Зачервяването около раната е зачервяване, отколкото излекувано. Инфектирани рани: симптоми и лечение. Причини за нагнояване на раната

Раните започват да гноят, когато в тях навлязат патогени от външната среда. Те се появяват веднага след нараняването, ако е причинено от мръсен предмет (първична инфекция) или попадне вътре в резултат на нарушаване на правилата за превръзка и лечение (вторична инфекция).

инфекциозен процесводи до възпаление и болка, пречи на нормалното заздравяване на тъканите и може да се разпространи допълнително, което води до интоксикация на тялото и сепсис. Важно е да разпознаете признаците на инфекция навреме и да я премахнете възможно най-скоро. В тази статия ще говорим за лечението на гнойни рани на различни етапивъзпалителен процес.

Шулепин Иван Владимирович, травматолог-ортопед, най-висока квалификационна категория

Общият трудов стаж е повече от 25 години. През 1994 г. завършва Московския институт за медицинска и социална рехабилитация, през 1997 г. завършва специализация по "Травматология и ортопедия" в Централния изследователски институт по травматология и ортопедия. Н.Н. Прифова.

Патогенните микроорганизми лесно навлизат в отворена рана, но нашето тяло има свои собствени защитни механизми срещу инфекция, следователно възпалителен процесне винаги се развива. Обикновено лезиите заздравяват успешно, но има фактори, които водят до нагнояване. Условно се разделят на три групи: свързани с раната, с тялото като цяло и външни условия.

Характеристики на раната, усложняващи заздравяването:

• Първоначално замърсяване, чужди елементи в кухината на раната;
• Дълбок, извит канал на раната, кухини под кожата с тесен изход навън (съществува риск от инфекция с анаеробни бактерии, ексудатът не се оттича добре и се натрупва вътре);
• Формиран хематом (кръвта е отлична среда за възпроизвеждане на патогенна микрофлора).

Характеристики на тялото:

• Имунодефицитни състояния, вродени и придобити;
• Хронични съдови заболявания диабет;
• Изтощение на тялото поради заболяване, неправилно хранене;
• Детство и старост

Неблагоприятни външни условия:

• Неправилно лечение на раната или липсата му;
• Да бъдеш в нехигиенични условия (мръсотия, висока влажност).

Така че си струва да бъдете особено внимателни към сложни рани, замърсени или неправилна форма, вземете предвид общо състояниетялото за предотвратяване на негативни реакции.

Признаци на възпаление

Те също се разделят на две групи: локални и системни.

Имайте предвид, че инфекцията не остава локална за дълго - само 6-9 часа.

Патогенните микроорганизми и токсичните продукти от тяхната жизнена дейност се разпространяват с лимфния поток, предизвиквайки реакция на целия организъм.

Първите признаци на възпаление:

• Кожата на мястото на нараняване става гореща;
• Има зачервяване около раната;
• По ръба се образува оток, подуване;
• Усеща се болезнена, пулсираща болка, която се усилва при натискане с пръст върху ръба на раната.

Тъй като инфекцията се разпространява с течението, се развива лимфата общи симптоми:

• повишаване на телесната температура;
• слабост и летаргия;
• повишен сърдечен ритъм;
• левкоцитоза;
• уголемяване и болезненост на лимфните възли, които са най-близо до раната.

При заразяване патогенни микроорганизмина мястото на лезията се появява гной. Отначало е течен и изтича от раната, след което се сгъстява. Гной има лоша миризма, сянката зависи от естеството на микрофлората. Обикновено е жълтеникав или зеленикав.

При хронично възпаление се образува гноен фокус с гранулационна тъкан по ръба - абсцес (абсцес). Ако раната абсцесира, е необходима помощта на хирург за отваряне на абсцеса.

Методи за лечение на рани на различни етапи

Лечението на инфектирани рани се разделя на локално и системно.

Имайте предвид, че системата лечение с лекарствапредписани само от лекар.

Това включва детоксикираща терапия, прием на антибиотици, имуномодулиращи лекарства, витамини и др.

Локалното лечение се организира според фазите на раневия процес. На всеки етап се използват техни методи и препарати.

Лечение във фазата на възпаление

Във фазата на възпаление раната се "намокря" - отделя се течен ексудат, по-късно се появява гной, част от тъканта умира. При лечение на такава рана в болницата хирургът я измива с антисептик, премахва гной и некротична тъкан, инсталира дренаж за изтичане на ексудат, прилага стерилна превръзка, напоена със същото антисептичен разтвор. Превръзката се сменя на всеки 5-6 часа, раната се третира ежедневно, докато започне гранулирането.

Операционните рани, нагноили по време на лечението, се измиват, шевовете се отстраняват, ръбовете се разделят.

У дома, по отношение на малки възпалени рани на ръката или крака, те правят същото: те се измиват, почистват от гной, нанася се салфетка, напоена с антисептик, увита със стерилна превръзка.

На този етап не се използват мехлеми - те предотвратяват изтичането на течност.

Обикновено водоразтворимите препарати за гел и мехлем се свързват на 3-ия ден.

Изсушената превръзка е предварително напоена. След измиване мехлемите се нанасят върху стерилна салфетка и се увиват с превръзка.

Използва се за лечение на некротични рани протеолитични ензими, които разтварят мъртвата тъкан и намаляват възпалението (химопсин, химотрипсин, трипсин). Използват се под формата на прахове или разтвори. За бързо отстраняване на гнойния секрет в раната се поставя сорбент (полифепан, целосорб).

Днес болниците използват нови, прогресивни методипочистване на рани:

• лазерна обработка;
• вакуумно отстраняване на гной;
• ултразвукова кавитация;
• криотерапия;
• лечение с пулсираща струя и др.

Лечение на рани с лазер

Лечение във фазата на гранулиране (пролиферация).

