Чувство за замайване при множествена склероза. Ключови думи: множествена склероза, световъртеж. Симптоми на множествена склероза на различни етапи

Курсът на множествената склероза и прогнозата. Диагнозата множествена склероза се основава главно на клинични находки, които показват рецидивиращ ход на заболяването. За множествената склероза е характерно, че неврологичните симптоми от страна на ЦНС "мигат", т.е. се разпространяват във времето. Например, с едно от екзацербациите се развива епизод на замаяност, с последващо обостряне - неврит оптичен нерв. Клиничната диагноза се потвърждава от данните от ЯМР. Множествената склероза има тенденция да прогресира с нови неврологични симптоми и оплаквания. Прогнозата зависи от степента на засягане нервна системав патологичния процес.

Профилактика на множествена склероза. Понастоящем не са разработени специфични мерки за превенция на множествена склероза, но тежестта на курса и тежестта на всяко отделно обостряне могат да бъдат намалени чрез използване на специално лечение.

Методи за лечение на множествена склероза. Лечението на множествената склероза включва лечение на екзацербациите с интравенозен метилпреднизолон, както и продължително лечение с превантивни лекарства, които намаляват честотата на последващите екзацербации и прогресия. Лечението на множествена склероза е разгледано подробно в нашата статия.

Очаквани резултати от лечението и прогноза на множествената склероза. Смята се, че някои лечения могат да намалят тежестта и тежестта на отделните епизоди на обостряне на множествената склероза и нейното прогресиране. Методите за лечение са описани в нашата статия.

Експертен съвет. Пациентите с вероятна или потвърдена множествена склероза се наблюдават и лекуват от невролог.

Малформация на Арнолд-Киари

- Протичане на малформация на Arnold-Chiari и прогноза. Малформация на Arnold-Chiari при възрастни е спускането на малкия мозък или мозъчния ствол под нивото на foramen magnum. Състоянието обикновено се проявява с нестабилност или замайване, което е придружено от нистагъм, често насочен при гледане настрани. Осцилопсията често създава впечатление за замайване, когато пациентът гледа настрани. Симптомите са склонни да прогресират с времето. Може би с течение на времето появата на главоболие при кашлица на фона на прогресивно компресиране на мозъчния ствол.

- Предотвратяване на малформация на Arnold-Chiari. Превантивни действия, насочени към предотвратяване на прогресията на заболяването, в момента не са разработени.

- Подход за лечение на малформация на Arnold-Chiari. След проверка на диагнозата се препоръчва да се извърши хирургична операциядекомпресия на задната черепна ямка.

- Очаквани резултати от лечението на малформация на Arnold-Chiari и прогноза. Хирургическата интервенция в повечето случаи помага да се спре прогресията на стволовите симптоми и понякога води до регресия на съществуващите симптоми.

- Специалистични консултации при малформация на Арнолд-Киари. След потвърждаване на диагнозата малформация на Arnold-Chiari чрез данни от ЯМР, пациентът се насочва към невролог, който взема решение за лечение и насочване за неврохирургично лечение. III. Замаяност при излагане лекарстваи системни заболявания

Вертиго с постурална хипотония.

Протичане на постурална хипотония и прогноза. Симптомите на постурална (ортостатична) хипотония обикновено се описват от пациентите като усещане за нестабилност, а не като въртене на предмети. Често атаките на несистемно замаяност се появяват при промяна на позицията на тялото, например при изправяне от „легнало“ положение, но понякога те могат да се развият след няколко минути. Те могат да бъдат придружени от "притъмняване" в очите или дори припадък. Ходът на заболяването и прогнозата зависят от основната патология на постуралната хипотония. Това може да бъде автономна невропатия, включително диабети прием на определени лекарства. Диабетната невропатия има тенденция да прогресира с времето. Ако постуралната хипотония е резултат от приема на антихипертензивни лекарства, тогава подобрение на състоянието може да се постигне чрез промяна на режима на приемане или преустановяване на лекарството.

Предотвратяване на постурална хипотония. Понастоящем не са разработени средства за предотвратяване на автономна невропатия. Внимателен контрол кръвно наляганеПомага за предотвратяване на постурална хипотония, свързана с антихипертензивни лекарства.

