У дома » Дете от 1,5 до 2 години » Всичко за дифтерията. Дифтерийна болест. Защо някои неваксинирани деца развиват токсична форма, докато други развиват само обикновена форма?

Всичко за дифтерията. Дифтерийна болест. Защо някои неваксинирани деца развиват токсична форма, докато други развиват само обикновена форма?

Дифтерията е заболяване, причинено от остра инфекция на дихателните пътища или кожата поради нараняване. В този случай обширното отравяне на нервната и сърдечно-съдовата система с токсини представлява сериозна опасност. В същото време заболяването при неваксинираните протича по-тежко и дори фатално.

Причината за заболяването може да бъде контакт със заразен пациент, както и с предмет. Патогенните бактерии се предават по въздушен, битов или хранителен път. Патогенът често се произвежда в млечнокисели продукти. По правило заболяването е сезонно, като обострянето настъпва през есента и зимата. Има чести случаи на избухване на епидемии, възникващи в резултат на неуспех на нормализирана ваксинация или персистиране на инфекцията в природата.

Какво е?

Дифтерията е остра инфекция, който се причинява от специфичен патоген (инфекциозен причинител) и се характеризира с увреждане на горните дихателни пътища, кожата, сърдечно-съдовата и нервната система. Много по-рядко дифтерията може да засегне други органи и тъкани.

Заболяването се характеризира с изключително агресивен ход (доброкачествените форми са редки), което без навременно и адекватно лечение може да доведе до необратими увреждания на много органи, развитие на токсичен шок и дори смърт на пациента.

Причинител на дифтерия

Причинителят на заболяването е Corynebacterium diphtheria (виж снимката) Това са доста големи пръчки, които имат формата на леко извита бухалка. При изследване под микроскоп се разкрива характерна картина: бактериите са разположени по двойки, под ъгъл една спрямо друга, под формата на латинска V.

Генетичният материал се съдържа в двуверижна ДНК молекула. Бактериите са стабилни във външна среда и издържат добре на замръзване. В капки изсъхнала слуз те запазват жизнената си активност до 2 седмици, във вода и мляко до 20 дни. Бактериите са чувствителни към дезинфекционни разтвори: 10% пероксид ги убива за 10 минути, 60° алкохол за 1 минута, при нагряване до 60 градуса умират за 10 минути. Препаратите, съдържащи хлор, също са ефективни в борбата с дифтерийния бацил.
Заразяването с дифтерия става от болен или бактерионосител, който няма симптоми на заболяването. Бактериите навлизат във фарингеалната лигавица по въздушно-капков път, с капки слюнка или слуз от пациента. Можете също да се заразите чрез замърсени битови предмети и продукти или чрез близък физически контакт.

Входните точки на инфекцията са: лигавицата на фаринкса, носа, половите органи, конюнктивата на окото, кожни лезии. Дифтерийните бактерии се размножават на мястото на проникване, което причинява различни форми на заболяването: дифтерия на фаринкса, ларинкса, очите, носа, кожата. Най-често коринобактериите се установяват върху лигавицата на сливиците и мекото небце.

Механизми на развитие

Както вече беше споменато по-горе, причинителят на описаната патология навлиза в тялото, преодолявайки защитните бариери на лигавиците (устна кухина, очи, храносмилателен тракт). След това има активно разпространение на коринебактерии в областта на входната врата.

След това патогенният агент започва активно да произвежда токсични за тялото вещества, които причиняват смущения във функционирането на много органи и тъкани. Освен всичко друго, тези токсини причиняват смъртта на епителните клетки на лигавиците (некроза), последвано от образуването на фибринозен филм. Той е здраво прикрепен към околните тъкани в областта на сливиците и не е възможно да се отстрани с шпатула при преглед на пациента. Що се отнася до по-отдалечените части на дихателния тракт (трахея и бронхи), тук той не е толкова плътно слят с подлежащите тъкани, което му позволява да се отдели и да запуши лумена дихателни пътища, което води до задушаване.

Частта от токсина, която навлезе в кръвта, може да причини силно подуване на тъканта в областта на брадичката. Степента му е важна диференциална диагностична характеристика, която позволява дифтерията да се разграничи от други патологии.

Статистика

Заболеваемостта от дифтерия се определя от социално-икономическия стандарт на живот и медицинската грамотност на населението. В дните преди откриването на ваксинациите заболеваемостта от дифтерия имаше ясна сезонност (рязко се увеличава през зимата и значително намалява през топлия сезон), което се дължи на характеристиките на инфекциозния агент. Засегнати са предимно деца в училищна възраст.

След широко разпространената профилактика на ваксината срещу дифтерия, сезонният характер на заболеваемостта изчезна. Днес дифтерията е изключително рядка в развитите страни. Според различни проучвания честотата на заболеваемостта варира от 10 до 20 случая на 100 хиляди население годишно, като са засегнати предимно възрастни (мъжете и жените са еднакво склонни да се разболеят). Смъртността (смъртността) за тази патология варира от 2 до 4%.

Класификация

В зависимост от локализацията на инфекцията се разграничават няколко форми на дифтерия.

Локализиран, когато проявите са ограничени само до мястото на въвеждане на бактерията.
Често срещани. В този случай плаката се простира отвъд сливиците.
Токсична дифтерия. Една от най-опасните форми на заболяването. Характеризира се с бързо протичане и подуване на много тъкани.
Дифтерия на други локализации. Тази диагноза се поставя, ако входните точки на инфекцията са носът, кожата и гениталиите.

Друг тип класификация се основава на вида на усложненията, придружаващи дифтерията:

увреждане на сърцето и кръвоносните съдове;
появата на парализа;
нефротичен синдром.

Неспецифичните усложнения са добавянето на вторична инфекция под формата на пневмония, бронхит или възпаление на други органи.

Инкубационен период

Инкубационен периоддифтерията продължава от 2 до 10 дни. Пациентът развива тежка интоксикация, температурата се повишава, сливиците се увеличават, апетитът изчезва. Пациентът има затруднения при преглъщане, страда от слабост и болки в гърлото.

Симптоми на дифтерия

Симптомите на дифтерия при деца и възрастни включват общо неразположение, повишена телесна температура (до 38 °C) и болки в гърлото. Често дифтерията в началния си стадий може да бъде объркана с обикновена остра респираторна инфекция, но след известно време (1-2 дни) върху сливиците се появява характерно покритие. Първоначално е белезникав и тънък, но постепенно се удебелява и става сив.

Състоянието на пациента бавно се влошава, гласът му се променя; Телесната температура е леко повишена, хрема и други признаци на остри респираторни инфекции липсват.

Орофарингеална дифтерия

Орофарингеалната дифтерия е най-често срещаният тип заболяване при възрастни и деца (90–95%). Началото на заболяването прилича на остра респираторна инфекция и протича с умерена интоксикация: пациентът се чувства неразположение, главоболие и липса на апетит; кожата става бледа, появява се тахикардия, небцето и сливиците се подуват.

По сливиците се появява лек филм (фиброзна плака), наподобяващ паяжина, но с напредване на заболяването (на втория ден) плаката посивява и се удебелява; Отстраняването на филма е доста трудно, тъй като лигавицата може да кърви. След 3-5 дни дифтерийният филм се разхлабва и лесно се отстранява; лимфните възли се увеличават и при палпация пациентът изпитва болка.

Мръсно бял филм върху мекото небце, класически признак на дифтерия.

Дифтериен круп

Дифтерийният круп има 2 форми: дифтерия на ларинкса и дифтерия на ларинкса, трахеята и бронхите. Последната форма често се диагностицира при възрастни. Сред симптомите най-силно изразени са силна, лаеща кашлица, промени в гласа (пресипналост), бледност, затруднено дишане, неправилен сърдечен ритъм и цианоза.

Пулсът на пациента отслабва, кръвното налягане намалява значително и съзнанието е нарушено. След появата на конвулсии човек може да умре от асфиксия.

Дифтеритно око

Тази форма на заболяването се характеризира със слаб секрет, възпаление на конюнктивата и леко повишаване на температурата. Клепачите се подуват и се отделя гноен секрет.

Кожата около очите е раздразнена. Симптомите на заболяването се развиват бързо, могат да бъдат засегнати други части на окото и да се развият заболявания: остро гнойно възпаление на всички тъкани и мембрани на окото, лимфаденит.

Дифтеритно ухо

Увреждането на ухото при дифтерия рядко е началната форма на заболяването и обикновено се развива с прогресирането на дифтерията на фаринкса. От фаринкса в кухината на средното ухо коринебактериите могат да проникнат през евстахиевите тръби - покрити с лигавица канали, които свързват средното ухо с фаринкса, което е необходимо за нормално функциониранеслухов апарат.

Разпространението на коринебактерии и техните токсини в тъпанчевата кухина може да доведе до развитие на гнойно-възпалителен процес, перфорация тъпанчеи увреждане на слуха. Клинично дифтерията на ухото може да се прояви като болка и намален слух от засегнатата страна; понякога пациентите могат да се оплакват от шум в ушите. Когато тъпанчето се спука от външната Ушния каналотделят се гнойно-кървави маси, като при преглед се установяват сиво-кафяви филми.

Дифтерия на носа

Дифтерията на носа е придружена от лека интоксикация. Дишането е затруднено, отделя се гной или ихор. Наблюдава се подуване на носната лигавица, появата на язви, ерозии и филми. Заболяването често придружава лезии на очите, ларинкса и орофаринкса.

Дифтерия на кожата и гениталиите

Corynebacterium diphtheria не прониква в нормалната, непокътната кожа. Мястото на тяхното въвеждане могат да бъдат рани, драскотини, пукнатини, рани или язви, рани от залежаване и други патологични процеси, свързани с нарушение защитна функциякожата. Симптомите, които се развиват в този случай, са локални по природа, а системните прояви са изключително редки.

Основната проява на дифтерия на кожата е образуването на плътен фибринов филм със сивкав цвят, който покрива повърхността на раната. Трудно се отделя, а след отстраняване бързо се възстановява. Кожата около самата рана е подута и болезнена при допир.

Увреждането на лигавиците на външните гениталии може да се появи при момичета или жени. Повърхността на лигавицата на мястото на проникване на коринебактериите се възпалява, подува и става рязко болезнена. С течение на времето на мястото на отока може да се образува язвен дефект, който е покрит с плътна, сива, трудноотстранима плака.

Усложнения

Тежките форми на дифтерия (токсични и хипертоксични) често водят до развитие на усложнения, които са свързани с увреждане на:

1) Бъбрек (нефротичен синдром) – не опасно състояние, чието наличие може да се определи само чрез анализ на урината и биохимия на кръвта. Не предизвиква допълнителни симптоми, които влошават състоянието на пациента. Нефротичният синдром напълно изчезва до началото на възстановяването;

2) Нерви – това е типично усложнение на токсичната форма на дифтерия. Може да се прояви по два начина:

Пълна/частична парализа на черепномозъчните нерви - детето трудно преглъща твърда храна, "задавя се" от течна храна, може да вижда двойно или клепачът да падне;
Полирадикулоневропатия - това състояние се проявява с намалена чувствителност на ръцете и краката (тип "ръкавици и чорапи"), частична парализа на ръцете и краката.

Симптомите на увреждане на нервите обикновено изчезват напълно в рамките на 3 месеца;

Сърдечно заболяване (миокардит) е много опасно състояние, чиято тежест зависи от времето, когато се появяват първите признаци на миокардит. Ако през първата седмица се появят проблеми със сърдечната дейност, бързо се развива ОСН (остра сърдечна недостатъчност), която може да доведе до смърт. Появата на симптоми след 2-та седмица има благоприятна прогноза, тъй като пациентът може да постигне пълно възстановяване.