През този период възпалението постепенно отшумява, раната се изчиства от некротична тъкан и гной, количеството на секрета намалява. Дренажът се отстранява, вече не са необходими абсорбиращи превръзки и промивки. Ако е необходимо, за този етапхирургът прилага вторични конци или краищата на раната се изтеглят заедно с лепяща лента.

Свързан с лечението мехлеми с противовъзпалителни, стимулиращи регенерацията и антибактериални свойства.

Лечение във фазата на епителизация

На този етап раната заздравява, появява се нова тънка епителна тъкан и се образува белег. Раната е защитена от нараняване омекотяващи и стимулиращи регенерацията мехлеми и кремовекоито предотвратяват образуването на груб стягащ белег.

Преглед на лекарствата за рани

Днес аптеките предлагат много лекарства за лечение на рани. Помислете за най-често използваните.

Разтвори за измиване:

• борна киселина 3%;
• хлорхексидин 0,02%;
• диоксидин 1%;
• мирамистин;
• фурацилин и др.

Антибактериални гелове и мехлеми на водоразтворима основа:

• левосин;
• Солкосерил гел;
• Левомекол;
• диоксидин;
• Метилурацил с мирамистин.

Тези лекарства ускоряват почистването на раната от мъртви части и гной, унищожават патогенните микроорганизми и стимулират гранулирането. Те се нанасят на тънък слой веднъж дневно, поставят се в рана със стерилна салфетка или се инжектират в дренажа.

Антибиотични мехлеми:

• гентамицин;
• Синтомицин.

Това е евтино бактерицидни препаратис широк спектър на действие за лечение на незаздравяващи рани, абсцеси, язви.

Мехлеми с регенериращи и противовъзпалителни свойства:

• солкосерил;
• Актовегин

Те подобряват метаболизма и клетъчния метаболизъм, ускоряват епителизацията, намаляват възпалението и създават защитен филм на повърхността.

Препарати за комплексно действие:

• Оксициклозол (аерозол с окситетрациклин и преднизолон в състава);
• Oxycort и Hyoxysone (аерозоли и мехлеми с окситетрациклин и хидрокортизон)

Кремове за белези:

• Контрактубекс;
• Дерматикс;
• Зерадерм.

Народни методи за лечение

Малки възпалени порязвания и драскотини могат да бъдат лекувани у дома, за това те често се използват народни средства.

За измиване на първия етап е подходящ хипертоничен физиологичен разтвор(натриев хлорид 10%). Може да се направи в домашни условия, като се добавят 90 г сол на литър чиста водаи прецедете през стерилна марля. Агентът забавя и адсорбира ексудат, без да уврежда околните тъкани.

Използва се и за тази цел отвари от лайка и невен. Супена лъжица суровина се изсипва в чаша вода, загрява се на водна баня в продължение на 15 минути, филтрира се старателно. Измивайте раните два пъти на ден.

Като регенериращо и противовъзпалително средство се използва лист от алое от възрастно растение (поне на 2-3 години). Отрязва се, поставя се в хладилника за един ден. След това се разполовяват по дължина и се завързват вътрекъм раната.

На етапа на заздравяване мумията се използва за предотвратяване на образуването на груб белег. 1,5 g от това вещество се разтварят в 50 ml топла вода и се смесват с тубичка бебешки крем. Нанасяйте веднъж на ден. Помага и масло от морски зърнастец, едновременно омекотява кожата и стимулира заздравяването.

не забравяйте, че народни начиниприложимо само при леки наранявания или като допълнение към конвенционалната терапия.

Предотвратяване на нагнояване

Да избегна дълго лечение, струва си първоначално да се измият и да се третират всички получени щети, дори незначителни, с антисептик. Ако лекарят е предписал процедура за лечение на рани, трябва да я следвате и да използвате предписаните лекарства. Преди обличане - измийте добре ръцете си, използвайте стерилни марли и бинтове.

Лошо заздравяване на кожни лезии при диабет, нарушения периферно кръвообращение. В този случай се препоръчва да се предпазите от наранявания и ако ги получите, потърсете помощ от травматолог.

Заключение

Ако раната е възпалена, гнойна, трябва незабавно да предприемете действия. Ако състоянието се влоши, се появят симптоми на интоксикация, потърсете медицинска помощ. медицинска помощ. Обхватът на средствата за лечение е обширен, но е важно да ги прилагате в ред и следвайки инструкциите, тогава раната ще заздравее бързо и без следа.

Ако раната не е сериозна, можете да я лекувате сами у дома. Как да го направя правилно?

Различни наранявания на кожата се наричат ​​рани. Най-често те са безвредни и се лекуват у дома. Но понякога дори малко увреждане на кожата води до възпаление. Често се появява нагнояване на ръцете или краката, особено през топлия сезон. Различни кожни лезии могат да се възпалят поради лоша хигиена, намален имунитет или наличие на хронични болести. В някои случаи самолечението на гнойни рани по краката не помага и е необходимо да се извърши в болница. Много е важно да забележите появата на гной навреме и да използвате лекарствата, необходими за отстраняването му. Ако това не се направи, възпалението може да доведе до развитие на различни усложнения.

рана?

Това е увреждане на кожата, придружено от развитието на патогенни микроорганизми в нея. В раната започва да се образува гной, около нея се наблюдава подуване и зачервяване. Тъканите са болезнени и често горещи на допир. Има тъпа пулсираща болка, често силна. В тежки случаи към местните симптоми се добавят общи симптоми: треска, интоксикация на тялото, главоболие.

Причини за гнойни рани

Възпалителният процес може да се развие поради инфекция на раната. Това се случва поради навлизане в. Много често това се случва през лятото, особено ако кожата на краката е повредена. Появата на гноен процес може да се случи и след хирургична интервенция. Поради това се препоръчва да се извършват операции през студения сезон и да се спазва стерилността при грижите за пациентите. Такива гнойни рани се наричат ​​вторични. Но също така има първични рани. Те се характеризират с разкъсване на вътрешния абсцес без външно увреждане на кожата. Може да е или обикновен цирей.

