Отоскопия на тимпаничната мембрана: норма и патология. Отоскопия на ухото: какво е, кога и как се извършва. Събиране на анамнеза при пациенти с фарингит

„Сега да погледнем ушите ...“, - всички сме чували такива думи поне веднъж, когато родителите ни ни доведоха в детството на профилактичен преглед при отоларинголог. Прегледът на ушите е един от най-честите медицински изследвания. В медицината това изследване се нарича отоскопия.

Как се извършва отоскопия?

Всеки знае много добре кръгло огледало, прикрепено към главата на лекар с колан, така нареченият рефлектор, предназначен за изследване на ушите и други органи на ухото, носа и гърлото, също и за кухини (фаринкс, назофаринкс, нос, ларинкса). Отоскопията е прост и безболезнен метод за изследване на ушите. Първо, малка метална или пластмасова тръба се вкарва във външния слухов канал. След като поставим тази тръба (и издърпваме ушната мида нагоре и назад, а за малки деца - надолу и назад), изправяме хрущялната част на външната Ушния канал, и тогава вече можете да видите тъпанчето. За да може лекарят да види по-добре тази мембрана, той се нуждае от светлина, за чиято посока се използва рефлектор. Той отразява лъчите на светлината, разпространяващи се от лампата, които се превръщат в плътен лъч. Лекарят насочва този поток от светлина през ушната тръба директно към тъпанчето. През отвора в центъра на рефлектора той може да го прегледа и да оцени състоянието му.

лекари Генерална репетициячесто използвайте отоскоп. Това устройство наподобява малка електрическа крушка и самото е с приблизително същия размер. В края на отоскопа има източник на светлина с лупа и ушна тръба. Използва се лесно: лекарят поставя тръбата във външния слухов канал, включва източника на светлина и през лупата може ясно да види тъпанчето.

Диагностика с отоскоп

С помощта на отоскоп е възможно да се изследват и установят само промени във външния слухов проход и тъпанче(например зачервяване или подуване), причинени от заболяването - остро гнойно възпаление на средното ухо. При хронично възпалениеразкъсване на средното ухо и тимпаничната мембрана, лекарят ще види, че има дупка в нея и от тъпанчева кухина(намира се в средното ухо) тайна навлиза във външния слухов канал. При гнойно възпалениеушите при бебета е доста често срещано явление - детето започва да се чувства по-добре, защото гнойта не натиска тъпанчето и можете да забележите, че течността тече от ухото.

Възпаление на евстахиевата тръба (евстахит)

При евстахит лигавицата се възпалява и подува евстахиева тръба, лекарят вижда тъпанчевата мембрана с цвят на заскрежен лед, изтеглена навътре. Най-честата причина за това заболяване при децата са увеличените назофарингеални сливици. Отоскоп може да се използва за диагностициране на отомикоза, гъбично заболяване на външния слухов канал. Поради отомикоза слухът може да се влоши (когато ушният канал набъбне силно и тъпанчето е повредено).

Възпаление на ухото

При зачервяване и подуване на външния слухов проход лекарят поставя диагноза - възпаление на външното ухо. С отоскоп може да се види нараняване на тъпанчето, като разкъсано, спукано или възпалено тъпанче. Когато се възпали, средното ухо често се възпалява едновременно.

Ухото е един от най-чувствителните органи. човешкото тяло. Ако е повреден от обикновен лекарствени продуктине е достатъчно, особено ако пациентът се колебае и не отиде на лекар. Ето защо, ако ухото започне да ви боли, слухът ви се влоши или се появят други странни симптоми, свързани с ушите ви, спешно потърсете помощ от отоларинголог.

В ухото непрекъснато се произвежда сяра, чието натрупване може да образува тапа и да запуши външния слухов канал, в резултат на което пациентът може да оглушее. При чоплене в ухото винаги има шанс за увреждане на тъпанчето. Отоларингологът, виждайки какво има в ухото сярна тапа, измийте го със струя вода (чиято температура ще бъде равна на температурата на човешкото тяло) с помощта на специална спринцовка.

Диагностичният метод, чрез който се изследва повърхността на тъпанчевата мембрана и външния слухов проход, се нарича отоскопия. За изследване се използва специално устройство, което се нарича отоскоп. По време на изследването специалистът извършва дисекция на тъпанчето, което е необходимо за почистване на средното ухо от натрупания ексудат. Освен това отоскопията дава възможност за гранулиране, отстраняване на полипи, както и тимпанопункция. Какво представлява отоскопията на ухото? Нека се опитаме да разберем по-подробно.

Как се извършва диагностиката?

Първоначално трябва да се отбележи, че отоскопията е безболезнена техника, чрез която се изследва кухината на ушния канал. Изследването се провежда както за деца, така и за възрастни, което ви позволява своевременно да идентифицирате наличието на патологии и да ги елиминирате.

Какво е отоскоп? Това е специално устройство, което има метална или пластмасова конструкция. Този корпус съдържа оптична система, източник на светлина и дръжка, за която специалистът държи устройството. По-скъпите модели отоскопи са оборудвани с инсуфлатор, чрез който е възможно да се масажират тъпанчетата. Отоскопите са разделени на следните видове:

• преносим;
• пневматичен;
• операционна;
• с вградена видеокамера.

Ако конвенционален отоскоп е предназначен за диагностика, тогава операционната зала дава възможност да се извърши локално хирургична интервенция. Отоскопското изследване се извършва по следната схема:

1. За начало лекарят поставя индивидуален източник на светлина на нивото на дясното ухо на пациента.
2. Специалистът, който провежда изследването, се намира пред пациента и обръща главата му на другата страна на 90 градуса.
3. Светлината от рефрактометъра се насочва към външната страна на ушния канал. Това се прави, за да се извърши преглед на ушния канал. Така лекарят е убеден, че няма никакви пречки по пътя към вътрешното ухо.
4. След като лекарят се убеди, че няма препятствия в ушния канал, той взема Горна частушната мида и я издърпва нагоре.
5. След издърпване на ушната мида нагоре метална фуния се вкарва в ушния канал чрез ротационни движения. Диаметърът на фунията се избира индивидуално, като за възрастни е по-голям, а за деца по-малък.
6. Светлината, която се отразява от рефрактометъра, се насочва директно във фунията, което позволява извършването на визуална проверка. Приблизителната продължителност на такава проверка е не повече от 10 минути.

Отоскопията е не само преглед, но и възможност за извършване хирургични процедури. Процесът на изследване с помощта на стандартен отоскоп, който няма вграден източник на светлина, е разгледан по-горе. Ако използвате съвременни отоскопи, тогава в този случай процедурата за изследване не изисква допълнителни източнициСвета. В допълнение, наличието на видеокамера понякога повишава точността на изследването, тъй като картината, която се показва на монитора, се увеличава няколко десетки пъти. Специалистът не трябва да гледа оптична системаза изследване на ушната кухина. С помощта на съвременните отоскопи е възможно да се отстранят чужди предмети от тъпанчето, както и да се вземе тъкан за биопсия.

Кога е показана отоскопия?

Знаейки какво е отоскопията и как се извършва, е необходимо да разберете в кои случаи се предписва този метод на изследване. За това има определен брой показания, които се основават на следните заболявания и патологии:

• наличието на признаци на често сърбеж на ухото;
• загуба на слуха, както частична, така и пълна;
• периодично или постоянни шумовев ушите;
• екзема на външното ухо;
• отит в хронична и остра форма;
• наличието или проникването на чужд предмет в слуховия канал;
• механично увреждане на тимпаничната мембрана.

Всички заболявания, усложнения и други патологии, свързани с ухото, гърлото или носа, изискват отоскопия в без провал. Навременното изследване ви позволява да идентифицирате и елиминирате развиващите се заболявания.

Характеристики на подготовката

Отоскопската процедура не изисква предварителна подготовка на пациента. Този метод за изследване на ушите се извършва от УНГ лекар в индивидуалновсеки пациент. Преди да проведете изследване, не можете да миете ушите си, както и да ги погребвате със специални капки за уши.

Важно е да се знае! Преди лекарят да вкара отоскопа в кухината вътрешно ухо, той трябва да се увери, че няма препятствия, следователно визуалната проверка без инструмент е задължителна първоначално.

Ако е необходимо, ако ушният канал на пациента е замърсен, лекарят може да го почисти и след това да постави отоскопа. Почистването на ушите се извършва със стерилна памучна вата и тънки сонди. Памучната вата трябва да се третира с вазелин, което ще намали дразненето. Ако не е възможно да се почисти ухото с вазелин и памучна вата, тогава се използва вазелиново масло, което се излива в ушния канал всеки ден по 5 капки 2-3 пъти. След 2-3 дни ушната кухина ще бъде почистена и едва след това можете да започнете изследването.

Важно е да се знае! Горният метод за почистване се използва в редки случаи, но ако не е възможно да се проведе изследване в определеното време, тогава процедурата се отлага за друг ден.

Измиване на ушите чиста водазабранено, тъй като това може да доведе до възпаление и инфекция на средното ухо. След изследването се предписва подходящо лечение, което ви позволява да възстановите слуха на пациента.

За извършване на отоскопия се използват три устройства: източник на директно осветление (настолна електрическа лампа), рефлектор (фронтален) и набор от метални фунии. различни размери. Не се препоръчва пациентът да се изследва на слънчева светлина, това може да причини вътрешни изгаряния. Светлината от лампата, падаща върху рефлектора, се концентрира и отразява директно в ухото на детето, което ви позволява внимателно да разгледате всичко и да извършите необходимата манипулация.

За по-голямо удобство има рефлектори, оборудвани със светлинен източник и медицински отоскопи с отделно автономно захранване. Изследването на вътрешната мембрана и нейната подвижност се извършва с помощта на пневматична фуния Siegle. Ако ширината на външния канал позволява, тогава манипулацията може да се извърши без използването на метална фуния. За малки деца се използват по-тесни специални инструменти. Съвременните отоскопи, оборудвани с камери и източник на светлина, ви позволяват да регулирате силата на светлинния лъч и нивото на увеличение на полученото изображение.

Понякога за задълбочено изследване се използва операционен микроскоп, тази процедура се нарича микроскопия.

Видеоскопията е процес на проверка с помощта на малка камера, която показва полученото изображение на екрана на монитора.

Процесът на процедурата

Подготовка

Преди да започнете процедурата, е необходимо да информирате лекаря за всички симптоми и хронични болестиуши-гърло-нос. Самият процес не изисква специално обучение.

Задържане

Отоскопията при деца се извършва в лекарския кабинет. Детето се поставя така, че лампата да е на 30 см от дясната му страна, на нивото на главата. В зависимост от съществуващия проблем процесът се разделя на диагностичен и терапевтичен. Ако естествените секрети (гной, сяра или удебелен епидермис) пречат на пълноценното провеждане, тогава те трябва да се почистят с електрическа вендуза или памучен тампон. Ако е необходимо, мръсотията се измива с малка насочена струя.

Главата на бебето трябва да бъде обърната на 90° в посока, обратна на тази, която се изследва. Лекарят първо изследва визуално видимата част на ухото. В случай на откриване на следи от екзема, пукнатини, отоци, рани, изследването се извършва по-внимателно. Ако няма препятствия, като например заседнал чуждо тялоили възпален цирей, специалистът започва прегледа с помощта на ушна фуния, която придвижва навътре с 1-1,5 см с внимателни въртеливи движения. Вкарва се в прохода и се фиксира с два пръста на едната ръка, като с другата ръка издърпвате ушната мида леко назад и нагоре. При новородени поради анатомични особеностиструктура, лобът се издърпва надолу, за да подравни извивката на слуховия канал. По време на процеса специалистът леко променя ъгъла на инструмента, за да настрои посоката на светлината и нейната сила спрямо наблюдаваната точка.

Когато работите с малки деца, ще ви е необходима помощта на медицинска сестра или родители. Възрастен сяда бебето на колене и здраво фиксира главата му, стяга краката му между коленете.

рехабилитационен период

След приключване на манипулациите може да има дискомфортв ушния канал, който постепенно ще изчезне.

Показания

Необходимостта от отоскопия възниква, когато:

• удар от чужд предмет;
• механични наранявания;
• външен и среден отит;
• избор на слухов апарат
• екзема на външното ухо или подозрение за него;
• сърбеж в ухото и усещане за "пръскане";
• излишни секрети;
• главоболие и шум в ушите;
• остри заболявания на назофаринкса;
• намаляване или пълна загубаслух;
• увреждане на вътрешната мембрана;
• загуба на способност за контролиране на мускулите от едната страна на лицето;
• болка с неизвестен произход.

