Кръвоснабдяване и инервация на зъбите. Кръвоснабдяване на зъбите. Лимфен дренаж от зъбите. Инервация на зъбите Развитие на горната челюст структура кръвоснабдяване инервация

Чувствителната инервация на зъбите, челюстите, меките тъкани на устната кухина и лицето се получава почти изцяло от тригеминален нерв. Има известно участие в предаването на болкови стимули от устната кухина, фаринкса и отчасти кожата на лицето н. glossopharyngeus, n. вагуси клонове от цервикален плексус(В. Ф. Войно-Ясенецки).

От полулунния възел ( гангл. semilunare) тръгват три клона:

• 1) очен нерв (н. офталмикус) - чувствителен;
• 2) максиларен нерв ( н. maxillaris) - чувствителен;
• 3) мандибуларен нерв ( н. mandibularis) - смесени (фиг. 4).

Първият, чувствителен, клон на тригеминалния нерв е офталмологичният нерв (н. офталмикус), - излиза от черепната кухина в орбитата през горната орбитална фисура. Преди това той е разделен на три клона: слъзния нерв ( н. лакрималис), фронтален нерв ( н. frontalis) и нерв. назоцилиарен ( н. nasociliaris).

Очният нерв не участва в инервацията на челюстите и меките тъкани на устната кухина.

Вторият клон на тригеминалния нерв е максиларният нерв (н. maxillaris) - съдържа, подобно на първия клон, само чувствителни клонове. Излиза от черепната кухина през кръгъл отвор ( foramen rotundum) и продължава по-нататък през горната част на крилопалатиновата ямка ( ямка крилопалатина) наклонено напред и навън, насочвайки се през долната орбитална фисура ( fissura orbitalis inferior) в инфраорбиталния жлеб ( sulcus infraorbitalis). В областта на тази бразда и инфраорбиталния канал ( canalis infraorbitalis) клонът вече се нарича инфраорбитален нерв ( н. infraorbitalis). Инфраорбиталният нерв, излизащ от инфраорбиталния отвор, се разделя на крайни клонове, разклоняващи се в областта на съответната половина на горната устна (кожа и лигавица), долния клепач, крилата на носа и кожната част на носната преграда. .

Дори в крилопалатиновата ямка, точно преди максиларният нерв да навлезе в орбитата, от него се отклоняват два или три, по-рядко четири клона на горните задни алвеоларни клони ( rami alveolares superiores posteriores). Те вървят по протежение на туберкула на максиларната кост ( tuber maxillare) надолу и напред, преминават през отворите тук в дебелината на горната челюст и заедно с други клони участват в образуването на задната част на горния зъбен плексус.

В задната част на инфраорбиталния жлеб горният среден алвеоларен клон е отделен от преминаващия тук инфраорбитален нерв ( ramus alveolaris superior medius). Оттук тя преминава надолу и напред в костния тубул в дебелината на външната стена на горната челюст и участва в образуването на средния отдел на горния зъбен плексус.

В предната част на инфраорбиталния канал, преди нервът да излезе на предната повърхност на горната челюст, горните предни алвеоларни клонове се отклоняват от инфраорбиталния нерв ( rami alveolares superiores anteriores). Те се спускат в дебелината на предната стена на горната челюст и участват в образуването на предната част на горния зъбен плексус.

Задните, средните и предните клони, преминаващи през дебелината на външната и предната стена на горната челюст, анастомозират един с друг и образуват горния алвеоларен или зъбен плексус ( plexus alveolaris s. dentalis superior), който анастомозира със същия плексус от другата страна. Клонове се простират от горния зъбен плексус до горните зъби ( rami dentales superiores), към горната дъвка ( rami gingivales superiores) и клонове, инервиращи лигавицата и костните стени максиларен синус. Клонове, излизащи от задната част на зъбния плексус, се разклоняват в областта на кътниците, от средната област - в областта на бикуспидатите, а от предната област - в областта на кучето и резците.

В крилопалатиновата ямка горна дивизиямаксиларен нерв, преди алвеоларните клони, зигоматичният нерв се отклонява ( н. zygomaticus), допълнително разделен на два клона, разклоняващи се в кожата на зигоматичната и частично темпоралната област.

От долната повърхност на максиларния нерв, също в крилопалатиновата ямка, се отклоняват базалните палатинни нерви ( nn. сфенопалатин, слизайки надолу и към възела на базата на палатина ( ganglion sphenopalatinum). Значителна част от влакната преминават само по външната повърхност на възела, без прекъсване в него (фиг. 5).

Моторните и симпатиковите влакна навлизат в възела под формата на нерв на птеригоидния канал ( н. canalis pterygoidei). Моторни влакна под формата на горен голям каменист нерв ( н. petrosus superficial major) се отклоняват от колянната става ( гангл. geniculi), лицев нерв ( н. фациалис), симпатиковите влакна под формата на дълбок каменист нерв се отклоняват от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия. Преминавайки през птеригоидния канал, и двата нерва са свързани, образувайки нерва на птеригоидния канал.

Клонове, простиращи се от базиларния ганглий: очни нерви ( nn. orbitales), задните носни нерви ( nn. nasales posteriores) и палатинални нерви ( nn. палатини), в по-голямата си част са продължение на базално-небните нерви, простиращи се от максиларния нерв, само подсилени от известен брой влакна от самия възел.

Горни задни носни клонове ( rami nasales superiores posteriores) влизат в носната кухина през базопалатиналния отвор ( foramen sphenopalatinum) и се разделят на външни клони ( rami laterales), разклоняващи се в лигавицата на горните и средните турбинати и вътрешни клонове ( рами посредничи), инервиращи лигавицата на задната част на носната преграда. Най-големият от тези клонове е назопалатиналния нерв ( н. назопалатин) върви по носната преграда надолу и напред към инцизивния канал, анастомозира в канала със същия нерв от другата страна и навлиза в твърдото небце, инервирайки лигавицата в предната му част (фиг. 6).

палатинални нерви ( nn. палатини) слизат през крилопалатиналния канал ( canalis pterygopalatine) и палатинални канали ( canales palatini) и се разделя на три клона. Най-големият от тях е предният палатинов нерв ( н. palatinus anterior s. майор) навлиза в твърдото небце през предния (голям) палатинов отвор ( foramen palatine majus), отива напред и инервира жлезите и лигавицата на твърдото и мекото небце, както и палатиналната повърхност на венците. В предната част на твърдото небце анастомозира с клоновете на палатиновия нерв. Среден палатинов нерв ( н. palatinus medius) излиза през малкия палатинов отвор ( форамен палатин минус) и инервира лигавицата на мекото небце и областта на сливиците. Заден палатинов нерв ( н. palatinus posterior) излиза през един от малките небни отвори, връща се назад и инервира лигавицата на задната част на мекото небце. Има признаци, че задният палатинов нерв съдържа двигателни влакна, които инервират мускула, който повдига мекото небце ( м. levator veli palatine) и несдвоен увула мускул ( т. levator uvulae s. т. азигос), преминаващ от лицевия нерв към базопалатинния ганглий в горния голям петрозален нерв.

Третият, смесен, клон на тригеминалния нерв е мандибуларният нерв (н. mandibularis) съдържа сензорни и двигателни влакна, излиза от черепната кухина през овалния отвор ( овален отвор) и е разделен на преден, по-малък, предимно моторен, и заден, голям, почти изключително чувствителен клон, и по-нататък на редица клонове. Моторните влакна от третия клон отиват към дъвкателната мускулна група ( nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), както и към максилохиоидния мускул и мускула, разтягащ мекото небце.

Сетивните клонове на мандибуларния нерв са: букалният нерв ( n.buccinatorius), ухо-темпорален нерв ( н. auriculotemporalis), долен алвеоларен нерв ( н. alveolaris inferior), езиков нерв ( н. lingualis).

букален нерв (н. buccinatorius), отделен от предния клон под овалния отвор, върви надолу, напред и навън, преминава между двете глави на външния птеригоиден мускул или между външния и вътрешния птеригоиден мускул, след което лежи върху външната повърхност на букалния мускул ( м. буцинатор). Този нерв се разклонява в кожата и лигавицата на бузата и дава клонове към областта на лигавицата на долните венци.

Аурикулотемпорален нерв (н. auriculotemporalis) съдържа сетивни влакна, както и секреторни влакна, които инервират паротидната слюнчена жлеза. Отдалечаване от n. mandibularis под foramen ovale, ушно-темпоралният нерв първо се връща назад по вътрешната повърхност на външния птеригоиден мускул, след това отива навън, огъвайки се около шията на ставния процес отзад долна челюст, след което се издига почти вертикално нагоре и се разклонява в кожата на темпоралната област в крайни стволове. В допълнение към секреторните клонове към паротидната жлеза и чувствителните клони към кожата на темпоралната област, той дава чувствителни клони към външния слухов канал, тимпаничната мембрана и кожата на ушната мида.

долен алвеоларен нерв (н. alveolaris inferior), смесен, най-дебелият клон на мандибуларния нерв, преминава първо по вътрешната повърхност на външния птеригоиден мускул и след това се спуска до мандибуларния отвор ( foramen mandibulare), разположен между вътрешния криловиден мускул и клона на долната челюст (фиг. 7).

Клон се отклонява от долния алвеоларен нерв, преди да влезе в мандибуларния отвор - максиларно-хиоидния нерв ( н. mylohyoideus) - към едноименния мускул и предния корем на дигастралния мускул. По целия мандибуларен канал редица тънки клони (задни, средни и предни) се отклоняват от долния алвеоларен нерв, образувайки, както в горната челюст, долния зъбен плексус ( plexus dentalis inferior), разположен малко над основния ствол на долния алвеоларен нерв (виж Фиг. 4). Редица тънки клони - долните зъбни клони ( rami dentales inferiores) и клоните на долната гума, инервиращи меките тъкани от вестибуларната страна, покриващи алвеоларния процес на половината от челюстта ( rami gingivales inferiores), - вече се отклоняват от зъбния плексус На нивото на малки молари, голям клон, умственият нерв ( н. mentalis), който инервира кожата на брадичката, кожата и лигавицата на долната устна. Частта от долния алвеоларен нерв, която е станала много изтъняла след това, разположена в областта на кучешките зъби и резците, се нарича инцизален клон на долния алвеоларен нерв ( ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Той инервира резците, кучето и отчасти предната повърхност на алвеоларния процес в областта на тези зъби, в областта на средната линия анастомозира с нервните клонове на другата страна на долната челюст.

езиков нерв (н. lingualis), започвайки на същото ниво като долния алвеоларен нерв, преминава отпред от него и донякъде навътре по вътрешната повърхност на външния птеригоиден мускул и след това, огъвайки се надолу и напред, се намира между вътрешния птеригоиден мускул и клона на долна челюст (виж фиг. 7).

Пред предния ръб на вътрешния криловиден мускул езичният нерв минава над субмандибуларната слюнчена жлеза, покрита от лигавица сублингвална област, след това отвън и отдолу обикаля Вартоновия канал и се разклонява на няколко клона, които инервират предните две трети от езика, лигавицата на сублингвалната област и езичната повърхност на алвеоларния процес на долния челюст, а също така дава тънки клони към фаринкса.

Инервация на лицево-челюстната област

Лицево-челюстната област се характеризира с висока степен на инервация, осъществявана както от сетивни, така и от двигателни нервни образувания. Симпатикова инервацияпредставени от клонки симпатикови възлии периваскуларни плексуси. Лицево-челюстната област се инервира главно от тригеминалния (n. trigeminus) и лицевия (n. facialis) нерв. Смесени са. И така, тригеминалният нерв, в допълнение към сензорната функция, изпълнява двигателна функция (за дъвкателните мускули), а лицевият нерв, в допълнение към двигателната функция, извършва автономна регулация (за субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези).

Тригеминален нерв.Полулунният възел (ganglion trigeminale, s. semilunare), разположен в черепната кухина, е образувание, от което се отклоняват три клона на тригеминалния нерв (фиг. 11).

Първи клон - очен нерв- прониква в орбитата през горната орбитална фисура, разделя се на три клона, които инервират очна ябълка, част от носната лигавица, горния клепач, челото и темето. Крайните разклонения на нерва излизат на повърхността челна костпрез малки костни отвори във вътрешната част суперцилиарна дъга. В инервацията зъбна системаофталмологичният нерв не участва пряко. Въпреки това, при някои заболявания (невралгия, злокачествени тумори), става необходимо да се изследва неговата функция.

Втори клон - максиларен нерв- излиза от черепната кухина през кръгъл отвор (за. rotundum) и преминава през крилопалатиновата ямка и долноорбиталната фисура до орбитата и след това в инфраорбиталния канал. Като инфраорбитален нерв (n. infraorbitalis), той излиза през инфраорбиталния отвор към предната повърхност на тялото на горната челюст, където, разпадайки се на повече малки клони, инервира кожата на инфраорбиталната област, долния клепач, крилата на носа и горната устна.

В крилопалатиновата ямка няколко клона се отклоняват от основния ствол на втория клон на тригеминалния нерв. Един от тях инервира зигоматичната област (n. sygomaticus), няколко клона влизат в главния палатинов възел (ganglion pterigopalatinum). Насочвайки се към инфраорбиталната пукнатина, нервът отделя няколко горно-задни алвеоларни клона, които, прониквайки в дебелината на горната челюст през нейния туберкул, образуват зъбния плексус (plexus dentalis superior). По-малки клонове, излизащи от плексуса, инервират кътниците на горната челюст и лигавицата на гингивалния ръб от букалната страна на нивото на кътниците.

Преди да влезе в инфраорбиталния канал на главния ствол, от него се отклонява средният горен алвеоларен нерв, който, влизайки в контакт със задните алвеоларни клонове на нерва, участва в образуването на горния зъбен сплит (plexus dentalis superior). Преди да напуснат инфраорбиталния отвор, няколко клона на предните горни алвеоларни нерви (nn. Alveolares superiores anteriores) се отклоняват от главния ствол на нерва. Прониквайки в дебелината на костта, тези клони участват в образуването на горния алвеоларен плексус и инервират предните зъби (резци, кучешки зъби). Нервните клони се отклоняват от този плексус към премоларите, максиларния синус, към венците от букално-лабиалната страна. Лигавицата на небцето, венците от палатинната страна се инервират от клони, идващи от птеригопалатинния възел, които проникват към небето през големия палатинов отвор. Разпадайки се на трите най-големи клона, големият палатинов нерв (n. palatinus major anterior) инервира лигавицата не само на твърдото небце, но и частично на мекото небце. Малките палатинови нерви (nn. palatini minores) инервират лигавицата на небцето, областта на сливиците, задната част на мекото небце.

Малките палатинови нерви съдържат двигателни влакна, които инервират мускула, който повдига мекото небце (m. Levator veli palatini) и мускулите на езика.

Лигавицата на носната кухина се инервира от горните задни носни клонове (nn. nasales posteriores superiores), простиращи се от птеригопалатинния възел и проникващи в носната кухина през главния палатинов отвор (за. sphenopalatinum). Външните клонове инервират лигавицата на горната и средната носна носа, а вътрешните клонове - задната част на носната преграда. Лигавицата на предната част на носната кухина се инервира от назопалатинния нерв (n. nasopalatine), който върви напред и надолу по протежение на носната преграда, отделяйки клонове на лигавицата, и излиза към твърдото небце през резеца канал, широко анастомозиращ с едноименния нерв от другата страна.

Секреторните функции на максиларния нерв се осигуряват от голям каменист нерв (n. petrosus major) - клон на лицевия нерв - и дълбок каменист нерв (n. petrosus profundus), простиращ се от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия.

Третият клон е долночелюстният нерв (n. mandibularis)- излиза от черепната кухина през овалния отвор (за. Ovale). Мандибуларният нерв е смесен, съдържа сетивни и двигателни влакна. При излизане от черепната кухина той се разделя на два клона - преден, съдържащ двигателни влакна, и заден, предимно чувствителен.

Двигателните нерви инервират дъвкателните мускули, като се приближават към всеки от тях под формата на едноименни клонове (n. Massetericus, n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis, n. temporalis). В допълнение, двигателните нерви отиват към челюстно-хиоидния мускул и мускула, който повдига мекото небце.

Чувствителните клонове на мандибуларния нерв са: букален нерв (n. buccalis), ухо-темпорален нерв (n. auriculotemporalis), долен алвеоларен нерв (n. alveolaris inferior) и езиков нерв (n. Iingualis).

букален нервтръгва от предния клон на мандибуларния нерв след излизането му от овалния отвор, насочвайки се надолу и навън между птеригоидните мускули, прониква през букалния мускул до лигавицата на бузата, като дава чувствителни клонове към лигавицата на венците при нивото на предкътниците и моларите.

Аурикулотемпорален нервсъдържа секреторни влакна, инервиращи паротидната слюнчена жлеза. Сетивните влакна инервират кожата на темпоралната област, външния слухов канал, предната част на ушната мида, тъпанчеи темпорамандибуларна става.

долен алвеоларен нервпреминава по вътрешната повърхност на клона на долната челюст и след това през мандибуларния отвор (за. mandibulare) навлиза в канала на долната челюст. Преди да навлезе в канала, челюстно-хиоидният нерв (n. mylohyoideus) се отклонява от долния алвеоларен нерв - двигателният клон за челюстно-хиоидния мускул и предния корем на дигастралния мускул. В канала долният алвеоларен нерв отделя клонове към кътниците, премоларите и на същото ниво към гингивалната лигавица от вестибуларната страна. Основната част от нервните влакна излиза от костния канал на челюстта през менталния отвор (for. mentale), след което се нарича ментален нерв (n. mentalis). Разклоненията му инервират лигавицата на долната устна, венците на нивото на предните зъби и кожата в областта на брадичката.

Част от нервните влакна не напускат костта, но под формата на тънък резен клон проникват в дебелината на костната тъкан на брадичката, инервирайки кучето, резците и анастомозите с подобен клон от другата страна.

езиков нерв, тръгвайки от мандибуларния нерв на същото ниво като долния алвеоларен нерв, се спуска надолу по вътрешната повърхност на външния птеригоиден мускул. В началния отдел секреторният клон на лицевия нерв (chorda tympani) за подчелюстната и подезични жлези. Прониквайки под лигавицата на дъното на устата, езиковият нерв се разделя на малки клончета, повечето от които инервират лигавицата на предните 2/3 от езика. Другата част инервира лигавицата на сублингвалната област и алвеоларния процес от лингвалната страна.

Лигавицата на задната трета на езика се инервира от клоните на глософарингеалния нерв (n. glossopharyngeus), а двигателният нерв на езика е хипоглосният нерв (n. hypoglossus).

лицев нерв.От голямо значение е лицевият нерв (n. facialis). Цялата група мимически мускули се инервира от клоните на лицевия нерв (фиг. 12).

Увреждането на един или друг клон на този нерв води до постоянна парализа, нарушаваща нормалното изражение на лицето. Познаването на топографията на клоните на лицевия нерв е особено необходимо при извършване на различни хирургични интервенции на лицето (отваряне на флегмон, дебридманрани, отстраняване на тумори и др.).

Лицевият нерв, като VII двойка черепномозъчни нерви, след като излезе от черепната кухина през стиломастоидния отвор, тя се спуска надолу и напред, навлизайки в дебелината на паротидната слюнчена жлеза, където се разделя на горен и долен клон. Разклонението на лицевия нерв се нарича голям пачи крак (pes anserinus major). Разпределете клонове на лицевия нерв: r. temporalis, r. buccalis, r. zygomaticus, r. marginalis, r. mandibulae.

За да се предотврати възможността от увреждане на лицевия нерв, беше предложена схема за насочване на разрези по лицето (фиг. 13).

За по-голяма безопасност при оперативни интервенции (отваряне на флегмон, търсене на чуждо тялои др.) дисектирайте кожата и подкожната тъкан и след това, ако е възможно, опитайте да ексфолирате тъканите само по тъп начин.

АНАТОМИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА СТРУКТУРАТА И ИНЕРВАЦИЯТА НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ. ОБЩА И МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИЯТА. Инервация на зъбите и челюстите. Обща анестезия. Местна анестезия. Анестетици, използвани за локална анестезия. Инструменти за анестезия.

Повечето стоматологични процедури са придружени от реакция на болка. Неслучайно анестезията се използва за първи път в стоматологията. Съвременната стоматология предвижда използването на анестезия при извършване на всяка стоматологична интервенция.

Има обща (наркоза, невролептаналгезия) и локална анестезия. Може би тяхната комбинация. За правилното прилагане на анестезия, на първо място, трябва да знаете характеристиките анатомична структураи инервация на лицево-челюстната област.

Инервация на зъбите и челюстите

Инервацията на зъбите и челюстите се осъществява от двигателни и сетивни нерви.

Сетивни нерви: тригеминален, глософарингеален, блуждаещ и нерви, излизащи от шийния плексус (голям ушен и малък тилен) - инервират кожата на лицето, меките тъкани и органите на устната кухина, челюстта. (SL Sineln T3, стр. 143, фиг. 819) В областта на лицето, по клоните на тригеминалния нерв, има пет автономни възли: 1) цилиарни (gangl. ciliare); 2) крилопалатин (gangl. pterigopalatinum); 3) ухо (gangl. oticum); 4) подчелюстна (gangl. submandibulare); 5) подезичен (gangl. sublinguale). Свързан с първия клон на тригеминалния нерв цилиарен възел, от втория - птеригопалатин, от третия - ухо, субмандибуларни и сублингвални вегетативни възли.

Симпатиковите нерви към тъканите и органите на лицето идват от горния цервикален симпатичен ганглий.

(SL Sineln. T3, стр.135, фиг. 812) Тригеминалният нерв (n. trigeminus) е смесен. Съдържа двигателни, сетивни и парасимпатикови секреторни нервни влакна. Клоновете на този нерв осъществяват главно чувствителна инервация на органите и тъканите на устната кухина. 3 клона се отклоняват от тригеминалния възел: 1) очен нерв (n. ophtalmicus), чувствителен; не участва в инервацията на челюстите и тъканите на устната кухина; 2) максиларен (n. maxillaris); 3) долна челюст (n. mandibularis).

Максиларният нерв е чувствителен, напуска черепната кухина през кръгъл отвор (foramen rotundum) и отива в крилопалатиновата ямка (fossa pterigopalatinum), където отделя няколко клона: инфраорбитален нерв (n. infraorbitalis), задни горни алвеоларни клонове ( rr. alveolares, superiores posteriores) , среден алвеоларен клон (r. alveolaris superior medius), предни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares). В допълнение, зигоматичният нерв (n. zygomaticus), крилопалатинните нерви (nn. pterigopalatini) и палатинните нерви (nn. Palatine) се отклоняват от максиларния нерв. Разгледайте по-подробно анатомичните и топографските характеристики на всеки от тях.

Инфраорбиталният нерв (n. infraorbitalis) е продължение на максиларния нерв. От крилопалатиновата ямка през долната орбитална фисура навлиза в орбитата, където лежи в инфраорбиталната бразда (sulcus infraorbitalis) и излиза от орбитата през инфраорбиталния отвор (foramen infraorbitalis). След това се разделя на крайни разклонения, образувайки малък пачи крак (pes anserinus minor), който се разклонява в областта на кожата и лигавицата на горната устна, долния клепач, инфраорбиталната област, крилото на носа и кожната част на носната преграда. В птеригопалатиновата ямка задните горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores posteriores) се отклоняват от инфраорбиталния нерв в количество от 4 до 8. По-малка част от тях не е включена в дебелината на костната тъкан, но се простира надолу външната повърхност на туберкула на горната челюст към алвеоларния процес. Клоните завършват в периоста на горната челюст в съседство с алвеоларния процес, в лигавицата на бузите и венците от вестибуларната страна на нивото на кътниците и премоларите на горната челюст. Повечето от задните горни алвеоларни клонове навлизат през отворите на повърхността на максиларния туберкул в костните канали на горната челюст, участвайки в образуването на задната част на горния зъбен плексус. Тези нерви инервират максиларния туберкул, лигавицата на максиларния синус, кътниците на горната челюст, лигавицата и периоста на алвеоларния процес в областта на тези зъби от вестибуларната страна. Задните горни алвеоларни клонове участват в образуването на задната част на горния зъбен плексус.

В птеригопалатиновата ямка, по-рядко в задната част на инфраорбиталната бразда, средният горен алвеоларен клон (r. alveolaris superior medius) се отклонява от инфраорбиталния нерв. Той преминава в дебелината на предната стена на горната челюст и се разклонява в алвеоларния процес. Този клон участва в образуването на средната част на горния зъбен плексус, има анастомози с предните и задните горни алвеоларни клонове. Средният горен зъбен плексус инервира костната тъкан на предната стена на горната челюст, алвеоларния процес, предкътниците на горната челюст, лигавицата на алвеоларния процес и венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби.

В предната част на инфраорбиталния канал предните горни алвеоларни клонове (alveolares superiores anteriores) се отклоняват от инфраорбиталния нерв - 1-3 ствола. Тези клонове образуват предната част на горния зъбен плексус. Те инервират резците и кучешките зъби, лигавицата и периоста на алвеоларния процес, лигавицата на венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби. Носният клон се отклонява от предните алвеоларни клонове към лигавицата на предния назален под, който анастомозира с назопалатинния нерв. Задните, средните и предните горни алвеоларни клонове, преминаващи през дебелината на стените на горната челюст, анастомозират един с друг, за да образуват горния зъбен плексус (plexus dentalis superior). Анастомозира със същия плексус от другата страна. Сплитът е разположен в дебелината на алвеоларния процес на горната челюст по цялата му дължина над върховете на корените на зъбите и близо до лигавицата на максиларния синус.

Редица клонове се отклоняват от горния зъбен плексус: а) зъбен (rr. dentales) към зъбната пулпа; б) пародонтални и гингивални (g. periodontales et gingivales), инервиращи пародонта и тъканта на венците; в) междуалвеоларни, отиващи до междуалвеоларните прегради, от които клоните се простират до периодонциума на зъбите и периоста на челюстта; г) към лигавицата и костните стени на максиларния синус. От инфраорбиталния нерв, напускайки инфраорбиталния отвор, се отклоняват долните клони на клепачите (gg. Palpebrales inferiores), които инервират кожата на долния клепач; външни носни клонове (rr. nasales externi); вътрешни носни клони (rr. nasales interni), инервиращи лигавицата на преддверието на устата; горни лабиални клонове (rr. labiales superiores), инервиращи кожата и лигавицата на горната устна до ъгъла на устата. Тези клонове имат връзки с клоновете на лицевия нерв.

В крилопалатиновата ямка зигоматичният нерв (n. zygomaticus) се отклонява от максиларния нерв, който навлиза в орбитата през долната орбитална фисура, където се разделя на 2 клона - зигоматично-лицев (r. zigomaticofacialis) и зигоматично-темпорален (r. zigomaticotemporalis) . Тези клони влизат в дебелината на зигоматичната кост през зигоматично-темпоралния отвор (foramen zigomaticoorbitale) и след това излизат от него, разклонявайки се в кожата на зигоматичната област, горната част на бузата и външния кантус, предната темпорална и задната фронтална област. Зигоматичният нерв е свързан с лицевия и слъзния нерв.

Птеригопалатинните нерви се отклоняват от долната повърхност на максиларния нерв в крилопалатиновата ямка (nn. pterigopalatini). Те отиват до крилопалатинния възел, давайки сензорни влакна на нервите, започващи от него. Птеригопалатинният възел (gang. pterigopalatinum) е образуването на вегетативен нервна система. Той получава парасимпатикови влакна от коленния възел (gang, geniculi) на лицевия нерв под формата на голям каменист нерв (n. petrosus major). Възелът получава симпатикови влакна от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия под формата на дълбок каменист нерв (n. petrosus profundus). Преминавайки през птеригопалатиналния канал, големите и дълбоки каменисти нерви се свързват и образуват нерва на птеригоидния канал. От възела се отклоняват клонове, включително секреторни (парасимпатикови, симпатикови) и сензорни влакна: орбитални (rr. orbitales), горни и долни задни носни клонове (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), палатинни нерви. Орбиталните разклонения се разклоняват в лигавицата на задните клетки решетъчен лабиринти сфеноидален синус.

Горните задни носни клонове (rr. nasales posteriores superiores) навлизат в носната кухина от крилопалатиновата ямка през foramen sphenopalatinum и се разделят на 2 групи - латерална и медиална. Страничните клони се разклоняват в лигавицата на задните участъци на горните и средните носни раковини и носните проходи, задните клетки етмоидален синус, горната повърхност на хоаните и фарингеалния отвор на слуховата тръба. Медиални клоноверазклоняват се в лигавицата на носната преграда. Най-големият от тях - назопалатинният нерв (n. nasopalatinus) - преминава между надкостницата и лигавицата на носната преграда надолу и напред към инцизивния канал, където анастомозира с едноименния нерв от другата страна и излиза през инцизалния отвор към твърдото небце. Преминавайки през инцизивния канал, понякога преди да влезе в него, нервът дава серия от анастомози към предната част на зъбния плексус. Назопалатинният нерв инервира предната лигавица на твърдото небце с триъгълна форма от кучешки до кучешки.

Долните задни странични носни клонове (rr. nasales pteriores inferiores laterales) влизат в големия палатинов канал (canalis palatinus major) и го напускат през малки отвори. Те проникват в носната кухина, инервиращ лигавицата на долната носна раковина, долните и средните носни проходи и максиларния синус. Двигателните влакна преминават от лицевия нерв през големия петрозен нерв.

Палатинните нерви (nn. palatini) преминават от птеригопалатинния възел през големия палатинов канал. Те включват големия палатинален нерв и малките палатинални нерви.

Голям палатинов нерв (n. palatinus major) - най-големият клон, навлиза в твърдото небце през големия палатинов отвор, където инервира задните и средните участъци на лигавицата на твърдото небце (до кучето), малки слюнчени жлези , лигавицата на венците от палатиналната страна, частично лигавицата на мекото небце.

Малките палатинови нерви (nn. palatini minores) излизат през малките палатинови отвори. Те се разклоняват в лигавицата на мекото небце, палатинната тонзила. Освен това те инервират мускула, който повдига мекото небце и мускула на езика (m. Levator veli palatini, m. uvulae).

Мандибуларният нерв (p. mandibularis) - третият клон на тригеминалния нерв - е смесен. (SL Sineln. T3, стр.141, фиг. 816) Съдържа сетивни и двигателни влакна, излиза от черепната кухина през овалния отвор и се разклонява на няколко клона в инфратемпоралната ямка. Възлите на вегетативната нервна система са свързани с някои от нейните клонове: с вътрешния криловиден нерв и ушно-темпоралния - ушен възел (gangl. oticum), с езиковия нерв - подмандибуларен (gangl. submandibulare); с хипоглосния нерв (p. sublingualis) клонът на езиковия нерв е свързан с хипоглосалния възел (gangl. sublingualis). От тези възли отиват постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна към слюнчените жлези и вкусови - към вкусовите рецептори на езика. Сетивните нерви съставляват по-голямата част от мандибуларния нерв. Моторните влакна от третия клон на тригеминалния нерв отиват към мускулите, които повдигат долната челюст (дъвкателни мускули).

Дъвкателният нерв (n. Massetericus) е предимно моторен, често има общ произход с други нерви на дъвкателните мускули. Отделен от главния ствол, дъвкателният нерв отива навън под горната глава на страничния птеригоиден мускул, след това по външната му повърхност и през прореза на долната челюст навлиза в дъвкателния мускул. Клоните се простират от основния ствол до мускулните снопове. Преди да влезе в мускула, дъвкателният нерв отделя тънък чувствителен клон към темпоромандибуларната става.

Двигателните нерви със същото име се отклоняват от основния ствол към други групи дъвкателни мускули. Темпоралният мускул се инервира от дълбоки темпорални нерви (nn. Temporales profundi), страничните и медиалните птеригоидни мускули се инервират от едноименни нерви (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Максило-хиоидният мускул и предното коремче на дигастралния мускул се инервират от челюстно-хиоидния нерв (p. mylochyoideus).

Следните сетивни нерви се отклоняват от мандибуларния нерв. Букалният нерв (n. buccalis) върви надолу, напред и навън. Отделен под овалния отвор от основния ствол, той преминава между двете глави на страничния криловиден мускул до вътрешната повърхност на темпоралния мускул, след което, преминавайки по предния ръб на короноидния израстък, на нивото на основата му, разклонения по външната повърхност на букалния мускул до ъгъла на устата, в кожата и лигавицата на бузата, в кожата на ъгъла на устата. Нервът отделя клонове към областта на лигавицата на венците на долната челюст (между втория малък и втория голям молар). Има анастомози с лицев нерви възел за ухо.

Ушно-темпоралният нерв (n. auriculotemporalis) съдържа сетивни и прасимпатикови секреторни влакна. След като се отдели под овалния отвор, той се връща назад по вътрешната повърхност на страничния птеригоиден мускул, след което излиза навън, огъвайки се около шията на кондиларния процес на долната челюст отзад. След това се издига нагоре, прониквайки през паротидната слюнчена жлеза, се приближава до кожата на темпоралната област, разклонявайки се на крайни клони.

Езиковият нерв (n. lingualis) започва близо до овалния отвор на същото ниво като долния алвеоларен нерв. Намира се между птеригоидните мускули. При горния ръбмедиалният птеригоиден мускул към езиковия нерв се присъединява към барабанната струна (chorda tympani), която включва секреторни и вкусови влакна. Освен това лингвалният нерв преминава между вътрешната повърхност на долната челюст и медиалния птеригоиден мускул, след това над субмандибуларната слюнчена жлеза, огъвайки се около отделителния канал на тази жлеза отвън и отдолу и се вплита в странична повърхностезик. В устната кухина езиковият нерв отделя редица клонове: клонове на провлака на фаринкса, хипоглосен нерв, езикови клонове. Езиковият нерв инервира лигавиците на фаринкса, сублингвалната област, долната челюст от езиковата страна, предните 2/3 на езика, сублингвалната слюнчена жлеза и папилите на езика.

Долният алвеоларен нерв (n. alveolaris inferior) е смесен, е най-големият клон на мандибуларния нерв. Стволът му лежи върху вътрешната повърхност на външния криловиден мускул зад и странично на езиковия нерв. Той преминава в клетъчното пространство на птериго-челюстта, образувано от страничните и медиалните птеригоидни мускули. Чрез долночелюстния отвор (foramen mandibulare) нервът навлиза в долночелюстния канал (canalis mandibularis) и отделя клони, които, анастомозирайки един с друг, образуват долния зъбен сплит (plexus dentalis inferior), разположен малко над главния ствол. Долните зъбни и гингивални клонове се отклоняват от него към зъбите, лигавицата на алвеоларната част и венците на долната челюст от вестибуларната страна. На нивото на малките молари голям клон се отклонява от долния алвеоларен нерв - психичният нерв (n. mentalis), който излиза през психичния отвор и инервира кожата и лигавицата на долната устна, кожата на брадичката. Разделът на долния алвеоларен нерв, разположен в дебелината на костта в областта на кучешкия и резеца, след излизането на умствения нерв, се нарича инцизален клон на долния алвеоларен нерв (r. incisivus n. alveolaris inferioris) . Инцизивният клон инервира кучешките и резците, лигавицата на алвеоларната част и венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби. Той анастомозира със същото име клон на противоположната страна в средната линия. От долния алвеоларен нерв, преди да влезе в мандибуларния канал, се отклонява двигателен клон - челюстно-хиоидния нерв (n. mylohyoideus), който инервира едноименния мускул.

Кръвоснабдяване на зъбитевъзниква главно поради a. maxillaris. От него тръгват горните алвеоларни артерии, aa. alveolares superiores и долната алвеоларна артерия, a. alveolaris inferior. В горната челюст кътниците получават кръв от задната горна алвеоларна артерия, а предните зъби от предните горни алвеоларни артерии, които излизат от един от крайните клонове на a. maxillaris - инфраорбитална артерия, a. infraorbitalis, който преминава в едноименния канал.

A. alveolaris inferior, преминавайки в мандибуларния канал, дава разклонения към зъбите на долната челюст.

От алвеоларните артериизаминавам ах. dentales, проникващи в пулпата през апикалния отвор.

Венозен дренаж от зъбитевъзниква по протежение на вените, придружаващи артериите в птеригоидния сплит, plexus pterygoideus. Вените на зъбите на горната челюст също са свързани с офталмологичните вени и чрез тях с венозните синуси на черепа. Чрез лицевите и мандибуларните вени кръвта от зъбите навлиза в системата на югуларната вена.

Лимфен дренаж от зъбитеизвършва се в субмандибуларните и субменталните лимфни възли. Оттук лимфният поток отива към повърхностните и дълбоките цервикални възли.

Горните зъби са инервираниот n. maxillaris, 11 клона на тригеминалния нерв, който дава начало на горните алвеоларни нерви, придружаващи едноименните артерии. Задните горни предни, средни и задни алвеоларни нерви, свързващи се помежду си чрез аркади, образуват горния зъбен сплит, plexus dentalis superior. Този плексус може да бъде частично разположен директно под лигавицата на максиларния синус.

Долните зъби са инервирани III клон на тригеминалния нерв, п. mandibularis. n тръгва от него. alveolaris inferior, който, преминавайки в мандибуларния канал, обикновено се разклонява на стъбла, които образуват долния зъбен сплит, plexus dentalis inferior. От последния, през апикалния отвор на корена, зъбните клони, rami dentales, влизат в пулпата.

Вегетативна инервация на зъбитеизвършва се от главата на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.

Долна челюст: развитие, осификационни ядра, структура. Възраст и индивидуални характеристикиДолна челюст. Места на типични фрактури. Подпори. Топография на мандибуларния канал. Съотношението на корените на зъбите към канала на долната челюст. Проводна анестезия

долна челюст, мандибула,е подвижната кост на черепа. Има подковообразна форма, което се дължи както на функцията му (най-важната част от дъвкателния апарат), така и на развитието от първата бранхиална (мандибуларна) дъга, чиято форма запазва до известна степен. При много бозайници, включително нисшите примати, долната челюст е сдвоена кост. В съответствие с това при хората той също се формира от два рудимента, които, постепенно нараствайки, се сливат през 2-рата година след раждането в несдвоена кост, запазвайки обаче следа от сливане на двете половини по средната линия ( symphysis mentalis). Съгласно структурата на дъвкателния апарат от пасивната част, т.е. зъбите, които изпълняват функцията на дъвчене, и активните, т.е. мускулите, долната челюст е разделена на хоризонтална част или тяло, corpus mandibulae, носещи зъби , и вертикална под формата на два клона, rami mandibulae, които служат за образуване на темпорамандибуларната става и прикрепване на дъвкателните мускули. И двете части - хоризонтална и вертикална - се събират под ъгъл, angulus mandibulae, към който дъвкателният мускул е прикрепен на външната повърхност, причинявайки появата на същото име грудка, tuberositas masseterica. На вътрешната повърхност на ъгъла е птеригоидна грудка, tuberositas pterygoidea, точка на закрепване различна дъвкателен мускул, m. pterygoideus medialis. Следователно дейността на дъвкателния апарат влияе върху размерите на този ъгъл. При новородени тя е близо до 150°, при възрастни намалява до 130-110°, а в напреднала възраст, при загуба на зъби и отслабване на дъвкателния акт, отново се повишава. Също така, когато се сравняват маймуни с различни видове хоминиди, се наблюдава постепенно увеличаване на angulus mandibulae от 90 ° при антропоидните маймуни до 95 ° при хайделбергския човек, 100 ° при неандерталеца и 130 ° при съвременния човек, което съответства на отслабването на дъвченето функция (фиг. 33)

Структурата и релефът на тялото на долната челюст се дължат на наличието на зъби и участието им в образуването на устата.

Така, горната част на тялото, pars alveolaris, носи зъби, в резултат на което неговият ръб, arcus alveolaris, са зъбни алвеоли, alveoli dentales, С прегради, septa interalveolariaсъответстващ на външния алвеоларни издигания, juga alveolaria. Заобленият долен ръб на тялото е масивен, образувайки основата тяло на долната челюст, basis mandibulae. В напреднала възраст, когато зъбите падат, pars alveolarisатрофира и цялото тяло става слабо и ниско. По средната линия на тялото мидата на симфизата преминава в издигането на брадичката триъгълна, protuberantia mentalis, наличието на които характеризира съвременния човек. От всички бозайници брадичката е изразена само при хората и дори тогава при съвременните. Човекоподобните маймуни, питекантропът и хайделбергският човек нямат издатина на брадичката и челюстта на това място има извит назад ръб. При неандерталеца издатината на брадичката също липсва, но съответният ръб на долната челюст изглежда така прав ъгъл. Само съвременният човек има истинска брадичка. Отстрани на това възвишение се забелязват умствени туберкули, tubercula mentalia, по един от всяка страна. На странична повърхносттяло, на нивото на празнината между 1-ви и 2-ри малки молари е ментален отвор, foramen mentale, представляващ изхода мандибуларен канал, canalis mandibulaeслужещи за преминаване на нервите и кръвоносните съдове. Назад и нагоре от зоната на tuberculum mentale се простира наклонена линия. На вътрешната повърхност в областта на симфизата изпъкват две брадички ости, spinae mentales, - места на закрепване на сухожилията мм. genioglossi. При антропоморфните маймуни този мускул е прикрепен не чрез сухожилие, а чрез месеста част, в резултат на което се образува ямка вместо ост. В поредицата от изкопаеми челюсти има всички преходни форми - от ямката, характерна за маймуните, поради месесто прикрепване m. гениоглосуси комбинирано с липсата на брадичка, до развитието на гръбначния стълб, поради прикрепването на сухожилията на гениоглосалния мускул и съчетано с изпъкнала брадичка. По този начин, промяната на метода на закрепване на m. genioglossus от месест до сухожилие доведе до образуването spina mentalisи съответно брадичката. Като се има предвид, че сухожилният начин на прикрепване на мускулите на езика е допринесъл за развитието на артикулирана реч, трансформацията на костния релеф на долната челюст в областта на брадичката също трябва да бъде свързана с речта и е чисто човешки признак. Отстрани на spina mentalis, по-близо до долния ръб на челюстта, се виждат точки на закрепване дигастричен мускул, fossae digastricae. По-назад се връща назад и нагоре към клона челюстно-хиоидна линия, linea mylohyoidea, - мястото на закрепване на едноименния мускул.

Клон на челюстта, ramus mandibulae,тръгва от всяка страна от задната част на тялото на долната челюст нагоре. На вътрешната повърхност се забелязва мандибуларен отвор, foramen mandibulae, което води до горното canalis mandibulae. Вътрешният ръб на отвора стърчи във формата увула на долната челюст, lingula mandibulaeкъдето е прикрепен lig. сфеномандибуларен; lingula при хората е по-развита, отколкото при маймуните. Зад лингулата започва и върви надолу и напред лицево-челюстна бразда, sulcus mylohyoideus(следи от нерви и кръвоносни съдове). На върха клонът на долната челюст завършва с два процеса: предния, короноид, processus coronoideus(образува се под въздействието на тягата на силен темпорален мускул), и задната condylar, processus condylaris, участва в артикулацията на долната челюст с темпоралната кост. Между двата процеса се образува прорез incisura mandibulae. Към короноидния процес се издига по вътрешната повърхност на клона от повърхността на алвеолите на последните големи молари мида на букалния мускул, crista buccinatoria.

Кондиларен процесима глава caput mandibulae, и шия, collum mandibulae; на предната част на врата fossa, fovea pterygoidea(място на прикрепване m. pterygoideus lateralis).

Обобщавайки описанието на долната челюст, трябва да се отбележи, че нейната форма и структура характеризират съвременния човек. Заедно с това човек започва да развива артикулирана реч, свързана с повишена и фина работа на мускулите на езика, прикрепени към долната челюст. Поради това областта на брадичката на долната челюст, свързана с тези мускули, функционираше интензивно и издържаше на действието на регресионните фактори, а върху нея се появиха шипове и изпъкналост на брадичката. Образуването на последния се улеснява и от разширяването на челюстната дъга, свързано с увеличаване на напречните размери на черепа под влияние на нарастващия мозък. Така формата и структурата на долната челюст на човек се оформят под влияние на развитието на труда, артикулираната реч и мозъка, които характеризират човека.

ФРАКТУРИ НА ДОЛНА ЧЕЛЮСТ. Типичните локализации на фрактурите са в областта на кучето, резците, ъгъла на долната челюст, ставния процес.
Клиника на фрактури на долната челюст. Остра болка при дъвчене, говорене; ограничаване на движенията на долната челюст, патологична подвижностфрагменти и тяхното изместване, неправилна оклузия; промяна в чувствителността в областта на инервацията на психичния нерв, подуване на меките тъкани. Индивидуалните симптоми зависят от естеството и местоположението на фрактурите, действието на дъвкателните мускули.

контрафорси на черепа

На някои места черепът има удебеления, наречени контрафорси. Благодарение на тях силата на онези сътресения и механични удари, които черепът изпитва при ходене, бягане, скачане, дъвкателни движения, както и при практикуване на някои спортове (бокс, футбол и др.), Става умерена. Подпорите са вид опорни места на черепа, между които има по-тънките му образувания.

Подпората на долната челюст е удебеление в областта на тялото на долната челюст, което от една страна се опира в зъбните й гнезда, а от друга продължава по този клон; кости на врата и главата. При дъвчене налягането се прехвърля от долната челюст към темпоралната кост през главата.

Мандибуларен канал - (долен зъбен канал) - костен канал, който минава от всяка страна на долната челюст. Вътре в него преминава долният алвеоларен нерв и кръвоносните съдове; част от границата му се наблюдава при рентгеново изследване на зъбите.;

Органите на устната кухина получават инервация от двигателните, сетивните, автономните (симпатикови и парасимпатикови) нерви. Сетивните нерви, които инервират кожата на лицето, меките тъкани и органите на устната кухина, челюстта, включват тригеминалния, глософарингеалния, блуждаещия нерв и клоните, идващи от цервикалния плексус (голям ушен и малък тилен нерв). В лицето по протежение на клоновете на тригеминалния нерв има пет автономни нервни възли: 1) цилиарни (gangl. ciliare), 2) крилонебни (gangl. pterigopalatinum), 3) ушни (gangl. oticum), 4) подмандибуларни (gangl. submandibulare), 5) подезичен (gangl. sublinguale). С първия клон на тригеминалния нерв е свързан цилиарният ганглий, с втория - крилопалатинният ганглий, а с третия - ушният, субмандибуларният и хипоглосният нервни ганглии. Симпатиковите нерви към тъканите и органите на лицето идват от горния цервикален симпатичен ганглий.

Тригеминален нерв(n. trigeminus) смесен. Съдържа двигателни, сензорни и парасимпатикови нервни влакна. Чувствителната инервация на органите на устната кухина се получава главно от тригеминалния нерв (фиг. 5.5). Три големи клона се отклоняват от тригеминалния възел:

1) очен нерв, 2) максиларен нерв и 3) мандибуларен нерв.

Очен нерв (n. ophtalmicus) чувствителен, не участва в инервацията на челюстите и тъканите на устната кухина.

(n. maxillaris) чувствителен, излиза от черепната кухина през кръгъл отвор (foramen rotundum) в крилопалатиновата ямка (fossa pterigopalatina), където отделя редица клонове (фиг. 5.6).

Инфраорбиталният нерв (n. infraorbitalis) е продължение на максиларния нерв и получава името си след изхода от последния зигоматичен и птеригопалатинния нерв. От крилопалатиновата ямка, през долната орбитална фисура, тя навлиза в орбитата, където лежи в инфраорбиталната бразда (sulcus infraorbitalis) и излиза от орбитата през инфраорбиталния отвор (foramen infraorbitalis), разделяйки се на крайни клонове. Горните лабиални клони образуват "малък пачи крак" (pes anserinus minor), инервират кожата и лигавицата на горната устна, долната част на носа, инфраорбиталната област, носното крило и кожната част на носната преграда.

В птеригопалатиновата ямка задните горни алвеоларни клонове (rami alveolares superiores posteriores) се отклоняват от инфраорбиталния нерв в количество от 4 до 8. По-малка част от тях не е включена в дебелината на костната тъкан и се простира надолу по външната повърхност на туберкула на горната челюст към алвеоларния процес. Те завършват в периоста на горната челюст, в съседство с алвеоларния процес, лигавицата на бузите и венците от вестибуларната страна на нивото на големи и малки молари. Повечето от задните горни алвеоларни клонове през foramina alveolaria posteriores проникват през външната повърхност на горната челюст и навлизат в нейните костни тубули. Тези нерви инервират горната част на горната челюст, лигавицата на максиларния синус, максиларните молари, алвеоларната лигавица и периоста в тези зъби. Задните горни алвеоларни клонове участват в образуването на задната част на горния зъбен плексус.

В задната част на инфраорбиталната бразда средният горен алвеоларен клон (ramus alveolaris superior medius) се отклонява от инфраорбиталния нерв. Средният горен алвеоларен клон се образува в задния ръб или в областта на задната трета на инфраорбиталния канал. Преди да влезе в предната стена на горната челюст, този нерв често се разделя на още два клона. Средният горен алвеоларен клон преминава през дебелината на предната стена на горната челюст и се разклонява в алвеоларния процес. Този клон участва в образуването на средната част на горния зъбен плексус, има анастомози с предните и задните горни алвеоларни клонове, инервира горните малки молари, лигавицата на алвеоларния процес и венците от вестибуларната страна в областта от тези зъби. Средната горна алвеоларна рамуса понякога липсва, така че премоларите могат да получат сензорни нервни влакна от горните задни алвеоларни нерви.

В предната част на инфраорбиталния канал предните горни алвеоларни клонове (rami alveolares superiores anteriores) се отклоняват от инфраорбиталния нерв, общо 1-3. Тези клонове обаче могат да произтичат от инфраорбиталния нерв през целия инфраорбитален канал или сулкус, на нивото на инфраорбиталния отвор. Предните алвеоларни нерви могат да излизат в същия канал (инфраорбитален) с инфраорбиталния нерв или да бъдат разположени в отделен костен канал. Преминавайки в дебелината на предната стена на горната челюст, медиално на средния горен алвеоларен клон, предните горни алвеоларни клонове участват в образуването на предната част на горния зъбен плексус. Те инервират резците и кучешките зъби, лигавицата и периоста на алвеоларния процес и лигавицата на венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби. Носният клон се отклонява от предните горни алвеоларни клонове към лигавицата на предната част на носния под, който анастомозира с назопалатинния нерв.

Задните, средните и предните горни алвеоларни клонове, преминаващи през дебелината на стените на горната челюст, анастомозират помежду си, за да образуват горния зъбен плексус (plexus dentalis superior), който анастомозира със същия плексус от другата страна. Сплитът е разположен в дебелината на алвеоларния процес на горната челюст по цялата му дължина над върховете на корените на зъбите, както и в горните му части в непосредствена близост до лигавицата на максиларния синус.

Редица клонове се отклоняват от горния зъбен плексус:

• зъбни разклонения (rami dentales) към зъбната пулпа;
• пародонтални и гингивални клонове (rami periodontales et rami gingivales), инервиращи пародонталните зъби и тъканта на венците;
• междуалвеоларни клонове към междуалвеоларните прегради, откъдето клоните се простират до периодонциума на зъбите и периоста на челюстта;
• към лигавицата и костните стени на максиларния синус.

Клонове от задната част на зъбния плексус се разклоняват в областта на големите молари, от средната част - в областта на малките молари, отпред - в областта на резците и кучешките зъби.

От инфраорбиталния нерв на изхода от инфраорбиталния отвор се отклоняват:

• долните клони на клепачите (rami palpebrales inferiores), които инервират кожата на долния клепач;
• външни носни клони (rami nasales externi), инервиращи кожата на крилото на носа;
• вътрешни носни клони (rami nasales interni), инервиращи лигавицата на преддверието на носа;
• горни лабиални клони (rami labiales superiores), инервиращи кожата и лигавицата на горната устна до ъгъла на устата.

Последните 4 групи клонове имат връзки с клоновете на лицевия нерв.

В крилопалатиновата ямка зигоматичният нерв (n. zygomaticus) се отклонява от максиларния нерв, който навлиза в орбитата през долната орбитална фисура и се разделя на два клона - зигоматично-лицев (ramus zygomaticofacial) и зигоматично-темпорален (ramus zygomaticotemporal). Тези клони навлизат в дебелината на зигоматичната кост през зигоматично-орбиталния отвор и след това излизат от нея през съответния едноименен отвор, разклонявайки се в кожата на зигоматичната област, горната буза и външния ъгъл на окото, и предната темпорална и задната фронтална област. Зигоматичният нерв е свързан с лицевия и слъзния нерв.

В крилопалатиновата ямка птеригопалатинните нерви се отклоняват от долната повърхност на максиларния нерв (nn. pterigopalatini). Те отиват до крилопалатинния възел, давайки сензорни влакна на нервите, започващи от него. Значителна част от влакната преминават по външната повърхност на възела без прекъсване в него. Птеригопалатинният възел (gangl. pterigo-palatinum) е образуването на автономната нервна система (фиг. 5.7). Той получава парасимпатикови влакна от коленния възел (gangl. geniculi) на лицевия нерв под формата на голям каменист нерв (n. petrosus major), симпатикови влакна от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия под формата на дълбок камък нерв (n. petrosus profundus). Преминавайки през птеригоидния канал, големите и дълбоки каменисти нерви се свързват и образуват нерва на птеригоидния канал. От възела се отклоняват клонове, включително секреторни (парасимпатикови и симпатикови) и сензорни влакна: орбитални (rami orbitales), задни горни и долни носни клонове (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), палатинни нерви (nn. Palatini). Орбиталните клонове се разклоняват в лигавицата на задните клетки на етмоидалния лабиринт и клиновидния синус.

Задните горни носни клонове (rami nasales posteriores superiores) навлизат в носната кухина от крилопалатиновата ямка през foramen sphenopalatinum и се разделят на 2 групи: странични и медиални. Страничните клони (rami laterales) се разклоняват в лигавицата на задните участъци на горните и средните турбинати и носните проходи, задните клетки на етмоидния синус, горната повърхност на хоаните и фарингеалния отвор на слуховата тръба. Медиалните разклонения (rami mediales) се разклоняват в лигавицата на горната част на носната преграда. Най-големият от тях - назопалатиналния нерв (n. nasopalatine) - преминава между периоста и лигавицата на носната преграда надолу и напред към инцизивния канал, където анастомозира с едноименния нерв от другата страна и през резния отвор отива към твърдото небце (фиг. 5.8). Преминавайки през инцизивния канал, понякога преди да влезе в него, нервът дава серия от анастомози към предната част на горния зъбен плексус. Назопалатинният нерв инервира триъгълен участък от лигавицата на твърдото небце в предната му част между кучешките зъби.

Долните задни странични носни клонове (rami nasales posteriores inferiores laterales) влизат и излизат от canalis palatinus major през малки отвори. Те проникват в носната кухина, инервират лигавиците на долната носна раковина, долните и средните носни проходи и максиларния синус.

Палатинните нерви (nn. Palatini) преминават от птеригопалатинния възел през Canalis palatinus major и образуват 3 групи нерви.

Голям палатинов нерв (n. palatinus major) - най-големият клон, отива към твърдото небце през foramen palatinus major, където инервира задните и средните участъци на лигавицата на твърдото небце (до кучето), малка слюнка жлези, лигавицата на венците от палатиналната страна, частично лигавицата на мекото небце.

Малките палатинови нерви (nn. palatini minores) излизат през малките палатинови отвори. Разклонения в лигавицата на мекото небце, палатиналната тонзила. Те инервират мускула, който повдига мекото небце (m. Levator veli palatini). Двигателните влакна преминават от n.facialis през n.petrosus major.

(n. mandibularis) смесен (фиг. 5.9). Съдържа сетивни и двигателни влакна. Той напуска черепната кухина през овалния отвор и се разделя на няколко клона в инфратемпоралната ямка. Възлите на вегетативната нервна система са свързани с някои от последните: с вътрешните криловидни и ушно-темпорални нерви - ушния възел (gangl. Oticum), с езиковия нерв - подмандибуларния възел (gangl. Submandibulare). С хипоглосния нерв (n. sublingualis), клон на езиковия нерв, е свързан хипоглосният възел (gangl. sublinguale). От тези възли отиват постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна към слюнчените жлези и вкусови - към вкусовите рецептори на езика. Сетивните клонове съставляват по-голямата част от мандибуларния нерв. Моторните влакна от третия клон на тригеминалния нерв отиват към мускулите, които повдигат долната челюст (дъвкателни мускули).

Дъвкателният нерв (n. massetericus) е предимно моторен. Често има общ произход с други нерви на дъвкателните мускули. След като се отдели от основния ствол, дъвкателният нерв отива навън под горната глава на страничния птеригоиден мускул, след това по външната му повърхност. През прореза на долната челюст навлиза в дъвкателния мускул, насочвайки се към преден ъгълнея. Клоните се простират от основния ствол до мускулните снопове. Преди да влезе в мускула, дъвкателният нерв отделя тънък чувствителен клон към темпоромандибуларната става.

Предният дълбок темпорален нерв (n. temporalis profundus anterior), отделен заедно с букалния нерв, преминава навън над горния ръб на страничния криловиден мускул. Закръгляйки подслепоочния гребен, той лежи върху външната повърхност на люспите темпорална кост. Разклонения в предната част на темпоралния мускул, влизайки в него от вътрешната повърхност.

Средният дълбок темпорален нерв (n. temporalis profundus medius) е нестабилен. След като се отдели отзад от предния дълбок темпорален нерв, той преминава под crista infratemporalis до вътрешната повърхност на темпоралния мускул и се разклонява в средната му част.

Задният дълбок темпорален нерв (n. temporalis profundus posterior) започва отзад на средния или предния дълбок темпорален нерв. Заобикаляйки инфратемпоралния гребен, той прониква под страничния птеригоиден мускул до вътрешната повърхност на задната част на темпоралния мускул, инервирайки го.

Всички дълбоки темпорални нерви се отделят (отклоняват) от външната повърхност на мандибуларния нерв.

Страничният птеригоиден нерв (n. pterigoideus lateralis) обикновено се отклонява в един ствол с букалния нерв. Понякога започва независимо от външната повърхност на мандибуларния нерв и навлиза в латералния птеригоиден мускул отгоре и от вътрешната му повърхност.

Медиалният криловиден нерв (n. pterigoidues medians) е предимно моторен. Започва от вътрешната повърхност на мандибуларния нерв, върви напред и надолу към вътрешната повърхност на медиалния птеригоиден мускул, който навлиза близо до горния му ръб. Нервът на мускула, който напряга палатиновото перде, и нервът на мускула, който напряга тъпанчето, се отклоняват от медиалния птеригоиден нерв.

Челюстно-хиоидният нерв (n. mylochyoideus) се отклонява от долния алвеоларен нерв, преди последният да навлезе във foramen mandibulare, отива до максило-хиоидния и двустомашния мускул (към предната част на корема).

Следните сетивни нерви се отклоняват от мандибуларния нерв.

1. Букалният нерв (n. buccalis) върви надолу, напред и навън. След като се отдели под овалния отвор от основния ствол, той преминава между двете глави на страничния птеригоиден мускул до вътрешната повърхност на темпоралния мускул. След това, преминавайки през предния ръб на короноидния процес, на нивото на основата му, той се разпространява по външната повърхност на букалния мускул до ъгъла на устата. Разклонения в кожата и лигавицата на бузата, в кожата на ъгъла на устата. Дава разклонения в областта на лигавицата на венците на долната челюст (между втория малък и втория голям молар). Има анастомози с лицевия нерв и ушния възел. Трябва да се помни, че има два вида разклонения на букалния нерв - хлабав и основен. При първия тип неговата инервационна зона се простира от крилото на носа до средата на долната устна, т.е. букалният нерв е разпределен в зоната на инервация на умствените и инфраорбиталните нерви. Този нерв не винаги инервира лигавицата на алвеоларния процес от вестибуларната страна. Букалният нерв не е разположен заедно с лингвалния и долния алвеоларен нерв в областта на мандибуларния гребен (torus mandibularis), а преминава отпред на темпоралния мускул в тъканта на букалната област на разстояние 22 mm от лингвалния и 27 mm от долните алвеоларни нерви. Това може да обясни непостоянното изключване на букалния нерв по време на торусална анестезия, когато се инжектира оптималното количество анестетик (2-3 ml) (P.M. Egorov).

2. Ушно-темпоралният нерв (n. auriculotemporalis) съдържа сетивни и парасимпатикови влакна. След като се отдели под овалния отвор, той се връща назад по вътрешната повърхност на страничния птеригоиден мускул, след което излиза навън, огъвайки се около шията на кондиларния процес на долната челюст отзад. След това се издига нагоре, прониквайки през паротидната слюнчена жлеза, се приближава до кожата на темпоралната област, разклонявайки се на крайни клони.

3. Езиковият нерв (n. lingualis) започва близо до овалния отвор на същото ниво като долния алвеоларен нерв, разположен между птеригоидните мускули пред него. В горния край на медиалния птеригоиден мускул барабанна струна (chorda tympani) се присъединява към езиковия нерв, който съдържа секреторни влакна, отиващи към сублингвалните и субмандибуларните възли, и вкусови влакна, отиващи към папилите на езика. Освен това езиковият нерв е разположен между вътрешната повърхност на долночелюстния клон и вътрешния птеригоиден мускул. Пред предния ръб на този мускул езиковият нерв преминава над субмандибуларната слюнчена жлеза по външната повърхност на хиоидно-езичния мускул, обикаля отделителния канал на субмандибуларната слюнчена жлеза отвън и отдолу и се вплита в страничната повърхност на езика. В устата езиковият нерв отделя редица клонове (клонове на провлака на фаринкса, хипоглосен нерв, езикови клонове), които инервират лигавиците на фаринкса, сублингвалната област, лигавицата на венците на долната част на устата. челюст от лингвалната страна, предните две трети от езика, сублингвалната слюнчена жлеза, папилите на езика.

4. Долен алвеоларен нерв (n. alveolaris inferior) смесен. Това е най-големият клон на мандибуларния нерв. Стволът му лежи върху вътрешната повърхност на външния криловиден мускул зад и странично на езиковия нерв. Преминава в междуптеригоидното клетъчно пространство, образувано от страничния птеригоиден мускул отвън и медиалния птеригоиден мускул, т.е. в птериго-мандибуларното клетъчно пространство. През отвора на долната челюст (foramen mandibulae) навлиза в канала на долната челюст (canalis mandibulae). В него долният алвеоларен нерв отделя клонове, които, анастомозирайки един с друг, образуват долния зъбен сплит (plexus dentalis inferior). Долните зъбни и гингивални клонове се отклоняват от него към зъбите, лигавицата на алвеоларната част и венците на долната челюст от вестибуларната страна. Понякога долните зъбни и гингивални клонове се отклоняват директно или този нерв. На нивото на малките молари голям клон се отклонява от долния алвеоларен нерв - психичният нерв (n. mentalis), който излиза през психичния отвор и инервира кожата и лигавицата на долната устна, кожата на брадичката. Участъкът от долния алвеоларен нерв, разположен в дебелината на костта в областта на кучешкия и резеца, след излизането на умствения нерв, се нарича инцизален клон на долния алвеоларен нерв (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Той инервира кучешките зъби и резците, лигавицата на алвеоларната част и венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби. Анастомози със същото име клон на противоположната страна в средната линия. От долния алвеоларен нерв, преди да влезе в канала на долната челюст, се отклонява двигателен клон - челюстно-хиоидния нерв (n. mylochyoideus).