Апарат за определяне на централна оклузия. централна оклузия. Метод за определяне на централна оклузия

При отливане на модели и след това поставяне на зъби върху тях, лаборантът трябва да разчита на ориентирите, посочени в момента на определяне на централната оклузия. то втори клиничен стадий. Състои се в установяване характера на съотношението на зъбната редица в хоризонтална, сагитална и напречна посока.

Пространственото съотношение на зъбите и челюстите по време на движенията на долната челюст се нарича артикулация.

Затварянето на зъбната редица или групи зъби на горната и долната челюст по време на различни движения на последната се нарича оклузия. В зависимост от положението на долната челюст спрямо горната и посоката на нейното изместване се различават:

– състояние на относителна физиологична почивка;

– централна оклузия или централно съотношение на челюстите;

– предна оклузия;

– задна оклузия;

– латерална - дясна и лява оклузия.

За зъботехника интерес представлява т. нар. централна оклузия. Общите характерни признаци за него за всички видове ухапвания (тип затваряне на зъбната редица с централното съотношение на челюстите) са:

– затваряне на горните и долните зъби с най-пълен многократен контакт на туберкулите и жлебовете;

– съвпадението на средната линия на затворените зъби и местоположението между централните резци на двете челюсти;

– прилепването на ставните глави с помощта на дискове към склона на ставните туберкули в основата им, към така наречената оклузална точка на ставата.

За ортогнатична оклузия (при поставяне на зъбите техникът най-често взема предвид този вид физиологично съотношение на челюстите) са характерни редица признаци:

– горните фронтални зъби застъпват долните с около 1/3 от височината на техните коронки;

– медиално-букалентуберкулът на горните първи молари попада в напречната бразда между букалните туберкули първо по-нискомолари (т.нар. "ключ на оклузията");

– букалните туберкули на горните премолари и молари са разположени навън от едноименните туберкули на долните премолари и молари;

– върха на режещия туберкул на кучето горна челюстсъвпада с линията, минаваща между кучешкия зъби и първия премолар на долната челюст;

- всеки зъб, с изключение на централните резци на долната челюст и мъдреците, има два антагониста, т.е. горният зъб се слива с долния и задния със същото име, всеки долен зъб със същия горен и преден.

Поради тези характеристики, палатинните туберкули горни зъбипопадат в надлъжните канали на долните, а долните букални - в надлъжните канали на горните зъби (табл. 6–9).

При частична вторична адентия има три вида съотношение на съзъбието (фиг. 13).

Ориз. 13. Възможности за определяне на централна оклузия в частично отсъствиезъби: a - не определят, моделите се основават на антагонистични зъби; б - определя се с помощта на восъчни основи с оклузални ролки, моделите се правят според отпечатъци върху восъчни ролки; c - определя се с помощта на две восъчни основи с оклузални ролки, моделите се изработват по отпечатъци върху восъчни ролки

Централната оклузия с частична липса на зъби се определя с помощта на редица методи (Таблица 6). Схемата на неговото определение е представена в таблица 7.

Таблица 6

Методи за определяне на централна оклузия или централно съотношение на челюстите и клинични ориентири при частична липса на зъби

Местоположение на зъбите
антагонисти	Средства за действие	Критерии за самоконтрол
(съотношение на зъбните дъги)
1. По триъгълник	Восъчните основи не са	Моделите са направени по tubercular-fis-
(вижте фиг. 13a)	Приложи	груби контакти на антагонисти; включително
		ченные дефекти на зъбната редица III, IV клас.
		според Кенеди със загуба на 2 страни или 4
		предни зъби
2. Един или два чифта ан-	Основата е изработена от восък	Изработват се модели по отпечатъци от зъбите
тагонисти (виж фиг. 13b).	излива върху челюстта с	върху ролки или върху гипсови блокове и на
фиксирана височина	голямо количество	съотношението на туберкулозно-фисурен кон-
	липсващи зъби.	антагонист бие
	Получаване на мазилка
3. Двойки зъби - антагонистични	Изработени са основи	Определяне на височината на долната част на линията
няма играчи	на двете челюсти	ca и централно съотношениечелюст-
(фиг. 13c). Нефиксиран		престой. Фиксиране на централното съотношение
височина на захапка за баня		челюсти с ролки

Таблица 7

Схема за определяне на централна оклузия с частична липса на зъби

	Последователност	Финансови средства
	действия	изпълнение
	1. Правилна стойка	зъболекари-	Ръцете са свити в лакътната става; четките са включени
	поставете пациента	кал стол	нивото на устната кухина на пациента, главата - няколко дис-
	2. Проверка на качеството	Комплект инструменти	Моделът трябва да е без пори и повреди, с прозрачност
	va произведени	rumentov: zu-	mi граници на основата на протезата, отбелязани с молив
	модели и восък	Ботехнически	бръмча Восъчни основи с оклузални ролки
	основи с оклузия	шпатула,	трябва да прилягат плътно към модела, да не балансират
	ролки	спиртна лампа,	в напречна и сагитална посока. Восък
		огледало, карфица	основата трябва да бъде подсилена с тел (за да се избегне
		cet, основен	нейната деформация в устната кухина). Ролките трябва
			да са монолитни и плътно залепени към основата.
			Височината на ролките трябва да бъде 1–1,5 см, ширината
			1 см. При наличие на естествени зъби, ръбове
			трябва да са 2-3 mm над нивото им. Дължина на ролката
			определя се от дължината без зъби
			алвеоларен процес, краищата им трябва да бъдат събрани
			ни няма, а краищата на восъчната основа са заоблени. гра-
			основата на основата трябва да съответства на линията, маркирана -
			ноа на модела. Ако се открие дефект на модела
			или основата, те трябва да бъдат преработени

			Краят на масата. 7
	Последователност	Финансови средства	Критерии и средства за самоконтрол на действието
	действия	изпълнение
	3. Определение	Комплект инструменти	Измерете височината на долната част на лицето на пациента в съответствие с
	височина на дъното	rumentov	физиологична почивка: въведете основата в
	отдел на лицето и разберете		устната кухина; фиксирайте височината на долната част на лицето
	дали има		в позиция на централна оклузия; разкриване на лицето
			и интраорални признаци.
			Измерете височината на долната част на лицето във фи-
			физиологична почивка: въведете основа в устната кухина, там
			където има голям дефект в зъбната редица; мярка
			височината на долната част на лицето в състояние на централната
			оклузия; нанесете клиновидни прорези в горната част
	4. Фиксиране на цените		Долната оклузална ролка се затваря плътно с
	трално съотношение		Горна част. Височината на долната част на лицето на пациента при
	челюсти		затворените ролки са с 2-4 мм по-малко, отколкото в държавата
			физиологична почивка. Поставяне на шпатула между
			оклузални ролки изключва между тях
			празнина при вертикални движения на основите. Нисък
			восъчният валяк се отстранява от устната кухина, с неговата оклузия
			На повърхността на повърхността се отрязват 1-2 мм восък и това е ме-
			сто залепете нагрята лента от восък. Восък
			основата се въвежда в устната кухина на пациента. Инсталирай
			долната челюст в медиално-дистална позиция
			и фиксирайте централното съотношение на челюстите.
			Пациентът в същото време поглъща слюнката и затваря челюстта
			или с върха на езика докосва дисталната граница на
			върха на горната основа и затваря устата. доктор пр-
			виенето с ръка контролира движенията на долната челюст
	5. Маркировка върху вала	Поднос с наст.	Вижте (Таблица 8, стр. 6, 7, 8)
	ке забележителности, не-	слухове
	заобиколен за състезания
	поставяне на зъби
	6. Проверка на правата		Основите се изваждат от устната кухина, охлаждат се, отделят се
	енергичността се определя		нют, инжектиран в устата на пациента. Ролките са плътно затворени -
	централен		sya. Линиите на ориентира съвпадат. Височината на долната
	оклузия (цена-		лицето дела правилни
	трално съотношение
	челюсти)
	7. Избор на цвят	Оцветяването на зъбите	Вижте (Таблица 8, точки 9, 10)
		лък, огледало

Таблица 8

Морфологични и физиологични признаци, забележителности и елементи на ухапване

	знаци	Природни забележителности	Елементи
	Зенична линия, крила	Оклузална равнина	Симетрична оклузална
нос, хоризонт на кемпер-			повърхността на зъбите
	Състоянието на физиологичното	Височина на захапка при оклузия	Височина на захапка на чл
спокойствие		ролки	венозни зъби
	Функционален актив	Горно и долно ниво	Дължината на горните и долните зъби
устни, анатомични		ухапване хребети
особено топографски
челюсти
	Конфигурация на лицето, аз-	Релефът на вестибуларния	Местоположението на зъбите в вести-
салвеоларен ъгъл		върховете на захапките	буларна посока
	Централна оклузална	Централна оклузия	Централната оклузия е
положението на ставните глави		овални ролки, еднакви	изкуствени съзъбия
уок, симетрично напрежение		контактна оклузия-
дъвкателни мускули		ролки, липса на де-
		образувания на восъчна основа
	Средна линия на лицето	Естетичен център на о.к.	Център за естетично изкуство
		фюжън ролки	венозно съзъбие
	Линиите на ъглите на устата, ширината и	Линията на зъбите е дефинирана	Местоположението на режещия бъг-
дължина на лицето		по външното крило на носа	канавка зъби, предна шир
			тия зъби
	Активно движение	Линията на усмивка е дефинирана	Разположението на вратовете е изкуствено
устни при говорене и усмивка		според нивото на червената граница	венозни зъби
		устни с усмивка
	Възраст на пациента, цвят	Цвят на естествените зъби	Изкуствен цвят на зъбите
ца и коса
10. Вид, ширина и дължина на		Формата и местоположението на естествения	Формата на зъбната редица, разположена
лицето на пациента, неговата позиция		естествени зъби	поставяне на изкуствени зъби
			лък (гладък, неравен и т.н.)

ПРОВЕРКА НА ПРОЕКТА НА FSS

Въз основа на данните, предоставени от лекаря, зъботехникът, след отливане на моделите със захапващи ролки в оклудера (артикулатора), поставя зъбите (табл. 9).

			Таблица 9
	Изграждане на зъбната редица при частична липса на зъби
	последовател-	Материал	Критерии и форма на самоконтрол
	действие	оборудване
	Вземете цвят	гипсови модели,	След измазване на моделите в централна позиция
	изкуствени	оклудер, умение	оклузия, зъботехникът избира стил, размер,
	зъби за	естествени зъби,	цвят на изкуствените зъби в съответствие с инструкциите
	поставянето им	восък, спиртна лампа,	ниями ортопедичен лекар
	протези

			Краят на масата. девет
	последовател-	Материал	Критерии и форма на самоконтрол
	действие	оборудване
	постановка		Приблизително подредете изкуствените зъби
	предни зъби		зоната на дефекта на зъбната редица, като се спазва средната
			линия. При изразен алвеоларен процес няма
			средните зъби са поставени на "приток", идват
			като ги огънете така, че всеки от тях да приляга плътно
			галова шийка към гингивалния ръб на алвеолата
			процес. Със значителна алвеоларна атрофия
			процес, предните зъби се поставят върху изкуствен
			вена дъвка. Регулирайте зъба на карбомелачката
			рунически кръгове с различни форми и различни
			мерки. Шлайфайте вътрешната повърхност на зъба
			така че да съвпада точно с издутината
			алвеоларен процес. Полирани зъби са
			поставете върху загрети оклузални ролки. При
			В този случай на горната челюст се намира 2/3 от дебелината на зъба
			върви напред от средата на алвеоларния гребен и 1/3
			Зад нея, за възстановяване на формата на зъбния ду-
			gi и предпазете горната устна от потъване. в про-
			процесът на смилане на зъбите запазва тяхната анатомична
			форма и правилно оклузално съотношение
			връзка с антагонисти. Долните зъби са поставени строго
			в средата на гребена на обеззъбената част на алвеоларния процес
			стека, придавайки на режещите ръбове лек наклон
			ружу или вътре, в зависимост от вида на захапката и
			естеството на местоположението на зъбите-антагонисти
	постановка		Изкуствени зъби в задната област във всички случаи
	странични зъби		чайовете се поставят върху изкуствена дъвка, в средата на ал-
			веоларен процес, който допринася за правилната
			разпределение на дъвкателния натиск и постижение
			висока стабилност на протезата по време на
			функция. Дъвкателната повърхност е изкуствена
			вените зъби трябва да бъдат внимателно полирани
			върху зъбите-антагонисти, като същевременно се поддържа правилното
			съотношения в медиодистална посока. от-
			за предпочитане е да започнете инсталирането на зъбите отгоре
			нейната челюст

На трети клиничен стадийпри постъпване на пациента лекарят проверява дизайна на протезата и качеството на поставяне на зъбите (Таблици 10, 11).

Таблица 10

Схема за проверка на дизайна на FSPP (Схема ООД)

	Последователност	Финансови средства	Критерии и средства за самоконтрол на действието
	действие	изпълнение
	1. Проверка на челюстни модели на всички конструктивни елементи
		подвижна ламинарна протеза
	Основа на протезата:	челюстни модели
	е плътността на	в оклудера с	Не трябва да балансира върху модела
	отидете на протезиране	восък ком-
		позиции за пикап
	- граници	протеза на крака	Границите на основата на протезата трябва да съвпадат с края
			обиколки на протезното легло, отбелязано от лекаря по
	Закопчалки:
	- коректността на		Трябва да има поддържащо рамо, тяло, растеж
	готвене;
	– уточняване на местоположението		Трябва да се намира на опорния зъб между
	позиции на елементите:		шия и екватор
			На екватора на опорния зъб, на неговия апроксимат
			страна
	в) издънка		Изключение правят предните зъби, когато
			закопчалката се намира:
			- по-близо до шийката на зъба;
			- по беззъбия алвеоларен гребен под
			изкуствени зъби
	Аранжимент изкуство-
	естествени зъби:
	- позицията на всеки
	ти зъб по отношение на
	а) към алвеоларния		Вертикалната ос на всеки зъб трябва да съответства на
	процес;		обет в средата на алвеоларния процес
	б) на близките		Трябва да има близък контакт между естествените и
			изкуствени зъби
	в) до зъбите		Плътен многократен контакт на всички зъби (в
	антагонисти;		зони на дъвкателни зъби фисура-туберкул
			закриване)
	– форма на взаимно		Зависи от захапката или съотношението на алвеоларните
	носене на зъбни редици		процеси на челюстта на пациента
	дов (захапвам)
		2. Проверка на дизайна на протезата в устната кухина
	Правилността на позицията	Восъчен състав-
	закопчалки на
	опорни зъби:
	- задържане
			Между шийката и екватора на зъба
			На екватора на зъба от апроксималната повърхност

			Краят на масата. 10
	Последователност	Финансови средства	Критерии и средства за самоконтрол на действието
	действие	изпълнение
	Плътност	Стоматологичен	Ръбът на основата по периферията трябва да приляга плътно
	основа на протезата	огледало	към лигавицата на протезното легло. от-
	nomu lodge (проверете		липса на основен баланс
	присъствие или отсъствие
	основен баланс)
	Прецизиране на границата		Основата във формата трябва правилно да повтаря кон-
			обиколки на протезното легло (посочено от лекаря)
	Връзка		Ако не е направена грешка, връзката на зъба-
	съзъбие в цената		редовете трябва да са същите като на моделите
	трална оклузия		в оклудера
	Затваряне на зъбите		С въвеждането на шпатула между зъбите, контактът
	къщи в центр		чакането им трябва да бъде плътно, многократно,
	оклузия		едновременно с централна оклузия
	Проверка на височината		Сравнете с височината на долната част на лицето, когато
	долната част на лицето		относителна физиологична почивка (1-ва височина
	със затворени зъби		трябва да бъде по-малко от 2-4 mm)
	Проверка на изпълнението
	естетически ориентации
	– формата и цвета на зъбите;		Трябва да има съответствие с останалото естествено
			зъби. При липса на предна естествена
			изкуствените зъби трябва да съвпадат
			vova форма на лицето, цвят - възраст, както и
	- височината на зъбите (дис-		цвят на кожата и косата на пациента
	позиция на червеното		Горните предни зъби, когато се говори, трябва
	границите на горната устна		стъпка от под ръба на червената граница с 1,0–1,5 mm.
	когато се усмихва)		При усмивка не трябва да има изкуствени венци
	– анатомични дис-
	поставяне на зъби с		В покой пациентът трябва да има
	обем на коректността		възстановен е правилният овал на устните (прохелия на устните).
	овални устни и по отношение на		Линията между централните резци трябва да съвпада
	изследователски институт по козметика		падане с централна линия за красота
	Фонетична проверка	Тест за реч	Във фронталната област на протезата на горната челюст
	коректност		sti с правилното разположение на всички зъби на пациента
	аранжименти на изкуството		Ent ясно произнася звуците "t", "d", "n", "s". При
	венозни зъби		правилна настройка на предните зъби на долната
			челюстта си, пациентът ясно произнася звука "и".
			Яснотата на дикцията на звуците "g", "k", "x" зависи от
			колко добре е изградена основата
			протеза в дисталната част
	Идентификация и елиминиране		Естеството на връзката между зъбната редица и
	грешки (ако те		никнене на зъби в устната кухина, различни от моделите
	допуснат) на етапа		челюсти, гипсирани в оклудер или ар-
	определяне на цената		тикулатор. Грешката трябва да се коригира
	трално съотношение		изливане на модела на горна челюст от оклудера.
	челюсти		Проверете отново дизайна на про-

			Таблица 11
		Грешки при проектирането на FSPP
	медицински	Клинични проявления	Методи за елиминиране
			Восъчната плоча се нагрява
	подценяване	При външен преглед: сенилен
	интералвеоларна	лице, долната му трета е намалена,	наложени върху изкуствени зъби
		изразени назолабиални гънки,	ще бъде долната челюст, питайки за болка-
		брадичката избутана напред, червена	затворете зъбите си и по този начин,
		границата на устните е намалена	Zom, възстанови необходимото
			височината на долната част на лицето (вж.
			раздел. 7). Отново в лабораторията
			премахване на настройката на зъбите
	надценяване	Напрежение на меките тъкани на лицето	Техник, който прави восък
	интералвеоларна	при външен преглед загладени	шаблони за блокчета за захапване,
		назолабиални гънки. В	лекарят отново определя интералвео-
		устна кухина - плътна фисура-	голяма височина и фиксира позицията
		върхов контакт на зъбите	стискане на челюстите в центъра
			оклузия (виж таблица 7)
	Отместване по-ниско	В устната кухина при затваряне на челюстта	Изработка на нова восъчна ба-
	нейните челюсти:	st прогенично съотношение	zisa с оклузални ролки,
		съзъбие	повторение на стъпката на определяне и
			фиксиране на челюстите в позиция
			централна оклузия
	- ляво и дясно		- // - (вижте таблица 7)
	Деформация	Повишена захапка с неравномерно	Техникът прави нов шаблон
	горен и долен	nym и неопределен туберкулозен	лон със захапка, докторе
	него восък	контакт на странични зъби, лумен	предефинира централното
	шаблони	между предните зъби	оклузия (вижте таблица 7)

КЪРПИ И ПРИЛАГАНЕ НА SNPP

Завършвайки проверката на дизайна, лекарят дава указания на зъботехника за коригиране на грешките, ако има такива, и определя в съответствие с условията датата за окончателно производство на протезата.

Таблица 12

Схема на ООД за поставяне и поставяне на частична подвижна ламеларна протеза и инструктаж на пациента

	Последователност на действие	Инструменти за изпълнение	Критерии за самоконтрол
			действие
	Сядане на пациента на стол	Стоматологичен стол	Удобно фиксиране на главата
			пациента и височината на тялото му
	Оценка на готовата протеза извън устата	Подвижна плоча	Логически и дидактически
			структура (виж табл. 13)
	Дезинфекция на протези	3% разтвор на H2O2	Обработка на протезата
		или друг дезинфектант
		разтвор за триене	Логически и дидактически
	Поставяне и поставяне на протезата	Корекция на протеиновата основа
		за, захапка, фиксация
6. Информация за пациента:	Интервю с пациента	Санитарни листовки, LDS
- за очакваните трудности;
- за начина на използване на протезата;
– грижа за протезата
7. Завършване на клиничната работа	Образци на документация	контролни и заключителни
с документация		документация

Пациентът, въз основа на наличните документи, получава готова протеза в регистратурата. То - краен клиничен стадий. Преди да се предаде протезата на пациента, качеството на последната се проверява окончателно, монтира се и се поставя в устата и се дават инструкции за правилата за използване и хигиена на устната кухина (Таблици 12, 13, 14).

Оценка извън устата

Напасване в устата

Технически

Оценка след наслагване

Действията на лекаря

възпрепятстване

Действията на лекаря

ограничения

налагане на основа

Лошо качество

Елиминиране

Наклонът е естествен

Опитвам се да намеря начин

Лесен за влизане и теглене.

Протезата

обработка и полиране;

липса на

зъби:

поставяне на протеза, като се вземе предвид

Безопасност при контакт над-

отговаря

ирационален

ков до

– към дефекта;

дефекти. Търсене на места, предварително

основа със слуз

клинични

нов

- устно

възпрепятстване на налагането

протезно легло. Запазване

изисквания

артефакти, живопис

протеза. Медика-

посока

протеза с помощта на копие

граници, посочени от лекаря

и може би

ментален образ

ровингова хартия, положена

използвани

- газ;

протеза

между протезата и естествената

за възстановяване

– гранулиран;

3% разтвор

естествени зъби. правилно-

иновации

– компресия

водороден прекис

неблагороден метал; основен метал

или алкохол със

фреза, започвайки отстрани

пари в брой и

следващ про-

лигавица. Ако е необходимо

естетичен

течащо измиване

преодоля тази операция

нарушения

повторете

Степен на запазеност

Не съвпадат

Корекция на оклузията на зъбите

Съвпадение на зъбите:

индивидуален

козметични тре-

в оклузия с помощта на

– козметични изисквания;

Характеристика:

нововъведения. Нарушено

пиро хартия. про-

– многоточкови контакти;

оклузия:

проверка на контакти в articu-

- оклузална повърхност

– стойност;

лация. Изкуствени зъби

централна оклузия;

смила се до равностойност

- свободна артикулация;

- позицията на предната част

номерирани отпечатъци върху

– плочата е стабилна по време на

тия зъби

въглеродна хартия

изпълнение на функция;

Местоположение и

- местоположение

Корекция на скоба

– рамото на закопчалката има

размер на фиксиране от-

закопчалка по отношение на

с помощта на котки

по отношение на зъба в съответствие с

закопчалка кълнове в

към зъба;

в съответствие с естетическите изисквания

пластмасов

- хлабаво закрепване

ласки и задръжки

Имоти;

- лоша фиксация

– протезата е добре фиксирана

Глава 2. Бюгельни протези

(основни структурни елементи)

С частична вторична адентия се прилага различни видовепротези: мостове, подвижни и закопчалки. Частично вторично обеззъбяване (PVA)

Симптомокомплекс, възникващ в зъбно-алвеоларната система (ZChS), чийто основен морфологичен субстрат е нарушение на целостта на формираната зъбна редица поради загуба на зъби, причинена от различни причини (усложнения на кариес, пародонтално заболяване, травма и др. ).

Целта на лечението на тази патология е не само възстановяването на целостта на зъбната редица, но и нормализирането на функциите на всички компоненти на FFS, което е възможно при използване на различни видове ортопедични конструкции, в зависимост от комбинацията на CVA знаци.

Основните принципи на класификацията на CVA са локализацията на дефектите и тежестта на адентията.

Показания за използване на бюгельни протези:

1. Двустранни крайни дефекти на зъбната редица.

2. Едностранни крайни дефекти на зъбната редица.

3. Включени дефекти в зъбната редица в задната област с липса на повече от 3 зъба.

4. Дефекти в зъбната редица в предната част при липса на повече от 4 зъба.

5. Дефекти в съзъбието в комбинация с пародонтални заболявания.

6. Множество дефекти в зъбната редица.

Индикациите за избор на дизайн на протезата за закопчаване зависят не само от топографията на дефектите на зъбната редица, но и от нейната дължина, състоянието на опорните зъби, антагонистите, вида на захапката и индивидуалните характеристики на пациента .

Положителни свойства на бюгельните протези:

1. Функционалната ефективност на бюгельните протези е по-висока от тази на

2. Бюгельните протези осигуряват разпределението на дъвкателното натоварване между пародонта на опорните зъби и лигавицата на протезното легло.

3. Разпределението на функционалното натоварване е възможно с помощта на закопчалки и други елементи.

4. Дизайнът на закопчалката на протезата ви позволява да шинирате останалите зъби и да елиминирате функционалното претоварване отделни групизъби.

5. Закопчалните протези намаляват хоризонталния компонент на функционалното натоварване на опорните зъби и алвеоларните процеси поради по-стабилна фиксация.

6. Леко нарушение на вкуса, температурата, тактилна чувствителносторалните тъкани при използване на тези протези.

В ортопедичната стоматология се използва терминът "оклузия". Под него се разбира затварянето на зъбите. Има 4 основни оклузии и много междинни. Първите включват централната, предната и 2 странични.

Централната оклузия се характеризира с максимален контакт между повърхностите на съединените противоположни зъби. Счита се за начален и краен етап на артикулация, тъй като първият етап започва с освобождаването на долната челюст от състоянието на централна оклузия, а последният завършва с връщането й в първоначалното й състояние.

Артикулацията в стоматологията е целият комплекс от движения (дъвкателни и недъвкателни), извършвани от долната челюст, възможни варианти за оклузия.

Един вид артикулация е централната оклузия. С нея мускулни влакна, повдигане на долната челюст, максимално и равномерно напрегната от двете страни.

Признаци на правилна захапка

Те се използват в определяне на централната оклузия (или централното съотношение на челюстите). Правилната захапка в стоматологията се нарича ортогнатична. Тя се определя от следните характеристики:

1. На горната челюст всеки зъб е разположен срещу (антагонизира) едноименния долен и зад него. Всеки долен от своя страна се противопоставя на горния зъб със същото име, стоящ отпред. Изключение правят централните резци, както и последните зъби, разположени на горната челюст. Те са разположени срещу само едноименните долни зъби.
2. Централните резци на долната и горната челюст са разделени от една средна линия.
3. Предните долни зъби са приблизително 1/3 от височината, припокрити от горните предни зъби.
4. Медиалният (лежащ навътре, по-близо до средната линия) вестибуларен туберкул на горния първи молар (третият зъб от края) се намира в напречната бразда на първия долен молар.

Струва си да се каже, че тези признаци могат да бъдат открити само при непокътната (интактна, непатологична) захапка.

Спецификата на прилагане на критериите

Както показва практиката, повечето хора първо губят първите молари, чието относително положение определя съдържанието на четвъртата характеристика.

Ако говорим за третия критерий, тогава, като правило, той не се прилага, когато определяне на централното съотношение на челюстите.

Първите два признака се считат за най-достоверни клинично. Същността на централната оклузия е максималния контакт на повърхностите на зъбите, разположени един срещу друг, независимо от техния брой. Съответно, с непокътната захапка или такъв брой зъби, който би бил достатъчен за определяне на централното съотношение на челюстите, можете да използвате знаци, характерни за тяхната етническа или дори патологична позиция. Факт е, че последният също се различава, макар и в изкривена, но характерна относителна позиция на челюстите.

Ако поради вторична (придобита) адентия (частична / пълна загуба на зъби), броят на признаците намалява, определяне на централното съотношение на челюститеможе да се извърши с внимателно изследване на фасетите (плоските повърхности) на последната двойка противоположни (антагонистични) зъби. При пълното им отсъствие състоянието на централната оклузия се определя от косвени признаци.

Съотношение на централната челюст: определение

При наличие на срещуположно разположени зъби, централното съотношение е доста лесно да се определи. Трудности възникват, когато пациентът ги няма.

Във втория случай специалистът трябва да установи най-изгодния по отношение на функционалността централно отношение на челюстите. Определениепозицията се извършва в три равнини, взаимно перпендикулярни една на друга: хоризонтална, фронтална и сагитална (надлъжна). В този случай лекарят няма необходимите насоки.

Разбира се, с нарастването на сложността на проблема, вероятността лекарски грешкипри определяне на централното съотношение на челюстите.

Неправилно определение на вертикалния размер: последствия

Интералвеоларната височина (разстоянието между челюстите) се определя във фронталната равнина. Правилното разбиране на този процес ще премахне възможността за грешки при определяне на централното съотношение на челюстите. Всяко неправилно движение провокира определени морфологични и функционални нарушения с характерна симптоматика.

Например, с увеличаване на вертикалния размер (междуалвеоларна височина), има почукване на зъби по време на хранене, а в някои случаи и по време на разговор. В допълнение, пациентите говорят за бързата умора на дъвкателните мускули.

Намаляването на междуалвеоларната височина причинява още по-негативни последици.

Така че, с намаляване на разстоянието между частите, фиксирани с протези, вертикалният размер на долната трета на лицето намалява. В същото време горната устна става по-къса, назолабиалните гънки стават по-дълбоки, ъглите на устата падат. В резултат на това лицето на човек придобива старчески черти. Често можете да наблюдавате мацерация на кожата в ъглите на устата (патологично подуване, което се появява при продължителен контакт с вода).

Трябва също така да се каже, че намаляването на вертикалния размер води до намаляване на функционалността на протезата. Този факт е доказан с дъвкателни тестове.

Заедно с намаляването на челюстите, устната кухина също намалява. Това от своя страна води до ограничение на движенията на езика, нарушения на речта. Съответно в този случай пациентите могат да говорят за бързата умора на дъвкателните мускули.

Грешки при определяне на централното съотношение на челюститеводят до промяна в позицията на главата на мандибулата в ставната ямка. Главата се измества навътре и дебелият заден слой на ставния диск оказва натиск върху нервно-съдовия сноп. В тази област пациентите често започват да изпитват болка.

Неправилното определяне на междуалвеоларната височина също влияе върху дизайна на протезите. При надценяване продуктите стават масови. При подценяване на височината протезите са ниски с къси зъби.

Определяне на централното съотношение на обеззъбени челюсти

Процесът включва:

1. Подготовка на ухапване.
2. Определяне на вертикалното разстояние между челюстите.
3. Определяне на централното положение на долната челюст.
4. Рисуване на линии върху ролките.
5. Залепващи модели.

Нека разгледаме отделно някои етапи.

Подготовка на валяк

По време на тази фаза:

1. Уточняват се границите на восъчните шаблони.
2. Формират се вестибуларната повърхност и дебелината на горния гребен.
3. Определя се височината на горната ролка.
4. Образува се протетична равнина. Той служи като насока за правилното поставяне на сценичното стъкло.

Изясняването на границите се състои в премахване на пречките за фиксиране на ролката върху протезното легло. Помага за предотвратяване на деформация на горната устна. Техникът проверява всички граници на шаблона, освобождавайки от него френулума на езика, устните, бузите, птеригомаксиларните и страничните гънки на лигавицата.

Редица обстоятелства влияят върху формирането на дебелината на горния захапен ръб и вестибуларната повърхност.

Атрофията след загуба на зъби се проявява в различни области по различен начин. В долната челюст, например, костта първо намалява от езичната повърхност и върха на гребена. Напротив, костта започва да изчезва от върха и вестибуларната повърхност.

В същото време алвеоларната дъга се стеснява, условията за поставяне на зъбите се влошават значително. В предната част се забелязва ретракция на горната устна, в резултат на което лицето придобива сенилни черти.

Височината на горната ролка се определя, като се вземат предвид следните фактори. Режещите ръбове на горните централни резци със затворени челюсти съвпадат с линията на контакт на устните. При разговор те излизат изпод устната с около 1-2 мм. Човек изглежда с няколко години по-възрастен, ако ръбовете на резците не се виждат, когато се усмихва.

Шаблонът се вкарва в устата и пациентът е помолен да затвори устните си. На ролката се нанася линия, по която се задава височината. Ако ръбът на ролката е под линията на докосване, той се скъсява, ако е по-висок, се удължава с лента от восък. След това височината на ролката се проверява с полуотворена уста. Ръбът му трябва да излиза 1-2 мм от под горната устна.

След като определи височината на ролката, специалистът привежда оклузалната повърхност в съответствие с линията на зеницата. За това се използват два реда. Единият е инсталиран на линията на зеницата, а другият - на оклузалната равнина на ролката. Ако те са успоредни, тогава всички действия са извършени правилно.

Странични отдели

В резултат на измерване на голям брой черепи се установи, че оклузалната повърхност на страничните зъби е успоредна на хоризонталата на Кампер. Това е линията на контакт между долния ръб на слуховия (външния) проход и гръбнака на носа.

На лицето хоризонталната линия минава по назално-ушната линия, която свързва основата на крилото със средата на трагуса.

Две линийки също се използват за проверка на успоредността.

Регулиране на долни и горни ролки

При монтажа е важно да се постигне пълно затваряне на елементите в предно-задната и напречната (напречна) посока и разположението на букалните области в една и съща равнина.

Корекциите, които може да са необходими, се правят само на долната ролка. При добре напаснати елементи повърхностите са в плътен контакт по цялата дължина. Когато челюстите са затворени, те се прилепват както в страничните, така и в предните части.

Първо трябва да проверите контакта в предно-задната посока. При неедновременно затваряне може да се забележи изместването на ролката. Всички открити недостатъци се отстраняват чрез натрупване или отстраняване на восък в съответните секции на ролката.

Напречно направление

При определяне на централното съотношение на челюстите при пълно отсъствиезъбите на пациентадоста трудно е да се идентифицират нарушения на контакта на оклузалните зони на хребетите в напречна посока.

При затваряне на устата те първо се прилепват отдясно, а след това отляво. В някои случаи нарушението е невидимо. Това се дължи на факта, че при затворени ролки няма хлабина между тях. Тази ситуация от своя страна се дължи на факта, че шаблоните висят от едната страна. Съответно се образува празнина между лигавицата и ролките, която не се вижда от специалиста.

За да го откриете, между елементите се вкарва студена шпатула. Ако прилягането на ролките е плътно и те лежат на едно и също било, няма да е възможно да поставите инструмента без усилие.

Определяне на междуалвеоларната височина: обща информация

Състои се в намиране на разстоянието между процесите на челюстите, най-удобно за работата на мускулите и ставите, осигуряващо по-добро фиксиране и работа на протезата. При определяне на централното съотношение на челюстите с пълна загуба на зъбипо отношение на междуалвеоларната височина се възстановяват контурите на лицето. Така се решава и естетическата част на въпроса с протезирането.

Намирането на междуалвеоларната височина всъщност действа като стъпка при определяне на вертикалния компонент централно отношение на челюстите. Определениеразстоянието в момента се извършва по два начина: анатомично-функционално и антропометрично. Нека ги разгледаме по-подробно.

Антропометричен метод

При прилагането му се използват следните насоки:

• линия AC е разделена от точка B в средното и крайното отношение;
• правата ac в същото отношение е разделена от точка b, а правата ac или ab от точка d;
• франкфуртски хоризонтал - Fe;
• носна линия - cl e.

Антропометричен метод за определяне на централното съотношениечелюсти се основава на информация за пропорционалността на отделните области на лицето.

Немският философ и поет от 19 век Адолф Цайзинг развива в своите произведения закона за пропорционалността на делението. Той откри няколко точки, чрез които човешкото тяло се разделя според принципа на "златното сечение". Намирането им е свързано с доста сложни математически конструкции и изчисления. Решаването на проблема се улеснява от използването на компаса на Гьорингер. Този инструмент автоматично определя желаната точка на сечение.

Метод за определяне на централна оклузия и съотношение на челюститесе състои в следното. Пациентът трябва да бъде помолен да отвори широко устата си. Крайният крак на компаса на Херингер е насложен върху върха на носа, а вторият - върху туберкула на брадичката. Разстоянието между тях ще бъде разделено от средния крак в средна и крайна позиция. По-големият индикатор съответства на разстоянието между точките със съседни ролки или зъби.

Съществува и друг метод за определяне на централното съотношение на челюстите - по Wordsworth-White. Основава се на равенството на разстоянията от центъра на зениците до линията на съседните устни и от основата на носната преграда до долната точка на брадичката.

алтернатива

Струва си да се отбележи, че горното може да се използва в класическия , Както показва практиката, те не дават точни резултати, поради което се използват с някои ограничения. Анатомично-функционалният метод за определяне и фиксиране на централното съотношение на челюстите се счита за оптимален.

Техника на анатомо-функционалния метод

Пациентът се включва в кратък разговор, който не е свързан с протезирането. При завършването му Долна челюстдоведени до състояние на покой; устните обикновено са затворени свободно. В тази позиция специалистът измерва разстоянието между белезите на брадичката и основата на носната преграда.

В устата се въвеждат шаблони с ролки. Пациентът е помолен да ги затвори. Интералвеоларната височина се определя при централна позицияДолна челюст. При обработка на ролки устата многократно се затваря и отваря. По правило пациентът поставя долната челюст в централно положение.

След въвеждането на ролките специалистът отново измерва разстоянието - оклузалната височина - между горните точки. Тя трябва да бъде по-малка от височината в покой, с 2-3 мм.

Ако височината на долната трета на лицето, когато хребетите са затворени и в покой, се оказа еднаква, тогава междуалвеоларното разстояние се увеличава. Ако оклузалната височина е повече от 3 mm под височината на покой, височината на долния ръб трябва да се увеличи.

След измерванията специалистът обръща внимание на тъканите в близост до устната фисура. Ако междуалвеоларната височина е правилна, нормалните линии на долната трета на лицето се възстановяват. При по-ниска стойност ъглите на устата ще се спуснат, назолабиалните гънки ще станат по-изразени, а горната устна ще стане по-къса. Ако се установят такива признаци, е необходимо да се извърши повторно измерване.

В случай на увеличаване на междуалвеоларната височина, затварянето на устните е придружено от известно напрежение, назолабиалните гънки се изглаждат и горната устна става по-дълга. В такава ситуация много показателен е следният тест. При докосване с върха на пръста линиите на затваряне на устните мигновено се отварят, което не е типично за ситуация, в която те пасват свободно.

Разговорен тест

Смята се за второто допълнение към анатомичната техника.

След идентифициране на междуалвеоларната височина, специалистът моли пациента да произнесе отделни срички или букви (f, p, o, m, e и др.). Лекарят в същото време следи нивото на отделяне на ролките. Ако междуалвеоларната височина е нормална, тя е около 5-6 mm. Ако разстоянието надвишава 6 mm, може да се наложи намаляване на височината. Ако е по-малко от 5 mm, тогава съответно височината може да се увеличи.

Централна оклузия- Това е вид артикулация, при която мускулите, които повдигат долната челюст, са равномерно и максимално напрегнати от двете страни. Поради това, когато челюстите са затворени, максималният брой точки се допират една до друга, което провокира образуването. В този случай ставните глави винаги са разположени в самата основа на наклона на туберкула.

Признаци на централна оклузия

Основните признаци на централна оклузия включват:

• всеки долен и горен зъб плътно се затваря с противоположния (с изключение на централните долни резци и три горни молара);
• във фронталния участък абсолютно всички долни зъби се припокриват с горните с не повече от 1/3 от короната;
• десният горен молар се свързва с долните два зъба, покривайки ги с 2/3;
• резците на долната челюст са в тясна връзка с палатинните туберкули на горната;
• букални туберкули, разположени на долната челюст, припокрити с горните;
• палатинните туберкули на долната челюст са разположени между езиковата и букалната;
• между долните и горните резци, средната линия винаги е в една и съща равнина.

Дефиниция на централна оклузия

Има няколко метода за определяне на централната оклузия:

1. Функционална техника- главата на пациента се хвърля назад, лекарят поставя показалците си върху зъбите на долната челюст и поставя специални ролки в ъглите на устата. Пациентът повдига върха на езика, докосва небцето и едновременно с това преглъща. Когато устата се затвори, можете да видите как се затваря зъбната редица.
2. Инструментална техника- включва използването на устройство, което записва движенията на челюстите в хоризонтална равнина. При определяне на централна оклузия с частична липса на зъби те се изместват насилствено с ръка, натискайки брадичката.
3. Анатомо-физиологична техника- определяне на състоянието на физиологичен покой на челюстите.

Мускулни признаци: мускулите, които повдигат долната челюст (дъвкателни, темпорални, медиални птеригоидни), се свиват едновременно и равномерно;

Ставни признаци:ставните глави са разположени в основата на наклона на ставния туберкул, в дълбините на ставната ямка;

Зъбни знаци:

1) между зъбите на горната и долната челюст има най-плътен фисурен туберкулозен контакт;

2) всеки горен и долен зъб е свързан с два антагониста: горният с едноименния долен и зад него; долната - с едноименната горна и пред нея. Изключение правят горните трети молари и централните долни резци;

3) средните линии между горните и централните долни резци лежат в една и съща сагитална равнина;

4) горните зъби се припокриват с долните зъби в предната област не повече от ⅓ от дължината на короната;

5) режещият ръб на долните резци е в контакт с палатинните туберкули на горните резци;

6) горният първи молар се слива с двата долни молара и покрива ⅔ от първия молар и ⅓ от втория. Медиалният букален туберкул на горния първи молар попада в напречната интертуберкуларна фисура на долния първи молар;

7) в напречна посока букалните туберкули на долните зъби се припокриват с букалните туберкули на горните зъби, а палатинните туберкули на горните зъби са разположени в надлъжната фисура между букалните и лингвалните туберкули на долните зъби.

Признаци на предна оклузия

Мускулни признаци:този тип оклузия се образува, когато долната челюст се избута напред чрез свиване на външните криловидни мускули и хоризонталните влакна на темпоралните мускули.

Ставни признаци:ставните глави се плъзгат по наклона на ставния туберкул напред и надолу към върха. Пътят, по който вървят, се нарича сагитален ставен.

Зъбни знаци:

1) предните зъби на горната и долната челюст са затворени с режещи ръбове (зад);

2) средната линия на лицето съвпада със средната линия, минаваща между централните зъби на горната и долната челюст;

3) страничните зъби не се затварят (контакт с туберкули), между тях се образуват ромбовидни празнини (деоклузия). Размерът на празнината зависи от дълбочината на инцизалното припокриване с централното затваряне на зъбната редица. Повече при индивиди с дълбока захапка и липсва при индивиди с права захапка.

Признаци на странична оклузия (на примера на дясната)

Мускулни признаци:възниква, когато долната челюст е изместена надясно и се характеризира с факта, че левият страничен птеригоиден мускул е в състояние на свиване.

Ставни признаци:в става отляво, ставната глава е разположена на върха на ставния туберкул, измества се напред, надолу и навътре. Към сагитална равнинаобразувани ъгъл на ставния път (ъгъл на Бенет). Тази страна се нарича балансиране. Изместена страна - дясна (работна страна), ставната глава е разположена в ставната ямка, въртяща се около оста си и леко нагоре.

При странична оклузия долната челюст се измества от размера на туберкулите на горните зъби. Зъбни признаци:

1) централната линия, минаваща между централните резци, е „счупена“, изместена от размера на страничното изместване;

2) зъбите отдясно са затворени от туберкули със същото име (работна страна). Зъбите отляво са съединени с противоположни издатини, долните букални издатини са слети с горните небни издатини (балансираща страна).

Всички видове оклузия, както и всяко движение на долната челюст, се извършват в резултат на работата на мускулите - те са динамични моменти.

Положението на долната челюст (статично) е т.нар състояние на относителна физиологична почивка.В същото време мускулите са в състояние на минимално напрежение или функционален баланс. Тонусът на мускулите, които повдигат долната челюст, се балансира от силата на свиване на мускулите, които спускат долната челюст, както и теглото на тялото на долната челюст. Ставните глави са разположени в ставните ямки, зъбците са разделени на 2–3 mm, устните са затворени, назолабиалните и брадичните гънки са умерено изразени.

Хапя

Хапя- това е естеството на затварянето на зъбите в позицията на централна оклузия.

Класификация на ухапване:

1. Физиологична захапка, осигуряваща пълноценна функция на дъвчене, реч и естетически оптимум.

а) ортогнатичен- характеризира се с всички признаци на централна оклузия;

б) прав- също има всички признаци на централна оклузия, с изключение на признаците, характерни за фронталния участък: режещите ръбове на горните зъби не се припокриват с долните, а са съединени (централната линия съвпада);

в) физиологична прогнатия (бипрогнатия)- предните зъби са наклонени напред (вестибуларно) заедно с алвеоларния процес;

G) физиологична опистогнатия- предни зъби (горни и долни) наклонени орално.

2. Патологична захапка, при която функцията на дъвчене, говор и външен вид на човек са нарушени.

а) дълбоко

б) отворени;

в) кръст;

г) прогнатизъм;

д) потомство.

Разделянето на ухапванията на физиологични и патологични е условно, тъй като при загуба на отделни зъби или пародонтопатия зъбите се изместват и нормалната захапка може да стане патологична.

Тази статия е за централно съотношение и централна оклузия. Относно височината на захапка и височината на почивка. Тя ще ви разкаже стъпка по стъпка как работи лекарят, какви методи за определяне на централната оклузия използва.

Описание на статията:

1. Какво е централна оклузия и съотношение на централната челюст? И каква е разликата между тях?
2. Стъпки за определяне на централното съотношение

детайл:

• Методи за определяне на долната трета на лицето. Анатомо-физиологичен метод.
• Методи за фиксиране на СО след неговото определяне.
• Нанасяне на анатомични ориентири върху готовата основа.

Да започнем нашата история.

1) При зъболекаря дойде назначен пациент. Днес, според плана - определянето на централното съотношение. Лекарят поздравява пациента си и слага ръкавици и маска. Той поставя пациента на стол. Пациентът седи прав, обляга се на облегалката на стола. Главата му е леко отметната назад...

О да! Нещо трябва да ти се обясни. В противен случай може да не се разберем. Това са думи, които често се срещат в нашата история. Тяхното значение трябва да се знае точно.

Централна оклузия и централно съотношение на челюстите

Концепции централна оклузияи централно съотношениечесто обобщени, но значението им е напълно различно.

Оклузия- това е затварянето на зъбите. Без значение как пациентът затваря устата си, ако поне два зъба са в контакт, това е оклузия. Има хиляди опции за оклузия, но е невъзможно да ги видите или дефинирате всички. За зъболекаря са важни 4 вида оклузия:

• Отпред
• отзад
• Страна (ляво и дясно)
• и Централна

Това е оклузия - равномерно затваряне на зъбите

Централна оклузия- това е максималното междутуберкуларно затваряне на зъбите. Тоест, когато възможно най-много зъби за този човек са в контакт един с друг. (Лично аз имам 24).

Ако пациентът няма зъби, тогава няма централна (и няма) оклузия. Но те са централно съотношение.

Съотношениее позицията на един обект спрямо друг. Когато говорим за съотношение на челюстта, имаме предвид отношението на долната челюст към черепа.

Централно съотношение- най-задното положение на долната челюст, когато главата на ставата е правилно разположена в ставната ямка. (Крайно предно-горно и средно-сагитално положение). Може да няма оклузия в централната връзка.

В централното съотношение ставата заема максимално горно-задно положение

За разлика от всички видове оклузия, централното съотношение не се променя през целия живот. Ако не е имало заболявания и наранявания на ставата. Следователно, ако е невъзможно да се определи централната оклузия (пациентът няма зъби), лекарят я пресъздава, като се фокусира върху централното съотношение на челюстите.

Липсват още две определения, за да продължим историята.

Височина на почивка и височина на захапка

височина на захапка- това е разстоянието между горната и долната челюст в положение на централна оклузия

Височина на захапка - разстоянието между горната и долната челюст в положение на централна оклузия

Физиологична височина на почивка- това е разстоянието между горната и долната челюст, когато всички мускули на челюстта са отпуснати. Обикновено тя е повече от височината на захапката с 2-3 mm.

Обикновено тя е с 2-3 мм повече от височината на захапката.

Ухапването може да бъде надценениили подценено. Прекомерна захапкас неправилно изработена протеза. Грубо казано, когато изкуствените зъби са по-високи от техните собствени. Лекарят вижда, че височината на захапката е по-малка височина на почивка 1 mm или равен на него, или повече от него

подценяван- с патологична абразия на зъбите. Но има вариант и неправилно производство на протезата. Лекарят вижда, че височината на захапката е по-голяма от височината на покой. И тази разлика е повече от 3 мм. За да не се подценява или надценява захапката, лекарят измерва височината на долната част на лицето.

На снимката вляво долната третина на лицето е по-малка от средната третина

Сега знаете всичко, от което се нуждаете, и можем да се върнем при лекаря.

2) Получил восъчни основи със захапващи ролки от тех. Сега той внимателно ги разглежда, оценявайки качеството:

• Границите на основите съответстват на начертаните върху модела.
• Базите не балансират. Тоест, те са плътно прикрепени към гипсовия модел навсякъде.
• Восъчните ролки са качествено изработени. Не се разслояват и са със стандартен размер (в областта на предните зъби: височина 1,8 - 2,0 см, ширина 0,4 - 0,6 см; в областта на дъвкателните зъби: височина 0,8-1,2 см, ширина 0 , 8 - 1,0 cm).

3) Лекарят премахва основите от модела, дезинфекцира ги с алкохол. И ги охлажда за 2-3 минути в студена вода.

4) Лекарят поставя горната восъчна основа върху челюстта, проверява качеството на основата в устата: дали държи, дали границите съответстват, дали има баланс.

6) След това формира височината на ролката в предната част. Всичко зависи от ширината на червената граница на устните на пациента. Ако устната е средна, тогава горните резци (и в нашия случай ролката) стърчат изпод нея с 1-2 мм. Ако устната е тънка, лекарят кара ролката да изпъкне с 2 мм. Ако е твърде дебел, ролката свършва до 2 мм под устната.

Дължината на резеца, излизащ изпод устната, е около 2 мм

7) Лекарят пристъпва към формирането на протезна равнина. Това е доста труден етап. Ще се спрем на него по-подробно.

Оформяне на протезната равнина

"Необходими са три точки, за да се начертае равнина"

© Геометрия

Оклузална равнина

Самолетът, който минава през:

1) точка между долните централни резци

2) и 3) точки на външните задни туберкули на вторите дъвкателни зъби.

Три точки:
1) Между централните резци
2) и 3) Заден букален ръб на втори молар

Ако имате зъби, тогава има оклузална равнина. Ако няма зъби, значи няма и равнина. Задачата на зъболекаря е да го възстанови. И възстановете правилно.

Протезна равнина

Като оклузална равнина, само на протеза

е оклузалната равнина на пълната подвижна протеза. Тя трябва да минава точно там, където някога е била оклузалната равнина. Но зъболекарят не е екстрасенс, той не може да види миналото. Как ще определи къде е имала пациент преди 20 години?

След много изследвания учените установиха, че оклузалната равнина на предната челюст е успоредна на линията, свързваща зениците. И в страничната част (това е открито от Кемпер) - линия, свързваща долния ръб на носната преграда (подноса) със средата на трагуса на ухото. Тази линия се нарича Camper horizontal.

Задачата на лекаря- за да се гарантира, че протетичната равнина - равнината на восъчната ролка на горната челюст - е успоредна на тези две линии (хоризонталната линия на Кампер и линията на зеницата).

Лекарят разделя цялата протезна равнина на три сегмента: един фронтален и два странични. Той започва отпред. И прави равнината на предния валяк успоредна на зеничната линия. За да постигне това, той използва две линийки. Лекарят поставя една линийка на нивото на зениците и прикрепя втората към восъчната ролка.

Една линийка е монтирана по линията на зеницата, втората е залепена към ролката за ухапване

Той постига паралелизма на двамата владетели. Зъболекарят добавя или изрязва восък от ролката, като се фокусира върху Горна устна. Както описахме по-горе, ръбът на ролката трябва да стърчи равномерно от под устната с 1-2 mm.

След това лекарят оформя страничните части. За да направите това, линийката е инсталирана по линията Camper (нос-ухо). И постигат неговия паралелизъм с протетичната равнина. Лекарят натрупва или премахва восъка по същия начин, както го направи в предната част.

Линийката по хоризонталата на Camper е успоредна на оклузалната равнина в задната област

След това той изглажда цялата протезна равнина. За това е удобно да се използва

Апарат на Найш.

Апаратът на Naish е нагрята наклонена равнина с колектор за восък.

Основата с ролки за захапване се нанася върху нагрята повърхност. Восъкът се топи равномерно по цялата повърхност на ролката, в една равнина. В резултат на това се оказва идеално равномерно.

Разтопеният восък се събира във восъкосборник, който е оформен като заготовка за нови валяци.

Определяне на височината на долната част на лицето

Зъболекарите разделят лицето на пациента на трети:

Горна трета- от началото на растежа на косата до линията на горния ръб на веждите.

средна трета- от горния ръб на веждите до долния ръб на носната преграда.

долна трета- от долния ръб на носната преграда до най-ниската част на брадичката.

Долната трета на лицето е много по-голяма от средата

Всички трети обикновено са приблизително равни една на друга. Но с промени във височината на захапката се променя и височината на долната трета на лицето.

Има четири начина за определяне на височината на долната част на лицето (и съответно височината на захапката):

• Анатомични
• Антропометричен
• Анатомични и физиологични
• Функционално-физиологичен (хардуерен)

Анатомичен метод

метод за откриване на очите. Лекарят го използва на етапа на проверка на настройката на зъбите, дали техникът е надценил захапката. Той търси признаци на прехапване: изгладени ли са назолабиалните гънки, напрегнати ли са бузите и устните и др.

Антропометричен метод

Въз основа на равнопоставеността на всички трети страни. Различни автори предлагат различни анатомични ориентири (Wootsworth: разстоянието между ъгъла на устата и ъгъла на носа е равно на разстоянието между върха на носа и брадичката, Yupitz, Gysi и др.). Но всички тези опции са неточни и обикновено надценяват действителната височина на захапката.

Анатомични и физиологичниметод

Въз основа на факта, че височината на ухапване е по-малка от височината на покой с 2-3 mm.

Лекарят определя височината на лицето с помощта на восъчни основи с оклузални ролки. За да направи това, той първо определя височината на долната трета на лицето в състояние на физиологична почивка. Лекарят рисува две точки на пациента: едната - на горната, втората - на долната челюст. Важно е и двете да са на централната линия на лицето.

Лекарят рисува две точки на пациента

Лекарят измерва разстоянието между тези точки, когато всички челюстни мускули на пациента са отпуснати. За да го отпусне, лекарят му говори на абстрактни теми или го кара да преглътне слюнката си няколко пъти. След това челюстта на пациента заема позиция на физиологичен покой.

Лекарят измерва разстоянието между точките в положение на физиологична почивка

Лекарят измерва разстоянието между точките и изважда от него 2-3 мм. Не забравяйте, че обикновено това число е това, което отличава физиологичната почивка от позицията на централна оклузия. Зъболекарят подрязва или изгражда долния захапен ръб. И мери разстоянието между начертаните точки докато стане както трябва (височина на почивка минус 2-3мм).

Неточността на този метод е, че някой се нуждае от разлика от 2-3 mm, докато някой има 5 mm. И е невъзможно да се изчисли точно. Затова просто трябва да приемете, че всеки има 2-3 мм и да се надявате, че протезата ще се окаже.

Дали лекарят правилно е определил междуалвеоларната височина, той проверява с помощта на разговорен тест. Той моли пациента да произнася звуци и срички ( o, i, si, z, p, f). При произнасяне на всеки звук пациентът ще отвори устата си до определена ширина. Например при произнасяне на звука [о] устата се отваря с 5-6 мм. Ако е по-широк, тогава лекарят е определил неправилно височината.

При произнасяне на звука "О" разстоянието между зъбите (ролките) е 6 мм

Функционално-физиологиченметод

Въз основа на факта, че дъвкателните мускули развиват максимална сила само в определено положение на челюстта. А именно в позицията на централна оклузия.

Как силата на дъвчене зависи от позицията на долната челюст

Ако сред вас има културисти, ще разберете сравнението ми. Когато помпате бицепса, ако разгънете ръцете си наполовина, тогава ще бъде лесно да вдигнете щанга с тегло 100 кг. Но ако ги разгънете напълно, тогава ще бъде много по-трудно да го повдигнете. Същото важи и за долната челюст.

Колкото по-дебела е стрелата, толкова по-голяма е мускулната сила

При този метод се използва специален апарат - AOCO (Апарат за определяне на централна оклузия). За пациента се изработват твърди индивидуални лъжици. Те се обръщат и се вкарват в устата на пациента. Към долната лъжица е прикрепен сензор, в който се вкарват щифтовете. Те ви пречат да затворите устата си, т.е. задайте височината на ухапване. И сензорът измерва налягането при дъвчене на височината на този щифт.

AOCO (Апарат за централна оклузия)

Първо се използва щифт, който е значително по-висок от захапката на пациента. И запишете силата на натиск на челюстта. След това използвайте щифт с 0,5 мм по-къс от първия. И така нататък. Когато височината на захапката е дори с 0,5 мм по-ниска от оптималната, дъвкателната сила намалява почти наполовина. И желаната височина на захапка е равна на предишния щифт. Този метод ви позволява да определите височината на захапката с точност до 0,5 мм.

Нашият зъболекар използва анатомо-физиологичен метод. Той е най-простият и относително точен.

10) Лекарят определя централното съотношение на челюстите.

На този етап не може просто да се каже на пациента да затвори правилно устата си. Дори баба ми често се оплакваше, че тези думи са объркващи: „И не знаеш как да си затвориш устата. Изглежда, без значение как го затваряте, всичко е наред.

За да затвори устата "правилно", лекарят поставя показалеца си върху ръбовете на ухапването в областта на дъвкателните зъби на долната челюст и в същото време раздалечава ъглите на устата. След това той моли пациента да докосне задния ръб на твърдото небце с език (По-добре е да направите восъчен бутон на това място - не всички пациенти знаят къде е задният ръб на твърдото небце.) и да преглътнат слюнката. Лекарят премахва пръстите от дъвкателната повърхност на ролката, но продължава да натиска ъглите на устата. Поглъщайки слюнката, пациентът ще затвори устата си "правилно". Така те се повтарят няколко пъти, докато лекарят се увери, че това е правилното централно съотношение.

11) Следващ етап. Лекарят фиксира ролките в централно съотношение.

Фиксиране на централното съотношение на челюстите

За да направите това, върху ролката на горната челюст той прави прорези (обикновено под формата на буквата X) с нагрята шпатула. На долния валяк срещу нарезите лекарят отрязва малко восък и на негово място залепва нагрята восъчна пластина. Пациентът "правилно" затваря устата си. Загрятият восък се стича в прорезите. В резултат на това се получава своеобразен ключ, по който в бъдеще техникът ще може да сравнява моделите в артикулатора.

Прорези във формата на буквата Х

Има още един- по-трудно - метод за фиксиране на централното съотношение. Изобретен е от Черних и Хмелевски.

Залепват две метални пластини върху восъчни основи. На горната плоча е фиксиран щифт. Долната е покрита с тънък слой восък. Пациентът затваря устата си и движи долната си челюст напред, назад и настрани. Карфица рисува върху восък. В резултат на това върху долната плоча се рисуват различни дъги и ивици. И най-предната точка на тези линии (с най-задната позиция на горната челюст) съответства на централното съотношение на челюстите. Върху долната метална пластина залепват още една - целулоидна. Залепете така, че вдлъбнатината в него да пада най-предно. И щифтът трябва да влезе в тази вдлъбнатина, когато устата е „правилно“ затворена. Ако това се случи, тогава централното съотношение е определено правилно. И основите са фиксирани в това положение.

12) Лекарят изважда основите с определено централно съотношение от устата на пациента. Проверява качеството им на модела (всичко, за което говорихме някъде по-горе), охлажда, изключва. Отново въвежда в устната кухина и отново проверява "правилното" затваряне на устата. Ключът трябва да влезе в ключалката.

13) Остава последният етап. Лекарят рисува референтни линии върху основите. Техникът ще постави изкуствени зъби по тези линии.

Средна линия, кучешка линия и линия на усмивка

Вертикално нанесен върху горната основа средна линия- това е линия, която разделя цялото лице наполовина. Лекарят се фокусира върху носната бразда. Средната линия го разделя наполовина.

Друга вертикална линия кучешка линия- минава по левия и десния ръб на крилото на носа. Съответства на средата на кучешкия зъб на горната челюст. Тази линия е успоредна на средната линия.

Докторът рисува хоризонтално линия на усмивка- това е линията, която минава по долния ръб на червената граница на устните, когато пациентът се усмихва. Той определя височината на зъбите. Шийките на изкуствените зъби се изработват от техника над тази линия, така че по време на усмивка изкуствената дъвка да не се вижда.

Лекарят изважда восъчни основи с оклузални ролки от устната кухина, поставя ги върху моделите, свързва ги един с друг и ги прехвърля в техниката.

Следващият път ги вижда с вече поставени изкуствени зъби - почти пълна подвижна протеза. И сега нашият герой се сбогува с пациента, пожелава му всичко най-добро и се подготвя да приеме следващия.

Определяне на централното съотношение на челюстите с пълна загуба на зъби актуализирано: 22 декември 2016 г. от автора: Алексей Василевски

Видове захапки, имащи отклонения в затварянето на зъбите и причиняващи дисфункция, се наричат ​​абнормни. Те включват: мезиална, дистална, дълбока, отворена и кръстосана захапки.

Централната оклузия се характеризира със следните характеристики:
1) общи черти за всички зъби:
а) многократен контакт на зъбите,
б) наличието на два антагониста във всеки зъб (със същото име и съседни);

2) знаци за предни зъби:
а) контакт с режеща част,
б) съвпадението на средните линии между централните резци на горната и долната челюст,
в) застъпване на коронките на долните предни зъби с 1/3 от дължината им;

3) знаци за задните зъби:
а) предният букален туберкул на горния първи молар е разположен в жлеба между предните и средните букални туберкули на първия долен молар (ъгъл клас I);
б) букалните туберкули на горните странични зъби се припокриват с едноименните туберкули на долните;
в) фисурен туберкулозен контакт.

С изключение централна оклузияима предна и странична. Предната оклузия възниква, когато долната челюст се движи напред. Зъбните признаци на предна оклузия са:
1) затваряне на предните зъби челно до челно
2) съвпадение на средната линия между централните резци на двете челюсти
3) липса на контакт на страничните зъби.

Затваряне на зъбислед преместване на долната челюст встрани се нарича странична оклузия. В тази оклузия са описани три вида контакти:
1) страничното движение на долната челюст причинява контакт само върху кучешките зъби на работната страна (страна на изместване), всички останали зъби са разделени. Това странично запушване се нарича "запушване, управлявано от куче";
2) от работната страна има контакти на кучешки зъби и букални туберкули на премолари и молари. Липсват оклузални контакти върху балансиращия (срещу изместването) („групова водеща оклузия“);
3) двустранни балансиращи контакти: от работната страна има затваряне на едноименните туберкули на двете челюсти, а от страната на балансиране има контакт на противоположни туберкули на страничните зъби на двете челюсти.

При страничната оклузия средната линия между централните резци не съвпада.
Анормалните видове захапка причиняват нарушение на функцията на устната кухина и външния вид на пациента.

Дистална захапкасе нарича нарушение на съотношението на съзъбието (клас II по Angle). Мезиалната оклузия се характеризира с нарушение на съотношението на предните, куките и страничните зъби. Букалните туберкули на долните премолари и молари се припокриват с едноименните туберкули на горните.

Дълбока захапкаопределя се като прекомерно припокриване на предните зъби без инцизален контакт. Страничните зъби са затворени като при ортогнатична захапка.

Отворената захапка се характеризира с липсата на затваряне на част от горните и долните зъби. Когато предните зъби се разделят, това се нарича предни, а страничните зъби се наричат ​​странична отворена захапка.

Кръстосана захапкапридружено от нарушение на затварянето на страничните зъби. Може да бъде едностранно и двустранно. Ако долните странични зъби са разположени в противоположно отношение на горните, тогава такава захапка се нарича захапка на бузата. Букалните туберкули на долните странични зъби могат да се слеят в централна оклузия с палатина на горните зъби със същото име. Такава кръстосана захапка се нарича лингвална. Средните линии между централните резци при този вид аномалия не съвпадат.

За ортопедични цели от комплекс биодинамика на ухапване Има две основни състояния:артикулация и оклузия . Най-често срещаното определениеартикулациядадено от А.Я. Кац, а именно: това са всички възможни позиции и движения на долната челюст по отношение на горната челюст, осъществявани с помощта надъвкателни мускули . Това определение включва не самодъвкателни движения на долната челюст , но и преместването му по време на разговор, пеене и т.н., както и различни видове затваряне, т.е.оклузия.
Оклузията се разбира като частнатип артикулация, което означава положението на долната челюст, при което един или друг брой зъби са в контакт, тоест затварят се. Има 4 основнитип оклузия:

1) централен (затваряне на зъбната редица, в която контактува най-голямото числозъби);

2) отпред;

3) лявата страна;

4) дясна страна (фиг. 27).

Характерът на затварянето на зъбната редица в позицияцентралната оклузия се нарича свръхзахапка . Повечето автори разделят всички видове ухапвания нафизиологичен и патологични.
Физиологичните хапки включват хапки, които осигуряват пълноценна функция на дъвчене, говор и естетически оптимум. Патологични са такива видове затваряне на зъбната редица, при които се нарушават функциите на дъвчене, говор или външен вид на човек. Към тях могат да бъдат приписани и ненормални оклузии, които В. Ю. Курляндски разпределя в отделна, трета група оклузии.
Разделянето на ухапванията на физиологични и патологични е до известна степен условно, тъй като нормалната захапка при определени условия, например при пародонтални заболявания или загуба на отделни зъби и тяхното движение, може да стане патологична.
Да се физиологичните ухапвания са (Фиг. 28): ортогнатичен (псалидодонт, т.е. с форма на ножица), прав (лабиодонт, т.е. форцепс), бипрогнатичен (когато предните зъби на двете челюсти, заедно с алвеоларните гребени, са наклонени напред), опистогнатичен (когато предните зъби заедно с алвеоларните гребени на двете челюсти са насочени назад).

Най-разпространеният сред европейците (75-80%) еортогнатична захапка . Характеризира се с определени признаци на централна оклузия, някои от които се отнасят за всички зъби, други само за предните или дъвкателните зъби, а трети за ставата и мускулите. Признаци на централна оклузия при ортогнатична захапка. Горната зъбна редица има формата на полуелипса, долната е парабола.

Букалните туберкули на горните малки и големи молари са разположени навън от едноименните туберкули на долните премолари и молари. Поради това палатинните туберкули на горните зъби попадат в надлъжните жлебове на долните, а букалните туберкули на едноименните долни зъби - в надлъжните жлебове на горните.
Припокриването на предните долни и странични зъби с горните се обяснява с факта, че горните зъбни ливади са по-широки от долните. Това увеличава обхвата на страничните движения на долната челюст.
Всеки зъб, като правило, се слива с два антагониста - главния и страничния. Всеки горен зъб се слива с едноименния долен и зад стоящия, всеки долен - с едноименния горен и пред него. Изключение прави мъдрецът на горната челюст и долният централен резец, които имат по един антагонист. Тази особеност на връзката между долните и горните зъби се обяснява с факта, че горните централни резци са по-широки от долните със същото име. Поради тази причина горните зъби се изместват дистално спрямо зъбите от долния ред. Горният мъдрец е по-тесен от долния, така че дисталното изместване на горната зъбна редица е подравнено в областта на мъдреците и техните задни повърхности лежат в една равнина.
Средните линии, минаващи между централните резци на горната и долната челюст, лежат в една и съща сагитална равнина. Това осигурява естетически оптимум. Нарушаването на симетрията прави усмивката грозна.
Горните предни зъби се припокриват с долните с приблизително една трета от височината на короната. Долните предни зъби с режещите си ръбове са в контакт със зъбния туберкул на горните (режещ контакт) (виж фиг. 28 а).
Предният букален туберкул на горния първи молар е разположен от букалната страна на едноименния долен молар в неговата напречна бразда, между букалните издатини. Задната букална издатина на първия горен кътник е разположена между задната издатина на едноименния долен кътник и предната издатина на втория долен кътник. Тази позиция на куспидите на максиларен и долночелюстен молари често се нарича мезиодистална връзка.
Главата на долната челюст е разположена в основата на задния наклон на ставния туберкул.
Мускулите, които повдигат долната челюст, са в състояние на равномерно свиване.
Първоначалното положение на долната челюст при отваряне на устата е централна оклузия и може да има състояние, когато устните са затворени и долната челюст е леко увиснала. В същото време между зъбната редица има празнина от 2-4 mm (нарича се интероклузално пространство), т.е. тази позиция е характерна за състояние на относителна физиологична почивка (фиг. 29, 30). В същото време дъвкателните мускули са в състояние на минимален или по-правилно оптимален тонус, т.е. мускулите почиват. Вертикалният размер на долната трета на лицето е постоянен за всеки човек и е по-голям от този при централна оклузия или т. нар. оклузална височина (фиг. 31).

Интероклузалното пространство е клинично дефинирана като разликата между височината на покой и оклузалната височина, като се използват същите произволни точки на лицето (фиг. 30 и 31). Тези точки се избират произволно.
Интероклузалното пространство варира средно от 2 до 4 mm. Въпреки това, при индивиди може да варира от 1,5 до 7 мм. Клинична позицияпромени в латентността по време на живота в резултат на изваждане на зъб и промени в захапката.
При произволно затваряне на долната челюст от покой тя преминава директно в позиция на централна оклузия (фиг. 29).
Състоянието на относителна физиологична почивка е една от артикулационните позиции на долната челюст с минимална активност на дъвкателните мускули и пълна релаксация на мимическите мускули. Тонусът на мускулите, които повдигат и спускат долната челюст, е еквивалентен.
В диагностично отношение е препоръчително да се вземе предвид биомеханиката на долната челюст по време на хранене и да се уточни съотношението на зъбната редица и елементите на темпоромандибуларните стави. Първо, зрителният и обонятелният анализатор, апаратът за памет, влизат в действие. Въз основа на анализа на храната се активира пусковият механизъм за дейността на слюнчените жлези и мускулния апарат, т.е. избор на оптимална програма за действие. Отделянето на слюнка налага нейното преглъщане. В същото време, поради контрактилната активност на мускулите, долната челюст преминава от състояние на физиологична почивка в централно оклузално положение, след което се извършва преглъщане. Затварянето на зъбната редица по време на преглъщане е придружено от значително повишаване на тонуса на дъвкателните мускули и известна сила на компресия на челюстите.

Спускането на долната челюст се извършва поради неговата тежест и в резултат на мускулна контракция: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus (фиг. 32).

Вертикални движения на долната челюст съответстват на отварянето и затварянето на устата. За отваряне на устата и вкарване на храна в устата е характерно, че в този момент избраният най-добър вариантдействие, в зависимост от визуалния анализ на естеството на храната и размера на хранителния болус. И така, сандвич, семена се поставят в група резци, плодове, месо - по-близо до кучето, ядки - до премолари.
Така при отваряне на устата се получава пространствено изместване на цялата долна челюст (фиг. 33).

В зависимост от амплитудата на отваряне на устата преобладава едно или друго движение. При леко отваряне на устата (шепот, тиха реч, пиене) преобладава въртенето на главата около напречната ос в долната част на ставата; с по-значително отваряне на устата (силна реч, отхапване на храна), въртеливото движение се присъединява от плъзгане на главата и диска по наклона на ставния туберкул надолу и напред. При максимално отваряне на устата, ставните дискове и главите на долната челюст се монтират върху върховете на ставните туберкули. По-нататъшното движение на ставните глави се забавя от напрежението на мускулния и лигаментния апарат и отново остава само ротационно или артикулирано движение.
Движението на ставните глави при отваряне на устата може да се проследи чрез поставяне на пръсти пред трагуса на ухото или чрез вкарване във външния слухов проход. Амплитудата на отваряне на устата е строго индивидуална. Средно е 4-5 см. Зъбната редица на долната челюст описва извивка при отваряне на устата, чийто център лежи в средата на ставната глава (фиг. 34). Всеки зъб също описва определена крива (фиг. 35).

Сагитални движения на долната челюст. Движението на долната челюст напред се осъществява главно поради двустранното свиване на страничните криловидни мускули и може да бъде разделено на две фази: в първата дискът, заедно с главата на долната челюст, се плъзга по ставната повърхност на туберкула, а след това във втората фаза се добавя артикулирано движение около напречната ос, преминаваща през глави. Това движение се извършва едновременно в двете стави.
Разстоянието, което изминава ставната глава в този случай се нарича сагитален ставен път. Този път се характеризира с определен ъгъл, който се образува от пресечната точка на линията, която е продължение на сагиталната ставна пътека с оклузалната (протетична) равнина. Последният се разбира като равнина, минаваща през режещите ръбове на първите резци на долната челюст и дисталните букални туберкули на последните молари (фиг. 36). Ъгълът на сагиталния ставен път е индивидуален и варира от 20 до 40°, но неговият средна стойност, според Гизи, е 33°.

Такъв комбиниран характер на движението на долната челюст е наличен само при хора. Стойността на ъгъла зависи от наклона, степента на развитие на ставния туберкул и степента на припокриване на долните предни зъби с горните предни зъби. При дълбоко припокриване ще преобладава въртенето на главата, с малко припокриване - плъзгане. При директна захапка движенията ще бъдат предимно плъзгащи. Напредването на долната челюст напред с ортогнатична захапка е възможно, ако резците на долната челюст излязат от припокриването, т.е. долната челюст трябва първо да се спусне. Това движение е придружено от плъзгане на долните резци по палатиналната повърхност на горните до директно затваряне, тоест до предна оклузия. Пътят, по който преминават долните резци, се нарича сагитален инцизален път. При пресичането му с оклузален (протетичен) равнината образува ъгъл, наречен ъгъл на сагиталния инцизален път (фиг. 37 и 33).

Тя също е строго индивидуална, но според Гизи е от порядъка на 40-50°. Тъй като по време на движение ставната глава на долната челюст се плъзга надолу и напред, задната част на долната челюст естествено пада надолу и напред от степента на плъзгане на резца. Следователно при спускане на долната челюст трябва да се образува разстояние между дъвкателните зъби, равно на стойността на инцизалното припокриване. Но обикновено не се образува и се поддържа контакт между дъвкателните зъби. Това е възможно благодарение на разположението на дъвкателните зъби по сагиталната крива, наречена оклузална крива на Spee (Spee). Мнозина го наричат ​​компенсаторно (фиг. 38 а).

Повърхността, преминаваща през дъвкателните зони и режещите ръбове на зъбите, се нарича оклузална повърхност. В областта на задните зъби оклузалната повърхност има извивка, насочена надолу чрез своята изпъкналост и се нарича сагитална оклузална крива. Оклузалната извивка е ясно видима след пробива на всички постоянни зъби. Започва от задната контактна повърхност на първия премолар и завършва при дисталния букален ръб на зъба на мъдростта. На практика се задава според нивото на припокриване на долните букални туберкули с горните.
Има значителни разногласия относно произхода на сагиталната оклузална крива. Гизи (Gysi) и Шрьодер (Schroder) свързват развитието му с предно-задните движения на долната челюст. Според тях появата на кривина на оклузалната повърхност е свързана с функционалната адаптивност на зъбната редица. Механизмът на това явление беше представен по следния начин. Когато долната челюст се избута напред, задната й част пада и между последните молари на горната и долната челюст трябва да се появи празнина. Поради наличието на сагитална крива, този лумен е затворен (компенсиран), когато долната челюст се избута напред. Поради тази причина тази крива е наречена от тях компенсационна крива.
В допълнение към сагиталната крива се отличава напречна крива. Той преминава през дъвкателните повърхности на моларите от дясната и лявата страна в напречна посока. Различното ниво на разположение на букалните и палатинните туберкули поради наклона на зъбите към бузата обуславя наличието на странични (напречни) оклузални криви - криви на Wilson с различен радиус на кривина за всяка симетрична двойка зъби. Тази извивка липсва при първите премолари (фиг. 38b).

Сагиталната крива осигурява, когато долната челюст е избутана напред, контактите на зъбната редица най-малко в три точки: между резците, между отделните дъвкателни зъби от дясната и лявата страна. Това явление е забелязано за първи път от Bonvill и в литературата се нарича триточков контакт на Bonvill (фиг. 27b). При липса на крива дъвкателните зъби не се допират и между тях се образува клиновидна междина.
След отхапване на хранителния болус, под действието на свиващите се мускули на езика, постепенно се придвижва към кучешките, премоларите и кътниците. Това движение се извършва с вертикално изместване на долната челюст от позицията на централна оклузия чрез индиректна оклузия обратно към централната. Постепенно бучката храна се разделя на части - фазата на смачкване и разтриване на храната. Хранителните болуси се движат от молари към премолари и обратно.
Страничните или напречните движения на долната челюст се извършват главно поради свиването на външния птеригоиден мускул от страната, противоположна на движението, и предния хоризонтален сноп на темпоралния мускул от страната със същото име с движението. Свиването на тези мускули последователно от едната страна към другата създава странични движения на долната челюст, които допринасят за триенето на храната между дъвкателните повърхности на кътниците. От страната на съкратения външен човешки птеригоиден мускул (балансираща страна), долната челюст се движи надолу и напред и след това се отклонява навътре, т.е. преминава през определен път, наречен страничен ставен път. Когато главата се отклони към средата, се образува ъгъл спрямо първоначалната посока на движение. Върхът на ъгъла ще бъде върху ставната глава. Този ъгъл е описан за първи път от Бенет и е наречен на негово име, средната стойност на ъгъла е 15-17° (фиг. 40).

От другата страна (работната страна) главата, оставаща в ставната кухина, извършва въртеливи движения около нейната вертикална ос(фиг. 39, 40).

Ставната глава от работната страна, извършвайки въртеливо движение около вертикалната ос, остава в ямката. При въртеливо движение външният полюс на главата се измества назад и може да упражнява натиск върху тъканите зад ставата. Вътрешният полюс на главата се движи по дисталния наклон на ставния туберкул, което причинява неравномерен натиск върху диска.
При странични движения долната челюст се измества встрани: първо към едната, след това през централната оклузия към другата. Ако графично изобразите тези движения на зъбите, тогава пресечната точка на страничния (напречен) инцизивен път при движение надясно-наляво и обратно образува ъгъл, наречен ъгъл на напречния инцизивен път или готически ъгъл (фиг. 41, 42).

Този ъгъл определя обхвата на страничните движения на резците, неговата стойност е 100-110 °. По този начин, по време на страничното движение на долната челюст, ъгълът на Бенет е най-малък, а готическият ъгъл е най-голям и всяка точка, разположена върху останалите зъби между тези две екстремни стойности, прави движения с ъгъл, по-голям от 15- 17°, но по-малко от 100-110°.
Значителен интерес за ортопедите представляват съотношенията на дъвкателните зъби по време на страничните движения на долната челюст. Човек, вземайки храна в устата си и отхапвайки, я премества с езика си в областта на страничните зъби, докато бузите са леко изтеглени навътре и храната се избутва между страничните зъби. Обичайно е да се прави разлика между работещи и балансиращи страни. От работната страна зъбите се поставят с еднакви вдлъбнатини, а от страната на балансиране - с противоположни (фиг. 43).

Всички дъвкателни движения са много сложни, те се извършват от съвместната работа на различни мускули. При дъвчене на храната долната челюст описва приблизително затворен цикъл, в който могат да се разграничат определени фази (фиг. 44).

От позицията на централна оклузия (фиг. 44 а) устата първо се отваря леко, долната челюст пада надолу и напред; продължаването на отварянето на устата е преход към странично движение (фиг. 44 b) в посока, обратна на съкратения мускул. В следващата фаза долната челюст се издига и букалните туберкули на долните зъби от същата страна се сливат с едноименните туберкули на горните зъби, образувайки работната страна (фиг. 44в). Храната, която по това време е между зъбите, се изстисква и когато се върне към централната оклузия и се измести от другата страна, се разтрива. От противоположната страна (балансиране на фиг. 44 c), зъбите са съединени с противоположни вдлъбнатини. Тази фаза е бързо последвана от следващата и зъбите се приплъзват в първоначалното си положение, тоест в централната оклузия. С тези редуващи се движения се получава триене на храната.

Връзката между сагиталните инцизални и ставни пътища и природата на оклузията е изследвана от много автори. Бонвил, въз основа на своите изследвания, изведе законите, които формират основатаизграждане на анатомични артикулатори .
Най-важните от законите са:

1) равностранен триъгълник на Бонвил със страна, равна на 10 cm (фиг. 45);

2) естеството на могилите на дъвкателните зъби е пряко зависимо от размера на инцизалното припокриване;

3) линията на затваряне на страничните зъби е огъната в сагитална посока;

4) при преместване на долната челюст встрани от работната страна - затваряне със същите вдишвания, от страната на балансиране - с противоположни. Американският машинен инженер Ханау през 1925-26 г. разшири и задълбочи тези разпоредби, обосновавайки ги биологично и подчертавайки правилната, пряко пропорционална връзка между елементите: 1) по сагиталния ставен път; 2) инцизално припокриване; 3) височина на дъвченето; 4) тежестта на кривата на Spee; 5) оклузална равнина. Този комплекс е включен в литературата под името „артикулационната петица на Ханау“ (фиг. 46).Антропометрично изследване на челюстите и зъбите ... Устройства, които възпроизвеждат движенията на долната челюст История на ортопедичната стоматология

27/04/2011 17:36 -

Определянето на централната оклузия е следващият клиничен етап от протезирането с частични подвижни протези след изработването на работни модели. Състои се в определяне на съотношението на зъбната редица в хоризонтална, сагитална и напречна посока.

Пряко свързани с централната оклузия са височината на захапката и височината на долната трета на лицето. Под височина на захапката разбираме разстоянието между алвеоларните процеси на горната и долната челюст в положение на централна оклузия. При съществуващите антагонисти височината на захапката се фиксира от естествени зъби. Ако се загубят, това става нефиксирано и трябва да се определи.

От гледна точка на трудността за определяне на централната оклузия и височината на оклузията трябва да се разграничат четири групи зъбни редици. Първата група включва зъбни редове, в които антагонистите са запазени (фиксирана височина на оклузия), но са разположени така, че да могат да се изработват модели в позиция на централна оклузия без използване на шаблони със захапни ръбове. Този метод за определяне на централната оклузия трябва да се използва при включени дефекти, образувани от загубата на 2 странични или 4 предни зъба (фиг. 160).

Втората група трябва да включва зъбни редици, в които има антагонисти (фиксирана височина на захапката), но те са разположени по такъв начин, че е невъзможно да се изработят модели в позиция на централна оклузия без шаблони с ръбове за захапване (фиг. 160). Третата група се състои от челюсти, които имат зъби, но те са разположени по такъв начин, че няма нито една антагонистична двойка зъби (нефиксирана височина на захапката). Четвъртата група включва челюсти без зъби. По този начин трудността за извършване на този клиничен етап нараства с всяка следваща група. Ако в първите две групи, с останалите антагонисти, трябва да се определи само централната оклузия, тогава в третата и четвъртата, освен това, е необходимо да се установи височината на захапката.

В последните три групи за определяне на централната оклузия е необходимо да се изготвят восъчни шаблони с ръбчета за захапване. За да бъдат ролките устойчиви на натиск и да не се деформират, те трябва да бъдат направени от твърди восъци или термопластични маси (stens, Weinstein mass). Ширината на захапните ръбове в страничните участъци трябва да бъде не повече от 1 см, а в областта на предните зъби дори по-малко. Височината им в различните части на зъбната дъга също не е еднаква. В страничните участъци те са направени с 1-2 mm по-дълги от дъвкателните зъби, а пред тях оклузалната равнина трябва да бъде разположена на нивото на режещите ръбове.

Централната оклузия в присъствието на антагонисти се определя по следния начин. Шаблоните с ролки за захапване се избърсват с алкохол, вкарват се в устата и пациентът се моли внимателно да затвори зъбите си. Ако противоположните зъби са разделени, ръбовете се изрязват, ако са затворени и ръбовете са разделени, върху последните се наслоява восък. Това се прави, докато зъбците и ролките влязат в контакт. Позицията на централната оклузия се проверява чрез затваряне на зъбите. След това лента от восък се поставя върху оклузалната повърхност на поставената ролка, залепва се и след това се размеква добре с гореща шпатула. Без да се оставя восъкът да се охлади, шаблоните се вкарват в устата и пациентът се моли да затвори зъбите си. Върху размекната повърхност на восъка остават отпечатъци от зъби, което служи за ориентир при изработка на модели в централна оклузия.

В противен случай те действат в случаите, когато оклузалната повърхност на горната ролка се слива с долната ролка. В този случай се правят клиновидни разрези върху оклузалната повърхност на горната захапна ролка. От долния валяк се отстранява тънък слой и към него се прикрепя нагрята лента от восък. След това пациентът е помолен да затвори челюстите си и нагрятият восък на долния валяк влиза в разрезите на горния под формата на клиновидни издатини. Ролките се изваждат от устната кухина, охлаждат се, монтират се върху модела и последните се гипсират в артикулатора. При протезиране с дъгова протеза върху модела се начертава диаграма на рамката на протезата (фиг. 161), а техникът прави своя восъчен модел и след това отлива рамката на протезата. След това се извършва следващият клиничен етап - проверка на рамката на дъговата протеза и по време на протезирането ламинарна протезапроверка на структурата на восъка.

Мускулни признаци: мускулите, които повдигат долната челюст (дъвкателни, темпорални, медиални птеригоидни), се свиват едновременно и равномерно;

Ставни признаци:ставните глави са разположени в основата на наклона на ставния туберкул, в дълбините на ставната ямка;

Зъбни знаци:

1) между зъбите на горната и долната челюст има най-плътен фисурен туберкулозен контакт;

2) всеки горен и долен зъб е свързан с два антагониста: горният с едноименния долен и зад него; долната - с едноименната горна и пред нея. Изключение правят горните трети молари и централните долни резци;

3) средните линии между горните и централните долни резци лежат в една и съща сагитална равнина;

4) горните зъби се припокриват с долните зъби в предната област не повече от ⅓ от дължината на короната;

5) режещият ръб на долните резци е в контакт с палатинните туберкули на горните резци;

6) горният първи молар се слива с двата долни молара и покрива ⅔ от първия молар и ⅓ от втория. Медиалният букален туберкул на горния първи молар попада в напречната интертуберкуларна фисура на долния първи молар;

7) в напречна посока букалните туберкули на долните зъби се припокриват с букалните туберкули на горните зъби, а палатинните туберкули на горните зъби са разположени в надлъжната фисура между букалните и лингвалните туберкули на долните зъби.

Признаци на предна оклузия

Мускулни признаци:този тип оклузия се образува, когато долната челюст се избута напред чрез свиване на външните криловидни мускули и хоризонталните влакна на темпоралните мускули.

Ставни признаци:ставните глави се плъзгат по наклона на ставния туберкул напред и надолу към върха. Пътят, по който вървят, се нарича сагитален ставен.

Зъбни знаци:

1) предните зъби на горната и долната челюст са затворени с режещи ръбове (зад);

2) средната линия на лицето съвпада със средната линия, минаваща между централните зъби на горната и долната челюст;

3) страничните зъби не се затварят (контакт с туберкули), между тях се образуват ромбовидни празнини (деоклузия). Размерът на празнината зависи от дълбочината на инцизалното припокриване с централното затваряне на зъбната редица. Повече при индивиди с дълбока захапка и липсва при индивиди с права захапка.

Признаци на странична оклузия (на примера на дясната)

Мускулни признаци:възниква, когато долната челюст е изместена надясно и се характеризира с факта, че левият страничен птеригоиден мускул е в състояние на свиване.

Ставни признаци:в става отляво, ставната глава е разположена на върха на ставния туберкул, измества се напред, надолу и навътре. По отношение на сагиталната равнина, ъгъл на ставния път (ъгъл на Бенет). Тази страна се нарича балансиране. Изместена страна - дясна (работна страна), ставната глава е разположена в ставната ямка, въртяща се около оста си и леко нагоре.

При странична оклузия долната челюст се измества от размера на туберкулите на горните зъби. Зъбни признаци:

1) централната линия, минаваща между централните резци, е „счупена“, изместена от размера на страничното изместване;

2) зъбите отдясно са затворени от туберкули със същото име (работна страна). Зъбите отляво са съединени с противоположни издатини, долните букални издатини са слети с горните небни издатини (балансираща страна).

Всички видове оклузия, както и всяко движение на долната челюст, се извършват в резултат на работата на мускулите - те са динамични моменти.

Положението на долната челюст (статично) е т.нар състояние на относителна физиологична почивка.В същото време мускулите са в състояние на минимално напрежение или функционален баланс. Тонусът на мускулите, които повдигат долната челюст, се балансира от силата на свиване на мускулите, които спускат долната челюст, както и теглото на тялото на долната челюст. Ставните глави са разположени в ставните ямки, зъбците са разделени на 2–3 mm, устните са затворени, назолабиалните и брадичните гънки са умерено изразени.

Хапя

Хапя- това е естеството на затварянето на зъбите в позицията на централна оклузия.

Класификация на ухапване:

1. Физиологична захапка, осигуряваща пълноценна функция на дъвчене, реч и естетически оптимум.

а) ортогнатичен- характеризира се с всички признаци на централна оклузия;

б) прав- също има всички признаци на централна оклузия, с изключение на признаците, характерни за фронталния участък: режещите ръбове на горните зъби не се припокриват с долните, а са съединени (централната линия съвпада);

в) физиологична прогнатия (бипрогнатия)- предните зъби са наклонени напред (вестибуларно) заедно с алвеоларния процес;

G) физиологична опистогнатия- предни зъби (горни и долни) наклонени орално.

2. Патологична захапка, при която функцията на дъвчене, говор и външен вид на човек са нарушени.

а) дълбоко

б) отворени;

в) кръст;

г) прогнатизъм;

д) потомство.

Разделянето на ухапванията на физиологични и патологични е условно, тъй като при загуба на отделни зъби или пародонтопатия зъбите се изместват и нормалната захапка може да стане патологична.