Такива рани се лекуват главно чрез хирургично отваряне и антибиотици. Появата на гноен процес се влияе от възрастта и състоянието на имунитета на пациента, наличието на хронични заболявания, особено захарен диабет, при който често се развива нагнояване. Най-често гнойни рани се появяват при възрастни хора, пълни и отслабени от болести. Лечението у дома в този случай ще бъде трудно.

Фази на развитие на раневия процес

Характеристиките на лечението на гнойна рана зависят от етапа на нейното заздравяване. Най-често се разграничават две фази на процеса на раната:

На първия етап е необходимо да се премахне отокът, да се отстранят мъртвите тъкани, както и да се премахне кръвоизливът и възпалението;

На втория етап настъпва регенерация на тъканите и образуване на белег. Заздравяването на гнойни рани по това време може да се ускори с помощта на специални препарати. Съвременни лекарстваспомагат за по-бързото регенериране на тъканите, без да се образува силно видим белег.

Гнойна рана - лечение

Мехлеми за бързо заздравяваневече са достъпни за всички. Следователно лечението може да се проведе у дома. Но ако възпалението не се лекува навреме, могат да се появят сериозни усложнения. Правилно лечениегнойни рани по краката включва няколко области:

Лечение на рани - отстраняване на гной, мръсотия и мъртва кожа.

Премахване на възпаление, подуване и болезненост на кожата.

Борба с бактериите.

Ускоряване на заздравяването на рани и стимулиране на тъканните белези.

Общо лечение, насочено към повишаване на имунитета и борба с интоксикацията. Състои се в приемане на имуномодулиращи и витаминни препарати.

В тежки случаи лечението на гнойни рани по краката може да изисква хирургическа намеса: отваряне и почистване на фокуса на възпалението, а понякога и ампутация.

Как правилно да се лекува рана?

За по-бързото излекуване и предотвратяването на усложнения е много важно правилна грижавърху засегнатата област на кожата. В леки случаи можете да го направите сами. Лечението на гнойни рани се извършва 1-2 пъти на ден и включва:

Щателна дезинфекция на ръцете и използваните за това инструменти, най-често със спирт.

Премахване на старата превръзка. Освен това, това трябва да се направи много внимателно и когато превръзката изсъхне, тя трябва да се напои с "хлорхексидин" или водороден прекис.

Внимателно отстраняване на гной от вътрешността на раната, обработка на краищата й с антисептик в посока от нея към краищата и дренаж със стерилен тампон. Понякога се препоръчва да се смазват краищата на раната с брилянтно зелено или йод.

Приложение лекарствен продуктили салфетки, навлажнени с него. Ако раната е много дълбока, в нея се поставят тампони или дренаж за по-добро изтичане на гной.

Затваряне на раната със стерилна марля на няколко слоя и фиксиране с лейкопласт или бинт. Необходимо е да се осигури достъп на въздух до раната, в противен случай може да се развие анаеробна инфекция.

При тежко състояние на пациента, отворените гнойни рани се третират 3-4 пъти на ден, като всеки път се оставят на въздух за 20-30 минути.

Физикални терапии

Преди това се практикува отворен метод за лечение на гнойни рани. Смятало се е, че под въздействието на въздуха и слънчевата светлина микроорганизмите умират по-бързо. AT последните годиниотказа това и на раната задължително се прилага превръзка. от физични методиИзползваните сега лечения са кварцово лечение, ултразвукова кавитация, UHF и лазерно облъчване.

Антибиотици за гнойни рани

В тежки случаи се използват антибактериални лекарства, за да се предотврати развитието на обща инфекция на кръвта и за по-бързо освобождаване на раната от инфекция. Ако се налага използването им на първия етап, когато патогенът е все още неизвестен, те се предписват.Могат да се използват под формата на таблетки, инжекции и локални разтвори или мехлеми. Присвояване антибактериално лекарствосамо лекар, след като вземе анализ за причинителя на инфекцията. В края на краищата възпалителният процес може да бъде причинен не само от обикновени стафилококи или стрептококи, но и от ксибела, протей, Е. coli и дори от шигела и салмонела. Най-често се използват сулфаниламидни антибиотици за гнойни рани, емулсия от стрептоцид и сулфидин се прилага външно. Най-известното антибактериално лекарство е пеницилинът.

Външни средства за облекчаване на възпалението

На първия етап от развитието на гнойния процес се препоръчва използването на водоразтворими продукти и мехлеми, по-добре е те да съдържат антибиотици. Най-често се използват Levomekol, Levosin и др.

Лечението на гнойни рани по краката може да бъде усложнено от факта, че възпалението се причинява от много микроорганизми, често дори се присъединява гъбичка. Поради това е препоръчително да се използва сложни средства, например "Iruxola". Антисептичните разтвори често се използват за лечение на раната. Най-известните от тях са "Фурацилин", водороден прекис и понякога се оказват неефективни поради появата на микроорганизми, устойчиви на тяхното действие. Сега се произвеждат нови лекарства: диоксидин, йодопирон, натриев хидрохлорид и др.

Народни средства

Заздравяването на гнойни рани по време на регенерационния етап може да се ускори с различни билки и други домашни средства. Те се използват както за лечение на засегнатата повърхност, така и за укрепване на имунната система. Най-често има несериозни гнойни рани. Лечението у дома е възможно, ако фокусът на възпалението е малък и няма обща интоксикация. Често се използват народни средства за лечебни заведения, поради факта, че много бактерии са развили резистентност към лекарствата, те са и по-безопасни. Но използването им е допустимо само в леки случаи, с малка площ на увреждане. Какво може да се направи за лечение на рана?

Най-често се използва алкохолна тинктура или невен.

Третирайте раната с пресен сок от алое, листа от живовляк или репей.

За лосиони можете да използвате каша от настъргани моркови, репички, цвекло или нарязан лук.

Можете да приготвите мехлем за заздравяване на гнойни рани: смесете праха от билката каустичен камък с вазелин или мед със свинска мас и ксероформ. Добре почиства раната от гной смес от козя мас, сол и настърган лук.

За подобряване на регенерацията на тъканите в процеса на заздравяване на рани се използва рибена мазнинаи масло от морски зърнастец.

Усложнения от гнойни рани

Ако не започнете лечението навреме или лекувате засегнатата област неправилно, може да се развият усложнения или гнойният процес да стане хроничен. Защо гнойните рани са опасни?

Може да се развие лимфангит или лимфаденит, тоест възпаление лимфни възли.

Понякога се появява тромбофлебит, особено при гнойни рани по краката.

Гнойта може да се разпространи и да причини периостатит, остеомелит, абсцес или флегмон.

В най-тежките случаи се развива сепсис, който може да бъде фатален.

Предотвратяване на възпаление

За да предотвратите появата на гнойни рани, трябва внимателно да спазвате правилата за лична хигиена, особено ако кожата е повредена. Ако лекувате леки ожулвания и драскотини навреме, можете да ги предпазите от инфекция. Освен това е необходимо да се засили имунната система, така че тялото да може самостоятелно да се бори с бактериите, които са попаднали под кожата.

Ожулвания, трески и други увреждания на кожата обикновено не предизвикват тревога, но напразно

Снимка от udoktora.net

„Ще се излекува преди сватбата“, казват хората - и са ужасно изненадани големи проблемипроизтичащи от дреболии. Как да избегнем усложнения?

Човешката кожа е удивително издръжлив и лесно регенериращ орган. Леки ожулвания и драскотини здрав човексе стягат за броени дни и без последствия. В същото време, с нестабилен имунитет, лошо местоположение, замърсяване, дори незначителните щети са опасни, превръщайки се в "врата" за различни инфекции. Много зависи от естеството на раната. Помислете за най-често срещаните от тях.

Дял
Дълбоко увреждане, широка повърхност на раната, причинена от остър предмет. Най-благоприятната рана за заздравяване е, че близките тъкани не са засегнати, изтичащата кръв ще „отмие“ бактериите и инфекцията е малко вероятна. Възможни усложнения: чуждо тяло, кървене, нараняване на сухожилие, груб белег. Не изисква специално лечение, при големи порязвания е по-добре да стегнете краищата на раната с лейкопласт или BF лепило, консултирайте се с дерматолог за белези.

Инжектиране
Малка повърхност на раната, увреждане, причинено от остър тесен предмет (пирон, шип, игла), изтичането на кръв и ichor е затруднено, благоприятна среда за анаеробни (безкислородни) бактерии. Възможни усложнения: чуждо тяло (фрагмент), инфекция. Изисква наблюдение 2-3 дни.

Абразия
Широка неравна, обикновено замърсена повърхност на раната, има увреждане или смачкване на меките тъкани, хематом. Създава се благоприятна среда за стафилококи, стрептококи и други бактерии. Възможни усложнения: бавно заздравяване, нагнояване, инфекция. Изисква внимателна обработка, отстраняване на увредените тъкани.

Драскотина
Разкъсванес увреждане на кожата и меките тъкани, нанесено с остър предмет (нокът, шип). Възможни усложнения: бавно заздравяване, инфекция. Изисква внимателно боравене.

Коралова болест и др

Чрез драскотини и ожулвания в тялото навлизат патогени на много заболявания. По принцип лекарите считат всяка рана за инфектирана, с изключение на хирургическата. Човек, страдащ от нарушения на кръвообращението, диабет, нисък имунитет, депресия, преумора, има по-голям шанс да се зарази. Замърсяването, излагането на студ и влага (в мокри обувки и дрехи) или влажна топлина също допринасят за инфекцията. Какво можете да се разболеете от обикновено одраскване?

сепсис, той също е "антонов огън" и отравяне на кръвта. Възниква поради замърсяване на раната със стафилококи, стрептококи, по-рядко други микроби. Симптоми - зачервяване на кожата около раната, подуване, гноен секрет, силно главоболие, огромни студени тръпки, температура до 39-40. Изисква спешна медицинска помощ.

Престъпник- остър гнойно възпалениепръста на ръката или крака поради инфектирана пункция или абразия. Симптоми: мъчителна извиваща се болка, зачервяване и подуване на фалангата, нокътя, ставата, понякога можете да видите натрупване на жълтеникава гной под кожата. Изисква спешна хирургическа намеса.

Тетанус - инфекция, причинена от Clostridia и засягаща цялата нервна системачовек. Симптоми: остра, потрепваща болка във вече зараснала рана, конвулсии (първо на челюстите - човек не може да отвори устата си), след това на цялото тяло, парализа и смърт при 17-25%. При инжектиране с ръждясали предмети и попадане на пръст в раната е необходима профилактична ваксинация срещу тетаничен токсоид.

болест котешки драскотини, или рикетсикозапренасяни от домашни животни, най-често котки. Симптоми: появата на розов обрив на мястото на драскотини, след това лимфаденит, треска, главоболие, неразположение, загуба на апетит. Заболяването продължава 2-3 седмици, изисква лекарско наблюдение.

коралова болест- заболяване на туристи и водолази. Малко хора знаят, че живите корали са опасни за хората, дори и най-малката драскотина е достатъчна, за да предизвика тежки алергии и възпаления. Симптоми: увредената област става червена и набъбва, започва нагнояване, лимфните възли се увеличават, неразположението продължава няколко месеца. В тежки случаи се присъединява обостряне на хронични заболявания. Нуждаете се от медицинска помощ.

Правилна превръзка на рани

Винаги трябва да се извършва първична обработка на порязвания, драскотини и ожулвания. Дори ако сте уверени в собствения си железен имунитет.

1. Почистете повърхността на раната от отломки, мръсотия и др. (ако е необходимо).

2. Измийте раната чиста водасъс сапун за пране или водороден прекис.

3. Огледайте - дали има висящи парчета кожа или меки тъкани, колко дълбока е раната, спира ли кървенето, има ли чужди тела.

4. Ако трябва да отрежете няколко парчета кожа, направете го с ножица за нокти, обработена със спирт. При обширни наранявания е необходим лекар!

5. Ако има чуждо тяло и то малко (треска, трън и др.), извадете го сами с пинсета. Опитайте се да премахнете фрагмент от игла или карфица с магнит. Големи парчета стъкло, остри парчета желязо, дървени стърготини и др., особено близо до големи съдове, по-добре е да не го издърпвате - превържете раната и внимателно отведете жертвата в болницата.

6. Ако кървенето не спре, повдигнете крайника нагоре, уплътнете раната със стерилна марля или хемостатична гъба, нанесете стегната превръзка (за час-два, не повече), поставете лед (в торбичка, за да не замърсяват раната). Ако превръзката се намокри бързо или идва кръвповече от 30 минути - консултирайте се с лекар.

7. Измийте раната с хлорхексидин, смажете с брилянтно зелено, ако желаете. Йодът изгаря повърхността на раната, използвайте го само в краен случай.
8. Рани, разположени по ходилата, дланите, пръстите, на местата, където дрехите или обувките ще ги притискат, е по-добре да се превържат или залепят с BF лепило или "дишащ" пластир.

9. При нормален имунитет и здраве драскотината ще се покрие с краста след 1-2 дни и ще заздравее напълно след 3-7 дни. Ако раната гнои, кожата около нея се зачервява, появява се болка - опитайте отново да измиете раната с пероксид, третирайте с хлорхексидин и смажете с антибиотичен мехлем.

10. Ако болката се засили, зачервяването и подуването се разпространят, кожата около раната се нагорещи – консултирайте се с лекар. Ако кожата почернее, появи се неприятна миризма, температурата се повиши - спешно отидете в болницата!

- това е щета кожатаи подлежащите тъкани с образуването гноен фокус. Патологията се проявява със значителен оток, хиперемия на околните тъкани и интензивен синдром на болка. Болката може да бъде потрепваща, извиваща се, лишаваща от сън. В раната се виждат мъртви тъкани и натрупвания от гной. Наблюдава се обща интоксикация, придружена от треска, втрисане, главоболие, слабост и гадене. Лечението е комплексно, включва промиване и дрениране на рани (при необходимост се отварят гнойни ивици), терапевтични превръзки, антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имунокорективна терапия и стимулиране на възстановителните процеси.

МКБ-10

Т79.3Пост-травматичен инфекция на ранатане е класифициран другаде

Главна информация

Гнойна рана е тъканен дефект, чийто лумен съдържа гноен ексудат и по ръбовете се определят признаци на възпаление. гнойни раниса най-честото усложнение на чисти рани, както случайни, така и хирургични. Според различни източници, въпреки стриктното спазване на стерилността по време на операциите, броят на нагнояванията в постоперативен периодварира от 2-3 до 30%. Причинителите на гнойния процес при случайни и хирургични раниах най-често стават така наречените пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи и др.). Хирурзите участват в лечението на нелекувани гнойни рани, лечението на случайни рани, които нагнояват след PST, се извършва от ортопеди-травматолози. Лечението на гнойни оперативни рани е задължение на специалистите, извършили операцията: хирурзи, травматолози, съдови хирурзи, гръдни хирурзи, неврохирурзи и др.

Причините

Най-добре заздравяват раните в областта на главата и шията. Малко по-често нагнояването се появява при рани на глутеалната област, гърба, гърдите и корема, още по-често при увреждане на горните и долните крайници. Най-лошото от всички лекува раните на краката. Добър имунитетнамалява вероятността от развитие на гнойни рани с незначително бактериално осеменяване. Със значително осеменяване и задоволително състояние имунна системанагнояването протича по-бързо, но процесът обикновено е локализиран и завършва по-бързо с възстановяване. имунни нарушенияпредизвикват по-бавно и продължително зарастване на гнойни рани. Вероятността от разпространение на инфекция и развитие на усложнения се увеличава.

тежък соматични заболяваниязасягат общото състояние на тялото и в резултат на това вероятността от нагнояване и скоростта на зарастване на рани. Въпреки това, особено силна Отрицателно влияниепоради съдови и метаболитни нарушения, причинява захарен диабет. При пациенти, страдащи от това заболяване, гнойни рани могат да се появят дори при леки наранявания и незначително бактериално осеменяване. При такива пациенти се наблюдава лошо заздравяване и изразена тенденция към разпространение на процеса. При здрави млади хора раните средно се нагнояват по-рядко, отколкото при възрастните хора, при слабите хора - по-рядко, отколкото при пълните. Следователно вероятността от нагнояване на раната се увеличава през лятото, особено при горещо и влажно време планирани операцииПрепоръчва се за студените сезони.

Симптоми на гнойни рани

Разпределете местни и общи симптоми на патология. Местните симптоми включват тъканен дефект с наличие на гноен ексудат, както и класически знацивъзпаление: болка, локална треска, локална хиперемия, подуване на околните тъкани и дисфункция. Болката в гнойна рана може да бъде натискаща или извиваща се. Ако изтичането е затруднено (поради образуване на кора, образуване на ивици, разпространение на гноен процес), натрупване на гной и повишаване на налягането във възпалената област, болката става много интензивна, потрепваща и често лишава пациентите от сън. Кожата около раната е гореща. На начални етапи, по време на образуването на гной се наблюдава зачервяване на кожата. При продължително съществуване на раната, зачервяването може да бъде заменено с лилав или лилаво-синкав цвят на кожата.

На мястото на лезията могат да се разграничат два вида оток. По краищата на раната - топло възпалително. Съвпада със зоната на хиперемия, поради нарушен кръвен поток. Дистално от раната - студена струя. В тази зона няма хиперемия, а подуването на меките тъкани се причинява от нарушение на изтичането на лимфа поради компресия на лимфните възли в областта на възпалението. Нарушаването на функцията на засегнатия отдел е свързано с подуване и болка, тежестта на нарушението зависи от размера и местоположението на гнойната рана, както и от обема и фазата на възпалението.

Основният признак на гнойна рана е гной - течност, съдържаща бактерии, тъканен детрит, глобулини, албумини, ензими от левкоцитен и микробен произход, мазнини, холестерол, ДНК примеси и мъртви левкоцити. Цветът и консистенцията на гнойта зависи от вида на патогена. Staphylococcus се характеризира с дебел жълт или бяла гной, за стрептококи - течност зеленикава или жълтеникава, за E. coli - течност кафяво-жълта, за анаеробни микроби - зловонно кафява, за инфекция с Pseudomonas aeruginosa - жълтеникава, синьо-зелена върху превръзката (гнойта придобива този нюанс при контакт с кислород по време на външна среда). Количеството гной може да варира значително. Под гнойта могат да се открият участъци от некротична тъкан и гранули.

От раната токсините навлизат в тялото на пациента, което причинява появата на симптоми на обща интоксикация. Характеризира се с висока температура, загуба на апетит, изпотяване, слабост, втрисане, главоболие. При кръвни тестове се открива ускорение на ESR и левкоцитоза с изместване вляво. В изследването на урината се открива белтък. В тежки случаи е възможно повишаване на нивото на урея, креатинин и билирубин в кръвта, анемия, левкопения, диспротеинемия и хипопротеинемия. Клинично при тежка интоксикация може да има рязка слабост и нарушено съзнание до кома.

В зависимост от преобладаващия процес се разграничават следните етапи на гнойния процес: образуване на гноен фокус, почистване и регенерация и заздравяване. Всички гнойни рани лекуват вторично.

Усложнения

При гнойни рани са възможни редица усложнения. Лимфангитът (възпаление на лимфните съдове, разположени в близост до раната) се проявява с червени ивици, насочени от раната към регионалните лимфни възли. При лимфаденит (възпаление на лимфните възли) регионалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Тромбофлебитът (възпаление на вените) се придружава от появата на болезнени червени връзки по сафенозните вени. При контактно разпространение на гной е възможно развитието на гнойни ивици, периостит, остеомиелит, гноен артрит, абсцес и флегмон. Най-тежкото усложнение на гнойните рани е сепсисът.

Ако не настъпи заздравяване, гнойната рана може да се превърне в хронична форма. Чуждестранните експерти считат за хронични рани без тенденция за заздравяване в продължение на 4 или повече седмици. Тези рани включват рани от залежаване, трофични язви, случайни или дългосрочни хирургични незарастващи рани.

Диагностика

Поради наличието на очевидни локални признаци, диагностицирането на гнойни рани не е трудно. Може да се извърши рентгенова снимка, ЯМР или КТ на засегнатия сегмент, за да се изключи засягането на подлежащите анатомични структури. AT общ анализкръвта показва признаци на възпаление. За да се определи вида и чувствителността на патогена, изхвърлянето се засява медии за култура.

Лечение на гнойни рани

Тактиката на лечение зависи от фазата на процеса на раната. На етапа на образуване на гноен фокус основната задача на хирурзите е да почистят раната, да ограничат възпалението, да се борят с патогенните микроорганизми и да детоксикират (ако е показано). На втория етап се предприемат мерки за стимулиране на регенерацията, възможно е ранно наслагване вторични шевовеили присаждане на кожа. На етапа на затваряне на раната се стимулира образуването на епител.

При наличие на гной се извършва хирургично лечение, включващо дисекция на ръбовете на раната или кожата над фокуса, отстраняване на гной, изследване на раната за откриване на ивици и, ако е необходимо, отваряне на тези ивици, отстраняване на некротични тъкани ( некректомия), спиране на кървенето, промиване и дрениране на раната. Шевовете не се прилагат върху гнойни рани, налагането на редки шевове е разрешено само при организиране на проточен дренаж. Заедно с традиционни методиприлагат се лечение на гнойни рани модерни техники: вакуумна терапия, локална озонотерапия, хипербарна оксигенация, лазерно лечение, ултразвуково лечение, криотерапия, лечение с пулсираща антисептична струя, въвеждане на сорбенти в раната и др.

По показания се извършва детоксикация: форсирана диуреза, инфузионна терапия, екстракорпорална хемокорекция и др. Всички горепосочени дейности, както традиционни, така и съвременни, се извършват на фона на рационална антибиотична терапия и имунокорекция. В зависимост от тежестта на процеса антибиотиците могат да се прилагат през устата, мускулно или венозно. В ранните дни се използват широкоспектърни лекарства. След определяне на патогена, антибиотикът се заменя, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите.

След почистване на гнойната рана се предприемат мерки за възстановяване на анатомичната връзка и затваряне на раната (ранни и късни вторични конци, присаждане на кожа). Налагането на вторични конци е показано при липса на гной, некротични тъкани и тежко възпаление на околните тъкани. В този случай е необходимо ръбовете на раната да могат да се сравняват без напрежение. Ако има тъканен дефект и е невъзможно да се съпоставят ръбовете на раната, присаждането на кожа се извършва с помощта на островни и маркови методи, пластика с противоположни клапи, пластика със свободна кожна клапа или пластика с кожна клапа върху съдова дръжка.

Процесът на зарастване на рани е реакцията на целия организъм към нараняване и голямо значениепри зарастване на рани има състояние на нервна трофика.

В зависимост от реакцията на организма, състоянието на нервната трофика, инфекцията и други състояния, процесът на зарастване на рани е различен. Има два вида лечение. В някои случаи съседните ръбове на раната се слепват с последващо образуване на линеен белег и без отделяне на гной и целият процес на заздравяване завършва след няколко дни. Такава рана се нарича чиста, а нейното заздравяване се нарича заздравяване с първично намерение. Ако краищата на раната зейнат или се разделят поради наличието на инфекция, нейната кухина постепенно се запълва със специална новообразувана тъкан и се освобождава гной, тогава такава рана се нарича гнойна, а нейното заздравяване се нарича заздравяване чрез вторично намерение ; Раните с вторично намерение лекуват по-дълго.

