Бужиране на ануса. Следоперативно лечение на деца след проктологични операции Как да направите ректално бужиране след операция

За диагностика на вродени стриктуриизползват се известни в проктологията методи на изследване. Нивото и естеството на стеснението може да се определи с помощта на сонда или друг инструмент - скоба Kocher, Pean, при изследване на пръста на хирурга, както и с помощта на анусскоп, ректален спекулум, сигмоидоскоп, рентгеново изследване.

Трябва да се започне проучване пръст на ръката. В този случай най-добре се определят височината на местоположението на стриктурата, нейната плътност, разтегливост, понякога дължината, състоянието на сфинктера и чревната стена под стриктурата и ако е възможно да се проникне над стеснението, тогава състоянието на горното черво.

Сонда и други инструменти с малък диаметър може да са от полза диагностициране на естеството на стеснениетосамо с много тесен лумен от него. Може да се определи дължината на стриктурата. По-обемните инструменти - детско ректално огледало, детски сигмоидоскоп, анусскоп, като правило, позволяват да се изследва само долната част на червата до точката на стесняване и да се види лумена на пръстена на белега.

Проникнете с тези инструментинад стеснението обикновено не е възможно. С помощта на рентгенови лъчи можете да получите точни данни за местоположението на стриктурата, нейната дължина и състоянието на горните части на дебелото черво.

-- изображението може да се увеличи --

Методи на лечение вродени ректални стриктуриварират в зависимост от възрастта на пациента, височината на местоположението, дължината на стриктурата и други данни, характеризиращи тази вродена малформация.

Най-често лечение на вродени стриктурив ранна детска възраст е bougienage. За тази цел се използват разширители на Хегар, специални разширители Браун, Шон, пръсти на медицински работник или майка на дете. Най-добре е да научите майката и тя у дома системно, с любов и постоянство ще бужи ануса на детето си с пръст.

За бужиране на пръстисложете гумена ръкавица. Пръстът се намазва с вазелин и постепенно се инжектира в ануса на пациента. Първо трябва да използвате малкия пръст, след това средните пръсти и накрая дори палеца.

В зависимост от основното диаметър на лумена на стеснение, плътността и дължината на стесняващия се пръстен, бужирането трябва да се прилага в продължение на седмици, месеци, а понякога, с прекъсвания, в продължение на няколко години.

С плътен, неразтеглив, цикатрициални стриктурие показано хирургично лечение. Може да се прилага под формата на следните основни интервенции:
1) дисекция на стриктурата в една или две посоки, последвана от системно бужиране до пълно заздравяване на раната (рани), образувана на мястото на дисекция;

2) надлъжна дисекция на стриктурата в една или две посоки, последвана от зашиване на получената рана (рани) в напречна посока;
3) изрязване от чревния лумен на целия стесняващ се пръстен, последвано от зашиване на горните и долните здрави участъци на стената на ректума; тази операция се извършва лесно само когато стесняващият пръстен е разположен на не повече от 4 cm от анус- операция на Хартман;
4) резекция на цялата дебелина на чревната стена заедно с белега, който я стенозира, последвано от зашиване от край до край на всички слоеве на червата; тази операция се извършва през коремната кухина на мястото на констриктора; пръстени на повече от 5-6 см от ануса.

Същността на такава процедура като бужиране е да се разшири аналния канал, който често се стеснява след операция за отстраняване на хемороиди, а също и в резултат различни заболявания, наранявания. За разширяване на ректума се използва методът на пневмобугинаж - разширяване на ануса с помощта на надут балон.

Стеснението на ануса може да бъде както вродено, така и придобито. Това се случва поради редица причини, включително:

Поради стесняването на ануса човек изпитва неудобство, особено по време на движение на червата. Освен това, при стеноза се наблюдават следните симптоми:

  • кървене от ануса;
  • редовен;
  • отделяне на изпражненията на тънки ивици;
  • усещане за тежест в червата след изпразването му;
  • след всяко хранене.

За разширяване на диаметъра на аналния канал се предписва бужиране.Същността му се състои в въвеждането на буги в ректума - инструмент под формата на тръба, който се оставя на необходимата дълбочина от половин час до 40 минути. Това може да направи канала по-широк и да намали риска от рецидив.

Ако анусът е стеснен, тогава са необходими няколко последователни процедури за бужиране, всяка от които включва въвеждането на бужи с все по-голям диаметър. Процедурата се извършва на всеки 2-3 седмици, в зависимост от това колко е изразено стеснението.

Има такива степени на стеноза на ректума:

  • слаб. В този случай показалецът се вкарва свободно в аналния канал, при условие че е добре смазан;
  • умерена стеноза. Има трудности при въвеждането на малкия пръст, пръста с най-малък диаметър;
  • тежка степен на стесняване. Пръстът не може да бъде вкаран в аналния канал дори и с добро смазване.

Обикновено възрастните хора страдат от стеснение на ануса. При децата това явление най-често се наблюдава в ранна детска възраст.

Забележка!Обикновено бужирането се извършва на първия и втория етап на стенозата. Изисква силно стесняване хирургична интервенция- ампутация или резекция на ректума.

Правила за подготовка

Бужирането на ректума след операция за отстраняване на хемороиди изисква предварителна подготовка. Пациентът трябва:

Противопоказания

Стесняването на ануса след отстраняване на хемороиди не винаги може да бъде коригирано чрез процедурата за поставяне на бужи в аналния канал. Редица състояния и заболявания не го позволяват.Те включват:

  • незадоволително здравословно състояние на пациента;
  • нарушения на бъбречната функция;
  • отклонения в дейността на сърдечния мускул;
  • нарушения на функциите на дихателната система.

Всички тези фактори са противопоказания за бужиране под обща анестезия.

Забележка!Ако манипулацията се извършва под каудална анестезия (това е методът за въвеждане на локален анестетичен разтвор в сакралния канал), тогава няма противопоказания за нейното прилагане.

Напредък на операцията

Как да се лекува стесняване на ануса? Бужирането на ректума се извършва след поставяне на анестезия на пациента. Анестезията може да бъде обща, локална или каудална, в зависимост от общото състояние на пациента.Последният метод е най-добрият избор, тъй като няма противопоказания.

Подслушването се извършва по следния начин:

Обикновено терапевтичният курс се състои от 4-5 процедури, които се провеждат през 3-4 дни.След завършване на основното ястие, бужирането се извършва веднъж седмично, за да се стабилизира резултатът. Постепенно, при липса на стеноза, интервалът между процедурите достига 1 месец.

рехабилитационен период

Продължителност възстановителен периодзависи от общото състояние на пациента, неговата възраст, наличието на съпътстващи заболявания или усложнения след операцията. Рехабилитацията не изисква пациентът да остане в болницата, но през първите няколко часа след бужирането трябва да остане под контрола на специалист.

За справка.След манипулацията за разширяване на ануса пациентът трябва да откаже храна, която дразни червата (солена, мазна, пикантна), внимателно да спазва правилата за лична хигиена.

Начини за самостоятелно разширяване на ануса

Имайки представа какво е ректално бужиране, можете да използвате народни средства, които помагат за разширяване на ануса, без да посещавате медицинско заведение. Трябва да се има предвид, че независимите опити за бужиране на аналния канал могат да доведат до увреждане на ректума.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Късното терапевтично бужиране обикновено не изисква специална подготовка, а само предварителна ендоскопско изследване. При обостряне на ерозивно-язвен езофагит се лекува.

схема за бужиране на хранопровода

Противопоказания

Абсолютни противопоказания:

  1. Езофагеално-трахеални и езофагеално-бронхиални фистули.
  2. Перфорация на хранопровода.
  3. кървене.
  4. сепсис.
  5. Пълно запушване на хранопровода
  6. Нарушения на кръвосъсирването.

Относителни противопоказания:

  • Обостряне на езофагит.
  • развитие на медиастинит.
  • Злокачествени новообразувания.
  • Психични разстройства.
  • Тежки соматични заболявания.
  • Дивертикули на хранопровода.

Методи за бужиране на хранопровода

  1. Бужиране "на сляпо" без рентгенов и ендоскопски контрол.
  2. Бужиране по проводник.
  3. Бужиране под ендоскопски контрол.
  4. Bougienage "без край" за нишката.
  5. Ретроградно бужиране чрез гастростомия.

Какво е буги на хранопровода

Бужът на хранопровода е тръба с дължина 70-80 см, направена от различни материали. В момента се използват метални буги, както и буги от пластмаса.

Буги се издават в комплект. Комплектът включва буги с различни диаметри (от 3 мм до 1,5 см), проводници, инструменти за почистване. Бужът в комплекта е калибриран по скалата на Charrière, където всяко число е с 0,3 mm по-голямо от предходното.

Бужът има конична форма или са предвидени сменяеми накрайници (маслини) с различни диаметри.

Понастоящем се използват предимно еластични рентгеноконтрастни бужи от поливинилхлорид,имащ канал за проводника вътре. Такива буги омекотяват при нагряване, стават доста гъвкави и носят по-малък риск от увреждане на стените на хранопровода.

Стерилизирайте такъв буги чрез потапяне в антисептичен разтвор.

Има буги, които имат маншет по периметъра, който се надува с въздух.

Бужиране на сляпо

Преди бужирането отново се прави ендоскопско изследване.

Бужиране се прави сутрин на гладно през ден. Първите няколко процедури се извършват с локална анестезия на фаринкса със спрей или гел с лидокаин. Впоследствие анестезия, като правило, не се изисква, тъй като пациентът бързо свиква с тази процедура.

Bougie преди употреба се потапя в топла водаомекотяване, намокрено растително маслоили глицерин за по-добро плъзгане.


Пациентът седи на стол, главата е леко наклонена напред, диша през носа.

Лекарят натиска пръстите на лявата си ръка върху корена на езика и внимателно въвежда бугито в хранопровода и стомаха.

Процедурата започва с бужи, което свободно преминава в лумена на стенозата, след което се поставя бужи с по-голям диаметър. За една процедура се препоръчва да въведете не повече от 2-3 буги, с разлика не повече от 2 числа.Ако новият калибър на бугито преминава трудно, те се връщат към предишния номер.

Бужът се оставя в хранопровода за 2-3 минути, след което внимателно се отстранява.

Така постепенно с всяка процедура увеличавайте диаметъра на поставените сонди, както и времето, през което са в хранопровода (до 10-15 минути).

Периодично се извършва контролна флуороскопия с барий.

Сляпото бужиране е удобно, защото пациентът (при липса на неврологични и психични разстройства) може да се научи да го прави сам, което значително улеснява планираното му амбулаторно бужиране.

Когато се появи болка, зацапване, повишаване на телесната температура, бужирането временно спира.

Бужиране по проводник

Това е най-честият и безопасен начин за разширяване на езофагеалните стриктури.Прилага се при лица с ексцентрично разположен, извит канал на стеноза, изразено супрастенотично разширение. При такива пациенти въвеждането на гъвкава сонда сляпо причинява затруднения и е изпълнено с перфорация на стените на хранопровода.

Токопроводящата струна е стоманена тел с диаметър около 0,7 mm, която има пружина с гладък връх в края.

Същността на метода:първо се прокарва водеща струна по стенозния канал, а след това по нея се прекарва кухо пластмасово бужи. Твърдият метален проводник предпазва гъвкавото буги от огъване или накланяне настрани.

Низът може да бъде въведен по няколко начина:

  • Под рентгенов контрол без използване на ендоскоп.
  • Чрез биопсичния канал на фиброендоскопа.
  • Чрез гъвкав проводник с диаметър 0,7 mm, предварително прекаран през ендоскопа.
  • Връзва се на края на предварително нагълтан конец.

Бужиране на конец

Бужирането на хранопровода по конеца изисква предварително поставяне на гастростомия.

Първо в стомаха се вкарва копринена нишка. Може да се въведе по няколко начина:

  1. Чрез преглъщане.
  2. Отгоре през ендоскопа.
  3. Ретрограден чрез гастростома.

Обикновено конецът се поглъща. За да направите това, към края на конеца се завързва тежест (мънисто), пациентът го поглъща, изпива голяма сумавода. Водата избутва зърното с конеца в стомаха, извежда се през гастростомата.

Буги се завързва към оралния край на конеца и се издърпва от стомашния край. Диаметърът на бугито също постепенно се увеличава. Нишката се оставя в хранопровода за тези цели за дълго време, краят му обикновено се фиксира зад ухото.

Понякога, според показанията, бужът е вързан към стомашния край на конеца и достига до оралния край. Това е ретрограден (с обратна посока) бужиен.

Схеми за бужиране

Честотата и продължителността на бужирането е индивидуална за всеки пациент.

Схемата за превантивно бужиране е приблизително следната: 3 месеца - 3 пъти седмично, 3 месеца - 2 пъти седмично, 3 месеца - 1 път седмично, 3 месеца - 1 път на 2 седмици. Общо се оказва една година.

Може да има и други схеми, те зависят от състоянието на пациента, тежестта на стенозата, опита и предпочитанията на лекаря.

Някои лекари предписват bougienage ежедневно, сондата може да остане в хранопровода до 2-3 часа, някои практикуват техниката на оставяне на bougie цяла нощ.

В продължение на около 6 месеца пациентът е в болницата под наблюдението на медицинския персонал, след което може да бъде изписан за амбулаторно лечение.

Храненето на пациент със стеноза на хранопровода се извършва в съответствие с неговата проходимост. Отначало това ще бъде само течна и полутечна храна. Тъй като луменът на хранопровода се разширява, е възможно да се добави твърда храна на малки порции. Твърдата храна служи като допълнителен фактор за бужиране на хранопровода.

В някои случаи храната се доставя през гастростомията.

След разширяване на лумена до диаметъра на максималния буги, пациентите се прехвърлят на поддържащ буги с максимален буги веднъж на всеки 2-3 месеца в продължение на 2-3 години.

