Портална артерия. Местоположение и функции на чернодробната портална вена. долна празна вена

Портална вена [черен дроб],v. порти (хепатит), заема специално място сред вените, които събират кръв от вътрешните органи (фиг. 73). Това е не само най-голямата висцерална вена (дължината й е 5-6 cm, диаметър 11-18 mm), но и аферентната венозна връзка на така наречената портална система на черния дроб. Порталната вена на черния дроб е разположена в дебелината на хепатодуоденалния лигамент зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал заедно с нерви, лимфни възли и съдове. Образува се от вените на азигосните органи коремна кухина: стомах, тънко и дебело черво, с изключение на ануса, далак, панкреас. От тези органи венозната кръв тече през порталната вена към черния дроб, а от нея през чернодробните вени в долната празна вена. Основните притоци на порталната вена са горните мезентериални и далачни вени, както и долната мезентериална вена, които се сливат един с друг зад главата на панкреаса. Влизайки в портала на черния дроб, порталната вена се разделя на по-голяма десен клон, g.декстър, И ляв клон, g.зловещ. Всеки от клоните от своя страна се разпада първо на сегментни, а след това на клонове с все по-малък диаметър, които преминават в интерлобуларни вени. Вътре в лобулите те отделят широки капиляри - така наречените синусоидални съдове, които се вливат в централна вена(фиг. 74). Сублобуларните вени, излизащи от всяка лобула, се сливат и образуват 3-4 чернодробни вени,vv. hepdticae. По този начин кръвта, която се влива в долната празна вена през чернодробните вени, преминава по пътя си през две капилярни мрежи: разположени в стената храносмилателен трактоткъдето извират притоците портална вена, и се образува в чернодробния паренхим от капилярите на неговите лобули.

Преди да влезе в портала на черния дроб (в дебелината на хепатодуоденалния лигамент), порталната вена тече вена на жлъчния мехур,v. cystica (от жлъчния мехур), дясна и лява стомашни вени,vv. gastricae декстра et синистра, И препилорна вена,v. препилорица, доставяне на кръв от съответните части на стомаха. Лявата стомашна вена анастомозира с езофагеалните вени - притоци на азигосната вена от системата на горната празна вена. В дебелината на кръглия лигамент на черния дроб те следват до черния дроб периумбиликални вени,vv. paraumbilicales. Те започват в областта на пъпа, където анастомозират с горните епигастрални вени - притоци на вътрешните гръдни вени (от системата на горната празна вена) и с повърхностните и долните епигастрални вени. (vv. epigdstricae superficiales et непълноценен) - притоци на бедрената и външната илиачна вена от системата на долната вена кава (фиг. 75).

Притоци на порталната вена:

1. Горна мезентериална вена,v. mesenterica превъзхождащ, отива в основата на мезентериума на тънките черва вдясно от едноименната артерия. Неговите притоци са вени на йеюнума и илеума,vv. jejundtes et ileales; панкреатични вени,vv. pancreaticae; панкреатодуоденални вени,vv. панкреатодуодендули; кимам- илеоколична вена,v. Ueocollca; дясна гастроепиплоична вена,v. гастроепиплоика [ gastroomentdlis ] декстра; десни и средни вени на дебелото черво,vv. colicae медии et декстра; апендиксна вена,v. appendiculdris. В горната мезентериална вена изброените вени доставят кръв от стените на йеюнума и илеума и апендикса, възходящото дебело черво и напречното дебело черво, отчасти от стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса, голям оментум.

2слезка вена,v. liendlis [ спленка], разположени покрай горния ръбпанкреас под слезката артерия, преминава отляво надясно, пресича аортата отпред, а зад главата на панкреаса се слива с горната мезентериална вена. Неговите притоци са панкреатични вени,vv. pancreaticae; къси стомашни вени,vv. gdstricae бревес, И лява гастроепиплоична вена,v. стомашно­ epiploica [ gastroomentdlis] синистра. Последният анастомозира по голямата кривина на стомаха с едноименната дясна вена. Слезката вена събира кръв от далака, част от стомаха, панкреаса и големия оментум.

3долна мезентериална вена,v. mesenterica непълноценен, образувани в резултат на сливането горна ректална вена,v. rec- tdlis превъзхождащ, лява вена на дебелото черво,v. колика синистра, И сигмоидни вени,vv. sigmoideae. Разположена до лявата колична артерия, долната мезентериална вена се насочва нагоре, преминава под панкреаса и се влива в далачната вена (понякога в горната мезентериална вена). Тази вена събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво.

Как протича кръвта в черния дроб?

Порталната вена (v. portae) започва с капилярна мрежанечифтни органи, разположени в коремната кухина на бозайниците:

• червата (по-точно мезентерията, от която се отклоняват два клона на мезентериалните вени - долна и горна);
• далак;
• стомаха;
• жлъчен мехур.

Разпределение за тези органи на отделен венозна системапоради протичащите в тях процеси на абсорбция. Допуснат до стомашно-чревния трактвеществата се разграждат на техните компоненти (например протеините на аминокиселини). Но има вещества, които са слабо трансформирани в стомашно-чревния тракт. това е например прости въглехидрати, неорганични химични съединения. И когато протеините се усвояват, възникват отпадъчни продукти - азотни основи. Всичко това се абсорбира в капилярната мрежа на червата и стомаха.

Що се отнася до далака, второто му име е гробището на червените кръвни клетки. Изтъркани червени кръвни клеткисе разрушават в далака, освобождавайки токсичен билирубин.

По време на експеримента за отстраняване на черния дроб от животни всичко това доведе до бързата им смърт. Опасната кръв трябва да бъде доставена до черния дроб, заобикаляйки други органи. Следователно природата е надарила тази функция със специално венозно легло, което доставя кръв с токсини за неутрализация - порталната вена на черния дроб.

Всъщност порталната вена се образува чрез свързване на далачната вена на две доста големи мезентериални вени. Горните и долните мезентериални вени, които събират кръв от червата и придружават едноименните артерии, осигуряват порталната вена с кръв от червата (с изключение на дистални участъциректума).

Мястото на образуване на venae portae най-често се намира между задната повърхност на главата на панкреаса и париеталния слой на перитонеума. Резултатът е съд с дължина 2-8 см и диаметър 1,5-2 см. След това преминава през дебелината на хепатодуоденалния лигамент, докато влезе в органа в същия пакет с чернодробната артерия.

Как функционира кръвообращението в черния дроб?

Всички аферентни съдове и нерви се приближават до черния дроб на едно място, напречната бразда. Има така наречените порти на черния дроб (porta hepatis). Порталната вена също се вписва там. И тогава наблюдаваме какво прави тази вена уникална - тя се разклонява отново към капилярите, но вече чернодробни. Тази вена е единствената, която организира притока на кръв към паренхимния орган!

Освен това, според броя на чернодробните лобове, порталната вена е дихотомно разделена на два клона (десен и ляв). Впоследствие всеки поражда сегментни части на органа. Следващата връзка е интерлобуларна и септална. Последният участък на порталната вена са капилярите на чернодробните лобули, които поради структурата си се наричат ​​синусоиди. Венулите, образувани от капилярите на чернодробните лобули, принадлежат към системата на долната вена кава.

Това е естествен механизъм, който пречиства кръвта от абсорбираните в червата вредни вещества. Разположението на порталната вена й позволява да служи като директна магистрала между вредното „производство” и „завода” за обработка на отпадъци.

Има още няколко интересни фактиза порталната вена:

1. Лигаментът, в който той, заедно с чернодробната артерия, се приближава до портата на черния дроб, по някакъв начин не е лигамент, а гънка на оментума. Хирургът може да приложи натиск с пръста си, за да спре чернодробното кървене. За известно време, разбира се;
2. Порталната вена има връзки (анастомози) с почти всички вени на коремната кухина. Обикновено тази система на чернодробната портална вена не се проявява по никакъв начин. Става забележим при заболявания на органа и състояния, водещи до портална хипертония. Тъй като черният дроб не може да боли, прояви високо кръвно наляганев системата на порталната вена може да са първите симптоми на сериозна патология (чернодробна цироза, тромбоза на коремните вени);
3. Такава голяма площ за вземане на кръвни проби прави порталната вена най-голямата вена в коремната кухина;
4. Система портална венаЗаедно с черния дроб те са най-голямото кръвно депо в организма. Минутен кръвоток в покой е 1500 ml;
5. Ако си спомним къде се образува порталната вена, става ясно защо туморът на главата на панкреаса се проявява като портална хипертония.

Проявите на портална хипертония могат да бъдат много различни - паяжини на предната стена на корема, разширени венивени на хранопровода, често открити случайно. Дори хемороидите могат (рядко) да бъдат проява на локално повишаване на налягането в системата на порталната вена.

Чернодробната портална вена (PV, портална вена) е голям ствол, който получава кръв от далака, червата и стомаха. След това се премества в черния дроб. Органът осигурява пречистването на кръвта и тя отново влиза в общия канал.

Анатомична структуракомплекс на порталната вена. Стволът има много разклонения на венули и други кръвоносни съдове с различен диаметър. Порталната система е друг кръг на кръвния поток, чиято цел е да очисти кръвната плазма от разпадни продукти и токсични компоненти.

Редица заболявания засягат промените в кръвния поток през системата на порталната вена

Променените размери на порталната вена позволяват да се диагностицират определени патологии. Нормалната му дължина е 6–8 cm, а диаметърът му е не повече от 1,5 cm.

Възможни патологии

Най-честите патологии на порталната вена са:

• тромбоза;
• портална хипертония;
• кавернозна трансформация;
• пилефлебит.

IV тромбоза

Тромбозата на порталната вена е тежка патология, при която в нейния лумен се образуват кръвни съсиреци, предотвратяващи изтичането му след почистване. При липса на лечение се диагностицира повишаване на съдовото налягане. В резултат на това се развива портална хипертония.

Основните причини за образуването на патология обикновено се считат за:

• цироза на черния дроб;
• злокачествени новообразуванияСтомашно-чревния тракт;
• възпаление на пъпната вена по време на поставяне на катетри при кърмачета;
• възпаление на органа храносмилателната система;
• наранявания и операции на далака, черния дроб, жлъчния мехур;
• нарушение на кръвосъсирването;
• инфекции.

Редките причини за тромбоза включват: период на бременност, продължителна употреба на орални контрацептиви. Симптомите на заболяването включват: силна болка, пристъпи на гадене, завършващи с повръщане, диспептични разстройства, повишена телесна температура, кървене от хемороиди (понякога).

За прогресираща хронична форма на тромбоза - при условие че проходимостта на порталната вена е частично запазена - следните симптоми са типични: натрупване на течност в коремната кухина, увеличаване на размера на далака, болка / тежест в левия хипохондриум, разширяване на вените на хранопровода, което увеличава риска от кървене.

Ехограмата е един от използваните методи за изследване

Основният начин за диагностициране на тромбозата е ултразвуковото изследване. На монитора тромбът се определя като хиперехогенна (плътна) формация, която изпълва както венозния лумен, така и клоните. По време на ендоскопски ултразвук се откриват малки кръвни съсиреци. CT и MRI техники ни позволяват да идентифицираме точните причини за патологията и да идентифицираме съпътстващи патологии.

важно! Доплеровите измервания показват пълна липса на кръвен поток в зоната на образуване на тромб.

Кавернозна трансформация

Патологията се развива на фона рожденни дефектиобразуване на вени - стесняване, пълно/частично отсъствие. В този случай се открива кавернома в областта на ствола на порталната вена. Състои се от много малки съдове, които до известна степен компенсират лошата циркулация на порталната система.

Кавернозна трансформация, идентифицирана в детство, е признак на вродено структурно нарушение съдова системачерен дроб. При възрастни кавернозното образуване показва развитието на портална хипертония, провокирана от хепатит или цироза.

Синдром на портална хипертония

Портална хипертония - патологично състояние, характеризиращ се с повишаване на налягането в порталната система. Предизвиква образуването на кръвни съсиреци. Физиологична норманалягане в порталната вена - не по-високо от 10 mm Hg. Изкуство. Увеличаването на този показател с 2 или повече единици става причина за диагностициране на портална хипертония.

Факторите, провокиращи патологията, са:

• цироза на черния дроб;
• тромбоза на чернодробната вена;
• хепатит от различен произход;
• тежки сърдечни патологии;
• метаболитни нарушения;
• тромби на далачните вени и порталната вена.

Клиничната картина на порталната хипертония е следната: диспептични симптоми; тежест в левия хипохондриум, жълтеница, загуба на тегло, обща слабост.

Характерен признаксиндром - увеличаване на обема на далака. Причината е венозен застой. Кръвта не може да напусне органа поради запушване на вените на далака. В допълнение към спленомегалията има натрупване на течност в коремната кухина, както и разширени вени в долната част на хранопровода.

Ултразвукова диагностикапозволява да се диференцира патологията

Ултразвуковото изследване разкрива увеличен черен дроб и далак и натрупване на течност. Размерът на порталната вена и кръвният поток се оценяват с помощта на доплер ултразвук. Порталната хипертония се характеризира с увеличаване на диаметъра, както и разширяване на горните мезентериални и далачни вени.

Пилефлебит

Сред възпалителните процеси водещо място заемат гнойно възпалениепортална вена - пилефлебит. Провокиращият фактор най-често е остър апендицит. При липса на лечение настъпва некротизация на чернодробната тъкан, което води до смърт на човек.

Заболяването няма характерни симптоми. Клиничната картина изглежда така:

• висока температура; втрисане;
• появяват се признаци на отравяне;
• силна болка в корема;
• вътрешен кръвоизлив във вените на хранопровода и/или стомаха;
• жълтеница, причинена от увреждане на чернодробния паренхим.

Лабораторните изследвания показват повишаване на концентрацията на левкоцити, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Такава промяна в показателите показва остро гнойно възпаление. Диагнозата може да бъде потвърдена само с ултразвук, MRI и CT.

Симптоми на патологии на порталната вена и възможни усложнения

Заболяването протича в остра и хронична форма, което се отразява в настоящите симптоми. Характерно за острата форма следните симптоми: развитие на силна коремна болка, повишаване на телесната температура до значителни нива, треска, увеличаване на обема на далака, развитие на гадене, повръщане, диария.

Симптомите се развиват едновременно, което води до силно влошаване на общото състояние.Хроничният ход на заболяването е опасен пълно отсъствиенякакви симптоми. Заболяването се диагностицира напълно случайно по време на рутинен ултразвуков преглед.

При липса на адекватна терапия е възможно развитието на чревна исхемия, която се изразява в смъртта на нейните тъкани в резултат на запушване на мезентериалните съдове

Липсата на патологични симптоми предизвиква стартиране на компенсаторни механизми. За да се предпази от болка, гадене и други прояви, тялото започва процеса на вазодилатация - увеличаване на диаметъра на чернодробната артерия и образуване на кавернома.

Тъй като състоянието на пациента се влошава, въпреки това се развиват определени симптоми: слабост, нарушения на апетита. Порталната хипертония представлява особена опасност за хората. Характеризира се с развитие на асцит, разширяване на сафенозните вени, разположени отпред коремна стена, както и разширени вени на хранопровода.

За хроничен стадийТромбозата се характеризира с възпаление на порталната вена. Признаците на състоянието могат да включват:

• тъпа, постоянна болка в корема;
• дълготрайна субфебрилна температура;
• увеличен черен дроб и далак.

важно! Разширените вени на хранопровода могат да причинят вътрешно кървене.

Диагностични мерки

Основният диагностичен метод за откриване на промени в порталната вена остава ултразвукът. Проучването може да се предписва на бременни жени, деца и пациенти в напреднала възраст. Доплеровият ултразвук, използван заедно с ултразвука, помага да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Обикновено тя трябва да бъде насочена към органа.

С развитието на тромбоза в лумена на съда се открива хиперехогенна (плътна) тъкан. разнородно образование. Може да запълни целия лумен на съда или да го покрие само частично. В първия случай движението на кръвта спира напълно.

Една от най-честите чернодробни съдови патологии

С развитието на синдрома на портална хипертония се открива разширяване на съдовия лумен. Освен това лекарят открива увеличен черен дроб и натрупване на течност. Доплеровият ултразвук ще покаже намаляване на скоростта на кръвния поток.

Възможен знакпорталната хипертония се превръща в кавернома. На пациента в задължителен FGDS се предписва за оценка на състоянието на езофагеалните анастомози. Освен това може да се препоръча езофагоскопия и рентгеново изследване на хранопровода и стомаха.

В допълнение към ултразвуковото изследване може да се използва компютърна томография с контрастно вещество. Предимството на използването на CT е визуализацията на чернодробния паренхим, лимфни възлии други образувания, разположени в непосредствена близост.

Ангиографията е най-точният метод за диагностициране на тромбоза на порталната вена. Инструменталните изследвания се допълват от кръвен тест. От клиничен интерес са показателите за левкоцити, чернодробни ензими и билирубин.

Лечение на патология

Лечението на заболяването включва Комплексен подходи включва рецепция лекарства, операция. Лекарствена терапиявключва следните лекарства:

• лекарства от групата на антикоагулантите - предотвратява образуването на кръвни съсиреци и подобрява съдовата проходимост;
• тромболитици - разтварят съществуващите кръвни съсиреци, освобождавайки лумена на порталната вена.

Лекарствата се предписват от лекуващия лекар въз основа на настоящите симптоми

При липса на терапевтичен резултат от избраните лекарствена терапия, на лицето е предписано оперативно лечение. Може да се извърши трансхепатална ангиопластика или тромболиза.

Основно усложнение хирургично лечениенастъпва кървене на езофагеалните вени и развитие на чревна исхемия. Всяка патология на порталната вена на черния дроб е сериозно състояние, което изисква назначаването на адекватна на състоянието терапия.

Портална вена на черния дроб - голям съдкойто е отговорен за транспортирането на кръвта в тялото. При възникване на патологии възникват нарушения в нейното функциониране, както и в работата на други близки вени. Пациентът може да развие портална хипертония, тромбоза, гнойно възпаление и кавернозна трансформация.

Диагностиката на състоянието на порталната вена на черния дроб се извършва с помощта на ултразвук и др инструментални методи. Прогнозата на заболяването зависи от етапа на тяхното развитие. Когато се появят първите симптоми на патология, трябва да се консултирате с терапевт за помощ.

Покажи всички

Портална вена на черния дроб: функции в тялото

Порталната вена на черния дроб е голям съдов ствол. Съдът се образува от връзката на горната и долната мезентериална и далачна вена.

Порталната вена е дебел ствол, който навлиза в черния дроб . Благодарение на дебелата стена, съдът може да издържи налягане, няколко пъти по-високо от нормалното.

В човешката анатомия се образува допълнителен кръг венозна циркулация, който изпълнява функцията за почистване на кръвната плазма от токсини. Значението му в организма се дължи на факта, че събира кръв от коремните органи. В допълнение към артерията, черният дроб включва венозен съд, кръвта от който навлиза в чернодробните вени, преминавайки през тъканта на органа.

При някои хора долната мезентериална вена навлиза в далачната вена и кръстовището на далачната и горната мезентериална вена образува порталния ствол.

Нормално размерите на чернодробната портална вена са: дължина - 6-8 cm и диаметър - до 1,5 cm.

Система на порталната вена

В кръвоносната система порталната система се образува от големи стволове на вени, които се сливат една с друга. Мезентериалните вени изпълняват функцията за транспортиране на кръв от червата, а далачните вени я получават от вените на стомаха и панкреаса. При porta hepatis има разделение на дясно и ляв клонпортална вена, които допълнително се разпадат на малки венозни съдове. Достигайки чернодробната лобула, те я оплитат отвън и навлизат вътре.



Основни патологии и техните прояви

Има четири вида патологии на порталната вена:

• тромбоза;
• портална хипертония;
• кавернозна трансформация;
• гноен възпалителен процес.



Тромбоза

Тромбозата (пилетромбоза) е образуването на кръвен съсирек в чернодробните вени до пълно запушване на лумена на съда. Патологията има прогресивен ход.

При тромбоза на порталната вена при пациенти, според резултатите от ултразвука, диаметърът на съда се увеличава до 13 mm.

При децата тази патология е свързана с инфекция в пъпната връв. В по-напреднала възраст развитието му е свързано с остър апендицит. При възрастни в 50% от случаите причината за тромбоза на порталната вена остава неизвестна.

Факторите за развитието на заболяването включват:

• операции на перитонеума;
• наранявания на стените на вените;
• тумори на панкреаса;
• цироза;
• инфекциозни лезии;
• сърдечна недостатъчност;
• многоплодна бременност;
• усложнения при бременност и раждане.

Има няколко вида кръвни съсиреци според местоположението:

Има остра и хронична пилетромбоза. Първата форма се развива рязко, рядко се среща и води до смърт в рамките на два дни поради смъртта на клетките на стомаха, панкреаса, червата, черния дроб и далака. Хроничният протича бавно и се характеризира с частично блокиране на лумена на съда.

При остра формапациентите се оплакват от остра и неочаквана болка в коремната област. На фона на асцит (натрупване на течност в коремната кухина) се отбелязва подуване на корема. Често се наблюдава разширяване на подкожната венозна мрежа.

Пациентите постоянно повръщат с кръвни съсиреци. Има кървене от ректума и жълтеница. Развива се подуване на краката.

При хроничната форма има чувство на слабост, загуба на тегло, намален или липсващ апетит и болки в корема. Понякога има повишаване на телесната температура, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта, увеличаване на черния дроб.

Пилетромбозата има четири етапа на развитие:

Възможни усложнения на заболяването:

• чревно и стомашно кървене;
• перитонит (възпаление в коремната кухина).



Портална хипертония

Заболяването се развива на фона на нарушен отлив на кръв и повишено налягане в басейна на порталната вена. Основната причина за развитието на това патологично състояние е увреждането на черния дроб поради хепатит, цироза и тумори на органи. Понякога това заболяване възниква поради отравяне с лекарства, гъби и различни отрови. При хора, страдащи от тази патология, налягането се повишава до 250-600 mm воден стълб. Изкуство.

Развитието на портална хипертония се дължи на:

• тромбоза;
• цироза;
• операции;
• наранявания;
• изгаряния;
• възпалителен отговор на инфекциозна патология;
• алкохолна зависимост;
• кръвоизливи;
• приемане на транквиланти и диуретици.

развитие на това заболяванелекарите го свързват с образуването на механична бариера, която пречи на нормалния кръвен поток. Обемът на кръвта, която преминава през черния дроб, намалява 4-5 пъти.

Има тотална и сегментна портална хипертония.При първата форма е засегната цялата съдова мрежа, а при втората се наблюдава нарушение на кръвотока в далачната вена при запазване на нормален кръвоток и налягане в порталната и мезентериалната вена.

Има четири етапа на заболяването:

Първоначално пациентите започват да се оплакват от метеоризъм, проблеми с изпражненията и гадене. Има влошаване на апетита, болка в корема и десния хипохондриум. Появяват се слабост и умора, концентрацията намалява. Често се развива жълтеница, придружена от пожълтяване на кожата и склерите. Настъпва загуба на тегло.

Първият признак за развитие на това заболяване може да бъде спленомегалия (увеличен далак). При асцит се наблюдава увеличаване на обема на корема и подуване на глезените. Кръвоизливите са обилни и се развиват внезапно на фона на увреждане на лигавицата, повишено вътреабдоминално налягане и нарушения на кръвосъсирването. Ако пациентът започне да кърви от хранопровода и стомаха, се появява кърваво повръщане.

Пациентът може да изпита кавернозна трансформация. Характеризира се с присъствие голямо количествопреплитащи се съдове, които частично компенсират циркулационния дефект в порталната система.

Пилефлебит

Това патологично състояние е рядко. При това заболяване пациентът развива гнойно възпаление. Придружава се от тромбоза.

Пилефлебитът се формира на фона на следните патологии:

• цироза на черния дроб;
• тумори;
• повишено съсирване на кръвта;
• гнойно възпаление в коремната кухина и тазовата област;
• апендицит;
• дизентерия;
• имунодефицит.

Когато се развие инфекция в корема или таза, бактериите започват да навлизат в кръвта и в съдовете се образуват малки кръвни съсиреци. С кръвта микроорганизмите се разпространяват по венозното русло и лезията достига до порталната вена и нейните разклонения.

Развитието на това заболяване води до разпространение на инфекция в други органи, образуване на язви в черния дроб, белите дробове и мозъка, както и образуване на абсцес в областта на червата.

Патологията се развива бързо. Появява се треска, а в тежки случаи - жълтеница и асцит. Пациентите изпитват слабост топлинатяло, усещане за втрисане и болка в перитонеума. Болков синдромможе да се локализира в десния хипохондриум, долната половина гръден кош, разпространява се към гърба и лопатката. Понякога пациентите се притесняват от липса на апетит, гадене, повръщане и диария.

Механизмът на образуване на пилефлебит е свързан с два процеса, протичащи в тялото:

• развитие на стрептококови, стафилококови и други инфекции;
• образуване на кръвен съсирек.

Диагностика

Преди инструментални изследванияПроучва се медицинската история на пациента.

Основният метод за диагностициране на патологиите е ехографияоргани на черния дроб и стомашно-чревния тракт. Ултразвукът ви позволява да оцените структурата на съда и наличието на аномалии (допълнителни разклонения) и дебелината на стената. Благодарение на този метод на изследване лекарят може да определи дали има отлагания на калциеви соли. При тромбоза пациентите проявяват хиперехогенност ( високо нивоотражение на ултразвукови вълни), което запълва част от диаметъра на съда или целия лумен, което води до пълно спиране на кръвния поток.



Портална вена на ултразвук

Като допълнение се използва доплеров ултразвук, с който можете да оцените скоростта и посоката на кръвния поток. В случай на патологии изследването може да покаже липса на кръвен поток. При портална хипертония можете да видите разширяване на лумена на кръвоносните съдове, увеличаване на обема на жлъчката и намаляване на скоростта на кръвния поток.

Ангиографията се използва за оценка на състоянието на кръвоносните съдове и хранопровода. Този метод е рентгенова снимка на кръвоносните съдове с въвеждането контрастно вещество. Ето как най-често се диагностицира тромбозата.

Магнитен резонанс може да установи причината за промени в кръвоносните съдове, лимфните възли и черния дроб. Изследването се извършва и с помощта на компютърна томография с контрастно вещество.

За изясняване на диагнозата е възможно да се предпише биохимичен кръвен тест или тест за урина.

Лечение

Пилефлебитът се лекува с антибиотици. За да се елиминира първичният източник на инфекция, се прибягва до хирургическа интервенция.

При лечението на портална хипертония се използват нитрати (нитроглицерин), β-блокери (пропранолол) и АСЕ инхибитори (еналаприл, фозиноприл).




Ако пациентът започне да получава кръвоизливи, е необходимо да ендоскопско лигиране(затягане на разширената вена с латексов пръстен) или склеротерапия (въвеждане на игла с лекарство в разширените вени чрез ендоскоп). Ако няма ефект, хирурзите прибягват до зашиване на вените.

Лечението на тромбозата изисква изключване физическа дейност. Пациентът се инжектира адреналин под кожата, за да предизвика свиване на далака и освобождаване на излишната кръв.

При асцит перитонеумът на пациента се пробива и течността се отстранява. Ако се наблюдава кървене, е необходимо да се инжектират витамин К или калциев хлорид.

Активно се използват антикоагуланти (Хепарин). Те се използват за повишаване на съдовата пропускливост. Тромболитиците разтварят кръвните съсиреци и изчистват лумена на вената.

Прогноза и усложнения

Прогнозата зависи от тежестта на основната патология. При навременно лечение и правилна диагноза е благоприятно.

Усложненията на аномалиите на порталната вена включват:

• цироза;
• асцит;
• нагнояване на други органи;
• уголемяване на черния дроб, при което той става бучка и плътен;
• чревен инфаркт.

Ако се развият усложнения, се прибягва до хирургическа намеса. След операция може да се появи кървене.

Черният дроб е жизненоважен важна жлезачовешка външна секреция. Основните му функции включват неутрализиране на токсините и отстраняването им от тялото. При увреждане на черния дроб тази функция не се изпълнява и вредните вещества навлизат в кръвта. С кръвния поток те преминават през всички органи и тъкани, което може да доведе до сериозни последствия.

Тъй като черният дроб не нервни окончания, човешкият може за дълго времедори не подозират, че има някаква болест в тялото. В този случай пациентът отива на лекар твърде късно и тогава лечението вече няма смисъл. Ето защо е необходимо внимателно да наблюдавате начина си на живот и да се подлагате на редовни профилактични прегледи.

Анатомия на черния дроб

Според класификацията черният дроб е разделен на независими сегменти. Всеки от тях е свързан със съдов вход, изход и жлъчен канал. Порталната вена в черния дроб чернодробна артерияИ жлъчен каналсе разделят на разклонения, които във всеки от сегментите си се събират във вени.

Органът се състои от аферентни и еферентни кръвоносни съдове. Основната аферентна вена, функционираща в черния дроб, е порталната вена. Дренажните вени включват чернодробните вени. Понякога има случаи, когато тези съдове се вливат самостоятелно дясно предсърдие. По принцип вените на черния дроб се вливат в долната празна вена.

Постоянните венозни съдове на черния дроб включват:

• дясна вена;
• средна вена;
• лява вена;
• вена на опашния лоб.

Портал

Порталната вена на черния дроб е голям съдов ствол, който събира кръвта, която преминава през стомаха, далака и червата. След събирането, той доставя тази кръв в лобовете на черния дроб и прехвърля вече пречистената кръв обратно в общия канал.

Обикновено дължината на порталната вена е 6-8 cm, а диаметърът й е 1,5 cm.

Този кръвоносен съд произхожда зад главата на панкреаса. Там се сливат три вени: долната мезентериална вена, горната мезентериална вена и далачната вена. Те образуват корените на порталната вена.

В черния дроб порталната вена се разделя на клонове, които се отклоняват във всички чернодробни сегменти. Те придружават клоните на чернодробната артерия.

Кръвта, носена от порталната вена, насища органа с кислород и му доставя витамини и минерали. Този съд играе важна роля в храносмилането и детоксикира кръвта. Ако функционирането на порталната вена е нарушено, възникват сериозни патологии.

Диаметър на чернодробните вени

Най-големият от чернодробните съдове е дясната вена, чийто диаметър е 1,5-2,5 см. Неговият поток в долната куха се случва в областта на предната му стена близо до отвора в диафрагмата.

Обикновено чернодробната вена, образувана от левия клон на порталната вена, влиза на същото ниво като дясната, само от лявата страна. Диаметърът му е 0,5-1 cm.

Диаметър на вената на опашния лоб здрав човеке 0,3-0,4 см. Устието му се намира малко под мястото, където лявата вена се влива в долната празна вена.

Както можете да видите, размерите на чернодробните вени се различават един от друг.

Десният и левият, преминавайки през черния дроб, събират кръв съответно от десния и левия чернодробен дял. Средната и вената на опашния лоб са от едноименните лобове.

Хемодинамика в порталната вена

Според курса по анатомия артериите преминават през много органи на човешкото тяло. Тяхната функция е да насищат органите с необходимите им вещества. Артериите доставят кръв към органите, а вените я отвеждат. Те транспортират обработената кръв до дясната страна на сърцето. Така функционират системното и белодробното кръвообращение. Роля в него играят чернодробните вени.

Системата на портите функционира специфично. Причината за това е сложната му структура. От главния ствол на порталната вена много разклонения се разклоняват във венули и други кръвни потоци. Ето защо порталната система всъщност представлява още един допълнителен кръг на кръвообращението. Пречиства кръвната плазма от вредни вещества като разпадни продукти и токсични компоненти.

Системата на порталната вена се образува в резултат на обединяването на големи венозни стволове близо до черния дроб. От червата кръвта се пренася от горните мезентериални и долните мезентериални вени. Съдът на далака излиза от едноименния орган и получава кръв от панкреаса и стомаха. Именно тези големи вени, сливайки се, стават основата на системата от вени на врана.

Близо до входа на черния дроб, стволът на съда, разделящ се на клонове (ляв и десен), се отклонява между дяловете на черния дроб. От своя страна, чернодробните вени са разделени на венули. Мрежа от малки вени покрива всички дялове на органа отвътре и отвън. След като възникне контакт между кръвта и клетките на меките тъкани, тези вени ще пренасят кръв в централните съдове, които излизат от средата на всеки лоб. След това централната венозни съдовена по-големи, от които се образуват чернодробните вени.

запушване на черния дроб?

Тромбозата на чернодробните вени е чернодробна патология. Причинява се от нарушение на вътрешното кръвообращение и образуването на кръвни съсиреци, които блокират изтичането на кръв от органа. Официална медицинасъщо го нарича синдром на Budd-Chiari.

Тромбозата на чернодробните вени се характеризира с частично или пълно стесняване на лумена кръвоносни съдовев резултат на излагане на кръвен съсирек. Най-често се появява на местата, където се намират устието на чернодробните съдове и те се вливат във вената кава.

Ако в черния дроб има пречки за изтичане на кръв, налягането в кръвоносните съдове се повишава и чернодробните вени се разширяват. Въпреки че и съдовете са много еластични високо наляганеможе да доведе до тяхното разкъсване, което води до вътрешен кръвоизливс възможен фатален изход.

Въпросът за произхода на тромбозата на чернодробната вена все още не е затворен. Експертите по този въпрос са разделени на два лагера. Някои смятат, че тромбозата на чернодробните вени е самостоятелно заболяване, докато други твърдят, че е вторично патологичен процеспричинени в резултат на усложнения на основното заболяване.

Първият случай включва тромбоза, възникнала за първи път, тоест говорим за болест на Budd-Chiari. Вторият случай включва синдром на Budd-Chiari, който се проявява поради усложнение на основното заболяване, което се счита за основно.

Поради трудностите при разделянето на мерките за диагностициране на тези процеси, медицинската общност обикновено нарича нарушенията на чернодробното кръвообращение не заболяване, а синдром.

Причини за тромбоза на чернодробните вени

Кръвните съсиреци в черния дроб възникват поради:

1. Дефицит на протеин S или C.
2. Антифосфолипиден синдром.
3. Промени в тялото, свързани с бременност.
4. Дългосрочна употреба на орални контрацептиви.
5. Възпалителни процесипреминавайки през червата.
6. Заболявания съединителната тъкан.
7. Различни наранявания на перитонеума.
8. Наличие на инфекции - амебиаза, хидатидни кисти, сифилис, туберкулоза и др.
9. Туморни инвазии на чернодробните вени - карцином или бъбречноклетъчен карцином.
10. Хематологични заболявания - полицитемия, пароксизмална нощна хемоглобинурия.
11. Наследствено предразположение и вроденост на дефекти на чернодробните вени.

Развитието на синдрома на Budd-Chiari обикновено продължава от няколко седмици до месеци. На този фон често се развиват цироза и портална хипертония.

Симптоми

Ако се е развила едностранна чернодробна обструкция, не се наблюдават специални симптоми. пряко зависи от етапа на развитие на заболяването, местоположението на образувания кръвен съсирек и усложненията, които възникват.

Синдромът на Budd-Chiari често се характеризира с хронична форма, което не е придружено от симптоми за дълго време. Понякога признаци на чернодробна тромбоза могат да бъдат открити чрез палпация. Самото заболяване се диагностицира единствено в резултат на инструментално изследване.

Хроничното блокиране се характеризира със симптоми като:

• Лека болка в десния хипохондриум.
• Усещане за гадене, понякога придружено от повръщане.
• Промяна на цвета кожата- появява се пожълтяване.
• Склерата на очите става жълта.

Не е задължително наличието на жълтеница. При някои пациенти може да липсва.

Симптоми остро запушванепо-очевидно. Те включват:

• Внезапна поява на повръщане, при което постепенно започва да се появява кръв в резултат на разкъсване на хранопровода.
• Силна болка, които имат епигастрална природа.
• Прогресивна конгестия свободни течностив перитонеалната кухина, което възниква поради венозен застой.
• Остра болкапо целия корем.
• диария

В допълнение към тези симптоми, заболяването е придружено от увеличение на далака и черния дроб. Острите и подострите форми на заболяването се характеризират с чернодробна недостатъчност. Има и фулминантна форма на тромбоза. Това е изключително рядко и опасно, тъй като всички симптоми се развиват много бързо, което води до непоправими последици.

Диагностика на запушване на чернодробни съдове

Синдромът на Budd-Chiari се характеризира с ясна клинична картина. Това значително улеснява диагностиката. Ако пациентът има увеличен черен дроб и далак, има признаци на течност в перитонеалната кухина и лабораторни изследванияпоказват повишени нива на съсирване на кръвта; на първо място лекарят започва да подозира развитието на тромбоза. Той обаче е длъжен внимателно да проучи медицинската история на пациента.

Съществените причини за подозрение за тромбоза при пациент включват следните признаци:

В допълнение към факта, че лекарят изучава медицинската история и провежда физически преглед, пациентът трябва да дари кръв за общо и биохимичен анализ, както и върху коагулацията. Трябва също да си направите чернодробен тест.

За точна диагноза използвайте следните методипрегледи:

• ултразвуково изследване;
• Рентгенова снимка на порталната вена;
• контрастно изследванекръвоносни съдове;
• компютърна томография(CT);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Всички тези изследвания позволяват да се оцени степента на увеличение на черния дроб и далака, тежестта на съдовото увреждане и да се открие местоположението на кръвния съсирек.

Усложнения

Ако пациентът се свърже с лекар късно или промените в резултат на тромбоза се диагностицират късно, рискът от усложнения се увеличава. Те включват:

• чернодробна недостатъчност;
• портална хипертония;
• хепатоцелуларен карцином;
• асцит;
• енцефалопатия;
• кървене от разширената чернодробна вена;
• поросистемна колатерализация;
• мезентериална тромбоза;
• перитонит, който е бактериален по природа;
• чернодробна фиброза.

Лечение

IN медицинска практикаИма два метода, използвани за лечение на синдрома на Budd-Chiari. Единият от тях е лечебен, а вторият е с помощ хирургична интервенция. Недостатък лекарствае, че е невъзможно да се възстанови напълно с тяхна помощ. Те само дават краткосрочен ефект. Дори ако пациентът се консултира своевременно с лекар и се лекува с лекарства, без намесата на хирург, почти 90% от пациентите в рамките на кратък периодкогато умрат.

Основната цел на терапията е да се премахнат основните причини за заболяването и в резултат на това да се възстанови кръвообращението в засегнатата от тромбоза зона.

Лекарствена терапия

За да се отстрани от тялото излишна течност, лекарите предписват лекарства с диуретичен ефект. За да се предотврати по-нататъшното развитие на тромбоза, на пациента се предписват антикоагуланти. Кортикостероидите се използват за облекчаване на коремна болка.

За да се подобрят характеристиките на кръвта и да се ускори резорбцията на образуваните кръвни съсиреци, се използват фибринолитици и антиагреганти. Успоредно с това се провежда поддържаща терапия, насочена към подобряване на метаболизма в чернодробните клетки.

Хирургична терапия

Консервативни методиЛечението на диагноза, свързана с тромбоза, не може да осигури необходимия резултат - възстановяване на нормалната циркулация в засегнатата област. В този случай само радикални методи.

1. Създайте анастомози (изкуствени синтетични връзки между съдовете, които позволяват възстановяване на кръвообращението).
2. Поставете протеза или механично разширете вена.
3. Инсталирайте шунт за намаляване кръвно наляганев порталната вена.
4. Трансплантация на черен дроб.

В случай на фулминантен ход на заболяването практически нищо не може да се направи. Всички промени се случват много бързо и лекарите просто нямат време да предприемат необходимите мерки.

Предотвратяване

Всички мерки за предотвратяване на развитието на синдрома на Budd-Chiari се свеждат до факта, че трябва редовно да се свързвате с лечебни заведенияза да се подложат превантивно на необходимите диагностични процедури. Това ще помогне за своевременно откриване и започване на лечение на тромбоза на чернодробните вени.

Всякакви специални предпазни меркиняма тромбоза. Има само мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването. Те включват прием на антикоагуланти за разреждане на кръвта и прегледи на всеки 6 месеца след операцията.