Лека (изтрита) форма на дизартрия

Дизартрия е нарушение на речта, причинено от различни заболявания на нервната система. Такива явления възникват поради особеностите на работата на говорния апарат, свързани с дефекти в инервацията.При дизартрия органите на речта не са достатъчно подвижни. Слабото развитие на говорния апарат води не само до неправилно произношение, но и до общо недоразвитие на речта, което затруднява ученето на четене и писане.

Защо се появява дизартрия?

При дете дизартрията често е резултат от перинатални фактори, церебрална парализа. Често причините за дизартрия при деца под една година са:

• заболяване на майката;
• токсикоза по време на бременност;
• родова травма;
• недостиг на кислород (хипоксия) на плода;
• несъответствие на Rh фактори;
• трудно раждане, придружено от патология, включително бързо или продължително;
• асфиксия на бебето;
• преждевременно раждане.

Такъв често срещан симптом като токсикоза по време на бременност също може да причини

Децата в предучилищна възраст също могат да бъдат изложени на риск. Усложненията на централната нервна система могат да причинят едно от следните заболявания:

• тежки инфекции;
• хидроцефалия;
• черепно-мозъчна травма;
• тежко отравяне.

Синдром на дизартрия при деца

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите точно вашия проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Твоят въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да следите отговорите на експерта в коментарите:

Дизартрията не е само дефекти в произношението - тя се изразява и в неречеви отклонения. В ранна детска възраст се наблюдават следните симптоми:

• за бебето е трудно да суче;
• той често се оригва;
• бебето се задавя при хранене;
• сукането е бавно.

Детето развива неясна, неразбираема реч. Заболяването е придружено от късно развитие: бебето не бърбори, първата дума започва да говори между 2 и 3 години. Дизартрията се определя от един или повече признаци:

1. Мускулите на лицето (особено езика, устните, шията) са постоянно напрегнати. Устните са затворени. Това явление се нарича спазъм на артикулационните мускули.
2. Мускулите на лицето са бавни, устата е полуотворена, езикът е неактивен. Детето говори през носа. Това явление се нарича хипотония на артикулаторните мускули.
3. Повишеното напрежение в мускулите на лицето се заменя с прекомерно отпускане. Това е дистония на артикулаторната мускулатура.
4. Произношението на звуците е нарушено. В зависимост от тежестта на лезията на ЦНС са възможни различни степени на дефекти в произношението на звука. Така наречената изтрита дизартрия се изразява в размито произношение или изкривяване на определени звуци, речта изглежда замъглена. Заместването или пропускането на звуци сигнализира за по-тежка форма на заболяването, докато речта може да бъде неизразителна, бавна и неразбираема. Твърдите звуци се омекотяват, съскането на детето произнася през зъби, свиркайки. Често се наблюдава странично произношение. В тежки случаи, с настъпването на пълна парализа, се наблюдава онемяване.
5. Нарушения на дишането по време на реч. Процесът на говорене е придружен от скъсяване на дишането, учестено дишане, интермитентност. Гласът на детето е тих, монотонен и слаб, често звуците се произнасят през носа.

Ако речта изисква силно мускулно напрежение от детето, има спазми и затруднено дишане - това може да е симптом на дизартрия

характерна особеностдизартрия е резистентност дефекти, те са много трудни за преодоляване. Вторична проява на дизартрия е нарушение на слуховата диференциация на звуците. Трудностите в произношението водят до недостатъчна вербална комуникация, което води до недостиг на речников запас и неоформена граматична структура на речта.

Психолого-педагогическа характеристика на деца с дизартрия

Малките деца, страдащи от дизартрия, се държат различно от здравите деца. Има трудности с развитието на фините двигателни умения на ръцете, така че децата не обичат да връзват връзките на обувките, трудно им е да закопчават дрехите с копчета.

Недостатъчното развитие на двигателните умения се отразява и на учебния процес. Болните деца не държат добре молив, трудно им е да пишат с равномерен натиск, повечето образуват неправилен, нечетлив почерк. Те не обичат да използват ножици, тъй като това също им създава затруднения.

Не бива обаче да си поставяте самодиагностика на детето. Много отклонения в речта се дължат на по-малко опасни причини. U 6-7 лятно детеможе да е налице дислалия. Това разстройство на речта не е свързано с органично увреждане. Ако откриете дефекти в говора, просто трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Заболяването е придружено от нарушение на музикалния слух. Това затруднява децата да танцуват. Освен това им е трудно да правят упражнения.

Класификация на дизартрия

В зависимост от това коя част от мозъка е засегната, симптомите на дизартрия също се различават. Според комплекса от симптоми и локализацията на засегнатата област се разграничават няколко вида заболяване:

1. Булбарна дизартрия.Характерна особеност е липсата на мимики. Често заболяването е придружено от затруднено преглъщане, особено течна храна. Артикулацията е неясна, звуците са трудни за разграничаване. Засягат се лицев, тригеминален, хипоглосен, глософарингеален и вагусов нерв.
2. Псевдобулбарна дизартрияпри децата се характеризира с монотонност на речта, често неволен плач или смях. Засегнати са структурите на мозъка, предимно кортикално-ядрените пътища. Псевдобулбарната дизартрия е най-честата.
3. Кортикална дизартрия.Детето произнася неправилно сричките, но структурата на думите се запазва. Засягат се отделни зони на мозъчната кора.
4. Церебеларна дизартрияпри децата предизвиква чести промени в силата и тона на гласа, речта е разтегната. Малкият мозък е повреден.
5. Субкортикална дизартрия.Детето говори през носа, речта е неясна и неясна. Възможна патология под формата на спонтанни движения в различни мускулни групи. Засегнати са подкоровите структури, контролиращи формирането на речта.
6. Студена дизартрия.Проявява се под формата на говорни дефекти, свързани с рязка промяна в температурния режим на околната среда.
7. Смесена форма на дизартрия.Често е резултат от травма при малки деца.

Съществува и логопедична класификация на заболяването. Дизартрия при деца варира в степен:

• I - Изтрита дизартрия. Проявява се на 4-5 годишна възраст. Изтритата форма се характеризира със смесване или изкривяване на звуци. Трудности при произнасянето на съскащи и свистящи звуци. Може да се наблюдава при деца с нормално психофизическо развитие. Диагностицира се само от специалист. Изтритата дизартрия е по-лесна за лечение от други.
• II - Речта на детето е разбираема, но има изразени дефекти.
• III - Речта на детето е изкривена, така че да е разбираема само за близките.
• IV - Речта не е оформена или е неразбираема.

Липсата на изражения на лицето при дете може да бъде придружена от нарушение на преглъщането, затруднено говорене. Всички те се считат за симптоми на дизартрия.

Диагностика на заболяването

Диагнозата и лечението трябва да бъдат детски неврологи логопед. За да се идентифицира синдромът на дизартрия, е необходимо да се проведе преглед. Основни изпитни процедури:

• MRI на мозъка;
• електроенцефалография;
• електромиография;
• електроневрография;
• трансканална магнитна стимулация.

Успоредно с тези изследвания е необходима и логопедична оценка:

• реч за наличие на нарушения: обща оценка, ритъм, темп, разбираемост на произношението, правилността на звука на отделните звуци, речников запас;
• функционирането на говорния апарат: подвижността на устните, движенията на горната и долната челюст, обхвата на движенията на езика, правилното дишане, състоянието на мекото небце;
• писане и устна реч.

Логопедичните изследвания са неразделна част от диагностиката

Лечение на дизартрия

Лечението трябва да бъде изчерпателно. На първо място е необходимо да се справим с основното заболяване, довело до появата на симптомите. Лечението включва медикаменти, логопедия и рехабилитационни мерки. Класовете по логопедия за развитие на речеви умения се състоят от:

• развитие на фини двигателни умения;
• възстановяване на артикулацията с помощта на специални упражнения и масаж;
• гимнастика за дихателните органи;
• корекция на произношението на звуци;
• работа върху повишаване на изразителността на речта;
• активна вербална комуникация.

Детето може да учи в група или индивидуално. Важна е не формата, а редовността и стриктното спазване на предписанията на лекаря. Добри резултати се постигат при посещение на детска градина, училище, кръгове и групи, предназначени за деца с логопедични проблеми. Делфинотерапията може да повлияе благотворно на лечебния процес.

Основното заболяване трябва да се лекува с лекарства. Показана е употребата на ноотропи. Те помагат за подобряване на паметта, активират мозъка. Желателно е употребата на лекарства да се комбинира с други дейности:

• физиотерапевтични упражнения;
• масаж, включително акупресура;
• физиотерапия, включително терапевтични вани;
• акупунктура;
• хирудотерапия.

Артикулационната гимнастика и логопедичният масаж са основни класове, които могат да се практикуват както при назначаването на логопед, така и у дома (вижте също:)

Терапевтични дейности, които могат да се извършват у дома

При консултация с логопед и детски невролог мн медицински меркиможе да се направи у дома. У дома можете да изпълнявате проста гимнастика за лицевите мускули. Ето примерен списък с упражнения.

Потърсете съвет от логопед

Оксана Макерова
дизартрия

дизартрия- нарушение на звукопроизвеждащата страна на речта, поради органична недостатъчност на инервацията на говорния апарат.

Терминът "дизартрия" произлиза от гръцките думи arthson, артикулация и dys, частица, означаваща разстройство. Това е неврологичен термин, т.к дизартрия възниква, когато функцията на черепните нерви на долната част на багажника, отговорни за артикулацията, е нарушена.

Краниалните нерви на долната част на багажника (продълговатия мозък) са в съседство с цервикалния гръбначен мозък, имат анатомична структура, подобна на него и се кръвоснабдяват от същия вертебробазиларен басейн.

Много често има противоречия между невролозите и логопедите относно дизартрията. Ако неврологът не види явни нарушения във функцията на черепномозъчните нерви, той не може да нарече говорното разстройство дизартрия. Този въпрос е почти препъникамък между невролози и логопеди. Това се дължи на факта, че след поставяне на диагнозата "дизартрия" неврологът е длъжен да проведе сериозна терапия за лечение на стволови заболявания, въпреки че такива нарушения (с изключение на дизартрия) не изглеждат забележими.

Продълговатият мозък, подобно на шийния гръбначен мозък, често изпитва хипоксия по време на раждане. Това води до рязко намаляване на двигателните единици в ядрата на нервите, отговорни за артикулацията. По време на неврологичен преглед детето адекватно изпълнява всички тестове, но не може правилно да се справи с артикулацията, тъй като тук е необходимо да се извършват сложни и бързи движения, които са извън силата на отслабените мускули.

Основните прояви на дизартриясе състоят в нарушение на артикулацията на звуци, нарушения на гласообразуването, както и в промени в темпото на речта, ритъма и интонацията.

Тези нарушения се появяват в различни степении в различни комбинации в зависимост от локализацията на лезията в централната или периферната нервна система, от тежестта на нарушението, от времето на дефекта. Нарушенията на артикулацията и фонацията, които затрудняват и понякога напълно възпрепятстват артикулираната звукова реч, представляват така наречения първичен дефект, който може да доведе до вторични прояви, които усложняват структурата му. Клинично-психологичното и логопедичното изследване на деца с дизартрия показва, че тази категория деца е много разнородна по отношение на двигателни, психични и говорни нарушения.

Причини за дизартрия
1. Органични лезии на централната нервна система в резултат на въздействието на различни неблагоприятни фактори върху развиващия се мозък на детето в пренаталния и ранния период на развитие. Най-често това са вътрематочни лезии в резултат на остри, хронични инфекции, кислородна недостатъчност (хипоксия), интоксикация, токсикоза на бременността и редица други фактори, които създават условия за възникване на родова травма. В значителен брой такива случаи по време на раждането настъпва асфиксия при детето, детето се ражда преждевременно.

2. Причината за дизартрия може да бъде несъвместимостта на Rh фактора.

3. Малко по-рядко дизартрията се проявява под въздействието на инфекциозни заболявания на нервната система през първите години от живота на детето. Дизартрия често се наблюдава при деца, страдащи от церебрална парализа (ЦП). Според Е. М. Мастюкова, дизартрия при церебрална парализа се проявява в 65-85% от случаите.

Класификация на клиничните форми на дизартрия
Класификацията на клиничните форми на дизартрия се основава на разпределението различна локализациямозъчно увреждане. Деца с различни формидизартрия се различават една от друга със специфични дефекти в звуковото произношение, гласа, артикулационна подвижност, се нуждаят от различни методи на логопедично въздействие и се поддават на корекция в различна степен.

Форми на дизартрия
Булбарна дизартрия (от лат. bulbus - луковица, чиято форма има продълговатия мозък) се проявява със заболяване (възпаление) или тумор на продълговатия мозък. В същото време се унищожават ядрата на двигателните черепни нерви, разположени там (глософарингеален, вагусов и хипоглосен, понякога тригеминален и лицев).
Характерна е парализа или пареза на мускулите на фаринкса, ларинкса, езика, мекото небце. При дете с подобен дефект преглъщането на твърда и течна храна е нарушено, дъвченето е затруднено.Недостатъчна мобилност гласните гънки, мекото небце води до специфични гласови нарушения: става слаб, назален. Озвучените звуци не се реализират в речта. Парезата на мускулите на мекото небце води до свободно преминаване на издишания въздух през носа и всички звуци придобиват ясно изразен назален (назален) тон.
При деца с описаната форма на дизартрия се наблюдава атрофия на мускулите на езика и фаринкса, както и намаляване на мускулния тонус (атония). Паретичното състояние на мускулите на езика е причина за множество изкривявания на звуковото произношение. Говорът е неясен, изключително неясен, забавен. Лицето на дете с булевардна дизартрия е дружелюбно.

Субкортикална дизартрия възниква, когато подкоровите възли на мозъка са повредени. Характерна проява на субкортикална дизартрия е нарушение на мускулния тонус и наличието на хиперкинеза. Хиперкинеза - силни неволеви движения (в този случай в областта на артикулационните и лицевите мускули), които не се контролират от детето. Тези движения могат да се наблюдават в покой, но обикновено се увеличават по време на речеви акт.
Променящият се характер на мускулния тонус (от нормален към повишен) и наличието на хиперкинеза причиняват специфични нарушения на фонацията и артикулацията. Детето може правилно да произнася отделни звуци, думи, кратки фрази (особено в игра, в разговор с близки или в състояние на емоционален комфорт) и след миг не може да произнесе нито един звук. Има артикулационен спазъм, езикът става напрегнат, гласът е прекъснат. Понякога се наблюдават неволни викове, "пробиват" гърлени (фарингеални) звуци. Децата могат да произнасят думи и фрази твърде бързо или, обратно, монотонно, с дълги паузи между думите. Разбираемостта на речта страда поради неравномерното превключване на артикулационните движения при произнасяне на звуци, както и поради нарушение на тембъра и силата на гласа.
Характерен признак на подкоровата дизартрия е нарушение на прозодичната страна на речта - темп, ритъм и интонация.Комбинацията от нарушена артикулационна подвижност с нарушено гласообразуване, речево дишане води до специфични дефекти в звуковата страна на речта, които се проявяват различно в зависимост от състоянието на детето и се отразяват главно в комуникативната функция на речта.
Понякога при субкортикална дизартрия децата изпитват загуба на слуха, което усложнява говорния дефект.

Церебеларна дизартрия характеризиращ се със сканирана "нарязана" реч, понякога придружена от викове на отделни звуци.В чиста форма тази форма рядко се наблюдава при деца.

Кортикална дизартрия създава големи трудности за изолиране и разпознаване. При тази форма се нарушава произволната подвижност на артикулационния апарат. Според проявите си в областта на звуковото произношение, кортикалната дизартрия прилича на моторна алалия, тъй като на първо място се нарушава произношението на думи, които са сложни в звуко-сричковата структура. При децата динамиката на преминаване от един звук на друг, от една артикулационна позиция в друга е затруднена. Децата могат ясно да произнасят изолирани звуци, но звуците се изкривяват в речевия поток, възникват замествания. Комбинациите от съгласни са особено трудни. При ускорено темпо се появява колебание, напомнящо заекване.
Въпреки това, за разлика от децата с моторна алалия, при деца с тази форма на дизартрия няма нарушения в развитието на лексико-граматичната страна на речта. Кортикалната дизартрия също трябва да се разграничава от дислалията. Децата изпитват трудности при възпроизвеждането на артикулационна позиция, което им затруднява преминаването от един звук към друг. По време на корекцията се обръща внимание на факта, че дефектните звуци бързо се коригират в изолирани изказвания, но почти не се автоматизират в речта.

Изтрита форма
Особено искам да подчертая изтритата (лека) форма на дизартрия, тъй като напоследък в процеса на логопедичната практика има все повече и повече деца, чиито говорни нарушения са подобни на проявите на сложни форми на дислалия, но с по-продължителна и по-сложна динамика на обучение и корекция на речта. Задълбоченият логопедичен преглед и наблюдение разкриват редица специфични нарушения в тях (нарушения в двигателната сфера, пространствения гнозис, фонетичната страна на речта (по-специално прозодичните характеристики на речта), фонацията, дишането и други), които ни позволява да заключим, че има органични лезии на централната нервна система.

Опитът от практическата и изследователската работа показва, че много често е трудно да се диагностицират леки форми на дизартрия, нейното разграничаване от други речеви нарушения, по-специално дислалия, при определяне на начините за корекция и обема на необходимата логопедична помощ на деца с изтрита форма на дизартрия. Като се има предвид разпространението на това говорно разстройство сред децата в предучилищна възраст, можем да заключим, че сега възникна много спешен проблем - проблемът с предоставянето на квалифицирана логопедична помощ на деца с изтрита форма на дизартрия.

Леки (изтрити) форми на дизартрия могат да се наблюдават при деца без видими двигателни нарушениякоито са претърпели въздействието на различни неблагоприятни фактори през пренаталния, наталния и ранния постнатален период на развитие. Сред тези неблагоприятни фактори са:
- токсикоза на бременността;
- хронична фетална хипоксия;
- остри и хронични заболявания на майката по време на бременност;
- минимално увреждане на нервната система при Rh-конфликтни ситуации на майката и плода;
- лека асфиксия;
- родова травма;
- остри инфекциозни заболявания на децата в младенческа възрасти т.н.

Въздействието на тези неблагоприятни фактори води до появата на редица особености в развитието на децата. AT ранен периодразвитие при деца с изтрита форма на дизартрия, двигателно безпокойство, нарушения на съня, чест, безпричинен плач. Храненето на такива деца има редица особености: има затруднено задържане на зърното, умора при сукане, бебетата отказват гърдата рано, често и обилно плюят. В бъдеще те са зле свикнали с допълващи храни, неохотно опитват нова храна. На вечеря такова дете седи дълго време с пълна уста, дъвче лошо и поглъща храна неохотно, поради което често се задавя по време на хранене. Родителите на деца с леки форми на дизартрия отбелязват, че в предучилищна възраст децата предпочитат зърнени храни, бульони, картофено пюре пред твърди храни, така че храненето на такова дете се превръща в истински проблем.

В ранното психомоторно развитие могат да се отбележат и редица характеристики: формирането на статодинамични функции може да бъде малко забавено или да остане в рамките на възрастовата норма. Децата, като правило, са соматично отслабени, често страдат от настинки.

Анамнезата на деца с изтрита форма на дизартрия е утежнена. Повечето от децата под 1-2 години са наблюдавани от невролог, по-късно тази диагноза е премахната.

Ранното развитие на речта при значителна част от децата с леки прояви на дизартрия е леко забавено. Първите думи се появяват на 1-годишна възраст, фразовата реч се формира на 2-3 години. В същото време за доста дълго време речта на децата остава нечетлива, неясна, разбираема само за родителите. Така до 3-4-годишна възраст фонетичната страна на речта при деца в предучилищна възраст с изтрита форма на дизартрия остава неформирана.

В логопедичната практика често има деца с нарушено звуково произношение, които в заключението на невролога имат данни за липса на неврологичен статусфокални микросимптоми. Въпреки това, корекцията на говорните нарушения при такива деца чрез конвенционални методи и техники не носи ефективни резултати. Ето защо възниква въпросът за допълнително изследване и по-подробно проучване на причините и механизмите на тези нарушения.

Задълбочено неврологично изследване на деца с подобни говорни нарушения с използване на функционални натоварвания разкрива леки микросимптоми на органично увреждане на нервната система. Тези симптоми се проявяват като нарушение на двигателната сфера и екстрапирамидна недостатъчност и се отразяват на състоянието на общата, фината и артикулационната моторика, както и на мускулите на лицето.

Общата двигателна сфера на деца с изтрита форма на дизартрия се характеризира с неудобни, ограничени, недиференцирани движения. Може да има леко ограничение в обхвата на движение на горните и долните крайници, при функционално натоварване са възможни приятелски движения (синценезия), нарушения на мускулния тонус. Често, при изразена обща мобилност, движенията на дете с изтрита форма на дизартрия остават неудобни и непродуктивни.

Най-ясно липсата на общи двигателни умения се проявява при деца в предучилищна възраст с това разстройство при извършване на сложни движения, които изискват прецизен контрол на движенията, прецизна работа на различни мускулни групи и правилна пространствена организация на движенията. Например, дете с изтрита форма на дизартрия, малко по-късно от връстниците си, започва да хваща и държи предмети, да седи, да ходи, да скача на един или два крака, тромаво да тича, да се катери по шведската стена. В средна и старша предучилищна възраст детето не може да се научи да кара колело, ски и кънки за дълго време.

При деца с изтрита форма на дизартрия има и нарушения на фината моторика на пръстите, които се проявяват в нарушение на точността на движенията, намаляване на скоростта на изпълнение и преминаване от една позиция в друга, бавно включване при движение и недостатъчна координация. Пръстовите тестове се извършват непълно, наблюдават се значителни затруднения. Тези особености се проявяват в игровата и учебната дейност на детето. Дете в предучилищна възраст с леки прояви на дизартрия не е склонно да рисува, извайва или неумело да играе с мозайки.

Характеристиките на състоянието на общите и фините двигателни умения се проявяват и в артикулацията, тъй като има пряка връзка между нивото на формиране на фини и артикулационни двигателни умения. Нарушенията на моториката на речта при деца в предучилищна възраст с този тип патология на речта се дължат на органичния характер на увреждането на нервната система и зависят от естеството и степента на нарушено функциониране на двигателните нерви, които осигуряват процеса на артикулация. Това е мозаечният характер на лезиите на двигателните проводящи кортикално-ядрени пътища, които определят голямата комбинация от речеви нарушения в изтритата форма на дизартрия, чиято корекция изисква от логопеда внимателно и подробно да разработи индивидуален план за логопедична терапия работа с такова дете. И разбира се, такава работа изглежда невъзможна без подкрепата и тясното сътрудничество с родителите, които се интересуват от коригиране на говорните нарушения на детето си.

Псевдобулбарна дизартрия е най-често срещаната форма на детска дизартрия. Псевдобулбарната дизартрия е следствие от органично мозъчно увреждане, претърпяно в ранна детска възраст, по време на раждане или в пренаталния период в резултат на енцефалит, родова травма, тумори, интоксикация и др. Детето развива псевдобулбарна парализа или пареза поради увреждане на идващите пътища. от кората на главния мозък до ядрата на глософарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв. Според клиничните прояви на нарушения в областта на мимическата и артикулационната мускулатура тя е близка до булбарната. Въпреки това, възможностите за корекция и пълно овладяване на звуковата страна на речта с псевдобулбарна дизартрия са много по-високи.
В резултат на псевдобулбарна парализа се нарушава общата и говорната моторика на детето. Бебето суче лошо, дави се, дави се, лошо преглъща. Слюнката тече от устата, мускулите на лицето са нарушени.

Степента на нарушение на речта или артикулационната подвижност може да бъде различна. Обикновено има три степени на псевдобулбарна дизартрия: лека, умерена и тежка.

1. Леката степен на псевдобулбарна дизартрия се характеризира с липсата на груби нарушения на подвижността на артикулационния апарат. Трудностите в артикулацията се състоят в бавни, недостатъчно точни "движения на езика, устните. Нарушенията на дъвченето и преглъщането не се откриват ярко, в редки случаи на задушаване. Произношението при такива деца е нарушено поради недостатъчно ясна артикулационна подвижност, речта е малко бавна, замъглено е характеристика при произнасяне на звуци Произношението на сложни звуци е по-вероятно да страда според артикулацията на звуците: w, w, p, c, h Озвучените звуци се произнасят с недостатъчно участие на гласа Меките звуци са трудни за произнасяне, изискващи добавянето на издигането на средната част на гърба на езика към твърдото небце към основната артикулация.
Недостатъците в произношението оказват неблагоприятно въздействие върху фонемното развитие. Повечето деца с лека дизартрия изпитват известна трудност при анализа на звука. При писане те срещат специфични грешки при замяната на звуците (t-d, ch-ts и др.). Нарушаването на структурата на думата почти не се наблюдава: същото важи и за граматичната структура и лексиката. Някаква особеност може да се разкрие само при много внимателно изследване на децата и тя не е характерна. И така, основният дефект при деца, страдащи от лека псевдобулбарна дизартрия, е нарушение на фонетичната страна на речта.
Децата с такова нарушение, които имат нормален слух и добро умствено развитие, посещават логопедични занятия в областната детска клиника, а в училищна възраст – логопедичен център при общообразователно училище. Родителите могат да играят значителна роля в премахването на този дефект.

2. Деца с средна степендизартрията представлява най-голямата група. Те се характеризират с приятелство: липса на движения на лицевите мускули. Детето не може да издуе бузите си, да протегне устните си, да ги затвори плътно. Езиковите движения са ограничени. Детето не може да повдигне върха на езика нагоре, да го завърти надясно, наляво и да го задържи в това положение. Преминаването от едно движение към друго е значителна трудност. Мекото небце често е неактивно, гласът има назален тон. Характерно е обилното слюноотделяне. Трудности при дъвчене и преглъщане. Последицата от дисфункция на артикулационния апарат е тежък дефект в произношението. Речта на такива деца обикновено е много неясна, замъглена, тиха. Характерна е размитата артикулация на гласните, обикновено произнесена със силно назално издишване, поради неподвижността на устните и езика. Звуците "а" и "у" не са достатъчно ясни, звуците "и" и "у" обикновено се смесват. От съгласните по-често се спестяват n, t, m, n, k, x. Звуците h и c, r и l се произнасят приблизително, като назално издишване с неприятен "пъскащ" оттенък. Издишаната орална струя се усеща много слабо. По-често звучните съгласни се заменят с беззвучни. Често звуците в края на думата и в съгласните съгласни се пропускат. В резултат на това речта на децата, страдащи от псевдобулбарна дизартрия, е толкова неразбираема, че те предпочитат да мълчат. Наред с обикновено късното развитие на речта (на възраст 5-6 години), това обстоятелство рязко ограничава опита на детето в речевата комуникация.
Децата с такова заболяване не могат да учат успешно в общообразователно училище. Най-благоприятни условия за тяхното обучение и възпитание са създадени в специалните училища за деца с тежки говорни увреждания, където се прилага индивидуален подход към тези ученици.

3. Тежка степен на псевдобулбарна дизартрия - анартрия - характеризира се с дълбоко увреждане на мускулите и пълна бездействие на говорния апарат. Лицето на детето, страдащо от анартрия, е маскообразно, долната челюст е увиснала, устата е постоянно отворена. Езикът лежи неподвижно на дъното на устната кухина, движенията на устните са рязко ограничени. Трудности при дъвчене и преглъщане. Речта напълно липсва, понякога има отделни нечленоразделни звуци. Децата с анартрия с добро умствено развитие могат да учат и в специални училища за деца с тежки говорни нарушения, където благодарение на специални логопедични методи успешно овладяват умения за писане и програма по общообразователни предмети.

Характерно за всички деца с псевдобулбарна дизартрия е, че при изкривено произношение на звуците, съставляващи думата, те обикновено запазват ритмичния контур на думата, т.е. броя на сричките и ударението. По правило знаят произношението на двусрични, трисрични думи; четирисричните думи често се възпроизвеждат в размисъл. За детето е трудно да произнася съгласни съгласни: в този случай една съгласна изпада (катерица - "бека") или и двете (змия - "ия"). Поради двигателната трудност при превключване от една сричка към друга има случаи на оприличаване на срички (съдове - "посюся", ножици - "нос").

Нарушаването на двигателните умения на артикулационния апарат води до неправилно развитие на възприятието на звуците на речта. Отклоненията в слуховото възприятие, причинени от недостатъчен артикулационен опит, липсата на ясен кинестетичен образ на звука, водят до забележими трудности при овладяването на звуковия анализ. В зависимост от степента на двигателно говорно увреждане се наблюдават различно изразени затруднения в звуковия анализ.

Повечето от специалните тестове, които разкриват нивото на звуков анализ, не са достъпни за деца с дизартрия. Те не могат правилно да избират картинки, чиито имена започват с даден звук, да измислят дума, съдържаща определен звук, и да анализират звуковия състав на думата. Например, дванадесетгодишно дете, което е учило три години в държавно училище, отговаряйки на въпроса, какво звучи в думите на полка, котката, нарича p, a, k, a; к, а, т, а. Когато изпълнявате задачата, изберете картинки, чиито имена съдържат звука b, момчето поставя буркан, барабан, възглавница, шал, трион, катерица.
Децата с по-запазено произношение правят по-малко грешки, например избират следните картинки за звука "s": чанта, оса, самолет, топка.
Децата, страдащи от анартрия, нямат достъп до такива форми на звуков анализ.

Ограмотяване при дизартрия
Нивото на владеене на звуков анализ при по-голямата част от децата с дизартрия е недостатъчно за ограмотяване. Децата, записани в масови училища, са напълно неспособни да усвоят програмата за 1-ви клас.

Писмо
Отклоненията в звуковия анализ са особено изразени при слухова диктовка.

Ще дам примерно писмо от момче, което е учило три години в държавно училище: къщата е "дами", мухата е "муахо", носът е "оуш", столът е "уу", очите са "нака" и др.

Друго момче, след една година в държавно училище, пише вместо "Дима отива на разходка" - "Дима дапет гул ц"; „В горските оси” – „Лусу оси”; "Момчето храни котката с мляко" - "Малкин ляли кашко малко".

Най-много грешки в писането на деца, страдащи от дизартрия, има при замяната на буквите. Често има замени на гласни: деца - "detu", зъби - "зъби", ботове - "но", мост - "muta" и т.н. Неточното, назално произношение на гласните води до факта, че те почти не се различават по звук.

Замените на съгласни са многобройни и разнообразни:
л-р: катерица - "берк"; x-h: козина - "меч"; б-т: патка - "убка"; gd: звуков сигнал - "тръба"; s-h: гъски - "гучи"; б-п: диня - "арпус".

Характерни са случаите на нарушаване на сричковата структура на думата поради пренареждане на букви (книга - "кинга"), пропускане на букви (шапка - "шапа"), намаляване на сричковата структура поради подписване на срички (куче - " соба", ножици - "ножове" и др.).

Чести са случаите на пълно изопачаване на думите: легло - "дамла", пирамида - "макте", желязо - "неаки" и др. Такива грешки са най-характерни за деца с дълбоки нарушенияартикулации, при които неразделността на звуковия състав на речта е свързана с изкривено звуково произношение.

В допълнение, при писането на деца с дизартрия често се срещат грешки като неправилно използване на предлози, неправилни синтактични връзки на думи в изречение (съгласие, управление) и др.. Тези нефонетични грешки са тясно свързани с особеностите на овладяване на устна реч, граматичен строеж, запас от речник.

Самостоятелното писане на децата се отличава с лоша композиция на изречения, тяхната неправилна конструкция, пропуски на членове на изречение и функционални думи. Някои деца са напълно недостъпни дори за малки презентации.

Четене
Четенето на деца с дизартрия обикновено е изключително трудно поради неподвижността на артикулационния апарат, трудностите при превключване от един звук към друг. В по-голямата си част е сричково, а не интонационно оцветено. разбиране четим текстнедостатъчно. Например, едно момче, след като прочете думата стол, посочва масата, след като прочете думата котел, показва картина, изобразяваща коза (котел-козел).

Лексико-граматична структура на речта на деца с дизартрия
Както беше отбелязано по-горе, пряк резултат от поражението на артикулационния апарат са затруднения в произношението, което води до недостатъчно ясно възприемане на речта на ухо. Общото развитие на речта при деца с груби артикулационни нарушения протича по особен начин. Късното начало на речта, ограничен речев опит, груби дефекти в произношението водят до недостатъчно натрупване на речник и отклонения в развитието на граматичната структура на речта. Повечето деца с артикулационни нарушения имат отклонения в речниковия запас, не знаят ежедневни думи, често смесват думи, като се фокусират върху приликите в звуковия състав, ситуацията и др.

Много думи се използват неточно, вместо желаното име, детето използва такова, което обозначава подобен предмет (примка - дупка, ваза - кана, жълъд - гайка, хамак - мрежа) или е ситуативно свързано към дадената дума (релси - траверси, напръстник - пръст).

Характерни за децата с дизартрия са доста добра ориентация в околната среда, запас от ежедневна информация и идеи. Например, децата знаят и могат да намерят в картината такива предмети като люлка, кладенец, бюфет, каруца; определяне на професията (пилот, учител, шофьор и др.); разбират действията на лицата, изобразени на картината; показват предмети, боядисани в един или друг цвят. Но липсата на реч или ограниченото й използване води до несъответствие между активния и пасивния речник.

Нивото на овладяване на речника зависи не само от степента на нарушение на звуковата страна на речта, но и от интелектуалните възможности на детето, социалния опит и средата, в която се отглежда. За децата с дизартрия, както и за децата с общо недоразвитие на речта като цяло, е характерно недостатъчното познаване на граматичните средства на езика.

Основни направления поправителна работа
Тези особености на речевото развитие на деца с дизартрия показват, че те се нуждаят от систематично специално обучение, насочено към преодоляване на дефекти в звуковата страна на речта, развитие на речника и граматическата структура на речта, коригиране на нарушенията на писането и четенето. Такива корекционни задачи се решават в специално училище за деца с говорни нарушения, където детето получава образование в размер на деветгодишно общообразователно училище.

Децата в предучилищна възраст с дизартрия се нуждаят от целенасочени логопедични занятия за формиране на фонетичната и лексико-граматичната структура на речта. Такива класове се провеждат в специални предучилищни институции за деца с говорни нарушения.

Логопедичната работа с деца с дизартрия се основава на познаване на структурата на речевия дефект при различни форми на дизартрия, механизмите на нарушена обща и речева моторика и отчитане на личните характеристики на децата. Особено внимание се обръща на състоянието на речевото развитие на децата в областта на лексиката и граматическата структура, както и на характеристиките на комуникативната функция на речта. При децата в училищна възраст се взема предвид състоянието на писмената реч.

Положителните резултати от логопедичната работа се постигат при спазване на следните принципи:
поетапно взаимосвързано формиране на всички компоненти на речта;
систематичен подход към анализа на говорния дефект;
регулиране умствена дейностдецата чрез развитието на комуникативни и обобщаващи функции на речта.

В процеса на систематични и в повечето случаи продължителни упражнения, постепенното нормализиране на двигателните умения на артикулационния апарат, развитието на артикулационните движения, формирането на способността за произволно превключване на подвижните артикулационни органи от едно движение към друго при провежда се зададено темпо, преодоляване на монотонността и нарушенията на темпото на речта; пълно развитие на фонематичното възприятие. Това подготвя основата за развитие и коригиране на звуковата страна на речта и формира предпоставките за овладяване на уменията за устна и писмена реч.

Логопедичната работа трябва да започне в по-млада предучилищна възраст, като по този начин се създадат условия за пълно развитие на по-сложни аспекти на речевата дейност и оптимална социална адаптация. От голямо значение е и съчетаването на логопедичната терапия с терапевтични мерки, преодоляване на отклонения в общата моторика.

Деца от предучилищна възраст с дизартрия, които нямат груби отклонения в развитието на опорно-двигателния апарат, притежават умения за самообслужване и имат нормален слух и пълен интелект, учат в специални детски градини за деца с говорни нарушения. В училищна възраст децата с тежка дизартрия учат в специални училища за деца с тежки говорни нарушения, където получават образование в размер на деветгодишно училище с едновременно коригиране на говорен дефект. За деца с дизартрия, които имат тежки нарушения на опорно-двигателния апарат, в страната има специализирани детски градини и училища, където се обръща голямо внимание на терапевтичните и физиотерапевтичните мерки.

При коригиране на дизартрия на практика, като правило, регулирането на речевото дишане се използва като един от водещите методи за установяване на плавност на речта.

Дихателни упражнения от А. Н. Стрелникова
В логопедичната работа върху речевото дишане на деца, юноши и възрастни широко се използват парадоксални дихателни упражнения от А. Н. Стрелникова. Стрелниковската дихателна гимнастика е плод на въображението на нашата страна, тя е създадена в началото на 30-40-те години на XX век като начин за възстановяване на певческия глас, тъй като А. Н. Стрелникова беше певица и го загуби.

Тази гимнастика е единствената в света, при която се прави кратко и рязко вдишване през носа върху движения, свиващи гръдния кош.

Упражненията включват активно всички части на тялото (ръце, крака, глава, тазобедрен пояс, корем, раменен пояс и др.) и предизвикват обща физиологична реакция на целия организъм, повишена нужда от кислород. Всички упражнения се изпълняват едновременно с кратко и рязко вдишване през носа (с абсолютно пасивно издишване), което засилва вътрешното тъканно дишане и увеличава усвояването на кислород от тъканите, а също така дразни тази обширна рецепторна зона на носната лигавица, която осигурява рефлексна връзка на носната кухина с почти всички органи.

Ето защо това дихателно упражнение има такива широк обхватвъздействие и помага при много различни заболявания на органи и системи. Полезно е за всички и на всяка възраст.

В гимнастиката фокусът е върху вдишването. Вдишването се прави много кратко, моментално, емоционално и активно. Основното нещо, според А. Н. Стрелникова, е да можете да задържите, „скриете“ дъха си. Изобщо не мислете за дишане. Издишването преминава спонтанно.

При преподаването на гимнастика А. Н. Стрелникова съветва да се спазват четири основни правила.

Правило 1 „Мирис на изгоряло! На тревога!“ И рязко, шумно, из целия апартамент, подуши въздуха като следа от куче. Колкото по-естествено, толкова по-добре. Най-лошата грешка е да издърпате въздух, за да поемете повече въздух. Дъхът е кратък, като инжекция, активен и колкото по-естествен, толкова по-добре. Мислете само за дъха. Чувството на безпокойство организира активното дишане по-добре от разсъжденията за него. Затова не се стеснявайте, яростно, до грубост, подушвайте въздуха.

Правило 2 Издишването е резултат от вдишването. Не пречи на издишването да си тръгва след всяко вдишване колкото искаш, колкото искаш – но по-добре през устатаотколкото носа. Не му помагай. Помислете само: "Мирише на изгоряло! Тревога!" И просто се уверете, че дъхът върви едновременно с движението. Издишването ще изчезне спонтанно. По време на гимнастиката устата трябва да е леко отворена. Увличайте се с вдишване и движение, не бъдете скучни и безразлични. Играйте дивак като децата и ще се оправите. Движенията създават достатъчен обем и дълбочина за кратък дъх без много усилия.

Правило 3 Повтаряйте вдишванията, сякаш напомпвате гума в темпото на песен и танц. И докато тренирате движенията и дишанията си, бройте до 2, 4 и 8. Скорост: 60-72 вдишвания в минута. Вдишайте по-силно от издишването. Норма на урока: 1000-1200 вдишвания и повече - 2000 вдишвания. Паузи между дозите вдишвания - 1-3 секунди.

Правило 4 Поемете толкова много вдишвания подред, колкото лесно можете да направите в момента. Целият комплекс се състои от 8 упражнения. Първо, загрявка. Стой изправен. Ръце по шевовете. Краката на ширината на раменете. Поемете кратко, като инжекция, вдишване, подушвайки силно. Не се срамувай. Принудете крилата на носа да се свържат в момента на вдишване и не ги разширявайте. Тренирайте 2, 4 вдишвания подред с ходене на "сто" вдишвания. Можете да направите повече, за да почувствате, че ноздрите се движат и ви се подчиняват. Вдишайте, като инжекция, мигновено. Помислете: "Мирише на изгоряло! Откъде идва?" За да разберете гимнастиката, направете крачка на място и едновременно с всяка крачка - вдишайте. Дясно-ляво, дясно-ляво, вдишване-вдишване, вдишване-вдишване. А не вдишване-издишване, както при обикновената гимнастика.
Направете 96 (сто) стъпки-вдишвания с темп на ходене. Можете да стоите неподвижно, можете да ходите из стаята, можете да се премествате от крак на крак: напред и назад, напред и назад, тежестта на тялото е или върху крака, стоящ отпред, след това върху крака, стоящ отзад. Невъзможно е да се поемат дълги вдишвания с темпото на стъпките. Помислете си: "Краката ми изпомпват въздух в мен." Помага. С всяка крачка - дъх, кратък като изстрел и шумен.
След като усвои движението, повдигане десен крак, леко приклекнете наляво, повдигайки ляво - надясно. Вземете рокендрол танц. Уверете се, че движенията и вдишванията са едновременно. Не пречете и не помагайте на издишванията да излизат след всяко вдишване. Повтаряйте вдишванията ритмично и често. Направете толкова, колкото можете лесно.

Движения на главата.
- Завои. Завъртете главата си наляво и надясно, рязко, в темпото на стъпките. И в същото време с всяко завъртане - вдишвайте през носа. Късо като убождане, шумно. 96 вдишвания. Помислете: "Мирише на изгоряло! Къде? Отляво? Отдясно?". Помиришете въздуха...
- "Уши". Разклатете глава, сякаш казвате на някого: "Ай-яй-яй, засрами се!" Уверете се, че тялото не се обръща. Дясното ухо отива към дясното рамо, лявото ухо отива към лявото. Раменете са неподвижни. Едновременно с всяко замахване - дъх.
- "Малко махало". Кимайте с глава напред-назад, вдишайте, вдишайте. Помислете: "Откъде идва миризмата на изгоряло? Отдолу? Отгоре?"

Основни движения.
- "Котка". Краката на ширината на раменете. Спомнете си котката, която се промъква при врабчето. Повторете нейните движения - приклекнете малко, завъртете се надясно, после наляво. Прехвърлете тежестта на тялото на десния крак, след това на левия. Посоката, в която сте се обърнали. И подуши въздуха шумно отдясно, отляво, в темпото на стъпките.
- "Помпа". Дръжте в ръцете си навит вестник или пръчка като дръжка на помпа и мислете, че помпате автомобилна гума. Вдишайте - в крайната точка на наклона. Наклонът свърши - дъхът свърши. Не го дърпайте, разгъвайте се и не се разгъвайте до края. Гумата трябва бързо да се напомпа и да отиде по-далеч. Повтаряйте вдишванията едновременно с навежданията често, ритмично и леко. Не вдигай глава. Погледнете надолу към въображаема помпа. Вдишайте, като инжекция, мигновено. От всичките ни дихателни движения това е най-ефективното.
- "Прегърни раменете си." Вдигнете ръцете си до нивото на раменете. Сгънете ги в лактите. Обърнете дланите си към себе си и ги поставете пред гърдите, точно под врата. Хвърлете ръцете си една към друга, така че лявата да прегърне дясното рамо, а дясната да прегърне лявата подмишница, т.е. така че ръцете да вървят успоредно една на друга. темпото на стъпките. Едновременно с всяко хвърляне, когато ръцете са най-близо една до друга, повтаряйте кратки шумни вдишвания. Помислете: "Раменете помагат на въздуха." Дръжте ръцете си далеч от тялото. Близки са. Не сгъвайте лактите си.
- Голямо махало. Това движение е непрекъснато, подобно на махало: "помпа" - "прегърнете раменете си", "помпа" - "прегърнете раменете си". темпото на стъпките. Наклонете се напред, ръцете протегнати към земята - вдишайте, облегнете се назад, ръцете прегръщат раменете - също вдишайте. Напред - назад, вдишване, вдишване, тик-так, тик-так, като махало.
- "Полуклякове". Единият крак отпред, другият отзад. Тежестта на тялото върху предния крак, задният крак леко докосва пода, както преди старта. Извършете леко, леко забележимо клякане, сякаш танцувате на място, и едновременно с това при всяко клякане повтаряйте дишането - кратко, леко. След като усвоите движението, добавете едновременни контра движения на ръцете.

Това е последвано от специално обучение на "скрито" дишане: кратко вдишване с наклон, дишането се задържа възможно най-дълго, без да се огъва, е необходимо да се брои на глас до осем, постепенно броят на "осмиците", изречени на едно издишване се увеличава. На един плътно задържан дъх трябва да наберете възможно най-много "осмици". От третата или четвъртата тренировка заекването на "осмици" се комбинира не само с наклони, но и с упражнения "половин клекове". Основното нещо, според А. Н. Стрелникова, е да почувствате дъха „уловен в юмрук“ и да проявите сдържаност, повтаряйки на глас максималния брой осмици на плътно задържан дъх. Разбира се, "осмиците" във всяка тренировка се предхождат от целия комплекс от упражнения, изброени по-горе.

Упражнения за развитие на речевото дишане
В логопедичната практика се препоръчват следните упражнения.

Изберете удобна позиция (легнал, седнал, изправен), поставете едната си ръка на корема, другата отстрани на долната част гръден кош. Поемете дълбоко въздух през носа (това избутва корема ви напред и разширява долната част на гърдите, която се контролира от двете ръце). След вдишване веднага направете свободно, плавно издишване (коремът и долната част на гърдите заемат предишното си положение).

Поемете кратко, спокойно въздух през носа, задръжте въздуха в белите дробове за 2-3 секунди, след това направете дълго, плавно издишване през устата.

Поемете кратко въздух с отворена уста и при плавно, дълго издишване кажете една от гласните (a, o, u и, uh, s).

Кажете няколко звука гладко при едно издишване: aaaaa aaaaaaooooooo aaaaauuuuuu.

Бройте на едно издишване до 3-5 (едно, две, три...), като се стремите постепенно да увеличите броя до 10-15. Следете за плавно издишване. Отброяване (десет, девет, осем...).

Помолете детето да повтори пословици, поговорки, усуквания на езици след вас на едно издишване. Не забравяйте да следвате настройката, дадена в първото упражнение.

Капка и каменна хралупа.
Надграждане с дясна ръка, разбиване с лява.
Който е излъгал вчера, утре няма да му се вярва.
На пейката пред къщата Тома ридаеше цял ден.
Не плюйте в кладенеца - ще ви трябва вода за пиене.
Има трева в двора, дърва за огрев на тревата: едно дърва за огрев, две дърва за огрев - не режете дърва за огрев на тревата на двора.
Тридесет и три Егорки живеели на хълм близо до хълм: една Егорка, две Егорки, три Егорки...

- Четете руски народна приказка"Ряпа" с правилно възпроизвеждане на вдъхновение по време на паузи.

ряпа.
Дядо засади ряпа. Голяма ряпа е пораснала.
Отишъл дядо да бере ряпа. Дърпа, дърпа, не може да дръпне.
Дядо се обади на баба. Баба дърпа дядо, дядо ряпа дърпа, дърпа, не може да извади!
Бабата повика внучката си. Внучка за баба, баба за дядо, дядо за ряпа, дърпат, дърпат, не могат да го извадят!
Внучка, наречена Жучка. Буболечка за внучка, внучка за баба, баба за дядо, дядо за ряпа, дърпат, дърпат, не могат да го извадят!
Бъг извика котката. Котка за буболечка, буболечка за внучка, внучка за баба, баба за дядо, дядо за ряпа, дърпат, дърпат, не могат да го извадят!
Котката повика мишката. Мишка за котка, котка за буболечка, буболечка за внучка, внучка за баба, баба за дядо, дядо за ряпа, дърпат, дърпат - дърпали ряпа!

Придобитите умения могат и трябва да бъдат затвърдени и комплексно приложени на практика.

* "Чий кораб бръмчи по-добре?"
Вземете стъклен флакон с височина около 7 см, с диаметър на гърлото 1-1,5 см или друг подходящ предмет. Донесете го до устните си и издухайте. "Слушай как бръмчи балонът. Като истински параход. Можеш ли да направиш параход? Чудя се чий параход ще бръмчи по-силно, твоят или моят? И кой по-дълго?" Трябва да се помни: за да бръмчи балонът, долната устна трябва леко да докосва ръба на шията. Въздушната струя трябва да е силна и да излиза в средата. Само не духайте твърде дълго (повече от 2-3 секунди), в противен случай ще ви се завие свят.

* "Капитани".
Потопете хартиени лодки в леген с вода и поканете детето си да се повози с лодка от един град в друг. За да се движи лодката, трябва бавно да духате върху нея, сгъвайки устните си с тръба. Но тогава идва поривист вятър - устните се свиват, като за звука p.

Свирките, лулите играчки, хармониките, надуващите балони и гумените играчки също допринасят за развитието на речевото дишане.

Задачите стават по-трудни постепенно: първо, обучението за дълго речево издишване се извършва на отделни звуци, след това на думи, след това на кратка фраза, при четене на поезия и т.н.

При всяко упражнение вниманието на детето се насочва към спокойно, отпуснато издишване, към продължителността и силата на произнасяните звуци.

Лечение
Пълният курс на корекция и лечение на дизартрия е няколко месеца. По правило децата с дизартрия са в дневна болница за 2-4 седмици, след което продължават курса на лечение на амбулаторна база. В дневна болница има общоукрепваща физиотерапия, масаж, ЛФК, дихателни упражнения. Това намалява времето за достигане на максимален ефект и го прави по-стабилен.

Лечение на дизартрия с хирудотерапия
Още през 16-17 век хирудотерапията (наричана по-нататък ХТ) се използва при заболявания на черния дроб, белите дробове, стомашно-чревния тракт, туберкулоза, мигрена, епилепсия, истерия, гонорея, кожни и очни заболявания, менструални нередности, мозъчно-съдови инциденти, треска, хемороиди, както и за спиране на кървене и други заболявания.

Защо интересът към пиявицата започна да нараства? Причините за това са липсата на терапевтична ефикасност на фармацевтичните продукти. фондове, увеличаване на броя на алергичните към лекарства хора, огромен брой (40-60%) фалшиви лекарства в аптечната мрежа.

За да се разберат механизмите на терапевтичния ефект на медицинската пиявица (МП), е необходимо да се изследват биологично активните вещества (БАВ) на секрета. слюнчените жлези(ССЖ). Тайната на слюнчените жлези на пиявица съдържа набор от протеинови (пептидни), липидни и въглехидратни съединения. Докладите на И. И. Артамонова, Л. Л. Завалова и И. П. Баскова показват наличието на повече от 20 компонента във фракцията с ниско молекулно тегло на пиявиците FSF (молекулно тегло под 500 D) и повече от 80 във фракцията с молекулно тегло над 500 D.

Най-изследваните компоненти на SSZh: хирудин, хистаминоподобно вещество, простациклини, простагландини, хиалуронидаза, липаза, апираза, кологеназа, калин и саратин - инхибитори на тромбоцитната адхезия, инхибитор на тромбоцитния активиращ фактор, дестабилаза, дестабилаза-лизозим (детобилаза - L) , инхибитори на бделин-трипсин и плазмин, еглини - инхибитори на химотриптозин, субтилизин, еластаза и катепсин G, невротрофични фактори, инхибитор на каликреин в кръвната плазма. Чревният канал на пиявицата съдържа симбионтната бактерия Aeromonas hidrophilia, която осигурява бактериостатичен ефект и е източник на някои компоненти на SF. Един от елементите, съдържащи се в слюнката MP, е хиалуронидазата. Смята се, че с помощта на това вещество се отстраняват токсични (ендо- или екзогенен произход) продукти от матричното пространство (пространството на Пишингер), които не са претърпели метаболитни трансформации, което им позволява да бъдат отстранени от тялото на MP с помощ на отделителните органи. Те могат да накарат депутатите да повърнат или да умрат.

Невротрофични фактори (NTF) MP. Този аспект е свързан с ефекта на SSF върху нервните окончания и невроните. За първи път този проблем беше повдигнат в нашето изследване. Идеята възниква в резултат на резултатите от лечението на деца с церебрална парализа и миопатия. Пациентите показват значителни положителни промени в лечението на спастичното напрежение на скелетните мускули. Дете, което преди лечението е можело да ходи само на четири крака, може да ходи на собствените си крака няколко месеца след лечението с MP.

Невротрофични фактори - протеини с ниско молекулно тегло, които се секретират от целевите тъкани, участват в диференциацията нервни клеткии са отговорни за растежа на техните процеси. NTP играят важна роля не само в процесите на ембрионалното развитие на нервната система, но и в организма на възрастните. Те са необходими за поддържане жизнеспособността на невроните.

За оценка на неврит-стимулиращия ефект се използва морфометричен метод, който позволява да се измери площта на ганглия заедно със зоната на растеж, състояща се от неврити и глиални елементи, след добавяне на хранителна средалекарства, които стимулират растежа на неврити в сравнение с контролните експланти.

Резултатите, получени при лечението на алалия и дизартрия при деца по метода на герудотерапията, както и резултатите от суперпозиционното сканиране на мозъка, позволиха да се регистрира ускореното съзряване на невроните в речево-моторната кора на мозъка при такива деца .

Данните за високата неврит-стимулираща активност на компонентите на SSF (секрецията на слюнчените жлези) обясняват специфичната ефективност на херудотерапията при неврологични пациенти. Освен това, способността на инхибиторите на протеиназата на пиявицата да модулират невротрофичните ефекти обогатява арсенала от инхибитори на протеолитични ензими, които в момента се считат за обещаващи терапевтични лекарства за широк спектър от невродегенеративни заболявания.

И така, BAS, произведени от MP, осигуряват известни досега биологични ефекти:
1. тромболитично действие,
2. хипотензивно действие,
3. репаративен ефект върху увредената стена на кръвоносния съд,
4. антиатерогенното действие на биологично активните вещества активно влияе върху процесите на липидния метаболизъм, като го привежда в нормални условия на функциониране; намаляват нивата на холестерола,
5. антихипоксичен ефект - увеличаване на процента на оцеляване на лабораторни животни в условия на ниско съдържание на кислород,
6. имуномодулиращо действие - активиране на защитните функции на организма на нивото на макрофагалната връзка, комплиментната система и други нива на имунната система на човека и животните,
7. невротрофично действие.

Към конкретни технически средствавключва: коректор Деражня, апарат "Ехо" (AIR), звукоусилвателен апарат, магнетофон.

Апаратът Деражня (както и тресчотката на Барани) е изграден върху ефекта на звукозаглушаване. различна силашум (в коректор се регулира със специален винт) се подава през гумени тръби, завършващи с маслини директно в Ушния каналзаглушавайки собствената си реч. Но не във всички случаи може да се приложи методът на шумозаглушаване. Апаратът "Ехо", проектиран от Б. Адамчик, се състои от два магнетофона с префикс. Записаният звук се възпроизвежда след част от секундата, създавайки ехо ефект. Създаден от местни дизайнери преносим апарат"Ехо" (AIR) за индивидуално ползване.

В. А. Раздолски предложи особен апарат. Принципът на действието му се основава на усилване на звука на речта чрез високоговорители или въздушни телефони до слухов апарат"Кристал". Възприемайки речта си подсилена със звук, дизартрията напряга речевите си мускули по-малко, по-често започват да използват мека атака от звуци, което има благоприятен ефект върху тяхната реч. Също така е положително, че при използване на усилване на звука пациентите чуват правилната си реч от първите уроци и това ускорява развитието на положителни рефлекси и свободна, спокойна реч. Редица изследователи използват на практика различни варианти на забавена реч ("бял шум", шумозаглушаване и др.).

В процеса на логопедични занятия за психотерапевтични цели можете да използвате оборудване за запис на звук. С урок на лента, последван от разговор с логопед, настроението на дизартрия се подобрява, има желание за постигане на успех в часовете по реч, развива се увереност в положителния резултат от класовете, доверието в логопеда расте. На първите уроци по касета материалът за представлението се подбира и внимателно се репетира.

Ученето на уроци по лента допринася за развитието на правилни речеви умения. Целта на тези класове е да насочат вниманието на пациента към темпото и плавността на неговата реч, звучността, изразителността, граматическата коректност на фразата. След предварителни разговори за качествата на правилната реч, изслушване на подходящи речеви образци, след многократни репетиции дизартрият изнася пред микрофон своя текст в зависимост от етапа на урока. Задачата е да се следи и контролира поведението, темпото, плавността, звучността на речта и избягване на граматически грешки в нея. Водещият записва в бележника си състоянието на речта и поведението на пациента в момента на говорене пред микрофона. След като завърши речта, дизартрият сам оценява речта си (той говори тихо - високо, бързо - бавно, изразително - монотонно и т.н.). След това, след като изслуша речта, записана на касетата, пациентът я оценява отново. След това логопедът анализира речта на заекващия, способността му да даде правилна оценка на речта си, подчертава положителното в речта му, в поведението му в класната стая и обобщава.

Вариант на преподаване на уроци по лента е да се имитират изпълненията на артисти, майстори на художественото слово. В този случай се слуша художествено изпълнение, заучава се текстът, упражнява се възпроизвеждането, записва се на лента и след това се сравнява с оригинала, констатират се прилики и разлики. Полезни са сравнителните записни сесии, при които на дизартрия се дава възможност да сравни истинската си реч с тази, която е имал преди. В началото на курса на речеви класове, с включен микрофон, му се задават въпроси по ежедневни теми, предлагат се сюжетни снимки, за да се опише тяхното съдържание и да се състави история и т.н. Лентата записва случаи на конвулсии в речта: тяхното място във фразата, честота, продължителност. Впоследствие този първи запис на речта на дизартрия служи като мярка за успеха на текущите речеви класове: състоянието на речта в бъдеще се сравнява с него.

Съвети на дефектолог
В коригиращата работа с дизартрия е важно да се формира пространствено мислене.

Формиране на пространствени представи
Знанията за пространството, пространствената ориентация се развиват в условията на различни видове детски дейности: в игри, наблюдения, трудови процеси, в рисуване и конструиране.

До края на предучилищна възраст децата с дизартрия развиват знания за пространството като: форма (правоъгълник, квадрат, кръг, овал, триъгълник, продълговати, закръглени, извити, заострени, извити), размер (голям, малък, повече, по-малко, еднакъв, равен, голям, малък, наполовина, наполовина), дължина (дълъг, къс, широк, тесен, висок, ляв, десен, хоризонтален, прав, наклонен), разположение в пространството и пространствена връзка (в средата, над средата, под средата, вдясно, вляво, отстрани, по-близо, по-далеч, отпред, отзад, отзад, отпред).

Овладяването на посочените знания за пространството предполага: способност за идентифициране и разграничаване на пространствени характеристики, правилното им назоваване и включване на адекватни словесни обозначения в изразителна реч, ориентиране в пространствени отношения при изпълнение различни операциисвързано с действие.

Полезността на овладяването на знания за пространството, способността за пространствена ориентация се осигурява от взаимодействието на моторно-кинестетични, визуални и слухови анализатори в хода на извършване на различни видове детски дейности, насочени към активно познаване на заобикалящата реалност.

Развитието на пространствената ориентация и идеята за пространство става в тясна връзка с формирането на усещане за схемата на тялото, с разширяването на практическия опит на децата, с промяна в структурата на предметно-игровото действие, свързано с по-нататъшното подобряване на двигателните умения. Възникващите пространствени представи се отразяват и доразвиват в предметно-игровата, изобразителната, конструктивната и ежедневната дейност на децата.

Качествените промени във формирането на пространственото възприятие са свързани с развитието на речта при децата, с тяхното разбиране и активно използване на словесни обозначения на пространствени отношения, изразени с предлози, наречия. Овладяването на знания за пространството включва способността за идентифициране и разграничаване на пространствени характеристики и отношения, способността за правилното им устно обозначаване, за навигация в пространствени отношения при извършване на различни трудови операции въз основа на пространствени представи. Важна роля в развитието на пространственото възприятие играят дизайнът и моделирането, включването на словесни обозначения, адекватни на действията на децата в експресивна реч.

Методи за изследване на пространственото мислене при по-малки ученици с дизартрия
ЗАДАЧА №1

Цел: да се разкрие разбирането на пространствените отношения в група от реални обекти и в група от обекти, изобразени на картината + предметно-игрално действие върху диференциацията на пространствените отношения.

Усвояване на ориентации отляво надясно.

Стихотворение на В. Берестов.

На разклонение на пътя стоеше мъж.
Къде е дясното, къде лявото - не можеше да разбере.
Но изведнъж ученикът се почеса по главата
Със същата ръка, с която е писал
И той хвърли топката и прелисти страниците,
И той държеше лъжица и помита пода,
"Победа!" - чу се ликуващ вик:
Къде е дясното, къде лявото разпозна ученикът.

Движение по зададена инструкция (усвояване на лява и дясна част на тялото, лява и дясна страна).

Маршируваме смело в редиците.
Ние познаваме науката.
Знаем лявото, знаем дясното.
И, разбира се, наоколо.
Това е дясната ръка.
О, науката не е лесна!

"Устойчивият оловен войник"

Останете на един крак
Сякаш си солиден войник.
Ляв крак - до гърдите,
Виж, не падай.
Сега останете отляво
Ако си смел войник.

Усъвършенстване на пространствените отношения:
* застанали в редица, назовете стоящия отдясно, отляво;
* според инструкциите поставете предмети отляво и отдясно на този;
* определя мястото на ближния спрямо себе си;
* определете мястото си по отношение на съсед, като се фокусирате върху съответната ръка на съсед („Аз стоя отдясно на Женя, а Женя е отляво на мен.“);
* застанали по двойки един срещу друг, определят първо при себе си, след това при приятел, лявата ръка, дясната ръка и т.н.

Игра "Части на тялото".
Един от играчите докосва която и да е част от тялото на съседа си, например лявата ръка. Той казва: „Това е моето лява ръка„Този, който е започнал играта, се съгласява или опровергава отговора на съседа. Играта продължава в кръг.

„Проследи го“.
Отпечатъци от ръце и крака са нарисувани върху листа в различни посоки. Необходимо е да се определи от коя ръка, крак (ляв или десен) е този отпечатък.

Определете по сюжетна линия, в коя ръка героите от картинката имат извикания обект.

Разбиране на концепциите Лява страналист - дясната страна на листа.

Оцветяване или рисуване според инструкциите, например: „Намерете малкия триъгълник, начертан от лявата страна на листа, оцветете го в червено. Намерете най-големия триъгълник сред тези, нарисувани от дясната страна на листа. Оцветете го със зелено молив. Свържете триъгълниците с жълта линия."

Определете ляво или дясноръкав на блуза, риза, джоб на дънки. Продуктите са в различна позиция по отношение на детето.

Усвояване на посоките "горе-долу", "горе-долу".

Ориентация в пространството:
Какво има, какво има? (анализ на кули, изградени от геометрични тела).

Ориентация върху лист хартия:
- Начертайте кръг в горната част на листа, квадрат в долната част.
- Поставете оранжев триъгълник, отгоре поставете жълт правоъгълник, а под оранжевия - червен.

Упражнения за използване на предлози: за, поради, около, от, пред, в, от.
Въведение: Някога находчив, умен, пъргав, хитър, Котаракът в чизми беше игриво малко коте, което обичаше да играе на криеница.
Възрастен показва карти къде е нарисувано, къде се крие котето и помага на децата с въпроси като:
Къде се крие котето?
- Откъде скочи? и т.н.

ЗАДАЧА №2

Цел: устно да се посочи местоположението на обектите в снимките.

Играта "Магазин"(детето, действащо като продавач, подреди играчки на няколко рафта и каза къде и какво има).

Покажете действията, описани в стихотворението.
Ще помогна на майка ми
Ще почистя навсякъде
И под килера
и зад килера
и в килера
и на килера.
Не обичам прах! Уф!

Ориентация върху лист хартия.

1. Симулация на приказки

"Горско училище" (Л. С. Горбачова)

Оборудване: всяко дете има лист хартия и къща, изрязана от картон.
"Момчета, тази къща не е проста, тя е приказна. Горските животни ще учат в нея. Всеки от вас има една и съща къща. Ще ви разкажа една приказка. Слушайте внимателно и поставете къщата на мястото, което е посочено в приказка.
Животните живеят в гъстата гора. Те имат собствени деца. И животните решили да им построят горско училище. Събрали се на края на гората и започнали да мислят къде да го сложат. Лео предложи изграждане в долния ляв ъгъл. Вълкът искаше училището да е в горния десен ъгъл. Лисицата настоя да направи училище в горния ляв ъгъл, до нейната дупка. В разговора се намеси една катерица. Тя каза: "Училището трябва да бъде построено на поляната." Животните се вслушали в съвета на катеричката и решили да построят училище в горска поляна насред гората.

Оборудване: всяко дете има лист хартия, къща, коледно дърво, поляна (син овал), мравуняк (сив триъгълник).

"Зимата живееше в колиба в края на гората. Хижата й стоеше в горния десен ъгъл. Един ден Зимата се събуди рано, изми лицето си бяло, облече се по-топло и отиде да погледне гората си. Тя вървеше по дясната страна , Когато стигна до долния десен ъгъл, видях малка коледна елха, Зимата размаха десния си ръкав и покри коледната елха със сняг.
Зимата се обърна към средата на гората. Тук имаше голямо поле.
Зимата размаха ръце и покри цялата поляна със сняг.
Зимата се обърна към долния ляв ъгъл и видя мравуняк.
Зимата размаха левия си ръкав и затрупа мравуняка със сняг.
Зимата се изкачи: обърна се надясно и се прибра да си почине.

"Птица и котка"

Оборудване: всяко дете има лист хартия, дърво, птица, котка.

„В двора растяло дърво. Близо до дървото седяла птица. Тогава птицата полетяла и седнала на дървото, горе. Дошла котка. Котката искала да хване птицата и се покатерила на дървото. Птицата полетяла и седнала под дървото. Котката остана на дървото."

2. Графично възпроизвеждане на направления (И. Н. Садовникова).

Дадени са четири точки, поставете знак "+" от първата точка отдолу, от втората - отгоре, от третата - отляво, от четвъртата - отдясно.

Дават се четири точки. От всяка точка начертайте стрелка в посока: 1 - надолу, 2 - надясно, 3 - нагоре, 4 - наляво.

Дадени са четири точки, които могат да бъдат групирани в квадрат:
а) Групирайте мислено точките в квадрат, изберете горната лява точка с молив, след това долната лява точка и след това ги свържете със стрелка отгоре надолу. По същия начин изберете горната дясна точка и я свържете със стрелка към горната дясна точка в посока отдолу нагоре.
б) В квадрата изберете горната лява точка, след това горната дясна точка и ги свържете със стрелка в посока отляво надясно. По същия начин свържете долните точки в посока отдясно наляво.
в) В квадрата изберете горната лява точка и долната дясна точка, свържете ги със стрелка, сочеща едновременно отляво-надясно-горе-надолу.
г) В квадрата изберете долната лява точка и горната дясна точка, свържете ги със стрелка, сочеща едновременно отляво надясно и отдолу нагоре.

Усвояване на предлози, които имат пространствено значение.

1. Бягайте различни дейностиспоред инструкциите. Отговори на въпросите.
- Поставете молива върху книгата. Къде е моливът?
- Вземете молив. Откъде взе молива?
- Поставете молива в книгата. Къде е той сега?
- Вземи го. Откъде взе молива?
- Скрийте молива под книгата. Къде е той?
- Извадете молива. Откъде е взето?

2. Подредете се, следвайки инструкциите: Света зад Лена, Саша пред Лена, Петя между Света и Лена и т.н. Отговорете на въпросите: "Зад кого стоите?" (пред кого, до кого, пред, зад и др.).

3. Подреждане на геометрични фигури според тази инструкция: "Поставете червен кръг върху голям син квадрат. Поставете зелен кръг над червения кръг. Оранжев триъгълник пред зеления кръг и т.н."

4. "Коя дума липсва?"
Реката излезе от коритото си. Децата тичат клас. Пътеката минаваше през полето. Зелен лук в градината. Стигнахме до града. Стълбата беше облегната на стената.

5. "Какво е объркано?"
Дядо във фурната, дърва за огрев на печката.
Ботуши на масата, торти под масата.
Овце в реката, шаран край реката.
Под масата има портрет, над масата има табуретка.

6. "Напротив" (посочете противоположния предлог).
Възрастният казва: „Над прозореца“, детето: „Под прозореца“.
До вратата -...
В кутия...
Преди училище -...
Към града…
Пред колата...
- Изберете двойки картинки, които отговарят на противоположните предлози.

7. "Сигнали".
а) Към картинката изберете карта-схема на съответния предлог.
б) Възрастен чете изречения, текстове. Децата показват карти-схеми с необходимите предлози.
в) Възрастен чете изречения, текстове, като пропуска предлози. Децата показват флаш карти с липсващите предлози.
б) Детето е поканено да сравни групи от геометрични фигури с еднакъв цвят и форма, но с различни размери. Сравнете групи от геометрични фигури с еднакъв цвят и размер, но различни форми.
в) "Коя фигура е излишна." Сравнението се извършва по външни признаци: размер, цвят, форма, промени в детайлите.
г) "Намерете две еднакви фигури." На детето се предлагат 4-6 елемента, които се различават по една или две характеристики. Той трябва да намери два еднакви предмета. Детето може да намери еднакви цифри, букви, написани с един и същи шрифт, еднакви геометрични фигури и т.н.
д) „Изберете подходяща кутия за играчки“. Детето трябва да отговаря на размера на играчката и кутията.
д) "На кое място ще кацне ракетата." Детето съпоставя формата на основата на ракетата и площадката за кацане.

ЗАДАЧА №3

Цел: да се разкрие пространствената ориентация, свързана с рисуването и конструирането.

1. По указания начин поставете върху лист геометрични фигури, като ги нарисувате или използвате готови.

2. Начертайте фигури по референтни точки, като имате примерен чертеж, направен по точки.

3. Без опорни точки, възпроизведете посоката на чертежа, като използвате образеца. В случай на затруднение - допълнителни упражнения, при които е необходимо:
А) разграничете страните на листа;
Б) начертайте прави линии от средата на листа в различни посоки;
Б) очертайте контура на чертежа;
Г) възпроизведете рисунка с по-голяма сложност от предложената в основната задача.

4. Очертаване на шаблони, шаблони, очертаване на контури по тънка линия, щриховки, точки, щриховки и щриховки по различни линии.

Техника Керн-Джирасек.
При използване на техниката Kern-Jirasek (включва две задачи - рисуване на изписани букви и рисуване на група точки, т.е. работа по модел) на детето се дават листове с представени примерни задачи. Задачите са насочени към развитието на пространствени отношения и представи, развитието на фините двигателни умения на ръката и координацията на зрението и движенията на ръцете. Също така, тестът ви позволява да идентифицирате (в общи линии) интелигентността на развитието на детето. Задачите за рисуване на изписани букви и рисуване на група точки разкриват способността на децата да възпроизвеждат образеца. Също така ви позволява да определите дали детето може да работи известно време концентрирано, без разсейване.

Метод "Къща" (Н. И. Гуткина).
Техниката представлява задача за рисуване на картина, изобразяваща къща, отделните детайли на която са съставени от главни букви. Задачата ви позволява да идентифицирате способността на детето да се съсредоточи върху образец в работата си, способността да го копирате точно, разкрива характеристиките на развитието на доброволното внимание, пространственото възприятие, сензомоторната координация и фините двигателни умения на ръката.
Инструкция към темата: „Пред вас има лист хартия и молив. На този лист ви моля да нарисувате точно същата картина, която виждате на тази снимка (листът с „Къщата“ е поставен в отпред на обекта). Не бързайте, бъдете внимателни, опитайте се рисунката да е точно същата като тази на пробата. Ако нарисувате нещо грешно, тогава не можете да изтриете нищо с ластик или пръст, но трябва да го нарисувате точно върху грешния или до него. Разбирате ли задачата? Тогава се захващайте за работа."

При изпълнение на задачите от методологията "Къща" субектите направиха следните грешки:
а) някои детайли от чертежа липсваха;
б) в някои чертежи не е спазена пропорционалността: увеличаване на отделните детайли на чертежа при запазване на относително произволен размер на целия чертеж;
в) неправилно изобразяване на чертежни елементи;
д) отклонение на линии от дадена посока;
е) празнини между линиите на кръстовища;
ж) линии за катерене една върху друга.

„Нарисувайте опашки на мишки“ и „Нарисувайте дръжки на чадъри“ от А. Л. Венгер.
Както опашките на мишката, така и химикалките също са буквени елементи.

Графична диктовка и "Образец и правило" от Д. Б. Елконин - А. Л. Венгер.
Изпълнявайки първата задача, детето рисува орнамент върху лист хартия в кутия от предварително зададените точки, следвайки инструкциите на водещия. Фасилитаторът диктува на група деца в каква посока и колко клетки трябва да бъдат начертани линиите и след това предлага да нарисуват „модела“, получена от диктовката, до края на страницата. Графичната диктовка ви позволява да определите колко точно детето може да изпълни изискванията на възрастен, дадени устно, както и способността самостоятелно да изпълнява задачи по визуално възприеман модел.
По-сложна техника „Шаблон и правило“ включва едновременното следване във вашата работа на шаблона (дава се задачата да нарисувате точно същия модел като дадена геометрична фигура точка по точка) и правилото (условието е посочено: не можете начертайте линия между едни и същи точки, т.е. свържете кръг с кръг, кръст с кръст и триъгълник с триъгълник). Детето, опитвайки се да изпълни задачата, може да нарисува фигура, подобна на дадената, пренебрегвайки правилото, и, обратно, да се съсредоточи само върху правилото, свързвайки различни точки и без да се позовава на модела. По този начин методиката разкрива нивото на ориентация на детето към сложна система от изисквания.

„Колата се движи по пътя“ (А. Л. Венгер).
На лист хартия е начертан път, който може да бъде прав, криволичещ, зигзагообразен, със завои. В единия край на пътя е нарисувана кола, а в другия - къща. Колата трябва да се движи по пътя към къщата. Детето, без да вдига молива от хартията и се опитва да не излиза отвъд пътеката, свързва колата с къщата с линия.

Можете да измислите много подобни игри. Може да се използва за обучение и преминаване на най-простите лабиринти

„Ударете кръговете с молив“ (А. Е. Симановски).
Листът показва редове от кръгове с диаметър около 3 мм. Кръговете са подредени в пет реда по пет кръга в ред. Разстоянието между кръговете от всички посоки е 1 см. Детето трябва, без да вдига предмишницата си от масата, да постави точки във всички кръгове възможно най-бързо и точно.
Движението е строго дефинирано.
I-вариант: в първия ред посоката на движение е отляво надясно, във втория ред - отдясно наляво.
II-вариант: в първата колона посоката на движение е отгоре надолу, във втората колона - отдолу нагоре и т.н.

ЗАДАЧА №4

Цел:
1. Сгънете фигурите от клечките според шаблона, даден на фигурата.
2. Добавете геометрични фигури от четири части - кръг и квадрат. В случай на затруднения изпълнете тази задача на етапи:
А) Направете фигура от две, след това от три и четири части;
Б) Сгънете кръг и квадрат по модела на чертежа с пунктирани върху него съставните части;
В) Сгънете фигурите чрез наслагване върху пунктирания чертеж на детайла, последван от дизайн без образец.

„Направете снимка“ (като дъската на Е. Сегуин).
Детето избира езичетата към слотовете по форма и размер и сгъва фигурите, изрязани на дъската.

„Намерете форма в обект и сглобете обекта.“
Пред бебето контурни изображения на предмети, съставени от геометрични фигури. Детето има плик с геометрични фигури. Необходимо е да добавите този обект от геометрични фигури.

— Картината е счупена.
Детето трябва да сгъне нарязаните на парчета картинки.

„Намерете какво е скрил художникът.“
Картата съдържа изображения на обекти с пресичащи се контури. Трябва да намерите и назовете всички нарисувани обекти.

— Писмото е счупено.
Детето трябва да разпознае цялата буква от всяка част.

„Сгънете квадрат“ (Б. П. Никитин).
Оборудване: 24 разноцветни хартиени квадратчета с размери 80х80 мм, нарязани на парчета, 24 мостри.
Играта може да започне с прости задачи: "Направете квадрат от тези части. Погледнете внимателно образеца. Помислете как да подредите частите на квадрата. Опитайте се да ги поставите върху образеца." След това децата самостоятелно избират частите по цвят и сглобяват квадратите.

Монтесори рамки и вложки.
Играта представлява набор от квадратни рамки, чинии с изрязани дупки, които се затварят с вложен капак със същата форма и размер, но с различен цвят. Капаците и процепите са кръгли, квадратни, равностранен триъгълник, елипса, правоъгълник, ромб, трапец, четириъгълник, успоредник, равнобедрен триъгълник, правилен шестоъгълник, петолъчна звезда, правоъгълен равнобедрен триъгълник, правилен петоъгълник, неправилен шестоъгълник, мащабен триъгълник.
Детето вдига облицовките към рамките, кръгове облицовките или процепите, вмъква облицовките в рамките чрез докосване.

"Пощенска кутия".
Пощенска кутия - кутия с прорези с различни форми. Детето спуска обемни геометрични тела в кутията, като се фокусира върху формата на основата им.

„Какъв цвят е предметът?“, „Каква форма е обектът?“.
Вариант I: децата имат предметни картинки. Водещият вади чипове с определен цвят (форма) от торбата. Децата покриват съответните картинки с чипове. Победител е този, който затвори най-бързо своите снимки. Играта се играе като "Лото".
Вариант II: децата имат цветни знамена (знамена, изобразяващи геометрични фигури). Домакинът показва предмета, а децата показват съответните знамена.

"Събирайте по формуляра."
Детето има карта с определена форма. Той избира за нея подходящите елементи, показани на снимките.

Игри "Каква форма е изчезнала?" и "Какво се промени?".
Подредени са различни по форма геометрични фигури. Детето трябва да запомни всички фигури или тяхната последователност. После затваря очи. Една или две фигури се премахват (разменят се). Детето трябва да назове кои фигури са изчезнали или да каже какво се е променило.

Упражнения за формиране на идеи за стойността:
- Подредете кръговете от най-малкия към най-големия.
- Изградете кукли за гнездене по височина: от най-високата до най-ниската.
- Поставете най-тясната лента отляво, до дясната сложете малко по-широка лента и т.н.
- Оцветете високото дърво с жълт молив, а ниското с червено.
- Оградете дебелата мишка и оградете тънката мишка.
И така нататък.

"Страхотна чанта"
Чантата съдържа обемни и плоски фигури, малки играчки, предмети, зеленчуци, плодове и др. Детето трябва да усети, за да определи какво е то. В чантата можете да поставите пластмасови, картонени букви и цифри.

„Рисуване на гърба“.
Рисувайте заедно с детето си букви, цифри, геометрични фигури, прости предмети на гърба си. Трябва да познаете какво е нарисувал партньорът.

Изтрита форма на дизартрия или псевдобулбар е нарушение на речевата дейност във връзка с нарушение на артикулацията с лезии на нервната система. Отклоненията при тази форма на дизартрия трудно се идентифицират без помощта на специалист. Характерна проява е яснота в произношението на изолирани звуци, но слаба диференциация и автоматизация на произношението в речеви поток. Явни симптоми на изтрита са:

• неясна изразителност на речта;
• затруднения с дикцията;
• изкривено произношение на звуци;
• автоматична замяна на срички чрез съседство на произношението.

Какво е изтрита дизартрия?

Съвременната логопедия не може да даде недвусмислено определение на термина "изтрита дизартрия". Смята се, че това е патологично заболяване, което се изразява в изкривяване на фонетичните прозодични компоненти на речевата дейност, поради наличието на микроорганичен ефект върху мозъка.

Тази концепция се появи в научната литература сравнително наскоро и беше въведена от О. Токарева, която определи изтритата дизартрия като форма на заболяването с леки симптоми. Възможно е да се идентифицира наличието на изтрита дизартрия само след достигане на 5 години. Заболяването изисква продължително комплексно лечение, съчетано с индивидуална логопедична терапия. Все още не съществуват универсални методи за коригираща работа, но е възможно да се диагностицира наличието на болестта в ранен стадий на развитие. Комплексът от терапевтични методи включва:

• лечение с лекарства;
• психолого-педагогическа корекционна работа;
• логопедични занятия.

Най-честите причини за развитието на заболяването при деца са:

• нарушения на вътрематочното развитие;
• инфекциозни заболявания на мозъка;
• наранявания, получени по време на раждане.

Симптоми на проявление

Съвременната речева терапия разкрива симптомите на проявата на заболяването при деца на три нива: обща моторика, фина моторика на ръцете и артикулационния апарат.

Съвременната логопедия счита неясното произношение, неволната промяна на движенията и слабостта на артикулационните мускули в процеса на речева дейност и упражнения като характерни признаци на развитие на заболяването при деца.

Произношение на звуци

Симптомите на заболяването имат подобни признаци, както и дислалията (затруднения с произношението на звука). При първоначалния преглед на децата се наблюдава изкривяване, заместване и смесване на звуци, но само изтритата форма има прозодични нарушения.

Основната разлика между болестта е правилното произношение на изолирани звуци. Явен признак на заболяването е трудността при произнасяне на свистене и съскане. Артикулационният апарат не е в състояние да прави разлика между звуците по съседен метод на формиране, поради което се наблюдават обертонове на акустично противоположни звуци. Звуковото запълване на речта се опростява и възниква асимилацията на звуковите структури.

Общо развитие на говорния апарат

Обикновено децата с изтрита дизартрия могат да бъдат разделени на 3 групи:

1. Пациенти със затруднено диференциране на звуци и прозодия. Нивото на развитие на говорния апарат при такива деца е на високо ниво, а проявата на заболяването е в трудностите при използването на предлози. Разстройството на произношението на сложни сричкови структури е придружено от липса на пространствена ориентация.
2. Има нарушение на развитието на фонематичния слух на фона на прозодичния и затруднения с произношението на звуците. Речта съдържа лексикални и граматически грешки. Няма умение за разграничаване на звука.
3. За третата група са характерни полиморфни отклонения в диференциацията на звуците и недоразвито фонематично възприятие. Речники липсата на познания по граматика се съчетават с трудности при изграждането на сричкови структури.

Пациентите не могат ясно да изразят мислите си. На фона на трудностите с артикулацията се развива разстройство на възприятието, което впоследствие води до развитие на психични аномалии.

Много често при съвременните деца има патология в произношението на определени думи. Проблемът с това се крие в нарушенията на нервната опора на говорния апарат. При непълно (ограничено) движение на устните, езика и мекото небце се развиват затруднения в говора.

Това явление се нарича дизартрия. Причините за дизартрия при деца могат да бъдат много различни, а самата патология, разбира се, е по-добре да се коригира при първите си прояви.

Дизартрията има няколко форми, които се различават една от друга в локализацията на лезията:

• Малък мозък. Детето има промяна в силата на речта, може да рисува думи. Причината е увреждане на малкия мозък или мозъка.
• Булбарная. Има нарушение на говора и проблеми с преглъщането. Причината може да е увреждане на мускулите, които са отговорни за артикулацията. Възможна парализа на глософарингеалния, хипоглосалния, лицевия, тригеминалния или блуждаещия нерв.
• псевдобулбарна. Реч без емоционално оцветяване, причината е неправилната работа на кортикално-ядрените пътища.
• Студ. Проблеми с говора възникват само когато температурата на въздуха се повишава или пада. Провокира невромускулен синдром.
• Кортикална. Детето не променя структурата на думите, но сричките се произнасят неправилно. Възможна причинае нарушение на функционалността на кората на главния мозък, което води до проблеми в работата на мускулите, участващи в произношението на думите.
• Екстрапирамидни (подкорови). Речта е неясна, повечето звуци се произнасят назално. Проблемът е в подкоровите възли.
• паркинсонов. Бавна, неразбираема реч. наблюдавани при пациенти с паркинсонизъм.
• Изтрити. Детето не може да издава съскащи и свистящи звуци.

Това е неврологична класификация на патологията. По тежест дизартрията също има класификация, нарича се логопедия:

• 1 градус- Дефектите се откриват само със специализирано изследване. Към тази степен принадлежи изтритата форма на дизартрия.
• 2 степен- речта може да бъде разбрана, но всеки чува нейните дефекти.
• 3 степен- само родители и близки приятели могат да разберат какво казва детето, всички останали разбират частично речта на детето.
• 4 степен- речта не може да бъде разбрана от никого или изобщо липсва.

Причини за изтрита дизартрия

Изтритата дизартрия при деца е бариерен момент в развитието на специфична патология от неврологичен характер. По правило се позиционира като най лека формапсевдобулбарна. Ако патологията е диагностицирана и лекувана ранни стадии, тоест гаранция за пълно излекуване на това заболяване.

Причини, които могат да причинят тази патологиясе появяват при дете още в утробата или при раждането, те са както следва:

• хипоксия на плода;
• тежка гестоза и токсикоза при майката;
• бъбречни лезии или невропатия;
• майката е имала вирусно заболяване в началото на бременността;
• прекомерна активност или, обратно, слабост на трудовата дейност;
• нараняване при раждане;
• различни невроинфекции.

Много е важно да започнете да лекувате патологията преди 5-годишна възраст, тъй като само преди тази възраст тя може да бъде напълно елиминирана и на детето да се осигури нормално произношение на всички думи. Лечението след 5 години ще бъде усложнено не само от формираното възприятие на детето, но и от психични разстройства. В зряла възраст лечението на патологията се усложнява от факта, че тялото вече е оформено и активният етап на растеж вече е приключил.

Клинична картина

Симптомите на изтритата дизартрия се развиват на три нива - артикулация, фина моторика и обща моторика. Може да се разпознае по следните характеристики:

1. Детето бързо се уморява, активността обикновено е намалена, движенията са ограничени. Детето не може да балансира на един крак, лошо имитира движения, практически не може да повтори елементарни физически упражнения.
2. Възможно е да има проблеми с усвояването на умения за самообслужване, детето изпитва затруднения при рисуване, както и при работа с малки предмети. В някои случаи може да е трудно да се определи пространственото разположение на обектите.
3. Речта е мудна, докато езикът и устните са бездействащи, може да се наблюдава мускулна пареза. Артикулационни упражнениясъщо се дават на детето много трудно. В допълнение, патологията е придружена от промяна на езика и неговото треперене - по този признак може да се определи, че дизартрията е изтрита. Дизартрията може да бъде придружена от треперене на гласа, такова явление се наблюдава при условие, че мускулите на лицето са напрегнати. Често се проявява апраксия - затруднения в движението на артикулационния апарат, при изпълнение на логопедични упражнения, устните могат да бъдат огънати. Ако детето има повишено слюноотделяне, това показва слаб тонмускули и проблеми с тяхното управление.

Тези симптоми могат да бъдат подобни на друга патология - дислалия - проблеми с произношението на звуци. Но основната разлика между тези патологии е правилното произношение на отделните звуци. При изтрита дизартрия свиренето и съскането или изобщо не се произнасят, или се произнасят неправилно.

Лекарите условно разделят децата с изтрита дизартрия на три групи:

1. Деца с проблеми със слуха. говорен апаратв този случай тя е добре развита и патологията се проявява във факта, че за детето е трудно да произнася предлози.
2. На фона на патологията се развива нарушение на фонематичния слух, докато речта на детето съдържа както граматични, така и лексикални грешки.
3. Недоразвитие на фонематичното възприятие, сричковите структури се изграждат трудно.

Поради факта, че при изтрита дизартрия е трудно децата да изразяват мислите си, те могат да развият разстройство на възприятието, което може да доведе до различни психични разстройства.

Диагностика на проблема

Изследването на пациенти с изтрита дизартрия се извършва не само от логопед, но и от невролог. Неврологичният преглед пряко зависи от клиничната диагноза на пациента. Много важно и информативно изследване е електрофизиологичното изследване - електроневрография, електроенцефалография и др. Показан е и ЯМР на мозъка.

Речевите нарушения се оценяват по време на логопедичен преглед. Освен това специалистът изучава структурата на артикулационния апарат и други показатели.

Ако изследването се провежда във вече зряла възраст, тогава се провежда изследване на писмена реч - пренаписване на текста, четене, писане на текстове от диктовка и др.

При диагностицирането е много важно да се разграничи патологията от дислалия, моторна алалия и моторна афазия. Много информация за диференциацията и диагностиката на патологията е налична в книгата на Архипов Е. Ф. "Изтрита дизартрия при деца".

Корекция на патологията

Тъй като дизартрията не е отделна болест и често се наблюдава при патологии на нервната система, всички терапевтични мерки трябва да имат ясна схема. Тя трябва да включва както лечение на основната патология, така и логопедична корекция на дизартрия. В този случай трябва да се вземе предвид състоянието на пациента и неговата възраст.

Методите за лечение на заболяването са сложни, като правило се състоят от следните елементи:

• логопедична корекция;
• лекарства;
• масаж;
• гимнастика за дихателните центрове.

Всички лекарства се предписват от невропсихиатър, но няма специализирани лекарства за лечение на дизартрия, така че специалистът предписва лекарства, които могат само да премахнат симптомите и да облекчат състоянието на пациента. Най-често се пише:

• Магне В6;
• лекарства, които облекчават съдовите спазми - Pantogam.

В особено тежки случаи се предписват:

• препарати за съдове - цинаризин, инстенон, кавинтон и други;
• ноотропи - Енцефабол, Пантокалцин;
• средства за метаболизъм - Actovegin, Cerebrolysin;
• успокоителни - Tenoten, Persen.

Добър ефект дава Церебркурин, Пирацетам.

Що се отнася до логопедичната корекция, тя се основава на цялостното развитие на речта - това е фонематичен слух, речник и граматична конструкция.

За да се развие по-добре разбирането при слушане, да се подобри паметта и вниманието, както и да има благоприятен ефект върху дишането, общите двигателни умения и артикулацията, се използва специална гимнастика. Това е много важно, тъй като децата, диагностицирани с дизартрия, обикновено имат големи трудности при овладяването на уменията за писане. Говорим за дихателните упражнения на Стрелникова, които перфектно регулират речевото дишане и спомагат за по-гладка реч.

Дихателните упражнения се подбират за всеки пациент по различен начин, в зависимост от степента и вида на дизартрията, но същността на гимнастичката е да диша рязко през носа, върху това ще бъде насочено вниманието на пациента. Носните вдишвания се извършват естествено и без определен ритъм, така че гимнастиката обхваща всички части на тялото и провокира повишена нужда от кислород в организма.

Лечението на дизартрия започва в болницата, след което пациентът може да бъде лекуван амбулаторно. Целта на лечението е да се елиминира основната причина, която е причинила патологията, курсът на лечение обикновено е около шест месеца.

Терапевтичните упражнения са от голямо значение, тъй като всички видове упражнения в този случай са насочени към общите двигателни умения. Показан е масаж, който трябва да се извършва внимателно, за да не се провокира допълнителен мускулен спазъм.

Последици, прогнози, превенция

Дизартрията няма ярки и сериозни последици и усложнения. С прогресирането на патологията може да се развие анартрия, в резултат на което пациентът изобщо няма да може да произнася звуци. В допълнение, патологията е придружена от силен психологически дискомфорт, който може да повлияе неблагоприятно на психологическото състояние на пациента.

Що се отнася до прогнозата, като се има предвид полиморфизма на заболяването, изтритата форма на заболяването е най-подходяща за логопедична корекция. Ако говорим за формите, които провокират мозъчни нарушения, тогава като правило такива патологии практически не се поддават на лечение и остават за цял живот. Прогнозата зависи изцяло от формата на заболяването, степента на неговото развитие, възрастта на пациента, търпението и спазването на всички медицински препоръки.

Разбира се, няма превантивни мерки за дизартрия. Въпреки това, ако по време на носене на дете майката е била болна от инфекциозни заболявания, е имало наранявания при раждане или други проблеми, които могат да провокират дизартрия, е необходимо по-внимателно да се следи психофизиологичното развитие на детето. Освен това е желателно да се избягва патологичното влияние на психологически или физически фактори.

С деца, които са изложени на висок риск от развитие на дизартрия, е необходимо да говорите повече, да отговаряте на тяхното гукане, да стимулирате бърборенето. Много важно в ранна възрастразвивайте движения за хващане, дайте на децата играчки с различни форми - като цяло, опитайте се да развиете фини двигателни умения.

ДИЗАРТРИЯ - нарушение на произношението на речта поради недостатъчна работа на нервите, които осигуряват комуникация между говорния апарат и централната нервна система, т.е. недостатъчна инервация.

Основните прояви на дизартрия: нарушение на артикулацията на звуците (речта е неясна, замъглена), нарушение на формирането на гласа, промяна в темпото и ритъма на речта, промяна в интонацията.

Проявите на дизартрия се проявяват в различна степен и в различни комбинации, в зависимост от местоположението на лезията в централната или периферната нервна система, от тежестта на нарушението и от времето, когато е настъпил дефектът.

ИЗТРИТА ФОРМА НА ДИЗАРТРИЯ

Основните оплаквания при изтрита дизартрия са неясна, неекспресивна реч, лоша дикция, изкривяване и заместване на звуци в думи, които са сложни в сричкова структура. Децата с изтрита дизартрия се нуждаят от дългосрочна, системна индивидуална логопедична помощ. Изтритата дизартрия в своите прояви е много подобна на сложната дислалия.

Най-често изтритата дизартрия се диагностицира след пет години. Децата, чиито симптоми съответстват на изтрита дизартрия, трябва да се консултират с невролог, за да изяснят или потвърдят диагнозата и да предпишат адекватно лечение, т.к. с изтрита дизартрия методът на корекционната работа трябва да бъде изчерпателен и да включва: медицинска намеса, психологическа и педагогическа помощ, логопедична работа.

Причините за изтрита дизартрия могат да бъдат: отклонения във вътрематочното развитие (токсикози, хипертония (високо кръвно налягане), нефропатия по време на бременност и др.; инфекциозни заболявания (ARVI, грип и др.), претърпени по време на бременност; неонатална асфиксия; бързо или продължително раждане. ;продължителен безводен период;механично раждане (форцепс, вакуум).През първата година от живота такива деца се наблюдават от невролог, предписват им се лекарства и масаж.Диагнозата до една година е PEP (перинатална енцефалопатия).И след една година диагнозата или се премахва, или се прави ММД (развитието след една година, като правило, е успешно за всички, невропатолозите вече не наблюдават тези деца и детето се счита за здраво.

При изследване на деца на възраст 5-6 години с изтрита дизартрия се откриват следните симптоми:

Общи двигателни умения: децата са неудобни, обхватът на активните движения е ограничен, бързо се уморяват при натоварване. Стои нестабилно на един крак. Те не имитират добре, когато имитират движения: как ходи войник, как лети птица, как се реже хляб и т.н. Моторната недостатъчност е особено забележима в часовете по физическо възпитание и музика, където децата изостават в темпото, ритъма на движенията, както и в превключването на движенията.

Фина моторика на ръцете: Децата с изтрита дизартрия късно и трудно усвояват умения за самообслужване: не могат да закопчаят копче, да развържат шал и др. В часовете по рисуване не държат добре молив, ръцете им са напрегнати. Много хора не обичат да рисуват. Особено забележима двигателна неловкост на ръцете в класната стая за приложения и с пластилин. В работата по приложението се проследиха трудностите при пространственото разположение на елементите. Много деца под 5-6 години не се интересуват от игри с дизайнера, не знаят как да играят с малки играчки, не събират пъзели.

Децата в училищна възраст в първи клас имат трудности при овладяването на графични умения: слабо подчертаване, бавна скорост на писане, „огледално“ писане, заместване на букви).

Характеристики на артикулационния апарат:

Паретичността на мускулите на артикулационните органи се проявява в следното: отпуснати устни, ъглите на устата са спуснати, по време на говор устните остават отпуснати. Езикът с пареза е тънък, разположен в дъното на устата, муден, върхът на езика не е много активен. При натоварвания (логопедична гимнастика) мускулната слабост се увеличава.

Спастиката на мускулите се проявява в следното: лицето е амимично, мускулите на лицето са твърди и напрегнати на допир. Устни в полуусмивка: Горна устнапритиснат към венците. Много деца не могат да направят сламка от устните си. Езикът със спастичен симптом често се променя по форма: дебел, без ясно изразен връх, неактивен.

Хиперкинезата с изтрита дизартрия се проявява под формата на треперене на езика и гласните струни. Треморът се появява при натоварване. Например, когато държите широк език върху долната устна за броене 5-10, езикът не може да остане в покой, появява се треперене и леко посиняване на върха на езика, а в някои случаи вълни се търкалят по езика надлъжна или напречна посока. В този случай детето не може да държи езика извън устата. Хиперкинезата по-често се комбинира с повишен мускулен тонус на артикулационния апарат.

Апраксия се проявява в невъзможност за извършване на определени движения на артикулационния апарат или превключване от едно движение към друго. Някои деца имат кинестетична апраксия, когато детето прави хаотични движения, „усещайки“ за желаната артикулационна позиция. Има "отклонение" на езика с logop. гимнастика, хиперсаливация.

Деца от чл. dizart. по задание изпълнява всички движения от логопед. гимнастика, но качеството на тези движения страда: замъгляване, неясни движения, слабост на мускулното напрежение, аритмия, намаляване на амплитудата на движенията, бърза мускулна умора и др. Това води по време на речта до изкривяване на звуците, тяхното смесване и влошаване на общо за прозодичната страна на речта.

Произношението на звука се характеризира с: смесване, изкривяване, заместване и липса на звуци; речта не се автоматизира дълго време и речта не се въвежда. Най-честият дефект в произношението на звука е нарушение на свистене и съскане. Доста често има интердентално произношение, странични обертонове. Децата трудно произнасят сложни думи. сричкова структура, опростете запълването на звука, като пропускате някои звуци, когато съгласните се сближават.

Прозодия. Интонационно-изразителна окраска на детската реч от чл. дизартрията е рязко намалена. Гласът страда, гласовите модулации във височина, сила, речевото издишване е отслабено. Тембърът на речта е нарушен и се появява назален нюанс. Темпото на речта често се ускорява. При рецитиране на стихотворения речта на детето е монотонна, постепенно става по-малко четлива, гласът заглъхва. Гласът на децата по време на реч е тих, модулацията в височината, в силата на гласа не е възможна (детето не може да промени височината на гласа чрез имитация, имитирайки гласовете на животни: крави, кучета и др.) При някои деца говорното издишване е съкратено и те говорят, докато вдишват.

Логопедичната работа с изтрита дизартрия предвижда задължително включване на родителите в коригираща работа с детето. В началните етапи се планира да се работи за нормализиране на двигателните умения на артикулационния апарат - логопедичен масаж, логопедична гимнастика. Задължителна работа за укрепване на гласа и дишането.