Усложнения при бужиране на хранопровода

Възможни са следните усложнения:

  • Перфорация и разкъсване на хранопровода (до 11% от случаите). Най-често се среща при използване на метални бужиени, при сляпо сондиране с гъвкави сонди, при нараняване с метална направляваща струна, при принудително бужиране.
  • кървене. Това се случва, когато бужът е наранен от разязвените стени на хранопровода.
  • Обостряне на езофагит. IN различни периодии в различна степен на тежест това усложнение се среща при почти всички пациенти. Ако се появят симптоми на възпаление на хранопровода, бужирането трябва да се спре за известно време.
  • Рестеноза. На фона на постоянно повтарящ се или бавен езофагит се развива нова белезна тъкан, което води до многократно стесняване на лумена на хранопровода. За предотвратяване на рестеноза понякога се използват езофагеални стентове - както резорбируеми, така и метални.
  • Хроничен склерозиращ медиастинит.

Bougienage при деца

Най-честите причини за стесняване на хранопровода при дете са:

  1. вродена аномалия.
  2. Термични или химически изгаряния.

Особености на бужирането на хранопровода при деца.

Видео: бужиране на доброкачествена стеноза на хранопровода при деца

Основни изводи

  1. Бужирането остава основното лечение на стриктури на хранопровода, особено след изгаряния.
  2. Бужирането на хранопровода с неговото стесняване е доста ефективна процедура, с правилното и навременно начало ефективността достига 90%.
  3. Bougienage се предписва на всички, ако има минимална проходимост на хранопровода и няма противопоказания.
  4. Самата процедура е доста проста и не изисква скъпо оборудване, но опитът и квалификацията на лекаря са много важни.
  5. Схемата за бужиране е доста дълга, до година или повече. Необходимо е да се настроите, тъй като запазването на хранопровода във всеки случай е по-добро от неговата пластична хирургия.

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Стеноза на ануса и ректума (K62.4)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание


Стеноза на аналния канал и ректума- постоянно патологично стесняване на лумена на аналния канал и долната част на ректума, дължащо се на заместването на епитела с белег. Придобитата стеноза (кодирана в тази подкатегория) се нарича по-често стриктура Стриктура - рязко стесняване на лумена на тубуларен орган поради патологични промени в стените му
.

Функционална (мускулна) стеноза поради хипертрофия Хипертрофия - нарастване на орган, част от него или тъкан в резултат на размножаване на клетките и увеличаване на техния обем
или спазъм на мускулните влакна на сфинктера Сфинктер (син. пулпа) - кръгъл мускулкомпресиране на кух орган или затваряне на отвор
.
Истинската стеноза се причинява от цикатрициални процеси с подмяна на епитела и мускулни слоевефиброзна тъкан Влакнеста тъкан (син. съединителна фиброзна тъкан) - съединителна тъкан, чието междуклетъчно вещество се състои главно от колагенови, еластични и (или) ретикуларни влакна
.

Забележка.От този подраздел са изключени:
- "Вродена липса, атрезия и стеноза на ануса без фистула" (Q42.3);

- "Вродена липса, атрезия и стеноза на ректума без фистула" (Q42.1);


Период на потока

Минимален инкубационен период (дни):неопределено

Максимален инкубационен период (дни): 100

В 90% от случаите заболяването се развива в рамките на 3 месеца след операцията, най-често след месец.

Класификация


Няма единна класификация. Най-често използваната е Класификация на Milsom-Maziner(1986). Тази класификация се основава на тежестта на стенозата, която според авторите пряко корелира с преминаването на пръст или ретрактор с определен размер в аналния канал.

Според тежестта на стенозата:
1. Слаб - при добро смазване е възможно да се вкара показалец или средно голям ретрактор в канала без изразено усилие.
2. Умерен - изисква сила при поставяне на малкия пръст или средно голям ретрактор.
3. Тежко - въвеждането на пръста е невъзможно, ретракторът с малък диаметър се вкарва с усилие.

Стеноза според нивото на лезията:
- ниско - 0,5 cm под зъбната линия (около 65% от случаите);
- средно - празнина от 0,5 cm от двете страни на зъбната линия (около 18,5% от случаите);
- висока - 0,5 cm проксимално на зъбната линия (около 8,5% от случаите);
- дифузен - аналния канал е заловен изцяло (около 65% от случаите).

При болестта на Crohn и други възпалителни заболявания на ректума, получените нишки, които причиняват стеноза, обикновено се разделят (според ширината на фиброзната нишка) на:
- пръстеновидна (дължина до 2 см);
- тръбна (с дължина повече от 2 см).

Етиология и патогенеза


възрастни
90% от случаите на заболяването са свързани с хирургични интервенции в ануса (сфинктерите) и ректума. По-голямата част от хирургичните интервенции са извършени за хемороиди и са свързани с прекомерно изрязване на лигавицата.
По време на хирургични интервенции развитието на стеноза се наблюдава при приблизително 5-10% от пациентите, главно след операция за хемороиди, по-рядко - фистулектомия, фисуректомия.

Други причини за стеноза:

Облъчване (радиационен проктит);

Разкъсване на ректума;

хронична диария;

Последици от операции на ануса / долната част на ректума;

Неоплазми (рак на ануса или перианалната област, левкемия, болест на Боуен Болестта на Боуен е вид карцином, който засяга сквамозните клетки на епидермиса на кожата, но не се разпространява в базалните й слоеве.
, болест на Paget Болестта на Paget (деформираща остоза) е наследствено заболяване при човека, характеризиращо се с дегенерация на една или повече кости ( тръбести костисе огъват и удебеляват, увреждането на костите на черепа води до увеличаване на обиколката на главата и др.); унаследен по автозомно-доминантен начин, PDB локусът се намира в областта p21.3 на хромозома 6
);

Възпалителни заболявания (болест на Crohn) Болестта на Crohn е заболяване, при което части от храносмилателния тракт се възпаляват, удебеляват и образуват язви.
, туберкулоза, амебиаза, венерически лимфогранулом, актиномикоза Актиномикозата е хронично инфекциозно заболяване на хората и животните, причинено от актиномицети и характеризиращо се с грануломатозно увреждане на тъкани и органи с развитие на плътни инфилтрати, образуване на абсцеси, фистули и белези.
);

Спастични причини (хронична анална фисура, исхемия).


Аналната стеноза може да бъде причинена от продължителна постоянна употреба на лаксативи, особено минерални масла, но функционалните нарушения на релаксацията на аналния сфинктер се срещат по-често от морфологичната стеноза.

деца
Придобитите стенози на ануса и ректума заемат значително място в структурата на детската колопроктологична патология.
Основната причина за развитието на цикатрициалния процес в определената анатомична зона са усложнения след извършване на различни проктологични операции. Образуването на стенози в резултат на хирургични интервенции според литературата достига 30%.
Трябва да се отбележи, че най-типичната локализация на белези се проявява в дисталните части на ректума, което е свързано с развитието на исхемия в тази част на чревната тръба и добавянето на възпалителния процес. Описани са случаи на поява на стенози след некротичен колит при кърмачета (в 10-25%).

Епидемиология

Възраст: предимно млади

Признак на разпространение: Изключително рядко

Полово съотношение (м/ж): 1


възрастни
Тъй като заболяването е преди всичко усложнение хирургично лечениехемороиди, статистически групите пациенти практически съвпадат с тези с тежки хемороиди.
Средната възраст на пациента е 40-48 години. Вторият скок се наблюдава в групата на възрастните пациенти с рак или ректални двигателни дисфункции.
Не са открити различия между половете.

деца
Децата обикновено страдат младенческа възраст. Именно те са оперирани от вродени патологии на дебелото черво или страдат от некротизиращ ентероколит.

Фактори и рискови групи


- хирургични интервенции на дисталните дистален - (лат. distalis) - разположен по-далеч от центъра или средната линия
части от ректума и аналния канал;
- колит Колит - възпаление на лигавицата на дебелото черво
различни етиологии;
- Тумори на ануса и ректума.

Клинична картина

Клинични критерии за диагностика

запек; намаляване на диаметъра на изпъкналите изпражнения; затруднено дефекация, което изисква прекомерно напрежение; непълно изпразване; хематохезия; подуване на корема след хранене

Симптоми, курс


Обикновено ранни признаци на анална стенозаима:
- запек и намаляване на диаметъра на екскретираните изпражнения ("тънки", "тесни" изпражнения; изпражнения под формата на молив) - срещат се в около 77% от случаите;
- затруднена дефекация, налагаща прекомерно напъване - около 69%;
- усещане за непълно изпразване;
- подуване на корема след хранене (най-често при деца);
- кървене от червата (хематохезия) Хематохезия - наличие на непроменена кръв в изпражненията, кървави изпражнения. Това е признак на кървене в долната част на червата
) - около 23%.
В тежки случаи само редките изпражнения могат да преминат през ануса.

Лекарят трябва да обмисли възможността за функционално увреждане при пациенти, получаващи лаксативи и клизми за продължителен запек.
При травматична дефекация, придружена от пукнатина, може да се появи кървене. Въпреки това, анална фисура може да се открие и без спазъм на аналния сфинктер, докато възниква поради травматизация при разтягане на ануса. Обикновено тези пациенти имат функционални нарушенияпредотвратяване на дефекация. Степента на анатомичните промени може да не съответства напълно на тежестта на симптомите.

Физически изследвания

инспекция. Диагнозата анална стеноза най-често се установява при рутинен преглед на перианалната област. Сливането на следоперативни белези в перианалната област понякога веднага показва причината за стенозата.

Изследване на пръстите. В някои случаи изследването е толкова трудно, че дори въвеждането на показалеца през стеснението е невъзможно. Ако е възможно да се постави пръст (и особено ако е възможно да се води проктоскоп), няма клинично значима стеноза.


Диагностика


Образните методи позволяват да се идентифицира патологията на ректума, свързана със стеноза и да се определи етиологията на процеса. Те са задължителни при деца (с цел диференциална диагноза) и се извършват при възрастни по показания (не са в пълен списък).

1. Ултразвук и компютърна томография за изключване на наличието на злокачествени новообразувания.
2. Обзорна снимка коремна кухинас улавяне на тазовата област.
3. Иригоскопия Иригоскопия - рентгеново изследванеколон с ретроградно запълване с контрастна суспензия
(иригография), може и с двойно плътно запълване.
4. Биопсията е задължителна, ако има предположение за предразполагащ фактор за анална стеноза.

Забележка
1. Ендоскопията (ректоскопия, аноскопия, гъвкава сигмоидоскопия) като правило е технически невъзможна поради стеснения лумен на ануса или ректума. Ако е възможно да се постави пръст (и особено ако е възможно да се води твърд проктоскоп), няма клинично значима стеноза.
2. Изследванията могат да се извършват под обща анестезия, за да се изключи болката.

Лабораторна диагностика


Няма специфични признаци, потвърждаващи диагнозата стеноза на аналния канал и ректума.
Анализите се извършват въз основа на възрастта, общото състояние и предполагаемата етиология.

Диференциална диагноза


Стенозата на аналния канал и ректума се диференцира със следните заболявания:
- рожденни дефектиразвитие на ректума и ануса;
- адхезивна обструкция или стеноза дебело черво;
- спазъм на аналния сфинктер;
- фисура на ануса с образуване на "страх от дефекация".

Диференциалната диагноза се извършва, като се има предвид наличието на оперативна интервенция в анамнезата, данни от дигитално изследване на ректума и образни методи.

Усложнения


Усложненията включват:
- запек и копростаза Копростаза - стагнация на изпражненията в дебелото черво
с обструкция;
- развитие на дивертикули Дивертикул - изпъкналост на стената кух орган(черва, хранопровод, уретер и др.), комуникиращи с неговата кухина.
поради повишено налягане в ректума по време на движение на червата;
- дилатация Дилатацията е постоянно дифузно разширяване на лумена на кух орган.
ректума;
- Язви на ректума.
Животозастрашаващите усложнения са редки.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение


Общи положения
Лечението на аналната стеноза зависи от тежестта и нивото на аналната стеноза, както и от скоростта на развитие след операцията.

Подходите включват следните методи:
- увеличаване на обема на изпражненията;
- увеличаване на размера на изхода;
- изследване под анестезия с градуирани дилататори на Hegar с последващо самоподдържане на постигнатия размер;
- със стеснение на сфинктера - сфинктеротомия на вътрешния сфинктер;
- изрязване на кожни белези;
- поддържане на постигнатите резултати по време на лечението;
- пластика с изместен кожен капак (отвътре);
- пластика с изместено лигавично ламбо (навън);
- отстраняване на колостомата.

Консервативна терапия

При стеноза на аналния канал настъпва дилатация (дивулзия) на ануса.
Лека до умерена стеноза (стегнат анален канал, позволяващ вкарване на показалеца под натиск или силно раздуване) може да се лекува с лаксативи за обем на изпражненията, които постепенно увеличават диаметъра на изпражненията и имат разширяващ ефект върху ануса. Тази техника може да бъде допълнена с периодично разтягане, извършвано от самия пациент с пръст или със специално оразмерен дилататор (например анален дилататор на Сан Марко или дилататор № 18 на Хегар). Първоначално може да се наложи анестезия за извършване на разсейването.

Преди да изпишете пациент от клиниката, е необходимо да му обясните как да използвате разширителя. Процедурата може да се извърши в лява или клекнала позиция чрез вкарване на добре смазан (4% лидокаинов гел) пръст или анален дилататор в ануса. Необходимо е да се инструктира пациентът за въвеждането на дилататор за нивото на стриктура два пъти дневно в продължение на 2 седмици. Този метод може да постигне добри функционални резултати, особено ако стенозата се е развила в кратко време след операцията.
Няма доказателства за някаква полза от допълнителни локални стероиди.

хирургия
Тежката стеноза на ануса, възпрепятстваща въвеждането на показалеца, винаги изисква поне първоначална хирургична интервенция, поне за преглед с градуирани дилататори на Hegar под анестезия.

1. Ръчно разделяне. Извършването на ръчна дивулзия с четири пръста, извършвана под анестезия, е нежелателно, особено след като тази процедура не е необходима. Този метод (особено когато се изпълнява от начинаещ) може да причини прекомерно увреждане на аналния сфинктер, водещо до инконтиненция.
Изследователите съобщават за висока честота на фекална инконтиненция след дилатация (39% и 24%, съответно), особено при жени, които обикновено имат по-къс анален канал.
При силно цикатрично деформиран и стенотичен анус или стеноза, свързана с болестта на Crohn, пациентите могат независимо да поддържат проходимостта на ануса с дилататори Hegar след първоначална градуирана дивулзия, извършена под обща анестезия.

2. Сфинктеротомияс анална стеноза. Ако се появи анална стеноза поради хипертрофия на вътрешния анален сфинктер, за лечение е показана латерална сфинктеротомия. Индивидуалните белези на аналния канал обикновено не водят до стеноза.

Кръговите цикатрициални лезии на лигавицата като правило изискват някаква форма на пластично заместване, обикновено с помощта на анопластика. Сфинктеротомията може да играе роля при лечението на кръгово цикатрициално стесняване на ануса. Това е технически проста процедура и ако една сфинктеротомия е неефективна, могат да се направят множество разрези на различни места.
Друго предимство на сфинктеротомията е възможността за запълване на дефекта на аналния канал с кожа, което ви позволява да поддържате увеличен диаметър.
Сфинктеротомията дава незабавно облекчаване на симптомите на болка и тежкото предчувствие у пациента преди дефекация.

Усложнения на сфинктеротомия(те са доста редки и обикновено не са тежки):
- случайно увреждане на хемороидални съдове (0,3-0,8%);
- нарушено зарастване на постоперативни рани (2-6%);
- развитие на парапроктит (0-2%), ако кожата на ануса е случайно повредена по време на хемороидектомия със затваряне на раната;
- развитие на инконтиненция на изпражненията (11-25%).
В отдалечения период честотата на нарушенията с различна тежест варира от 4 до 35%.
При кръгови цикатрициални лезии на лигавицата или кожата са характерни рестенози.

3. Пластмасова замяна:

3.1 Транспонирано ламбо на лигавицата. Методът включва преместване на участък от аналната лигавица в областта на стенозата с помощта на вертикален разрез, перпендикулярен на зъбната линия в страничната област на нивото на стенозата. Сфинктеротомията и изрязването на белези ви позволяват да разширите зоната на стеноза. След това зоната на разреза се раздалечава настрани с приблизително 2 cm и се зашива напречно с 3/0 викрил, издърпвайки ръба на лигавицата към кожата на ануса. Това ви позволява да получите малка извивка на лигавицата, което създава условия за поддържане на зоната на стеноза отворена.

3.2 Пластика с изместено ламбо с трансформация на Y-образно ламбо във V-образно. Тази техника включва извършване на Y-образен разрез, като вертикалното рамо се намира в аналния канал над нивото на стенозата. Страничните клони на Y се отклоняват настрани върху кожата на страничната повърхност на перианалната област. Кожата се дисектира и се оформя V-образно ламбо. Съотношението на дължината на капака към неговата ширина трябва да бъде по-малко от 3.
След изрязване на подлежащата белезна тъкан на аналния канал, което може да бъде допълнено от странична сфинктеротомия, клапата се мобилизира към аналния канал и се зашива на място.
Такава пластика може да се извърши от двете страни с добри резултати. Елиминирането на стенозата е отбелязано в 85-92% от случаите. В 10-25% от случаите възниква некроза на върха на ламбото, което може да причини рецидив на стенозата на аналния канал.

3.3 Репозиционирано островно ламбо. При лечението на стеноза на аналния канал с помощта на тази техника е възможно да се образува клапа различни форми(например с форма на диамант, с форма на къща или I-образна форма). След изрязване на белега в областта на стенозата, клапата с подкожна тъканмобилизирайте от страничния ръб. В този случай можете допълнително да извършите сфинктеротомия. Широк кожен капак (до 50% от обиколката) може да бъде напълно преместен по цялата дължина на аналния канал и в същото време да затвори мястото на донора. Намаляването на симптомите при 3-годишно проследяване достига 91%. 18-50% от пациентите изпитват лек дискомфорт на донорното място.

3.4 8-образна пластика на ануса със стеноза на аналния канал. С тази техника, след изрязване до назъбената линия на белега, кожата на глутеалната област се мобилизира от двете страни и се премества в областта на аналния канал. Разрезът на кожата се прави под формата на числото 8, което дава името на техниката. Съотношението на ширината на клапата към дължината трябва да бъде повече от 1, а основата 8 е около 7-10 см. Кожата се обръща, за да затвори аналния канал без напрежение. Тази сложна техника се използва рядко. Преди извършване на тази пластика се препоръчва да се извърши пълна подготовка на червата и да се предпише профилактична антибиотична терапия.

Повечето от горните методи за консервативно и хирургично лечение на анална стеноза могат успешно да се справят с постоперативна стеноза на аналния канал, която обикновено засяга долната му част. Въпреки това, понякога се появяват високи стенози (над зъбната линия). Има мнение, че в такива случаи е достатъчно да се извърши странична сфинктеротомия или да се прекъсне съществуващата фиброзна връв, тъй като аналния канал на това ниво е по-разтеглив. Въпреки това, при перианална стеноза, дължаща се на болестта на Crohn, се прави опит за симптоматично лечение с анални дилататори, за да се избегнат усложнения на раната, понякога след предварителен преглед под анестезия.

Прогноза


Прогнозата е добра. Дори според консервативни оценки, възстановяването след 1 година е средно 88-100% с различни методи на хирургично лечение. Усложненията на операциите и честотата на рестенозите са описани в съответния раздел.

Хоспитализация


Хоспитализацията се извършва при необходимост от хирургическа интервенция в отделението по проктология или хирургия.

Предотвратяване


1. Усъвършенстване на техниката на хирургични интервенции на аналния канал и ректума.
2. Навременно откриване и лечение на етиологично значими заболявания.

Информация

Извори и литература

  1. „Ранна ректална стеноза след ректална мукозектомия с телбод за хемороиди“ Свен Петерсен, Гюнтер Хелмих, Дитрих Шуман, Аня Шустер и Клаус Лудвиг, списание „BMC Surgery“, 2004 г.
  2. „Хирургично лечение на анална стеноза“ Giuseppe Brisinda, Serafino Vanella, Federica Cadeddu, Gaia Marniga, Pasquale Mazzeo, Francesco Brandara, Giorgio Maria, „World Journal of Gastroenterology“, No. 15(16), 2009
  3. „Хирургично лечение на анална стеноза: оценка на 77 анопластики“ Angelita Habr-Gama, Carlos Walter Sobrado, Sergio Eduardo Alonso de Araújo etc, „Sao Paulo Medical Journal“, февр. 2005 г
  4. Йонов А.Л. „Придобити стенози на ануса и ректума при деца“. Резюме, М., 2011
  5. http://surgeryzone.net

внимание!

  • Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
  • Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
  • Избор лекарстваи тяхната дозировка, трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
  • Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ са единствено информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
  • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Във връзка с

Съученици

Ректумът се оперира по различни причини, в зависимост от това коя е избрана подходящата техника. Ексцизията на ректума е технически по-трудна за изпълнение от операциите на други части на червата. Нежеланите последици или усложнения се появяват по-често поради високия риск от увреждане на близките структури в тясно пространство. Независимо от вида на използваната резекция, подготовката на органа преди операцията е необходима. За да направите това, се използват няколко метода за почистване на червата: почистващи клизми, приемане на лекарства, които подобряват подвижността и диета.

Операцията на ректума се извършва само в тежки случаи.

Чести причини, които налагат операции на ампулата на ректума са:

  • хемороиди;
  • пукнатини в лигавицата на аналния канал.

Хирургическата интервенция е необходима при развитието на:

  • рак, полипоза, за удължаване на живота на пациента;
  • дивертикулит - възпаление на херниални издатини по стените на червата поради инфекция;
  • патологично възпаление, причиняващо ерозивно увреждане или смърт на части от ректума;
  • кървене и запушване на червата;
  • Болест на Крон - хронична патологиятрансмурален тип;
  • недостатъчност на кръвоснабдяването на ректалната част поради наличието на кръвни съсиреци в главните артерии на органа.

Освен това причината за операцията може да се обясни с:

  • нараняване на корема от различен характер;
  • усложнения след други опити за възстановяване на червата.

Видове резекция

Има няколко начина:

  1. Предна резекция на ректума. Този метод премахва рак на ректалната област, разположен в горната част. За да направите това, се прави разрез в долната част на корема, отстранява се част от червата на правите и S-образни участъци. След изрязване се създава анастомоза за свързване на краищата на червата.
  2. Долна предна коремна резекция. Методът се използва при опериране на средната и долната част на ректалната област. През долната част на корема се отстраняват целият ректален участък, мезентериумът, аналния канал, сфинктерният мускул. Този подход често е необходим за пълното отстраняване на онкологията с предотвратяване на възможен рецидив. Частичното изрязване на ампулата на ректума включва създаването на анастомоза между дъното на ректума и аналния канал. В същото време мускулът сфинктер се запазва, така че няма проблем с фекална инконтиненция след интервенцията.
  3. Абдоминална перинеална екстирпация на ректума. Произвежда се чрез разрез на корема и перинеума при ануса. Ректалната ампула, аналния канал, мускулите на сфинктера се изрязват напълно. За да се осигури нормалното протичане на изпражненията с изпразване, се образува колостомия. Преди това тази операция се правеше за всякакъв вид тумор в ректума.
  4. Пълна екстирпация (изрязване) на органа. Операция от този тип се използва при тумори, разположени в ректума на не повече от 50 mm от ануса. За да се улесни изхождането след интервенцията и да се коригира инконтиненцията на изпражненията се създава изкуствена стома.
  5. Сфинктер-съхраняващи операции. Методът избягва необходимостта от създаване на канал за извеждане на изпражненията. Операцията се извършва с помощта на най-новите устройства за телбод.
  6. трансанална ексцизия. Методът включва елиминиране на патологията през ануса, но със запазване на функциите на сфинктера. Засегнатата област, разположена в долната част на ректалния отдел, се отстранява със специални инструменти. Линията на разреза се зашива с два шева. Операцията е подходяща за изрязване на малки тумори с неагресивно развитие и липса на метастази в лимфните възли.
  7. Премахване на пукнатини. Методът се използва по-често за лечение на хемороиди, с хронично и остро напукване на аналния канал.
  8. Бужиране. Методът включва принудително разширяване на ректалния участък с патологичното му стесняване.

Колко време отнема извършването на определен тип операция зависи от пренебрегването на случая и степента на увреждане на тъканите. IN постоперативен периодОпределено се нуждаят от грижи и специална диета.

Пълно премахване

Отстраняването на ректума се нарича проктектомия. Процедурата е сложна и се прилага в крайни случаи. Мотиви за назначаване:

  • онкология;
  • некроза (некроза) на тъканите;
  • ректален пролапс или пролапс на червата без възможност за поставяне на органа назад и с неефективност консервативни методилечение.

Проктектомията се извършва в области с незасегнати тъкани с отстраняване на съседните лимфни възли. При силно разпространение на патогенния процес трябва да се отървете от аналния сфинктер. За да се елиминират усложнения след резекция на сфинктерния мускул, като фекална инконтиненция, се оформя стома за отстраняване на съдържанието на червата в специална преносима торбичка. Едновременно със засегнатото черво се изрязва мастната тъкан, което намалява риска от рецидив.

Има два начина за пълно премахване на ректума, като например:

  • сфинктер-съхраняваща операция от преден или трансанален тип;
  • абдоминално-анална резекция на ректума с изрязване на ануса и околните мускулни структури, което налага създаването на постоянна колостомия.

При благоприятни обстоятелства операцията ще продължи до 3 часа. Ако се направи колостомия, храненето след ректална операция трябва да осигури на тялото необходимите вещества, без да създава проблеми с изпразването.

Ректалната ампула може да бъде отстранена чрез лапароскопска резекция. Лечението с този метод се характеризира с минимална инвазивност, но изисква специфична апаратура и висококвалифициран медицински персонал. За извършване на лапароскопска резекция се правят малки разрези на коремната стена. Ако има подходящи условия за извършване и необходимото оборудване, лапароскопската хирургия дава положителен резултат, намалява времето за рехабилитация, намалява честотата на усложненията и бързо подобрява благосъстоянието на оперираните пациенти. Ето защо лапароскопската хирургия е един от най-популярните методи.

Преди всяка операция за пълна резекция на ректума е необходима подготовка на червата. За да направите това, се използват лаксативи, правят се клизми за пълно изпразване на червата. Това ще елиминира риска от усложнения по време на хирургично лечение.

Ремонт на пукнатини

Процедурата е необходима за хирургично отстраняванеанални фисури от всякакъв вид. Предписва се при липса на положителен резултат от консервативните методи на лечение. Целта на метода е да премахне образувания белег, който пречи на правилното заздравяване на отворена пукнатина. За това се прави пресен разрез, който превръща процеса в остра фаза. След това проблемът се лекува с лекарства.

Операцията трябва да се извършва под местна или обща анестезия. Техниката се избира от лекаря в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента: хемороиди, индивидуална поносимост на анестезия и др. За операцията се използват:

  • скалпел;
  • ултразвуков скалпел;
  • електрокоагулатор;
  • лазер.

Резултатът не зависи от това с какъв инструмент е извършил операцията лекарят. Процедурата продължава средно 8 минути. Времето може да варира в зависимост от вида на използваната анестезия. По-дълги операции са необходими в случаите, когато пациентът е диагностициран с хемороиди. В този случай резекцията на аналната фисура включва едновременно отстраняване на хемороиди. Заздравяването на рани се подпомага от специални грижи. Пълното възстановяване е възможно след 3-6 седмици.

Бужиране

Методът е едновременно диагностичен и медицински процедурипроведено за елиминиране на патологии в долната част на аналния канал. Мотиви за назначаване:

  • тъканни белези;
  • вродена или придобита стеноза (стеснение на чревния лумен).

Задачата на метода е принудително разширяване на стените на кух орган. За това се използват специални инструменти:

  • буги или разширители;
  • Разширител Хегар.

В някои случаи процедурата се извършва с пръст. Принципът на метода е постепенното разширяване на лумена на ректалния участък поради постепенното увеличаване на диаметъра на бугито. Процедурата може да се проведе на няколко етапа, които се избират от лекаря индивидуално за всеки пациент в зависимост от сложността на патологията. Разширяването на бугито може да се извърши според дневната схема или през ден. След процедурата е необходим масаж на зоната на стриктурата. С постепенното протичане на бугито се намалява рискът от разкъсване на чревната стена.

Методът се извършва без анестезия. Но в тежкия стадий на стеноза е възможно да се използва анестезия с азотен оксид или чрез интравенозна инфузия на болкоуспокояващи. Методът за дигитално разширяване се използва, когато белезите са достатъчно еластични и лесно се разтягат. Преди процедурата пръстът в ръкавица се смазва с мехлем на базата на лидаза. След това бавно, с въртеливи движения, се въвежда в ректалния отдел и луменът постепенно се разширява.

Разширителят на Hegar се използва при тежки белези. В допълнение към курса на разтягане се предписват физиотерапевтични процедури. При липса на положителна динамика се извършва хирургична интервенция.

Какви видове операции се извършват при рак на ректума? Какъв ще бъде обемът на операцията различни етапитумори? В какви случаи е възможно да се прибегне до ендоскопски, лапароскопски интервенции? Струва ли си да ходя в чужбина? Къде можете да се оперирате в Москва?

Хирургичното изрязване на тумора е основното лечение на рак на ректума. Видът и обемът на операцията зависят от етапа, размера на тумора, кълняемостта в съседните тъкани и наличието на метастази. По правило хирургичното лечение се допълва от курс на адювантна или неоадювантна химиотерапия, лъчева терапия.

Видове операции при рак на ректума

Ако туморът е диагностициран ранна фаза(I), който не е прораснал през чревната стена и е близо до ануса, се извършва локална трансанална резекция. По време на тази операция не се правят разрези по кожата: лекарят вкарва инструменти през ректума. Прави се разрез през цялата дебелина на чревната стена. Засегнатата област и съседните тъкани се отстраняват, полученият дефект се зашива.

Локална трансанална резекция се извършва под локална анестезия. По време на операцията пациентът е в съзнание. Тъй като лимфните възли не се изрязват, след интервенцията се провежда курс на лъчева терапия, понякога в комбинация с химиотерапия, за да се унищожат останалите ракови клетки в тялото.

Ако туморът на етап I е достатъчно високо в ректума, се използва трансанална ендоскопска микрохирургия. Всъщност това е същата трансанална резекция, която се извършва с помощта на по-сложно модерно оборудване, което осигурява висока точност на интервенцията.

Предна резекция

При рак на ректума I, II и III стадий, когато туморът е на 10 cm над аналния сфинктер, може да се извърши предна резекция. Операцията се извършва по отворен или лапароскопски метод. Хирургът премахва засегнатата от тумора част от ректума, като улавя някои здрави тъкани от двете страни, както и близките лимфни възли и околната тъкан. След това се налага анастомоза: краят на ректума се свързва с края на дебелото черво.

Най-често анастомозата се прилага веднага по време на резекция. Въпреки това, ако преди операцията е извършен курс на химиотерапия или лъчева терапия, ректумът се нуждае от време за възстановяване, в противен случай няма да настъпи нормално заздравяване. На пациента се прилага временна илеостома: прави се дупка в стената на илеума (крайната част на тънките черва) и се извежда на повърхността на кожата. Обикновено след 8 седмици илеостомата се затваря и се извършва анастомоза.

Операция Хартман

При чревна непроходимост, като извънредна мярка, извършете операцията на Хартман. Резекция на права линия и сигмоидно дебело червобез налагане на анастомоза с образуване на колостомия. В бъдеще е възможно да се проведат вторият и третият етап на хирургично лечение, по време на които колостомията се затваря и се образува анастомоза.

Проктектомия

Понякога се налага премахване на целия ректум и околните лимфни възли. Тази операция се нарича проктектомия. Завършва с налагане на коло-анална анастомоза - краят на дебелото черво се зашива към ануса.

Обикновено ректумът работи като резервоар, в който се натрупват изпражненията. След проктектомия тази функция ще се изпълнява от крайния участък на дебелото черво. За да направи това, хирургът може да създаде изкуствен J-образен резервоар и да извърши анастомоза от край до страна. Това помага да се намали честотата на изхожданията, за да се осигури консистенцията на изпражненията възможно най-близка до нормалната.

Коремно-перинеална резекция

Този вид хирургична интервенция се използва при рак на ректума I, II или III стадий, когато туморът е нисък, расте в сфинктера (мускулна пулпа в ануса, която е отговорна за задържането на изпражненията).

Операцията се извършва чрез разрези на корема и ануса. Тъй като анусът ще бъде отстранен, след коремно-перинеална резекция се прилага постоянна колостомия: краят на дебелото черво се довежда до кожата, прикрепя се колостомна торба.

Можете да вкарате края на червата в раната на перинеума. Всъщност това е същата колостомия, но се намира на обичайното място, където е бил анусът.

Евисцерация на таза

Това е най-сериозната хирургична интервенция, която се извършва при прорастване на тумора в съседни органи. Отстранете ректума пикочен мехури съседните сегменти на уретерите, тазовата тъкан и лимфните възли, при жените - матката с придатъци, при мъжете - простатата.

След операцията се прилага колостома, уростома (отвор на предната коремна стена за отвеждане на урината).

Как хирургическата тактика зависи от стадия на рака на ректума?

Принципите на лечение на рак на ректума на различни етапи са както следва:

  • I етап. Обикновено операцията първоначално се извършва за отстраняване на полипа, който след това се изпраща за хистологично и цитологично изследване. Ако не се открият ракови клетки по краищата на тъканната проба, лечението се прекратява. Ако се открият ракови или слабо диференцирани клетки, се извършва една от описаните по-горе операции. В зависимост от характеристиките на тумора, лечението завършва тук или се провежда курс на химиотерапия или лъчева терапия.
  • II етап. Ако туморът е нараснал в съседни тъкани, но не е имал време да се разпространи в лимфните възли, се извършва предна резекция, проктектомия или абдомино-перинеална резекция. Предварително провеждайте курс на химиолъчева терапия. След операцията се предписва шестмесечен курс на адювантна химиотерапия.
  • III етап. Провежда се курс на химиолъчетерапия, след това операция, след това курс на химиотерапия за 6 месеца. Обикновено, както и във втория етап, се извършва предна резекция, проктектомия или абдомино-перинеална резекция със задължително отстраняване на близките лимфни възли. Ако туморът е нараснал силно в съседни органи, е показана евисцерация на таза.
  • IV етап. Ако се открият далечни метастази, прогнозата обикновено е лоша. Но хирургичното лечение, съчетано с химиотерапия и лъчетерапия, помага за облекчаване на симптомите и удължаване на живота. Поради особеностите на изтичането на кръв от ректума и дебелото черво често се откриват метастази в черния дроб. За борба с тях в европейската клиника, такива съвременни методикато радиочестотна аблация, химиоемболизация, интраартериална химиотерапия.

Европейската клиника извършва операции с всякаква сложност, отворени и лапароскопски, на всеки етап от рак на ректума и дебелото черво. Вярваме, че винаги можете да помогнете, дори и при нелечими напреднали тумори, които лекарите в други болници са отказали да лекуват. Нашите онколози използват целия арсенал съвременни възможностида се увеличи максимално живота на пациента, да се гарантира неговото прилично качество. Ние знаем как да помогнем.

Времето не стои неподвижно, всичко се променя и медицината не е изключение. Днес лекарите извършват всякакви операции, включително операции на дебелото черво. Но в днешната статия ще говорим за хирургическа интервенция върху нея дистален- ректума. Представлява къса (14-18 см) тръба, която се пълни с изпражнения преди дефекация, а през останалото време остава празна. Като сегмент от дебелото черво, той произхожда от лявата долна част на корема, след което се спуска и се приближава, преминавайки през тазовото дънокъм външния сфинктер на ануса. Операциите на ректума се извършват предимно в колопроктологичните отделения.

Проктектомия

Интервенция, която включва пълно отстраняване на ректума (проктектомия) е сложна хирургична процедура. Прибягва се в най-екстремните случаи: при онкология, тъканна некроза, ректален пролапс (пролапс на червата), когато ректума не може да се намести и когато нехирургичните методи на лечение не водят до очакваните резултати.

Проктологът се занимава с диагностика на рак на ректума. При наличие на специално оборудване се извършват колоноскопия, рентгеново изследване, компютърна томография, термография и ултразвуково изследване.

Какво може да замени колоноскопия? Алтернативите му са много ограничени. Към днешна дата колоноскопията се счита за най-добра диагностичен метод. Понякога вместо това се използва бариева клизма, последвана от рентгенови лъчи.

Проктектомията е по-сложна процедура от отстраняването на голям полип на дебелото черво. Резекцията се извършва до границата на незасегнатото злокачествен тумортъкани. По време на операцията близките лимфни възли също се отстраняват. Когато туморът е широко разпространен, хирургът е изправен пред необходимостта от отстраняване на аналния сфинктер, който действа като задържане на изпражненията. В същото време лекарят създава стома за отстраняване на чревното съдържание, което предполага допълнително носене на резервоар за приемане на изпражнения. По време на операцията мастната тъкан около тумора и някои неракови тъкани също се отстраняват, за да се сведе до минимум рискът от рецидив.

При хирургичното лечение на онкологията лекарите прибягват до такава задължителна процедура като биопсия на ректума. Тя, подобно на биопсия на тънките черва, е безболезнена и не е опасна. В зависимост от степента на резекция се разграничават следните видове хирургични интервенции:

  • запазване на сфинктера, това включва два вида предна резекция и трансанална ексцизия;
  • абдоминоперинеална екстирпация на ректума - когато аналния канал и околните мускулни структури се елиминират, което води до постоянна колостомия.

съвет:в деня преди предложената операция, трябва да почистите червата от изпражненията. За тази цел се използват клизми и лаксативи. Внимателното изпразване на червата от съдържанието намалява риска от възможни усложнения.

Рак на ректума

Ракът на дебелото черво също се лекува с лапароскопска хирургия. Това е интервенция, при която се правят малки разрези на коремната стена. Лапароскопската хирургия (ако има всички условия за нейното прилагане) дава благоприятен резултат. свиване рехабилитационен период, честотата на усложненията, благосъстоянието на оперираните пациенти се подобрява.

Сериозните лапароскопски интервенции при рак на ректума изискват специално обучен екип от хирурзи, сложна апаратура, инструменти и не се извършват във всеки онкологичен център.

Отстраняване (изрязване) на пукнатина

Тази процедура се използва главно в два случая: с хронична фисура на ануса и с остра фисура, когато нехирургичните методи на лечение са неефективни.

Целта на интервенцията е да се премахнат получените белези, които пречат на нормалното зарастване на раната. По време на операцията се създава прясна рана. С прости думиинтервенцията има за цел да превърне хроничната фисура в остра. Провежда се допълнителна лекарствена терапия.

Фисура на ректума

Осъзнайте тази процедураВъзможно е както амбулаторно с локална анестезия, така и в болница с интравенозна анестезия. Как ще се извърши ексцизията, лекарят решава в зависимост от различни фактори: наличието на хемороиди или други заболявания на проктологичния профил и как пациентът понася локалната анестезия.

Изрязването на ректална фисура се извършва с няколко инструмента: скалпел, електрокоагулатор, ултразвуков скалпел и лазер. Освен това изборът на инструмент не влияе на резултата от процедурата. Продължителността на интервенцията е 5-10 минути, в зависимост от метода на анестезия. Понякога процедурата отнема много повече време. Това е възможно, когато пациентът страда от хемороиди. Тогава изрязването на аналната фисура се комбинира с изрязването на хемороиди (хемороидектомия). Заздравяването на рани отнема средно 3-6 седмици.

Бужиране

Бужирането на ректума е метод за диагностициране или лечение на патологии на долния край на аналния канал (белези, вродена или развита стеноза), чиято цел е разширяване на кухия орган. Bougienage се извършва от проктолог с помощта на бужи, разширител Hegar или пръст. Разширяването на ректума се постига чрез постепенно увеличаване на диаметъра на разширителя (буги). Броят на процедурите се определя от лекаря в зависимост от индивидуални характеристикипациента и сложността на патологията.

По правило бужирането се извършва без анестезия, изключение са случаите, когато стеснението е особено изразено. В такива ситуации се използва анестезия с азотен оксид или интравенозна анестезия.

Много лекари използват цифрово бужиране. Този метод е показан за еластични белези, които се разтягат с пръст. Преди процедурата ръкавицата се смазва с лидазен мехлем и бавно, с въртеливи движения, се въвежда в ректума и го разширява.

съвет:Не очаквайте една процедура да реши проблема. След бужиране се извършва масаж в областта на стриктурата. Разширяването се извършва ежедневно или през ден. Постепенното разтягане на стеснения участък предотвратява разкъсването на чревните стени.

При по-изразени белези, разтягането на стриктурата се извършва с разширител на Hegar. Bougienage трябва да бъде допълнен с физиотерапевтични сесии, които се провеждат в рамките на няколко дни след курса на разтягане. Ако лечението не доведе до желания резултат, лекарите прибягват до хирургическа намеса.

Не забравяйте, че самолечението може да доведе до сериозни последици за вашето здраве. При първите признаци на заболяване трябва незабавно да се свържете с лекар специалист.

Пълното излекуване на тумор в ректума е възможно само с помощта на хирургическа намеса. Други лечения, като лъчетерапия или химиотерапия, никога няма да дадат 100% резултат и най-често се използват като поддържаща терапия преди и след проктектомия.

Във връзка с

Дял: