Как е тетанус. Тетанус: симптоми при хора, лечение и първите признаци на инфекция. Класически симптоми на тетанус

Тетанусът е едно от най-старите инфекциозни заболявания. Първите описания на тетанус принадлежат на Хипократ. Синът му почина от тази болест, така че тази инфекция беше описана от него много подробно. Той му дава името тетанус, което на гръцки означава: дърпам или дърпам.

За тетанус се споменава и в Аюрведа и Библията (описана е смъртта на новородения син на цар Давид). Във всички източници болестта е описана като нелечима и причиняваща тежки страдания на пациента.

Трябва да се отбележи, че дори тогава болестта е била свързана с попадане в раната на земята. Някои местни племена са използвали пръст, замърсена с животински изпражнения, вместо отрова, търкайки с нея стрели, копия и др.

През деветнадесети век Николай Иванович Пирогов и Теодор Билрот независимо излагат предположения за инфекциозния характер на тетануса. Те стигнали до такива заключения, изучавайки случаи на тетанус при войници, ранени на бойното поле.

Това предположение беше потвърдено едва през 1884-1885 г. от Монастирски и Николаер (те независимо изолираха причинителя на тетанус). В тяхна чест Clostridia tetanus е наречен бацил на Monastyrsky-Nikolayer.

Трябва да се отбележи, че по това време проблемът с тетануса беше изключително остър. По време на Първата световна война около шест процента от ранените войници (приблизителна оценка за всички армии) умират от тетанус. А в родилните домове често избухваха цели епидемии, водещи до многобройни смъртни случаи на майки и бебета.

Специфични методи за профилактика на тетанус с помощта на тетаничен токсоид са разработени едва през 1926 г. от френския учен Гастон Рамон.

Тетанусът е лют инфекцияпричинени от облигатните грам-положителни анаероби Clostridium tetani. Тетанусът е придружен от тежко увреждане на нервната система от токсините на патогена и се проявява мускулен хипертонуси тонични конвулсии.

Актуалността на заболяването се дължи на:

• широкото му разпространение;
• висока чувствителност към патогена, независимо от пол, възраст или раса;
• тежък ход на заболяването;
• висок риск от смърт (дори при съвременните методи на лечение около двадесет процента от пациентите умират, а при липса на терапия вероятността от смърт е 95% за възрастни и 100% за новородени).

Дълго време неонаталният тетанус остава една от водещите причини в структурата на детската смъртност. Трябва да се отбележи, че още през 1974 г. Световната здравна организация разработи специална стратегия за борба с опасните "управляеми" инфекции, тоест заболявания, чиито огнища могат да бъдат предотвратени чрез рутинна ваксинация.

Тази стратегия включваше активна борба срещу дифтерия, туберкулоза, тетанус,. През деветдесетте този списъке разширен от жълта треска и вирусен хепатит В.

На този момент, поради широкото ваксиниране на населението, заболеваемостта от тетанус рязко намаля. Въпреки това, поради значителния брой случаи в развиващите се страни (липса на ваксинации, ниско ниво на медицинско обслужване, нисък стандарт на живот и др.), До 500 000 случая на тетанус продължават да се регистрират годишно в света.

MKD код за:

• неонатален тетанус - А33;
• акушерски тетанус -A34;
• други форми -A35.

Статистика на заболеваемостта в Русия

В момента, поради рутинни имунизации, тетанусът на новородените е елиминиран в Руската федерация. Броят на случаите на тетанус варира от тридесет до четиридесет годишно. Смъртността от тетанус в Руската федерация е около четиринадесет случая годишно.

Понастоящем се счита, че травмата е основната причина за тетанус (тетанусът се предава от спори на Clostridium, влизащи в отворени рани), а употребяващите инжекционни наркотици, които използват мръсни спринцовки и инжектират при нестерилни условия, също са изложени на висок риск от инфекция.

Характеристики на причинителя на тетанус

Причинителят на тетанус принадлежи към групата на строгите анаероби, т.е. за неговия растеж и размножаване е необходимо отсъствието на O 2. Намирайки се в среда с пълен достъп до кислород, тетанусната клостридия става резистентна към фактори заобикаляща средаспор.

В хода на своята жизнена дейност причинителят на тетанус активно произвежда специфични токсични вещества. Спорите на Clostridia не са способни да произвеждат токсини, произвеждат го само вегетативни форми. Спорите обаче са изключително устойчиви на агресивни фактори на околната среда. За да умрат, са необходими двадесет минути излагане на температури над 155 градуса или десет часа излагане на еднопроцентен разтвор на сублимат или шест часа излагане на формалин.

Излагане на пряка слънчева светлина спорите могат да издържат от три до пет дни.

Вегетативните форми на Clostridium, за разлика от спорите, са силно чувствителни към агресивни фактори на околната среда. Те незабавно умират, когато се третират с дезинфектанти, умират в рамките на половин час при температура от 70 градуса.

Тетаноспазминът (един от тетаничните токсини) е на второ място след ботулиновия токсин (токсин, произведен от причинителя на ботулизма) по отношение на неговата токсичност.

Такива признаци на тетанус при възрастни и деца като мускулни тетанични спазми се дължат именно на ефекта на тетаноспазмин върху нервна системачовек. Освобождаването на тетанолизин е придружено от разрушаване на еритроцитните клетки.

Как се предава тетанус?

Тетанусът е заболяване от групата на сапрозоонозите. Механизмът на заразяване е контактен.

Източник на патогена са животни (особено преживни). В техните храносмилателен трактмогат да бъдат открити както вегетативни, така и спорови форми на патогена. В храносмилателния тракт на човека патогенът също може да бъде открит, но тетаноспазминът не може да се абсорбира в стомашно-чревния тракти следователно относително безопасни, когато се приемат с храна.

Патогенезата на тетанус

Болният от тетанус не е заразен и не представлява епидемиологична опасност.

За да се развие тетанус, удар в отворена ранапочва, съдържаща спори на Clotridia tetanus. Също така земните спори могат първо да паднат върху дрехи, тръни на храсти и др.

Причинителят навлиза активно в околната среда с изпражненията на животните в стомашно-чревния тракт, които съдържат клостридии. Клостридиите рядко се срещат в човешките изпражнения (като правило това са доячки, конярки и др.).

Когато попадне в почвата, спорите на тетанус клостридиум могат да се задържат в нея с години. Когато възникнат благоприятни условия, спорите могат да покълнат във вегетативни форми и активно да се размножават, поради което почвата се засява активно с патоген.

В тази връзка естественият резервоар на клостридиите е почвата, наторена с оборски тор или просто замърсена с изпражненията на животни, носители на клостридии.

Контактният механизъм на предаване се осъществява, когато спорите навлязат в отворена рана (колкото по-дълбока е раната, толкова по-висок е рискът от инфекция).

Най-опасните са:

• шрапнелни рани (избухвания на тетанус често се записват във военни зони и въоръжени конфликти);
• обширни изгаряния;
• измръзване;
• пъпни рани на новородени (характерни за развиващите се страни за деца, родени от майки, които не са ваксинирани срещу тетанус). Най-важната роля в превенцията и профилактиката на тетанус при новородени в развитите страни играе масовата имунизация на жени в детеродна възраст. Благодарение на това, в последните годинина територията на Руската федерация не е регистриран нито един случай на тетанус при новородени;
• акушерски манипулации, извършвани извън болницата (криминални аборти);
• наранявания на крака при стъпване на пирон, тръни от шипка, нараняване на крака с лопата или гребло и др.

В по-редки случаи спорите могат да попаднат от дрехите при превързване на рани с мръсни бинтове, парцали и др.

След ухапване от кучета, котки, лисици и др. инфекция с тетанус не възниква. Тъй като патогенът не се съдържа в слюнката. Ухапванията от животни могат да предадат бяс.

Изключение могат да бъдат случаите, когато след ухапване от животно в прясна рана попадне пръст, пръст и др.

Класификация на тетанус

Според степента на разпространение тетанусът бива локален (ограничена форма) и общ (обикновен или генерализиран).

Местните форми включват локализирано обръщане, както и лицевия паралитичен тетанус на Rosé и главата на Brunner (главни и булбарни форми).

Общите форми на тетанус включват първично-обща, низходяща и възходяща форма на заболяването.

Продължителността на заболяването може да бъде:

• светкавично бързо (до един ден);
• остър (tetanus vehemens);
• подостра;
• хроничен (тетанус лентус).

Тежестта на състоянието на пациента може да варира. Има леки, средни, тежки и много тежки.

Колко бързо се развива тетанус след инфекция?

Инкубационният период на тетанус е от 1 ден до 1 месец (средно 1 до 2 седмици). Трябва да се отбележи, че колкото по-кратка е продължителността на инкубацията, толкова по-тежка е болестта и толкова по-голяма е вероятността от смърт.

При малки рани (след порязване, пробиване на кожата с трън и др.) Признаци на тетанус при човек се развиват след пълно заздравяване на раната.

Как се развиват симптомите на тетанус при хората?

След като спорите на тетаничния клостридиум попаднат в раната, те остават известно време на мястото на входната врата. За тяхното покълване във вегетативни форми, способни да произвеждат токсини, е необходимо отсъствието на имунни защитни фактори, както и наличието на анаеробни условия в раната (некротични тъкани, кръвни съсиреци, наличие на бактериална флора, която консумира кислород и др.) .

Ето защо основната опасност представляват дълбоки прободни рани (много често симптомите на тетанус при човек се развиват след пункция на крака ръждив пирон), шрапнели, дълбоки порязвания и др., допринасящи за създаването на строги анаеробни условия. При правилно третиране, повърхностни охлузвания, колене, длани и др. представляват минимална опасност, тъй като има достатъчен достъп на кислород до раната.

Тоест вероятността от инфекция с рана зависи пряко от нейната дълбочина, състоянието на имунитета, както и от правилността на медицинското лечение на раната.

Първите симптоми на тетанус при възрастни се развиват, след като спорите покълнат във вегетативна форма и започнат активно да произвеждат токсина. Екзотоксинът започва да се разпространява в тялото хематогенно, лимфогенно, а също и периневрално. В този случай тя е здраво фиксирана в нервните тъкани.

Действието на токсина се проявява чрез блокиране на инхибиторните ефекти на интерневроните върху моторните неврони. Благодарение на това импулсите, възникващи в двигателните неврони, могат свободно и безпрепятствено да се провеждат към набраздените мускули, провокирайки възникването на постоянно тонично напрежение в тях.

Важна проява на тетанус е появата на свиване на мускулите, разположени възможно най-близо до раната, през която са влезли спорите на тетануса. Тоест, при рана на крака, първите симптоми на тетанус при възрастен се проявяват чрез свиване на мускулите на долната част на крака, бедрото и др.

В допълнение към мускулите, разположени възможно най-близо до първичната инфекциозна порта (рана), дъвченето и лицевите мускули.

В допълнение към появата на постоянни тонични спазми в мускулите, действието на тетаничния токсин се проявява и чрез активиране на SNS (симпатикова нервна система). Клинично това се проявява с треска, артериална хипертония, обилно изпотяване (до дехидратация), нарушена микроциркулация, исхемия на органи и тъкани и метаболитна ацидоза. Действието на тетанолизин се проявява чрез разрушаване на еритроцитните клетки и развитие на хемолиза.

Защо тетанусът е опасен?

Смъртта при тетанус настъпва от парализа на дихателните и сърдечните мускули. Също така, в резултат на въздействието на токсина върху микроциркулаторното легло, развитието на тежка метаболитни нарушения, нарушаване на имунната система и добавяне на вторична бактериална инфекция, възможно е развитието на усложнения от гноен характер и септичен шок.

Възможна поява на пневмония, пиелонефрит, сепсис, белодробна ателектаза, абсцеси, флегмон.

В резултат на тежки тонични конвулсии, тетанусът може да бъде усложнен от разкъсване на мускулите на лицето и корема, крайниците, отделяне на мускулите от местата на тяхното закрепване и фрактура на гръбначния стълб.

Симптоми на тетанус при деца и възрастни

Основните признаци на тетанус при деца и възрастни, на ранна фазасе проявяват със затруднение или невъзможност за отваряне на устата и отключване на зъбите, дисфагия (затруднено преглъщане), треска, продължително безсъние, тежка болка в мускулите. Освен това има протягащи болки и мускулни потрепвания в близост до раната.

Специфично за тетанус е анамнезата за заразени рани, хронични язви, изгаряния, измръзвания, хирургични или акушерски манипулации, извършени в извънболнични условия (криминални аборти, самозашиване, отваряне на циреи и др.).

При наличие на анамнестични данни за ухапвания от животни трябва да се проведе диференциална диагноза с бяс. Ухапване от животно може да причини тетанус, ако раната е допълнително замърсена. Например, човек на улицата беше ухапан от кучета, той падна на земята или се опита да затисне раната с мръсни ръце. Дълбоките драскотини, оставени от животни, също са риск, тъй като ноктите могат да съдържат спори на Clostridium tetanus.

Как се проявява тетанусът?

Тежестта на симптомите зависи от тежестта на заболяването. Някои пациенти в продромалния период се оплакват от слабост, летаргия, раздразнителност, безсъние, студени тръпки, болка и затруднено преглъщане, мускулна скованост, тикове и фибриларни мускулни потрепвания и болка около раната.

Симптомите на тетанус при дете (особено при новородени) се появяват по-рано, отколкото при възрастни и са по-изразени. Колкото по-млада е възрастта на пациента, толкова по-тежък е ходът на заболяването и по-висок е рискът от смърт. В момента в развитите страни тетанусът при деца се наблюдава под формата на изолирани случаи (1 случай на няколко години) при хора, които не са получили рутинна ваксинация.

Основният ранен симптом на тетанус е увреждане на дъвкателните мускули и болка около раната. В началните етапи увреждането на дъвкателните мускули може да се открие чрез почукване на шпатула, която лежи върху долните зъби на пациента. Това провокира спазъм на дъвкателните мускули.

В бъдеще мускулните спазми се разпространяват в мимическите мускули. Това води до изкривяване на чертите на лицето, поява на напрегнати бръчки в ъглите на очите, разтягане на устата (ъглите могат да бъдат повдигнати и спуснати) в сардонична принудена усмивка,

Снимка на симптомите на тетанус при хора:

Спазми с тетанус

Комбинацията от заключване, дисфагия и сардонична усмивка е много специфична за тетанус и не се среща при други заболявания.

Сардонична усмивка

В рамките на няколко дни се присъединява спазъм на тилната, гръбната, коремната мускулатура, както и на мускулите на крайниците.

Поради изразената хипертоничност на мускулите, тялото на пациента с тетанус заема странни пози. Най-специфичните са опистотонус (болният докосва леглото само с тила и петите) и емпростотонус (извиване на торса нагоре). Възможен е и плевростотонус (огъване на тялото на една страна).

Снимката показва емпростотонус

Поради изразеното мускулно напрежение, пациентът не може да се движи самостоятелно, дефекацията и уринирането също са значително затруднени поради спазъм на мускулите на перинеума.

На фона на спазъм на мускулите на ларинкса може да възникне асфиксия. Яденето или пиенето не е възможно.

В допълнение към горните симптоми се отбелязват артериална хипертония, тахиаритмия, треска, изразено непрекъснато слюноотделяне и изпотяване, което води до дехидратация.

Отличителна черта на тетануса е, че пациентът е в съзнание и напълно осъзнава всичко, което се случва. Тетанусът не се характеризира със загуба на съзнание, халюцинации, делириум, летаргия и др.

Продължителността на заболяването зависи от неговата тежест. При лек курс припадъците или напълно липсват, или са изключително редки. Други симптоми продължават около две до три седмици. Лекият курс се характеризира с предишен инкубационен период от три до четири седмици.

При инкубационен период от две до три седмици се развива умерена форма. Придружава се от кратки пристъпи на конвулсии 1-2 пъти на час. Острата (конвулсивна) фаза на заболяването продължава около три седмици.

При кратък инкубационен период (от 9 до 15 дни) е характерен тежък курс, придружен от чести (понякога на всеки пет до десет минути), продължителни (от минута до три) конвулсии. припадъкпридружен от добавяне на бактериална инфекция, тежки сърдечни аритмии, асфиксия и др. Периодът на остри симптоми може да продължи повече от три седмици.

Много тежкото протичане се характеризира със съкратен инкубационен период (по-малко от седмица), постоянни конвулсивни припадъци, асфиксия, полиорганна недостатъчност и, като правило, смърт.

Специфични форми на тетанус

За рани по главата и областта на лицетомогат да се развият локални форми на тетанус Розе. В същото време се отбелязва тризъм на дъвкателните мускули, сардонична усмивка, скованост на мускулите на врата, пареза. лицев нерв(едностранно).

При булбарни форми на тетанус на Brunner се отбелязват лезии на гръбначния мозък и продълговатия мозък. В допълнение към основните симптоми са характерни спазми на междуребрените мускули и диафрагмални спазми.

Протичането е тежко, има висок риск от смърт от спиране на сърцето и дишането.

Местните форми на тетанус са по-лесни и са придружени от локални конвулсивни припадъци на мястото на входната врата. Възможна е обаче генерализация на инфекцията с развитие на класически тетанус.

Диагностика на тетанус

Диагнозата се поставя въз основа на високоспецифична клинична картина: тризъм на дъвкателната мускулатура, дисфагия, силно слюноотделяне и изпотяване, опистотонус, запазено съзнание. Диференциална диагноза се извършва с епилепсия, менингит, истерични припадъци, отравяне със стрихнин, бяс, хипофункция на паращитовидните жлези.

Лабораторната диагностика играе второстепенна роля. Експресен анализ за тетанус не е разработен. Серологичните методи са неефективни, тъй като не се произвежда имунен отговор към токсина.

Такова изследване като анализ на антитела срещу тетанус и дифтерия може да се използва само за определяне на необходимостта от профилактична реваксинация при здрави хора. Не се използва за диагностициране на тетанус.

Причинителят може да бъде потвърден бактериоскопски, при засяване на материал от раната. Въпреки това, на практика тетанична култура от раната може да бъде изолирана в по-малко от половината от случаите.

При изследване на трупове патогенът се изолира от тъканите на далака.

Лечим ли е тетанус?

При своевременно постъпване в болница и ранно прилагане на серум - да.

При лек ход на заболяването (само при имунизирани лица) прогнозата е благоприятна.

Тежкият курс при неваксинирани пациенти е придружен от висок риск от смърт. Трябва също да се помни, че тетаничният токсоид е ефективен само ако се приложи не по-късно от тридесет часа след началото на заболяването.

Нито един народни средстваникога не се използва за лечение на тетанус. Самолечението е невъзможно. Хоспитализацията в болница е строго задължителна, когато се появят първите симптоми на заболяването.

Лечение на тетанус при хора

Първата помощ е:

• измиване на раната с водороден прекис (раната трябва да се измие обилно с прекис, оставяйки получената пяна да се отцеди);
• третиране на раната и кожата около нея с разтвор на йод или брилянтно зелено;
• прилагане на нестягаща, стерилна превръзка;
• отивам в спешното отделение.

Важен момент в профилактиката на тетанус е хирургичното лечение на раната и нейното нарязване с антитетаничен серум. Хирургичното лечение в повечето случаи е ефективно през първите четири до пет дни. Максимална ефективност - при ранно лечение.

Лечението на заболяването е:

• създаване на най-защитен режим за пациента (ярка светлина, звуци и т.н. са изключени);
• предписване на висококалорична диета, смеси от мастни емулсии и аминокиселини;
• въвеждането на тетаничен токсоид и токсоид (според инструкциите);
• назначаването на антиконвулсивна терапия и мускулни релаксанти;
• антибиотична терапия;
• корекция на дехидратация, фебрилен синдром, електролитен дисбаланс, артериална хипертония, сърдечни аритмии, респираторни нарушения.

Тетанусът е остро инфекциозно заболяване. Причинителят на тетанус са сапронови бактерии (живеят в почвата). Тази инфекция има контактен механизъм на предаване. Тетанусът се появява, когато бактериите навлизат и продължават своята жизнена дейност в човешкото тяло чрез увреждане на кожата, както и с рани от различен произход.

Бактериите виреят във влажна среда. Ето защо тетанус често може да се зарази в Азия, Америка и Африка, но в Европа всяка година има много заразени с тетанус. Всяка година хиляди хора умират от това инфекциозно заболяване. Дори при адекватно лечение смъртността от тетанус е 80 процента. Само навременната профилактика на тетанус може да предотврати инфекцията. Класифицирането на това заболяване като безопасно е най-малкото късогледо.

За първи път представянето на това заболяване се появява в трактата на Хипократ. Синът му почина от тетанус. Но активното изучаване на инфекциозните заболявания започва едва през 19 век. Тогава беше забелязано, че много инфекции възникват точно по време на военни битки и повечето от заразените военни умират. По-късно е разработен тетаничен токсоид, който е ваксина срещу тетанус и се използва като профилактика.

Представянето на ваксината направи възможно намаляването на случаите и смъртните случаи от тетанус.

Повече от век микробиологията изучава бактерията Clostridium tetani - това е името на причинителя на тетануса. Бактерията е подвижна анаеробна пръчка. След като проникне в тялото, той започва активно да се движи, заразявайки все нови и нови области. Причинителят на тетанус се отличава с факта, че има най-мощния екзотоксин на планетата, който може да бъде втори след ботулиновия токсин.

Минималната летална доза от такъв токсин е 2 ng на 1 kg.

Тази бактерия е доста издръжлива и може да съществува в почвата повече от 10 години. Clostridium tetani също няма географски граници, тъй като е повсеместно.Такъв клон на науката като микробиологията заявява факта, че причинителят на тетанус може да съществува дори при температура от 90 градуса по Целзий, но не повече от два часа.

Можете да получите това заболяване навсякъде. Тетанусът има контактен път на предаване. Причинителят се намира във вода и прах, в животински екскременти. Децата под седемгодишна възраст са най-податливи на това заболяване. Активирането на болестта се случва през лятото, главно в селските райони. Можете да получите тетанус дори чрез малка драскотина, ако бактерията патоген попадне в нея. При новородените пътят на предаване на тетанус е през незараснала пъпна рана. Ходът на заболяването може да започне с нараняване кожатаили лигавица с изгаряния и измръзване, по време на раждане извън стените на лечебно заведение.

Как се развива заболяването?

Веднага след като тетаничният бацил се предаде на човешкото тяло и съответно при благоприятни условия, той започва своето развитие. В същото време бактерията започва да произвежда екзотоксин, който е вреден за хората. От този момент започва хода на заболяването. С помощта на кръвта този токсин започва своето разпространение в тялото. На първо място, екзотоксинът има пагубен ефект върху продълговатия мозък и неговите части, гръбначния мозък и ретикуларната формация.

Екзотоксинът съдържа тетаноспазмин, който представлява най-голямата опасност за хората, особено за нервната им система. Въздействието на тетаноспазмин провокира мускулна контракция и започва разрушаването на червените кръвни клетки.

Етапи на заболяването, инкубационният период на тетанус

Общо има четири етапа на развитие на тетанус.

1. Инкубационният период, когато бактерията току-що е влязла в човешкото тяло и все още не се усеща с изразени симптоми. Не е възможно да се разпознае заболяването на този етап без специални изследвания.
2. Първоначалният период, когато човек започва постоянно да усеща болезнена болка в областта на раната, която вече зараства. Започва да се появява мускулен спазъм. Този период на заболяване продължава не повече от два дни.
3. Пиковият период на заболяването може да продължи до 12 дни. През този период всички симптоми на заболяването започват да се проявяват особено ясно. Това е най-трудният момент. Конвулсиите се появяват все по-често и причиняват все повече страдания на пациента.
4. Периодът на възстановяване се обозначава с намаляване на броя на пристъпите. Този период е особено опасен, защото могат да възникнат всякакви усложнения.

Инкубационният период може да продължи от два дни до един месец, като обикновено този период не надвишава две седмици. Острият ход на заболяването се показва от продромални явления, които се проявяват чрез мускулни потрепвания и напрежение на мястото на раната. Също така възниква главоболие, неразположение, раздразнителност и изпотяване.

Симптоми на тетанус

• Протичането на заболяването зависи от продължителността на инкубационния период. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежко протича заболяването.
• Появата на тетанус е показана изключително остро. Първо, има така наречения тризъм - конвулсивно компресиране на челюстите. Освен това, в резултат на спазъм на лицевите мускули, се появява "сардонична усмивка", а след това има затруднения с преглъщането, тъй като мускулите на фаринкса се свиват. Заедно тези признаци могат да се появят само при заболяване като тетанус.

• Когато тетанусът навлезе в пиковия период, не само лицевите мускули започват да се свиват, но и мускулите на крайниците, с изключение на дланите и стъпалата. По време на заболяването мускулите са постоянно в напрежение, дори по време на сън. След като конвулсиите преминат към мускулите на диафрагмата, започват затруднения в дишането, които стават повърхностни и чести. Проблемите с мускулните спазми причиняват затруднения при дефекация, както и при уриниране.
• С по-нататъшния ход на заболяването се развива силен тонус на гръбначните мускули. Опистонус възниква, когато гърбът се извива така, че можете дори да пъхнете ръката си между леглото и гръбнака. При силно натоварване на мускулите те излизат от костите. Възможни са и фрактури на костите. Спазмите стават особено болезнени, когато обхващат голяма част от тялото.
• В една четвърт от случаите е възможен фатален изход. В същото време прогнозата на заболяването, дори и при благоприятен изход, винаги е сериозна. Възстановяването може да настъпи след два до четири месеца.

Тежестта на хода на заболяването

Лекарите определят няколко степени на тежест на развитието на заболяването:

• Леко заболяване. Инкубационният период продължава не повече от 20 дни. Тризъм, спазъм на лицевите мускули и мускулите на гърба е умерен. В същото време хипертоничността на останалите мускули е минимална. Тоничните конвулсии могат напълно да отсъстват. Телесната температура остава нормална или леко повишена. Всички симптоми се проявяват за не повече от шест дни.
• Умереният ход на заболяването се характеризира с инкубационен период от 15 или 20 дни. Всички признаци започват да се увеличават след 3 дни. Припадъците могат да се проявят веднъж на всеки 24 часа. Изпотяването, както и тахикардията, остават умерени. Температурата е субфебрилна, по-рядко висока.
• Тежкият ход на заболяването може да се разграничи с кратък инкубационен период от седмица до две седмици. Основните симптоми нарастват за два дни. Конвулсиите са чести и интензивни. тахикардия, изпотяване и треска са изразени.
• Изключително тежкото протичане на заболяването е с кратък инкубационен период – до седем дни. Заболяването се развива незабавно. Припадъците могат да се появят редовно и да продължат от 3 до 5 минути. Спазмите могат да бъдат придружени от тахипнея, тахикардия, цианоза и асфиксия.

Възможни усложнения на тетанус

Едни от най-честите усложнения на тетануса са разкъсвания на мускули, костни счупвания, разкъсвания на стави, мускулни контрактури. По-малко опасните усложнения, които се появяват в по-късните етапи, включват бактериални инфекции от вторичен произход: сепсис, пневмония и белодробна ателектаза, пиелонефрит.
В случай на обширно усложнение, флегмон и абсцеси могат да се появят на портите на инфекцията. Но най-често вратите на инфекцията изобщо не могат да бъдат открити.

Тетанусът е опасен с висока вероятност от смърт.

Лечение

Лечението на тетанус трябва да започне веднага щом се открият първите симптоми. Терапевтичният режим е важен за намаляване на броя на гърчовете. Пациентите са в отделни стаи, за да се сведе до минимум контактът с дразнители. Храненето е предимно парентерално (с капкомер) или сонда. Ако конвулсиите са твърде чести, е необходима диагноза за киселинно-алкален дефицит.

Лечението трябва да се извършва в интензивно отделение. Всички лекарства за лечение са подходящи за група А. В някои случаи пациентът е на вентилатор. Също така, пациентът трябва да бъде катетеризиран, тъй като уринирането е нарушено поради конвулсии.

Има няколко вида терапия при лечението на тетанус.

• Етиотропната терапия включва имуноглобулинова ваксина срещу тетанус и концентриран серум. Такава терапия е ефективна, когато нейните симптоми започнаха да се проявяват ясно.
• Патогенетичната терапия може да се комбинира с етиотропна. При такава терапия се използват мускулни релаксанти, антиконвулсанти, барбитурати, антихистамини, в някои случаи могат да се използват антибиотици: пеницилин, тетрациклин.

Ако се открият признаци на тетанус, е необходимо спешно да се хоспитализира пациентът.

Предотвратяване

Представянето на ваксина срещу това заболяване се появи преди няколко десетилетия. Навременната ваксинация е най-добрата превенция на тетанус. Ваксинацията се извършва с помощта на ваксинация срещу дифтерия-коклюш-тетанус. За първи път се прави на 3 месеца. Това се прави три пъти на всеки 45 дни. След това се извършва реваксинация на 18 месеца, на 7 години, на 14 години. Противопоказания за ваксинация са инфекциозни заболявания. Ваксинацията може да се направи само 30 дни след възстановяване.

Също така превантивна мярка е спазването на предпазните мерки при работа със земята. Работете в градината с ръкавици и обувки с дебела подметка. В случай на нараняване, свържете се лечебни заведениякъдето се провежда спешна профилактика на тетанус. Това трябва да стане незабавно. Спешна профилактика на тетанус е отстраняването на чуждо тяло от раната, изрязване на увредената област. Ако последната ваксинация срещу тетанус е направена преди по-малко от пет години, тогава серумът против тетанус не се прилага. Ако са изминали повече от пет години от ваксинацията, тогава е необходимо въвеждането на тетаничен токсоид.

Тетанусът е заболяване с инфекциозна етиология, провокирано от специфичен микроорганизъм Clostridium tetani, което се характеризира с увреждане на нервната система.

Има често срещано погрешно схващане, че тетанусът е свързан с ръждата. Например, прободна рана, причинена от ръждясал пирон, ще накара човек да изтича до лекаря за допълнителна доза ваксина. Това обаче не е съвсем вярно. Тук основната роля е на специални клетки - спори на основния патоген. Активирането на тези спори ще доведе до развитието на грам-положителни бактерии, които ще се размножават и ще причинят производството на токсин, който от своя страна създава неконтролируеми мускулни спазми.

Спорите на бактериите могат да оцелеят дълго времев почвата водата се задържа върху всеки предмет, например симптомите на тетанус при човек могат да бъдат диагностицирани, след като кракът е пробит със стъкло, пирон и т.н. Основните симптоми са развитието на гърчове и нарастващ мускулен спазъм. Липсата на адекватно лечение през първите 10-12 дни доближава шансовете за смърт до 90%. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията приблизително 10-20 процента от инфекциите с тетанус са фатални. Инфекцията изисква спешна медицинска помощ и категорично не приема самолечение.

За щастие, тетанусът може да бъде предотвратен с ваксина, но нейните ефекти са ограничени. Необходими са повторни ваксинации на всеки 10 години за стимулиране на имунната система.

Поради лесната наличност на ваксината, тетанусът е рядък в Съединените щати и другаде в Европа. В ОНД инфекциите са по-чести, тъй като няма ефективна имунизационна програма и освен това лечението не винаги е навременно.

снимкабактерии под микроскоп

Инкубационният период на инфекциозна инфекция може да бъде 2-3 дни и да продължи почти месец. В началото първите признаци на тетанус могат да се проявят под формата на продромални явления - тремор, повишено мускулно напрежение, мигрена, промени в настроението. Въпреки това, в почти всички случаи основният симптом на тетанус е болезнена болка на мястото на увреждане на тъканите, дори при наличие на напълно зараснала рана.

Тъй като инфекцията засяга нервната система, по-изразените симптоми на тетанус при хората, характерни за заболяването, се присъединяват към общите признаци:

• спазъм на дъвкателните мускули;
• затруднено преглъщане;
• повишен тонус на тилната мускулатура;
• промени в мускулите на лицето (неестествена усмивка, присвити очи и др.).

Тризъм при тетанус

Изразява се в конвулсивно свиване на мускулите долна челюст- дъвчене, пречи на правилното отваряне на устата. Лечението се основава на елиминирането на основната патология, а също така е възможно да се използват лекарства с релаксиращ ефект.

Фармацевтичните лекарства могат да бъдат препоръчани като лечение за намаляване на болката, стреса и мускулното напрежение. Хирургията също се използва, но в най-трудните случаи. Комбинацията от терапии често е най-доброто лечение.

За днес в медицинска практикаОбичайно е да се разграничават три степени на тризъм:

• Умерен. Функцията за отваряне на устата не е напълно нарушена. Пациентът може да свали долната челюст с 3-4 cm надолу.
• Средно аритметично. Възможността за разединяване на челюстта е доста намалена, пациентът може да отвори устата си само на няколко сантиметра.
• Изразено (тежко). Пациентът практически не може да отдели челюстта. Способността за отваряне на устата е намалена до 1 см или по-малко.

Също така, тази функция трябва да бъде разделена според основната локализация. Ето това може да бъде:

• Едностранно. Развива се само от едната страна, отляво или отдясно.
• Двустранно (симетрично). Това обикновено се случва при тетанус. Вижда се от двете страни на лицето.

Едновременно със спазъма се нарушава дихателният процес и говорният апарат - способността за нормално произнасяне на думи. Когато се елиминира основната причина за симптома, възстановяването на дъвкателните мускули настъпва в рамките на 10-20 дни.

Мимически конвулсии

Феноменът е свързан с развитието на "сардонична усмивка", която придава на лицето неестествен израз, докато може да се наблюдава набръчкано чело, присвити очи. „Саркастична“ гримаса и тревожно изражение на лицето със свиване на веждите и спускане на ъглите на устата са придружени от допълнителна скованост на мускулите на врата и торса, както и извиване на гърба. Придава болезнено изражение на лицето на човек, което наподобява усмивка. Експресията възниква в резултат на продължително и неволно свиване на лицевите мускули.

Тетанично разстройство на гълтането

Дисфагия се развива, когато има проблем с невронния контрол или структурите, включени в която и да е част от процеса на преглъщане. Точно до това води инфекцията с тетанус, нарушавайки функционирането на нервната система.

Дисфагията се отнася до затруднено преглъщане - отнема повече усилия от обикновено, за да се транспортира храната от устата до стомаха. Признаците могат да включват лигавене, дрезгав глас и загуба на тегло. Има два основни вида дисфагия: орофарингеална, проблем в устата и/или гърлото, причинен от слабост на езика; езофагеална дисфункция (слаба дисфагия) е проблем в хранопровода. Струва си да се отбележи, че комбинацията от такива симптоми като "сардонична гримаса" и дисфагия са характерни само за проявата на тетанична инфекция.

Развива се в резултат на мускулни спазми на скелета. Феноменът се характеризира с повишен тонус на мускулите на врата и невъзможност за спускане на главата към гърдите.

Действието на тетаничния токсин не се ограничава само до опорно-двигателния апарат. Нормалната дисфункция с епизоди на тахикардия, хипертония и повишено изпотяване, понякога бързо редуващи се с брадикардия и хипотония, е много честа, особено при генерализиран тетанус. Такива признаци на тетанус са придружени от рязко повишаване на циркулиращия адреналин и норепинефрин, което може да причини миокардна некроза, т.е. доведе до инфаркт.

Струва си да се отбележи, че за тетанус това е изключителен признак за развитие на сардонична усмивка (вижте снимката по-долу за това, което е сардонична усмивка), което ви позволява да направите предварителна диагноза и да предприемете терапевтични мерки. При достигане на инфекциозния пик се наблюдават болезнени конвулсии долни крайницикакто и цялото тяло. В същото време спазмът може да бъде постоянен, както през деня, така и по време на сън. Такива спазми могат да причинят фрактури, разкъсвания на сухожилията и остра дихателна недостатъчност. Смъртта от тетанус е резултат от респираторни усложнения и сърдечно-съдова нестабилност. Други симптоми, причинени от автономна дисфункция, могат да включват треска, изпотяване и високо кръвно налягане. Възстановяването може да отнеме месеци, но обикновено завършва след няколко седмици, освен ако не възникнат усложнения по време на терапията.

Около края на седмицата се развива патологичен процес в мускулните тъкани. коремна стена, настъпва втвърдяване. В допълнение, има постоянно ограничаване на двигателната активност в краката, дишането става често, прекъсващо. Има нарушение в работата на тазовите органи, което се изразява в затруднено уриниране, изпразване на червата.

След кратко време, на фона на постоянно пренапрежение на мускулите на гърба, се развива друг патологичен процес - опистотонус. Това е вид необичайна поза, причинена от силни мускулни спазми. Най-вече това явлениезасяга децата по-млада възраст, тъй като тяхната нервна система не е напълно развита, обаче, често се наблюдава при пациенти от категорията за възрастни. Някои от състоянията, свързани с тези състояния, са сериозни и често се изисква бърза медицинска помощ. Добавя се и повишаване на централната телесна температура, отбелязват се тахикардия и повишаване на кръвното налягане.

При физикален преглед пациентът е в състояние на адекватност - няма делириум или объркване, но се развива малко преди смъртта.

Най-голямата опасност за човешкия живот е 10-14 дни след началото на заболяването. Развиване остро разстройствокиселинно-алкален баланс, което води до натрупване на прекомерно количество топлина в тялото, както и до появата на синдром на полиорганна недостатъчност.

Освен това, с напредването на инфекциозния процес, той започва да засяга лигавицата на мозъка, провокирайки токсично увреждане. Нарушава се работата на органите на дихателната система, което води до възпаление на белите дробове (вторична пневмония).

Много пациенти се интересуват дали има разлики в признаците с различни пътища на инфекция. Няма разлика като такава. Тези. първите признаци на тетанус след ръждив пирон, когато се настъпи, няма да се различават от ранните симптоми на същия тетанус след ухапване или порязване от животно.

Начини на инфекция с тетанус

Всеки знае, че стъпването върху ръждив пирон или пробиването на кожата с парче стъкло може да причини инфекция с тетанус, бактериално заболяване, което атакува нервната система и често е фатално. Но не всеки знае, че бактериите от тетанус могат да проникнат в тялото дори чрез малка рана, драскотина от животно, ухапвания от насекоми и дори изгаряния. Тетанусът не се предава от човек на човек, това е придобита инфекция в резултат на излагане на околната среда.

Clostridium tetani е основната причина за инфекция с тетанус. Бактериалните спори могат да бъдат намерени в прах, мръсотия, животински изпражнения и във водни тела. Спорите са малки репродуктивни тела (клетки), произведени от някои организми, обвивката им е доста плътна, поради което се увеличава оцеляването. Те често са устойчиви на тежки условия на околната среда като високи или ниски температури.

Човек може да се зарази, когато тези спори навлязат в кръвния поток през дълбока рана по време на нараняване на меките тъкани, като порязване или пробождане. След това бактериалните клетки се разпространяват в централната нервна система и започват процеса на производство на специален токсин - тетаноспасин. Това вещество действа като вид отрова, която блокира нервните сигнали от гръбначния мозък към мускулния апарат, което води до конвулсии, изразени спазми и причинява други симптоми на инфекция.

Има и други пътища на инфекция, както и определени фактори, които увеличават риска от заразяване с тетанус:

• липса на ваксинация на пациента;
• нараняване на кожата, с образуване на рана;
• наличието на чужд предмет в тялото (нокът, фрагмент);

огнестрелни рани Ставни фрактури Изгаряния с различна етиология хирургични ранис ниско ниво на асептика; ухапвания от животни или насекоми (по-често след ухапване от куче или след ухапване от дворна котка); по време на зъбни инфекции; предаване на заболяването от майка на плода на фона на неадекватна имунизация.

Точната честота на тетанус след ухапвания не е известна. Представен е фатален случай на генерализиран тетанус след ухапване от куче (обикновено бездомно животно). Инфекцията няма потвърдителни лабораторни изследвания и все още е клинична диагноза.

Инжекцията срещу тетанус обаче е необходима след ухапване от куче, тъй като животното може да е носител на бактерията. Подобно на бяса, тези бактерии също могат да се предават чрез слюнката на кучето и да причинят симптоми на заболяването. Не всички жертви на ухапване обаче трябва да бъдат ваксинирани незабавно. Пациентът не се нуждае от инжекция, при условие че е приложена за последен път не по-късно от 5 години. Ако не сте сигурни за точната дата на ваксината, тя трябва да се повтори в следващите 72 часа след ухапването на животното.

Какви са перспективите за хората с тетанус?

Трябва колкото се може повече бързо лечение, без него тетанусът може да бъде фатален. Смъртта е по-честа при малки деца и възрастни хора. Според инфекциозни отделения, приблизително 11 процента от докладваните случаи на тетанус са били фатални през последните години. Тази цифра е по-висока при хората над 60 години, достигайки 18 процента. При хора, които не са били ваксинирани, 22 процента от случаите са били фатални.

Приятели! Ако статията е била полезна за вас, моля, споделете я с приятелите си или оставете коментар.

Съдържанието на статията

Тетанус(синоними на болестта: тетанус) - остро инфекциозно заболяване от групата на раневите инфекции, което се причинява от тетанична клостридия, характеризира се с увреждане на централната нервна система, главно интеркаларни неврони на полисинаптични рефлексни дъги, екзотоксин на патогена, се характеризира чрез постоянно тонично напрежение на скелетните мускули и периодични генерализирани тонично-клонични конвулсии, които могат да доведат до асфиксия.

Исторически данни за тетанус

Клиниката за тетанус е известна от 2600 г. пр.н.е. д., през IV век. пр.н.е д. е описано от Хипократ през II век. пр.н.е д. - Гален. Броят на случаите на тетанус нараства по време на войните. През 1883 p. N. D. Monastyrsky открива тетаничен бацил по време на микроскопия на петна от рани на пациент с тетанус. През 1884 p. A. Nicdaier за първи път причини тетанус в експеримент върху лабораторни животни. Чиста култура на патогена е получена през 1887 p. S. kitasato. През 1890 p. E. Behring разработва метод за получаване на антитетаничен антитоксичен серум, а през 1922-1926 pp. Г. Рамон получава тетаничен токсоид и разработва метод за специфична профилактика на заболяването.

Етиология на тетанус

Причинителят на тетанус, Clostridium tetani, принадлежи към род Clostridium от семейство Bacillaceae. Това е относително голяма, тънка пръчица с дължина 4-8 µm и ширина 0,3-0,8 µm, която образува спори, които са устойчиви на физически и химични факторивъншна среда, остава жизнеспособен в почвата в продължение на десетилетия. При 37°C, достатъчна влажност и липса на кислород спорите покълват, образувайки вегетативни форми. Clostridium tetanus е подвижен, има перитрихални флагели, добре оцветени с всички анилинови багрила, Грам-положителни. Отнася се за облигатни анаероби. Причинителят има групов соматичен О-антиген и типоспецифичен базален Н-антиген, според който се разграничават 10 серотипа. Образуването на токсини е важно биологична особеноствегетативна форма на CI. тетани.
Тетанусният екзотоксин се състои от две фракции:
1) тетаноспазмин със свойствата на невротоксин, който засяга двигателните клетки на централната нервна система,
2) тетанохемолизин, който причинява хемолиза на еритроцитите. Тетанусният екзотоксин е нестабилен, бързо се инактивира под въздействието на топлина, слънчева светлина, алкална среда.
Това е едно от най-силните бактериални токсични вещества, което отстъпва по токсичност само на ботулиновия токсин.

Епидемиология на тетанус

. Източник на патогена са предимно тревопасни животни и хора, в чиито черва се намира. Clostridium tetanus се намира в червата на коне, крави, прасета, кози и особено овце. С изпражненията на животните патогенът навлиза в почвата.
Тетанусът е инфекция на раната. Заболяването се развива само когато патогенът навлезе в тялото парентерално (понякога през пъпната рана) по време на наранявания, операции, инжекции, рани от залежаване, аборти, раждане, изгаряния, измръзване, електрически наранявания. Във всички случаи факторите за предаване на инфекцията са предмети, замърсени със спори, причинили наранявания, както и нестерилни инструменти за криминални аборти и помощ на жени при раждане. Травмите на краката при ходене боси (леки наранявания) често водят до появата на заболяването, поради което се нарича болест на босите крака (60-65% от случаите). С прах, спори и понякога вегетативни форми, попаднете върху дрехи, обувки, кожа и дори при незначителни увреждания на кожата и лигавиците, това може да доведе до заболяване. В умерените ширини се открива увеличение на заболеваемостта от тетанус през периода на селскостопанска работа - април - октомври.
Имунитетът при възстановени пациенти почти не се развива поради слабостта на антигенното дразнене, леталната доза на токсина е по-малка от имуногенната.

Патогенеза и патоморфология на тетанус

Тетанусът се отнася до невроинфекции с увреждане на съответните структури на централната нервна система (гръбначния и продълговатия мозък, ретикуларното образувание). Входната врата на инфекцията е увредената кожа, по-рядко лигавиците. Особено опасни са раните, при които се създават анаеробни условия - прободни, с некротични тъкани и др. Тетанусът с необяснима врата на инфекцията се класифицира като криптогенен или латентен. В условията на анаеробиоза от спори покълват вегетативни форми, които се размножават и отделят екзотоксин. Токсинът се разпространява в тялото по три начина: чрез кръвния поток, лимфна системаи следвайки хода на двигателните нервни влакна, достига до гръбначния и продълговатия мозък, мрежестата формация, където причинява парализа на интеркаларните неврони на полисинаптичните рефлексни дъги, премахвайки инхибиторния им ефект върху моторните неврони. Обикновено интеркаларните неврони осъществяват корелацията на биотоковете, които възникват в моторните неврони. Поради парализа на интеркаларните неврони, некоординираните биотокове от двигателните неврони навлизат в периферията към скелетните мускули, причинявайки тяхното постоянно тонично напрежение, характерно за тетанус. Периодичните гърчове са свързани с повишени еферентни и аферентни импулси, което се предизвиква от неспецифични стимули - звукови, светлинни, тактилни, вкусови, обонятелни, топлинни и баро импулси. Засегнати са дихателният център, ядрата на блуждаещия нерв. Значителното повишаване на реактивността на симпатиковата нервна система води до артериална хипертония, тахикардия и аритмия. Конвулсивният синдром води до развитие на метаболитна ацидоза, хипертермия, нарушена дихателна функция (асфиксия) и кръвообращението.
Патологичните промени в тялото възникват главно поради повишено функционално натоварване по време на припадъци. В скелетните мускули се открива коагулативна некроза, която често води до мускулна руптура с образуване на хематоми. Понякога, особено при деца, поради конвулсии се наблюдават компресионни фрактури на гръдните прешлени. Хистологичните промени в централната нервна система са незначителни: оток, застойно пълнокровие на мозъка и неговата пиа матер. Повечето от невроните на предните рога са добре запазени, но на различни нива на гръбначния мозък, остър отокгрупи от клетки.

Клиника за тетанус

Според клиничната класификация се разграничават общ (генерализиран) и локален тетанус. По-често заболяването протича според генерализирания тип; локален тетанус, основен или лицев, тетанус на Роуз и други форми са редки.

Генерализиран (генерализиран) тетанус

Инкубационният период продължава 1-60 дни.Колкото по-кратко е то, толкова по-тежко протича заболяването и по-висока е смъртността. Ако инкубационният период продължава повече от 7 дни, смъртността намалява 2 пъти. Има три периода на заболяването: начален, конвулсивен, възстановителен.
В началния период са възможни дърпаща болка, парене в областта на раната, фибрилно потрепване на съседни мускули, изпотяване и повишена раздразнителност. Понякога се откриват симптомите на Лорин-Епщайн, които са важни за ранната диагностика на тетанус: 1) конвулсивно свиване на мускулите при масажирането им в близост до раната, 2) свиване на дъвкателните мускули и затваряне на полуотворената уста. Ударете с шпатула или пръст по вътрешната или външната повърхност на бузата или върху шпатула, поставена върху долните зъби (дъвкателен рефлекс).
Заболяването обикновено започва остро. Един от ранни симптомиконвулсивен период е lockjaw - тонично напрежение и конвулсивно свиване на дъвкателните мускули, което затруднява отварянето на устата. Освен това се развиват конвулсии на мимическите мускули, в резултат на което лицето придобива особен вид усмивка заедно с плача - сардонична усмивка. В същото време устата е опъната, ъглите й са спуснати, челото е набръчкано, веждите и крилата на носа са повдигнати, силно стеснени. В същото време се появява затруднено преглъщане поради конвулсивно свиване на мускулите на фаринкса, болезнена скованост на мускулите на шията, която се разпространява към други мускулни групи в низходящ ред - врат, гръб, корем, крайници.
Тоничното свиване на предимно екстензорните мускули определя извитата позиция на пациента с хвърлена назад глава, разчитайки само на петите и задната част на главата - опистотонус. В бъдеще е възможно напрежение в мускулите на крайниците, корема, който от 3-4-ия ден на заболяването става твърд като дъска. Тоничното напрежение се простира главно до големите мускули на крайниците.
Мускулите на краката и ръцете, пръстите на крайниците могат да бъдат освободени от напрежение.
В същото време процесът улавя междуребрените мускули и диафрагмата. Тяхното тонизиращо напрежение води до затруднено и учестено дишане. Поради тонично свиване на мускулите на перинеума се наблюдава затруднено уриниране и дефекация. Ако преобладава тонична контракцияфлексорни мускули, има принудително положение на тялото с наведено напред тяло - емпростотонус, а ако мускулите от едната страна се свиват, тялото се навежда на една страна - плевростотонус.
Постоянните симптоми на заболяването включват силна болка в мускулите поради постоянното им тонично напрежение и прекомерно функциониране.
На фона на постоянно повишен мускулен тонус се появяват обичайните за l ONIKO-тонични конвулсии, които продължават от няколко секунди до 1 минута или повече с честота няколко пъти през деня, 3-5 пъти за 1 минута. По време на конвулсии лицето на пациента се подува, покрива се с капки пот, има болезнено изражение, чертите се изкривяват, тялото се удължава, коремът се напряга, опистотонусът става толкова значителен, че пациентът се извива, контурите на мускулите на шията, торсът и горните крайници стават ясни. Поради високата възбудимост на нервната система, конвулсиите се влошават от допир, светлина, звук и други стимули. Тежките пристъпи на конвулсии на дихателните мускули, ларинкса и диафрагмата рязко нарушават акта на дишане и могат да доведат до асфиксия и смърт. Нарушенията на дишането и кръвообращението причиняват застойна пневмония. Спазмът на фаринкса нарушава акта на преглъщане, което заедно с тризма води до глад и дехидратация. Съзнанието на пациента не е нарушено, което увеличава страданието му. Болезнените конвулсии са придружени от безсъние, при което хапчетата за сън и наркотичните вещества са неефективни. Постоянната обща хипертоничност, честите атаки на клонично-тонични конвулсии водят до рязко повишаване на метаболизма, обилно изпотяване, хипертермия (до 41 - 42 ° C).
Промените в органите на кръвообращението се характеризират от 2-3-ия ден на заболяването с тахикардия на фона на силни сърдечни тонове. Пулсът е напрегнат, кръвното налягане е повишено, появяват се симптоми на претоварване на дясната страна на сърцето. От 7-8-ия ден на заболяването сърдечните звуци стават глухи, сърцето се разширява поради двете вентрикули, възможна е парализа на неговата дейност. От страна на кръвта не се откриват характерни промени, въпреки че понякога може да има неутрофилна левкоцитоза.
Тежестта на хода на заболяването зависи от честотата и продължителността на гърчовете.
При болен бял дробформа на тетанус, която се наблюдава рядко, симптомите на заболяването се развиват в рамките на 5-6 дни, тризъм, сардонична усмивка и опистотонус са умерени, дисфагия е незначителна или липсва изобщо, телесната температура е нормална или субфебрилна, няма тахикардия или е незначителен, конвулсивен синдромлипсва, защото се появява рядко и незначително.
Умерени форми, в допълнение, се характеризира с умерено тонично мускулно напрежение, редки клонично-тонични конвулсии.
При тежко протичане на заболяването пълната клинична картина се развива в рамките на 24-48 часа от появата на първите му признаци - изразен тризъм, сардонична усмивка, дисфагия, чести интензивни гърчове, силно изпотяване, тахикардия, висока телесна температура, постоянно повишение. мускулен тонус между честите припадъци.
При пациенти с много тежка форма всички симптоми на заболяването се развиват в рамките на 12-24 часа, понякога от първите часове. На заден план висока температуратялото, тежка тахикардия и тахипнея се появяват много често (на всеки 3-5 минути) конвулсии, придружени от обща цианоза и заплаха от асфиксия. Тази форма включва основния тетанус на Brunner или булбарния тетанус, който протича с преобладаваща лезия и остър спазъм на мускулите на фаринкса, глотиса, диафрагмата и междуребрените мускули. В такива случаи е възможна смърт от парализа на дишането или сърдечна дейност.
много тежкое ходът на гинекологичния тетанус, който се развива след криминални аборти, раждане. Тежестта на тази форма се дължи на анаеробиозата в маточната кухина и честото наслояване на вторична стафилококова инфекция, което води до сепсис. Прогнозата за тези форми е почти винаги лоша.
Типична проява на локален тетанус е лицевият паралитичен тетанус или розовият тетанус, който се развива при заразяване през повърхността на раната на главата, шията, лицето. Има пареза или парализа на лицевия нерв по периферния тип от страната на лезията, често мускулно напрежение с тризъм и сардонична усмивка на втората половина на лицето. Птозата и страбизмът се появяват, когато възникне инфекция по време на нараняване на окото. Възможни са нарушения на вкуса и обонянието. В някои случаи има конвулсивно свиване на мускулите на фаринкса, както при бяс, тъй като тази форма е получила името tetanus hydrophobicus.
Продължителността на курса на тетанус е 2-4 седмици.Особено опасен е острия период на заболяването - до 10-12-ия ден. Смъртта често настъпва през първите 4 дни от заболяването. След 15-тия ден от боледуването може да се говори за началото на възстановителен период, който е много бавен. Повишеният мускулен тонус се задържа около месец, особено в мускулите на корема, гърба, мускулите на прасеца. Тризмът също бавно преминава.
В зависимост от скоростта на развитие на симптомите се разграничават фулминантни, остри, подостри, рецидивиращи форми на тетанус.
форма на мълниязапочва с болезнени общи клоникотонични конвулсии, които се появяват непрекъснато, сърдечната дейност бързо започва да отслабва, пулсът рязко се ускорява. Атаките са придружени от цианоза и по време на една от тях пациентът умира. Фулминантната форма на тетанус завършва летално за 1-2 дни.
При пациенти с остра форма на тетанус конвулсиите се развиват на 2-3-ия ден от заболяването. Отначало те са редки, не са интензивни, след това зачестяват, стават по-дълги, процесът обхваща мускулите гръден кош, фаринкс, диафрагма. Понякога има обратно развитие на заболяването.
Подострата форма на тетанус се наблюдава при дълъг инкубационен период или когато пациентът е получил тетаничен токсоид след нараняване. Характерно бавно покачванесимптоми.
Мускулното напрежение е умерено, конвулсиите са редки и слаби, изпотяването е незначително. В рамките на 12-20 дни от началото на заболяването настъпва възстановяване.
рецидивираща форма.Понякога след почти пълно възстановяване се развиват отново конвулсии, които в някои случаи могат да доведат до асфиксия и смърт. По принцип рецидивите на тетанус са много редки, тяхната патогенеза е неясна. Това може да е ново активиране на капсулирания патоген.
Курсът на тетанус при новородени има някои характеристики. Входните врати на инфекцията често са пъпната рана, понякога мацерирана кожа или лигавица. Курсът е много тежък, въпреки че основните симптоми на тетанус (тризъм, сардонична усмивка) са по-слабо изразени, отколкото при възрастни. Повишеният тонус и тоничните конвулсии при новородени често се проявяват като блефароспазъм, тремор на долната устна, брадичката, езика. Пристъпите на тонични конвулсии обикновено завършват със спиране на дишането (апнея). Често апнеята се развива без припадъци и е, така да се каже, еквивалент на конвулсивен пристъп.

Усложнения на тетанус

Ранните включват бронхит и пневмония с ателектатичен, аспирационен и хипостатичен произход. Последствията от тетаничните гърчове могат да бъдат разкъсвания на мускули и сухожилия, по-често на предната коремна стена, костни фрактури, измествания. Поради продължително напрежение на мускулите на гърба е възможна компресионна деформация на гръбначния стълб - тетанус-кифоза. Хипоксията, която възниква по време на гърчове, причинява спазъм коронарни съдове, което може да доведе до инфаркт на миокарда, допринася за развитието на парализа на сърдечния мускул. Понякога след възстановяване дълго време се наблюдават контрактури на мускулите и ставите, парализа на III, VI и VII двойки черепни нерви.

Прогноза за тетанус

При относително ниска заболеваемост, смъртността по време на превръзка е доста висока (до 30-50% или повече), особено при новородени (до 80-100%). Предотвратяването на тетанус при всички наранявания, навременното прилагане на антитоксичен серум спомага за намаляване на смъртността.

Диагностика на тетанус

Основните симптоми на клиничната диагноза на тетанус в ранен периоде дърпаща болка в областта на раната, симптоми на Lorin-Epstein (мускулни контракции, докато ги масажирате проксимално на раната и дъвкателен рефлекс). От типичните симптоми на разгара на заболяването най-голямо значение имат тризмът, сардоничната усмивка, значителното изпотяване и повишената рефлекторна възбудимост. Наличието на клонично-тонични конвулсии на фона на тонично мускулно напрежение прави диагнозата тетанус вероятна.
Ако клиничната картина на тетанус е типична, диагнозата в повечето случаи е безпогрешна, но по време на първоначален прегледзаболяването не се диагностицира при 3% от пациентите. При 20% от пациентите тетанусът не се разпознава в първите 3-5 дни. Причините за късно диагностициране са свързани основно с епизодичния характер на заболяването. специално вниманиезаслужава появата на заболяване след наранявания и наранявания.
Специфична диагнозаобикновено не се извършва. За потвърждаване на диагнозата понякога (рядко) се използва биологичен тест, който се провежда върху бели мишки, както и неутрализационният тест за ботулизъм.

Диференциална диагноза на тетанус

Запазването на пълно съзнание при пациенти с тетанус ви позволява незабавно да отхвърлите подозрението за определени заболявания, придружени от конвулсии.
Диференциална диагноза се извършва с менингит, енцефалит, бяс, епилепсия, спазмофилия, отравяне със стрихнин, истерия, при новородени - с вътречерепна травма. Затруднено отваряне на устата се наблюдава при общи заболявания на фаринкса, долната челюст, паротидните жлези, но има и други симптоми на съответното заболяване. При отравяне със стрихнин тризмусът отсъства, конвулсиите са симетрични, започват с дистални отделикрайниците, между конвулсивните атаки, мускулите напълно се отпускат. Няма тонично мускулно напрежение при други заболявания, придружени от конвулсии. Освен това пациентите с епилепсия откриват загуба на съзнание по време на атака, пяна от устата, неразрешена дефекация и уриниране. Спазмофилията се отличава с характерното положение на ръцете (симптом на ръката на акушер-гинеколог), симптоми на Khvostek, Trousseau, Lust, Erba, ларингоспазъм, липса на тризъм, нормална температуратяло. При истерия са характерни "конвулсии" под формата на тикови и треперещи движения, липсва изпотяване, връзката на заболяването с психотравматична ситуация, ефективни психотерапевтични мерки.

Лечение на тетанус

Принципите на лечение на пациенти с тетанус са както следва.
1. Създаване на условия за предотвратяване на въздействието на външни стимули (тишина, затъмнени помещения и др.).
2. Хирургично лечение на раната с предшестващо инжектиране на антитетаничен серум в доза 10 000 AO на Безредка.
3. Неутрализиране на свободно циркулиращия токсин. Антитетанусният серум се прилага еднократно с предварителна десенсибилизация за Безредка (1500-2000 AO / kg) интрамускулно, а при много тежко протичане и ранна хоспитализация - интравенозно. Използва се и антитетаничен човешки имуноглобулин от имунизирани донори по 15-20 IU/kg, но не повече от 1500 IU. , 4. Въвеждането на анатоксина 0,5-1 ml интрамускулно на всеки 3-5 дни 3-4 пъти на курс.
5. Антиконвулсивно лечение, което се провежда в такива средни терапевтични дневни дози от лекарства: хлоралхидрат - 0,1 g / kg, фенобарбитал - 0,005 g / kg, хлорпромазин - 3 mg / kg, сибазон (реланиум, седуксен) - 1-3 mg/kg. Предписва се литична смес: хлорпромазин 2,5% - 2 ml, дифенхидрамин 1% - 2 ml, промедол 2% - 1 ml или омнопон 2% 1 ml, скополамин хидробромид 0,05% - 1,0 ml; 0,1 ml / kg от сместа за едно впръскване. Честотата на приложение и дозировката (включително еднократна доза) на дадените лекарства се определя индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, честотата и продължителността на пристъпите, както и ефективността на лекарствата. В тежки случаи се използват мускулни релаксанти в комбинация с изкуствена вентилациябели дробове.
6. Антибактериална терапия- бензилпеницилин, тетрациклин, хлорамфеникол за 7-15 дни в достатъчно големи дози.
7. Борба с хипертремия.
8. Симптоматично лечение.
9. Осигуряване на хранене на пациентите - течна, пасирана храна, при необходимост - хранене през сонда.
10. Организация на наблюдението и обслужването на пациентите.

Профилактика на тетанус

Превенцията включва предотвратяване на наранявания и имунизация. Специфична профилактика на тетанус се провежда както рутинно, така и по спешност Активна рутинна имунизация се провежда с DPT (адсорбиран коклюш-дифтерия-тетанус), DTP, AP ваксини за деца, както и млади средни и висши учебни заведения, работници от строителни предприятия и железопътна линия, спортисти, Грабар. В районите с висока заболеваемост от тетанус ваксинацията е задължителна за цялото население.Рутинната имунизация с DTP се извършва на деца от 3-месечна възраст три пъти по 0,5 ml от ваксината с интервал от 1,5 месеца. Реваксинацията се извършва след 1,5-2 години веднъж в доза от 0,5 ml, както и ADP на 6, 11, 14-15 години и след това на всеки 10 години веднъж в доза от 0,5 ml Спешна имунизация се извършва при наранявания , особено при замърсяване на рани с пръст, при измръзване, изгаряния, електрически наранявания, операции на стомаха и червата, раждане у дома и аборти, придобити в обществото. На ваксинираните се инжектират еднократно 0,5 ml тетаничен токсоид (ТА). Неваксинираните провеждат активно-пасивна имунизация: инжектират се подкожно 0,5 ml тетаничен токсоид и интрамускулно 3000 AO антитетаничен серум или 3 ml донорски антитетаничен имуноглобулин за Безредка. В бъдеще се използва само токсоид по общата схема.

Тетанусът е инфекциозно заболяване, което се проявява в остра и тежка форма, причинено от бактериална инфекция и има контактен механизъм на предаване. Инфекцията засяга нервната система и се характеризира с бърз клинично развитие. Тя се характеризира с атаки на тонични (дългосрочни) и клонични (бързи) спазми на скелетните мускули на фона на мускулна хипертоничност.

Какво причинява тетанус?

Причинителят на острото заболяване е бактерията Clostridium (тетаничен бацил), чиито спори имат висока степен на оцеляване в различни среди. Устойчив е на дезинфектанти и високи температури.

Спорите на микроорганизма продължават да бъдат патогенни (заразни) дълго време (дори няколко години). Пръчката може да се намери в изпражнения, прах, мръсотия и животински изпражнения. Човек може да се зарази, когато тези бактерии навлязат в кръвния поток чрез порязване или дълбока рана. Инфекцията с тетанус също се свързва с:

• наранявания на зъбите;
• изгаряния;
• прободни рани от пиърсинг, татуировки или инжекции с наркотици;
• ухапвания от животни.

Симптоми на тетанус

Общи симптоми

Първите симптоми на тетанус са:

• раздразнителна мускулна болка. Те стават сковани, те са "свити", така че тялото започва да се чувства уморено.
• проблем (затруднено) преглъщане на храна.

Понякога пациентът може да наблюдава няколко други симптома, като например:

• ускорен пулс;
• треска;

Симптомите се появяват в рамките на осем дни след първоначалната инфекция. Отправна точка за развитие на заболяването са леки спазми в мускулите на челюстта и лицето. Могат да бъдат засегнати и гърдите, шията, гърба, коремните мускули, седалището.

Свързани симптоми

• топлина;
• хипертония (високо кръвно налягане);
• тахикардия (учестен сърдечен ритъм);
• конвулсии.

Кликнете за уголемяване

Етапи на заболяването и техните симптоми

Заболяването от тетанус е придружено от четири основни периода. Съответно, симптомите се появяват в зависимост от периодичните характеристики на заболяването.

Етап 1 - периодът на инкубация.

Етап 2 - начален.

Етап 3 - етапът на пика на заболяването.

Етап 4 - етап на възстановяване.

Инкубационен период: важни точки

Инкубационният период за тетанус може да бъде няколко месеца, но обикновено продължава около осем дни (понякога инкубационният период се намалява до 4 дни или се удължава до месец). Инкубационният стадий е времето, когато микроорганизмът навлиза в хранителна средаи се размножава, изпълвайки тялото с токсични вещества.

Заболяването по време на инкубационния период може да започне да придружава следните симптоми:

• главоболие;
• повишена раздразнителност;
• изпотяване;
• напрежение в мускулната тъкан;
• потрепване мускулен тонусна мястото на раната.

Заменя се леко чувство на неразположение остро протичанеболест.

Началният стадий и първите признаци на заболяването

Началният период на тетанус винаги е последователност от симптоми.

1. Дърпаща болка на мястото на инфекцията (най-често това е областта, където се намира раната или ухапването) - ранен знак, което показва началото на дълготрайно заболяване.
2. Появява се тризъм - това е усещане за напрежение и често свиване на всички дъвкателни мускули. За пациента е трудно да отвори устата. Понякога (в тежки случаи) зъбите са стиснати толкова силно, че устата изобщо не може да се отвори.
3. Развиват се спазми на мускулите на лицето (лицевите мускули). На лицето на пациента се появява "ужасна картина" - усмивка и плач едновременно. В медицината такова изкривено лице обикновено се нарича сардонична усмивка. Тя се характеризира с:

• набръчкано чело;
• чело, опънато в ширина;
• тесни палпебрални фисури;
• свити ъгли на устата.

1. След усмивка се появяват симптоми като затруднено преглъщане поради конвулсивен спазъм на мускулите в гърлото и болезнена скованост (скованост) на тилната мускулатура.

Етап на разгара на заболяването: симптоми и прояви

Този период продължава средно 10 дни. Ако заболяването има тежка форма, тогава продължителността на пиковия стадий естествено се увеличава.

Височината на заболяването е придружена от:

• Повишени гърчове, чиято честота варира от няколко секунди до цяла минута. Атаките възникват неочаквано и в тежки случаи могат да продължат десетки минути. Мускулният спазъм постепенно. Припадъците могат да бъдат достатъчно тежки, за да причинят счупване или разместване на кости и стави.
• Болезнено напрежение на всички мускулни тъкани на тялото, както и на крайниците, с изключение на мускулите на ръцете и краката. Те не се отпускат дори когато спят. Мускулите на коремната стена се втвърдяват, краката се изпъват, така че двигателният апарат практически не функционира.
• Изразен мускулен контур (особено при мъжете).
• Повишено изпотяване, слюноотделяне.
• Кожата и лигавиците придобиват "синкав" оттенък (появява се така наречената цианоза - става различна).
• асфиксия. Тялото няма достатъчно кислород, така че общото му състояние се влошава значително: дишането се ускорява и става повърхностно. Мускулите, отговорни за дишането, могат да страдат на всеки етап от проявата на заболяването. Резултатите могат да бъдат фатални, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме.
• . Има периодично блокиране на дихателните движения, понякога дишането може да бъде прекъснато.
• Нестабилна работа на уринирането и кръвоносната система. Уринирането е придружено от болезнени усещания, възможно е задържане на изпражненията (изпражненията и урината не преминават добре) и дърпаща интензивна болка в перинеума. Също така трудно се изхожда.
• Повишаване на телесната температура.

Непоносимата болка при пациента е придружена от стон и вик и в резултат на това безсъние и раздразнителност към всичко наоколо.

етап на възстановяване

Процесът на пълно възстановяване е дълъг и отнема около 60 дни. Въпреки подобрението на здравословното състояние на пациента за дълго време е изложен на риск от развитие на различни усложнения.

Форми на тетанус и техните симптоми

Въз основа на клинични данни и като се вземат предвид особеностите на външните прояви са идентифицирани четири вида (форми) на хода на заболяването.

1. Общ тетанус

Покрива всичко скелетни мускули. Това е най-често срещаната форма, а също и най-тежката форма от четирите вида. Около 80% от случаите на заболяването са представени от общ тетанус.
Първи признаци

• ключалка;
• лицеви спазми;
• скованост на врата;
• затруднено преглъщане;
• скованост на гръдните мускули и мускулите на прасеца.

Свързаните симптоми включват:

• повишена температура;
• прекомерно "непривикнало" изпотяване;
• повишено налягане;
• ускорен пулс.

Могат да се появят конвулсии, чиято продължителност достига 30 дни. Пълното възстановяване отнема няколко месеца.

1. локален тетанус

Пациентите усещат постоянни мускулни контракции в същата анатомична област, където се намира нараняването. Спазмите на инфектираните с бактерии мускули в близост до раната могат да продължат дълго време, преди постепенно да отслабнат. Локалният тетанус предшества началото на общия тетанус.

Характеризира се с:

• липса на гърчове;
• спазми и потрепвания в мускулите.

1. тетанус на главата

Ограничава функционирането на мускулите и нервите в главата. Това обикновено се случва след нараняване. Това може да бъде фрактура на черепа, наранявания на очите, екстракция на зъб, възпаление на средното ухо. Могат да бъдат засегнати и други черепномозъчни нерви. В рамките на няколко дни след нараняване на главата или ушна инфекция могат да се появят първите симптоми:

• устата не се отваря добре;
• тризъм в главата и шията - намаляване на челюстта със силно мускулно напрежение в слепоочията;
• сардонична усмивка;
• дисфункция на черепните нерви.

Поради рядката форма лекарите може да не са запознати с клиничната картина и да не заподозрат веднага тетанус като ясно заболяване. Лечението може да бъде сложно, тъй като симптомите са много подобни на нараняването, което е причинило инфекцията. Заболяването прогресира бързо. Тетанусът на главата е по-вероятно от други форми да бъде фатален.

1. Неонатален тетанус

По отношение на симптомите той е подобен на общия тетанус, с изключение на това, че се наблюдава само при новородени (възрастта на детето не надвишава 1 месец). Заболяването се проявява почти веднага и може да бъде свързано с неспазване на нормите и правилата на санитарните методи при грижа за пъпната връв на новородени, както и с липсата на подходяща ваксинация при майката.

Усложнения: от какво да се страхуваме?

Тежките мускулни спазми в резултат на тетанус могат да причинят сериозни усложнения. Най-често това е:

• проблеми с дишането поради стесняване на дихателните пътища;
• увреждане на мозъчната система (причина - липса на кислород);
• костни фрактури, счупвания на костите;
• неконтролирано (неволно) свиване на мускулите на гласните струни (ларингоспазъм);
• белодробна емболия - запушване на главната артерия на белите дробове или един от нейните клонове от кръвен съсирек, който се е преместил от друго място в тялото през кръвния поток (белодробна емболия);
• пневмония (белодробна инфекция);
• Затруднено дишане. Може да доведе до смърт (аналитиците показват, че 10-20% от случаите са фатални).