Основни противопоказания

Няма противопоказания за отоскопия. Техниката не изисква инжекции, анестезия, въвеждане на лекарства в ушите. Отнема от 5 до 15 минути.

Усложнения

Поради абсолютната простота на манипулацията не са регистрирани усложнения.

Цени и клиники

Този преглед е възможен само в кабинета на отоларинголог в стените лечебно заведение. Запознат с пълен списъкклиники и медицински и диагностични центрове в Москва, можете медицински порталуебсайт. Тук ще намерите и ключови данни от практикуващи лекари и препоръки от техните пациенти, което значително ще опрости търсенето на лекар.

Какво ще видим при преглед на ухото и извършване на отоскопия?

1. Ухо. Обръщаме внимание на неговата форма, къдря, антихеликс, "трагус". При натискане на "трагуса" възниква болка. Това е симптом на външен отит. При деца под 3-годишна възраст болезнеността на трагуса е симптом на възпаление на средното ухо (до 3-годишна възраст се формират мастоидният процес и костната част на ушния канал).

2. Ушният канал - неговата ширина, състояние на кожата, наличие на сяра. Обикновено ушният канал е свободен, кожата е с нормален цвят, малко количество сяра има на задната или долната стена.

При възпаление ушният канал е тесен, поради подуване на кожата.

3. Тъпанчевата мембрана нормално е сиво-перлена на цвят, лъскава. Ясно се виждат идентификационни белези (пъп, дръжка, страничен израстък на малеуса, предни и задни гънки, светлинен рефлекс). За по-добро разбиране с колегите, когато се описва патологията на тъпанчевата мембрана, се използва следната техника: мислено тъпанчевата мембрана се разделя на четири квадрата или квадранта. Първата линия е начертана по дължината на дръжката на чука, втората е перпендикулярна на първата през пъпа. Оказва се, че има 4 квадранта: предно-заден, заден горен, предно-долен, заден долен квадрант.

В случай на патология, тъпанчевата мембрана е сива, тя е прибрана, може да се види инжектирането на съдове по протежение на дръжката на чука, нивото на течността и др.

Инструменти за изследване на ушите:

1. Ушна мида (6 броя по размер);

2. Оптична фуния Siegl, увеличава изображението 2 пъти;

3. Навита ушна тоалетна сонда;

4. Атична сонда на Воячек.

Методология на изследването.Проверката започва със здраво ухо. Ако и двете уши са здрави или болни, прегледът започва от двете уши. Диаметърът на ушната фуния трябва да бъде оптимален за ушния канал (през тесен е трудно да се види, а през широк може да причините дискомфорт в ушния канал).

При преглед на лявото ухо лекарят с дясната си ръка хваща ушната мида на пациента назад нагоре, с палеца и показалеца на лявата ръка, като държи фунията за назъбения ръб, я вкарва в ушния канал, като леко притиска „трагуса“ с него. Ушният канал трябва да бъде "изправен", тогава в края на ушния канал тъпанчето ще бъде ясно видимо. За да прегледа дясното ухо, ръцете на лекаря са срещуположни (лявата ръка държи ушната мида, дясната ръка държи ушната фуния).

Какви неуспехи могат да възникнат при начинаещ оториноларинголог при изследване на УНГ органи?

При отоскопия:

1) Няма ясно "зайче", бинокулярно зрение. Лявото око трябва да гледа през отвора на челния рефлектор, дясното око - освен рефлектора, т.е. и двете очи трябва да гледат в ушната фуния.

2) Диаметърът на ушната мида не съответства на ширината на ушния канал: ако фунията е по-тясна от ушния канал, тогава тимпаничната мембрана е слабо видима, ако е по-широка, пациентът може да изпита кашлица (дразнене на Нерв на Арнолд в задната стена) или дискомфорт.

3) Ушната фуния може да опре задната стена поради непълно "изправяне" на ушния канал.

4) Калът по стените на ушния канал може да попречи на изследването на тъпанчето. Необходимо е да го премахнете с чадър за уши с "ватирано яке".

5. Изразено огъване на предната стена на слуховия канал в костната част или наличие на екзостози (костни израстъци), които пречат на изследването на предните квадранти на тимпаничната мембрана.

6. Тесен извит ушен канал.

За задна риноскопия:

1) Изразен рефлекс на повръщане в корена на езика (коренът на езика се издига). Рефлексогенните зони се третират с 10% разтвор на лидокаин.

2) Фаринксът е разположен по-ниско от обикновено (мекото небце се спуска ниско почти до корена на езика).

3) Пациентът не може да диша през носа с отворена уста. Практикувайте го така, че мекото небце да виси свободно.

4) Назофарингеалното огледало трябва да бъде с оптимален размер № 5 и достатъчен ъгъл между пръта и огледалото, тогава ще бъде добър прегледназофаринкса

За предна риноскопия:

1) Ясно, добро „зайче“ е ключът към успешното изследване на носа. Лявото око трябва да гледа през отвора на рефлектора, дясното око след рефлектора, но и двете очи трябва да гледат в пространството, образувано от риноскопа.

2) Оптималният радиус на ясно "зайче" на 30 cm от рефлектора до изследвания орган.

3) Няма синергия в действията на ръцете. Дясната ръка трябва оптимално да помага на лявата. Лявата разширява ноздрата с риноскоп, а дясната, като държи главата на пациента за теменната област, я накланя (отхвърля) назад. Накланяйки го ту в едната, ту в другата посока създава оптимални условия за проверка.

Датата е добавена: 2010-06-14

Продължителност: 07:11
Гласова игра: HSN превод
формат: avi (xvid)
Видео: 480x360
аудио: MP3, 320 kb/s (1 канал)
размер: 68,6 MB

Преглед.

Отит на средното ухо е общ термин за възпалителни заболяваниясредно ухо, което клинично може да се раздели на остро възпаление на средното ухои ексудативен среден отит. И в двата случая се наблюдава намаляване на подвижността и помътняване на тъпанчето. Основно, остър среден отит се диагностицира при изпъкналост на тъпанчевата мембрана, когато тъпанчевата мембрана е в неутрално положение или се отдръпва, диагностицира се ексудативен среден отит (фиг. 1).

Снимка 1.Тъпанче: А - изпъкнало; B - Неутрален; S - Прибран.

За правилна диагнозаотит на средното ухо и диференциация на неговите форми, е необходимо да се овладее техниката на отоскопско изследване.

Показания.

Отоскопията е задължителна при деца с инфекция на горните дихателни пътища, с необичайно теглене в ушите, раздразнителност, нарушения на съня, треска, оталгия, оторея или загуба на слуха.

Оборудване.

Ще ви е необходим отоскоп с хирургическа или диагностична глава с източник на ярка светлина и подвижна оптика. Отстраняването на серумен най-често се извършва с отоскоп за хирургическа глава, въпреки че може да се използва и диагностична глава. Кюрета за уши, тъпа, с подходящ размер (не по-малък от размер „0“) и сонда за уши с неназъбен триъгълен край също ще бъдат полезни (фиг. 2). металната кюрета е за предпочитане пред пластмасовата - твърдата и тънка примка на металната кюрета позволява по-добра дисекция.

Правилна позиция.

По-големите деца и сътрудничещите деца са повече по-млада възраст, може да се изследва в седнало положение, на дивана или в скута на родителите. Децата, които не сътрудничат, се изследват най-добре в легнало положение, по корем или по гръб. Главата трябва да бъде здраво фиксирана от асистента. Втори помощник, обикновено родителят, придържа тялото на детето към дивана. В зависимост от позицията на детето, един от асистентите трябва здраво да фиксира ръцете му.

Отстраняване на серни тапи.

След като детето е поставено и главата му е фиксирана от асистент, вкарайте отоскопа във външния слухов канал с доминиращата ръка. След като отоскопът е на място, хванете го с недоминиращата си ръка. Регулирайте или частично изтеглете оптиката на отоскопа, като използвате доминиращата си ръка, внимателно вкарайте тъпата ушна кюрета през фунията във външния слухов канал. Позиционирайте кюретния контур зад и около бучката или слоя под пряка видимост ушна кали внимателно го изстържете, за да не повредите стените на външния слухов канал или тъпанчето. Ако остане малко количество кал и продължава да блокира видимостта ви към тъпанчето, увийте плътно триъгълния край на ушната сонда с парче сух или напоен с алкохол памук. Внимателно вкарайте сондата на около 0,5 см в ушния канал и я завъртете, за да изтриете останалата кал. Този метод може да се използва и за отстраняване на оторея при деца с остър среден отит, когато тъпанчевата мембрана е увредена. Не затягайте прекалено много кюрета или сонда с големия и показалците; ако главата на детето, въпреки всички усилия на асистента, потрепва, инструментът просто ще се движи в пръстите, без да повреди ушния канал или тъпанчето. По-добра алтернатива при по-големи деца може да бъде зачервяването, особено ако церуменът е стегнат и добре прикрепен. За да промиете външния слухов канал, използвайте метална спринцовка за уши или голяма пластмасова спринцовка, напълнена с хладка вода. Измиването трябва да се избягва студена вода, тъй като е неприятно и може да причини нистагъм. За успешното приключване на процедурата търпението и любезността са много важни.

Пневматична отоскопия.

Определете позицията на тимпаничната мембрана, като визуализирате манубриума и страничния израстък на чука. Когато тъпанчевата мембрана е в неутрално положение, манубриумът и страничният процес са ясно видими. Когато тъпанчевата мембрана е изпъкнала, страничният процес не се вижда и тъпанчевата мембрана е изпъкнала (Фигура 1). Когато тъпанчевата мембрана е прибрана, манубриумът се вижда отстрани и страничният процес започва да изпъква.

Фигура 2.Инструменти: Тъпа кюрета и триъгълна сонда.

При наличие на ексудат в средното ухо тъпанчевата мембрана става непрозрачна и визуализацията на ориентирите на средното ухо се влошава.

Определете цвета на тимпаничната мембрана, която може да се промени поради ексудат в средното ухо. Кехлибарен оттенък може да показва наличието на ексудативен среден отит. Белезникави и жълтеникави нюанси може да има и в двата случая, както при острия, така и при ексудативния среден отит.

Потърсете зони с интензивен еритем, които при липса на травма обикновено са показателни за лезии остро възпаление. Ако заедно с това има помътняване и изпъкналост на тимпаничната мембрана, тогава тази ситуация свидетелства в полза на остър среден отит. Лекият еритем и инжектирането на тъпанчевата мембрана не са специфични.

Накрая, с помощта на отоскоп с диагностична глава, определете подвижността на тъпанчевата мембрана. Трябва да се използва най-голямата фуния, която може да се побере удобно във външния слухов канал. Често срещана грешка е използването на фуния, която е твърде малка в сравнение с диаметъра на външния слухов канал. За много големи диаметри на канала може да е необходима фуния с мек връх. За да сте сигурни, че системата няма изтичане, стиснете гумената крушка и плътно затворете отвора на фунията с пръст. Ако няма теч, крушката няма да се разшири, докато не махнете пръста си.

За да определите мобилността, първо поставете отоскопа, без да притискате крушките. След това леко стиснете крушката, за да създадете положително налягане и да определите степента на движение на тимпаничната мембрана към средното ухо. За да създадете отрицателно налягане, поставете отоскопа с частично компресирана круша. Освободете крушката и определете степента на подвижност на тъпанчето към вас. Обикновено тъпанчето се движи енергично и в двете посоки. При наличие на ексудат в средното ухо, както при остър среден отит, така и при ексудативен среден отит, мобилността в двете посоки е намалена или липсва. Намалена мобилност в отговор на положително налягане, с нормален мотилитет в отговор на отрицателен, се открива, ако тимпаничната мембрана е прибрана, което предполага отрицателно наляганев средното ухо, това е често срещана и обикновено непатологична находка при малки деца.

Резюме.

Правилното използване на пневматичния отоскоп е изключително важно за точната диагноза на остър среден отит и ексудативен среден отит. За да осигурят оптимални грижи за децата, клиницистите трябва да владеят техниката, необходима за ясно определяне на наличието или отсъствието на тази обща патология.