Седейки отдясно на пациента, с лице към него (пациентът лежи по гръб, ръцете и краката са изпънати покрай тялото), се извършва тиха перкусия определение Горна границачерен дроб отдясно средноключична линия. За да направите това, песиметърът на пръста се поставя върху II междуребрие перпендикулярно на посочената линия, така че тази линия пресича средата на средната фаланга на пръста. Перкутирайки по протежение на междуребрените пространства, пръстът-плесиметър се премества надолу по тази линия (към черния дроб). Когато перкуторният звук се промени от ясен белодробен звук към тъпа перкусия, границата се маркира по ръба на пръста на плесиметъра, обърнат към чистия белодробен звук ( 1-ва точка ).

В средната линия горната граница на черния дроб не се определя, а се маркира чрез изчертаване на перпендикуляр към нея от първата точка ( 2-ра точка ).

Долна граница на черния дробзапочнете да определяте дясната средноключична линия. Пръстовият песиметър се поставя на корема на нивото на пъпа в позиция перпендикулярна на тази линия, а пръстовият песиметър се придвижва нагоре към черния дроб. Когато тимпаничният перкусионен звук се промени в тъп, перкусията спира. Границата е маркирана по ръба на пръста на плесиметъра, обърнат към тимпаничния звук ( 3-та точка ).

Долната граница по средната линия се определя по същия начин, започвайки от нивото на пъпа, докато тимпаничният звук се промени на тъп ( 4-та точка ).

След това се определя долната граница на черния дроб по ръба на лявата ребрена дъга, като пръстът на плесиметъра се премества в положение, перпендикулярно на лявата ребрена дъга, като се започне от нивото на предния край на 10-то ребро в посока на 2-ро точка, докато перкусионният звук се промени на тъп ( 5-та точка ).

Граници на черния дроб при здрав човек:

горен- нивото на VI ребро по дясната средно-ключична линия;

нисък:по дясната средно-ключична линия, ръба на ребрената дъга, по средната линия - на границата на горната и средната трета на разстоянието от пъпа до мечовидния процес, по лявата ребрена дъга - на нивото на VII-VIII ребра.

Определяне на размера на черния дроб според Курлов:

измерете разстоянието между 1 и 3 точки ( 1 размер ), 2 и 4 точки ( размер 2 ), 2 и 5 точки ( Размер 3 ) - размерът на черния дроб според Kurlov, който при здрави индивиди е съответно 9 cm, 8 cm и 7 cm.

При изместване нагоре на горната граница на черния дроб можете да мислите за екстрахепатални промени (високо положение на диафрагмата, субдиафрагмален абсцес, асцит).

При изместване надолу на горната граница на черния дроб можете да мислите за наличието на ниско интраабдоминално налягане, изместване на диафрагмата надолу.

Увеличаване на долната граница на черния дробхарактерно за високо положение на диафрагмата, намаляване на размера на черния дроб.

Изместване надолу на долната граница на черния дробнаблюдава се при ниско положение на диафрагмата, увеличаване на черния дроб с хепатит, цироза, рак на черния дроб, със сърдечна недостатъчност.

X. ПАЛПАЦИЯ НА ЧЕРЕН ДРОБ И ЖЛЪЧЕН МЕХУР

Палпация на черния дроб

Пациентът лежи по гръб със скръстени на гърдите ръце и изпънати покрай тялото крака. С лявата си ръка трябва да хванете ръба на ребрената дъга, така че палецът да е разположен отпред, показалецът и средният пръст да са зад ребрената дъга, а безименният и малкият пръст да са под ребрата на меки тъкани. След това ребрената дъга се притиска, за да се ограничи дихателната екскурзия на гръдния кош. На дясната (палпираща) ръка се дава начална позиция за палпиране (II и V пръсти са затворени, III и IV пръсти са леко огънати, така че върховете на II - V пръсти са на една и съща линия). Ръката се поставя плоско върху дясната половина на корема в такава позиция, че върховете на пръстите да са насочени към долния ръб на черния дроб между външния ръб на десния прав коремен мускул и дясната предна аксиларна линия, 1-2 см под при перкусия се открива долен ръб на черния дроб. Пациентът е помолен да си поеме въздух. По време на вдишване кожата се издърпва надолу (до пъпа), образувайки гънка, като пациентът се моли да издиша. Едновременно с издишването пръстите на палпиращата ръка се потапят дълбоко в хипохондриума, а IV-V пръстите на лявата ръка служат на гърба коремна стенанапред. След потапяне пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух. В същото време низходящата диафрагма измества черния дроб надолу и нейният ръб заобикаля върховете на пръстите, плъзгайки се върху тях.

Необходимо е да се фиксира позицията на ръба на черния дроб по отношение на ребрената дъга, да се определи формата на ръба на черния дроб (остър, заоблен), неговия контур (гладък, неравен), консистенция (мека; плътна, твърда), болка. Ако долният ръб на черния дроб излиза под ръба на ребрената дъга, се определят свойствата на предната повърхност на черния дроб (гладка, финозърнеста, неравна).

Откриването на чувствителност на черния дроб при палпация е характерно за възпалително чернодробно увреждане. Наличието на плътен, остър ръб на черния дроб, неговата гладка или неравна повърхност е характерно за цироза, тумор на черния дроб.

При нормални условиягорната граница на абсолютната чернодробна тъпота обикновено минава по дясната парастернална линия на ниво горния ръб VI ребра, по дясната гръдна линия - на нивото на VI ребро, по средната аксиларна линия - на нивото на VIII ребро, по линията на лопатката - на нивото на X ребро и по гръбначния стълб - на спинозното процес на XI гръден прешлен. Вляво от дясната парастернална линия чернодробната тъпота се слива със сърдечната тъпота. Границата на относителната чернодробна тъпота минава приблизително едно или две ребра над абсолютната.

Долната граница на чернодробната тъпота отзад не е определена, тъй като там чернодробната тъпота директно преминава в тъпотата на дебелия слой на лумбалните мускули. По дясната средна аксиларна линия долната граница на чернодробната тъпота преминава на нивото на X ребро, по зърното - по ръба на ребрата, по дясната парастернална - 2 cm под ръба на ребрата, по средната линия - малко над средата на правата линия, свързваща мечовидния процес с пъпа, и по лявата парастернална линия - по ръба на ребрата. Всички дадени граници са средни стойности на най-често срещаните данни. По принцип позицията на черния дроб варира значително при здрави хора в зависимост от конституционния тип и други фактори. В крайна сметка конституционни типовепозицията на горната граница на абсолютната чернодробна тъпота може да се различава от две ребра: при изразена хиперстеника, тя често се намира по линията на зърното на 5-то ребро, а при астенично - на 7-мо. Следователно, когато се решава дали тази или онази граница на черния дроб е нормална, винаги трябва да се вземе предвид конституцията на пациента.

IN патологични състоянияграниците на тъп звук могат да се движат и в двете посоки - нагоре и надолу.

Ако горната граница на чернодробната тъпота по цялата си дължина е значително по-висока от нормалното си местоположение, тогава това най-често се свързва не със заболяване на самия черен дроб, а с патологични процеси над него - в белия дроб или плеврата (дясностранна пневмония на долния лоб, ексудативен плеврит и др.) или в субфреничното пространство (абсцес). В същото време зоната на тъп звук, която се получава над тези патологични образувания, е в непосредствена близост до чернодробната тъпота и симулира нейното увеличаване. Наистина, високото положение на горната граница на черния дроб се наблюдава при повишено положение на купола на диафрагмата поради повишаване на вътреабдоминалното налягане (например с голям асцит, метеоризъм и др.), набръчкване на десния бял дроб или парализа на диафрагмата.

Заболяванията на черния дроб, свързани с увеличаване на неговия размер, имат относително малък ефект върху горната граница на неговата тъпота, тъй като черният дроб, с увеличаването си нагоре, се крие дълбоко зад белия дроб и не дава ясна промяна в перкуторния звук. Но в случаите, когато има фокални процеси в черния дроб (рак, абсцес, ехинокок, гума), те, когато са локализирани върху горната предна повърхност на черния дроб, могат да доведат до ограничено нарастване на чернодробната тъпота, придружено от деформация на неговата контур. Следователно равномерното увеличаване на чернодробната тъпота нагоре обикновено не е свързано с чернодробно заболяване, а неравномерното, фокално може да показва неговата патология.

По-ниско от нормалното положение на горната граница на чернодробната тъпота обикновено се свързва с ниско стоящ купол на диафрагмата - най-често с емфизем, както и с пролапс на органи коремна кухина(спланхноптоза и по-специално хепатоптоза).

Увеличаването на долната граница на чернодробната тъпота често показва намаляване на размера на черния дроб, както се наблюдава при атрофична цироза и нейната остра жълта атрофия. При остра жълта атрофия намаляването на черния дроб е много бързо и може да се проследи от ден на ден; при атрофична цироза черният дроб намалява бавно - в продължение на месеци. В други случаи се наблюдава повишаване на долната граница на чернодробната тъпота с нормални размеричерен дроб и е или привиден, поради факта, че зад черния дроб има повдигнати бримки на червата (респ. стомаха), даващи тимпанит (с флатуленция, с асцит с плаващи черва над трансудат и др.), или реален - поради фактът, че повишаването на вътреабдоминалното налягане води до високото положение на целия черен дроб, а оттам и на долния му ръб.

В някои случаи, с повишаване на вътреабдоминалното налягане, особено с атонична коремна стена, черният дроб легнало положение„Извива се назад“ по такъв начин, че горната му предна повърхност се движи назад, а долният ръб се издига нагоре (маргинално положение на черния дроб). В този случай долната граница на чернодробната тъпота се измества нагоре при непроменена горна граница и по този начин лентата на чернодробната тъпота рязко намалява.

В редки случаи намаляването на чернодробната тъпота може да достигне пълното му изчезване. Това се наблюдава при рязко намаляване на черния дроб в напреднали случаи на остра жълта атрофия или когато въздух навлезе в коремната кухина (с перфорация на стомаха или червата), изтласквайки черния дроб от стената на гръдния кош и предизвиквайки тимпанит.

По-ниско от нормалното, стоенето на долната граница на чернодробната тъпота се наблюдава като цяло в същите случаи, при които, както е посочено по-горе, долният ръб на черния дроб се палпира под обичайното му местоположение, т.е. или когато черният дроб е понижен или когато е уголемен. Въпросът дали има увеличение или пролапс на черния дроб в този случай се решава чрез перкусия на горната му граница.

От всичко казано за палпацията и перкусията на черния дроб става ясно, че с помощта на тези два метода е възможно да се определи неговата позиция, размер, консистенция, характер на ръба и повърхността и болезненост. При определяне на размера на черния дроб горната граница се определя перкуторно, а долната чрез палпация и перкусия, като на първо място е палпацията. При определяне на долната граница тези два метода се допълват и проверяват взаимно, а в някои случаи - например с голям подкожен мастен слой- палпацията е затруднена, при други - например при рязко отделяне на газове - перкусията е невъзможна.

Перкусия на жлъчния мехур. Перкусията на жлъчния мехур не е от съществено значение, но ако жлъчният мехур е рязко раздут със съдържание, той издава тъп звук над себе си.

Перкусия на асцит. При определяне наличието на асцит се използва и перкусия. Течността в коремната кухина на местата, където нивото й достига до предната коремна стена, дава тъп звук, който замества нормалния тимпанит на червата. Когато пациентът е в изправено положение, течността се стича надолу в таза. Ако нивото му се повиши едновременно над пубиса (което се наблюдава, когато в коремната кухина има най-малко 1 литър течност), над него се определя тъпа звукова зона, която има горна хоризонтална или леко вдлъбната граница. IN хоризонтално положениена гърба течността се разлива върху задната коремна стена и се определя тъп звук предимно в страничните части на корема, докато в средната му част над течността излизат чревни бримки, причинявайки тимпанит. При странично положение се получава тъп звук от страната, на която лежи болният, а противоположната страна на корема дава тимпанит. Тези промени в разпределението на тъп звук и тимпанит в различни позиции на пациента са характерни за свободната течност в коремната кухина и правят възможно разграничаването на асцит от енцистни натрупвания на течност ( кистозни тумори, хидронефроза). При ексудативен перитонит течността поради сраствания в коремната кухина обикновено се измества малко и не следва толкова бързо, колкото промяната в позицията на пациента, както се случва с асцит.

Аускултация. Аускултацията е почти неприложима при изследване на черния дроб. При възпаление на листовете на перитонеума над черния дроб (перихепатит) понякога е възможно да се слуша шумът от триене на перитонеума, който в тези случаи често се определя чрез допир. Шум от триене в областта на долните ребра може да се чуе и при сух плеврит в областта на десния диафрагмен синус, но плевритът с тази локализация рядко дава тактилно усещане за триене.

Рентгенов метод на изследване. Конвенционалната флуороскопия може да определи само позицията и конфигурацията на горния ръб на черния дроб. Може да даде ценни данни за абсцес, гума, тумор или ехинокок на черния дроб, но само ако са разположени по горната му повърхност. В тези случаи се получава изпъкналост на сянката на черния дроб, повдигаща диафрагмата. Абсцесите се характеризират с доста често натрупване на газ в тях; тогава в сянката им се открива светлинно мехурче, което е отличен диференциално-диагностичен признак, особено когато едновременно се наблюдава едностранна неподвижност на диафрагмата. Когато гумите на горната повърхност на черния дроб се откриват неговата неравномерна туберкулоза и ниска подвижност на дясната половина на диафрагмата поради сраствания с черния дроб. Ехинококовият пикочен мехур, разположен на горната повърхност на черния дроб, дава сферична или полусферична сянка, рязко повдигаща диафрагмата. С помощта на повече комплексен метод- инжектиране на кислород в коремната кухина (пневмоперитонеум) - възможно е рентгенографски да се изследва целият контур на черния дроб на фона на просветление от газа.

За изследване на жлъчния мехур се използва така наречената холецистография. За тази цел натриевата сол на тетрайодфенолфталеин или тетрабромфенолфталеин, която се екскретира от черния дроб с жлъчката и има способността да забавя рентгеновите лъчи, се инжектира в тялото интравенозно или през устата. Няколко часа по-късно се прави рентгенова снимка на пикочния мехур. До този момент той е пълен с жлъчка, съдържаща контрастно вещество, и следователно е добре очертан на снимката.

Техниката за използване на натриева сол на тетрайодфенолфталеин е следната: 3-3,5 g от нея се разтварят в 30-50 g вода, филтрират се и се нагряват до 70 ° за 15 минути на водна баня. След това посоченото количество разтвор при телесна температура се прилага интравенозно в две дози, разделени с интервал от 30 минути. След 4 часа жлъчният мехур започва да дава сянка на рентгеновата снимка, след 8 часа тази сянка става най-интензивна и след 24 часа става бледа или дори изчезва. Интравенозният начин на приложение на тетрайодфенолфталеин - трябва да се каже, че е по-надежден - напоследък се конкурира по-малко опасен методвъвеждане на няколко големи количества от този контрастен агент per os. При венозно приложениепонякога се наблюдават тетрайодфенолфталеин усложнения - колапс, кръвни съсиреци; с въвеждането на per os усложнения обикновено не се случват.

Нормалният жлъчен мехур, пълен с контрастно вещество, има надлъжна крушовидна форма, като каудалният полюс на жлъчния мехур (често най-широката част от неговата сянка) е разположен малко под ръба на черния дроб. Контурите на сенчестата фигура на жлъчния мехур са идеално гладки; самата фигура на сянка е равномерно потъмняла, достигайки най-голяма интензивност на сянката 8-10 часа след интравенозна инфузия и 12-16 часа след въвеждането на тетрайодфенолфталеинова сол през устата. Липсата на ясна сянка на пикочния мехур в картината обикновено показва или запушване, или стесняване на кистозния канал, или увреждане на чернодробната функция (невъзможност за отстраняване на контрастното вещество с жлъчката), или накрая заболявания на жлъчния мехур ( водянка, атрофия на лигавицата и др.). От сянката на балона можете да получите представа за степента на неговото запълване, наличието на деформации, а с редица последователни снимки също и за неговия тонус и контрактилитет.

Голямо значение за разпознаването има холецистографията камъни в жлъчката. Ако ги има в пикочния мехур, те се очертават под формата на просветление в сянката на мехурчетата, но в някои случаи (цикатрично стесняване на кистозния канал, което не позволява контрастно веществовлезте в балона голям камък, който изпълва целия пикочен мехур) холецистографията не открива съществуващи камъни. Понякога е възможно да се получи изображение на камъни в жлъчката на обикновена рентгенова снимка без използването на холецистография. В такива случаи камъните се откриват под формата на кръгли или неправилна формасенки, често с различна интензивност.

Страница 3 - 3 от 3

Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само M-PHARMA ще ви помогне да купите софосбувир и даклатасвир, докато професионалните консултанти ще отговорят на всеки ваш въпрос по време на терапията.

Палпация на черния дроб

Повърхностната палпация при чернодробни заболявания може да разкрие зона на болка в десния хипохондриум и епигастралната област. Особено силна локална болка, дори при леко докосване на предната коремна стена в областта на проекцията на жлъчния мехур, се наблюдава при остър холецистит и жлъчни колики. При хроничен холецистит обикновено се определя само лека или умерена болка в така наречената точка на жлъчния мехур: тя съответства на проекцията на дъното му върху предната коремна стена и обикновено се локализира в повечето случаи директно под дясната ребрена дъга по протежение на външния ръб на десния прав коремен мускул.

Палпацията на черния дроб се извършва по метода на Образцов-Стражеско. Принципът на метода е, че при дълбоко вдишване долният ръб на черния дроб се спуска към палпиращите пръсти и след това, блъскайки се в тях и плъзгайки се от тях, става осезаем. Известно е, че черният дроб, поради близостта си до диафрагмата, има най-висока дихателна подвижност сред коремните органи. Следователно, по време на палпация на черния дроб активната роля принадлежи на собствената му дихателна подвижност, а не на палпиращите пръсти, както при палпацията на червата.

Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва, когато пациентът стои или лежи по гръб (в някои случаи обаче палпацията на черния дроб се улеснява, когато пациентът е от лявата страна; в този случай черният дроб под въздействието на гравитация, излиза от хипохондриума и тогава е по-лесно да се изследва долният му преден ръб). Извършва се палпация на черния дроб и жлъчния мехур от Общи правилапалпация и най-вече обръщайте внимание на предно-долния ръб на черния дроб, по свойствата на който (контури, форма, болезненост, текстура) съдете за физическото състояние на самия черен дроб, неговото положение и форма. В много случаи (особено когато органът е понижен или увеличен), в допълнение към ръба на черния дроб, който често може да бъде проследен чрез палпация от левия хипохондриум надясно, е възможно да се палпира и горната предна повърхност на черен дроб.

Изследователят сяда отдясно до леглото на стол или табуретка с лице към обекта, поставя дланта и четирите пръста на лявата си ръка върху дясната лумбална област и палецлявата ръка натиска отстрани и отпред върху ребрената дъга, което допринася за приближаването на черния дроб до палпиращата дясна ръка и, затруднявайки разширяването на гръдния кош по време на вдъхновение, спомага за укрепване на екскурзиите на десния купол на диафрагмата. длан дясна ръкапоставете плоско, с леко свити пръсти, върху стомаха на пациента директно под ребрената дъга по протежение на средната ключична линия и леко натиснете с върховете на пръстите си върху коремната стена. След такава инсталация на ръцете, на субекта се предлага да поеме дълбоко въздух; черният дроб, спускайки се, първо се приближава до пръстите, след това ги заобикаля и се изплъзва изпод пръстите, т.е. се палпира. Ръката на изследователя остава неподвижна през цялото време, техниката се повтаря няколко пъти.

Позицията на ръба на черния дроб може да бъде различна в зависимост от различни обстоятелства, следователно, за да знаете къде да поставите пръстите на дясната ръка, е полезно първо да определите позицията на долния ръб на черния дроб чрез перкусия.

Според V.P.Obraztsov нормален черен дроб се усеща в 88% от случаите. Палпационните усещания, получени от долния ръб на черния дроб, ви позволяват да го определите физични свойства(мек, плътен, неравен, остър, заоблен, чувствителен и т.н.). Ръбът на непроменения черен дроб, осезаем в края на дълбоко вдишване на 1-2 см под ребрената дъга, е мек, остър, лесно сгънат и нечувствителен.

Долният ръб на нормалния черен дроб обикновено се палпира по протежение на дясната средно-ключична линия; вдясно от него черният дроб не може да бъде палпиран, тъй като е скрит от хипохондриума, а отляво палпацията често е трудна поради тежестта на коремните мускули. С увеличаване и уплътняване на черния дроб може да се усети по всички линии. Пациентите с подуване на корема трябва да се изследват на празен стомах, за да се улесни палпацията. При натрупване на течност в коремната кухина (асцит) не винаги е възможно да се палпира черният дроб в хоризонтално положение на пациента. В тези случаи се използва посочената техника, но палпацията се извършва в изправено положение или в положение на пациента на лявата страна. При натрупване на много голямо количество течност, първо се освобождава с помощта на парацентеза. Ако има голямо натрупване на течност в коремната кухина, черният дроб също се палпира с рязка палпация. За да направите това, дясната ръка с леко свити II IV пръсти се поставя в долната част на дясната половина на корема, перпендикулярно на предполагаемия долен ръб на черния дроб. Със стиснати пръсти на дясната ръка се нанасят резки удари по коремната стена и се движат в посока отдолу нагоре, докато се усети плътното тяло на черния дроб, който при удар с пръстите първо отива в дълбините на коремната кухина, а след това ги удря и става осезаем (симптом на плаващ леден блок).

Болезнеността е характерна за възпалително увреждане на черния дроб с прехода на възпалителния процес към чернодробната капсула или разтягането му (например при стагнация на кръвта в черния дроб поради сърдечна недостатъчност).

Черният дроб на здрав човек, ако е достъпен за палпиране, има мека текстура, с хепатит, хепатоза, сърдечна декомпенсация, той е по-плътен. Черният дроб е особено плътен с цироза (в същото време ръбът му е остър, а повърхността е равна или фино неравна), туморна лезиямножество метастази на рак (в тези случаи понякога повърхността на черния дроб е грапава, хълмиста, съответстваща на повърхностно разположени метастази, а долният ръб е неравен), с амилоидоза. Понякога е възможно да се палпира сравнително малък тумор или ехинококова киста.

Изпъкналостта на долния ръб на увеличения черен дроб се определя по отношение на ребрената дъга по дясната предна аксиларна, вдясно близо до стерналната и лявата парастернална линия. Данните от палпацията изясняват представата за размера на черния дроб, получен чрез перкусия.

жлъчен мехурОбикновено не се напипва, тъй като е мек и практически не излиза под ръба на черния дроб. Но с увеличаване на жлъчния мехур (воднянка, пълнене с камъни, рак и др.), Той става достъпен за палпация. Палпацията на пикочния мехур се извършва в същото положение на пациента като палпацията на черния дроб.Намира се ръбът на черния дроб и непосредствено под него, на външния ръб на десния прав мускул, жлъчният мехур се палпира по правилата на палпация на самия черен дроб.Може да се открие най-лесно при движение на пръстите напречно на оста на жлъчния мехур Жлъчният мехур се определя чрез палпация като крушовидно тяло с различни размери, плътност и болезненост, в зависимост от естеството на патологичен процес в себе си или в заобикалящите го органи (например увеличен меко-еластичен мехур при запушване на общия жлъчен канал от тумор - признак на Курвоазие - териер; плътен - хълмист пикочен мехур с новообразувания по стената му, с препълване с камъни, с възпаление на стената и др.). холелитиазаостра болка и рефлексно напрежение на мускулите на предната коремна стена в десния хипохондриум затрудняват палпацията.

Тази техника на палпиране на черния дроб и жлъчния мехур е най-простата, удобна и дава най-добри резултати. Трудността на палпацията и в същото време съзнанието, че само тя позволява да се получат ценни данни за диагностика, ни принудиха да търсим най-добрият методпалпация. Предложени са различни техники, свеждащи се главно до различни позиции на ръцете на изследващия или промяна на позицията на изследващия спрямо пациента. Тези методи обаче нямат никакви предимства при изследването на черния дроб и жлъчния мехур. Въпросът не е в разнообразието от техники, а в опита на изследователя и неговото систематично изпълнение на плана за изследване на коремната кухина като цяло.

Перкусия на черния дроб

Методът на перкусия ви позволява да определите границите, размера и конфигурацията на черния дроб. Перкусия определя горната и долната граница на черния дроб. Има горни граници на два вида чернодробна тъпота: относителна глупост, което дава представа за истинската горна граница на черния дроб и абсолютната тъпота, т.е. горната граница на областта на предната повърхност на черния дроб, която е непосредствено до гръдния кош и не е покрита от белите дробове. На практика те се ограничават до определяне само на границите на абсолютната тъпота на черния дроб, тъй като позицията на горната граница на относителната тъпота на черния дроб не е постоянна и зависи от размера и формата на гръдния кош, височината на десния купол на диафрагмата. В допълнение, горният ръб на черния дроб е много дълбоко скрит под белите дробове и е трудно да се определи горната граница на относителната тъпота на черния дроб. И накрая, в почти всички случаи уголемяването на черния дроб се извършва предимно надолу, както се съди по позицията на долния му ръб.

Перкусията на черния дроб се извършва в съответствие с общите правила за топографска перкусия. За определяне на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб се използва тиха перкусия. Перкусия отгоре надолу по вертикални линии, както при определяне на долните граници на десния бял дроб. Границите се установяват чрез контраста между ясен белодробен звук и тъп звук от черния дроб. Намерената граница се маркира с точки върху кожата по горния ръб на пръста на плесиметъра по всяка вертикална линия. Обикновено горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб е разположена по дясната парастернална линия в горния ръб на VI ребро, по дясната средна ключична линия на VI ребро и по дясната предна аксиларна линия на VII ребро , т.е. горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб съответства на позицията на долния край на десния бял дроб. По същия начин е възможно да се установи позицията на горната граница на черния дроб и отзад, но те обикновено се ограничават до определяне само по посочените три линии.

Определянето на долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб представлява известна трудност поради близостта на кухи органи (стомах, черва), които дават силен тимпанит по време на перкусия, скривайки чернодробния звук. Имайки това предвид, трябва да използвате най-тихите перкусии или още по-добре да използвате директни перкусии с един пръст по метода на Образцов. Перкусия на долната граница на абсолютна тъпота на черния дроб по Образцов Стражеско започва в областта на дясната половина на корема по дясната предна аксиларна линия в хоризонтално положение на пациента. Пръстовият плесиметър се поставя успоредно на предвиденото положение на долния ръб на черния дроб и на такова разстояние от него, че при нанасяне на удара да се чуе тимпаничен звук (например на нивото на пъпа или по-долу). Постепенно премествайки пръста на плесиметъра нагоре, те достигат границата на прехода на тимпаничния звук към абсолютно тъп. На това място по всяка вертикална линия (дясна средно-ключична линия, дясна парастернална линия, предна средна линия) и при значително увеличение на черния дроб и по лявата парастернална линия се прави белег върху кожата, но долния ръб на пръста на плесиметъра

При определяне на лявата граница на абсолютната тъпота на черния дроб пръстовият плесиметър се поставя перпендикулярно на ръба на лявата ребрена дъга на нивото на VIII IX ребра и се перкутира вдясно директно под ръба на ребрената дъга към точка на преход на тимпаничен звук (в областта на пространството на Траубе) в тъп.

Обикновено долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб в хоризонтално положение на пациент с нормостенична форма на гръдния кош преминава в дясната предна аксиларна линия на X ребро, по средата на ключичната линия по долния ръб на дясна ребрена арка, по дясната парастернална линия на 2 cm под долния ръб на десните ребрени дъги, по предната средна линия, 3-6 cm от долния ръб на мечовидния процес (на границата на горната трета от разстоянието от основата на мечовидния процес до пъпа), не отива до задната средна линия вляво. Положението на долния ръб на черния дроб и в нормата може да бъде различно в зависимост от формата на гръдния кош, човешката конституция, но това се отразява главно само на нивото на неговото положение по предната средна линия. Така че, с хиперстеничен гръден кош, долният ръб на черния дроб е разположен малко над посоченото ниво, а с астеничен гръден кош е по-нисък, приблизително на половината път от основата на мечовидния процес до пъпа. Изместването на долния ръб на черния дроб надолу с 1 - 1,5 cm се отбелязва във вертикално положение на пациента. При увеличаване на черния дроб границата на местоположението на долния му ръб се измерва от ръба на крайбрежната дъга и мечовидния процес; границата на левия лоб на черния дроб се определя по дясната парастернална линия надолу от ръба на ребрената дъга и вляво от тази линия (по ребрената дъга).

Получените данни от перкусия на черния дроб позволяват да се определи височината и размерите на чернодробната тъпота. За да направите това, вертикалните линии измерват разстоянието между двете съответни точки на горната и долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб. Тази нормална височина по дясната предна аксиларна линия е 10-12 cm. по дясната средна ключична линия 9-11 см, а по дясната парастернална линия 8-11 см. Трудно е да се определи перкуторната зона на чернодробната тъпота отзад (тя се слива с тъпата звукова зона, образувана от дебел слой от лумбални мускули, бъбреци и панкреас), но понякога е възможно под формата на лента с ширина 4-6 cm. Така се избягва погрешното заключение, че черният дроб е увеличен в случаите, когато той е спуснат и излиза изпод дясната ребрена дъга, а също и леко завъртян около оста си отпред, тогава лентата на тъп звук отзад става по-тясна.

Перкусия на черния дроб според Курлов. По време на перкусия на черния дроб според Курлов се определят следните три размера: първият размер по дясната средна ключична линия от горната до долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (обикновено 9-11 cm), вторият размер по предната средна линия от горната граница на черния дроб до дъното (нормално 7 9 cm), третият размер по ръба на ребрената дъга (нормално 6-8 cm).

Определянето на перкуторните граници на черния дроб и неговия размер има диагностична стойност. Въпреки това, изместването на горната граница (нагоре или надолу) е по-често свързано с екстрахепатални промени (високо или ниско положение на диафрагмата, наличие на субдиафрагмален абсцес, пневмоторакс, ексудативен плеврит). Само при ехинококоза и рак на черния дроб горната му граница може да се измести нагоре. Изместването на долната граница на черния дроб нагоре показва намаляване на неговия размер, но може да се наблюдава и при метеоризъм и асцит, изтласквайки черния дроб нагоре. Изместването надолу на долната граница на черния дроб се наблюдава, като правило, с увеличаване на органа в резултат на различни патологични процеси(хепатит, цироза, рак, ехинокок, кръвен застой при сърдечна недостатъчност и др.), но понякога поради ниското положение на диафрагмата. Систематичното наблюдение на перкусионните граници на черния дроб и промените във височината на чернодробната тъпота ви позволява да прецените увеличаването или намаляването на този орган по време на заболяването.

Жлъчният мехур обикновено не се открива перкусия, но със значително увеличение може да се определи с помощта на много тиха перкусия.

Перкусията се използва не само за определяне на размера на черния дроб и жлъчния мехур (топографска перкусия), но и за оценка на тяхното състояние: перкусия (внимателна) върху повърхността на увеличения черен дроб или върху областта на жлъчния мехур причинява болка по време на възпалителни процеси. процеси (хепатит, холецистит, перихолецистит и др.). Почукването (succusio) по дясната ребрена дъга също причинява болка при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, особено при холелитиаза (симптом на Ортнер).

Палпация на далака

Палпацията на далака се извършва в положение на пациента, легнал по гръб или от дясната му страна. В първия случай пациентът лежи на легло с ниска табла, ръцете му са протегнати покрай тялото, краката също са изпънати. Във втория случай пациентът е положен на дясната си страна, главата му е леко наклонена напред към гърдите, лявата му ръка е огъната лакътна става, лежи свободно на предната повърхност на гръдния кош, десният крак е изпънат, левият е огънат в коленните и тазобедрените стави. В това положение се постига максимално отпускане на корема и слезката се приближава напред. Всичко това улеснява определянето му чрез палпация, дори и при леко увеличение. Лекарят седи отдясно на пациента с лице към него. Лекарят поставя лявата си ръка върху лявата половина на гръдния кош на пациента между 7-то и 10-то ребро по протежение на аксиларните линии и го стиска донякъде, ограничавайки движението му по време на дишане. Лекарят поставя дясната ръка с леко свити пръсти върху антеролатералната повърхност на коремната стена на пациента на ръба на ребрената дъга, на кръстовището на края на X ребро с него или, ако прегледът и предварителните перкуторни данни предполагат увеличен далак на предполагаемото място на предния му ръб. След това, докато пациентът издишва с дясната си ръка, лекарят леко притиска коремната стена, образувайки джоб; след това лекарят моли пациента да поеме дълбоко въздух. В момента на вдишване, ако далакът е достъпен за палпиране и се извършва правилно, далакът, движейки се надолу от низходящата диафрагма, с предно-долния си ръб се доближава до пръстите на дясната ръка на лекаря, опира се в тях и с по-нататъшно движение, подхлъзва се под тях. Тази техника се повтаря няколко пъти, опитвайки се да изследва целия ръб на далака, достъпен за палпация. В същото време се обръща внимание на размера, болезнеността, плътността (консистенцията), формата, подвижността на далака и се определя наличието на разрези по предния ръб. Характерно за далака, се определят един или повече разрези на предния ръб с голямо увеличение на него. Те ви позволяват да разграничите далака от други увеличени коремни органи, като левия бъбрек. При значително увеличение на далака е възможно да се изследва и предната му повърхност, излизаща изпод ръба на крайбрежната дъга.

Обикновено далакът не се палпира. Става достъпен за палпиране само със значителен пропуск (рядко с екстремна степен на ентероптоза), най-често с увеличение. Увеличаване на далака се наблюдава при някои остри и хронични инфекциозни заболявания (коремен тиф и рецидивираща треска, болест на Боткин, сепсис, малария и др.), Чернодробна цироза, тромбоза или компресия на далачната вена, както и при много заболявания на хемопоетичните органи. система (хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура, остри и хронични левкемии). Значително увеличение на далака се нарича спленомегалия (от гръцки Splen - далак, megas - голям). Най-голямо увеличение на далака се наблюдава в крайния стадий на хронична миелоидна левкемия, при което той често заема цялата лява половина на корема, а с долния си полюс отива в малкия таз.

При остри инфекциозни заболявания плътността на далака е ниска; особено мека, тестена консистенция на далака при сепсис. При хронични инфекциозни заболявания, цироза на черния дроб и левкемия далакът става плътен; тя е много плътна при амилоидоза.

При повечето заболявания палпацията на далака е безболезнена. Става болезнено при инфаркт на далака, периспленит, както и в случай на бързо нарастване поради разтягане на капсулата, например, когато венозна кръв стагнира в нея по време на тромбоза на далачната вена. Повърхността на далака обикновено е гладка, грапавостта на нейния ръб и повърхност се определя при периспленити и стари инфаркти (има ретракции), туберозността на повърхността му се наблюдава при сифилитични гуми, ехинококови и други кисти и изключително редки тумори на далака.

Мобилността на далака обикновено е доста значителна; тя е ограничена до перислезката. Рязко увеличеният далак остава неподвижен по време на дишане, но обикновено все още успява да бъде изместен с ръка по време на палпация. Често при левкемия се увеличава не само далакът, но и черният дроб (поради метаплазия), който също се изследва чрез палпация.

Перкусия на далака

При изследването на системата на хемопоетичните органи перкусията е с ограничено значение: използва се само за приблизително определяне на размера на далака. Тъй като далакът е заобиколен кухи органи(стомаха, червата), съдържащи въздух и издаващи силен тимпаничен звук по време на перкусия, е невъзможно точно да се определят размерите и границите му по този метод.

Перкусията се извършва в положение на пациента изправен или легнал от дясната страна. Трябва да перкусирате много тихо от ясен звук до тъп; Най-добре е да използвате метода на Образцов. За да се определи диаметърът на тъпотата на далака, се извършва перкусия по линия, разположена на 4 cm латерално от лявата костоартикуларна линия (тази линия свързва стерноклавикуларната става със свободния край на XI ребро). Обикновено тъпотата на далака се определя между IX и XI ребра: размерът му е 4 6 см. Дължината на далака идва медиално от костоартикуларната линия; перкуторният размер на тъпотата на дължината на далака е 6-8 cm

Източник: StudFiles.net

14. Топографска перкусия на белите дробове. Височината на върховете на белите дробове, ширината на полетата на Крениг. Долните граници на белите дробове (по топографските линии) отдясно и отляво са нормални. Промени в белодробните граници при патология.

15. Активна подвижност на долния белодробен ръб, техника, стандарти. Диагностична стойност на промените в активната подвижност на долния белодробен ръб.

16. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.

17. Везикуларно дишане, механизмът на неговото образуване, зони на слушане. Ларинго-трахеалното (или физиологичното бронхиално) дишане, механизмът на неговото формиране, зоните на слушане са нормални.

19. Абсолютна тъпота на сърцето: понятие, начин на дефиниране. Границите на абсолютната тъпота на сърцето са нормални. Промени в границите на абсолютната тъпота на сърцето при патология.

21. Пулс, неговите свойства, метод за определяне. Пулсов дефицит, метод за определяне, клинично значение. Аускултация на артериите.

22. Кръвно налягане (ад). Техника за определяне на ада чрез аускултаторния метод на Н. С. Коротков (последователност от действия на лекаря). Стойностите на систолното кръвно налягане и диастолното кръвно налягане са нормални.

23. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.

24. Места на проекции на сърдечните клапи и задължителни точки за аускултация на сърцето (основни и допълнителни)

25. Сърдечни тонове (I, II, III, IV), механизмът на тяхното образуване.

26. Разлики на I тон от II сърдечен тон.

28. Методи за определяне на асцит.

29. Дълбока методична плъзгаща палпация на корема според В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Четири момента от действията на лекаря по време на палпация на червата.

30. Аускултация на корема.

31. Определяне на долната граница на стомаха чрез методите на перкусионна палпация (предизвикваща шум от пръски) и аускулто-африкация.

32. Палпация на сигмоидното дебело черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на сигмоидното дебело черво в норма и неговите промени в патологията.

33. Палпация на цекума. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на цекума в норма и неговите промени в патологията.

34. Палпация на 3 части на дебелото черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на дебелото черво в норма и промените в патологията.

36. Перкусия на черния дроб. Определяне на размера на черния дроб. Границите и размерите на черния дроб според Kurlov (средно в cm) при нормални и патологични състояния. Клинично значение на откритите промени.

42. Оплаквания на пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тяхната патогенеза.

43. Оплаквания на пациенти с бъбречни заболявания, тяхната патогенеза.

44. Последователността на общия преглед на пациента. Тип тяло. Конституция: определение, видове.

45. Диагностична стойност на изследването на лице и шия.

46. ​​​​Изследване на кожата: обезцветяване на кожата, диагностична стойност.

47. Изследване на кожата: влажност, тургор, обриви (хеморагични и нехеморагични).

53. Общо състояние на болния. Позиция на пациента (активна, пасивна, принудена).

54. Състояние на съзнанието. Промени в съзнанието: количествени и качествени промени в съзнанието.

55. Вид, ритъм, честота и дълбочина на дихателните движения в норма и техните промени при патология.

56. Палпация на гръдния кош. Какво се разкрива при палпация на гръдния кош? Треперене на гласа при нормални и патологични състояния.

57. Промени в перкуторния звук над белите дробове при патология (тъп, тъп, тъп-тимпаничен, тимпаничен, боксиран). Механизмът на образуване на тези звуци. клинично значение.

58. Промени във везикуларното дишане. количествени промени. Качествени промени (остро дишане, сакадично дишане). механизъм за тези промени. клинично значение.

62. Класификация на страничните дихателни звуци. Крепитус. Механизъм на образуване на крепитус. клинично значение. Разграничаване на крепитус от други неблагоприятни звуци при дишане.

63. Класификация на хрипове. Резонансни и недоловими хрипове. Механизмът на хрипове. клинично значение. Разграничаване на хрипове от други неблагоприятни звуци при дишане.

64. Шум от триене на плеврата. Механизмът на образуване на плеврален шум от триене. клинично значение. Разграничаване на шума от плевралното триене от другите странични дихателни шумове.

66. Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове. Ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп. Механизмът на образованието. клинично значение.

72. Характеристики на шума при стеноза на устието на аортата (аортна стеноза)

73. Крупозна пневмония. Основните оплаквания на пациентите. Промени във физическите данни на 3-ти етап на крупозна пневмония. Лабораторна и инструментална диагностика.

74. Есенциална хипертония (т.е. първична, есенциална артериална хипертония) и вторична (т.е. симптоматична) артериална хипертония. Определение

81. Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.

82. Недостатъчност на полулунните клапи на аортата (аортна недостатъчност). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.

83. Стеноза на устието на аортата (аортна стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.

84. Недостатъчност на трикуспидалната клапа - относителна (вторична) и първична (каква е същността на разликите). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.

85. Сърдечна недостатъчност: остра и хронична, деснокамерна и лявокамерна. Клинични проявления.

87. ЕКГ. Определение. Графичният запис на ЕКГ е характеристика на неговите елементи (вълна, сегмент, интервал, изолиния). Учените са основателите на електрокардиографията.

88. ЕКГ проводници (биполярни и униполярни): стандартни, подсилени от крайниците и гърдите

94. Нормална ЕКГ: камерна електрическа систола (qt интервал). Нормализирани показатели на интервала qt. Съвременно клинично значение на промяната на qt интервала.

95. ЕКГ: определяне на сърдечната честота.

96. Електрическа ос на сърцето (eos). Варианти на позицията на eos в нормални и патологични състояния.

98. Последователността на анализа на ЕКГ. Формулиране на заключението по екг.

99. ЕКГ признаци на синусов ритъм. Синусова аритмия, брадикардия, тахикардия.

100. ЕКГ признаци на хипертрофия на дясно и ляво предсърдие. клинична интерпретация.

101. ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия. клинична интерпретация.

102. ЕКГ признаци на дяснокамерна хипертрофия (qR-тип, rSr´-тип, s-тип). клинична интерпретация.

106. ЕКГ диагностика на миокарден инфаркт: топична диагностика на преден миокарден инфаркт на лявата камера.

107. ЕКГ диагностика на миокарден инфаркт: топична диагностика на заден миокарден инфаркт на лявата камера.

36. Перкусия на черния дроб. Определяне на размера на черния дроб. Границите и размерите на черния дроб според Kurlov (средно в cm) при нормални и патологични състояния. Клинично значение на откритите промени.

С помощта на перкусия е възможно да се оцени размерът на черния дроб, чието увеличение се проявява предимно чрез изместване на долната му граница и само в редки случаи (абсцес, голяма киста, голям туморен възел) - горната граница. Горната граница на черния дроб обикновено съвпада с долната граница на десния бял дроб; перкусионното определяне на местоположението на долната граница на черния дроб помага да се извърши палпацията му в бъдеще.

Долната граница на черния дроб се определя с тиха перкусия. Започва от областта на тимпаничния звук на нивото на пъпа или по-ниско, като постепенно премества пръста на песиметъра нагоре, докато се появи тъп звук, който ще съответства на долната граница на черния дроб. Обикновено черният дроб не излиза изпод ребрената дъга. При дълбоко вдишване и във вертикално положение на тялото долната граница на черния дроб се измества надолу с 1-1,5 cm.

В клиничната практика перкусионното определяне на границите на черния дроб според Kurlov е широко разпространено. Определят се три перкуторни размера на черния дроб:

На дясната средноклавикуларна линия се извършва перкусия от пъпа до долната граница на черния дроб и от ясен белодробен звук надолу по междуребрието, докато се появи чернодробна тъпота (трябва да се припомни, че границата на прехода на ясен или тимпаничен звук) до тъп се отбелязва по външния ръб на пръста - плесиметър, т.е. със страни на ясен или тимпаничен звук). Като свържете две точки, измерете първия размер на черния дроб според Kurlov. Обикновено е 9 см. Горната граница на чернодробната тъпота се използва за определяне на другите два размера.

Перкусирайте нагоре по средната линия на корема, докато се появи чернодробна тъпота. Трудно е да се определи горната граница по средната линия поради местоположението на плътна гръдна кост под кожата, заглушаване на перкусионни звуци, следователно горната точка на този размер условно се приема като точка, разположена на същото ниво с горната граница от първия размер на чернодробната тъпота (през тази точка се прекарва хоризонтална линия до пресичане със средната линия). Като свържете тези точки, измерете втория размер на черния дроб според Kurlov, обикновено 8 cm.

Третият размер на черния дроб според Курлов се определя чрез перкусия в близост до лявата ребрена дъга, успоредна на нея, започвайки перкусия приблизително от предната аксиларна линия. Горната точка съответства на горната точка на втория размер на черния дроб според Курлов. Третият размер обикновено е 7 см. Ако черният дроб е увеличен, тогава първият голям размер се обозначава с дроб, в числителя на който е общият размер по дясната средноклавикуларна линия, а в знаменателя е неговата част, съответстваща на размер, простиращ се отвъд ребрената дъга надолу.

37. Изследване на далака. Инспекция на далака. Метод за определяне на перкуторните граници на далака. Перкуторните граници и размерът на далака са нормални. Палпация на далака. Последователността на действията на лекаря по време на палпация. Промени в далака при патология (физически определени). Клинично значение на откритите промени.

Има много методи за перкусия на далака, което може да се обясни с трудностите при избора на оптимални анатомични и топографски ориентири. Един от най-традиционните методи е топографската перкусия на далака според Kurlov. Извършва се в легнало положение на пациента с непълно завъртане на дясната страна.

Перкусията се извършва по десетото междуребрие, започвайки от гръбначния стълб; по границите на тъпотата се определя надлъжният размер (динник) на далака - при здрави индивиди, като правило, не надвишава 8-9 cm. Ако далакът излиза изпод ръба на ребрената дъга (което може да се наблюдава или когато е увеличен, или когато е спуснат), дължината на изпъкналата част се взема предвид отделно. Ширината (диаметърът) на далака (обикновено до 5 cm) се определя чрез перкусия отгоре от предната аксиларна линия (перпендикулярна на средата на идентифицираната дължина на далака). Получените резултати се изразяват като дроб, чиито числители показват дължината, а знаменателят - ширината на далака. Обикновено далакът се намира най-често между 9-то и 11-то ребро. Точността на перкусионното определяне на размера на далака е ниска; това се дължи на особеностите на анатомичното му местоположение, близостта на кухи органи (стомаха, дебелото черво), което може значително да изкриви резултатите от изследването.

Палпацията на далака се извършва съгласно общите правила за дълбока плъзгаща палпация. Пациентът трябва да лежи на дясната страна с изправено дясно и леко свито в бедрото и коленни ставиляв крак. Подобно на палпацията на черния дроб, при дълбоко вдишване уголемената слезка се спуска надолу и се "търкулва" през пръстите на изследващия. При значително увеличение на далака, долният му ръб се спуска в левия хипохондриум и в този случай е възможно да се изследва повърхността на далака, нейният характерен прорез, за ​​да се определи консистенцията и болезнеността. Обикновено далакът не може да се усети. В някои случаи е препоръчително да палпирате далака в положение както от дясната страна, така и отзад.

В левия горен квадрант на корема, в допълнение към далака, други органи (бъбреци, ляв лобчерен дроб, увеличен панкреас, далачна флексура на дебелото черво). Понякога е трудно да се разграничат от далака, така че в тези случаи трябва да се използва ултразвук и други методи за идентифициране на осезаема формация. 38. Инспекция на бъбречната област. Метод за палпиране на бъбреците (в легнало и изправено положение). Симптом на Пастернацки. Клинично значение на откритите промени. Изследването на бъбреците започва с проверка. При изследване на предната стена на корема понякога се определя издатина в хипохондриума поради увеличен бъбрек (хидронефроза, тумор и др.). При големи тумори на бъбреците сафенозните вени на съответната половина на корема понякога се разширяват. При паранефрит понякога се наблюдава подуване в съответната половина на лумбалната област. При преглед можете да видите крушовидна издатина над пубиса или в долната част на корема, свързана с пренаселеност пикочен мехурсъс задържане на урина.

палпациябъбреците се произвеждат бимануално в позицията на пациента по гръб, настрани и изправен. Пациентът отпуска коремните мускули, диша равномерно и дълбоко. При изследване на десния бъбрек лява ръкапоставете под лумбалната област на пациента с дланта нагоре, между гръбначния стълб и XII ребро, а дясната ръка - на предната стена на корема под крайбрежния ръб. По време на издишване пръстите на двете ръце се събират: пръстите на дясната ръка, разположени отгоре, се пренасят възможно най-дълбоко в хипохондриума, а областта на бъбреците леко се избутва напред с лявата ръка. При здрави бъбреци, като правило, те не са осезаеми. При слаби хора, особено жени, понякога е възможно да се напипа долния ръб десен бъбрекразположен по-ниско отляво. Левият бъбрек се изследва по същия начин, но дясната ръка се поднася под лумбалната област, а лявата се поставя на предната коремна стена. Палпацията на бъбреците отстрани е особено показана при пациенти със значително развит подкожен мастен слой на предната коремна стена. Пациентът лежи на дясната страна при изследване на левия и на лявата страна при изследване на десния бъбрек. От изследваната страна кракът е леко сгънат в коленните и тазобедрените стави. Позицията на ръцете на лекаря е същата като при изследването на гърба. При изследване на пациент в изправено положение, за да отпуснете коремните мускули, той леко се навежда напред. Болката, причинена от потупване на лумбалната област в ъгъла между XII ребро и външния ръб на дългите мускули на гърба (симптом на Пастернацки), показва заболяване на бъбреците или бъбречното легенче.

39. Оплаквания на пациенти със заболявания на дихателната система, тяхната патогенеза. Недостигът на въздух (диспнея) е усещане за затруднено дишане, обективно придружено от промяна в неговата честота, дълбочина и ритъм, продължителност на вдишване или издишване. Субективните усещания за недостиг на въздух не винаги съвпадат с обективните му признаци. Така че, при постоянен задух, пациентът свиква с него и престава да го усеща, въпреки че външните прояви на задух не изчезват (пациентът се задушава, често си поема въздух, когато говори) и има значителни дисфункции външно дишане. От друга страна, в някои случаи пациентите се оплакват от усещане за липса на въздух при липса на обективни признаци на задух, т.е. имат фалшиво усещане за недостиг на въздух. По отношение на отделните фази на външното дишане задухът бива инспираторен (затруднено вдишване), експираторен (затруднено издишване) и смесен (затруднено вдишване и издишване). Крайната степен на задух е задушаване. По отношение на този симптом е наложително да се установи каква е причината за неговия пароксизмален характер, продължителност, връзка с кашлицата и отделянето на храчки, как пациентът облекчава атаката и т.н. Кашлицата като защитна реакция в по-голямата част от случаите се дължи на дразнене на респираторния тракт и рецепторите на плеврата. Най-чувствителните рефлексогенни зони са разположени в местата на разклоняване на бронхите, в областта на бифуркацията на трахеята и в интераритеноидното пространство на ларинкса. По-рядко кашлицата е свързана с възбуждане на централната нервна система, с лигавицата на носната кухина и фаринкса и др. Съответно се разграничава кашлица от централен произход (включително кашлица като проява на невроза или невротична) и рефлекторна кашлицапричинени от дразнене на рецептори извън дихателните пътища (ушен канал, хранопровод и др.). В диагностичен план кашлицата сама по себе си не е специфичен симптом на белодробно заболяване, но нейното значение като симптом нараства значително при оценка на характера и характеристиките на проявата. Кашлицата има свои специфични особености: характер (постоянен или пароксизмален), продължителност, време на поява (сутрин, следобед, вечер), сила и тембър. Кашлицата е честа и рядка, слаба и силна, болезнена и безболезнена, постоянна и периодична. В зависимост от производителността, т.е. наличието или отсъствието на тайна, разграничете суха и мокра кашлица - с храчки. В последния случай е необходимо да се изясни количеството и естеството на храчките (слузни, гнойни и др.), Цвят, миризма, някои характеристики на отделянето им (например плюене или „пълна уста“, в дренажна позиция, и т.н.). Продуктивната кашлица, при която се отделят храчки, се различава от сухата по своя тембър. Специалният тембър на мократа кашлица зависи от факта, че шумът от движението на секрета се смесва с шума на кашлицата. Необходимо е да се определи тембърът на кашлицата, тъй като не всички пациенти отделят храчки, някои ги поглъщат (отслабени пациенти, деца). В тази връзка кашлицата може погрешно да изглежда суха. При разпит трябва да се установят факторите, които причиняват или засилват кашлицата (мирис, физическа активност и др.), От какво се придружава (задушаване, гадене, повръщане, припадък, загуба на съзнание, епилептиформен припадък и др.), от която намалява или изчезва (чист въздух, приемане на определени лекарства и др.). Хемоптиза и белодробен кръвоизлив Това са опасни усложнения на заболявания на бронхите, белите дробове и сърцето. Хемоптиза - отделяне (откашляне) на храчки с кръв под формата на ивици и точкови включвания поради диапедеза на еритроцитите с повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове или разкъсване на капиляри. Понякога храчките са оцветени в розово-червено. Белодробен кръвоизлив – отделяне (изкашляне) в резултат на разкъсване съдови стеничиста, алена, пенлива кръв в количество от 5 - 50 ml и повече. Различават се малки (до 100 ml), средни (до 500 ml) и големи, обилни (повече от 500 ml) белодробни кръвоизливи. Кръвта, отделена при кашляне с храчки, може да бъде свежа (червена) или променена, ако има разпад на червените кръвни клетки и се образува пигментът хемосидерин (например "ръждива храчка" при пациенти с крупозна пневмония). Хемоптизата и белодробният кръвоизлив трябва да се разграничават от кървенето от устната кухина, назално, езофагеално, стомашно кървене.

Болка в гърдитеБолките в гърдите се различават по локализация, характер, интензивност, продължителност, излъчване, във връзка с акта на дишане и положението на тялото. Болката в гърдите може да бъде повърхностна или дълбока. Повърхностна болка - торакалгия- обикновено се свързва с увреждане на кожата на мускулите на гърдите, ребрата, хрущялите, ставите, междуребрените нерви, сухожилията, гръбначния стълб. Според локализацията се делят на отпред(гръдна, ключична, гръдна и др.) и обратно.Задната торакалгия, която се появява в областта на лопатката, се нарича скапалгия (или скапулалгия), а тази, която се появява в областта на гръдния кош, се нарича дорсалгия. Такива болки се разпознават чрез внимателно изследване и палпиране на гръдния кош, при което се открива локална болезненост и мускулно напрежение. Тези болки често са болки или пронизващи по природа, често интензивни и продължителни, усилващи се при лежане на засегнатата страна, с внезапни движения на торса. Повърхностните болки могат да бъдат причинени от вторично рефлекторно и невродистрофично увреждане на структурите на гръдния кош в резултат на заболявания на близките вътрешни органи - белите дробове и плеврата, сърцето, хранопровода, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур и др. Вторичните невроваскуларни и невродистрофични промени в мускулите, сухожилията, връзките, ребрата, хрущялите и гръдните стави понякога се заблуждават от лекаря за първични и основната висцерална патология не се диагностицира. Дълбока болка в гърдитесвързани с увреждане на белите дробове, плеврата, медиастиналните органи. Тези болки се усилват при дишане, кашлица, точно локализирани от пациента. Дразненето на лигавицата на малките бронхи и белодробния паренхим от какъвто и да е процес не причинява болка на пациента. Възпалението на белодробния паренхим е придружено от болка само в случаите, когато париеталната плевра е включена в патологичния процес. Допълнителни или общи оплаквания на пациенти с респираторни заболявания включват треска, изпотяване, обща слабост, умора, раздразнителност, загуба на апетит и др. Тези оплаквания не позволяват локализиране на патологичния процес (поради което са чести), но значително допълват картината на белодробното заболяване (затова се наричат ​​допълнителни) и характеризират тежестта на състоянието на пациента. Пациентите с респираторни заболявания обикновено отдават много по-голямо значение на тези допълнителни оплаквания, тъй като значително ограничават тяхната работа и работоспособност. Общите или допълнителните оплаквания най-често отразяват инфекциозно-възпалителни и интоксикационни процеси. Следователно повишаването на телесната температура при белодробни пациенти обикновено се наблюдава вечер, достига фебрилни стойности (т.е. над 38 ° C) и е придружено от втрисане. Изпотяването, като правило, се отбелязва в покой, по време на сън и принуждава пациента да сменя бельото няколко пъти през нощта. Усещането за обща слабост при белодробни пациенти се съчетава с тяхната достатъчна физическа сила.

40. Оплаквания на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, тяхната патогенеза. Основни оплаквания -болка в лявата част на гръдния кош (областта на сърцето), задух (недостиг на въздух), усещане за сърцебиене и смущения в работата на сърцето, подуване, припадък и внезапна загуба на съзнание. Болка в областта на сърцетоможе да бъде дълготраен, хроничен и остър, много силен, внезапно начало. Хроничните болки обикновено са с ниска или умерена интензивност, появяват се в лявата предна половина на гръдния кош или зад гръдната кост, дават на лявата ръка, лявата лопатка. Болките могат да бъдат - тъпи, болки, стискащи, схващащи, натискащи; постоянно, периодично и пароксизмално. Най-често те възникват във връзка с физически или психо-емоционален стрес. Болката се облекчава от нитроглицерин, валидол или "сърдечни капки" - валериана, маточина, валокордин, корвалол. В полза на "сърдечния" характер на болката е комбинацията им с други оплаквания, характерни за заболявания на сърдечно-съдовата система - задух, сърцебиене, чувство на разстройство, вегетативни нарушения. В сърцето се възбуждат сензорни окончания - рецептори, сигналът от тях отива първо към гръбначния мозък, след това към мозъчната кора и там се появява усещане за болка. Първо, болката възниква поради исхемия - намаляване на притока на кръв към определени области на миокарда. Необходимостта от увеличаване на притока на кръв възниква по време на физическо натоварване, емоционален стрес. Поради това такива болки се характеризират с появата на гърчове при ходене, емоционални разстройства, прекратяване на болката в покой и бързото им отстраняване с нитроглицерин.

Вторият механизъм на болката се дължи на натрупването в миокарда на продукти от нарушен метаболизъм, дължащи се на възпалителни и дегенеративни промени, под въздействието на лекарства. Болката в тези ситуации е продължителна, обхваща широка област, нитроглицеринът обикновено не ги облекчава.

Третият механизъм на болка при сърдечни заболявания са възпалителни промени във външната обвивка на сърцето - перикарда. В този случай болката обикновено е продължителна, възниква зад гръдната кост и се усилва при дишане, кашляне. Те не се отстраняват от нитроглицерин, могат да отслабнат след назначаването на болкоуспокояващи.

Четвъртият механизъм на болка се дължи на намаляване на "прага на чувствителност към болка" в централни отделисистема на нервната система, когато "нормалните" импулси от сърцето причиняват болка. Това могат да бъдат тъпи, болки, продължителни болки или кратки "втори" болки, които не са свързани с физическа активност, понякога болката отшумява след тренировка.Болката е придружена от повишена умора, безсъние и понякога леко повишаване на температурата.

За пациента и лекаря болките, свързани с недохранване на сърцето, трябва да бъдат особено тревожни; тук не трябва да се колебаете да се свържете с лекар, преглед и лечение.

диспнея- един от най-честите симптоми на сърдечни заболявания. Пациентът се оплаква от задух, усещане за липса на въздух. Недостигът на въздух се увеличава с физическо натоварване, легнало положение. Отслабва в покой, при преминаване в седнало положение. Недостигът на въздух в по-голямата част от случаите е резултат от стагнация на кръвта в белите дробове, повишаване на налягането в белодробните капиляри.

сърдечен пулсусеща се от пациента като често свиване на сърцето; понякога пациентите го описват като "туптящо", "треперещо" сърце, често прекъсвания в дейността на сърцето. Сърцебиене може да бъде изпитано от здрави хора по време на физическа работа, емоционален стрес, но бързо преминава в покой, когато човек се успокои. Във всички останали ситуации това е симптом, показващ наличието на нарушения на сърцето.

отокпри сърдечни заболявания са признак на сърдечна недостатъчност. Отначало се появяват на глезените, след това на пищялите, засилват се вечер (обувките стават тесни), изчезват или намаляват сутрин.

41. Оплаквания на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт, тяхната патогенеза.Основните оплаквания на пациенти със заболявания на храносмилателната система:

Нарушено преминаване на храната през хранопровода

Стомашни болки

Оригване

Гадене и повръщане

подуване на корема

Кръв в изпражненията

Жълтеница

Нарушения на преминаването на храната през хранопровода

При заболявания на хранопровода основните оплаквания ще бъдат затруднено преминаване на храната през хранопровода (дисфагия) и болка по хода на хранопровода (зад гръдната кост). Стомашни болки- един от най чести оплаквания. Това е сигнал за проблеми в храносмилателната система. Болката се появява, когато се появят спазми, силни спастични контракции в такива органи като стомаха, червата, жлъчния мехур или, обратно, когато тези органи се разтягат от храна, газове, когато техните мускулен тонус. Понякога органът се разтяга отвън от сраствания, които се образуват след операции на коремните органи. При спазми болката е силна, остра, дърпаща, болезнена при разтягане. Болестите на черния дроб, панкреаса - твърди органи, без кухина, обикновено водят до увеличаване на тези органи, разтягане на капсулите, покриващи повърхността им, това също причинява болка, сякаш се разтяга. Оригване- една от честите прояви на нарушение на двигателната функция на стомаха. На кръстопътя на хранопровода със стомаха има своеобразна мускулна клапа - сърдечен сфинктер. Същият клапан се намира на изхода на стомаха, в точката на прехода му към дванадесетопръстника 12. При нормални условия и двете са затворени, което гарантира, че храната остава в стомаха за дълго време, за да се смила. Клапите се отварят, когато храната влиза и излиза от стомаха. Ерукцията е, така да се каже, много малък обратен изход от стомаха, най-често на въздух, който човек поглъща с храната и по-рядко самата храна. Може да е физиологично, т.е. нормално, възниква след хранене, особено обилно, пиене на газирани напитки. В тези ситуации вътрестомашното налягане се изравнява поради отварянето на сърдечния сфинктер. Физиологичното оригване обикновено е единично. Повтарящото се оригване тревожи пациента. Причинява се от намаляване на тонуса на сърдечния сфинктер. Може да се появи при заболявания на стомаха и други органи на храносмилателната система, които имат рефлекторен ефект върху сърдечния сфинктер. Оригването с гнило (сероводород) показва забавяне на хранителните маси в стомаха. Киселото оригване възниква при повишаване на киселинността на стомашния сок. Горчивото оригване се причинява от рефлукса на жлъчката от дванадесетопръстника в стомаха и по-нататък в хранопровода. Оригването на гранясало масло може да показва намалена секреция на солна киселинаи забавено изпразване на стомаха. киселини в стомаха- това е неприятно специфично усещане за парене в проекцията на долната трета на хранопровода зад гръдната кост. Можете да се уверите, че човек наистина чувства киселини, ако проведете прост тест. Необходимо е да се пие половин чаена лъжичка сода, разтворена в 100 ml вода, киселините преминават много бързо. Киселините се причиняват от обратното връщане на стомашно съдържимо в хранопровода поради отслабване на тонуса на сърдечния сфинктер на стомаха. Това състояние се нарича сърдечна недостатъчност. Това може да бъде проява на функционално разстройство или органично увреждане на стомаха. Киселините могат да бъдат при всяко ниво на киселинност на стомашния сок, но относително по-често се появява при повишена киселинност. Устойчивите повтарящи се киселини, влошени в хоризонтално положение на пациента, при работа с торса напред, са характерни за възпалително заболяване на хранопровода. При пептична язва киселините могат да бъдат еквивалентни на ритмична болка. Гадене и повръщане- тясно свързани явления, и двете се появяват, когато центърът за повръщане, който се намира в продълговатия мозък, е възбуден. Сигнали, които активират центъра за повръщане, могат да идват от стомаха, когато в него попадне некачествена храна, киселини, основи. Те могат да се появят в други органи на храносмилателната система или други системи с техните тежки заболявания. Увреждането на самия мозък, като мозъчно сътресение при травма, също води до активиране на центъра за повръщане. И накрая, ако в кръвта навлязат отровни, токсични вещества, центърът за повръщане се измива от кръвта и също се активира. От центъра за повръщане има сигнал към стомаха, мускулите му се свиват силно, но сякаш навътре обратна посокаи съдържанието на стомаха се изхвърля. Обикновено преди повръщане човек изпитва гадене. Повръщането трябва да бъде особено тревожно, ако повърнатото е тъмно на цвят („утайка от кафе“) или съдържа ивици кръв, или само червена кръв. Това се случва при кървене от хранопровода или стомаха. В тези ситуации е необходим спешен медицински преглед.

подуване на коремаПодуването и къркоренето в корема се наричат ​​чревна диспепсия. Продължителното им съществуване показва нарушения на основните функции на червата. Тези признаци се влошават следобед, след ядене на мляко, храни, богати на растителни фибри. След отделянето на газовете те временно намаляват. При редица хора къркоренето и подуването са ясно свързани с негативни емоции и нямат органични причини. Появата на тътен и подуване под формата на гърчове за сравнително кратко време е тревожен симптом, тъй като може да се предположи, че има механична пречка по пътя на отделянето на газ. диария -това е увеличаване на движенията на червата (дефекации) през деня и в същото време промяна в консистенцията на изпражненията, те стават течни и кашави. При здрав човек червата се изпразват 1-2 пъти на ден, изпражненията са с гъста консистенция. Това се дължи на факта, че има баланс между количеството течност, навлизащо в чревната кухина от нейната стена, и количеството течност, абсорбирана в чревната стена. Освен това има нормални контракции (перисталтика) на червата. Тези перисталтични движения като че ли забавят движението през червата, допринасяйки за образуването на изпражнения. При диарията тези условия се нарушават - секрецията на течност се увеличава, навлизането й в чревната кухина, абсорбцията намалява и перисталтиката отслабва (виж диаграмата). В резултат на това изпражненията стават течни и се отделят по-често - 4-5 или дори повече пъти на ден. При диария, причинена от заболявания на дебелото черво, изпражненията обикновено са много чести, има малко изпражнения, често се открива слуз в него, понякога ивици кръв. Причините за диарията са многобройни. Това са чревни вирусни и бактериални инфекциозни заболявания, хранителни отравяния, хронични заболявания на тънкото и дебелото черво. запек -това е намаляване на движенията на червата (дефекации), задържане на изпражненията за повече от 48 часа. Изпражненията са твърди и сухи, след изпражненията няма усещане за пълно изпразване на червата. Следователно запекът трябва да включва не само задържането на изпражненията, но и тези ситуации, когато изпражненията са ежедневни, но в изключително малък обем. При запек притокът на течност в чревната кухина намалява, абсорбцията (изход от чревната кухина в чревната стена) се увеличава, двигателната активност на червата също се увеличава и времето за движение на изпражненията през червата се увеличава. Сравнително по-често запекът се среща при заболявания на дебелото черво, като причините за тях могат да бъдат функционални и органични. Кръв в изпражнениятаПоявата на кръв в изпражненията е един от най-сериозните и тревожни признаци на заболяване на червата. Кръвта в изпражненията е сигнал за нарушение на целостта на чревната лигавица и съдовете.

Алена кръв, несмесена с изпражнения.Характерно за вътрешни хемороиди, анални фисури. Алена кръв върху тоалетна хартия. Характерен за вътрешни хемороиди, анални фисури, рак на ректума. Кръв и слуз върху бельото.Характерно за по-късните стадии на хемороиди, пролапс на ректума. Кръв върху бельо без слуз.характерни за рак на ректума. Кръв и слуз, смесени с изпражнения.Характерно за язвен колит, проктит, полипи и тумори на ректума. Масивно кървене.Може да бъде с дивертикулоза на дебелото черво, исхемичен колит. Черни изпражнения (мелена).Характерно е за кървене от разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб, язва и рак на стомаха. В повечето случаи причините за кръв в изпражненията са относително доброкачествени - при хемороиди, анални фисури. Но това може да е проява на много сериозни заболявания - полипи, чревни тумори.

ЖълтеницаОплакване по външен вид жълт цвяткожа - един от малкото характерни за увреждане на черния дроб. Първоначално пациентите или техните роднини могат да забележат пожълтяване на склерата, след това кожата. В същото време може да има индикации за промени в цвета на урината („цвят на бира“), обезцветяване на изпражненията. Едновременно с жълтеницата може да има сърбеж по кожата.

Черният дроб е един от основните органи човешкото тяло. Диагностицирането на заболявания, които влияят негативно на функционирането на този орган, е сериозно и отговорно начинание, което включва комплекс от различни изследвания.

Диагностика на заболявания

Основата на всички изследвания е специално потупване на областта, където се намира органът, за да се определят границите на черния дроб и неговото местоположение. Именно такива процедури прилагат специалистите при първоначалните прегледи.

С по-дълбока диагноза се назначават лабораторни изследвания. Този вид диагностика помага да се открият патологични промени в органа. Освен това, ако има съмнения, експертите предписват чернодробни тестове с ултразвук.

Какво означава терминологията?

Перкусията е една от основните техники, при която външното състояние на органа се определя доста ясно с помощта на потупване. При диагностициране с помощта на този метод специалистите по звукоизвеждане определят размера на черния дроб. При перкусия паренхимните органи произвеждат звуци, които поглъщат перкусията, което я прави тъпа. Обратното на тях са кухи зони, където звуковата обратна връзка се усеща по-силно. Началото на органа са области, които при изследване издават глухи звуци.

Изследователски методи

Експертите използват два основни метода на изследване:

1. Незабавно. Специалистът изследва с пръсти границите на черния дроб. За да се определи, се изследва областта, разположена точно над коремната кухина.
2. опосредствано. На правилното място се прилага плесиметър. За тази цел най-често се използва метална лента. Ако устройството липсва, се допуска залепване на фалангите на пръстите.

| Повече ▼ по информативен начиндиагнозата е медиирано потупване. При деца и възрастни методологията на изследването не е еднаква. Причината за разликата е теглото на органа спрямо теглото на пациента: при деца тази цифра достига 7% от разликата, при възрастни 3%. Първична диагнозаназначен с началото на началото на по-младите училищна възраст. При по-ранно връщане границите на черния дроб при деца практически не се напипват и размерът му може да варира според индивидуалните характеристики.

Същността на методологията

Черният дроб принадлежи към категорията на паренхимните органи, с място на локализация в областта на десния хипохондриум. Необходима е първична диагноза за изследване на размера на органа. С помощта на потупване в определени области се определят линии, в зоните на които се чува глухо ехо. Тези места маркират границите на органа и те са общо три:

1. Преминаване по средата. Условно начертаната линия върви вертикално, пресичайки средата на ключицата.
2. Отпред. Линията минава вертикално по отношение на предния ръб на аксиларния вдлъбнатина.
3. Периостернална. Условното преминаване на линията минава на мястото, където граничат гръдната кост и средно-ключичната зона.

Сравнявайки дължината, използвайки референтните точки и разстоянието, което съществува между тях, те сравняват показателите на границите на черния дроб в нормата. Освен това, включвайки по-сложни изследвания, местоположението на черния дроб се изчислява във връзка с местоположението на други органи.

Как се определят размерите?

Характеристика на определяне на границите на черния дроб според Курлов е измерването на размерите с помощта на разстоянието, взето между няколко точки. Курлов използва няколко точки, поставяйки ги по краищата на органа за удобство при диагностицирането. При изследване на границите на черния дроб според Курлов трябва да се обърне внимание на факта, че при потупване органът реагира с тъп, добре чуваем звук. За удобство на изследването учените идентифицираха пет основни точки:

• № 1. Така наречената горна точка, тъй като нейното местоположение е долната част на 5-то ребро, по линия, минаваща по средата на ключичната част. Граничният участък се определя чрез потупване, което се извършва отгоре, плавно се движи надолу.
• № 2. Точката, която определя долната граница на черния дроб. Местоположението на точката е областта точно над долния ръб на ребрената дъга. Протича по линията на средно-ключичната област. За откриването му се използва перкусия, при която почукването започва отдолу, като се движи плавно нагоре.
• № 3. Точката е разположена в същата равнина като точка № 1, хоризонтално спрямо средната линия. Характеристика на този знак е, че поради наличието на гръдната кост, точката е трудна за намиране.
• № 4. Този знак принадлежи към долните граници на органа. Обикновено местоположението му се подценява по отношение на мечовидния процес на гръдната кост.
• № 5. Точката маркира края на острия ръб, потупва се по лявата ребрена дъга.

Всички изброени точки са разположени по ръбовете. Ако условно си представите орган и свържете всички точки заедно, размерът и местоположението на неговото местоположение на черния дроб в областта на коремната кухина са доста ясно определени. Това е в основата на метода, предложен от Курлов, при който всички разстояния между контролните точки се измерват за изчисление. Както бе споменато по-рано, нормите за изчисляване на границите на чернодробните лобове за възрастни и деца са различни.

Нормата на границите за деца

До осемгодишна възраст черният дроб на детето може да варира по размер поради индивидуалните характеристики на тялото. Едва след 8-годишна възраст на детето структурата на паренхима на органа започва да прилича на напълно развит орган. Нормите на по-малките и по-големите деца се различават, но все пак са близки до параметрите на възрастните:

• Размер № 1. Границите на черния дроб не надвишават 7 cm.
• Размер № 2. Обикновено границите са не повече от 6 см.
• Размер № 3. Ограничителната норма на черния дроб е 5 см.

При бебета под 3-годишна възраст диагностицирането с перкусия няма необходимата информацияпоради незрялостта на тялото. Сегментната структура е толкова слабо чуваема, че е почти невъзможно да се открие. Друга особеност е структурата на долната част на черния дроб. В този случай долните му ръбове излизат извън ребрената дъга.

Нормални граници за възрастни

При възрастни пациенти за първичен етапопределят се точки, които се считат за основни при извършване на измервания. Така наречените контролни точки помагат да се определи размерът на даден орган, като се използва условна връзка за изчисляване на разстоянието. Има 3 размера, които се считат за норма при определяне на размера на даден орган. В първия случай се използва разстоянието, взето между точки No 1 и No 2. Във втория се измерва разстоянието между точка No 2 и точка No 3. В третия случай дължината между точка No. 3 и се изчислява точка 4. Нормалният размер на орган при възрастни е както следва:

1. Не повече от 10 см.
2. 7-8 см.
3. До 7 см.

Въпреки очевидната примитивност, техниката ви позволява точно да определите перкусионните граници на черния дроб с ясното им обозначение. Ако има повишено газообразуване в коремната кухина по време на диагнозата или се наблюдава натрупване на течност, тогава е вероятно размерът на черния дроб да бъде изчислен неправилно.

Метод на палпация

Палпацията е друг начин за определяне на размера на черния дроб. Основната задача на този метод е да се докосне само с пръсти, за да се определят правилно границите на органа. С достатъчно опит и знания, това ще помогне да се изчисли правилно размерът на черния дроб, да се оцени остротата на ъглите, като същевременно се наблюдава поведението на пациента и реакцията му към болка.

Острата реакция на болка, която може да се появи при пациента по време на натиск с пръст в областта на черния дроб, ще помогне да се определят предполагаемите области на разрушаване на тъканта на органа и огнищата, където протичат възпалителни процеси.

Процедурата за палпация

Процедурата се извършва едновременно в две посоки - мястото на предполагаемите граници на органа се третира вертикално и хоризонтално. Процедурата започва, след като пациентът поеме бавно, но дълбоко въздух. По време на пълненето на белите дробове с въздух черният дроб се разширява под натиска на диафрагмата и започва да излиза извън ръбовете на ребрената дъга. Този момент може да се използва за изследване на долните граници на черния дроб, тъй като те са най-достъпни за диагностика. По време на изследването следните показатели трябва да бъдат норма на резултатите:

1. Долните ръбове трябва да са умерено плътни, заоблени и равни.
2. Обикновено границата на черния дроб не трябва да надхвърля ръбовете на крайбрежната дъга, която се намира от дясната страна. Максималната изпъкналост на органите извън ръбовете на дъгата не трябва да надвишава 1 см, но това е при условие, че пациентът по това време си е поел дъх.
3. С издишания въздух долните ръбове на черния дроб не могат да бъдат открити чрез палпация.
4. По време на процедурата пациентът не трябва да изпитва болкаили дискомфорт.

Предпоставка за процедурата е дълбоко продължително дишане на пациента. Ако дори и без вдишване на въздух краищата на органа се усещат в пациента и самият той изпитва болка и дискомфорт по време на палпация, това показва, че нещата със здравето не са много добри.

Основни причини за отклонения

Индикаторите на границите на черния дроб според Курлов помагат да се определят нормите на размера и границите на органа, което допринася за по-задълбочено изследване в изследването патологични промениако има такава нужда. Всяко изследване е индивидуално за всеки човек, но ако има отклонения от нормата, това е повод за по-сериозно изследване на проблема.

Перкусията помага за ранна фазада се предположи наличието на заболявания на органа, а допълнителните симптоми, които се изследват, ще помогнат за започване на своевременно лечение. Основните причини за отклонения в размерите могат да бъдат:

Заболявания, които провокират чернодробни аномалии

Също така лекарите съветват при такива проблеми да се обърне внимание на редица заболявания, които могат да причинят изместване на границите и увеличаване на размера на черния дроб:

• атрофия на органи;
• цироза на етапа на разлагане;
• пневмоторакс;
• хроничен хепатит или остър характер;
• стагнация на кръвта в черния дроб;
• сърдечна недостатъчност, водеща до задръствания;
• възпалителни процеси с различна тежест.

Риск от чернодробно заболяване

Характеристика на чернодробните заболявания е трудността да се диагностицират на ранен етап. Характеристика на чернодробния паренхим е фактът, че липсва нервни окончания. Това е изпълнено с последствия, тъй като по време на първоначалното унищожаване на клетките на органа пациентът практически не усеща настъпващите промени. Именно перкусията е основният метод за откриване на заболявания и други промени.

Ако се тревожите за болка отстрани, трябва да се консултирате с лекар за диагноза. Запомнете: ранната и навременна диагностика на чернодробните заболявания е ключът към бързото и пълно възстановяване на пациента.