Подход за лечение на постурална хипотония. Лечението на постурална хипотония при автономна невропатия е предизвикателство. Някои епизоди могат да бъдат спрени чрез носене на специални еластични чорапи и чорапогащи. Съхраняващите натрий кортикостероиди като флудрокортизон (флоринеф, кортинеф) могат да имат значителен ефект, но трябва да се използват с повишено внимание, като се има предвид възможността от развитие на сърдечна недостатъчност.

Очаквани резултати от лечението и прогноза на ортостатична хипотония. Прогнозата зависи от основната патология на постуралната хипотония. Най-благоприятната прогноза за хипотония, причинена от употребата на антихипертензивни лекарства.

Специалистичен съвет при постурална хипотония. Пациенти с постурална хипотония, дължаща се на патология на вегетативната нервна система, обикновено се насочват към невролог, специализиран в заболявания на автономната нервна система.

Клиничните прояви на множествената склероза (МС) са разнообразни. Това се дължи на дисперсията на лезиите на централната нервна система (ЦНС), коиторазположени в различни части на мозъка и гръбначен мозък.

В зависимост от преобладаващата им локализация се различават церебрална, спинална и цереброспинална форма на МС.

Поради разнообразието от симптоми, МС често се нарича болестта на 1000 души.

В повечето случаи има рецидивиращ тип на хода на заболяването.
Периодите на ремисия в същото време се редуват с периоди на обостряне. Стабилното състояние може да продължи различно време.

При някои има по-тежко, стабилно прогресиращо протичане (прогредиентно първично и прогредиентно вторично).
Отличителна черта на МС е (особено в ранните етапи) разпокъсаността на появата на различни симптоми.

В началото на заболяването, на места, където миелинът е унищожен, все още е възможен процес на възстановяване.
Това е в основата на положителната динамика на заболяването (ремисия). Впоследствие демиелинизацията става по-устойчива и широко разпространена.
На местата на разрушаване на миелина се образуват уплътнени зони. съединителната тъкан. (Вижте Патогенеза на МС)

Първите признаци на заболяването често се появяват след заболяване, нараняване, продължителна физическа активност, бременност, раждане.
Обикновено това са преходни (обратими) двигателни и сетивни нарушения - слабост в краката или по-рядко в едната ръка и крак отдясно или отляво (според хемитипа), нарушения в координацията (непривична походка, неловкост, треперене при извършване на целенасочени движения, парестезия, зрително увреждане, реч.
Нистагъм, преднамерено треперене и заседнал говор са описани при пациенти с МС през 1865 г. J Charcot (френски невролог). Комбинацията от тези три симптома се нарича триада на Шарко.
Зрителното увреждане възниква поради увреждане на зрителните нерви.

Намалена зрителна острота (преходна амавроза и амблиопия), има замъгляване, диплопия, стесняване на зрителните полета.
Има скотоми и промени в очното дъно под формата на частична или пълна атрофия на темпоралните половини на оптичните дискове.
При изолирани зрителни нарушения обикновено се диагностицира ретробулбарен неврит. Установена е връзката на тези две заболявания.

Освен зрителните, МС засяга лицевите, абдуценсите и окуломоторните черепни нерви. Има вестибуларни нарушения - световъртеж, нарушена координация, нистагъм.
В началото на заболяването се наблюдават както отделни симптоми, така и техните различни комбинации.
Водещи са двигателните нарушения в хода на заболяването - това са парези, в напреднал стадий - парализа, координационни нарушения.
Парезата е по-изразена в проксималните крайници. По-често има долна парапареза, по-рядко - трипареза, тетрапареза.
При клиничен прегледпоказващи признаци на пирамидна недостатъчност различни степенитежест, признаци на увреждане на черепните нерви, церебеларен дефицит, интелектуално-мнестични, емоционално-волеви разстройства.
Слабостта в крайниците се комбинира с повишаване на сухожилните рефлекси, разширяване на техните рефлексогенни зони.Понякога се отбелязва клонус на краката, по-рядко - на коленните капачки.
Но ако преобладават церебеларните нарушения, увреждане на корените, предните рога и задни колонигръбначния мозък, може да намалее и в редки случаи загуба на сухожилни рефлекси.

Най-честите патологични симптоми са Babinsky и Rossolimo. Определя се при повечето пациенти, дори при най ранни стадииболест.
Липсата, изтощението или намаляването на повърхностните коремни рефлекси също са чести признаци на МС в началния период.
Приблизително при една трета от пациентите могат да се открият рефлекси на орален автоматизъм.

Нарушенията в координацията също са типичен симптом на МС. Атактична походка, нестабилност в позицията на Ромберг, умишлено треперене почти винаги придружават това заболяване. Често има атаксия на ръцете и краката, промяна в почерка, дисдиадохокинеза.
Нарушенията в чувствителната сфера се проявяват чрез субективни усещания под формата на парестезии и болка с различна локализация.
Обективно се откриват нарушения в вибрационната и мускулно-ставната сфера.
Повърхностните видове страдат по-рядко и според радикуларния, а не проводящия тип.
След вземане на гореща вана, душ, баня, сауна, продължително излагане на слънце и дори след приемане на гореща хранаима увеличение на съществуващите симптоми. Повишена температуранарушава проводимостта по демиелинизираните влакна и влошава състоянието на пациента.
При дълъг курс MS, разстройство често се среща в интелектуално - мнестично и емоционално - волеви сфериразлична степен на тежест. Понякога има генерализирани конвулсивни припадъци.
Ремисията на заболяването, по отношение на продължителността, може да бъде от няколко месеца до няколко години и дори десетилетия.
Първата ремисия обикновено е по-пълна и по-продължителна от следващите.

В хода на заболяването продължителността на стабилния период намалява и тежестта на неврологичните симптоми се увеличава.
Пристъпно-ремитентният тип на протичане на заболяването преобладава при началото му в млада възраст. В по-късните по-често има прогредиентен първичен и прогредиентен вторичен курс.
Сред усложненията преобладават пневмония, хроничен цистит, хроничен пиелонефрит.

Световъртежът (вертиго) е друг симптом на множествена склероза (МС).

Според някои оценки през различни периодизаболявания, това изключително неприятно усещане се наблюдава при до 20% от пациентите с множествена склероза. Въпреки това, усещането за замаяност в по-голямата част от случаите не е постоянен симптом и често причините за появата му не са пряко следствие от процесите на демиелинизация или възпаление.

Световъртежът може да се опише като усещане за въртене. Човек може да има както илюзията за въртене на собственото си тяло, така и фалшиво усещане за движение на околните предмети. Такова състояние е подобно на остър пристъп на морска болест, може да се сравни с усещанията, които възникват при приемане Голям бройалкохол. Често замаяността може да бъде придружена от гадене и повръщане.

Причини за световъртеж при множествена склероза

Човешката система за равновесие разчита на съобщения от зрителната, вестибуларната и мускулно-скелетната система. Външната информация, идваща от различни сетивни органи, се сравнява и интегрира на нивото на мозъчния ствол, малкия мозък и париеталните дялове на мозъчната кора. Нарушенията, които възникват на различни етапи от предаването на импулси, могат да доведат до замайване.

Истинското замаяност при множествена склероза може да бъде причинено от увреждане на мозъчния ствол (pons varolii), увреждане на VIII двойка черепни нерви (вестибулокохлеарен нерв a, който е отговорен за предаването на слухови импулси и импулси, излъчвани от вестибуларната част на вътрешния нерв). ухо), увреждане на малкия мозък (част от мозъка, отговорна за координацията на движенията, регулирането на равновесието). Замаяността при МС обикновено е придружена от частично или пълна загубаравновесие (вестибуларна атаксия), което се влошава от резки завъртания на главата.

Световъртежът е най-остър, когато човек също има нарушено зрение, осезание и проприоцепция (усещания, които помагат да се определи позицията на тялото му) Дисфункция на мускулите на окото (предполага увреждане на III, IV и VI двойки черепни нерви) също често се свързва с множествена склероза и с появата на чувство за замайване.

Други причини за световъртеж

Световъртежът при множествена склероза не винаги е свързан директно с патологични процесив ЦНС. Често причината за замаяност е патологията на вътрешното ухо, която се нарича доброкачествена пароксизмална. позиционен световъртеж(DPPG).

Вътрешно ухо - част вестибуларна системачовек. В един от отделите му могат да се натрупат малки кристали калциев карбонат. Движението им при завъртане, накланяне на главата може да предизвика фалшиви сигнали към мозъка, които от своя страна предизвикват усещане за ротационно замайване.

Някои лекарства за симптоматично лечение на множествена склероза (напр. баклофен, някои антидепресанти) могат да влошат световъртежа

Лечение на световъртеж

Изборът на стратегия за лечение на замаяност зависи от причината и е насочена предимно към лечение на основното заболяване. Симптоматично лечениезамайването включва и двете лекарствена терапия, а в някои случаи и физически упражнения (специални комплекси от упражнения за трениране на вестибуларния апарат).

"Малки трикове"

• Не забравяйте да се консултирате с отоларинголог. Редица заболявания на ухото, гърлото, носа могат да причинят световъртеж.
• Замайването, свързано с увреждане на нервните пътища на вестибуларния апарат, може да се увеличи, когато си легнете в пълна тъмнина. Приглушената светлина през нощта може да помогне за облекчаване на това състояние.
• Избягвайте резки движения на главата.
• Ходенето бос може да увеличи количеството информация, получена от сензорните системи.
• Използването на бастун също може да улесни много навигацията.

Симптомите на множествената склероза обикновено се появяват на възраст между 20 и 40 години.

Началото на заболяването може да бъде както бурно, така и толкова леко, че човек дълго време не забелязва симптомите му.

Най-честите симптоми на множествена склероза са:

изтръпване

изтръпване

дисбаланс

слабост в един или повече крайници

замъглено зрение или двойно виждане

По-рядко срещаните симптоми на множествена склероза могат да включват:

"замъглена" реч

спонтанно възникваща парализа

нарушение на координацията

когнитивно увреждане

С напредването на заболяването могат да се появят други симптоми, като мускулни спазми, свръхчувствителносткъм топлината хронична умора, промени в умствена дейностили възприемане на явления, сексуални смущения.

Нека да разгледаме някои от тези симптоми един по един.

Повишена чувствителност към топлина.Повечето хора с множествена склероза изпитват повишена чувствителност към топлина (прегряването - като горещ душ - може да провокира появата или обострянето на симптомите на заболяването)

спастичност.Мускулните спазми са често срещан и често инвалидизиращ симптом на множествената склероза. Мускулите на ръцете и краката обикновено са спазматични, което може да затрудни адекватното контролиране на движенията на тези мускули.

замаяностМного хора с множествена склероза се оплакват, че се чувстват нестабилни и замаяни. Понякога пациентът може да има илюзията, че той или всичко около него се движи в кръг: това състояние се нарича "световъртеж". Тези симптоми са свързани с увреждане на сложните невронни пътища, които координират визуалните и други сигнали към мозъка и са необходими за поддържане на телесния баланс.

Разстройства на интелекта.Проблеми с изпълнението на умствената дейност се срещат при около половината от пациентите с множествена склероза. В повечето случаи те се изразяват в умствена изостаналост, както и намаляване на способността за концентрация на вниманието и паметта. При около 10% от хората с това заболяване подобни увреждания имат изразена форма, като значително ограничават способността им за изпълнение на ежедневните задачи.

Зрителното увреждане при множествена склероза в повечето случаи не води до слепота.

Необичайни усещания.Много хора с множествена склероза имат необичайни усещания - усещане за изтръпване или "мравучкане", изтръпване, сърбеж, парене, "стреляща" или "летяща болка". За щастие, въпреки че всички тези симптоми усложняват живота на пациента, те не представляват заплаха за живота, не водят до увреждане и са контролируеми и лечение с лекарства.

Нарушения на преглъщането и говора.Хората с множествена склероза често имат затруднено преглъщане. В много случаи едновременно се наблюдават и говорни нарушения. Това се дължи на увреждане на нервите, които обикновено участват в тези функции.

Затруднено ходене. Нарушението на походката е един от най-честите симптоми на множествена склероза. Този проблем е свързан главно с мускулна слабост и/или мускулна спастичност, но дисбалансът на тялото или изтръпването на краката също могат да затруднят ходенето.

По-редките симптоми на множествена склероза могат да включват дихателна функцияи гърчове.

Класификация на симптомите на множествена склероза

За удобство симптомите на множествената склероза се разделят на първични, вторични и третични.