Пълен неврологичен преглед на детето. Какво е? Алгоритъм за неврологично изследване на дете. Основни диагностични изследвания Детайлен неврологичен статус на дете до една година

Неврологичен прегледновородени има редица характеристики, характерни само за този възрастов период. За правилна оценка на състоянието на централната и периферната нервна системаи назначаването на подходящо лечение от първите часове от живота на детето е необходимо своевременно неврологично изследване на него, заедно с телесното. По-рационално е да се проведе повторен неврологичен преглед 1 час 30 минути-2 часа след хранене, когато новороденото е спокойно. Изследванията се провеждат в стая с достатъчно осветление, при температура на въздуха 25-27 ° C, като детето се поставя на масата за смяна.
Прегледът се извършва в последователност, чиято цел е най-малкото безпокойство на детето. Първо се проверяват всички рефлекси в легнало положение, след това в състояние на вертикално окачване със спуснати крака и накрая по корем.
На първо място, обърнете внимание на позицията на главата, торса, крайниците, на тежестта на спонтанните движения на ръцете и краката. Позата на детето, формата на черепа, неговите размери, състоянието на черепните шевове, размерът и състоянието на фонтанелите, наличието на кефалогематом, тумор при раждане, костни пластини, асиметрии, както и кръвоизливи в скалпа , лицето и склерата на очите се определят.
Здраво детесе ражда с обиколка на главата 35-36 сантиметра. През първите 3 месеца главата се увеличава с 1,5-2 сантиметра на месец, от 4 до 6 месеца - с 1 см на месец, а от 6-12 месеца - с 0,5 сантиметра на месец.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНИ НЕРВИ:

I двойка - обонятелен нерв.

Ароматните вещества (мента, валериана, парфюми и др.) предизвикват гримаса на лицето на детето, безпокойство и плач.

II двойка - зрителен нерв.

При ярка светлина новороденото примижава и обръща главата и очите си към източника на светлина. Внезапното осветяване причинява затваряне на клепачите и леко удължаване на главата. Проверява се наличието на краткотрайна (5-7 секунди) зрителна концентрация, която се отбелязва на 3-5-ия ден от живота. До 2 месеца се появява мигащ рефлекс, когато обект се доближи до очите.

III, IV, VI двойки - окуломоторни, странични, абдуцентни нерви.

Определете формата и размера на зениците и реакциите на зеницата към леки, спонтанни движения очни ябълки. Откриват се анизокория, страбизъм (конвергентен или дивергиращ), симптом на Graefe, симптом на "залязващо слънце". Симптомът на "залязващото слънце" може да се наблюдава при здрави новородени през първите дни от живота: с бързото прехвърляне на дете от хоризонтално положениевертикално, очните ябълки се обръщат надолу и навътре и над очната ябълка се появява ивица склера; след няколко секунди очите се връщат в първоначалното си положение. Постоянното присъствие на този симптом след 2 седмици, както и симптомът на Graefe, показва вътречерепна хипертония.
На 9-10 ден новородените започват да следват движещ се ярък обект, без да обръщат главата си, а до 1 месец има комбинирано завъртане на главата и очите зад обекта.

V, VII двойки - тригеминални и лицеви нерви.

Обърнете внимание на позицията на долната челюст (ако има изместване, увисване), размера на палпебралните фисури, тежестта на назолабиалните гънки. Проверяват се следните рефлекси: конюнктивален, корнеален, орбикулопалпебрален, търсещ, хоботен, сукателен.
Конюнктивални и корнеални рефлекси. Докосването на конюнктивата или роговицата с памучен тампон води до затваряне на клепачите.
Орбикулопалпебрален рефлекс. Кратък перкусионен удар с пръст или чук върху горната дъга на орбитата води до затваряне на клепача от съответната страна.
Рефлекс на търсене (рефлекс на Кусмаул). При поглаждане в областта на ъгъла на устата устните се спускат, езикът се отклонява и главата се обръща към стимула. Натискането върху средата на горната устна води до отваряне на устата и изпъване на главата. При натиск върху средата на долната устна долната челюст пада и главата се огъва. Този рефлекс е особено изразен 30 минути преди хранене. Обърнете внимание на симетрията на рефлекса от двете страни. Търсещият рефлекс се наблюдава до 3-4 месеца, след което изчезва.
Хоботен рефлекс. Бързо потупване с пръст по устните кара устните да се изпънат напред. Този рефлекс се запазва до 2-3 месеца.
Сукателен рефлекс. С въвеждането на показалеца в устата на 3-4 см, детето прави ритмични сукателни движения. Рефлексът се отбелязва по време на първото влечуго от живота.

VIII двойка - слухови и вестибуларни нерви.

Проверете слуха и вестибуларен рефлекс- затваряне на клепачите, поява на мотор
безпокойство, страх при използване на звуков стимул. В първите дни от живота при здрави новородени, особено при завъртане на главата, може да се наблюдава фин хоризонтален нистагъм. Необходимо е да се обърне внимание на наличието на мащабен или постоянен малък нистагъм (хоризонтален, вертикален, кръгъл), което показва увреждане на централната нервна система.

IX и X двойки - глософарингеални и блуждаещи нерви.

Обърнете внимание на преглъщането на детето, звучността на гласа, както и синхрона на сукане, преглъщане и дишане,
за подсичане и задавяне по време на хранене. Определете подвижността и рефлекса на мекото небце, фарингеалния рефлекс.

XI двойка - допълнителен нерв.

Те изследват и опипват (палпират) стерноклеидомастоидния мускул, проверяват възможността за завъртане на главата в двете посоки, наличието на тортиколис.

XII двойка - хипоглосен нерв.

Определя се позицията на езика в устата (по средната линия или има отклонение встрани), неговото движение, участие в акта на сукане, наличие на тремор, фибриларно потрепване, атрофия.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА РЕФЛЕКТО-МОТОРНАТА СФЕРА ПРИ МЕТОДА ЗА НЕВРОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА НОВОРОДЕНИ И КЪРМАЧКИ:

Изследването на двигателната сфера започва с наблюдение на позицията на новороденото, наличието на спонтанни движения на крайниците. Новородените се характеризират с физиологична, лека флексорна хипертония на крайниците, така че ръцете и краката са в огънато състояние, краката са леко раздалечени в бедрата, а ръцете са стиснати в юмруци. В екстензорите на главата и шията мускулният тонус е леко повишен, така че новородените обикновено имат лека тенденция да накланят главата си назад. Лежейки по гръб, новороденото самостоятелно обръща главата си настрани. В положение по корем той от време на време повдига главата си за 1-2 секунди. Определете скоростта на спонтанното движение, обема, симетрията, наличието на атетоидни движения, треперене на крайниците, главата, брадичката. Тремор на крайниците, брадичката може да се наблюдава и при здрави новородени през първите 2-3 дни с тревожност. Такива патологични прояви като хиперкинеза стават по-изразени до края на 1-вата година от живота.
След това проучете пасивни движениявъв всички стави, определете мускулния тонус, сухожилните рефлекси. Проверете симетрията мускулен тонуси сухожилни рефлекси. Мускулният тонус се определя чрез изследване пасивни движенияв ставите на крайниците. Особено внимание се обръща на тонуса в мускулите, които причиняват бедрото, чрез развъждане долни крайницив положение на детето по гръб. В този случай краката трябва да са разгънати в коленете и тазобедрените стави. Повишаване на тонуса на адукторите може да се наблюдава при лезии на централната нервна система, както и при вродени дислокации и дисплазия на тазобедрените стави. Мускулен тонусв ръцете също се определя чрез тест за теглене: в позицията на детето по гръб те хващат ръцете му за китките и внимателно, бавно го издърпват към себе си, давайки на детето седнало положение. Обикновено има умерено съпротивление при изпъване на ръцете навътре лакътни стави. От сухожилните рефлекси при новородените най-постоянни са коленните. Те проверяват безусловните рефлекси, свързани с тялото и крайниците (безусловните рефлекси, свързани с лицето и главата, се проверяват при изследване на черепно-мозъчната инервация), като се обръща внимание на тежестта и симетрията на рефлексите от двете страни.
Наскоро основните безусловни рефлекси на бебето, от гледна точка на тяхното по-голямо семиологично значение, са разделени на две групи (L. O. Badalyan): 1) сегментни двигателни автоматизми, осигурени от сегменти на багажника (орални автоматизми) и гръбначния мозък (гръбначни автоматизми); 2) супрасегментни постурални автоматизми, които осигуряват регулирането на мускулния тонус в зависимост от позицията на тялото и главата (те се регулират от центровете на продълговатия мозък и средния мозък). Оралните сегментни автоматизми включват: смукателен, търсещ, хоботен (които са описани по-горе) и палмарно-устен рефлекс.

Палмарно-устен рефлекс (рефлекс на Бабкин). При натискане палецв областта на дланта на новороденото, по-близо до тенара, устата се отваря и главата се огъва. Рефлексът е изразен при новородени в нормата. Летаргия на рефлекса, бързо изтощение или липса показват увреждане на централната нервна система. Рефлексът може да отсъства от страната на лезията с периферна пареза на ръката. След 2 месеца избледнява и изчезва до 3 месеца.
Спиналните двигателни автоматизми включват: хватателен рефлекс, рефлекси на Моро, опора, автоматична походка, пълзене, Талант, Перес, защитен рефлексновородено.

рефлекс на хващанеАко поставите показалците на лекаря върху дланта на новородено, всичките пръсти на детето са свити и пръстите на лекаря са покрити. В някои случаи новороденото хваща много здраво пръстите на лекаря и детето може да бъде повдигнато в същото време (рефлекс на Робинсън). При нарязване на ръцете рефлексът може да е отслабен или да липсва. Същият хватателен тоничен рефлекс може да бъде предизвикан и от долните крайници. При натискане с палец се получава плантарна флексия на пръстите върху топката на стъпалото. Хващателният рефлекс се наблюдава до 3-4 месеца.

Рефлекс на Моро. Този рефлекс се предизвиква чрез различни методи: внезапно пасивно разгъване на долните крайници, повдигане на изпънатите крака и таза над леглото или удряне на повърхността, върху която лежи детето, на разстояние 15 сантиметра от главата. Когато се предизвика този рефлекс, ръцете се отвличат встрани и пръстите се изпъват (първа фаза), след което ръцете се връщат в първоначалното си положение (втора фаза). Този рефлекс се предизвиква веднага след раждането по време на манипулацията на акушер-гинеколог. В изолирани случаи може да липсва през първите няколко дни. По-продължителното отсъствие показва лезия на ЦНС. При периферна пареза на ръката може да липсва от страната на лезията. Асиметрията на рефлекса възниква при хемипареза. Този рефлекс е изразен до 4-5 месеца.

Рефлекс на оттегляне. Убождането с игла на кожата на подметката предизвиква едновременно огъване на бедрата, пищялите и стъпалата.
Обърнете внимание на тежестта и симетрията на рефлекса.
Кръстосан рефлекс на екстензорите. Ако единият крак е пасивно изпънат, натискайки коляното, и подметката на този крак е убодена с карфица, другият крак е изпънат и леко адуциран. При лезии на гръбначния стълб рефлексите на оттегляне и кръстосаните екстензори могат да бъдат отслабени или напълно отсъстващи.

защитен рефлекс. В позиция по корем детето обръща главата си настрани. При увреждане на нервната система и висок тонус той хвърля главата си назад, което понякога неправилно се оценява като способност да държи главата си.

Опорен рефлекс. Ако повдигнете детето, като хванете подмишниците му с две ръце и държите главата му отстрани на гърба с показалците си, то свива краката си в бедрата и коленни ставии краката на гърба. Поставено върху опора, детето изправя тялото. Рефлексът е изразен до 1-1 и 1/2 месеца.

Рефлекс на автоматична походка. Детето се поставя на опора в позиция, при която се предизвиква опорен рефлекс. Ако е леко наклонено напред, тогава детето прави поетапни движения. Това е особено изразено, когато новороденото е поставено върху наклонена равнина. Рефлексът е физиологичен до 1-1 и 1/2 месеца.

Рефлекс на пълзене(рефлекс на Бауер). Детето се полага по корем; главата и торсът трябва да са в средната линия. В това положение детето повдига главата си за няколко секунди и я завърта надясно и наляво, като същевременно прави пълзещи движения (спонтанно пълзене). При натискане с длан на подметката отблъскването се увеличава и ръцете се включват в движението. През първите 3 дни този рефлекс обикновено трудно се предизвиква при новородени. Рефлексът се наблюдава до 4 месеца и след това изчезва.

Рефлексен талант. Задържане показалецпо паравертебралната линия от рамото до седалището предизвиква огъване на тялото на новороденото с вдлъбнатина към стимула. През първите няколко дни при нормални новородени този рефлекс може да е отслабен или да липсва. Рефлексът е изразен до 3-4 месец.

Рефлекс на Перес. Задържането на показалеца по гръбначния стълб от опашната кост до шията предизвиква плач на детето, лордоза на тялото, флексия на горните и долните крайници и повдигане на главата. Рефлексът се наблюдава до 3-4 месеца.
Супрасегментните постурални тонични автоматизми, в зависимост от нивото на регулация, се разделят на миелоенцефални (регулирани от центрове продълговатия мозък) и мезенцефални (регулирани от центрове на средния мозък).
Миелоенцефалните постурални автоматизми включват лабиринтни тонични рефлекси, асиметричен цервикален тоничен рефлекс, симетричен цервикален тоничен рефлекс.

лабиринтен тоничен рефлекс. В позицията на детето по гръб мускулният тонус се повишава в екстензорите на шията, гърба, долните крайници, в позицията по корем - във флексорите на шията, гърба, крайниците.

Асиметричен цервикален тоничен рефлекс (рефлекс на Магнус-Клайн). Когато главата е обърната настрани (челюстта е била на нивото на рамото), крайниците, към които е обърнато лицето, са изпънати, а срещуположните са огънати. По време на неонаталния период този рефлекс се проявява непостоянно. Най-честата реакция Горни крайници.

Симетричен тоничен рефлекс на врата. При навеждане на главата на новороденото се повишава тонусът във флексорите на крайниците, особено в горните, при изпъване на главата се повишава тонусът в екстензорите на крайниците.

При здрави новородени до 2-месечна възраст се наблюдават миеленцефални постурални рефлекси.
От 2-ия месец от живота започват да се развиват мезенцефални коригиращи рефлекси, които определят способността на детето да държи главата си, а по-късно да седи, ходи и да извършва произволни движения. Мезенцефалните регулиращи автоматизми включват: коригиращи лабиринтни рефлекси, прости рефлекси за регулиране на шията и торса, верижни цервикални и рефлекси за регулиране на багажника.
Регулиране на лабиринтните рефлекси. Инсталационният лабиринтен рефлекс от главата към шията се развива от 2-ия месец от живота, когато детето започва да държи главата в средната линия в положение на корема и до 2-3 месеца я държи добре в вертикално положение. От този период се развива коригиращ симетричен рефлекс на цервикалната верига. Под влияние на този рефлекс възниква напрежение в екстензорите на шията, тялото и до 5-ия месец - екстензорите на краката, първо когато детето е по корем, а след това в изправено положение. Образуването на екстензорен тонус в мускулите на шията, торса и долните крайници позволява на детето да държи багажника, докато седи, стои и ходи.
Горен рефлекс на Ландау. Детето в позиция по корем повдига главата си, горната част на тялото и ръцете, опирайки ръцете си на равнината, се задържат в това положение. Рефлексът се формира към края на 3-тия и началото на 4-ия месец.
Долно отражение на Ландау. В позиция по корем детето се разгъва и повдига краката си. Рефлексът се формира до 5-6-ия месец.
Реакция на коригиране на тялото (рефлекс на коригиране от тялото към главата). Когато краката на детето влязат в контакт с опората, главата се изправя. Рефлексът се отбелязва от края на 1-ия месец от живота.
Прости рефлекси за регулиране на шийката на матката и багажника. При завъртане на главата настрани тялото на детето се обръща в същата посока. В този случай главата и торсът се завъртат едновременно, като цяло. Рефлексът се появява от раждането и се променя до 5-6 месеца.
Верижни рефлекси на шийката на матката и багажника. Завъртането на главата настрани води до завъртане на тялото в същата посока, но не едновременно, а отделно: първо се обръща гръдна области след това тазова.
Рефлекс за регулиране на веригата от тялото на тялото. Обръщането на раменете на детето настрани води до завъртане на тялото и долните крайници в същата посока. Ротацията на тазовата област също предизвиква ротация на торса и раменете в една и съща посока. Верижните цервикални и инсталационни рефлекси на багажника се формират до 6-7 месеца от живота.
В края на неврологичния преглед се препоръчва още веднъж да се оцени спонтанната двигателна активност на новороденото, като се постави по гръб. Децата, които са били летаргични в началото на изследването, може да станат по-активни. Липсата на такъв преход показва изразено инхибиране на централната нервна система. Напротив, децата, които са били много активни в началото, понякога стават летаргични в края на изследването, което показва бързо изтощение на централната нервна система.

Науката за неврологията е клон на медицината, предназначен да изучава и лекува заболявания, свързани с нарушения на нервната система. Това определение е много общо и не може да опише цялата гама от проблеми, с които се занимават невролозите.

Неврология. Какво е?

Мястото за диагностициране и предписване на адекватно лечение на заболявания, свързани с нарушения в работата на невроните, може да бъде само специализиран неврологичен център. Няколко от тях са създадени в Москва. съвременна медицинаПрез последните десетилетия тя направи колосални открития, придоби нови възможности за решаване на различни проблеми. Особено акцентирани са възможностите за кърмене на недоносени бебета. Преди това бебетата, родени преди седеммесечния период, бяха обречени на смърт. Сега тези деца се кърмят и то доста успешно.

Но това, което първоначално се обърка, за съжаление се отразява на бъдещето.Най-често това са различни неврологични проблеми. Както показва статистиката, броят на бебетата с такива заболявания не намалява. Причината може да е различни факториса патологии на развитието, дължащи се на генетични нарушения, и неправилен начин на живот на майката по време на бременност, инфекциозни заболявания, наранявания при раждане и неадекватни грижи за новороденото след тежко раждане.

Във всеки случай контактът с неврологичен център (в Москва или на друго достъпно място) не трябва да се отлага, тъй като подобни проблеми не изчезват безследно и сами.

Неврологични центрове в Москва

За да се сведат до минимум усложненията в бъдеще, детето се нуждае от пълноценно лечение, насочено към стимулиране на работата. нервни окончания, физиологична рехабилитация, комплексна помощ от психолози, неврохирурзи. Детският неврологичен център може да осигури необходимата помощ. Има няколко от тях в Москва. Това са СПЦ за медицински грижи за деца с малформации на краниофациалната област и вродени заболявания на нервната система, Детска психоневрологична поликлиника № 18, Детска градска консултативна неврологична поликлиника, Детска клиника на Полянка и много други. Освен това има много повече частни клиники, чиито специалисти винаги са щастливи да помогнат в най-трудните случаи. трудни ситуациималки пациенти и техните родители. Сред тях са неврологичните центрове "Прогноз" и "Невромед".

Вашето дете има добра "Прогноза"!

Институция, която се радва на положителна репутация сред родителите, е Неврологичният център „Прогноз“ в Москва. Тук ще помогнат, ако детето има изоставане в развитието, речта, ще научат родителите да разбират бебе с аутизъм, ще извършат процедури за физическа рехабилитация. Един от клоновете се намира в Москва, има и такава клиника в Санкт Петербург. Характерното за тези центрове е максималната насоченост към всяко дете поотделно. Един урок продължава два до три часа, докато в групата не може да има повече от пет деца. Това ви позволява най-ефективно да насочите усилията на специалист за решаване на всеки проблем на този, който се е обърнал към детския неврологичен център. В Москва има институции, които не са толкова добре оборудвани, но материално-техническата база не винаги играе ключова роля.

Направление на работа на неврологичния център "Nevromed"

Естеството на неврологичните проблеми може да бъде различно. В зависимост от сложността на случая, истински симптомии последствията от заболяването, лекарите предприемат мерки и методи за лечение. Опитните лекари в тази клиника идентифицират причината и успешно се справят с последствията от заболяването дори при най-трудните бебета. Пълният набор от ефекти върху нервната система също включва физиотерапевтични упражнения, масаж, работа с психолози и дефектолози. Този център за неврологична рехабилитация в Москва е оборудван с модерно оборудване, разполага с квалифициран персонал, който включва теоретици, които изчерпателно изучават неврологичните заболявания, и практици, чийто опит се основава на хиляди реални случаи. Броят на децата, които изправиха на крака през годините на работа, достига две хиляди. Въпреки това, за грамотността на екипа ще трябва да плати много пари. Според прегледите на родителите цените на услугите на центъра са много високи и малко хора могат да си позволят да ги платят. Мнозина отбелязват отличните резултати от работата на рехабилитационния екип, дори в случаите, когато други специалисти вече са се отказали.

Отзиви на пациенти за различни институции

Дайте предпочитание на едното или на другото лечебно заведение, ръководейки се само от мнението на пациентите, не е много разумно. Колко хора, толкова мнения, често отношението на човек е чисто индивидуална гледна точка, подхранвана от лична драма. Но все пак в дискусиите може да се намери зрънце истина. обикновените хоракоито по една или друга причина се сблъскаха с необходимостта да посетят неврологичен център в Москва. Прегледите на пациентите като едно ви карат да направите мнението си за болницата въз основа на задълбочено проучване на квалификацията на лекаря. Необходимо е в лично общуване с него, неговите пациенти да усвоят методиката и принципите на работа. Също така мнозина съветват да внимавате с центрове, в които безразсъдно предписват всичко възможни процедури. Сложността на действията е добра, ако няма противопоказания. И в преследването на допълнителни средства частните клиники много често грешат с ненужни рецепти.

Държавни неврологични клиники

Един от най-старите в света на вътрешната неврология е Държавният неврологичен център в Москва - NCN. До 2014 г. той беше известен като Научен център по неврология, по-известен като Руската академия на медицинските науки. Тази институция принадлежи към институции, които се занимават не само с лечение на пациенти, но и с цялостно проучване на проблемите. Най-мощната техническа база на института, която е лидер не само в Русия, но и в Европа, ни позволява да решаваме най-сложните проблеми. Медицински напредък последните години, благодарение на които диагностиката на съдовата система стана по-достъпна, съчетана с огромния опит, значително разшири възможностите на съвременните невролози.

Този неврологичен център в Москва има статут на федерален, следователно всеки гражданин на страната има право на лечение в него, но дългите опашки са принудени да прибягват до платени услуги. Това е възможно в NCN и се практикуват цели набори от процедури, насочени към решаване конкретни проблемисъс здраве, използвайки най-новите разработки.

Неврологичният център се намира в сграда 80. За улеснение на пациентите записването на час може да се направи по телефона или чрез формата на официалния сайт.

Най-малкото съмнение за здравето на детето е причина да посетите лекар

Отделно трябва да се открои работата на Детския психоневрологичен център (бивша поликлиника № 18). Между публични институциис подобен профил е лидер. Обширната материално-техническа база и единственото отделение по неврохирургия за деца в страната правят тази институция уникална. Разбира се, има минус - това е огромна опашка за безплатна среща с опитен невролог. Често се налага да чакате няколко месеца. Както винаги, въпросът се решава с пари или по-скоро платена консултация, защото дори няколко дни закъснение са важни за развитието на детето.

Когато децата се разболеят, това е двойно страшно. Особено ако са само бебета. Случва се родителите да закъснеят много с кандидатстването медицински грижи. В никакъв случай не трябва да пренебрегвате профилактичните прегледи от местния педиатър и специализирани специалисти. В края на краищата, при най-малкото подозрение, те не само ще помогнат за идентифициране на болестта навреме, но и ще дадат насока за по-нататъшно изследване, ако диагнозата трябва да бъде изяснена.

DNC на Пожарски

Детски град Морозовская клинична болницаразполага с цялото необходимо и, което е важно, модерно оборудване за работа с пациенти. Майките във форумите високо оценяват Ю. Ю. Вишнякова като специалист от високо ниво.Именно този невролог помага да се избере адекватно лечение и използва лекарства в екстремни случаи. Няма да е възможно да се направи без муха в мехлема, често в екип от професионалисти има не много приятелски настроени колеги. Според родителите по-малкият, несъмнено свикнал с човешката мъка, не влиза в положението както на детето, така и на родителите. Държавните клиники все още имат какво да научат от предприятия, които не работят за бюджетни пари, но печелят своята репутация и клиентска база не само с професионализъм, но и с високо ниво на внимание към всеки пациент.

В какви случаи трябва да посетите лекар?

Майката е човекът, който прекарва най-много време с детето си. И тя е тази, която винаги трябва да бъде нащрек, да следи промените в поведението, здравословното състояние и психологическия баланс на детето си. Разбира се, случаи на тъга, блус и просто нежелание за общуване се случват на всички и децата не са изключение. Но не отхвърляйте детето в такива случаи:

• ако има чести главоболия, болки в гърба;
• ако бързо се уморява, сънлив, страда от световъртеж, гадене;
• не може да се концентрира, бързо забравя изучавания материал;
• ако има проблеми с координацията на движенията, ръцете, краката треперят, брадичката трепери;
• наблюдавано или изоставане в развитието.

Симптоми на неврологични заболявания при кърмачета

Диагностиката на патологиите при много малки деца е много сложен процес. Индивидуалните характеристики на всяко бебе, невъзможността да се получат надеждни данни често предизвикват конфликти и недоразумения между родители и лекари. Нежеланието да се изслуша мнението на специалист е разбираемо - никой не иска да повярва, че нещо не е наред с любимото му дете. Но кои симптоми наистина изискват поне консултация с невролог?

На първо място, това е неспокоен сън, неудържим плач, когато детето е пълно, сухо и няма истинска причина за сълзи. Външно проблемите с централната нервна система могат да се проявят чрез хипертоничност, асиметрия на лицето, лоша реакция на очните ябълки към светлина, тяхната грешно местоположение. Всички тези симптоми показват, че развитието е неуспешно, но с правилния подход лечението има много благоприятен резултат. Основното нещо е да посетите неврологичния център навреме. В Москва, още повече, няма причина за паника, защото нивото на помощ е много високо нивои няма недостиг на специалисти.

Какви методи използват лекарите, за да помогнат на бебето?

На първо място, лечението се предписва едва след цялостен прегледдете. Диагнозата включва визуален преглед на детето, идентифициране на неговите рефлекси, нивото на статокинетично развитие по отношение на неговото възрастова група. Допълнителните методи могат да включват невросонография (ако фонтанелът не е затворен) или ЯМР. В зависимост от сложността на случая, медицински препарати, и други методи на въздействие, които включват различни методи на физиотерапия. Добър неврологичен център в Москва за деца цялостно помага на детето да се възстанови, свързва масажисти, физиотерапевти, логопеди и психолози за работа.

Развитието на детето през първата година от живота се извършва в рамките на определен период от време. До втория месец от живота детето ви държи главата си добре, следва обекта, тананика, усмихва се; на 3-3,5 месеца - обръща се на буре; на 4,5-5 - извършва завой от гърба към корема, взема играчки; на 7 месеца - седи, пълзи от 8, на 10-11 - става на опора и започва да ходи самостоятелно до година и половина.

Като цяло, според общоприетите идеи, липсата на забавяне на темпото на развитие е важен показател за здравето. Но също така се случва, че при сравнително добро психомоторно развитие има някои нарушения в цялостната хармония на движенията, „дискомфорт“, което предупреждава внимателните родители. Обхватът на оплакванията е много широк - от постоянно накланяне на главата на една страна от 1,5-2 месеца до значителна асиметрия в движенията, нарушение на походката след една година. Разбира се, в болницата вече се откриват груби аномалии. Например, вроден мускулен тортиколис, увреждане на нервите на брахиалния плексус (дръжката на бебето е „отпусната“, разгъната във всички стави, приближена до тялото), вродена деформация на краката и др.

Много други заболявания на невромоторната система обикновено се диагностицират през първата година от живота, обикновено в тясно сътрудничество между невролог и ортопед. Ето защо сега те дори се опитват да отделят невроортопедията като отделна област в медицината.

Ранното разпознаване на невро-ортопедични проблеми, костно-ставни дисфункции е много важно, тъй като с растежа и развитието на детето проявата на тези състояния може да се увеличи и съответно да са необходими повече терапевтични мерки за справяне със заболяването.

Първият преглед настъпва средно от 1,5 до 3 месеца. Този преглед е „фундаментален“. Информацията за хода на бременността и раждането се събира внимателно, оплакванията се оценяват, детето се изследва (не се учудвайте, че самият преглед не отнема много време - тук продължителността може да умори детето и да попречи на отговорите му). Ако има съмнения за нарушения в двигателната сфера, тогава при последващ преглед (например след 1 месец) най-важното е да разберете дали тези признаци се влошават. Освен това често ни помагат допълнителни инструментални методидиагностика - ултразвук цервикаленна гръбначния стълб и мозъка, ултразвук на тазобедрените стави, рентгенография (по строги показания), електроневромиография (анализ на активността на мускулите и нервни влакна). Но още веднъж повтарям, че много аномалии във формата на тялото и функциите на движение при малко дете се диагностицират ясно и окончателно чрез сравнение в динамиката.

Нека се спрем на основните точки: "какво да търсите?" (често задаван от родителите). Много е трудно да се даде отговор в проста форма, но за да бъде ясно, нека звучи така:

• положение на тялото
• обхват на движение
• наличието на асиметрия в двигателната сфера.

Ще дам примери.

Когато бебето лежи по гръб, главата му е за предпочитане обърната на една страна (принудително положение?) Обикновено главата се променя последователно по отношение на средната линия на тялото, може да бъде леко наведена към гърдите.

Раменете на бебето са симетрични от двете страни. При дете под 3 месеца предмишниците могат да бъдат леко огънати, ръцете са стиснати в юмрук, това е норма. Но ако при издърпване на дръжките можете да почувствате отслабване на флексията от 2 страни или намаляване на мускулната сила от едната страна, това вече не е норма.

Обръщаме внимание и на краката на детето - дали са силно сгънати в тазобедрените и коленните стави, има ли силно съпротивление при обличане, повиване или обратното - отбелязват се летаргия, слабост, "преразтягане".

Тук бебето започва да се преобръща и то непрекъснато на една цев (сякаш щади другата половина на тялото). Взима играчки по-смело и по-отчетливо с една ръка (другата „изостава“). Това е особено забележимо след 5,5 - 6 месеца.

Много хора познават „позата на фехтовача“ (зависимостта на мускулния тонус от завъртането на главата) - едната ръка е разгъната и повдигната по-близо до лицето, докато другата е огъната, разликата в краката е по-слаба, но също има . Обикновено този рефлекс изчезва на възраст между 4 и 6 месеца. Дългосрочното му запазване е извън нормата.

Когато бебето лежи по корем - на 4 месеца горната част на тялото се опира на предмишниците и отворените длани, краката са разгънати в тазобедрената става и свити в коленните стави. До 6 месеца краката вече са напълно изпънати. При патологията тези времеви рамки са значително нарушени.

Ако бебето е поставено вертикално, поддържайки "мишниците", тогава на 4-5-6 месеца краката могат да бъдат разгънати и детето да "стои" на върховете на пръстите си. Но към края на 6-7-ия месец детето вече се опира на цялото ходило. Ако има хиперекстензия на долните крайници със значителното им намаляване, способността да се „стои“ на върха на пръстите след 8 месеца се запазва - това са симптомите на заболяването.

Детето е седнало, но виждаме, че това изисква голямо напрежение в мускулите разгъвачи - тревожим се от тази поза.

Реакцията „готовност за скок“ изглежда много ярка (или реакцията „реакция на парашутиста“ - прочетох го в един немски наръчник за обучение). Тя е реакцията на опората на горните крайници.

Възрастен държи детето за бедрата и позволява на горната част на тялото да „падне“ напред. Детето "пада" на протегнати ръце, в повечето случаи с отворени длани. Нормално, проверявам го на 10-11 месеца.

Можете да изброите много в подробности, но основното нещо, което трябва да разберете, е, че реакциите на задържане на тялото, реакциите на баланс, ясни, целенасочени движения трябва да се формират в определена последователност.

И тук идва основното постижение на детето - той отиде! Не само скелетът и мускулите му станаха по-силни, но и умът му узря, имаше нужда да се разширят границите на неговия "хоризонт". Когато измине 20-30 метра самостоятелно, без опора, ние оценяваме походката и ако всичко е наред, не ограничаваме нуждата от ходене, бягане, катерене, като не забравяме за постоянен чувствителен контрол (предотвратяване на наранявания).

В бъдеще здраво бебе ще се нуждае от прегледи от невролог и ортопед повече от 1 път годишно.

Сега той трябва да овладее сложни двигателни умения, в много отношения той съзнателно научава красотата и сръчността на движенията.

Неразделна част е неврологичният преглед клиничен прегледновородено бебе. Общо състояниеновородено дете не може да бъде оценено без изследване на дейността на централната нервна система. От друга страна, за да се обяснят установените неврологични нарушения, е необходимо да се анализират данни както за здравословното състояние на майката, протичането на бременността, раждането, така и за динамиката на състоянието на детето от раждането до момента на прегледа, промените. в вътрешни органи, метаболитни нарушения, използвани лекарства. Оценката на тежестта и динамиката на неврологичните разстройства диктува в някои случаи необходимостта от допълнителни диагностични меркии в крайна сметка допринася за провеждането на адекватна терапия, прави по-достоверна ранната прогноза за по-нататъшното психомоторно развитие на детето.

Основната характеристика на неврологичния преглед на деца в неонаталния период е цялостната оценка на поведенческите и неврологичните признаци. Перинаталните лезии на централната нервна система често имат дифузен характер. Реакциите на ЦНС на новородени към различни патогенни ефекти се проявяват чрез неспецифични неврологични синдроми. В тази връзка локалната диагноза на лезиите на ЦНС при тях в повечето случаи не е много ефективна, рядко се откриват фокални неврологични симптоми; при една и съща локализация на увреждане на мозъка може да има напълно различни неврологични разстройства. Само цялостната оценка на поведенческите и неврологичните признаци прави възможно диагностицирането общи реакцииЦНС на новородено към различни патогенни ефекти и в случай на увреждане на мозъка разкрива оригиналността на тези реакции.

Друг важна характеристикаНеврологичният преглед на новороденото е задължително съобразяване с гестационната възраст, тъй като тежестта на оценяваните поведенчески и неврологични признаци зависи от степента на съзряване на ЦНС.

И накрая, трябва да се подчертае, че само многократните неврологични изследвания на новороденото позволяват да се разграничат функционалните и органичните нарушения на централната нервна система.

Неврологичният преглед на новороденото включва оценка на:

поведенческо състояние;

общителност;

мускулен тонус;

безусловни рефлекси;

спонтанен двигателна активност;

изследване на функциите на черепните нерви, сухожилни рефлекси;

идентифициране на възможен източник на болка.

Ако детето е в кувьоз, на машинно дишане или има изразен синдром на болка, подробен неврологичен преглед е труден. Дори минималният брой изследвани белези в такива случаи трябва да се оцени комплексно.

Неврологичният преглед в неонаталния период трябва да бъде насочен не само към откриване на патология, но и към ранно откриване на неврологични признаци, показващи обратимостта на дисфункцията на ЦНС. В тази връзка е важно да се оцени общителността на детето, т.е. комплекс от поведенчески реакции към гласа, лицето, лекарското докосване под формата на така нареченото орално внимание, контакт очи в очи, промени в изражението на лицето, промени в естеството на вика. Общителността на новороденото е важен показател за благоприятна прогноза за по-нататъшното му психомоторно развитие.

Неврологичният преглед трябва да се извършва при условия, възможно най-близки до стандартните: стайна температура + 24-26 ° C (за недоносени бебета в инкубатора + 32-35 ° C), осветлението трябва да бъде замъглено, симетрично по отношение на детето , за предпочитане липсата на шум, който дразни детето, масата за повиване трябва да е полутвърда; оптималното време за проверка е 1 час преди хранене. При ниски температури на околната среда е по-вероятно да получите реакция на повишен мускулен тонус и тремор, при високи - мускулна хипотония. Важно е да се обърне внимание на факта, че главата на детето е вътре сагитална равнина, тъй като поради асиметричния цервикален тоничен рефлекс от страната на завъртане на главата е възможно намаляване на мускулния тонус на крайниците, а от другата страна - повишаване. При преглед непосредствено след хранене при новородено, поради насищане, мускулният тонус и редица рефлекси и реакции могат да бъдат намалени, а при преглед преди хранене - известно безпокойство, тремор и повишен мускулен тонус поради относителна хипогликемия.

Резултатът от цялостна оценка на неврологичните признаци трябва да бъде основни характеристикиактивността на централната нервна система на новороденото и разпределението на водещия неврологичен синдром. Това от своя страна ще ви позволи правилно да определите значението на отделните неврологични симптоми.

Реакцията на новородените към различни стимули (глас на лекаря, докосване, ярка светлина, звук на звънец), както и тежестта на мускулния тонус, двигателната активност, безусловните рефлекси зависят от поведенческото състояние на детето, когато тези признаци се изследват.

Поведенчески състояния според T.B. Brazelton:

Дълбок сън: затворени очи, равномерно дишане, липса на спонтанни движения на крайниците и движения на очите.

Повърхностен сън: затворени очи, неравномерно дишане, леки движения на крайниците, бързи движения на очите.

Сънливост: очите са отворени или полузатворени, движенията на крайниците са бавни.

Спокойно събуждане: отворени очи, жив поглед, минимална физическа активност.

Активно будност: отворени очи, жив поглед, изразена двигателна активност.

Плач, отворени или затворени очи.

При здрави доносени новородени циклите сън-бодърстване се повтарят с продължителност на съня от 50 минути до 2 часа и будност от 10 до 30 минути. Преди хранене доносеното бебе по правило се събужда само. Недоносеното новородено с гестационна възраст 28 седмици или по-малко е постоянно в състояние на сън, но в отговор на допир, промяна на позицията, той реагира със събуждане, физическа активност, отваряне на очи и гримаса на плач. Тази активност продължава няколко минути. С гестационна възраст 32 седмици. и повече при новородени вече се отбелязват спонтанни събуждания, появява се отчетлива промяна в съня и будността. При по-висока гестационна възраст периодите на бодърстване се удължават, като до 37-та седмица може да има силен плач по време на бодърстване, а при доносени новородени периоди на зрителна и слухова концентрация. Плавните преходи от едно поведенческо състояние към друго, наблюдавани по време на изследването, са една от отличителните черти на здравите новородени, така че оценката на всеки неврологичен признак трябва да се извършва, като се вземе предвид поведенческото състояние на детето по време на изследването. .

отговор на визуален стимул. Както при недоносени, така и при доносени новородени, в отговор на осветяване на очите с фенерче, клепачите се затварят, свиват кръгъл мускулоко (присвиване), движение на главата назад (рефлекс на Pieper).

При доносените бебета може да се наблюдава последващо краткотрайно отваряне на очите. Визуално ориентираща двигателна реакция, реакция на концентрация може да се наблюдава при доносено новородено още на първия ден от живота. Въпреки това, през първите 5-6 дни от живота, бавно движещ се стимул (бяла или червена топка, разположена на разстояние 20 см от очите на детето) все още не е обект на стабилно зрително възприятие. Очите се изплъзват покрай дразнителя, без да влизат в контакт с него. Започвайки от 5-6-ия ден от живота, е възможно да се предизвика стабилно проследяване на очите към стимула.

При недоносени новородени с гестационна възраст 30 седмици. можете да наблюдавате фиксирането на погледа и с период от 32 седмици. - завъртете очите и се насочете към светлинния стимул. В същото време много недоносените бебета често показват отчетливи зрителни реакции едва в края на първия месец от живота.

Реакции на звуков стимул. Започвайки от 2 7 - 2 8 гестационна седмица, новороденото може да има реакция на внезапно силен звукпод формата на мигане (кохлеопалпебрален рефлекс), стряскане, движения в крайниците, забавяне на дишането и сърдечната дейност. От 35-та гестационна седмица може да се открие ориентировъчно-моторна реакция към звуков стимул (звън на звънец).

Феноменът на пристрастяване се наблюдава при здрави новородени под формата на забележимо отслабване и (или) изчезване на реакции към повтарящи се монотонни светлинни, звукови, тактилни и болкови стимули. При доносени новородени феноменът на зависимост се развива при над 10-12-кратна стимулация. Недоносените бебета може да се нуждаят голямо количествостимулации. Мигане, треперене на детето с многократно осветяване на очите, повтарящи се звукови дразнения, миоклонично треперене на крайниците при всяко докосване, лек удар с пръсти по гръдната кост могат да бъдат признаци на грубо увреждане на централната нервна система.

Проследяват се ориентировъчно-двигателни реакции към светлинни и звукови стимули при новородени в будно състояние (4-то и 5-то поведенчески състояния), а феноменът на зависимост се наблюдава в 1-3-то поведенчески състояния.

Мускулен тонус. Мускулният тонус се разбира като устойчивост на мускулите към тяхното разтягане по време на пасивно огъване и удължаване на крайника. При новородено мускулният тонус се оценява в покой (най-добре в 3-то поведенческо състояние), както и при пасивни промени в позицията на тялото на детето (с 4-5-то поведенческо състояние).

Възможно е да се обективизира мускулният тонус в покой (пасивен мускулен тонус), който определя позата на новороденото, като се използват техниките, предложени от френския изследовател Claudine Amiel-Thysen (1977). Фигура 5.3 показва корелацията между мускулния тонус и гестационната възраст при здрави новородени, както и каудоцефалната тенденция в развитието на мускулния тонус, т.е. флексорният мускулен тонус се появява първо в долните крайници (30-та гестационна седмица), а след това в горните (36-та гестационна седмица). Обикновено доносеното новородено в покой има полуфлексорна позиция на крайниците с умерена аддукция.

Екстензорното положение на долните крайници често се среща при новородени, родени в крачно предлежание, а накланянето на главата назад - при раждането при предно, лицево или тазово предлежание.

Мускулният тонус, който поддържа позата на бебето по време на пасивни промени в позицията му (активен мускулен тонус), също корелира при здрави новородени с гестационната възраст (фиг. 5.4).

Тест с вентрална опора: детето, положено по корем в дланта на изследователя, се повдига от масата за повиване. Този тест ви позволява едновременно да оцените тонуса на мускулите на врата, багажника и крайниците. Нормалното доносено новородено е в състояние да поддържа главата и торса на едно и също ниво поне 3-5 s. Резултатите от този тест при здрави новородени корелират с гестационната възраст (фиг. 5.5). Трябва да се отбележи

кажи какво е възможно индивидуални характеристикимускулен тонус при здрави новородени, поради степента на съзряване на централната нервна система.

Безусловните (вродени) рефлекси на новородените се изследват най-добре при 4-5-то поведенческо състояние на детето. От големия брой безусловни рефлекси е достатъчно да се оценят търсенето, смученето, горното и долното хващане, рефлексът на Моро, защитният рефлекс, рефлексът за автоматично ходене и рефлексът за опора. Всички тези рефлекси се откриват най-често както при доносени, така и при недоносени бебета (Таблици 5.1, 5.2). Оценката на рефлексния статус се извършва с най-малко трикратна проверка на определен рефлекс.

Търсещ рефлекс (рефлекс на Кусмаул): при поглаждане на кожата на детето в ъгъла на устата главата се обръща към стимула.

Хоботен рефлекс: в отговор на леко докосване на пръст върху устните на детето, устните се разтягат.

Палмарно-орален рефлекс на Бабкин: при натискане върху тенарната област на ръката детето отваря уста, накланя глава, огъва раменете и предмишниците си.

Горен рефлекс на хващане: новороденото хваща пръст, поставен в ръката му, така че понякога да може да бъде повдигнат (рефлекс на Робинсън).

Долен хващащ рефлекс на Wercombe: при натискане върху топката на стъпалото в областта на II-III пръсти се получава плантарна флексия на пръстите.

Рефлекс на Бабински: пунктираното дразнене на подметката води до разгъване и ветрилообразно разминаване на пръстите.

Галантен рефлекс: когато кожата на гърба по дължината на гръбначния стълб се дразни с пръсти отдолу нагоре при лежащо настрани дете, то огъва торса в дъга, отворена към стимула.

Рефлекс на Перес: в отговор на пръст с леко усилие по спинозните процеси отдолу нагоре, дете, лежащо по корем, извива гърба си, огъва крайниците си, плаче и често уринира.

Рефлексите на опора и автоматично ходене се появяват при новородени, повдигнати под мишниците, когато се спуснат, докато краката докоснат опората; дори при здрави новородени, те често са придружени от кръстосване на долните крайници, особено когато детето плаче по време на изследването. Опорният рефлекс се състои от две фази: сгъване на краката, когато ходилата докоснат повърхността на масата за повиване и след това изправяне с опора на стъпалото. При големи деца и много недоносени те може да отсъстват.

Рефлекс на пълзене на Бауер: поставянето на дланта на лекаря върху стомаха на детето предизвиква рефлекторно отблъскване и пълзене.

Симетричен цервикален тоничен рефлекс: при пасивен наклон и следовател на главата на дете, лежащо по гръб, се получава флексия на ръцете и удължаване на краката, а при удължаване на главата възниква обратната реакция.

* По отношение на времето на рефлексите на сукане и преглъщане има противоречиви мнения.

Рефлексът на Моро може да възникне в отговор както на слухови (пляскане), така и на тактилни и вестибуларни стимули (потупване на масата за повиване или дупето на бебето, преместване на позицията на торса му, рязко, но леко дръпване на краката и др.). Рефлексът на Моро има две фази: фаза I - в отговор на дразнене, ръцете се отвличат отстрани и ръцете се отпускат, фаза II - връщане в изходна позиция (намаляване на ръцете). Преди това понякога се наричаше рефлекс на кочияша, защото приличаше на затоплящите движения на кочияши в студено време. При доносени новородени рефлексът на Моро може да се различава в тежестта на аддукцията на горните крайници, докато разширението, разреждането им почти липсват.

При осъществяването на безусловните рефлекси на новороденото и двете гръбначен мозък, а главата, във всеки случай, неговия багажник. Диаграмата показва, като пример, структурите и пътищата на хватателния рефлекс (фиг. 5.6).

Оценете живостта, стабилността на изброените рефлекси. Трябва да се има предвид, че през първите 2 дни от живота, дори при здрави деца, безусловните рефлекси могат да бъдат намалени.

- Неврологичен преглед

Цел на неврологичния преглед

Болестите на нервната система са много разнообразни в клиничната картина. Неврологичният преглед се основава на откриването на фокални неврологични симптоми (тумори, кисти, хематоми, последствия от удари и др.). Също така се диагностицират дифузни мозъчни процеси (церебрална атрофия, енцефалопатия и др.).

Повечето пациенти със симптоми на заболяване на нервната система първо не се обръщат към невролог, а към лекар. Генерална репетиция(педиатър и терапевт). Съществуващите алгоритми за диагностика и лечение на различни заболявания на нервната система позволяват правилната оценка клинична картиназаболяване и своевременно да се насочи към специалист невролог. При изследване на неврологичен пациент е необходимо преди всичко да се разбере нивото на увреждане на нервната система. Локалната диагностика позволява стесняване на диагностичното търсене и избягване на сериозни грешки.

Неврологичният преглед трябва да обхваща всички части на нервната система от мозъчната кора до нервите и мускулите и да оценява всички функции на нервната система, включително изследването на простите рефлекси. Изкуството на неврологичния преглед идва само с опит. Грешките могат да бъдат избегнати само ако се следва ясна схема на изследване: първо се оценява функцията на черепните нерви, движенията, рефлексите и чувствителността на ръцете, торса и краката и накрая координацията на движенията и походката. Необходим е пълен неврологичен преглед, ако има признаци на заболяване на нервната система. В противен случай се ограничава до кратък преглед, включително изследване на зеници, движения на очите, фундус, мобилност лицевите мускулиговор, сила в крайниците, сухожилни и плантарни рефлекси, усещане за болка и вибрации в ръцете и краката и походка. Този преглед отнема 3-5 минути. Понякога неврологичният преглед не разкрива никакви аномалии дори при тежки неврологични заболявания, като епилепсия в детска възраст или припадък. В същото време неврологичният преглед на пациент в кома, особено повторен, понякога може да компенсира липсата на анамнеза и прави възможно поставянето на диагноза.

Изследване на нервната система при деца

Изследване на нервната система при деца ранна възрастТо има специфични особеностисвързани с възрастовата физиология на този период на развитие. Интензивното развитие на нервната система през първите години от живота и значителното усложняване на поведението на детето предполага, че неврологичното изследване на децата от тази група трябва да бъде динамично и да се основава на развитието на основните двигателни и мнестични (когнитивни) функции.

Неврологичният преглед на дете от първата година от живота се състои от четири компонента: оценка на стойката на детето и неговия мускулен тонус; оценка на безусловни (вродени) рефлекси; проверки на моторни, гласови, когнитивни и емоционални реакции, съответстващи на определена възраст; оценка на черепните нерви и дълбоките рефлекси. Оценката на позата се извършва в легнало положение на детето в спокойно, будно състояние. През първите 2-3 месеца от живота си децата изпитват физиологичен хипертонус на флексорните мускули на ръцете и краката: детето лежи с умерено свити крайници в лакътните, коленните и тазобедрените стави. През третия месец от живота мускулният тонус постепенно намалява, първо в ръцете и малко по-късно в краката. Обичайно е да се оценява пасивен и активен мускулен тонус. Лекарят оценява пасивния мускулен тонус по степента на съпротивление, което изпитва при извършване на движения в различни стави на детето. Дърпането на дете за ръце от легнало положение е прост и надежден начин за оценка на активния мускулен тонус. Здраво дете до тримесечна възраст, в отговор на издърпване, леко огъва ръцете си в лакътните стави и за кратко държи главата си по една и съща ос с тялото, което показва нормален баланс на тонуса на флексорните мускули и екстензори на шията. Ако по време на този тест главата на детето пасивно падне напред върху гърдите или остане хвърлена назад, това показва нарушение на мускулния тонус. В първия случай се наблюдава хипотония (намаляване на тонуса) на мускулите на шията и торса, във втория - хипертоничност (повишаване на тонуса) на екстензорните мускули на шията.

Следващата стъпка в оценката на неврологичния преглед на бебето е оценката на вродените рефлекси. С развитието на нервната система на детето редица от тези рефлекси избледняват до определена възраст. Времето на поява и угасване на тези рефлекси има определена диагностична стойност.

Следващият етап е оценка на времето на формиране на двигателни и емоционални реакции. Всички деца с изоставане в развитието, открити през първата година от живота, се подлагат на задълбочено клинично и лабораторно изследване с участието на лекари от различни специалности, тъй като причината за изоставането в развитието често не е неврологични разстройства, а ендокринологична патология, хирургична, генетична, инфекциозна и други заболявания.

След снемане на подробна анамнеза, извършен е пълен неврологичен преглед, оценка на резултатите допълнителни методиизследване - лекарят поставя диагноза.

Родителите и педиатрите са загрижени за поведението на така наречените „възбудими“ деца. Обикновено родителите на възбудими деца се оплакват от неспокоен сън, трудности при хранене, безпричинен плач, епизоди на повишена хаотична двигателна активност, затруднено успокояване на детето. Според многобройни проучвания само 5% от възбудимите деца са диагностицирани с някаква патология (заболявания стомашно-чревния тракт, инфекциозни заболявания, неврологични и други разстройства), а в останалите 95% от очевидните причини за неспокойно поведение не могат да бъдат установени. Превантивните неврологични прегледи на бебета се извършват на 1, 3, 6 и 12 месеца, което ви позволява да забележите навреме възможни нарушенияразвитие, установете причината за тези нарушения и извършете адекватна корекция.