да отворите и затворите очите си, да преместите юмрука си върху ръката, която може да се движи. Ако човек не разбира какво искат от него, е необходимо да се демонстрира действието. Оценява се само първото усилие | 0 - Изпълних всичко точно |
| 1 - Изпълни една инструкция или направи изричен опит да го направи | |
| 2 - Не направи нищо | |
| 4. Как се движат очите в хоризонтална посока За да проверите, се установява зрителен контакт с човек и след това трябва да се отдръпнете, следвайки как ви гледа. Хората с бистър ум могат да бъдат помолени да следват писалката, която ще държите хоризонтално | 0 - Очите се движат нормално |
| 1 - Очните ябълки не се движат достатъчно. Тази точка се присъжда и без тест, ако страбизъм се е развил в резултат на инсулт. | |
| 2- Без движение на очите | |
| 5. Зрителни полета | 0 – зрителните полета са наред |
| 1 - Частична загуба на една от половините на зрителното поле - най-близо до носа или разположена от другата страна | |
| 2 - Пълна загуба на половината от зрителното поле | |
| 3 - Слепота, дори ако е била преди инсулта | |
| 6. Как работи лицевият нерв За да проверите, трябва да попитате с думи или пантомима, че трябва да оголите зъбите си, да издуете бузите си, да затворите очи | 0 - Когато следвате тези инструкции на лицето, всичко се свива симетрично |
| 1 - Гънката между носа и устната от едната страна е леко изгладена, когато бузите са издути, единият ъгъл на устата леко се спуска и въздухът излиза, усмивката е малко асиметрична | |
| 2 - Усмивката е ясно асиметрична, невъзможно е да задържите въздуха с издути бузи | |
| 3 - Едното или двете очи не се затварят, бузата (бузите) не могат да се издуят, когато зъбите са оголени, ъгълът (ъглите) на устата рязко спада | |
| 7. Мускулна сила на ръката Ръката трябва да е разгъната и поставена под прав ъгъл в седнало положение или под 45 ° - в легнало положение, дланта е обърната надолу. Помолете да държите ръката си за 10 секунди, докато броите времето Първо се изследва непарализираната ръка. Ако няма ръка или има заболяване на раменната става, изследването не се провежда | 0 - Ръцете се държат за 10 секунди |
| 1 - Ръката пада преди точното време, но до 10-та секунда не докосва леглото (опора) | |
| 2 – Ръката се държи леко, но до 10-тата секунда докосва повърхността | |
| 3 - Той може сам да вдигне ръката си, но не може да я държи | |
| 4 - Не е възможно самостоятелно движение | |
| 8. Сила на мускулите на краката За да направите това, самият човек трябва да повдигне крака си и да го задържи под ъгъл от 30 ° за 5 секунди. Правила за изследване - както в параграф № 7 | 0 - Кракът се задържа за 5 s |
| 1 - Преди 5-тата секунда кракът се спуска, но не докосва леглото | |
| 2 - Докосва леглото до 5-тата секунда | |
| 3 - Кракът не се държи, но пациентът сам го повдигна | |
| 4 - Самият крак не се движи | |
| 9. Дефиниция на малкомозъчна лезия Това е тест пръст-нос, който се извършва с отворени очи. Извършва се само от страната, където няма загуба на зрително поле Ако лицето е в безсъзнание или парализирано, тестът се оценява като 0 точки. Ако няма крайници, има фрактура или ставите не работят, изследването не се извършва | 0 - Докосва пръстите на двете си ръце до носа |
| 1 - Не удря носа само с една ръка | |
| 2 - Пропуска носа с две ръце | |
| 10. Чувствителност Изследва се чрез убождане на ръцете и краката с клечка за зъби, като се започне от крака/ръката и се придвижва нагоре. Инжекциите се правят последователно на единия и другия крайник Ако съзнанието е неясно, тогава се оценява гримасата, която възниква в отговор на болката. | 0 - Няма сензорни смущения |
| 1 - От засегнатата страна усещането за изтръпване се усеща като по-малко остро | |
| 2 - Не се усещат убождания или докосвания от едната или от двете страни. Ако човек е в кома, той автоматично получава 2 точки. |
|
| 11. Реч За целта те правят снимка и ги молят да опишат събитията, изобразени на нея. Можете да поискате да прочетете текста. Ако пациентът е в съзнание, но апаратът диша вместо него, тогава той е помолен да опише събитията писмено | 0 - Няма отклонения |
| 1 - Дребни нарушения | |
| 2 - Не мога да кажа нищо свързано | |
| 3 - Не казва нищо или е в кома | |
| 12. Нарушения на артикулацията Оценява се от разбираемостта на речта при повтаряне на текст или думи:
| 0 - Речта е разбираема |
| 1 – Говорът е ясен, но само някои звуци са неясни | |
| 2 - Има говор, но е почти невъзможно да се разбере, а самият пациент го чува | |
| Не се извършва - Ако човек е на изкуствена вентилацияили лицето му е сериозно увредено | |
| 13. Комплексно възприемане на сензорни сигнали от едната половина на тялото Извършва се само ако чувствителността е нормална и от двете страни | 0 - Нищо не е повредено |
| 1 - От една страна, един вид сигнал не се възприема: звуци, миризми, визия на обекти | |
| 2 - От една страна, 2 или повече сигнала от различен вид не се възприемат. Не разпознава ръката си, разбира само половината от пространството |
Интерпретация
Ако оценката се извършва в острия период, когато се решава въпросът за тромболиза (лекарствено разтваряне на тромба, причинил инсулта), тогава оценката е следната:
- 5-24 точки - процедурата може да се извърши;
- 0-4 точки - тромболизата няма да може да повлияе на прогнозата и развитието на увреждането.
Ако трябва да оцените шанса за пълно възстановяване след една година, тогава изглеждайте така:
- по-малко от 10 точки - шанс 60-70%;
- повече от 20 точки - шанс от 4-16%.
Скандинавски мащаб
Оценява тежестта на исхемичния инсулт в острия му период (т.е. от момента на възникване до 7 дни) и след това в динамика:
Скандинавски мащаб Интерпретация
Ако разликата между първоначалния и втория резултат е 10 точки или повече, това се счита за значително подобрение. Умерена положителна динамика - ако 3-10 точки. Леко подобрение - разлика от 1-2 точки.
Едновременно със скандинавската скала се оценяват лабораторните резултати и функционалните методи на изследване.
Скала на Ранкин
Използва се за разбиране на дългосрочната перспектива: от какви грижи ще се нуждае пациентът.
Скала на Ранкин Интерпретация
- Степен 0: Не е необходима помощ в домакинството.
- 1 степен: нужда от помощ 1 път на месец.
- Степен 2: Без помощ може да издържи не повече от 1 седмица.
- Степен 3: Нуждаете се от помощ няколко пъти седмично. Освен това човекът се нуждае от психологическа помощ.
- Степен 4: помощ е необходима ежедневно, но можете да оставите човек сам - за кратък период от време.
- Степен 5: грижите са необходими постоянно.
Мащаб на Ривърмид
Той измерва способността на човек да се движи след инсулт. Това не означава движение с помощта на импровизирани средства или инвалидна количка.
Изчислението е следното: за всеки отговор "Да" - 1 точка. След това резултатите се сумират.
Мащаб на Ривърмид Интерпретация
- 0-1 точки: Нуждаете се от 24-часов болногледач или продължителен престой в болницата;
- 2-3 точки: необходими са рехабилитационни мерки в болница в поликлиника;
- 4-7 точки: възстановяването се извършва или без хоспитализация, или с кратък престой в болница с продължителна рехабилитация в поликлиника;
- 8 или повече точки: достатъчна е поликлиничната рехабилитация.
Можете самостоятелно да оцените състоянието на вашия роднина, който е претърпял инсулт, като използвате тези скали. Това ще ви помогне да направите собствени заключения за състоянието му.
Знак Брой точки1. Отваряне на очите:
2. Мотор реакция 12
:
^
3. Вербален отговор
13
Сборът от точки в три раздела и съответствието му с нивото на съзнание
^
Скала за оценка на двигателните дефицити (Zacharia)
| Обхват на движение | Брой точки |
| Липса на всякакви движения | 0 |
| Свиване на част от мускулите без двигателен ефект в съответната става | 1 |
| Мускулна контракция с двигателен ефект в ставата без възможност за повдигане на крайника | 2 |
| Мускулна контракция с повдигане на крайника без възможност за преодоляване на допълнителното натоварване, приложено от ръката на изследващия | 3 |
| Активно движение на крайника с възможност за преодоляване на допълнителното натоварване, приложено от ръката на изпитващия | 4 |
| Нормална сила. Изпитващият не може да преодолее съпротивлението на изпитвания при изпъване на ръката | 5 |
^
Скала на Глазгоу за непосредствен резултат
| 1 точка | Смърт в първите 24 часа. |
| 2 точки | Смърт за повече от 24 часа. |
| 3 точки | Устойчиво вегетативно състояние: жизнените функции са стабилни; нервно-мускулните и комуникативните функции са дълбоко нарушени; запазват се фазите на сън и бодърстване; пациентът може да бъде в условията на специални грижи на отделението за интензивно лечение. |
| 4 точки | Невромускулна недостатъчност: психическо състояниев нормалните граници, обаче, дълбокият двигателен дефицит (тетраплегия) и булбарните нарушения принуждават пациента да остане в специализирано интензивно отделение. |
| 5 точки | Тежко увреждане: Тежко физическо, когнитивно и/или емоционално увреждане, което изключва самообслужването. Пациентът може да седи, да се храни самостоятелно. Неподвижен и нуждаещ се от гледане. |
| 6 точки | Умерена липса на независимост: психическо състояние в рамките на нормалното. Някои ежедневни функции могат да се изпълняват от само себе си. Проблеми с комуникацията. Може да се движи с помощ или със специални приспособления. Нуждае се от извънболнична помощ. |
| 7 точки | Лека липса на независимост: психическо състояние в рамките на нормалното. Пациентът се обслужва сам, може да ходи сам или с външна подкрепа. Нуждае се от специална заетост. |
| 8 точки | добро възстановяване: пациентът се връща към предишния стереотип на живот, въпреки че не всичко все още работи. Пълна автономност, въпреки че може да се появи остатъчно неврологично увреждане. Ходи самостоятелно без чужда помощ. |
| 9 точки | Пълно възстановяване: пълно възстановяване до преморбидно ниво без остатъчни ефекти в соматичния и неврологичен статус. |
^
Скала за инсулт на Националния институт по здравеопазване
Разработено от Американския национален институт по здравеопазване
(Скала за инсулт на Националния институт по здравеопазване - скала за инсулт на NIH)
T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.
Използва се за обективизиране на състоянието на пациент с исхемичен инсулт при постъпване, в динамиката на процеса и изхода от инсулт до 21-ия ден от хоспитализацията.
Скалата съдържа 15 точки, които характеризират основните функции, които най-често се нарушават при мозъчен инсулт. Функциите се оценяват в точки. Скалата се отличава с очевидната си простота, попълването й отнема не повече от 5-10 минути, дисциплинира лекаря по отношение на необходимостта от цялостно изследване на неврологичния статус и ви позволява да записвате динамиката на състоянието на пациента в остър период на заболяването. Вътрешната последователност и надеждността на повторното тестване на скалата са потвърдени от редица проучвания (Goldstein J.C. et al 1989). Липсата на промени в неврологичния статус се оценява като 0 точки, смъртта на пациента - 31 точки.
| знак | резултат | Описание |
| Съзнание: нивото на будност | 0 | ясно Зашеметяване (потиснат, сънлив, но реагира дори на лек стимул - команда, въпрос) Ступор (изисква повтаряща се, силна или болезнена стимулация, за да се движи или да стане временно достъпен за контакт) Кома (недостъпна за говорен контакт, реагира на стимули само с рефлекторни двигателни или автономни реакции) |
| Съзнание: отговори на въпроси. Помолете пациента да назове месеца от годината и възрастта си. | 0 | Верни отговори и на двата въпроса Правилен отговор на един въпрос Грешен отговор и на двата въпроса |
| Съзнание: следвайте инструкциите Те молят пациента да отвори и затвори очи, да стисне пръстите си в юмрук и да ги разпусне. | 0 | Изпълнява правилно и двете команди Правилно изпълнява една команда И двете команди се изпълняват неправилно |
| Движения на очната ябълка | 0 | норма Частична парализа на погледа (но без фиксирано отклонение на погледа) Фиксирано отклонение на очните ябълки |
| Зрителни полета (изследва се с помощта на движения на пръстите, които изследователят извършва едновременно от двете страни) | 0 | Без нарушения Частична хемианопия Пълна хемианопия Двустранна хемианопсия |
| Парализа на лицевите мускули | 0 | Не Умерено изразен Пълна |
| Движения в ръката от страната на парезата Ръката трябва да се задържи за 10 секунди в позиция на флексия от 90 ° в раменната става, ако пациентът е седнал; и при 45° флексия, ако пациентът лежи | 0 | Ръката не пада Без активни движения |
| Движения в противоположната ръка (удар на стеблото) | 0 | Ръката не пада Пациентът първо държи ръката си в дадена позиция, след което ръката започва да пада Ръката веднага започва да пада, но пациентът все още донякъде я държи срещу гравитацията. Ръката веднага пада, пациентът изобщо не може да преодолее гравитацията Без активни движения |
| Движения в крака от страната на парезата Пациентът, лежащ по гръб, е помолен да държи крака повдигнат (свит в тазобедрената става) под ъгъл от 30 ° за 5 секунди. | 0 | Без активни движения |
| Движения в противоположния крак (удар на стеблото) | 0 | Кракът не се спуска 5 секунди Пациентът първо държи крака в дадено положение, след което кракът започва да се спуска Кракът веднага започва да пада, но пациентът все още донякъде го държи срещу гравитацията. Кракът веднага пада, пациентът изобщо не може да преодолее гравитацията Без активни движения |
| Атаксия в крайниците Тестове пръст-нос и пета-коляно (атаксията се оценява в случай, че е непропорционална на степента на пареза; при пълна парализа се кодира с буквата „H“) 14 | 0 | Не Предлага се както в горния, така и в долния крайник Присъства както в горните, така и в долните крайници |
| Чувствителност При изследване с щифт се вземат предвид само нарушения по хемитип | 0 | норма Лек спад Значително намалена |
| Синдром на "отричане" | 0 | Не Частичен Пълна |
| дизартрия | 0 | Нормална артикулация Лека или умерена дизартрия Неясна реч |
| афазия Оценява се по речевите реакции на пациента по време на прегледа | 0 | Не Лека или умерена афазия Тежка афазия Мутизъм |
Класификация на тежестта на състоянието при субарахноидален кръвоизлив по Hunt-Hess
(Хенри Дж. М. Барнет, Инсулт: Патофизиология, диагностика и лечение, 1986 г.)
Тази скала се използва допълнително за оценка на тежестта на състоянието на пациента с вътречерепен кръвоизлив или церебеларен инфаркт (0-V степен); пациентите, чието състояние съответства на степен 0-III, нямат противопоказания по тази скала за хоспитализация в неврохирургичния отдел.
| Степен | Характеристика |
| 0 | Неразкъсана аневризма |
| аз | Безсимптомно или минимално главоболиеи лека скованост на врата |
| IA | Липса на менингеални или церебрални симптоми, но персистиращ неврологичен дефицит |
| II | умерено или силно главоболие, схванат врат; няма неврологичен дефицит, различен от парализа на черепните нерви |
| III | Зашеметяване-ступор, объркване (дезориентация във времето и пространството) или лек локален дефицит |
| IV | Сопор, умерена до дълбока хемипареза, възможна ранна децеребрална ригидност и вегетативни нарушения |
| V | Дълбока кома, децеребрална ригидност и признаци на агония |
^
Barthel ADL индекс на ежедневната жизнена активност
(F.Mahoney, D.Barthel, 1965; C.Granger et al, 1979; D.Wade, 1992)
Инструкция
Индексът трябва да отразява реалните действия на пациента, а не планираните (а не как пациентът може да изпълнява определени функции).
Основната цел на тестването е да се установи степента на независимост от всяка помощ, физическа или вербална, независимо колко незначителна е тази помощ и каквито и да са причините.
Необходимостта от наблюдение означава, че пациентът не принадлежи към категорията на тези, които не се нуждаят от помощ (пациентът не е независим).
Нивото на функциониране трябва да се определи по най-добрия възможен начин за конкретна ситуация сред възможните: най-често чрез разпит на пациента, негови приятели/роднини или болногледачи, но директно наблюдение и здрав разум. Не е необходимо директно тестване.
Обикновено функционирането на пациента се оценява в периода преди 24-48 часа, но понякога е оправдан по-дълъг период на оценка.
Средните категории означават, че пациентът извършва повече от 50% от усилията, необходими за изпълнение на определена функция.
Категорията "независим" позволява използването на помощни средства.
0 - инконтиненция (или необходимост от използване на клизма, която се поставя от болногледача);
5 - случайни инциденти (не повече от веднъж седмично) или е необходима помощ при използване на клизма, супозитории;
10 - пълен контрол на дефекацията, ако е необходимо, може да използва клизма или супозитории, не се нуждае от помощ;
^ Контрол на уринирането
0 - инконтиненция или се използва катетър, който пациентът не може да управлява самостоятелно;
5 - случайни инциденти (максимум веднъж за 24 часа);
10 - пълен контрол на уринирането (включително тези случаи на катетеризация Пикочен мехуркогато пациентът се самоконтролира с катетъра).
^ Лична хигиена (миене на зъбите, работа с протези, сресване, бръснене, измиване на лицето)
0 - нуждае се от помощ при процедури за лична хигиена;
5 - независими при измиване на лицето, сресване, миене на зъбите, бръснене (осигурени са инструменти за това)
^ Отиване до тоалетна (движене около тоалетната, събличане, почистване кожатаобличане, излизане от тоалетната)
5 - има нужда от помощ, но някои от действията, вкл. хигиенни процедури, могат да се извършват самостоятелно;
10 - не се нуждае от помощ (при движение, събличане и обличане, изпълнение хигиенни процедури);
^ Хранене
0 - напълно зависим от помощта на другите (необходимо е хранене с помощ);
5 - частично се нуждае от помощ, например при рязане на храна, намазване на хляб с масло и т.н., докато се храни самостоятелно;
10 - не се нуждае от помощ (може да яде всяка нормална храна, не само мека; самостоятелно използва всички необходими прибори; храната се приготвя и сервира от други, но не се нарязва);
^ Трансфер (от легло до стол и обратно)
0 - движението е невъзможно, невъзможност за седене (равновесие), двама души трябва да станат от леглото;
5 - при ставане от леглото, значително физическа помощ(един силен/обучен човек или двама обикновени), може да седи самостоятелно в леглото;
10 - при ставане от леглото е необходима малка помощ (физическа, един човек) или надзор, необходима е вербална помощ;
15 - не се нуждае от помощ.
^ Подвижност (движения в дома/стаята и извън дома; могат да се използват помощни устройства)
0 - невъзможност за движение;
5 - може да се движи с помощта инвалиден стол, вкл. заобиколете ъглите и използвайте врати;
10 - може да ходи с помощта на един човек (физическа подкрепа или надзор и морална подкрепа);
15 - не се нуждае от помощ (но може да използва помощни средства, като бастун).
Дресинг
0 - напълно зависим от помощта на другите;
5 - частично се нуждае от помощ (например при закопчаване на копчета, копчета и т.н.), но извършва повече от половината от действията самостоятелно, може да облече някои видове дрехи напълно самостоятелно, като отделя разумно време за това;
10 - не се нуждае от помощ, вкл. при закопчаване на копчета, копчета, връзване на връзки на обувки и т.н., може да избира и носи всякакво облекло.
^ Изкачване на стълби
0 - невъзможност за изкачване на стълби, дори с опора;
5 - има нужда от наблюдение или физическа подкрепа;
10 - не се нуждае от помощ (може да използва помощни средства).
^ Вземане на вана
0 - къпе се (влиза и излиза от нея, мие се) без помощ и надзор или се мие под душа, без да изисква надзор и помощ;
5 - има нужда от помощ.
Кардиолог
Висше образование:
Кардиолог
Кабардино-балкарски Държавен университеттях. HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)
Степен на образование - Специалист
Допълнително образование:
"Кардиология"
Държавна образователна институция "Институт за усъвършенстване на лекарите" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия
Всеки невролог трябва да знае каква е скалата на nihss за оценка на тежестта на инсулта. Данните, получени с негова помощ, са важни за вземане на решение относно целесъобразността от предписване на тромболитична терапия, очакваната ефективност и прогнозата на самото заболяване. Неговият принцип е, че голямо количествоточки печели пациентът, толкова по-трудно е здравословното му състояние.
Ако в резултат на оценката пациентът има повече от 3 точки, това е индикация за назначаване на тромболитична терапия, а ако са отбелязани повече от 25 точки, такова лечение категорично не се препоръчва.
скала на nihss
Пациентът може да бъде оценен с помощта на nihss или скалата за инсулт на Националния институт по здравеопазване. Включва 15 задачи, които трябва да бъдат изпълнени и оценени. В същото време оценката се извършва в строг ред, невъзможно е да се разменят подраздели или да се върнат към неизпълнени. Освен ако не се изисква от условията на задачата, също е забранено да се подготвя пациентът за преминаване на определена задача.
Ниво на жизненост
Ако не е възможно да се направи точна оценка поради редица причини, тогава общ резултатотговори и реакции към тях. Максималната оценка се дава, ако пациентът е в кома или реакцията и рефлексите липсват напълно.
0 - ясно;
1 - зашеметяване (лека летаргия или сънливост, но пълна реакция дори на най-малкия стимул);
2 - ступор (за проявата на реакцията е необходимо повторение или по-силна стимулация);
3 - кома ( пълно отсъствиеречев контакт).
Отговори на въпроси
На човек се задават два въпроса: възрастта му и кой месец е. Отговорите трябва да са пълни и ясни, да се отчита и най-малката грешка в числата. В този случай се взема предвид само първият получен отговор.
0 - отговори и на двата въпроса;
1 - верният отговор само на един от въпросите;
2 - неправилни отговори и на двата въпроса.
Изпълнение на команда
Човек трябва първо да затвори и след това да отвори очите си. След това ще трябва да свиете и отпуснете юмрука на ръката, която не е парализирана. Ако по някаква причина второто действие не е възможно, можете да поискате да изпълните друга подобна команда. Ако няма отговор на речта, можете собствен примерпокажете какво се изисква от жертвата. Оценяването се извършва при първия опит:
0 - правилно изпълнение на двете задачи;
1 - изпълнение на една задача;
2 - пълно или неправилно неизпълнение на задачите.
Движение на очната ябълка
0 - норма;
1 - частична парализа;
2 - пълна парализа на очната ябълка.
линия на видимост
Изследването се извършва чрез конфронтация и броене на пръстите, започвайки от периферията и завършвайки с центъра на окото.
0 - няма нарушения, зениците се движат по посока на пръстите;
1 - наличие на асиметрия или частична хемианопсия;
2 - слепота или пълна хемианопсия.
Идентифициране на нарушения на лицевия нерв
0 - не са открити нарушения;
1 - лека асиметрия на лицето;
2 - умерена парализа на лицевите мускули;
3 - пълна парализа на лицето.
Сила на мускулите на лявата ръка
Ръката от разширеното състояние е направена под ъгъл от 90 ° (седнал) или 45 ° (легнал). В този случай е необходимо дланите да са обърнати надолу. В това положение пациентът трябва да издържи 10 секунди, след което скалата на nihss се запълва.
2 - Силата не може да бъде тествана поради липсващ крайник или счупена става.
Мускулна сила на дясната ръка
Извършват се същите действия като с лявата ръка и точките се изчисляват въз основа на резултата.
0 - ако ръката се задържи в това положение за необходимото време;
1 - ако ръката първо се държи под желания ъгъл и след това започва да пада;
2 - невъзможно е да се изследва силата поради липса на крайник или счупване на ставата;
3 - ръката пада почти веднага след повдигане, няма начин да се бори с гравитацията;
4 - пълна липса на движение.
Мускулна сила на левия крак
Проучването се провежда в легнало положение. Специалистът иска да повдигне крака на пациента под ъгъл от 30 ° и да остане в това положение за 5 секунди. Точките се присъждат въз основа на резултата.
Сила на мускулите на десния крак
Тази задача, получена от Института по здравеопазване, е идентична с предишната (за левия крак). Точкуването е същото.
0 - Кракът е в правилна позиция за необходимото време;
1 - първоначално крайникът е в желаната позиция, но след това пада;
2 - крайникът веднага се спуска, като се задържа в желаната позиция за изключително кратко време;
3 - падането на крака става незабавно, човекът не може да се справи с гравитацията;
4 - крайникът не се издига.
Атаксия на крайниците
Тази задача ви позволява да определите дали има нарушение на малкия мозък на една от страните. При наличие на нарушения на зрителните полета, изследването се извършва в това, което не е засегнато, очите на жертвата са отворени. Прави се тест коляно-пета, както и тест пръсти-нос-пета.
0 - няма атаксия;
1 - атаксия в горните или долните крайници;
2 - атаксия на всички крайници.
Степен на чувствителност
Изследването се извършва чрез леки убождания с карфица или игла, както и чрез допир.
0 - чувствителността е нормална;
1 - има леко намаляване на чувствителността;
2 - пациентът е в кома или чувствителността му е значително намалена.
реч
Скалата на инсулта включва определяне на състоянието на речта. За да направите това, на жертвата се предлага описание на картината или четене на някакъв текст. Ако такива искания не са възможни поради липса на зрение, пациентът може да бъде помолен да назове предмети, които ще се поберат в дланта му.
0 - цялата задача е изпълнена;
1 - частично игнориране или нарушение на речта;
2 - кома, както и пълно неизпълнение на задачата.
Човек не е изразил областта на обучение този етап. Очаква се диалог.
0 - правилна артикулация с разбираемо произношение;
1 – лека дизартрияили умерена форма, при която пациентът може да произнесе някои думи;
2 - кома или неразбираемо произношение на всички думи.
пренебрежение
На този етап се оценява възприемането на половината от тялото (в повечето случаи лявата). Обикновено данните, получени от предходните параграфи, са достатъчни.
0 - възприемането на стимули не е нарушено;
1 - леки отклонения;
2 - груби отклонения от нормата;
3 - пълна липса на рефлекси и реакции към външни стимули.
Тестът nihss или скалата за оценка на тежестта на инсулта е доста проста и най-важното, ефективен начинопределяне на състоянието на пациента след инсулт. Вероятността за летален изход на пациента се увеличава до границата, ако броят на точките е най-малко 31.