Коремен оментум. Кръвоснабдяване на големия оментум. Голям оментум при възрастни

Голям печат V начална фазаразвитието е предна и задна дупликация, които не са слети една с друга. В тази връзка първоначално се образуват съдовата система на предната и съдовата система на задната дупликация на големия оментум. Тези системи са свързани помежду си с анастомози по долния ръб на оментума, където предната дупликация преминава в задната.

Задната дупликация на оментума се слива с мезоколон, като перитонеумът покрива панкреаса. Това причинява свързването на съдовете на задната дупликация на оментума с клоните на съдовете на мезентериума на напречното дебело черво, с съдовете на панкреаса.

Артериите на предната дупликация на оментума произхождат от дясната и лявата гастроепиплоична артерия. A. gastroepiploica dextra произлиза от гастродуоденалната артерия, а gastroepiploica sinistra - от далачната артерия или нейния долен клонв областта на хилуса на далака.

3-10 оментални артерии се отклоняват от дясната гастроепиплоална артерия, минавайки радиално към свободния ръб на големия оментум. По-голям брой артерии отиват към по-голямата кривина на стомаха.

Лява гастроепиплоална артерияразположен на портата на далака в стомашно-спленичния лигамент, след което преминава през стомашно-напречния лигамент на дебелото черво. Тази артерия отделя 2-6 оментални артерии, които отиват до свободния ръб на оментума. Артериалните клонове се простират до голямата кривина на стомаха в по-голям брой. Дясната и лявата гастроепиплоична артерия обикновено анастомозират една с друга приблизително на нивото на средата на голямата кривина на стомаха. Анастомозата между тях рядко липсва (в 3 случая от 77, V.I. Shifrin).

Дясна гастроепиплоална артерияпо-дълъг и по-дебел от левия. Неговите клонове анастомозират помежду си, в дясната и средната част на предната дупликация на оментума преминават в задната дупликация и там анастомозират с клоновете на средното дебело черво, долната дуоденално-панкреасна и сплено-епиплоичната артерия. Лявата гастроепиплоична артерия е по-къса и по-тънка от дясната. Неговите клонове са разположени в лявата третина на предната дупликация на големия оментум. Анастомозите между тези клони са по-слабо изразени, отколкото в дясната част на оментума; анастомозите със съдовете на задната дупликация са по-рядко срещани. Понякога лявата гастроепиплоална артерия отсъства (2 случая от 77, V.I. Shifrin).

Артерии на задната дупликация на оментумав лявата му част са разположени клонове на слезката или лявата гастроепиплоична артерия.

Спленоепиплоична артерияразположен дъговидно в задната дупликация на оментума, от него надолу и нагоре се простират 4-12 клона. Клоните, вървящи към свободния ръб на големия оментум, анастомозират с клоните на артериите на предната му дупликация. Клоните, отиващи към вентрикула, анастомозират с клоните на средната артерия на дебелото черво и със съдовете на панкреаса. Така в задната дупликация на оментума, както и в предната, a артериална дъга, разположен под артериалната дъга на предната дупликация. В дясната част на задната дупликация на големия оментум има клонове на артериите на панкреаса и мезентериума на напречното дебело черво.
Първоначално разделени артериални мрежипредните и задните дупликации на големия оментум са тясно обединени след сливането на дупликациите. Между тях възникват анастомози във всички участъци, където предните и задните дупликации се сливат един с друг.

Тежестта и широчината на разпространение на клоните на отделните съдове на големия оментум варират индивидуално. Местоположението на съдовете, формата и тежестта на артериалните дъги, локализацията на анастомозите са свързани с формата на оментума, с разчленяването на свободната му част в многослойна форма.

Голям оментум при възрастни

На нивото на напречното дебело черво, сливането на предните и задните дупликации на големия оментум не винаги се случва по цялата му дължина. В тази връзка гастроколичният лигамент преминава в свободната част на оментума без ясно изразена граница. В тези места нивото на оменталната лента на напречното дебело черво се счита за конвенционална граница между частите на големия оментум.