Крем "ARGOSULFAN®" спомага за по-бързото зарастване на охлузвания и малки рани. Комбинацията от антибактериалния компонент на сребърен сулфатиазол и сребърни йони осигурява широк обхватантибактериален крем. Можете да приложите лекарството не само върху рани, разположени в открити части на тялото, но и под превръзки. Агентът има не само заздравяване на рани, но и антимикробен ефект и освен това насърчава заздравяването на рани без груб белег (1). Необходимо е да прочетете инструкциите или да се консултирате със специалист.

Всички хирургични пациенти, в зависимост от хода на раневия процес, се разделят на две големи групи. Пациентите, подложени на операции в асептични условия, които нямат гнойни процеси и заздравяването на рани се извършва с първично намерение, съставляват първата група - групата на чистите хирургични пациенти. Същата група включва пациенти с инцидентни рани, при които зарастването на рани след първично хирургично лечение протича без нагнояване. Огромен брой пациенти в съвременния хирургични отделенияпринадлежи към тази група. Болните с гнойни процеси, с инцидентни рани, обикновено инфектирани и заздравяващи с вторична интенция, както и тези следоперативни пациенти, при които заздравяването протича с нагнояване на рани, принадлежат към втората група - групата на пациентите с гнойни хирургични заболявания.

Лечение с първична интенция. Зарастването на рани е много сложен процес, при който се проявява обща и локална реакция на тялото и тъканите към увреждане. Заздравяването чрез първично намерение е възможно само когато ръбовете на раната са съседни един на друг, съединени с конци или просто се докосват. Инфекцията на раната възпрепятства зарастването на първичния интент по същия начин, както некрозата на ръбовете на раната (контузни рани) също го възпрепятства.

Зарастването на рани с първично намерение започва почти веднага след раната, поне от момента, в който кървенето спре. Колкото и точно да се допират краищата на раната, между тях винаги има празнина, пълна с кръв и лимфа, които скоро коагулират. В тъканите на краищата на раната има по-голям или по-малък брой увредени и мъртви тъканни клетки, те също включват червени кръвни топчета, които са напуснали съдовете и кръвни съсиреци в изрязаните съдове. В бъдеще лечението следва пътя на разтваряне и резорбция на мъртвите клетки и възстановяване на тъканите на мястото на разреза. Това се случва главно чрез възпроизвеждане на местни клетки на съединителната тъкан и освобождаване на бели кръвни клетки от съдовете. Поради това още през първия ден настъпва първичното залепване на раната, така че вече е необходимо известно усилие за отделяне на нейните краища. Заедно с образуването на нови клетки, има резорбция и разтваряне на увредени кръвни клетки, фибринови съсиреци и бактерии, които са влезли в раната.

След образуването на клетките настъпва и ново образуване на съединителнотъканни влакна, което в крайна сметка води до изграждане на нова тъкан от съединителнотъканно естество на мястото на раната, както и ново образуване на съдове (капиляри) свързване на ръбовете на раната. В резултат на това на мястото на раната се образува млада цикатрична съединителна тъкан; нараства едновременно епителни клетки(кожа, лигавица), а след 3-5-7 дни епителната покривка се възстановява. Като цяло, в рамките на 5-8 дни, лечебният процес по първично намерение основно завършва, след което се наблюдава намаляване на клетъчните елементи, развитие на влакна на съединителната тъкан и частично запустяване на кръвоносните съдове, поради което белегът се превръща от розов в бяло. Като цяло всяка тъкан, било то мускули, кожа, вътрешен органи т.н., лекува почти изключително чрез образуване на белег на съединителната тъкан.

Зарастването на рани със сигурност се отразява на общото състояние на тялото. изтощение хронични болестиясно влияят върху хода на оздравителния процес, като създават условия, които го забавят или изобщо не го благоприятстват.

Отстраняване на шевове. При заздравяване с първично намерение се смята, че тъканите се срастват доста здраво още на 7-8-ия ден, което прави възможно отстраняването на кожни конци в наши дни. Само при много отслабени и изтощени хора с рак, при които заздравителните процеси са забавени, или в случаите, когато конците са наложени с голямо напрежение, те се отстраняват на 10-15-ия ден. Отстраняването на конците трябва да се извършва при спазване на всички правила за асептика. Внимателно отстранете превръзката, като избягвате да дърпате конците, ако са залепнали за превръзката. При заздравяване с първично намерение няма подуване и зачервяване на ръбовете, болезнеността при натиск е незначителна, не се усеща уплътняване в дълбочина, което е характерно за възпалителния процес.

След като премахнете превръзката и смажете конците с йодна тинктура, внимателно издърпайте свободния връх на конеца близо до възела с анатомични пинсети, повдигнете го и, като издърпате възела от другата страна на линията на разреза, извадете конеца от дълбочина от няколко милиметра, което се забелязва по цвета на нишката, суха и тъмна отвън, бяла и влажна, дълбоко в кожата. След това този побелял участък от конеца, който е бил в кожата, се отрязва с ножица и конецът се отстранява лесно с издърпване. Така шевът се отстранява, за да не издърпа през целия канал мръсната му външна част, която има тъмен цвят. След отстраняване на шевовете местата на инжектиране се намазват с йодна тинктура и раната се покрива с превръзка за няколко дни.

Изцеление с вторично намерение. Когато има кухина на раната, чиито ръбове не са близо един до друг (например след изрязване на тъкани), където има мъртва тъкан или обемен кръвен съсирек в раната, или чужди тела(напр. тампони и дренажи), заздравяването ще продължи чрез вторично намерение. В допълнение, всяка рана, усложнена от възпалителен гноен процес, също лекува вторично намерение и трябва да се отбележи, че това усложнение гнойна инфекцияне се среща при всички рани, които заздравяват чрез вторично намерение.

По време на заздравяването с вторично намерение протича най-сложен процес особеносткоето представлява запълване на кухината на раната със специална новообразувана гранулационна тъкан, наречена така поради гранулирания си вид (гранула - зърно).

Скоро след нараняването съдовете на ръбовете на раната се разширяват, причинявайки тяхното зачервяване; ръбовете на раната стават подути, мокри, има изглаждане на границите между тъканите и до края на втория ден се забелязва новообразуваната тъкан. В този случай има енергийно освобождаване на бели кръвни клетки, появата на млади клетки на съединителната тъкан, образуването на потомство на капилярни съдове. Малки разклонения на капиляри със заобикалящи ги клетки на съединителната тъкан, бели кръвни клетки и други клетки образуват отделни зърна съединителната тъкан.Обикновено през 3-тия и 4-ия ден гранулационната тъкан покрива цялата кухина на раната, образувайки червена гранулирана маса, което прави отделните тъкани на раната и границите между тях неразличими.

Следователно гранулиращата тъкан образува временно покритие, което донякъде предпазва тъканите от всякакви външни увреждания: забавя абсорбцията на токсини и други токсични вещества от раната. Следователно е необходимо внимателно отношение към гранулациите и внимателно боравене с тях, тъй като всяко механично (при обличане) или химично (антисептични вещества) увреждане на лесно уязвимата гранулационна тъкан отваря незащитена повърхност на по-дълбоките тъкани и допринася за разпространението на инфекцията.

На външната повърхност на гранулационната тъкан се отделя течност, освобождават се клетки, появяват се нови съдови израстъци и по този начин тъканният слой расте и се увеличава и изпълва с него кухината на раната.

Едновременно с запълването на кухината на раната повърхността й се покрива с епител (епителизация). От краищата, от съседните райони, от останките отделителни каналижлези, от произволно запазени групи от епителни клетки, те се размножават не само чрез израстване от ръбовете на непрекъснати слоеве на епитела, но и чрез образуване на отделни острови върху гранулационната тъкан, които след това се сливат с епитела, идващ от краищата на рана. Лечебният процес обикновено завършва, когато епителът покрие повърхността на раната. Само при много големи повърхности на раните, техният епител може да не се затвори и се налага трансплантация на кожата от друга част на тялото.

В същото време в по-дълбоките слоеве се появява цикатрициално набръчкване на тъканта, освобождаването на бели кръвни клетки намалява, капилярите се изпразват, образуват се влакна на съединителната тъкан, което води до намаляване на обема на тъканта и свиване на цялата кухина на раната. , ускоряване на оздравителния процес. В същото време всяка липса на тъкан се компенсира от белег, който първо има розов цвят, след това - когато съдовете са празни - бял цвят.

Продължителността на заздравяването на раната зависи от редица условия, особено от нейния размер, и понякога достига много месеци. Също така последващото набръчкване на белега продължава седмици и дори месеци и може да доведе до обезобразяване и ограничаване на движението.

Изцеление под краста. При повърхностни кожни лезии, особено при малки ожулвания, кръвта и лимфата се появяват на повърхността; те се навиват, изсъхват и изглеждат като тъмнокафява кора - краста. Когато крастата падне, се вижда повърхност, покрита със свеж епител. Това заздравяване се нарича заздравяване под кора.

Инфекция на раната. Всички случайни рани, независимо как са причинени, са инфектирани, като първичната е инфекцията, която се внася в тъканите от нараняващото тяло. При рани в дълбочината на раната попадат парчета дрехи и мръсна кожа, които причиняват първичната инфекция на раната. Вторична е инфекция, която навлиза в раната не в момента на нараняване, а след това - за втори път - от околните области на кожата и лигавиците, от превръзки, дрехи, от инфектирани телесни кухини (хранопровод, черва), по време на превръзки и т.н. Дори при инфектирана рана и при наличие на нагнояване, тази вторична инфекция е опасна, тъй като реакцията на тялото към нова инфекция обикновено е отслабена.

В допълнение към инфекцията с гнойни коки може да възникне инфекция на рани с бактерии, които се развиват при липса на въздух (анаероби). Тази инфекция значително усложнява хода на раната.

Въпросът дали ще се развие инфекция или не обикновено се изяснява в рамките на няколко часа или дни. Както вече споменахме, в допълнение към вирулентността на микробите, естеството на раната и реакцията на тялото са от голямо значение. Клинична изяваинфекция, ходът на възпалителния процес, неговото разпространение, преходът към обща инфекция на тялото зависи не само от естеството на инфекцията и вида на раната, но и от състоянието на тялото на ранения.

Първоначално в раната има само малък брой микроби. През първите 6-8 часа микробите, намирайки благоприятни условия в раната, се размножават бързо, но все още не се разпространяват през интерстициалните пространства. В следващите часове започва бързото разпространение на микробите през лимфните пукнатини, в лимфни съдовеи възли. В периода преди разпространението на инфекцията е необходимо да се вземат всички мерки за ограничаване на развитието на микробите чрез елиминиране на условията, благоприятстващи тяхното размножаване.

Нагнояване на раната. При развитие на инфекция в раната обикновено възниква възпалителен процес, изразяващ се локално в зачервяване и подуване около раната, болка, невъзможност за движение на болната част от тялото, локално (в областта на раната) и общо увеличениетемпература. Скоро гной започва да се отделя от раната и стените на раната се покриват с гранулационна тъкан. Навлизането на бактерии в зашита, например следоперативна, рана причинява характерна картина на заболяването. Пациентът има температура и е фебрилен. Болният изпитва болка в областта на раната, краищата й се подуват, появява се зачервяване и понякога се натрупва гной в дълбочина. Сливането на ръбовете на раната обикновено не се случва и гнойта или се освобождава спонтанно между шевовете, или такава рана трябва да се отвори.

(1) - Е. И. Третякова. Комплексно лечениедълготрайни незаздравяващи рани с различна етиология. Клинична дерматология и венерология. - 2013.- №3