У дома » Психология » Хранопроводът се състои от следните части. Устройство и заболявания на хранопровода. Патологии на езофагеалния канал и методи за тяхната диагностика

Хранопроводът се състои от следните части. Устройство и заболявания на хранопровода. Патологии на езофагеалния канал и методи за тяхната диагностика

Всички части на хранопровода са разположени между 7-11 прешлени. Когато провеждате изследване на органа с помощта на томография, можете да видите, че той има три стеснения, които са разположени близо до фаринкса, левия бронх и диафрагмата.

Структурата на хранопровода също включва тръба, сплескана от двете страни.

Анатомично стената на органа се състои от лигавица, която е изцяло покрита от няколко слоя епител. Освен това съдържа:

Мускулна обвивка. Разделен е на два слоя и е предназначен за свиване и разширяване.
Съединителнотъканна обвивка.

Секциите на хранопровода се състоят от девет части. Те включват както изброеното по-горе, така и:

хипофаринкса. Както подсказва името, този участък се намира на кръстовището на хранопровода и фаринкса.
Горно стесняване. Това е вид сфинктер, който се отваря всеки път, когато преглъщате. Човешкото съзнание не е в състояние да контролира работата си.
СЪС средно или аортно стесняване. Намира се на мястото, където се намират аортата и левият бронх.
Долно стеснение. Намира се в областта на диафрагмата. Долното стеснение също е сфинктер, който се отваря, когато бучка храна влезе и се затваря, когато влезе в стомаха.

Основни системи

Като се има предвид структурата на хранопровода, е необходимо да се отбележи работата на четирите системи, които го съставят. Това:

Артериална система. Той отговаря за кръвоснабдяването на хранопровода и се състои от горната езофагеална, лявата свързана и други артерии.
Венозна. Отличава се с доста сложен плексус от венозни съдове, някои части от които са свързани с порто-кавални езофагеални анастомози. Поради тази структура, когато възникне блокада на изтичането на венозна кръв, често се появява кървене в хранопровода.
Лимфен. Той играе една от основните роли в развитието на заболяването на хранопровода. По-специално, патогенни клетки (метастази) или инфекция се разпространяват през лимфната система към фаринкса или перигастричния регион.
нервен. Тази езофагеална система се състои от блуждаещи нерви, до които са разположени стволовете на симпатиковите нерви. Те са една от частите на централната нервна система, образувайки доста силни сраствания. Последните от своя страна стимулират работата на сърцето и трахеята. Нервна системахранопроводът му помага в регулирането на мотилитета.

Функции

Хранопроводът, както беше казано, осигурява преминаването на храната от устата към стомаха. Това е основната му функция. Бучка храна, избутана от мускулните влакна на хранопровода, е обилно смазана по пътя си.

Секреторните жлези на органа участват в този процес, като по този начин осигуряват бързото и лесно преминаване на бучката. Тази функция се нарича секреторна.

В допълнение, хранопровода предотвратява обратния поток на храната, задавайки му само определена посока. Защитната функция предотвратява появата на така наречения рефлукс. Скоростта, с която храната се придвижва към стомаха, достига 5 сантиметра в секунда. Механизмите, отговорни за този процес, се дължат на произволни и неволни действия.

В работата на хранопровода активна роляиграе централната нервна система, поради което възниква рефлекс за преглъщане и сфинктерът се отваря / свива.

Видове заболявания

Заболяванията на хранопровода водят до нарушаване на двигателната му функция, в резултат на което (в редки случаи) възникват злокачествени новообразувания. Следните най-чести симптоми показват наличието на нарушения във функционирането на този орган:

появата на оригване и / или киселини;
храната трудно преминава през хранопровода;
болка, която се появява при всяко хранене;
усещане за бучка в гърлото;
атаки на повръщане;
хълцане
синдром на болка, локализиран в епигастричния регион.

Често клиничната картина, характерна за разглежданите патологии, се проявява доста слабо. Въпреки това, ако не извършите своевременно лечение на заболяванията, те водят до доста сериозни усложнения.

Органните патологии са разделени на два основни типа:

вродени;
придобити.

Вродените патологии включват различни малформации, които обикновено стават известни през първите месеци след раждането на детето.

Помислете за често срещаните заболявания на хранопровода.

Езофагит

Основната причина за езофагит е злоупотребата с горещи и пикантни храни, които дразнят стените на органа. Също така, патологията се развива в резултат на инфекциозна лезия на тялото или нараняване на хранопровода.

Наличието на езофагит се доказва от болка и обилно слюноотделяне. Лечението на хранопровода с тази патология се извършва чрез специална диета, която включва използването на топло мляко, зеленчукови супи и други продукти. Едно от условията за възстановяване от езофагит е краткотрайното гладуване.

Рефлукс на стомаха

Рефлуксът се характеризира с нарушение на функцията на долния сфинктер, в резултат на което храната, попаднала в стомаха, се връща обратно в устната кухина. Най-яркият симптом на това заболяване са силните киселини. Сред основните усложнения, причинени от дълъг курсрефлукс, се отнася до язви на хранопровода.

Както и в предишния случай, специалната диета играе активна роля при лечението на рефлукс. Терапията на патологията включва използването на сода. В този случай е необходимо строго дозиране на количеството на приеманото вещество.

Ахалазия

Характеризира се със сериозни нарушения на двигателната активност на хранопровода, което затруднява навлизането на храна в стомаха. При ахалазия постоянно се появява болка при преглъщане на храна, независимо кой продукт консумира човек.

Също така наличието на патология се доказва от редовното хвърляне на храна в устната кухина, силна болка в гърдите, кашлица и регургитация на несмляна храна.

Лечението на ахалазия включва прием на определени лекарства, чийто вид и дозировка се определят от лекаря. В някои случаи се налага операция за разширяване на хранопровода.

дивертикули

При дивертикулите има ограничени издатини на стените на органа. Те се образуват поради натрупването на малко количество храна, която се регургитира при навеждане назад.. Доказателство за наличието на дивертикул са пристъпи на гадене и повръщане, постоянно възпалено гърло, обилно слюноотделяне и лош дъх.

Лечението на патологията включва спазването на определена диета.

Кандидоза

Кандидозата се развива на фона на органно увреждане от гъбички от дрожди, които влизат в тялото при ядене на нискокачествена храна. Клинична картинапатологията е подобна на проявите на други заболявания на тялото.

Диагностика на патологии

Диагностиката на заболяванията включва провеждане на различни изследвания, включително:

Събиране на информация. Той включва текущите усещания на пациента, оплакванията, симптомите на заболяването и информация за други съществуващи патологии.
Визуална инспекция. Оценява се общото състояние на пациента, цвета на кожата, наличието на нехарактерно зачервяване и други образувания.
Инструментални методи. Те ви позволяват директно да оцените състоянието на хранопровода чрез проникване на специални инструменти в него.

Методите за изследване на пациента се избират въз основа на текущите оплаквания на пациента и предварителната диагноза.

Хранопроводът е пряко продължение на фаринкса; подвижна тръба, която е връзката между фаринкса и човешкия стомах.

Хранопроводът е важна част храносмилателен система, и мнозина са много погрешни, вярвайки, че този орган няма нищо общо с процеса на смилане на храната. Тръбата се състои от мускулна тъкан, куха (отвътре покрита с лигавица) и леко сплескана форма. Името на тялото директно описва основната му цел - движението на храната от фаринкса към стомаха.

Най-често:

Ектопия. Лигавицата на хранопровода се замества от секреторна стомашна тъкан. При преглед се вижда, че стомахът прераства в хранопровода.
Ахалазия на кардията. Значително намаляване на храносмилателния канал на мястото, където храната преминава в стомаха. Храносмилателният сфинктер претърпява спазми, започват трудности с преминаването на храната. Изядената храна разтяга и дразни стените на хранопровода.
дивертикули. Образува се със слабост на мускулите на хранопровода. В дивертикулите се натрупва храна, което води до вътрешно кървене и фистула.
Езофагит. Възпаление на лигавицата. Появява се поради наранявания, инфекции, намален имунитет. Най-честата форма е рефлуксният езофагит, който се характеризира със силна болка в областта на гръдния кош.
Диафрагмена херния. Възниква поради дегенеративни промени лигаментен апарат. Анатомията на органите е нарушена, част от стомаха изпада през диафрагмалния отвор. Стомашният сок дразни лигавицата на хранопровода, възниква ерозия.
дисфагия. Затруднено преглъщане, при което в началото е трудно да се преглъща храната, а в напреднали случаи е невъзможно. Причината е нарушение на инервацията (често след инсулт). Появява се и в резултат на изгаряния или белези, които стесняват лумена на езофагеалната тръба.
Тумори. Ако туморите са доброкачествени, тогава след отстраняването им човек се възстановява. С течение на времето те могат да се развият в злокачествени, които прерастват в Лимфните възлии други тъкани.
Флеберизъм. Вените на хранопровода се препълват с кръв и се разтягат, което води до промяна в съдовете.
Хранопровод Барет. Последица от системния рефлукс на киселина от стомаха. Структурата на епитела на езофагеалния канал се променя и той се възпалява. Счита се за предраково състояние.

Ембриология и топография на органа

В ембриона хранопроводът е много широк, но къс - само два реда епителни клетки. Постепенно с развитието на ембриона епителът се трансформира и става многослоен с концентрично разположение на редовете. Намаляването на диаметъра на органа и неговото удължаване възниква поради развитието на диафрагмата и понижаването на сърцето. По-нататък постепенно се развива вътрешният слой - лигавица, мускулна тъкан, съдов плексус. Когато се роди дете, органът вече прилича на куха тръба, но поради недоразвитостта на фаринкса започва с около един прешлен по-високо, отколкото при възрастен.

Дължината на бебето обикновено не надвишава 15 сантиметра.

Хранопроводът на възрастен започва приблизително на нивото на 6-ти шиен прешлен и завършва на нивото на 9-ти торакален. Общата дължина на органа е средно 0,25 метра, а диаметърът на напречното му сечение е 22 милиметра.

Специфичното местоположение на този елемент от храносмилателния тракт определя разделянето му на три основни части:

Цервикална област (дължина - около 6 сантиметра). Предната част на тръбата е в съседство с трахеята, а на мястото на техния контакт нервите на ларинкса са разположени в празнините, което трябва да се има предвид при операции в тази област. Странични стениса в контакт с щитовидната жлеза.
Най-голямата по продължителност е гръдната област - дължината й може да достигне 19 сантиметра. Началото му е на нивото на 2-ри гръден прешлен, разрезът продължава надолу към долната част на диафрагмата. Тръбата е в контакт с голям брой важни нерви и съдове от всички страни: рецидивиращият нерв на ларинкса, разклонения от левия вагусов нерв, вляво каротидна артерия, гръдна аорта, блуждаещ нерв, субклавиална артерия, азигосна вена и др. От задната страна органът е в контакт с прешлените и мускулите.
И последната, долна част е коремната. Тази част от хранопровода е най-къса – максимум 3-4 сантиметра. Това е коремната област, която се присъединява към стомаха и произхожда от диафрагмата. Тази част от органа е най-податлива на промени в неговата дължина и ширина, тъй като тези параметри се влияят от позицията на диафрагмата и степента на пълнене на стомаха с храна.

Анатомия

Структурата на стените на хранопровода не е сложна, анатомията на органа предполага наличието на три основни мембрани:

мускул;
лигавица;
свързващ слой.

Свързващият слой е разположен отвън и е необходим за ограничаване на органа, неговото фиксиране до други органи.

Също така поради наличието на тази обвивка тръбата може да промени диаметъра, т.е. да промени лумена. Друго име е адвентиция.

Мускулният слой на мембраната варира в структурата си в различните части на езофагеалната тръба. И така, горната трета е образувана от набраздени влакна, а останалите две трети са направени от гладки влакна. Вътрешната част на мускулната мембрана има три специфични удебеления - пръстеновиден сфинктер. Първият се намира на кръстовището на фаринкса с органа, изпълнява важна функция - не позволява на въздуха да навлезе. долен сфинктерразположен над входа на стомаха.

Наличието на долен сфинктер помага да се избегне така нареченият рефлукс - изхвърляне на съдържанието на стомаха, а именно опасната солна киселина, в хранопровода. Периодично повтарящият се рефлукс без подходящо лечение заплашва с корозия на стените на езофагеалната тръба и появата на опасни ерозивни лезии на лигавицата.

Стратифицираният епител, който образува лигавицата, не е склонен към кератинизация, бързо се възстановява и клетките са добре разделени - така дебелината на слоя се поддържа на постоянно ниво. Анатомията е специфична, което позволява на органа да изпълнява функциите си - има специална мускулна пластина на лигавицата, чиито контракции образуват гънки по стените, които помагат на погълнатата храна да се придвижи към стомаха с необходимата скорост. Лигавицата е чувствителна към температура, тактилна и болка. Струва си да се отбележи, че най-чувствителната зона е мястото, където тръбата преминава в стомаха.

Субмукозата съдържа богат плексус от нерви и кръвоносни съдове. При наличие на определени заболявания, поради нарушения на кръвния поток, могат да се образуват възли от варикозен тип, които в бъдеще ще създадат пречки за нормалното преминаване на храната.

Луменът на езофагеалната тръба не е равномерен и има 5 естествени стеснения. Самият лумен е надлъжен прорез, по чиито стени могат да се наблюдават дълги гънки - такава анатомия дава звездна картина на напречно сечение.

В научната общност се води дебат относно размера и характера на празнините в различните части на хранопровода. Така група автори заявява, че поради плътното прилягане на лигавицата в цервикалната част на органа изобщо няма лумен. Спорът относно лумена в гръдния участък се отнася до неговата структура: някои учени говорят за звездовиден модел на секцията, а някои за широк и гладък отвор. Също така няма консенсус за това какъв трябва да бъде диаметърът на лумена на хранопровода.

Първото естествено стесняване съответства на горния сфинктер, следователно се намира на кръстовището на фаринкса и хранопровода. Второто е пресечната точка на тръбата с аортната дъга. Следващото стеснение е в контакт с бронха от лявата страна, четвъртото е на мястото, където тръбата преминава през диафрагмата. И накрая, структурата на хранопровода предвижда последното стесняване, което съответства на най-долния сфинктер, свързващ органа с входа на стомаха.

Анатомията на кръвоснабдяването предполага, че основните източници на кръвоснабдяване на органа са:

клонове на щитовидната жлеза и субклавиални артерии(В цервикална област);
в гръдната област - клонове на гръдната аорта;
коремната област се захранва от лявата стомашна артерия.

Изтичането на кръв става през съответните венозни пътища.

Лимфата също се дренира в различни посоки в зависимост от хранопровода: цервикалната област - в дълбоките възли на шията, гръдната - в трахеобронхиалните и трахеалните медиастинуми, коремната - в възлите на стомаха и панкреаса-далака.

Човешкият хранопровод има дузина двойки проводници от блуждаещите нерви от двете страни, както и езофагеални клонове от симпатиковия аортен плексус.

Органни функции

Основната цел на органа е да транспортира храната от фаринкса до стомаха, следователно първата му функция е транспортна или моторна. Хранопроводът работи по такъв начин, че храната се движи без смесване и внезапни удари.

Бучка сдъвкана храна навлиза в езофагеалната тръба поради наличието на рефлекс за преглъщане (резултат от излагане на рецепторите на фаринкса, небцето и корена на езика).

Процесът се координира от редица механизми от произволен и неволен тип. Има първична перисталтика - това е реакция на преглъщане, благодарение на която храната може да влезе през сфинктера в езофагеалната тръба и през отпуснатия долен сфинктер вече в стомаха. Вторичната перисталтика осигурява движението на бучката през хранопровода, което представлява свиването на стените на органа. Възниква не в резултат на преглъщане, а в резултат на излагане на рецептори в тялото на хранопровода.

Погълнатата субстанция бързо се транспортира през цялата тръба. И така, течност в обем на една глътка се движи за няколко секунди, а сдъвканата храна отнема средно 8. Транспортът се осигурява от специфични контракции - те са бързи, непрекъснати и се разпространяват по цялата дължина на тръбата. Други фактори, като гравитацията и промените в налягането, също помагат за напредъка. И така, налягането вътре в органа в покой е 10 сантиметра от водния стълб, в областта на сфинктерите - 25 cm.

Втората функция на органа е секреторна, тя се състои в развитието на определена тайна. Стените на езофагеалната тръба отделят слуз, който е предназначен да смазва бучката, преминаваща към стомаха. Това значително опростява и ускорява процеса, намалявайки вероятността от нараняване.
Последната функция е защитна. Изпълнението му се наслагва върху долния сфинктер. Благодарение на него правилна работавеществата преминават само в една посока – от хранопровода към стомаха, и се предотвратява опасен обратен поток.

Типичните симптоми включват: болка след преглъщане по време на преминаване на бучка през езофагеалната тръба, оригване и киселини, усещане за буца в гърлото.

Аномалии на развитие

Анатомията на хранопровода, въпреки относителната си простота, често претърпява големи промени. Описани експерти голям бройаномалии вроден тип, които до известна степен влияят негативно върху процеса на транспортиране на храната.

Дефектите могат да бъдат свързани с:

топографско местоположение на органа;
неговия размер;
неговите форми.

Според статистиката вродените аномалии се срещат веднъж на 10 хиляди души, докато полът няма значение. Такива патологии са условно разделени на две групи: съвместими и несъвместими с живота.

Към номера рожденни дефектиосновно се отнася до запушване на хранопровода или неговия пълно отсъствие. Обструкция (липса на лумен) може да се наблюдава както по цялата дължина на органа, така и в отделните му участъци. Такъв проблем се открива веднага след първото хранене - бебето има повишено слюноотделяне, регургитация на храна в изцяло, и ако патологията е придружена от сливане на органа с елементи дихателната система, след това също силна кашлица поради навлизане на течност в трахеята или бронхите. Възможно е да се спаси бебе с такава аномалия на развитие само чрез навременна хирургическа интервенция.

Бебетата също могат да имат проблеми нормални размерихранопровод. Скъсяването на тръбата води до факта, че кръстовището със стомаха се намира близо до отвора на диафрагмата, което означава, че част от него отива директно в гръдния кош. Екстензиите са по-малко опасни, те са най-рядко срещани и водят до значително забавяне на процеса на транспортиране на хранителния болус. Големият диаметър в зоната на разширение обикновено не е индикация за хирургична интервенция, се бори с предписване на специална диета и поддържане на изправено положение през цялото хранене.

Промените в топографското местоположение на органа обикновено са свързани с нарушения в развитието гръден кошбебето и образуването на големи патологични образувания, които пречат на хранопровода да бъде разположен на правилното място. Възможни са следните видове отклонения на езофагеалната тръба: изкривяване под един или друг ъгъл, нетипичен подход към някой орган, дъговидно изкривяване, пресичане с трахеята.

Симптоматични проявитакива отклонения обикновено нямат, но при определени обстоятелства те могат да повлияят неблагоприятно на нормалното изпълнение на функциите на тялото.

Диагностика на заболявания на хранопровода

Диагнозата изисква интегриран подход:

Съставяне на анамнеза. Първо, пациентът се интервюира, за да се идентифицират симптомите. Обикновено това са болки в гърдите и гърба, проблеми с преглъщането, буца в гърлото.
инспекция. Лекарят оценява общото състояние, а именно състоянието на ларинкса, дъха, цвета на кожата, теглото и наличието на оток. След това палпира лимфните възли и шията.
Рентгенография. Провежда се на празен стомах. Преди процедурата се прилага разтвор на бариев сулфат, за да се видят ясно контурите на органите. Използва се при съмнение за неоплазми, чужди тела и ахалазия.
Езофагоскопия. Дава представа за състоянието на лигавицата, разкрива причината за болка, диспепсия на хранопровода. Можете също така да определите разширени вени, злокачествени новообразувания и вътрешни кръвоизливи. През ларинкса се въвежда ултразвукова сонда за изследване на лигавицата и вземане на материал за хистологично изследване.
Ежедневна pH-метрия. Методът разкрива природата на езофагеалния рефлукс. Сонда със сензор се вкарва през ларинкса и се фиксира. Сензорът през деня улавя промените в pH в хранопровода, които след това се подлагат на компютърен анализ.
Тест на Бернщайн. Процедурата е подходяща, когато други изследвания не са показали промени в лигавицата, но пациентът се оплаква от диспепсия и дисфагия. Физиологичен разтвор и разтвор на НС1 се инжектират в ларинкса последователно. Дискомфортът и болката по време на теста са индикатор за рефлуксен езофагит.
Езофаготонокимография. Използва се за откриване на херния на хранопровода и мускулни патологии, когато няма характерни признаци на заболяването. По време на процедурата се измерва вътреезофагеалното налягане, което ще покаже възможно намаляване на мускулния тонус.
компютърна томография. Подобно на рентгеновото, но изображението е по-точно. Помага за идентифициране на възможни неоплазми и метастази, подути лимфни възли.
Хромоендоскопия. Използва се за идентифициране и диагностика злокачествени новообразувания, разкрива патологични промени в лигавицата.

Дихателни пътища и хранопровод

Въздушният канал от назофаринкса до ларинкса е почти винаги отворен, въздухът се вдишва свободно. Мекото небце позволява вдишването му през устата и назофаринкса.

Фаринксът е частта от хранопровода, където се пресичат хранопроводът и дихателните пътища. Под него е трахеята, през която въздухът навлиза в белите дробове. В основата му има епиглотис, който почти винаги е повдигнат.

При поглъщане на храна се затваря.

Хранопровод и стомах

Стомашно-чревният тракт започва с фаринкса. След това идва ред на хранопровода. Благодарение на него изядената храна се изпраща за храносмилане, независимо от позицията на тялото. Дължината на хранопровода при деца е от 8 до 20 cm, при възрастни - 26-28 cm.

В началото и края на хранопровода мускулите работят по-активно, отговаряйки за отварянето и затварянето на органа. Функциите му:

транспорт. Промоция на хранителен болус.
Секреторна. Отговаря за отделянето на слуз.
Бариера. Хранопроводът предотвратява изхвърлянето на съдържанието на стомаха обратно.
Защитен. Включва механични, бактерицидни, имунни функции.
рефлекс. Участие в преглъщането.

Хранопроводът моментално преминава в стомашния отдел. Многослойната тъкан се превръща в еднослоен епител на стомаха.

Стомахът е куха торба с мускулести стени. Обемът му е от 1 до 2 литра. В него не се случва пълно усвояване на изядената храна. Тук само протеините се усвояват напълно, останалите компоненти на продуктите се раздробяват.

Функции на стомаха:

Съхранение на сдъвкана храна. На начална фазахраната за храносмилане се съхранява в продължение на 2 часа, след което се избутва в дванадесетопръстника. Когато органът е пълен, преминава само част от храната.
Секреторна. Изядената храна се преработва от стомашния сок.
усвояване и метаболизъм.
Защита от некачествена храна.

Кръвоснабдяване на хранопровода

Кръвоснабдяването става през артериите на хранопровода, които се разклоняват от гръдната аорта. Венозната кръв тече през сдвоените и полу-нечифтните вени.

От гръдната област кръвта се събира в системата на порталната вена. Ако налягането в него се увеличи, тогава могат да се появят разширени вени на хранопровода.

Резултатът е вътрешно кървене.

Епител на хранопровода

Лигавицата на хранопровода се състои от епител. Обикновено тя е многопластова, плоска и некератинизираща. С възрастта клетките се подлагат на кератинизация.

Епителът се състои от 20-25 клетъчни слоя. При хората клетките на този слой съдържат зърна кератохиалин.

Важно от статията

Заболявания на хранопровода: ектопия, ахалазия на кардията, дивертикули, херния, дисфагия, тумори, разширени вени, хранопровод на Барет.
Въздухът се вдишва през устата и назофаринкса. Фаринксът е частта от хранопровода, където се пресичат хранопроводът и дихателните пътища.
Хранопроводът придвижва хранителния болус надолу за по-нататъшно смилане. Другите му функции са секреторна, бариерна, защитна, рефлекторна. След преминаване през хранопровода храната преминава в стомаха, където се съхранява, раздробява и частично се абсорбира.
Кръвоснабдяването става през артериите на хранопровода, които се разклоняват от гръдната аорта. При нарушено кръвоснабдяване може да се появят разширени вени, което води до кървене.

Какво е хранопровод? Това е канал с форма на тръба. Отнася се до кухите органи на храносмилателната система на човека. Представен е под формата на цилиндрична тръба с дължина 25 см.

От една страна граничи с фаринкса, от друга - със стомаха. Някои характеристики в структурата са слаби зони и допринасят за развитието на други части на стомашно-чревния тракт.

Тя възниква на ниво между 6-ти и 7-ми прешлен на шията. Тази граница е линията на прехода на фаринкса в хранопровода. Завършва на нивото на 11-ти прешлен на гръдния отдел, където преминава в стомаха. В спокойно положение луменът има процеповидна форма. Каква е структурата на човешкия хранопровод. В структурата на хранопровода има следните части:

Това са частите на човешкия хранопровод. Шийната част е близо до гръбначния стълб. Но на нивото на 4-ти прешлен хранопроводът минава зад аортата, а именно нейната дъга. След това местоположението на органа между 4-ти и 5-ти прешлен се променя. Тук преминава хранопроводът, пресичайки се с главния ляв бронх. В същото време обикаля част от аортата.

Но на нивото на 9-ия прешлен на гръдната област, той се намира пред аортата.

Третата част е най-кратката. Тя е около 2 см. Вече е директно под диафрагмата. Хранопроводът е свързан с диаграмата чрез снопове от съединителна тъкан. Самият отвор за този орган е ограничен от краката. По време на вдишване тези крака на диаграмата се свиват и частта от хранопровода, която минава там, се затваря. Тази зона е мястото на образуване на хиатална херния. Поради слабостта на краката и връзките, свързващи хранопровода и диафрагмата.

Коремната част е разделена на два ръба. Дясната преминава в малката кривина на стомаха. Лявото от своя страна образува определена депресия с дъното на стомаха. Наричат го по различен начин Неговият ъгъл.

Освен това има съответно три стеснения. Те се наричат физиологични. Първият се намира между 6-ти и 7-ми шиен прешлен. Вторият е на линията на пресичане с главния бронх вляво. И третият на мястото на отвора на хранопровода в диафрагмата. Съответно първият се нарича фарингеално-езофагеален, вторият - бронхоаортален, третият - диафрагмален. Чужди тела, като рибени кости, могат да заседнат в тези стеснения. Освен това тези места са често.

При изследване на човек се откриват само две стеснения. Те включват аортнаИ сърдечен. Първият се нарича така поради прилепването на аортата. Вторият се дължи на съответния преход на хранопровода в стомаха на нивото на 11-ти гръден прешлен. Преходната точка се нарича езофагеално-стомашен сфинктер.

Целият хранопровод е обвит в рехава тъкан. Благодарение на това той е доста подвижен. Но в областта на шията тя е в непосредствена близост до трахеята. С въпроса за местоположението на хранопровода вече всичко е ясно. И къде се намира хранопроводът при човек, може лесно да се види на снимката и диаграмите по-горе.

Стенна структура

Ако разгледаме човешкия хранопровод под микроскоп, тогава в структурата на стената му се разграничават 4 слоя. Разграничаване:

Самата лигавица на хранопровода се образува поради такъв компонент като многослоен плосък некератинизиращ епител на хранопровода. Представен е под формата на плоски клетки, които не кератинизират. Отделя собствена мукозна пластинка. Тя е добре изразена. Съдържа сърдечните и езофагеалните жлези.

По своята структура те много приличат на тези в стомаха. Има гънки в надлъжна посока. Мускулният слой към стомаха има тенденция да се удебелява. В различните части се изразява по различен начин. В горната част мускулният слой се формира от набраздени мускули. В средната част те постепенно се заменят с гладки миоцити. И по-близо до стомаха в мускулния слой има само гладка мускулатура.

Като цяло има два варианта за местоположението на мускулните клетки. В хранопровода е пръстеновидна и напречна. Тази структура и местоположение на мускулния слой допринася за бързото придвижване на хранителния болус в стомаха.

адвенциална обвивканай-силно изразени в областта над диафрагмата. Коремната част е покрита от перитонеума изцяло или на части.

От особено значение е преминаването на хранопровода в стомаха. Поради съединяването на различни видове епител, при наличие на рефлукс, може да се развие метаплазия. Тоест, епителът постепенно ще се промени. Това състояние е условие за развитие на рак.

Извивки на хранопровода

В хода си този орган образува определени завои. Тоест участъците, на които тя променя посоката си в определен смисъл. Първоначално се намира по средните линии или в средата. След това на нивото на 6-ти шиен прешлен се образува лека чупка. Извършва се отпред.

Достигайки до 2 И 3 гръдни прешленихранопроводът се премества надясно. Тази част от завоя се нарича предно-задна. Съответства на физиологичното изкривяване на гръбначния стълб. След 2 гърди се образува още един завой. В този случай продължава. Това се дължи на близостта до аортата. Когато преминава през пръстена на диафрагмата, възниква предно изместване.

Поради своята подвижност, хранопроводът може леко да промени своите извивки. Тази функция позволява на хирурзите да извършват операции за различни патологии върху него.

Какви органи са в съседство с хранопровода

Взаимното разположение на органите до хранопровода определя тяхното участие в патологичния процес в последния. Тъй като в структурата се разграничават три части, местоположението на различни органи и нервно-съдови снопове трябва да се разглежда по същия начин.

Шийната част е с дължина около 7 см. В тази област трахеята е разположена отпред. Десният и левият рецидивиращи нерви преминават по повърхностите. При тумор на хранопровода може да се притисне левият рецидивиращ нерв, което ще се прояви с дрезгав глас. Отстрани е нервно-съдовият сноп.

Гръдната част е с дължина около 16 см. Последователността отгоре надолу в тази част е в съседство с хранопровода:

трахеална стена;
аортна дъга;
ляв главен бронх.

Слизайки надолу, тя преминава зад сърцето, а именно перикарда. Поради анатомични особености органът може да е твърде близо до перикарда. Ако има перикардит, тогава в кухия орган ще се образуват издатини навътре. Това води до проблеми с преглъщането. В патологията на хранопровода може да бъде включен и перикардът. В този случай се образува болка зад гръдната кост.

Освен това граничи с лимфния торакален канал и аортата. Местоположението с аортата има редица характеристики. Първоначално този голям съд е в контакт с лявата страна на хранопровода. След това тя минава между него и гръбнака. И в долните секции гръдната част вече отива пред съда. Това взаимодействие може да доведе до различни последствия. Например, тумор в зоната на хранопровода, с активния си растеж, може да прерасне в аортата.

Блуждаещите нерви са в непосредствена близост до страните на гръдната област. При патология на органа, последният може да бъде компресиран. Това води до различни симптоми под формата на болка. Локализацията му може да бъде различна.

В някои области по протежение на хранопровода плеврата плътно прилепва към него. Това затруднява извършването на различни операции. В резултат на това възпалението от езофагеалната зона може да се премести в плеврата. В този случай ще има оплаквания от болка в гърдите или така наречената ретростернална болка. Те се дължат на факта, че нервните окончания са разположени в плеврата.

Преминавайки в коремната кухина, има взаимодействие с левия крак на диафрагмата, а именно нейната лумбална част. А от друга страна граничи с черния дроб и по-точно с опашния лоб.

Сегменти и характеристики на кръвоснабдяването

В зависимост от това кои органи са разположени в съседство, се разграничават различни сегменти. На практика се разграничават 9 сегмента. Съответно супраорталните и аортните говорят за близостта му до аортата. Поради пресичането с бронхите се разграничават бронхиални, суббронхиални. Когато хранопроводът граничи както с аортата, така и с бронха, се говори за интераортобронхиален сегмент.

Областта на преминаване през перикарда се нарича ретроперикардна. На мястото на границата с диафрагмата се разграничават 3 сегмента. Те са съответно над, отвътре и поддиафрагмално.

Кръвоснабдяването на хранопровода идва от езофагеалните артерии. Те тръгват от тироидна артерия, гръдна аорта и стомашен клон. изтича деоксигенирана кръвв щитовидната жлеза, стомашната и парната и полуазиготната вена.

Лимфната система частично преминава през съдовете към лимфните възли, а втората половина, заобикаляйки ги, навлиза директно в гръдния канал.

Органът се инервира от скитащите, глософарингеалните и клоните на симпатиковия ствол. При компресия на симпатиковия ствол се наблюдава разширяване на зеницата.

Функции на хранопровода

Първата функция е евакуацията на хранителния болус в стомаха. Осъществява се чрез свиване на мускулния слой, който, както бе споменато по-горе, се състои от два слоя. Когато храната попадне върху корена на езика, се задейства рефлекс за преглъщане. Благодарение на него хранопроводът, така да се каже, се изтегля до бучката храна и се отваря фарингеално-езофагеалният сфинктер. В същото време входът на ларинкса е затворен.

Освен това, благодарение на перисталтиката, храната се движи напред. По аналогия сфинктерът между хранопровода и стомаха се отпуска. Храната попада в последното. Течностите и много меката храна могат да влязат в стомаха без активно участиехранопровод. Благодарение на надлъжните гънки на повърхността, течността лесно и лесно се движи през тях.

Има особеност в долната част и областта на кардията. Езофагеално-стомашният сфинктер се движи независимо от съкращенията на съседните органи. Тоест той се отпуска в момента на поглъщане на храна.

При преминаване в стомаха се образува езофагеално-стомашен сфинктер. Осигурява защита на лигавицата на хранопровода от агресията на солната киселина. Тоест действа като бариера. Неговата дейност се контролира от централната нервна система, независими нервни плексуси на хранопровода и хуморални фактори (хормони).

С неговата несъстоятелност възниква заболяване като. В този случай киселината се изхвърля от стомаха обратно в хранопровода. Появяват се киселини и постепенно се образува белег.

Секреторната функция се осъществява поради местоположението в стената на сърдечните жлези. По време на преминаването на хранителния болус той се насища със слуз, което улеснява по-нататъшното му смилане.

Полезно видео

За много читатели въпросът за физиологията и анатомията на хранопровода е актуален. Всички знаем, че човешкият стомах се намира зад хранопровода. Още малко интересна информация, а именно по темата "топография на хранопровода", е представена в това видео.

Промяна с възрастта (при деца)

При новороденото хранопроводът е по-къс. Касае се за 10 или 15 см. Представен под формата на тръба. А диаметърът при новородените е около 4 мм. В същото време всички анатомични стеснения на хранопровода са много слабо изразени. Те се формират напълно само до 3 години. По време на растежа и развитието на тялото зоната на хранопровода също се променя. До 10-годишна възраст тялото се удължава по размер. Съставляваща 20 см.

Разстоянието до кардията на стомаха се увеличава с възрастта. При новородените е така 22 сми 12 години 24 см. Настъпват промени с лумена. Ако в първите години от живота е 1 см, то с нарастването до 6-годишна възраст достига 2 см.

От особено значение в промени, свързани с възрасттаима и местоположението на органа. При новородени хранопроводът започва по-високо, отколкото при възрастни. На ниво 3 и 6 на шийния прешлен, след което се спуска надолу. При възрастните хора хранопроводът започва от границата на 1-ви гръден прешлен. Ето какво възрастови особеностихранопровод.

Интересното е, че надлъжните гънки се появяват напълно едва на 3-годишна възраст.

Човешкият хранопровод е мускулеста тясна тръба. Това е каналът, през който се движи храната. Дължината на човешкия хранопровод е около 25 сантиметра. Нека разгледаме този раздел по-подробно. Нека да разберем къде се намира хранопроводът в човек, какви задачи изпълнява. Статията ще говори и за компонентите на този отдел, както и за някои от най-честите патологии на органа.

Главна информация

Човешкият хранопровод и стомах са два последователни отдела на стомашно-чревния тракт. Вторият е по-долу. Първият се намира в областта от 6-ти шиен до 11-ти гръден прешлен. Каква е структурата на човешкия хранопровод? Състои се от три части. Отделът включва коремна, гръдна и цервикална зона. За по-голяма яснота по-долу ще бъде представена диаграма на човешкия хранопровод. В отдела има и сфинктери - горни и долни. Те играят ролята на клапи, които осигуряват еднопосочното преминаване на храната през храносмилателния тракт. Сфинктерите предотвратяват проникването на агресивно съдържание от стомаха в хранопровода, а след това в фаринкса и устната кухина. Стеснения има и в отделението. Общо са пет. Две стеснения - фарингеална и диафрагмална - се считат за анатомични. Три от тях - бронхиална, сърдечна и аортна - са физиологични. Това е в общи линии структурата на човешкия хранопровод. След това ще разгледаме по-подробно какви са черупките на органа.

Анатомия на човешкия хранопровод

Отделът има стена, изградена от лигавица, субмукоза, както и адвентициален и мускулен слой. Последният в горната част на отдела се образува от набраздени влакна. Приблизително в областта на 2/3 (броене отгоре) структурите са заменени от гладкомускулни тъкани. IN мускулна мембранаима два слоя: вътрешен кръгов и надлъжен външен. Лигавицата е покрита с плосък стратифициран епител. В дебелината на тази черупка има жлези, които се отварят в лумена на органа. Лигавицата е от кожен тип. Плоският стратифициран епител лежи върху фино влакнести съединителни влакна. Този собствен слой на черупката е изграден от колагенови структури. Епителът съдържа също клетки на съединителната тъкан и ретикулинови влакна. Собственият слой на черупката влиза в него под формата на папили. Като цяло, анатомията на човешкия хранопровод е доста проста. Това обаче не е толкова важно, колкото задачите, които се изпълняват в този отдел на стомашно-чревния тракт.

Функции на човешкия хранопровод

Този отдел изпълнява няколко задачи. Функцията на човешкия хранопровод е да осигури движението на храната. Тази задача се осъществява чрез перисталтиката, мускулната контракция, промените в налягането и гравитацията. В стените на отдела също се секретира слуз. Насища бучката храна, което улеснява проникването й в стомашната кухина. Също така задачите на канала включват осигуряване на защита срещу обратен поток на съдържание горни дивизии GIT. Тази функция се осъществява благодарение на сфинктери.

Нарушаване на дейността

Сравнявайки разпространението на патологиите на хранопровода и стомаха, може да се отбележи следното: първите в момента се откриват много по-рядко. Обикновено приетата храна преминава незабавно. Смята се, че човешкият хранопровод е по-малко податлив на определени раздразнения. Като цяло този отдел е доста прост по своята структура. В структурата му обаче има някои нюанси. Днес експертите са проучили повечето отсъществуващи вродени и придобити малформации на отдела. По-често от други лекарите диагностицират грешната анатомия на сфинктера, който свързва стомаха с хранопровода. Друг доста често срещан дефект е затрудненото преглъщане. При това патологично състояние диаметърът на човешкия хранопровод е намален (обикновено е 2-3 см).

Симптоми на заболявания

Често патологиите на хранопровода не са придружени от никакви прояви. Въпреки това нарушенията в работата му могат да доведат до доста сериозни последици. В тази връзка е необходимо да се обърне внимание дори на привидно незначителни симптоми. Ако се открият някакви предпоставки, трябва незабавно да посетите лекар. Сред най-честите симптоми на патологии на хранопровода трябва да се отбележи:

Киселини Оригване Болка в епигастриума Затруднено преминаване на храната Усещане за буца в гърлото Болка в хранопровода по време на хранене.

спазъм

В някои случаи затрудненото преминаване на храната е свързано със спастични контракции на мускулите на хранопровода. Обикновено това състояние се среща при млади хора. Хората, склонни към възбудимост и характеризиращи се с нестабилност на централната нервна система, са по-податливи на развитие на спазъм. Често състоянието възниква при условия на стрес, бързо усвояване на храната, обща нервност. При висока скорост на консумация на храна човешкият хранопровод е подложен на механично дразнене. В резултат на това се развива спазъм на рефлексно ниво. Често се забелязва свиване на мускулите на кръстопътя на хранопровода и стомаха. В този случай възниква кардиоспазъм. Нека разгледаме това състояние по-подробно.

Кардиоспазъм

Това състояние придружава разширяването на хранопровода. Тази аномалия се характеризира с гигантско увеличение на неговата кухина с морфологични промени в стените на фона на рязко стесняване на сърдечната му част - кардиоспазъм. Разширяването на хранопровода може да се развие поради различни външни и вътрешни патогенни фактори, нарушения на ембриогенезата, неврогенни дисфункцииводещи до атония.

Причини за развитие на кардиоспазъм

Патологичното състояние се поддържа от травматично увреждане, язва, тумор. Провокиращият фактор за по-нататъшното развитие се счита за излагане на токсични съединения. Те, на първо място, трябва да включват пара в опасни производства, алкохол, тютюн. Увеличава вероятността от развитие на стеноза на кардиоспазма на хранопровода, причинена от увреждане на фона на коремен тиф, скарлатина, сифилис и туберкулоза. Сред провокиращите фактори специално мястозаемат различни патологии на диафрагмата. Те по-специално включват склероза на отвора. Поддиафрагмалните явления в органите също оказват негативно влияние. коремна кухина. В този случай говорим за аерофагия, гастрит, гастроптоза, перитонит, спленомегалия, хепатомегалия. Към провокиращи фактори се отнасят и наддиафрагмалните процеси. Сред тях се отличават по-специално аортна аневризма, аортит, плеврит, медиастинит. Неврогенните фактори включват увреждане на периферния нервен апарат на хранопровода. Те могат да бъдат причинени от някои инфекциозни патологии. Например, причината може да бъде морбили, тиф, дифтерия, скарлатина, менингоенцефалит, грип, полиомиелит. Също така провокиращите фактори включват отравяне с токсични съединения на работното място и у дома (олово, алкохол, арсен, никотин). Вродените промени в хранопровода, водещи до гигантизъм, вероятно се развиват на етапа на ембрионалния зародиш. Впоследствие това се проявява чрез склероза, изтъняване на стените.

Ахалазия

Това разстройство е неврогенно по природа. При ахалазия има нарушение на функциите на хранопровода. При патологията се наблюдават нарушения в перисталтиката. Долният сфинктер, който действа като заключващ механизъм между хранопровода и стомаха, губи способността си да се отпуска. В момента етиологията на заболяването е неизвестна, но експертите говорят за психогенна, инфекциозна и генетична предразположеност. Обикновено патологията се открива на възраст между 20 и 40 години.

изгаряния

Те възникват, когато определени вещества навлизат в хранопровода на човека. химични съединения. Според статистиката от общия брой хора, които са получили изгаряния в този стомашно-чревен тракт, приблизително 70% са деца под десетгодишна възраст. Такъв висок процент се дължи на недоглеждането на възрастните и любопитството на малчуганите, провокирайки ги да опитат много неща. Често възрастните получават изгаряне на хранопровода, когато сода каустик, концентрирани киселинни разтвори проникват вътре. По-рядко има случаи на излагане на лизол, фенол. Степента на увреждане се определя според обема и концентрацията на погълнатото съединение. На 1 с.л. има увреждане на повърхностния слой на лигавицата. Втората степен се характеризира с лезии в мускулите. Изгаряне на хранопровода 3 с.л. придружен от увреждане на всички слоеве на отдела. В този случай се появяват не само местни симптоми, но и общи признаци: интоксикация и шок. След изгаряне 2-3 с.л. образуват се цикатрициални промени в тъканите. Основният симптом е силно усещане за парене в устата, гърлото и зад гръдната кост. Често човек, който е приел разяждащ разтвор, веднага повръща, може да се появи подуване на устните.

чуждо тяло

Понякога в хранопровода на човека попадат предмети, които не са предназначени за храносмилане. Несдъвканите парчета храна могат да действат като чужди тела. Както показва практиката, наличието на чужди елементи се диагностицира доста често. Чуждо тяло може да се появи в хранопровода поради твърде бързо ядене на храна, при смях или говорене по време на хранене. Често в този раздел се намират кости от риба или пиле. Появата на чужд предмет е характерна за хора, които имат навика постоянно да държат нещо негодно за консумация в устата си (кламери, карамфил, кибрит и др.). По правило в стената на органа се въвеждат предмети със заострен край. Това може да провокира възпалителен процес.

язва

Такава патология може да бъде причинена от недостатъчна кардия, която провокира проникването на стомашен сок в хранопровода. Той от своя страна има протеолитичен ефект. Често язвата е придружена от лезия на стомаха и дванадесетопръстника или херния в езофагеалния отвор на диафрагмата. Обикновено по стените се откриват единични лезии, но в някои случаи се диагностицират и множество прояви. Няколко фактора допринасят за развитието на язва на хранопровода. Патологията може да бъде следствие хирургична интервенция, херния или нарушения на перисталтиката. Основните симптоми са постоянни киселини, болезненост зад гръдната кост и оригване. При хранене и след него тези прояви стават по-интензивни. Периодично възникващата регургитация на киселинно съдържание от стомаха също действа като характерна черта.

Атрезия

Този дефект се счита за доста тежък. Патологията се характеризира със сляпо завършване на горната част на хранопровода. Долният му сегмент комуникира с трахеята. Често на фона на атрезия на хранопровода се откриват и други малформации в развитието на определени системи на тялото. Причините за патологията се считат за аномалии във вътрематочното образуване на плода. Ако вредните фактори засегнат ембриона на 4-та или 5-та седмица от развитието, тогава хранопроводът може да започне да се формира неправилно по-късно.

Структурата и топографията на хранопровода

Хранопроводът започва на нивото на VI шиен прешлен с образувание т.нар вход на хранопровода, и завършва на нивото на левия ръб на тялото на X или XI гръден прешлен с образувание т.нар. кардия. Стената на хранопровода се състои от адвентиция, мускулен, субмукозен слой и лигавица (фиг. 1).

Р е. 1.Слоеве стена на хранопровода(според Куприянов П. А., 1962): а - напречно сечение на хранопровода; b - надлъжен разрез на хранопровода; 1 - мускулен слой; 2, 5 - лигавица; 3 - собствен мускулен слой на лигавицата; 4.7 - субмукозен слой; 6 - мускулен слой

Мускулите на хранопровода се състоят от външен надлъжен и вътрешен кръгъл слой. В хранопровода има междумускулен вегетативен плексус. В горната трета на хранопровода има набразден мускул, в долната трета - гладка мускулатура; в средната част има постепенна подмяна на набраздени гладкомускулни влакна. Когато хранопроводът преминава в стомаха, се образува вътрешният мускулен слой сърдечен сфинктер. С неговия спазъм може да възникне запушване на хранопровода, с повръщане сфинктерът зее.

Хранопроводът е разделен на три топографски и анатомични части: шийни, гръдни и коремни(фиг. 2).

Ориз. 2.Секции на хранопровода, изглед отпред: 1 - ларингофаринкс; 2 - горно стеснение; 3 - средно (аортно) стеснение; 4 - долно (диафрагмено) стесняване; 5 - сърдечна част; 6 - коремна част; 7 - цервикален; 8 - гръден кош; 9 - диафрагма

Цервикален, или гърлен, хранопровод(7) с дължина 5-6 cm, разположена на нивото на VI и VII шиен прешлен зад и малко вляво от началната част на трахеята. Тук хранопроводът се среща с щитовидната жлеза. В този участък, зад хранопровода, има езофагеално пространство, изпълнено с рехави влакна, простиращи се в медиастинума, което осигурява на хранопровода физиологична подвижност. Единството на фарингеалното, езофагеалното и медиастиналното пространство допринася за появата на генерализирани възпалителни процесипростиращ се от фаринкса във фарингеалното пространство и по-надолу в медиастинума. В цервикалната област на хранопровода, в непосредствена близост до дясната му повърхност десен възвратен нерв.

Гръден хранопровод(8) се простира от горна дупкагръден кош до диафрагмалния отвор и е равен на 17-19 см. Тук хранопроводът е в контакт с аортата, главните бронхи и възвратните нерви.

Преди да влезе в диафрагмалния отвор на нивото на VII гръден прешлен и до диафрагмата, хранопроводът е покрит отдясно и отзад от плеврата, следователно, с езофагит, който се появява в долната част на хранопровода, дясностранни плеврални и белодробни усложнения най-често се наблюдават.

Коремна(6) - най-късият (4 см), защото веднага преминава в стомаха. Поддиафрагмалната част на хранопровода е покрита отпред с перитонеума, който оставя отпечатък върху клинично протичанеезофагит в тази област: дразнене на перитонеума, перитонит, защитно напрежение на мускулите на коремната стена (защита) и др.

голям клинично значениеимат физиологично стесняване на хранопровода, тъй като именно на тяхното ниво най-често се забиват чужди тела и възникват хранителни блокажи с функционален спазъм или цикатрициална стеноза. Тези стеснения също присъстват в краищата на хранопровода.

Горно стесняване(виж фиг. 2,) се формира в резултат на спонтанен тон крикофарингеален мускул, който дърпа крикоидния хрущял към гръбначния стълб, образувайки своеобразен сфинктер. При възрастен човек горното стесняване на хранопровода е на 16 cm от предните горни резци.

Средна конусност(3) разположен в пресечната точка на аортата и левия бронх с хранопровода. Намира се на разстояние 25 см от предните горни резци.

Долно стеснение(4) съответства на диафрагмалния отвор на хранопровода. Мускулни стениХранопроводът, разположен на нивото на този отвор, функционира като сфинктер, който се отваря, когато хранителният болус преминава и се затваря, след като храната навлезе в стомаха. Разстоянието от диафрагмалното стеснение на хранопровода до предните горни резци е 36 cm.

При децата горният край на хранопровода е разположен доста високо и е на нивото на пети шиен прешлен, а при възрастните хора се спуска до нивото на първи гръден прешлен. Дължината на хранопровода на възрастен варира от 26-28 cm, при деца - от 8 до 20 cm.

Напречните размери на хранопровода зависят от възрастта на човека. В цервикалната област неговият лумен в предно-задната посока е 17 mm, в напречното измерение - 23 mm. В гръдната област вътрешните размери на хранопровода са: напречен размер - от 28 до 23 mm, в предно-задна посока - от 21 до 17-19 mm. При 3-то, диафрагмално свиване, напречният размер на хранопровода намалява до 16-19 mm, а под диафрагмата отново се увеличава до 30 mm, образувайки своеобразна ампула (ampulla oesophagei). При 7-годишно дете вътрешният размер на хранопровода варира от 7-12 mm.

Кръвоснабдяване на хранопровода. В цервикалния хранопровод са източниците на кръвоснабдяване горни езофагеални артерии, лява субклавиална артерияи редица езофагеални артериални клонове, простиращи се от бронхиални артерииили от гръдна аорта.

Венозна система на хранопроводапредставена от сложен венозен плексус. Изтичането на кръв се извършва във възходяща и низходяща посока през вените, които придружават артериите на хранопровода. Тези венозни системи са свързани помежду си чрез порто-кавални езофагеални анастомози. Това е от голямо клинично значение в случай на блокиране на венозния отток в системата на порталната вена, което води до разширени вени на хранопровода, усложнени от кървене. В горната част на хранопровода могат да се наблюдават разширени вени при злокачествена гуша.

Лимфна система на хранопроводаклинично определя развитието на много патологични процеси както на самия хранопровод, така и на периезофагеални образувания (метастази, разпространение на инфекция, лимфостатични процеси). Изтичането на лимфа от хранопровода се осъществява или към лимфните възли на перигастралната област, или към лимфните възли на фаринкса. Тези посоки на лимфен отток определят областите на разпространение на метастазите в злокачествените тумори на хранопровода, както и разпространението на инфекцията в случай на увреждане.

Инервация на хранопровода. Хранопроводът получава автономни нервни влакна от блуждаещи нервиИ гранични симпатични стволове. Произлиза от рецидивиращи нерви, под блуждаещите нерви, образувайки преденИ заден повърхностен езофагеален парасимпатиков плексус. Оттук се разклоняват нервите горни гранични симпатични стволове. Тези системи от нерви инервират гладката мускулатура на хранопровода и неговия жлезист апарат. Установено е, че лигавицата на хранопровода има температурна, болкова и тактилна чувствителност и в най-голяма степен - на мястото на преход към стомаха.

Физиологични функции на хранопровода

Движението на храната през хранопровода е последната фаза в сложния механизъм, който организира потока на хранителния болус в стомаха. Актът на преминаване на храната през хранопровода е активна физиологична фаза, която протича с известни прекъсвания и започва с отварянето на входа на хранопровода. Преди отварянето на хранопровода има кратък период на забавяне на акта на преглъщане, когато входът на хранопровода е затворен и налягането в долната част на фаринкса се увеличава. В момента на отваряне на хранопровода хранителният болус се насочва под налягане към входа му и се плъзга в рефлексогенната зона на горната част на хранопровода, в която се осъществява перисталтиката на неговия мускулен апарат.

Входът на хранопровода се отваря в резултат на отпускане на фарингокрикоидния мускул. Когато хранителният болус се приближи до кардията, диафрагменият отвор на хранопровода също се отваря, отчасти рефлексивно, отчасти в резултат на натиск, упражняван от хранопровода върху хранителния болус в долната му трета.

Скоростта, с която храната се движи през хранопровода, зависи от нейната консистенция. Прогресът на храната не е гладък, а се забавя или се прекъсва от спирания в резултат на появата на зони на мускулна контракция и релаксация. Обикновено плътните продукти се задържат за 0,25-0,5 s в областта на аортобронхиалното стесняване, след което се придвижват по-нататък под силата на перисталтичната вълна. В клинично отношение това стеснение се характеризира с това, че на неговото ниво по-често се задържат чужди тела и когато химически изгарянияима по-дълбока лезия на стените на хранопровода.

Мускулната система на хранопровода е под постоянното тонизиращо влияние на нервната система. симпатикова система. Те вярват в това физиологично значениемускулният тонус се състои в плътно покриване на хранителния болус от стената на хранопровода, което предотвратява навлизането на въздух в хранопровода и навлизането му в стомаха. Нарушаването на този тон води до явлението аерофагия- поглъщане на въздух, придружено от подуване на хранопровода и стомаха, оригване, болка и тежест в епигастралната област.

Методи за изследване на хранопровода

анамнеза. Когато разпитвате пациента, обърнете внимание на наличието на различни формидисфагия, спонтанна или свързана с акта на преглъщане ретростернална или епигастрална болка, оригване (въздух, храна, кисело, горчиво, гнило, стомашно съдържание, смесено с кръв, жлъчка, пяна и др.). Наличието на наследствени фактори, предишни заболявания на хранопровода (чужди тела, наранявания, изгаряния), както и наличието на заболявания, които могат да имат значение за възникването на дисфункции на хранопровода (сифилис, туберкулоза, диабет, алкохолизъм, неврологични и психични заболявания).

Обективно изследване. Включва преглед на пациента, при който се обръща внимание на неговото поведение, реакция на зададени въпроси, тен, хранителен статус, видими лигавици, тургор на кожата, нейния цвят, сухота или влажност, температура. Изключителното безпокойство и съответната гримаса на лицето, принудителното положение на главата или торса показват наличието синдром на болка , което може да се дължи на чуждо тяло или хранителна блокада, дивертикул, пълен с хранителни маси, медиастинален емфизем, периезофагит и др. В такива случаи пациентът обикновено е напрегнат, опитва се да не прави излишни движения на главата или торса, поема такава позиция, с която облекчава болката в гърдите (хранопровода).

Отпуснатото и пасивно състояние на пациента показва травматичен (механични увреждания, изгаряния) или септичен (периезофагит или чуждо перфорирано тяло, усложнено от медиастинит) шок, вътрешен кръвоизлив, обща интоксикация при отравяне с агресивна течност.

Оценете цвета на кожата на лицето: бледност - с травматичен шок; бледност с жълтеникав оттенък - с рак на хранопровода (стомаха) и хипохромна анемия; зачервяване на лицето - с остър вулгарен езофагит; цианоза - с обемни процеси в хранопровода и медиастинален емфизем (компресия на венозната система, дихателна недостатъчност).

При изследване на шията се обръща внимание на наличието на оток на меките тъкани, който може да възникне при възпаление на периезофагеалната тъкан (разграничаване от оток на Квинке!), Кожни вени, чийто засилен модел може да показва наличието на цервикална лимфаденопатия, тумор или дивертикул на хранопровода. Увеличаването на венозния модел върху кожата на корема показва развитието на каво-кавални колатерали в резултат на компресия на празната вена (медиастинален тумор) или наличието на разширени вени на хранопровода със затруднено венозно изтичане в порталната система (чернодробна цироза).

Локалното изследване на хранопровода включва индиректни и директни методи. ДА СЕ индиректни методивключват палпация, перкусия и аускултация на гръдния кош в проекцията на хранопровода; Да се директен- радиография, езофагоскопия и някои други. Само цервикалният хранопровод е достъпен за палпация. Палпирайте странични повърхностиврата, потапяйки пръстите си в пространството между страничната повърхност на ларинкса и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. В тази област могат да се открият болезнени точки, огнища на възпаление, увеличени лимфни възли, въздушен крепитус с емфизем на цервикалния медиастинум, тумор, звукови явления при изпразване на дивертикула и др. перкусиивъзможно е да се установи промяна в перкуторния тон, който с емфизем или стеноза на хранопровода придобива тимпанична сянка и става по-тъп с тумор. Аускултацията дава представа за естеството на преминаването на течни и полутечни вещества през хранопровода, докато слушате така наречените шумове при преглъщане.

Лъчеви методипринадлежат към основните средства за изследване на хранопровода. Томографията позволява да се определи разпространението патологичен процес. С помощта на стереорадиография се формира триизмерно изображение и се определя пространствената локализация на патологичния процес. Рентгеновата кимография ви позволява да регистрирате перисталтичните движения на хранопровода и да идентифицирате техните дефекти. CT и MRI предоставят изчерпателна информация за топографията на патологичния процес и характера на органичните промени в хранопровода и околните тъкани.

За визуализиране на хранопровода се използват изкуствени контрастни методи (въвеждане през въздушна тръба в хранопровода и в стомаха, разтвор на натриев бикарбонат, който при контакт със стомашния сок освобождава въглероден диоксид, който навлиза в хранопровода при оригване. Въпреки това, най-често като контрастно средство се използва кашест бариев сулфат. Използването на рентгенови контрастни вещества, различни по агрегатно състояние, преследва различни цели, на първо място - да се определи пълненето на хранопровода, неговата форма, състояние на лумена, проходимост и евакуационна функция.

Езофагоскопияпозволява директно изследване на хранопровода с помощта на твърд езофагоскоп или гъвкав фиброскоп. Чрез езофагоскопия се установява наличието на чуждо тяло, то се отстранява, диагностицират се тумори, дивертикули, цикатрициални и функционални стенози, извършват се биопсия и редица медицински манипулации (отваряне на абсцес с периезофагит, въвеждане на радиоактивна капсула за езофаг. рак, бужиране на цикатрициална стеноза и др.). За тези цели се използват устройства, наречени бронхоезофагоскопи (фиг. 3).

Ориз. 3.Инструменти за извършване на бронхоезофагоскопия: а - езофагоскоп на Haslinger; b - тръба за езофагоскоп и удължителна тръба за бронхоскопия; c - бронхоезофагоскоп на Mezrin с комплект удължителни тръби; г - екстракция бронхоезофагоскопия форцепс Bryunigs, удължаване с помощта на адаптерни втулки; e - комплект накрайници за бронхоезофагоскопски форцепс Brunigs; 1 - вмъкваща тръба за удължаване на езофагоскопа и придаване на функцията на бронхоскоп; 2 - една от сменяемите тръби на езофагоскопа Mezrin с вкарана в нея удължителна тръба; 3 - гъвкава стоманена гума, която е прикрепена към тръбата за въвеждане, за да я премести дълбоко в тръбата на езофагоскопа и да я издърпа в обратна посока; 4 - перископично огледало за насочване на светлинен лъч в дълбините на тръбата на езофагоскопа; 5 - осветително устройство с лампа с нажежаема жичка в него; b - електрически проводник за свързване на осветително устройство към източник на електричество; 7 - дръжка; 8 - комплект тръби за езофагоскоп на Mezrin; 9 - механизъм за затягане на екстракционните щипки Brunigs; 10 - нокътен връх на Брунигс; 11 - Килиан връх за извличане на бобовидни чужди тела; 12 - връх на Aiken за извличане на игли; 13 - Килиан връх за извличане на кухи тела в затворена форма; 14 - същият връх в отворена форма; 15 - Топчест накрайник на Killian за вземане на биопсичен материал

Езофагоскопията се извършва както по спешност, така и по план. Индикации за първото са чуждо тяло, запушване на храна. Основата за тази процедура е историята, оплакванията на пациента, външните признаци на патологичното състояние и данни рентгеново изследване. Планираната езофагоскопия се извършва при липса на спешни показания след подходящо дадено състояниепрегледи.

За езофагоскопия при индивиди различни възрастинеобходими са различни размери на тръбите. Така че, за деца под 3 години се използва тръба с диаметър 5-6 mm, дължина 35 cm; на възраст 4-6 години - тръба с диаметър 7-8 mm и дължина 45 cm (8/45); деца след 6 години и възрастни с къса шия и стоящи резци (горна прогнатия) - 10/45, докато тръбата за въвеждане трябва да удължи езофагоскопа до 50 см. Често при възрастни тръби с по-голям диаметър (12-14 mm ) и дължина 53см .

На практика няма противопоказания за езофагоскопия в спешни ситуации, освен когато тази процедура може да бъде опасна с тежки усложнения, например с вградено чуждо тяло, медиастинит, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, кървене от хранопровода. При необходимост езофагоскопия и наличие на относителни противопоказаниятази процедура се извършва под обща анестезия.

Подготовката на пациента за планирана езофагоскопия започва предишния ден: предписват се успокоителни, понякога транквиланти, хапчета за сън през нощта. Ограничете пиенето, изключете вечерята. Езофагоскопията се препоръчва да се извършва сутрин. В деня на процедурата приемът на храна и течности е изключен. 30 минути преди процедурата морфинът се прилага подкожно в доза, съответстваща на възрастта на пациента (деца под 3 години не се предписват; 3-7 години - допустима доза от 0,001-0,002 g; 7-15 години възрастни - 0,004-0,006 g, възрастни - 0,01 g В същото време се прилага подкожно разтвор на атропин на солна киселина: деца от 6-седмична възраст се предписват в доза от 0,05-015 mg, възрастни - 2 mg.

анестезия. За езофагоскопия и фиброезофагоскопия в по-голямата част от случаите се използва локална анестезия; достатъчно е само да напръскате или смажете лигавицата на фаринкса, ларингофаринкса и входа на хранопровода с подходящ анестетик ( анилокаин, бензокаин, бумекаин, лидокаини т.н.).

Позицията на пациента. За въвеждане на езофагоскопска тръба в хранопровода е необходимо анатомичните извивки на гръбначния стълб, съответстващи на дължината на хранопровода, и лицево-шийният ъгъл да бъдат изправени. За това има няколко позиции на пациента, например легнал по корем (фиг. 4). В тази позиция е по-лесно да се елиминира изтичането на слюнка в дихателните пътища и натрупването на стомашен сок в тръбата на езофагоскопа. Освен това улеснява навигацията анатомични образуванияхипофаринкс, когато тръба се вкарва в хранопровода. Въвеждането на ендоскопа се извършва под постоянен визуален контрол. При фиброезофагоскопия пациентът е в седнало положение.

Ориз. 4.Позиция на пациента по време на езофагоскопия

Ендоскопски аспектиНормалната лигавица на хранопровода има розов цвят и мокър блясък, кръвоносните съдове не блестят през нея. Нагъването на лигавицата на хранопровода варира в зависимост от нивото (фиг. 5).

Ориз. 5.Ендоскопски снимки на хранопровода на различните му нива: 1 - вход на хранопровода; 2 - началната част на хранопровода; 3 - средната част на цервикалната област; 4 - гръден кош; 5 - наддиафрагмална част; 6 - субдиафрагмална част

На входа на хранопровода има две напречни гънки, покриващи цепковидния вход на хранопровода. Докато се движите надолу, броят на гънките се увеличава. При патологични състояния цветът на лигавицата на хранопровода се променя: с възпаление - ярко червено, със застой в системата на порталната вена - цианотичен. Ерозии и язви, оток, фибринозни плаки, дивертикули, полипи, нарушения на перисталтичните движения до пълното им прекъсване, промени в лумена на хранопровода, възникващи или в резултат на стенозиращи белези, или поради компресия от обемни образувания на медиастинума. , може да се наблюдава.

При определени обстоятелства и в зависимост от естеството на патологичния процес е необходимо да се проведат специални техники за езофагоскопия: а) цервикална езофагоскопияизвършва се с дълбоко вклинено чуждо тяло, отстраняването на което е невъзможно по обичайния начин. В този случай се използва цервикална езофаготомия, при която изследването на хранопровода се извършва през дупка, направена в стената му; б) ретроградна езофагоскопиясе извършва през стомаха след гастростомия и се използва за разширяване на лумена на хранопровода чрез бужиране със значителна цикатрициална стеноза.

Биопсия на хранопроводасе използва в случаите, когато при езофагоскопия или фиброезофагогастроскопия се открива тумор с външни признаци на злокачествено заболяване в лумена на хранопровода (липса на покритие на нормалната му лигавица).

Бактериологични изследванияизвършва се с различни видове микробни неспецифични възпаления, гъбични инфекции, специфични заболявания на хранопровода.

Трудности и усложнения на езофагоскопията. При провеждане на езофагоскопия анатомичните условия могат да го благоприятстват или, напротив, да създадат определени затруднения. Трудности възникват: при възрастни хора поради загуба на гъвкавост на гръбначния стълб; с къса шия; изкривяване на гръбначния стълб; наличието на вродени дефекти на шийните прешлени (тортиколис); със силно изпъкнали горни предни резци и др. При деца езофагоскопията е по-лесна, отколкото при възрастни, но често съпротивата и безпокойството на децата изискват използването на анестезия.

Поради факта, че стената на хранопровода се характеризира с известна крехкост, при небрежно поставяне на тръбата може да се получи ожулване на лигавицата и нейното по-дълбоко увреждане, което причинява различни степеникървене, което в повечето случаи е неизбежно. Въпреки това, с разширени вени и аневризми, причинени от задръстванияв системата на порталната вена, езофагоскопията може да причини обилно кървене, така че тази процедура е практически противопоказана при тази патология. При тумори на хранопровода, вклинени чужди тела, дълбоки химически изгаряния, езофагоскопията носи риск от перфорация на стената на хранопровода с последваща поява на периезофагит и медиастинит.

Появата на гъвкави оптични влакна значително опрости процедурата за езофагеална ендоскопия и я направи много по-безопасна и по-информативна. Въпреки това, отстраняването на чужди тела често не е пълно без използването на твърди ендоскопи, тъй като за тяхното безопасно извличане, особено остроъгълни или режещи, е необходимо първо да се вкара чуждото тяло в тръбата на езофагоскопа и да се отстрани заедно с то.

Оториноларингология. В И. Бабяк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Хранопроводът е важна част от храносмилателния канал и много грешат, вярвайки, че този орган няма нищо общо с процеса на смилане на храната. Тръбата се състои от мускулна тъкан, куха (отвътре покрита с лигавица) и леко сплескана форма. Името на тялото директно описва основната му цел - движението на храната от фаринкса към стомаха.

Ембриология и топография на органа

Цервикална област (дължина - около 6 сантиметра). Предната част на тръбата е в съседство с трахеята, а на мястото на техния контакт нервите на ларинкса са разположени в празнините, което трябва да се има предвид при операции в тази област. Страничните стени са в контакт с щитовидната жлеза. Най-голямата по продължителност е гръдната област - дължината й може да достигне 19 сантиметра. Началото му е на нивото на 2-ри гръден прешлен, разрезът продължава надолу към долната част на диафрагмата. Тръбата е в контакт с голям брой важни нерви и съдове от всички страни: рецидивиращия нерв на ларинкса, клонове от левия вагусов нерв, лявата каротидна артерия, гръдна аорта, вагусов нерв, субклавиална артерия, азигосна вена и т.н. От задната страна органът е в контакт с прешлените и мускулите. И последната, долна част е коремната. Тази част от хранопровода е най-къса – максимум 3-4 сантиметра. Това е коремната област, която се присъединява към стомаха и произхожда от диафрагмата. Тази част от органа е най-податлива на промени в неговата дължина и ширина, тъй като тези параметри се влияят от позицията на диафрагмата и степента на пълнене на стомаха с храна.

Анатомия

мускул; лигавица; свързващ слой.

Свързващият слой е разположен отвън и е необходим за ограничаване на органа, неговото фиксиране до други органи. Също така поради наличието на тази обвивка тръбата може да промени диаметъра, т.е. да промени лумена. Друго име е адвентиция.

Мускулният слой на мембраната варира в структурата си в различните части на езофагеалната тръба. И така, горната трета е образувана от набраздени влакна, а останалите две трети са направени от гладки влакна. Вътрешната част на мускулната мембрана има три специфични удебеления - пръстеновиден сфинктер. Първият се намира на кръстовището на фаринкса с органа, изпълнява важна функция - не позволява на въздуха да навлезе. Долният сфинктер се намира над входа на стомаха.

Стратифицираният епител, който образува лигавицата, не е склонен към кератинизация, бързо се възстановява и клетките са добре разделени - така дебелината на слоя се поддържа на постоянно ниво. Анатомията е специфична, което позволява на органа да изпълнява функциите си - има специална мускулна пластина на лигавицата, чиито контракции образуват гънки по стените, които помагат на погълнатата храна да се придвижи към стомаха с необходимата скорост. Лигавицата е чувствителна към температура, тактилни и болкови усещания. Струва си да се отбележи, че най-чувствителната зона е мястото, където тръбата преминава в стомаха.

Анатомията на кръвоснабдяването предполага, че основните източници на кръвоснабдяване на органа са:

клонове на щитовидната жлеза и субклавиалните артерии (в цервикалната област); в гръдната област - клонове на гръдната аорта; коремната област се захранва от лявата стомашна артерия.

Изтичането на кръв става през съответните венозни пътища. Лимфата също се дренира в различни посоки в зависимост от хранопровода: цервикалната област - в дълбоките възли на шията, гръдната - в трахеобронхиалните и трахеалните медиастинуми, коремната - в възлите на стомаха и панкреаса-далака.

Органни функции

Втората функция на органа е секреторна, тя се състои в развитието на определена тайна. Стените на езофагеалната тръба отделят слуз, който е предназначен да смазва бучката, преминаваща към стомаха. Това значително опростява и ускорява процеса, намалявайки вероятността от нараняване.
Последната функция е защитна. Изпълнението му се наслагва върху долния сфинктер. Благодарение на правилното му функциониране, веществата преминават само в една посока – от хранопровода към стомаха, и се предотвратява опасен обратен поток.

Функциите на хранопровода са много важни за правилното функциониране на храносмилателния тракт. Органът не е сложен по структура, но без него транспортирането на храна би било невъзможно. Нарушенията на функциите на органа водят до развитие на сериозни заболявания, но симптомите не са много изразени, поради което такива проблеми често се игнорират от човек. Типичните симптоми включват: болка след преглъщане по време на преминаване на бучка през езофагеалната тръба, оригване и киселини, усещане за буца в гърлото.

Аномалии на развитие

Анатомията на хранопровода, въпреки относителната си простота, често претърпява големи промени. Специалистите са описали голям брой вродени аномалии, които в една или друга степен влияят негативно на процеса на транспортиране на храната.

Дефектите могат да бъдат свързани с:

топографско местоположение на органа; неговия размер; неговите форми.

Вродените малформации, на първо място, включват запушване на хранопровода или пълното му отсъствие. Обструкция (липса на лумен) може да се наблюдава както по цялата дължина на органа, така и в отделните му участъци. Такъв проблем се открива веднага след първото хранене - бебето има повишено слюноотделяне, пълна регургитация на храната и ако патологията е придружена от сливане на органа с елементи на дихателната система, тогава има и силна кашлица поради навлизане на течност в трахеята или бронхите. Възможно е да се спаси бебе с такава аномалия на развитие само чрез навременна хирургическа интервенция.

Също така, кърмачетата могат да получат аномалии в нормалния размер на хранопровода. Скъсяването на тръбата води до факта, че кръстовището със стомаха се намира близо до отвора на диафрагмата, което означава, че част от него отива директно в гръдния кош. Екстензиите са по-малко опасни, те са най-рядко срещани и водят до значително забавяне на процеса на транспортиране на хранителния болус. Големият диаметър в зоната на разширение обикновено не е индикация за хирургическа интервенция, той се бори чрез предписване на специална диета и поддържане на изправено положение по време на хранене.

Промените в топографското местоположение на органа обикновено се свързват с нарушения в развитието на гръдния кош на бебето и образуването на големи патологични образувания, които пречат на хранопровода да бъде разположен на правилното място. Възможни са следните видове отклонения на езофагеалната тръба: изкривяване под един или друг ъгъл, нетипичен подход към някой орган, дъговидно изкривяване, пресичане с трахеята. Такива отклонения обикновено нямат симптоматични прояви, но при определени обстоятелства могат да повлияят негативно на нормалното функциониране на органите.

Информацията, представена в раздела за лекарства, методи за диагностика и лечение, е предназначена за медицински специалисти и не е инструкция за употреба.

хранопровод(лат. œхранопровод) - част от храносмилателния канал, разположена между фаринкса и стомаха. Формата на хранопровода е куха мускулна тръба, сплескана в предно-задна посока.

Дължината на хранопровода на възрастен е приблизително 25-30 см. Хранопроводът започва от шията на нивото на VI-VII шиен прешлен, след което преминава през гръдна кухинав медиастинума и завършва в коремната кухина, на нивото на X-XI гръдни прешлени.

Горният езофагеален сфинктер се намира на границата на фаринкса и хранопровода. Основната му функция е да прекарва хранителни и течни бучки от фаринкса в хранопровода, като същевременно предотвратява обратното им движение и предпазва хранопровода от въздух по време на дишане и трахеята от храна. Представлява удебеляване на циркулярния слой на набраздената мускулатура, чиито влакна са с дебелина 2,3–3 mm и са разположени под ъгъл 33–45° спрямо надлъжната ос на хранопровода. Дължината на удебеляването по предната страна е 25–30 mm, по гърба 20–25 mm. Размери на горния езофагеален сфинктер: около 23 mm в диаметър и 17 mm в предно-задна посока. Разстояние от резци до Горна границагорен езофагеален сфинктер при мъжете 16 см и 14 см при жените.

Теглото на хранопровода на "условен човек" (с телесно тегло 70 kg) е нормално - 40 g.

Хранопроводът е отделен от стомаха чрез долния езофагеален сфинктер (синоним на сърдечния сфинктер). Долният езофагеален сфинктер е клапа, която от една страна позволява преминаването на бучки храна и течност от хранопровода към стомаха, а от друга страна предотвратява навлизането на агресивно стомашно съдържимо в хранопровода.

Хранопроводът има три постоянни стеснения:

Горна частили фариноезофагеален(лат. constrictio pharyngoesophagealis) аортнаили бронхоаортален(лат. constrictio bronchoaortica) диафрагмен(лат. constrictio diaphragmatica) Горната част на хранопровода (приблизително една трета) се формира от набраздена доброволна мускулна тъкан, която постепенно се замества отдолу от гладка мускулатура, неволно. Гладката мускулатура на хранопровода има два слоя: външен - надлъжен и вътрешен - циркулярен.

Нормалната киселинност в хранопровода е леко кисела и е в диапазона 6,0–7,0 pH.

Топография на хранопровода

Фигурата по-долу (а - изглед отпред на хранопровода, б - изглед отзад) показва: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - n. laryngeus recurrens sin.; 3 - трахея; 4 - n. вагусов син.; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - аорта торакика; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - вентрикула; 11 - диафрагма; 12-в. азигос; 13 - езофагеален сплит; 14 - n. vagus dext.; 15 - n. laryngeus recurrens dext. et rami oesophagei; 16 - туника лигавица (

Сторонова О.А., Трухманов А.С.

Структурата на стената на хранопровода

На напречен разрез луменът на хранопровода изглежда като напречна цепка в цервикалната част (поради натиск от трахеята), в гръдната част луменът има кръгла или звездовидна форма. Стената на хранопровода се състои от адвентиция, мускулен, субмукозен слой и лигавица.

В неразтегнато състояние лигавицата е събрана в надлъжни гънки. Надлъжното сгъване допринася за движението на течността по хранопровода по жлебовете между гънките и разтягането на хранопровода по време на преминаването на плътни бучки храна. Това се улеснява и от хлабав субмукозен слой, поради което лигавицата придобива по-голяма подвижност. Образуването на гънки включва слой гладка мускулни влакнасамата лигавица.

Епителът на лигавицата е стратифициран плоскоклетъчен, некератинизиращ; в напреднала възраст неговите повърхностни клетки могат да бъдат подложени на кератинизация. Епителният слой съдържа 20-25 клетъчни слоя. Също така съдържа интраепителни лимфоцити, дендритни антиген-представящи клетки. Мукозната lamina propria е образувана от рехава фиброзна съединителна тъкан, изпъкнала в епитела с високи папили. Съдържа натрупване на лимфоцити, лимфни възли и крайни части на сърдечните жлези на хранопровода (подобни на сърдечните жлези на стомаха). Жлези - прости тръбести, разклонени, в техните крайни участъци - клетки, които произвеждат муцини, париетални клетки, ендокринни (ентерохромафинови и ентерохромафиноподобни) клетки, които синтезират серотонин. Сърдечните жлези на хранопровода са представени от две групи. Едната група жлези се намира на нивото на крикоидния хрущял на ларинкса и петия пръстен на трахеята, втората група - в долната част на хранопровода. Структурата и функцията на сърдечните жлези на хранопровода представляват интерес, тъй като на мястото им често се образуват дивертикули, кисти, язви и тумори на хранопровода. Мускулната пластина на лигавицата на хранопровода се състои от снопове от гладкомускулни клетки, разположени по протежение на нея, заобиколени от мрежа от еластични влакна. Той играе важна роля в пренасянето на храната през хранопровода и в защитата на вътрешната му повърхност от увреждане от остри тела, ако те навлязат в хранопровода.

Субмукозата е изградена от фиброзна съединителна тъкан с високо съдържание на еластични влакна, което осигурява подвижността на лигавицата. Съдържа лимфоцити, лимфни възли, субмукозни елементи нервен сплити крайните участъци на алвеоларно-тръбните собствени жлези на хранопровода. Техните ампулоподобни разширени канали извеждат слуз на повърхността на епитела, който насърчава хранителния болус и съдържа антибактериално вещество - лизозим, както и бикарбонатни йони, които предпазват епитела от киселини.

Мускулите на хранопровода се състоят от външен надлъжен (разширяващ се) и вътрешен кръгов (стесняващ се) слой. В хранопровода има междумускулен вегетативен плексус. В горната трета на хранопровода има набраздени мускули, в долната трета - гладки мускули, в средната част има постепенна замяна на набраздени мускулни влакна с гладки. Тези характеристики могат да служат като насоки за определяне на нивото на хранопровода върху хистологичен срез. Удебеляването на вътрешния слой на мускулната мембрана на нивото на крикоидния хрущял образува горния езофагеален сфинктер, а удебеляването на този слой на нивото на прехода на хранопровода в стомаха образува долния сфинктер. С неговия спазъм може да възникне запушване на хранопровода, с повръщане сфинктерът зее.

Адвентицията, която обгражда хранопровода отвън, се състои от рехава съединителна тъкан, с помощта на която хранопроводът се свързва с околните органи. Трохкостта на тази мембрана позволява на хранопровода да променя стойността на напречния си диаметър по време на преминаването на храната. Коремната част на хранопровода е покрита с перитонеум (Шишко В.И., Петрулевич Ю.Я.).

Фактор на агресия и защита на лигавицата на хранопроводаПри гастроезофагеални рефлукси, както физиологични, така и патологични, рефлуксът, съдържащ солна киселина, пепсин, жлъчни киселини, лизолова киселина, навлизайки в лумена на хранопровода, има увреждащ ефект върху неговата лигавица. Целостта на лигавицата на хранопровода се дължи на баланса между факторите на агресия и способността на лигавицата да устои на увреждащото действие на изхвърленото съдържание на стомаха. Първата бариера, която има цитопротективен ефект, е мукусният слой, покриващ епитела на хранопровода и съдържащ муцин.

Устойчивостта на лигавицата към увреждане се определя от пре-епителни, епителни и пост-епителни защитни фактори и in vivoпри пациентите е възможно да се оцени състоянието само на предепителни защитни фактори, включително тайната на слюнчените жлези, слузния слой и тайната на жлезите на субмукозата на хранопровода.

Вътрешните дълбоки жлези на хранопровода секретират муцини, немуцинови протеини, бикарбонатни и небикарбонатни буфери, простагландин Е2, епидермален растежен фактор, трансформиращ растежен фактор алфа и, отчасти, серозен секрет. Основният компонент, който е част от секретите на всички лигавични жлези, са муцините (от лат. слуз- слуз), е мукопротеин, принадлежащ към семейството на гликопротеините с високо молекулно тегло, съдържащ киселинни полизахариди. Муцините имат гелообразна консистенция.

Епителното ниво на защита се състои от структурни (клетъчни мембрани, междуклетъчни свързващи комплекси) и функционални (епителен транспорт на Na+/H+, Na+-зависим CI-/HLO-3; вътреклетъчни и извънклетъчни буферни системи; клетъчна пролиферация и диференциация) компоненти. Епителът на хранопровода и наддиафрагмалната част на долния езофагеален сфинктер е многослоен, плосък, некератинизиращ. Постепителни защитни механизми са кръвоснабдяването на лигавицата и киселинно-алкалното състояние на тъканта.

Интегративен показател, който съчетава всички механизми за възстановяване на интраезофагеалното рН, се нарича езофагеален клирънс, който се определя като времето на елиминиране на химически дразнител от езофагеалната кухина. Осъществява се благодарение на комбинация от 4 фактора. първо - физическа дейностхранопровод, представен от първичен (актът на преглъщане инициира появата на перисталтична вълна) и вторична перисталтика, наблюдавана при липса на преглъщане, която се развива в отговор на разтягане на хранопровода и / или изместване на интралуминалното рН към ниски стойности. Втората е силата на гравитацията, която ускорява връщането на рефлуксата в стомаха при изправено положение на пациента. Третото е адекватно производство на слюнка, която съдържа бикарбонати, които неутрализират киселинното съдържание. И накрая, четвъртият, изключително важен фактор в клирънса на хранопровода е синтезът на муцин от жлезите на субмукозата на лигавицата на хранопровода (Storonova O.A. et al.).

Хранопровод при децаВ началото на вътрематочното развитие хранопроводът изглежда като тръба, чийто лумен се запълва поради пролиферацията на клетъчната маса. На 3-4 месеца от съществуването на плода се наблюдава полагане на жлези, които започват активно да секретират. Това допринася за образуването на лумен в хранопровода. Нарушаването на процеса на реканализация е причина за вродени стеснения и стриктури в развитието на хранопровода.

При новородените хранопроводът е вретеновидна мускулна тръба, облицована отвътре с лигавица. Входът на хранопровода се намира на нивото на диска между III и IV шийни прешлени, до 2-годишна възраст - на нивото на IV-V шийни прешлени, на 12-годишна възраст - на нивото на VI. -VII прешлени. Дължината на хранопровода при новородено е 10-12 см, на 5-годишна възраст - 16 см; ширината му при новородено е 7–8 mm, до 1 година - 1 cm и до 12 години - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

При новородените дължината на хранопровода е 10 см, което е около половината от дължината на тялото (при възрастни около една четвърт). При петгодишните деца дължината на хранопровода е 16 см, при десетгодишните - 18 см. Формата на хранопровода при деца ранна възрастфуниевидна, лигавицата му е богата на кръвоносни съдове, мускулната тъкан, лигавичните жлези и еластичната тъкан са недоразвити.

Езофагеална микробиотаМикробиотата навлиза в хранопровода главно със слюнката. При биопсия на хранопровода най-често се разграничават представители на следните родове и семейства: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Спектърът и честотата на поява на микроорганизми на лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника здрави хора(Julay G.S. и други)

Някои заболявания и състояния на хранопроводаНякои стомашни заболявания и синдроми (вижте): гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) рефлуксен езофагит езофагит еозинофилен езофагит Баретов хранопровод рак на хранопровода хиатална херния (HH) езофагоспазъм „хранопровод на лешникотрошачката“ (сегментален спазъм на хранопровода) Някои симптоми, които могат да бъдат свързани със заболявания на хранопровод: киселини болка в гърдите дисфагия odynophagia globus pharyngeus ("бучка в гърлото") Професионални медицински публикации относно диагностиката и лечението на заболявания на хранопровода, както и неговата анатомия и физиологияРапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. pH-метрия на хранопровода и стомаха при заболявания на горния храносмилателен тракт / Ed. Академик на Руската академия на медицинските науки F.I. Комаров. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М. - 2005. - стр. 208. Бордин Д.С., Валитова Е.Р. Техника и клинично значение на манометрията на хранопровода ( Насоки№ 50) / Изд. дмн, проф. Л.Б. Лазебник. - М .: Издателство "Медпрактика-М". - 2009. - 24 с. Голочевская V.S. Болки в хранопровода: можем ли да ги разпознаем? Сторонова О.А., Трухманов А.С. Методика за изследване на двигателната функция на хранопровода. Ръководство за следдипломно обучение / Изд. акад. RAMN, проф. В.Т. Ивашкин. - М. - 2011. - 36 с. Трухманов А.С., Кайбишева В.О. рН импедансометрия на хранопровода. Наръчник за лекари / Изд. акад. RAMN, проф. В.Т. Ивашкина - М.: Издателство "Медпрактика-М", 2013. 32 с. Бордин Д.С., Янова О.Б., Валитова Е.Р. Методология и клинично значение на импеданс-pH-мониторинг. Насоки. - М .: Издателство "Медпрактика-М". 2013. 27 стр. Шишко В.И., Петрулевич Ю.Я. ГЕРБ: анатомични и физиологични особености на хранопровода, рискови фактори и механизми на развитие (преглед на литературата, част 1) // Journal of Grodno State Medical University. 2015, № 1, стр. 19–25.
На сайта www.gastroscan.ru в каталога на литературата има раздел „Заболявания на хранопровода“, който съдържа голям брой публикации за заболявания на хранопровода, тяхната диагностика и лечение.

Главна информация

Човешкият хранопровод и стомах са два последователни отдела на стомашно-чревния тракт. Вторият е по-долу. Първият се намира в областта от 6-ти шиен до 11-ти гръден прешлен. Каква е структурата на човешкия хранопровод? Състои се от три части. Отделението включва коремна, гръдна и цервикална зона. За по-голяма яснота по-долу ще бъде представена диаграма на човешкия хранопровод. В отдела има и сфинктери - горни и долни. Те играят ролята на клапи, които осигуряват еднопосочното преминаване на храната през храносмилателния тракт. Сфинктерите предотвратяват проникването на агресивно съдържание от стомаха в хранопровода, а след това в фаринкса и устната кухина. Стеснения има и в отделението. Общо са пет. Две стеснения - фарингеална и диафрагмална - се считат за анатомични. Три от тях - бронхиална, сърдечна и аортна - са физиологични. Това е в общи линии структурата на човешкия хранопровод. След това ще разгледаме по-подробно какви са черупките на органа.

Анатомия на човешкия хранопровод

Отделът има стена, изградена от лигавица, субмукоза, както и адвентициален и мускулен слой. Последният в горната част на отдела се образува от набраздени влакна. Приблизително в областта на 2/3 (броене отгоре) структурите са заменени от гладкомускулни тъкани. В мускулната мембрана има два слоя: вътрешен кръгъл и надлъжно външен. Лигавицата е покрита с плосък стратифициран епител. В дебелината на тази черупка има жлези, които се отварят в лумена на органа. Лигавицата е от кожен тип. Плоският стратифициран епител лежи върху фино влакнести съединителни влакна. Този собствен слой на черупката е изграден от колагенови структури. Епителът съдържа също клетки на съединителната тъкан и ретикулинови влакна. В него е включен собствен слой от мембраната.Като цяло анатомията на човешкия хранопровод е доста проста. Това обаче не е толкова важно, колкото задачите, които се изпълняват в този отдел на стомашно-чревния тракт.

Функции на човешкия хранопровод

Този отдел изпълнява няколко задачи. Функцията на човешкия хранопровод е да осигури движението на храната. Тази задача се осъществява чрез перисталтиката, мускулната контракция, промените в налягането и гравитацията. В стените на отдела също се секретира слуз. Насища бучката храна, което улеснява проникването й в стомашната кухина. Също така, задачите на канала включват осигуряване на защита срещу обратния поток на съдържанието в горния стомашно-чревен тракт. Тази функция се осъществява благодарение на сфинктери.

Нарушаване на дейността

Сравнявайки разпространението на патологиите на хранопровода и стомаха, може да се отбележи следното: първите в момента се откриват много по-рядко. Обикновено приетата храна преминава незабавно. Смята се, че човешкият хранопровод е по-малко податлив на определени раздразнения. Като цяло този отдел е доста прост по своята структура. В структурата му обаче има някои нюанси. Днес специалистите са проучили повечето от съществуващите вродени и придобити малформации на отдела. По-често от други лекарите диагностицират грешната анатомия на сфинктера, който свързва стомаха с хранопровода. Друг доста често срещан дефект е затрудненото преглъщане. При това патологично състояние диаметърът на човешкия хранопровод е намален (обикновено е 2-3 см).

Симптоми на заболявания

спазъм

Кардиоспазъм

Причини за развитие на кардиоспазъм

Патологичното състояние се поддържа от травматично увреждане, язва, тумор. Провокиращият фактор за по-нататъшното развитие се счита за излагане на токсични съединения. Те, на първо място, трябва да включват пара в опасни производства, алкохол, тютюн. Увеличава вероятността от развитие на кардиоспазъм, причинен от увреждане на фона на коремен тиф, скарлатина, сифилис и туберкулоза. Сред провокиращите фактори специално място заемат различни патологии на диафрагмата. Те по-специално включват склероза на отвора. Поддиафрагмалните явления в коремните органи също оказват негативно влияние. В този случай говорим за аерофагия, гастрит, гастроптоза, перитонит, спленомегалия, хепатомегалия. Към провокиращи фактори се отнасят и наддиафрагмалните процеси. Сред тях се отличават по-специално аортна аневризма, аортит, плеврит, медиастинит. Неврогенните фактори включват увреждане на периферния нервен апарат на хранопровода. Те могат да бъдат причинени от някои инфекциозни патологии. Например, причината може да бъде морбили, дифтерия, скарлатина, менингоенцефалит, грип, полиомиелит. Също така провокиращите фактори включват отравяне с токсични съединения на работното място и у дома (олово, алкохол, арсен, никотин). Вродените промени в хранопровода, водещи до гигантизъм, вероятно се развиват на етапа на ембрионалния зародиш. Впоследствие това се проявява чрез склероза, изтъняване на стените.

Ахалазия

изгаряния

Те възникват, когато определени химични съединения навлязат в човешкия хранопровод. Според статистиката от общия брой хора, които са получили изгаряния в този стомашно-чревен тракт, приблизително 70% са деца под десетгодишна възраст. Такъв висок процент се дължи на недоглеждането на възрастните и любопитството на малчуганите, провокирайки ги да опитат много неща. Често възрастните получават изгаряне на хранопровода, когато сода каустик, концентрирани киселинни разтвори проникват вътре. По-рядко има случаи на излагане на лизол, фенол. Степента на увреждане се определя според обема и концентрацията на погълнатото съединение. На 1 с.л. има увреждане на повърхностния слой на лигавицата. Втората степен се характеризира с лезии в мускулите. Изгаряне на хранопровода 3 с.л. придружен от увреждане на всички слоеве на отдела. В този случай се появяват не само местни симптоми, но и общи признаци: интоксикация и шок. След изгаряне 2-3 с.л. образуват се цикатрициални промени в тъканите. Основният симптом е силно усещане за парене в устата, гърлото и зад гръдната кост. Често човек, който е приел разяждащ разтвор, веднага повръща, може да се появи подуване на устните.

чуждо тяло

язва

Такава патология може да бъде причинена от недостатъчна кардия, която провокира проникването на стомашен сок в хранопровода. Той от своя страна има протеолитичен ефект. Често язвата е придружена от лезия на стомаха и дванадесетопръстника или херния в езофагеалния отвор на диафрагмата. Обикновено по стените се откриват единични лезии, но в някои случаи се диагностицират и множество прояви. Няколко фактора допринасят за развитието на язва на хранопровода. Патологията може да бъде следствие от операция, херния или нарушение на перисталтиката. Основните симптоми са постоянни киселини, болезненост зад гръдната кост и оригване. При хранене и след него тези прояви стават по-интензивни. Периодично възникващата регургитация на киселинно съдържание от стомаха също действа като характерна черта.

Атрезия

Този дефект се счита за доста тежък. Патологията се характеризира със сляпо завършване на горната част на хранопровода. Долният му сегмент комуникира с трахеята. Често на фона се откриват и други дефекти в развитието на определени системи на тялото. Причините за патологията се считат за аномалии във вътрематочното образуване на плода. Ако вредните фактори засегнат ембриона на 4-та или 5-та седмица от развитието, тогава хранопроводът може да започне да се формира неправилно по-късно.

Дял: