Блокада на предния клон на левия крак. Блокада на левия крак на неговия сноп: причини, характерни симптоми и методи на лечение. Диагностика на пълната блокада на левия крак на неговия сноп

Блокадата на краката на снопа His (BNPG) е патология от кардиологичен характер, която се изразява в нарушение на интракардиалната проводимост, забавяне или пълно спиране на проводимостта по клоните на снопа His. Знаци не пълна блокада десен кракпакет от His, като правило, отсъстват на начална фазаразвитие. С влошаване на заболяването ще се появи клинична картина, която се характеризира със слабост, замаяност и симптоми на нарушение на сърдечно-съдовата система.

Блокадата на десния и левия сноп на неговия сноп се диагностицира с помощта на инструментални методиизследване, като най-информативна в случая е кардиограмата. Лечението на блокади на краката на снопа His се предписва в индивидуално. Ако консервативните терапевтични мерки не дадат желания резултат, тогава се извършва операция за инсталиране изкуствен водачсърдечен ритъм.

Прогнозата, ако причините за блокадата на десния крак на His пакета нямат органична кардиологична основа, е благоприятна. Във всички останали случаи резултатът от лечението ще зависи от тежестта и формата на основния фактор. В същото време трябва да се разбере, че ако блокадата на десния крак на снопа His при деца или възрастни не бъде елиминирана своевременно, това може да доведе до други патологични процеси и рискът от смърт също се увеличава.

Етиология

Причините за развитието на такова заболяване могат да бъдат разделени на сърдечни и несърдечни.

Първата група включва следните патологични фактори:

В риск са хората, които са прекарали инфаркт на миокарда.

Що се отнася до несърдечните причини за развитието на патологичния процес, тук е необходимо да се подчертаят такива фактори като:

  • прекомерна употребалекарства, които действат на сърдечносъдова система;
  • в тежка форма с чести рецидиви;
  • електролитен дисбаланс в организма;
  • алиментарно затлъстяване;
  • хронична алкохолна болест;
  • прекомерно пиене, пушене.

Няма възрастови и полови ограничения: преходна или частична блокада може да се диагностицира дори при деца.

Класификация

Това заболяване се класифицира по няколко критерия: локализация, характер и тежест на курса. клинична картина.

Според локализацията на патологичния процес:

  • непълна блокада на десния крак на неговия сноп;
  • пълна блокада на десния крак на неговия сноп;
  • непълна блокада на левия крак на неговия сноп;
  • пълна блокада на левия крак на неговия сноп;
  • блокада заден клонляв крак;
  • блокада на предния клон на лявото краче на Хисовия сноп.

Според тежестта на хода на патологичния процес се разграничават следните форми:

  • еднолъчев - предаването на сигнала е трудно по протежение на десния крак и частично отляво;
  • двулъчеви - клоните на левия крак са блокирани, както и десният крак с един от клоновете на левия;
  • трилъчева - и трите пътя се засягат едновременно.

Също така разграничете етапите на развитие на патологичния процес:

  • първа степен - сигналите пристигат със закъснение;
  • втора степен - сигналите частично не достигат до органа;
  • трета степен - нервните сигнали изобщо не достигат до вентрикуларния миокард.

Трябва да се отбележи, че почти винаги това заболяване е следствие от други патологични процеси, следователно, когато се провежда диагностика, е важно не само да се установи формата и тежестта, но и основният фактор.

Симптоми

Доста често такова заболяване протича безсимптомно, което води до закъсняла диагноза.

По правило клиничната картина се проявява вече в по-късните етапи на развитие, характеризира се със следните клинични признаци:

  • изразен задух дори при незначително физическо натоварване;
  • пациентът не толерира мярката на физическа активност, която преди е била приемлива за него;
  • кардиопалмус;
  • нестабилна работа на сърцето;
  • конни надбягвания кръвно налягане;
  • болка в гърдите, чувство на стягане и дискомфорт;
  • аускултацията ще разкрие промяна в сърдечните тонове.

Симптомите на блокада на краката на снопа His в по-късните етапи на развитие са както следва:

  • тежък задух дори в покой;
  • изключително ниска сърдечна честота - до 40 удара в минута;
  • замаяност, слабост;
  • бледост кожата;
  • повишено студено изпотяване;
  • нарушение сърдечен ритъм;
  • загуба на съзнание;
  • в някои случаи кожата.

Освен това трябва да се отбележи, че цялостната клинична картина ще бъде допълнена специфични симптомиосновният фактор. Ето защо е невъзможно да се извърши самолечение в този случай: това може да доведе до изключително негативни последици.

Диагностика

В този случай инструменталните анализи са основните методи за определяне на заболяването.

Лекарят предписва:

  • ежедневно ЕКГ мониториране;
  • електрокардиография;
  • трансезофагеално електрофизиологично изследване на сърцето.

Що се отнася до стандарта лабораторни изследвания, тогава те се извършват само ако е необходимо - за да се определи естеството на хода на основното заболяване. Сами по себе си в този случай те не носят диагностична стойност.

Освен лабораторни и инструментални диагностични мерки, лекарят провежда физически преглед на пациента, по време на който:

  • изяснява цялостната клинична картина;
  • събира лична и семейна история;
  • изследва медицинската история на пациента;
  • установява дали пациентът приема някакви лекарства за облекчаване на симптомите.

Цялостната диагностика ви позволява точно да определите формата, тежестта на заболяването, както и етиологичен фактор. Въз основа на тези данни ще се определят по-нататъшни тактики на лечение.

Лечение

Лечението на патологията на десния крак на снопа His, ако основният фактор отсъства, не се извършва. В този случай лекарят дава препоръки общ, изпълнявайки които можете да предотвратите развитието на патологични процеси.

В общи линии лекарствена терапияможе да се основава на следните лекарства:

  • антихипоксанти;
  • антиоксиданти;
  • витамини от група В;
  • антиагрегант;
  • хиполипидемия;
  • витаминни и минерални комплекси;
  • успокоителни.

Освен това в някои случаи може допълнително да се предпише диета и то специфична диетична масаопределя се на индивидуална основа въз основа на основния фактор.

В случай, че лекарствената терапия не даде желания резултат или има висок риск от усложнения, се извършва операция - на пациента се инсталира специално устройство, което нормализира провеждането на импулси на възбуждане. При AV блокада може да се инсталира пейсмейкър, при който сърцето ще работи правилно.

Ако диагностицираното разстройство няма никакви клинични признаци, не засяга благосъстоянието на пациента, тогава не се провежда специфично лечение - показано е динамично наблюдение.

Възможни усложнения

Въпреки че в повечето случаи тази патологияима благоприятна прогноза, при липса на лечение, усложнения като:

  • остра сърдечна недостатъчност;
  • тромбоемболизъм;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • сърдечен арест и смърт.

Трябва също така да се има предвид, че е възможно развитието на усложнения от основното заболяване.

Прогноза, ако не патологична основа, благоприятно - нарушението не представлява заплаха за човешкия живот и не влошава качеството на живот. Ако причината за BBB е сърдечно заболяваневсичко ще зависи от основния фактор.

Предотвратяване

За съжаление, няма специфични методи за превенция.

  • Здравословна храна;
  • избягвайте прекомерната консумация на алкохолни напитки, спрете пушенето;
  • спазвайте режима на работа и почивка;
  • включват умерени физически упражнения;
  • правете ежедневни разходки на чист въздух.

Хората, които имат анамнеза за сърдечно-съдови и системни заболявания, е необходимо системно да се преминава медицински преглед, напълно да спазва всички препоръки на лекарите. При чувствам се злетрябва да кандидатствате за медицински грижиа не самолечение.

Всичко правилно ли е в статията с медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

При блокада на предния клон на левия крак на снопа His, възбуждането не може да премине през предния клон към горни дивизиипредната стена на лявата камера, което води до еднотипни промени, независимо къде е локализирано нарушението. Следователно, използвайки конвенционална ЕКГ, е невъзможно да се определи местоположението на блокадата.

При блокада на предния клон на LBPH ходът на възбуждане в дясната камера е нормален. В лявата камера възбуждането се разпространява на два етапа: преминава по задния клон на левия крак; след това се разпространява в горните части на лявата камера, доставяни нормално от предния клон на LDL. Блокадата на предния клон на LBPH се характеризира с рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, което често е единственият признак на този тип блокада. Най-висока стойностза диагнозата има съотношението: S II >R II, R aVR ≥Q(S) aVR.

Що се отнася до степента на отклонение на eos вляво, няма консенсус сред експертите. Повечето считат рязкото отклонение на eos наляво, когато ъгълът алфа е в рамките на -60 °, като специфично за тази блокада. В този случай eos е перпендикулярен отвличане aVR(R aVR =Q(S) aVR). Следователно надежден знак за блокада на предния клон на левия клон на снопа His с рязко отклонение на eos наляво е съотношението R aVR ≥Q(S) aVR.

ЕКГ в различни отвеждания с блокада на предния клон на LBBB са показани на фигурата вдясно. QRS комплексът в отвеждания I, aVL изглежда като qR. В отвеждания II, III, aVF - rS. Ако q I, aVL отсъства, тогава ЕКГ в тези проводници има формата на зъби R I, aVL.

други характерни особеностиблокада на предния клон на LBBB са:

  • QRS комплекснеразширена или леко разширена (с 0,01-0,02 s);
  • амплитудата на зъбите на QRS комплекса не се променя;
  • има късна R aVR вълна, колкото по-голяма е нейната амплитуда, толкова по-голяма е блокадата;
  • ЕКГ промени в гръдни изводиможе да не се наблюдава;
  • често в отвеждания V 5.6, ЕКГ изглежда като RS или Rs;
  • понякога в отвеждания V 1.2 се появява прорез на възходящото коляно на S вълната или се записва малка r вълна;
  • понякога се наблюдава q вълна в отвеждания V 1-3, докато QRS комплексът изглежда като qrS при липса на миокарден инфаркт;
  • в отвеждания V 5.6 често липсва q зъбец;
  • в повечето случаи времето за активиране на лявата камера в отвеждане aVL надвишава същия период в отвеждане V 6 .

Непълна блокада на предния клон на левия крак

Непълната блокада на предния клон на LBB се обозначава с ъгъл алфа, ако е в диапазона от -45 ° до -60 °. В този случай съотношението S II > R II, R aVR . При непълна блокада ЕКГ на вентрикуларния комплекс има междинен вид между ЕКГ с нормална импулсна проводимост и ЕКГ с пълна блокада.

Непълната блокада на предния клон на LBBB може да се прояви като рязко изместване (с 40 ° или повече) на EOS наляво в динамиката, което може да се дължи на прогресирането на нарушение на проводимостта в предния клон. Но признаците на непълна блокада на PVLNPG не са общоприети и трябва да бъдат изяснени.

Етиология на блокадата на предния клон на левия крак

Блокадата на предния клон на левия крак на снопа His се причинява от следните заболявания:

  • хроничен ИС на сърцето с разпространена кардиосклероза в предната стена на лявата камера (интервентрикуларен септум);
  • инфаркт на миокарда на предната и антеролатералната стена на лявата камера;
  • миокардит и кардиопатия с различна етиология;
  • левокамерна хипертрофия, с дистрофични и склеротични промени;
  • дилатация на лявата камера, водеща до разтягане, поради недостатъчност на аортната клапа;
  • идиопатична изолирана склероза и калцификация на проводната система;
  • вродени сърдечни дефекти, по-често с дефекти на междупредсърдната или интервентрикуларната преграда.

Според статистиката блокадата на предния клон на левия крак на пакета His се открива при всеки 75-ти пациент на възраст от 45 до 70 години и в повечето случаи това е единственият признак на увреждане на миокарда. Ако блокадата на PVLNPG се регистрира при болни хора със сърдечни заболявания, това ни позволява да говорим за изразени промени в миокарда.

Направете онлайн тест (изпит) на тема "Нарушения на сърдечната проводимост"...

ВНИМАНИЕ! Информация предоставена от сайта уебсайте със справочен характер. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни Отрицателни последиципри прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!

Пакет Негов- Това е система от влакна, по които нервните импулси отиват към сърдечния мускул. Това осигурява нормален сърдечен ритъм. И ако сте били диагностицирани на кардиограма: блокада на предния клон на левия крак на снопа hys, тогава това означава, че сърцето е спряло да работи с нормален ритъм и сърдечната честота се е отклонила от нормата.

Блокадата на предния клон възниква при следните заболявания:

Вроден сърдечен дефект;

Хронична исхемична болест на сърцето, широко разпространена кардиосклероза се наблюдава в предната стена на лявата камера;

Кардиопатии и миокардити от различен произход;

Хипертрофия на лявата камера със склеротични и дистрофични промени;

Дилатация на лявата камера, което води до разтягане поради недостатъчност на аортната клапа;

Диабет и затлъстяване.

Статистиката показва, че блок на преден клон се среща при всеки 75 пациенти на възраст между четиридесет и седемдесет и пет години и най-често това е само един наблюдаван признак за увреждане на миокарда. Ако такова сърдечно заболяване се диагностицира при хора с изразено сърдечно заболяване, това показва изразени промени в миокарда.

Симптоми на заболяването:

-симптомите са много леки. Често те изобщо не присъстват и заболяването се открива с помощта на кардиограма по време на преглед съвсем случайно;

- аритмия на сърдечния тон и пулса.Но такива симптоми са много слабо изразени и от тях не може да се определи болестта;

При новородени тази патология възниква, когато вродени промени в интервентрикуларната преграда.

При възрастните хора блокадата може да се появи поради стареенето на тялото, тъй като клетките на сърцето и кръвоносните съдове също стареят, както и цялото тяло като цяло. Ето защо възрастните хора се оплакват, че имат болки в почти всички органи. И понякога такива пациенти приемат симптомите на друго заболяване за симптомите на блокадата, но прогнозата тук е доста благоприятна.

Лечение

Обикновено блокадата на предния клон не изисква специално лечение. Пациенти, при които по време на прегледа са открити аномалии електрическа ос, лекувайте основното заболяване и, ако е възможно, елиминирайте проявите на блокадата. В тежки случаи на пациентите се предписват аминофилин, атропин или аминофилин. Понякога това заболяване изисква лечение с помощта на камерна стимулация.

При блокадата на задния клон на левия крак се нарушава проводимостта по протежение на задния клон, което може да се дължи на различни причини (нарушение на проводимостта, патологичен процес, увреждане на интервентрикуларната преграда), в резултат на което се наблюдават същите ЕКГ промени наблюдавани, които не могат да бъдат разграничени с помощта на конвенционална електрокардиография.

Както при блокада на предния клон, при блокада на задния клон на левия крак, ходът на възбуждане не се нарушава забележимо, променя се само редът на възбуждане на лявата камера - QRS комплексът не се разширява или е леко разширена (с 0,01-0,02 s).

За блокадата на задния клон на левия крак на снопа His е характерно рязко отклонение на eos надясно, докато алфа ъгълът е по-голям от 120 ° (R III> R II> R I).

Поради факта че ЕКГ признациблоковете на задния клон на левия крак не са специфични за него, този раздел на електрокардиографията не е толкова добре развит, колкото ЕКГ за блокада на предния клон. Диагнозата блокада на задния клон на LBBB не може да бъде поставена въз основа на ЕКГ данни. По правило са необходими повече изследвания.

Характерни признаци на блокада на задния клон на левия крак:

  • комплексът QRS в назначения I, aVL изглежда като rS (S I> R I);
  • в отвеждания III, aVF - qr, R;
  • QRS комплексът не е разширен или леко разширен;
  • често липсват промени в назначенията на гърдите.

При поставяне на диагнозата трябва да се вземе предвид фактът, че рязко отклонение на eos надясно може да се наблюдава при хипертрофия на дясната камера, с вертикално положение на сърцето при хора с астенична физика, с деформация гръден кош, с дистрокардия, със синдром на Волф-Паркинсон-Уайт. В тази връзка блокадата на задния клон на левия крак на снопа His се диагностицира, ако:

  • EOS е рязко отклонен вдясно, докато няма хронични болестибели дробове, хипертрофия на дясна камера, вертикално разположение на сърцето в гръдната кухина, деформации на гръдния кош.
  • На ЕКГ внезапно се появява рязко отклонение на eos надясно, особено при пациенти с исхемия на сърцето; често след продължителна атакастенокардия.

Трябва да се има предвид, че поради голямата дебелина и доброто кръвоснабдяване изолираното увреждане на задния клон на левия крак е много рядко. По-често има комбинация от блокада на задния клон на левия крак с блокада на десния крак на неговия сноп.

Непълната блокада на задния клон на LBPH е показана, когато eos се отклонява надясно (ъгълът алфа варира от + 90 ° до + 120 °) при хора над 40-годишна възраст и няма клинични данни за хипертрофия на дясната камера, деформация на гръдния кош и вертикалното положение на сърцето. Непълната блокада на задния клон на левия крак се диагностицира още по-трудно от пълната блокада.

Етиологията на блокадата на задния клон на левия крак е в много отношения подобна на блокадата на предния клон и се наблюдава, когато:

  • исхемична болест на сърцето;
  • атеросклеротична кардиосклероза;
  • инфаркт на миокарда, засягащ задна стеналява камера (постеролатерална и антеролатерална стеналява камера);
  • миокардит и кардиопатия с различна етиология;
  • идиопатична склероза и калцификация на интравентрикуларната проводна система на сърцето.

Блокадата на задния клон на левия крак често предшества появата на нарушения на атриовентрикуларната проводимост.

Направете онлайн тест (изпит) на тема "Нарушения на сърдечната проводимост"...

ВНИМАНИЕ! Информация предоставена от сайта уебсайте със справочен характер. Администрацията на сайта не носи отговорност за евентуални негативни последици при прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!

Блокадата на левия крак на снопа His е вид нарушение на провеждането на възбуждащия импулс през проводната система на вентрикулите. В по-голямата част от случаите тази патология се развива вторично на фона на известно увреждане на миокарда, но в някои ситуации не може да се установи конкретна причина. При много пациенти блокадата на левия пакет на His не е придружена от значими симптоми, въпреки че степента на тяхната тежест до голяма степен зависи от естеството и тежестта на основното заболяване.

IN клинична практикапостоянна и преходна блокада на левия бедрен блок в повече от половината от всички случаи се дължи на исхемична болестсърца. Основата на това заболяване е хипоксията (" кислородно гладуване”) на миокарда, в резултат на което сърцето не се справя с функциите си.

Често блокадата се развива като усложнение остър инфарктмиокард, при който настъпва смърт на част от сърдечния мускул, включително отделни участъци от проводната система. След компенсиране на състоянието и образуване на постинфарктна кардиосклероза, блокадата продължава много години и дори за цял живот.

Други причини за LBBB включват:

  • Амилоидоза.
  • Артериална хипертония.
  • Хемохроматоза.
  • кардиомиопатия.
  • Болест на клапите на сърцето и др.

Трябва да се има предвид, че блокадата на LBPH може да се появи и в нормата, въпреки че това е доста рядка ситуация. Особен проблем е появата на тази патология при спортисти, която е свързана с тежка хипертрофия на миокарда на лявата камера на фона на интензивно физическо натоварване.

Блокада на левия крак на неговия сноп: симптоми

В повечето случаи блокадата на LBPH няма независима клинична картина и е скрита под маската на основното заболяване, което е довело до появата му. Наблюдавано е обаче, че при пациенти с блокада на левия клон на снопа His намалява контрактилитета на миокарда, в резултат на което се нарушава кръвообращението в големия и малкия кръг. Това се проявява чрез следните симптоми:

  • Намалена толерантност към упражнения.
  • диспнея.
  • Периферен оток.
  • Обща слабост.
  • Цианотично (цианотично) оцветяване на устните, нокътни фалангипръсти и ушни миди.

Цианоза на устните

Най-често блокадата се открива случайно по време на планирано електрокардиографско изследване (например по време на медицински преглед) или по време на преглед за друго заболяване. Съществуват ясни критерии за диагностициране на блокада на LBBB, позволяващи поставянето на диагноза за няколко секунди, дори при условия областна клиника. Те включват:

  • Удължаване на вентрикуларния комплекс (над 0,12 секунди).
  • Широка деформирана R вълна в левите гръдни отвеждания и в I стандартно отвеждане.
  • В десния гръден кош вентрикуларните комплекси имат формата на QS или rS.

Блокада на задния клон на левия крак на неговия сноп

Обикновено не се изискват допълнителни изследователски методи за потвърждаване на диагнозата блокада на LBBB. По показания може да се направи холтер мониториране, ехокардиография и други изследвания, които обаче се използват за оценка на основното заболяване.

Блокада на левия сноп на His: опасно ли е?

Сама по себе си блокадата на левия крак на Хиса не представлява опасност за живота и здравето на пациента. Изключение правят случаите на блокада при отслабени пациенти с декомпенсирани сърдечно-съдови заболявания, когато допълнително нарушение на интравентрикуларната проводимост допълнително влошава сърдечната недостатъчност.

Въпреки това, данните от големи проучвания показват, че наличието на левия бедрен блок не е толкова безобидно, колкото изглежда на пръв поглед. Доказано е, че блокадата е свързана с 2,4 пъти повишен риск от смърт от сърдечно заболяване.

Откриване на блокада на LBPH в здрав човексъщо прогностично неблагоприятно, тъй като в този случай рискът от развитие на сърдечни заболявания през следващите години се увеличава 2 пъти.

Блокада на левите крака на Gis при спортисти

Установено е, че интензивното физическо натоварване може да доведе до структурно преструктуриране на миокарда, включително до развитие на неговата хипертрофия. Удължаването на проводимостта на левия крак на Hiss при спортисти се дължи на несъответствие между масата на миокарда и броя на влакната в проводната система.

Спортистко сърце с удебелен миокард

Има и нарушение на метаболизма на сърдечния мускул и появата на зони на преходна и постоянна исхемия, което изисква задълбочен преглед и често среща специфична терапия.

Трябва също така да се има предвид, че спортистите често имат компенсаторна брадикардия поради хипертрениране на миокарда. Блокадата на левия клон на снопа His може сама по себе си да доведе до забавяне на сърдечната честота. За да избегнете сериозни усложнения и дори внезапна смъртПрепоръчително е временно да спрете физическата активност и да се подложите на пълен преглед.

Блокада на левия крак на неговия сноп: лечение

В типичните случаи блокадата на левия пакетен клон не изисква специфично лечение. Всички усилия трябва да бъдат насочени към лечението на основното заболяване. Пациентът трябва редовно да приема препоръчаните лекарстваи се подлагат на периодични прегледи за навременно откриване на нежелани събития и усложнения.

Показания за специфична терапия на блокада на LPNH са следните ситуации:

  • Значително влошаване общо състояниеи хемодинамични параметри след откриване на блокадата.
  • Прогресивно намаляване на сърдечната честота.
  • Пълна блокада на левия крак на снопа His със заплаха от развитие на пълна атриовентрикуларна блокада.

Повечето ефективен методлечение на LPNH блокада е инсталирането на пейсмейкър. Ако пациентът има противопоказания за тази манипулация, му се предписва антиаритмична терапия. Окончателното решение за необходимостта от определен вид лечение се взема от лекаря въз основа на резултатите от цялостен преглед.

Дял: