Първоначални прояви на мозъчно-съдова недостатъчност. Признаци на промени в съдовото съпротивление. Еластичност и еластичност на кръвоносните съдове Психофизични характеристики на звуковите сигнали

23.10.2013

В експеримент върху кучета Creech (1963) определя кръвоснабдяването на мозъка по време на перфузия с помощта на специално магнитно устройство с непрекъснат запис. Той установи, че кръвоснабдяването на мозъка е линейно зависимо от налягането в аортата. Консумацията на кислород в мозъка по време на кардиопулмонален байпас е значително намалена, независимо от обемната скорост на перфузия. В повечето случаи това е само около 50% от нормата, докато парциалното налягане на кислорода и pH артериална кръвбяха в нормални граници. Въз основа на тези изследвания авторът стига до извода, че кръвоснабдяването на мозъка при приетите обемни скорости на перфузия е рязко намалено.
Бери и др. (1962) в експеримента също установи, че кръвообращението в мозъка по време на перфузия е в пряка, линейна връзка със средното артериално налягане и не е пряко свързано с обемната скорост на перфузия.
Периферното съдово съпротивление или, както го наричат ​​някои изследователи, "общо периферно съпротивление" е важно за осигуряване на адекватен церебрален кръвоток. В обзорна статия за физиологични аспектикардиопулмонален байпас Kau (1964) подчертава, че церебралният кръвен поток може да остане адекватен дори при недостатъчна обемна скорост на перфузия. Такава стабилност на кръвоснабдяването на мозъка се осигурява от увеличаване на общото периферно съпротивление, поради което се повишава нивото на средното артериално налягане в аортата.

Според „Класификацията на съдовите лезии на главата и гръбначен мозък”, разработен от Научноизследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, първоначалните прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка (NPNKM) включват синдром, който включва

1. признаци на подлежащо съдово заболяване

2. чести (поне веднъж седмично през последните три месеца) оплаквания от главоболие, световъртеж, шум в главата, нарушение на паметта и намалена работоспособност

Освен това основата за поставяне на диагнозата NPCM може да бъде само комбинация от две или повече от петте изброени възможни оплаквания на пациентите. Освен това трябва да се отбележи, че пациентът не трябва да има симптоми на фокални лезии на централната нервна система, преходни нарушения мозъчно кръвообращение(преходни исхемични атаки и церебрални хипертонични кризи), мозъчни лезии от друг произход, като последици от черепно-мозъчни травми, невроинфекции, тумори и др., както и тежки психични и соматични заболявания.

Етиология
Основен етиологични факторипоява на NPCM са

1.AG
2. Атеросклероза
3. Вегето-съдова дистония.

Патогенеза

Най-съществена роля в патогенезата на НПЦМ играят
1. Нарушение нервна регулациясъдове;
2. Морфологични промени в екстра- и интракраниалните съдове (стенози и оклузии);
3. Промени в биохимичните и физични и химични свойствакръв: повишен вискозитет, адхезия и агрегация профилирани елементикръв;
4. Нарушения на мозъчния метаболизъм; сърдечно заболяване.

Един от най-ранните и общи симптомие главоболие, чиято природа и локализация са много разнообразни. И често това не зависи от нивото на кръвното налягане. Може да има замаяност, специфично усещане, свързано с вестибуларна дисфункция ранен знак съдови нарушениявъв вертебробазиларната система. Появата на шум се дължи на затруднения кръвен поток в близост до лабиринта големи съдове. Паметта най-често се влошава за текущи събития, докато професионалната памет и паметта за миналото не намаляват. Механичната памет страда по-често от логическата. И умствената, и физическата работоспособност се влошават. Промените в умствения тонус се отбелязват главно с увеличаване на обема и ограничаване на времето за изпълнение на задачите и се съчетават с нарушения в емоционалната и лична сфера. При пациенти с NPCM често се наблюдават астенични, хипохондрични, тревожно-депресивни и други неврозоподобни синдроми.

Допълнителни данни от проучването

Психологически изследвания.
При NPCM на фона на вегетативно-съдова дистония, по-голямата част от пациентите показват повишена раздразнителност, нестабилност на вниманието, отслабване на паметта и стесняване на обема на възприятие, а при някои пациенти - намаляване на темпото на активност. Психичните разстройства са по-слабо изразени, отколкото при пациенти с атеросклероза. В най-ранните стадии на АХ се установяват функционални мозъчни нарушения, провокирани от психоемоционални пренапрежения. Тези нарушения допринасят за развитието на хемодинамични промени, водещи до образуването на съдова патология на мозъка. NPCM при хипертония в стадий I-II възниква на фона на вегетативни разстройства, емоционални промени с тревожен характер и патологична фиксация на емоциите. Често се отбелязват раздразнителност, сълзливост, немотивирано чувство на страх, тревожност.
При атеросклерозата преобладават астеничните състояния. Най-честите оплаквания са обща слабост, апатия, умора, нарушена памет, внимание, неспособност за концентрация, нестабилно настроение.

Въпреки това, при пациенти с NPCM основните видове умствена дейност остават на доста високо ниво. Такива хора успешно изпълняват сложни задачи и дори творческа работа.

Реоенцефалография (РЕГ).
При вегетативно-съдова дистония най-често се откриват ангиодистонни промени, синдром на регионална хипертония, съдове и нарушения на венозния тонус. Централната и периферната хемодинамика не са значително засегнати.

При пациенти с хипертония са типични признаци на повишаване на тонуса на съдовата стена, които се наблюдават още в ранен стадий на заболяването и корелират с нивото на кръвното налягане. Освен това е характерно намаляване на кръвоносните съдове, което се увеличава с развитието на заболяването. повишена съдов тонуспо-често се определя в млада и малко по-рядко в средна възраст. С напредването на заболяването дистоничните промени и реактивността по отношение на вазоактивните лекарства намаляват, обемното пулсово кръвоснабдяване и еластичността на съдовата стена намаляват. При по-голямата част от пациентите с NPCM при AH, на фона на изразено персистиращо повишаване на тонуса на съдовете на главата, има значително намаляване на минутния обем на кръвообращението поради ударния обем на сърцето, брадикардия и екстрасистолия. . Стойностите на промените в хемодинамичните параметри по време на натоварване, според данните на REG, при пациенти с NPCM на фона на AH се определят от началното състояние на пулсовото кръвопълнене на съдовете на главата, типичните характеристики на централната хемодинамика, степента на извършваните упражнения, стадия на основното заболяване и възрастта на пациентите.

Типичните промени в REG при пациенти с NPCM с атеросклероза са признаци на намаляване на пулсовото кръвопълнене, еластичността на съдовата стена и отговора на вазоактивни лекарства, трудности венозен отливи повишен тонус. Има намаляване на сърдечния дебит поради намаляване на ударния обем и периферното съдово съпротивление.

Важна роля в образуването на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка играят нарушенията на венозната циркулация. При пациенти с NPCM могат да се регистрират дистония, хипертония или умерена хипотония на вените на главата и смесени видове нарушение на техния тонус. Затова се препоръчва цялостно проучване. венозна системаглава, включително РЕГ, радиоциркулоенцефалография, биомикроскопия на булбарна конюнктива, офталмоскопия и офталмодинамометрия в централна венаретината.

Електроенцефалография.
Електроенцефалографията (ЕЕГ) отразява локализацията и степента на дисциркулация мозъчни нарушения. При пациенти с NPCM, като правило, дифузен, неостър изразени променив ЕЕГ, намаляване на амплитудата и редовността на а-ритъма, обща дезорганизация на биопотенциалите и липса на доминиращ ритъм.

При вегетативно-съдова дистония често се оказва, че в процеса участват структурите на диенцефалона и хипоталамуса, които са отговорни за церебралната електрогенеза и имат дифузен ефект върху биоелектричната активност на мозъчната кора. Колкото по-изразени са явленията на дразнене на вегетативните структури, толкова по-дифузни и груби стават. патологични формибиопотенциали и феномени на нестабилност.

При пациентите с AH се наблюдават дифузни промени в биоелектричната активност на мозъка под формата на дезорганизация на a-ритъма, засилване на бързите трептения, поява на бавни вълни и изчезване на зоналните различия. Най-често се наблюдава ЕЕГ тип III (според E. A. Zhirmunskaya, 1965), който се характеризира с липсата на доминиране на определени ритми при ниско ниво на амплитуда (не повече от 35 μV). Понякога се отбелязва хиперсинхронизация на основния ритъм, подчертана от неговата редовност при високо амплитудно ниво (ЕЕГ тип IV). Често има изразени промени в биоелектричната активност на мозъка, проявяващи се чрез дифузна дезорганизация на ритми с висока амплитуда или пароксизмална активност (ЕЕГ тип V).

В началния стадий на церебрална атеросклероза се наблюдават дифузни промени в ЕЕГ, фокални смени се появяват само в редки случаи. Характерни са явленията на десинхронизация и намаляване на а-ритъма, увеличаване на дела на плоските недоминиращи криви, гладкост на зоналните разлики в основните ритми и стесняване на обхвата на асимилация на наложените ритми.

Доплер сонография главни съдовеглави.
IN последните годиниДоказано е, че доплер ултразвукът (UDG) е от голямо значение при диагностицирането на съдови заболявания на мозъка. Диагностичната надеждност на този метод е силно аргументирана чрез сравняване на резултатите от изследването с данните от церебралната ангиография. Доказа го висока ефективностпри разпознаване на оклузивни лезии на главните съдове на главата, тяхната локализация, степен на стеноза, наличие и тежест съпътстваща циркулация. Значително се разшири въвеждането на компютърни технологии при обработката на доплеровите сонограми диагностични възможностиметод, точността на получените резултати се е увеличила. По този начин беше възможно да се получат редица количествени спектрални характеристики на доплеровия сигнал, които корелират с определени клинични състояния, и да се разработи техника за изобразяване на общата, вътрешната и външната каротидна артерия. В същото време стенозата и оклузията на съдовете се откриват в 90% от случаите, което е важно за вземане на решение дали да се проведе ангиография и избор на стратегия за лечение.
Пациентите с NPNKM имат висока честота на лезии на главните съдове на главата и свързаните с тях хемодинамични промени.
Понастоящем транскраниалната UGD се използва за изследване на пациенти с цереброваскуларна патология, което позволява да се прецени състоянието на вътречерепните съдове.

Електрокардиография и ехокардиография.
Влошаването на хемодинамиката в резултат на нарушена сърдечна дейност играе важна роля в патогенезата на мозъчно-съдовата недостатъчност, особено при рецидивиращ курс. Тесни цереброкардни връзки вече са открити ранни стадииразвитие на съдови заболявания. При пациенти с NPCM с хипертония и атеросклероза има значително увеличение на броя на случаите на левокамерна хипертрофия и коронарна болестсърца.

Офталмологични изследвания.
Един от най-значимите при диагностицирането на хипертонията и определянето на стадия на заболяването е офталмологичният преглед. Необходими са многократни изследвания на очното дъно, за да се оцени динамиката на процеса и ефективността на лечението. Очните симптоми често предхождат други прояви на основното съдово заболяване и дори повишаване на кръвното налягане.
При хипертония най-ранните прояви на патологията на съдовете на фундуса са функционални тонична контракцияартериолите на ретината и тяхната склонност към спастични реакции. Увеличаването на площта на сляпото петно ​​показва влошаване на хода на хипертонията.
При пациенти с начални етапиЦеребрална атеросклероза комплекс от офталмологични изследвания ви позволява да идентифицирате най-типичните форми на промени очни съдове. Най-често имат равен ход на артериите, стеснения и неравномерен калибър, патологична артериовенозна декусация.

Резултатите от офталмологични и фотокалиброметрични изследвания потвърждават тенденцията към стесняване на артериите на ретината с известно разширяване на вените на ретината с намаляване на артериовенозното съотношение.

Офталмодинамичните изследвания позволяват да се прецени състоянието на хемодинамиката в офталмологичната артерия. При повечето пациенти с атеросклероза се регистрира повишаване на систолното, диастолното и особено средното налягане, както и намаляване на съотношението между ретиналното и брахиалното налягане.

Атеросклеротичните лезии на съдовете на конюнктивата се откриват много по-рано от тези на съдовете на ретината. Характерни са промени в техния ход, калибър и форма, вътресъдова агрегация на еритроцитите. Патологията на съдовете на конюнктивата и еписклерата се наблюдава при повече от 90% от пациентите с ранна церебрална атеросклероза. В допълнение, отлагането на липоиди и холестеролни кристали по лимба на роговицата и в стъкловидното тяло е типично за атеросклеротичните лезии. Идентифицирането на тези симптоми е най-важно при изследване на млади хора, при които други прояви на атеросклероза са по-слабо изразени.

При пациенти с вегетативно-съдова дистония, особено в мозъчната форма, протичаща хипертоничен типе установена нестабилност на зрителните полета, дължаща се на нарушение на функцията главно на кортикалната част на зрителния анализатор.
Рентгенови методи на изследване.
Компютърна томография на мозъка. При някои пациенти с NPCM могат да бъдат открити малки исхемични лезии на мозъка.

Рентгенова снимка на черепа. В някои случаи се установява калцифицирана вътрешна каротидна и по-рядко - главна артерия, калцифициране на общите каротидни артерии.

Рентгенография на шийните прешлени. Методът позволява да се открият признаци на остеохондроза, деформираща спондилоза и други промени в шийния отдел на гръбначния стълб.

Термография. Методът се използва за изследване на притока на кръв в каротидни артерии. Особено важно е, че може да се използва за откриване на безсимптомна или безсимптомна стеноза. Целесъобразно е да се използва широко термография в амбулаторни условия за изследване на големи контингенти от населението на възраст над 40 години.

Имунологични изследвания.
При пациенти с NPCM с атеросклероза е установено намаляване на нивото на Т-лимфоцитите и повишаване на индекса на съотношението на имунорегулаторните клетки, което показва намаляване на супресорната функция на Т-лимфоцитите. Тези промени допринасят за развитието на автоимунни реакции. Положителните резултати от реакцията на потискане на адхезията на левкоцитите, потвърждаващи тяхната сенсибилизация към мозъчни антигени, са значително по-чести при пациенти с NPCM с атеросклероза и хипертония, отколкото при лица без цереброваскуларна патология, което показва развитието на автоимунни реакции. Беше отбелязана връзка между сенсибилизацията на левкоцитите към мозъчните антигени и оплакванията на пациентите от загуба на памет и умствена работа, което позволява да се прецени възможността за участие на автоимунни реакции в патогенезата на заболяването.

Терапевтичните и превантивни мерки за NPCM могат да бъдат схематично разделени на следните видове:

Режим на работа, почивка и хранене; физиотерапия; диета, физиотерапия и психотерапия; медицинско лечение и профилактика. Най-често се предписва диета № 10, като се вземат предвид антропометричните данни, резултатите от изследването на метаболитните характеристики.

Терапията на пациенти с NPCM трябва да се провежда в три основни направления:
Влияние върху механизма на образуване на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка,
ефект върху мозъчния метаболизъм,
Диференцирано индивидуално лечение в зависимост от клинични симптомиболест.
При пациенти с NPCM в ранните етапи на формиране на основното съдово заболяване, рационална работа, спазване на режима на работа, почивка и хранене, отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, както и употребата на лекарства, които повишават физиологичната защита на тялото. понякога са достатъчни, за да компенсират състоянието. При тежки форми на заболяването е необходима комплексна терапия с широко приложение. лекарства. Необходимо е да се проведе терапия, насочена към елиминиране на огнища на инфекция: одонтогенна; хроничен тонзилит, синузит, пневмония, холецистит и др. Пациентите с диабет трябва да получават адекватно антидиабетно лечение.

Медикаментозни методи за лечение и профилактика на екзацербации на основното съдово заболяване

Вегето-съдова дистония.
Терапията се провежда в съответствие с принципите на разделението вегетативни нарушениячрез симпатикотонични и ваготонични прояви.

При повишен симпатиков тонус се препоръчва диета с ограничаване на протеини и мазнини, топли бани, въглеродни бани. Прилагайте централни и периферни адренолитици, блокери на ганглии. Предписват се алфа-блокери: пироксан, редергин, дихидроерготамин и бета-блокери: анаприлин, атенолол, тенормин, които имат съдоразширяващ и хипотензивен ефект.

В случаите на недостатъчен симпатиков тонус е показана диета, богата на протеини; солни и радонови вани, хладни душове. Ефективни лекарства, които стимулират централната нервна система: кофеин, фенамин, ефедрин и др. Подобряват симпатиковата активност на тинктура от лимонена трева 25-30 капки на ден, пантокрин - 30-40 капки, женшен - 25-30 капки, заманихи - 30-40 капки, калциеви препарати (лактат или глюконат 0,5 g три пъти на ден); аскорбинова киселина- 0,5-1,0 g три пъти; метионин - 0,25-0,5 g два до три пъти на ден.

С повишаване на парасимпатиковата активност се препоръчва нискокалорична, но богата на протеини диета, иглолистни бани (36 ° C). Използвайте тоници за повишаване на тонуса симпатикова система. Прилагайте препарати от беладона, антихистамини, витамин В6.

Със слабост парасимпатикова система положителен ефектима: храна, богата на въглехидрати; кафе; силен чай; сулфидни бани с ниска температура (35°C). Повишаване на парасимпатиковия тон холиномиметични лекарства, инхибитори на холинестеразата: прозерин 0,015 g перорално и 1 ml 0,05% разтвор в инжекции, местинон 0,06 g, калиеви препарати: калиев хлорид, калиев оротат, панангин. Понякога се използват малки дози инсулин.

Разделянето на синдрома на вегетативно-съдовата дистония според естеството на проявите (преобладаването на симпатиковата или парасимпатиковата активност) не винаги е възможно. Следователно на практика лекарства, които влияят и на двете периферен отделавтономна нервна система, които имат както адрено-, така и холиномиметична активност: белоид, беласпон, ерготаминови препарати.

артериална хипертония.

Терапевтичните и превантивните мерки за хипертония трябва да бъдат насочени предимно към елиминиране или коригиране на рисковите фактори, които допринасят за развитието на заболяването, като психо-емоционален стрес, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наднормено тегло, заседнал начин на живот и захарен диабет.

Необходимо е да се ограничи употребата трапезна солдо 4-6 g дневно (1/2 чаена лъжичка), а при тежка хипертония - дори до 3-4 g.

Понастоящем пет класа антихипертензивни лекарства се считат за най-ефективни за медицинско лечение на хипертония: бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), диуретици, калциеви антагонисти и алфа-блокери.
Не увеличавайте многократно дозата на първоначално ефективното лекарство, ако то престане да контролира надеждно нивото на кръвното налягане. Ако предписаното лекарство е неефективно, то трябва да бъде заменено. По-добре е да добавите малки дози от друг антихипертензив, отколкото да увеличите дозата на първия. Ефективността на лечението се увеличава с използването на следните комбинации от лекарства:
Диуретик в комбинация с бета-блокер, алфа-блокер или АСЕ инхибитор.
Бета-блокер в комбинация с алфа-блокер или дихидропиридинов калциев антагонист.
АСЕ инхибитор в комбинация с калциев антагонист. За да се постигне максимален резултат, в някои случаи е необходимо да се използва комбинация от не само две, но и три антихипертензивни лекарства.

Ако при пациенти с умерена и тежка хипертония кръвното налягане не се понижи в рамките на един месец от комбинираното лечение с две или три лекарства, то се счита за резистентно. Причините за резистентност са много разнообразни: нередовен прием на лекарства, недостатъчно предписване високи дози, неефективна комбинация от лекарства, приемане на пресорни лекарства, повишаване на кръвната плазма, наличие на симптоматична хипертония, прекомерна консумация на сол и алкохол. Известният ефект бяло палто” (повишено кръвно налягане при пациент в присъствието на лекар или медицинска сестра), което може да създаде впечатление за съпротива. Най-сериозните причини за резистентност към терапията са повишаване на кръвната плазма в отговор на понижаване на кръвното налягане, бъбречно заболяване и странични ефектилекарства. При редица пациенти с резистентна хипертония, бримковите диуретици, комбинациите от АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти дават положителен ефект.

Смята се, че хипотензивният ефект се постига с трайно понижение на кръвното налягане при пациенти с лека хипертония (140-179 / 90-104 mm Hg. Art.) До нормално или гранично ниво (под 160/95 mm Hg. Art. .), И с умерена и тежка AH (180/105 mm Hg и повече) - с 10-15% от изходното ниво. Рязкото понижаване на кръвното налягане при атеросклеротични лезии на главните съдове на главата, което се среща при 1/3 от пациентите с хипертония, може да влоши кръвоснабдяването на мозъка.
След избора на терапия пациентът се кани на прегледи до постигане на адекватно понижение на кръвното налягане. Това ви позволява да сте сигурни, че кръвното налягане се поддържа на оптимално ниво и рисковите фактори са под контрол. Постепенното и внимателно понижаване на кръвното налягане значително намалява странични ефектии усложнения на антихипертензивната терапия.

Когато се постигне стабилно понижение на кръвното налягане, пациентът трябва да бъде поканен за повторни прегледи с интервал от 3-6 месеца. Антихипертензивната терапия, като правило, се провежда за неопределено време. Въпреки това, след продължителен адекватен контрол на АН, се допуска внимателно намаляване на дозата или отмяна на едно от комбинираните лекарства, особено при лица, които стриктно спазват препоръките за нелекарствено лечение.

атеросклероза.
За лечение на пациенти с атеросклероза е необходимо преди всичко да се идентифицират високо нивосерумен холестерол (CS) и вземете мерки за коригирането му.
При пациенти с нарушен венозен отток е предложен метод за трансцеребрална електрофореза на 5% разтвор на троксевазин. Комбинирано приложение на електрофорезни и перорално приложение stugeron и troxevasin ви позволява да повлияете на всички връзки съдова системамозък: артериален тонус, микроциркулация и венозен отток.
За главоболие, вегетативни нарушенияйодна електрофореза се използва според метода на излагане на яка, а при невротични състояния и хипостения - електрофореза на новокаин. Биполярна електрофореза на йод и новокаин се препоръчва при неврастеничен синдром, склонност към световъртеж, болка в сърцето. При нарушения на съня, повишена обща възбудимост се използва електрофореза на бром и йод, диазепам или магнезий по метода на Вермел, електросън. Електрофорезата с Dallargin има положителен ефект върху рефлексогенните зони C-4 - T-2 и T-8 - L-2.

Трябва да се подчертае, че лекарствената терапия има редица ограничения: странични ефекти, алергични реакции, пристрастяване към лекарства, намаляване на тяхната ефективност при продължителна употреба. Освен това е необходимо да се вземе предвид възможността за пълна нечувствителност на пациентите към определено лекарство. Ето защо голямо значениеима използването на нефармакологични методи на лечение.

Нефармакологични методи за профилактика и лечение на НПЦМ
Комплексът от лечение включва диетотерапия, активен двигателен режим, сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, плуване в басейн, спортни игри. При наднормено теглотела провеждат подводен душ-масаж. При съпътстваща остеохондроза на шийните прешлени - масаж на яката.

Успешно приложено излагане на редуващи се ниски честоти магнитно поле, синусоидални модулирани токове към рефлексогенните зони и мускулни групи на шийката на матката, яката и кръста, горната и долни крайницикато се вземат предвид ежедневните биоритми.
Методите на рефлексологията все повече се въвеждат в практическото здравеопазване: акупунктура, каутеризация, електроакупунктура, излагане на лазерно лъчение. При пациентите с НКПМ, в резултат на лечението с тези методи, се наблюдава значително подобрение общо състояние, субективните разстройства намаляват или изчезват, има положителна динамика на показателите REG и EEG, което се обяснява с нормализиращия ефект на рефлексотерапията върху метаболитните процеси, повишаване на физическия и психически тонус и премахване на вегетативно-съдови нарушения. При повишен тонус на мозъчните вени се препоръчва курс на микровълново облъчване (8-12 сесии) за рефлексогенни зони и акупунктурни точки.
Като универсален компонент патогенетична терапияпри съдови заболяваниянервна система помислете за хипербарна оксигенация, която ви позволява да постигнете стабилизация патологичен процес, намаляват времето за лечение и подобряват прогнозата. В процеса на баротерапия се подобрява общото състояние на пациентите, сънят, паметта, намаляват явленията на астенизация, психо-емоционалните разстройства, главоболието, световъртежът, вегетативните нарушения.

Стабилен клиничен ефект и дългосрочни ремисии са наблюдавани при пациенти с NPCM, които са получили комплексно лечение с включване на хипербарна кислородна терапия, акупунктура и тренировъчна терапия.

Както като самостоятелен метод, така и в комбинация с други видове физиотерапия и лекарстваИзползва се хидроаероионотерапия. Препоръчително е да се използва кислородна терапия под формата на кислородни коктейли, която има общ стимулиращ ефект и подобрява функционално състояниенервна система. Комбинацията от аероионотерапия и кислородна терапия дава по-голям клиничен ефект: подобрява се здравето и паметта, изчезват главоболията, намаляват вестибуларните и емоционално-волевите нарушения. Тези методи на лечение могат да се използват не само в болницата, но и в клиниката.
Предлага се метод за тренировъчна терапия с периодична хипоксична експозиция: вдишване на въздушно-азотна смес, съдържаща 10% кислород.

При неврозоподобен синдром, който се открива при значителен брой пациенти с NPCM, се препоръчва психотерапия. Най-важните му задачи са да развие у пациентите правилно отношение към болестта, адекватна психологическа адаптация към околната среда, да повиши ефективността на медицинските и социална рехабилитация. Психотерапията включва Активно участиена пациента във всичките му етапи и трябва да започне от първата доза. Хипнотерапията се използва успешно при тежка проява на церебростения. Ефективно използване на автогенното обучение. Най-добри резултати се постигат при комбинирано лечение с транквиланти и антидепресанти с психотерапия и автогенен тренинг.

От голямо значение е комплексната поетапна терапия на пациенти с NPCM, която включва лечение в болница, санаториално и балнеолечение и амбулаторно наблюдение. Санаторно-балнеолечебното лечение е най-целесъобразно да се провежда в санаториуми от сърдечно-съдов или общ тип, без да се променя климатичната зона, тъй като поради намаляване на адаптивните възможности пациентите с NPNKM отделят значително време за аклиматизация, което съкращава периода активно лечение, намалява трайността на ефекта му, а в някои случаи дори влошава състоянието.

Основният лекуващ и диспансерен лекар за пациенти с НПЦМ трябва да бъде участъков (цех) общопрактикуващ лекар. Невропатологът има задължението да консултира тези пациенти. Диспансерно наблюдениеи курсовото лечение, чиято продължителност е 1-2 месеца, трябва да се провежда най-малко два пъти годишно (обикновено през пролетта и есента).

Способност за работа

Пациентите с NPNKM, като правило, са дееспособни. Понякога обаче те се нуждаят от по-лесни условия на труд, които се препоръчват от VKK: освобождаване от нощни смени, допълнителни натоварвания, корекция на режима на работа. Пациентите се насочват към ВТЕК в случаите, когато условията на труд са противопоказни за тях по здравословни причини. Те не могат да работят в кесон, при променено атмосферно налягане, в горещи цехове (стоманодобив, ковач, термист, готвач), с постоянно значително психо-емоционално или физическо напрежение. Ако прехвърлянето на друга работа е свързано с намаляване на квалификацията, тогава се установява третата група увреждане.

Л. С. Манвелов, канд медицински науки
В. Е. Смирнов, доктор на медицинските науки, професор

Изследователски институт по неврология RAMS, Москва

Диагнозата "първоначални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка" (NPNKM) се установява в съответствие с "Класификацията на съдовите лезии на главния и гръбначния мозък", разработена от Изследователския институт по неврология на Руската медицинска академия. науки, ако пациентът има признаци на общо съдово заболяване (вегето-съдова дистония, артериална хипертония(AH), атеросклероза) има оплаквания от главоболие, замайване, шум в главата, нарушение на паметта, намалена работоспособност. Освен това основата за тази диагноза може да бъде само комбинация от две или повече от петте изброени оплаквания, които трябва да се отбелязват поне веднъж седмично през последните три месеца.

Проблемът с профилактиката и лечението на ранните форми на съдовите заболявания на мозъка е от голямо социално и икономическо значение. Те са не само сериозен рисков фактор за развитие на инсулт, една от водещите причини за инвалидност и смъртност сред населението, но сами по себе си значително влошават качеството на живот, а често и намаляват работоспособността.

Вторичната профилактика, която е необходима при пациенти с начални прояви на недостатъчност на мозъчното кръвообращение (NPCM), включва мерки за предотвратяване на двете екзацербации на основния сърдечно-съдови заболяванияи съдови лезии на мозъка.

Терапевтичните и превантивните мерки за НКПМ могат да бъдат схематично разделени на следните видове: режим на работа, почивка и хранене; физиотерапия; диета, физиотерапия и психотерапия; медицинско лечение и профилактика. Най-често се предписва диета № 10, като се вземат предвид антропометричните данни, резултатите от изследването на метаболитните характеристики.

Терапията на пациенти с NPCM трябва да се провежда в три основни направления:

• Влияние върху механизма на образуване на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка,
• ефект върху мозъчния метаболизъм,
• Диференцирано индивидуално лечение в зависимост от клиничните симптоми на заболяването.

При пациенти с NPCM в ранните етапи на формиране на основното съдово заболяване, рационална работа, спазване на режима на работа, почивка и хранене, отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, както и употребата на лекарства, които повишават физиологичната защита на тялото. понякога са достатъчни, за да компенсират състоянието. При тежки форми на заболяването е необходима комплексна терапия с широко използване на лекарства.

Необходимо е да се проведе терапия, насочена към елиминиране на огнища на инфекция: одонтогенна; хроничен тонзилит, синузит, пневмония, холецистит и др. Пациентите с диабет трябва да получават адекватно антидиабетно лечение.

Ако лечението се провежда нередовно, рискът от развитие на остри мозъчно-съдови инциденти, както и дисциркулаторна енцефалопатия, значително се увеличава. И така, според нашите данни, въз основа на седемгодишно проспективно наблюдение на 160 пациенти с АХ с NPCM (мъже на възраст 40-49 години), преходен мозъчно-съдов инцидент (TICI), развит при 2,6 и церебрален инсулт- 3,5 пъти по-често при нелекувани или нередовно лекувани, отколкото при редовно лекувани и спазващи медицински препоръки.

Медикаментозни методи за лечение и профилактика на екзацербации на основното съдово заболяване

Вегето-съдова дистония.Терапията се провежда в съответствие с принципите за разделяне на вегетативните нарушения според симпатикотоничните и ваготоничните прояви.

При повишен симпатиков тонус се препоръчва диета с ограничаване на протеини и мазнини, топли бани, въглеродни бани. Прилагайте централни и периферни адренолитици, блокери на ганглии. Предписват се алфа-блокери: пироксан, редергин, дихидроерготамин и бета-блокери: анаприлин, атенолол, тенормин, които имат съдоразширяващ и хипотензивен ефект.

В случаите на недостатъчен симпатиков тонус е показана диета, богата на протеини; солни и радонови вани, хладни душове. Ефективни лекарства, които стимулират централната нервна система: кофеин, фенамин, ефедрин и др. Подобряват симпатиковата активност на тинктура от лимонена трева 25-30 капки на ден, пантокрин - 30-40 капки, женшен - 25-30 капки, заманихи - 30-40 капки, калциеви препарати (лактат или глюконат 0,5 g три пъти на ден); аскорбинова киселина - 0,5-1,0 g три пъти; метионин - 0,25-0,5 g два до три пъти на ден.

С повишаване на парасимпатиковата активност се препоръчва нискокалорична, но богата на протеини диета, иглолистни бани (36 ° C). Използвайте средства, които повишават тонуса на симпатиковата система. Прилагайте препарати от беладона, антихистамини, витамин В6.

При слабост на парасимпатиковата система положителен ефект оказват: храни, богати на въглехидрати; кафе; силен чай; сулфидни бани с ниска температура (35°C). Повишаване на парасимпатиковия тон холиномиметични лекарства, инхибитори на холинестеразата: прозерин 0,015 g перорално и 1 ml 0,05% разтвор в инжекции, местинон 0,06 g, калиеви препарати: калиев хлорид, калиев оротат, панангин. Понякога се използват малки дози инсулин.

Разделянето на синдрома на вегетативно-съдовата дистония според естеството на проявите (преобладаването на симпатиковата или парасимпатиковата активност) не винаги е възможно. Следователно, лекарства, които действат както върху периферните части на автономната нервна система, така и имат адрено- и холиномиметична активност, са намерили широко приложение в практиката: белоид, беласпон, ерготаминови препарати.

артериална хипертония.Терапевтичните и превантивните мерки за хипертония трябва да бъдат насочени предимно към елиминиране или коригиране на рисковите фактори, които допринасят за развитието на заболяването, като психо-емоционален стрес, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наднормено тегло, заседнал начин на живот и захарен диабет.

Необходимо е да се ограничи приема на готварска сол до 4-6 g на ден (1/2 чаена лъжичка), а при тежка хипертония дори до 3-4 g.

Понастоящем пет класа антихипертензивни лекарства се считат за най-ефективни за медицинско лечение на хипертония: бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), диуретици, калциеви антагонисти и алфа-блокери. Докладът на Експертния комитет на СЗО дава препоръки относно избора на първоначално лекарство за лечение на хипертония, представени в табл.

Комплексните антихипертензивни лекарства са ефективни: brinaldix, adelfan-ezidrex, trirezide K и др. Те обаче имат отрицателни странични ефекти от техните съставки: резерпин, тиазидни диуретици и хидралазини. Тези лекарства могат да се използват по време на обостряне на хипертония, но в бъдеще е необходимо да се избере индивидуален режим на поддържащо лечение. Терапията за злокачествена форма на хипертония трябва да започне в болница.

Не увеличавайте многократно дозата на първоначално ефективното лекарство, ако то престане да контролира надеждно нивото на кръвното налягане. Ако предписаното лекарство е неефективно, то трябва да бъде заменено. По-добре е да добавите малки дози от друг антихипертензив, отколкото да увеличите дозата на първия. Ефективността на лечението се увеличава с използването на следните комбинации от лекарства:

• Диуретик в комбинация с бета-блокер, алфа-блокер или АСЕ инхибитор.
• Бета-блокер в комбинация с алфа-блокер или дихидропиридинов калциев антагонист.
• АСЕ инхибитор в комбинация с калциев антагонист. За да се постигне максимален резултат, в някои случаи е необходимо да се използва комбинация от не само две, но и три антихипертензивни лекарства.

Ако при пациенти с умерена и тежка хипертония кръвното налягане не се понижи в рамките на един месец от комбинираното лечение с две или три лекарства, то се счита за резистентно. Причините за резистентност са много разнообразни: нередовен прием на лекарства, предписване на недостатъчно високи дози, неефективна комбинация от лекарства, употреба на пресорни лекарства, повишаване на кръвната плазма, наличие на симптоматична хипертония, прекомерна консумация на сол и алкохол. Известен е ефектът на „бялата престилка“ (повишено кръвно налягане при пациент в присъствието на лекар или медицинска сестра), което може да създаде впечатление за резистентност. Най-сериозните причини за резистентност към терапията са повишаване на кръвната плазма в отговор на понижаване на кръвното налягане, бъбречно заболяване и странични ефекти на лекарствата. При редица пациенти с резистентна хипертония, бримковите диуретици, комбинациите от АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти дават положителен ефект.

Смята се, че хипотензивният ефект се постига с трайно понижение на кръвното налягане при пациенти с лека хипертония (140-179 / 90-104 mm Hg. Art.) До нормално или гранично ниво (под 160/95 mm Hg. Art. .), И с умерена и тежка AH (180/105 mm Hg и повече) - с 10-15% от изходното ниво. Рязкото понижаване на кръвното налягане при атеросклеротични лезии на главните съдове на главата, което се среща при 1/3 от пациентите с хипертония, може да влоши кръвоснабдяването на мозъка.

След избора на терапия пациентът се кани на прегледи до постигане на адекватно понижение на кръвното налягане. Това ви позволява да сте сигурни, че кръвното налягане се поддържа на оптимално ниво и рисковите фактори са под контрол. Постепенното и внимателно понижаване на кръвното налягане значително намалява страничните ефекти и усложненията на антихипертензивната терапия.

Когато се постигне стабилно понижение на кръвното налягане, пациентът трябва да бъде поканен за повторни прегледи с интервал от 3-6 месеца. Антихипертензивната терапия, като правило, се провежда за неопределено време. Въпреки това, след продължителен адекватен контрол на АН, се допуска внимателно намаляване на дозата или отмяна на едно от комбинираните лекарства, особено при лица, които стриктно спазват препоръките за нелекарствено лечение.

атеросклероза.За лечението на пациенти с атеросклероза е необходимо преди всичко да се идентифицира високо ниво на серумен холестерол (CS) и да се предприемат мерки за коригирането му.

Основните лекарства, използвани при лечението на пациенти с NPCM

Специална роля принадлежи на лекарства, които имат комбиниран ефект върху кръвоснабдяването и метаболизма на мозъка, както и върху централната хемодинамика и реологични свойствакръв. Cavinton (Vinpocetine) се използва при 0,005 g; цинаризин (stugeron) - 0,025 g; ксантинол никотинат (теоникол, компламин) - 0,15 g; пармидин (ангинин) - 0,25-0,5 g; сермион - 0,005-0,03 g; танакан - 0,04 г - три до четири пъти на ден.

При повишен тонус на мозъчните съдове при спастичен тип REG се препоръчват антиспазматични и вазоактивни средства. Препоръчително е да се предписва аминофилин 0,15 g три пъти на ден. В резултат на това, като правило, общото състояние на пациентите се подобрява, главоболието, световъртежът намаляват или изчезват, отбелязват се положителни промени в реографските и доплеровите сонографски параметри. На пациенти с нестабилен съдов тонус се предписват Belloid, Bellaspon, Grandaxin. С хипотония на мозъчните съдове и признаци венозна недостатъчностпрепоръчват стимулиращи лекарства: елеутерокок, заманиху, коренище на левзея, пантокрин, дуплекс, женшен, тинктура от китайска магнолия, алое - и венотонични лекарства: троксевазин, ескузан, анавенол, венорутон.

Поради факта, че съдовата болест на мозъка често се предшества или придружава от сърдечни нарушения, според показанията на пациентите се предписват средства, които подобряват коронарния кръвен поток, антиаритмични, сърдечни гликозиди. При функционални нарушениясърдечната дейност при пациенти с НПНКМ има благоприятен ефект от глог под формата на течен екстракт от 20-30 капки четири пъти дневно.

Понастоящем от агентите, които влияят положително на реологичните свойства на системата за кръвосъсирване и антикоагулация, аспиринът е най-добре проучен и най-широко използван. Като основен недостатък на това лекарство, дразнещ ефект върху стомашно-чревния тракт. Затова се препоръчва да се приема еднократно в дневно количество не повече от 1 mg на 1 kg тегло. За тази цел се използват и трентал 0,1 g, дипиридамол 0,25 g и метиндол 0,025 g три пъти дневно. В допълнение, тези средства предотвратяват дестабилизирането на клетъчните мембрани на невроните по време на церебрална исхемия, потискат отока и подуването на ендотела, увеличават притока на кръв към мозъка, улесняват венозната циркулация и имат спазмолитичен ефект, което в резултат определя тяхната ефективност за вторична профилактика и лечение на мозъчно-съдови заболявания. Редица други лекарства също имат антитромбоцитен ефект: папаверин, no-shpa, алфа- и бета-адренергични блокери и др.

С нарушения на паметта, вниманието, за подобряване на умствената и двигателна активностпрепоръчва се лечение с ноотропил (пирацетам) по 0,4 g, енцефабол (пиридитол) по 0,1 g, аминалон по 0,25-0,5 g два до четири пъти на ден, инжекции на церебролизин 5,0 ml интравенозно или интрамускулно и други средства с подобно действие.

При наличие на прояви на неврозоподобен синдром се предписват транквиланти: хлозепид (Elenium, Napoton) 0,005-0,01 g три до четири пъти, сибазон (Seduxen, Relanium) - 0,005 g веднъж или два пъти, феназепам - 0,00025-0,0005 g и мезапам (рудотел) - 0,005 g два до три пъти дневно; успокоителни: препарати от валериана, майчинка, тинктура от божур и др.

От методите на физическата терапия най-често се използва електрофореза на лекарства по рефлексно-сегментния (яка) трансорбитален метод на Bourguignon, както и по общия метод на експозиция, както по обичайния, така и по биполярен начин. Благоприятни резултати са отбелязани при лечението с електрофореза на 10% разтвор ацетилсалицилова киселинаи 7,5-10% разтвор на калиев оротат от среда от 40-50% универсален разтворител - димексид по метода на обща експозиция: надлъжно върху гръбначния стълб с прилагане на електроди върху яката, междулопатъчните и лумбосакралните области - върху курса 8-12 процедури.

Нов метод на лечение е електрофоретичното приложение на stugeron под формата на трансцеребрална рефлекторна йонофореза на неговия 0,5% разтвор. При пациенти с цефалгия преди това е препоръчително да се извършат три или четири процедури на ендоназална електрофореза на 0,1% разтвор на дихидроерготамин.

При пациенти с нарушен венозен отток е предложен метод за трансцеребрална електрофореза на 5% разтвор на троксевазин. Комбинираната употреба на електрофоретично и перорално приложение на стугерон и троксевазин позволява да се повлияят всички части на съдовата система на мозъка: артериален тонус, микроциркулация и венозен отток.

При главоболие, вегетативни разстройства се използва йодна електрофореза според метода на излагане на яка, а при невротични състояния и хипостения се използва електрофореза с новокаин. Биполярна електрофореза на йод и новокаин се препоръчва при неврастеничен синдром, склонност към световъртеж, болка в сърцето. При нарушения на съня, повишена обща възбудимост се използва електрофореза на бром и йод, диазепам или магнезий по метода на Вермел, електросън. Електрофорезата с Dallargin има положителен ефект върху рефлексогенните зони C-4 - T-2 и T-8 - L-2.

Трябва да се подчертае, че лекарствената терапия има редица ограничения: странични ефекти, алергични реакции, пристрастяване към лекарства и намаляване на тяхната ефективност при продължителна употреба. Освен това е необходимо да се вземе предвид възможността за пълна нечувствителност на пациентите към определено лекарство. Поради това използването на нефармакологични методи на лечение е от голямо значение.

Нефармакологични методи за профилактика и лечение на НПЦМ

Комплексът от лечение включва диетотерапия, активен двигателен режим, сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, плуване в басейн, спортни игри. При наднормено телесно тегло се извършва подводен душ-масаж. При съпътстваща остеохондроза на шийните прешлени - масаж на яката.

Успешно се прилага въздействието на променливо нискочестотно магнитно поле, синусоидални модулирани токове върху рефлексогенните зони и мускулни групи на шийката на матката, яката и кръста, горните и долните крайници, като се вземат предвид дневните биоритми.

Методите на рефлексологията все повече се въвеждат в практическото здравеопазване: акупунктура, каутеризация, електроакупунктура, излагане на лазерно лъчение. В резултат на лечението с тези методи, при пациенти с NPCM, общото състояние значително се подобрява, субективните нарушения намаляват или изчезват, има положителна динамика на показателите REG и EEG, което се обяснява с нормализиращия ефект на рефлексотерапията върху метаболитните процеси, повишаване на физическия и психически тонус и премахване на вегетативно-съдови нарушения. При повишен тонус на мозъчните вени се препоръчва курс на микровълново облъчване (8-12 сесии) за рефлексогенни зони и акупунктурни точки.

Като универсален компонент на патогенетичната терапия за съдови заболявания на нервната система се счита хипербарната оксигенация, която позволява да се постигне стабилизиране на патологичния процес, да се намали времето за лечение и да се подобри прогнозата. В процеса на баротерапия се подобрява общото състояние на пациентите, сънят, паметта, намаляват явленията на астенизация, психо-емоционалните разстройства, главоболието, световъртежът, вегетативните нарушения.

Стабилен клиничен ефект и дългосрочни ремисии са наблюдавани при пациенти с NPCM, които са получили комплексно лечение с включване на хипербарна кислородна терапия, акупунктура и тренировъчна терапия.

Хидроаероионотерапията се използва както като самостоятелен метод, така и в комбинация с други видове физиотерапия и лекарства. Препоръчително е да се използва кислородна терапия под формата на кислородни коктейли, която има общо стимулиращо действие и подобрява функционалното състояние на нервната система. Комбинацията от аеройонотерапия и кислородна терапия дава по-голям клиничен ефект: подобрява се здравето и паметта, изчезват главоболията, намаляват вестибуларните и емоционално-волевите нарушения. Тези методи на лечение могат да се използват не само в болницата, но и в клиниката.

Предлага се метод за тренировъчна терапия с периодична хипоксична експозиция: вдишване на въздушно-азотна смес, съдържаща 10% кислород.

При неврозоподобен синдром, който се открива при значителен брой пациенти с NPCM, се препоръчва психотерапия. Най-важните му задачи са да развие у пациентите правилно отношение към болестта, адекватна психологическа адаптация към околната среда и да повиши ефективността на медицинската и социална рехабилитация. Психотерапията включва активното участие на пациента във всички нейни етапи и трябва да започне с първата среща. Хипнотерапията се използва успешно при тежка проява на церебростения. Ефективно използване на автогенното обучение. Най-добри резултати се постигат при комбинирано лечение с транквиланти и антидепресанти с психотерапия и автогенен тренинг.

От голямо значение е комплексната поетапна терапия на пациенти с NPCM, която включва лечение в болница, санаториално и балнеолечение и амбулаторно наблюдение. Санаторно-балнеолечебното лечение е най-целесъобразно да се провежда в санаториуми от сърдечно-съдов или общ тип, без да се променя климатичната зона, тъй като поради намаляване на адаптивните възможности, пациентите с NPCM отделят значително време за аклиматизация, което съкращава периода на активно лечение, намалява трайността на ефекта му, а в някои случаи дори влошава състоянието.

Основният лекуващ и диспансерен лекар за пациенти с НПЦМ трябва да бъде участъков (цех) общопрактикуващ лекар. Невропатологът има задължението да консултира тези пациенти. Диспансерното наблюдение и курсовото лечение, чиято продължителност е 1-2 месеца, трябва да се провеждат най-малко два пъти годишно (обикновено през пролетта и есента).

Способност за работа

Пациентите с NPNKM, като правило, са дееспособни. Понякога обаче те се нуждаят от по-лесни условия на труд, които се препоръчват от VKK: освобождаване от нощни смени, допълнителни натоварвания, корекция на режима на работа. Пациентите се насочват към ВТЕК в случаите, когато условията на труд са противопоказни за тях по здравословни причини. Те не могат да работят в кесон, с променено атмосферно налягане, в горещи цехове (стоманопроизводител, ковач, термична обработка, готвач), с постоянно значително психо-емоционално или физическо пренапрежение. Ако прехвърлянето на друга работа е свързано с намаляване на квалификацията, тогава се установява третата група увреждане.

Съпротивае обструкция на кръвния поток, която възниква в кръвоносните съдове. Съпротивлението не може да бъде измерено с никакъв директен метод. Може да се изчисли, като се използват данни за обема на кръвния поток и разликата в налягането в двата края на кръвоносния съд. Ако разликата в налягането е 1 mm Hg. Чл., а обемният кръвен поток е 1 ml / sec, съпротивлението е 1 единица периферно съпротивление (EPS).

Съпротива, изразено в CGS единици. Понякога единиците от системата CGS (сантиметри, грамове, секунди) се използват за изразяване на единици за периферно съпротивление. В този случай единицата за съпротивление ще бъде дин сек/см5.

Общо периферно съдово съпротивлениеи общо белодробно съдово съпротивление. Обемната скорост на кръвния поток в кръвоносната система съответства на сърдечния дебит, т.е. обемът на кръвта, изпомпана от сърцето за единица време. При възрастен това е приблизително 100 ml / s. Разликата в налягането между системните артерии и системните вени е приблизително 100 mm Hg. Изкуство. Следователно съпротивлението на цялото системно (голямо) кръвообращение, или, с други думи, общото периферно съпротивление, съответства на 100/100 или 1 EPS.

В ситуация, в която всичко кръвоносни съдовеорганизъм са рязко стеснени, общото периферно съпротивление може да се увеличи до 4 NPS. Обратно, ако всички съдове са разширени, съпротивлението може да спадне до 0,2 PSU.

В съдовата система на белите дробове артериално наляганесредното е 16 mm Hg. Чл., а средното налягане в лявото предсърдие е 2 mm Hg. Изкуство. Следователно общото белодробно съдово съпротивление ще бъде 0,14 PVR (приблизително 1/7 от общото периферно съпротивление) при нормално сърдечен дебит, равно на 100 мл/сек.

Проводимост на съдовата системаза кръвта и нейната връзка с резистентността. Проводимостта се определя от обема на кръвта, протичаща през съдовете поради дадена разлика в налягането. Проводимостта се изразява в милилитри в секунда на милиметър живачен стълб, но може да се изрази и в литри в секунда на милиметър живачен стълб или в някаква друга единица за обемен кръвен поток и налягане.
Очевидно е, че проводимосте реципрочната стойност на съпротивлението: проводимост = 1 / съпротивление.

Незначителен промени в диаметъра на съдаможе да доведе до значителни промени в тяхното поведение. В условията на ламинарен кръвен поток леките промени в диаметъра на съдовете могат драстично да променят обемния кръвен поток (или проводимостта кръвоносни съдове). Фигурата показва три съда, чиито диаметри са съотнесени като 1, 2 и 4, а разликата в налягането между краищата на всеки съд е една и съща - 100 mm Hg. Изкуство. Скоростта на обемния кръвен поток в съдовете е съответно 1, 16 и 256 ml / min.

Моля, имайте предвид, че когато увеличаване на диаметъра на съдасамо 4 пъти обемният кръвен поток се увеличи в него с 256 пъти. Така проводимостта на съда нараства пропорционално на четвъртата степен на диаметъра в съответствие с формулата: Проводимост ~ Диаметър.

+ ° r1 f i 0- r ° .. .: x, :;;;. o r,>библиотека,-;,1-..

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Juogoa CQ88TGRRI

социалистически

Автоматично зависим. сертификат №

Деклариран на 18.Vl.1.1968 г. (No 1258452/31-16) с приложение на Заявление No.

UDC, 616.072.85:616, .133.32 (088.8)

В. В. Иванов

Заявител

МЕТОД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЪПРОТИВЛЕНИЕ

СЪДОВЕ НА ОКОТО

Изобретението се отнася до областта на офталмологията и по-специално до методи за определяне на съпротивлението на кръвоносните съдове на окото.

Известните методи за определяне на съпротивлението на кожните кръвоносни съдове, например тестът на Кончаловски, Нестеров, тестът на щипка, не дават възможност да се прецени съдовото съпротивление очна ябълка, тъй като кръвоносните съдове на всяка част от кожата и съдовете на окото, които са част от церебрални артериии вените не са еднакви по природа.

Целта на изобретението е да се провеждат изследвания директно върху булбарната конюнктива и е безопасно за окото.

За да направите това, се предлага да се приложи еластична капачка с диаметър

8 ll, изсмучете го към конюнктивата с помощта на регулируем вакуум в 3bO ll Hg. ул. с експозиция 30 секунди и броят на образуваните микропетехии се преброява под процеп и лампа.

На чертежа е показана еластична капачка, която може да се използва за изследвания.

Вътрешният диаметър на кухина 1 на смукателната капачка е 8 левги, а дълбочината му

5 ll. Горната част на кухината е свързана с тънка полутвърда тръба 2 към затворено коляно на компенсаторен очен манометър или смукателно устройство, специално проектирано за тази цел.

За изследването, след 2 - 3 пъти вливане в окото на 10-калибър разтвор на дикаин, дръпнете нагоре горен клепачи поставете капачката върху булбарната конюнктива точно над външния хоризонтален меридиан на очната ябълка (в горния външен квадрант) на 2-3 ll от лимба. отзад"

10 теми създават разреждане до 3bO ll Hg. Чл., Дайте експозиция от 30 секунди и изключете вакуума.

След отстраняване на капачката под прорезната лампа се преброява броят на микропетехиите. Техният брой O - 5 показва добра устойчивост на съдовете на окото, а 5 - 10 - за задоволителна.

10, това показва намаляване на съпротивлението на кръвоносните съдове.

20 Предмет

Методът за определяне на съпротивлението на кръвоносните съдове на окото се отличава с това, че за да се проведе изследване директно върху булбарната конюнктива и безопасно за окото, върху окото се поставя еластична капачка с диаметър 8 ll. конюнктивата, тя се засмуква към конюнктивата с помощта на регулируем вакуум в 3bO лига на живак. ст, с изложение

30 s и броят на образуваните микропетехии се отчита под лампа за врата, 249558

Съставител В. А. Таратута