Формата на гастроколичния лигамент е много разнообразна. Дори при възрастни оментумът може да има структурни характеристики, характерни за периода на вътрематочно развитие. В такива случаи сливането на предните и задните дупликации на оментиума се извършва само на кратко разстояние - по 2-3 cm в десния край на нивото на пилора на стомаха и вляво, където стомашно-чревният лигамент преминава в стомашно-спленичния лигамент. Между тези области предната дупликация на оментума няма сливане със задната дупликация и напречното дебело черво преминава директно в свободната част на оментума, а кухината на малкия оментум директно преминава в кухината на свободната част на оментума; по-големият оментум. Тази форма на стомашно-чревния лигамент може да се счита за „ембрионална“, „недоразвита“.

В други случаи предната дупликация на големия оментум се слива не само с напречната дебело черво, но в значителна част и с мезентериума си. Това сливане може да бъде доста широко, особено вдясно. На нивото на пилора или обикновено вдясно от средната линия на тялото има по същество "гастромезентериален" лигамент, а гастроколичният лигамент се изразява само вляво от средната линия. Тази форма на гастроколичния лигамент може да се счита за „намалена“. Често такъв „намален“ стомашно-чревен лигамент също е много къс, само 2-3 cm.

Наред с тези екстремни форми на структурата на стомашно-чревния лигамент има многобройни междинни форми, които позволяват на някои автори да идентифицират до 5 различни „анатомични варианта“ на този лигамент. Така Ф. П. Нечипоренко идентифицира следните форми:

1. Дъговидна. При тази форма долният ръб на лигамента е слят с напречното дебело черво само отдясно и отляво, докато в средната част стомашно-чревният лигамент директно преминава в предната дупликация на свободната част на големия оментум. Тази форма на грип се среща предимно при деца под 1 година, но понякога се наблюдава и при възрастни.
2. Фалциформен гастроколичен лигамент. Сливането на предната и задната оментална дупликация се извършва по цялата дължина на оменталната лента на напречното дебело черво. Дължината на лигамента в дясната и лявата му част е по-малка, отколкото в средата. Авторът наблюдава връзка на тази форма в значителен брой случаи. Фалциформният раздвоен лигамент в лявата си част за 3-12 cm не е прикрепен към напречното дебело черво: състои се от лява и дясна част (неподвижни) и централна част - не фиксирана. Лигаментите с тази форма са най-често срещаните.
4. Четириъгълен гастроколичен лигаментслят с напречното дебело черво по цялата си дължина. Дължината на лигамента в страничните части и в центъра е почти еднаква.
5. Четириъгълен бифиден гастроколичен лигамент. В средната или лявата част лигаментът до известна степен не е слят с напречното дебело черво.
Четириъгълният стомашно-ободен лигамент се среща от F.P. Nechiporenko главно в косо и напречно положение на напречното дебело черво, докато полумесечният лигамент се наблюдава. през по-голямата частс подковообразната форма на това черво.

Размерите на гастроколичния лигамент са силно променливи и до голяма степен са свързани с неговата форма. С лигамент с форма на полумесец средната му част има най-голяма дължина, десният и левият ръб са къси. При четириъгълна форма на лигамента дължината му в средната част също е по-голяма, отколкото в страничните части, но тази разлика е незначителна. В някои случаи гастроколичният лигамент е по-дълъг от лявата или от дясната страна.

В дясната част на гастроколичния лигамент често се наблюдава сливане с мезентериума на напречното дебело черво. Такива сраствания на нивото на пилора, антрума на стомаха и дясната част на тялото на стомаха са открити от F. P. Nechiporenko в 69 случая по време на изследване на 102 трупа на възрастни.

Дължината на сливането на лигамента с мезентериума варира, като понякога се простира на 10-15 cm вляво от пилора на стомаха. Това обстоятелство е от голямо практическо значение при мобилизирането на стомаха по протежение на голямата кривина и при отваряне на оменталната кухина през стомашно-чревния лигамент.

Свободната част на големия оментум при възрастни има още по-голямо разнообразие от форми, отколкото при децата. Сред цялото разнообразие могат да се разграничат две крайни, отразяващи процеса на онтогенетично развитие на оментума:

1. Голям оментум без вътрешна кухина, с широка зона на фиксиране към дебелото черво.
2. Малък оментум с вътрешна кухина и малка зона на фиксиране към дебелото черво.

Размерът на свободната част на големия оментум при възрастни е обект на големи индивидуални колебания. Оментумът може напълно да покрие тънките и дебелите черва и да се спусне в таза. В други случаи оменталните дупликации не се спускат под оменталната лента на напречното дебело черво и свободната част на оментума отсъства. Местоположението на долния ръб на големия оментум не винаги съвпада с неговия размер. При ниско разположение на напречното дебело черво, оментумът, който има сравнително малка свободна част, се появява на входа на малкия таз или дори се спуска в него. При високо разположение на напречното дебело черво се появява дори дълъг оментум Поради това се преценява размерът на големия оментум, според N.N.Shavinsra (1933), е 30 cm.

Поради различни формисемеринг може да има значителни разлики в дължината му отляво, отдясно и средни части. Разликата в тяхната дължина може да надвишава 10 см. Средната дължина на оментума, измерена вляво и вдясно, според Н. Н. Шавинер варира в следните граници: малки оментуми (4-9 см.) - в рамките на 50%. ; средни семеринги (10-15 см) - 36%; големи оментуми (16-21 см) - 14%. Ширината на големия оментум също е много променлива, въпреки че тези разлики са малко по-слабо изразени. Най-често свободната част на големия оментум има най-голяма ширина на нивото на долния ръб на напречното дебело черво. Но често ширината на семеринга в средата или по долния му ръб е най-голяма. Това се случва малко по-често от 13% от случаите. Ширината на оментума, както е посочено от I. N. Shaviner, варира при възрастни от 17,5 до 50 cm. Най-пълната представа за размера на свободната част на по-големия оментум се дава чрез измерване на неговата площ. Размери на площта на голямото маслено уплътнение различни хорамогат да се сравняват независимо от формата на уплътнението. Площта на оментума (неговата свободна част) при възрастни варира от 115 до 1150 cm2 (N. N. Shaviner). Но, както вече беше споменато, свободната част на големия оментум може да отсъства напълно; по този начин диапазонът от различия е още по-широк.

Малък печат- слоеве на висцералния перитонеум, преминаващи от диафрагмата към черния дроб и след това към стомаха и дванадесетопръстника. Състои се от четири връзки, които директно преминават отляво надясно един в друг: хепатофреничен, lig. hepatophrenicum (от диафрагмата до черния дроб), hepatoesophageal, lig. hepatoesophageale (от черния дроб до коремната част на хранопровода), hepatogastric, lig. hepatogastricum (от портата на черния дроб до малката кривина на стомаха) и хепатодуоденален (хепатодуоденален), lig. hepatoduodenale (от черния дроб до началната част на дванадесетопръстника).

В клинични анатомия на малкия оментумОбикновено се наричат ​​само последните две връзки - хепатогастрална и хепатодуоденална. тъй като те са ясно видими по време на операции, а останалите могат да бъдат идентифицирани само чрез използване на специални методи за подготовка.

В хепатогастралния лигаментНа по-малката кривина на стомаха пристига лявата стомашна артерия, анастомозирайки с дясната, която върви отдясно стомашна артерия. Едноименните вени са разположени тук и Лимфните възли.

Хепатодуоденален лигамент, заемайки крайната дясна позиция като част от малкия оментум, има свободен ръб отдясно, който е предната стена жлеза дупка, foramen omentale(епиплоикум).

Между чаршафите връзкисе намират общ жлъчен канал, портална вена и обща вена, а след това собствена чернодробна артерия. Относно подробностите за връзките между съдържанието хепатодуоденален лигаментпосочени в други статии.

Днес искам да говоря за уплътнителните елементи на почти всеки двигател с вътрешно горене - с прости думисемеринги. Много от вас са чували за тях, но малко хора имат представа какво представляват и къде се инсталират. Въпреки това, въпреки цялата структура на простатата, те изпълняват важни задачи, като задържане на смазваща течност в единиците. Днес ще се опитам да го запазя просто и на ясен езикговорете за тези елементи...

Както обикновено, нека започнем с определението

Кутия за пълнене - устройство, което се използва в автомобила за уплътняване на ставите на различни части и въртящи се валове, които работят на принципа на възвратно-постъпателните движения.

Основната функция, която изпълняват е цялостно уплътняване на фугите на неподвижни или подвижни повърхности.

С прости думи, те уплътняват валовете и „стените“ на техните корпуси, предотвратявайки изтичането на смазочна течност.

Принцип на действие и устройство

Същността на такова уплътнително устройство е следната: вътре в тялото му, където минава оста на шпиндела, има „кутия“, вътре в нея има специална опаковка - уплътнителен материал. Притиска се плътно към оста на шпиндела.

В този случай се получава компресия на уплътнителния материал, в резултат на което той приляга плътно от едната страна към повърхността на шпиндела и към стените на неговата камера от другата.

В резултат на това се създава пълна херметичност, която не позволява на работната среда да излезе извън нейния корпус.

При механизми с малък диаметър уплътнителният материал се притиска с помощта на съединителна гайка, с голям диаметър - с помощта на анкерни болтове.

Къде се използват?

Маслените уплътнения в автомобила се използват главно в неговия силов агрегат. И така, във всеки двигател има две такива части в коляновия вал, а в тези модели, които използват назъбен гумен ремък, също и в валовете, които излизат от двигателя.

По този начин автомобилният двигател има следните видове подобни устройства:

• Предница за колянов вал;
• Задна за колянов вал;
• За балансьор;
• За маслена помпа.

Всички те трябва да бъдат направени от топлоустойчив материал, тъй като бързото въртене на частите води до нагряване на уплътненията. Ако са направени от обикновено нетермоустойчиво вещество, те ще изгорят и ще бъдат напълно унищожени.

Друг вид автомобилни семеринги, които за да изпълняват ефективно функциите си, трябва да имат специална конструкция - семеринг на главина. Такава единица трябва да има висока якост и специален дизайн - да бъде подсилена, да има допълнителни защитни ръбове от прах и мръсотия, проникването в частите на които води до бързо разрушаване на уплътнението.

Избор и смяна на семеринги

Една от основните характеристики, която отличава такива части, е тяхната цена: тя е много ниска. Но в същото време подмяната на тази автомобилна част е много по-скъпа в сравнение с нейната цена.

Има свои собствени характеристики и избор на печат. За нормално функциониранеТрябва да закупите точно тази резервна част за вашия автомобил, която е подходяща за конкретен модел. Освен това не се препоръчва да се инсталират местни резервни части на чужди автомобили.

Ако не можете да намерите необходимата част за конкретен модел превозно средство, тогава при избора на нов семеринг той трябва да има по-малка ширина от необходимата - не трябва да възникват проблеми с монтажа и използването. Но възел с по-голяма ширина няма да работи.

Ако изберете модел на такава част без рязане и ботуш на работната повърхност, той няма да продължи повече от 30 хиляди километра. Багажникът предотвратява проникването на мръсотия в уплътнението; резбата гарантира, че излишното масло се изхвърля обратно в картера. При липса на такива допълнителни устройства експлоатационният живот на масленото уплътнение е значително намален.

Функции за замяна

Има един важна характеристикапри смяна на тази резервна част: на вала на двигателя, където ще се монтира новото маслено уплътнение, може да има значително износване от ръба на старото. В такъв случай детайлът трябва да бъде избран така, че ръбът му да е леко изместен спрямо оригинала. Можете също така да инсталирате нова част с дистанционен пръстен, който ще гарантира, че ръбът се измества спрямо предишната позиция.

Когато има силно износване на лагерите във вала на двигателя, препоръчително е да изберете семеринги с петна от масло при смяната им. В този случай частта ще продължи много по-дълго, отколкото при избора на резервна част без такова устройство.

Преди да започнете да сменяте масленото уплътнение, е необходимо да определите точно защо старата част е станала неизползваема. Освен това е важно да разберете точно кои проблеми могат да бъдат успешно решени чрез подмяна на старото маслено уплътнение с ново и кои такава подмяна просто ще скрие. Пример за такъв случай може да бъде повреда на повърхността на вала или свободното му движение, което е строго недопустимо. Смяната на семеринга в този случай може да маскира проблема за известно време, но в бъдеще това може да доведе до по-сериозни повреди.

По този начин семерингът е важна подробност, който се използва в много подвижни и неподвижни стави. Неговата важна характеристика е процесът на подмяна, за качеството на който е важно да имате специални умения и знания.

Това е толкова малък, но все пак важен детайл. Сега кратко видео.

Това е всичко, прочетете нашия AUTOBLOG.

Почти всички органи на човешкото тяло са покрити с тънка прозрачна тъкан, която предотвратява триенето един срещу друг, изпълнява трофична функция, абсорбира излишната течност и спомага за поддържането на постоянна вътрешна среда. Тази тъкан се нарича перитонеум и на някои места, например по предната повърхност на червата, образува нещо като престилка.

Голям и малък печат

В процеса на еволюцията човекът се изправи на краката си и това направи стомаха му и вътрешни органи. За да се намали евентуалната им травма, е оформен допълнителен орган. Големият оментум е дубликат на перитонеума (четири слоя), който започва от страничната повърхност на стомаха и се спуска към напречното дебело черво. Тази област се нарича от анатомите гастроинтестинален лигамент. През него преминават съдове и нерви. Свободният ръб на семеринга се спуска надолу и като престилка покрива пантите тънко черво. Удвояването на перитонеума също остава назад напречно дебело черво, тъкат в мезентериума и след това в париеталния перитонеум.

Разстояние между листовете съединителната тъканизпълнен с мастна тъкан. Това осигури специфичното име на органа - голям оментум. Анатомията на по-малкия оментум е малко по-различна от структурата на неговия „по-голям“ брат. Малкият оментум се състои от три връзки, които преминават един в друг:

• хепатодуоденален (започва от porta hepatis до хоризонталния клон на дванадесетопръстника);
• хепатогастрален (от черния дроб до малката кривина на стомаха);
• лигамент на диафрагмата.

Оментална чанта

Това е голяма празнина, образувана от перитонеума. Чантата е ограничена отпред задна стенастомаха, малък и голям оментум (стомашно-чревен лигамент). Отзад има париетален слой на перитонеума, част от панкреаса, долния полюс на бъбрека и надбъбречната жлеза. Отгоре е опашният лоб на черния дроб, а отдолу е мезентерията на напречното дебело черво.

Оменталната бурса има кухина, наречена отвор на Winslowi. Значението на този орган, подобно на останалата част от оментума, е, че в случай на нараняване на коремната кухина, той затваря увреждането, предотвратявайки разпространението на инфекцията в тялото, а също така предотвратява евентрацията на органите. Ако възникне възпалителен процес, като апендицит, оментумът прилепва към висцералния перитонеум и ограничава органа или част от него от останалата част от коремната кухина.

Сваляне на семеринг

Отстраняването на големия оментум не е самостоятелна операция, а част от лечението онкологични заболяваниячревна тръба. Тази стъпка се прави с цел унищожаване на всички метастази, които са в големи количестваоткрити в дебелината на перитонеума. Не е препоръчително да ги премахвате един по един.

Важна особеност е, че се отваря с широк надлъжен разрез за осигуряване на добър достъп до оперативната рана. Ако големият оментум се отстрани чрез напречен достъп, съществува опасност от напускане на засегнатата област и предизвикване на рецидив на заболяването. След отстраняването на този орган няма да има последствия за тялото.

Оментални тумори

Има такова нещо като първични туморижлеза. Те могат да бъдат доброкачествени (липоми, ангиоми, фиброми и др.) и злокачествени (саркоми, ендотелиоми, рак). Вторичните образувания се проявяват като метастази от стомаха или червата, както и от всеки друг орган. IN терминален стадийзаболявания, големият оментум е плътно покрит с променени лимфни възли и неоплазми. Приема формата на набръчкан валяк и лесно се идентифицира, когато дълбока палпациякоремна стена. Това явление може да причини чревна непроходимост.

Доброкачествените тумори на оментума са доста редки. Те не причиняват дискомфорт на пациентите, така че могат да достигнат значителни размери. Трудно диагностициране: не специфични симптоми, маркери и всякакви други индикатори. от злокачествени тумориНай-чести са саркомите. Те се проявяват като синдром на интоксикация, както и задържане на изпражненията и загуба на тегло. Тези предупредителни знаци трябва да накарат лекаря да мисли за рак.

Синдром на стегнатия оментум

Маслените уплътнения с голям диаметър се появяват поради развитие възпалителен процес. Части от органа се сливат с перитонеума различни областикоремната кухина и я разтегнете. Такива сраствания могат да се развият след операция, когато хронично възпалениепикочно-половата система.

Разтягането на оментума причинява болка и нарушава проходимостта на чревната тръба. Най-често пациентите се оплакват от постоянна болка в пъпа и над утробата след хранене, както и от подуване и повръщане. Характерен симптомЗаболяването е увеличаване на болката, ако пациентът се опита да се огъне назад. Окончателната диагноза се поставя след ултразвуково изследване, компютърна томография, радиографии. Идеалният вариант за диагностика е лапароскопската хирургия. Ако е необходимо, достъпът може да бъде разширен и срастванията отстранени.

Оментална киста

Кистата възниква поради запушване на лимфните съдове или в резултат на пролиферация на заличен участък от лимфоидна тъкан, който не е свързан с обща система. Тези кисти приличат на тънки кръгли торбички, пълни с бистра течност. Техният размер може да варира от пет милиметра до няколко сантиметра. Болестта не се проявява по никакъв начин, но когато формацията достигне значителни размери, тя може да се усети през предната коремна стена.

Лечението на тази патология е изключително хирургично. Отстраняват се кистите и оменталната област, като се запазва по-голямата част от нея. Прогнозата за такива пациенти е благоприятна.

Малък печат (оментум минус)- листове от висцерален перитонеум, преминаващи от черния дроб към стомаха и дванадесетопръстника. Състои се от 3 връзки, които директно преминават отляво надясно една в друга: гастродиафрагмалната (lig. gastrophrenicum), чернодробно-стомашен (lig. hepatogastricum)и хепатодуоденален (lig. hepatoduodenale).

В хепатогастралния лигамент, на малката кривина на стомаха, лявата стомашна артерия преминава, анастомозирайки с дясната стомашна артерия, преминаваща отдясно. Тук се намират и едноименните вени и лимфни възли.

Хепатодуоденалният лигамент, който заема крайната дясна позиция в малкия оментум, има свободен ръб отдясно, който е предната стена на оменталния отвор (foramen omentale - epiploicum, Winslowi).

Между листата на лигамента преминават: отдясно - общият жлъчен канал и общите чернодробни и кистозни канали, които го образуват, отляво - правилната чернодробна артерия и нейните клонове, между тях и отзад - порталната вена, както и като лимфни съдовеи възли, нервни плексуси.

Голям печат (omentum majus)в системната анатомия това са връзки, преминаващи от диафрагмата към фундуса, по-голямата кривина на стомаха и напречното дебело черво (преден лист), към бъбрека и далака, предната повърхност на панкреаса и напречното дебело черво (заден лист) , от която листата, свързани тук, продължават надолу навътре Партеркоремна кухина.

Това е гастрофреничният лигамент (lig. гастрофреникум) , стомашно-спленичен лигамент (lig. гастроспленикум (lig. гастролиенале) , гастроколичен лигамент (lig. гастроколикум) , диафрагмено-слезка (lig. phrenicosplenicum) , спленоренална (lig. спленоренален (lig. lienorenale) , панкреасен (lig. панкреатикоспленикум) , диафрагмено-коликов лигамент (lig. френикоколикум) .

IN клинична анатомияЗа голям оментум се счита само гастроколичният лигамент (горната част на оментума) и свободната долна част, висяща надолу.

Lig. гастроколикумсъдържа между листата си vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra et sinistraи лимфни възли.

1.4 Топография на стомаха (gaster, ventriculus)

В стомаха могат да се разграничат следните анатомични образувания:

Сърдечен форамен (ostium cardiacum);

малка и голяма кривина (малка кривина и голяма кривина);

---------------- предни и задни стени (paries anterior et posterior);

---------------- сърдечен прорез (incisura cardiaca),разположен на границата на хранопровода с голямата кривина на стомаха.

Традиционно стомахът е разделен на 5 части:

1) сърдечна част (pars cardiaca)- тясна ивица на стомашната стена около едноименния отвор;

2) фундус на стомаха (фундус вентрикули)- част, разположена над кардиалния отвор;

3) тялото на стомаха (корпус вентрикули),отгоре граничеща със сърдечната част и фундуса на стомаха, ограничена отдолу от ъгловата резба (incisura angularis);

4) пещера вратар (антрум пилорикум), разположен под ъгловия прорез;

5) вратар (пилорус вентрикули)- тясна ивица на стомашната стена на мястото на пилорния сфинктер (сфинктер пилори).

Холотопия

Стомахът се проектира върху предната коремна стена в областта на левия хипохондриум и самата епигастрална област, а когато стомахът е пълен, по-голямата кривина се проектира в горна частпъпна област.

Скелетотопия на стомаха

Сърдечният отвор лежи вляво от телата на X-XI гръдни прешлени;

Изходът на пилора лежи в десния край на XI гръден или I лумбален прешлен.

Синтопия

Предната стена на стомаха е покрита отдясно от черния дроб, отляво от крайбрежната част на диафрагмата, част от тялото и пилора са в съседство с предната коремна стена; задната стена е отделена от оменталната бурса от органите на ретроперитонеалното пространство (панкреас, лява надбъбречна жлеза, горен полюс на левия бъбрек); далакът е в съседство със стомаха отляво и отзад; малката кривина е покрита от левия лоб на черния дроб; по-голямата кривина е в контакт с напречното дебело черво и неговия мезентериум.

Лигаменти, връзка с перитонеума

Стомахът е интраперитонеален орган, както предната, така и задната му стена са покрити с перитонеум и само тесни ивици по голямата и малката кривина между листата на малкия оментум и стомашно-чревния лигамент остават непокрити от перитонеума.

Лигаментите на стомаха са разделени на повърхностни и дълбоки. Повърхностните връзки включват: чернодробни, стомашно-чревни, гастроспленични, гастрофренични и диафрагмално-езофагеални връзки. Дълбоките стомашни връзки могат да бъдат изследвани след разделяне на гастроколичния лигамент и преместване на голямата кривина нагоре. В този случай 2 гънки на перитонеума се простират от горния ръб на панкреаса: гастропанкреатични и пилорно-панкреатични връзки (виж по-горе).

Кръвоснабдяването на стомаха се осъществява от клоните на целиакия ствол (truncus celiacus), тръгващ от коремна аортана нивото на XII гръден прешлен и се разделя на 3 съда: лява стомашна, далачна и обща чернодробна артерия.

По протежение на малката кривина (в малкия оментум) се анастомозират:

􀀹 gastrica sinistra(клон на целиакия ствол), преминава в lig. гастропанкреатикум, където дава клон на хранопровода, а след това отива в lig. хепатогастрикум;

􀀹 а. gastrica dextra- клон а. hepatica propria, преминава към ligg. hepatoduodenale et hepatogastricum.

По-голямата кривина се анастомозира:

􀀹 а. gastroepiploica dextra- клон а. gastroduodenalis;

􀀹 а. гастроепиплоика синистра- клон а. лиеналис, излизащ от целиакия ствол, разположен в lig. гастролиенале.

Кодстомах lig. гастролиеналеидват аа. gastricae brevesот слезко-нощната артерия.

Венозният дренаж от стомаха се осъществява в системата на порталната вена (v. portae).

Десни и леви стомашни вени (vv. gastricae dextra et sinistra)тече директно в портална вена.

Леви гастроепиплоични и къси стомашни вени (v. gastroepiploica sinistra et vv. gastricae breves)изтичане в слезката вена ( v. лиеналис), който от своя страна се влива в порталната вена.

Дясна гастроепиплоична вена (v. gastroepiploica dextra)се влива в горната мезентериална вена (v. mesenterica superior), също вливаща се в порталната вена. На предната повърхност на пилора при свързването му с дванадесетопръстника има v. prepylorica (вена на Mayo),който представлява анастомоза между дясната стомашна и дясната гастроепиплоична вена. По време на хирургични интервенциитази вена служи като ориентир за намиране на границата между пилора и дванадесетопръстника.

Лимфният дренаж от стомаха се осъществява чрез лимфни съдове, минаващи близо до съдовете, доставящи кръв към стомаха, през лимфните възли от 1-ви и 2-ри ред.

Регионални лимфни възли от 1-ви ред:

десни и леви лимфни възли (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri)разположен в малкия оментум;

десни и леви гастроепиплоични лимфни възли (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri)разположени в връзките на големия оментум;

---------------- стомашно-панкреатични лимфни възли (nodi lymphatici gastro-ncreatici)разположени в гастропанкреатичния лигамент.

Лимфните възли от 2-ри ред за органите на горния етаж на коремната кухина са лимфните възли на целиакия (nodi lymphatici celiacae).

Инервирайте стомаха блуждаещи нерви (nn. vagi)и клонове на целиакия плексус (плексус целиакус).

Предният (ляв) вагусов ствол, разположен на предната повърхност на коремния хранопровод, когато се приближава до стомаха, се разпада на клони, отиващи към предната повърхност на стомаха. Той отделя клонове към хранопровода, сърдечната част на стомаха, към фундуса, между листата на малкия оментум дава чернодробни клонове, а останалата част от левия ствол следва по предния ръб на малката кривина на стомаха и се разпада на множество стомашни разклонения. Най-дългият клон, простиращ се от основния ствол и отиващ към пилоантралната част на стомаха, се нарича Latarget клон(наляво).

Задният (десен) вагусов ствол се намира между задната повърхност на хранопровода и коремната аорта. В областта на кардията тя също се разделя на няколко клона, отиващи към хранопровода, към задната повърхност на дъното и тялото на стомаха. Най-големият му клон отива към lig. гастропанкреатикумвляво от а. gastrica sin-istraкъм целиакия плексус (целиакни клонове), и най-дългия (дясно Latarget клон) - към задната повърхност на пилорния антрум на стомаха. Малък клон може да възникне от задния ствол на блуждаещия нерв, който отива вляво зад хранопровода към стомаха в областта на ъгъла на неговия („криминален“ нерв на Граси).Ако по време на ваготомия този клон остане непресечен, тогава възникват рецидивиращи язви.