От другите усложнения може да се отбележи само анемия (анемия) при пациенти с хеморагична дифтерия. Рядко се проявява със симптоми, но лесно се идентифицира чрез общ анализкръв (намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки).

Диагностика

Симптомите на дифтерия при деца са до голяма степен подобни на тези при възрастни. Въпреки това, дори да ги познаваме, не винаги е възможно да се разбере, че бебето е засегнато от това конкретно заболяване без разширена диагностика.

Ето защо, ако педиатърът има дори най-малкото съмнение, той като правило предписва следните тестове за малкия пациент:

Бактериоскопията (когато намазка, взета от проблемна област, се изследва под микроскоп) е процедура, насочена към идентифициране на Corynebacterium diphteriae (специфични бактерии, които имат определена форма).
Серологичното изследване с помощта на ELISA, RPHA и други подобни методи е анализ, който помага да се идентифицира наличието на определени антитела в кръвния серум.
Общият кръвен тест е стандартен преглед, който ви позволява да определите наличието на остър възпалителен процес като такъв.
Оценка на титъра (нивото) на антитоксичните антитела в организма. Ако резултатът надвишава 0,05 IU/ml, дифтерията може безопасно да се изключи.
Бактериална инокулация на взетия биологичен материал - бактериологично изследване, което дава възможност да се определи не само наличието на бактерии в организма, но и тяхната устойчивост към различни видове антибиотици и степента на инфекция.

Дифтерията при деца се диагностицира безпроблемно, когато при преглед се открият филми върху засегнатата област, свистене в гърлото и лаеща кашлица и други признаци, характерни за заболяването. Въпреки това, ако този моментЗаболяването протича в лека форма и откриването му не може да стане без помощта на описаните по-горе изследвания.

Как да се лекува дифтерия?

Лечението на дифтерия с Effetvin при деца и възрастни се извършва само в болнични условия (в болница). Хоспитализацията е задължителна за всички пациенти, както и пациентите със съмнение за дифтерия и бактерионосителство.

Основното при лечението на всички форми на дифтерия (с изключение на бактериално носителство) е прилагането на антитоксичен дифтериен серум (PDS), който потиска дифтерийния токсин. Антибиотиците нямат значителен ефект върху причинителя на дифтерия. Дозата на антидифтерийния серум се определя от тежестта на заболяването. Ако се подозира локализирана форма, прилагането на серум може да се отложи до изясняване на диагнозата. Ако лекарят подозира токсична форма на дифтерия, лечението със серум трябва да започне незабавно. Серумът се прилага интрамускулно или интравенозно (при тежки форми).

При дифтерия на орофаринкса е показана и гаргара дезинфекционни разтвори(октенисепт). Могат да се предписват антибиотици за потискане на съпътстващи инфекции с курс от 5-7 дни. С цел детоксикация се предписва интравенозно капково приложение на разтвори: реополиглюкин, албумин, плазма, глюкозо-калиева смес, полийонни разтвори, аскорбинова киселина. При проблеми с преглъщането може да се използва преднизолон. В случай на токсична форма, плазмаферезата, последвана от заместване с криогенна плазма, има положителен ефект.

Профилактика на дифтерия

Неспецифичната профилактика включва хоспитализация на пациенти и носители на дифтериен бацил. Преболедувалите се преглеждат еднократно преди приемането им в екипа.

В огнището контактните пациенти се наблюдават 7-10 дни с ежедневен клиничен преглед и еднократно бактериологично изследване. Тяхната имунизация се извършва по епидемични показания и след определяне на силата на имунитета (чрез серологичния метод, представен по-горе).

Ваксинация срещу дифтерия

Ваксинацията срещу дифтерия се извършва с токсоид, т.е. инактивиран токсин. В отговор на приложението му в организма се образуват антитела не към Corynebacterium diphteriae, а към дифтериен токсин.

Дифтериен токсоид е част от комбинираните вътрешни ваксини DTP (асоциирана, т.е. комплексна ваксина срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус), AaDPT (ваксина с ацелуларен коклюшен компонент) и ADS (дифтериен тетаничен токсоид), както и „ щадящи” ваксини ADS-M и AD-M. В допълнение, ваксините SanofiPasteur са регистрирани в Русия: Tetracok (срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, полиомиелит) и Tetraxim (срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, полиомиелит, с ацелуларен компонент на коклюш); Д.Т. Vax (дифтерийно-тетаничен токсоид за ваксиниране на деца под 6 години) и Imovax D.T. Възрастни (дифтерийно-тетаничен токсоид за ваксиниране на деца над 6 години и възрастни), както и Пентаксим (ваксина срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, полиомиелит и инфекция с Haemophilus influenzae с ацелуларен компонент на коклюш).

Според руския календар на ваксинациите ваксинацията на деца под една година се извършва на 3, 4–5 и 6 месеца. Първата реваксинация се извършва на 18 месеца, втората на 7 години, третата на 14. Възрастните трябва да се реваксинират срещу тетанус и дифтерия на всеки 10 години.

Ваксината има ли странични ефекти?

Многобройни изследвания са доказали възможността за само 4 странични ефекти:

Треска (37-38oC);
Слабост;
Зачервяване на мястото на инжектиране;
Появата на леко подуване (след инжектиране).

Трябва ли възрастните да бъдат повторно ваксинирани?

СЗО не смята това за необходимо. Ако обаче очаквате контакт с болен в близко бъдеще, консултирайте се с лекар. Той ще назначи тест за търсене на антитела срещу коринебактериалния токсин в кръвта ви. Ако няма достатъчно от тях, препоръчително е да инсталирате ADS веднъж.

Едно от най-сериозните инфекциозни заболявания е дифтерията. Много хора знаят какво е това. Това заболяване, което засяга както възрастни, така и деца, е трудно не само за лечение, но и за диагностициране. Ваксинацията срещу дифтерия е задължителна и е включена във ваксинационния календар.

Когато специфични бактерии навлязат в човешкото тяло, започва бързото развитие на болестта. Дифтерията е остра и изисква незабавно лечение, в противен случай са възможни тежки усложнения.

дифтерия. Какво е това и защо е опасно заболяването?

Това заболяване засяга лигавиците на назофаринкса и орофаринкса. Освен това се развива обща интоксикация, страдат нервната и сърдечно-съдовата система. Възпалението е придружено от появата на фибринови филми, наподобяващи бяло покритие. Дифтерията може да бъде доброкачествена по природа, без значителна интоксикация.

Опасността е, че това заболяване може да развие асфиксия на ларинкса, парализа на дихателните пътища, токсичен миокардит или остра надбъбречна недостатъчност, което води до смърт. При заболяване като дифтерия ваксинацията е най-добрият метод за превенция, който ви позволява да избегнете, ако не самата болест, то поне нейните усложнения.

причини

Причинителят на заболяването е бацилът на Loeffler, който е много устойчив на външни влияния. При стандартни условия стабилността остава две седмици, във вода или мляко - три седмици, с ниски температури- около пет месеца. По време на кипене или обработка с хлор, патогенът умира в рамките на една минута.

Можете да се заразите по въздушно-капков път от болен от дифтерия или от здрав носител на бактерията. При контакт с лигавиците на назофаринкса дифтерийният бацил се размножава светкавично. При това се освобождава екзотоксин, който, разпространявайки се в кръвта, провокира увреждане на сърдечния мускул, надбъбречните жлези, бъбреците и периферната нервна система. Температурата на пациента се повишава и продължава дълго време. Понякога инфекцията става чрез битови предмети и хранителни продукти.

Чувствителността към патогена е много висока. Причината за това е липсата на ваксинация, слабият имунитет и относителната устойчивост на дифтерийния бацил към външни влияния.

Видове и ход

В зависимост от локализацията възниква дифтерия на орофаринкса, дихателните органи и носа. В редки случаи се засягат очите, гениталиите и кожата. Ако няколко органа са засегнати едновременно, тази форма на заболяването се нарича комбинирана.

Най-честата форма на заболяването е орофарингеалната дифтерия (около 95% от случаите). Първоначално температурата на пациента леко се повишава, симптомите на интоксикация се засилват, появяват се болки в ставите и костите, главоболие, слабост, кожата става бледа, апетитът намалява.

Дифтерията на орофаринкса може да бъде локализирана, широко разпространена и токсична, хипертоксична.

Най-често заболяването протича в локализирана (лека) форма. При визуален преглед в началото на заболяването се открива бяло покритие върху сливиците с ясни граници и гладка структура, лигавицата е яркочервена. След известно време плаката става сива или жълтеникаво сива. Не може да се премахне. Ако се опитате да направите това с пинсети, ще останете с кървяща рана. Болка в гърлото се появява при преглъщане.

Общата форма е по-рядка. Характеризира се с това, че не само сливиците са покрити с плака, но и палатинните дъги, увулата, стените на фаринкса, отокът и зачервяването са по-изразени, а болката е умерена. Плаката изчезва след около две седмици.

При токсичната форма се наблюдава бързо повишаване на температурата до 39,5-41 ° C, засилват се симптомите на интоксикация на тялото, болка в корема, силно главоболие, сънливост, апатия, засегнатите органи се подуват, кожата става бледа. . На езика може да се появи бяло покритие. С напредването на заболяването се появява лаеща кашлица, поради подуване на ларинкса, за пациента е трудно да диша и се наблюдава загуба на глас.

Хипертоксичната форма се характеризира с по-изразени симптоми на интоксикация. Лицето е в безсъзнание. Ако лечението не започне навреме, е възможна смърт. Настъпва поражение кръвоносна система, появява се обрив по тялото, кръвоизливи в лигавиците и стомашно-чревния тракт.

Дифтериен круп

Дифтерийната (истинска) крупа може да бъде локализирана и широко разпространена. Тежестта на заболяването зависи от степента на дихателна недостатъчност.

Признаците на дифтерия на ларинкса се развиват постепенно. По време на катаралния период пациентът развива лаеща кашлица и леко се повишава температурата. След един-два дни кашлицата се засилва, дишането е затруднено, при вдишване се чува свистене.

Във втория период - стенотичен, пациентът е измъчван от пристъпи на спазматична кашлица, които продължават от 2 до 30 минути. В този случай лицето става цианотично, наблюдава се бледност на назолабиалния триъгълник и повишено изпотяване.

След това започва асфиксичен период, който се характеризира със сънливост, апатия, бледа кожа, конвулсии и ниско кръвно налягане. Ако на пациента не бъде оказана медицинска помощ навреме, настъпва смърт.

Тази форма на дифтерия засяга малки деца, възрастни хора и хора със слаба имунна система, причинена от злоупотреба с алкохол и недохранване.

Дифтерия на носа

Тази форма на заболяването не е толкова тежка. Характеризира се с появата на гнойна хрема, носната лигавица се покрива с язви, плака, лицето се подува в областта на бузите и очите. Температурата е или в нормални граници, или леко повишена, няма интоксикация. Зоната около носа е раздразнена и изглежда плачеща и покрита с кора. В случай на токсична форма на заболяването, подкожната тъкан на бузите и шията се подува.

Дифтеритно око

Тази форма на заболяването може да бъде объркана с обикновен конюнктивит. Заболяването се характеризира с умерена хиперемия и подуване на конюнктивата на клепача. При катаралната форма се наблюдава слабо серозно-гнойно течение. При мембранозната форма върху конюнктивата се появяват сиво-бели филми, които се отстраняват трудно, температурата е леко повишена. Токсичната форма има остро начало. Клепачите се подуват и се наблюдава гноен секрет. Участъците от кожата около очите са раздразнени и мокри, а тъканта около очната кухина се подува.

Дифтерия на кожата, гениталиите, ухото

Такива форми на дифтерия са редки и най-често се развиват в комбинация с други видове на това заболяване. Всички тези опции са общи за на това заболяванепрояви: подуване, зачервяване на кожата и лигавиците, фибринозна плака върху засегнатата област, възпалени и болезнени регионални лимфни възли.

При дифтерия на мъжките полови органи патологичният процес се концентрира в препуциума. При жените може да се разпространи в перинеума, ануса и да обхване вагината и срамните устни. В този случай е възможно появата на серозно-кърваво изхвърляне. Има затруднения с уринирането, става болезнено.

При дифтерия на кожата патологичният процес се развива в областта, където са концентрирани обрив от пелена, рани, екзема или гъбички. Появява се мръсно сиво покритие върху кожата и серозно-гноен секрет. Не се наблюдава обща интоксикация.

Отделна форма на заболяването може да се идентифицира като хеморагична дифтерия. Какво е? При тази форма се наблюдава кървене от засегнатата област. За да бъде лечението успешно, е важно да се определи дали това е признак на дифтерия или нормално съдово увреждане. За да направите това, трябва да обърнете внимание на състоянието на пациента и наличието на други симптоми.

Диагностика

Въз основа на визуален преглед, основан на наличието на характерни филми, затруднено дишане със свистящ шум при вдишване и лаеща кашлица, се поставя диагноза дифтерия. Диагностиката включва допълнителни методиизследвания, които се използват за идентифициране на специфични щамове и диагностициране на атипични форми на заболяването.

В такива случаи се използва методът да се вземе намазка от гърлото на пациента за дифтерия. Този метод ви позволява да изолирате патогена и да изследвате неговите токсични характеристики.

Серологичният метод е необходим за определяне на степента на имунитет, идентифициране на антитоксични и антибактериални антитела.

С помощта на генетичния метод се изследва ДНК на патогена.

Лечение на дифтерия

Независимо от тежестта на заболяването, дифтерията при възрастни и деца се лекува изключително в болнични условия. Пациентът трябва да спазва диета и да остане на легло. За неутрализиране на дифтерийния екзотоксин и спиране на интоксикацията на организма се прилага (PDS). Лекарството трябва да се приложи възможно най-рано, за да се избегне развитието на усложнения. Той е особено ефективен в рамките на 4 дни от началото на заболяването. Лекарството се използва дори при съмнение за инфекция след контакт с болен човек.

Освен това на пациента се предписва курс на антибиотици, който намалява количеството на патогена и намалява симптомите на интоксикация. Често използвани са ампицилин, амоксицилин, цефалексин и оксицилин. Ако е необходимо, се предписват хормони (преднизолонови препарати), антихистамини (диазолин, супрастин и др.), антипиретици и витамини.

За да се предотврати стеноза, отделението трябва да бъде добре проветрено, на пациента се предписват топли напитки под формата на чай или мляко със сода и парни инхалации. За да се намали хипоксията, през назален катетър се прилага овлажнен кислород. Ако тези процедури не помогнат за подобряване на състоянието на пациента, се предписва преднизолон.

Ако пациентът има остър дихателна недостатъчност, в този случай е необходимо спешно да се вземат мерки за отстраняване на филмите. За тази цел се използват форцепс и електрическо засмукване. Твърде тежките случаи не могат да бъдат избегнати хирургична интервенция. В ларинкса или трахеята на пациента се вкарва дихателна тръба.

В случай на тежка токсична дифтерия, дифтериен круп, инфекциозно-токсичен шок и други опасни усложнения, пациентът се хоспитализира в интензивно лечение.

Усложнения

Токсинът, произведен от дифтерийния бацил, веднага се абсорбира в кръвта, което причинява тежки и опасни усложнения. Биват специфични (токсични) и неспецифични.

Развитието на специфични най-често се случва при токсичната форма на заболяването, въпреки че е възможно и при други форми. Усложненията включват миокардит, неврит, нефротичен синдром.

Миокардитът може да бъде ранен или късен. Рано може да се появи на 1-2 седмица от заболяването. Протичането е тежко, сърдечната недостатъчност прогресира. Пациентите изпитват болки в корема, повръщане и ускорен пулс. Наблюдават се систолен сърдечен шум, ритъмни нарушения и рязко понижаване на кръвното налягане. Черният дроб се увеличава и става чувствителен.

Късният миокардит, който се развива на 3-4 седмица, има по-доброкачествен ход.

Типично усложнение на дифтерията е ранната и късна периферна парализа. През втората седмица на заболяването може да се развие ранна парализа на черепните нерви. Гласът на пациента става назален, има затруднения при преглъщане и липса на рефлекс от мекото небце. Понякога пациентът не може да чете и не различава малки предмети.

След 4-5 седмици могат да се появят късни симптоми, намаляване на сухожилните рефлекси, мускулна слабост и проблеми с координацията.

Ако са засегнати мускулите на шията и торса, човек не може да бъде в седнало положение и му е трудно да държи главата си изправена. Може да се развие парализа на ларинкса, фаринкса и диафрагмата. Това води до загуба на глас и поява на тиха кашлица, пациентът има затруднения при преглъщане, стомахът се прибира.

В острия стадий на заболяването може да се наблюдава повишено количество протеин в урината, червените кръвни клетки и белите кръвни клетки са по-високи от нормалното. В този случай бъбречната функция не е нарушена.

Неспецифичните усложнения включват пневмония, отит, лимфаденит и др.

Прогноза

Прогнозата зависи от това колко тежко е дифтерийното заболяване, времето на започване на лечението със серум, както и от развитието на различни усложнения.

На втория до петия ден от заболяването смъртта може да настъпи главно поради токсичната форма на дифтерия. Причината е инфекциозно-токсичен шок и асфиксия. Две до три седмици след началото на заболяването може да настъпи смърт от тежък миокардит.

Предотвратяване

По-добре е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува, особено такова опасно като дифтерията. Вече разбрахме какво е, но как да се предпазим? Основната превантивна мярка е ваксинацията, която се извършва по схема, започваща от 3-месечна възраст, на три етапа. Ваксинацията срещу това заболяване е включена в Народен календарваксинации. Използвайте ваксина DPT или други, съдържащи дифтериен токсоид. Възрастните се нуждаят от бустер ваксинация, за да поддържат имунитета срещу дифтерия.

Трябва ли да се ваксинирам срещу дифтерия? Разбира се, ваксинацията не е гаранция, че няма да се разболеете, но болестта ще протече леко и без сериозни усложнения. Реваксинацията на възрастни се извършва на всеки десет години.

Правилната профилактика на дифтерията помага да се предотврати разпространението на инфекцията. Пациентът трябва незабавно да бъде изолиран и хората, които са били в контакт с него, да бъдат прегледани. Установените носители на Corynebacterium diphtheria също се изолират и се назначава необходимото лечение.

Въвежда се карантина в детските градини и училищата, а помещенията, в които е бил болният, се дезинфекцират. Пациентът трябва да остане в болницата до пълно възстановяване, което се потвърждава от два теста с отрицателен резултат.

Човек, претърпял заболяването, развива нестабилен имунитет. Десет години по-късно той може да се разболее отново, но болестта ще бъде лека.

Неспазването на времето за ваксинация и реваксинация намалява интензивността на антидифтерийния имунитет и създава предпоставки за развитие на заболяването. При ваксинирани хора дифтерията протича в лека форма, усложненията са редки.

Дифтерията е втвърдяваща се, умерена стрес от упражнения, добро хранене, престой на чист въздух.

Дифтерията е инфекциозно заболяване, което се среща по-често при детство, но е възможно и при възрастни. Има различни форми на дифтерия, някои от които са животозастрашаващи. Съвременните методи за превенция и лечение обаче помагат успешно да се справят с него.

дифтерия

Кога е открита дифтерията?

Дифтерията е заболяване, което е известно от доста дълго време и се споменава за него в източници, датиращи от първи век сл. Хр. В същото време дифтерията получи съвременното си име не толкова отдавна, наричано преди това дифтерия.

Преди да бъде намерен ефективно средство за защиталечение, то се характеризира с изключително висок процент смъртни случаи, който в някои случаи достига 100%. В края на 19 век обаче е изолирана култура от дифтерия чиста форма. Заслугата е на Фридрих Льофлер, който също предполага, че болестта не възниква от самата бактерия, а от отделен от нея токсин.

По-нататъшните изследвания направиха възможно създаването на серум срещу дифтерия, който за първи път беше успешно тестван от Емил Беринг през 1891 г. Ефективността на ваксинациите потвърди осъществимостта на масовото производство на ваксината и намали вероятността от фатално заболяване до 1 процент. Модерният токсоид, използван днес за масови ваксинации, обаче се появява много по-късно - едва през 1923 г.

Причинител на дифтерия

Източникът на дифтерия е грам-положителна пръчковидна бактерия (дифтериен бацил). Попадайки в тялото, той освобождава биохимично активни вещества, включително дифтериен токсин, който е причината за симптомите на заболяването. В този случай дифтерийният бацил може да има способността да произвежда токсин или да бъде нетоксигенен (т.е. непатогенен за хората и неспособен да причини заболяване).

Дифтерийният бацил се предава главно по въздушно-капков път от болни хора или от здрави носители на тази бактерия. Много по-рядко е заразяването с дифтерия да се предава чрез предмети от бита, но все пак е силно препоръчително да не споделяте едни и същи кърпи или чинии с някой, който е болен. Друг вариант за предаване на инфекция е консумацията на заразени храни.

Ваксинацията срещу дифтерия не предотвратява навлизането на бактерията в тялото или предпазва от възможността да се заразите с дифтерия, но е необходима, за да се развие предварително имунитет срещу дифтерийния токсин, произвеждан от бактерията. В този случай, ако човек се разболее, той страда от дифтерия в лека форма и без усложнения. Въвеждането на токсоид дава на тялото възможност да произвежда антитоксични тела, които в крайна сметка ефективно се справят с екзотоксина, произведен от бактериите. Според статистиката само 5% от ваксинираните хора могат да се разболеят от дифтерия, но дори и тогава заболяването ще се понася по-лесно, отколкото при липса на имунитет.

Ваксинацията срещу дифтерия се извършва по план, но в случай на епидемия се извършват допълнителни ваксинации.

Дифтерия: симптоми

Симптомите на дифтерия зависят от това с каква форма на заболяването се занимавате, но в повечето случаи започва с леко повишаване на температурата. Болката при преглъщане е малка или почти липсва, тъй като екзотоксинът действа нервни окончанияи по този начин успокоява гърлото. Характерен симптом на дифтерията е появата на плака различни локализациии разпространение, имащи вид на филм. Първите дни е бяло, след което започва да посивява или жълтее.

Разпространението на бактериалния токсин в тялото с течение на времето води до факта, че след около седмица дифтерията, чиито симптоми се засилват, става по-тежка. Характерно е за неваксинирани хора и е съпроводено с висока температура и главоболие. Пациентът е апатичен, иска да спи през цялото време, има бледа кожа и сухота в устата. Много зависи от възрастта на пациента. Симптомите на дифтерия при деца често включват повръщане и коремна болка. Разпространението на плаката и появата на оток е придружено от затруднено дишане и промяна в гласа.

Периоди на развитие на болестта

Инкубационен период

Започва от момента, в който патогенът навлезе в човешкото тяло и може да продължи от 2 до 10 дни. Наличието на бактерии в човешкото тяло причинява висока температура, общо неразположение и леко възпалено гърло при опит за преглъщане на нещо. Възможни увеличени лимфни възли. Такива прояви обаче са характерни само за последните дни от инкубационния период.

По време на разгара на заболяването тялото се бори с инфекцията, срещу което симптомите се проявяват ясно. Основните симптоми през този период са появата на груба кашлица, гласът става дрезгав, а по-късно възникват проблеми с дишането.

Основната форма на заболяването е орофарингеалната дифтерия, при която върху сливиците (ако е локализирана форма) се образува типична плака, която ги покрива частично или изцяло. Филмът приляга плътно към сливицата, трудно се отстранява с шпатула, но ако успеете да премахнете филма, на негово място се появява кървава роса. Температурата поради интоксикация на тялото може да се повиши до 39 градуса.

Други форми на дифтерия имат малко по-различни симптоми по време на разгара на заболяването.

Възстановяване

По време на процеса на възстановяване тялото се почиства от дифтериен токсин, в резултат на което температурата спада още на третия ден, но плаката върху сливиците отнема много повече време (може да продължи до 8 дни). Възстановяването е придружено от изчезването на други симптоми, включително спадане на подуване и нормализиране на състоянието на лимфните възли. Човек, преболедувал дифтерия, получава временен имунитет, но след десет или повече години този имунитет се губи.

В момента дифтерията при възрастни е по-рядко срещана, отколкото при децата, докато превантивната ваксинация води до факта, че заболяването, независимо от местоположението, е леко. По-голямата част от случаите на заболяването се срещат при пациенти на възраст от 18 до 40 години, но могат да бъдат засегнати и по-възрастни пациенти.

Дифтерията при възрастни се среща в атипична форма, под маска лакунарен тонзилит, във връзка с което се отбелязва късно постъпване и хоспитализация. По-често (в 90% от случаите) има локализирана форма. С развитието на крупа (увреждане на ларинкса), явленията на стеноза (стеснение) се проявяват само чрез промяна в гласа (дрезгавост или пълна липса на глас), груба кашлица. Ако при липса на лечение симптомите на крупата се спускат към долните дихателни пътища, може да се развие асфиксия и в резултат на това смърт.

Локализираната форма на дифтерия на фаринкса е най-леката дифтерия, чиито симптоми са леки и включват образуването на характерни за дифтерия филми върху сливиците, леко повишаване на температурата и обща слабост.

Обикновената дифтерия на фаринкса има по-ярки симптоми, които включват общо увеличениетемпература до 39 градуса, повишена плака (отвъд сливиците, по небните дъги, увула и велум) и влошаване на състоянието на пациента като цяло.

Токсичната дифтерия е най-тежката форма, при която пациентът вдига температура, придружена от втрисане и главоболие, възможно е повръщане и болки в корема. Плаката, която първоначално се образува върху сливиците, много бързо се разпространява навсякъде устната кухина. Характерно подуванеправи речта на човек някак неясна, а наличието на плака води до хрипове и неприятна, приятна миризма от устата.

Дифтерия при деца

Децата в предучилищна възраст са най-податливи на причинителя на дифтерия, но дифтерия при деца също е възможна при юношеството. Новородените могат да имат това специална формазаболявания като пъпна дифтерия.

Когато е заразен, детето изпитва обща слабост и повишена температура (в зависимост от формата на дифтерия, тя може да се увеличи леко или значително). Дифтерията е често срещана и симптомите при децата включват възпалено гърло.

Типичен симптом на дифтерия при деца е наличието на сивкав филм върху сливиците, които са леко подути поради излагане на токсини. Дифтерията при деца също е придружена от увеличен размер цервикални лимфни възлии подуване на меките тъкани на шията.

Видове дифтерия

Въпреки че повечето препратки към дифтерия се отнасят до орофарингеална дифтерия, има и други видове дифтерия, които също изискват точна диагноза и лечение.

В 95% от случаите дифтерийното заболяване засяга палатинните сливици и в този случай се говори за орофарингеална дифтерия. Има няколко разновидности.

Локализирана форма - дифтериен бацил засяга палатинните сливици.

Лезията може да се износи различен характер. При катаралния тип дифтерия липсват характерните филми, има леко подуване и зачервяване на сливиците. В островната форма филмите присъстват под формата на малки включвания, докато самите сливици са възпалени. При мембранния тип орофарингеална дифтерия бял или сивкав филм покрива изцяло сливиците.

Обща форма.

Получава това име поради факта, че причинителят на дифтерия засяга не само сливиците, но и тъканите около тях. Това води до висока степен на обща интоксикация на тялото, което прави заболяването по-трудно за разрешаване и рискът от усложнения е висок.

Токсична форма.

Тази форма представлява приблизително една пета от всички случаи на орофарингеална дифтерия. Токсичната форма е различна високо нивобактериален токсин в кръвта, поради което както локалните, така и общите симптоми са изключително изразени. Подуването, причинено от дифтерия, може значително да намали лумена на гърлото, в резултат на което гласът на човек се променя и дишането става трудно. Токсичната форма се разделя на три степени, в зависимост от степента на отока.

Хипертоксична форма.

Среща се по-рядко от другите, но е много по-тежко. Високата концентрация на токсин в тялото на пациента води до рязко развитие на заболяването, поради което процентът на смъртните случаи е много висок.

Тежките форми на дифтерия са опасни поради възможни усложнения, но навременното лечение ще помогне да се освободи тялото от токсини и да се възстанови неговата функционалност.

Дифтериен круп

Дифтерийният круп или ларингеалната дифтерия е форма на заболяването, която се среща по-често при деца на възраст между една и пет години, но възрастните също могат да се разболеят. Първата реакция при дифтерия в този случай е промяна в гласа, който става дрезгав, хрипове и лаеща кашлица са често срещани при този вид дифтерия. Има две форми на дифтериен круп. При локализираната форма възпалението засяга само ларинкса, при низходящата форма на крупа са засегнати ларинкса, трахеята и бронхите.

Заболяването започва с катарален стадий, при който симптомите не се проявяват толкова ясно, поради което много пациенти често не подозират, че това е дифтерия, чието лечение трябва да започне спешно. Липсата на лечение позволява на заболяването да навлезе в стенотичен стадий, който може да продължи няколко часа или ден или повече. Ако в този момент не се приложи серум против дифтерия, заболяването ще бъде фатално поради асфиксия.

Докато дифтерията на орофаринкса и дифтерийният круп са чести, други локализации на дифтерия се срещат много по-рядко. По-рядко срещаните видове дифтерия включват:

Дифтерия на окото.

Когато причинителят на дифтерията се разпространи в очите, се появява забележимо подуване на клепачите и се появява много гной. Върху лигавицата се образува сиво или жълтеникаво покритие, което се отделя изключително трудно. Това са симптоми на лобарната форма на дифтерия на окото, която може да съществува и при дифтерна форма. Характеризира се с интоксикация, значително повишаване на телесната температура и образуване на плака не само върху лигавицата, но и върху самата очна ябълка.

Дифтерийни рани.

Дифтерия, инфекция, която възниква в рана на кожата. На първо място, това значително забавя процеса на зарастване на раната, в която започва да се образува дифтерийна плака с мръсносив или зеленикав цвят. Особена форма на дифтерия на раната включва дифтерия на пъпната рана при новородени, която може да възникне при неспазване на хигиенните правила.

Дифтерия на носа.

Ако дифтерийният бацил при вдишване се задържа върху носната лигавица и не прониква по-нататък в дихателните пътища, се развива назална дифтерия. Има мембранна дифтерия на носа, катарално-язвена формас ясни клинични симптоми. От всички редки форми на дифтерия, дифтерийният ринит е най-често срещаният.

Дифтерия на гениталните органи.

Среща се предимно при пациенти от женски пол и се характеризира със силно подуване и повишена болезненост на лигавицата. Такава дифтерия, чието лечение не е започнало или не се спазват инструкциите на лекаря, води до факта, че впоследствие на мястото на инфекцията може да се образува язва с характерна плака.

Дифтерия на ухото.

Честа последица от развитието на дифтерия на фаринкса, в резултат на което започва възпалителен процес в ухото с отделяне на гной. Може да настъпи загуба на слуха поради увреждане на тъпанчето.

Причината за дифтерията, независимо от нейната форма, е инфекция на тялото с дифтериен бацил, чийто носител е друг човек. Заразяването става предимно по въздушно-капков път, при което причинителят на дифтерията навлиза в организма през дихателната система, по-рядко през ушите и кожата.

Вероятността от развитие на дифтерия се увеличава по време на епидемии от грип и ARVI, както и в случаите, когато има хронични заболявания на горните дихателни пътища. Разпространението на дифтерия при децата се улеснява от различни детски инфекции, които намаляват общата устойчивост на организма.

Диагностика на дифтерия

Дифтерията е заболяване, което изисква диференциална диагноза, тъй като редица нейни прояви са подобни на тези на тонзилит или мононуклеоза. Следователно, когато се появят характерни симптоми, е необходимо да се приложи набор от диагностични мерки.

Основният метод за диагностика на дифтерия е дифтерийна цитонамазка, която се взема от гърлото и носа (при редки форми на дифтерия се взема цитонамазка в зависимост от локализацията на заболяването). Изследването трябва да се направи най-малко два часа след хранене.

След вземането, биологичният материал се поставя в специална среда за транспортиране до лабораторията, където се изследва за наличие на дифтериен патоген. Методът има висока степен на надеждност; По правило фалшивите положителни резултати са причинени от нарушаване на условията за транспортиране. Намазката за дифтерия няма да покаже точни резултати, дори ако пациентът вече е подложен на антибиотично лечение.

Лабораторни диагностични методи

За откриване на дифтерия е необходима култура от тампон от гърлото и носа (или от друго предполагаемо място на влизане). Използва се и PCR кръвен тест за дифтериен токсин.

Почивка лабораторни изследванияимат неспецифични промени и са насочени към идентифициране на възможни усложнения. Те включват:

Общ кръвен анализ
Общ анализ на урината
Кръвен тест за антитела в динамиката на заболяването
Биохимия на кръвта
Ултразвук на сърцето

Клиничен преглед

Освен това лабораторни методиДиагностиката на дифтерия задължително включва клиничен преглед на пациента. Дори ако лабораторните резултати не доказват наличието на патоген в тялото, клинични проявленияможе да предостави пълна картина, която да предложи тази диагноза.

При клинично изследване на пациент за дифтерия, диагностикът обръща внимание на следните признаци:

Наличие на дифтерийна плака, включително върху сливиците и извън тях (в случай на атипична локализация на дифтерия се изследва засегнатата област).
Наличието на подуване на шията и лицето.
Увеличаване на регионалните лимфни възли
„Хриптящо“ дишане, причинено от стеснение на гърлото поради плака и подуване, както и дрезгав глас и груба кашлица
Типични усложнения за дифтерия.

Диагностиката на дифтерия включва и снемане на медицинската история на пациента, докато Специално вниманиенеобходимо е да се обърне внимание на случаите на контакт с хора, за които вече е потвърдено, че имат една или друга форма на дифтерия.

За да избегне по-нататъшно разпространениеинфекции, лечението на дифтерия трябва да се извършва в инфекциозното отделение на болницата, независимо от формата и тежестта на заболяването. На пациентите с дифтерия се препоръчва почивка на легло и диета с храни, богати на калории и витамини.

За елиминиране на дифтериен токсин като причина за заболяването се провежда етиотропна терапия - въвеждане на антидифтериен серум. Броят на инжекциите и дозировката зависят от конкретния случай на заболяването и състоянието на пациента.

За борба с причинителя на дифтерия антибиотиците се използват като част от комплексната терапия, чийто вид и дозировка също се определят от състоянието на пациента. Препоръчителната продължителност на курса е приблизително две седмици, през което време броят на бактериите, които причиняват интоксикация на тялото, значително намалява. Провежда се и локално лечение.

В случай на токсична дифтерия и тежка интоксикация на тялото се предписват глюкокортикостероиди, както и различни физиологични разтвори за намаляване на нивото на интоксикация на тялото и попълване на загубите на течности, като се вземе предвид състоянието на тялото.

Усложнения на дифтерия

Усложненията на дифтерията най-често се появяват при тежки форми на заболяването или когато лечението не е започнало навреме. За токсичните форми на дифтерия най-характерното усложнение е миокардитът, като колкото по-рано се появи миокардитът, толкова по-тежък ще бъде той. Фулминантната форма на миокардит като реакция на дифтерия е опасна, защото често води до смърт, докато формата на заболяването, която се появява няколко седмици след началото на дифтерията, има много по-благоприятна прогноза.

Неврологичните разстройства като реакция на дифтерия се причиняват от ефекта на токсина върху нервните окончания. Спектърът на такива нарушения е доста разнообразен: пациентът може да развие страбизъм, пареза на крайниците, асиметрия на лицето и от тежки неврологични усложнения е възможна парализа на дихателните мускули или диафрагмата. Ако токсинът е засегнал един или два нерва, последствията ще изчезнат след няколко седмици, но ако говорим за тежка форма неврологично разстройство, окончателното отстраняване на остатъчните ефекти може да отнеме до една година.

Дифтерията също може да причини усложнения върху бъбреците; най-честото усложнение, характерно за токсичните форми на дифтерия, е нефротичният синдром, чиито прояви могат да бъдат открити само след няколко дни по време на развитието на заболяването (поради което на всеки няколко дни с дифтерия се изследва урината на пациента). Средно нефрозата може да продължи от 20 до 40 дни.

Има и усложнения, свързани с добавянето на вторична инфекция - пневмония (на фона на дифтериен круп), отит на средното ухо, гноен лимфаденит.

Ваксинация срещу дифтерия

Ваксината срещу дифтерия е начин за проактивно намаляване на риска от получаване на дифтерия, тъй като ваксината съдържа дифтериен токсин, който е обработен така, че да не може да причини увреждане на тялото. В същото време тялото разпознава това вещество и може предварително да произведе антитоксини, които ще предотвратят развитието на болестта или, ако причинителят на дифтерия все още може да се закрепи в тялото, те ще направят всичко възможно, за да направят заболяването е леко и бързо се възстановява.

Ваксината срещу дифтерия се счита от лекарите за най-безопасната за тялото, така че не трябва да се страхувате от нея. Има обаче състояния, при които е по-добре инжекцията да се отложи. На първо място, това включва периода, когато човек е болен - тялото му вече е отслабено от борбата с друга болест.

През първия триместър на бременността също е по-добре да се въздържате от ваксинация, но вторият (след 27 седмици) и третият триместър вече не са противопоказание за ваксинация срещу дифтерия. Освен това, ако бъдещата майка вече има антитела срещу токсина на дифтерийния бацил в тялото си, нейното новородено бебе също ще получи вроден имунитет срещу дифтерия. Този имунитет ще продължи само няколко месеца, но надеждно ще защити детето от болестта.

ХИВ-позитивните пациенти, поради слабия им имунитет, не се ваксинират срещу дифтерия.

Кога се поставя ваксината срещу дифтерия?

Обикновено първата ваксинация срещу дифтерия се прави в детска възраст, но ако по някаква причина това не се случи, никой не пречи на възрастен да се ваксинира. Преди процедурата е необходимо да се прегледа общопрактикуващ лекар или имунолог (или педиатър, ако планирате да ваксинирате дете), който оценява състоянието на пациента и определя дали да се ваксинира срещу дифтерия.

Децата се ваксинират за първи път срещу дифтерия на възраст от три месеца - през този период имунитетът, прехвърлен на детето от майката (ако тя самата е ваксинирана), постепенно престава да действа. След първата ваксинация трябва да минат поне 45 дни преди втората инжекция и още толкова преди третата. Така до 7-9-месечна възраст ще бъде завършен първият курс на ваксинация. Ваксинирането срещу дифтерия за деца се извършва с ваксината DPT, която в допълнение към лекарството срещу дифтерия включва лекарства срещу магарешка кашлица и тетанус.

Внесените "Infanrix Hexa" или "Pentaxim" могат да послужат като заместител на местната ваксина. Смята се, че последните две се понасят по-лесно от децата. Въпреки това, ако DPT може да се достави безплатно в клиниката, към която принадлежи детето, тогава вносните най-често се доставят само срещу заплащане. Коя ваксина да изберат, решават родителите, но първо трябва да се консултирате с лекаря, който наблюдава бебето.

5 дни преди очакваната дата на ваксинация можете да дадете на детето си антихистамини (Fenistil, Zyrtec), които са предписани от лекаря. След ваксинацията курсът може да продължи в рамките на 3-5 дни.

На мястото на инжектиране може да се появи втвърдяване или зачервяване. Обикновено изчезва в рамките на няколко дни (ако това не се случи, трябва да се свържете с вашия педиатър).

Когато температурата се повиши до 38 градуса или по-висока, се предписват антипиретици. Също така се счита за нормална реакция на ваксинацията, ако детето се държи по-капризно в рамките на 1-2 дни след нея.

На възраст от една година и половина ваксината DTP се прилага на детето веднъж, след което ще се наложи реваксинация само на 6 и 16 години. За деца по-млада възрастВаксината се поставя в бедрото, за ученици - под лопатката.

Ако дете под 7-годишна възраст не е ваксинирано срещу дифтерия, ваксинацията се извършва първоначално два пъти с интервал от два месеца, след което третото приложение ще се наложи едва след година и половина.

След ваксинация срещу дифтерия си струва да ограничите пътуванията на детето си до места с големи тълпи за известно време, тъй като въздействието на ваксинацията го прави по-податливо на други инфекции. По-добре е да пиете повече и да ядете по-малко, а ако се появят интензивни симптоми на ваксинална реакция, използвайте подходящи лекарства за облекчаване на състоянието.

Ваксинация срещу дифтерия за възрастни

Ваксинацията срещу дифтерия за възрастни се прави на всеки 10 години, но повечето пациенти могат да я отложат или да я откажат напълно. Въпреки това, за служители на заведения за обществено хранене, предучилищни и училищни образователни институции, медицински работницито е задължително. За целта се използва моноваксината срещу дифтерия AD-M.

Странични ефекти след ваксинация срещу дифтерия

Въпреки че ваксината срещу дифтерия съдържа специално обработен токсин, след като тя попадне в тялото, са възможни някои нежелани реакции. На първо място се отбелязва общо влошаване на благосъстоянието, подобно на хронична умора, загуба на сила или настинка. Възможно е краткотрайно повишаване на температурата, за борба с което се използват конвенционални антипиретични лекарства, ако е необходимо.

Възможни са също гадене, повръщане и диария. Ето защо е препоръчително да го правите на празен стомах и с празни черва.

Местните странични ефекти след ваксинация срещу дифтерия включват появата на зачервяване и болезнено уплътняване на мястото на инжектиране. Това е нормално състояние, което ще продължи максимум една седмица, докато лекарството бъде напълно отстранено от тази област.

В редки случаи страничен ефект от приложението на лекарството може да бъде алергична реакция и анафилактичен шок. Тези прояви са типични за хора с алергия към някой от компонентите на ваксината и се появяват почти веднага, затова е препоръчително да не напускате веднага болницата, а да изчакате около 30 минути и да наблюдавате състоянието си.

Профилактика на дифтерия

Най-добрата превенция на дифтерия е ваксинацията според схемата на ваксинация, но е важно да се разбере, че патогенът все още може да навлезе в тялото. Тъй като заболяването се предава предимно от болен човек по въздушно-капков път, препоръчително е да ограничите контакта си с тях. Пациентът с дифтерия трябва да бъде изолиран, така че лечението се извършва в отделението по инфекциозни заболявания.

Мястото, където е престоял пациентът, се почиства основно с дезинфектанти. Това се прави, за да се изключи друг начин на предаване на инфекцията - контакт. По-рядко се среща, но въпреки това е важно да се третира всичко, с което носителят на дифтерийния бацил е влязъл в контакт, включително съдове, дръжки на врати и други предмети от бита.

Важен метод за превенция на разпространението на инфекцията е навременното идентифициране на пациенти с лека форма на дифтерия или носители чрез преглед и бактериологично изследване.

Днес болестта представлява много по-малко опасност, отколкото преди да се появи. съвременна ваксина, а профилактиката на дифтерията играе важна роля в това. Въпреки това, случаите на това заболяване продължават да се срещат в голямо разнообразие от възрастови категории пациенти, а сходството на симптомите на дифтерия с други заболявания често става причина за самолечение. Ако се появят симптоми, типични за дифтерия, по-добре е да се консултирате със специалист, който ще предпише най-подходящото лечение за бързо елиминиране на заболяването и избягване на сериозни усложнения.

Дифтерията обаче е опасна не толкова поради локалните лезии, колкото поради явленията на обща интоксикация и токсично увреждане на сърдечно-съдовата и нервната система.

Особено тежко е протичането на заболяването при неваксинирани хора. Широкото използване на DTP в следвоенните години в много страни на практика елиминира случаите на дифтерия. Въпреки това през първата половина на 90-те години в Русия се появи епидемия от дифтерия, причината за която беше недостатъчното ваксиниране на деца и възрастни. Хиляди хора са починали от болест, която можеше да бъде предотвратена чрез ваксинация.

причини

Заболяването се предава по въздушно-капков път от болни от дифтерия или от здрави бактерионосители, в редки случаи - чрез заразени предмети.

При заразяване с дифтерия тежестта на заболяването и вероятността от смърт се определят главно от количеството токсин, произведен на мястото на инфекцията. Дифтерийният токсин се пренася с кръвния поток в цялото тяло и засяга предимно клетките на сърдечния мускул, бъбреците и нервната система.

Разграничават се следните форми на дифтерия:

дифтерия на орофаринкса;
дифтерия на дихателните пътища;
назална дифтерия;
дифтерия на редки локализации (кожа, външни гениталии, повърхности на рани).

Симптоми на дифтерия

Заболяването обикновено започва с висока температураи изпускане от източника на възпаление. Дифтерията на фаринкса (най-опасната форма на заболяването) често се придружава от образуването на характерни сивкави фибринозни филми, съдържащи коринебактерии на повърхността на лигавицата. Увеличаването на размера на тези филми може да доведе до затруднено дишане. Седмица или повече след началото на заболяването започва да се проявява ефектът на токсина върху органи, отдалечени от източника на инфекция. При кърмачета заболяването засяга предимно носната кухина (назална дифтерия), по-големите деца по-често развиват дифтерия на фаринкса.

Особеност на дифтерията (за разлика от тонзилита) е липсата на висока температура. Въпреки че всеки лекар, когато диагностицира възпалено гърло, винаги изключва възможността за инфекция с дифтерия.

Усложнения

Сред най-сериозните усложнения на дифтерията са миокардит, ритъмни нарушения, парализа на дихателната мускулатура и диафрагмата, както и увреждане на нервната система.

Какво можеш да направиш

Пациентите с дифтерия, както и пациентите със съмнение за дифтерия, подлежат на незабавна изолация и евакуация в инфекциозното отделение на болницата.

Ако вие или ваш познат наскоро сте имали контакт с някой, който има дифтерия, незабавно уведомете Вашия лекар.

Не се самолекувайте. Не забравяйте да се обадите на лекар при най-малкото съмнение за възпалено гърло или дифтерия. Само лекар може да постави правилна диагноза след задълбочен преглед.

Какво може да направи един лекар?

За потвърждаване на диагнозата в лаборатория се изследва натривка от гърлото и носа.

Основният метод на лечение е прилагането на антитоксичен дифтериен серум. Такава терапия обаче е ефективна само в случаите, когато се прилага в първите часове на заболяването, тоест преди значителна част от токсина да навлезе във вътрешните органи. За съжаление често минава значителен период от време между заразяването и началото на лечението. Следователно въвеждането на PDS за токсични форми на дифтерия, дори в първите дни на заболяването, не изключва възможността от усложнения.

Едновременно с прилагането на антидифтериен серум, антибактериални лекарстваи детоксикираща терапия.

Профилактика на дифтерия

Най-ефективният начин за предотвратяване на дифтерия е имунизацията с дифтериен токсоид (токсоидът е безвредно производно на токсин, което може да индуцира производството на антитела срещу оригиналния токсин). Включва се в поливаксините, използвани за имунизация на деца като компонент „D“, например в DTP (адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус), и много надеждно предотвратява дифтерия. Въпреки това, за да се поддържа постоянно имунитет, е необходимо да се реваксинира с дифтериен токсоид на всеки десет години. Това често не се прави, оставяйки голяма част от възрастното население податливо на дифтерия.

дифтерия

дифтерия (дифтерия) е остро инфекциозно заболяване, причинено от токсигенни коринебактерии, което се характеризира с фибринозно възпаление на мястото на инфекцията и токсично увреждане главно на сърдечно-съдовата и нервната система.

Историческа информация.Има препратки към дифтерията в произведенията на Хипократ, Омир и Гален. Под името „смъртоносна язва на фаринкса“, „задушаваща болест“ е описана от лекари от 1-2 век. AD IN началото на XIX V. дифтерията е изолирана като самостоятелно заболяване от френския учен P.F. Bretonneau, който предлага името „дифтерия“ (от гръцки diphthera - филм, мембрана). В края на 19в. неговият ученик А. Трусо заменя анатомичния термин "дифтерия" с термина "дифтерия".

Причинителят на инфекцията е открит от Т. А. Клебс през 1883 г. и Ф. Лефлер през 1884 г. Няколко години по-късно Е. Беринг и Е. Ру получават серум против дифтерия, което позволява да се намали смъртността на болестта . През 1923 г. G. Ramon предлага имунизация с токсоид, което е основа за активна профилактика на заболяването. В резултат на ваксинацията заболеваемостта в много страни по света, включително и у нас, рязко намаля. Въпреки това, започвайки от 1990 г., в големите градове на Русия, предимно в Санкт Петербург и Москва, поради дефекти във ваксинацията, започнаха да се регистрират епидемични огнища на дифтерия, главно при възрастни. В същото време заболеваемостта е била до 10-20 души на 100 000 души население със смъртност 2-4%.

Етиология.Причинителят на заболяването е corinebacterium diphtheriae или бацилът на Loeffler. Дифтерийните коринебактерии са грам-положителни, неподвижни, не образуват спори, краищата им са клубовидно удебелени поради натрупвания на полифосфат (т.нар. волютинови зърна, зърна на Babesch-Ernst). В петна те са разположени по двойки, често поради разделяне под формата на прекъсване - под формата на римска цифра V. При оцветяване по Neisser тялото на бактериите е оцветено в кафяво-жълто, а натрупванията на полифосфат са син.

Коринебактериите се развиват добре върху среда, съдържаща серум и кръв (среда на Rux и Leffler). Оптимални условиярастеж са налични в среда на Клауберг (кръвен агар с добавка на телурова сол). Има три културни и биохимични типа C. Diphtheriae: mitis, gravis intermedius, от които типът gravis има най-голяма вирулентност.

Има токсигенни и нетоксигенни щамове на C. diphtheriae. Дифтерията се причинява само от токсигенни щамове, т.е. коринебактерии, които произвеждат екзотоксини. Токсигенността е характерна за лизогенните щамове на C. diphtheriae, които носят умерени фаги (по-специално α-фаги), чиято хромозома включва ген, който определя токсикогенезата.

Степента на токсигенност на различните щамове може да варира. Единицата за измерване на силата на екзотоксина е минималната летална доза (Dosis letalis minima - DLM) - най-малко количество C. diphtheriae токсин, който убива морско свинче с тегло 250 g в рамките на 3-4 дни.

Екзотоксинът на C. diphtheriae се състои от дермонекротоксин, хемолизин, невраминидаза и хиалуронидаза.

C. diphtheriae е устойчив на ниски температури, остават дълго време върху повърхността на сухи предмети. При наличие на влага и светлина бързо се инактивират. При излагане на дезинфектанти в работни концентрации те умират в рамките на 1-2 минути, а при варене - моментално.

Епидемиология.Източникът на инфекция е болен човек или носител на токсигенен щам на патогена. Болният е заразен от последния ден на инкубацията до пълното саниране на тялото, което е възможно в различно време.

Бактерионосителите представляват сериозна епидемиологична заплаха, особено в неимунизирани организирани групи. Трябва да се отбележи, че броят на случаите на носителство на токсигенни щамове на дифтерийни бактерии е стотици пъти по-висок от броя на пациентите с дифтерия. В огнищата на дифтерия броят на носителите може да достигне 10% или повече от броя на здравите индивиди.

От практическа гледна точка се прави разлика между преходно носителство, когато токсигенните дифтерийни микроорганизми се освобождават във външната среда в рамките на 1-7 дни, краткосрочно носителство - в рамките на 7-15 дни, средна продължителност– в рамките на 15-30 дни и продължителни – повече от 1 месец. Има и по-голяма продължителност на носителство на Corynebacterium diphtheria при лица, които са в близък контакт с пациенти с дифтерия и при пациенти с хронични инфекции на горните дихателни пътища.

През есенно-зимния период се наблюдават сезонни повишения на заболеваемостта. Основните пътища за предаване на инфекцията са въздушно-капков и въздушен прах. Възможно е заразяване с дифтерия чрез предмети - играчки, бельо и др. Хранителният път на предаване не може да се изключи при заразени продукти (мляко, сметана и др.)

Чувствителността към дифтерия зависи от нивото на антитоксичен имунитет. В момента, поради активното ваксиниране на малки деца, се разболяват предимно възрастни и по-големи деца, които са загубили имунитета си.

Патогенеза и патологична картина.Дифтерия - циклична локализирана форма инфекциозен процес, характеризиращ се с развитие на фибринозно възпаление на мястото на проникване на инфекцията и токсично увреждане на сърдечно-съдовата, нервната и други системи.

Входните точки за инфекцията обикновено са фаринкса, носната кухина, ларинкса и понякога лигавиците на очите, гениталиите и кожата (рана, уши и др.). След като проникне в човешкото тяло, патогенът се установява в областта на входната врата (лигавицата на орофаринкса, носа и др.), Произвеждайки екзотоксин. В някои случаи се наблюдава краткотрайна бактериемия, но нейната роля в патогенезата на заболяването е малка.

Клиничните прояви на дифтерия се причиняват от експозиция на екзотоксин, състоящ се от фракции. Първата фракция, некротоксин, причинява некроза на епителния слой на входната врата, повишен съдов пермеабилитет, паретична дилатация, повишена чупливост и застой на кръвта. В резултат на това кръвната плазма изтича в околните тъкани. Фибриногенът, съдържащ се в плазмата, при контакт с тромбопластина на некротичния епител се превръща във фибрин, който образува фибринов филм върху лигавицата.

В лигавицата на орофаринкса, покрита със стратифициран плосък епител, се развива дифтеритно възпаление с увреждане на епителния слой и подлежащата съединителна тъкан, така че фибриновият филм се слива с подлежащите тъкани и е трудно да се отстрани. В лигавицата, покрита с един слой колонен епител(ларинкс, трахея, бронхи), лобарното възпаление възниква с увреждане само на епителния слой, докато фибриновият филм лесно се отделя от подлежащите тъкани.

Резултатът от действието на некротоксина е намаляване чувствителност към болкаи подуване на тъканите в областта на входната врата, регионалните лимфни възли и подкожна тъканврата.

Втората фракция на дифтериен токсин, подобна по структура на цитохром В, прониквайки в клетките, замества посочения респираторен ензим, който причинява блокада на клетъчното дишане и клетъчна смърт, причинявайки нарушаване на функцията и структурата на жизненоважни системи (сърдечно-съдова, централна и периферна нервна система, надбъбречни жлези, бъбреци и др.).

Третата фракция на токсина, хиалуронидазата, предизвиква повишаване на пропускливостта на кръвоносните съдове и тъканите, което изостря тъканния оток.

Четвъртата фракция на токсина е хемолизиращ фактор и причинява развитието на хеморагичен синдром при дифтерия.

По този начин клиничните прояви на дифтерия се определят от локални и общо действиедифтериен екзотоксин върху човешкото тяло. В генезиса на токсичните и хипертоксичните форми на заболяването се отдава важно значение на сенсибилизацията на организма.

Сърдечно-съдови нарушения при ранен периодса причинени от хемодинамични нарушения (застой, огнища на оток, кръвоизлив), а от края на 1-ва - началото на 2-ра седмица от възпалително-дегенеративни и понякога некротични процеси в миокарда.

В периферната нервна система се наблюдават признаци на неврит с участието на миелиновите и шванови обвивки в процеса, в по-късните стадии на заболяването се развиват имунопатологични процеси. Наблюдават се хемодинамични нарушения и клетъчна деструкция в кората и медулата на надбъбречните жлези; дистрофия на бъбречния епител.

В отговор на излагане на дифтериен токсин, човешкото тяло произвежда антимикробни и антитоксични антитела - антитоксини, които заедно осигуряват неутрализация на екзотоксина, елиминиране на патогена, последвано от възстановяване. Реконвалесцентите развиват антитоксичен имунитет, но са възможни повторни заболявания.

Функционални нарушения и разрушителни променипри сърдечно-съдови и нервни системи, в бъбреците и други органи, особено при неадекватно лечение на пациенти с токсични форми на дифтерия, с хипертоксични и хеморагични форми на заболяването, могат да станат необратими и да причинят смъртта на пациенти в различни стадии на заболяването.

По-голямата част от хората, заразени с токсигенни щамове на C. diphtheriae, развиват инапарентна форма на заболяването – бактериално носителство.

Клинична картина.Инкубационният период варира от 2 до 10 дни. Различават се редица форми на заболяването: според локализацията - дифтерия на фаринкса, носа, ларинкса, дихателните пътища (трахея, бронхи) и редки локализации (очи, кожа, рани, гениталии, ухо); по естеството на протичането - типични (мембранозни) и атипични - катарални, хипертоксични (фулминантни) и хеморагични; по тежест - лека, умерена тежести тежък. При засягане на няколко органа се изолира комбинирана форма на заболяването. Дифтерията на фаринкса е преобладаваща (90-95% от всички случаи на заболяването).

Дифтерия на фаринкса. Има локализирани, широко разпространени, субтоксични и токсични форми.

Локализирана форма.При тази форма плаката се намира само върху сливиците. Заболяването започва с общо неразположение, загуба на апетит, главоболие и лека (по-силна при възрастни) болка при преглъщане. Температурата се повишава до 38 ° C, по-рядко до 39 ° C, продължава от няколко часа до 2-3 дни и се нормализира дори без лечение, докато локалните промени продължават. Пациентите показват леко увеличение на регионалните лимфни възли, често от двете страни. Те са умерено болезнени и подвижни.

Има мембранни, островни и катарални форми на локализирана дифтерия на фаринкса. Типично филмова (твърда) форма,при което филм със сивкав цвят, гладък с перлен блясък, с ясно очертани ръбове покрива цялата сферична и подута сливица. Филмът се отстранява трудно, излагайки кървящата повърхност. Образуването на нова плака на мястото на отстранената е важен диагностичен признак. Филмът не се трие между предметните стъкла и потъва, когато е потопен във вода. В по-късните етапи плаката става грапава, разхлабена и се отстранява по-лесно. При серотерапия те изчезват за 3-4 дни. Сливиците са умерено подути. Отбелязва се лека хиперемия с цианотичен оттенък.

Островна формахарактеризиращ се с наличието на плътно опаковани острови с бял или сиво-бял цвят върху сливиците. Интоксикацията е лека или напълно липсва, реакцията на лимфните възли е незначителна.

Катарална форма.Отнася се до атипичен вариант на хода на дифтерия, при който се отбелязва само лека хиперемия и подуване на сливиците. Може да липсват температурна реакция и интоксикация. Епидемиологичните данни и бактериологичните изследвания помагат при установяването на диагнозата. Локализираните форми на фарингеална дифтерия без специфично лечение могат да прогресират и да станат широко разпространени.

Обикновена дифтерия на фаринкса.Среща се в 15-18%. При тази форма плаката се простира отвъд сливиците върху лигавицата на палатинните дъги, увулата и понякога стената на фаринкса. Симптомите на разпространената форма могат да бъдат същите като при локализирана дифтерия, но често интоксикацията и подуването на сливиците са по-изразени, лимфните възли са по-големи и по-болезнени. Няма оток на цервикалната тъкан.

Токсична форма.Често започва бурно. Температурата в първите часове се повишава до 40 °C. Болните са бледи, летаргични, сънливи, оплакват се от силна слабост, главоболие и болка в гърлото, понякога в корема и шията. От първите часове се забелязват хиперемия и подуване на сливиците, увулата и арките във фаринкса, което предшества появата на плака. При изразено подуване сливиците влизат в контакт, като почти не оставят празнина. Плаките първоначално се появяват под формата на деликатна паяжинообразна мрежа или желеобразен филм, лесно се отстраняват, но бързо се появяват отново на същото място. На 2-3-ия ден от заболяването плаките са плътни, мръсносиви на цвят, покриват изцяло повърхността на сливиците и се разпространяват към дъгите, малката увула, мекото и твърдото небце. По това време хиперемията на фаринкса намалява, има синкав оттенък и подуването се увеличава. Езикът е обложен, устните сухи, напукани, от устата има специфична сладникаво-сладникава миризма, дишането е затруднено, шумно, хрипове, гласът има назален оттенък. Всички шийни лимфни възли са увеличени, еластични и болезнени. Развива се подуване на цервикалната тъкан. Тежестта и разпространението на отока на цервикалната тъкан са адекватни на общите токсични прояви и формират основата за разделянето на токсичната дифтерия. Подуването на цервикалната тъкан на I степен достига средата на шията, II степен - се простира до ключицата, III степен - под ключицата.

Характеристика на съвременния ход на токсичните форми на дифтерия при възрастни е честото развитие на комбинирани форми с увреждане на орофаринкса, ларинкса и носа. Такива форми имат бързо прогресиращ злокачествен ход и са трудни за лечение.

Субтоксична форма на фарингеална дифтерия.При тази форма, за разлика от токсичната форма, интоксикацията и промените във фаринкса са по-слабо изразени, подуването или пастозността на цервикалната тъкан е незначително. По-изразено подуване на цервикалната тъкан може да се появи само от едната страна.

Хипертоксични и хеморагични форми.Те са сред най-тежките прояви на дифтерията. При хипертоксичната форма симптомите на интоксикация са изразени: хипертермия, конвулсии, колапс, безсъзнание. Филмите са обширни; Характеризира се с прогресиращо подуване на орофаринкса и цервикалната тъкан. Протичането на заболяването е светкавично. Смъртта настъпва на 2-3-ия ден от заболяването поради развитието на инфекциозно-токсичен шок и (или) асфиксия. При хеморагичната форма плаката е наситена с кръв, отбелязват се множество кръвоизливи по кожата, кървене от носа, фаринкса, венците и стомашно-чревния тракт.

Дифтерия на ларинкса или дифтериен (истински) круп. Увреждането на ларинкса може да бъде изолирано или комбинирано (дихателни пътища, фаринкс и/или нос). В зависимост от разпространението на процеса се разграничава локализиран дифтериен круп (дифтерия на ларинкса); дифтериен круп често срещан: дифтерия на ларинкса и трахеята, дифтерия на ларинкса, трахеята и бронхите - дифтериен ларинготрахеобронхит.

В клиничната картина на крупа се разграничават три етапа: катарален или дисфоничен, стенотичен и асфиксичен.

Дисфоничен стадийзапочва постепенно с повишаване на телесната температура до 38 ° C, умерена интоксикация (неразположение, загуба на апетит), груба лаеща кашлица и дрезгав глас. Продължава 1-3 дни и след това преминава във втория - стенотичен стадий.Появяват се шумно дишане със затруднено дишане, прибиране на междуребрените пространства, супра- и субклавиални кухини, югуларна ямка, напрежение на спомагателните дихателни мускули (стерноклеидомастоиден, трапецовидни мускули и др.). Гласът е дрезгав или афоничен, кашлицата постепенно затихва. Стенотичният период продължава от няколко часа до 2-3 дни. По време на преходния период от етапа на стеноза към етапа на асфиксия се добавят тежка тревожност, чувство на страх, изпотяване, цианоза на устните и назолабиалния триъгълник и загуба на пулса на входа („парадоксален пулс“). При липса на навременна помощ настъпва асфиксичен стадий. Дишането става често, повърхностно, аритмично, но по-малко шумно и намалява прибирането на гъвкавите области на гръдния кош. Състоянието на пациентите прогресивно се влошава. Кожата е бледо сива на цвят, цианозата е не само на назолабиалния триъгълник, но и на върха на носа и устните, пръстите на ръцете и краката. Мускулният тонус е рязко намален, крайниците са студени. Пулсът е ускорен и нишковиден, кръвното налягане спада, зениците са разширени. Впоследствие се нарушава съзнанието, развиват се конвулсии и се наблюдава неволно отделяне на изпражнения и урина. Смъртта настъпва от асфиксия.

Навременното прилагане на специфична терапия предотвратява последователното развитие на всички етапи на дифтерийния круп. 18-24 часа след прилагането на антидифтериен серум клиничните прояви на заболяването започват да спират.

Дифтерията на ларинкса при възрастни има редица характеристики. Класическите симптоми на крупа са същите като при деца: дрезгав глас, шумно стенотично дишане, афония, участие на спомагателни мускули в акта на дишане, но често липсва прибиране на гъвкавите области на гръдния кош по време на вдишване. При някои пациенти единственият симптом на увреждане на ларинкса е дрезгав глас (дори при низходяща крупа). Развитието на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност може да се предскаже по бледа кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник, отслабено дишане, тахикардия и екстрасистол. Тези симптоми са индикация за хирургично лечение(трахеостомия).

Дифтерия на носа. Началото на заболяването е постепенно, с леки симптоми на интоксикация. Телесната температура е умерено повишена или нормална. Серозно, а след това серозно-гнойно кръвоносно течение се появява от носа, по-често от една ноздра (катарална форма), причинявайки плач, образуване на пукнатини, корички в преддверието на носа и на Горна устна. При преглед носните проходи са стеснени поради подуване на лигавицата, върху носната преграда се откриват ерозии, язви, корички и кърваво изпускане. (катарално-язвена форма)или белезникаво филмово покритие, което приляга плътно върху лигавицата (мембранозна форма). Понякога процесът излиза извън носната лигавица, придобивайки характеристики на обща или токсична форма.

Протичането на назалната дифтерия е продължително и упорито. Навременното приложение на антитоксичен серум води до бързо възстановяване.

Рядко се наблюдава дифтерия на очите, кожата, раните, ушите и външните полови органи.

Дифтерия на очите. Фибриновата плака се намира върху конюнктивата и може да се разпространи в очната ябълка; процесът често е едностранен. От засегнатата страна клепачите са подути, задебелени, от конюнктивалния сак се появява леко гнойно течение, примесено с кръв. Общото състояние на пациентите е слабо засегнато.

Дифтерия на кожата. Развива се при увреждане на епителната покривка. Образува се плътен фибринов филм, наблюдава се подуване на кожата или лигавиците на мястото на пукнатини, драскотини, рани, обрив от пелена и екзематозни области. Възпалителният процес при момичетата е локализиран върху лигавиците на външните гениталии. Дифтерия на пъпната рана може да се появи при новородени.

Клинична картина на дифтерия при ваксинирани хора. Неспазването на времето за ваксинация и реваксинация, както и предишни заболявания, неблагоприятни екологични и социални фактори намаляват интензивността на антидифтерийния имунитет и създават предпоставки за възникване на дифтерия. Курсът на дифтерия при ваксинирани хора обикновено е доста гладък, усложненията са по-редки. Интоксикацията намалява на 2-3-ия ден от заболяването, подуването е незначително, филмите са най-често островърхи, хлабаво споени с подлежащата тъкан, могат спонтанно да се стопят, фаринксът се изчиства до 3-5-ия ден от заболяването. Тази клинична картина обикновено се наблюдава в случаите, когато заболяването се проявява на фона на остатъчен антидифтериен имунитет. При пълно отсъствиеПри ваксинационен имунитет симптомите на дифтерия не се различават от тези на неваксинираните хора.

Усложнения. Има специфични (токсични) и неспецифични усложнения на дифтерията.

Специфични усложнения.Те могат да се развият във всяка форма на заболяването, но по-често се наблюдават при токсични форми на дифтерия. Те включват миокардит, моно- и полиневрит, нефротичен синдром.

Поражения на сърдечно-съдовата системав ранния период на токсични и хипертоксични форми се дължат предимно на съдова недостатъчности в по-малка степен токсично увреждане на миокарда (синдром на инфекциозно сърце). Кожата е бледа, цианотична, пулсът е слаб, нишковиден, кръвното налягане бързо спада. Развитието на шок може да причини смърт.

Миокардитът може да бъде ранен и късен. Ранният миокардит се проявява в края на 1-вата - началото на 2-рата седмица на заболяването и протича тежко с прогресираща сърдечна недостатъчност. Болните са адинамични, оплакват се от болки в корема и повръщане. Пулсът е учестен, аритмичен, границите на сърцето са разширени, чува се систоличен шум. Характеризира се с изразени ритъмни нарушения (екстрасистолия, синусова аритмия, ритъм на галоп). Артериално наляганерязко намалява. Черният дроб обикновено е увеличен и чувствителен.

Късният миокардит, развиващ се на 3-4 седмица, има по-доброкачествен ход.

Ранна и късна периферна парализаса типични усложнения на дифтерията. Ранната парализа на черепните нерви се появява през 2-та седмица от заболяването. По-чести са парезата на мекото небце и парализата на акомодацията. Гласът става назален, пациентите не могат да духнат горяща свещ, при преглъщане течната храна се излива през носа, липсва рефлекс от мекото небце, палатиналното перде е неподвижно, увиснало или асиметрично, увулата е изкривена незасегната. страна. Понякога пациентите не могат да четат и различават малки предмети. По-рядко се наблюдават офталмоплегия, птоза и неврит на лицевия нерв.

Късната вяла парализа протича като полирадикулоневрит и се проявява на 4-5-та седмица от заболяването. Откриват се намалени сухожилни рефлекси, мускулна слабост, загуба на координация и нестабилна походка.

Ако са засегнати мускулите на врата и торса, пациентът не може да седне или да държи главата си изправена. Може да настъпи парализа на ларинкса, фаринкса и диафрагмата, докато гласът и кашлицата затихват, пациентът не може да преглъща храна и дори слюнка, коремът се прибира. Тези лезии могат да бъдат изолирани или да се появят в различни комбинации. Полирадикулоневритът изчезва след 1-3 месеца с пълно възстановяване на мускулната структура и функция.

Нефротичен синдромсе развива в острия период на заболяването и се характеризира главно с промени в урината (голямо количество протеин, хиалин и гранулирани отливки, червени кръвни клетки и левкоцити). Бъбречната функция обикновено не е нарушена.

Неспецифични усложнения.от неспецифични усложнениявъзможни са дифтерия, пневмония, отит, лимфаденит и др.

Прогноза.През първите 2-5 дни смъртните случаи настъпват предимно при токсични форми на дифтерия от инфекциозно-токсичен шок и асфиксия - при разпространен круп; на 2-3-та седмица от заболяването - при тежък миокардит.

Заплахата от смърт при пациенти с дифтериен полирадикулит се причинява от увреждане на нервите, инервиращи ларинкса, дихателните мускули и диафрагмата (респираторна парализа), както и проводната система и сърцето (сърдечна парализа).

Диагностика.Поставянето на диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни е от решаващо значение. Водещ клиничен симптомдифтерия - наличие на фибрин, плътни белезникаво-сивкави отлагания, разположени на повърхността на лигавиците или кожата.

За потвърждаване на диагнозата се използва бактериологичен метод на изследване. Материалът, събран от засегнатите области, обикновено тампони от носа и гърлото, се инокулира върху избирателни среди (Leffler, Clauberg и др.) и се поставя в термостат при 37 °C. При установяване на растеж върху хранителната среда, предварителен резултат се отчита след 24 часа, а окончателен след 48-72 часа, след изследване на биохимичните токсигенни свойства на патогените. от серологични методи RNGA се използва за откриване на повишаване на титъра на антителата в хода на заболяването. Изследването на токсинемията е обещаващо.

Диференциална диагноза.Дифтерията на фаринкса трябва да се диференцира от стрептококов тонзилит, тонзилит на Симановски-Плаут-Винсент, инфекциозна мононуклеоза, ангинозно-бубонна форма на туларемия, паротит. Дифтерията на ларинкса се разграничава от фалшива крупа, което се случва по време на остра респираторна вирусна инфекция, морбили и други заболявания.

Диференциалната диагноза на токсичната дифтерия трябва да се извърши с паратонзиларен абсцес, инфекциозна мононуклеоза, заушка.

Най-трудно е да се разграничи токсичната дифтерия от перитонзиларния абсцес (перитонзилит). При диференциалната диагноза на паратонзилит и токсична дифтерия на фаринкса е необходимо да се обърне внимание на следните характеристики на курса и симптомите:

1) паратонзилитът често е усложнение на хроничния тонзилит и се развива след повтарящ се тонзилит, докато токсичната фарингеална дифтерия най-често започва остро; 2) с паратонзилит, синдромът на болката е изразен от самото начало и се увеличава с развитието на заболяването: трудност и болка при преглъщане и докосване, тризъм на дъвкателните мускули, принудително положение на главата. Облекчаване на болката настъпва след отваряне на абсцеса или по време на активна антибиотична терапия. При токсична дифтерия на фаринкса синдромът на болката е по-слабо изразен и само в начален период, след това отслабва, въпреки по-нататъшното увеличаване на отока на фарингеалната лигавица и плаката;

3) паратонзилитът се характеризира с едностранно подуване на фаринкса, локално изпъкналост и флуктуация се отбелязват на мястото на образувания абсцес; при токсична дифтерия отокът често е двустранен, има еднаква консистенция и дифузен характер, само размерът му се променя; 4) при паратонзилит, увеличаването на отока не е придружено от разпространение на плака извън сливиците; при значително подуване на сливиците и мекото небце плака може да липсва. Подуването на подкожната тъкан е рядко и няма тенденция

разпространение; 5) телесната температура с паратонзилит остава до отваряне на абсцеса или намалява успоредно с утихването на възпалителния процес под въздействието на антибиотици; с токсична дифтерия на фаринкса, тя намалява след 3-4-ия ден, въпреки продължаващия процес; 6) естеството на интоксикацията е различно: възбуда, хиперемия на лицето, тахикардия - с паратонзилит; адинамия, бледност, хемодинамични нарушения - с токсична дифтерия.

Лечение.Основата за лечение на пациенти с дифтерия е етиотропно-специфична и антибактериална терапия, провеждана в комбинация с патогенетични методи в условията на изолация на пациента в инфекциозна болница и осигуряване на необходимите санитарни, хигиенни, двигателни и диетични режими.

Ранната специфична, предимно серотерапия с използване на адекватни дози антитоксичен антидифтериен конски серум (PDS) "Diaferm" в съответствие с формата и времето на заболяването е от решаващо значение за излекуване на пациентите.

Най-изразеният ефект от серотерапията се наблюдава през първите дни или часове на заболяването, докато при локализирани форми на заболяването може да е достатъчно еднократно приложение на PDS. За съжаление, при хипертоксични и хеморагични форми, както и при ненавременно (на 3-ия ден от заболяването и по-късно) лечение на токсични форми на дифтерия, серотерапията често е неефективна.

Антитоксичният серум срещу дифтерия се прилага в съответствие с общите правила за употреба на хетероложни протеинови лекарства, насочени към предотвратяване на анафилактични реакции.

При пациенти с хипертоксични, хеморагични и токсични форми на дифтерия, PDS се предписва независимо от резултатите от определянето на чувствителността към хетероложен протеин, но в случаи на сенсибилизация, серумът се прилага на фона на набор от мерки, които предотвратяват развитието на анафилаксия, по-специално анафилактичен шок.

При локализирани и широко разпространени форми на дифтерия, PDS се прилага интрамускулно веднъж дневно, при субтоксична форма - два пъти дневно с интервал от 12 часа.

При токсични, хипертоксични и хеморагични форми на дифтерия, част от дневната доза PDS се прилага интравенозно капково на фона на глюкокортикостероидна и детоксикационна терапия, за предпочитане в интензивно отделение и интензивни грижи(интензивно отделение).

Терапевтичният ефект на серотерапията се проявява още в първите часове на лечението под формата на намаляване на степента на оток на тъканите, площта на плаката, тяхното изтъняване ("размразяване") и / или изчезване. С развитието на положителен ефект и подобряване на състоянието на пациента последващата дневна доза PDS може да бъде намалена наполовина. PDS се отменя, когато нападенията изчезнат.

Продължителността на серотерапията варира от 1-3 дни за локализирани форми до 5-7 дни, а понякога и повече за токсични, хипертоксични и хеморагични форми на дифтерия; в последните случаи общата доза на PDS може да бъде 1-1,5 милиона AE или повече. При продължителна и масивна серотерапия често се развиват прояви на серумна болест, изискващи допълнителна хипосенсибилизираща терапия.

Заедно с PDS се получава положителен ефект от употребата на лекарства от донорска кръв - антидифтерийна плазма и имуноглобулин, титриран за антитоксични антитела.

Наред със серотерапията се провежда антибиотична терапия с бенеилпеницилин, еритромицин, цефалоспоринови производни, рифампицин и др. в стандартни дози за 5-10 дни.

Предписва се локално изплакване с разтвори на антисептични лекарства фурацилин, риванол и др.

За детоксикация и подобряване на хемодинамиката се предписват нативна плазма, неокомпенсан, реополиглюкин, хемодез и 10% разтвор на глюкоза. Заедно с разтворите се прилагат кокарбоксилаза, аскорбинова киселина и инсулин. При токсични форми са показани кортикостероиди (хидрокортизон 5-10 mg / kg, преднизолон 2-5 mg / kg телесно тегло на ден в продължение на 5-7 дни). За предотвратяване на DIC синдром се прилага хепарин. Плазмаферезата, хемосорбцията и други еферентни методи за детоксикация са ефективни.

Появата на признаци на миокардит е индикация за употребата на АТФ, кокарбоксилаза, антиоксиданти, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин и др.) И / или глюкокортикостероиди. При нарушения на сърдечния ритъм е ефективно използването на пейсмейкъри. При неврити и вяла парализа витамин В се прилага от първите дни 1 , стрихнин, прозерин, дибазол. Тежкият полирадикулоневрит с дихателна недостатъчност изисква изкуствена вентилация и хормонална терапия.

Пациентите се нуждаят от строг режим на легло за 3-4 седмици със сложни токсични форми и 5-7 седмици или повече с развитието на усложнения.

Особеността на терапевтичните мерки за дифтерия на ларинкса се дължи на необходимостта от облекчаване на стенозата. Това се постига чрез добра аерация на камерата, назначаването на топли напитки (чай, мляко със сода), парни инхалации с добавяне на натриев бикарбонат, хидрокортизон (125 mg на инхалация), въвеждането на аминофилин, ефедрин, антихистамини и успокоителни. За да се намали хипоксията, се използва овлажнен кислород през назален катетър; за подобряване на дишането филмите се отстраняват с помощта на електрическо засмукване. Ако термичните и разсейващи процедури нямат терапевтичен ефект, преднизолон се предписва в доза от 2-5 mg / kg на ден до намаляване на стенозата. С прогресирането на стенозата в предасфиксичния стадий е показана спешна назофарингеална интубация и ако е трудно поради подуване на тъканите на фаринкса или ларинкса и с низходяща крупа, трахеостомия с отстраняване на фибринови филми с помощта на електрическо засмукване.

Лечение на бактерионосители. Преходното носителство не изисква лечение. В случай на постоянно носителство на токсигенни щамове на дифтериен бацил е необходимо да се повиши общата резистентност на организма (добро хранене, разходки, ултравиолетово облъчване) и дезинфекция на назофаринкса. Предписват се антибиотици (еритромицин, тетрациклин и др.), като се вземе предвид чувствителността на патогенния микроорганизъм към тях.

Предотвратяване.Основно място в профилактиката на дифтерията се отделя на имунизацията.

Особено внимание при провеждане на ваксинална профилактика на дифтерия се обръща на постигането на достатъчно ниво на имунния слой (90-95%), предимно в организирани групи (деца, студенти, военнослужещи и др.), Тъй като това са лицата, които са изложени на риск от инфекция и разпространение на инфекция. Съвременните методи за имунологичен скрининг позволяват да се идентифицират серонегативни лица, които подлежат на допълнителна ваксинация. Противопоказанията за ваксинация срещу дифтерия са изключително ограничени и са посочени в инструкциите за ваксинални препарати; Много е важно правилното им записване с обосновка за медицински изключения.

В огнището се извършват дейности, включващи хоспитализация на болните, бактериологично изследване на материал от носа и фаринкса на всички контактни, текуща и крайна дезинфекция.

След хоспитализация на последния пациент (носител на токсигенен щам на патогена) се установява медицинско наблюдение за огнището за период от 7 дни, като се използват методи за спешен клиничен и имунологичен контрол по отношение на всички контактни (в риск). Ако бъдат идентифицирани лица, възприемчиви към дифтерия (серонегативни и преди това неваксинирани), те се ваксинират.

За носителите на токсигенни дифтерийни бацили се провеждат подобни мерки с изолация и лечение в домашни условия.

Лабораторните критерии за саниране срещу токсигенен щам на дифтериен микроб са отрицателни резултати от 3-кратно бактериологично изследване, което се извършва не по-рано от 36 часа след спиране на антибиотиците с интервал от 2 дни между събирането на материал от носа и фаринкса. Носителите на нетоксигенни щамове не подлежат на изолация, лечението им се извършва по клинични показания.

От книгата Модерен домашен медицински справочник. Профилактика, лечение, спешна помощ автор Виктор Борисович Зайцев

От книгата Водороден пероксид за вашето заболяване автор Линиза Жувановна Жалпанова

От книгата Невен, алое и бергения - лечители за всички болести автор Ю. Н. Николаев

От книгата Ябълков оцет, водороден прекис, алкохолни тинктури при лечение и прочистване на тялото автор Ю. Н. Николаев

От книгата Опасни за живота ситуации автор Иля Мелников

От книгата Лечебни тинктури за 100 болести автор Светлана Владимировна Филатова

От книгата Най-добрият билкар от лечител. Народни рецептиздраве автор Богдан Власов

Дял: